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Programa de Educao

Continuada a Distncia










Curso de
Farmcia Hospitalar











Aluno:





EAD - Educao a Distncia
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Associados














Curso de
Farmcia Hospitalar












MDULO I







Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido dado a seus respectivos autores descritos na
Bibliografia Consultada.













































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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores.




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MDULO I

HISTRICO, OBJETIVOS E FUNES


Para se falar de Farmcia Hospitalar, preciso primeiro conhecer um pouco do seu
histrico pois assim ser possvel compreender melhor o que est ocorrendo no Brasil
atualmente e o que provavelmente acontecer no futuro.
A primeira farmcia hospitalar que se tem registro data de 1752 em um hospital da
Pensilvnia EUA, na qual foi apresentada a primeira proposta de padronizao de
medicamentos. No Brasil as farmcias hospitalares mais antigas foram instaladas nas
Santas Casas de Misericrdia e Hospitais Militares, onde o farmacutico manipulava os
medicamentos dispensados aos pacientes internados, obtidos de um ervanrio do prprio
hospital.
Com a industrializao do medicamento, surgindo assim o frmaco pronto para o
uso, houve uma crise na profisso farmacutica, atingindo de forma parecida o
farmacutico de hospital. Por que ter um farmacutico no hospital para produzir
medicamentos se este produto pode ser comprado pronto? E assim o farmacutico
praticamente desapareceu dos hospitais s permanecendo nas instituies de grande
porte.
Em vrios pases desenvolvidos a sada para esta crise foi volta da ateno do
farmacutico hospitalar para conhecimento na rea da estabilidade, farmacocintica,
farmacodinmica, ou seja, o farmacutico passou a ser um expert em medicamentos
recuperando a relao mdico-farmacutico e farmacutico-paciente. A sua principal
arma ou habilidade passou a ser a informao. Em 1965 surgiu nos EUA a farmcia
clnica, que tem como meta principal o uso racional dos medicamentos e o farmacutico
alm das suas atribuies junto aos medicamentos passa a ter atividades clnicas
voltadas para o paciente.
Em pases subdesenvolvidos como o Brasil a sada para a crise da profisso, foi
busca de novos caminhos de atuao dando nfase principalmente nas anlises clnicas.
As conseqncias deste fato foram bastante danosas para o pas e para a profisso




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farmacutica, pois a questo do medicamento ficou aleijada.
Atualmente, embora o Brasil seja uma das dez maiores economias do mundo, o
quarto mercado farmacutico do mundo em vendas e tenha uma flora medicinal
riqussima, importa a maioria dos medicamentos que consume.
A histria da farmcia hospitalar brasileira pode-se dizer que recomeou com o Prof.
Cimino no Hospital das Clnicas de So Paulo, na dcada de 50 e 60, realizando um
trabalho destacado, com nfase na farmacotcnica hospitalar. Na dcada de 80 cresceu
bastante o interesse em farmcia hospitalar, surgindo Cursos de Especializao em Natal
patrocinado pelo Ministrio da Sade. Foram tambm ministrados cursos de
especializao no Paran, Rio Grande do Sul e Mato Grosso do Sul. Infelizmente por
problemas financeiros estes cursos foram descontinuados.
Atualmente vrios estados tm procurado realizar cursos de menor durao com o
objetivo de dotar o farmacutico de conhecimentos mnimos para prtica de farmcia
hospitalar, pois sabido que os cursos de especializao no tem condies de treinar
todos dos farmacuticos hospitalares do Brasil. importante, formar multiplicadores que
iro repassar nas suas regies os conhecimentos adquiridos.

CONCEITO DE FARMCIA HOSPITALAR

Existem muitos conceitos de farmcia hospitalar podendo ser citado como sendo um
dos mais completos: Unidade clnica de assistncia tcnica, administrativa e contbil,
dirigida por profissional farmacutico que visa atender toda a comunidade hospitalar no
mbito dos produtos farmacuticos, integrada tcnica e hierarquicamente as atividades
hospitalares. importante frisar que a funo clnica da farmcia, voltada para o
paciente, de suma importncia pois neste campo que o profissional farmacutico ter
condies de exercer na plenitude as suas atividades e a sua importncia crescer dentro
do hospital.
Esta definio mostra que alm da questo tcnica a farmcia hospitalar um setor
importante do ponto de vista administrativo e contbil para o hospital. Por isto exige-se do
farmacutico hospitalar conhecimento tcnico e gerencial.





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OBJETIVOS DA FARMCIA HOSPITALAR

Os objetivos da farmcia hospitalar podem ser divididos em: primrios e secundrios.
Esta classificao foi feita assim por que bastante importante que o iniciante nesta rea
entenda que preciso fazer primeiro o bsico para depois vir o sofisticado. Um bom
exemplo disto querer fazer controle de antimicrobianos sem possuir padronizao de
medicamentos e a Comisso ou Servios de Controle de infeces hospitalares no atua.
Os objetivos primrios de uma farmcia hospitalar so: Padronizao, Planejamento
de Estoques, Aquisio, Armazenamento, Dispensao por dose individualizada ou
unitria, Controle de Estoques e informao sobre medicamentos. Em uma situao
imaginria onde a maioria dos hospitais brasileira exerce estas atividades bsicas de
forma satisfatria seria observado um grande avano da farmcia hospitalar e
conseqentemente melhoria da qualidade assistencial.
Os objetivos secundrios so farmacotcnica incluindo a manipulao de produtos
no estreis e estreis, controle das infeces hospitalares, educao e treinamento e
farmcia clnica.

FUNES DA FARMACIA HOSPITALAR

A Organizao Pan-americana de Sade OPAS e o Ministrio da Sade do
Brasil definem como funes fundamentais da farmcia hospitalar:
seleo de medicamentos, germicidas e correlatos necessrios ao hospital realizada
pela comisso de farmcia e teraputica ou correspondente e associada a outras
comisses quando necessrio;
aquisio, conservao e controle dos medicamentos selecionados estabelecendo
nveis adequados para aquisio por meio de um gerenciamento apropriado dos
estoques. O armazenamento de medicamentos deve seguir as normas tcnicas para
preservar a qualidade dos medicamentos:
manipulao, produo de medicamentos e germicidas, seja pela indisponibilidade de
produtos no mercado, para atender prescries especiais ou por motivos de




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viabilidade econmica:
estabelecimento de um sistema racional de distribuio de medicamentos para
assegurar que eles cheguem ao paciente com segurana, no horrio certo e na dose
adequada;
implantao de um sistema de informao sobre medicamentos para obteno de dados
objetivos que possibilitem equipe de sade otimizar a prescrio mdica e a
administrao dos medicamentos. O sistema deve ser til na orientao ao paciente no
momento da alta ou nos tratamentos ambulatoriais. Estas funes so prioritrias em uma
farmcia hospitalar e, portanto suporte fundamental para o desenvolvimento de vrios
programas assistenciais na instituio.

O FARMACUTICO E A INFECO HOSPITALAR

O Servio de Farmcia Hospitalar, chefiado pelo farmacutico, na preveno da
infeco hospitalar tem como principal objetivo promover o uso racional de medicamentos
e desenvolve as seguintes funes: seleo de medicamentos, germicidas e correlatos;
aquisio, conservao e controle dos medicamentos selecionados;
manipulao/produo de medicamentos e germicidas; sistematizao da distribuio de
medicamentos; estabelecimento de um sistema de informaes sobre os medicamentos.
Em conjunto com o controle de infeco hospitalar, desenvolve aes relacionadas
ao controle de antimicrobianos e racionalizao do uso de germicidas, auxiliando na
elaborao de uma padronizao efetiva. Os resultados obtidos com a implantao desta
padronizao so de grande importncia para o paciente, corpo clnico e hospital. Para o
paciente, porque lhe ser administrado um antimicrobiano com indicao precisa, com
eficcia comprovada e menor custo. Quanto ao corpo clnico os benefcios se traduzem
na qualidade do frmaco prescrito, na facilidade do manuseio de um nmero mais restrito
de produtos, possibilitando melhor estudo e conhecimento de suas aes e efeitos
colaterais. Para o hospital, a relao padronizada evitar a aquisio de medicamentos
similares, reduzindo custos e riscos de perda por expirao do prazo de validade.






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Comisso de Farmcia e Teraputica e Seleo de Medicamentos

A Comisso de Farmcia e Teraputica constituda por uma equipe
multiprofissional, em que farmacuticos, mdicos, enfermeiros, alm de profissionais da
rea de administrao, devem ter como principal objetivo principal elaborao do
formulrio farmacutico hospitalar, determinando a poltica de seleo de princpios
ativos, produo, manipulao, distribuio, uso e administrao, incluindo drogas sob
investigao. Esta equipe deve elaborar atividades educativas para divulgao de
informaes relacionadas ao uso de medicamentos aos profissionais de sade. As
intercorrncias relacionadas s prescries inadequadas devem ser abordadas por
comunicao direta com o profissional envolvido ou at mesmo sua chefia. Isto feito
particularmente, na antibioticoprofilaxia inadequada de procedimentos cirrgicos. Diante
da diversidade de medicamentos comercializados e de constantes lanamentos de novos
produtos, necessrio adotar critrios para escolha dos frmacos que devero fazer
parte do arsenal hospitalar e tambm garantir avaliao peridica para assegurar que
disponha sempre das melhores opes teraputicas. Padronizar medicamentos
antiinfecciosos significa definir uma lista de antimicrobianos que melhor atendam as
caractersticas da ecologia microbiana da instituio. A avaliao rigorosa na seleo dos
fornecedores deve ser realizada periodicamente, devendo-se utilizar um protocolo padro
e exigncias bsicas, porm especficas a cada tipo de fornecedor.

Armazenagem
Os medicamentos devem manter ntegras as atividades de seus princpios ativos
durante um espao de tempo previamente estabelecido. Vrios fatores podem prejudicar
esta integridade, entre eles: temperatura, luz, umidade, presena de microrganismos e
empilhamento de caixas. Alm destes, outros fatores como a presena de oxignio, gs
carbnico, pH, concentrao, osmolaridade, tipo de recipiente, que so fatores intrnsecos
ao produto, tambm interferem em sua estabilidade e concentrao. As condies de
armazenamento devem facilitar a utilizao dos produtos em ordem crescente da data de
vencimento.




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Distribuio
O sistema de distribuio ou dispensao de medicamentos deve ter como principais
objetivos diminuir os erros (como por exemplo de transcrio incorreta), racionalizar a
distribuio e administrao de medicamentos (evitando incompatibilidade), aumentar o
controle sobre seu uso, racionalizar custos e aumentar a segurana e eficincia da
medicao prescrita.

Contaminao de medicamentos
Existem dificuldades para a identificao de um surto devido contaminao de um
medicamento, em decorrncia de suas caractersticas epidemiolgicas e principalmente
da inexistncia de protocolos especficos que permitam a caracterizao e o estudo
microbiolgico dos casos suspeitos e suas possveis fontes de contaminao. Estes
produtos podem contaminar-se na sua produo, dentro da farmcia ou aps a
dispensao.

Contaminao na indstria:
Esta contaminao freqentemente denominada de intrnseca, sendo geralmente
disseminada no tempo, espao e entre vrias instituies. S pode ser identificada se um
rigoroso sistema de vigilncia for implantado, mas pode ser suspeitada todas as vezes
que um agente no usual for identificado em uma topografia tambm no usual.

Contaminao na farmcia:
Geralmente envolve a contaminao de solues usadas na formulao de um
produto ou um equipamento, freqentemente bomba de infuso ou seringa, usado na
formulao ou preparao de um fludo estril. A recomendao dos testes de
esterilizao realizados durante o processo de manipulao permite a identificao e a
correo destas falhas.







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Contaminao no local de uso:
Atualmente este o principal risco de contaminao dos produtos farmacuticos.
Ocorre principalmente com medicaes utilizadas em doses mltiplas, especialmente
produtos tpicos como solues oftlmicas, anti-spticos ou ento solues parenterais
que so preparadas em postos de enfermagem a partir de produtos de mltipla dose mal
manipulados ou conservados inadequadamente aps sua abertura. Decorre disto a
importncia de centralizar estas prticas na farmcia, ou quando isto no for possvel, que
estas atividades sejam desenvolvidas sob a orientao deste departamento.

Controle de qualidade
O programa de qualidade tem incio pelo reconhecimento dos problemas e
conseqentemente com o estabelecimento das prioridades. fundamental para se atingir
o controle do processo uma padronizao simplificada, para um fcil entendimento,
visando condutas adequadas. Isto envolve dois padres bsicos: de materiais, como
medicamentos, insumos farmacuticos, drogas; e de processos, como as operaes
realizadas ou orientadas pela farmcia hospitalar.
Deve haver uma documentao sistemtica de todos os elementos, para que permita
um acompanhamento e determinao de indicadores para melhor anlise, com intuito de
levantar tendncias, auferir problemas, elaborar medidas para sua soluo e acompanhar
a efetividade das aes corretivas implantadas. A farmacovigilncia um conjunto de
atividades destinadas a identificar, notificar e analisar sistematicamente as reaes
adversas aos medicamentos, definidas como qualquer resposta ao frmaco com efeito
nocivo e indesejvel, que ocorre com as doses habituais utilizadas para profilaxia,
diagnstico ou tratamento. A chance de uma reao potencialmente fatal de
aproximadamente 3% para cada paciente no hospital e cerca de 0,4% para cada curso de
tratamento. O tratamento das reaes farmacognicas adversas consome 14,3% dos dias
de internao.
As drogas mais freqentemente envolvidas so as de ao cardaca e os
antimicrobianos, de particular importncia para o SCIH temos a superinfeco causada
normalmente por desequilbrio da microbiota do paciente, relacionada presso
seletiva




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exercida pelo antibitico.
A farmacoepidemiologia uma disciplina relativamente nova na qual a metodologia
epidemiolgica aplicada no estudo do uso e resultados (benficos ou adversos) de
drogas na populao humana. Pode ser utilizada para avaliar as informaes obtidas pela
farmacovigilncia e pela avaliao do uso de medicamentos. Apresenta grande
similaridade com a abordagem das infeces hospitalares, pois os medicamentos so
tambm uma causa de morbidade, mortalidade e prolongamento da internao, com
importantes repercusses econmicas. Controle de contaminao de frmacos A
contaminao de frmacos pode algumas vezes ocorrer como resultado de tcnicas
incorretas na fabricao ou manipulao dessas substncias, e um sistema de
monitorao deve ser desenvolvido pelo programa de qualidade. Apenas uma minoria de
medicamentos sofre contaminao durante sua produo e manipulao na farmcia,
ocorrendo a maioria destes eventos aps sua distribuio.
Apresentamos a seguir algumas recomendaes sobre as formulaes e
apresentaes mais comumente utilizadas nos hospitais.

Nutrio parenteral prolongada
Estas solues tm sido implicadas em casos de bacteremia e fungemias
hospitalares, e em algumas vezes devido a problemas na sua formulao na farmcia.
Cuidados devem ser tomados na sua preparao e uma peridica avaliao deve ser
feita. Tambm devem ser armazenadas alquotas de todas as solues preparadas, para
controle caso haja notificao de problemas.
Nutrio enteral
Estas solues no necessitam ser estreis, e muitas vezes apresentam-se
contaminadas por reconhecidos patgenos hospitalares, porm s raramente por
patgenos entricos, tendo, portanto pouca relao entre esta contaminao e o
desenvolvimento de infeco.
Solues oftlmicas
Cuidados devem ser tomados com estas solues, mas sua contaminao ocorre
com mais freqncia no uso do que na preparao pela farmcia. Pode ser responsvel
por epidemias de infeco hospitalar.




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Solues parenterais

Ampolas
Seu contedo deve ser passado imediatamente para uma seringa, e qualquer sobra
descartada.
Frascos de mltiplas doses
A tampa ou diafragma deve sofrer desinfeco com soluo de ao rpida, como
lcool a 70%. No devem ser utilizados indefinidamente, e uma inspeo para
visualizao de turvao ou alterao de seu contedo deve ser efetuada de rotina antes
do uso.
Frascos de produtos liofilizados
A tampa ou diafragma deve sofrer desinfeco com germicidas de ao rpida,
como lcool a 70%, antes da introduo da soluo para reconstituio. Muitas so
preparadas para dose nica, mas algumas apresentam estabilidade e mantm suas
propriedades para vrios usos aps a reconstituio, devendo o farmacutico orientar
quanto correta manipulao e estocagem.
Solues de infuso intravenosa e emulses
Preparadas em frascos de vidro ou bolsas de PVC devem sofrer desinfeco com
germicida de ao rpida, como lcool a 70%, antes da introduo da cnula ou de
solues e medicamentos.
Preparaes tpicas
Solues anti-spticas podem ser acondicionadas em frascos limpos e desinfetados.
Recomenda-se, preferentemente, o uso individualizado por paciente ou a troca peridica,
no mximo a cada 7 dias, desprezando completamente seu contedo, nunca completando
a soluo.
Soluo para irrigao de bexiga
Estas devem ser estreis, isotnicas e livres de pirognio, podendo ser preparadas
pela farmcia hospitalar.
Solues para irrigao de cavidades corpreas
Estas devem ser estreis e diludas prximo da utilizao e de uso nico.




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LIMPEZA E DESINFECO DE SUPERFCIES

Limpeza hospitalar o processo de remoo de sujidades mediante a aplicao de
energias qumica, mecnica ou trmica, num determinado perodo de tempo.
Consideraremos como limpeza hospitalar limpeza das superfcies fixas e equipamentos
permanentes das diversas reas hospitalares, o que inclui pisos, paredes, janelas,
mobilirios, equipamentos, instalaes sanitrias, ar condicionado e caixas dgua. A
energia qumica proveniente de ao dos produtos que tm a finalidade de limpar
atravs da propriedade de dissoluo, disperso e suspenso da sujeira. A energia
mecnica proveniente de uma ao fsica aplicada sobre a superfcie para remover a
sujeira resistente ao de produto qumico. Essa ao pode ser obtida pelo ato de
esfregar manualmente com esponja, escova, pano ou sob presso de uma mquina de
lavar, como o caso do borbulhamento na superfcie do instrumental cirrgico numa
lavadora ultrassnica. A energia trmica proveniente da ao do calor que reduz a
viscosidade da graxa e gordura tornando-as mais facilmente removveis pela acelerao
da ao qumica.
Os objetivos da limpeza so: a remoo da sujidade visvel; a remoo, reduo ou
destruio dos microrganismos patognicos; o controle de disseminao de contaminao
biolgica, qumica. A destruio de microrganismos pode ser realizada com produtos
germicidas atravs do processo de desinfeco devendo ser observadas as condies de
sua utilizao como toxicidade, tempo de ao, quantidade, concentrao, etc.
De maneira geral, a maioria dos germes encontrados no meio ambiente so de vida
livre, no apresentando potencial patognico para a espcie humana. Alguns
microrganismos podem ser transmitidos pelo ar atravs de minsculas gotculas ou
partculas de poeira. As gotculas, denominadas aerossis, podem ser de origem
ambiental ou humana, sendo no primeiro caso, o exemplo mais clssico, a Doena dos
Legionrios, transmitida a partir da contaminao de ambientes artificiais como sistemas
de ar condicionado, torres de resfriamento ou fontes de gua quente.
A presena de sujidade principalmente matria orgnica de origem humana pode




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servir de substrato para sua proliferao ou favorecer a presena de vetores, com
possibilidade de transportar passivamente os germes. A limpeza de paredes, corredores,
pisos, tetos, janelas, portas deve ser feita com gua e sabo, a menos que haja respingo
ou deposio de matria orgnica, quando indicada a descontaminao.

Classificao das reas hospitalares
Com o objetivo de orientar o fluxo de pessoas, materiais, equipamentos e de
necessidades de limpeza as reas hospitalares conforme o risco potencial de
contaminao em:
A. reas crticas - So aquelas onde existe o risco aumentado de transmisso de
infeces, por serem locais onde se realizam grande volume de procedimentos de risco
ou se encontram pacientes com seu sistema imunolgico deprimido, como UTI, salas de
cirurgia, pronto socorro, cozinha, lactrio e lavanderia;
B. reas semicrticas so as ocupadas por pacientes com doenas infecciosas de
baixa transmissibilidade e doenas no infecciosas, excluindo as incorporadas s reas
crticas, como enfermarias, quartos de pacientes internados, ambulatrios;
C. reas no crticas - So todas aquelas reas hospitalares no ocupadas por
pacientes e onde no se realizam procedimentos de risco. Exemplos: reas
administrativas de uma forma geral.
Tipos de limpeza hospitalar
A. Limpeza concorrente - aquela realizada de uma forma geral, diariamente e sempre
que necessrio, e inclui a limpeza de pisos, instalaes sanitrias, superfcies horizontais
de equipamentos e mobilirios, esvaziamento e troca de recipientes de lixo, de roupas e
arrumao em geral;
B. Limpeza terminal - Trata-se da limpeza abrangendo pisos, paredes, equipamentos,
mobilirios, inclusive camas, macas e colches, janelas, vidros, portas, peitoris, varandas,
grades do ar condicionado, luminrias, teto, etc, em todas as suas superfcies externas e
internas. Como exemplos, a limpeza terminal da unidade de um paciente internado dever
ser realizada aps sua alta, transferncia ou bito.






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Mtodos e equipamentos de limpeza de superfcies fixas
A. Limpeza manual mida - realizada com a utilizao de rodos, mops, panos ou
esponjas umedecidos em soluo detergente com enxge posterior com pano
umedecido em gua limpa. Esse procedimento adotado mais para paredes, mobilirios
e equipamentos de grande porte; no caso de pisos, utilizado o mesmo procedimento
com pano e rodo. Este procedimento alm de requerer muito esforo do profissional
submete-o ao risco de contaminao. Os panos e mops utilizados na limpeza devero ser
encaminhados e lavados na lavanderia e guardados secos por medida de higiene e
conservao;
B. Limpeza manual molhada - O procedimento consiste em espalhar uma soluo de
detergente no piso e esfregar com escova ou esfrego, empurrar com rodo a soluo suja
para o ralo, enxaguar vrias vezes com gua limpa em sucessivas operaes de
empurrar com o rodo para o ralo;
C. Limpeza com mquina de lavar tipo enceradeira a vcuo ou automtica
utilizado para limpeza de pisos com mquinas que possuem tanque para solues de
detergente que dosado diretamente para a escova o que diminui o esforo e risco para
o trabalhador;
D. Limpeza seca - Consiste na retirada de sujidade, p ou poeira atravs de vassoura
(varredura seca) e/ou aspirador. A limpeza com vassoura s aconselhvel em reas no
crticas descobertas, como estacionamentos, ptios, etc. J , nas reas no crticas
cobertas, se for necessria a limpeza seca, esta deve ser feita com aspirador.

Consideraes sobre produtos de limpeza de superfcies fixas
A utilizao de produtos de limpeza e de desinfeco se, for o caso, precisa estar de
acordo com as determinaes da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar do
hospital, as recomendaes dos rgos pblicos de sade e as especificidades
apresentadas pelos fabricantes. De outra forma, a sua seleo tambm dever considerar
os seguintes critrios:
Quanto s superfcies, equipamentos e ambientes:
- Natureza da superfcie a ser limpa ou desinfetada, e se a mesma pode sofrer corroso
ou ataque qumico;




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- Tipo e grau de sujidade e sua forma de eliminao;
- Tipo de contaminao e sua forma de eliminao (microorganismo envolvido com ou
sem matria orgnica presente);
- Qualidade da gua e sua influncia na limpeza e desinfeco;
- Mtodo de limpeza e desinfeco, tipo de mquina e acessrios existentes. Caso o
germicida entre em contato direto com funcionrios, considerar a irritao drmica e
toxicidade;
- Segurana na manipulao e uso.
- Quanto ao tipo de germicida:
- Tipo de agente qumico e concentrao;
- Tempo de contato para ao;
- Influncia da luz, temperatura e pH;
- Interao com ons;
- Toxicidade;
- Inativao ou no em presena de matria orgnica;
- Estabilidade e prazo de validade para uso ;
- Condies para uso seguro;
- Necessidade de retirar resduos aps a utilizao.

Tipos de produtos qumicos utilizados em limpeza de superfcies fixas
a) Produtos tensoativos e detergentes - Detergentes so os produtos que contm
necessariamente em sua formulao tensoativos que tm a finalidade de limpar atravs
da reduo da tenso superficial (umectao), disperso e suspenso da sujeira;
b) Produtos alvejantes - Geralmente base de cloro, buscam, alm de algum efeito
desinfetante, o clareamento de determinados pisos;
c) Produtos desincrustantes e enzimticos - Os detergentes enzimticos tem em sua
formulao enzimas que facilitam a remoo de sujidades. Os produtos desincrustantes
so mais utilizados para a limpeza de artigos e no de superfcies, pois os objetos
precisam nele ficar submersos por um perodo de tempo;
d) Produtos desinfetantes - Utilizados na presena de matria orgnica visvel em
qualquer superfcie e em locais e instalaes que possam constituir risco de




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contaminao para pacientes e funcionrios, devido presena freqente de descarga de
excreta, secreo ou exsudao de material orgnico. Exemplos: banheiros, expurgos e
qualquer local em que tenha ocorrido eliminao de matria orgnica. Segundo a Portaria
15/88 do Ministrio da Sade, os princpios ativos permitidos para a desinfeco das
superfcies fixas so: fenlicos; quaternrios de amnio; compostos orgnicos e
inorgnicos liberadores de cloro ativo; iodo e derivados; lcoois e glicis; biguanidas;
outros princpios ativos, desde que atendam a legislao pertinente. Para lactrios, os
princpios ativos mais adequados, devido sua baixa toxicidade, so: compostos
inorgnicos e orgnicos liberadores de cloro ativo; hipoclorito de sdio, ltio e de clcio.

Limpeza de superfcies e outros objetos
Carpetes, tapetes e cortinas: recomendvel que o carpete seja aspirado diariamente e
lavado periodicamente com equipamentos especiais, como as mquinas lavadoras e
extratoras ou a vapor dgua com extrao da umidade a vcuo. Os lquidos, secrees e
excrees devem ser imediatamente removidos, sendo que os profissionais devem ter
condies adequadas de trabalho para a operacionalizao dessas rotinas. As cortinas e
persianas em geral, devem ser evitadas e substitudas por tratamento especial nos vidros
ou boxes, que elimina sua transparncia.
Banheiros, pias, saboneteiras: A desinfeco de rotina de banheiros e pias
desnecessria, sendo suficiente o processo rigoroso de limpeza com gua e detergente,
assim como a secagem dos locais, sempre que se fizer necessrio. No caso de utilizao
de banheiras, em pacientes com feridas que precisem compartilha-las, est recomendado
o processo de desinfeco ou a sua proteo com impermeveis descartveis a cada
banho. Os assentos nos casos em que o paciente no tenha condies de usa-los
adequadamente, devem preferencialmente, ser de uso individual, com limpeza freqente,
sendo a sua desinfeco somente necessria aps a alta do paciente. So recomendados
torneira e sabo lquido em recipientes com acionamento feito atravs do cotovelo ou com
o p ou qualquer outro mtodo que evite o toque das mos do usurio.
Plantas e flores recomenda-se sua colocao do lado de fora dos quartos dos
pacientes ou mesmo sua proibio nas unidades de terapia intensiva, centros cirrgicos e




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outras reas onde existam pacientes de maior risco e grande concentrao de
procedimentos invasivos.
Paredes, janelas, portas e tetos - a limpeza de rotina destas superfcies no exige
grande freqncia devido sua relao com a infeco hospitalar ser pequena.

ADMINISTRAO APLICADA FARMCIA HOSPITALAR

O hospital uma organizao de natureza social que tem por finalidade produzir e
oferecer servios de sade populao.
Para uma organizao se estabelecer e alcanar seu objetivo essencial uma
administrao eficaz.
Os hospitais evoluram desde pequenos grupos estruturados informalmente at as
grandes e complexas organizaes dos dias atuais. As modificaes observadas
buscaram sempre a adequao dos esforos humanos, procurando atingir os objetivos
definidos inicialmente. Para tanto o hospital deve ser administrado segundo critrios
absolutamente adequados, essencialmente baseados nos pressupostos que caracterizam
a moderna administrao empresarial. A farmcia como rgo inserido e integrado ao
hospital deve seguir as mesmas diretrizes.
A palavra administrao de origem latina e significa "funo que se desenvolve sob
o comando do outro, um servio que se presta ao outro". Portanto, a administrao um
processo de planejar, organizar, liderar e controlar os esforos realizados pelos membros
da organizao e o uso de todos os recursos organizacionais (materiais, humanos e
financeiros) para alcanar os objetivos estabelecidos.
A gerncia a arte de pensar, de decidir e de agir; a arte de fazer acontecer, de
obter resultados. Resultados que podem ser definidos, previstos, analisados e avaliados,
mas que tm de ser alcanados atravs das pessoas e numa interao humana
constante.
Basicamente as funes do administrador so: planejamento, organizao, direo e
controle. Quando consideradas como um todo forma o processo administrativo. Estas
funes esto presentes em todas as reas funcionais e compem o conjunto bsico de
atividades a serem desempenhadas por qualquer administrador.




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PLANEJAMENTO

O planejamento uma funo fundamental do administrador, pois abrange a escolha
das alternativas de ao e determina, tambm, como as outras funes sero executadas
para alcanar as metas estabelecidas.
Planejar a arte de elaborar o plano de um processo de mudana. a forma de
viabilizar uma idia. Compreende um conjunto de conhecimentos prticos e tericos
ordenados de modo a possibilitar interagir com a realidade, programar as estratgias e
aes necessrias, e tudo o mais que seja delas decorrente, no sentido de tornar possvel
alcanar os objetivos e metas desejados e nele preestabelecidos.
Atualmente, o mtodo de planejamento mais empregado na rea de sade o
planejamento estratgico situacional.
O mtodo de planejamento estratgico situacional trabalha com a complexidade da
realidade e admite que no h um conhecimento nico e que a explicao da realidade
depende da insero de cada ator que participa do problema, sendo, assim, parcial e
mltiplo. O outro diferencial que apresenta em relao ao mtodo tradicional a
abordagem de outras dimenses alm da econmica, como poder, capacidade
administrativa e conhecimento.

ORGANIZAO

Com a finalidade de atingir objetivos, executar planos e possibilitar s pessoas
trabalharem eficientemente, as atividades precisam ser agrupadas de forma lgica e
concesses de autoridade serem feitas de modo que haja desenvolvimento do trabalho.
Assim, quando surgirem dificuldades ou conflitos esses podero ser entendidos e
resolvidos. Portanto, a organizao visa a arrumar e alocar o trabalho, de maneira a
alcanar, eficientemente, os objetivos.








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DIREO

A direo envolve a necessidade de conseguir que os membros da organizao
atuem de forma a ajudar a atingir os objetivos estabelecidos.
Liderana o processo de dirigir e influenciar nas atividades relativas s tarefas do
grupo.
A liderana necessria em todos os tipos de organizao humana e essencial em
todas as funes da administrao. Porm, a liderana mais relevante na funo de
direo, aquela que toca mais de perto as pessoas.
Liderana no deve ser confundida com direo. Liderana a influncia
interpessoal exercida numa situao e dirigida atravs do processo da comunicao
humana consecuo de um ou de diversos objetivos especficos. Um bom dirigente
deve ser um bom lder e, nem sempre, um bom lder um bom dirigente. Os lderes
devem estar presentes no apenas no institucional, mas em todos os nveis da
organizao e nos grupos informais de trabalho.
A liderana pode ser estudada sob a tica de trs grupos de teorias: teorias de
traos de personalidade, teorias sobre estilos de liderana e teorias situacionais de estilos
de liderana.

CONTROLE

O controle se encarrega de assegurar o xito dos planos elaborados, por meio do
acompanhamento e da medida do progresso rumo s metas estabelecidas o que torna
possvel descobrir desvios e fazer as alteraes necessrias.
A funo controle est intimamente relacionada com as demais funes do processo
administrativo: o planejamento, a organizao e a direo repercutem intensamente nas
atividades de controle. Muitas vezes se torna necessrio modificar o planejamento, a
organizao ou a direo, para que os sistemas de controle possam ser mais eficazes.
O controle de qualidade total ou o gerenciamento da qualidade, de forma crescente,
vem sendo aplicado na gesto hospitalar. A rea de sade despertou para a qualidade




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em virtude dos recursos financeiros escassos, da rpida evoluo da tecnologia em sade
e principalmente devido competitividade e necessidade de aumentar resultados.
A farmcia hospitalar deve ser analisada numa perspectiva mltipla considerando os
aspectos inter e extra-organizao, tais como poder, objetivos, estrutura, ambiente,
processo e pessoas. Todos estes aspectos esto articulados entre si mediante um fluxo
de trnsito duplo.
As atividades desenvolvidas na assistncia farmacutica so essencialmente
atividades de servio, concentrando, portanto, suas questes primordiais na rea de
recursos humanos. A administrao do sculo XXI centrada nas pessoas e no
fortalecimento das condies do ser humano empregando os seguintes princpios:
- centralizao da estratgia nas pessoas: alcanada por meio da participao
efetiva dos indivduos na realizao do planejamento, elaborando-se projetos
fundamentados nas iniciativas humanas, direcionando-se o processo produtivo para a
satisfao dos indivduos. importante a construo de cenrios sustentveis e o
planejamento voltado para as exigncias do futuro;
- fortalecimento da condio do ser humano -sua viabilizao pode ser efetivada a
partir da substituio do treinamento pela capacitao, na qual o condicionamento e o
ajuste do indivduo para o cumprimento de normas e rotinas venham a ser substitudos
pela realizao de interesses pessoal e social, despertando a responsabilidade e o
compromisso social dos trabalhadores;
- busca do desenvolvimento de novos talentos -realizada por meio da estimulao da
criatividade e em funo do desenvolvimento pessoal, social e global;
- fortalecimento das responsabilidades individuais e coletivas - considerado o
caminho para a construo de uma sociedade mais solidria, j que os indivduos
deixaro de agir apenas em funo da lucratividade das empresas, passando a atuar
como atores sociais.
Neste contexto, o farmacutico hospitalar no deve desenvolver uma ao
administrativa que vise apenas manuteno da disciplina no ambiente de trabalho e
superviso das tarefas. importante se empenhar, com todas as foras possveis, na
valorizao e promoo da equipe de trabalho oferecendo-lhe condies para o progresso
profissional e pessoal.




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SELEO DE MEDICAMENTOS

Introduo
Vrios segmentos tm-se preocupado com o estabelecimento de atividades que
proporcionem o uso racional de medicamentos no mbito hospitalar. Os benefcios da
racionalizao se expressam em sofrimentos evitados, na reduo do tempo de ao da
doena e no perodo de hospitalizao, com repercusses econmicas para as
instituies e a sociedade.
A Organizao Mundial de Sade estimula os Estados-membros para que
estabeleam e apliquem uma poltica direcionada aos medicamentos, desde suas
especificaes tcnicas at as condies propcias para seu uso racional. Nos hospitais, a
poltica de uso racional de medicamentos deve ser implementada pela comisso de
farmcia e teraputica -CFT, portanto essencial a elaborao de uma padronizao de
medicamentos.
A padronizao de medicamentos em um hospital deve ser o resultado concreto do
processo de seleo de medicamentos desenvolvido na instituio e reflete seus critrios
teraputicos.
O processo de seleo de medicamentos deve cumprir o objetivo de assegurar uma
teraputica racional e de baixo custo. Para garantir o uso racional de medicamentos
necessrio elaborar a lista de medicamentos padronizados e desenvolver, com muita
intensidade e continuidade, um processo de educao farmacolgica dos profissionais de
sade do hospital, induzindo uma reflexo crtica sobre a escolha e a utilizao dos
frmacos.
A difuso e o cumprimento da padronizao de medicamentos so atividades que
devem ser incentivadas pelos servios de farmcia.
Os custos dos servios de sade em vrios pases esto aumentando em taxas
alarmantes. A freqente introduo de novos medicamentos e o uso da alta tecnologia na
medicina so fatores que contribuem para a elevao dos custos de assistncia sade.
O grande desafio para o setor sade na prxima dcada ser conseguir fazer a
melhor utilizao dos limitados recursos para garantir uma alta qualidade a baixo custo.




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Para tal ser necessrio o uso de informaes econmicas em todas as decises
relacionadas assistncia de sade, principalmente sobre medicamentos.
O uso racional dos medicamentos otimiza o equilbrio entre eficcia, segurana e
custo da assistncia hospitalar.
Uso racional de medicamentos obter melhor efeito, com o menor nmero de
frmacos, durante o perodo mais curto e com o menor custo possvel.
No Brasil a questo dos medicamentos envolve os seguintes aspectos:
- elevado nmero de medicamentos, cerca de 25 mil apresentaes comerciais e
8.000 marcas de medicamentos, para aproximadamente 2.000 princpios ativos;
- h medicamentos sem comprovao de eficcia clnica e com inaceitvel relao
risco/benefcio;
- o elevado nmero de medicamentos, muito alm do preconizado pela Organizao
Mundial de Sade -OMS -, conseqncia de inadequada poltica de registro e
comercializao de produtos farmacuticos;
- a indstria farmacutica exerce uma grande presso com a propaganda de
medicamentos, propiciando o uso irracional.
Essa realidade onera pacientes e instituies de sade, pois de acordo com Lunde,
citado por Laporte, 1989: "no se demonstrou nunca que um nmero infinito de frmacos
resulta em maiores benefcios para a sade pblica do que um nmero mais limitado de
produtos. Pelo contrrio, a existncia de um nmero elevado de medicamentos pode dar
lugar confuso em todos os nveis da cadeia do medicamento e constituir um
desperdcio de recursos humanos e de dinheiro. Este conceito deve ser a pedra angular
de qualquer poltica de medicamentos que opte pela sade.
O panorama atual da poltica de medicamentos, em nosso pas, determina a
necessidade de utilizao de normas e critrios para a sua seleo.

O PROCESSO DE SELEO DE MEDICAMENTOS

Seleo de medicamentos um processo dinmico, contnuo, multidisciplinar e
participativo. Assegura ao hospital acesso aos medicamentos mais necessrios, adotando




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critrios de eficcia, segurana, qualidade e custo. Promove a utilizao racional dos
medicamentos.
A seleo de medicamentos tem como objetivos principais:
- implantar polticas de utilizao de medicamentos com base em correta avaliao,
seleo e emprego teraputico no hospital;
- promover a atualizao e a reciclagem de temas relacionados teraputica
hospitalar;
- reduzir custos, visando a obter a disponibilidade dos medicamentos essenciais
cobertura dos tratamentos necessrios aos pacientes.
A seleo de medicamentos um processo complexo. importante que seja
realizado considerando a contribuio das seguintes cincias: farmacoeconomia,
farmacoepidemiologia, farmacologia e teraputica clnica, farmacovigilncia,
biofarmacotcnica e farmacocintica. Este enfoque multidisciplinar colabora para que os
diversos elementos que interferem na utilizao dos medicamentos sejam contemplados
na escolha do arsenal teraputico.

VANTAGENS DA SELEO DE MEDICAMENTOS

A seleo de medicamentos traz vantagens administrativas e relacionadas ao
processo assistencial reduzindo custos e melhorando a qualidade da farmacoterapia
desenvolvida na instituio. As vantagens da seleo de medicamentos so:
- aumentar a qualidade da farmacoterapia e facilitar a vigilncia farmacolgica;
- garantir a segurana na prescrio e administrao do medicamento, reduzindo a
incidncia de reaes adversas;
- disciplinar o receiturio e uniformizar a teraputica, quando possvel, para
estabelecer protocolos criteriosos;
- reduzir o custo da teraputica, sem prejuzos para a segurana e a efetividade do
tratamento;
- reduzir o nmero de frmulas e formas farmacuticas;
- reduzir os estoques qualitativo e quantitativo;
- reduzir o custo da aquisio de medicamentos;




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- reduzir o custo de manuteno do estoque;
- facilitar a comunicao entre farmcia, equipe mdica, pessoal de enfermagem e
sees administrativas;
- simplificar rotinas de aquisio, armazenamento, dispensao e controle.

ETAPAS DA SELEO DE MEDICAMENTOS

Na implantao de um processo de seleo de medicamentos recomendvel
seguir as seguintes etapas:
- conscientizao da equipe de sade atravs de reunies, boletins informativos e
outras estratgias educativas;
- designao da comisso de seleo de medicamentos pelo diretor clnico;
- levantamento do perfil nosolgico;
- anlise do nvel assistencial e da infra-estrutura de tratamento existente no hospital;
- anlise do padro de utilizao de medicamentos;
- definio dos critrios de seleo a serem adotados;
- seleo dos medicamentos, definindo a estratgia de desenvolvimento do
formulrio e os mtodos a serem empregados;
- edio e divulgao do formulrio farmacutico;
- atualizao peridica do formulrio farmacutico. Recomenda-se que o formulrio
seja revisado no mnimo a cada dois anos.

CRITRIOS PARA SELEO DE MEDICAMENTOS

A seleo de medicamentos depende de vrios fatores, destacando-se o perfil das
patologias prevalentes, a infra-estrutura para o tratamento, o treinamento e a experincia
da equipe disponvel.
Os seguintes critrios devem ser empregados no processo de seleo de
medicamentos:
- selecionar medicamentos com nveis elevados de evidncia de eficcia clnica. As
informaes sobre segurana e eficcia devem ser obtidas atravs de ensaios




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clnicos com delineamentos adequados pesquisa com seres humanos. As
metanlises tambm so fontes de informao importantes.
- eleger entre os medicamentos da mesma indicao e eficcia, aquele de menor
toxicidade relativa e maior comodidade posolgica.
- padronizar, resguardando a qualidade, medicamentos cujo custo do tratamento/dia
e o custo da durao idnea do tratamento sejam menores;
- padronizar, do frmaco escolhido, especialidades farmacuticas que tenham
informaes sobre biodisponibilidade e parmetros farmacocinticos;
- escolher, sempre que possvel, entre os medicamentos de mesma ao
farmacolgica, um representante de cada categoria qumica ou com caracterstica
farmacocintica diferente, ou que possua caracterstica farmacolgica que
represente vantagem no uso teraputico;
- evitar a incluso de associaes fixas, exceto quando os ensaios clnicos
justificarem o uso concomitante e o efeito teraputico da associao for maior do que
a soma dos efeitos dos produtos individuais;
- priorizar formas farmacuticas que proporcionem maior possibilidade de
fracionamento e adequao faixa etria;
- padronizar, preferentemente, medicamentos encontrados no comrcio local e
formas farmacuticas acondicionadas em dose unitria;
- realizar a seleo de antimicrobianos em conjunto com a Comisso/Servio de
Controle de Infeco Hospitalar, verificando a ecologia hospitalar quanto a
microrganismos prevalentes, padres de sensibilidade e selecionando aqueles
antimicrobianos que permitam suprir as necessidades teraputicas;
- reservar novos antimicrobianos para o tratamento de infeces por microrganismos
resistentes a antimicrobianos padres ou para infeces em que o novo produto seja
superior aos anteriores, fundamentado em ensaios clnicos comparativos;
- padronizar medicamentos pelo nome do princpio ativo adotando a denominao
comum brasileira - DCB.







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COMISSO DE PADRONIZAO DE MEDICAMENTOS

A comisso de padronizao de medicamentos -CPM e a CFT so as comisses
hospitalares responsveis pela seleo de medicamentos. As duas comisses tm o
mesmo objetivo, mas as atividades que desenvolvem so diferentes. O ideal que as
CPM se transformem em CFT.
A CPM a junta deliberativa designada pela diretoria clnica com a finalidade de
regulamentar a padronizao de medicamentos utilizados no receiturio hospitalar.
Padronizao de medicamentos a relao bsica de medicamentos selecionados
para constituir os estoques das farmcias hospitalares, objetivando o atendimento mdico
hospitalar de acordo com suas necessidades e peculiaridades locais.
As atribuies da CPM so:
- selecionar os medicamentos para uso no hospital;
- redigir a padronizao de medicamentos e mant-la atualizada;
- divulgar informaes sobre medicamentos.

COMISSO DE FARMCIA E TERAPUTICA

A responsabilidade pelo desenvolvimento e superviso de todas as polticas e
prticas de utilizao de medicamentos no hospital com intuito de assegurar resultados
clnicos timos e um risco potencial mnimo da CFT.
A CFT assessora a diretoria clnica nos assuntos relacionados a medicamentos e
teraputica e serve como elo de ligao entre a farmcia e a equipe de sade.
Aes educativas, assessoria tcnica e divulgao sobre medicamentos so
realizadas pela CFT no hospital. Esta a comisso hospitalar mais importante para a
farmcia. A CFT dever executar as seguintes atividades no hospital:
- estabelecer normas e procedimentos relacionados seleo, distribuio,
produo, utilizao e administrao de frmacos e agentes diagnsticos;
- padronizar, promover e avaliar o uso seguro e racional dos medicamentos
prescritos no hospital;
- redigir o guia farmacoterpico ou formulrio farmacutico;




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- avaliar periodicamente o arsenal teraputico disponvel, promovendo incluses ou
excluses segundo critrios de eficcia, eficincia clnica e custo;
- normatizar procedimentos farmacoclnicos que se relacionam com a teraputica
medicamentosa;
- coordenar avaliaes clnicas e estudos de consumo de medicamentos em
pesquisa ou recm-lanados;
- sugerir medidas que possibilitem a disponibilidade de recursos materiais e
humanos, assegurando a viabilidade da poltica de medicamentos dentro da
instituio;
- disciplinar a ao dos representantes da indstria farmacutica dentro do hospital;
- estudar medicamentos sob o ponto de vista clnico, biofarmacutico e qumico,
emitindo parecer tcnico sob sua eficcia teraputica como critrio fundamental de
escolha;
- divulgar informaes relacionadas a estudos clnicos relativos aos medicamentos
includos e excludos do formulrio farmacutico;
- fazer estudos e/ou revises bibliogrficas sobre medicamentos;
- elaborar programas de notificao e acompanhamento de reaes adversas.
Para otimizar os trabalhos a comisso deve elaborar um regimento, definir as pautas
das regies e documentar as aes e deliberaes. A equipe de sade deve ser
rotineiramente comunicada das decises da CFT. recomendvel que a CFT se rena
pelo menos seis vezes ao ano.

SISTEMA DE FORMULRIO

Formulrio farmacutico uma publicao geralmente em forma de manual que traz
a relao atualizada de medicamentos selecionados para uso no hospital e informaes
essenciais sobre medicamentos. O formulrio deve ser conciso, completo e de fcil
consulta. A reviso do formulrio deve ser peridica.
O sistema de formulrio um processo contnuo atravs do qual a farmcia e a
equipe de sade em conjunto com a CFT ou equivalente avalia e seleciona os




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medicamentos necessrios para assistncia aos pacientes. Os produtos selecionados
devem estar disponveis na farmcia.
Tradicionalmente utilizado no ambiente hospitalar, o sistema de formulrio comea a
ser empregado no nvel ambulatorial, principalmente por sistemas municipais de sade e
planos de medicina supletiva. No exterior j comum o emprego do sistema de formulrio
por planos e seguros sade, mas no Brasil ainda uma prtica incipiente.
O sistema de formulrio um poderoso instrumento para aprimorar a qualidade e
controlar o custo da farmacoterapia.
A habilidade dos membros da CFT para escolher os melhores frmacos e
conscientizar os mdicos sobre a relevncia da seleo importante para o xito da
implementao do formulrio. Os profissionais da equipe de sade, principalmente
mdicos e enfermeiros, devem ser incentivados a participar do processo de seleo de
medicamentos. Ampla divulgao da reviso do formulrio importante para permitir que
os profissionais do hospital enviem sugestes. As sugestes devem ser encaminhadas
atravs do formulrio de incluso e excluso de medicamentos secretaria da CFT.
Em situaes clnicas especficas pode ser necessria a prescrio de
medicamentos no includos no formulrio. A prescrio de medicamentos no
padronizados pode ocorrer em virtude principalmente de: 1 -pacientes com patologias
raras; 2 -ausncia de resposta teraputica e/ou intolerncia aos efeitos colaterais dos
medicamentos padronizados; 3 -pacientes em tratamento ambulatorial com frmaco no
padronizado cuja substituio teraputica no recomendvel. Para atender essas e
outras situaes a comisso de seleo de medicamentos deve normatizar sobre
prescrio de medicamentos no padronizados.
A estratgia mais empregada a justificativa da necessidade em formulrio prprio.
Conforme modelo abaixo:












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Solicitao de Reviso da Padronizao de Medicamentos

INCLUSO ( ) EXCLUSO ( )
2.2 Nome do Frmaco: ________________________________________________________
2.3 Nome(s) Comercial(is): ____________________________________________________
2.4 Fabricante(s): ____________________________________________________________
2.5 Forma(s) farmacutica(s) e concentrao(es) a incluir ou excluir:
-Comprimido - Cpsula - Injetvel - Xarope - Elixir
- Soluo Oral - Creme - Pomada - Supositrio - Outros
5. Indicaes Teraputicas Principais:
____________________________________________
Outras Indicaes: ____________________________________________________________
6. Classe(s) Teraputica(s): _____________________________________________________
7.Esquema teraputico recomendado: ___________________ ______________________
Pediatria Adultos
Durao do tratamento: ________________________________________________________
8. J ustificativa da escolha em relao a outro substituto includo na padronizao:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Qual(is) medicamento(s) padronizado(s) ser(o) excludo(s) com a incluso proposta:
___________________________________________________________________________
10. Efeitos observados: ________________________________________________________
Benefcios: _________________________________________________________________
Reaes adversas: ____________________________________________________________
11. Relacionar as contra-indicaes, advertncias e toxicidade associadas ao uso ou abuso do
medicamento:
___________________________________________________________________________
12. Citar e enviar cpias de no mnimo trs ensaios clnicos randomizados, controlados por
medicamentos padres ou placebo publicados em revistas cientficas reconhecidas
internacionalmente, que demonstrem a eficcia e a efetividade do frmaco cuja incluso est sendo
solicitada ou referncias bibliogrficas de livros-texto. No caso de excluso, devem ficar igualmente
bem fundamentadas a ineficcia ou a toxicidade do medicamento a ser retirado.




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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores.
1- _________________________________________________________________________
Autor principal, titulo do artigo, revista, ano, vol, pgina.
2- _________________________________________________________________________
Autor principal, ttulo do artigo, revista, ano, vol, pgina.
3- _________________________________________________________________________
Autor principal, ttulo do artigo, revista, ano, vol., pag.
OBS: Em caso de excluso preencher somente os itens 1,2,3,4,11,12
Solicitante: ___________________________________ Data: ____/_____/________
Chefe do Servio ou Unido de Internao: Data: _____/______/__________

ESTRATGIAS DE DESENVOLVIMENTO DE FORMULRIO FARMACUTICO
FORMULRIO POSITIVO

empregado em situaes nas quais a instituio no dispe de processo de
seleo de medicamento. O formulrio desenvolvido paralelamente estruturao da
poltica de seleo de medicamentos. A relao de medicamentos padronizados
constituda com base nos critrios de seleo definidos; um mtodo que requer muito
trabalho mas fornece bons resultados. As classes teraputicas e os respectivos frmacos
so definidos gradativamente e no consideram a relao de frmacos disponveis na
instituio. Em hospitais em fase de implantao freqentemente o formulrio
desenvolvido dessa forma.

FORMULRIO NEGATIVO

Consiste em relacionar os frmacos disponveis no estoque da instituio e, em
seguida, agrupar por classes teraputicas. A prxima etapa a eliminao de frmacos
com mesmo sal ou ster. Em seguida define as classes teraputicas mais relacionadas ao
perfil assistencial. A relao de frmacos a serem includos em cada classe teraputica
definida apoiada nos critrios de seleo. um processo fcil de ser desenvolvido,
entretanto, pode acarretar um formulrio com nmero elevado de frmacos. Para evitar
este problema deve-se preocupar no apenas em estabelecer os frmacos




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desnecessrios ao hospital, mas, principalmente, definir os frmacos necessrios e que
apresentam evidncia cientfica.
Este processo tem grande aplicao em hospitais que no possuem padronizao
de medicamentos.

MTODOS DE SELEO DE MEDICAMENTOS

O mtodo consiste na avaliao comparativa de frmacos de uma determinada
classe teraputica. O farmacutico, com o suporte do centro de informaes de
medicamentos, elabora uma monografia de frmacos de classe teraputica em anlise. A
monografia deve ser realizada com base em uma ampla reviso da literatura. Um
informativo tcnico sinttico deve ser encaminhado a CFT visando subsidiar as
deliberaes. No informativo recomendvel incluir tabelas para facilitar a comparao e
enfocar, principalmente, as indicaes, eficcia clnica, posologia, reaes adversas,
ensaios clnicos, nveis de evidncia do uso teraputico e custo.
Os aspectos mais importantes a serem abordados numa monografia para subsidiar a
seleo de medicamentos so apresentados abaixo:
Informaes importantes para Avaliao de Medicamentos
- Identificao do medicamento:
denominao comum brasileira e/ou denominao comum internacional
especialidades farmacuticas
formas farmacuticas
fornecedores
- Classe farmacolgica (o ideal empregar a classificao anatmico-teraputica clinica -
ATC)
- Indicaes teraputicas do medicamento autorizadas no paIs e outras indicaes do
medicamento aprovadas em outro paIs de referncia (geralmente so utilizadas como
referncia as autorizaes do FDA)
- Farmacologia clinica
- Farmacocintica
- Reaes adversas
-Cuidados, precaues e contra-indicaes
- Esquemas posolgico, inclusive em situaes especiais: neonatologia, pediatria, geriatria,
gestao, insuficincia renal ou heptica e outras.
- Ensaios clnicos publicados na literatura e, se disponveis, metanlises
- Comparao com alternativas teraputicas includas na padronizao
- Custo do tratamento e anlise do impacto econmico na instituio




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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores.
Anlise de deciso clnica uma abordagem quantitativa que auxilia a tomada de
decises definindo o modo mais efetivo de lidar com problemas especficos.
Os medicamentos novos, freqentemente oferecem poucas vantagens em relao
aos antigos, Entretanto pode diferir em segurana, esquema de administrao e custo.
Em conseqncia dessa homogeneidade das caractersticas dos frmacos, a seleo de
medicamentos pode se tomar subjetiva, Na seleo de medicamentos necessrio um
mtodo objetivo e quantitativo que abranja todas as variveis que influenciam na seleo
do frmaco adequado.

SISTEMA DE ANLISE DE AVALIAO POR OBJETIVO - SOJA (SYSTEM OF
OBJECTIFIED JUDGMENT ANALYSIS)

Seleo racional de medicamentos importante na elaborao do formulrio
farmacutico. Alm dos critrios racionais de seleo de medicamentos (eficcia clnica,
custo, tolerncia, esquema de administrao etc.), fatores emocionais, financeiros e
relacionados ao marketing farmacutico interferem na seleo de medicamentos. O
processo de tomada de deciso uma alternativa para excluir a interferncia desses
fatores.
O SOJ A um mtodo de tomada de deciso para seleo de medicamentos. A
metodologia SOJ A consiste na definio prospectiva de critrios de avaliao para uma
determinada classe teraputica. A extenso com que cada frmaco preenche o critrio
analisada. A cada critrio atribudo um peso relativo; quanto maior a relevncia do
critrio, maior o peso. Um painel de especialistas escolhidos pela CFT estabelece o peso
relativo de cada critrio e o valor relativo para o frmaco frente ao critrio.
No mtodo SOJ A os seguintes critrios de avaliao do frmaco devem ser
includos:
- custo;
- eficcia clnica;
- incidncia e severidade de efeitos adversos;
- esquema posolgico;
- interaes medicamentosas;




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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores.
- estudos clnicos, indicaes aprovadas e tempo de comercializao;
- farmacocintica;
- aspectos farmacuticos;
- critrios especficos da classe teraputica.
A pontuao total do SOJ A de 1.000 pontos, que so divididos entre os critrios
considerados relevantes para classe teraputica em estudo.
A principal vantagem do SOJ A selecionar os medicamentos empregando
exclusivamente critrios racionais. O mtodo subsidia as decises da CFT tornando o
processo de tomada de deciso mais concreto.

O CUSTO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA E A COMISSO DE FARMCIA E
TERAPUTICA

A meta da CFT deve ser estimular nveis econmicos de despesas com
medicamentos, evitando gastos que resultam em elevao desnecessria do custo do
tratamento, sem contribuir com retorno sade do paciente.
A CFT para atingir esta meta deve adotar as seguintes estratgias:
- garantir, atravs de medidas educativas e programas de estudo de utilizao, que
os medicamentos selecionados esto sendo adequadamente prescritos;
- incentivar o uso do medicamento mais barato quando a eficcia e a segurana
forem equivalentes;
- contribuir, com o servio de farmcia, elaborando revises peridicas das diversas
classes de frmacos, fazendo alteraes visando garantir que os medicamentos
usados no hospital iro refletir a teraputica mais econmica;
- promover a utilizao eficiente dos medicamentos, adotando mecanismos de
restrio de frmacos para servios especficos, situaes clnicas determinadas e
credenciamento de mdicos autorizados a prescrever.
Os administradores hospitalares e farmacuticos tm observado que uma grande
parte da elevao das despesas dos hospitais nos ltimos anos devida s farmcias.
Entretanto, muitas das causas so por fatores externos e a CFT vista como um
instrumento com capacidade para controlar os fatores internos. O sistema de formulrio




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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores.
oferece excelente controle dos frmacos utilizados no tratamento dos pacientes. O
reconhecimento deste controle pelos administradores freqentemente resulta em presso
para CFT priorizar a reduo de custos devidos aos enormes gastos com medicamentos.
Mas a CFT deve conscientizar os administradores que a reduo dos gastos no pode
ocorrer em detrimento da qualidade da farmacoterapia prestada ao paciente.
























------ FIM MDULO I -----