Procedimiento para colocar amalgamas.

Una preparacin cavitaria media de profundidad intermedia o conocidos como los tiempos operatorios, se le denomina as a las maniobras y pasos necesarios para efectuar una correcta preparacin cavitaria y su restauracin cumpliendo con los requisitos estticos, biolgicos y mecnicos indispensables y consisten en: 1) maniobras previas, 2) apertura, 3) conformacin, 4) extirpacin de tejidos deficientes, 5) proteccin dentinopulpar, 6) retencin o anclaje, 7) terminacin de paredes y 8) limpieza. 1) maniobras previas. Son todos los pasos, observaciones o recaudos que se deben llevar a cabo antes de iniciar el tallado dentinario propiamente dicho. Algunos ejemplos son el examen clnico, radiografas, la prueba de vitalidad y la observacin del tamao de la cmara palpar. (Fig. 49.6). *La observacin de la anatoma dentaria: se debe analizar la altura cuspdea y la profundidad de los surcos factores que cambian mucho de un diente a otro y de una persona a otra. *La prueba de vitalidad: es indispensable para conocer el estado de salud palpar en combinacin con la historia y el examen clnicos. *Anlisis oclusal y fuerzas y correccin de las cspides: el anlisis oclusal se realiza de la siguiente manera, con papel de articular se determina la

ubicacin de los topes oclusales naturales, que son los puntos de contacto de las cspides antagonistas sobre la superficie que se va a restaurar. (Fig. 49.7) Cuando el avance de las caries obligue a extender la cavidad para incluir un tope oclusal deber hacrsela de manera que toda la superficie que hace contacto con la cspide antagonista quede dentro del permetro cavitatorio. En ningn caso la lnea de contorno deber atravesar un tope oclusal por que la accin persistente y continua de la cspide antagonista sobre la interface amalgama-diente producir una ruptura de la restauracin y facilitara la reiniciacin de la caries. (Fig.49.8) *Evaluacin periodontal: no se acepta la restauracin de un diente afectado por la caries sin observar, prevenir y en lo posible curar las afecciones de los tejidos periodontales de soporte y proteccin. La operatoria dental no debe ser iatrognica. *Eliminacin de clculo y de placa: estos son dos pasos indispensables para que la superficie por restaurar quede absolutamente limpia y se pueda lograr un correcto cierre marginal con el material de restauracin, lo que facilitar la rpida recuperacin de los tejidos periodontales afectados durante el proceso. *Anestesia y preparacin del campo operatorio: una vez finalizados los pasos anteriores, se aplica la anestesia local o regional, si el operador lo considera indispensable para el acto operatorio. El aislamiento ms eficaz es el que se realiza con el dique de goma, tambin denominado aislamiento absoluto.

2) Apertura Se pueden presentar dos alternativas: a) diente con esmalte intacto y b) diente con brecha. A) La apertura se realiza con una fresa que tenga capacidad de penetracin vertical primero y que pueda hacer corte horizontal despus. Para ello se indican las piriformes 329, 330 o 331 L (Fig. 49.11) Se usa velocidad superalta con abundante refrigeracin acuosa. Se elige el punto de la superficie dentaria que ofrezca mayor facilidad de penetracin, por ejemplo la fosa central de los molares o la fosa distal en los premolares. (Fig. 49.12) Se ubica la fresa en ngulo de 30 con respecto a la superficie para iniciar el corte y apenas se atraviesa el esmalte se la coloca perpendicular a la superficie. A partir de ese momento se debe continuar en forma ininterrumpida y sin retirar la fresa hasta completar la apertura, siguiendo los surcos, que son los sitios de menor resistencia y esbozando el contorno cavitario. (Fig. 49.13) . B) Apertura del diente con brecha: si la lesin ya se presenta con una brecha se utilizan las fresas troncocnicas N 1169 o 1170 o las cilndricas de extremo redondeado 1156 o 1157, procurando iniciar el corte en el sitio donde existe cavidad.

3) Conformacin. En este tiempo se deben lograr los siguientes objetivos: a)Contorno, b) Forma de resistencia, c) forma de profundidad, d) forma de conveniencia y e) extensin final.

A) Contorno: solo se justifica ampliar el entorno en pacientes en algo riesgo permanente de caries, por ejemplo, con higiene nula o muy deficiente, dienta altamente cariognica, imposibilidad de higiene por enfermedad o traumatismos u otros factores. Habitualmente debe extenderse por todos los surcos u hoyos cariados o sospechosos de caries y detenerse ante todo surcos u hoyos sanos. B) Forma de resistencia y profundidad: La forma de resistencia se logra cuando la pared cavitaria cumple con los siguientes requisitos: inclinacin conveniente, regularidad en toda su extensin, esmalte sostenido por dentina, ngulo cavo superficial cercano a 90 y grosor suficiente para resistir cambios dimensionales de los materiales de obturacin. (Fig. 49.17 y 49.18) C) Forma de conveniencia: Solo se aplica en los molares posteriores de los pacientes con apertura bucal limitada puede ser conveniente inclinar un poco las paredes para facilitar el acceso y posterior condensacin de amalgama. D) Extensin final: en la actualidad, la extensin preventiva solo se realiza cuando el paciente corre un alto riesgo permanente de caries.

4) Extirpacin de tejidos deficientes. Al terminar con la conformacin se debe lavar y secar la cavidad para observar el tejido cariado en su interior, la utilizacin de colorantes es benefactora para identificar ms rpido los tejidos afectados por caries. La fresa redonda se debe estar limpiando continuamente para que no se empaste con los detritos. Las cucharitas deben estar bien afiladas. Se elimina primero el tejido cariado localizado en las paredes y por ultimo en el piso. Se lava y se seca de nuevo la cavidad. La dentina sana debe presentar un color amarillento claro y una consistencia firme al tacto de los instrumentos manuales (Fig.49.31 a 49 33).

5) Proteccin dentinopulpar. Una vez eliminados los tejidos deficientes es necesario proteger el rgano dentinopulpar para que no sufra nuevos ataques de toxinas u otros elementos irritantes y se recupere del estado de estrs a que lo ha conducido al ataque de la caries y el trauma operatorio de la preparacin cavitaria, el calor friccional, la vibracin, la desecacin y otros factores. Los materiales ms utilizados para proteccin dentinopulpar se pueden agrupar en: a) selladores dentinarios, b) forros cavitatorios, c) bases cavitarias.

6) Retencin o anclaje. Se pueden presentar dos situaciones clnicas que se relacionan con la retencin de la amalgama: a) que la preparacin sea ms profunda que ancha y b) que sea ms ancha que profunda. En el primer caso no es necesario realizar ningn socavado o excavacin para asegurar la retencin. En cambio en el segundo caso debern efectuarse pequeos socavados en la zona de la base se las cspides ms fuertes, para retener el material. 7) Terminacin de paredes. El piso cavitatorio cubierto por la base se alisa con el uso de la fresa 170 troncocnica lisa a baja velocidad, con un toque muy leve. Las paredes adamantinas se alisan con fresas troncocnicas multihojas (12 filos). Tambin pueden usarse azadones (Fig. 49.40). 8) Limpieza. En este momento y despus de la rectificacin y alisado de las paredes se lleva a cabo una prolija limpieza y secado de la cavidad para dejarla en condiciones ptimas.

ANEXOS

Fig. 2.1

Fig. 2.2

Fig. 2.3

Fig. 2.4

Fig. 2.5

Fig. 2.6

Fig. 2.7