Colonoscopia virtual, alternativa para screening de patologa colnica: tcnica, hallazgos y dificultades diagnsticas

Centurin Gustavo, Gramaglia Lucila, Santostefano Fabiana, Devallis Miguel, Lucino Sergio, Oulton Carlos

Instituto Oulton. Crdoba. Argentina

Introduccin
En los ltimos aos se ha incrementado la utilizacin de la colonoscopia virtual por TC (CVTC), como alternativa al estudio del colon por enema doble contraste (CDC), y la fibrocolonoscopia, en screening de patologa colnica

Objetivos
Destacar los puntos claves que no pueden desconocerse u omitirse al realizar el procedimiento, sea en cuanto a la preparacin del paciente, la tcnica del estudio, la adquisicin y procesamiento de las imgenes, o en la interpretacin de los hallazgos

Colonoscopia virtual: preparacin y procedimiento

1. Preparacin intestinal (limpieza mediante purgantes) 2. Contraste oral (para marcar restos de materia fecal) 3. Colocacin de sonda rectal (para insuflacin de aire) 4. Inyeccin de medicacin antiespasmdica (vara segn operador) 5. Ante patologa maligna conocida, se utiliza contraste EV aprovechando la oportunidad para estadificar

Adquisicin de la imgenes
1. El estudio se realiza con TC multicorte de 16 lineas o superior 2. A travs del scan se valora distensin de todo el marco colnico la correcta

3. Se realizan adquisiciones en decbito prono y decbito supino 4. Posteriormente se procesan las imgenes con software especial, logrando las reconstrucciones deseadas

Hallazgos imagenolgicos

Reconstrucciones 3D

Reconstruccion de marco colnico

Fig 1. Colonoscopia virtual. Ca de recto. A. Disminucin de calibre de la luz colnica, debido a una estrechez asimtrica B. Falta de distensin en la regin rectal (flechas amarillas)

Fig 2. Cncer de recto. Cortes sagital(A) y axial(B) de TCMC del mismo paciente que la figura 1 en los que se observa engrosamiento de las paredes del recto (fechas amarillas).

Reconstruccin 3D

Corte sagital de TCMC

Fig 3.Colonoscopia virtual. Plipos colnicos. A. Proyecciones endoluminales (color rojo). B. Proyeccin endoluminal, isodensa con respecto y sin realce de contraste. Plipo colnico (flecha naranja).

la

pared

colnica

Reconstruccin 3D.

Corte coronal de TCMC.

Fig 4. Colonoscopia virtual. Restos de materia fecal. A. Mltiples proyecciones endoluminales en colon transverso. B. Mltiples proyecciones endoluminales hiperdensas Materia fecal, en un paciente con preparacin deficiente (flechas naranjas). Hallazgos hepticos extracolnicos (flechas amarillas)

Fig 5. Colonoscopia virtual. Estrechez en colon transverso . A. Estrechez en sector proximal del colon transverso. B. Luego de insuflar mas aire, se logra una correcta distensin de dicho sector, confirmando que la estrechez se trataba de una insuflacin insuficiente.

Reconstruccion 3D

Reconstruccion marco colnico

Fig 6. Colonoscopia virtual. Divertculo colnico. A. Se aprecia una boca diverticular en la luz colonica. (flecha) B. Proyecciones extraluminales: diverticulos colnicos. (flechas)

Conclusin
Teniendo en cuenta una adecuada preparacin intestinal, personal capacitado en la adquisicin, procesamiento e interpretacin de las imgenes, la CVTC se convierte en una importante alternativa al CDC, y a la fibrocolonoscopa en screening de patologa colnica, con la ventaja de aportar informacin extracolnica

Bibliografa
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