NIVEL DE ESTRES Y FACTORES ESTRESANTES QUE PADECE EL PERSONAL

DE
ENFERMERA DE LA UNIDAD NEONATAL DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
GERMANS
TRIAS I PUJOL DE BADALONA
Blanca Valls Barcel, Natividad Real Martnez, Cristina Monzo Snchez, Susana
Gzquez Martnez, Fermn
Gmez Lpez, Eva Fernandez de la Serra.
1. RESUMEN
Debido al aumento progresivo de la demandade ingresos en nuestra unidad y la
necesidad de doblar la
capaciadad de sta, crimos conveniente realizar un estudi para valorar el nivel de
estres del personal de
enfermera.
Objetivo: Determinar el grado de estres laboral con sus factores desencadenantes,
percibido por el equipo de
enfermera que trabajan el la UCINN.
Material y mtodo: estudio descriptivo observacional trnasversal retrospectivo
realizado en la UCINN del
HGTiP al equipo de enfermera, segun Hamilton Anxiety Rating Scale, (HARS).
Dicha escala se reparti al
personal objeto de estudio, para evaluar el grado de estrs que sufren al estar
trabajando en la UCINN;
tambin se evaluaron los factores estresores existentes en el servicio.
Resultados: Se entregaron 45 escalas de valoracin, cada escala 55 preguntas de
factores estresantes y 14
correspondientes a la HARS. Se tuvieron en cuenta las siguientes variables: edad,
sexo, turno, tipo de
contrato, aos de experiencia, aos de experiencia en la unidad, incapacidad
laboral temporal en el ltimo
ao, y si el motivo esta relacionado con estrs laboral. De estas 45 encuestas se
aceptaron a estudio 31, ya que
se observaron errores en la cunplimentacin.
Conclusiones: se lleg a la conclusin que el 61.3% del personal a estudio presenta
algn grado de ansiedad.
2. INTRODUCCIN
En la actualidad el estrs es un tema comn en investigaciones psicolgicas,
fisiolgicas y laborales, debido a
las condiciones ambientales, econmicas, personales y sociales a las que nos
enfrentamos diariamente, en el
transcurso de las cuales pueden aparecer diferentes acontecimientos que pueden
considerarse estresantes. Por
este motivo, es conveniente identificar precozmente la presencia de estrs, as
como las estrategias de
afrontamiento y minimizar las consecuencias producidas por el estrs crnico o
agudo.
CONCEPTO DE ESTRS
Segn Selye (1956) el estrs es una reaccin inespecfica del cuerpo a cualquier
demanda que genera el
sndrome de adaptacin general, el cual comprende tres fases: reaccin de alarma,
resistencia y fatiga.1
En la etapa de reaccin de alarma, el cuerpo moviliza recursos para hacer frente al
estrs agregado. En esta
etapa, el ritmo cardaco se incrementa y se secretan las hormonas del estrs, como
la adrenalina, noradrenalina
y cortisona. En la segunda etapa de resistencia, el cuerpo reacciona ante la fuente
original de estrs, pero la
resistencia ante otros estresores disminuye. En la etapa de agotamiento o fatiga los
recursos del organismo
disminuyen, lo que puede provocar consecuencias adversas como enfermedad
severa o incluso la muerte, en
caso de que el estrs no disminuya.2
Desde la dcada de los 80 se ha considerado al estrs como la relacin existente
entre el sujeto y el entorno, el
cual es evaluado (por el sujeto) como amenazante o desbordante de sus recursos y
que pone en peligro su
bienestar; ste realiza intentos para hacer frente a la situacin que causa estrs y
son denominados estrategias
de afrontamiento.3
Los estresores constituyen exigencias ante las cuales la persona tiene que
enfrentarse y que provocan un
intento de superacin o resolucin del problema.
Selye fue el primero en diferenciar los tipos de estrs: El estrs positivo (eustrs)
proporciona retos que
motivan a los individuos a trabajar duro y alcanzar sus metas; el estrs negativo
(distrs) resulta de situaciones
estresantes que persisten en el tiempo y que producen consecuencias negativas
para la salud.2
Las reacciones de estrs crnico no slo conducen a aumentar el agotamiento, el
humor depresivo, las
alteraciones del sueo o las mltiples limitaciones de las situaciones de bienestar;
si no que dejan huella en
los distintos sistemas orgnicos del cuerpo humano (enfermedades
cardiovasculares, HTA,
hipercolesterolemia, alteraciones de la frecuencia cardaca, aterosclerosis,
debilitamiento o agotamiento del
sistema inmunitario, alteraciones gastrointestinales, musculoesquelticas,
disfunciones sexuales y
reproductoras e incluso la muerte sbita).4
BURNOUT
Se trata de un sndrome clnico descrito en 1974 por el psiquiatra H. Freudenberger
para definir el desgaste
extremo de un empleado, precedido por una progresiva prdida de energa hasta
llegar al agotamiento,
sntomas de ansiedad y depresin as como desmotivacin en el trabajo y
agresividad con los pacientes. En la
actualidad es una de las causas ms importantes de incapacidad laboral. Una
persona extremadamente
estresada o como se dira en esta ocasin quemada, se puede manifestar de
diferentes formas: el cansancio
emocional, la despersonalizacin y la falta de realizacin personal, es la actitud ms
clara, evidente y comn
en casi todos los casos. La persona no responde a la demanda laboral y
generalmente se encuentra irritable y
deprimida. Los profesionales asistenciales como policas, bomberos, personal
sanitario, trabajadores sociales,
etc. Sn las profesiones ms predispuestas a padecer el sndrome.
AFRONTAMIENTO DEL ESTRS
Se define como los esfuerzos cognoscitivos y conductuales, constantemente
cambiantes que se desarrollan
para manejas las demandas especficas externas e internas que son evaluadas
como excedentes o desbordantes
de los recursos del individuo, es decir, a los esfuerzos que realiza una persona para
anticiparse, desafiar o
cambiar las condiciones para alterar una situacin estresante.
FACTORES CAUSALES DE ESTRS LABORAL
Estresores especficos: relacionados con la estructura, condiciones fsicas en el
que se realiza
Factores organizacionales: referentes al papel del trabajador en la organizacin,
la estructura de la
organizacin y las relaciones interpersonales.
Factores extraorganizacionales: fundamentalmente en relacin con el desarrollo
de la carrera
profesional.
Otros factores no laborales: individuales, sociales y familiares.
ESTRS LABORAL EN ENFERMERAS
El estrs est relacionado con el trabajo; debido a que la enfermera invierte gran
cantidad de tiempo en
actividades propias de su trabajo, en horarios nocturnos, convive con otras
personas, y realiza largos
recorridos desde su hogar hasta su trabajo entre otras. Por ello, el estrs afecta su
salud integral en el mbito
fsico, psicolgico y social, as como su desempeo laboral.
El trabajo en hospitales ha sido considerado como intrnsecamente estresante,
porque implica estar
constantemente en contacto con el dolor y a menudo con la muerte.5 La
competitividad laboral, cargas de
trabajo y las tensiones a las que se somete el profesional de enfermera
desequilibran su sistema nervioso
provocando un estado de ansiedad.6 Esto a su vez, desencadena un descontrol de
las emociones y se convierte
en la causa de enfermedades psicosomticas como lceras gstricas,
colesterolemia, HTA, comportamientos
agresivos, enfermedades de la piel, migraas, depresin, disfunciones digestivas
as como una disminucin
inmunolgica entre otros.
En un estudio realizado a enfermeras en Mxico, se encontr que de cuatro
ocupaciones comparadas
(administrativos, docentes, obreros y enfermeras), un porcentaje mayor de stas
ltimas (87%) consideraron
su trabajo estresante, adems sealaron que tenan mayores problemas de salud
que las otras ocupaciones.7
Las situaciones de estrs son comunes en todas las UCIs, pero las ms estresantes
por cuestiones prcticas,
ticas y morales son las UCIs neonatales. Segn el Ninewells Hospital and Medical
school, de Dundee;
actualmente debido al avance de la tecnologa se alarga ms la vida de los
neonatos, hay ms demanda de
personal de la UCINN, por lo que no se tiene en cuenta si el personal que empieza a
trabajar en el servicio
est capacitado mental y psicolgicamente. La mayora de este nuevo personal
reconoce no estar preparada.8
The Childrens Hospital at Westmeat, Sydney, realizaron un estudio en el que
concluyeron que el trabajo de
enfermera es una activiad multifactorial, por lo que es insuficiente valorar las
cargas de trabajo por el nmero
de camas y los neonatos con ventilacin asistida, ya que no consideran las
habilidades clnicas individuales
necesarias para tratar a los neonatos.
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ANTE EL ESTRS EN ENFERMERAS
Las respuestas de afrontamiento ante el estrs pueden ser adaptativas, reduciendo
ste y promoviendo estados
de salud a largo plazo; o desadptativas, en cuyo caso pueden reducir el estrs a
corto plazo, pero tener
consecuencias graves a largo plazo.9 Por ello, existen diversas estrategias de
afrontamiento adaptativas de
carcter individual para el control del estrs; tales como la prctica de la relajacin
en situaciones generadoras
de estrs, entrenamiento en habilidades sociales, asertividad y solucin de
problemas as como diversos
procedimientos de reestructuracin cognitiva (cambiar pensamientos negativos por
positivos).10
Una vez descritos qu son los factores estresantes y lo que provocan en el personal
de enfermera, hemos
decidido describir cual es la situacin actual de nuestra unidad neonatal del HGTiP.
Para ello hemos utilizado
un mtodo para valorar el estrs, escogiendo la escala Hamilton Anxiety Rating
Scale, HARS11 debido a
que esta mide el nivel de ansiedad que sufre la persona, ya que sta es uno de los
principales signos en una
persona estresada. Una vez descrita la situacin, determinamos nuestra propia
divisin de factores estresantes,
para saber que es lo que mas nos afecta en nuestra prctica diaria en la unidad
neonatal del HGTiP.
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVOS GENERALES:
1 Determinar el nivel de estrs, que sufre el personal de enfermera de la unidad
neonatal, del hospital
universitario Germans Trias i Pujol.
2 Analizar cuales son los principales factores estresantes, que sufren a diario, el
personal de enfermera
del hospital universitario Germans Trias i Pujol.
3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1 Determinar cuales son los factores que ms estresan al personal de enfermera
del hospital
universitario Germans Trias i Pujol.
2 Determinacin de un plan de actuacin, enfocado en disminuir los factores
estresantes, que sufre el
personal de enfermera del hospital universitario Germans Trias i Pujol
4. MATERIAL Y METODOS:
4.1. DISEO DEL ESTUDIO:
Estudio descriptivo observacional transversal retrospectivo.
4.2. PERIODO Y LUGAR DE ESTUDIO:
Unidad neonatal del hospital universitario Germans Trias i Pujol .Junio y Julio del
2008.
4.3. POBLACIN DE ESTUDIO:
Todo el personal de enfermera que a trabajo en los ltimos tres meses en el
hospital universitario Germans
Trias i Pujol
1 Criterios de inclusin:
Todo el personal de enfermera que trabaje a haya trabajado en la unidad
neonatal del hospital
universitario Germans Trias i Pujol, en los ltimos tres meses.
Una experiencia previa mnima de un ao en la unidad, para eliminar el nivel de
estrs que
ocasiona la adaptacin a un servicio nuevo.
2 Criterios de exclusin:
Todo el personal de enfermera que haga ms de tres meses, que haya trabajado
la unidad
neonatal. Debido a que la lejana de la experiencia puede alterar el resultado de la
encuesta.
No tener una experiencia mnima de un aos de trabajo dentro de la unidad, por
lo que se podra
confundir su nivel de estrs, con el sufrido durante su adaptacin
La negativa por parte del profesional de realizar el estudio
4.4. SELECCIN Y DEFINICIN DE LAS VARIABLES:
Edad en aos.
Sexo
Turno en el que se trabaja
Tipo de contrato laboral
Aos de experiencia laboral
Aos de experiencia en el servicio
Ha sufrido baja laboral en el ltimo ao
El motivo de la baja laboral es estrs
laboral.
Falta de tiempo para hacer las cosas
Sobrecarga de trabajo
Tener que realizar tareas que no son de
mi competencia
Afrontar situaciones nuevas
Muerte del neonato
Ver morir a un neonato especial
Escasez de personal
Condiciones fsicas de trabajo
inadecuado (falta de espacio, poca luz,
mucho ruido...)
Falta de apoyo y/o confianza de los
superiores
Sobrecarga de trabajo
Escasez de recursos esenciales
(incubadoras, saturadores, bombas de
infusin...)
Incertidumbre en el manejo y
funcionamiento del aparataje.
Que el personal incompetente interfiera
en mi trabajo
Neonatos difciles (enfermedad
complicada).
Neonatos graves
Tratar con los padres de los neonatos
Tener que consolar a los padres cuando
el neonato muere
Insatisfaccin laboral
Llevarme los problemas del trabajo a
casa
Que tareas de poca importancia
interfieran mi ejercicio profesional
(telefono, timbre...)
Que me requieran en dos sitios a la vez
Recibir un sueldo no acorde con las
responsabilidades de mi trabajo
Tratar con familiares agresivos y
exigentes
Tratar con padres pasivos
Tratar con neonatos irritables y difciles
de calmar
Que mi trabajo sea rutinario y ofrezca
pocas oportunidades de aprender cosas
nuevas
Neonatos crnicos
Falta de formacin continuada al
personal (cursos, congresos...)
No tener a quien recurrir cuando tengo
un problema
Padres que no respetan las normas de la
unidad
Que surjan complicaciones en el
tratamiento
Consecuencias de mis errores para el
enfermo
Mi trabajo es fsica y/o psicolgicamente
agotador
Tener que tomar decisiones drsticas en
casos urgentes
Carecer de libertad y autonoma para
realizar mi trabajo
No poder resolver los problemas que se
plantean
Posibles errores de diagnstico o
teraputicos por parte del mdico, que
afectan al neonato.
Los errores de otros compaeros de
enfermera, que afectan al neonato
No ver los frutos de mi trabajo
Quejas de los padres
Tener que aparentar seguridad ante los
padres cuando no la tenemos
Ir retrasado en cuanto el horario y plan de
trabajo
La excesiva responsabilidad
Que me hagan perder el tiempo
Que solo me digan lo que hago mal
Tomarme demasiado en serio mi trabajo
Asistir a un caso urgente
Conflictos con los superiores
Tener que aplicar tratamientos que
resultan dolorosos
Que no se valore ni reconozca mi
esfuerzo por hacer bien mi trabajo
Que no estn claramente establecidos
cuales son mis obligaciones y
competencias
No poder dedicar mas tiempo a eso
pacientes que lo necesitan
Ver sufrir a los neonatos y a los
familiares
Dificultad para trabajar con otras
compaeras
Nivel de ansiedad en el ltimo trimestre
segn la escala Hamilton
4.5. PROCESO DE RECOJIDA DE DATOS:
Una vez determinado el objeto del estudio, que es el personal de la unidad, se le
infamar verbalmente de su
inclusin y el objetivo del estudio. Tras la aceptacin de su participacin annima
se le facilitar el
cuestionario. Remarcaremos la importancia de su correcta y completa
cumplimentacin. Una vez finalizado el
personal de enfermera nos entregara el cuestionario.
4.6. ANLISIS DE LOS DATOS:
Se realizara un anlisis descriptivo mediante las pruebas estadsticas adecuadas
para cada tipo de
variable del estudio.
4.9. LIMITACIONES DEL ESTUDIO
Debido a las fechas de la recogida de los datos, hemos tenido dificultades en la
entrega de los cuestionarios,
ya que el personal de enfermera se encontraba parcialmente de vacaciones, por lo
que obstaculizaba la
entrega de los mismos.
Tambin se han observado mala cumplimentacin del cuestionario, ya que
principalmente se dejaban espacios
en blanco y se tuvieron que anular 14 cuestionarios de los 45.
5. CONCLUSIONES Y RESULTADOS
Tras haber realizado el anlisis de datos con el programa SPSS 15, se pueden
concluir los siguientes
resultados:
- El 387% de la muestra no presenta ningn tipo de ansiedad.
-El 258% de la muestra presenta ansiedad leve.
-El 355% de la muestra presenta ansiedad moderada o grave.
Por lo que deducimos que el 613% de las personas entrevistadas presenta algn
tipo de ansiedad.
Respecto a los turnos de trabajo, se observa un mayor nivel de ansiedad en el
turno de la tarde, seguido por el
turno de la noche y por ltimo, el de la maana.
En lo referente al tipo de contrato, podemos concluir que el personal fijo y suplente,
presenta un nivel de
ansiedad ms elevado que el personal interino; ya que creemos, como cita el art.
neonatal intensive care and
stress 8 , que la mayora de la enfermeras suplentes reconocen no estar
preparadas psicolgica y
emocionalmente para desempear la prctica en UCINN. En cambio en personal
estatutario, al tener ms
aos de experiencia laboral, presentan ms signos de Burnout.
Respecto a la incapacidad laboral temporal nicamente un 3,2% a cogido la baja
debido al estrs laboral.
A continuacin analizaremos los diferentes factores estresantes que es sometido el
personal de enfermera de
nuestra unidad de UCINN. Hemos realizado una divisin segn el tipo de
estresores, clasificndolos en tres
grupos:
Relacionados con la condiciones laborales de que dispone la unidad:
Entre los factores que provocan mucha tensin, afectando a mayor nmero de
personas y por orden
de intensidad, hay que destacar:
o No tener a quien recurrir cuando tengo un problema (51,6%)
o Que solo me digan la que hago mal (45,2%)
o Escasez de recursos esenciales (41,9%)
o Condiciones fsicas de trabajo inadecuadas (35,5%)
o Sobrecarga de trabajo (29%)
Concluyendo, que dentro de este grupo los factores que ms estresan a enfermera
son los
relacionados con no poder asumir lo que conlleva la prctica diaria laboral.
Relacionados con los recursos personales:
o Consecuencias de mis errores para el enfermo (87,1%)
o No poder resolver los problemas que se me plantean (48,4%)
o Tener que tomar decisiones drsticas en casos urgentes (38,7%)
o Que no se valore ni reconozca mi esfuerzo por hacer bien mi trabajo (35,5%)
o Dificultad para trabajar con otras compaeras (35,5%)
o Tener que aplicar tratamientos dolorosos (32,3%)
Dentro de este grupo de factores se observa una clara focalizacin de no saber
como gestionar los posibles
errores que se puedan cometer, ya que sus consecuencias en un neonato grave
puede incluso ocasionar la
muerto. El resto de factores estn relacionados con las habilidades que tiene el
personal de enfermera para
gestionar las consecuencias de su actuacin al neonato.
Relacionados con el tipo de usuario que atendemos en la unidad:
o Ver morir a un neonato especial (645%)
o Ver sufrir a los neonatos y a los familiares (548%)
o Muerte del neonato (516%)
o Asistir a un caso urgente (48,4%)
Dentro de este grupo de factores esta claro que los que estresan ms a enfermera
son los referentes al estado
clnico del neonato ya que este es el objetivo de nuestros cuidados.
11. BIBLIOGRAFA
1. Da Silva E, Pimenta A.Stress, coping (enfrentamiento) y salud general de los
enfermeros que
actan en unidades de terapia intensiva y problemas renales. Enfem Global 2004;
(4)1-14
2. Landy F. Psicologa industrial: Introduccin a la psicologa industrial y
organizacional. Mxico:
McGraw- Hill, 2005. p. 551-565.
3. Lazarus R. Estrs y procesos cognitivos. Barcelona: Martnez Roca, 1986. p.43-
46.
4. Fernndez-Lpez JA, Siegrist J, Rodel A, Hernndez- Meja R. El Estrs laboral:
un nuevo
factor de riesgo. Qu sabemos y qu podemos hacer? Aten Primaria 2003,31
(8),524-6.
5. Rojas A.el estrs laboral en el personal de enfermera. En: Lartigue T. Fernndez
V. Editores.
Enfermera: una profesin de alto riesgo. Mexico: Universidad Iveriamericana: Plaza
y Valdes,
1998. p.143-155.
6. Taylor S, White B,Muncer S. Nursescongnitive structtural models of work-based
stress. J Adv
Nurs 1999; 29(4):974-83.
7. Jurez-Garca A, Andrade P. Identificacin de factores Psicosociales en diferentes
ocupaciones
por medio de redes semnticas. Rev Psicol. Soc Personalidad (en prensa). 2002.
8. C. H. M. Walter. Neonatal intensive care and stress, Ninewels Hospital and
Medical School,
Dundee. Arch. Of Disease in Childhood, 1982,57,85-88.
9. Casas J, Repullo JR, Lorenzo S. Estrs laboral en el medio sanitario y estrategias
adaptativas de
afrontamiento. Rev Calidad Asist2002; 17(4): 237-46.
10. Prez M, Frnadez J, Fernandez C. Amigo I. Gua de tratamientos psicolgicos
eficaces II.
Psicologa de la salud. Madrid: Pirmide, 2003.
Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol 1959;
32: