ANLISIS CLNICOS I

UNIDAD I. GENERALIDADES. Definicin de Anlisis clnicos. Importancia de sus determinaciones. Clasificacin de las tcnicas. Cuidados precauciones en el la!oratorio de clnicos. Sistemas internacionales de unidades. "uestras# a$ Clasificacin. !$ %!tencin. c$ "ane&o. d$ Conser'acin. UNIDADAD II. IN(R%D)CCI%N A LA *E"A(%L%GIA. Definicin de +ematolo,a. Importancia de su estudio. -unciones de la san,re. Composicin de la san,re. .ropiedades de la san,re. %ri,en de las clulas san,uneas. Desarrollo de ,ranulocitos. Desarrollo de linfocitos. Desarrollo de monocitos. E/uipo !sico en el la!oratorio de +ematolo,a. %!tencin de muestras. a$ .uncin cutnea. !$ .uncin 'enosa. c$ .re'encin de +emlisis. d$ Desfi!rinacin de suero plasma. UNIDAD III. "%R-%L%GIA *E"A(ICA. Definicin e importancia de la morfolo,a +emtica. .reparacin de frotis san,uneos. "orfolo,a de los si,uientes cuerpos san,uneos. a$ Neutrfilo. !$ Eritrocitos. c$ .la/uetas. d$ "onocitos. e$ Linfocitos. f$ Eosinfilos. ,$ 0asfilos. UNIDAD IV. C%AG)LACI%N. Definicin de coa,ulacin1 co,ulo Sistemas +emostaticos.

+emostasia.

Clasificacin de tendencias +emorr,icas. -actores de la coa,ulacin. In+i!icin de la coa,ulacin. Definicin accin de los anticoa,ulantes. Clasificacin de anticoa,ulantes. a$ Naturales. !$ "edicamentosos. c$ Accin in 'itro. .rincipales anticoa,ulantes de uso com2n. UNIDAD V. IN")N%L%G3A. Definicin conceptos Importancia de la inmunolo,a Estados de inmunidad a$.4 inmunidad acti'a !$.4 inmunidad adoptati'a c$.4 inmunidad pasi'a Componentes !sicos del sistema inmune a$.4 Ant,eno !$.4 Anticuerpo c$.4 Complemento d$#5 Linfocitos e$.4 "acrfa,os Reacciones ant,eno4anticuerpo a$.4 Reacciones de precipitacin !$.4 Reacciones de a,lutinacin %tros ensa os a$.4 RIA1 ELISA. Inmuno+ematolo,a El !anco de san,re Sistema san,uneo A0% Sistema san,uneo R+ .rue!a de anti,lo!ulina .rue!as de compati!ilidad san,unea Recoleccin procesamiento de san,re a$.4 Seleccin del donante !$.4 Recoleccin de la san,re c$.4 .reparacin de componentes san,uneos d$.4 Conser'acin transporte de los componentes san,uneos.

UNIDAD I GENERALIDADES

ANALISIS CLINICOS. CONCEPTO: Es una serie de estudios analticos /ue se reali6an en un la!oratorio a di'ersas muestras !iol,icas como medio de a uda para el dia,nstico para el tratamiento del paciente. Las indicaciones o ra6ones para solicitar determinaciones 7e8menes$ de la!oratorio son# 9.4 Confirmar una impresin clnica o esta!lecer un dia,nstico. :.4 Descartar un dia,nstico ;.4 Controlar un tratamiento 7 ,ua del tratamiento1 efecti'idad$.

MTODOS DE ANLISIS. Las manipulaciones para anlisis pueden di'idirse en dos ,rupos principales# 9.4 Anlisis cualitati'o# es la identificacin por medios /umicos de las sustancias /ue se encuentran en una me6cla 7 muestra$ :.4 Anlisis cuantitati'o# es la medicin de la cantidad de una sustancia especfica /ue se encuentra en la muestra. En /umica clnica1 los mtodos cualitati'os se utili6an para esta!lecer la presencia de componentes anormales en san,re1 orina1 +eces1 etc< mientras /ue los mtodos cuantitati'os permiten conocer la tasa de las distintas sustancias en los l/uidos or,nicos. Los mtodos cuantitati'os se di'iden en tres ,rupos principales# 9.4 Gra'imtricos# las sustancias /ue se anali6an se precipitan !a&o la forma de sal insolu!le1 o se e8traen con un sol'ente. El peso seco del precipitado o del e8tracto es una medida de la cantidad de sustancia /ue contena la solucin ori,inal. Estos mtodos se usan rara 'e6 en el la!oratorio1 por/ue e8i,e ,randes cantidades de material. En ste tipo de anlisis tam!in determinamos la concentracin de al,unas sustancias en una muestra. :.4 =olumtricos# se mide la cantidad de sustancia presente mediante titulacin.

;.4 Colorimtricos# la sustancia pro!lema se somete a una reaccin /umica cu o producto final es coloreado. La intensidad del color de la solucin final dependen de la cantidad de la sustancia presente en la solucin ori,inal. El la!oratorio clnico utili6a ampliamente los mtodos 'olumtricos colorimtricos.

CUIDADOS Y PRECAUCIONES EN EL LABORATORIO.

La tecnolo,a del la!oratorio mdico es una profesin prctica< adems de reali6ar lo me&or posi!le los distintos anlisis modernos de la!oratorio1 se de!e

recordar constantemente las posi!les causas de accidentes las medidas ms eficaces para disminuir las pro!a!ilidades de lesiones da>os materiales. Los posi!les peli,ros en el tra!a&o de la!oratorio son# Incendios o e8plosiones al utili6ar sol'entes flama!les Reacti'os 'enenosos1 corrosi'os ca2sticos. ?uemaduras1 escalduras c+o/ues elctricos Laceraciones por 'idriera rota. Infecciones# !acterianas1 parasitarias 'irosas. Es mu importante /ue al tra!a&ar en el la!oratorio se e'ite pinc+arse con materiales pun6ocortantes contaminados1 pues son 'as de transmisin de enfermedades ,ra'es peli,rosas como el SIDA % *E.A(I(IS1 adems procurar siempre tra!a&ar con ,uantes para e'itar el contacto directo con cual/uier muestra potencialmente infecciosa. Recuerda tam!in /ue antes de eliminar una muestra o la'ar el material usado en el anlisis1 se de!en desinfectar< para e'itar ries,os a la persona /ue la'a el material. La san,re es el fluido ms utili6ado con fines analticos. .ara las tcnicas +ematol,icas1 es fundamental o!tener muestras de san,re adecuadas1 atenindose a una tcnica mu precisa. La tcnica utili6ada para la o!tencin de muestras de san,re es fundamental para mantener su inte,ridad< de otra forma los resultados o!tenidos no podrn ser confia!les. .ara casi todo el tra!a&o +ematol,ico para muc+os anlisis !io/umicos se re/uiere san,re sin coa,ular. E8isten numerosos anticoa,ulantes. La ma or parte de ellos impiden /ue el calcio inter'en,a en la coa,ulacin1 !ien sea precipitndolo como sal 7 o8alatos$ o fi&ndolo en forma no ioni6ada 7 citrato se/uestrene$. La +eparina act2a como a,ente antitrom!nico1 o sea1 neutrali6a la trom!ina. -inalmente1 puede o!tenerse san,re no coa,ulada 7l/uida$ remo'iendo la fi!rina /ue se 'a formando 7san,re desfi!rinada$ . El empleo de cristalera cu!ierta de silicn no impide la coa,ulacin1 sino /ue la retrasa impidiendo la acti'acin del factor @II 7 de *a,eman $ la ad+erencia de las pla/uetas a las paredes del tu!o < en otras pala!ras1 se retrasa la produccin de trom!oplastina. El empleo de cristalera tratada con silicn es indispensa!le en el estudio de los trastornos de la coa,ulacin.

MUESTRAS

OXALATOS.
%8alatos de amonio potasio# se utili6an en me6cla1 ; partes del primero : partes del se,undo. La sal de amonio aumenta el 'olumen de los ,l!ulos ro&os1 la de potasio lo disminu e. Con las proporciones utili6adas los eritrocitos no se alteran. Esta me6cla se pone en tu!os o frascos de tapn de rosca a ra6n de A.9 ml por cada ml de san,re 7 o sea : m, de o8alatos me6clados por ml de san,re$. Los tu!os se ponen en la incu!adora +asta /ue se e'apora toda el a,ua /ueda pol'o seco.

La 'enta&a de sta me6cla de o8alatos es su precio 1 su facilidad de preparacin /ue no re/uiere dilucin. Suministra muestras de san,re adecuadas para la medicin de la +emo,lo!ina1 el recuento de ,l!ulos !lancos ro&os1 +ematocrito. .uede o!tenerse el plasma necesario para muc+os e8menes !io/umicos1 pero no para el nitr,eno de urea1 puesto /ue la sal de amonio tiene nitr,eno. Entre sus des'enta&as1 est el /ue no pueden +acerse frotis despus de unos cuantos minutos . El o8alato produce de,eneracin nuclear de los leucocitos plasmlisis de los ,l!ulos ro&os. Aparecen 'acuolas en el citoplasma de los ,ranulocitos1 cu os l!ulos nucleares se &untan +asta formar una masa esfrica. Los n2cleos de los linfocitos monocitos pueden presentar prolon,aciones +asta di'idirse en l!ulos. Los o8alatos no pueden ser utili6ados para transfusiones san,uneas.

Se utili6a la sal disdica. La solucin al ;.BC es isotnica se emplea una parte de citrato para D partes de san,re para estudiar los trastornos de la coa,ulacin. Es la sal dipotsica o disdica del cido etilendiaminotetrcetico 7ED(A$. .or /uelacin impide /ue se ionice el calcio e&erce por lo tanto una accin anticoa,ulante mu intensa1 en cantidades de 9 a : m, por ml de san,re. Es preferi!le la sal dipotsica1 pues resulta ms solu!le< pero a2n as la me6cla por in'ersin de!e ser mu cuidadosa. La sustancia tiene muc+as 'enta&as en +ematolo,a< por e&emplo1 pueden +acerse recuentos de ,l!ulos !lancos ro&os +ematocrito a2n al ca!o de muc+as +oras. Asimismo1 pueden prepararse ; o E +oras despus de la puncin !uenos frotis con morfolo,a satisfactoria de leucocitos eritrocitos. .uesto /ue sta sustancia tiende a impedir /ue las pla/uetas se a,lutinen o se pe,uen en las superficies 1 son posi!les recuentos !astante e8actos de estos elementos en la san,re tratada con ED(A 1 muc+as +oras despus de o!tener la muestra. .ara las tcnicas +a!ituales del la!oratorio 7 muestras de san,re de F ml $ 1 se pone A.9 ml de solucin acuosa al 9AC de ED(A 7 sal potsica $ en tu!os o frascos de tapn de rosca1 se e'apora a se/uedad. Es el me&or anticoa,ulante para la +ematolo,a +a!itual1 las muestras reco,idas so!re ED(A se pueden conser'ar toda la noc+e a EGC sin incon'enientes.

CITRATOS.

SEQUESTRENE.

HEPARINA.
Es un anticoa,ulante e8celente 7 H natural$1 pero es muc+o ms caro /ue los artificiales. Es el me&or anticoa,ulante 7seco$ cuando se !usca reducir al mnimo la +emlisis 7 por e&emplo1 para mediciones de electrolitos estudios de la fra,ilidad de ,l!ulos ro&os$. No resulta con'eniente para los frotis te>idos por los mtodos de de Iri,+t o Leis+man1 pues produce una coloracin a6ul difusa. .ueden emplearse a ra6n de de A.9 a A.: m, por ml de san,re. La +eparina es un car!o+idrato cido comple&o< puede o!tenerse !a&o forma de sus sales de sodio1 calcio o amonio. Se prefiere la 2ltima para las mediciones de electrolitos.

=ale la pena recordar tam!in /ue la +eparina del comercio contiene fosfatos1 por lo /ue su empleo en las mediciones de fosfatos inor,nicos da 'alores normales al,o ele'ados 7 apro8imadamente A.: m, por 9AA ml$ Adems de las muestras de san,re fundamentales en +ematolo,a1 e8isten otro n2mero importante de muestras como son# orina1 e8cremento1 l/uidos corporales como l/uido cefalorra/uideo1 peritoneal 7dilisis$1 sino'ial1 pericardio amnitico1 e8udados1 trasudados1 etc< /ue tam!in son anali6adas en el la!oratorio. 7 al,unos de ellos se anali6arn en los si,uientes pro,ramas de anlisis clnicos$.

UNIDAD II INTRODUCCIN A LA HEMATOLOGA.

DEFINICIN E IMPORTANCIA. La +ematolo,a comprende el estudio de las clulas san,uneas de la coa,ulacin. Comprendidos en su campo se encuentran los anlisis de concentracin1 estructura funcin de las clulas de la san,re1 sus precursores en la mdula sea1 los componentes /umicos del plasma o suero ntimamente unidos con la estructura funcin de la clula san,unea1 la funcin de las pla/uetas protenas incluidas en la coa,ulacin de la san,re. Los cam!ios en uno o ms de stos

componentes pueden producir una enfermedad +ematol,ica o ser manifestaciones +ematol,icas de otros procesos patol,icos. La san,re es un l/uido 'iscoso1 li,eramente alcalino /ue circula sin cesar dentro del sistema 'irtualmente cerrado de los 'asos san,uneos1 lan6ado por el cora6n1 recorre las arterias cu as paredes son impermea!les1 se difunden por los capilares1 /ue la lle'an +asta lo ms intimo de los te&idos1 'uel'e de nue'o al cora6n por las 'enas. En el adulto normal la san,re constitu e del J al BC del peso corporal total1 o sea entre JF BFml por K,. lo /ue si,nifica /ue en el adulto normal1 el 'olumen san,uneo oscila entre E.F F litros.

FUNCIONES DE LA SANGRE:
1.- FUNCIONES DE TRANSPORTE: a$ Alimentos1 del tu!o di,esti'o a las clulas1 desempe>ando as una funcin de nutricin1 puesto /ue la san,re transporta los materiales alimenticios a!sor!idos. !$ %8i,eno1 de los pulmones a la clula1 lle'an C% : desde los te&idos a los pulmones1 participando acti'amente en la funcin respiratoria. c$ .roductos de desec+o de las clulas a los r,anos de e8crecin< as en sus funciones de e8crecin1 la san,re lle'a los desec+os meta!licos a los ri>ones1 pulmones1 piel e intestino para su eliminacin. d$ "eta!olitos1 los transporta contri!u endo de esta manera a la re,ulacin del meta!olismo1 transportando tam!in a las +ormonas a todas las re,iones del cuerpo. e$ Calor1 producido en los te&idos ms acti'os1 a todo el resto del cuerpo1 inter'iniendo as en la re,ulacin de la temperatura corporal1 al distri!uir el calor por el or,anismo. .-MECANISMO DE EQUILIBRIO ACIDO-BASE. Inter'iene en la re,ulacin del !alance +drico por los efectos /ue ella tiene so!re el cam!io de a,ua /ue ocurre entre el compartimiento intra'ascular e intersticial. !.-REACCIONES INMUNOLOGICAS. Constitu e uno de los mecanismos de defensa del or,anismo contra infecciones1 por medio de los leucocitos de los anticuerpos circulantes.

COMPOSICION DE LA SANGRE.
9.4.LAS"A# L/uido amarillento claro /ue representa al rededor del FC del 'olumen san,uneo esta constituido por# a$ A,ua DAC1 en la /ue se disuel'en los restantes componentes. !$ Slidos disueltos# .rotenas1 /ue representan de J al BC del plasma1 dan a la san,re su 'iscosidad en menor proporcin su presin osmtica1 adems desempe>an un papel fundamental en la coa,ulacin 7fi!rin,eno$1 estn

relacionadas con la inmuni6acin del or,anismo contra clulas sustancias e8tra>as 7,ama,lo!ulinas$. Glucosa1 ,rasas sustancias ,rasosas 7lpidos$1 aminocidos1 sales 7cloruros1 !icar!onatos1 fosfatos1 sulfatos$1 sodio1 potasio1 calcio1 ma,nesio< considerados como componentes plasmticos para el suministro de las clulas. c$ .roductos celulares# en6imas1 +ormonas anticuerpos. d$ .roductos de desec+o# urea1 creatinina1 Ac. 2rico1 etc. e$ Gases disueltos# o8,eno !i8ido de car!ono.

:.4C%R.)SC)L%S CEL)LARES# Leucocitos o ,l!ulos !lancos< eritrocitos1 ,l!ulos ro&os o +emates< pla/uetas o trom!ocitos.

PROPIEDADES DE LA SANGRE.
La densidad de la san,re fluct2a entre 9.AFE 9.AJA dependiendo en ,ran parte del n2mero de eritrocitos< la densidad del plasma oscila entre 9.A:E 9.A:B,Lml. La 'iscosidad san,unea es apro8imadamente E.F 'eces ma or /ue la del a,ua1 'aria de acuerdo con el n2mero de clulas /ue conten,a1 la cantidad de protenas plasmticas1 as como la temperatura el ,rado de +idratacin del or,anismo. El p* de la san,re es de M.E1 con 'ariaciones normales entreM.;F M.EF. Inter'ienen 'arios mecanismos para mantener el p* san,uneo en este ni'el constante. (odos ellos e8i,en /ue se conser'e la capacidad amorti,uadora de la san,re. la presin osmtica san,unea se mantiene relati'amente constante principalmente por los ri>ones< la presin san,unea se de!e fundamentalmente a las distintas sales1 productos de desec+o1 a6ucares otros minerales disueltos en el plasma en menor ,rado a las protenas plasmticas. .uesto /ue la composicin de la san,re cam!ia continuamente1 aun/ue en pe/ue>a proporcin1 por ,anancia perdida de a,ua1 alimentos disuelto productos de desec+o1 la presin osmtica tam!in 'ara1 pero estas 'ariaciones son corre,idas mu pronto por los ri>ones. Las soluciones de NaCl /ue contienen A.D ,Ldl tienen la misma presin osmtica /ue la san,re1 +a estas soluciones salinas se les a denominado isotnicas o fisiol,icas1 aun/ue en realidad estas soluciones de NaCl no son fisiol,icas puesto /ue carecen de otros iones /ue son necesarios para el funcionamiento de la clula.

NOMENCLATURA" ORIGEN Y DESARROLLO DE CLULAS SANGUNEAS.

En el em!rin las clulas de la san,re1 con e8cepcin de los linfocito1 pro'ienen del te&ido con&unti'o em!rionario conocido como mesn/uima. Las primeras clulas son eritro!lastos primiti'os1 en los islotes san,uneos del saco 'itelino< pero en el se,undo mes de desarrollo1 el +,ado se +a 'uelto centro +ematopo tico1 +an aparecido leucocitos ,ranulosos. En el cuarto mes la mdula sea se 'uel'e un centro importante de produccin de clulas san,uneas. La mdula sea se encuentra dentro de las ca'idades de todos los +uesos1 adoptar dos 'ariedades# puede

a$
.

"dula amarilla /ue es la mdula inacti'a1 formada principalmente por te&ido adiposo1 /ue puede transformarse en mdula acti'a en caso de necesidades anormales "dula ro&o es la 'ariedad acti'a1 formada por te&ido espon&oso1 /ue produce las clulas mieloides 7 leucocitos$1 eritroides 7eritrocitos$ me,acariocitos 7pla/uetas$.

!$

Durante el primer a>o de 'ida se encuentra mdula ro&a rica en clulas1 en prcticamente todos los +uesos. Entre los ; M a>os1 +acen su aparicin las clulas adiposas1 al pasar el tiempo la mdula acti'a emi,ra pro,resi'amente de las partes distales del es/ueleto +acia el tronco. A los 9B a>os slo /ueda mdula ro&a en las 'rte!ras1 costillas1 esternn1 +uesos del crneo1 crestas ilacas +asta cierto punto en las epfisis pro8imales de fmur +2mero. Es pro!a!le /ue dentro de la mdula1 las clulas san,uneas se formen alrededor de los sinusoides 1 /ue pro'ienen de una red capilar en la ca'idad medular. Las clulas san,uneas maduras entran a los sinusoides por dapdesis1 si,uen lue,o a la circulacin perifrica. Los precursores de las clulas maduras no pasan a la circulacin1 sal'o en caso de stress fisiol,ico o patol,ico sufrido por la mdula Se +a calculado /ue la mdula sea del adulto puede producir DAA1AAAmillones de eritrocitos por da< pero adems 1 en caso de necesidad ur,ente la mdula amarilla puede 'erse o!li,ada a adoptar el estado acti'o de nue'o. Si se utili6a de esta manera toda la mdula las necesidades si,uen en pie1 ca!e encontrar +ematopo esis e8tramedular en !a6o1 ,an,lios linfticos e +,ado.

CARACTERISTICAS DE LOS BLASTOS.

Los !lastos son clulas primiti'as o madres de todos los ,l!ulos san,uneas1 tienen en com2n al,unas caractersticas fundamentales#

9.4 Son relati'amente ,randes 7:A u de dimetro$. La maduracin para los distintos tipos se supone una disminucin de tama>o. :.4la cantidad de citoplasma es pe/ue>a en relacin con el tama>o del n2cleo. Conforme la clula madura la proporcin de citoplasma aumenta. ;.4El citoplasma es mu !asfilo o sea1 toma coloracin a6ul intensa con los colorantes de RomanoNsOi 7Ruso /ue cre los sistemas de tincin conocidos$. Esto se de!e a /ue contiene muc+os cidos nucleicos< al madurar la clula esta !asofilia 'a desapareciendo. E.4El citoplasma de los !lastos no contiene ,rnulos. F.4La cromatina de los n2cleos es relati'amente delicada 7fina$ conforme la clula 'a madurando1 los ,rnulos se +acen ms ,ruesos se ti>en con ms intensidad. J.4Los n2cleos de los !lastos contienen cuerpos pe/ue>os1 claros +a!itualmente !ien delimitados1 /ue se llaman nuclolos. Solamente estn presentes en los !lastos aun/ue pueden encontrarse sus restos en etapas posteriores.

SERIE GRANULOCTICA.
La clula primiti'a es el mielo!lasto < su cromatina es delicada1 al parecer pul'erulenta uniformemente distri!uida1 no muestra masas condensadas a ni'el de la mem!rana nuclear. .uede tener de : a F nuclolos1 su citoplasma es a6ul intenso1 en los frotis te>idos por el mtodo de RomanoNsOi. El contorno del n2cleo es redondo u o'al1 au/ue puede presentar pe/ue>as muescas. Normalmente los mielo!lastos representan del A.F al ;C de las clulas nucleadas de la mdula sea. .RE"IEL%CI(% 7.romielocito$# corresponde a la fase de la maduracin /ue si,ue al mielo!lasto. El citoplasma es muc+o menos !asfilo a contiene ,rnulos. El n2cleo es relati'amente ms pe/ue>o1 e8cntrico1 o'al1 o con pe/ue>as muescas. (oda 'a puede 'erse nuclolos. Representan del 9 al BC de las clulas medulares nucleares. "IEL%CI(%# .ro'iene del promielocito a tra's de una maduracin ma or /ue se traduce por reduccin del tama>o del n2cleo1 /ue tam!in aumenta su e8centricidad1 es menos re,ular1 a menudo presenta una muesca del lado de la masa principal del citoplasma. En ste los ,rnulos son ms numerosos especficos< mientras /ue en el promielocito los ,rnulos presentan a 'eces una li,era acidofilia1 en el mielocito adoptan las caractersticas especificas de tincin de los ,rnulos definiti'os correspondientes# neutrfilos1 acidfilos1 !asfilos. En la mdula normal los

mielocitos representan del F al :AC de las clulas nucleadas. De stos mielocitos la ,ran ma ora es de tipo neutrfilo< los mielocitos eosinfilos representan del A.F al ;C los !asfilos menos del A.FC de todas las clulas medulares nucleadas. "E(A"IEL%CI(%# El mielocito si,ue madurando da ori,en al metamielocito1 cu o n2cleo es muc+o ms pe/ue>o1 presenta una ,ran +endidura o una forma de media luna1 posee una cromatina condensada ms intensamente te>ida /ue la de su precursor. En esta etapa empie6an a aparecer los mo'imientos ami!oideos en la serie ,ranuloctica. Los metamielocitos comprenden del 9A al ;AC de las clulas nucleadas de la mdula sea normal.

LEUCOCITOS POLIMORFONUCLEARES # GRANULOCITOS SEGMENTADOS$. Son las formas maduras finales de la serie ,ranuloctica . El n2cleo est formado por cromatina irre,ular densa /ue adopta un color p2rpura con los colorantes de Iri,+t o de Leis+man . La clula ms &o'en es la clula en P!andaQ o en Pca adoQ cu o nom!re pro'iene de /ue su n2cleo adopta la forma de un !astoncillo cur'o< al en'e&ecer la clula 1 el n2cleo se se,menta en 'arios l!ulos unidos por pe/ue>os puentes de cromatina. .or lo tanto mientras ms 'ie&o sea el neutrfilo1 ms l!ulos tendr n su n2cleo. En la mdula sea1 la maduracin 7del metamielocito a clula en !anda$ necesita de E a J das1 de J a B mitosis. Los leucocitos polimorfonucleares 7."NS$ maduros1 pro!a!lemente no pasen ms de B +oras en la san,re circulante 1 a la /ue a!andonan para emi,rar a 'arios te&idos1 donde so!re'i'en : a E das ms. Se cree /ue los leucocitos ."NS eosinfilos tienen una 'ida un poco ms lar,a. El citoplasma de los ."NS tiene un color rosa plido en los frotis te>idos por el mtodo de RomanoNsOi1 contienen ,rnulos especficos. En los neutrfilos1 /ue son los ms numerosos1 los ,rnulos son finos1 de color 'ioleta1 distri!uidos uniformemente. En los ."NS eosinfilos1 los ,rnulos son ma ores1 esfricos todos1 de color rosa salmn intenso < son ms numerosos /ue en el ."NS neutrfilo 1 ,eneralmente no de&an 'er el n2cleo1 /ue rara 'e6 tiene ms de : l!ulos. En el !asfilo1 los ,rnulos son numerosos1 ,randes ne,ro p2rpura1 cu!ren casi completamente el n2cleo. (odos los leucocitos se,mentados poseen mo'ilidad1 m8ima para los neutrfilos mnima para los eosinfilos. La mo'ilidad 'a unida a la acti'idad fa,octica1 o sea la capacidad de la clula para in,erir partculas e8tra>as1 !acterias 1 etc. En cuanto a tama>o1 los ,ranulocitos se,mentados miden en promedio de 9A a 9: micras1 en otras pala!ras1 su tama>o es apro8imadamente una media 'eces de los eritrocitos. Comprenden del 9A al ;AC de las clulas nucleadas de la mdula sea normal. Despus de los E a>os los neutrfilos se,mentados son las clulas nucleadas ms numerosas en la san,re perifrica.

SERIE LINFOCITICA.
Las in'esti,aciones inmunol,icas recientes +an permitido conocer me&or el ciclo 'ital del linfocito. El timo ,uarda una estrec+a relacin con el desarrollo del lin focito pe/ue>o. En la no'ena semana de 'ida intrauterina 1 pueden 'erse linfocitos en desarrollo en la re,in del timo< en la duodcima semana 1 se encuentran en la san,re1 despus de la semana decimose8ta a 'i,sima1 los +a en !a6o ,an,lios linfticos. El timo es el principal r,ano de la re,ulacin de la linfocitopo esis1 de re,ulacin del timo1 el apndice las am,dalas. La principal 'a de entrada de los linfocitos a la circulacin es el conducto torcico. De BA a DAC de stas clulas son pe/ue>as1 el resto ,randes. Los linfocitos se ori,inan principalmente en ,an,lios linfticos. Se cree /ue al,unos circulan1 despus de pasar cierto tiempo en ,an,lios linfticos1 'uel'en a circular< otros se destru en en los propios ,an,lios< un tercer ,rupo se transforma en otra 'ariedad de clulas. En ste 2ltimo caso estan los /ue dan lu,ar a las clulas plasmticas. LINFOBLASTO # Esta clula mide entre 9F :A micras< posee n2cleo ,rande1 con una cromatina ms ,ruesa1 densa pesada /ue el del mielo!lasto. Es mu raro encontrar ms de dos nucleolos1 +a!itualmente de lmites ms claros forma ms esfrica /ue los del mielo!lasto . En la tincin de Iri,+t o Lies+man1 el n2cleo presenta un aspecto denso +omo,neo1 como cao!a. El anillo del,ado de citoplasma a6ul claro muestra a 'eces una 6ona ms plida en forma de media luna cerca del n2cleo. El citoplasma del linfo!lasto es ms +omo,neo1 /ue el del mielo!lasto. PROLINFOCITO# no se distin,uen !ien sus nuclolos1 de n2cleo ms pe/ue>o en relacin con la masa de citoplasma1 /ue es menos a6ul. LINFOCITO MADURO# adopta normalmente dos formas en la san,re perifrica# Linfocito pe/ue>o linfocito ,rande. Linfocito pe/ue>o1 tiene un n2cleo denso de color p2rpura intenso con los colorantes de Iri,+t Leis+man1 suele ser esfrico pero puede presentar una pe/ue>a muesca del lado principal del citoplasma. El citoplasma es a6ul cielo mu escaso1 forma slo un del,ado anillo alrededor del n2cleo relati'amente ,rande 1 siempre li,eramente e8cntrico< no presenta ,rnulo< sin em!ar,o1 a 'eces muestra unos cuanto ,rnulos a6urfilos 7ro&o p2rpura$. Los linfocitos ,randes pueden medir entre 9F :A micras. La diferencia entre el linfocito pr/ue>o con el ,rande es solo descripti'a depende principalmente de la masa del citoplasma.

CELULAS PLASMATICAS.
*asta :C de las clulas nucleadas de la mdula sea normal son clulas plasmticas. Normalmente no aparecen en la san,re periferica. Es una clula de tama>o medio1 cerca de 9F micras1 +a!itualmente de contorno o'alado1 posee una ,ran cantidad de citoplasma1 /ue en los frotis te>idos al Iri,+t o Leis+man adoptan un color ms a6ul /ue cual/uier otra clula medular. El n2cleo1 e8cntrico1 tiene un dimetro de menos de la mitad de la clula presentan manc+as densas de cromatina dispuestas en forma de ruedas de carreta. A menudo se 'e una 6ona plida en el citoplasma1 cerca del n2cleo1 del lado de la masa principal del citoplasma. .uede +a!er 'acuolas en el citoplasma. Se piensa /ue las clulas plasmticas son las encar,adas de fa!ricar los anticuerpos.

SERIE MONOCITICA.
"%N%0LAS(%# Es una clula de tama>o mediano o ,rande 7 9F a :A micras$ 1 su contorno es a menudo irre,ular por sus caractersticas ami!oideas. El citoplasma es ,ris o ,ris< tam!in puede presentar 'acuolas contener ,rnulos a6ules mu finos. El n2cleo rara 'e6 es re,ular1 pues suele mostrar al,una muesca o circun'olucin. La cromatina forma una red fina1 e8isten1 ,eneralmente uno o dos nucleolos irre,ulares. .R%"%N%CI(%# +a muescas se 'e ms citoplasma1 en ,eneral las caractersticas de sta clula son intermedias entre las del mono!lasto las del monocito maduro. "%N%CI(%# Esta es la clula ms ,rande 7 9F a :A micras$ de la san,re perifrica normal< comprende de EC a BC de la frmula !lanca. El n2cleo es ,rande1 li,eramente e8cntrico e irre,ular1 con ,randes muescas o en forma de +erradura. La cromatina forma una red delicada de color 'ioleta pardo. El citoplasma es a!undante1 de color a6ul4,ris plido1 con aspecto de 'idrio esmerilado1 contiene ,eneralmente pe/ue>os ,rnulos como pol'o de color lila. A 'eces el n2cleo del monocito es casi redondo 7pero nunca completamente$1 para conocer la diferencia entre un monocito un linfocito ,rande 1 son 2tiles la cromatina nuclear ms delicada plida1 el aspecto de Pcristal despulidoQ del citoplasma del monocito. )na de las funciones caractersticas ms nota!les de los monocitos es su ,ran mo'lidad de tipo ami!oideo su acti'idad fa,octica . Los monocitos se forman en la mdula sea1 los ,an,lios linfticos1 el !a6o pro!a!lemente muc+os otros te&idos

MEGACARIOCITOS.

Rsta clulas son las /ue producen las pla/uetas san,uneas. Normalmente comprenden apro8imadamente el A.FC de las clulas nucleadas de la mdula sea< tam!in pueden encontrarse en pulmn !a6o. Son clulas mu ,randes 7 de ;F a MF micras$ de forma irre,ular1 con un ,rupo central de n2cleos ,randes unidos en forma de anillo lo!ulado /ue parece un racimo de ,lo!os. No +a nucleolos aun/ue s se les encuentra en los me,acario!lastos ms pe/ue>os de n2cleo 2nico1 /ue comprenden del 9 al 9FC de las clulas ,i,antes de la mdula sea. El citoplasma es a!undante1 de color ,ris plido1 con muc+os ,rnulos acidfilos mu finos. Los me,acariocitos introducen seudpodos citoplsmicos entre las clulas de la pared de los sinusoides san,uneos de la mdula1 lue,o estos seudpodos se separan del resto de la clula se transforman en pla/uetas li!res en el plasma san,uneo

PLAQUETAS:

se encuentran normalmente de 9FA AAA a FAA AAA de stos cuerpos citoplasmticos pe/ue>os 7 de : a E micras$ por mm; no tienen n2cleo. En los frotis te>idos por las tcnicas de Iri,t o Leis+man1 son cuerpos +ialinos 7'idriosos$1 de color a6ul claro a p2rpura1 o'alados1 redondos o irre,ulares1 con numerosos puntos a6ules. Aparecen formas ,i,antes 7 +asta :A micras$ en al,unas enfermedades cuando e8iste una produccin e8cesi'a de san,re. Las pla/uetas tienen un papel fundamental en la +emostasis 7suspensin del san,rado$. .ara ello cuentan con muc+os factores /umicos mu acti'os. .or e&emplo1 su contenido de F4+idro8itriptamina 7serotonina$1 adrenalina noradrenalina facilita sin lu,ar a dudas la 'asoconstriccin en el lu,ar de la lesin. Adems las pla/uetas tienden a a,lutinarse ad+erirse en poco tiempo a los te&idos lesionados. Esta a,lutinacin sta fi&acin 'an se,uidas a corto pla6o por rotura1 disolucin li!eracin de factores /umicos acti'os. Estos fenmenos no tienen lu,ar en presencia de superficies lisas1 /ue no se mo&en 1 o +asta cierto punto 1 de anticoa,ulantes 7+eparina1 citrato1 ED(A$. Despus de disol'erse1 las pla/uetas li!eran Ptom!oplastina de pla/uetasQ1 una cefalina 7'ariedad de lpido $ /ue contiene fosftido de etanolamina 1 de importancia fundamental para iniciar el mecanismo de la coa,ulacin san,unea. Al completarse la coa,ulacin1 las pla/uetas tam!in inter'ienen en la retraccin del coa,ulo de fi!rina.

SERIE ERITROCTICA:
El ,l!ulo ro&o maduro no nucleado 7eritrocito$ pro'iene de precursores nucleados !ien conocidos# PRONORMOBLASTO # 7proerito!lasto$ es una clula de tama>o medio 7 9F micras en promedio$. La cromatina nuclear es !urda /ue adopta una disposicin filamentosaal en'e&ecer el pronormo!lasro. Los n2cleos suelen 'erse !ien 1 e8iste un anillo del,ado de citoplasma +omo,neo a6ul o!scuro . En la mdula sea normal comprende del F al 9AC de las clulas nucleadas.

NORMOBLASTO %OVEN# 7!asfilo$ El n2cleo tiene un color p2rpura o!scuro< la cromatina es ,ruesa o filamentosa. No +a nucleolos . El citoplasma tiene un color a6ul marino. Estas clulas constitu en sel 9 al EC de las clulas +emticas nucleadas de la mdula sea. NORMOBLASTO POLICROMATOFILO # (iene un dimetro de 9: a 9F micras1 con un n2cleo compacto condensado ms maduro 1 cu a cromatina tiene un color ne,ro a6ulado. El citoplasma es de color ro&o a6ulado1 con un rea ms clara por la aparicin de los primeros indicios de +emo,lo!ina cerca del n2cleo.

NORMOBLASTO VIE%O# 7acidfilo u ortocromtico$ Al se,uirse formando +emo,lo!ina 1 desaparece la !asofilia1 el citoplasma de sta clula suele presentar un aspecto de co!re mate. El n2cleo puede toda'a tener mitosis1 pero pronto enco,e para formar una masa densa 1 pardo ne,ru6ca de cromatina a menudo tiene forma irre,ular. -inalmente1 el n2cleo puede romperse1 de cual/uier manera termina siendo e8pulsado de la clula. RETICULOCITOS# es un ,l!ulo ro&o &o'en representa de A.F a 9.FC de los ,l!ulos ro&os totales1 se forma cuando el n2cleo del normo!lasto 'ie&o se e8pulsa o disuel'e. Su nom!re pro'iene de /ue contiene una red de material !asfilo /ue puede te>irse con colorantes supra'itales como el a6ul de cresil !rillante. Los reticulocitos son un poco ma ores /ue los eritrocitos maduros su a!undancia en la circulacin perifrica es un ndice de la acti'idad eritropo tica. As pues1 se encuentran cifras altas en los primeros das de 'ida1 despus de perdida de san,re o +emorra,ia despus de tratar la anemia carencial con sustancias especficas 7 'itamina 0 9: en la anemia perniciosa1 cido flico con la anemia me,alo!lstica del sprue1 o +ierro en la anemia +ipocrmica por la deficiencia de +ierro$. En ,eneral1 la intensidad de la respuesta reticulocitaria en estas condiciones es directamente proporcional a la ,ra'edad de la anemia. ERITROCITO MADURO# La maduracin del reticulocitompor prdida de la sustancia reticular !asfila da ori,en al eritrocito maduro intensamente !asfilo 7eosinfilo$. Es un disco circular !icnca'o1 sin n2cleo1 se M.: micras de dimetro. .osee una mem!rana comple&a de lpidos protenas1 /ue encirra una ar/uitectura parecida a la de una espon&a /ue contiene la +emo,lo!ina1 de importancia fundamental. La proporcin 'olumenLpeso de la +emo,lo!ina es de ;EC< 7 ;: a ;JC$ . En los adultos normales1 la cifra de eritrocitos es de F.E millonesLmm ; en +om!res en mu&eres de E.B millonesLmm;. Al estudiar la 'ida de los eritrocitos 1 se encuentra /ue para el +om!re es de unos 9:A das en promedio. Esto si,nifica /ue alrededor del A.B;C de todos los ,l!ulos ro&os circulantes se destru en cada da1 lo cual est de acuerdo con la produccin de eritrocitos indicada por el recuento de reticulocitos.

OBTENCIN DE MUESTRAS SANGUNEA

PUNCION CUTNEA Se utili6a frecuentemente la puncin cutnea cuando !astan pe/ue>as cantidades de san,re< por e&emplo en las determinaciones de +emo,lo!ina1 recuento de ,l!ulos !lancos o ro&os de pla/uetas1 frotis de san,re microanlisis !io/umicos. Se utili6a cuando la puncin 'enosa resulta difcil1 por e&emplo en los ni>os en el caso de /uemaduras e8tensas. En esta tcnica la muestra se o!tiene en pe/ue>os tu!os de 'idrio 7 ;mm de dimetro interno apro8imadamente$ /ue contienen anticoa,ulante +eparina. En sta forma puede o!tenerse sin dificultad A.F ml de san,re completa 7 apro8imadamente$ E8isten ; lu,ares +a!ituales para la puncin cutnea# en la emas de los dedos1 l!ulo de la ore&a el taln del pie1 7 !e!s$.Cual/uiera /ue sea el lu,ar esco,ido1 de!e uno cerciorarse primero de /ue los 'asos cutneos estn dilatados la san,re flu a li!remente. De no ser as1 se o!tiene poca san,re1 de composicin mu distinta a la san,re 'enosa1 de!ido1 !ien sea por concentracin por estasis1 o dilucin con l/uido intersticial 7 por la presin $ o am!as. El lu,ar de eleccin se frota lue,o con alco+ol1 /ue se de&a e'aporar. Se reali6a una puncin limpia de : o ; mm de profundidad con una lanceta estril de metal1 en en'oltura indi'idual1 /ue e8isten en el comercio son mu con'enientes de ste tipo de muestras san,uneas. La san,re o!tenida es de tipo capilar difiere li,eramente de la san,re 'enosa1 aun/ue en muc+os casos las diferencias e8actas no se +an esta!lecido o no e8iste acuerdo so!re ellas. Generalmente la san,re capilar contiene ms ,lucosa 79A a :Am, por 9AAml$1 ms leucocitos 7ms de 9AAA por mm;$1 los ,l!ulos ro&os la +emo,lo!ina son ms altos 7F por 9AA$1 pero las pla/uetas son ms !a&as los ,l!ulos ro&os son menos fr,iles /ue los 'enosos 7 por tener stos un p* ms !a&o$. De!en utili6arse en cada paciente un tu!o capilar una lanceta estril nue'a. Las des'enta&as del uso de san,re capilar consisten en /ue slo puede o!tenerse una pe/ue>a cantidad de san,re en /ue no pueden +acerse determinaciones repetidas sin 'ol'er a pun6ar la piel. La san,re capilar reco,ida en microtu!os tiende a +emoli6arse su recoleccin lle'a muc+o tiempo.

MTODO DE PUNCIN EN EL TALN PARA OBTENER SANGRE CAPILAR EN LACTANTES

PUNCION VENOSA. Casi todas las muestras de san,re se o!tienen por puncin 'enosa . Es el mtodo ms fcil adecuado para o!tener un 'olumen de san,re suficiente para lle'ar a ca!o ,ran n2mero de prue!as. La puncin suele +acerse en la 'ena mediana ceflica. Se locali6a o se palpa fcilmente en casi todos los pacientes 7sal'o en los o!esos$. En muc+os casos cuando resulta difcil locali6ar la 'ena se pueden usar las 'enas del dorso de la mano1 pero se necesita un cuidado especial e8periencia para e'itar la formacin de +ematoma alrededor de esto 'asos m'iles /ue carecen de fi&acin. Despus de locali6ar la 'ena1 de!e 'erificarse /ue todos los tu!os de ensa o el resto del e/uipo se encuentren listos estn rotulados con'enientemente. La san,re puede o!tenerse con una &erin,a a,u&a ordinarias1 o un tu!o al 'aco con su a,u&a1 como e8isten en el comercio. Este se,undo mtodo se utili6a cada da ms1 por las si,uientes 'enta&as# 9. La unidad est esterili6ada de antemano1 no re/uiere nin,una preparacin :. E8iste ,ran 'ariedad de tama>os de tu!os1 del anticoa,ulante /ue contienen. ;. Es un mtodo ms se,uro para la o!tencin de san,re1 pues las muestras pasan directamente al tu!o rotulado. E. No e8iste el peli,ro de /ue se rompan las &erin,as. F. No +ace falta preparar anticoa,ulantes ni sus recipientes1 o los rtulos del caso.

El paciente esco,e una posicin cmoda en la cual pueda presentar el !ra6o mantenerlo inm'il sin esfuer6o ni fati,a. No de!e intentarse tomar san,re de un enfermo sentado o de pie cu o !ra6o no est apo ado so!re una superficie plana. Se prepara el !ra6o frotando la re,in anterior del ante!ra6o con una torunda de al,odn con alco+ol. Se aplica un torni/uete de cauc+o !lando a unos M cm. .or arri!a del plie,ue del codo 7 sin presionar demasiado$ su&etarse con un medio nudo para /ue pueda /uitarse &alando el e8tremo li!re.

Se /uita a+ora el estuc+e protector de la &erin,a 7a,u&a$ se toma sta de manera /ue el !isel de la a,u&a se encuentre +acia arri!a se su&eta la parte posterior del !ra6o del paciente a ni'el del codo se &ala li,eramente la piel so!re la 'ena. .oniendo la a,u&a paralela al tra ecto de la 'ena1 se perfora la piel a lo lar,o de la cara lateral de la 'ena. Se +ace a'an6ar la punta de la a,u&a de A.F a 9 cm en el te&ido su!cutneo1 lue,o se perfora la pared de la 'ena. La san,re puede su!ir espontneamente en la &erin,a1 pero si no es as1 se &ala li,eramente el m!olo1 a una 'elocidad i,ual a la del flu&o de la san,re. Se de!e soltar el torni/uete1 lo cual resulta preferi!le1 pues al ca!o de un minuto de estasis se produce cierta +emoconcentracin. En cual/uier caso1 en cuanto se ten,a la san,re suficiente1 se suelta el torni/uete lue,o la a,u&a se retira rpidamente se aplica una torunda de al,odn so!re el sitio de la puncin1 indicando al paciente /ue la comprima con los dedos de la otra mano o /ue fle8ione el codo 7 es me&or lo primero$. La a,u&a se remue'e de la &erin,a por un mo'imiento de torsin la san,re se 'aca lentamente en los recipientes correspondientes. Estos se tapan los /ue contienen anticoa,ulantes se in'ierten 'arias 'eces 7 sin sacudir$ para e'itar la +emlisis. Solamente de!en utili6arse para la puncin &erin,as a,u&as estriles1 por el peli,ro de transmitir 'arios or,anismos pat,enos1 como el 'irus del SIDA de la +epatitis. Se o!tiene san,re suficiente para un ,ran n2mero de estudios1 puedo o!tenerlas con anticoa,ulante sin este o para prue!as especiales. Adems a diferencia en la o!tencin por puncin capilar 7 muestras mu pe/ue>as$1 se puede repetir o confirmar un resultado. (am!in +a des'enta&as en el uso de san,re 'enosa. La estasis producida por el torni/uete1 si es prolon,ada1 +ace la muestra inapropiada para prue!as +ematol,icas e8actas por/ue pro'oca +emoconcentracin. Al,unos componentes no son esta!les en san,re anticoa,ulada por eso los recuentos de pla/uetas las determinaciones del ndice de sedimentacin de!en +acerse no ms de : +oras despus de o!tener la san,re.

PREVENCIN DE HEMLISIS:

Dado /ue la presencia de +emlisis in'alida la muestra de san,re para ser utili6ada en muc+os anlisis1 en especial cuando se re/uiere suero1 es necesario pre'enir la +emlisis si,uiendo sistemticamente las re,las si,uientes# 9. La &erin,a la a,u&a de!en estar completamente secas. :. se de!e e'itar la !rus/uedad al mane&ar la san,re pasos. tener cuidado en todos los

;. para sacar la san,re de la &erin,a 1 de!e retirarse primero la a,u&a. E. Al 'aciar la san,re1 se de!e de&ar escurrir lentamente por las paredes del tu!o. F. La me6cla con el anticoa,ulante se consi,ue por in'ersin sua'e1 no por sacudimiento. J. Si no puede +acerse el anlisis antes de una a tres +oras1 no de!e de&arse la muestra destapada a la temperatura am!iente. Se tapa se ,uarda en un refri,erador entre E 9AG C. M. *a /ue estar se,uros de /ue todas las soluciones con las cuales se me6cla o dilu e la san,re estn correctamente preparadas resultan isotnicas. Las soluciones +ipotnicas producen +emlisis. DESFIBRINACIN: Se lle'a a ca!o en un matra6 erlenme er de FA a 9AA ml1 utili6ando perlas de 'idrio. La san,re 7 de 9A a ;A ml$ se pone en el matra6 inmediatamente despus de aspirada de la 'ena. El matra6 se su&eta por el cuello se +ace ,irar descri!iendo oc+os durante F a 9A minutos1 al ca!o de los cuales todas la fi!rina se +a!r pe,ado a las perlas. Se o!tiene as una !uena desfi!rinacin< se conser'a la morfolo,a de los ,l!ulos ro&os !lancos se o!tiene una ,ran cantidad de suero.

SUERO Y PLASMA: SUERO: La san,re coa,ulada1 si se de&a reposar1 se di'ide en una masa de ,l!ulos ro&os fi!rina /ue se deposita en el fondo del tu!o1 un l/uido /ue /ueda por encima1 el suero. LA separacin de ste 2ltimo puede acelerarse centrifu,ando la san,re una 'e6 producida la coa,ulacin. El suero difiere del plasma principalmente por su falta de factores de coa,ulacin I 7fi!rin,eno$1 II 7protrom!ina$1 = 7factor l!il$ =III 7factor anti+emoflico$. PLASMA:

Si la san,re anticoa,ulada se centrfu,a forma tres capas principales# la masa de ,l!ulos ro&os en el fondo de la columna l/uida1 el plasma por encima la capa leucocitaria en la interfase de contacto. Los reticulocitos se concentran al tope de la columna de ,l!ulos ro&os. La capa leucoitaria consiste en pla/uetas ,l!ulos !lancos1 las primeras ms cerca de la columna plasmtica.

UNIDAD III MORFOLOGA HEMTICA

La preparacin tincin de frotis de san,re o mdula sea es una tcnica fundamental en +ematolo,a. La informacin /ue suministran stas muestras puede ser inestima!le para la atencin del paciente. Los frotis se pueden +acer so!re portao!&etos o cu!reo!&etos. Este 2ltimo mtodo permite una distri!ucin ms +omo,nea de los ,l!ulos1 pero sin em!ar,o1 se prefieren los portao!&etos por/ue# 9. Son ms fciles de manipular :. Se rompen menos ;. Se pueden rotular ms fcilmente E. no re/uieren monta&e1 pueden arc+i'arse en forma automtica.

PREPARACI N Y TINCIN DE FROTIS SANGUNEO. Es esencial utili6ar portao!&etos limpios sin ,rasa. .ara preparar un frotis en portao!&etos1 se pone a 9 : cm del !orde una ,ota de san,re 7: ; mm de dimetro$1 el portao!&etos se de&a so!re la mesa con la ,ota +acia arri!a. Se esco,e para e8tender la san,re otro portao!&etos con un !orde liso re,ular1 cu as es/uinas se rompen para /ue la anc+ura del !orde /ue e8tiende la san,re sea unos E mm menor /ue la anc+ura total del portao!&etos. Este !orde de e8tensin se pone so!re el portao!&etos /ue tiene la ,ota de

san,re 1 formando con l un n,ulo de unos ;AG. Lue,o1 el !orde del portao!&etos /ue sir'e para e8tender la san,re se +ace retroceder +asta /ue to/ue la ,ota de san,re 1 /ue se encuentra dentro del n,ulo a,udo1 inmediatamente la ,ota de san,re se e8tiende a lo lar,o del !ode del se,undo portao!&etos1 /ue1 formando el mismo n,ulo de ;AG1 se +ace desli6ar en sentido contrario1 rpida1 cuidadosa uniformemente. "ientras ms rpido es el mo'imiento 1 ms espeso resulta el frotis.

Son 2tiles los frotis espesos 7,ota ,ruesa$ en la !2s/ueda de parsitos 7plasmodia1 filarias1 tripanosomas1 etc$< pero< para el tra!a&o +ematol,ico +a!itual1 son preferi!les frotis ms del,ados. "ientras ms lentamente se +ace un frotis ms del,ada resulta1 ma or es la proporcin de leucocitos se,mentados en los !ordes en la porcin final. En los frotis ,ruesos1 los leucocitos son pe/ue>os1 difciles de te>ir1 puede ser imposi!le reconocer las clulas.

GOTA GRUESA# se utili6a muc+o para dia,nstico de parasistosis +emtica1 principalmente paludismo1 para reali6arlo se necesita cierta e8periencia a /ue este de!e ser 9A 'eces ms espeso /ue los del,ados. (cnica# Se pone una ,ota de san,re ,rande so!re un porta o!&etos limpio1 se e8tiende con la es/uina de otro o con una 'arilla +asta /ue se puedan 'er las manecillas de un relo& ordinario 7a tra's de$1 se espera /ue se/ue con el aire o en una estufa a ;M oC. La tincin utili6ada destru e los ,l!ulos ro&os parsitos en esto es mu satisfactorio el Giemsa. ti>e los ,l!ulos !lancos los

9.4 Los portao!&etos se ponen en colorante diluido 9A 'eces con a,ua destilada amorti,uada de p* J.B L&' ()&*+' ,& -./., (+01)'. 1,*.' -. 2'*1 +,3.)'+4, . Se espera de ;A a JA minutos. :.4 Se aclara con a,ua destilada durante ; a 9A minutos. ;.4 Se seca al aire se e8amina. Las e8tensiones del,adas te>idas al Iri,+t tam!in pueden ser 2tiles para deteccin de parsitos san,uneos en 'e6 del frotis ,rueso. TINCIN DE FROTIS SANGUNEOS Los frotis de san,re se de&an secar al aire para posteriormente te>irlos. Cuando se utili6an los colorantes +ematol,icos +a!ituales1 la fi&acin se produce durante la aplicacin del colorante 7 por el alco+ol metlico a!soluto /ue se utili6a como sol'ente$. Cuando se tra!a&e con un colorante acuoso como ,iemsa1 el frotis secado al aire de!e ser fi&ado primero cu!rindolo durante ; a F min con alco+ol etlico o metlico a!soluto. Los colorantes cidos se unen con los componentes !sicos de las clulas 7 citoplasma$. In'ersamente1 los colorantes !sicos son atrados por los compuestos cidos de la clula se com!inan con ellos 7cidos nuclecos nucleoprotenas del n2cleo$. La eosina es un colorante cido1 por lo /ue se puede emplear indistintamente los trminos PeosinfiloQ PacidfiloQ para descri!ir las propiedades tintreas de los componentes celulares.

RomanoNsO 79BDA$ encontr /ue al me6clar una solucin de a6ul de metileno 'ie&a 7madura1 por lotanto PpolicromticaQ con eosina1 disol'iendo el precipitado en alco+ol metlico1 se o!tena un colorante1 /ue poda te>ir los n2cleos celulares los ,rnulos de las pla/uetas 7 a los /ue la me6cla de Senner no colorea!a$ Los colorantes modernos de RomanoNsO . .or e&emplo1 los colorantes de Iri,+t1 Leis+man1 1 etc< son seme&antes1 en principio1 al mtodo ori,inal de RomanoNsO < la diferencia estri!a en el mtodo de o!tencin de la policroma del a6ul de metileno.

5RIGHT Este e8celente colorante se utili6a ampliamente1 so!re todo en Amrica. En su preparacin1 la policroma del a6ul de metileno se o!tiene por calentamiento con !icar!onato de sodio. .uede comprarse en solucin lista para el uso o !a&o la forma de pol'o1 del cual se disuel'e cuidadosamente 9.A , en JAA ml de alco+ol metlico. TCNICA: 9. )na 'e6 preparado seco el frotis1 se pone so!re una ,radilla de tincin. :. La e8tensin se cu!re con el colorante sin diluir1 se de&a actuar 9 min. El alco+ol metlico fi&a la san,re. ;. Se dilu e el colorante con a,ua destilada 7apro8imadamente el mismo 'olumen$ +asta /ue apare6ca una escarc+a metlica. Se de&a actuar de : a F min. E. Se la'a con a,ua destilada1 se de&a secar para e8aminarse con o!&eti'o de inmersin. "uc+as 'eces el a,ua destilada1 nos d una !uena diferenciacin. En ste caso1 de!e utili6arse un amorti,uador de fosfato 7 p* J.E a J.F$.

UNIDAD IV

L1 6&178916+4, '1,78:,.1:

se perci!e como una secuencia de reacciones estrec+amente acopladas en las cuales factores de la coa,ulacin /ue circulan como precursores en6imticos inacti'os se con'ierten en en6imas acti'as1 actuando cada factor primero como su!strato despus como en6ima. La naturale6a en6imtica de la ma ora de los factores de coa,ulacin se +a demostrado +a e'idencias /ue indican /ue el sistema funciona con un amplificador !iol,ico1 por/ue pe/ue>as cantidades de en6ima son capaces de acti'ar ,randes cantidades de sustrato en cada paso sucesi'o de secuencia.

.FACTORES DE LA COAGULA CINN;ME RO ROMANO I II III I= =

NOMBRE HABITUAL

SINNIMO

-i!rin,eno .rotrom!ina. (rom!oplastina. Calcio. .roacelerina -actor l!il1 de la ,lo!ulina Ac. -actor esta!le1 S.CA. Glo!ulina anti+emofli4 ca 7A*G$1 factor anti4 +emoflico A. -actor C+risman1 factor anti+emoflico 0 -actor .roNer -actor anti+emoflico C

=II

.rocon'ertina.

=III

-actor anti+emoflico 7A*-$.

I@ @ @I

Componente de trom!oplastina del plasma7.(C$. . -actor Stuart Antecedente de trom!oplastina del plasma7.(A$ -actor *a,eman

@II

-actor de 'idrio o de contacto

@III

-i!rinasa

-actor esta!ili6ador del coa,ulo o de la fi!rina

FACTOR I: FIBRINOGENO. Es un ,lo!ulina ,rande1 ms lar,a /ue anc+a1 pertenece al ,rupo de protenas fi!rilares1 las cifras normales son de :AA a FAAm, por 9AAml en promedio ;AAm,. .or e8posicin a la trom!ina1 el fi!rin,eno pierde dos pptidos1 /uedando un monmero de fi!rina. Los monmeros se polimeri6an a !ase de puentes de * :1 formando una masa insolu!le1 lue,o se producen otras modificaciones el

refor6amiento final se de!e al factor @III 7esta!ili6ador de la fi!rina$1 /ue crea enlaces co'alentes dentro del polmero de fi!rina. El fi!rin,eno aumenta en san,re en 'arios estados como# inflamacin1 mieloma m2ltiple1 nefrosis em!ara6o1 en las /ue se presenta una sedimentacin acelerada# Este puede disminuir en los trastornos /ue se acompa>an del paso a la circulacin de trom!oplastina tisular1 /ue produce una transformacin de este en fi!rina sin trom!osis local. El te&ido placentario1 la decidua el te&ido pulmonar son mu ricos en trom!oplastina tisular. Los cuadros clnicos de disminucin de fi!rin,eno 7fi!rino,enopenia$ son# 9.4 %!sttricos. :.4 Consecuti'os a inter'encin so!re el pulmn. ;.4 (ransfusiones de san,re incompati!le. E.4 ?uemaduras e8tensas. F.4Cancer de prstata. J.4 Sndromes trom!o+emolticos microan,iopticos. En los /ue puede producirse +emorra,ias si no se esta!lecen los normales mediante una transfusin de concentrado de fi!rin,eno. -i!rino,enopenia con,nita# esta se +ereda como un ras,o recesi'o no li,ado al se8o1 no es raro /ue los padres sean consan,uneos< la insuficiencia de fi!rin,eno no es a!soluta. .ara com!atir una +emorra,ia en estos casos es ms efecti'o el fi!rin,eno en suero fisiol,ico por 'a intra'enosa. En el sndrome de fi!rino,enopenia ad/uirida disminu en al mismo tiempo las pla/uetas los factores = =III. En esta enfermedad el tiempo de coa,ulacin de la san,re completa1 de protom!ina el tiempo de trom!ina se prolon,a la retraccin del co,ulo es inadecuada. El fi!rin,eno es producido por el +,ado1 en las enfermedades +epticas ,ra'es puede disminuir li,eramente su concentracin en plasma.

FACTOR II: PROTOMBINA. Es una protena del tipo de las ,lo!ulinas alfa1 contiene unos 9B cidos aminados 7inclu endo los /ue contienen S$. Su concentracin normal en san,re es de :Am, por 9AAml. En presencia de iones de Ca1 se transforma en trom!ina por accin en6imtica de las trom!oplastinas e8trnsecas e intrnsecas es acti'ada tam!in por concentraciones ele'adas de citrato. Es producida por el +,ado !a&o la influencia de la 'itamina liposolu!le K. La protom!ina esta relacionada con el factor =II 7procon'ertina$ producida tam!in por el +,ado. La protom!ina se a!sor!e so!re 0aS% E Al7%*$;.

Insuficiencia de protom!ina# suele ser ad/uirida se de!e a enfermedades /ue impiden la a!sorcin de la 'itamina K en el intestino o su utili6acin por el +,ado1 la ma or parte de estas es producida por las !acterias intestinales1 no se almacena en el or,anismo es liposolu!le1 su a!sorcin intestinal es paralela a la de las ,rasas. Los trastornos de la a!sorcin de stas puede producir insuficiencia de 'itamina1 e&emplo# ictericia o!structi'a 7falta de !ilis1 /ue facilita la a!sorcin de ,rasas$. Las enfermedades +epticas ,ra'es +acen disminuir las cifras de protom!ina a /ue las clulas a no pueden utili6ar la 'itamina K. Los anticoa,ulantes a !ase de dicumarol +acen descender las cifras pero en dosis e8cesi'as pueden ocasionar una +ipotrom!enemia ,ra'e# En los recin nacidos suelen encontrarse cifras menores a los normales de protom!ina de factores =II1 I@ @ pero aumentan con la edad. FACTOR III: TROMBOPLASTINA. Se da este nom!re a cual/uier su!stancia capa6 de transformar la protom!ina en trom!ina. En la coa,ulacin de la san,re inter'ienen mecanismos inicialmente distintos /ue producen trom!oplastina# el e8trnseco el intrnseco1 a pesar de su separacin inicial1 los fenmenos finales son los mismos 7reaccin con factores = @ para producir trom!oplastina /ue transforma la protom!ina en trom!ina$ se lo,ra la transformacin de fi!rin,eno en fi!rina o sea la coa,ulacin.

M.61,+'3& .<*):,'.6& & *+'891) -. =)&-866+4, -. *)&3/&=91'*+,1.

(odos los te&idos lesionados li!eran una me6cla comple&a de su!stancias tanto termosta!les como termol!iles con acti'idad potencial de trom!oplastina. Se trata de su!stancias comple&as de tipo lipoprotenicas1 cu as fracciones lpidas se parecen a la cefalina. Las fracciones ms potentes pertenecen e8tractos acuosos de los te&idos estos no resisten temperaturas ele'adas1 con e8traccin alco+lica se o!tienen fracciones menos poderosas pero resistentes a temperaturas ele'adas 7e!ullicin$. Estas su!stancias se comportan como en6imas parecen ser acti'adas por factores plasmticos1 principalmente el factor =II. "ecanismo intrnseco o san,uneo de produccin de trom!oplastina. Se trata de un sistema comple&o en el /ue se llama factores a las su!stancias /ue resultan esenciales para el fenmeno de la coa,ulacin. Corresponden en su ma or parte a la fraccin ,lo!ulnica de la s protenas de la san,re se les llama factores +uella. Se identifican a tra's de los efectos producidos por# a$ Su presencia o adicin. !$ Su ausencia 7con,nita o ad/uirida$ o su supresin. Inter'ienen cuando menos F factores en el mecanismo intrnseco de produccin de trom!oplastina# factor pla/uetas1 I@1 =III1 @I @II. FACTOR IV: CALCIO.

Los iones Calcio son necesarios para el mecanismo de la coa,ulacin en tres momentos# a$ Durante la produccin o acti'acin finales de la trom!oplastina. !$ Durante la transformacin en6imtica de protom!ina en trom!ina. c$ Durante la formacin de fi!rina. Del calcio normal de la san,re 7D.A a 99.Am, por 9AAml$ la mitad est ioni6ada< se necesitan mu pocos iones en el mecanismo de la coa,ulacin por lo /ue ste no presenta trastornos por insuficiencia. FACTOR V: PROACELERINA. Es una ,lo!ulina intermedia entre la ,lo!ulina !eta ,ama1 est se a,ota durante el proceso de la coa,ulacin1 por lo /ue no se encuentra en suero. .arece /ue es producida por el +,ado1 es indispensa!le para las 2ltimas fases de formacin de trom!oplastina< los productos trom!oplastnicos de los mecanismos e8trnsecos e intrnsecos reaccionan con este factor en presencia de los iones Ca. El factor = no se a!sor!e so!re 0aS%E ni con Al7%*$;. Insuficiencia del factor =. La insuficiencia con,nita fue descrita por primera 'e6 por %Nren en 9DEE# .roduce una tendencia +emorr,ica /ue puede resultar mortal1 su transmisin se efect2a a tra's de un ,en autosmico recesi'o 7puede afectar tanto +om!res como mu&eres$ para /ue el ras,o +ereditario se manifieste el ,en de!e encontrarse en am!os pro,enitores1 los su&etos afectados son +omoci,otos. Los enfermos /ue estn san,rando de!en reci!ir transfusiones de san,re completa fresca o plasma fresco el efecto no dura ms de un da. La insuficiencia ad/uirida de factor = puede presentarse en las enfermedades +epticas ,ra'es o cuando e8isten anticoa,ulantes en san,re.

FACTOR VII: PROCONVERTINA. Esta relacionado con la protom!ina puede ser transformado en protom!ina por el +,ado 7produce este factor !a&o la accin de la 'itamina K$. Este factor no se destru e ni se ,asta en el proceso de la coa,ulacin. .arece ser una ,lo!ulina !eta se separa del plasma o suero por a!sorcin del ,el de Al7%*$ ; 0aS%E. Su accin estri!a en # a$ Acti'ar las trom!oplastinas tisulares. !$ Acelerar la produccin de trom!ina a partir de la protom!ina. Su concentracin disminu e !a&o la accin de los anticoa,ulantes del tipo dicumarol. Insuficiencia del factor =II. .uede ser con,nita depende de un ,en recesi'o autosmico ad/uirida por enfermedad +eptica ,ra'e tratamiento con anticoa,ulante del tipo dicumarol. .uede traducirse por tendencia +emorr,ica con moretones p2rpura.

FACTOR VIII: ANTIHEMOFILICO. Es un ,lo!ulina /ue no se +a podido aislar a un estado puro es consumida durante la coa,ulacin no e8iste en suero. Resulta indispensa!le para el mecanismo intrnseco de produccin de trom!oplastina de!e e8istir cuando menos EA po9AA de la concentracin normal para /ue se forme un !uen co,ulo1 si +a menos aparece el co,ulo pero de consistencia ,elatinosa /ue se desprende fcilmente. Deficiencia del factor =III. Es de ori,en con,nito tiene como resultado la +emofilia clsica1 en el cual el san,rado repetido en articulaciones 7+emartrosis$1 mucosa1 ri>ones otros r,anos produce in'alides o la muerte. En los +emoflicos el ni'el de esta ,lo!ulina es inferior a 9F :A por 9AA de las cifras normales.

*ERENCIA *E"%-ILICA. "adre portadora. .adre normal. .ro,enitores. @@+ Ni>os. @@ +i&a normal @@+ +i&a portadora @H @H @ +H +i&o +i&o normal +emoflico

"adre portadora. .ro,enitores. Ni>os.

+ +

.adre +emoflico. @ +H @H +i&o normal @ +H +i&o +emoflico

@@+
+

@@ @@ +i&a +i&a +emoflica portadora

Este es un carcter recesi'o li,ado al se8o1 las mu&eres +emoflicas se de!e al carcter mortal de la +erencia do!le. .ara detener el san,rado en ellos es necesario una transfusin de san,re fresca completa1 concentrados de factor =III o plasma fresco.

FACTOR IX: COMPONENTE DE TROMBOPLASTINA DEL PLASMA. Es un factor protenico esta!le1 no se consume durante la coa,ulacin1 ni se destru e con el tiempo1 es a!sor!ido por 0aS% E Al7%*$;1 es un componente esencial

del sistema intrnseco de produccin de trom!oplastina esta producida.

act2a so!re la cantidad de

Deficiencia de factor I@. Esta deficiencia fue descrita inicialmente por una familia in,lesa de apellido C+ristmas en 9DF:< esta es con,nita1 la +erencia desempe>a el mismo papel /ue en la +emofilia clsica1 trastorno li,ado al se8o. Da una produccin tarda de trom!oplastina se puede corre,ir con pe/ue>as cantidades de plasma o suero normales. FACTOR X: STUART. Es relati'amente esta!le1 /ue no desaparece durante la coa,ulacin se a!sor!e con 0aS%E Al7%*$;1 parece estar relacionado con S.CA 7=II$. Insuficiencia del factor @. Se caracteri6a por +ematomas1 epista8is. .uede detenerse la +emorra,ia con una transfusin de san,re1 plasma o suero. Su transmisin depende de un,en autosmico incompletamente recesi'o los portadores 7+eteroci,otos$ pueden presentar una tendencia +emorr,ica li,era1 la 'itamina K es indispensa!le para la produccin del factor @< disminu e con anticoa,ulantes del tipo dicumarol. FACTOR XI: ANTECEDENTE DE TROMBOPLASTINA DEL PLASMA. Es una ,lo!ulina !eta /ue nos e ,asta totalmente durante la coa,ulacin1 es indispensa!le para el mecanismo intrnseco de produccin de trom!oplastina. El factor @I @II son los dos factores de contacto< se a!sor!e so!re 'idrio1 la celite la !entonite no es acti'ado por estas. Insuficiencia del factor @I. Los primeros en descri!irla fueron Rosent+al cola!oradores en 9DF;49DFE. Se +ereda como un dominante simple autosmico no li,ado al se8o por lo /ue afecta a +om!res mu&eres por i,ual< es +eredada en forma con,nita lle'a a una +emofilia li,era 7+emofilia C$1 se de!e a una insuficiente produccin de trom!oplastina1 puede ser corre,ida con suero normal tam!in plasma de +emoflicos 'erdaderos o enfermos de C+ristmas1 el efecto de este desaparece en una semana.

FACTOR XII: HAGEMAN. Es una ,lo!ulina esta!le no desaparece durante la coa,ulacin se a!sor!e en pol'o de 'idrio 7/ue parece ser re'ersi!le$. Este factor reacciona con el @I para formar una sustancia protom!oplstica acti'a. El en'e&ecimiento del suero o plasma no lo destru e. La insuficiencia de este no produce ditesis 7tendencia$ +emorr,ica. Inter'iene en la acti'acin de la cinina1 /ue forma parte del sistema de la fi!rinolisina. FACTRO XIII: FIBRINASA.

La trom!ina 7($ rompe cuatro enlaces ar,inilo4,licina del fi!rin,eno 7-$1 producindose dos pptidos A dos pptidos 0 7desi,nados con&unto .$ un monmero de fi!rina 7/ue se desi,na f$. La fi!rina se polimeri6a1 formando polmero intermedios de fi!rina 7fn$. El co,ulo de fi!rina se de!e a una nue'a polimeri6acin. Con reacti'os purificados se o!tiene un co,ulo fino 7fi!rina I$solu!le en urea F" Na0r 9"1 si se a>ade Calcio un factor srico aparece un coa,ulo ,rueso 7fi!rina II$ insolu!le1 en los reacti'os mencionados. El factor srico en cuestin se llama factor @III o fi!rinasa. Es una en6ima /ue catali6a la polimeri6acin de la fi!rina1 formando enlaces trans'ersales 74,lutamil$ lisina. Este factor es in+i!ido por el ED(A. Se sospec+a deficiencia cuando todas las prue!as de coa,ulacin resultan normales1 pero el co,ulo de fi!rina sufre lisis.

HEMOSTASIA. Es el nom!re /ue se aplica al con&unto de fenmenos /ue com!aten detienen el san,rado de un 'aso san,uneo lesionado. El proceso no es sencillo1 de!e considerarse como una pro,resin o cadena de modificaciones fsicas !io/umicas /ue normalmente son desencadenadas por lesiones en te&idos 'asos san,uneos1 termina por la transformacin de la san,re l/uida en un trom!o o co,ulo slido /ue tapa con ,ran eficiencia los 'asos rotos.

Este proceso de la hemostasia puede dividirse en 3 partes . 1. FENOMENOS EXTRAVASCULARES. 1$ El efecto fsico de los te&idos circun'ecinos /ue tienden a cerrar ocluir la a!ertura en los 'asos san,uneos lesionados. /$ Los efectos !io/umicos de las sustancias li!eradas por los te&idos lesionados1 /ue reaccionan con el plasma los factores de las pla/uetas. Este sistema de coa,ulacin o sistema e8trnseco tal 'es desempe>e un papel importante en la acti'acin del mecanismo de coa,ulacin intrnseco de la san,re misma en el caso de traumatismos +emorra,ias in 'i'o. :.FENOMENOS VASCULARES. El 'aso san,uneo lesionado se cierra casi PinstantneamenteQ. Este proceso conocido como 'asoconstriccin1 inter'iene en las primeras fases del control de la +emorra,ia despus de la lesin del 'aso. Esta 'asoconstriccin ner'iosa refle&a1 tiende a desaparecer al ca!o de un tiempo relati'amente corto1 aun/ue 'aria!le dependiendo de la li!eracin local de una sustancia 'asoconstrictora1 la serotonina. La serotonina es li!erada al ad+erirse o pe,arse las pla/uetas a los la!ios de la +erida1 produciendo un estrec+amiento local directo de ori,en !io/umico del 'aso seccionado de los 'asos 'ecinos.

. FENOMENOS INTRAVASCULARES. Comprende la serie mu completa de reacciones fisico/umicas /ue transforman la san,re l/uida en co,ulo slido de fi!rina. En esta etapa participan los factores de la coa,ulacin con la inter'encin de los iones de calcio. FASES SUCESIVAS NORMALES A LA HEMOSTASIA. 9.Los 'asos san,uneos los te&idos sufren una lesin se inicia el san,rado.

:.Se produce la constriccin de los 'asos lesionados . ;.El endotelio ras,ado del 'aso se retrae o enrolla. E. Los te&idos lesionados li!eran sustancias trom!oplastnicas. F. So!re los te&idos lesionados1 pasa san,re o plasma. El factor @II 7de contacto$ /ueda acti'ado1 lo /ue inicia la funcin del sistema intrnseco. El factor =II del plasma acti'a las sustancias trom!oplastnicas tisulares 7acti'acin del sistema e8trnseco de produccin de trom!oplastina$. J. Las trom!oplastinas e8trnsecas acti'adas en presencia de Ca TT1 reaccionan con los factores = @1 formndose trom!oplastina definiti'a1 /ue transforma parte de la protom!ina plasmtica en trom!ina. M.Las pla/uetas +an empe6ado a ad+erirse al cemento intersticial li!erado por el endotelio 'ascular lesionada. La trom!ina producida por el sistema e8trnseco entra en contacto con las pla/uetas ad+erida a los la!ios de la +erida1 e inicia en ellas una metamorfosis 'iscosa 7"R$. Aumenta as lo pe,a&oso de las pla/uetas si,uen ad+iriendo ms pla/uetas /ue a su 'e6 e8perimentan el mismo cam!io. B.Cuando las pla/uetas sufren metamorfosis 'iscosa1 li!eran distintas sustancias# a$serotonina 7F4+idro8itriptamina$ puede prolon,ar la constriccin del 'aso seccionado. !$fosftido de etanolamina factor ; de pla/uetas1 /ue tal 'e6 acti'en el sistema intrnseco de produccin de trom!oplastina. D.El tapn +emosttico de pla/uetas si,ue creciendo +asta /ue consi,ue cerrar la a!ertura del 'aso. 9A. Durante este tiempo1 las pla/uetas del tapn meta!oli6an ,lucosa producen trifosfato de adenosina 7A(.$1 de alta ener,a1 este inicia la contraccin de una protena de las pla/uetas parecida a la actomiosina. 99.Entretanto1 se +a acti'ado el mecanismo intrnseco de formacin de trom!oplastina1 lo /ue tiene como resultado la produccin de cantidades relati'amente ,randes de trom!ina. 9:.La trom!ina producida transforma el fi!rin,eno en fi!rina. La fi!rina a!sor!e ,ran parte del e8ceso de trom!ina1 siendo neutrali6ado el resto por las antitrom!inas.

9;.La red de fi!rina producida dentro alrededor del tapn de pla/uetas se polimeri6a se retrae1 fi&ando enr,icamente el tapn de pla/uetas sellando la a!ertura 'ascular. 9E. El endotelio del 'aso crece so!re el tapn de fi!rina cual/uier co,ulo /ue se +a a formado a la lu6 del 'aso 'e a!rirse en su interior un nue'o canal1 /ue resta!lece la continuidad de la lu6 'ascular. La fi!rina se transforma lentamente en col,ena1 se si,ue contra endo +asta /ue la lesin de la pared del 'aso /ueda reducida a una pe/ue>a cicatri6.

FACTORES SIN NUMERO ASIGNADO. -actor -letc+er# 7precalicrena$ es idntico a la precalicrena1 una ,lucoprotena de peso molecular 9AB.AAA :M /ue se con'ierte a la forma 7 calicrena$ por el factor @II acti'ado1 siendo entonces capa6 de diri,ir ma or acti'acin del factor @II 7retroalimentacin positi'a$. -actor Iilliams# 7Oinin,eno *"I$# es una ,lucoprotena presente en el plasma con la forma de alto peso molecular 7 :AA.AAA$. .arece ser un cofactor re/uerido para la plena acti'acin por contacto del factor @II para la acti'acin plena acti'acin por contacto del factor @II para la acti'acin de la precalicrena. 7factor de -letc+er$ por factor @@IIa -actor de Nille!rand 7'Nf$ #se re/uiere para la ad+erencia normal de las pla/uetas a estructuras e8puestas su!endoteliales de la pared 'ascular otras superficies1 no inter'iene en el mecanismo de coa,ulacin como tal . CASCADA DE LA COAGULACION. IN(RINSECA. Contacto con superficie acti'a Calicrena @II @IIa .recalicrena

Oinin,eno *"I @I I@ @I I@a =IIa =II -actor tisular

ms .-;1 CA1 =III @ @a fi!rin,eno ms .-;1 =1 Ca TT .rotom!ina (rom!ina -i!rina -i!rina " C%"UN @III Ca TT -i!rina .s @IIIa -i!rina .i Col,eno =3A IN(R3NSECA # FASE DE CONTACTO: El primer paso /ue desencadena la coa,ulacin por 'a intrnseca inclu e la unin del factor @II a una superficie acti'a o Pe8tra>aQ como el col,eno1 un constitu ente de la pared 'ascular /ue puede e8ponerse a la san,re circulante despus de in&uria 'ascular 1 o /ui6s otros acti'adores circulantes como endoto8inas o cidos ,rasos. La unin a stas superficies se considera asociada a un cam!io conformacional de la molcula de factor @II 1 /ue puede e8poner el sitio acti'o de la en6ima. El factor @IIa ,enerado por contacto de superficie con'ierte precalicrena en calicrena 1 /ue parece re/uerir un cofactor el Oinin,eno lle,a a la acit'acin ulterior directa de factor @II por un mecanismo de retroalimentacin positi'a. El factor @IIa con'ierte al factor @I en la en6ima acti'a @Ia 7producto de contacto$ 1 /ue tam!in parece re/uerir Oinin,eno como cofactor. La acti'acin del factor @II no solo representa la primera reaccin en la iniciacin de la coa,ulacin san,unea intrnseca 1 sino /ue tam!in parece tener un papel cla'e en la acti'acin de otros ; sistemas en6imticos !iol,icos de importancia1 por lo menos# 1.- el sistema plasmin,eno4plasmina1 /ue es capa6 de de,radacin proteoltica remocin de depsitos intra'asculares de fi!rina por eso puede ser'ir como importante mecanismo de control +emosttico. .4 el sistema calicrena4!radiOinina1 /ue desempe>a un papel importante en el proceso inflamatorio. !.4 el sistema del complemento1 /ue inter'iene en mecanismos de defensa inmunol,icos +umorales celulares. VA EXTRNSECA La 'a e8trnseca de coa,ulacin consiste en una sola reaccin donde la proen6ima factor =II es acti'ada por factor tisular1 una lipoprotena presente en

todos los te&idos /ue puede ,anar acceso a la san,re circulante por in&uria 'ascular tisular. Aun/ue el factor de los te&idos forma un comple&o compacto con el factor =II durante ste proceso de acti'acin1 el factor =IIa separado de la acti'idad del factor tisular acti'a pro!a!lemente el factor @. E'idencia reciente indica /ue la con'ersin de factor =II a =IIa puede inducirse con calicrena formada con precalicrena por factor @IIa1 reaccin /ue puede ser un esla!n entre el sistema intrnseco el e8trnseco. VA COM;N FORMACI N DE COM!"E#O CON$ERSOR DE !ROTROM%INA: La primera reaccin de la 'a com2n inclu e la con'ersin de factor @ en @a en presencia de iones CaTT1 /ue puede lo,rarse por el comple&o de acti'acin del factor @ formado en la 2ltima reaccin de la 'a intrnseca1 o por el factor =IIa formado en la reaccin de la 'a e8trnseca. El factor @a1 /ue es una potente serina proteasa1 forma en la si,uiente reaccin un comple&o re'ersi!le con el factor =1 fosfolpido procoa,ulante asociado a las pla/uetas iones de calcio 7comple&o con'ersor de protrom!ina1 protrom!inasa$ 1 /ue es un poderoso acti'ador de la protrom!ina. ACTI$ACI N DE !ROTROM%INA: El comple&o con'ersor de protrom!ina formado en la reaccin anterior act2a so!re su sustrato1 protrom!ina. *a e'idencias de /ue sta reaccin inclu e la unin de protrom!ina al comple&o de lipoprotena1 de /ue el factor @a es la en6ima de sta reaccin 7 /ue se acelera marcadamente en presencia del factor =$ de /ue la trom!ina se li!era del comple&o de acti'acin durante la reaccin. La acti'acin de protrom!ina a trom!ina parece ocurrir en 'arios pasos con tres productos proteolticos intermedios1 por lo menos. Se o!ser' desde el comien6o /ue tra6as de trom!ina aumentan muc+o la ,eneracin de comple&o con'ersor de protrom!ina . Lue,o se o!tu'o e'idencia de un marcado aumento de acti'idad de los factores = =III por e8posicin a tra6as de trom!ina. Adems1 sta 2ltima es un inductor mu poderoso de la reaccin de li!eracin de pla/uetas asociada a la disponi!ilidad de factor ;.7pla/uetario$. Estos +alla6,os +an lle'ado al concepto de /ue la trom!ina puede tener un papel fundamental de amplificador o autocatali6ador /ue Ppasa a la coa,ulacin a 6onas de alta 'elocidadQ. FORMACI N & !O"IMERI'ACI N DE FI%RINA: Despus de la acti'acin de protrom!ina la en6ima acti'a1 tro!ina1 con'ierte el fi!rin,eno en fi!rina monmera. )na 'e6 formado el monmero fi!rina 7fi!rina "$ se polimeri6a espontneamente con aparente a,re,acin e8tremo a e8tremo tam!in lado a lado . Los monmeros de fi!rina /ue participan en sta reaccin estn unidos por li,aduras no co'alentes relati'amente d!iles /ue pueden disociarse fcilmente por e8posicin del polmero a urea F" 1 de donde pro'iene el nom!re de polmero de fi!rina solu!le 7fi!rina .s$ . La fi!rina " formada en la san,re circulante durante la coa,ulacin intra'ascular puede tam!in unirse al fi!rin,eno para formar comple&os de fi!rina solu!le.

ESTA%I"I'ACI N DE FI%RINA La fi!rina .s formada en la san,re normal se con'ierte rpidamente en polmero de fi!rina insolu!le1 /ue inclu e la unin cru6ada co'alente 7trans,lutaminacin$ de las cadenas ,amma 7 en ,rado muc+o menos de las alfa$ de los monmeros de fi!rina ad acentes . esta reaccin est catali6ada por una en6ima1 el factor @IIIa 1 /ue se forma con un precursor inacti'o por trom!ina1 re/uiere la presencia de iones caTT . -i!rina .i 1 muc+o ms resistente /ue fi!rina .s a la protelisis por la en6ima fi!rinoltica plasmina1 es entonces el producto final de la 'a com2n de cascada de coa,ulacin. TENDENCIAS HEMORRAGICAS. Las tendencias +emorr,icas pueden ser consecuencias de anomalas en cual/uiera de los tres mecanismos +emostticos principales# e8tra'ascular1 'ascular e intra'ascular 7san,re$. Las anomalas /ue re/uieren estudio tecnol,ico se refieren a a/uellas /ue se encuentran en el sistema intra'ascular 7coa,ulacin de la san,re$. (endencias +emorr,icas de!idas a anomalas en los te&idos e8tra'asculares. Atrofias del te&ido elstico1 +iperla8itud de la piel1 fra,ilidad e8cesi'a 7mu sensi!le a los traumatismos$ presiones locales 7produccin de la ano8ia$.

T.,-.,6+1' >.3&))?7+61' =&) 1,&319:1' -.9 '+'*.31 @1'6891).

Retraccin contraccin defectuosa de los 'asos pe/ue>os1 anomala con,nita o +ereditaria de los 'asos a$ Escor!uto se de!e a carencia de 'itamina C1 /ue es indispensa!le para la conser'acin del estado normal de las paredes 'asculares. !$ Ano8ia ,eneral o locali6ada puede producir pete/uias1 falta de % : por lo /ue no +a coa,ulacin. c$ (rom!ocitopnia deficiencia de pla/uetas 7;A a EA mil o menos$ de 'alores mu !a&os. Estados +emorr,icos de!ido a defectos del mecanismo de coa,ulacin intra'ascular. a$ Deficiencia de fact. =III *emofilia clsica. !$ deficiencia de fact. I@ C+ristmas o +emofilia 0. c$ deficiencia del factor @I +emofilia C. d$ Anticoa,ulantes circundantes1 efectos noci'os contra fact. =III1 I@ o la trom!oplastina. ANTITROMBINAS. En san,re e8isten dos inacti'adores de trom!ina# una ,lo!ulina otro unido a la al!2mina. La +eparina se considera una antitrom!ina1 act2a a tra's del factor al!umnico. %tras es la a!sorcin por la fi!rina /ue ella misma produce< tenemos el

A(III 7antitrom!ina tres$ /ue es una ,lucoprotena producida por el +,ado1 Alfa:4 macro,lo!ulina Alfa94antitripsina.

ANTICOAGULANTES. .ara casi todo el tra!a&o +ematol,ico para muc+os anlisis !io/umicos se re/uiere san,re sin coa,ular. E8isten numerosos anticoa,ulantes la ma ora de ellos impiden /ue el calcio inter'en,a en la coa,ulacin1 !ien sea precipitndolo como sal 7o8alatos$ o fi&ndolo en formas no ioni6adas 7citrato secuestrene$. La +eparina act2a como a,ente antitrom!nico1 es decir neutrali6a la trom!ina. .uede tam!in o!tenerse san,re no coa,ulada remo'iendo la fi!rina /ue se 'a formando. El empleo de cristalera cu!ierta con silicn no impide la coa,ulacin sino /ue la retrasa impidiendo la acti'acin final del factor @II la ad+erencia de las pla/uetas a las paredes del tu!o< en otras pala!ras se retrasa la produccin de trom!oplastina. %@ALA(% DE A"%NI% H .%(ASI%# Se utili6a !a&o la forma de ; parte de amonio : de potasio. La sal de amonio aumenta el 'olumen de los ,l!ulos ro&os la del potasio la disminu e. Esta me6cla se utili6a a ra6n de A.9ml por cada mililitro de san,re. La 'enta&a de esta me6cla de o8alatos es su precio1 su facilidad de preparacin /ue no re/uiere dilucin. Suministra muestras de san,re adecuadas para la medicin de +emo,lo!ina1 +ematcrito recuento de ,l!ulos ro&os ,l!ulos !lancos. .uede o!tenerse el plasma para reali6ar e8menes !io/umicos pero no de nitr,eno puesto /ue el amonio lo contiene. Entre las des'enta&as esta el /ue no se pueden +acer frotis despus de unos cuantos minutos1 a /ue se produce de,eneracin nuclear de los leucocitos plasmlisis de los eritrocitos. Adems aparecen 'acuolas en el citoplasma de los ,ranulocitos1 cu os l!ulos nucleares se &untan +asta formar masa esfrica. El n2cleo de los linfocitos monocitos presentan prolon,aciones +asta di'idirse en l!ulos. Los o8alatos no pueden utili6arse en las transfusiones san,uneas. CI(RA(% DE S%DI% H .%(ASI%# Se utili6a la sal disdica. La solucin al ;.BC es isotnica se emplea en proporcin de una parte de solucin de citrato para nue'e partes de san,re 79#D$ para estudiar los trastornos de la coa,ulacin uno a cuatro 79#E$ para la sedimentacin ,lo!ular de Iester,ren. ACD# Citrato de8trosa cida1 se utili6a como anticoa,ulante para las transfusiones san,uneas puede resultar 2til en el la!oratorio de +ematolo,a para preser'ar los ant,enos de ,l!ulos ro&os cuando se /uieran estudiar estos. *E.ARINA# Es un anticoa,ulante e8celente natural pero muc+o ms caro /ue los artificiales. Es el me&or anticoa,ulante en seco cuando se !usca reducir al mnimo la

+emlisis 7por e&emplo determinacin de electrlitos sericos o estudios de fra,ilidad de ,l!ulos ro&os$. (enemos sales de est de sodio1 potasio o amonio. No resulta con'eniente para los frotis te>idos al Iri,+t pues produce una coloracin a6ul difusa1 puede emplearse a ra6n de A.9 a A.: m,Lml de san,re. La +eparina es un car!o+idrato cido comple&o1 /ue puede o!tenerse !a&o la forma de sus sales de sodio1 calcio amonio. Se prefiere amonio para la medicin de electrlitos. La +eparina comercial contiene fosfatos1 por lo /ue se de!er considerar a la +ora de las mediciones de fosfatos inor,nicos.

UNIDAD V
RESISTENCIA E INMUNIDAD. La inmunidad se define como la capacidad del indi'iduo 'i'o para resistir o 'encer una infeccin. Este estado de resistencia se manifiesta por el +ec+o de no desarrollar la enfermedad despus de la e8posicin a la misma o por la demostracin de anticuerpos de inmunidad especficos en la san,re considerados eficaces contra los microor,anismos in'asores. INMUNIDAD NATURAL. Es un tipo de inmunidad /ue nace con el indi'iduo lo capacita para resistir una infeccin sin +a!er tenido pre'iamente la enfermedad. 9. De especie# es caracterstica de una especie en particular1 esta asociada con la posicin relati'a del +usped en el reino animal1 por e&emplo1 las enfermedades infecciosas de los animales de san,re fra1 mu rara 'e6 se producen en los animales de san,re caliente1 los perros son inmunes al car!unco o a la tu!erculosis. :. De ra6a# es caracterstico de una especie dentro de una ra6a1 por e&emplo# las o'e&as de Ar,elia son inmunes al car!unco. El ,anado 0ra+man resiste los proto6oos parsitos /ue producen la fie!re de las ,arrapatas ataca a otras ra6as 'acunas. En las ra6as +umanas1 los ne,ros son relati'amente resistentes a la fie!re amarilla ms suscepti!les a la tu!erculosis /ue los !lancos. ;. De indi'iduo# esta inmunidad de indi'iduos particulares1 puede ser ampliamente atri!uida a una inmunidad ad/uirida por ata/ues pre'ios1 le'es1 no reconocidos de la enfermedad.

E. Con,nita# esta inmunidad1 encontrada en los recin nacidos1 se de!e a la transferencia pasi'a de anticuerpos de la madre al feto por la placenta. Los ni>os durante el primer a>o de 'ida son resistentes a la difteria a la escarlatina. INMUNIDAD ADQUIRIDA. Esta inmunidad la ad/uiere el indi'iduo en el transcurso de su 'ida. Se di'ide en# 9. A6*+@1: es una inmunidad relati'amente duradera1 de!ida a la formacin dentro del indi'iduo de anticuerpos como resultado del contacto con los microor,anismos o sus productos. Las clulas te&idos del cuerpo reaccionan para producir una inmunidad especfica. a$ Inmunidad natural ad/uirida # esta inmunidad se alcan6a como resultado de un ata/ue de la enfermedad misma. Al,unas enfermedades confieren inmunidad para toda la 'ida1 son e&emplo la difteria tosferina. !$ Inmunidad artificial ad/uirida # esta inmunidad es el resultado de un tratamiento de inmuni6acin con culti'os atenuados. .- P1'+@1: es una inmunidad de corta duracin en la /ue los anticuerpos son producidos en otro animal1 cu a san,re o suero se in ecta a la persona. Las clulas del cuerpo de los indi'iduos tratados no toman parte en la produccin de ste tipo de inmunidad. RESPUESTAS DE INMUNIDAD. Son procesos mediante los cuales los animales forman protenas reacti'as clulas especficas en respuesta a la ,ran 'ariedad de macromolculas molculas or,nicas e8tra>as. COMPONENTES BASICOS DEL SISTEMA INMUNE. ANTIGENOS. En ,eneral son sustancias a&enas al cuerpo en el cual act2an para producir la respuesta de los anticuerpos. )n ant,eno tiene dos propiedades# la inmuno,enicidad o la capacidad de estimular la formacin de anticuerpos especficos1 la reacti'idad o propiedad de reaccionar especficamente con esos anticuerpos. Los ant,enos constan de ms de una parte funcional# una parte responsa!le de la especificidad 7reacti'idad$ otra responsa!le de la estimulacin 7inmuno,enicidad$ en el cuerpo del animal. Los ant,enos /ue tienen inmuno,enicidad especificidad se llaman AN(IGEN%S C%".LE(%S. La porcin responsa!le de la especificidad puede ser separada de la parte e8citadora del anticuerpo. La porcin especfica reacciona con anticuerpos especficos pero no puede incitar la produccin de anticuerpos. A estas fracciones se les llama AN(IGEN%S .ARCIALES o *A.(EN%S. La especificidad de los ant,enos completos de los c+apetones se de!e a su capacidad de unirse con las

estructuras /umicas relacionadas con los anticuerpos. Son conocidos tam!in como inmun,enos 7A,$. .ara /ue una sustancia sea inmun,eno +a de tener un 'olumen mnimo< los inmun,enos eficaces tienen pesos ma ores a 9A1AAA daltons. (ienen a,rupamientos de superficie 7aminocidos1 protenas ,lo!ulares1 cadena lateral de a6ucares$ llamadas DE(ER"INAN(ES AN(IGENICAS o E.I(%.%S /ue representan 6onas reacti'as e8puestas de la molcula con las cuales puede com!inarse un anticuerpo. Los ant,enos pueden ser# EXOGENOS# Son los /ue se presentan al +usped desde el e8terior en forma de microor,anismos1 polen medicamentos o contaminantes. ENDOGENOS# Son los /ue se descu!ren dentro de un indi'iduo.

ANTICUERPOS. Sustancias especficas formadas por el cuerpo en respuesta a un estmulo anti,nico1 /umicamente son protenas. A todas las protenas /ue funcionan como anticuerpos se les llama actualmente IN")N%GL%0)LINAS. Las inmuno,lo!ulinas +umanas se di'iden en cinco ,rupos principales# I,G1 I,"1 I,A1 I,E I,D. )n anticuerpo producido en respuesta a un ant,eno e'identemente +a de tener caractersticas estructurales diferentes de un anticuerpo producido en respuesta a otro ant,eno diferente. Esta depende de la secuencia primaria de aminocidos en la molcula de anticuerpo. COMPLEMENTO. El sistema del complemento es una parte inte,ral del sistema inmunitario del cuerpo1 aun/ue l termin PcomplementoQ se us inicialmente para descri!ir un factor au8iliar e8istente en el suero1 /ue actuando so!re una clula cu!ierta de anticuerpo poda causar su muerte1 actualmente sa!emos /ue el sistema del complemento inclu e por lo menos :A protenas /ue circulan en el plasma en forma inacti'a. Estas protenas pueden acti'arse por dos 'as independientes1 denominadas1 'a clsica 'a alternati'a. La acti'acin del sistema del complemento ori,ina una cascada de interacciones de stas protenas1 culminando en la ,eneracin de productos /ue tienen importantes acti'idades !iol,icas constitu en un sistema mediador +umoral importante mu sustancial /ue inter'iene en reacciones inflamatorias. FUNCIONES: En primer lu,ar1 el re'estimiento de partculas1 como !acterias o comple&os inmunes1 por ciertos componentes del complemento1 facilita su in,estin por clulas fa,octicas 7funcin op6nica del complemento$.

En se,undo lu,ar1 el acontecimiento acti'ador ,enera 'arios productos de desinte,racin de protenas del complemento para los cuales e8isten receptores especficos en di'ersas clulas inflamatorias1 como ,ranulocitos1 linfocitos1 otras clulas. La fi&acin de estos productos deri'ados del complemento a tales receptores produce acti'idades !iol,icas como la ?uimiota8is la acti'acin del tipo +ormonal de funciones celulares 7funcin inflamatoria del complemento$. En tercer lu,ar1 las protenas /ue act2an finalmente en la cascada del complemento forman el comple&o de ata/ue de mem!rana1 /ue pro'oca la muerte de las clulas !lanco. Esta acti'idad mortal puede estar diri,ida contra 'irus1 !acterias1 +on,os1 parsitos1 clulas infectadas por 'irus clulas tumorales 7funcin citot8ica del complemento$. )n sistema del complemento intacto es esencial para la conser'acin de la salud. Adems en ciertas situaciones clnicas +a resultado particularmente 2til medir al,unos componentes del complemento como indicadores de acti'idad patol,ica. LINFOCITOS. Los linfocitos inter'ienen en el sistema inmunitario1 tanto en la inmunidad +umoral como en la medida por clulas. *a un depsito de linfocitos recirculantes /ue pasan de la san,re a los ,an,lios linfticos1 !a6o otros te&idos 'uel'en a la san,re por los canales linfticos principales como el conducto torcico. *a ,randes concentraciones de linfocitos en los ,an,lios linfticos en los sitios donde se forman maduran# mdula sea1 timo !a6o. Los linfocitos ( pasan por el timo en su camino a los te&idos mientras /ue los 0 no pasan por ste r,ano. =istos al microscopio luminoso se 'en i,uales1 pero se distin,uen con la microscopa electrnica de !arrido. Los linfocitos ( 7/ue pasaron por el timo$ se +acen inmunolo,icamente competentes. Las clulas ( pueden reconocer -.*.)3+,1,*.' 1,*+72,+61' & .=+*&=&' poseen molculas de anticuerpos como receptores de superficie. Los linfocitos ( se transforman en linfo!lastos cuando son acti'ados por el ant,eno as participan en la eliminacin del material e8tra>o. Las clulas ( tienen capacidad para destruir otras clulas1 como las cancer,enas1 te&idos transplantados /ue e8+i!en epitopos e8tra>os. Estas cuentan con la a uda de los macrfa,os para destruir pat,enos e incluso estimular a las clulas 0 para aumentar la produccin de anticuerpos1 proceso /ue se le llama COOPERACION. Los linfocitos 0 se transforman en clulas plasmticas /ue son las /ue producen se,re,an los anticuerpos. )na clula plasmtica sinteti6a se,re,a unas :AAA molculas de anticuerpos idnticas por se,undo +asta /ue muere1 ,eneralmente a los pocos das de +a!er alcan6ado la madure6. Adems de transformarse en clulas plasmticas1 los linfocitos 0 forman CELULAS DE MEMORIA1 las cuales forman un mecanismo para el aumento acelerado de clones celulares1 capacitando al indi'iduo /ue +a sido e8puesto una 'e6 al ant,eno para responder de manera ms rpida 'i,orosa a un encuentro posterior. MACROFAGOS

La transicin del monocito a macrfa,o se acompa>a de cam!ios morfol,icos1 !io/umicos funcionales. Las clulas aumentan en tama>o n2mero la comple&idad de sus or,anelos1 el contenido de en6imas lisosmicas como la fosfatasa cida1 liso6ima1 !eta4,lucoronidasa1 etc. 0a&o ciertas condiciones1 los macrfa,os pueden sinteti6ar DNA multiplicarse. De!ido a su capacidad de diferenciacin1 en los te&idos se les denominan +istiocitos tisulares1 en el +,ado clulas Kupffer1 en los pulmones macrfa,os al'eolares. Los macrfa,os estn altamente especiali6ados para lle'ar a ca!o su funcin de in,erir destruir toda la materia en partcula por el proceso de endocitosis. Estas clulas eliminan destru en ciertas !acterias1 clulas lesionadas o des,astadas1 material coloide macromolculas. El proceso fa,octico a'eces es facilitado por anticuerpos1 pues las partculas re'estidas de anticuerpos son in,eridas ms efica6mente< el complemento tam!in puede inter'enir como amplificador de la fa,ocitosis. Se emplea el termino %.S%NINA para descri!ir este principio estimulante de la fa,ocitosis de am!os1 anticuerpo complemento.

Los monocitos circulantes son atrados +acia la 6ona lesionada 7inmunota8ia$ por cierto n2mero de factores1 al,unos de los cuales pro'ienen del sistema del complemento o son secretados por los linfocitos (. A/u son acti'ados en formas di'ersas< !ien sea por endocitosis o por sustancias +umorales1 inclu endo anticuerpos1 complementos o producto de linfocito #9+,(&6+,1'$. )na 'e6 acti'adas1 las clulas lle'an a ca!o una acti'idad meta!lica intensa muestran ,ran aumento de sus funciones< por e&emplo# acti'idad micro!icida. Se cre adems /ue el papel de 'i,ilancia defensa1 el sistema e macrfa,os es importante para el reconocimiento inicial la ela!oracin de ant,enos1 etapas /ue pueden ser necesarias para inducir respuestas inmunitarias especficas. REACCIONES ANTIGENO-ANTICUERPO Las interacciones A,4Ac pueden di'idirse en tres cate,oras# 9. .rimarias# La interaccin inicial o primaria es el acontecimiento !sico /ue consiste en la fi&acin del A, con una molcula de Ac. :. Secundarias# LA reaccin primaria rara 'e6 es 'isi!le su descu!rimiento suele lo,rarse con reacciones secundarias1 /ue proporcionan los medios au8iliares para o!ser'ar la reaccin1 es decir1 precipitaciones. ;. (erciarias# Son e8presiones !iol,icas de la interaccin A,4Ac1 /ue pueden ser !eneficiosas o per&udiciales. El tipo de 'aloracin utili6ado para descu!rir el anticuerpo no depende tanto del anticuerpo producido como de la forma fsica /umica del ant,eno correspondiente. Los ant,enos solu!les1 cuando estn com!inados con su anticuerpo especfico1 causarn precipitacin1 en la cual comple&os de A,4Ac forman a,re,ados 'oluminosos insolu!les. Si los mismos A, se unen natural o artificialmente a materia en partculas

pro e&emplo# clulas !acterianas1 ,l!ulos ro&os partculas de lte8 o partculas de !entonita formarn a,lutinados o ac2mulos1 est proceso se denomina A,lutinacin. *asta cierto punto la a,lutinacin la precipitacin pueden considerarse manifestaciones de las mismas interacciones A,4Ac< la 2nica diferencia estri!a en la forma fsica del A, de prue!a. En am!os casos tiene caso la unin /umica re'ersi!le en dos etapas# 9. En la primera los anticuerpos /ue e8isten en el suero inmune reaccionan con determinantes anti,nicas especficas /ue e8isten en el li,ado. La facilidad de com!inacin depende de 'arios factores1 en particular p*1 fuer6a inica temperatura. .or ste moti'o las reacciones A,4Ac in 'itro se lle'an a ca!o a temperaturas especficas en medios amorti,uados /ue contienen electrolitos. La unin entre A,4Ac se lo,r por medio de enlaces no co'alentes.

:. Cuando la reaccin de acoplamiento primario a lo,rado el e/uili!rio1 tiene lu,ar la se,unda etapa o formacin de red. Durante est fase las 6onas receptoras li!res en las molculas de Ac se unen a receptores adecuados1 o !ien a molculas adicionadas de A,1 formando una red. En la a,lutinacin el A, forma parte de una partcula 'oluminosa insolu!le1 como un ,l!ulo ro&o o una clula !acteriana1 se necesita relati'amente menos molculas para /ue ten,a lu,ar la a,re,acin 'isi!le< todo lo contrario a la precipitacin donde el A, es una molcula solu!le por lo tanto tiene /ue formarse una red !astante 'oluminosa antes /ue pueda o!ser'arse un a,re,ado 'isi!le. Esto re/uiere de un n2mero ele'ado de molculas de Ac proporciones ptimas de reactantes.

Manifestaciones secundarias de la reaccin Ag-Ac.

C Fijacin del complemento Fagocitosisopsonizacin Quimiotaxis Adherencia inmune

Reaccin de aglutinacin- precipitacin.

COMPLEMENTO. Es un sistema de ,lo!ulinas del plasma1 consiste en complementar los fenmenos iniciados por la reaccin entre ant,eno anticuerpo. )no de sus componentes e&erce efectos so!re la permea!ilidad 'ascular. El sm!olo a!re'iado para la totalidad del sistema del complemento es C. Esta formado por 'aras protenas del plasma san,uneo /ue tiene por funcin a udar en la defensa inmunitaria. El sistema es capas da causar lisis de las !acterias. Consiste en una serie de protenas identificadas con la letra C un n2mero del 9 al D1 /ue se desdo!la en dos molculas desi,nndolas con las letras PaQ P!Q. (ienen la cualidad de ser la primera lnea de defensa contra infecciones a /ue es la primera /ue se acti'a. CASCADA DEL COMPLEMENTO. Clsica. C9/ C9r CaTT C9 CE I,s Go" C: C:a C:! C;a C;! -a,ocitos. Lisis.
CF

C9s

Alterna. CEa CE! C:! "em!rana. C; Com2n.

-actor D 0a .roperdina -actor 0 0!

CFa

CF! CJ1 CM1 CB CD lisis.

MACROFAGOS. E8isten dos principales 'ariedades de clulas fa,octicas1 los leucocitos polimorfonucleares neutrfilos 7L."$ los macrfa,os. Am!os desempe>an funciones do!les como defensa de primera lnea tropas de limpie6a. Los macrfa,os 7monocitos1 +istiocitos tisulares1 clulas reticuloendoteliales$ tienen un do!le papel1 son indispensa!les para la funcin normal de los sistemas inmunitarios. .arece ser un intermediario indispensa!le entre el ant,eno la clula inmunitaria. Los ant,enos de!en ser in,eridos trasformados por los macrfa,os para estimular la clula inmuni6ante competente1 7e&emplo para producir los anticuerpos G cuando menos es preciso /ue los ant,enos sean procesados por los macrfa,os$.

Los linfocitos se acumulan alrededor de los macrfa,os llenos de ant,enos con los /ue permanecen en contacto o mitin en el cual el macrfa,os trasmite el mensa&e inminol,ico en cdi,o a los pe/ue>os linfocitos satlites. En las 2ltimas etapas de la inflamacin1 los macrfa,os act2an como clulas de limpia eliminan los restos. Los macrfa,os adems de pro,ramar los linfocitos tienen la o!li,acin de eliminar el e8ceso de ant,enos. (am!in destru en las clulas /ue sufren de,eneracin e inter'ienen en el rec+a6o de trasplante de te&ido al desconocer a las clulas trasplantadas. LINFOCITOS. Se acepta /ue los pe/ue>os linfocitos en san,re1 ,an,lios linfticos !a6o pro'ienen fundamentalmente del timo. Los linfocitos pe/ue>os son clulas /ue dan lu,ar a la inmunidad celular o sea son responsa!les de las reacciones de sensi!ilidad tarda1 el rec+a6o de +omoin&ertos las reacciones de in&erto contra +usped 7cuando ciertos linfocitos del +usped e/uipados en forma especifica se ad+ieren a las clulas del in&erto las matan$. La po!lacin total de linfocitos pe/ue>os del timo se renue'a cada tres o cuatro das. Estos inoculan ciertos r,anos te&idos. Antes de sali del (imo estos linfocitos no pueden responder a estmulos anti,nicos o sea no poseen competencia inmunol,ica. Cuando a!andonan el r,ano a +an desarrollado esta competencia inmunol,ica1 +an aprendido a distin,uir lo propio de lo a&eno. (ienen a su car,o la inmunidad celular o sea la +ipersensi!ilidad tarda el rec+a6o a los in&ertos. Estos linfocitos pe/ue>os tienen a su car,o la inmunidad celular1 difiere de los linfocitos ,randes clulas plasmticas /ue tienen a su car,o la inmunidad +umoral. Los linfocitos ,randes /ui6 pro'ienen del e/ui'alente de la !olsa de -a!ricio. .ueden o!ser'arse en la san,re perifrica. Las clulas plasmticas tam!in pro'ienen

del sistema de la !olsa o de su e/ui'alente1 pero al parecer inter'iene en este caso una transformacin de las ,randes clulas linfocitoides. Las ,randes clulas linfocitoides producen las inmuno,lo!ulinas "1 las clulas plasmticas sinteti6an las G. este sistema de la !olsa cu!re todo el aspecto +umoral de la inmunidad. Los linfocitos ori,inados en la !olsa pro,ramados por los macrfa,os se transforman en ,randes clulas pironinfilas1 /ue se di'iden ori,inando linfocitos ,randes 7o linfocitos 0$ clulas plasmticas. Los linfocitos 0 al estimularse por los ant,enos se reproducen diferencian1 dan ori,en a las clulas plasmticas productoras de anticuerpos1 ori,inan linfocitos 0 pe/ue>os /ue pueden se,uir multiplicndose o pueden transformarse en clulas plasmticas< los linfocitos 0 se denominan clulas de memoria conser'an la informacin del ant,eno estimulador. Los linfocitos ( 7pe/ue>os$ se caracteri6an por tener los ant,enos CD 7diferenciacin de ,rupo$ en su mem!rana receptores de ant,enos. Se di'iden en Linfocitos ( Killers 7clulas asesinas o supresoras$ son acti'adas por clulas anormales 7tumores o infectadas por 'irus$ se fi&an a estas li!eran sustancias t8icas para destruirlas. Los linfocitos ( +elpers 7cooperadores$ estimulan la acti'idad de los ( Killers e inter'ienen en otros aspectos de la reaccin inmunitaria. Estos son responsa!les de la inmunidad celular1 atacan destru en directamente a los ant,enos. Los linfocitos 0 ( tienen la capacidad de recordar. BANCO DE SANGRE Y HEMOTERAPIA La +emoterapia se define como la infusin de san,re o elementos san,uneos con fines terape2ticos. Los elementos san,uneos pueden ser componentes o deri'ados de la san,re. BANCO DE SANGRE# es un centro con capacidad para reclutar donantes1 e8traer san,re1 preparar las unidades simples en sus componentes1 procesar almacenar cada uno de stos distri!uirlos entre los +ospitales se,2n las necesidades. SELECCIN DE LOS DONANTES DE SANGRE. Con el fin de prote,er al donador lo mismo /ue al receptor1 cada donante de san,re de!e ser reconocido antes de cada donacin mediante la +istoria clnica un reconocimiento fsico limitado al da de la donacin. Esto sir'e para ase,urar /ue no so!re'endr un da>o al donante por proporcionar san,re /ue la unidad transfundida tampoco da>ar en modo al,uno al receptor.

CALIFICACIONES BASICAS. 9. Edad mnima de 9B a>os consentimiento del tutor.

:. .eso corporal entre FAK, o ms. ;. (emperatura menos de ;M.FV 7sin temperatura o fie!re$. E. .ulso entre FA 9AA pulsaciones por minuto1 re,ular. F. .resin san,unea# Sistlica entre 9A4 9BA mm *, Diastlica entre FA49AA mm *, J. "nimo de +emo,lo!ina# 9;.F ,Ldl 'arones. 9:.F ,Ldl mu&eres. M. *ematocrito mnimo# E9C +om!res. ;BC mu&eres.

RECHAAOS. 9. .ermanentes# *istoria de +epatitis 'rica1 de ictericia de causa desconocida1 tumores mali,nos1 leucemia1 con'ulsiones despus de infancia1 dia!etes1 =I*1 entre otras. :. (emporales# Estados /ue +a,an preciso el reposo o la medicacin 7resfriados1 ,ripe1 tu!erculosis1 sfilis1 entre otras$. OTRAS CONSIDERACIONES IMPORTANTES 9. Identificacin# nom!re completo1 direccin telfono1 edad1 se8o. :. Consentimiento# se precisa consentimiento por escrito del presunto donante. ;. .reparacin antes de la donacin# comer comida re,ular1 e'itar alimentos ,rasos no !e!er alco+ol en las 9: +oras /ue anteceden a la donacin. BOLSAS DE RECOLECCION. Las !olsas de plstico se pueden o!tener de muc+as formas cada una est destinada a una finalidad especfica. Cuando la unidad se 'a a emplear como san,re completa1 es suficiente una !olsa simple.

Bolsa simple

Bolsa especial con mltiples olsas sat!lites

(am!in se pueden o!tener !olsas especiales con m2ltiples !olsas satlites para pacientes peditricos el almacenamiento con,elado a temperaturas ultra!a&as. Estas !olsas estn construidas de tal forma /ue la transferencia del contenido se puede reali6ar dentro de un sistema cerrado para e'itar la contaminacin.

PREPARACION Y DISTRIBUCION. .rue!as para cada unidad de san,re o sus componentes san,uneos# (pificacin A0% R+1 =DRL 7prue!a de sfilis$1 prue!a para +epatitis1 =I* 7prue!a de SIDA$1 adems la unidad de!er contar con el reporte de la *! *t1 la fec+a de e8traccin caducidad el nom!re de l donante. (am!in de!er tener !ien claro la procedencia de la misma. TRANSPORTE DE LOS COMPONENTES DE LA SANGRE.

(odos los componentes almacenados entre 94JVC de!en transportarse con +ielo para ase,urar una temperatura de 949AVC. El plasma fresco con,elado de!en transportarse con +ielo seco. CONSERVACION DE LOS COMPONENTES DE LA SANGRE. Los eritrocitos son conser'ados a una temperatura entre 94JV C /ue proporciona el MAC de 'ia!ilidad como mnimo adems a sta temperatura el meta!olismo ,lucoltico es mu lento. El plasma fresco con,elado 7.-C$ se conser'a a W9BV C durante un a>o. Los con,eladores con una temperatura inferior a los W9BV C conser'an me&or la acti'idad de los factores de la coa,ulacin. Se de!en descon,elar en un !a>o a ;MV C emplearse tan pronto como sea posi!le 7en un pla6o de : +oras$.

CONSERVADORES. #ANTICOAGULANTES$ ACD #?6+-&-6+*)1*&--.<*)&'1$: el citrato produce una /uelacin del calcio actuando como anticoa,ulante1 mientras /ue la de8trosa proporciona la fuente de ener,a el cido ctrico aporta a la solucin un p* de F 7al a,re,ar la san,re a una temperatura de EV C el p* es alrededor de M.E$ CPD #6+*)1*&-(&'(1*&--.<*)&'1$ # est sustitu endo al ACD1 a /ue la presencia de fosfato contri!u e al depsito de fosfato de adenosina por ello me&ora la 'ia!ilidad de los eritrocitos. (ienen tam!in un p* un poco ms ele'ado 7F.F solo1 M.F a EV C$. GRUPO SANGUINEO ABO Y RH (odas las clasificaciones de los ,rupos san,uneos se !asan en los tipos de ant,enos presentes o ausentes en la superficie de los eritrocitos. Karl Landsteiner inmunlo,o austraco ,anador del premio No!el de 9D;A por sus in'esti,aciones en fisiolo,a1 cre la ms importante de las clasificaciones /ue es el sistema A0%. Landsteiner clasific los eritrocitos +umanos en A1 01 A! u %1 con !ase en la presencia o ausencia de stos ant,enos en su superficie. Las personas con ,rupo A poseen eritrocitos con ant,enos A< las de ,rupo 0 poseen ant,enos 0< las de ,rupo A0 contienen am!os ant,enos< los de ,rupo % no contienen nin,uno de los dos tipos de ant,enos. .or consi,uiente los indi'iduos poseen Ac contra ant,enos diferentes a los /ue poseen sus ,l!ulos ro&os1 es decir1 los de ,rupo A1 poseen Ac contra 01 los del ,rupo 0 poseen Ac contra A1 las personas con ,rupo A0 no contienen Ac los de ,rupo % poseen Ac contra A 0. En 9DEA Landsteiner Ale8ander S. Iiener1 inmunoserlo,os1 crearon el sistema R+1 despus de descu!rir un ant,eno particular en la superficie de los eritrocitos de los monos R+esus. En los +umanos en promedio1 BFC de los su&etos de ra6a !lanca un porcenta&e a2n ma or de ra6a ne,ra1 indios norteamericanos orientales tienen ste ant,eno R+ llamado factor R+o47D$ en sus eritrocitos.

So!re tales !ases se clasifica la san,re como R+ positi'a< el 9FC restante 7o menos$ de la po!lacin carece de dic+o factor se clasifica su san,re como R+ ne,ati'a. El ant,eno es fuertemente inmun,eno1 esto es1 muestra enorme posi!ilidad de estimular la formacin de un Ac1 de otros A, conocidos. En consecuencia una persona R+ positi'a no tiene anticuerpos contra R+ en su suero1 por/ue destruira sus eritrocitos. Sin em!ar,o las personas R+ ne,ati'as comien6an a formar Ac contra R+ despus de la e8posicin a san,re R+ positi'a 7por transfusin o em!ara6o$. PRUEBAS DE ANTIGLOBULINAS Esta prue!a detecta Ac R+ incompletos1 o sea Ac a!sor!idos por +emates R+ positi'os pero no capaces de producir a,lutinacin directa de los mismos +emates suspendidos en NaCl al A.DC1 es decir1 /ue el Ac incompleto1 aun/ue se com!ina con el ant,eno eritroctico en solucin salina la ,lo!ulina de /ue est constituido recu!re a los eritrocitos sin separarse de ellos al la'arlos1 la reaccin no es 'isi!le. H al contrario los Ac completos si a,lutinan a los +emates suspendidos en solucin salina fisiol,ica. El suero anti,lo!ulina +umana 7suero de Coom!s$ se prepara inmuni6ando animales1 normalmente cone&os1 con suero +umano total o con fracciones especficas del mismo. Cuando ste antisuero se a,re,a a los eritrocitos /ue +an /uedado cu!iertos 7sensi!ili6ados$ con Ac incompletos1 se produce una a,lutinacin 'isi!le. Los eritrocitos recu!iertos de!en la'arse cuidadosamente para eliminar el e8ceso de ,lo!ulinas sricas sin com!inar1 /ue reaccionaran con el suero anti,lo!ulina +umana dara una reaccin de Coom!s falsa ne,ati'a1 al a no /uedar anti,lo!ulina +umana disponi!le para reaccionar con los eritrocitos sensi!ili6ados 7recu!iertos$. As pues1 los anticuerpos incompletos1 entre ellos muc+os de los /ue e8plican la eritro!lastosis fetal como resultado de la isoinmuni6acin durante el em!ara6o 1 la anemia +emoltica autoinmune 7como resultado de anticuerpos no re'elados en la prue!a cru6ada com2n pre'ia a la transfusin san,unea$1 se a!sor!en so!re la superficie de los eritrocitos1 pero no los a,lutina. El suero de Coom!s permite reconocer stos eritrocitos sensi!ili6ados al com!inarse con los anticuerpos ,lo!ulnicos /ue a cu!ren su superficie1 con lo cual se produce la a,lutinacin. El suero anti,lo!ulina +umana es en realidad un antisuero /ue reacciona con el anticuerpo ,lo!ulnico +umano /ue recu!re la superficie del eritrocito< puede considerarse /ue su accin produce una unin especfica entre un eritrocito recu!ierto otro. .uesto /ue el suero contiene ,lo!ulinas /ue neutrali6an mu rpidamente los anticuerpos anti,lo!ulina +umana1 es e'idente /ue para identificar los ,l!ulos sensi!ili6ados es a!solutamente necesario remo'er la totalidad del suero 7 por ende sus ,lo!ulinas no com!inadas$ mediante la'ados repetidos7 tres cuando menos$ con ,randes 'ol2menes de solucin salina fisiol,ica.

PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD SANGUNEA

Las prue!as de compati!ilidad son todos los procedimientos /ue se efect2an en el !anco de san,re para entre,ar una unidad se,ura de san,re con fines de transfusin a un receptor. Ellos sn# 9. Recoleccin de muestras :. re'isin de los re,istros de !anco de san,re ;. Clasificacin de ,rupos A0%1 tipificacin R+ deteccin de anticuerpos de una muestra del receptor E. Clasificacin de ,rupos A0%1 tipificacin R+ deteccin de anticuerpos de una muestra del donador F. Compati!ili6acin mutua cru6ada. P)8./1' 6)8B1-1': )na de las aplicaciones ms importante de las determinaciones de ,rupos san,uneos es la /ue se refiere a la preparacin para transfusin. Se recomienda siempre utili6ar san,re del mismo ,rupo factor R+ /ue el receptor. Ello si,nifica /ue la san,re del receptor del donador de!en estudiarse con sumo cuidado. La ma ora de los +ematlo,os concuerdan en /ue las prue!as cru6adas de!en efectuarse mediante tres mtodos por lo menos# 9. .rue!a en tu!o con solucin salina. :. .rue!a de protena concentrada. ;. .rue!a de Coom!s indirecta. Las 2ltimas dos prue!as sn los mtodos ms se,uros para detectar la ma ora de las incompati!ilidades. De acuerdo con su importancia relati'a1 las prue!as cru6adas se di'iden en CP)8./1 31D&)E D CP)8./1 3.,&)E. TCNICA: E*1=1 '19+,1 9. e8traer san,re con sin anticoa,ulante tanto a donador como receptor . :. Las muestras sin anticoa,ulante1 una 'e6 completada la coa,ulacin se centrifu,an para o!tener el suero tanto de donador como de receptor . ;. Las muestras con anticoa,ulantes1 se la'an E 'eces con solucin salina fisiol,ica se preparan suspensiones 7 con la solucin salina fisiol,ica $ al E o FC de ,l!ulos ro&os la'ados tanto de donador como de receptor. E. Se rotulan ; tu!os de la si,uiente manera# P)8./1 31D&)" P)8./1 3.,&) D P)8./1 *.'*+7& proceder de la si,uiente manera# F. A la prue!a ma or # se le a,re,an : ,otas del suero del receptor : ,otas de la suspensin de eritrocitos del donador. J. A la prue!a menor# se le a,re,a : ,otas del suero del donador : ,otas de la suspensin de ,l!ulos ro&os del receptor. M. A la prue!a testi,o# se le a,re,a : ,otas del suero del receptor ms : ,otas de la suspensin de eritrocitos del receptos. B. A,itar sus tu!os centrifu,ar ;A se,undos . remo'er los ,l!ulos ro&os 'erificar si e8iste a,lutinacin o +emlisis. Si e8iste la prue!a se considera INCOMPATIBLE" es decir sa san,re 7o su componente$ no se le puede

transfundir al receptor. .ero si no e8iste a,lutinacin o +emlisis se pasa a la si,uiente etapa /ue es la P)8./1 -. A9/F3+,1 # D. A,re,ar a los tu!os : ,otas de al!2mina !o'ina al ;AC1 a,itar los tu!os e incu!ar a ;MGC durante ;A a JA minutos. 9A. Sacar del !a>o mara 1 a,itar centrifu,ar ;A se,. H cerificar si e8iste a,lutinacin o +emlisis1 si es as la prue!a se considera INC%".A(I0LE< si no e8iste a,lutinacin o +emlisis entonces proceder con la ;era. Etapa /ue es la P)8./1 -. C&&3/': 99. La'ar E 'eces todos los tu!os con solucin salina fisiol,ica en el 2ltimo la'ado1 eliminar completamente el so!renadante. 9:. A,re,ar : ,otas del suero de Coom!s1 a,itar centrifu,ar ;A se,. H o!ser'ar si e8iste a,lutinacin o +emlisis1 si es as la prue!a se considera INCOMPATIBLE la san,re no puede ser transfundida. .ero si no e8iste a,lutinacin o +emlisis las prue!as cru6adas se consideran COMPATIBLES la san,re si puede transfundirse al receptor. Recuerda que si la prueba mayor da compatible, significa que el receptor puede recibir concentrado de eritrocitos. Si la prueba menor da compatible, significa que el receptor puede recibir plasma. Si ambas pruebas te dan compatibles entonces el receptor podr recibir la sangre completa de se donador. RECOMENDACIONES: Siempre corro!orar los ,rupos R+ tanto de donador como de receptor tanto por ,rupo directo como ,rupo in'erso Reali6ar las prue!as por duplicado1 una< incu!arla a ;MG C la otra a temperatura am!iente. Esto para detectar tanto 1,*+68.)=&' ():&' como 1,*+68.)=&' 619+.,*.'.