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Abdomen El abdomen o vientre es la gran cavidad esplanica, entre el trax y la pelvis, en la que se aloja la mayor parte del aparato

digestivo y del aparato urogenital. Exteriormente, limitado Por arriba por una lnea oblicua partiendo de la base del apndice xifoides, termina en la apfisis transversa dela 12 vertebra dorsal torcica de las costillas falsas Por abajo por la cresta iliaca y por el pliegue de la ingle.

O toracopbica impar y media ocupa la parte anterior del abdomen. Lmites: cuadriltera, alargada en sentido vertical, arriba la apndice xifoides, abajo la snfisis pbica y por los lados el borde externo de los msculos rectos, en profundidad se extiende hasta el peritoneo parietal. Forma y exploracin: en su parte superior el hueco epigstrico, abajo del hueco la lnea blanca, en la parte ms inferior el pubis o mente de venus. Capas superficiales: piel delgada, fina y flexible desprovista de pelos, y tejido celular subcutneo forma una fascia superficialis, en la parte ms inferior constituyen en la lnea media el ligamento suspensor del pene o cltoris el aparato suspensor de las bolsas o de los grandes labios. Vasos y nervios superficiales: arterias de las ultimas intercostales, de las lumbares, las venas terminan en la xifoidea tegumentaria media o subcutneas abdominales medias, contribuyen a la formacin de la red venosa superficial de la pared toracoabdominal anterior, los nervios emanan de los 5 ltimos intercostales del grande y del pequeo abdmino genitales. Capa musculo aponeurtica: 2 msculos, recto mayor y piramidal con su vaina, los vasos y nervios profundos. Recto mayor del abdomen:

Interiormente, la cavidad es mucho mayor en sentido vertical, se extiende hasta el punto ms elevado de la bveda diafragmtica, desciende hasta el estrecho superior de la pelvis, cerrada por arriba por el diafragma. Es una especie de cilindroide ms o menos aplanado, comparada con un ovoide, su forma y dimensiones son variables se divide para su estudio en: Partes blandas: paredes Cavidad y contenido

Origen embrionario El plegamiento ventral del disco embrionario trilaminar durante la cuarta semana de gestacin trae como consecuencia la fusin de las hojas del mesodermo lateral, lo cual hace que se forme la cavidad celmica (que tras sucesivas fusiones de membranas formar el primordio de la cavidad corporal nica). La hoja esplacnopleural rodea al derivado del endodermo y mantiene su unin con la pared posterior, formando el meso (mesenterio, mesogastrio, mesocolon) que es por donde entrar el aporte vascular y nervioso -

Musculo acintado, ocupa toda la altura de la regin, nace por abajo del pubis entre la espina y el ngulo termina por arriba por 3 lengetas en el apndice xifoides y de las costillas 5-7 costillas Piramidal del abdomen

Paredes abdominales Regiones anteriores: espacio que ocupan los dos musculos rectos myores, con dos regiones una esternocostopubica y umbilical Regin esternocostopubica

Musculo triangular, delante del recto mayor en la parte inferior, se inserta debajo del pubis por arriba de lnea blanca Vaina del recto mayor

El musculo recto mayor y piramidal estn contenidos en esta vaina, en su pared anterior, en sus superiores por la aponeurosis del oblicuo mayor y menor, en su inferior por las aponeurosis superpuestas y fusionadas de los 3 msculos, oblicuo mayor oblicuo menor y transverso. Su pared posterior formada en sus superiores por las aponeurosis transverso y aponeurosis del oblicuo menor, en su inferior, debajo del arco de Duoglas (bode inferior, en forma de arco, de la porcin retromuscular de la aponeurosis del transverso), por la fascia transversalis existe un espacio triangular lleno de grasa el espacio suprapubico. Lnea blanca

Aponeurosis umbilicoprevesical del ombligo al suelo de la pelvis limita por detrs el espacio prevesical Peritoneo parietal ultimo plano. Regin umbilical, ombligo

Porcin de la pared abdominal anterior ocupada por el ombligo a) Desarrollo del ombligo: 1) El ombligo durante la vida embrionaria y fetal: la pared abdominal presenta un ancho orificio a travs del cual pasan las vsceras abdominales, este orificio se estrecha y las vsceras entran en la cavidad abdominal, el pedculo umbilical se atrofian, el anillo umbilical da paso a las arterias umbilicales y a la vena umbilical, constituyen el cordn umbilical. 2) El ombligo despus del nacimiento: los vasos umbilicales se aplastan, se obliteran y se transforman gradualmente en simples cordones fibrosos, la porcin del cordn que permanece adherida al feto se marchita, se seca y cae, dejando una herida granulosa, herida umbilical. 3) Cicatrizacin y retraccin de la herida umbilical: los vasos umbilicales, se transfroman en tejido fibrosos, constituye euna cpula, siendo la fuerza de retraccin de las arterias umbilicales que atraen la cicatriz hacia abajo superir a la vena umbilical que atrae hacia arriba. b) El ombligo del adulto: regin impar y central ocupa la parte media de la lnea blanca. 1) Lmites: superficialmente, por los lados los fasiculos internos de los musculos rectos, por arruiba y abajo dos horizontales que pasan a dos cm por encima y 2cm abajo del anillo umbilical, profundamente se extiende hasta el peritoneo parietal. 2) Forma y exploracin: forma de depresin cupulciforme circunstrita porrr un rodete cutneo, del fondo de la cpula surge una

Las dos vainas de los rectos unidas entre s en esta lnea, es la fusin de diferentes aponeurosis de los msculos anchos. Vasos y nervios profundos: arterias ramas terminales de la mamaria interna, abajo por las ramas de la epigstrica, unen a la subclavia con la iliaca externa, venas mamarias y epigstricas terminan unas en la subclavia y otras en la iliaca externa, los nervios motores y sensitivos provienen de los 6 o 7 ltimos intercostales y de los 2 abdominogenitales ramas del plexo lumbar. Capas retromusculares:

Por detrs del recto mayor y de su vaina hay 4 planos siguientes: La fascia transversalis: reviste la cara posterior del transverso, es ms gruesa por abajo del ombligo reforzada encima del pubis Tejido celular subperitoneal capa delgada en la parte externa de la regin, por esta cara transcurren los vasos mamarios internos y epigstricos.

eminencia mameln que presenta en su vrtice la cicatriz umbilical 3) Capas superficiales: piely tejido celular subcutneo Piel: fina delgada, movible Tejido celular subcutneo: forma el rodete umbilical Capa aponeurtica: lnea blanca donde se encuentra el anillo umbilical, en su cara interna constituye el esfnter umbilical de Richet. 4) Capas retroaponeuroticas. a. Tejido celular subperitoneal poco desarrollad contiene: los vasos umbilicales y el uraco, la fascia umbilicalis, los vasos y nervios profundos. Los vasos umbilicales: y uraco representados en el nio y en el adulto por cordones fibrosos, reunidos en una cicatriz umbilical, el uraco en direccin a la vejiga los umbilicales oblicuos hacia abajo hacia las paredes laterales de la excavacin pelviana, el cordn fibroso que resulta de la obliteracin de la vena umbilical Fascia umbilicalis: lamina fibrosa, en direccin transversal limita con la cara profunda de la lnea blanca. Vasos sanguneos y nervios profundos: provienen de los vasos y nervios de la regin esternocostopubica b. Peritoneo: ultimo plano de la regin por arriba la vena umbilical, forma la hoz de la vena umbilical o ligamento suspensor del hgado, por abajo el uraco y las dos arterias umbilicales. Regiones laterales: comprenden la regin costo iliaca y la inguinoabdominal. Regin costoiliaca: ocupa las partes laterales del abdomen en altura de las costillas a la cresta iliaca, del recto mayor a los msculos espinales. 1) Lmites: cuadrilatera por delante el borde externo del recto mayor, por detrs por los msculos espinales, por arriba por el borde

2)

3)

4) 5)

de las costillas, por abajo por la cresta iliaca por una horizontal desde la espina iliaca anterosuperior al borde externo del recto mayor Forma exterior y exploracin: convexa se excava en sentido vertical, blanda y depresible. Capas superficiales: piel y tejido celular subcutneo, vasos y nervios las arteria provienen de la subcutnea abdominal y de las lumbares, las venas terminan en la femoral comunica por arriba con las venas torcicas y la axilar, los nervios emanan de los ltimos intercostales, de las ramas posteriores de los pares lumbares del grande y pequeo abdominogenitales. Aponeurosis superficial: cubre al musculo oblicuo mayor Capa muscular, anchos del abdomen y la pared dorsal mayor y serrato menor. Msculos anchos del abdomen, de superficial a profundo: oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso

Oblicuo Mayor: se origina en la cara externa y borde inferior de las 7-8 ltimas costillas. Sus fibras tendinosas terminan pasando por delante del recto hacia la lnea media para formar parte de la lnea blanca, estas fibras terminan en el pubis por intermedio de los pilares del orificio superficial del conducto inguinal y en la arcada crural (a la que contribuyen a formar), por encima es abdomen y por debajo muslo. Direccin oblicua hacia abajo y adentro. Oblicuo Menor: Nace en el intersticio de la cresta iliaca, 1/3 externo a la arcada crural y termina en el borde inferior y vrtice de los 4 ltimos cartlagos costales, por sus fibras tendinosas posteriores; las fibras tendinosas medias terminan en la lnea blanca (2/3 superiores pasan por delante y por detrs del oblicuo mayor; 1/3 inferior pasa por delante del recto); las fibras tendinosas inferiores pasan en puente por encima del cordn espermtico, en el hombre, o el ligamento redondo, en la mujer (constituye el tendn conjunto junto con el transverso).Su

funcin es la de espirador; flexor y rotador del trax. Transverso: Nace en la cara interna de los 6 ltimos arcos costales, del vrtice de las apfisis transversas de las 4 primeras vrtebras lumbares y del sector interno de la cresta iliaca, 1/3 externo de la arcada crural. Sus fibras tendinosas terminan en su mayora en la lnea blanca, menos las mas inferiores que luego de pasar en forma de puente con las fibras del oblicuo menor por encima del cordn espermtico o el ligamento redondo, terminan formando el ligamento conjunto. Esta revestido por fascia transversalis, mas resistente abajo y adelante, donde forma la pared posterior del canal inguinal (zona mas dbil del canal inguinal). Esta inervado por los nervios intercostales VII-XII, nervio iliohipogstrico, nervio ilioinguinal. Recto del abdomen: Se extiende desde las costillas 5-7 y el apfisis xifoides hasta el pubis. Es un msculo lago dividido por tres o cuatro tendones intermedios, que se marcan claramente en las personas que tienen poco tejido subcutneo. Se encuentra en un estuche tendinoso formado por las aponeurosis de los 3 msculos anchos. Pasan por delante o por detrs del msculo recto del abdomen formando la vaina de los rectos. 2/3 superiores: por delante de los rectos hay la aponeurosis del msculo oblicuo externo y la mitad del interno, mientras que por detrs encontramos la mitad del oblicuo interno, el transverso, la fascia transversal y el peritoneo. En el tercio inferior (tras cruzar la lnea arqueada de Douglas) todas las aponeurosis de los msculos abdominales son anteriores, mientras que posteriormente slo hay la fascia transversal y el peritoneo. Esta inervado por los nervios intercostales (VIIXII) y el nervio iliohipogstrico (nabdominogenital mayor). Permite: flexin del tronco, aumento de presin intraabdominal, espiracin, sujeta las visceras, elevacin de la pelvis. Reduce la lordosis lumbar.

Gran dorsal: inicia sus inserciones cubierto por el trapecio, en el vrtice de los procesos espinosos de las ltimas vrtebras torxicas; continundose por la lnea media hasta la cresta sacra mediana y lateralmente hasta la cresta ilaca y la cara externa de las cuatro costillas inferiores. Desde all las fibras se extienden hasta la extremidad proximal del hmero donde terminan fijndose en la cresta del tubrculo menor. Es un msculo aductor y rotador del brazo hacia adentro. Cuando toma su punto fijo en el brazo eleva el tronco y al mismo tiempo las cuatro ltimas costillas. Este msculo es inervado por el nervio del dorsal ancho (nervios espinales C6-C8) o nervio toracodorsal, procedente de la rama posterior del plexo braquial. La irrigacin sangunea es producida por la arteria escapular dorsal, rama de la arteria subclavia; y de la arteria subescapular, rama de la arteria axilar Serrato menor: musculus serratus posterior superior)es un msculo situado en la parte superior del dorso. Se extiende desde la columna vertebral a las primeras costillas, eleva las primeras costillas y es, por lo tanto, inspirador, musculus serratus posterior inferior)es un msculo situado en la parte inferior del dorso. Se extiende desde la columna vertebral a las cuatro ltimas costillas, est inervado por los ramos posteriores de los pares raqudeos del noveno al duodcimo, abate las cuatro ltimas costillas por lo que es un msculo espirador. Regin inguinoabdominal

La regin inguinoabdominal ocupa la parte anterior e inferior de la pared lateral del abdomen. Adopta la forma de un tringulo rectngulo cuya hipotenusa fuese el pliegue de la ingle. Tiene por lmites:1 por abajo la regin inguinocrural de la cual la separa el pliegue de la ingle, 2 por adentro el borde externo del

msculo recto del abdomen del lado correspondiente, 3 arriba por una lnea horizontal que partiendo de la espina ilica anterosuperior terminase en el borde externo de este mismo msculo. En profundidad se extiende hasta el peritoneo parietal. Comprende de afuera hacia adentro, a la piel, tejido celular subcutneo y a los vasos y nervios superficiales: de las arterias es de citarse la subcutnea abdominal y la pudenda externa superior con sus mltiples anastomosis; de las venas a las tegumentarias abdominales que suelen terminar en la safena interna y en la femoral; de los linfticos a los superficiales que van a desembocar en los grupos ganglionares superexterno y superinterno de la ingle. Sigue la delgada aponeurosis superficial y a continuacin la capa muscular con sus tres muy importantes msculos: oblicuo mayor, oblcuo menor y transverso con sus importantes vasos y nervios. El tendn conjunto constituido por los fascculos inferiores del oblcuo menor y del transverso. El ligamento de Henle (hoz inguinal) con base en el ligamento de Cooper y que tiene fascculos del recto mayor, ligamento de Hesselbach situado entre la fosita inguinal externa y la fosita inguinal media. La cinta iliopubiana de Thompson representada por un pequeo paquete de fibras musculares que van del pubis a la espina iliaca anterosuperior. En el tejido celular subperitoneal contiene a la notoria arteria epigstrica que nace de la arteria iliaca externa y que en la regin que nos ocupa presenta dos porciones: la horizontal y la oblicua y la cual prodiga a la funicular, la suprapbica y la anastomtica de la obturatriz.

Hesselbach, por la fascia transversal reforzada por el ligamento de Henle y el tendn conjunto; la pared y borde inferior por la aponeurosis de incersin del oblicuo mayor y las fibras transversales de la cinta iliopubiana; la pared o borde superior por los bordes inferiores del oblicuo menor y del transverso. El conducto cuenta con dos orificios o anillos: el externo es supeficial o cutneo el interno es el profundo o peritoneal. El trayecto inguinal contiene el cordn espermtico en el que discurren: el conducto deferente con su arteria deferencial; la arteria espermtica rama de a aorta, la arteria funicular rama de la epigstrica; el plexo Santorini con sus paquetes venosos. Los linfticos del testculo que van a los ganglios lumbares. Los filetes nerviosos del gran simptico y el ramo genital del abdominogenital mayor, el ramo genital del abdominogenital menor y el ramo genital del genitocrural. En el neonato y en el lactante estos dos anillos inguinales estn situados casi uno enfrente del otro y prcticamente el conducto inguinal como tal no existe.

Regin lumboiliaca Porcin abdominal de los dos msculos psoas e iliaco 1. Lmites: arriba el anillo del diafragma por el psoas, abajo el pliegue de la ingle, adentro la lnea de insercin del psoas a la columna lumbar, al ngulo sacrovertebral y a la lnea innominada, afuera la lnea de insercin de psoas en las apfisis transversas de las vrtebras lumbares y luego la cresta iliaca en toda su extensin. Forma general y exploracin convexa y vertical excavada e inclinada hacia abajo. Planos constitutivos: de profundidad a superficial: Plano esqueltico: formado por la columna lumbar con cuerpos vertebrales apfisis transversas, la articulacin sacroiliaca con

El conducto o trayecto inguinal en el hombre aloja en su porcin parietal al cordn espermtico. Sus cuatro paredes constan: la anterior de la aponeurosis de incersin del oblicuo mayor, la aponeurosis de envoltura del oblicuo mayor, del fascculo externo del cremaster y de la piel; la posterior por la fascia transversal reforzada por el ligamento de

2. 3. -

4. -

ligamento interseo y ligamento anterior, la fosa iliaca interna poco profunda lisa y unida. Capa muscular: psoas, iliaco y psoas menor. El psoas: se incerta arriba en el cuerpo vertebral de la 12 dorsal y de las primeras 4 lumbares y en los discos vertebrales correspondientes, en la base de la apofisi transversa de mismas vertebras El iliaco: por fuera del psoas llena la fosa iliaca interna, se incerta en los 2/3 superiorees de la fosa, en la cresta iliaca el ligamento iliolumbar y en las dos espinasiliacas anteriores Psoas menor: musculo delgado en la cara anterior del psoas va de la extremidada superior de la regin a la eminencia iliopectinea y la la fascia iliaca. Fascia iliaca lamina aponeurtica que cubre toda la regin forma la pared del compartimiento del psoasiliaco, cua pared posterior esta constituida por el plano esqueltico de la regin: es el conducto iliaco de Velpeau que hace comunacr con la fosa iliaca y el triangulo de Scarpa los abcesos frios de la columna lumbar Compartimientos celulosos desde la cavidad abdominal hacia las capas profundas: 1. Hoja parietal del peritoneo 2. Tejido celular superficial o nsubperitoneal 3. Fascia iliaca 4. Tejido celular profundo o subaponeurotico 5. Capa muscular 6. El periostio 7. Hueso Compartimiento intraperitoneak: cavidad perinoneal Compartimieno subperitoneal: entre el perintoneo parietal y la fascia iliaca Compartimiento subaponeurotico o de psoas iliaco entre la fascia iliaca y el hueso Vasos y nervios: Arterias: las redes parietales de la regin alimentada, por las lumbares se introducen

debajo de los arcos del psoas, por la iliolumbar rama de la iliaca interna con sus dos ramas ascendente o lumbar, transversal o iliaca, por la circunflexa iliaca, rama de la iliaca externa se divide en un ramo ascendente para la pared abdominal y un ramo transversal para la fosa iliaca Venas: siguen el trayecto de las arteria y terminan en la vena cava inferior y en las dos iliacas la externa y la interna Nervios: el plexo lumbar contenido en el psoas se divide en: colaterales abdominogenital mayor, menor, femorocutaneo salen del borde externo de psoas y genitocrural sale por el borde interno de psoas, terminales obturado emerge del borde interno del psoas y crural del borde externo, 3 de ellos efectan un recorrido largo el crural y el femorocutaneo por la capa celulosa profunda y el genitocrural en el tejido celular subperitoneal.

Anatoma topogrfica Cavidad abdominal: Es una gran cavidad que se encuentra ocupando toda la regin del abdomen. Est rodeada por tejidos blandos musculares en casi toda su extensin. A excepcin de la parte dorsal media que est soportada por la columna vertebral. Se divide para su estudio por lneas transversales y sagitales o verticales en varios cuadrantes en la siguiente forma: Trazando una lnea horizontal Imaginaria paralela a la lnea transversal media o umbilical que pase por los rebordes costales. Otra lnea que pase paralela a la anterior y por las dos espinas ilacas antero-superiores. Trazando dos lneas verticales Sagitales imaginarias paralelas a la lnea media. Parten de los puntos medios claviculares, pasando por los puntos mamilares. Atravesando todo el abdomen. Se obtienen as nueve cuadrantes denominados: Tres superiores: Hipocondrio derecho Hipocondrio izquierdo

Epigastrio Tres intermedios: Flanco derecho Flanco izquierdo Mesogastrio Tres inferiores: Fosa ilaca derecha Fosa ilaca izquierda Hipogastrio En cada uno de estos cuadrantes se encuentran diferentes rganos abdominales: Hipocondrio derecho: o Hgado. o Vescula biliar. o Angulo heptico del colon. o Glndula suprarrenal y Rin derecho Epigastrio: o Estmago. o Duodeno. o Pncreas. o Plexo solar. Hipocondrio izquierdo: o Cola del Bazo o Angulo esplnico del colon. o Pncreas. o Glndula suprarrenal y Rin izquierdo. Flanco derecho: o Colon ascendente. o Urter derecho. o Asas delgadas. Mesogastrio o regin umbilical: o Asas delgadas. o Colon transverso. Flanco derecho: o Colon descendente. o Urter izquierdo. o Asas delgadas. Fosa ilaca derecha: o Ciego o Apndice cecal. o Anexos femeninos (trompa y ovario) Hipogastrio: o Epipln mayor o Asas delgadas. o Vejiga urinaria.

o Vejiga urinaria. o tero en la mujer. Fosa ilaca izquierda: o Colon sigmoides o Anexos izquierdos en mujer Constitucin anatmica y propiedades del Peritoneo

la

El peritoneo es una membrana serosa (llamada as porque cubre cavidades interiores del cuerpo humano), fuerte y resistente, que tapiza las paredes de la cavidad abdominal y forma pliegues (los mesos, los epiplones y los ligamentos) que envuelven, total o parcialmente, gran parte de las vsceras situadas en esa cavidad, sirviendo de sostn para las mismas. Est en contacto, por un lado, con la cara interna de la cavidad abdominal y, por el otro, con la cara externa de los rganos. Este doble contacto es posible gracias al aspecto caracterstico del peritoneo de ser una membrana serosa de dos capas u hojas. La capa exterior, llamada peritoneo parietal, est adherida a la pared abdominal y la capa interior, peritoneo visceral, envuelve los rganos situados dentro de la cavidad abdominal. El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal; y contiene una pequea cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre s y facilitar el movimiento de las vsceras. Esta cavidad peritoneal est cerrada en el hombre y abierta en la mujer al nivel delpabelln de la trompa de Falopio y del ovario. La mayor parte de los rganos abdominales estn adheridos a la pared abdominal por el mesenterio, que es una parte del peritoneo a travs de la cual los rganos son alimentados por los vasos sanguneos, linfticos y nervios. Las estructuras del abdomen estn clasificadas como intraperitoneales y extraperitoneales, dependiendo de si estn cubiertas de peritoneo visceral o no lo estn y tienen mesenterio. Las estructuras o vsceras abdominales que se encuentran recubiertas por el peritoneo se llaman vsceras intraperitoneales. Estas vsceras o estructuras son: el estmago, el hgado, la porcin superior del duodeno, el yeyuno, el leon, el apndice, el bazo, el colon transversal, el colon sigmoide, y en las mujeres: el tero y las trompas de Falopio.

Otras vsceras o estructuras quedan por detrs o fuera del peritoneo denominndose retroperitoneales o extraperiton eales, ya que no estn totalmente recubiertas por esta membrana. Estas son: el hgado (zona desnuda), la vescula biliar, los conductos biliares, partes del tracto gastrointestinal (duodeno, pncreas, colon ascendente, colon descendente, recto), principales vasos sanguneos (aorta, vena cava inferior), las glndulas suprarrenales, los riones, los urteres, la vejiga. El Hiato de Winslow es una fenestracin entre el epipln mayor y el epipln menor, a travs del cual se puede tener acceso a labolsa omental, que se encuentra en la parte posterior y es denominada por los anatomistas Transcavidad de los epiplones la cual es slo una cavidad virtual, ya que no es un hueco sino una especie de bolsa contenedora del estmago y el hgado. Lmites Superior: Proceso caudado del hgado Hoja inferior del ligamento coronario Posterior: Vena cava inferior Inferior: Bulbo duodenal Anterior: (epiplon menor) Vena Porta Arteria Heptica Conducto Biliar Ligamento hepato-duodenal

Los omentos o epiplones son pliegues de peritoneo que unen dos vsceras entre s. Los mesos en cambio unen una vscera con la pared abdominal. El epipln mayor es un repliegue peritoneal que, partiendo desde la curvatura mayor del estmago desciende para unirse al colon transverso. El epipln menor se extiende entre la curvatura menor del estmago y la cara inferior del hgado; entre las dos hojas peritoneales del omento menor se colocan la vena porta, el coldoco y la arteria heptica. El yeyuno-ilion, el colon transverso y el colon plvico o sigmoideo poseen meso, estos mesos son el mesenterio y el mesocolon transverso y el mesocolon plvico respectivamente. Los ligamentos peritoneales son lminas peritoneales de 2 hojas que unen a las vsceras entre si o a una vscera a la pared abdominal, sin contener pedculos vasculo-nerviosos (lo que los diferencia de los mesos y los epiplones). Los rganos que se fijan en la pared posterior de la cavidad abdominal estn recubiertos por el peritoneo en su cara anterior. As ocurre con el duodeno y el pncreas, as como con el colon ascendente y descendente. Estos rganos son retroperitonizados. Hay rganos retroperitoneales primarios: tienen desde el principio solo una pequea superficie de contacto (rin, suprarrenales, vejiga y los grandes vasos como la aorta abdominal ola vena cava inferior). Y rganos retroperitoneales secundarios: su situacin inicial es intraperitoneal, pero despus se adosan a la pared posterior del abdomen (duodeno, pncreas, colon ascendente, colon descendente). Finalmente se encuentran los rganos extraperitoneales que son aquellos que carecen totalmente de peritoneo visceral (prstata). La cavidad peritoneal contiene normalmente algo lquido, que ocupa los espacios virtuales existentes entre los rganos situados en la

Un rgano intraperitoneal es aquel que se encuentra cubierto totalmente por peritoneo, como por ejemplo: estmago, hgado, baso, intestino delgado (menos duodeno), ciego, apndice, colon transverso, colon sigmoides, ovario, trompa uterina, cuerpo del tero. Estos rganos posee gran movilidad, y la capacidad de distenderse o modificar su forma (tero, estmago).

cavidad, que permite a ambas hojas deslizarse entre si. La cavidad peritoneal se encuentra entre el peritoneo visceral y parietal. Cadena simptico lumbar El tronco simptico lumbar se extiende desde el diafragma, arriba, hasta el promontorio. Est formado por un cordn delgado que presenta ganglios bastantes voluminosos. La cadena derecha est por detrs de la vena cava inferior y la cadena de la izquierda est parcialmente cubierta por la aorta y sobre todo por los ganglios linfticos. Por medio de ramos colaterales y terminales, contribuye a la inervacin sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva del tronco y del miembro inferior, formando el Plexo Lumbar: L1: se comunica arriba con T12 y abajo con L2; da dos ra-mos terminales, los nervios iliohipogstrico e ilioinguinal. L2: se comunica con L1 y L3; da dos ramos terminales: lateralmente, el cutneo femoral lateral, y medialmente, el genitofemoral. L3: se comunica con L2; proporciona un ramo de origen al nervio obturador y un ramo de origen para el nervio femoral L4: se comunica con L5 para formar el tronco lumbosacro; enva un ramo al nervio femoral; da origen al nervio obturador

El plexo solar o celiaco es una densa red nerviosa que rodea a la arteria aorta ventral en el punto de donde salen la arteria mesentrica superior y el tronco celaco, a nivel de la primera vrtebra lumbar, detrs del estmago. Procede especialmente del gran simptico y del nervio vago derecho. En l se combinan las fibras nerviosas del sistema nervioso simptico y del parasimptico. El plexo solar contribuye a la inervacin de las vsceras intraabdominales. El plexo solar est constituido por un conjunto de ganglios nerviosos, altamente interconectados uno con el otro de manera anterior a posterior: Los ganglios celacos, situados a la altura de las glndulas suprarrenales, de unos 20 mm de largo, tienen forma de medialuna con dos cuernos. El cuerno ms cercano a la lnea media recibe la bifurcacin terminal del nervio vago derecho, mientras que el cuerno lateral y alejado de la lnea media recibe al nervio esplcnico mayor.Los ganglios mesentricos superiores son ovoides, ms pequeos y se sitan sobre la cara anterior de la aorta abdominal. Los ganglios artico-renales son tambin ovoides y estn ubicados por delante del origen de la arteria renal de cada lado. Columna Lumbar El raquis lumbar consta de cinco vrtebras: L1, L2, L3, L4 y L5. Estas vrtebras son solo las que se encuentran entre el trax y el sacro y se distingue por su tamao, la ausencia de carillas costales y de agujeros transversas, sus delgadas apfisis transversas y sus apfisis espinosas cuadrilteras. Representan gran parte del grasos del tronco en el plano medio (de 1/3 a 1/2 del mismo en individuos delgadas). Las vrtebras lumbres presentan las siguientes caractersticas comunes. Los cuerpos tienen forma de rin, cuya concavidad mira hacia el

Plexo Lumbo-artico: plexo nervioso simptico, situado delante de la aorta, formado por el entrecruzamiento de los tamos eferentes prearticos del simptico lumbar, del que derivan plexos secundarios que toman el nombre de las arterias que acompaan: clico izquierdo, hemorroidal superior Plexo Solar

agujero vertebral triangular. Los pedculos son cortos y gruesos. Las lminas tambin son cortas, gruesas y relativamente desiguales, y se extienden por debajo del nivel de los pedculos. La porcin de la lmina situada dentro las apfisis articulares superior cuadrilteras, en forma de hacha, se extienden horizontalmente hacia otras, y sus bordes inferiores se hallan ms o menos al nivel de la cara inferior del cuerpo. Estudios de gabinete Radiografa simple de abdomen neumoperitoneo, izquierdo con rayo horizontal. Frontal de pie neumo-pata basal manifestacin pulmonar de patologa subdiafragmtica. La ecografa es una prueba de diagnstico por imagen. La ecografa es una tcnica que usa ultrasonidos para definir estructuras de rganos en el interior del cuerpo humano, en: patologas ginecolgicas colecictitis, masas y abscesos. aneurisma artico. patologa nefrourolgica. patologa pancreaticobiliar. .traumatismo abdominal. Tomografa computarizada: de eleccin en varias patologas: clico renal apendicitis aguda diverticulitis isquemia mesentrica aaa, en apendicitis aguda: 98 % sensibilidad y 98 % especificidad en obstruccin intestinal: 94 % sensibilidad y 83% especificidad en diverticulitis aguda: 100% sensibilidad y 100% especificidad