Introduccin

El objetivo del presente trabajo es revisar los criterios de seleccin de donantes en relacin a los hombres que tienen relaciones sexuales con otros nombres (HSH). Para tal fin nos propusimos reali ar un an!lisis de la biblio"raf#a actual disponible para evaluar el "rado de evidencia cient#fica que sustenta tres interro"antes que consideramos esenciales en el intento de responder a dicha cuestin$ %Existen en la actualidad "rupos de ries"o&' %Son los HSH un "rupo de ries"o&' %Es el interro"atorio al donante una herramienta (til para la seleccin de los mismos& )nte tales premisas reali amos una b(squeda en Pubmed indexando palabras claves su"eridas de *eSH$ donantes de san"re (+lood donors)' homosexualidad masculina (*ale Homosexualit,)' HI-. .e los art#culos aparecidos seleccionamos aquellos publicados en revistas reconocidas' en idioma in"l/s o espa0ol , con una anti"1edad no ma,or a 23 a0os. 4ambi/n consultamos libros de texto de la especialidad (*edicina 4ransfusional)' art#culos publicados en medios nacionales' , le"islacin vi"ente en nuestro pa#s' as# como tambi/n pro,ectos de le,.

.esarrollo
5na meta importante de la pr!ctica de la medicina transfusional ha sido reducir el ries"o de infecciones transmitidas por transfusin (I4S) al nivel m!s bajo posible. 6a seleccin de donantes a trav/s de cuestionarios' examen f#sico , la reali acin de pruebas de laboratorio previo a la transfusin est!n destinados a "aranti ar que los beneficiarios reciban un producto

se"uro. En la d/cada de los 73 los +ancos de San"re , Servicios de medicina 4ransfusional en muchos pa#ses introdujeron medidas para prevenir el -IH , otros virus transmitidos por la san"re. Entre ellas estaba la exclusin de por vida de la donacin de san"re a los hombres que al"una ve hab#an tenido sexo oral o anal con otros hombres' en contraste con un apla amiento de un a0o de duracin para la ma,or#a de otros "rupos de alto ries"o. -arios factores han instado a reconsiderar esta re"la. El n(mero de casos de -IH adquiridos por v#a heterosexual se ha incrementado en al"unos lu"ares' , las mejoras en las t/cnicas de screenin" en san"re de pat"enos han reducido el 8per#odo ventana8 entre la infeccin , la deteccin' disminu,endo el ries"o de I4S. El tema ha despertado intenso debate' llevando en al"unos pa#ses a discusiones le"ales concernientes al diferimiento. 6os que se oponen al mismo ar"umentan que la prohibicin de por vida para la donacin de san"re a los HSH es discriminatoria' infrin"e los derechos individuales' es desproporcionada en relacin con el ries"o , reduce el suministro de los recursos disponibles de san"re. 6os que quieren conservar la prohibicin cuentan que la se"uridad del suministro de san"re es lo m!s importante' que la suspensin de por vida es efica para a,udar a lo"rar este objetivo' , que una re"la menos estricta

probablemente aumente el ries"o de I4S (2). Para la 9r"ani acin Panamericana de la Salud (9PS)' pa"ar o recibir dinero o dro"as para tener sexo' tener m(ltiples parejas sexuales' practicar sexo sin proteccin' practicar sexo anal' , varones que tienen sexo con varones' son consideradas conductas de alto ries"o. El pro"rama de las :aciones 5nidas para -IH;SI.) establece que 8el t/rmino varones que tienen relaciones sexuales con varones describe un fenmeno social , de comportamiento m!s que un "rupo espec#fico de personas. En /l se inclu,en no slo a los varones "a,s , bisexuales que se reconocen como tales' sino tambi/n a los que mantienen relaciones sexuales con

varones , se reconocen as# mismos como heterosexuales o no se reconocen como tales en absoluto' , tambi/n a los varones transexuales. En todos los pa#ses ha, varones que tienen relaciones sexuales con varones< no obstante' en mucho lu"ares son ma,oritariamente invisibles (=). )(n siendo considerados "rupo de alto ries"o' la pol#tica de diferimiento de los HSH var#a en distintos pa#ses. EE55' >anad!' In"laterra' )lemania' entre muchos otros' difieren en forma indefinida. :ueva ?elanda por @ a0os< +rasil' )ustralia' Aapn , )r"entina por un a0o< Sud!frica por el t/rmino de B meses< en tanto que Italia' Espa0a' Polonia' Cusia e India no difieren a los HSH (D). 5n estudio australiano del a0o =323 demostr que no hubo un incremento en la proporcin de donantes -IH positivos cuando se anali a el per#odo de @ a0os de diferimiento contra el actual de un a0o (E). *!s a(n' se estima que el descenso a un a0o desde la (ltima relacin entre HSH en contra de la exclusin indefinida' provocar#a un mu, peque0o incremento del n(mero de unidades -IH positivas del orden de 2 cada 22 millones de unidades de san"re procesadas (@'B). En la ma,or#a de los pa#ses que han reducido o anulado sus per#odos de diferimiento no se ha observado un incremento de la prevalencia o incidencia de -IH entre los donantes como en Sud!frica o Italia. En otros' la situacin no es tan clara como en el caso de +rasil' Cep(blica >heca' India' Polonia , Cusia. En Espa0a se ha re"istrado un incremento en la tasa de seroprevalencia para -IH , en los per#odos de ventana detectados por test de !cidos nucleicos (:)4) ocurridos ma,ormente en donantes repetitivos masculinos' entre los que al"unos reportaron HSH. Estos incrementos se adjudicaron a un aumento de individuos que buscan pruebas de laboratorio , a una variacin en la demo"raf#a por un incremento masivo de inmi"rantes en los (ltimos a0os. Este hecho ha llevado a las autoridades espa0olas a considerar un diferimiento de la donacin para HSH de 2= meses (D).

Se"(n se reporta en un informe mexicano del =32= de la Secretar#a de Salud (F) , de acuerdo con el 9:5SI.)' se estima que para el =323' aproximadamente hab#an DE.333.333 de personas (D2'B millones G D@'= millones) con -IH en el mundo. El an!lisis por re"in muestra la ma,or concentracin de los casos de sida en los pa#ses de in"reso bajo' el B7H de las personas que viv#an con -IH en el =323' estaban en el Ifrica subJSahariana' siendo la re"in m!s afectada por la epidemia< es decir' =='K millones (=='B G =E'2 millones)' de personas. En se"undo lu"ar se posiciona la re"in de )sia oriental , subJoriental' con un n(mero estimado de E.333.333 de personas (D'B a E'@ millones)' que viv#an con -IH. Por otra parte )m/rica latina' Europa 9riental , )sia >entral' se encuentran en tercer lu"ar' con alrededor de 2'@ millones de personas. En este ran"o de re"iones' que suman alrededor de 2 milln de personas' se encuentra )m/rica del :orte' con una estimacin "eneral de 2'D millones de personas. 6a re"in de )m/rica 6atina' se caracteri a por tener una epidemia relativamente estable' hacia finales del =323' el estimado de personas viviendo con el -IH en nuestra re"in' ascendi a 2'@ millones de personas. Este li"ero incremento se atribu,e parcialmente al aumento en el acceso a tratamiento antiJretroviral< implica esfuer os de deteccin cada ve m!s tempranas' lo que ha a,udado a reducir el n(mero de muertes anuales relacionadas con el sida. *!s del F3H de las personas viviendo con -IH' de 6atinoam/rica' resid#an en los pa#ses m!s "randes de la re"in' )r"entina' +rasil' >olombia , */xico. El n(mero total de las nuevas infecciones' se estabili en los primeros a0os del nuevo milenio< , ha permanecido estable desde entonces en 233.333 (FD.333 G 2E3.333)' nuevas infecciones por -IH al a0o. 6a epidemia de -IH en */xico' se clasifica como concentrada' dado que no se ha establecido en la poblacin "eneral< pero se mantiene en poblaciones claves' como son los HSH' las personas que usan dro"as in,ectables(5.I)' as# como hombres trabajadores sexuales (H4S)' , en mujeres trabajadoras sexuales (*4S)' , personas privadas la libertad (PP6). Para el =322' datos observacionales indican que la prevalencia de -IH' en los HSH' era del 2B'KKH' se"uidos delos H4S' con un 27'=EH' los 5.I' FH' , finalmente las *4S con un 3'BDH. Se"(n estudios' de >E:SI.) ;9:5SI.)' desde el inicio de la epidemia (2K7@ G =322)' en */xico el 7=H de los casos de SI.) re"istrado' prevalece en los hombres' siendo el

porcentaje de mujeres el 27H. 9 sea existe una relacin hombre;mujer' de E'B hombres con SI.)' por cada mujer con dicha enfermedad. .el an!lisis de la biblio"raf#a actualmente disponible' no sur"e evidencia cient#fica que su"iera un cambio en las conductas de diferimiento entre los HSH. 5n trabajo reali ado en Ceino 5nido (7)' donde se revisan datos epidemiol"icos de donantes , otras fuentes conclu,e que los HSH tienen ma,or incidencia , prevalencia comparado con hombres entre 2B , BE a0os en la poblacin estudiada' estimando un incremento del ries"o de transmisin de -IH por transfusin en aproximadamente B3H , @33H de flexibili arse el actual criterio de exclusin definitiva por 2= meses o no exclusin' respectivamente. En nuestro pa#s un trabajo reali ado en +uenos )ires entre los a0os =33F , =33K (K) permiti conocer la incidencia , prevalencia del -IH (E'@D H en un a0o , 2F'DH respectivamente) , la prevalencia de otras I4S como el -H+ =='KH' -H> F'@H' 4 pallidum =3'@H' -PH 7D'@H , >lamidia trachomatis 2'FH en poblaciones escondidas de HSH. Se reclutaron @33 personas a trav/s de un muestreo basado en redes sociales encontr!ndose #ndices alarmantemente elevados de I4S comparados con la poblacin "eneral entre HSH. En )r"entina la epidemia del -IH' se clasifica' al i"ual que en */xico , otros pa#ses' como concentrada' con una prevalencia ma,or del @H de -IH' en m!s de una subpoblacin definida' e inferior al 2H de mujeres embara adas. >omo resultado de este estudio' se deben tomar dos observaciones importantes$ la alta prevalencia de HPdetectado , que los diferentes tipos de relacin inclu,endo la cate"or#a de HSH' deben ser estudiados cuidadosamente' ,a que estar#an asociados a diferentes frecuencias de I4S. En este sentido' las intervenciones para el -IH , otras estrate"ias de reduccin de infecciones de trasmisin sexual' deben considerar la variedad de pr!cticas sexuales' en las que participan los HSH. 5n estudio holand/s publicado en =33B (23) que evalu la eficacia de la seleccin de donantes a trav/s de los perfiles de ries"o de los donantes de primera ve , los repetitivos' hall entre los se"undos con -IH positivo una frecuencia de HSH del D2H' desaconsejando flexibili ar los actuales criterios de seleccin.

9tro estudio brasilero publicado en =33F (22) anali a los factores de ries"o en los donantes -IH positivos de San Pablo , eval(a si los criterios de diferimientos actuales de donantes son apropiados< conclu,e que el comportamiento HSH es a(n el m!s fuerte determinante del status de -IH entre la poblacin estudiada , que un n(mero sustancial de donantes -IH positivos reportan un factor de ries"o que deber#a ser detectado en la encuesta predonacin. En el trabajo de los autores +enjamin CA et al. publicado en -ox San"uinis (=322)' se evidencia que los HSH son a(n' uno de los "rupos de poblacin con las m!s altas prevalencia e incidencia de HI- en todo el mundo (2=). En un trabajo canadiense presentado en el =33D (@)' se anali a en base a un modelo matem!tico las consecuencias de relajar el actual criterio de exclusin definitiva para los HSH comparado con 2= meses de diferimiento. >omo se coment anteriormente' los resultados demuestran que si bien el impacto es bajo (2 de cada 2DB.333 unidades)' el mismo no es cero , que el n(mero de donaciones se incrementar#a en 2'DH. 9tra conclusin aportada es que la exclusin definitiva de mujeres que tienen relaciones con HSH no contribu,e con id/ntico porcentaje de ries"o' ,a que sus chances son menores de transmitir infeccin , se perder#an el 3'@= H de las donaciones. 5na completa revisin reportada en el a0o =33K (2=' 2D) eval(a distintos trabajos publicados , no publicados en pa#ses de )m/rica 6atina concernientes a la se"uridad de la san"re , a los criterios de diferimiento en relacin a las conductas sexuales entre hombres. >onociendo el mecanismo de transmisin , los factores de ries"os para el -IH se implementaron medidas para reducir ese ries"o. Se mejor la sensibilidad de las pruebas de tami aje serol"ico aunque a(n no se elimina la posibilidad de ocurrencia de conta"io debido al per#odo de ventana' errores humanos en el laboratorio o la existencia de donantes con virus en san"re pero con

resultados de laboratorio ne"ativos. El cuestionario preJdonacin tambi/n ha sido un m/todo efectivo para reducir el ries"o de infeccin por la san"re de los donantes durante el per#odo de ventana. En 6atinoam/rica , el >aribe la implementacin de estas estrate"ias ha reducido la transmisin del HI-' aunque queda mucho por hacer para aumentar los donantes voluntarios en reempla o de los de reposicin. 6os criterios de diferimiento en las )m/ricas son mu, variados. El m!s estricto' aplicado en los Estados 5nidos' difiere a todo donante hombre que ha,a tenido contacto sexual con otro hombre aunque sea una ve desde el a0o 2KFF a la fecha. En >osta Cica' difieren a todo donante que no ha,a usado preservativo en un contacto sexual dentro de los B meses previos. Se adopt un nuevo t/rmino para referirse a los HSH' con el objetivo de poner /nfasis en el hecho del ries"o real que est! asociado a una pr!ctica m!s que a una identidad' orientacin o preferencia. 6os pa#ses deben evaluar su propia situacin epidemiol"ica , la evidencia cient#fica para adoptar una pol#tica de diferimiento temporal usando el comportamiento , no la orientacin sexual. 6os donantes potenciales deben claramente entender las ra ones por las cuales se lo difiere. )l p(blico se le debe proveer informacin que pudiese ser (til para su salud e informacin de lu"ares donde reali arse las pruebas de HI- , recibir consejer#a. 5n trabajo ar"entino del >entro :acional de Ceferencia para el SI.) publicado en el =337 (2E) que incorpor m!s de 2=.333 voluntarios en un per#odo de = a0os' encontr una

prevalencia "lobal del ='@ H de HI- en la poblacin estudiada' siendo la m!s elevada la de los HSH con el 22'7H' los usuarios de dro"as E'7H' los trabajadores sexuales @'EH , las embara adas 3'2=H. 6a estimacin de la seroincidencia' mostr importantes diferencias entre los "rupos. 6a incidencia anual en HSH fue de F'=BH' de ='EFH en 5.s' de 2'DEH en 4S , de 3'3@H en embara adas. Se reali una encuesta administrada a 2.==2 HSH. .e la informacin

obtenida en la encuesta se observa que el D2H de los voluntarios se encuentra en una relacin mono"!mica , el EEH de los HSH declara tener relaciones sexuales casuales con varios hombres. El >omit/ de Infecciones 4ransmisibles por 4ransfusin de la ))HI public en =322un documento de consenso (=322J332) donde se reali a una actuali acin biblio"r!fica del diferimiento HSH (2=). Entre los varios trabajos comentados se cita un extenso reporte canadiense del =33F (2@) donde se destaca que el diferimiento descansa en la evaluacin , la estimacin de diferentes tipos de ries"o asociados con la provisin de san"re< , todo cambio en las pol#ticas relativas al diferimiento deben resultar en un mejor o i"ual nivel de se"uridad san"u#nea comparada con la existente. 6a estimacin de los ries"os en la actual pol#tica de diferimiento de HSH debe basarse en la evidencia epidemiol"ica en el conocimiento de la prevalencia e incidencia de HI- en comparacin con otros "rupos demo"r!ficos. )dem!s' debe basarse en estudios de comportamiento de dicha comunidad' indicando la persistencia de ciertas actividades de ries"o. El cambio de la pol#tica de diferimiento (pasar de diferir en caso de contacto desde 2KFF a la actualidad a diferir por contacto en los (ltimos 2= meses o no diferir) en >anad! , 5S) aumentar#a el ries"o de transmisin de infecciones por transfusin. )ceptar el cambio implicar#a la violacin de los principios /ticos$ a) :o maleficencia$ existe una probabilidad ra onable de provocar da0o< b) +eneficencia$ cualquier beneficio para al"unos no debe provocar el incremento de ries"o para otros "rupos de la sociedad< c) Austicia$ los cambios en las pol#ticas no ser#an equitativos en cuanto al beneficio , d) Equidad$ nuevamente' el beneficio para un "rupo de la sociedad implicar#a' como costo' un incremento en el ries"o a otro "rupo espec#fico' en este caso los receptores de la transfusin. 6os profesionales a car"o de la salud tienen la obli"acin de tomar todos los recaudos en pos del

incremento de la se"uridad transfusional , ofrecer a los pacientes la mejor calidad de componentes san"u#neos. En >anad!$ Prevalencia de HI- en homosexuales;bisexuales @'EH' poblacin "eneral 3'37H' con un ratio de BF$2 . En 5S)$ Prevalencia de HI- en HSH 7H' , en la poblacin "eneral 3'2EH' dando un ratio de B3$2. En un trabajo del =33B' reali ado en +o"ot! (>olombia) (2B)' sobre comportamientos sexuales , prevalencia de -IH , otras I4S' en HSH' demuestra que la epidemia del HI-' si"ue present!ndose con ma,or frecuencia en la poblacin HSH' con una prevalencia del 2=H' siendo esta la ma,or de todos los "rupos vulnerables. Cecomienda entre otras medidas' revisar , anali ar la encuesta' para que queden incluidos todos los indicadores' capacitar en el uso correcto del condn , la necesidad de inversin de ma,ores recursos' para "enerar investi"aciones e intervenciones directas en la poblacin "a,s , HSH. )unque la evidencia cient#fica aparenta ser slida respaldando los actuales criterios de diferimiento' distintas voces se levantan en la comunidad m/dica , la sociedad solicitando que se retire la exclusin hacia los HSH' por considerarla discriminatoria , que viola el derecho a la donacin. En )r"entina un pro,ecto de le, del =337 propone la modificacin del art#culo E@ de la 6e, :L ==KK3 :acional de San"re (2F). El mismo destaca que Men nin"(n caso' las pre"untas podr!n ser lesivas del derecho a la diversidad sexual ni referirse a la orientacin sexual del donante o al "/nero de las personas con las que /ste ha mantenido o mantiene relaciones sexualesN , se fundamenta porque entiende que el art#culo vi"ente' si bien no hace referencia expl#cita a los homosexuales como donantes' permite inferirlo , que una respuesta afirmativa respecto a ser HSH los inhabilita' consider!ndolo discriminatorio , que invade la esfera de la privacidad de las personas ,a que est! orientado a la sexualidad del donante , que la exclusin tanto para homosexuales como heterosexuales debe basarse en comportamientos

o conductas sexuales de ries"o , no en su condicin. Se ar"umenta adem!s que la actual restriccin impuesta el *inisterio de Salud responde a un modelo retrasado en el orden epidemiol"ico que no contempla la evolucin , el cambio de perfil que han venido teniendo' entre otros' el -IH;SI.). 4anto el +olet#n del *inisterio de Salud como el Informe de la Oundacin +uenos )ires SI.)' permiten reconocer en nuestro pa#s una tendencia' que como en el resto del mundo' expresa que la epidemia se extiende cada ve m!s en mujeres' fundamentalmente pertenecientes a sectores de bajos recursos' re"istr!ndose como principal v#a de transmisin de -IH; SI.) a la sexual , un aumento de los dia"nsticos en las personas heterosexuales. >onsidera que las normas re"lamentarias de la 6e, :acional de San"re' est!n dejando fuera del universo de posibles donantes por ra ones que se entienden de corte netamente discriminatorio' proponiendo la incorporacin en el ,a mencionado art#culo E@L de la prohibicin expresa de incluir en el interro"atorio pre"untas lesivas del derecho a la diversidad sexual ni referidas a la orientacin sexual del donante o al "/nero de las personas con las que /ste ha mantenido o mantiene relaciones sexuales. Por su parte' el Seminario sobre .iversidad Sexual' Identidad , P/nero de las )ltas )utoridades en .erechos Humanos del *EC>9S5C' celebrado en *ontevideo en el =33F' tambi/n inclu, entre sus recomendaciones 8dero"ar ,;o modificar de todo tipo de le"islacin , re"lamentacin discriminatoria o que criminalice a lesbianas' "a,s' bisexuales , personas trans ,;o les restrinja el pleno ejercicio , "oce de los mismos derechos que tienen el resto de los;as ciudadanos;as. En este sentido' dero"ar cualquier tipo de le, o re"lamentacin que proh#ba a "a,s' lesbianas' bisexuales ,;o transexuales donar san"re8. Q conclu,e que la donacin de san"re es un acto de solidaridad , de responsabilidad social , que' sin nin"una ra n valedera' se est! privando de

esa posibilidad a un importante n(mero de personas. El presente pro,ecto cuenta desde el =7;22;=32= con media sancin de le,' de la Honorable >!mara de .iputados de 6a :acin. 6a 6e"islatura de la >iudad )utnoma de +uenos )ires' el E de Aulio de =32D' sancion la 6e, :R EB=7 (27)' que modifica la 6e, :R DD=7' en su art. DR' que establece el marco re"ulatorio de san"re' sus componentes , hemoderivados' as# como medidas de abastecimiento , la se"uridad transfusional. .icha modificacin determina que el formulario que se exi"e completar a los donantes de san"re' no debe contener el pedido de datos respecto a la identidad de "/nero' vida personal , sexual o cualquier informacin que resulte discriminatoria. >abe acotar que dicha modificacin fue aprobada por unanimidad.

Por otra parte, la Secretar#a de Salud de */xico' el =B de octubre de =32= sancion la :orma 9ficial *exicana :9*J=@DJSS)2J=32= para la disposicin de san"re humana , sus componentes , elimin la restriccin' que imped#a a homosexuales' bisexuales' travestis' transexuales' de ser aceptados como donantes. 6a nueva medida encontr oposicin tanto en la comunidad m/dica , jur#dica que expresaron en una publicacin mexicana del =32= (2K) la si"uiente opinin que transcribimos$ M.onar san"re no es un derecho ni est! considerado como tal en los tratados internacionales en materia de derechos humanos. En forma paralela' s# es obli"acin del Estado favorecer los mecanismos para preservar , promover la salud de sus habitantes' , en el caso de la transfusin de productos o derivados san"u#neos est! i"ualmente obli"ado a "aranti ar la reduccin de los ries"os asociados a estas transfusiones. 6a herramienta m!s importante con la que cuenta el Estado para "aranti ar la m!xima reduccin de los ries"os asociados a la transfusin es la informacin cient#fica' , es con base en /sta que se deben establecer las normas , las pol#ticas para ase"urar la autosuficiencia , el

aprovisionamiento de san"re , componentes de alta calidad. :o hacerlo es incurrir en una falta' que puede ser de dimensiones catastrficas como sucedi en el pasado' cuando decenas de miles de pacientes con hemofilia fueron infectados con -IH' hepatitis + , hepatitis >. Es deber de todos' contribuir a que estas tra"edias no se repitan ni en lo individual ni en lo colectivoN. En EE55 ha, m(ltiples reportes (=3' =2) contra la pol#tica de diferimiento de HSH sostenida por la Oood and .ru" )dministration (O.)) que es de por vida a(n despu/s de una (nica relacin ocurrida a partir de 2KFF. Se ar"umenta como absurda a la lu de las nuevas pruebas disponibles (:)4) que han reducido el per#odo de ventana a menos de = semanas , que es incompatible con la actual carencia de san"re del sistema de salud' instando a imitar el diferimiento por un a0o tal como adoptaron muchos pa#ses desarrollados' ,a que sostenerla es costosa' e injusta respecto al diferimiento de otros "rupos con i"ual ries"o. >uestionario PreJdonacin Se"(n ha sido publicado (==)' la contribucin de la entrevista preJdonacin para obtener san"re de alta calidad no es conocida ni de f!cil estudio. 6a educacin al donante' la aplicacin de la autoexclusin , el diferimiento a trav/s de la historia cl#nica de aquellos que no califican para la donacin' si bien reduce considerablemente la incidencia , prevalencia de infecciones respecto a la poblacin "eneral' permite a(n que se filtren donantes infectados. Sin embar"o' es dif#cil definir en cuanto contribu,e el cuestionario predonacin a esta diferencia. Es cierto que la poblacin de donantes es si"nificativamente diferente a la poblacin "eneral' , slo un porcentaje mu, peque0o es diferido por conductas de ries"o' de acuerdo al reporte de

la >ru Coja )mericana del a0o =337' que de un total ma,or de F millones de donantes refiere casi =@33 pacientes diferidos por HSH (3'3@H). 6a eficacia del cuestionario preJdonacin para eliminar donantes de ries"o ha sido utili ada para evaluar los procesos de diferimiento. 5n trabajo del =33B (=D) demostr una tasa de incidencia ma,or de marcadores de hepatitis en pacientes diferidos en forma definitiva por dro"adiccin endovenosa o hepatitis previa. Por otra parte' pacientes diferidos

temporariamente que re"resan a la donacin no poseen ma,or ries"o que los donantes' aunque es poco probable que los diferidos' aun por per#odos cortos' vuelvan a donar. Estudios recientes demostraron que los donantes tienen ma,or tendencia a ofrecer informacin respecto a conductas de alto ries"o para -IH cuando el cuestionario es autoJadministrado en forma escrita que cuando se completa oralmente' contrario a lo que ocurr#a en la d/cada del K3. :o se conoce en la actualidad los aportes de la entrevista preJdonacin para una ma,or se"uridad transfusional. El valor de los criterios de diferimiento' que no han cambiado desde su introduccin hace dos d/cadas , que son previos a las pruebas para enfermedades infecciosas disponibles a la fecha' han sido criticados como cient#ficamente injustificados. 6a falta de voluntad para reali ar modificaciones al cuestionario preJdonacin probablemente denote una preocupacin por introducir cambios que afecten a la se"uridad' aunque el ries"o sea lejano (==).

>onclusiones
6os servicios de transfusin est!n obli"ados a brindar la san"re de alta calidad. Para este lo"ro la ma,or#a de los participantes inclu,en pre"untas de relaciones HSH' en las entrevistas de preJdonacin' lo que "enera protestas de discriminacin' que en al"unos casos impiden la recoleccin de san"re. *ientras que' en los juicios se fall a favor de la se"uridad para los pacientes' muchas autoridades eval(an la posibilidad de reducir los per#odos de diferimiento. 6a falta de evidencia slida para demostrar la se"uridad de la abolicin total del diferimiento de donantes de HSH ,a sea' por falsedad acerca de sus ries"os sexuales o por individuos buscadores de estudios de laboratorio' es el "ran desaf#o para los que deben custodiar la se"uridad transfusional (2D). Es vasta la literatura publicada en los (ltimos a0os' de buena calidad metodol"ica que respalda la inclusin de las relaciones HSH dentro de los "rupos de alto ries"o (EJ2B). Si bien los cuestionarios actualmente disponibles son pasible de ser revisados , mejorados (22'2B)' muchos reportes lo reivindican como una herramienta (til que contribu,e a dar se"uridad al proceso de donacin (2='2D). >omo l"ica consecuencia de lo expuesto' se deduce que retirar pre"untas que son "arant#a de calidad del producto san"re , por ende un derecho inalienable de los pacientes destinatarios del mismo' no deber#a estar sujeto a controversia a la lu de la informacin actualmente disponible. Por otra parte consideramos que la actual pol#tica de diferimiento de por vida que se sostiene a(n en muchos pa#ses puede ser homolo"ada a la de otros "rupos de alto ries"o' siendo slida la evidencia que indica que 2= meses es un per#odo que suma un ries"o adicional despreciable (@JF). Ello contribuir#a a disminuir el "rado de controversia actual (=2' =E) , el sentimiento de profunda discriminacin que la norma conlleva (=@). Oinalmente' entendemos que la modificacin propuesta al art#culo E@ de la 6e, ==KK3 en nada contribu,e a ofrecer san"re ,

hemocomponentes m!s se"uros a la poblacin ,a que se basa en un aspecto sin"ular como es el aumento del ries"o relativo entre los heterosexuales' sin reali ar un an!lisis de los cientos de art#culos , revisiones de comunidades internacionales expertas en la materia que aconsejan lo contrario. Este uno de los tantos ejemplos' de los ries"os que implican para la salud p(blica i"norar la evidencia cient#fica al momento de establecer re"ulaciones normativas en materia de salubridad' del uso abusivo del len"uaje' de los derechos humanos' del funcionamiento clientelar de al"unas instituciones , de la i"norancia de lo que es un derecho< por otra parte la obli"acin del estado derivada del derecho de la proteccin de la salud' que comprende el derecho a la atencin m/dica' de la mejor calidad posible. Si hablamos de derechos' como el de la libertad de donar san"re' hablemos antes de las obli"aciones que como ciudadanos tenemos' entre ellas' la primera' Mprimun non nocereN' o sea' Mprimero no da0arN. 4odo cambio en las pol#ticas relativas al diferimiento debe resultar en un mejor o i"ual nivel de se"uridad san"u#nea comparada con la existente (2@). .e nin"una manera se trata de discriminar a un ciudadano donante' sino de Mseleccionar el donante' porque con este mismo ar"umento' debiera donar el paciente oncol"ico' al donante con H>-' al recientemente tatuado' al donante recientemente transfundido' , otros "rupos de personas con causa de diferimiento (27). 6a san"re no discrimina$ selecciona conductas de ries"o , no identidad.