01/03/2011

HEPARINA Y ANTICOAGULANTES ORALES

FARMACOS ANTICOAGULANTES

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FARMACOS ANTICOAGULANTES

FARMACOS ANTICOAGULANTES

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HEMOSTASIA
Conjunto de mecanismos que intentan evitar la prdida sangunea tras un traumatismo vascular

HEMOSTASIA
Conjunto de mecanismos que intentan evitar la prdida sangunea tras un traumatismo vascular
1) Hemostasia primaria: respuesta vascular y plaquetaria *Tapn hemosttico primario

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HEMOSTASIA
Conjunto de mecanismos que intentan evitar la prdida sangunea tras un traumatismo vascular
1) Hemostasia primaria: respuesta vascular y plaquetaria *Tapn hemosttico primario 2) Fase plasmtica de la coagulacin *Tapn hemosttico secundario

VIAS DE LA COAGULACION

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HEMOSTASIA
Conjunto de mecanismos que intentan evitar la prdida sangunea tras un traumatismo vascular
1) Hemostasia primaria: respuesta vascular y plaquetaria *Tapn hemosttico primario 2) Fase plasmtica de la coagulacin *Tapn hemosttico secundario 3) Fibrinolisis

ANTICOAGULANTES NATURALES

P t i li Prostaciclina Heparn sulfatos Antitrombina III Protena C

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TROMBOSIS
-Por exceso en la respuesta hemosttica -Por desencadenamiento intravascular sin finalidad fisiolgica

TROMBOSIS
-Por exceso en la respuesta hemosttica -Por desencadenamiento intravascular sin finalidad fisiolgica
TROMBO ARTERIAL

TROMBO VENOSO

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TROMBOSIS
-Por exceso en la respuesta hemosttica -Por desencadenamiento intravascular sin finalidad fisiolgica
TROMBO ARTERIAL (trombo blanco)
-Por alteracin de la pared arterial (ateroma, diabetes) -Agregacin plaquetaria y activacin de la coagulacin -Riesgo de accidentes isqumicos

TROMBO VENOSO

TROMBOSIS
-Por exceso en la respuesta hemosttica -Por desencadenamiento intravascular sin finalidad fisiolgica
TROMBO ARTERIAL (trombo blanco)
-Por alteracin de la pared arterial (ateroma, diabetes) -Agregacin plaquetaria y activacin de la coagulacin -Riesgo de accidentes isqumicos

TROMBO VENOSO (trombo rojo)

-Por stasis (varices, inmovilizacin) y/o hipercoagulabilidad (anticonceptivos) -Fase plasmtica de la coagulacin -Riesgo de desprendimientos que originen embolias

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TRATAMIENTO DE LA TROMBOSIS
A) TRATAMIENTO DEL TROMBO YA ESTABLECIDO

B) PREVENCION DE LA RETROMBOSIS

TRATAMIENTO DE LA TROMBOSIS
A) TRATAMIENTO DEL TROMBO YA ESTABLECIDO -Quirrgico -Farmacolgico: Fibrinolticos

B) PREVENCION DE LA RETROMBOSIS

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TRATAMIENTO DE LA TROMBOSIS
A) TRATAMIENTO DEL TROMBO YA ESTABLECIDO -Quirrgico -Farmacolgico: Fibrinolticos

B) PREVENCION DE LA RETROMBOSIS -Trombo b arterial: i l antiagregantes i plaquetarios l i -Trombo venoso: anticoagulantes

INDICACIONES DE LA ANTICOAGULACION
A) PROFILACTICAS

B) TERAPEUTICAS

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INDICACIONES DE LA ANTICOAGULACION
A) PROFILACTICAS
-Procesos que cursan con hipercoagulabilidad *Estasis sanguneo *Hemoconcentracin *Aumento de factores de la coagulacin -Lesiones de paredes vasculares *Ateromas *Flebitis *Varices

B) TERAPEUTICAS

INDICACIONES DE LA ANTICOAGULACION
A) PROFILACTICAS
-Procesos que cursan con hipercoagulabilidad *Estasis sanguneo *Hemoconcentracin *Aumento de factores de la coagulacin -Lesiones de paredes vasculares *Ateromas *Flebitis *Varices

B) TERAPEUTICAS
-Infarto agudo de miocardio, asistolias, fibrilacin auricular -Embolias sistmicas -Tromboflebitis

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HEPARINA

-Mucopolisacrido lineal

HEPARINA

-Mucopolisacrido lineal -Fisiolgicamente en grnulos de mastocitos

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HEPARINA

-Mucopolisacrido lineal -Fisiolgicamente en grnulos de mastocitos -Funcin fisiolgica desconocida

HEPARINA
A) MECANISMO DE ACCION

-Unin a antitrombina III -Acelera reaccin -Efecto inmediato

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HEPARINA
B) PROPIEDADES FARMACOCINETICAS -Molcula Molcula grande: atraviesa con dificultad las membranas: *Administracin parenteral (infusin IV; subcutnea) *No atraviesa la placenta -Metabolizada por Sistema Retculo Endotelial *Cintica de eliminacin dosis-dependiente *Vm Vm 1-5 1 5 horas C) CONTROLES -TTPa (1,5-2)

HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR

-Efecto anti-Xa -Mayor vida media -Mas cmodas de administrar

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HEPARINAS: EFECTOS ADVERSOS

-HEMORRAGIA HEMORRAGIA *Sulfato de protamina (1 mg/100 U Heparina) -TROMBOCITOPENIA -OSTEOPOROSIS *En tratamientos p prolongados g ( (> 6 meses) ) **NO ATRAVIESA BARRERA PLACENTARIA

ANTICOAGULANTES ORALES
A) CUMARINAS -Warfarina -Dicumarol Dicumarol *Acenocumarol -Fenprocumon -Etilbiscumacetato B) INDANDIONAS -Anisindiona -Fenindiona -Difenadiona

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ANTICOAGULANTES ORALES
A) MECANISMO DE ACCION -Reducen Reducen sntesis heptica de factores de la coagulacin (II, VII, IX, X, prot C, prot S). -Vitamina K -Se p producen factores menos activos -Efectos en varios das

ANTICOAGULANTES ORALES
B) PROPIEDADES FARMACOCINETICAS
-Buena Buena absorcin oral -Alta unin a protenas plasmticas (99%) -Metabolizacin en hgado y rin -Vm 10-24 horas -Atraviesan la barrera placentaria

C) CONTROLES
-Tiempo de Protrombina

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ANTICOAGULANTES ORALES
D) INTERACCIONES

ANTICOAGULANTES ORALES
D) INTERACCIONES D1.- Disminuyen el efecto anticoagulante

D2.- Aumentan el efecto anticoagulante g

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ANTICOAGULANTES ORALES
D) INTERACCIONES D1.- Disminuyen el efecto anticoagulante
-Por P di disminuir i i la l absorcin: b i colestiramina l ti i -Por aumentar el volumen de distribucin: hipoproteinemias -Por aumentar el metabolismo: inductores enzimticos -Por aumentar los niveles de Vit K y factores de la coagulacin: embarazo

D2.- Aumentan el efecto anticoagulante g

-Por desplazamiento de la unin a protenas: AINEs -Por dficits de Vit K: nutricin parenteral; disminucin flora intestinal -Por disminucin de factores de la coagulacin: hepatopatas

ANTICOAGULANTES ORALES
E) EFECTOS ADVERSOS -HEMORRAGIA HEMORRAGIA *Vitamina K o anlogos *Efectos en varias horas o das *En casos graves: transfusin plasma fresco -CONTRAINDICADOS EN EMBARAZO

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ANTICOAGULANTES ORALES
PRECAUCIONES
1.-Control analtico peridico (INR) 2.-No cambiar hbitos alimenticios 3.-Evitar frmacos potencialmente peligrosos 4.-CONTRAINDICADOS en el embarazo ** PUEDEN SER CONTROLADOS POR MEDICOS DE ATENCION PRIMARIA

CONTRAINDICACIONES AL USO DE ANTICOAGULANTES

A) ABSOLUTAS

B) RELATIVAS

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CONTRAINDICACIONES AL USO DE ANTICOAGULANTES

A) ABSOLUTAS
-Ditesis hemorrgica -Procesos hemorrgicos activos (ulcus, neoplasias ulceradas) -HTA severa no controlable -Retinopata hemorrgica -Hemorragia intracraneal -Aneurisma intracerebral

B) RELATIVAS

CONTRAINDICACIONES AL USO DE ANTICOAGULANTES

A) ABSOLUTAS
-Ditesis hemorrgica -Procesos hemorrgicos activos (ulcus, neoplasias ulceradas) -HTA severa no controlable -Retinopata hemorrgica -Hemorragia intracraneal -Aneurisma intracerebral

B) RELATIVAS
-Hepatopata crnica; Esteatorrea -Alcoholismo -Imposibilidad de control del paciente; edad avanzada -Pericarditis con derrame -Tendencia hemorrgica (actualmente no activa) -Postoperatorio reciente; enfermos con sondas -Nefrolitiasis

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TRATAMIENTO DE LA ETEV
A) TRATAMIENTO AGUDO A1) HEPARINAS NO FRACCIONADAS
Bolo de 5.000 U.I. (70 UI/Kg) i.v. 400-500 UI/Kg/da (i.v. con bomba; i.v. /2-4 h; SC/12 h) Control: TTPa (1,5-3 veces) Duracin: 7-10 das (superponer 3-5 das con A.O.)

A2) HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR

100 U anti Xa/Kg/12 h, SC Control: No precisan control analtico Duracin: 7-10 das (superponer 3-5 das con A.O.)

TRATAMIENTO DE LA ETEV

B) TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

Anticoagulantes Orales 1-4 mg/da y ajustar dosis a partir del 3er da Control: TP (INR 2-3 ) Duracin: 3-6 meses

*En En embarazo:

Heparina SC con control analtico durante todo el embarazo

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TRATAMIENTO DE LA ETEV

B) TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

Anticoagulantes Orales 1-4 mg/da y ajustar dosis a partir del 3er da Control: TP (INR 2-3 ) Duracin: 3-6 meses

*En En embarazo:

Heparina SC con control analtico durante todo el embarazo

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