Montenegro Estrada, Yurith ngel 20100257H EXAMEN FISICO GENERAL

1. POSICION Y DECUBITO
La posicin se refiere a la postura que la persona adopta estando de pie o acostada. Habitualmente cuando esta acostada se habla de decbito. Normalmente cuando la persona esta de pie tiene una postura erecta, activa, que puede cambiar a voluntad. En algunas enfermedades la posicin o postura puede tener caractersticas especiales. Los decbitos normales de una persona que puede moverse sin limitaciones son: Decbito dorsal o supino activo; si esta de espalda. Decbito lateral activo, si esta sobre un costado. Decbito ventral o prono; si esta boca abajo sobre el vientre.

Dentro de una serie de posiciones que la persona adopta por aspectos propios de la enfermedad podemos citar: Postura de pie del paciente con enfermedad de Parkinson: Se nota rgido, inclinado ligeramente hacia adelante, algo encorvado, con las extremidades superiores adosados a los flancos y con un temblor grueso. Postura de pie del paciente con una hemiplejia: En el hemicuerpo paralizado su brazo se encuentra en contacto con el costado y el antebrazo y la mano; la pierna permanece en extensin. Postura antilgica: Posicin que adopta el enfermo para evitar el dolor. Posicin de Fowler: La cama del paciente se levanta de tal modo que la cabeza queda ms alta que los pies. Se usa en situaciones de insuficiencia renal aguda. Posicin de Trendelenburg: La cama del paciente se levanta de tal modo que los pies quedan ms altos que la cabeza. Se usa en situaciones de edema o tromboflebitis de las extremidades inferiores. Posicin ginecolgica: La paciente es colocada en un decbito dorsal, con sus piernas en flexin y sus muslos en flexin y abduccin. Facilita el examen ginecolgico.

2. MARCHA O DEAMBULACION
Se refiere a la forma como el paciente camina. Lo normal es hacerlo en forma activa, con control de los movimientos en los que se nota coordinacin y armona, la persona se desplaza a voluntad. Esta forma de deambular se altera en distintas enfermedades. Por ejemplo: Marcha atxica: Se caracteriza porque en cada paso la extremidad inferior es levantada con ms fuerza que la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando el suelo con toda la planta. Marcha parkinsoniana: Se caracteriza por pasos cortos, una postura del cuerpo flectada hacia adelante, con riesgo de perder la estabilidad y ausencia de braceo.

3. FACIES Y EXPRESION FISIONOMICA

Se refiere al aspecto o expresin en la cara. La fascie de un paciente puede presentar rasgos caractersticos que orientan a una determinada enfermedad. Ejemplos: Facie acromeglica; se caracteriza por la prominencia de la mandbula, rasgos toscos por crecimiento de huesos y tejidos blandos, protrusin del hueso frontal, lengua grande (macroglosia). Se encuentra en tumores hipofisiarios productores de hormona de crecimiento. Facie cushingoide; la cara se ve mas redonda, la piel se aprecia mas fina y eritematosa y es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acn. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides.

4. CONCIENCIA Y ESTADO PSQUICO (EXAMEN MENTAL)

Se efectua un examen mental mediante el cual se obtiene informacin respecto al grado de alerta, el juicio, la inteligencia, la memoria, el estado de nimo. El examen consiste en una serie de evaluaciones de los siguientes puntos: a) Lenguaje

En la evaluacin del lenguaje se aprecia si la persona es capaz de entender las preguntas que se le formulan, de responderlas atingentemente, de entender un texto escrito, de escribir, de nombrar objetos que se le muestran. La extensin de esta evaluacin depender de trastorno que exista. b) Memoria Es la capacidad de recordar hechos pasados. Estos pueden ser recientes o ms antiguos (hechos remotos). Tambin se evala la capacidad para retener nueva informacin.

c) Funciones cognitivas superiores Pensamiento abstracto. Para evaluarlo, se debe preguntar sobre: Parecidos (ej.: en qu se parece un avin a un barco? una manzana a una pera?). Diferencias (ej.: en qu se diferencia un enano de un nio? un ro de una laguna?). Sentido de un proverbio (ej.: No por mucho madrugar amanece ms temprano!).

Clculo aritmtico y series invertidas. Se le solicita al paciente efectuar: Operaciones matemticas simples (ej.: sumar 4 + 8... y se le va agregando otras sumas, sustracciones, etc., pudiendo aumentarse el grado de complejidad). Inversin de series. Por ejemplo, contar desde 20 a 0, saltndose de 2 en 2 (20 18 ...). Deletrear palabras. Se le puede pedir que lo haga al revs o al derecho. Al deletrear hacia atrs las palabras, se refuerza el examen de las series invertidas. Capacidad para reproducir un dibujo.

d) Estructuracin del pensamiento y percepciones. La alteracin principal del examen mental en algunos pacientes est en la estructuracin del pensamiento, en su contenido y en una falla en la percepcin o interpretacin que hacen del medio ambiente. Estas alteraciones son: Confusin. El paciente no es capaz de enjuiciar en forma correcta su situacin y presenta desorientacin en el tiempo y en el espacio, no reconoce a las personas y objetos familiares, no se concentra y falla su memoria. Delirio. El enfermo impresiona desconectado de la realidad, con ideas incoherentes, ilusiones (interpretacin errnea de estmulos externos reales) y alucinaciones (percepcin de estmulos externos sensoriales que no existen), sin advertir su error. Psicosis. La persona presenta una desorganizacin profunda del juicio crtico y de la relacin con la realidad, asociado a trastornos de la personalidad, del pensamiento, ideas delirantes y frecuentemente alucinaciones (ej.: la persona siente voces que le ordenan efectuar determinadas misiones). Estado anmico y personalidad

e)

A lo largo de la entrevista, de la conversacin con el paciente, de la observacin de sus gestos, del anlisis de sus respuestas, se podr obtener informacin sobre sus rasgos de personalidad y su estado anmico. Indudablemente, la evaluacin de estos aspectos es muy importante para un psiquiatra. En un nivel ms bsico, interesa evaluar si la persona tiene una personalidad dentro de los modelos de normalidad que habitualmente se conocen y si presenta una alteracin del nimo (ej.: depresivo, ansioso o eufrico). Tambin se puede evaluar la emotividad, sentimientos, voluntad, forma de reaccionar ante distintas circunstancias.

5. CONSTITUCIN Y ESTADO NUTRITIVO.

La constitucin se refiere a la forma general del cuerpo. Existen varias clasificaciones. Entre ellas se distingue: Constitucin mesomorfa o atltica: cuando se presenta un desarrollo armnico, proporcionado. Es una persona de estatura media y complexin vigorosa. Constitucin ectomorfa, astnica o leptosmica: cuando predomina un crecimiento en altura, con tendencia a ser delgado y tener extremidades largas. Constitucin endomorfa o pcnica: cuando predomina una talla corta, asociada a sobrepeso.

El estado nutritivo se aprecia en primer lugar mediante la observacin. Se efectan mediciones antropomtricas. Las ms usadas son el peso y la talla. Otras mediciones miden algunos pliegues subcutneos con lo que se determina la cantidad de grasa corporal. De las mediciones del peso y de la talla se puede obtener: Peso "ideal" para la talla (en adultos): Existen tablas que muestran el peso que debe tener una persona respecto a su talla. Al usar estas tablas, se busca el peso que debera tener la persona para su talla y se compara con su peso "real". Expresado en porcentaje, el peso normal de la persona debe fluctuar entre el 90 y el 110 por ciento, respecto al peso "ideal". Cuando este valor es mayor que el 110%, la persona est obesa (sobre15% ya tiene sobrepeso), y si es inferior a 90% podra existir una desnutricin proteico-calrica. Los obesos mrbidos tienen ms del doble del peso "ideal". ndice de masa corporal (IMC): Esta medicin relaciona el peso (en kg), con la talla (en metros) elevada al cuadrado: ndice de Masa Corporal = Peso [Kg] / (Talla [mt])2 Segn el valor obtenido, se clasifica la persona en alguno de los siguientes rangos: IMC 20-25 25-28 Sobre 28 Sobre 40 Bajo 20 Estado Normal Sobrepeso Obeso Obeso mrbido Delgado

6. PIEL Y ANEXOS DE LA PIEL

La piel es el rgano que cubre toda la superficie corporal y al examinarla se deben evaluar los siguientes aspectos: a) Color La coloracin de la piel depende de varias caractersticas. La cantidad de pigmento melnico (melanina): la cantidad de este pigmento depende de la raza, la herencia y la exposicin al sol. La falta el pigmento melnico hace alusin a ciertos signos como el albinismo (trastorno gentico que afecta todo el cuerpo), o el vitiligo, (zonas despigmentadas de la piel que se presentan en el curso dela vida). Las cicatrices tambin pueden presentarse descoloridas. Perfusin sangunea y el grosor de la piel:

Una buena perfusin tisular junto a niveles adecuados de glbulos rojos oxigenados, produce una coloracin rosada. Si existe anemia, se aprecia palidez, especialmente en mucosas, lengua, conjuntiva palpebral, palma de las manos, lechos subungueales. La Cianosis se presenta cuando existe una oxigenacin defectuosa, con mayor cantidad de hemoglobina reducida (no oxigenada). Si es una cianosis central, el color violceo se aprecia en las mucosas, los labios, la lengua, los lechos ungueales. Si se trata de una cianosis perifrica, por vasoconstriccin (por ejemplo en un ambiente muy fro), las mucosas estn rosadas, pero se puede apreciar el color violceo en las orejas, los labios y las manos. En estados de shock (colapso circulatorio), con vasoconstriccin cutnea, la piel se aprecia plida y existe frialdad en manos, pies, orejas, punta de la nariz. Oscurecimiento de la piel debido enfermedades: Hemocromatosis (existen depsitos aumentados de fierro). Insuficiencia suprarrenal (Enfermedad de Addison). Cirrosis heptica. Insuficiencia renal crnica.

b) Humedad y untuosidad. Humedad .Es una cualidad que depende de la hidratacin, la accin de las glndulas sudorparas, el calor ambiental y el estado neurovegetativo. Untuosidad. Es la condicin oleosa que puede adquirir la piel por efecto de las glndulas sebceas.

c) Turgor y elasticidad. Turgor. Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel (ej.: en el antebrazo o en el rea bajo la clavcula). Se relaciona con la hidratacin de la persona. El turgor disminuye en personas deshidratadas. Elasticidad. Se refleja por la rapidez en que un desaparece un pliegue efectuado con los dedos, al soltar la piel. Depende de la cantidad de tejido elstico. En los ancianos habitualmente est disminuida. d) Temperatura Puede estar normal, aumentada o disminuida, y afectar en forma generalizada o en un sector determinado. Cambios que afectan a todo el organismo: temperatura aumentada (ej.: fiebre) o disminuida (ej.:hipotermia). Cambios que afectan en forma localizada: temperatura aumentada (ej.: celulitis, procesos inflamatorios) o disminuida (ej.: isquemia de una extremidad, vasoconstriccin intensa).

e) Lesiones cutneas Tales como: Eritema. Es un enrojecimiento de la piel. Se produce por una vasodilatacin o un aumento de la perfusin. Al aplicar presin, la lesin tiende a blanquearse. Mcula. Es una mancha no solevantada; es un cambio localizado de la coloracin o de la consistencia. El color depender del mecanismo que la produce (p.ej.: blanquecina, amarilla, caf-negruzca, azul). Puede originarse por depsito de pigmentos (p.ej.: hemoglobina, melanina), vasodilatacin, dficit de melanina (p.ej.: vitiligo). Ppula. Es una lesin solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm, de forma variable (redonda, poligonal, oval, umbilicada). Su superficie puede ser suave, erosionada o papilomatosa. Tumor. Es una lesin que se produce por proliferacin celular; puede ser benigna o maligna. Vescula. Es una lesin de contenido lquido, solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm, con una cubierta que generalmente est a tensin. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrgico. En las mucosas, las vesculas habitualmente se rompen y quedan erosiones. Ampolla o bula. Es una lesin de contenido lquido, solevantada, circunscrita, de ms de 1 cm, con una cubierta tensa o flcida. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrgico. Pstula. Es una vescula con material purulento. Erosin. Es una lesin debida a prdida de la epidermis, sin comprometer la dermis. Al sanar, no deja cicatriz.

Ulceracin. Es una solucin de continuidad que compromete la epidermis y parte de la dermis, de modo que al sanar deja una cicatriz. Si la ulceracin es lineal, se llama fisura. Si la ulceracin afecta una mucosa, se llama afta. Liquenificacin. Es un engrosamiento de la epidermis y, a veces, de la dermis, como consecuencia de rascarse durante un tiempo prolongado.

7. SISTEMA LINFTICO
Est formado por una extensa red que drena la linfa desde los tejidos y la devuelve a la circulacin venosa. Al no contar con un mecanismo de bombeo propio, el movimiento de la linfa es bastante ms lento que la sangre. En el trayecto, se interponen ganglios linfticos que tienen una importante funcin inmunolgica. Los ganglios linfticos estn distribuidos en todo el cuerpo, pero se concentran en algunos territorios: cuello, axilas, mediastino, regiones para articas y retroperitoneales, regiones inguinales. Al examen fsico se buscan adenopatas en los siguientes lugares: Cabeza (preauriculares, retroauriculares, occipitales). Cuello (submandibulares, cervicales, supraclaviculares). Axilas Regiones inguinales

A continuacin se presentan algunos ejemplos de adenopatas: En regin preauricular: buscar alguna infeccin ocular (ej.: conjuntivitis viral intensa) Retroauriculares: infeccin del lbulo de la oreja relacionada con aros. Occipitales: infecciones en el cuero cabelludo en los territorios vecinos; la rubola tiene alguna preferencia por comprometer estos ganglios. Submandibulares: amigdalitis, absceso dental de la arcada inferior, metstasis de tumores del piso de la boca. Supraclaviculares: metstasis de tumores dentro del trax, enfermedad de Hodgkin, metstasis de cncer de mama (que tambin compromete ganglios infraclaviculares y axilares). Axila: metstasis de cncer de mama, infecciones locales (ej.: de glndulas sudorparas o sebceas), metstasis de un melanoma en el brazo, infecciones de alguna parte de la extremidad superior. Regiones inguinales: infecciones o metstasis provenientes de lesiones de la extremidad inferior o genitales externos.

8. PULSO ARTERIAL
En esta seccin se presentan aspectos del pulso arterial solamente, ya que el pulso venoso se ver ms adelante, en el examen del cuello. El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo: Pulso carotdeo. Sobre el recorrido de las arterias carotdeas, medial al borde anterior del msculo esternocleidomastoideo. (No conviene presionar mucho ni masajear en personas mayores por el riesgo de desprender placas de ateroma). Pulso axilar. Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrs del borde posterior del msculo pectoral mayor. Pulso braquial. Tambin llamado, humeral, se palpa sobre la cara anterior del pliegue el codo, hacia medial. Pulso radial. Se palpa en la cara anterior y lateral de las muecas, entre el tendn del msculo flexorradial del carpo y apfisis estiloide del radio. Pulso femoral. Se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial. Pulso poplteo. Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en decbito prono o dorsal (en este caso conviene flectar un poco la rodilla). Puede convenir efectuar una palpacin bimanual. Pulso pedio. Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendn extensor del ortejo mayor. Una palpacin transversal a la direccin de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar ubicar el pulso. Pulso tibial posterior. Se palpa detrs de los malolos internos de cada tobillo Para examinar el pulso se busca un lugar donde el latido se palpe en forma ntida. El radial y el braquial son habitualmente los ms usados, pero cualquier otro podra servir.

Cuando se palpa el pulso arterial, se deben precisar son los siguientes aspectos: La forma de la onda del pulso, con su fase ascendente y descendente. Ocasionalmente se puede palpar alguna escotadura en alguna de estas fases (p.ej., en el pulso dicroto, en la fiebre tifoidea, de palpa una escotadura en la fase descendente). La amplitud de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el mximo. Puede estar normal, aumentada (p.ej., el pulso cler de la insuficiencia artica), o disminuida (p.ej., en la estenosis artica). Tambin es conveniente fijarse en la velocidad de ascenso del pulso que puede ser rpida (p.ej., en el pulso cler) o lenta (p.ej., en la estenosis artica, en la que se describe un pulso parvus, por su poca amplitud, y tardus, por su ascenso lento). La frecuencia de los latidos: Normal: entre 60 y 85 latidos por minuto (lpm). Taquicardia: sobre los 90 lpm. Bradicardia: bajo los 60 lpm.

La ritmicidad, que se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular, en cuyo caso existe una arritmia. Lo normal es que el pulso sea regular y cada uno de los latidos tenga la misma distancia respecto al anterior, con pequeas variaciones que se producen con la respiracin. Representacin grfica de los pulsos: Para presentar en forma resumida el resultado del examen de los distintos pulsos, en lo que se refiere a su amplitud, se recurre a un dibujo esquemtico de la figura humana o un esquema lineal. Estas representaciones tienen la ventaja que comparan la intensidad de los pulsos en los distintos sectores y de un lado del cuerpo respecto a su homlogo. La escala usada es la siguiente: No se palpan Se palpan disminuidos Se palpan normales Se palpan aumentados Se palpan muy aumentados 0 + ++ +++ ++++

Derecha Izquierda

P. Carotdeo ++ ++

P. Braquial ++ ++

P. Radial ++ ++

P. Femoral ++ ++

P. Poplteo ++ +

P. Tibial P. ++ +

P. Pedio ++ +

9. RESPIRACIN
En esta parte del examen fsico interesa fijarse cmo la persona respira. Cuando se cuenta la frecuencia respiratoria, conviene que el paciente no se percate. Para esto, se simula estar tomando el pulso, pero en realidad se est observando la respiracin. Normalmente la espiracin es un poco ms prolongada que la inspiracin (relacin inspiracin: espiracin= 5:6).

Frecuencia respiratoria: Frecuencia respiratoria normal (en adultos): 12 a 20 respiraciones por minuto. Los recin nacidos y nios presentan frecuencias respiratorias ms elevadas que los adultos. Taquipnea: sobre 20 respiraciones por minuto (en adultos). Bradipnea: menos de 12 respiraciones por minuto (en adultos). Respiracin normal: En una inspiracin normal, se expande el trax por accin del diafragma y los msculos intercostales. Si el paciente est acostado, al contraerse el diafragma durante la inspiracin, el abdomen se vuelve ms prominente (para notarlo mejor conviene colocar una mano sobre la regin alta del abdomen). Respiracin paradjica: Es manifestacin de una insuficiencia respiratoria, con fatiga muscular, en la que el diafragma no se est contrayendo. El paciente respira ayudado por la musculatura intercostal y los msculos accesorios. Como consecuencia, el abdomen en vez de expandirse, se deprime (colocar mano sobre el abdomen). Adems de examinar la forma como la persona respira, conviene observar otros aspectos: Cianosis en los labios o en la lengua Hipocratismo digital o acropaquia (dedos en palillo de tambor) Aleteo nasal (ej.: en nios con insuficiencia respiratoria) Si el paciente mantiene sus labios fruncidos durante la espiracin para aumentar la presin intratorxica y evitar el colapso de la va respiratoria fina (ej.: en enfisematosos).

10. TEMPERATURA
El organismo en condiciones normales mantiene la temperatura corporal dentro de un rango estrecho, independientemente de las variaciones del medio ambiente. Los sitios ms frecuentemente usados para estos registros con la boca (bajo la lengua), las axilas, los pliegues inguinales y la ampolla rectal. Ubicacin Boca Axila Ingle Recto Temperatura Normal Hasta 37,3 C 36,2C 37,0C Hasta 37C Hasta 37,6C

Cualquier aumento por sobre los valores normales en cada ubicacin, se considera fiebre. Diferencias mayores de 1C entre la temperatura rectal y la axilar deben hacer plantear la posibilidad de un proceso inflamatorio a nivel de la pelvis (ej.: apendicitis, anexitis). El pulso sube 10 a 15 latidos por minuto por cada grado de fiebre sobre 37C. La respiracin tambin se acelera. Cuando el pulso aumenta menos de lo que se espera, se habla de una bradicardia relativa. Las personas pueden tener diferente sensibilidad para presentar fiebre. Los nios desarrollan temperaturas elevadas con ms facilidad. En cambio, los ancianos y los pacientes con insuficiencia renal, pueden no presentar fiebre a pesar de estar con un cuadro infeccioso. Se considera que una persona est subfebril, si sus temperaturas oscilan alrededor de los 37,5C. Hipotermia: cuando la temperatura del paciente es menor de 35,0C; Hipertermia: cuando la temperatura es mayor de 41C. Un sndrome febril es un conjunto de sntomas y signos entre los que destacan malestar general, dolores en el cuerpo (mialgias), anorexia y cefalea. Al examen fsico destaca una temperatura elevada, la piel ms caliente, un facie febril (ojos brillosos, mejillas eritematosas), taquicardia, taquipnea, postracin. El paciente puede estar algo sudoroso y presentar la orina ms oscura, ms concentrada. No siempre una temperatura elevada se asocia a un sndrome febril; depende en gran medida de la causa subyacente. Las causas de fiebre son: Infecciones (causa ms frecuente de fiebre) Algunos cnceres (ej.: linfomas, hipernefromas). Enfermedades inmunolgicas o alrgicas (ej.: fiebre por drogas). Enfermedades del mesnquima (ej.: lupus eritematoso, vasculitis).

11. PRESIN ARTERIAL

La presin arterial representa la presin ejercida por la sangre contra la pared de las arterias. Depende delos siguientes factores: Dbito sistlico (volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo ) Distensibilidad de la aorta y de las grandes arterias. Resistencia vascular perifrica, especialmente a nivel arteriolar, que es controlada por el sistema nervioso autonmico. Volemia (volumen de sangre dentro del sistema arterial).

Se distingue una presin sistlica y otra diastlica. La presin sistlica es la presin mxima que se alcanza en la sstole. Esta depende fundamentalmente del dbito sistlico, la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias. La presin diastlica es la mnima presin de la sangre contra las arterias y ocurre durante la distole. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifrica. La presin de pulso es la diferencia entre la presin sistlica y la diastlica. La presin arterial vara en las personas a lo largo de las 24 horas. Los factores que influyen son las emociones, la actividad fsica, la presencia de dolor, estimulantes como el caf, tabaco o algunas drogas, etc. La presin arterial se expresa con la presin sistlica y la diastlica. Por ejemplo, una presin de 120/80mm de Hg, significa que la sistlica es de 120 mm Hg y la diastlica de 80 mm Hg. Adems del registro numrico, se debe especificar en qu parte del cuerpo se tom la presin y en qu posicin estaba el paciente. Un registro de 120/80/70 mm Hg significara que a los 80 mm Hg los ruidos se atenuaron y que a los 70 mm Hg se dejaron de escuchar, siendo este ltimo valor la presin diastlica. Valores normales de la presin arterial: Presin sistlica: entre 100 y 140 mm de Hg. Presin diastlica: entre 60 y 90 mm de Hg. Se considera que un paciente est comenzando a ser hipertenso cuando su registro es igual o mayor de140/90 mm de Hg. Algunas personas, especialmente mujeres jvenes, tienen presiones bajas (100/60 mmHg o incluso menos). En otras situaciones, la presin baja es una manifestacin de shock o colapso circulatorio, pero en estos casos, se presentan signos de mala perfusin tisular (compromiso de conciencia, extremidades fras, diuresis escasa). Hipertensin arterial. Una presin arterial ptima sera de 120/80 mm Hg o un poco menor. La presin arterial se considera normal hasta valores de 130/85 mm Hg; hasta 140/90 mm Hg sera normal alta. Sobre los 140/90 mm Hg la presin est elevada y se comienza a hablar de hipertensin arterial. Para definir que alguien es hipertenso (especialmente si la elevacin es leve), se recomienda tener dos o ms mediciones sobre 140/90 mm Hg, tomadas en distintas oportunidades. Otro elemento que ayuda al diagnstico es encontrar compromiso de parnquimas atribuible a hipertensin arterial (ej.: retinopata hipertensiva, hipertrofia del ventrculo izquierdo). Si slo la presin sistlica est elevada (sobre 140 mm Hg) y la diastlica es normal (bajo 90 mm Hg), se habla de hipertensin arterial de predominio sistlico.