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Joo Carlos A.

Lozovey
Universidade Federal do Paran
lozovey@ufpr.br

Monitoramento biolgico para avaliao de risco ocupacional: da teoria aplicao prtica e interpretao

Novos e velhos riscos Monitoramento biolgico


de onde vem estas questes aqui apresentadas: - prtica do ensino de MT (ps+convnio) - prestao de servios - avaliao de terceiros (auditorias - int)

Monitoramento biolgico : o que e o que no includo no conceito;


Quem tem que ser monitorizado e quando; Como devem ser interpretados os resultados; Quais as condutas mdico administrativas a serem tomadas; Quais as dicas de cuidados mais importantes ou dos problemas mais frequentes.

REFERNCIAS DA CONVERSA
- NR 7 - Nota Tcnica n 10, Despacho da SSST, de 1 /10/ 96 publicada no DOU de 4-10-1996. - COUTO, H. (org) Guia prtico. Monitorizao Biolgica. Ergo Ed. 1996 (Edna Leite, Maria Elisa Siqueira, Mina Kato, Gilmar Trivellato, Arline Arcuri) - LAUWERYS, R. Occupational toxicology. In Klaassen, CD. Cassarett and Doulls toxicology. 5th ed. cap 33. NY:McGrraw-Hill,1996. - Committee for occupational medicine of the DGUV. Guide for occupational medical examinations. Gentner Verlag. Stuttgart, Germany. 2009

-Qual o objetivo do monitoramento a ser realizado?


-Atendimento de legislao (NR) -Atendimento de demanda (sindical/pericial/?)

-Cumprimento de pacote vendido (padro)


-Oferta de mercado pago por procedimento -Sade do trabalhador (higiene e toxicologia)

TOXICOCINTICA

TOXICODINMICA

Dose do AG QUMICO

AG QUMICO NO LOCAL DE AO

Resposta Txica

Relaciona a DOSE EXTERNA com a quantidade que alcana o rgo alvo BIODISPONIBILIDADE CLEARANCE MEIA VIDA ACMULO

Relaciona a DOSE INTERNA com a resposta do rgo alvo

ATIVAO DESTOXIFICAO CITOPROTEO HOMEOSTASE

Relao entre toxicocintica e toxicodinmica. RENWICK, in BALLANTYNE, 1999

Preveno de efeitos Monitoramento ambiental

Lauwerys

NA

LTA

exposio externa dose interna


LTB
Monitoramento biolgico Vigilncia de sade

efeitos adversos

Preveno de efeitos

Deteco de efeitos

Diagrama de monitoramentos

DESENHO CORRETO EXPECTATIVA tcnica e legal


1- Estudo de Risco qumico identificando determinado GHE (trabalhadores elencados), qualificando e quantificando a

exposio a um determinado produto ou substncia;


2- PPRA especificando exposio de risco (> NA) para o GHE;

3- PCMSO especificando o GHE como submetido a risco significativo de sade, estabelecendo a monitorizao biolgica com todas as caractersticas tcnicas;
4- ASO do trabalhador especificando o risco (nome da substncia/produto), o exame / IBE e a data de realizao; 5- PPP especificando os riscos, exames-datas, interpretao.

Preveno de efeitos
Monitoramento ambiental

NA

LTA

exposio externa

dose interna
LTB
Monitoramento biolgico

efeitos adversos
Vigilncia de sade

Preveno de efeitos

Deteco de efeitos

Diagrama de monitoramentos -

Lauwerys

NR 9.3.6. DO NVEL DE AO
- valor acima do qual devem ser iniciadas as aes preventivas de forma a minimizar a probabilidade de as exposies ultrapassarem os LT. Devem incluir o monitoramento peridico da exposio, a informao aos trabalhadores e o controle mdico. - devero ser objeto do controle sistemtico as situaes acima do NA : - agentes qumicos = LTA / 2

A PARTIR DOS ESTUDOS DE RISCO e dos PPRA??

IDENTIFICAO DE RISCO
Estratgia de identificao ( O que X riscos):

rea ou setor Processo de trabalho Operao Funo


Qual a melhor opo?

Gilmar Trivellato

Preveno de efeitos Monitoramento ambiental

NA

LTA

exposio externa dose interna


LTB
Monitoramento biolgico Vigilncia de sade

efeitos adversos

Preveno de efeitos

Deteco de efeitos

Diagrama de monitoramentos -

Lauwerys

NR 7.4.2. do desenvolvimento do PCMSO dose interna - Para os trabalhadores cujas atividades envolvem os riscos discriminados nos quadros I e II desta NR, os exames mdicos complementares... A periodicidade de avaliao dos IBE do quadro I dever ser, no mnimo, semestral... - para os agentes qumicos no constantes nos quadros I e II, outros indicadores biolgicos podero ser monitorizados... - Outros exames complementares usados normalmente em patologia clnica para avaliar o funcionamento de rgos e sistemas orgnicos podem ser realizados...

Monitoramento ambiental

NVEL DE AO
exposio externa

dose interna
Monitoramento biolgico

MONITORAO BIOLGICA a determinao de agentes qumicos ou seus metablitos em tecidos secretores, excrees, ar expirado ou alguma combinao desses, para avaliar a exposio e o risco sade quando comparados com uma referncia apropriada. (NIOSH / OSHA) um procedimento preventivo que deve ser aplicado de forma regular e repetitiva. No deve ser confundido com os procedimentos que visam diagnstico.

NR 7
Agente material biol. indicador biol.

quadro I
VR IBMP mtodo amostr. Interp. anlise

NR 7
ABREVIATURAS

quadro I

IBMP - ndice Biolgico Mximo Permitido o valor mximo do indicador biolgico para o qual se supe que a maioria das pessoas ocupacionalmente expostas no corre risco de dano sade. A ultrapassagem deste valor significa exposio excessiva. VR - Valor de Referncia da Normalidade: valor possvel de ser encontrado em populaes no expostas ocupacionalmente. NF - No fumantes.

NR 7

quadro I

MTODO ANALTICO RECOMENDADO: E - Espectrofotometria ultravioleta/visvel. EAA - Espectrofotometria de absoro atmica. CG - Cromatografia em fase gasosa. CLAD - Cromatografia lquida de alto desempenho. IS - Eletrodo on seletivo. HF - Hematofluormetro.

NR 7 quadro I

CONDIES DE AMOSTRAGEM:

FJ - Final do ltimo dia de jornada de trabalho (recomenda-se evitar a primeira jornada da semana). FS - Final do ltimo dia de jornada da semana. FS+ - Incio da ltima jornada da semana. PP+ - Pr e ps a 4a jornada de trabalho da semana. PU - Primeira urina da manh. NC - Momento de amostragem "no crtico"; pode ser feita em qualquer dia e horrio, desde que o trabalhador esteja em trabalho contnuo nas ltimas 4 semanas sem afastamento maior que 4 dias. T-1 - iniciar a monitorizao aps 1 ms de exposio. T-6 - iniciar a monitorizao aps 6 meses . T-12 - iniciar a monitorizao aps 12 meses . O-1 - Pode-se fazer a diferena entre pr e ps-jornada.

NR 7 quadro I

INTERPRETAO:

EE - O indicador biolgico capaz de indicar uma exposio ambiental acima do Limite de Tolerncia, mas no possui, isoladamente, significado clnico ou toxicolgico prprio, ou seja, no indica doena, nem est associado a um efeito ou disfuno de qualquer sistema biolgico. SC - Alm de mostrar uma exposio excessiva, o Indicador Biolgico tem tambm significado clnico ou toxicolgico prprio ou seja, pode indicar doena, estar associado a um efeito ou uma disfuno do sistema biolgico avaliado. SC+ - O Indicador Biolgico possui significado clnico ou toxicolgico prprio, mas, na prtica, devido a sua curta meiavida biolgica, deve ser considerado como EE.

NR 7

quadro II

QUANDO MONITORAR no exame de admisso; poca dos exames peridicos de sade; nas mudanas de funo; antes do exame demissional;

- aleatoriamente em pocas de produo normal; - em pocas de produo intermitente ; - em picos de exposio por picos de produo; - por ocasio de acidentes.

monitoramento biolgico de exposio

QUANTOS MONITORAR
EMPREGADOS AMOSTRAS N/2 10 + ( n -20) / 10

1 - 20 20 - 100 + de 100

25 +

( n - 100) / 20

NIOSH

confiana de 0,85

QUANTOS MONITORAR
N. 1 E N+1 E

n=

confiana estipulada = E

SISTEMAS DE REGISTROS
-

Hudson Couto

data da coleta operao/exposio envolvendo a subst. amostrada mtodo de amostragem nmero de amostras coletadas nome dos empregados amostrados tipos de exposio dos empregados (grupos homogneos de risco) vistos de recebimento e entrega do material intercorrncias laboratrio datas de encaminhamento e retorno do laboratrio resultados e situaes anormais vistos de entrega de resultados aos empregados.

Interpretao de resultados

explicar ao trabalhador. afast-lo da atividade ( remanejar?). verificar as causas da intoxicao/ exposio. verificar interao bioqumica/patolgica. estudar a predisposio individual. avaliar clnica e laboratorialmente a intoxicao. emitir CAT? ( sem perda de tempo ) . registrar todo processo em pronturio. comunicar segurana e higiene do trabalho. liberar retorno atividade se saneada, e aps IBE normalizado. reavaliar os indivduos do grupo de risco. comunicar por escrito hierarquia da empresa.

EE ou SC+ exposio

Interpretao de resultados
1)explicar ao trabalhador.

I - SC ou II intoxicao

2)afastar o trabalhador da atividade/trabalho 3)verificar as causas da intoxicao. 4)verificar interaes bioqumicas/patolgicas. 5)estudar a predisposio individual. 6)repetir o exame se o ambiente estiver controlado. 7)analisar o caso com tcnico experiente. 8)emitir CAT. 9)comunicar segurana e higiene do trabalho. 10)acompanhar com o INSS a investigao do caso. 11)avaliar o trabalhador no retorno. 12)liber-lo somente para ambientes saneados. 13)reavaliar os indivduos do grupo de risco. 14)registrar todo o processo no pronturio. 15)comunicar por escrito hierarquia da empresa. 16)registrar no relatrio anual da NR 7 .

Anlise estatstica dos resultados do GHE


1- mdia abaixo do LTB. Todos os valores individuais abaixo do LTB. ---> ambiente/exposio OK
2- mdia abaixo do LTB. At 5% dos valores individuais acima do LTB. --->ambiente/exposio OK 3- mdia abaixo do LTB. Mais que 5% dos valores individuais acima do LTB. ---> avaliar os casos e as exposies 4- mdia acima do LTB. Poucos valores altos muito discrepantes, (< 5% dos casos). ---> avaliar os casos e as exposies 5- mdia acima do LTB com significativo nmero de resultados acima do LTB. ---> exposio fora do padro desejado

Monitoramento ambiental

LTA NA

exposio externa

dose interna
LTB
Monitoramento biolgico

efeitos adversos
Vigilncia de sade Deteco de efeitos

DETECO E AVALIAO DOS EFEITOS

- Contato direto com o trabalhador: - histria ocupacional; - interrogatrio sobre queixas ou sintomas; - outras informaes ou impresses. - exame clnico - procedimentos complementares - exames laboratoriais Vigilncia de sade

- Anlise epidemiolgica

DETECO E AVALIAO DOS EFEITOS ??????????


- Qual o papel dos exames de sade voltados para programas de qualidade de vida e de preveno de doenas crnicodegenerativas aplicados de modo concomitante ao PCMSO em situaes de estudos de exposio a agentes qumicos? Funo e excreo heptica Alcol e outras drogas Hemograma e VHS Medicina ortomolecular Glicose, colesterol e outros, uria e creatinina

- Condutas mdico administrativas