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DOENAS OCUPACIONAIS POR SUBSTNCIAS QUMICAS

Critrios para o Diagnstico e Nexo Causal

Apresentador:

Mdico do Trabalho Mestre em Sade Coletiva NESC/UFRJ Diretor Cientfico da ANAMT

Arlindo Gomes

DOENAS OCUPACIONAIS POR SUBSTNCIAS QUMICAS


Critrios para o Diagnstico e Nexo Causal

MEDICINA DO TRABALHO
- A MEDICINA NO UMA CINCIA. - A MEDICINA UTILIZA VRIAS CINCIAS. - A MEDICINA UMA ARTE REPLETA DE INCERTEZAS. - NO UMA CINCIA EXATA.
Arlindo Gomes

Arlindo Gomes (21) 9605-4487 arlindo.gomes@globo.com

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DEFINIO LEGAL DE DOENA (art 20, Lei 8213/91)


DOENA PROFISSIONAL - produzida ou desencadeada pelo exerccio do trabalho peculiar a determinada atividade e constante da respectiva relao elaborada pelo Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social DOENA DO TRABALHO - adquirida ou desencadeada em funo de condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relacione diretamente, constante da relao mencionada no inciso I.

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DEFINIO LEGAL DE DOENA (art 20, Lei 8213/91)


1 NO SO CONSIDERADAS COMO DOENA DO TRABALHO: a) doena degenerativa; b) a inerente a grupo etrio; c) a que no produza incapacidade laborativa; d) a doena endmica adquirida por segurado habitante de regio em que ela se desenvolva, salvo comprovao de que resultante de exposio ou contato direto determinado pela natureza do trabalho.
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DEFINIO LEGAL DE DOENA (art 20, Lei 8213/91)


Caso excepcional, constatando-se que a doena no includa na
relao prevista nos incisos I e II deste artigo resultou das condies especiais em que o trabalho executado e com ele se relaciona diretamente, a Previdncia Social deve consider-la acidente do trabalho.

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FINALIDADES DO DIAGNSTICO MDICO


ORIENTAR CONDUTA TERAPUTICA ESTADIAMENTO DA DOENA ESTABELECER O PROGNSTICO REABILITAO/READAPTAO OUTRAS FINALIDADES

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OUTRAS FINALIDADES DO DIAGNSTICO


Benefcios Previdencirios Isenes fiscais Recolhimento trabalhista Aes judiciais Custeio do Tratamento Seguro privado Insero no mercado de trabalho Alquotas previdencirias Garantia de emprego Complementao do beneficio previdencirio

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COMO CHEGAR AO DIAGNSTICO


Histria da doena atual Histria Patolgica Pregressa Histria Familiar Histria ocupacional
"Epidemiolgica"

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DIAGNSTICO de Gravidez
Sinais de Presuno Nuseas e Vmitos Sialorria Pigmentao cutnea (face, lnea nigra, arolas e mamilo Aumento do volume abdominal Sinais de Probabilidade Amenorria Aumento do volume uterino Embebio e maior vascularizao da vagina Arola mamria secundria Rede venosa subcutnea Colostro expresso
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Sinais de Certeza Batimentos cardio-fetais Movimentos ativos Palpao de partes fetais Rechao fetal RX de abdome com visualizao do esqueleto

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AGENTES PATOGNICOS CAUSADORES DE DOENAS PROFISSIONAIS OU DO TRABALHO


(anexo II do decreto 3048/99, previsto no art 20 da Lei 8231/91)

Tabela no slide seguinte.

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(anexo II do decreto 3048/99, previsto no art 20 da Lei 8231/91)

AGENTES PATOGNICOS CAUSADORES DE DOENAS PROFISSIONAIS OU DO TRABALHO

OCUPACIONAIS POR SUBSTNCIAS QUMICAS I - Arsnio e DOENAS seus compostos VIII- Chumbo ou seus XV-Mangans e seus arsenicais Critrios para o Diagnstico compostos txicos e Nexo Causal compostos txicos
II-Asbesto ou Amianto III-Benzeno ou seus homlogos IV-Berlio e seus compostos txicos V-Bromo VI-Cdmio ou seus compostos txicos IX- Cloro X- Cromo ou seus compostos txicos XI- Flor ou seus compostos txicos XII- Fsforo ou seus compostos txicos XIII- Hidrocarbonetos alifticos ou aromticos(seus derivados halogenados) XVI- Mercrio e seus compostos txicos XVII- Substncias asfixiantes XVIII- Slica livre XIX- Sulfeto de carbono ou Dissulfeto de carbono XX- Alcatro, Breu, Betume,Hulha mineral, Parafina e Produtos ou resduos dessas substncias,

VII-Carbonetos metlicos de Tungstnio sinterizados

XIV- Iodo

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CARACTERIZAO DA DOENA PROFISSIONAL OU DO TRABALHO


Ser caracterizada quando diagnosticada a intoxicao ou afeco, se verifica que o empregado exerce atividade que o expe ao respectivo agente patognico, mediante nexo de causa a ser estabelecido conforme disposto nos Manuais de Procedimentos Mdico-Periciais em Doenas Profissionais ou do Trabalho, levando-se em considerao a correlao entre a doena e a atividade exercida pelo segurado.

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Agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional relacionados com a etiologia de doenas profissionais e outras doenas relacionadas com o trabalho
II - Asbesto ou Amianto 1.Neoplasia maligna do estmago (C16.-) 2.Neoplasia maligna da laringe (C32.-) 3.Neoplasia maligna dos brnquios e do pulmo (C34.-) 4.Mesotelioma da pleura (C45.0) 5.Mesotelioma do peritnio (C45.1) 6.Mesotelioma do pericrdio (C45.2) 7.Placas epicrdicas ou pericrdicas (I34.8) 8.Asbestose (J60.-) 9.Derrame Pleural (J90.-) 10.Placas Pleurais (J92.-)
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LISTA DE VERIFICAO (check list)


1 - O agente patognico (fsico, qumico ou biolgico) ou as condies e ambiente de trabalho, podem ser identificados pela histria clnica e ocupacional, atual e pregressa, e pelas informaes colhidas no local de trabalho, aps visita de inspeo, e de pessoas familiarizadas com as condies e ambientes de trabalho do trabalhador, como fatores causais da doena ou alterao do estado de sade ou exame complementar? SIM NO 2 - A magnitude da exposio (grau, intensidade ou concentrao) ao agente patognico ou a carga de trabalho compatvel com o desenvolvimento da doena? SIM NO 3 - O tempo de exposio ao fator(es) de risco suficiente para desenvolver a doena? SIM NO
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LISTA DE VERIFICAO (check list)


4 - O tempo de latncia entre a exposio aos agentes ou condio adversa (fator(es) de risco) suficiente para que a doena ou a alterao sub-clnica se instale e se manifeste? SIM NO 5 - O agente patognico pode estar contribuindo significativamente para o desenvolvimento da doena independentemente de outros fatores causais no relacionados ao trabalho com fora suficiente para se atribuir a ele como a principal causa da doena? SIM NO

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LISTA DE VERIFICAO (check list)


6 - As outras causas no ocupacionais foram devidamente analisadas e ponderadas sua capacidade (fora) em causar a doena ou alterao subclnica em comparao com o agente patognico existente no ambiente de trabalho? SIM NO 7 - O agente patognico existente no trabalho considerado causa necessria e indispensvel para o desenvolvimento da doena, pois em caso contrrio o trabalhador no adoeceria? ou, o agente patognico fator de contribuio para a manifestao da doena provocada por mltiplas causas? Ou, o agente patognico o desencadeante ou agravante de doena pr-existente? SIM NO
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LISTA DE VERIFICAO (check list)


8 Existem registros anteriores com relao sade do trabalhador que possam estar relacionados ao estado atual de sade? SIM NO 9 - Existem evidncias epidemiolgicas que reforam a hiptese de relao causal entre a doena e o trabalho presente ou pregresso, como por exemplo, a mesma doena em outros trabalhadores que exercem funes semelhantes sob as mesmas condies? SIM NO

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FORA E FRAGILIDADE DAS EVIDNCIAS

NEXO CAUSAL

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COMUNICAO DA DOENA OCUPACIONAL


(contradies, ambigidades, conflitos) Art. 22 (Lei 8213/91) A empresa dever comunicar o acidente do trabalho Previdncia Social at o 1 (primeiro) dia til seguinte ao da ocorrncia e, em caso de morte, de imediato, autoridade competente Art 23 (lei 8213/91) Considera-se como dia do acidente , no caso de doena profissional ou do trabalho, a data do incio da incapacidade laborativa para o exerccio da atividade habitual, ou o dia da segregao compulsria, ou o dia em que for realizado o diagnstico, valendo para este efeito o que ocorrer primeiro
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