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A INTERFACE PSICOLOGIA SOCIAL E SADE: PERSPECTIVAS E DESAFIOS

Martha Traverso-Ypez*
RESUMO. Esse trabalho constitui uma reflexo sobre as prticas de sade e as dificuldades da psicologia de se inserir como campo interdisciplinar de interveno nessa rea. Apesar de muito se falar do modelo biopsicossocial, observa-se que se continua privilegiando a etiologia biologicista, a concepo fragmentada de sade e o carter impositivo e normatizador da viso positivista de cincia, esquecendo-se a relevncia dos aspectos sociais, psicolgicos e ecolgicos como mediadores dos processos sade-doena. O modelo biomdico mostra-se totalmente funcional para as necessidades do sistema socioeconmico vigente, condicionando uma viso individualista, fragmentada e descontextualizada dos comportamentos humanos relacionados sade e doena, pelo que se sugere um permanente processo de deconstruo sobre as formas vigentes de fazer cincia nessa rea. Isso implica uma reviso crtica do desenvolvimento dos processos de significao relacionados com a sade-doena e com a formao profissional, bem como da prpria estruturao da sade pblica e dos modelos assistenciais implementados ao longo de sua histria, implcita ou explicitamente dirigida para a populao carente. Pressupe, ainda, uma posio de permanente autocrtica voltada a nossa participao nesses processos, como profissionais. Palavras-chaves: psicologia social, sade, modelo biomdico.

THE INTERFACE SOCIAL PSYCHOLOGY AND HEALTH: PERSPECTIVES AND CHALLENGES


ABSTRACT. The aim of this paper is, first, to research ideas, values and discourses mediating the health practices and the biomedical model of health, and, second, to investigate the difficulties Psychology has had for being considered an intervention approach in this area, from a critical psychosocial perspective. Although the bio-psychosocial model has been widely mentioned during the last decades, the practice in this field has privileged a biological aetiology, a fragmented conception of health and the enforcing and normalizing features from the positivist conception of science. The relevance of social, psychological and ecological aspects mediating the health-illness process is generally forgotten. The main issue is that the biomedical model continues to be accepted by the socio economical system, conditioning a fragmented, individualistic and de-contextualised conception of behaviours and actions related to health and illness. Thus it is necessary a permanent deconstructing process about the actual way of dealing with science in this area. This implies a critical revision of the development of the meaning process related with health and illness, the training of health professionals, as well as the public health structure and the assistance models implemented historically, implicitly or explicitly, addressed to the poor people. This also presupposes a permanent self-critical position in relation to our participation in these processes as professionals. Key words: social psychology, health, biomedical model.

INTRODUO

O presente trabalho constitui uma reflexo sobre as prticas de sade e as dificuldades da psicologia de se inserir como mais uma prtica de interveno nessa rea. Dada a complexidade do nosso objeto de estudo, a reviso bibliogrfica incluiu, alm da histria das idias no campo das prticas de sade, textos sobre o desenvolvimento da sade pblica e sobre a formao
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dos profissionais da sade, dando especial ateno forma como a psicologia (como desenvolvimento cientfico) e a subjetividade humana (como seu objeto de estudo) se inserem em tais prticas. Em decorrncia dessa reviso, tm-se encontrado basicamente duas linhas de argumentao. A primeira adere consciente ou inconscientemente ao denominado paradigma da modernidade, atribuindo cincia um poder simblico ilimitado, constitudo de verdades

Professora do Departamento de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Endereo para correspondncia: R. Abraham Tahim 1670, Bl. C Ap. 101, Cond. Di Cavalcanti, Capim Macio, CEP 59082-160, Natal-RN. E-mail: traverso@ufrnet.br

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absolutas. A segunda uma viso alternativa, fornecida pelo denominado novo paradigma ou paradigma ps-moderno, que desmitifica o papel da cincia e aponta para uma redefinio dos tradicionais pressupostos epistemolgicos modernos de neutralidade, objetividade e generalizao, reclamando outra forma de fazer cincia (Fonseca, 1998; Ibaez, 1989; Ibaez, 1990; Laville & Dionne, 1999; Parker, 1989). Isso coincide com a colocao de Marks, Murray, Evans e Willig (2000), sobre a existncia, na Psicologia da Sade, de duas formas epistemolgicas bsicas para estudar e tentar compreender os comportamentos relacionados aos processos sadedoena. A primeira a abordagem da cincia natural, que equipara a psicologia ao campo das cincias fsicas e naturais e est procura de uma verso nica e verdadeira da realidade. A segunda a abordagem humanstica, que estuda comportamentos e experincias, almejando desvelar significados e interpretaes subjacentes, e reconhece a peculiaridade e complexidade da experincia humana. Dentro dessa ltima linha de pensamento, Ibaez (1989) considera que o fazer psicolgico, tanto no campo do desenvolvimento terico como no da da interveno, deve partir do reconhecimento dos seguintes princpios: a) da natureza simblica da realidade social, b) da natureza histrica e processual dos fenmenos psicossociais, c) da peculiar expresso da reflexividade humana, d) da idia segundo a qual todo comportamento humano normalmente propositado, ou seja, realizado em funo de razes ou objetivos; e) da considerao da natureza dialtica e processual dos fenmenos, bem como do carter construdo e no natural dos fenmenos sociais. Partindo das consideraes mencionadas, o presente trabalho almeja desenvolver uma sistematizao crtica do desenvolvimento das idias sobre as prticas de sade e sobre o modelo biomdico no contexto brasileiro, bem como apresentar as dificuldades de insero da psicologia como mais uma prtica de interveno dentro do modelo j citado. Tenta refletir tambm sobre a necessidade de formas mais humanizadas de lidar com o sofrimento e a doena.

PSICOLOGIA E SADE

Sofrimento e doena, bem como o processo de envelhecimento e a morte, fazem parte da existncia humana. Os significados e os sistemas de explicao com relao a esses fenmenos naturais no se reduzem a evidncias orgnicas, mas esto

intimamente relacionados s caractersticas de cada sociedade e cada poca, no apenas expressando a dinamicidade desses processos, mas condicionando tambm as prprias prticas de sade (Boltanski, 1989; Canguilhem, 1990; Radley, 1994; Rogers, 1991). A permanente presena da doena e do sofrimento no cotidiano das pessoas tem gerado a tendncia natural de pensar a sade em termos de ausncia de doena, ou seja, como ausncia de sinais objetivos de que o corpo no est funcionando adequadamente, e/ou de sintomas subjetivos de malestar, doena ou leso (Sarafino, 1994). Alm disso, o estudo sistemtico da sade tem estado estreitamente ligado ao desenvolvimento da medicina como cincia. O significativo aumento do conhecimento mdico durante os sculos XVIII e XIX, junto com a crena na diviso cartesiana do corpo e mente como entidades separadas, foram os alicerces do denominado modelo biomdico (Capra, 1982). Tal modelo prioriza o orgnico e prope que toda doena ou desordem fsica pode ser explicada por alteraes no processo fisiolgico resultante de leses, desequilbrios bioqumicos, infeces bacterianas ou virais e similares (Rosen, 1994; Sarafino, 1994). No obstante, a interao entre os aspectos orgnicos, psicolgicos e sociais do adoecer e do recuperar-se tem sido permanente preocupao dos mdicos filsofos, desde a poca de Hipcrates. Hanehman, no sculo XVIII, por exemplo, estava preocupado com o desenvolvimento de uma teraputica menos agressiva e uma relao mdicopaciente mais humanizada, sistematizando a abordagem homeoptica que subsiste at nossos dias. No incio do sculo XX, os trabalhos de Freud, apontando o papel de conflitos emocionais na apario de sintomas que no mostravam nenhuma causa fsica imediata, geraram, a partir da dcada de 30, toda uma linha de desenvolvimento terico da denominada Medicina Psicossomtica. Inicialmente, esta se baseou apenas em interpretaes psicanalticas, mas reconheceu-se posteriormente sua maior complexidade. Apontavam especialmente para os efeitos da exposio prolongada a situaes de estresse e para as reaes do organismo - permeadas sempre pela subjetividade da pessoa - as quais, no entanto, mostram a estreita conexo entre o sistema imunolgico, o sistema endcrino e o sistema nervoso central (Castiel, 1992; Sarafino, 1994). Apesar desse desenvolvimento paralelo, o modelo biomdico tornou-se hegemnico, durante o sculo passado, estando presente na maioria das prticas de sade. Considerando o modelo que a doena um problema do corpo, s os seus aspectos orgnicos

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so reconhecidos, enquanto dimenses psicolgicas, sociais e ambientais tendem a ser deixadas de lado, apesar de serem aspectos que podem influenciar tanto a origem quanto a manuteno, evoluo e prognstico do processo de adoecer (Rodrguez, Pastor & Lpez, 1988). Estas prticas mostram tambm a tendncia em continuarem concentradas numa biotecnologia aplicada, fortalecendo a indstria farmacutica e a de equipamentos mdicos supersofisticados, que constituem duas das maiores fontes de lucro no mundo. Isso tem gerado um aumento irracional das despesas na rea da sade, bem como fortes interesses desse mercado em manter seu espao hegemnico atravs da nfase na cura e na denominada medicalizao da vida, ao invs da enfase preveno. No obstante, so as mudanas no processo do adoecer, nas ltimas dcadas (diminuio de doenas infecciosas decorrente de medidas preventivas e aumento das denominadas doenas crnicas) que vo deixar mais claro o papel dos aspectos psicolgico e social expressos pela personalidade e os estilos de vida com relao s prticas de sade. Como conseqncia desse reconhecimento, aponta-se a relevncia da interdisciplinaridade e da participao de outras esferas do conhecimento, como a psicologia, a sociologia e a antropologia, propiciando, com respeito psicologia, a estruturao, na dcada de 70, de duas novas reas especficas de atuao, inspiradas no behaviorismo, a Medicina Comportamental e a Psicologia da Sade. Concretamente, a Psicologia da Sade conceituada por Matarazzo (conforme citado por Remor, 1999) como ... o conjunto de contribuies cientficas, educativas e profissionais, que as diferentes disciplinas psicolgicas fazem promoo e manuteno da sade, preveno e ao tratamento da doena, identificao dos correlatos etiolgicos e diagnsticos de sade, doena e as disfunes relacionadas, melhora do sistema sanitrio e formao de uma poltica sanitria (p.209). Contudo, essa abrangncia de interveno no campo da sade no condiz com a formao acadmica e o treinamento desses profissionais, especialmente direcionados, no contexto brasileiro, para a atividade clnica e a prtica psicoteraputica privada (Carvalho & Yamamoto, 1999; Dimenstein, 1998; Silva, 1992; Spink, 1992). No Brasil surge, ainda no final da dcada de 80, a denominada Psicologia Hospitalar, colocando-se como uma nova rea de especializao (em funo do lugar de trabalho). Como decorrncia da tendncia de transpor ao hospital o modelo clnico tradicional de atendimento, seus prprios defensores tm colocado a

necessidade de desenvolver fundamentos tericos claros que norteiem a formao e a prtica dos psiclogos nessa rea (Chiattone & Sebastiani, 1997; Gianotti, 1989;). Igualmente necessrio destacar o papel do movimento sanitarista no Brasil, bem como sua luta pela construo e implantao de um sistema de sade democrtico e eficaz. Embora o movimento da Reforma Sanitria tenha viabilizado, em 1986, a VIII Conferncia Nacional de Sade, acarretando imensos desafios e mudanas ao modelo de sade pblica proposto, no possvel esquecer as profundas desigualdades sociais existentes no contexto brasileiro e a tendncia de ver a sade pblica no como um direito de toda a populao, mas como uma prtica assistencialista destinada apenas populao carente. Destarte, as polticas pblicas de sade, permeadas pelo evidente predomnio poltico e ideolgico do projeto neoliberal para essa rea, tm estado perpassadas por duas concepes antagnicas de organizao: ... a organizao de acordo com as necessidades do mercado e a organizao de acordo com as necessidades de sade da populao (Campos, 1997a, p.36). Por outro lado, um problema adicional, citado por Paim e Almeida Filho (1998), que As referncias paradigmticas do movimento de sade pblica no expressam qualquer contradio perante as bases positivistas da medicina flexneriana e, de fato, a hegemonia dos mdicos no movimento sanitarista tem sido uma constante. A organizao e qualidade do sistema de sade debate-se, portanto, entre uma lgica assistencialista, que v como problema a situao sanitria das camadas populares, e uma concepo ecologista, que minoritria, mas est cada vez mais sensvel estreita interdependncia entre as diversas expresses da vida e a qualidade desta para toda a populao. Foi, contudo, nesse contexto de mudanas que se reconheceu, como profissionais de sade de nvel superior, alm dos mdicos e enfermeiros, os assistentes sociais, os bilogos, os profissionais de educao fsica, os farmacuticos, os fisioterapeutas, os fonoaudilogos, os veterinrios, os nutricionistas, os odontlogos, os terapeutas ocupacionais e os psiclogos. Contudo, a insero do psiclogo no campo da sade pblica no apenas tem sido limitada, mas a prpria prtica deste profissional, perpassada tambm pela diviso cartesiana corpo-mente, tem tendido ao isolamento e a ficar restrita ao mental e a atividade clnica individual (Carvalho & Yamamoto, 1999; Dimenstein, 1998; Silva, 1992; Spink, 1992). No contexto internacional, tambm na dcada de 80, a Psicologia Social da Sade comea a se

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desenvolver no campo da pesquisa, apontando, principalmente, para a forma como variveis psicossociolgicas influenciam os processos sadedoena (Rutter, Quiner & Chesham, 1993), ou como a psicologia social contribui para a compreenso e modificao dos comportamentos relacionados sade (Barriga, Leon, Martinez & Jimnez, 1993; Rodrguez-Marin, 1995; Stroebe & Strobe, 1995). Segundo Marks e cols. (2000) so principalmente trs os fatores que vo contribuir com o rpido desenvolvimento desse tipo de pesquisa: 1) maior conscincia da relao entre os processos de sadedoena e os comportamentos e estilos de vida; 2) fortalecimento do individualismo e do critrio da responsabilidade pessoal da prpria sade; 3) desapontamento com o modelo biomdico nas prticas de sade. Contudo, apesar da vigncia do que foi denominado modelo biopsicossocial, este compartilha com o modelo biomdico a premissa positivista de procurar uma nica realidade a ser desvelada atravs dos mtodos da cincia natural. Para autores como Murray e Chamberlain (1999) ou Stam (2000), o modelo biopsicossocial tem sido apenas uma postura paliativa com relao ao modelo biomdico, acrescentando as dimenses psicolgica e social muito mais como retrica, que como prtica real. Porm, na prtica, a Psicologia da Sade tem continuado a privilegiar a etiologia biologicista, a diviso/interao corpo-mente-ambiente, em lugar de uma viso integrada do indivduo e o uso de variveis psicolgicas em sofisticadas, mas reducionistas, anlises estatsticas. Como reao a isso, nos ltimos anos, para certos pesquisadores (Murray, 2000) tornou-se enftica a necessidade de um desenvolvimento terico e metodolgico contextualizado nessa rea, tanto no modo de se aproximar e agir nas pesquisas e nas prticas relativas ao processo sade-doena, como nos tipos de interpretaes que se fazem decorrente dessas atividades.

O RESGATE DA SUBJETIVIDADE E DA RELAO DIALGICA PROFISSIONAL-PACIENTE

Como j fora colocado, sofrimento e doena no se reduzem a uma evidncia orgnica, natural, objetiva, mas esto intimamente relacionados com as caractersticas de cada contexto scio-cultural. Existe toda uma ordem de significaes culturais socialmente construdas, que influenciam o uso que cada indivduo faz do seu corpo, bem como as formas pelas quais

cada pessoa experimenta os seus estados de sade e doena, a expresso dos sintomas, assim como os hbitos e estilos de vida e as prprias prticas de atendimento sade (Boltanski, 1989; Minayo, 1998; Radley, 1994). Observa-se que o atual sistema de sade, permeado pelo modelo biomdico hegemnico, enfoca principalmente a doena em detrimento da pessoa. Segundo Remem (1993), embora essa abordagem seja til ao sistema mdico, ela desconsidera o valor da experincia subjetiva do paciente como uma forma de faz-lo reconhecer sua identidade e seu poder pessoal. Tal viso limita tanto a compreenso que se tem sobre a sade e a doena como componentes de um mesmo processo, quanto a sensibilidade de perceber os recursos positivos do paciente que poderiam ajudarlhe em seu processo de recuperao da sade. Fica em evidncia que os sistemas sanitrios tm fracassado, atuando a partir dessa concepo restrita e descontextualizada da doena, caracterstica do modelo biomdico. Alm de desconsiderar a subjetividade e a histria de vida do paciente, a comunicao profissional/paciente-cliente tende a ser insatisfatria, j que no apenas os pacientes no esto envolvidos nas decises sobre seus prprios cuidados, mas a informao fornecida de forma vertical e impositiva nem sempre compreendida (Campos, 1992a; Edelmann, 2000). Condizente tambm com o modelo, observa-se, ainda, que a maior parte dos estudos tm se direcionado apenas relao mdicopaciente, em funo deste profissional ser considerado como agente principal nos cuidados sade, embora nos ltimos anos isso esteja mudando em funo da insero de outros profissionais no que se refere aos cuidados sade (Edelmann, 2000; Rodrguez-Marin, 1995). A preocupao pela relao profissional-paciente e o resgate da subjetividade desse ltimo esto ganhando relevncia apenas nos ltimos anos. Contudo, Rodrguez-Marn (1995), cita a preocupao de H.D. Sigerist, nas primeiras dcadas do sculo XX, destacando que em todo encontro dessa natureza h sempre duas partes implicadas: o mdico e o paciente e que, portanto, a histria da medicina deve incluir tambm a trajetria do paciente, bem como a histria das relaes entre ambos. Uma outra perspectiva, lidando com essa temtica de humanizar as prticas de sade, tem sido a abordagem psicossomtica. Influenciado pela psicanlise, os trabalhos de Balint (1988) so considerados pioneiros dessa preocupao. Segundo esse autor, quanto mais o mdico enfatiza o rgo doente e no a pessoa, menos chance ter de entender

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os sintomas na fase inicial da consulta, justificando assim a necessidade do profissional ter uma adequada formao psicoteraputica. Segundo Mello Filho (1988), o paciente geralmente procura o mdico para que este possa fazer algo por ele e alm dos sintomas, ele traz concepes, expectativas e fantasias. Embora eles tentam-se expressar, geralmente so bloqueados pelo comportamento fechado do mdico. Na dcada de 70, a relao mdico-paciente constitui um dos principais temas de investigao de Boltanski (1989), na Frana, enfatizando o carter de classe dessa relao. Em se tratando das classes populares, especialmente, o mdico percebido como representante de um universo estranho, podendo surgir assim uma certa desconfiana em relao ao mdico ou as suas manipulaes, mas nunca sobre o seu conhecimento propriamente dito. Um dos fatores que mais vem influenciar negativamente essa relao a utilizao pelo profissional de um vocabulrio especializado, o qual acaba aumentando a barreira lingstica entre ele e o paciente. Essa barreira destacada como relevante por autores como Edelmann (2000), que considera que esses encontros clnicos podem ser analisados normalmente como uma interao entre duas culturas diferentes: a cultura da medicina e a cultura do paciente e que as duas partes podem pensar bem diferente sobre o processo sade-doena, tendo diferentes modelos explicatrios e, portanto, diferentes percepes, atitudes, conhecimentos, estilos de comunicao e abordagens no relacionado com as prticas de sade (p. 105) No contexto brasileiro, Caprara e Silva Franco (1999) enfatizam a necessidade de humanizao da relao mdico-paciente, visando estabelecer o que denominam uma relao emptica e participativa que oferea ao paciente a possibilidade de decidir na escolha do tratamento. Observam tambm que a abordagem terica do tema, enquanto objeto de estudo, carece ainda de um volume expressivo de publicaes, que reunam e articulem de modo abrangente aspectos tericos, anlises de dados empricos e avaliaes de propostas de interveno ou de anlise (p.9). Endelmann (2000) aponta pesquisas empricas recentes, desenvolvidas nos Estados Unidos e na Inglaterra, mostrando a existncia de duas bem diferenciadas agendas entre os profissionais da sade e os pacientes. As pesquisas evidenciam que no atendimento profissional, os pacientes, alm de legitimao para seus problemas de sade, procuram explicaes, ajuda emocional, conselho mdico e maior informao. Campos (1992b), no contexto local,

aponta que em torno de 47% da demanda de adultos que buscam ateno bsica padecem de problemas menores de sade mental. Em geral, percebe-se que a doena e o sofrimento gera nas pessoas sentimentos de insegurana e temor. A prpria doena pode ser uma expresso de problemas subjacentes. As pessoas, portanto, muitas vezes procuram o servio mdico at por problemas de sade menores, mas com evidentes sintomas de estarem necessitando falar sobre seus problemas pessoais. Em contraste, a maioria dos profissionais, formados apenas com essa viso fragmentada e organicista do modelo biomdico, e at por limitaes estruturais de tempo e espao, esto apenas preocupados em definir, na maior brevidade de tempo, o diagnstico de uma patologia fsica que d conta dos sintomas do paciente, deixando de lado os problemas psicolgicos e sociais dessas pessoas. So relativamente poucos os casos em que o mdico reconhece as necessidades de escuta dos pacientes, atividade que faria parte de prticas de preveno e promoo da sade. De fato, isso implicaria o reconhecimento da necessidade da participao dos outros profissionais da sade, como psiclogo e assistente social, mais preparados para esse tipo de atendimento, sendo esse um dos principais empecilhos para um verdadeiro trabalho interdisciplinar e prticas mais humanizadas de sade.

A PSICOLOGIA SOCIAL E SUA INTERFACE NA REA DA SADE

Como j foi colocado, tanto o modelo biomdico, como o modelo biopsicossocial compartilham dos pressupostos do paradigma moderno de cientificidade. A concepo fragmentada de sade e o carter impositivo e normatizador da viso positivista de cincia tm resultado numa progressiva medicalizao da vida cotidiana. Embora os denominados comportamentos ou ambientes de risco sejam uma realidade, em conseqncia dessa viso prepotente do profissional de ser o dono da verdade, a alternativa intervencionista tem sido geralmente a colocao vertical e impositiva do que os tcnicoscientficos acreditam ser prticas saudveis. Realmente, o modelo mostra-se totalmente funcional s necessidades do sistema scio-econmico vigente. Isso acontece no apenas no que se refere aos interesses econmicos que vem no modelo uma das melhores fontes de lucro no mercado de consumo de medicamentos e alta tecnologia (Barros, 1995; Velasquez, 1986), mas tambm no campo das idias, j que este refora a viso individualista e fragmentada

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dos fatos sociais. assim que, decorrente desse acentuado individualismo e antropocentrismo do sistema, condiciona-se uma viso descontextualizada dos comportamentos humanos, focalizando a responsabilidade das doenas e sofrimentos nos indivduos, tanto em seus estilos de vida considerados como inadequados quanto nos denominados aspectos mrbidos da personalidade (Sarafino, 1994). O individualismo vai tambm dificultar substancialmente as possibilidades de trabalho em equipe, ficando a relevncia do trabalho interdisciplinar na sade, normalmente restrita ao discurso ou ao papel. Na prtica, observa-se que o modelo biomdico condicionou igualmente a situao privilegiada do mdico dentro da equipe. Segundo Alvarez e Varela (1986) necessrio questionar as razes para ter sido atribudo o estatuto de verdadeiros aos cdigos tericos utilizados pelo saber mdico e contestar o monoplio mdico da doena, que cada vez mais torna-se extensivo ao terreno da sade (p. 153). Portanto, insistir nas limitaes ideolgicas para esse enfoque interdisciplinar, to relevante como reconhecer que mais recursos no garantem uma melhor assistncia sanitria, nem uma eficaz utilizao dos mesmos, j que o problema est tambm nas bases conceituais e ideolgicas da forma de pensar e agir dos profissionais envolvidos (Campos, 1997b; Minayo, 1986; Paim & Almeida Filho, 1998; Silva Jr., 1998). Por outro lado, a imposio da ideologia neoliberal nas prticas de sade pblica quase justifica um sistema mnimo assistencial para as pessoas carentes. No contexto brasileiro, investir em outros profissionais de sade, para melhorar a qualidade das prticas invivel, numa economia em que uma alta percentagem da populao sobrevive como cidados de quinta categoria e direitos sociais bsicos como educao e a prpria sade constituem uma preocupao individual e no uma responsabilidade pblica. Porm, consideramos que as mudanas devem se iniciar nos espaos de formao profissional. No caso concreto da psicologia, observa-se que nas ltimas dcadas, esta vem lutando para definir um papel mais amplo na rea da interveno em sade. Contudo, no contexto local, tanto a formao educacional como a interveno profissional tm estado, mormente, restritas ao campo da sade mental e da prtica clnica individual, sentindo-se, assim, a falta de uma formao profissional que defina um perfil especfico para a atuao nesse campo, iniciativa que forosamente deve partir de uma viso holstica de sade.

Em geral, mdicos, enfermeiras, assistentes sociais, psiclogos, fisioterapeutas, nutricionistas deveriam ter oportunidade de compartilhar, desde os anos da graduao, um espao permanente de encontro baseado numa concepo sistmicaecolgica da vida humana. Este espao teria como objetivo a gerao de uma base conceptual comum para lidar com o processo sade-doena numa perspectiva interdisciplinar. Objetivaria tambm desenvolver critrios reais para viabilizar o trabalho em equipe, tentando amenizar as marcantes hierarquias salariais em funo da profisso, considerando que se parte da premissa de que todos os profissionais possuem responsabilidades e valor equivalentes. Defende-se, ainda, a necessidade de superar essa viso antropocntrica e individualista do modelo vigente, acreditando que o agir do profissional de sade deveria ser forosamente mais humilde, baseado na escuta, no dilogo e no na imposio de receitas (Campos, 1997a; Vasconcelos, 1997, 1999). Estamos hoje conscientes de que no existem comportamentos ou aes separadas das relaes e valoraes que as pessoas fazem de suas condies de existncia. Acreditando na necessidade de mudanas e com o referencial terico fornecido pela psicologia social crtica, pensa-se ser impossvel deixar de considerar, junto com as pessoas implicadas (profissionais includos), o universo simblico que est permeando esses comportamentos e a relevncia de que os prprios agentes sociais envolvidos construam criticamente suas prprias alternativas. Ou seja, destaca-se a relevncia do simblico relacionado s prticas de sade, bem como o reconhecimento da necessidade de estabelecer formas horizontais de intercmbio tanto, entre os membros da equipe de profissionais, como na relao profissional/paciente-usurio do servio. somente o reconhecimento desses dois paradigmas em conflito, que permite um esclarecimento da situao. Considerando que o paradigma da modernidade continua funcional ao sistema scio-econmico vigente, de marcantes desigualdades sociais, impe-se um permanente processo de deconstruo, pregado pelo paradigma ps-moderno, sobre as formas atuais de fazer cincia na rea da sade. Isso implica uma reviso crtica do desenvolvimento dos processos de significao relacionados sade-doena, bem como com a formao profissional e a prpria estruturao da sade pblica e dos modelos assistenciais implementados ao longo de sua histria. Pressupe ainda uma posio de permanente autocrtica sobre a

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Recebido em 03/07/2001 Revisado em 30/10/2001 Aceito em 06/11/2001

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