Profilaxis Antibitica en Ciruga

Servicio de Microbiologa Clnica y Control de Infeccin Comisin de Infecciones Hospital de Basurto

Octubre 2005

Autores: Dr. Ramn Cisterna Cancer Dra. Carmen Ezpeleta Baquedano Dr. Jos Angel Alava Menica Servicio de Microbiologa Clnica y Control de Infeccin. Aprobado por la Comisin de Infecciones del Hospital de Basurto en Octubre de 2005.

Indice
Pgina

Normas Generales Ciruga Cardiaca Ciruga del Aparato Digestivo Ciruga Ginecolgica y Obsttrica Ciruga Maxilofacial Ciruga Oftalmolgica Ciruga ORL Ciruga Plstica Ciruga Torcica Ciruga Traumatolgica Ciruga Urolgica Ciruga Vascular Neurociruga

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Normas Generales de Profilaxis Antibitica en Ciruga

Esta gua de profilaxis antibitica pretende recoger los procedimientos quirrgicos en los que la administracin de antibiticos profilcticos ha demostrado ser eficaz y recomendar pautas concretas que permitan una profilaxis homognea en el hospital, evitando el uso indiscriminado de antibiticos. El objetivo final es disminuir la tasa de infeccin del lugar quirrgico. 1. Concepto: La profilaxis antibitica en ciruga pretende reducir el nmero de microorganismos ms frecuentes por debajo de un nivel crtico durante la intervencin quirrgica, manteniendo niveles de antibitico en suero y en tejido superiores a la CMI (Concentracin Mnima Inhibitoria) de los microorganismos ms frecuentemente aislados en cada procedimiento quirrgico durante todo el acto quirrgico. 2. Indicaciones: Como norma general la ciruga limpia no requiere profilaxis salvo si se implantan prtesis o el paciente tiene factores de riesgo. En pacientes con ciruga contaminada o sucia, se establecer tratamiento emprico hasta tener resultados de cultivo y antibiograma. 3. Seleccin del antibitico apropiado: para cada tipo de ciruga es necesario conocer los microorganismos causales ms frecuentes, su sensibilidad a los antibiticos disponibles en nuestro medio y las caractersticas de stos: farmacocintica, toxicidad y espectro antimicrobiano. El espectro de actividad debe de incluir a los microorganismos ms frecuentemente asociados con infeccin del lugar quirrgico en cada procedimiento quirrgico, pero no necesariamente a todos ellos. 4. Dosificacin: Est estandarizada. Nunca debe ser inferior a la dosis teraputica estndar del antibitico seleccionado. Debe de utilizarse una dosis en el lado alto del rango teraputico. La presencia de ciertas patologas puede modificar el comportamiento farmacocintico de los antibiticos. Se ajustarn las dosis por kilogramo de peso. El intervalo de administracin del antibitico no ser mayor de 2 veces la vida media (VM) del antibitico. La finalidad de esta pauta es conseguir buenos niveles de antibitico durante todo el procedimiento quirrgico.
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5. La va de administracin debe ser Intravenosa. Todas las Cefalosporinas deben ser administradas en infusin durante 5 minutos. Los Aminoglucsidos y la Clindamicina en 30 minutos de infusin. La Vancomicina y Metronidazol deben ser infundidos ms lentamente, en un periodo de 60 minutos. 6. Duracin: Generalmente una dosis nica intravenosa en la induccin anestsica, administrada en el bloque quirrgico antes de la intervencin proporciona concentraciones tisulares adecuadas durante varias horas. Si la intervencin se prolonga ms de 4 -6 horas (en funcin de la vida media del antibitico utilizado si es >2 VM), se produce una prdida importante de sangre (1500 cc o ms), o hemodilucin >15 ml/kg debe administrarse una segunda dosis intraoperatoria. Esta segunda dosis debe ser administrada en un intervalo de tiempo con respecto a la primera no mayor a 2 veces VM del frmaco. La duracin total de la profilaxis vara desde una dosis nica en el preoperatorio hasta un mximo de 24 horas. El comienzo de la profilaxis en el postoperatorio no previene el desarrollo de infeccin del lugar quirrgico. 7. Poltica de antibiticos: El uso indiscriminado de determinados antibiticos como agentes profilcticos puede favorecer el desarrollo de resistencia a estos frmacos potencialmente tiles para infecciones graves. La Comisin de Infecciones del Hospital de Basurto recomienda no utilizar en profilaxis los siguientes antibiticos de uso restringido: Cefalosporinas de tercera generacin, Quinolonas, Cefamicinas, Imipenem, Vancomicina, salvo en pacientes alrgicos, Amikacina.

CIRUGIA CARDIACA
INDICACIONES 1. Recambio Valvular 2. By-Pass Aorto Coronario 3. Implantacin de marcapasos o desfibrilador Alergia a - lactmicos

PAUTA Cefuroxima 1,5 g IV en 5 minutos 1 dosis Comenzar 5 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores de 1,5 g IV/6 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis de 1,5 g IV durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg. Vancomicina 1 gr IV en 60 minutos 1 dosis Comenzar 60 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores de 500 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis de 500 mg durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas (funcin renal normal) si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.

CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO*

INDICACIONES 1. Ciruga esofgica: Obstruccin 2. Ciruga gastroduodenal: Mayores de 60 aos Obstruccin / Neoplasia Hemorragia/lcera gstrica Perforacin de corta duracin Obesidad mrbida Tratamiento largo bloqueadores H2 3. Biliar: Mayores de 60 aos Colecistitis aguda Ictericia obstructiva Coledocolitiasis Ciruga biliar previa Vescula no funcionante 4. Ciruga del intestino delgado 5. Apendicectoma: Si hay absceso o peritonitis continuar con tratamiento antibitico hasta la respuesta clnica Alergia a - lactmicos

PAUTA

Amoxicilina+Clavulnico 2 g IV en 5 minutos 1 dosis Comenzar 5 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores de 2 g IV/6 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis de 2 gr IV durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg. (Alternativa Cefuroxima salvo en el caso de apendicectoma)

Clindamicina 600 mg y Gentamicina 2 mg/kg IV en 30 minutos 1 dosis Comenzar 30 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores slo de Clindamicina de 600 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis slo de Clindamicina de 600 mg IV durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg
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CIRUGIA DEL APARATO DIGESTIVO

INDICACIONES 6. Ciruga Colorrectal

PAUTA Limpieza mecnica del colon Neomicina 1 gr po + Eritromicina 1 gr po 1 pm, 2 pm y 11 pm la vspera de la intervencin Amoxicilina + Clavulnico 2 g IV en 5 minutos 1 dosis Comenzar 5 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores de 2 g de Amoxicilina + Clavulnico IV/6 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis de Amoxicilina + Clavulnico 2 gr IV durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.

Alergia a - lactmicos

Metronidazol 1 gramo IV en 60 minutos y Gentamicina 2 mg/kg IV en 30 minutos 1 dosis. Comenzar 60 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores de Metronidazol de 500 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis slo de Metronidazol de 500 mg IV durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg

* En ciruga contaminada o sucia continuar con el tratamiento antibitico hasta la respuesta clnica

CIRUGIA GINECOLGICA Y OBSTTRICA

INDICACIONES 1. Histerectoma vaginal o abdominal

PAUTA Amoxicilina+Clavulnico 2 g IV en 5 minutos 1 dosis Comenzar 5 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores de 2 g IV/6 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis de 2 gr IV durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg. Clindamicina 600 mg y Gentamicina 2 mg/kg IV en 30 minutos 1 dosis Comenzar 30 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores slo de Clindamicina de 600 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis slo de Clindamicina de 600 mg IV durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg

Alergia a - lactmicos

2. Cesreas Alergia a - lactmicos 3. Aborto primer trimestre 4. Aborto segundo trimestre

Amoxicilina + Clavulnico 2 gr IV. Dosis nica tras pinzar el cordn Clindamicina 600 mg/8 h IV + Gentamicina 2 mg/Kg IV. Dosis nica tras pinzar el cordn Doxiciclina 200 mg po 1 hora antes de la intervencin y 200 mg 30 minutos tras la intervencin.

Amoxicilina+Clavulnico 2 g IV en 5 minutos 1 dosis Comenzar 5 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores de 2 g IV/6 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis de 2 gr IV durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg. Clindamicina 600 mg y Gentamicina 2 mg/kg IV en 30 minutos 1 dosis Comenzar 30 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores slo de Clindamicina de 600 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis slo de Clindamicina de 600 mg IV durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg
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Alergia a - lactmicos

CIRUGIA MAXILOFACIAL
INDICACIONES Ciruga mayor de cabeza o cuello con incisin a travs de mucosas

PAUTA Amoxicilina+Clavulnico 2 g IV en 5 minutos 1 dosis Comenzar 5 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores de 2 g IV/6 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis de 2 gr IV durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg. Clindamicina 600 mg y Gentamicina 2 mg/kg IV en 30 minutos 1 dosis Comenzar 30 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores slo de Clindamicina de 600 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis slo de Clindamicina de 600 mg IV durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg

Alergia a - lactmicos

CIRUGIA OFTALMOLGICA
INDICACIONES 1. Recambio Valvular PAUTA Colirio con antibitico antes de la intervencin (opcional) No utilizar profilaxis antibitica por va sistmica, ni en postoperatorio. Gentamicina subconjuntival (opcional) No utilizar profilaxis antibitica por va sistmica, ni en postoperatorio. No utilizar profilaxis antibitica

2. Ciruga de polo posterior

3. Intervencin de rijas, prpados, estrabismo

CIRUGIA ORL
INDICACIONES Ciruga mayor de cabeza o cuello con incisin a travs de mucosas

PAUTA Amoxicilina+Clavulnico 2 g IV en 5 minutos 1 dosis Comenzar 5 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores de 2 g IV/6 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis de 2 gr IV durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg. Clindamicina 600 mg y Gentamicina 2 mg/kg IV en 30 minutos 1 dosis Comenzar 30 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores slo de Clindamicina de 600 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis slo de Clindamicina de 600 mg IV durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg

Alergia a - lactmicos

CIRUGIA PLSTICA
INDICACIONES Ciruga mayor de cabeza o cuello con incisin a travs de mucosas

PAUTA Amoxicilina+Clavulnico 2 g IV en 5 minutos 1 dosis Comenzar 5 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores de 2 g IV/6 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis de 2 gr IV durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg. Clindamicina 600 mg y Gentamicina 2 mg/kg IV en 30 minutos 1 dosis Comenzar 30 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores slo de Clindamicina de 600 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis slo de Clindamicina de 600 mg IV durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg

Alergia a - lactmicos

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CIRUGIA TORCICA
INDICACIONES 1. Reseccin pulmonar 2. Colocacin de tubo torcico por traumatismo* Alergia a - lactmicos

PAUTA Cefazolina 2 g IV en 5 minutos 1 dosis Comenzar 5 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores de 2 g IV/8 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis de 2 gr IV durante la intervencin si se prolonga ms de 4 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg. Vancomicina 1 gr IV en 60 minutos 1 dosis Comenzar 60 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores de 500 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis de 500 mg durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas (funcin renal normal) si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.

* En los casos en que la herida se considere sucia est indicado el tratamiento con antimicrobianos, no la profilaxis.

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CIRUGIA TRAUMATOLGICA
INDICACIONES 1. Prtesis de cadera. Total y parcial 2. Prtesis de rodilla 3. Ciruga limpia con material de fijacin permanente Alergia a - lactmicos

PAUTA Cefazolina 2 g IV en 5 minutos 1 dosis Comenzar 5 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores de 2 g IV/8 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis de 2 gr IV durante la intervencin si se prolonga ms de 4 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg. Vancomicina 1 gr IV en 60 minutos 1 dosis Comenzar 60 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores de 500 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis de 500 mg durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas (funcin renal normal) si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.

4. Ciruga sucia

En las fracturas abiertas no est indicada la profilaxis, sino el tratamiento antibitico. Tratamiento emprico hasta cultivo y antibiograma. Penicilina G Na 2x106/4h + Gentamicina 80 mg/8h IV La duracin depende de la complejidad de la fractura

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CIRUGIA UROLGICA
INDICACIONES

PAUTA

En los pacientes que vayan a ser sometidos a ciruga urolgica debe realizarse urocultivo preoperatorio. Si el urocultivo preoperatorio es negativo no se realizar profilaxis salvo en los casos especificados en los puntos 2-3-4 y 5

1. Pacientes con urocultivo preoperatorio positivo 2. Ciruga urgente (urocultivo no disponible) 3. Cistectoma con plastia intestinal 4. Paciente con sonda uretral preoperatorio 5. Biopsia transrectal y cistoscopia Alergia a - lactmicos

En los pacientes con urocultivo positivo se realizar tratamiento segn antibiograma al menos 2 dosis va IV u oral antes de la intervencin.

Amoxicilina + Clavulnico 2 g IV en 5 minutos 1 dosis Comenzar 5 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores de 2 g IV/6 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis de 2 gr IV durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg. Punto 5 y pacientes ambulatorios: Ofloxacino (400 mg) oral 30-60 minutos antes de la intervencin.

Gentamicina 2 mg/kg IV en 30 minutos dosis nica en el preoperatorio Comenzar 30 antes de la induccin anestsica.

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CIRUGIA VASCULAR
INDICACIONES 1. Ciruga de aorta abdominal 2. Intervenciones vasculares en extremidades inferiores con incisin inguinal 3. Implantacin de prtesis vasculares incluyendo injertos para acceso vascular en HD. 4. Amputacin de extremidades inferiores por isquemia Alergia a - lactmicos

PAUTA

Cefuroxima 1,5 g IV en 5 minutos 1 dosis Comenzar 5 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores de 1,5 g IV/6 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis de 1,5 g IV durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.

Vancomicina 1 gr IV en 60 minutos 1 dosis Comenzar 60 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores de 500 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis de 500 mg durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas (funcin renal normal) si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.

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NEUROCIRUGA
INDICACIONES 1. Vlvulas (Derivacin de LCR) 2. Craneotoma 3. Procedimientos en columna con fusin, insercin de cuerpo extrao 4. Ciruga a travs de los senos paranasales o mucosa orofarngea

PAUTA Cefazolina 2 g IV en 5 minutos 1 dosis Comenzar 5 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores de 2 g IV/8 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis de 2 gr IV durante la intervencin si se prolonga ms de 4 horas, si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg. Vancomicina 1 gr IV en 60 minutos 1 dosis Comenzar 60 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores de 500 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis de 500 mg durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas (funcin renal normal) si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg. Vancomicina 1 gr IV en 60 minutos 1 dosis Comenzar 60 antes de la induccin anestsica. Dosis posteriores de 500 mg IV/6 horas hasta completar 24 horas. Administrar segunda dosis de 500 mg durante la intervencin si se prolonga ms de 6 horas (funcin renal normal) si hay sangrado >1,5 litros o hemodilucin >15 ml/kg.

Alergia a - lactmicos

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