10/12/2011

Tronco Comum SBV

Curso de Mestrado Integrado em Medicina 1ano Curricular

Dr Idalina Rodrigues Dr Helena Gomes Santos

Objectivos
Gerais Sensibilizar para a importncia que conhecimentos execuo tcnicas bsicas em RCR , assumem na sua formao.
Especficos identificar uma situao de PCR activar o sistema de socorro; actuar no mbito do Suporte Bsico da Vida identificar a importncia da Cadeia de Sobrevivncia importncia da 1 testemunha

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Contedos Programticos
Conhecimentos A epidemiologia da Paragem cardiaca A preveno da Paragem cardaca A fisiopatologia da Paragem cardaca Tcnicas A activao do Sistema de Socorro; As tcnicas de Suporte Bsico; Atitudes Actuar no contexto da Cadeia de Sobrev. Reconhecer os riscos para o Reanimador Identificar importncia da Educao Pblica

Metodologia

Horas de Contacto Seminrio Terico Sesses Prticas com orientao tutorial em modelos Avaliao prtica das tcnicas aprendidas

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Paragem CardioRespiratria
Definio Causas Fisiopatologia Epidemiologia
Idade Sexo Local Factores de risco

ParagemCardioRespiratria

Consequncias da PCR Cadeia de Sobrevivncia

Quem deve executar SBV

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Paragem CardioRespiratria
DEFINIO

Incapacidade do Corao bombearquantidade de sangue suficiente para as necessidades metablicas do organismo

Impossibilidade de fornecer O2 em quantidade suficiente de modo a permitir o metabolismo celular

Cardaca

Respiratria

ParagemCardioRespiratria
Etiologia
-corao e vasos -causa mais frequente -morte sbita
Paragem de Etiologia Cardaca

Doenas Cardiovasculares

Doena Coronria

-conhecido ataque de Corao -angina pectoris ou enfarte agudo do miocrdio

Outras causas menos frequentes

Electrocusso Hemorragia macissa

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Doena Coronria
Etiologia

Enfarte agudo do Miocrdio

Etiologia 1 2 3
Ocluso sbita de uma artria coronria, tendo por base a combinao de trombose e espasmo da respectiva artria. Esta ocluso sbita resulta numa privao de O2 e Glicose, nutrientes essenciais ao normal metabolismo celular.

A necrose do miocrdio ocorre aps 5 minutos e completa-se ao fim de 30 a 60 min

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Paragem CardioRespiratria
Magnitude da Doena coronria nos EUA

Stroke3
SCA claims more lives each year than these other diseases combined

Lung Cancer2

Breast Cancer2 AIDS1

1 2 3 4

Sudden Cardiac Arrest 4 The #1 Cause of Death

U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001. American Cancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2001. 2002 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association. Circulation. 2001;104:2158-2163.

Paragem CardioRespiratria
Magnitude da Doena coronria nos EUA

- ~450,000 / ano1
1200 por dia 50 / hora 1 cada 80 segundos

- A doena coronria ocorre, na sua grande maioria, em doentes com doena cardaca reconhecida, particularmente com EAM prvio ou ICC.2,3
1Circulation. 2

2001;104:2158-2163.

Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death, in Braunwald E, Zipes DP, Libby P, Heart Disease, A textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. 2001. W.B. Saunders, Co. Every N, et al. Risk of Sudden versus Non Sudden Cardiac Death in Patient with Coronary Artery Disease. Am Heart J 2002; 144: 390-6.

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Paragem CardioRespiratria
Morte Sbita

Paragem CardioRespiratria
Morte Sbita
Morte natural devido a causas cardacas, caracterizada por perda de conscincia de aparecimento sbito desde a instalao dos sintomas com um minimo de 1h, num individuo com ou sem doena cardaca, mas para quem o timing e o modo de instalao da paragem de todo inesperado..

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Paragem CardioRespiratria
Morte Sbita
Accounts for 63% of all cardiac related deaths in the US1. One of the most common causes of death in developed countries:
Geography Worldwide US W. Europe Incidence 3,000,0002 450,0003 400,0004 Survival <1%2 ~5%2 <5%4

MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, 2002. RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742-779. 3 Zheng Z. Circulation. 2001;104:2158-2163. 4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500-1505.
2 Myerberg

Paragem CardioRespiratria
Morte Sbita- Etiologia
Estimativa- 13 milhes pessoas morreram com DC em 2002 nos EUA . 1 Morte sbita foi a 1 manifestao de DC

5% Other*

15%
Cardiomyopathy

80% Coronary Heart Disease

American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002. Adapted from Heikki et al. N Engl J Med, Vol. 345, No. 20, 2001. Myerberg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. P. 895.

2 3

* ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causes

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Paragem CardioRespiratria
Morte sbita- Causas Arritmognicas
12% Other Cardiac Cause

Torsades de Pointes 13% Bradycardia 17% VT 62% Primary VF 8%

88% Arrhythmic Cause

Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101

Paragem CardioRespiratria
Etiologia
Paragem de Etiologia Respiratria

Obstruo da via area

-corpos estranhos -estrangulamento -leses traumticas

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Paragem CardioRespiratria
Etiologia
-leses da grelha costal -paralisia muscular por overdose,alcol, venenos, alt .do SNC Alteraes da caixa torcica

Afogamento Pneumopatia

Alteraes nos pulmes

Paragem CardioRespiratria
Fisiopatologia
Falncia de funo

Isqumia do miocrdio +++++ Alteraes Elctricas Alteraes Metablicas O2 CO2 cido lctico

Fora de contrao

Dbito cardaco

Fluxo coronrio

Transporte de O2 Edema celular Alteraes mitocondriais Activao leucocitos Calcio intracelular

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Paragem CardioRespiratria
EPIDEMIOLOGIA Idade Pessoas >65 anos 6 em cada 10 PCR Sexo A maioria ocorre no sexo masc. A partir dos 60 anos a incidncia = Crianas Raro, com 1/100 neste grupo etrio

Paragem CardioRespiratria
EPIDEMIOLOGIA

LOCAL
Duas em cada 3 paragens ocorrem fora do hospital, nos mais variados e inesperados lugares.

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Paragem CardioRespiratria
EPIDEMIOLOGIA- Factoes de Risco

Paragem CardioRespiratria
EPIDEMIOLOGIA: Factores de risco

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Consequncias da PCR

Consequncias da PCR

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Reanimao CardioRespiratria
Definio
Life Support First Aid- SBV
medidas simples (SBV) que influenciam positivamentea taxa de sobrevivncia da(s)vtima(s) que aguardam a interveno de meios mais avanados.

Vulnerabilidade das Guidelines

criadas sobretudo para lidar com vtima critica nica no com situaes de multivtimas

Reanimao CardioRespiratria
Cadeia de sobrevivncia

As possibilidades de sobreviver a uma PCR diminuem a cada minuto que passa.

As manobras de SBV, por si s, tm uma eficcia limitada.

Apenas a sequncia de aces, lsegundo uma ordem correcta e com o mximo de rapidez, provou poder salvar vidas.

Esta sequncia Cadeia de Sobrevivncia e composta pelos seguintes elos:

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Reanimao CardioRespiratria
Cadeia de sobrevivncia

Reconhecer quando chamar ajuda, evitando alarmes falsos

Saber quem chamar 112

Saber expr o pedido de ajuda-

Calma e clareza localizao referncias, tel, n de vtimas

Reanimao CardioRespiratria
Cadeia de sobrevivncia

Enquanto no chega ajuda:

Iniciar manobras de SBV

perfuso de orgos vitais e prevenir que o prognstico da vtima piore.

No necessita de equipamento especfico.

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3 Elo da Cadeia Reanimao CardioRespiratria Cadeia de sobrevivncia

possui conhecimento e o equipamento para desfibrilhar, se necessrio.

SEM

Esta a nica tcnica capaz de tratar a causa mais frequente de PCRFVentricular.

4 Elo da Cadeia Reanimao CardioRespiratria Cadeia de sobrevivncia

O pessoal do SEM est treinado para

Tratar a doena que causou a PCR Estabilizar a vtima ,uma vez recuperada Transferi-la para o hospital mais apropriado

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Reanimao CardioRespiratria
Objectivo da RCR
portanto de uma importncia vital que as manobras de RCR se iniciem o mais precoce possvel

Assegurar um suficiente aporte de O2 ao corao e ao crebro de modo a que , Quando for administrado o tramento especfco (adrenalina e desfibrilhao) as clulas do corao se encontrem capazes de responder com eficcia e as clulas cerebrais no apresentem leses irreversveis.

Reanimao CardioRespiratria
Quem deve executar SBV
Qualquer pessoa pode aprender RCR; Apenas necessrio : Saber reconhecer PCR Saber o que fazer Saber como Fazer Obter maior o n de pessoas treinadas, maior ser a probabilidade de existir uma excelente 1 testemunha : policias, bombeiros, motoristas , professores, estudantes, familiares de pessoas em risco...

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1 Testemunha- Importncia
PCR extraextra-hospitalar testemunhada melhora as chances de sobrevivncia da vtima Europa-1testemunha inicia RCR entre 12% a 27% USA -1 testemunha inicia RCR > 30% no entanto o n de vidas salvas permanece sub-ptimo em parte por um 1 elo da cadeia fraco ou ausente Factor Tempo o tempo entre o colapso e a chegada do SAV, um dos elementos chave para o sucesso dessas manobras: -se < 5 minutos a taxa de sobrevivncia aumenta significativamente Utilizao de DAEDAE- disponibilizao em locais pblicos ltimas recomendaes do SBV favorecem a utilizao por leigos quando treinados e competncia fundamental de todos os profissionais de sade

1 testemunha- Qualidade/Treino
Sucesso da reanimao Treino + rapidez actuao Motivao

Qualidade de SBV
SBV Blgica Oslo NYC Bom 16% 23% 4,6% Mau 4% 1% 1,4%

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1 testemunha- Qualidade/Treino
Objectivos do treino

Aumentar a sua frequncia (reteno de gestos reduz-se ao fim de 6 meses)

Profissionais de saude mostraram ter o mesmo nvel de reteno de conhecimentos em SBV que o pblico em geral.

Motivar a actuao em Emergncia exige automatizao de gestos.

1 testemunha - Importncia
Segurana
Protocolos de actuao que permitam resposta inicial do pblico face a uma situao de Paragem e ou catstrofe

Modificao de comportamentos Aspectos legais reduzir o medo de actuar e provocar outras leses Infeces Equipamento de proteco

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Reanimao CardioRespiratria

European Resuscitation Council

Como Se faz ?

Suporte Bsico de Vida & Desfibrilhao Automtica Externa

Bibliografia
http://www.erc.edu/ Medical Physiology Guyton Hall 11th edition Principles of internal Medicine Harrisons-15th edition Resuscitation Elsevier editors Cardiopulmonary Resuscitation 2nd Edition D. Skinner and R. Vicent

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