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Enfermagem em Sade Mental

Emergncia Psiquitrica
Faculdade Novo Milnio
Prof. Florncio Augusto Filho

www.florencioaugusto.com

Emergncia Psiquitrica
As situaes de emergncia psiquitrica (EP) podem ocorrer em qualquer
momento da vida cotidiana e familiar, em hospitais gerais e de
especialidades, incluindo unidades de atendimento psiquitrico. Os
clientes atendidos em decorrncia de EP chegam ao pronto-socorro geral
ou especializado em crise ou com transtornos srios do humor, do
pensamento, do senso percepo, da conscincia (delirium), de ansiedade
aguda (pnico), de estresse ps-traumtico, aps tentativa de suicdio,
entre outros. As manifestaes mais comuns de emergncia psiquitrica
decorrem de tentativa de suicdio, violncia e agitao.
Prates et al 2008

Emergncia Psiquitrica
Conceito:
Emergncia Psiquitrica qualquer situao na qual exista risco
significativo e iminente de morte ou de leso grave provocado por
sentimentos ou aes que colocam em risco a integridade da
prpria pessoa, de outras, do ambiente e da sociedade. Existe
interveno teraputica imediata, em minutos ou horas.
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Emergncia Psiquitrica
Equipe e local de atendimento:

O servio de emergncia psiquitrica (SEP) deve dispor de equipe


de sade e de segurana qualificadas e preparadas para o
atendimento da pessoa em situao de emergncia psiquitrica e
de espao prprio seguro, livre para circulao dos membros da
equipe de Atendimento, com apenas o equipamento necessrio
para a assistncia na situao de EP, inclusive de material
adequado para conteno mecnica.
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Emergncia Psiquitrica
Evitar objetos suprfluos que possam ser utilizados para atos auto e
hetero-agressivos e a presena de pessoas que no estejam contribuindo
para o atendimento do cliente.
Dispor de fcil acesso para os profissionais da equipe de atendimento e da
equipe de apoio, no caso de proteo e de conteno.
Quando um profissional est sozinho com o cliente, a porta da sala deve
permanecer aberta e as outras pessoas do servio devem ser avisadas,
principalmente no caso de cliente violento.
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Emergncia Psiquitrica
Se o SEP estiver localizado dentro de hospital geral, a sala de EP deve ser
prxima de atendimento geral para facilitar o atendimento de
emergncia a manifestaes de transtorno orgnico associado, que, por
ventura, exista.
A secretaria e a sala de espera tambm devem ser independentes, com
acesso direto, para receber as pessoas que chegam de ambulncia, trazido
por familiares, policiais ou bombeiros, evitando-se, assim, que estes
transitem pela sala de espera, repletas de pessoas aguardando
agendamento ou consultas de outras modalidades clnicas,
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Emergncia Psiquitrica
Situaes em EP:
As situaes que caracterizam a EP em idosos, adultos, crianas e adolescentes, de modo gerai,
esto relacionadas a:

Situao de crise.
idia e tentativa de suicdio.
Agitao, agressividade e risco de violncia aguda.
Ansiedade aguda (pnico).
Intoxicao aguda e sndrome de abstinncia de lcool e outras substancias psicoativas.
Surtos psicticos agudos decorrentes de alterao psquica ou orgnica.
intoxicao e efeitos adversos graves de psicofrmaos.
Alteraes psquicas decorrentes de quadro orgnico delrium e demciancia).
Anorexia e bulimia.
Competncia - cumprimento de determinao judicial

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Situaes em EP mais comuns:

Tentativa de suicdio;
Agitao e agressividade;
Ansiedade aguda;
Intoxicao alcolica;

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Tentativa de suicdio:
A pessoa com ideao e tentativa suicida constitui uma das mais graves emergncias
psiquitricas. Freqentemente, a procura de atendimento de emergncia diante de
uma tentativa de suicdio ocorre em servios gerais de sade e no no servio
especializado.
O suicdio representa 0,4 a 0,9% de todas as mortes. A incidncia de suicdio em
mbito mundial de 10 a 25/100.000 habitantes nos pases industrializados,2 sendo a
tentativa de suicdio 15 vezes mais elevada. No Brasil, conforme dados obtidos na
literatura, a prevalncia de 4 a 6/100.000 habitantes,

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Tentativa de suicdio:

A ideao e a tentativa de suicdio, em geral, esto associadas a manifestaes de


comportamento decorrentes de transtorno bipolar, depresso (incluindo
depresso ps-parto), uso de substncias psicoativas, transtornos orgnicos

(delirium), alteraes no contedo do pensamento, sensopercepo e as


decorrentes da ansiedade aguda com intenso sofrimento, sensao de
desesperana e desamparo com sentimentos de ambivalncia entre a
sobrevivncia e a angstia insuportvel.

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Tentativa de suicdio:

Fatores de risco
Gnero feminino.
Idade acima de 45 anos.
Tentativas anteriores.
Histria familiar de tentativa.
Perdas recentes. Presena de sinais e sintomas de transtorno mental.
Ausncia de laos afetivos estveis (divorciado, solteiro e vivo).
Desemprego e perda de status.
Doenas crnicas, incapacitantes e terminais.
Transtorno de personalidade anti-social. Posse de arma de fogo.

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Agitao e agressividade:
Clientes agitados necessitam de observao constante, e quando se tornam
violentos sem condies de abordagem verbal, necessitam de vigilncia e
conteno fsica rpida, apropriada e eficaz, at que a conteno qumica
faa o efeito esperado.
Os episdios de agitao e agressividade so, talvez, as situaes mais
perturbadoras encontradas pelos profissionais em um SEP ou em servios
de atendimento geral.
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Agitao e agressividade:
Transtornos mentais nos quais as manifestaes de agitao e
agressividade so freqentes: transtorno afetivo bipolar (fase de mania),
esquizofrenia paranide e catatnica, depresso ansiosa ou agitada,
transtornos mentais orgnicos, uso de substncias psicoativas, transtorno
de personalidade e reao aguda ao estresse.

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Agitao e agressividade:

Fatores de risco
Homens de 15 a 24 anos.

Baixo nvel socioeconmico e educacional.


Desemprego.
Membro de minorias sociais sem suporte adequado.
Vtimas de assalto e violncia.
Intoxicao por lcool ou abstinncia de substncias psicoativas.
Traumatismo craniano (leso do lobo frontal).
Histria de abusos na infncia.
Desenvolvimento em ambiente violento.
Baixa auto-estima.
Pessoas com transtornos mentais sem adeso ao tratamento.

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Ansiedade Aguda:
A ansiedade em nveis crescentes pode manifestar-se por meio de
agitao, agressividade ou perplexidade. Quando seu nvel atinge o pico
para a pessoa, pode surgir o ataque de pnico. Ataques de pnico so
quadros de incio sbito, episdicos e intensos associados sensao de
pavor, morte iminente, acompanhados por palpitaes, desconforto
precordial, vertigem, parestesias, tremores e sudorese. So medos
patolgicos, desproporcionais ao estmulo
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Emergncia Psiquitrica
Intoxicao Alcolica:
A intoxicao alcolica tambm conhecida como embriaguez simples, tem
como caractersticas essenciais as mudanas de comportamento devido
ingesto recente de considervel quantidade de lcool. A pessoa pode
apresentar uma gama de alteraes diretamente relacionadas aos
diferentes nveis de alcoolemia.
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Intoxicao Alcolica:
A intoxicao caracterizada por um continuum que se inicia com
marcha instvel, fala pastosa, diminuio da ateno, labilidade
emocional, faces avermelhadas e inclui agressividade, incapacidade de
julgamento, euforia, depresso at outras manifestaes de
comprometimento do desempenho social ou ocupacional, que
freqentemente tm levado a pessoa emergncia psiquitrica.
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Intervenes de Enfermagem

Intervenes Gerais:
Providenciar atendimento imediato.
Dirigir-se ao cliente, chamando-o pelo nome, e aos familiares ou acompanhantes
informando-lhes quem voc , a sua funo e o que est sendo feito, mantendo o
ambiente o mais seguro possvel.

Colher os dados essenciais para o atendimento inicial do cliente por meio de


um histrico sucinto de enfermagem, fazer observao rigorosa das
manifestaes de comportamento do cliente, efetuar intervenes adequadas e
comunicar equipe as mudanas ocorridas.
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Intervenes de Enfermagem

Intervenes Gerais:
Solicitar que os familiares aguardem no local determinado para tal e informarlhes que logo que for possvel recebero. informaes sobre o cliente e sero
atendidos pelos profissionais.
Manter atitude positiva de aceitao e de no-julgamento em relao ao
cliente e aos familiares, transmitindo-lhes segurana. Deixar o cliente falar
livremente, pelo menos nos primeiros minutos. Isto demonstra uma disposio para
ouvir e, em geral, podem emergir informaes teis sobre o estado mental do cliente.
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Intervenes de Enfermagem

Intervenes Gerais:
Manter o cliente em observao contnua e discreta. Caso isso no possa ser feito
por algum da equipe, verificar se algum familiar tem condies de permanecer com
o cliente.
Ao atender a pessoa em EP, considerar os passos do processo de
enfermagem.
Verificar sinais vitais periodicamente, de acordo com o estado do cliente, no s
em razo das condies clnicas em que o cliente se encontra mas em relao ao uso
de psicofrmacos, em geral injetveis, porque pode haver alteraes significativas
destes sinais.
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Intervenes de Enfermagem

Intervenes Gerais:
Manter anotao de enfermagem em ordem seqencial sobre as manifestaes de
comportamento e de todas as aes de enfermagem executadas. Isto de suma
importncia para o acompanhamento da evoluo do cliente e tambm para
atender os preceitos tico-legais associados situao.

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Intervenes de Enfermagem

Tentativa de suicdio:
Manter a segurana do cliente, com vigilncia constante e discreta para evitar
automutilaes e nova tentativa de suicdio. Nas pessoas em tratamento para
transtorno depressivo, a energia para atos ocorre mais precocemente do que o alvio
dos sentimentos e idias depressivas, incluindo a de suicdio. Vrios profissionais j
foram surpreendidos por esse padro de comportamento, relaxando a vigilncia
e vendo, logo em seguida, os clientes se matarem no primeiro instante aps serem
deixados sozinho.
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Intervenes de Enfermagem

Tentativa de suicdio:
Orientar e oferecer apoio aos familiares.
Orientar os profissionais da equipe de enfermagem quanto aos seus sentimentos
em relao ao cliente com ideao suicida e, principalmente, quando ocorre o
suicdio.
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Intervenes de Enfermagem

Agitao e agressividade:
Se as tentativas iniciais no forem suficientes para conter o comportamento do
cliente, o enfermeiro e o mdico devem decidir rapidamente pelo uso de medidas
fsicas (conteno) que auxiliem no atendimento emergencial.
leses.

Avaliar sempre as contenes fsicas do cliente para evitar garroteamento e


Evoluir o cliente periodicamente (pelo menos a cada quinze minutos).

Retirar as contenes, quando o cliente apresentar remisso das


manifestaes apresentadas, cabendo a deciso desta conduta equipe de
tratamento.

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Intervenes de Enfermagem

Ansiedade aguda:
Deixar o
julg-lo ou

cliente expressarseus
sentimentos
repreend-lo, oferecendo apoio e segurana.

sem

Observar contnua e discretamente o cliente, porque pode ocorrer suicdio.

Intoxicao e abstinncia por substncias psicoativas:


Observar sinais
abstinncia

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e
sintomas de
intoxicao
e
provocados
por substncias psicoativas

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Intervenes de Enfermagem

Conteno Fsica:
A conteno fsica uma forma de tratamento utilizada como ltimo recurso,
podendo se constituir na nica forma possvel de abordagem, at que sejam
estabelecidas outras medidas a fim de evitar que o cliente coloque em risco sua
integridade fsica ou de qualquer outra pessoa ao seu redor.
Conter fisicamente a pessoa uma deciso a ser tomada pelo mdico e pelo
enfermeiro, em casos que envolvam agitao psicomotora intensa, constituindo- se
em risco para a prpria pessoa ou para as demais, resistncia do cliente sedao,
com potencial de queda ou outras situaes que,possam oferecer riscos integridade
das pessoas ou do ambiente.

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Intervenes de Enfermagem

Conteno Fsica:
Em carter emergencial, segundo protocolo da instituio, o enfermeiro poder
decidir sobre a conteno, mas deve providenciar avaliao e prescrio pelo mdico
no mximo em 30 minutos. O mesmo procedimento pode ser considerado para a
retirada da conteno.
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Tcnica da conteno fsica:


O procedimento deve ser realizado de forma adequada e com segurana,
respeitando o cliente, explicando o motivo pelo qual est sendo contido,
independentemente de suas condies, mesmo que aparentemente no esteja
compreendendo o que est sendo dito.

Nmero necessrio de elementos: 5 pessoas da equipe de enfermagem, podendo

contar com elementos de segurana adequadamente treinados, se houver.


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Tcnica da conteno fsica:


Material necessrio para a conteno
Quarto individual com cama baixa, coberta com lenol. Este deve ser mantido
preparado para receber o cliente, quando necessrio.
Faixas de conteno confeccionadas com tecido de algodo resistente, reforadas
com costuras, de forma a no provocarem garroteamento ou leses no cliente com
segurana testada e amarras para fixao na cama. As faixas para adulto devem ser
de, no mnimo, 12 a 14 cm de largura para a conteno feita no trax e de 5 a 6 cm
para fazer a conteno dos pulsos e tornozelos.
Lenol ou cobertor para cobrir o cliente.
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Tcnica da conteno fsica:

Passos para a CF.


Os cinco elementos que auxiliam na conteno devem ser colocados em
posies estratgicas, ao redor do cliente, ou seja:
Um elemento de frente para o cliente, em geral o enfermeiro, deve
abord-lo na tentativa de acalm-lo, chamando-o pelo nome e explicando o
que est sendo feito.
Em momento oportuno, esta pessoa dar um sinal aos demais para segurar
o cliente. Cada um responsvel pela imobilizao de um dos membros do
cliente, evitando que ele faa uso do movimento das pernas e dos braos, o
que dificultar a conteno fsica. Em seguida, o enfermeiro tambm ajudar
na conteno, segurando-o por trs, pelo trax, com cuidado para no
machuc-lo.

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Tcnica da conteno fsica:


Passos para a CF.
Conservar o cliente vestido durante a conteno.
Levar o cliente agitado para o quarto de conteno, contendo primeiramente o
trax do cliente, depois os pulsos e os tornozelos, fixando as faixas de conteno na
cama.
Proteger o cliente com o lenol ou cobertor, de acordo com a temperatura
ambiente, mantendo fcil acesso para ministrao de medicamentos, verificao de
sinais vitais de acordo com as condies clnicas do cliente e observar se h sinais de
garroteamento nos locais da conteno.

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Tcnica da conteno fsica:


Passos para a CF.
Sempre que o cliente for contido, o mesmo dever permanecer com pelo menos
pulsos e pernas imobilizados para evitar acidentes. Com as pernas soltas, o cliente
pode tentar pular da cama, sofrendo distenso dos membros superiores.
Nunca conter os ps do cliente juntos (tornozelos).

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Cuidados com a conteno fsica:


Manter um membro da equipe continuamente ao lado do cliente. Este s poder
afastar-se deixando um substituto em seu lugar. Isso deve ser previsto pelo
enfermeiro sempre que surgir a necessidade de conteno.
Explicar novamente ao cliente o motivo da conteno e vali-dar, se possvel,
a sua compreenso. Deixar claro quando cessar o limite.
O cliente dever ser avaliado pelo mdico a cada trinta minutos e pelo
enfermeiro a cada quinze minutos, com registro de sua evoluo. Alm desta, o
mdico deve ser solicitado sempre que necessrio at a liberao do cliente.

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Cuidados com a conteno fsica:


Um integrante da equipe deve permanecer junto ao cliente e dar a ele assistncia
integral de enfermagem, durante todo o tempo em que permanecer contido,
observando:
hidratao, sempre que solicitada pelo cliente e de acordo com sua necessidade,
e alimentao com a cabeceira da cama elevada;

higiene;

mudana de decbito, estando atento s faixas de conteno para evitar


presso no local e garroteamento;

vestimentas e proteo adequadas temperatura do

ambiente,

Eliminaes: Atender s solicitaes do cliente ou lev-lo ao sanitrio em


perodos regulares, se ele estiver em condies, sempre com a ajuda de outras pessoas
da equipe.

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Cuidados com a conteno fsica:


Documentar no pronturio, seqencialmente, todas as avaliaes, evolues e os
cuidados prestados.
Oferecer continuamente apoio como medida teraputica ao cliente e, se as
condies permitirem, interagir com o mesmo valendo-se das estratgias de
comunicao teraputica.

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Cuidados

Aps a retirada da conteno fsica:

Fazer uma anlise do ocorrido junto com o cliente, os membros da equipe de


enfermagem e a famlia, para todos avaliarem o ocorrido, os sentimentos, os
pensamentos, a efetividade da medida, os ganhos e os futuros ajustes para melhor
atender quele que necessita da conduta utilizada.