UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERADOCTORA GLADYS ROMN DE CISNEROS DEPARTAMENTO DE ENFERMERA EN LA SALUD INTEGRAL DEL

ADULTO ASIGNATURA. CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL ADULTO CON ALTERACIONES ORGNICAS Y QUIRRGICAS

CACASOQ-MEDICA

BACHILLER: MARIA ARNALDO

Val !"#a$ F %& &' ( )*+,

Una "-l.la (del latn cellula, diminutivo de cella, hueco)1 es la unidad morfolgica y funcional de todo ser vivo. De hecho, la clula es el elemento de menor tama o !ue "uede considerarse vivo. # De este modo, "uede clasificarse a los organismos vivos seg$n el n$mero de clulas !ue "osean% si slo tienen una, se les denomina unicelulares (como "ueden ser los "roto&oos o las 'acterias, organismos microsc"icos)( si "oseen m)s, se les llama "luricelulares. ESTRUCTURA DE LA CELULA. 1. *a envoltura e+terna !ue contiene a todo. ,s estructura viva con actividad meta'lica fundamental. - veces hay adicionales. #. .em'rana /undamental 0. 1ito"lasma% cuer"o de la clula
o o o o o o o o o o o

2roto"lasma% materia viva !ue contiene a los organelos. 3etculo endo"l)smico .itocondras 3i'osomas *iso&omas -"arato de golgi 1entriolos 2lastos 1loro"lastos 4acuolas 5$cleo% cuer"o de la clula .em'rana 1arioteca 1ontenido 6ugo nuclear 1romatina 5ucleolos MEMBRANA FUNDAMENTAL. ,s una estructura viva !ue se "ensa'a !ue no todas las clulas las tenan "or su delgade&, "ero e+iste en todas las clulas de diferente grosor. 7iene diversos grados de elasticidad, consecuencia de la forma. 8us funciones son contener, dar forma, "roteger y reaccionar a la clula con el medio. -l descu'rirse sus funciones se descu'ri !ue al retirarla de la clula, esta muere, "or lo !ue sus funciones son vitales. F#/#'l'01a ( la 2 2%&a!a. 8i la mem'rana es la "uerta de entrada y salida de todo en la clula. 9 el "roceso de relacin es intervenido "or la fisiologa es"ecial a travs de mecanismos de la mem'rana. CITOPLASMA. 7odo el contenido celular% 2roto"lasma% forma la materia de la clula. 5$cleo ,l "roto"lasma se "uede dividir en "roto"lasma en si y en organelos. (1uer"os individuali&ados con funciones es"ecficas). ,l "roto"lasma esta estructurado de # maneras% a'iticos ( "artes del "roto"lasma no vivas ) y 'iticos ( materia viva ). PROTOPLASMA.

*os a'iticos "odran ser el agua ( entre :; a <:= ), a&$cares, l"idos y "rotenas com"le>as ( en&imas y 35- ). ?ay en con>unto sales minerales% /sforo, 2otasio, 1alcio, 8odio, etc. *os 'iticos est)n constituidos "or "rotenas es"ecficas, codificadas "or el D5-. ,stos constituyen a los organelos. *a constitucin antes dicha es cuando no est)n en los organelos. Ca&a"3 &1/3#"a/ ( l P&'3'4la/2a. 1. ,sta en estado coloidal. #. 7iene irrita'ilidad ( res"uesta a los estmulos ). 0. 7ienen transformaciones de energa. ORGANELOS. 1uer"os individuali&ados del resto del "roto"lasma con funciones es"ecficas. *os organelos son a la clula como los rganos al cuer"o. @riginarias de la mem'rana. 7ienen com"uestos 'iticos y actividad meta'lica. a. RETICULO ENDOPLASMICO. 8e form a "artir de la mem'rana fundamental "or lo !ue su ultraestructura ser) 2*2 en gel. ,sta "or todo el interior celular, como una red, "ero no toca el n$cleo. Dentro del retculo hay l!uidos intersticiales ( de lo !ue hay afuera ), "or lo !ue tiene mucha mas su"erficie de seleccin la mem'rana comunica el e+terior con el n$cleo ( es contiguo ). *a mem'rana enrollada y "or dentro. 8ostiene todo el interior, "rotegiendo. 2uede ser de # ti"os% *iso ( el a"enas descrito ). Aranular ( cuando el retculo esta muy cerca de unos cor"usculosB ri'osomas ). a. ,n con>unto forman el condrioma,"ero en unidad de mitocondrias. ?ay # teoras so're su origen% la "rimera, dice !ue "rovienen de la mem'rana fundamental, cuando un 'ra&o del retculo se rom"i y se volvi un organo a "arte. *a otra dice !ue en el "roceso de formacin de la clula, una de ellas tom una 'acteria, la esclavi&o hasta hacerla "arte de ella ( origen 'acteriano) y se cree "or!ue las mitocondrias tienen su "ro"io -D5. *a otra teora se cree "or!ue la mem'rana de las mitocondrias tiene la misma estructura !ue la de la mem'rana fundamental. *a estructura en el microsco"io fotnico se ve como "e!ue as salchichas y la ultraestructura se ve igual "ero formada "or una mem'rana lisa e+terna y una interna, "legada "ara tener mayor su"erficie de contacto. *as dos estan en 2*2 o en gel. 8u contenido tiene el enigma de su funcin. 8u contenido se llama matri& mitocondrial con en&imas o+idativas y D5- es"ecfico. 7iene gran cantidad de -72, "or lo !ue se descu'ri !ue reali&an el ciclo de Cre's% o+idasn, diferentes com"uestos "ara o'tener energa. 8u funcin mas im"ortante es llevar a ca'o el "roceso de res"iracin. 8on ca"aces de codificarse a s mismas. '. MITOCONDRIAS: 2artculas de forma redondeadas "resentes en la mayora de las clulas y !ue siem"re est)n muy cercanas al retculo endo"l)smico. *a estructura y ultraestructura coinciden "or !ue se ven casi igual en los # microsco"ios. 7ienen una mem'rana 2*2 o gel ( se originan de la mem'rana ). 8u funcin de"ende del contenido% a&$cares, -72 y 35-. 8e su"one !ue su funcin es "or el 35- y esta es la sntesis "roteca. RIBOSOMAS% @rganelos redondeados ( de 1D0 del tama o de los ri'osomas ) en casi todas las clulas. 8on originarios de la mem'rana y su estructura y ultraestructura coinciden. 5o teniendo estructura es"ecficas, de"enden de su contenido% en&imas ca"aces de rom"er estructuras !umicas ( lisas ). Defienden a la clula destruyen "artculas e+tra as y la ayudan a reali&ar "rocesos digestivos.

c.

LI5OSOMAS% ,s una formacin descu'ierta "or Aolgi en los E;. 8e determin como una estructura siem"re "resente, "ero no del mismo tama o o con la misma "osicin. -lgunas clulas tienen muy "oco y otras mucho. ,s originario de la mem'rana. 2or microsco"io fotnico se ve como una mancha cerca del n$cleo. ,sta mancha "or miscroco"io electrnico se ve como una vescula y una cisterna ( son lo mismo "ero la vescula es hacia arri'a y la cisterna es hacia a'a>o ). 1ontiene secresiones es"eciales de los te>idos glandulares. 1uando una gl)ndula es no secretada, la "resencia del a"arato de Aolgi, es cas nula (y al revs). 8e relaciona con la defensa.

APARATO DE GOLGI CENTRIOLO% Una estructura grande ( 1DF del n$cleo ) !ue solo e+iste en clulas animales ( estructura es"ecfica ). ,sta "osicionada en cual!uier "unto alrededor del n$cleo ( se regula "or el ) y a veces hay mas de 1 ( generalmente dos ). *a estructura "or el fotnico es como una 'olita muy resaltada cerca del n$cleo. *a ultraestructura se ve como una mem'rana limitante ( origne de mem'rana) y contiene gru"os de fi'ras !ue la reconocen y de 0 en 0. ,n sentido ecuatorial tiene # triadas. 8u funcin es la formacin de los asteres en o durante la dilusin celular. ,sto es muy im"ortante "or!ue en los asteres se emtern los hilos del uso acrom)tico. *os centriolos, "ara formar los asteres, comien&an a girar las microfi'rillas ecuatoriales "ara adelga&arse y as rom"erse. ,n los vegetales hay ya un huso acrom)tico. PLASTOS: ,n el interior, las clulas "ueden tener algunas "artculas de color. 5o son organelos, solamente son "artculas !ue dan color ( la mielina, "or e>em"lo ). 2ero hay unos !ue son estructuras vivas llamadas cloro"lastos y !ue se encuentran en clulas vegetales. 3eali&an la fotosntesis, tienen un origen de mem'rana. 8u forma y tama o son varia'les a veces son redondeadas o cilndricos. 8e"arados del contenido celular y su tama o vara "ero son grandes y evidentes. 8on muy refrigentes ( la lu& "asa diferente ) y su color verde "ro"io es el !ue da color a la "lante. *a ultraestructura nos ha'la de una estructuracin interna constituda "or una a"ilacin de estructuras similares a monedas. - estas se les llama grana y a cada una se le llama granum. /uncionan como celdas fotoelctricas ( acumulan energa solar ) "ara reali&ar la fotosntesis. 8u eficiencia de"ende la estructura !umica ).,,de los granum !ue se forma de clofofila (

NUCLEO. ,structura muy im"ortante de la clula. 8uelen ser 1D0 del tama ao de la clula. Dirigen las funciones celulares. .uchas veces la divisin de la clula es "or la "rdida de relacin y tama o ente el n$cleo y el resto de la clula. ?ay varias formas ( todas las imagina'les ). ,strelladas, esfericas, ovoides,etc. 5inguna clula so'revive sin n$cleo, a e+ce"cin las clulas de la crnea de algunos mamferos y la floema ( vasos conductore de las tra!ueofitas ). Aeneralmente es cntrico ( en el centro de la clula ), "ero tam'in hay en otros "untos. 8us funciones son vitales "or ser el controlador celular, "or lo !ue hay una relacin directa entre sus funciones y su estructura. ,l ciclo celular es el "roceso ordenado y re"etitivo en el tiem"o mediante el cual una clula madre crece y se divide en dos clulas hi>as. *as clulas !ue no se est)n dividiendo se encuentran en una fase conocida como A;, "aralela al ciclo. *a regulacin del ciclo celular es esencial "ara el correcto funcionamiento de las clulas sanas, est) claramente estructurado en fasesG:

,l estado de no divisin o interfase. *a clula reali&a sus funciones es"ecficas y, si est) destinada a avan&ar a la divisin celular, comien&a "or reali&ar la du"licacin de su -D5.

,l estado de divisin, llamado fase ., situacin !ue com"rende la mitosis y citocinesis. ,n algunas clulas la citocinesis no se "roduce, o'tenindose como resultado de la divisin una masa celular "lurinucleada denominada "lasmodio.nota 0

- diferencia de lo !ue sucede en la mitosis, donde la dotacin gentica se mantiene, e+iste una variante de la divisin celular, "ro"ia de las clulas de la lnea germinal, denominadameiosis. ,n ella, se reduce la dotacin gentica di"loide, com$n a todas las clulas som)ticas del organismo, a una ha"loide, esto es, con una sola co"ia del genoma. De este modo, la fusin, durante la fecundacin, de dos gametos ha"loides "rocedentes de dos "arentales distintos da como resultado un &igoto, un nuevo individuo, di"loide, e!uivalente en dotacin gentica a sus "adres.F<

*a interfase consta de tres estadios claramente definidos.# G: /ase A1% es la "rimera fase del ciclo celular, en la !ue e+iste crecimiento celular con sntesis de "rotenas y de -35. ,s el "erodo !ue trascurre entre el fin de una mitosis y el inicio de la sntesis de -D5. ,n l la clula do'la su tama o y masa de'ido a la continua sntesis de todos sus com"onentes, como resultado de la e+"resin de los genes !ue codifican las "rotenas res"onsa'les de su fenoti"o "articular.

/ase 8% es la segunda fase del ciclo, en la !ue se "roduce la re"licacin o sntesis del -D5. 1omo resultado cada cromosomase du"lica y !ueda formado "or dos crom)tidas idnticas. 1on la du"licacin del -D5, el n$cleo contiene el do'le de "rotenas nucleares y de -D5 !ue al "rinci"io.

/ase A#% es la segunda fase de crecimiento del ciclo celular en la !ue contin$a la sntesis de "rotenas y -35. -l final de este "erodo se o'serva al microsco"io cam'ios en la estructura celular, !ue indican el "rinci"io de la divisin celular. 7ermina cuando los cromosomas em"ie&an a condensarse al inicio de la mitosis.

*a fase . es la fase de la divisin celular en la cual una clula "rogenitora se divide en dos clulas hi>as idnticas entre s y a la madre. ,sta fase incluye la mitosis, a su ve& dividida en% "rofase, metafase, anafase, telofase( y la citocinesis, !ue se inicia ya en la telofase mittica.

*a incorrecta regulacin del ciclo celular "uede conducir a la a"aricin de clulas "recancergenas !ue, si no son inducidas al suicidio mediante a"o"tosis, "uede dar lugar a la a"aricin de c)ncer. *os fallos conducentes a dicha desregulacin est)n relacionados con la gentica celular% lo m)s com$n son las alteraciones en oncogenes, genes su"resores de tumores y genes de re"aracin del -D5. *os 3 6#('/ son a!uellos materiales constituidos "or un con>unto organi&ado declulas, con sus res"ectivos '&0a!'#( / iguales (o con "ocas desigualdades entre clulas diferenciadas), dos regularmente, con un com"ortamiento fisiolgico coordinado y un origen em'rionario com$n. 8e llama histologa al estudio de estos te>idos org)nicos. ,n los animales estos com"onentes celulares, est)n dis"uestos en una matri&, m)s o menos e+tensa, de caractersticas "articulares "ara cada te>ido. ,sta matri& es usualmente generada "or las clulas !ue com"onen el te>ido, "or lo !ue se dice !ue los te>idos est)n constituidos, "or un com"onente celular y, en

algunos casos, "or un com"onente e+tracelular. ,s uno de los niveles de organi&acin 'iolgica, situado entre el nivel celular y el nivel org)nico. Un te>ido "uede estar constituido "or clulas de una sola clase, todas iguales, o "or varios ti"os de clulas dis"uestas ordenadamente. ,+isten cuatro te>idos animales fundamentales% e"itelial, conectivo, muscular y nervioso. ,stos te>idos, seg$n su origen em'riolgico, se "ueden clasificar en dos grandes gru"os% T 6#('/ 2.7 /4 "#al#8a('/

T 6#(' 2./".la& 7e>ido muscular liso 7e>ido muscular estriado o es!ueltico 7e>ido muscular cardaco T 6#(' ! &9#'/' 5euronas 5eurogla

T 6#('/ 4'"' /4 "#al#8a('/

T 6#(' 4#3 l#al ,"itelio de revestimiento ,"itelio glandular ,"itelio sensorial T 6#(' "'! "3#9' 7e>ido adi"oso 7e>ido cartilaginoso 7e>ido seo 7e>ido hemato"oytico 7e>ido sanguneo 7e>ido con>untivo

,* 1-51,3% ,s una enfermedad "rovocada "or un gru"o de clulas !ue "roliferan sin control y se multi"lican de manera autnoma, invadiendo localmente y a distancia otros te>idos.

5,@2*-8H-% Una neo"lasia (llamada tam'in tumor o 'lastoma) es una masa anormal de te>ido, "roducida "or multi"licacin de alg$n ti"o de clulas( esta multi"licacin es descoordinada con los mecanismos !ue controlan la multi"licacin celular en el organismo, y los su"era. ?H2,32*-8H-% ,s el aumento de tama o de un rgano o de un te>ido, de'ido a !ue sus clulas han aumentado en n$mero. 2uede "roducirse en los te>idos cuyas clulas se "ueden multi"licar, este "roceso fisiolgico se conoce adem)s como hi"ergnesis. .,7-2*-8H-% 7ransformacin "atolgica de un te>ido adulto en otro te>ido distinto. DH82*-8H-% ,s un trmino utili&ado en "atologa "ara referirse a una anormalidad del as"ecto de las clulas de'ido a alteraciones en el "roceso de maduracin de las mismas. -5-2*-8H-% ,l termino ana"lasia se utili&a en medicina "ara descri'ir la escasa diferenciacin de las clulas !ue com"onen un tumor. .,7-87-8H8% ,s el movimiento o diseminacin de las clulas cancerosas de un rgano o te>ido a otro. C:!" & ( 2a2a *a gl)ndula mamaria es de origen ectodrmico y constituye la caracterstica fundamental de los mamferos, !uienes alimentan a sus cras con el "roducto de su secrecin, la leche. ,n casi todos los mamferos la vida del recin nacido de"ende de la ca"acidad de su madre "ara amamantarlo, "or lo tanto, una lactancia adecuada es esencial "ara com"letar el "roceso de la re"roduccin y la su"ervivencia de la es"ecie. ,n general la leche de una es"ecie no "ermite asegurar la su"ervivencia de las cras de otra es"ecie. ,n la mu>er, la gl)ndula mamaria se encuentra en la estructura anatmica denominada mama. *a histologa de la gl)ndula mamaria es "r)cticamente la misma en todas las es"ecies% un "arn!uima glandular, com"uesto de alveolos y ductos, y un estroma de so"orte. 1ada clula alveolar se com"orta como una unidad de secrecin, "roduciendo leche com"leta, sinteti&ando y trans"ortando desde el "lasma sanguneo las "rotenas, grasas, hidratos de car'ono, sales minerales, anticuer"os y el agua, !ue son los "rinci"ales constituyentes de la leche. ,l "roceso de sntesis y de secrecin es similar en todas las es"ecies. *a com"osicin !umica de la leche y la dis"osicin anatmica del sistema de almacenamiento de la leche en la gl)ndula mamaria vara en las diversas es"ecies. -natoma de la .ama% *as gl)ndulas mamarias est)n "resentes en am'os se+os. ,n el hom're se mantienen rudimentarias toda la vida, en cam'io en la mu>er est)n "oco desarrolladas hasta antes de la "u'ertad, cuando em"ie&a el "roceso de maduracin. ,l m)+imo desarrollo de stas gl)ndulas se "roduce durante el em'ara&o y es"ecialmente en el "erodo "osterior al "arto, durante la lactancia. *as mamas est)n situadas en la "arte anterior del tra+ y "ueden e+tenderse en medida varia'le "or su cara lateral. 8u forma vara seg$n caractersticas "ersonales, genticas y en la misma mu>er de acuerdo a la edad y "aridad. *a mayor "arte de la masa de la mama est) constituida "or te>ido glandular y adi"oso. Durante el em'ara&o y la lactancia el tama o de la mama aumenta de'ido al crecimiento del te>ido glandular. E/3&."3.&a ( la 0l:!(.la 2a2a&#a *a gl)ndula mamaria est) formada "or tres ti"os de te>idos% glandular de ti"o t$'uloIalveolar, con>untivo !ue conecta los l'ulos, y adi"oso !ue ocu"a los es"acios interlo'ulares. ,l te>ido celular su'cut)neo rodea la gl)ndula sin !ue e+ista una c)"sula claramente definida, desde ste se dirigen hacia el interior numerosos ta'i!ues de te>ido conectivo. ,stos ta'i!ues constituyen los ligamentos sus"ensorios de la mama o ligamentos de 1oo"er. Un con>unto de !uince a veinte l'ulos mamarios conforman la gl)ndula mamaria, cada uno con su a"arato e+cretor, !ue se a're en el "e&n "or medio de un conducto lactfero. *os l'ulos mamarios est)n

constituidos "or numerosos lo'ulillos !ue se encuentran unidos entre s "or te>ido conectivo, vasos sanguneos y "or su sistema e+cretor, los conductos lactferos. *os lo'ulillos est)n formados "or die& a cien acinos, cada cual con su conducto e+cretor denominado conducto terminal. *os acinos est)n estructurados "or un con>unto de clulas secretoras !ue "roducen la secrecin l)ctea y conforman una cavidad a la cual vierten esta secrecin, est)n rodeados de clulas mioe"iteliales y ca"ilares sanguneos de singular im"ortancia en el "roceso de secrecin y eyeccin de la leche. ,l sistema de conductos lactferos !ue vaca la gl)ndula mamaria es el siguiente% el acino se vaca a travs de un conducto terminal, el cual converge con sus congneres "ara formar el conducto lo'ulillar, !ue recoge la secrecin l)ctea de todos los acinos de un lo'ulillo. *os conductos lo'ulillares se re$nen "ara formar el conducto interlo'ulillar, !ue al unirse con otros conductos de ste ti"o, forma el conducto lo'ular o segmentario, de mayor cali're !ue los anteriores, !ue se dirige al "e&n y antes de llegar a l, 'a>o la areola mamaria, se dilata formando el seno lactfero, el !ue se angosta nuevamente al desem'ocar en el "e&n. *os conductos est)n revestidos "or e"itelio cu'oideo o cilndrico. 2or fiera de este e"itelio, entre l y la mem'rana 'asal, e+iste una ca"a de clulas mioe"iteliales muy ramificadas, !ue envuelven a los conductos y acinos. ,n los conductos de mayor tama o el e"itelio consta de dos o m)s ca"as de clulas !ue cerca del orificio e+terno del "e&n se transforman en e"itelio "lano estratificado. *a estructura de la gl)ndula mamaria vara con la edad y es influenciada "or el em'ara&o y la lactancia. -ntes de la "u'ertad, la mama "osee unos "ocos conductos rudimentarios cu'iertos en su interior e"itelio "lano y envuelto en te>ido conectivo. Des"us de la "u'ertad, de'ido a la influencia de las hormonas ov)ricas, es"ecialmente los estrgenos, los conductos se comien&an a ramificar y en sus e+tremos se forman "e!ue as masas slidas, esfricas, de clulas "olidricas, !ue constituir)n los alveolos. Durante el estado de re"oso, el e"itelio glandular est) se"arado del estroma vasculari&ado vecino "or una fina &ona de fi'ro'lastos, a travs de los cuales no "enetran vasos. ,sta unin e"itelioIestromal, "osi'lemente, e>erce un control so're el "aso de sustancias a las clulas secretoras. *os alveolos activos slo a"arecen durante el em'ara&o, "erodo en el cual, los conductos se ramifican y en su "arte terminal se forma un lumen !ue aumenta de tama o a medida !ue se va cargando de secrecin. 8imult)neamente aumenta la cantidad de te>ido adi"oso y la irrigacin de la mama. ,n las $ltimas semanas del em'ara&o la secrecin ad!uiere caractersticas es"eciales y se denomina calostro. -lgunos das des"us del "arto a"arece la verdadera secrecin l)ctea, la !ue distiende los alveolos !ue en ese momento est)n ta"i&ados "or una sola ca"a de clulas cilndricas 'a>as. - medida !ue aumenta la cantidad de secrecin, las clulas se a"lanan, desa"areciendo los es"acios intercelulares o desmosomas. Durante el "erodo de secrecin el cito"lasma de las clulas es 'asfilo, al microsco"io electrnico se o'servan mitocondrias, lisosomas y ri'osomas li'res. ,ncima del n$cleo, !ue se sit$a en la "arte m)s 'asal de la clula, est) el a"arato de Aolgi al !ue acom"a an grandes vacuolas "roteicas y li"dicas. Des"us de la meno"ausia la gl)ndula mamaria se atrofia y los elementos celulares de los alveolos y conductos degeneran, y disminuyen en n$mero. ,l c)ncer de mama% ,l c)ncer de mama es el crecimiento desenfrenado de clulas malignas en el te>ido mamario. *os factores "ara !ue se den el c)ncer de mama son% *os factores !ue no se "ueden cam'iar% ,* 8e+o. los Aenes. 2eriodos .enstruales.

 -ntecedentes 2ersonales de 1)ncer de seno. 7e>ido mamario Denso.

@tros /actores son% 1onsumo de alcohol. ?ormonotera"ia. @'esidad. Uso de anticonce"tivos.

.anifestaciones clnicas% -l "rinci"io, es "osi'le !ue el c)ncer de mama no cause ning$n sntoma. 2uede !ue el 'ulto sea demasiado "e!ue o "ara ser "al"a'le o "ara "rovocar cam'ios inusuales !ue "uedas detectar "or tu cuenta. 1on frecuencia, a"arece una &ona anmala en una mamografa de deteccin (radiografa de la mama), lo !ue lleva a m)s an)lisis. 5o o'stante, en algunos casos el "rimer indicio de c)ncer de mama es un 'ulto o masa reciente en la mama !ue "ueden "al"ar t$ o tu mdico. Un 'ulto indoloro, duro y con 'ordes irregulares tiene m)s "ro'a'ilidades de ser c)ncer. 2ero a veces los 'ultos cancerosos "ueden ser 'landos, suaves y redondeados. 2or eso es fundamental !ue tu mdico e+amine cual!uier as"ecto sos"echoso. 8eg$n la -sociacin -mericana del 1)ncer, cual!uiera de los siguientes cam'ios inusuales en la mama "uede ser un indicio de c)ncer de mama%

inflamacin de la mama o "arte de ella irritacin cut)nea o formacin de hoyos dolor de mama dolor en el "e&n o inversin del "e&n enro>ecimiento, descamacin o engrosamiento del "e&n o la "iel de la mama una secrecin del "e&n !ue no sea leche un 'ulto en las a+ilas

,stos cam'ios "ueden ser tam'in indicios de afecciones menos graves y no cancerosas, como una infeccin o un !uiste. ,s im"ortante !ue un mdico revise inmediatamente cual!uier cam'io en las mamas Pa&a l ":!" & ( 2a2a / ./a! l'/ /#0.# !3 / /3a(#'/:

,sta seccin descri'e los estadios del c)ncer de mama. *os estadios del c)ncer de mama se 'asan en los resultados de las "rue'as !ue se le hacen al tumor y los ganglios linf)ticos !ue se e+tir"an durante la ciruga y otras "rue'as. E/3a(#' * ;"a&"#!'2a #! /#3.< ?ay tres ti"os de carcinoma de mama in situ%

1arcinoma

ductal

in

situ (1DH8)%

es

una afeccin no

invasiva en

la

!ue

se

encuentran clulasanormales en el revestimiento de un conducto de la mama. *as clulas anmalas no se diseminaron afuera de este conducto hasta otros te>idos de la mama. ,n algunos casos, el 1DH8 se "uede volver c)ncer invasivo y diseminarse hasta otros te>idos. 2or el momento no se "uede sa'er cu)les lesiones se volver)n invasivas.

1arcinoma lo'ulillar in situ (1*H8)% afeccin en la !ue se encuentran clulas anormales en loslo'ulillos de la mama. .uy raras veces esta afeccin se vuelve c)ncer invasivo. 8in em'argo, el "resentar 1*H8 en una mama aumenta el riesgo de "resentar c)ncer de mama en cual!uier mama.

*a enfermedad de 2aget del "e&n, es una afeccin en la !ue se encuentran clulas anormales solo en el "e&n. E/3a(#' I

,n el estadio H, el c)ncer ya se form. ,l estadio H se divide en los estadios H- y HJ.

,n el estadio H-, el tumor mide dos centmetros o menos, y no se disemin fuera de la mama. ,n el estadio HJ se encuentran "e!ue os racimos de clulas de c)ncer de mama (mayores de ;,#milmetros, "ero no mayores de dos milmetros) en los ganglios linf)ticos y se "resenta una de las siguientes situaciones%

5o se encuentra un tumor en la mama( o ,l tumor mide dos centmetros o menos E/3a(#' II ,l estadio HH se divide en los estadios HH- and HHJ.

,n el estadio HH-% 5o se encuentra tumor en la mama, o el tumor mide dos centmetros o menos. ,l c)ncer(!ue mide m)s de dos milmetros) se encuentra en uno a tres ganglios linf)ticos a+ilares o en los ganglios linf)ticos cerca del esternn (se encuentra durante una 'io"sia de ganglio linf)tico centinela )( o

,l tumor mide m)s de dos centmetros, "ero no m)s de cinco centmetros. ,l c)ncer no se disemin hasta los ganglios linf)ticos.

,n el estadio HHJ, el tumor tiene una de las siguientes caractersticas% .ide m)s de dos centmetros, "ero no m)s de cinco centmetros. 8e encuentran "e!ue os racimos de clulas de c)ncer de mama en los ganglios linf)ticos (mayores de ;,# milmetros"ero no mayores de dos milmetros)( o

.ide m)s de dos centmetros "ero menos de cinco centmetros. ,l c)ncer se disemin a uno a tres ganglios linf)ticos a+ilares o a los ganglios linf)ticos cerca del esternn (se encuentran durante una 'io"sia de ganglio linf)tico centinela )( o

.ide m)s de cinco centmetros, "ero no se disemin hasta los ganglios linf)ticos. E/3a(#' IIIA ,n el estadio HHH-%

5o se encuentra tumor en la mama o el tumor "uede ser de cual!uier tama o. 8e encuentrac)ncer en G a < ganglios linf)ticos a+ilares o en los ganglios linf)ticos cerca del esternn (se encuentran durante "rue'as con im)genes o un e+amen fsico)( o

,l tumor mide m)s de cinco centmetros. 8e encuentran "e!ue os racimos de clulas de c)ncer de mama (miden m)s de ;,# milmetros "ero menos de dos milmetros) en los ganglios linf)ticos( o

,l tumor es mide m)s de cinco centmetros. ,l c)ncer se disemin hasta uno a tres ganglios linf)ticos a+ilares o a los ganglios linf)ticos cerca del esternn (se encuentran durante una 'io"sia de ganglio linf)tico centinela). E/3a(#' IIIB ,n el estadio HHHJ, el tumor "uede tener cual!uier tama o y el c)ncer se disemin hasta a la "ared tor)cica o la "iel de la mama y "rodu>o inflamacin o $lcera. ,l c)ncer tam'in se "uede ha'er diseminado hasta%

5o m)s de nueve ganglios linf)ticos a+ilares( o *os ganglios linf)ticos cerca del esternn. ,l c)ncer !ue se disemin hasta la "iel de la mama se llama c)ncer de mama inflamatorio. 2ara mayor informacin, consultar la seccin so're 1)ncer de mama inflamatorio. E/3a(#' IIIC ,n el estadio HHH1, no se encuentra un tumor en la mama o el tumor "uede tener cual!uier tama o. ,l c)ncer se "udo diseminar hasta la "iel de la mama y causar inflamacin o una $lcera, o se disemin hasta la "ared tor)cica. ,l c)ncer tam'in se disemin hasta%

Die& o m)s ganglios linf)ticos a+ilares( o Aanglios linf)ticos "or encima o de'a>o de la clavcula( o Aanglios linf)ticos a+ilares y ganglios linf)ticos cerca del esternn. ,l c)ncer !ue se disemin hasta la "iel de la mama "uede ser c)ncer de mama inflamatorio. 2ara mayor informacin, consultar la seccin so're 1)ncer de mama inflamatorio. 2ara fines de tratamiento el c)ncer de mama en estadio lll1 se divide en o"era'le e ino"era'le. E/3a(#' IV ,n el estadio H4, el c)ncer se disemin hasta otros rganos del cuer"o, con mayor frecuencia hasta los huesos, los "ulmones, el hgado o el cere'ro. ,l "roceso !ue se usa "ara determinar si el c)ncer se disemin dentro de la mama o hasta otras "artes del cuer"o se llama estadificacin. *a informacin !ue se o'tiene en el "roceso de estadificacin determina el estadio de la enfermedad. ,s im"ortante conocer el estadio a fin de "lanificar el tratamiento. 2ara el "roceso de estadificacin, se "ueden utili&ar las siguientes "rue'as y "rocedimientos%

B#'4/#a (

0a!0l#' l#!=:3#"' " !3#! la % e+traccin del ganglio linf)tico centinela durante

unaciruga. ,l ganglio linf)tico centinela es el "rimer ganglio linf)tico !ue reci'e el drena>e linf)tico de un tumor y es el "rimer ganglio linf)tico donde es "osi'le !ue el c)ncer se disemine desde el tumor. 8e inyecta una sustancia radiactiva o un tinte a&ul cerca del tumor. *a sustancia o el tinte fluye a travs de los conductos linf)ticos hasta los ganglios linf)ticos. 8e e+trae el "rimer ganglio !ue reci'e la sustancia o el tinte. Un "atlogo o'serva el te>ido al microsco"io "ara verificar si hayclulas cancerosas. 1uando no se detectan clulas cancerosas, "uede no ser necesario e+traer m)s ganglios linf)ticos.

Ra(#'0&a=1a ( l 3>&a? % radiografa de los rganos y huesos del interior del "echo. Un rayo K es un ti"o de ha& de energa !ue "uede atravesar el cuer"o y "lasmarse en una "elcula !ue muestra una imagen de )reas internas del cuer"o.

E?4l'&a"#>! 4'& TC ; ?4l'&a"#>! 4'& TAC<% "rocedimiento mediante el !ue se toma una serie de im)genes detalladas del interior del cuer"o, desde )ngulos diferentes. *as im)genes son creadas "or una com"utadora conectada a una m)!uina de rayos K. 8e inyecta un tinte en unavena o se ingiere, a fin de !ue los rganos o los te>idos se desta!uen de forma m)s clara. ,ste "rocedimiento tam'in se llama tomografa com"utada, tomografa com"utari&ada o tomografa a+ial com"utari&ada.

E?4l'&a"#>! >/ a % "rocedimiento !ue se utili&a "ara verificar si hay clulas en los huesos !ue se multi"lican r)"idamente, como las clulas cancerosas. 8e inyecta una cantidad muy "e!ue a de material radiactivo en una vena y este recorre todo el torrente sanguneo. 1uando el material radiactivo se acumula en los huesos, se "uede detectar con un esc)ner.

E?4l'&a"#>! "'! TEP ; ?4l'&a"#>! "'! 3'2'0&a=1a 4'& 2#/#>! ( 4'/#3&'! /<% "rocedimiento "ara encontrar clulas de tumores malignos en el cuer"o. 8e inyecta en una vena una cantidad

"e!ue a glucosa (a&$car) radiactiva. ,l e+"lorador "or 7,2 rota alrededor del cuer"o y toma una imagen de los lugares del cuer"o !ue a'sor'en la glucosa. *as clulas de tumores malignos tienen as"ecto m)s 'rillante en la imagen "or!ue son m)s activas y a'sor'en m)s glucosa !ue las clulas normales. El ":!" & / (#/ 2#!a ! l ". &4' ( 3& / 2a! &a/. ,l c)ncer se "uede diseminar a travs del te>ido, el sistema linf)tico y la sangre%

7e>ido. ,l c)ncer se disemina desde donde comen& y se e+tiende hacia las )reas cercanas. 8istema linf)tico. ,l c)ncer se disemina desde donde comen& hasta entrar en el sistema linf)tico. ,l c)ncer se des"la&a a travs de los vasos linf)ticos a otras "artes del cuer"o.

8angre. ,l c)ncer se disemina desde donde comen& y entra en la sangre. ,l c)ncer se des"la&a a travs de los vasos sanguneos a otras "artes del cuer"o. El ":!" & / 4. ( (#/ 2#!a& ( /( ('!( "'2 !8> a '3&a/ 4a&3 / ( l ". &4'. 1uando el c)ncer se disemina a otra "arte del cuer"o, se llama met)stasis. *as clulas cancerosas se des"renden de donde se originaron (tumor "rimario) y se des"la&an a travs del sistema linf)tico o la sangre.

8istema linf)tico. ,l c)ncer "enetra el sistema linf)tico, se des"la&a a travs de los vasos linf)ticos, y forma un tumor (tumor metast)sico) en otra "arte del cuer"o.

8angre. ,l c)ncer "enetra la sangre, se des"la&a a travs de los vasos sanguneos, y forma un tumor (tumor metast)sico) en otra "arte del cuer"o. ,l tumor metast)sico es el mismo ti"o de c)ncer !ue el tumor "rimario. 2or e>em"lo, si el c)ncer de mama se disemina a los huesos, las clulas cancerosas en los huesos son, en realidad, clulas de c)ncer de mama. *a enfermedad es c)ncer de mama metast)sico, no c)ncer de hueso. ,l tratamiento se 'asa en muchos factores, !ue incluyen%

,l ti"o y estadio del c)ncer. 8i el c)ncer es sensi'le o no a ciertas hormonas. 8i el c)ncer "roduce en e+ceso o no un gen llamado ?,3#Dneu.

*os tratamientos "ara el c)ncer "ueden a'arcar%

/)rmacos !uimiotera"uticos "ara destruir las clulas cancerosas. 3adiotera"ia "ara destruir el te>ido canceroso. 1iruga "ara e+tir"ar el te>ido canceroso% una tumorectoma "ara e+tir"ar la tumoracin mamaria( unamastectoma "ara e+tir"ar toda o "arte de la mama y "osi'lemente las estructuras aleda as.

*a hormonotera"ia se le "rescri'e a las mu>eres con c)ncer de mama "ositivo "ara rece"tores de estrgeno con el fin de 'lo!uear ciertas hormonas !ue estimulan el crecimiento del c)ncer.

Un e>em"lo de hormonotera"ia es el f)rmaco tamo+ifeno, !ue 'lo!uea el efecto de los estrgenos. *os estrgenos "ermiten !ue las clulas cancerosas de la mama so'revivan y se multi"li!uen. *a mayora de las mu>eres con c)ncer de mama sensi'le a los estrgenos se 'enefician de este f)rmaco. @tro ti"o de medicamentos "ara hormonotera"ia se denominan inhi'idores de la aromatasa. .edicamentos como e+emestano (-romasin) funcionan tan 'ien o incluso me>or !ue el tamo+ifeno en mu>eres "osmeno")usicas con c)ncer de mama. *os inhi'idores de la aromatasa 'lo!uean la "roduccin de estrgenos en el cuer"o.

*a tera"ia dirigida, tam'in llamada tera"ia 'iolgica, utili&a f)rmacos anticancerosos es"eciales !ue focali&an ciertos cam'ios en una clula !ue "ueden llevar al c)ncer. Uno de estos f)rmacos es trastu&uma' (?erce"tin) y se "uede utili&ar "ara mu>eres con c)ncer de mama "ositivo "ara ?,3#. *os tratamientos "ara el c)ncer "ueden ser locales o sistmicos%

*os tratamientos locales involucran slo el )rea de la enfermedad. *a radiacin y la ciruga son formas de este ti"o de tratamiento. *os tratamientos sistmicos afectan a todo el cuer"o% la !uimiotera"ia es uno de sus e>em"los.

D-7@8 8UJ6,7H4@8

D-7@8 @J6,7H4@8

DK D, ,5/,3.,3L -lteracin en el 'ienestar (Dolor) agudo 3D1 "rotu'erancia a nivel del seno Derecho en cuadrante su"erior ,+terno . .iedo 3D1 morir a causa de su ,nfermedad De"resin 3D1 la "osi'le "erdida de la mama . Deterioro de la integridad de la "iel 3D1 da o cut)neo secundario a la radiotera"ia

-11H@5,8 D, ,5/,3.,3L-. /acilitarle la informacin correcta acerca de su enfermedad . Jrindarle a"oyo emocional continuo con su tratamiento . "ara !ue

Msiento mucho dolor en el - la valoracin de o'serva % senoN. /acies % Mtengo miedo a o"erarmeN . -nsiosa, Mno !uiero !uedarme sin Dolorosa, senoN M ,stoy de"rimida "or mi @>erosa ,nfermedadN 2)lida, M7engo .iedo a morirN. Demacrada, *lorosa,

3eali&ar e>ercicios de rela>acin "ara !ue el "aciente lo re"ita . -yudar a la "aciente a se"arar el as"ecto fsico a la im"ortancia !ue se tiene el continuar con su tratamiento. 2ro"orcionarle medios de distraccin como li'ros "ara !ue "ueda ad!uirir el sue o .

Msiento mucha "ica&n en el 1a'e&a % -lo"ecia. senoN 8e cu're con 2a oleta . Msiento el 8eno inflamadoN. -l ,+amen /sico de las mama% M5o duermo "ensando en lo !ue tengo y en lo !ue me .asa o "rotu'erancia de forma redondeada y dolorosa a la "al"acin . "ueda "asarN ,nro>ecida. Hnflamacin .

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D-7@8 @J6,7H4@8

DK D, ,5/,3.,3L-

-11H@5,8 D, ,5/,3.,3L-.

7rastorno de la imagen cor"oral 3D1 mastectoma 3adical Deterioro del "atrn del sue o 3D1 la ansiedad y el temor . -nsiedad o"eracin . 3D1 la

Hnstruir al "aciente so're el estilo de vida !ue de'e llevar . 2ro"orcionarle medios de distraccin como li'ros "ara !ue "ueda ad!uirir el sue o . Hnstruir al "aciente so're el estilo de vida !ue de'e llevar . -dministrarle analgsicos seg$n "rescri"cin medica.

*a "ala'ra estmago deriva del latn stomachus, del griego stomachos (OPQRSTUV),stoma (OPQRS), W'ocaW. *os "refi>os gastroI y gstrico (relacionados con el estmago), am'os derivados de la "ala'ra griega gaster (XSOPYZ). ,l /3>2a0' es la "rimera "orcin del a"arato digestivo en el a'domen, e+cluyendo la "e!ue a "orcin de esfago a'dominal. /uncionalmente "odra descri'irse como un reservorio tem"oral del 'olo alimenticio, deglutido hasta !ue se "rocede a su tr)nsito intestinal, una ve& 'ien me&clado en el estmago. ,s un ensanchamiento del tu'o digestivo de di)metro entre los [ y 11 cm. situado a continuacin del esfago. 8irve "ara !ue el 'olo alimenticio se transforme en una "a"illa !ue de ah en adelante ser) llamada !uimo. ,n el estmago se encuentran en torno a 1;; millones de neuronas, motivo "or el cual se le suele llamar \segundo cerebro.\ F'&2a 7 & la"#'! / ( l /3>2a0' ,l estmago se locali&a en la "arte alta del a'domen. @cu"a la mayor "arte de la celda su'frnica i&!uierda. *a "arte de estmago !ue !ueda oculta 'a>o las costillas, reci'e el nom're de 7ri)ngulo de 7rau'e, mientras !ue la "orcin no oculta se denomina 7ri)ngulo de *a''. 7o"ografa% ?i"ocondrio i&!uierdo y e"igastrio. ,l cardias (e+tremo "or donde "enetra el esfago) se locali&a a nivel de la vrte'ra 711, mientras !ue el"loro lo hace a nivel de *1. 8in em'argo, hay considera'le variacin de unos individuos a otros. ,l esfago determina la incisura cardial, !ue sirve de v)lvula "ara "revenir el reflu>o gastroesof)gico. ?acia la i&!uierda y arri'a (de'a>o de la c$"ula diafragm)tica) se e+tiende el fundus ]tu'erosidad mayor^ (ocu"ado "or aire y visi'le en las radiografas sim"les), !ue se contin$a con el cuer"o, "orcin alargada !ue "uede colgar m)s o menos en el a'domen, luego "rogresivamente sigue un trayecto m)s o menos hori&ontal y hacia la derecha, "ara continuar con la "orcin "ilrica, !ue consta del antro "ilrico y del conducto "ilrico cuyo esfnter "ilrico lo se"ara del duodeno. ,n este "unto la "ared se engrosa de manera considera'le "or la "resencia de a'undantes fi'ras circulares de la ca"a muscular !ue forman el esfnter "ilrico. *a forma a"lanada del estmago en re"oso determina la "resencia de una cara anterior, visi'le en el situs abdminis, y una cara "osterior !ue mira a la transcavidad de los e"i"lones (cavidad omental), situada detr)s. -simismo, determina la "resencia de un 'orde inferior (curvatura mayor) !ue mira a'a>o y a la i&!uierda, y un 'orde su"erior (curvatura menor) !ue mira arri'a y a la derecha. 1omo consecuencia de los giros del estmago en "erodo em'rionario, "or la curvatura mayor se contin$a el estmago con el omento (e"i"ln) mayor, y la menor con el omento (e"i"ln) menor. ,l a"arato digestivo es una serie de rganos huecos !ue forman un largo y tortuoso tu'o !ue va de la 'oca al ano. *a lu& del estmago tiene la "resencia de unos "liegues de mucosa longitudinales, de los cuales los m)s im"ortantes son dos "aralelos y "r+imos a la curvatura menor !ue forman el canal del estmago o calle g)strica. *os "liegues disminuyen en el fundus y en la "orcin "ilrica. *a "ared g)strica consta de una serosa !ue recu're tres ca"as musculares (longitudinal, circular y o'licua, citadas desde la su"erficie hacia la "rofundidad). *a ca"a su'mucosa da ancla>e a la mucosa "ro"iamente dicha, !ue consta de clulas !ue "roducen moco,)cido clorhdrico y en&imas digestivas. ,l estmago tiene unos sistemas de fi>acin en sus dos e+tremos, los cuales !uedan unidos "or la curvatura menor a travs del omento (e"i"ln) menor. - nivel del cardias e+iste el ligamento gastrofrnico "or la "arte "osterior, !ue lo une al diafragma. 2or la "arte "ilrica !ueda unido a la cara inferior del hgado "or el ligamento gastrohe")tico, "arte del tumulto menor. ,stos sistemas de fi>acin determinan sus relaciones con otros rganos a'dominales. 8in em'argo, y de'ido no slo a los giros del estmago, sino tam'in al desarrollo em'rionario del hgado, las relaciones del estmago se esta'lecen a travs de un es"acio !ue !ueda "or detr)s, la cavidad omental o transcavidad de los e"i"lones, I&&#0a"#>! a&3 &#al ( l /3>2a0' *a irrigacin corre a cargo de ramas de la aorta a'dominal. ,l tronco celaco da lugar a la arteria g)strica i&!uierda, !ue recorre la curvatura menor hasta anastomosarse con la arteria g)strica derecha, rama de la arteria he")tica com$n (!ue a su ve& sale tam'in del tronco celaco)( estas dos arterias llegan a formar lo

!ue es la coronaria g)strica su"erior. De esta arteria he")tica com$n surge tam'in la arteria gastroduodenal, !ue da lugar a la arteria gastroe"i"loica derecha !ue recorre la curvatura mayor hasta anastomosarse con la arteria gastroe"i"loica i&!uierda, rama de la arteria es"lnica (!ue "roviene del tronco celaco)( estas forman lo !ue es la coronaria g)strica inferior. ,sta irrigacin viene com"lementada "or las arterias g)stricas cortas !ue, "rocedentes de la arteria es"lnica, alcan&an el fundus del estmago. R 3'&!' 9 !'/' ( l /3>2a0' ,l retorno venoso es 'astante "aralelo al arterial, con venas g)stricas derecha e i&!uierda, adem)s de la vena "re"ilrica, !ue drenan en la vena "orta( venas g)stricas cortas y gastroe"i"loica i&!uierda !ue drenan en la vena es"lnica( vena gastroe"i"loica derecha !ue termina en la mesentrica su"erior. - travs de las venas g)stricas cortas se esta'lece una unin (anastomosis) entre el sistema de la vena "orta y de la vena cava inferior "or medio de las venas de la su'mucosa del esfago. ,n casos de hi"ertensin "ortal (la sangre !ue "enetra en el hgado "or medio de la vena "orta no "uede alcan&ar la cava inferior, "or lo !ue se acumula retrgradamente en las venas !ue drenan y forman la vena "orta), la sangre dilata estas anastomosis normalmente muy "e!ue as, dando lugar a las v)rices esof)gicas. 8i estas v)rices se rom"en "ueden dar una hemorragia mortal. D& !a6 l#!=:3#"' ( l /3>2a0' ,l drena>e linf)tico viene dada "or cadenas ganglionares !ue recorren la curvatura mayor (ndulos gastroe"i"loicos derechos e i&!uierdos y ndulos g)stricos derecho e i&!uierdo). 8e com"lementan con los ganglios linf)ticos celacos y "ilricos. ,stos gangliostienen gran im"ortancia en el c)ncer g)strico, y hay !ue e+tir"arlos en caso de e+tensin del c)ncer. ,+isten distintas tcnicas de reseccin con diferentes e+tensiones de la linfadenectoma. *a m)s com$n es la linfadenectoma D1 "ese a !ue en "ases asi)ticos con alta incidencia de la enfermedad, los ciru>anos e+"ertos reali&an una linfadenectoma D# de rutina (m)s am"lia "ero con mayor mor'ilidad "osto"eratoria) El ":!" & ( l /3>2a0'$ 3a2%#-! "'!'"#(' "'2' ":!" & 0:/3&#"'$ / .!a != &2 (a( ! la @. / !". !3&a "-l.la/ "a!" &'/a/ ;2al#0!a/< ! l 3 6#(' ( & 9 /3#2# !3' 7 la 4a& ( ( l /3>2a0'. ,l c)ncer de estmago "uede ser difcil de detectar en sus inicios ya !ue a menudo no hay sntomas, y en muchos casos, el c)ncer se ha e+tendido antes de !ue se encuentre. 1uando ocurren los sntomas, son a menudo tan discretos !ue la "ersona no se "reocu"a "or ellos. 2uede causar los siguientes efectos%

Hndigestin o una sensacin ardiente .alestar o dolor a'dominal 5)useas y vmitos Diarrea o estre imiento ?incha&n del estmago des"us de comidas 2rdida del a"etito De'ilidad y fatiga 8angrados inha'ituales 1am'ios en el ritmo intestinal o urinario ?eridas !ue tarden en cicatri&ar Dificultad en ingerir alimentos 1am'ios re"entinos en el as"ecto de verrugas cut)neas 7os "ersistente o ron!uera 2rdida de "eso

.al aliento

/-17@3,8 23,DH82@5,57,8 Dieta 7a'a!uismo Anero ,dad 3a&a _ona geogr)fica Hnfeccin "or Helicobacter pylori `lcera g)strica @'esidad 1iruga g)strica "revia /actores genticos 4irus de ,i"steinIJarr Aru"o sanguneo 8ndrome de *ynch -nemia "erniciosa ,+"osicin a radiacin.

*infoma g)strico ,7H@*@AH 1omer alimentos ahumados y salados. ?istoria familiar de c)ncer g)strico. 7a'a!uismo. -nemia "erniciosa. Aru"o sanguneo -. Aastrectoma "revia "ara tratamiento de enfermedades 'enignas.

DH-A5@87H1@ -ntecedentes mdicos y e+amen fsico Jio"sia ,ndosco"ia su"erior 7omografa "or emisin de "ositrones (2,7) 3adiografa de tra+ 8eries gastrointestinales su"eriores ,cografa endosc"ica 7omografa com"utari&ada Hm)genes "or resonancia magntica (.3H) *a"arosco"ia 2rue'as de la'oratorio

73-7-.H,57@ *a e+tir"acin !uir$rgica 3adiotera"ia auimiotera"ia 7era"ias com"lementarias y alternativas "ara c)ncer de estmago

1@.2*H1-1H@5 ?emorragia masiva ,stenosis de la regin "ilrica 2erforacin del tumor hacia el ")ncreas y met)stasis en los linf)ticos, hgado, "ulmones

D-7@8 8UJ6,7H4@8

D-7@8 @J6,7H4@8 DK D, ,5/,3.,3L-

-11H@5,8 D, ,5/,3.,3L-

.e mucho herida.

duele la

/acie ansiosa. "resenta a"sito lim"io, seco y fi>o so're incisin su"raum'ilical /acie anciosa, "iel "alida, de'ilidad, calam'res a'dominales.

7engo ham're y me incomoda la forma en !ue de'o comer.

-lteracin 'ienestar% agudo rDc !uir$rgica.

del dolor herida

U'icar al "aciente en "osicion antialgica 2ro"orcionar almohadones "ara facilitar una "osicin cmoda 2ro"orcionar medidas distractoras al "aciente. Jrindar a"oyo al "aciente. -dministrar analgsico 8@8 seg$n indicacin medica. 1ontrolar los signos vitales con nfasis en la 7bcor"oral. .ane>o y uso de tcnica as"tica al momento de cateteri&ar y mani"ular vias. 1am'iar la i'a venosa cada :# hrs. 1am'iar el microgotero cada G[ hrs. ,ducar al "aciente res"ecto a la "erce"cin yDo visuali&acin de cual!uier signo o sntoma de infeccin. -limentar seg$n dosis y horario "rescritos. 2esar diariamente. -comodar al "aciente en "osicin /ocler durante las comidas y # horas des"us de estas. ,ducar al "aciente res"ecto de la alimentacin enteral !ue esta reci'iendo.

-lto riesgo de infeccin rDc herida !uir$rgica. -lteracin "atrn de alimentacin rDc la ciruga. del la

,l ". ll' .3 &#!' o "-&9#? .3 &#!' es la "orcin fi'romuscular inferior del $tero !ue se "royecta dentro de la vagina, y es un com"onente anatmico e+clusivo de la hem'ra de los mamferos. ,sta a"ertura o hueco de>a !ue salga la sangre del $tero durante la menstruacin ("erodo). 7am'in de>a !ue entren los es"ermato&oides al $tero y a las trom"as de /alo"io. -un!ue, "or lo general mide, de 0 a G cm de longitud y unos #,F cm de di)metro, el crvi+ se "uede dilatar unos 1; cm durante el "arto "ara de>ar !ue "ase el 'e', y su tama o "uede varar seg$n la edad, el n$mero de "artos y el momento del ciclo menstrual de la mu>er. ,l cuello uterino tiene una su"erficie lisa y 'rillante con un orificio cervical "e!ue o y redondeado en las nul"aras y como la 'oca de un "e& en las !ue ya han dado a lu& "or "arto vaginal. Ja>o el microsco"io, el e"itelio !ue reviste al cuello uterino es un e"itelio escamoso y no !ueratini&ante (sin !ueratina). Desde la l)mina 'asal hasta la ca"a m)s e+terna de clulas del e"itelio cervical se nota una creciente maduracin celular.

E?'"-&9#? ' "3'"-&9#?: ,s la "arte !ue se ve m)s f)cilmente del cuello uterino a travs de la vagina en una col"osco"ia. ,st) rodeado "or los fondos de saco vaginales. ,st) recu'ierto "or un e"itelio escamoso estratificado rosado, de m$lti"les ca"as celulares. *as ca"as celulares intermedia y su"erficial del e"itelio escamoso contienenglucgeno. E!('"-&9#?: 5o es visi'le en gran "arte, "or!ue se encuentra en el centro del crvi+ formando el canal endocervical !ue une el orificio cervical e+terno (@1,) con la cavidad uterina. ,st) recu'ierto "or un e"itelio cilndrico ro>i&o de una $nica ca"a celular. O&#=#"#' " &9#"al ?3 &!': ,s el !ue comunica el canal cervical del cuello uterino con el orificio cervical interno. 4ara de acuerdo al n$mero de "artos, encontr)ndose en la nul"ara en forma de una a'ertura circular de "oco di)metro, en la mult"ara el as"ecto cam'ia a causa de los desgarros del "arto, ad!uiriendo el as"ecto de hendidura transversal y estrellada en casos de desgarros o'licuos, !ue deforman la ar!uitectura del crvi+ trayendo como consecuencia el ectro"in o eversin del e"itelio endocervical. Ca!al !('" &9#"al: 8e e+tiende desde el orificio cervical e+terno hasta el orificio cervical interno (@1H),mide unos E mm de di)metro, est) revestido en todo su trayecto del e"itelio endocervical cilndrico sim"le secretor de mucus, lo !ue le "ermite estar ocluido totalmente en su lu& "or el moco cervical, constituyendo el llamado ta"n mucoso endocervical, !ue im"ide !ue los grmenes "rocedentes de la vulva, vagina y e+ocrvi+ asciendan a los genitales internos, este ta"n se e+"ulsa al comen&ar la fase de "rdromos de "arto o el inicio del tra'a>o de "arto, en forma de flemas o flemas con sangre. O&#=#"#' " &9#"al #!3 &!': 5o se o'serva a sim"le vista, se necesita hacer ecografa transvaginal "ara evidenciarlo. 8uele medir no m)s 1; mm, delimita el canal endocervical con el $tero, a nivel de una estructura conocida como istmo, durante el em'ara&o normal act$a como un esfnter, !ue al fallar ocasiona una incom"etencia cervical con 'orramiento y dilatacin su'siguiente del crvi+, "rovocando a'orto tardo y el nacimiento "retrmino. U!#>! /"a2'/'-"#l1!(&#"a: 7am'in unin escamoIcolumnar, e+oendoIcervical, cilindroIe"idermoide% ,s la unin del e"itelio cilndrico con el e"itelio escamoso y se suele locali&ar generalmente en el orificio cervical e+terno, "ero vara seg$n la edad, el momento del ciclo menstrual y otros factores como el em'ara&o y el uso de anticonce"tivos orales. ,sta &ona de transicin de un e"itelio a otro es asentamiento de frecuentes enfermedades como el c)ncer de cuello uterino. ,l ":!" & " &9#"al o "a&"#!'2a ( "-&9#? o ":!" & ( ". ll' ( A3 &' incluye lasneo"lasias malignas !ue se desarrollan en la "orcin fi'romuscular inferior del $tero!ue se "royecta dentro de la vagina.

*os factores de riesgo de c)ncer cervical est)n relacionados con caractersticas tanto del virus como del hus"ed, e incluyen%#

m$lti"les com"a eros se+uales una "are>a masculina con muchas com"a eras se+uales "resentes o "asados edad tem"rana en la "rimera relacin se+ual elevado n$mero de "artos infeccin "ersistente con un 42? de alto riesgo (como 42? 1E o 1[) infeccin "or 4?8 ti"o HH y otras H78s (como marcadores de "romiscuidad se+ual) inmunosu"resin ciertos su'ti"os de ?*- (antgenos leucocitarios humanos) uso de contrace"tivos orales fumar.

8e identifican diferentes su'ti"os de c)ncer cervical%

Ca&"#!'2a ( la/ "-l.la/ /"a2'/a/, !ue se origina a e+"ensas del e"itelio "avimentoso( es el m)s frecuente (a"ro+imadamente [;= de los casos). ,l "recursor inmediato de este carcinoma son las ?8H*, lesiones intrae"iteliales escamosas de alto grado. A( !'"a&"#!'2a " &9#"al, !ue constituye el 1F= de los casos y se desarrolla a "artir de lesiones "recursoras denominadas adenocarcinoma in situ. Ca&"#!'2a/ a( !' /"a2'/'/ 7 ! .&' !('"&#!'/, !ue constituyen el F= restante de los casos.

7odos los ti"os de tumores indicados est)n relacionados con el 42? de alto riesgo oncognico (so're todo 42? 1E y 1[). 7odos "resentan las mismas caractersticas clnicas y los mismos factores de riesgo, "ero los adenocarcinomas, carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos se detectan "eor en los an)lisis de rutina, "or lo !ue suelen detectarse en fases m)s avan&adas. *a clasificacin de las eta"as clnicas de la evolucin del carcinoma de cuello, "artiendo de la eta"a cero, !ue corres"ondera al carcinoma in situ (1H5IHHH o ?8H*)%#

Estadio I% confinado al cuello del $tero. 1on un estadio H- si el tumor mide menos de : mm de su"erficie y F mm de invasin en "rofundidad( y un estadio HJ si el tumor mide m)s o es macrosc"ico. Estadio II% se e+tiende m)s all) del cuello, "ero no se e+tiende a la "ared de la "elvis y, si afecta a la vagina, no llega a su tercio inferior. 8e clasifica como HH- si no afecta a "arametrios (HH-1 si es menor de G cm y HH-# si es mayor) y HHJ si los afecta. Estadio III% el carcinoma se e+tiende a la "ared "elviana. ,n la e+"loracin al tacto rectal no e+iste es"acio entre el tumor y la "ared "elviana( el tumor se e+tiende adem)s al tercio inferior de la vagina. 8era un estadio HHH- si afecta al tercio inferior de la vagina, y un HHHJ si afecta "ared "lvica o tiene re"ercusin so're el ri n. Estadio IV% estadio metast)sico local ("uede infiltrar la "ared de la ve>iga urinaria o el recto) (H4-) o a distancia (H4J), "or e>em"lo si a"arecen en los "ulmones.

.)s de la mitad de los casos de c)ncer cervical se detectan en mu>eres !ue no "artici"an en revisiones regulares. *o m)s frecuente es !ue sea asintom)tico. *os "rinci"ales sntomas son%

?emorragia anormal, en Wagua de lavar carneW (cuando da sntomas, es el "rimero en a"arecer)

-umento de flu>o vaginal Dolor en el "u'is Dis"areunia. sntomas "or invasin vesical (disuria, hematuria) y rectal

,n fases avan&adas a"arecen (dis!uecia, hemato!uecia).

Un c)ncer cervical inci"iente rara ve& causa sntomas. 1ual!uier hemorragia o flu>o anormal de la vagina necesita inmediata investigacin mdica, si 'ien estos sntomas "ueden de'erse a otros "ro'lemas de salud, tam'in "odran indicar c)ncer cervical. ,l resultado anormal de una "rue'a de 2a"anicolaou o ]]citologa cervical^, e+amen en el cual se e+trae una muestra de clulas del crvi+ uterino, !ue luego se eval$a en unla'oratorio, es el diagnstico inicial. *os resultados de la "rue'a se dan en F WclasesW !ue van desde clase 1 (normal) a clase F (c)ncer invasivo "resente). *as clases # a la F re!uieren an)lisis "osteriores !ue incluyen 'io"sia (toma de un "e!ue o trocito de te>ido"ara estudiarlo), "ara determinar la naturale&a y e+tensin de las anomalas y "ara diagnosticar el c)ncer. -dem)s del test 2a"anicolaou, el mdico reali&ar) otras "rue'as "ara "oder esta'lecer m)s claramente el diagnstico, como la colposcopia, (visuali&acin del cuello del $tero durante la ins"eccin ginecolgica con la ayuda de un es"culo) "ara e+aminar las clulas cervicales m)s detalladamente con a"aratos de aumento es"eciales. 8e "ueden detectar lesiones "remalignas y malignas en estadios tem"ranos, donde los "acientes se curan con tera"ias como la coni&acin. *a coni&acin es una forma m)s e+tensiva de 'io"sia en la cual se e+trae una cu a del crvi+. 2uede ser indicado reali&ar una 'io"sia "ara e+traer una muestra !ue ser) estudiada con microsco"io. Durante un legrado uterino se toman muestras del canal cervical y del $tero y as hacer e+)menes al microsco"io. 8i se confirma la "resencia de c)ncer cervical, "ueden recomendarse otros e+)menes "ara determinar hasta !u "unto la enfermedad se ha e+tendido, como%

-n)lisis de sangre y orina. 3adiografas y e+)menes "or ultrasonido de las )reas "lvica y a'dominal.

,l tratamiento de"ende del diagnstico. 8eg$n la e+tensin del c)ncer, el tratamiento "uede consistir en una o m)s tera"ias%

7cnicas de a'lacin, !ue slo seran "osi'les "ara las lesiones "remalignas (1H5). 8e "uede usar la electrocoagulacin, lacriocoagulacin o la a'lacin con l)ser. 1iruga. 8on "osi'les las tcnicas conservadoras, como la coni&acin, en estadios muy tem"ranos. ,n estadios m)s avan&ados ha'r) !ue recurrir a la histerectoma total am"liada, !ue consiste en la e+tir"acin com"leta del $tero y del te>ido adyacente, y !ue se "uede hacer "or va a'dominal (tcnica de dertheimI.eigs) o vaginal (tcnica de 8chauta). ,n caso de afectacin vesical o rectal se ha recurrido, a veces, a la e+enteracin "lvica (histerectoma am"liada >unto con e+tir"acin de recto y ve>iga). 7am'in, seg$n el estadio, se "rocede o no a la e+tir"acin de los ganglios "lvicos (linfadenectoma). 3adiotera"ia "ara destruir las clulas cancerosas !ue hayan !uedado des"us de ha'erse o"erado. 2uede ser e+terna o interna ('ra!uitera"ia), con a"licacin local de la fuente de radiacin. auimiotera"ia "ara destruir las clulas cancergenas !ue haya en el cuer"o. *a !uimiotera"ia tiene una utilidad discreta en este ti"o de c)ncer.

Un c)ncer inci"iente y no invasivo (carcinoma in situ) "uede ser tratado con una o"eracin mnima, mientras !ue un c)ncer invasivo suele re!uerir una histerectoma (e+tir"acin de crvi+ y $tero), linfadenectoma y "osi'lemente e+tir"acin de otros rganos de la "elvis. ,n general, los estadios HHJ, HHH y H4 no son o"era'les( en los dos "rimeros se hace radiotera"ia con fines curativos, en el H4 slo ca'en tcnicas "aliativas.

La &a(#'3 &a4#a C'!/#/3 ! la a(2#!#/3&a"#>! ( &a(#a"#'! / #'!#8a!3 / ( al3a ! &01a a .!a ('/#/ 4& "#/a ! .! :& a ( 3 &2#!a(a "'! l 2 !'& (aB' a l'/ 3 6#('/ /a!'/ /.%7a" !3 /. 1.I -17H4HD-D,8 - 2-1H,57,8 aU, 4-5 - 8,3 73-7-D@8 1@5 37%

,n el simulador la enfermeraDo enta'la el "rimer contacto y le e+"lica al "aciente en !u consiste la simulacin (locali&acin del cam"o de tratamiento). 8i es necesario "edir) su autori&acin "ara administrarle alg$n ti"o de contraste !ue sea necesario "ara visuali&ar rganos, delimitacin y tama o de stos *e informar) del Mtatua>eN !ue se le tiene !ue reali&ar "or necesidad, !ue consisten en unas marcas en la "iel !ue "ermiten locali&ar a lo largo de todo el tratamiento los centrados de los cam"os 8e le informar) de !ue de'e "ermanecer inmvil durante la e+"loracin Una ve& hecha la simulacin se le indicar) la unidad de tratamiento y la fecha a"ro+imada en !ue em"e&ar) ,l "rimer da se le ense ar) al "aciente la unidad, des"la&amientos y rotaciones del a"arato 8e le informar) a travs de una entrevista de la duracin, horario, necesidad de inmovili&acin, su actuacin en el organismo y "osi'les efectos secundarios 8e recoger)n los datos "recisos - lo largo del tratamiento la enfermeraDo vigilar) el estado del "aciente, comentando con ste las incidencias !ue "uedan surgir, controlando su estado hematolgico, el estado de la "iel, la necesidad de hidratacin, alimentacin, etc ... lo cual comentar) con el radiotera"euta

#.I 1UHD-D@8 D, *- 2H,*%

*os cam'ios en la "iel tras una irradiacin moderada alta son% Hnflamacin

,ritema Descamacin seca h$meda

estas lesiones se regeneran "or lo !ue no se "roducen alteraciones "ermanentes - dosis altas "roducen secuelas tardas como%

-trofia (adelga&amiento de la e"idermis) /i'rosis

2igmentacin ulceracin 5ecrosis c)ncer

fau de'e hacer el "acienteg

2roteger la "iel del sol en la &ona de tratamiento Ducharse diariamente con agua tem"lada y secarse con suavidad la &ona tratada -feitarse con ma!uinilla elctrica la &ona tratada si sta se rasura ha'itualmente 5o usar cremas, desodorantes, colonias ni "roductos cosmticos en la &ona Utili&ar ro"a holgada, si es "osi'le de algodn hilo De>ar al aire el mayor tiem"o "osi'le la &ona de "iel tratada Je'er a'undantes l!uidos% agua, &umos naturales e infusiones 8eguir las indicaciones del mdico y la enfermera

fau no de'e hacer el "acienteg

3ascar frotarse la "iel con las manos, ce"illo es"on>a ,+"oner la "iel tratada al roce 5o retirar las marcas del tatua>e y si desa"arecen no volverlos a "intar Utili&ar "omadas, em"lastes u otros elementos !ue no sean "rescritos "or el mdico res"onsa'le del tratamiento de 37 ,5 *1-J,_9 1U,**@%

0.I 1UHD-D@8

Dolor de ca'e&a y n)useas 1am'ios de sa'or( las alteraciones desa"arecen al "oco tiem"o de finali&ar el tratamiento 8e!uedad de 'oca, falta de salivacin Hrritacin de la mucosa oral y de las encas% 2ro'lemas al masticar y al tragar% 3on!uera( desa"arecer) al "oco tiem"o de finali&ar el tratamiento% 8i el "aciente nota falta de a"etito "rdida de "eso, es im"ortante !ue nos lo notifi!ue, "ara enviarlo al servicio de 5utricin y Diettica

G.I 1UHD-D@8 D, *- J@1-%

8i la &ona de tratamiento de 37 incluye la cavidad oral, adem)s de las medidas anteriormente descritas los cuidados ir)n tam'in dirigidos a evitar infecciones de la cavidad oral ,l "aciente no de'er)%

/umar Je'er 'e'idas !ue contengan alcohol

,vitar &umos y frutas agrias

F.I 1UHD-D@8 D, *- 1-4HD-D 7@3h1H1-%

*a irradiacin de la cavidad tor)cica "rovoca% 5eumonitis

Disfagia ,sofagitis

*as indicaciones ser)n tendentes a aliviar los sntomas con f)rmacos "ara la tos, las molestias del esfago y un control diettico "ara la "rdida de "eso

E.I 1UHD-D@8 D, *- 3,AHi5 -JD@.H5-*%

-"arecer)n alteraciones como% 5)useas y vmitos

Diarrea 7enesmo 8ndrome de mala a'sorcin

*os cuidados van dirigidos al control de sntomas mediante una alimentacin adecuada e hidratacin, y f)rmacos !ue alivien al "aciente, seg$n "rescri"cin mdica

:.I 1UHD-D@8 D, *- 3,AHi5 2e*4H1-%

o

*a 1istitis es el sntoma !ue a"arece "reco&mente( la actuacin ir) encaminada a evitar la infeccin "osi'le, mediante la utili&acin de antis"ticos locales y medidas higinicas