Dr.

Joaqun Solano Rivera

Pediatra Inmunoalerglogo
e-mail: jsolano@medinet.net.mx . Marzo 12 del 2002 Vol. 4 No. 23

Primeras manifestaciones : inicio de la marcha alrgica del paciente alrgico.

Causa de reflujo tardo gastroesofgico, rinitis y asma en el lactante

Alergia a los Alimentos

Cmo lo puedes prevenir ?

Reaccin adversa a alimentos

Mediado por mecanismo no inmunes. Intolerancia . Mediado por mecanismos inmunes. Alergia Hipersensibilidad

Reaccin adversa a alimentos

Mecanismo NO inmune.
(Intolerancia) 1. Deficiencia enzimtica.-lactasa2. Intoxicacin por toxinas-Staphylococcus, salmonella. 3. Efectos farmacolgicos.-cafena, bebidas de cola.

Reaccin adversa a alimentos

Mecanismo inmunes Mediados por IgE. (tipo I)

Reaccin adversa a alimentos

Mecanismo inmunes NO mediados por IgE.

Reaccin adversa a alimentos

Mecanismo inmunes.
Tipo I mediado por IgE
Cutnea Urticaria y angioedema Dermatitis atpica. Respiratorio Rinoconjuntivitis Asma . Generalizado Choque anafilctico.

 Cmo se sensibiliza a los alimentos?

Factor ambiental
PREDISPOSICIN FAMILIAR

Enfermedad alrgica

Factores de Riesgo para Atopia en Nios

Historia familiar Elevados niveles de IgE de sangre de cordn umbilical. IgE srica elevada en el lactante. Exposicin temprana a alimentos slidos Exposicin concurrente con alergenos ambientales. Exposicin al ambiente de humo de tabaco. Eosinofilia en sangre o en moco nasal.

Mecanismos de tolerancia y sensibilizacin alimentaria

i. Delecin clonal de Linfocitos T ii. Anergia de Linfocitos T iii. Supresin activa de Linfocitos T que producen citocinas supresoras.

 Cul es la naturaleza qumica de los alergenos de alimentos?

PROTENAS

 Cundo se inicia la sensibilizacin a los alimentos?

 Los anticuerpos IgE no pasan barrera teroplacentaria. La capacidad de producir IgE en el feto desde la semana 22. Mayor riesgo durante la lactancia de sensibilizacin a los alimentos.

Desde los primeros das o semanas de Vida extrauterina.

 Cules son los alimentos de mayor frecuencia a la sensibilizacin?

Alimentos ms frecuente involucrados en alergia

Leche de Vaca Huevo Trigo Soya Cacahuate Ctricos Pescados y mariscos

50% 73% 22% 28%

55%

Handbook of nutrition and immunity,M Eric Gershiwin, MD, Penelope Nestel,PhD, Carl L keen, PhD. Humana Press. 2004

Alergia alimentaria
Prevalencia 8 % de nios menores de 3 aos Aguascalientes: 117028 nios 0-4 aos.* 9363 nios afectados. alergia a protena de leche de vaca 2.8% 3277 nios afectados.
*Censo poblacional INEGI 2000

Hipersensibilidad a la protena de leche de vaca

Prevalencia de Alergia alimentaria 39% en los primeros 12 meses 27% a los 3 aos 8% a los 6 aos. Prevalencia en poblacin general 0.3% >3 aos 1.9 a 2.8% < 2aos Su principal mecanismo es de tipo I

Reacciones cruzadas entre plenes/alimentos en el Sndrome alrgico oral

Plen Alimento

Maleza

Melones Pltano pepino

Manzana Ciruela Cereza Zanahoria Cereza Zanahoria Algunas especies Papa Jitomate Pera

Abedul

Artemisa vulgaris

Pastos

Ejemplos de Reacciones Cruzadas Alergenos Alimentarios

Alergeno Tipo de protena Reaccin cruzada
Manzana (Mal d1), Cereza (Pru av1) albaricoque

Abedul Bet V1 Abedul Bet V2

Artemisa vulgaris Ltex Hev b6 Pera LTP

PR-10 Profilina
PR-14 PR-13,14 PR-14

Apo, manzana, papa, pera, jitomate, cereza. Cereza (antgeno termoestbil)

Aguacate (Pers a1), pltano, nuez. Almendra, cereza, maiz LTP. Langosta, camarones.

Acaro de Tropomiosina polvo Der p10

Prevalencia de Alergia a protenas de alimentos comunes en nios australianos.

Huevo
Leche de vaca Cacahuate Semilla de ajonjol Avellana

3.2%
2.0% 1.9% 0.42% 0.18%

Nueces
Nuez del Brasil

0.16%
0.07%

Trigo
Soya Pescado

0.15%
0.10% 0.07%

Clifford S Hosking, Ralf G. Heine & David Hill The Melbourne Milk Allergy Study-Two decades of Clinical Research ACI Intern 12/5 (2000).p: 198-205.

Antgenos purificados en la leche de vaca

Protena
Casena
b-lactoglobulina

porcentaje Peso aproximado molecular 19000-24000 76-86

7-12 2-5 36000 14 440

a-lactoalbmina

Reacciones cruzadas entre diferentes leche de mamferos

Porcentaje de nios con alergia a la leche de vaca Asociado a reaccin adversa a otros alimentos en sus primeros 5 aos de vida.
Alimento Huevo Trigo Leche de soya No. que reaccion/No. expuesto 56/97 16/97 37/78 % 58 16 47

Hidrolizado de Casena
Pltano Manzana Pera Naranja Fresa Jitomate Pescado Cacahuate Langosta Res Pollo

13/58
17/93 5/97 8/96 33/93 10/90 11/90 12/95 34/97 7/97 14/96 9/96

22
18 5 8 35 11 12 13 34 7 14.5 9

Manifestaciones Clnicas de alergia alimentaria

Gastrointestinal

50-60%

50-70% Cutneo

20-30% Respiratorio

Caractersticas Clnicas de 100 Lactantes con probada alergia a leche de vaca

Caractersticas Gastrointestinales Incidencia

Diarrea
Vmito Clicos Reflujo gastroesofgico (radiolgico) Colitis Obstruccin intestinal funcional

48
41 14 6 4 3

Clifford S Hosking, Ralf G. Heine & David Hill The Melbourne Milk Allergy Study-Two decades of Clinical Research ACI Intern 12/5 (2000).p: 198-205.

Caractersticas Clnicas de 100 Lactantes con probada alergia a leche de vaca

Caractersticas Respiratorias Tos/sibilancia Rinitis Incidencia 29 21

Estridor (recurrente)
Taquipnea

4
1

Clifford S Hosking, Ralf G. Heine & David Hill The Melbourne Milk Allergy Study-Two decades of Clinical Research ACI Intern 12/5 (2000).p: 198-205.

Caractersticas Clnicas de 100 Lactantes con probada alergia a leche de vaca

Caractersticas SNC Irritabilidad Sincope/colapso slo Enfermedad convulsiva Incidencia 29 12 2

Clifford S Hosking, Ralf G. Heine & David Hill The Melbourne Milk Allergy Study-Two decades of Clinical Research ACI Intern 12/5 (2000).p: 198-205.

Caractersticas Clnicas de 100 Lactantes con probada alergia a leche de vaca

Otras manifestaciones Anemia Osteoporosis Falla severa al medro* Incidencia 2 1 22

* Peso: percentil<3

Clifford S Hosking, Ralf G. Heine & David Hill The Melbourne Milk Allergy Study-Two decades of Clinical Research ACI Intern 12/5 (2000).p: 198-205.

Caractersticas Clnicas de 100 Lactantes con probada alergia a leche de vaca

Caractersticas Dermatolgicas Lesin circumural Eczema Angioedema Urticaria Erupciones Morbiliformes Erupciones perianales Incidencia 26 13 13 10 6 1

Clifford S Hosking, Ralf G. Heine & David Hill The Melbourne Milk Allergy Study-Two decades of Clinical Research ACI Intern 12/5 (2000).p: 198-205.

Enfermedades asociadas a Alergia a los alimentos

Rinitis alrgica del lactante 70% Dermatitis atpica 33 al 39% Asma alrgica 10%

Enfermedades asociadas a Alergia/hipersensibilidad a los alimentos

Lactantes
Reflujo gastroesofgico/infiltrado eosinoflico 30- 40%

Enfermedades asociadas a Alergia/hipersensibilidad a los alimentos Sndrome de Muerte Sbita del Lactante
50 lactantes con SMSL 40% de triptasa elevada. 15 de 38 IgE vs. b-lactoglobulina. 1-9 controles

Sntomas gastrointestinales.
Generales -Nauseas, vmitos. Orofaringe -Prurito e irritacin oral y faringe. -Edema de labios, lengua,paladar, vula,y garganta. -Ampollas en mucosas. Gastroesofgico intestinal - reflujo, vmitos, clicos, diarrea, estreimiento.

Sntomas extraintestinales.
Cutneos Urticaria y angioedema
-Ronchas y edema cutneo y de mucosas.

Dermatitis atpica.
Xerosis, liquenificacin, lesiones eritematoescamosas. Distribucin del lactante, escolar y del adulto.

Sntomas extraintestinales.
Genitourinarios: Enuresis
-Irritacin de la vejiga.

Vaginitis Balanitis Sndrome nefrtico

-Muy rara manifestacicn

Sntomas extraintestinales.
Respiratorio Rinoconjuntivitis
-Rinorrea, obstruccin y prurito nasal, estornudos.

Asma
-Respiracin con estertores silbantes, tos, datos de reactividad de la va area.. dificultad respiratoria. Reactividad de la va area Recurrencia. Reversibilidad

Alteracin cutnea
Dermatitis atpica. Urticaria y angioedema. Asociaciones con infecciones por hongos y virus.

Brostoff and Challancombe, Food Allergy and Intolerance; Second Ed.; Saunders 2002

Sntomas
Tempranos : 20 minutos a 2-4 horas postingesta. Tardos : 24-48 horas post- ingesta

Diagnstico
Historia clnica completa. Apropiada dieta de exclusin. Prueba cutnea selectiva RAST para protenas de leche de vaca

Apoyo diagnstico
Historia clnica: Historia familiar de alergia lnea materna: 30% lnea paterna : 25% Ambos padres: >50%

Apoyo diagnstico
Laboratorio:
Bsqueda de eosinfilos moco nasal 60% positivo en adultos

< 60% en nios.

IgE srica y conteo de eosinfilos en sangre perifrica:

20% es normal en sujetos alrgicos.

Diagnstico
Estndar de oro:

Prueba de reto doble ciego placebo controlado.

(DBPCFC)

Tpicos sntomas Tipo I

RAST ELISA Cap System +vo

Evitar alimento DBPCFC

-vo
PC (Prick)

+vo
Evitar alimento DBPCFC

-vo
Reto abierto: Considerar toxinas Intolerancia Revisar la HC

Tpicos sntomas Tipo I

PC (Prick)

+vo

-vo

Evitar alimento DBPCFC

Reto abierto: Considerar toxinas Intolerancia Revisar la HC

Diagnstico
Correlacin positiva con DBPCFC
<50% prueba cutnea positiva

40% RAST positivo

Diagnstico
prueba cutnea RAST NEGATIVA NEGATIVO

DBPCFC

NEGATIVO 100%

Prueba cutnea de alergia

Manejo de alergia a los alimentos

Evitar la ingesta del alimento problema

Manejo de alergia a los alimentos

Prevencin.
Determinar el riesgo alrgico. Seno materno. Dieta materna durante la lactancia. Frmulas de hidrolizado de protena de leche de vaca.

Prevencin de alergia a alimentos en nios de alto riesgo alrgico

1. Seno materno exclusivo hasta los 6 meses de edad. 2. Madres lactando: evitar ingesta de leche de vaca y sus derivados, huevo, pescado y marisco.

Prevencin de alergia a alimentos en nios de alto riesgo alrgico

6 a 12 meses de edad: frutas, verduras, arroz y carne. 18 meses de edad: leche de vaca entera, trigo, maz, soya y ctricos. 24 meses de edad: huevo. 36 meses de edad: chocolate, nuez, pescado y mariscos.

Pronstico de alergia a leche de vaca

% de Tolerancia 45-56
60-77 84-87 90-95

Edad 12 meses
24 meses 36 meses 5 a 10 aos

Jacobson O, Linderberg T. A prospective study of a cow`s milk Protein intolerance in Swedish infants. Acta Paediatr Scand 1979;68:853-59 Bock SA. Prospective apprail of complaints of adverse reaction to foods in children during the first 3 years of life. Pediatrics. 1987;79:683-88. Host A, Halken S. A prospective study of cow milk allergy in Danish infant during first 3 years of life. Clinical course to clinical and immunological type of hypersensitivity reaction. Allergy 1990;45:587-596.

Manejo de alergia a leche de vaca

Substitutos de leche de vaca
Frmulas a base de protenas de soya
* asociacin de alergia a leche de vaca y soya 10% * asociacin de hipersensibilidad a la leche de vaca y soya 90%.

Alergenicidad en las tcnicas de procesamiento en la preparacin de alimentos

En lcteos y derivados poco cambia con la pasteurizacin, evaporizacin, fermentacin, homogenizacin y calentamiento.
En carnes y sus productos el procesamiento casero de calentamiento uniforme a 100o C disminuye la hipersensibilidad. El Huevo y sus productos son descritas las reacciones al inhalar en nios y adultos.

Manejo de alergia a leche de vaca

Prevencin.
Es muy recomendables el uso de frmulas de hidrolizado completo de protenas de leche de vaca en madres que contraindiquen el seno materno o se necesite complementar al seno materno ya que las frmulas a base de protenas de soya no previene la enfermedad atpica en nios sanos con alto riesgo de atopia.

Incidencia de alergia en los nios alimentados con seno materno y diferentes frmulas lcteas.

Sntoma

Hidrolizado completo n=50 *Nutramigen

Hidrolizado parcial n=45

Frmula lctea regular

n=45 *Enfamil

Seno materno

Sibilancias Dermatitis atpica Asma

Gastrointestinal

13%
29% 8% 10%

16%
44% 4% 21%

33%
33% 13% 8%

5%
29% 0% 10%

G. Oldeaeus, K. Anjou, Bjrkstn, B. Bengt, J. R. Morn N-IM. Kjellman Arch Dis Child, Jul. 1997 77(1): 4-10

Frmula de aminocidos

CONCLUSIN LA PREVENCIN de la enfermedad alrgica en edades tempranas, EN NIOS DE ALTO RIESGO Retarden el inicio temprano y Posiblemente modifiquen el Inicio y el cursode la marcha alrgica