Ad 0033201

Anlisis de drogas en arma en poblacin laboral.
TESIS DOCTORAL
Rafael Gonzlez Gutirrez
Departamento de Toxicologia y Legislacin Sanitaria Ctedra de Medicina Legal Universidad Complutense
Madrid 1993
INFORME DEL DIRECTOR DE LA TESIS Informa favorablemente el trabajo titulado Anlisis de drogas en erina en poblacin laboral, realizado por Un. Rafael Gonzlez Gutirrez como trabajo de Tesis que, en mi criterio, rene condiciones bastantes, tanto cuantitativas como cualitativas, ofreciendo una importante aportacin en el rea de las situaciones mdicolegales que se plantean en el nedio laboral al realizar este tipo de determinaciones y, asimismo, analtica pioneras en nuestro medio. ofrece unas pautas de actuacin en tcnicas instrumentales y metodologa
Vi U. EL TUTOR (2)
El Director
la Tesis
pj
(rcha y firma) D.P{J< ~fILcu?$

DNI
0<
A Fernando .Bandrs, director de esta tesis, como reconocimiento a su excepcional categora cientfica y humana.
agra decimien tos
A todas cuantas desinteresada silencioso en el
personas han colaborado de forma annima y desarrollo de esta Tesis y sin cuyo
esfuerzo
jams hubiera podido ver la luz. de la Fundacin
A todos
los compaieros de los laboratorios
Laboral por su permanente y valiosisima colaboracin, merced a su constante dedicacin y gran profesionalidad. A las personas queridas que me rodean a diario, por su
derroche de calor, paciencia y comprensin que me ha permitido mantenerme en mi esfuerzo hasta alcanzar el xito.
1. INDICE
1.
fNDICE
.5
.12
II .INTRODUCCIN II .1. BIBLIOGRAFIA

III. OBJETIVOS
.16 .21
84
IV.
EP IDEM OLOS fA
IVA..
EXTRANJERO
0.2. NACIONAL
IV.3. RELACIN CON LOS ACCIDENTES
.31
.34
.37
0.4. BIBLIOGRAFIA
0.
CONSIDERACIONES
0.1. INTRODUCCIN
LEGALES
.39 .41 .42
0.2. LEGISLACIN RECOGIDA

0.2.1. 0.2.2. Constitucin de la O.I.T. de la C.E. Comunidad Europea Recomendaciones 0.2 .2.1.
0.2 .2.2. Normas y Nacionales 0.2.3. y .2.3.1. Estatuto
Directivas de
los Trabajadores de Sanidad
0 .2.3.2. 0 .2.3.3. 0.2.3.4.
Ley General Ley
General de la Seguridad Social Ley orgnica de proteccin civil del derecho al honor, a la intimidad personal y
familiar y a la propia imagen.

0.2.3.5. R.D. sobre entrada, permanencia y trabajo en Espa~a de
cap
tts
lo
Ciudadanos de Estados Miembros de las Comunidades Europeas 0.3. DISCUSIN .66
0.4.
BIBLIOGRAFIA
.74
VI.
NORMAS VI.1.
DEL N.I.D.A.
.76 .76 .eo .86
INTRODUCCION
01.2. ORDEN EJECUTIVA <12564) 01.3. PAPEL DEL SUPERVISOR MDICO 01.3.1.
01.4.
Relacin mdicoenfermo
USUALES DE RESULTADOS POSITIVOS .95
FUENTES 01 .4.1 -
01.4.2. 01.4.3.
Prescr ipc iones Consideraciones especiales sobre opiceos Errores administrativos y

de laboratorio 101
01.5.
RECOGIDA DE MUESTRAS y ANALISIS
01.5.1. 01.5.2. 01.5.3. 01.5.4. 01.5.5.

01.5.6.
Modos de anlisis Drogas incluidas en
los anlisis
Procedimientos de recomida Procedimientos de seguridad Control de calidad del laboratorio

Anlisis
01.5.6.1. Niveles umbral

01.6. INFORMACIN COMPLEMENTARIA 112
01.6.1. 01.6.2.
01.6.3.
Falsos negativos Tasas de eliminacin

Emisin de muestras a demanda
01.7. BIBLIOGRAFIA
117
Bonn).. R.
cap
ti.,lo
VII.
TIPOS DE PROGRAMAS Y GRUPOS DE APLICACIN
119
VII .1. PROGRAMAS CONTRA LA DROGA 011.1.1. Prociramas de Drevencin VII.1 .2. Programas de intervencin
011.2. GRUPOS DE APLICACIN 011.2.1. No aleatorios VII .2.1.1. Aspirantes
121
125
VII .2.1.2.
011.2.2.
Anlisis
a empleo motivados
Aleatorios general de seguimiento
VII .2.2.1. Poblacin
011 .2.2.2.
Puestos Anlisis
especificos
.2.2.3. 011 .2.2.4.

VII
0oluntarios
011 .3. BIBLIOGRAFf~

VIII. TIPOS VIII .1. VII VIII .1.1 .1. Principio. Niveles de corte. 0111 .1.1.2. VIII .1.1 .3. Dispositivos. E .M.I .T 0111.1.2.
DE
AN4LISIS DE RASTREO
137
138
TCNICAS
0111 .1.2.1. Principio

VIII .1.2.2. 0111 0111.1.3. Niveles de corte. y aplicaciones.
.1.2.3.
Dispositivos
DUPONT aca
0111 .1.3.1. Principio. VIII .1.3.2. Niveles de corte. 0111.1.4. Abusc reen <Online).
0111 .1.4.1. VIII .1.4.2. Principio. Niveles de corte.
.7
Bonrjmn
I~.
ptt...lo
0111.1.4.3.
Dispositivos.
0111.1.5.1. VIII.1.5.2.
Principio. Fiabilidad y sensibilidad.
0111.2. 0111.2.1.
~ksS
DE CONFIRMACION Cromatografa de masas (GC/MSL

.
gases/espectrometria
163 de
VIII .2.1.1
Descripcin. Preparacin Resultados. 181 de las muestras.
0111.2.1.2. VIII .2.1.3. 0111.3. AN4LISIS
INSTU.
01II.3.1.
Accu PINCH Descripcin. Principio. Interpretacin de resultados.
VI11.3.1.1. VIII .3.1.2. VIII.3.1.3. VIII.3.2.
Abuscreenflntrak. Descripacin. Principio. Interpretacin de resultados. 192 194 RESULTADOS 198
0111.3.2.1. 0111.3.2.2. 0111.3.2.3. VIII.4. 0111.5.
OTRAS TCNICAS. BIBLIOGRAFTA DE LOS
IX.
VALORACIN 1 X. 1
FARMACOLOGA 11.1.1.
DE LAS SUBSTANCIAS DE ABUSO MAS FRECUENTE
2cX3
Cannabinoides. Fuentes y formas de uso. Qumica. Efectos. Metabolismo. Farmacocintica. Interpretacin de resultados.
IX.1.1.1. IX.1.1.2. IX.1.1.3. IX.1.1.4. IX.1.1.5. IX.1.1.6. IX.1.2.

Bonzein
Opicides 8
&.
c..p4.tL.lo
IX.I.2.1. IX.1.2.2. IX.1.2.3. IX.1.2.4. IX.1.2.5. IX.1.2.6. IX.1.3.
Fuentes y Qumica. Efectos.
formas de uso.
Metabolismo. Farmacocintica. Interpretacin de resuLtados.
Cocana. y formas de uso.
IX..1.3.1. Puentes IX.1.3.2. 1X.1.3.3. IX.1.3.4. IX.1 .3.5. IX.1.3.6. IX.1.4.
Qimica. Efectos. Metabolismo. Farmacocintica. Interpretacin de resultados.
Anfetaminas. Fuentes y formas de uso.
IX.1.4.1.
IX. 1 .4.2 Qumica.
IX. 1.4.3 X-1 .4.4

IX. 1 .4.5
Efectos. Metabolismo. Farmacocintica.
IX. 1.4.6 Interpretacin de resultados. X.i.s. Ben zodiacepinas IX. .5.1 Fuentes y formas de uso. IX. .5.2 Qumica.
IX. .5.3 IX. .5.5 Metabolismo. Efectos. de resultados. IX. .5.4 Farmacocintica.
IX. .5.6 Interpretacin

IX.1 .6. BIBLIOGRAFA
253
X.
RESULTADOS
OBTENIDOS DE LOS ANALISIS DE EN LA FUNDACIN LABORAL DROGAS INI. EN
258 ORINA 259
X.1.RESULTADOS REALIZADOS X.1.1. X.1.2.
Material y mtodos. Niveles umbral.
Bont*frs
cpttt.ilo
X.1.3.
Resultados.General. Cannabis. Cocana. Opioides. sobre gastos.
X.l.3.1.
X.1.3.2.
X.1.3.3. X.1.3.4. X.1 .4. X.i.S.
X.1.3.5. Comparacin con datos de otras fuentes. Consideraciones Discusin. 290 y objetivos. y mtodos.
X .2. INMUNOENSAVOS
X.2.1. X.8.2. X.2.3. X.3. Introduccin Material
Resultados. IN SITIJ DE DROGAS EN ORINA. 297
ANALISIE X.3.1.
PccuPINCH. Descripcin. Procedimiento. Material y mtodos. Resultados. Descripcin. Procedimiento. Material y mtodos. 310 Resultados.
X.3.1.1. X.3.1.2. X.3.1.3. X.3.1.4.
X.3.2.
Ontrak. X.3.2.l. X .3.2.2. X.3.2.3.
X.4.
X.3.2.4. BIBLIOGRAFA
L~rninas
XI.
<entre pgs. 311 y 312)

312 313
SISTEM4TICA XI.1. AUTORIZACIN XI.l.1. Concepto XI.1.2. Ejemplos de autorizacin XI.1.3. XI.2. Propuesta de modelo de autorizacin
SEGURIDAD
319
cnrjZ.. R.
CaptL4lo
XI.2.1.
Recogida
de muestras. de la recogida para la recogida
XI .2.1.1. XI .2.1.2. XI .2.1.3. XI.2.1.4.
Lugar
Material Personal
Procedimiento
XI .2.1.5. Controles de la muestra XI.2.2. Transporte y almacenamiento. XI .2.2.1. Transporte XI .2.2.2. Almacenamiento XI.2.3. Cadena de custodia
XI.2.3.1. Concepto. XI .2.3.2. Modelo propuesto XI.3. CONTROL DE CALIDAD 336
XI.4.
EMISI~ DE RESuLTADOS
339
XI .5. BIBLIOGRARIA XII. CONCLUSIONES
345 349
BontjIn
11
&.
II. INTRODUCCION.
ca~,itu1o
1 1
11.1
El droga de
cannabis, abuso al en
la
sustancia
ilegal
~
de mayor es a
consumo como por

ce.,.
nuestro desde
pasc, a. tres
conocida de J.C.
la
El
humanidad
menos
milenios
consumo de esta y otras sustancias como nocivo que podemos diferentes las para la salud. Todos del
es considerado
actualmente entre los
estos compuestos,
incluir adems formes,
canriabis a:
la cocana en sus y tambin a al
los opioldes, y de
las anfetaminas y, por
benzodiacepinas son capaces
barbitricos inducir
supuesto,
alcohol,
alteraciones
muy diversas en
el organismo, que pueden variar enormemente dependiendo de sus caractersticas propias, de

~,
las dosis e incluso de

.,.
las formas todas ellas
y vas de administracin~~.
a,.
Sin embargo,
tienen en comn, adems de su poder adictivo, alterar el comportamiento
la capacidad de la respuesta
.,,,
humano y de modificar
~.
psicomotora mucho han tiempo
frente a distintas situaciones~. despus de que su consumo y
a veces, subjetivos
efectos
cesado~4. Si otras consecuencias esta de su consumo de las hacen la nocivas
para
la
salud,
capacidad
alterar
normalidad
13
Sonul.. A.
capitulo
11 las
psicomotora convierte de todo
del
individuo
que
se halla
bajo
sus
efectos
en un constatado tipo de accidentes,
factor
de riesgo los
para de
la aparicin
incluidos
trabaio~, e~ y a otras
que, obviamente, personas Como
pueden afectar
al propio consumidor
de su entorno. agente perjudicial para la salud, el consumo de
drogas de abuso puede y debe ser prevenido conjunto de e la sociedad y,
y combatido por
por el las
particularmente, con
autoridades la salud, Como riesgo en que en
instituciones cualquier de
relacionadas
los cuidados de
mbito. salud y, sobre todo, como factor de
problema
la produccin de accidentes de trabajo, parece claro del consumo en de drogas debe ser afrontada laboral: tanto los por
la cuestin los
todos
implicados
la actividad laborales
trabajadores, en cuanto no del
empleadores, deja de ser
autoridades un problema
y, en por
sanitario,
mdicos
Bajo Estados
este
prisma, y
hacen
su
aparicin, tambin en
inicialmente
en
Unidos de
posteriormente contra
Europa~32, los en del algunas de consumo, precoz de
programas sus
lucha no sE
la drogadiccin a la
que,
formas,
limitan sus fin
prevencin
pudiendo
inc luir con
entre el
objetivos de
la deteccin su por
consumidores tratamiento
posibilitar la bsqueda
posterior permitir 14
y rehabilitacin.
Es en
oniI.r a.
capItulo
1 1 los
la
deteccin
precoz
del la
consumo
de
drogas
entre
trabajadores, de
cuando surge
incorporacin a estos programas de metabolitos en orina. de no drogas en oria y de una
los anlisis para la determinacin La determinacin un de
metabolitos analtico es
constituye reconocida metodologa propiamente anlisis
proced imiento cuando
invasivo siguiendo en su un
seguridad
realizada que, por un
suficien temente tcnico, rastreo se
rigurosa
aspecto primer de
~.,.
caracteriza seguido de
incluir
de
procedimiento
confirmacin
basado en un principio qumico diferente~3. de el sofisticadas manejo de las tcnicas muestras de de
El
empleo con de
laboratorio
se
complementa aplicacin cualquier y, por
bajo
la constante Sin stas,
estrictas
medidas
seguridad.
resultado
podra ser
fcilmente lo dems,
puesto en cuestin la conservacin y
tanto
invalidado~~,. Por las muestras
tratamiento de espcimen
ha de ser similar al de cualquier incluyendo, en todo caso, de las los
biolgico~1~., necesar ias
precauc iones posibles Todo tratamiento por el
para
la adecuada en las
estabilidad
metabolitos
contenidos de
mismasc:.,,. desarrollado al mismo de en para el
procedimiento de los de
custodia debe,
espc imenes los
tiempo, las
velar
cuidado
derechos
legales
personas
sometidas a anlisis~~, carcter confidencial de
fundamentalmente la informacin
lo referente al carcter en 15
generada,
BonzjJ.j
.~.
captulo
II de
el
que
se
ha ha
basado
el
rechazo por parte
que de
este
tipo
determinaciones sindicales,
recibido
distintos
grupos
dentro y
fuera de nuestras
fronterasCQ.
En
efecto,
en
los
pases
del
an
hoy
llamado
Mundo
Occidental el derecho a la intimidad personal es habitua imen te con temp lado persona. nuestra segundo seccin las En ley como uno de los der ec hos pas fundamentales no es de la y
es te sen t ido, bsica, a que
nuestro
una excepcin en su
la Constitucin, los derechos y
recoge,
capitulo de y la de el a la
dedicado primera
libertades,
dentro
trata de
los derechos 18,
fundamentales primero), y
libertades al
pb icas a la
<artculo intimidad
apartado y
derecho
honor,
personal
familiar
propia imagencex,. que los anlisis en un de
No obstante a drogas en
lo dicho, no hay que olvidar en trabajadores y se ven a
orina ms
enmarcados menudo
c ontexto y que
legal
amplio englobar no ha
complejo,
impreciso, muy
puede lo que
situaciones impedido desde que el
jurdicamente distintos punto de falta de
distintas, hayan
~,
jur is tas vista
reconocido
~.,.
su
viabilidad caso,
legaI~22 en
En cualquier legislacin ahora escasa
es esta lo que de
definicin
nuestra la hasta
actual
presumiblemente explica
implantacin
este tipo de determinaciones en nues tro entorno sociolabor al. El notable grado tipo duda, de de por desarrollo pruebas el en que, en contraste, Unidos ha han sido all 16
alcanzado posible,
Bonr2as k.
este sin
Estados
fuer te
respaldo
legal
capitulo
II los
recibidoCA.
,,
donde
son
obligatorios
para
todos
trabajadores de empresas que
la Administracin pretendan
Federal y todas contratos espacio
las grandes aquella. ms
realizar un
con
Igualmente, definido, del Estado obligatorios trabajadores, tareas que
aunque
abarcando
laboralmente
se ha pronunciada italiano, los de
recientemente
el poder
legislativo hacer los
promulgando anlisis de
un decreto drogas
que proyecta para todos
los sectores pblico o privado, empleados en implicar riesgos para terceras personas. laboral son, preven tivo
puedan
Los anlisis de drogas en orina en poblacin por lo y tanto, eficaz ms considerados aunque que en no como un instrumento
seguro
por
ello exento de tcnicos, en
controversias, sociales
centradas, tales
temas
aspectos de
como,
principalmente: seguridad repercusin a de
formas de los los
aplicacin, procedimientos o situacin de la
conf idenc ialidad, administrativos, legal. La
resultados ha de
solucin
dichas controversias de protocolos
venir
mano del establecimiento capaces estos de satisfacer
especficos sociales y
de trabajo legales que
las necesidades protocolos
anlisis conllevan, por su un
que es deseable
se vean que que
respaldados permita, generan a
mayor superar
desarrollo algunas
normativolegal actuales
vez,
situaciones
cierta
incertidumbre
jurdica.
17
Oonziln P.
cavitulo
II .2
BIBLIIJGRflFIfl
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105
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caplitu3.o
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25.
Antnir, Directrices Oblicatorias, NIDA,
Ro:b4:lle,
1988.
Bonfl>.r R.
20
III. OBJETJYOS.
capitulo
III
Nos proponemos, dentro del contexto actual y a la espera de una normativa anlisis de legal especifica que regule en or ma de en la realizacin de estudiar en y las
drogas un
trabajadores, que,
desarrollar normas del
protocolo
trabajo on
inspirado de los
National
Institute
Drugs Abuse
Estados
Unidos, se encuentre funcional entorno socio de el han laboral, inters. Convenio suscrito de
y legalmente adaptado a nuestro cuantos aspectos con hemos
abarcando Para ello que la en
considerado que supone
hemos contado materia de
el marco y el sus
investigac in y en
formacin Instituto actuaciones Trabajo de
Universidad que se
Complutense concreta
Nacional
Industria,
de investigac jn entre la Escuela de Medicina del la Universidad Complutense de Madrid y el INI.
Laboratorio En este
de anlisis Clnicos cJe
la Fundacin Laboral
laboratorio es donde ha sido posible que el han sustentado implica, en el
llevar a cabo las de dicho
experiencias protocolo, apartados:
desarrollo los
cual
sntesis,
siguientes
Revisin inters en relacionados
actualizada con son
de
todos
los
aspectos
de
los anlisis la situacin
de drogas laboral,
en oria social,
trabajadores
como
mdica y
legal, considerando
como una de
las principales
Bonn st R.
22
CapItulo
II
referencias abuse 29. (NIDA>
las de
normas
del
National Unidos.
Instittite on
Drugs
tos Estados
Desarrollo
de un mtodo de trabajo,
vlido
para
su aplicacin en nuestro pas, que permita realizar este tipo de pruebas analticas en el actual contexto mdico
laboral. 39. Establecimiento de criterios tcnicos
referentes a estas determinaciones autorizacin, tcnicas de cadena de custodia,
incluyendo: modelo de tcnicas de de rastreo, e
confirmacin, de resultados.
modelo
informe
interpretacin
49.
a travs
Elaboracin, de nuestra
partiendo de en
los datos obtenidos el laboratorio, la de
experiencia que facilite del
nueva
informacin
evaluar de
actual dentro
situacin del mbito
epidemiolgica laboral
consumo
drogas,
espa~o1.
23
Sonrj>er P.
U) EPIDEMIOLOGI
vapitulo
IV
Todo programa de intervencin contra laboral, y por extensin de un en cualquier otro
la droga en el medio medio, requiere de
la instrumentacin ste depender, embargo, vara en la
mtodo diagnstico; de la eficacia del diagnstico de
la validez de programa. no es Sin y de
en gran medida, de un
calidad
mtodo
fija
funcin, en
entre otros
factores,
la prevalencia
la enfermedad Por que el la
la poblacin~,.,. consideracin tiene el en social, el mundo e incluso legal, los
peculiar de
consumo
drogas
occidental, ser as,
datos
epidemiolgicos con especial
sobre
mismo pero,
deben an
siempre resulta
valorados
cautela; en lo
imprescindible
cuantificar
posible el
problema.
IVA
EXTRNJFRU.
El permiten
mayor
nmero un
de
datos
y, de
sobre
todo
aquellos
que
observar
perodo de
evolucin Unidos, del
suficientemente en donde de los
demostrativo programas llevan de
proceden
Estados y
pas
evaluacin ms
deteccin
consumo
drogas
funcionando este
tiempo. la encuesta domiciliaria del NID~
Con
a.
origen,
Banal.:
25
capitulo
IV
que
<National slo se
Institute
on Drug Abuse> del a~o 1968, encuentra
el 7% de los norteamericanos consumidores frente a un
mayores de doce a~os de edad de drogas <una vez por
declaran
habituales
semana o ms> 1925
11% observado en descendi el 36% de
la encuesta del afio consumo de herona y Tendencia
<tabla 1). en en
Igualmente, un 49 y
marihuana descendente a~o 1979 en
respectivamente.
el consumo se
drogas que se el mximo. de Esta
mantiene desde el tendencia no se II> este
que
alcanz en el
observa, cuyo
sin
embargo, entre los
caso 1985 y
la cocana,
<tabla <en
consumo
a~os
1966
se duplic
grupo se En <Orug
incluye el la tabla III
denominado se recogen Networld al
crack-cocana>re.. datos extrados a de la red DAWN las emergencias o cocana
Abuse
Warning
referentes consumo de
hospitalarias
atribuidas
herona
durante el periodo que comprende muy destacable a la progresin en de este 1989,
los a~os 1965 a observada si en bien las se en la
1969. Resulta emergencias observa los

tabla)
debidas
cocana a de partir 1990
periodo, que
una de
inflexin comienzos los
se mantiene en
datos
<no aparecen todava hecho

ce.-
recogidos han dado
aunque
investigadores a este
no
una
interpretacin
definitiva
De forma de el los Estados consumo de
similar, Unidos, drogas
segn
datos procedentes un marcado
del ejrcito descenso en as, por
se ha observado durante el
perodo
19781986;
GonU 1.. A.
26
captula
IV
Tabla 1 Consumidores habItuales en EE.UU.
12
o
8
o
1985 consumidores, %
Tabla
Oonzjl.z R.
1988
1.
(consurm idors habllual.s: 1 vn por i.mano o ms) UNIDA. 19861
27
captulo
IV
Tabla 1 Consumidores de cocana on EE.UU.
12
10.8
lo
-J
6 6.3
4 -J
o
985
1988
aos
Ellconsm. de cocana %
prsonai qu. informan tomar cocaina 1 Vn ~O? .mana o mdi <?u.nt.: Hi.D.A.)
Tabla
Sonrjln R.
II.
28
Tabla III
captula
IV
Casos en seise de emergencias.
N de casos, en miles
50
42.1
40
-
42.1
30
20
12.1
13
10
cocaina
heroina
Luisas
~9ae
ElE! 1987
Datos da:
1988
Efl!!J 1989
Ovua Ahum WarfiIfi9 Network, 1990.

NIDA Tabla
Sanrj)n P-
III.
29
capitulo
IV
ejemplo,
si en
1960 un 27.6% de militares en 1968 slo
fueron
considerados tal
consumidores
habituales, Este
un 4.6% merecieron
consideracin. de medios para
fuerte descenso de
ha sido atribuido tanto
al uso los al como en
la deteccin el
consumidores en activo.
entre
reclutas ingreso
como entre en las
personal
Los aspirantes calificados los
fuerzas
armadas que resultan mientras que del
consumidores activo En son, otro
son
rechazados
militares
~
casi siempre, grupo de
expulsados
ejrcito
poblacin
muy distinto, en un
conformado
por
las mujeres la
embarazadas de los
asistidas de de
hospital en
de Florida, di como
aplicacin la
anlisis de u 14.8%
drogas
orina para
resultado
cifra
positivos 13.3% de
alcohol, para ms en del
cannabinoides, drogas ilegales
cocana
opioides; el alcohol. fueron (3.4),
positivos sustancias <12%> encima
excluido
Las dos
frecuentemente menor medida,

t4m.
encontradas cocana
cannabinoides ambas por
y,
alcohol <1%)
Bonn lea
&.
30
capitulo
IV
Resulta recientes
~,,
de inters
recordar un
el hecho de que informaciones cambio en los cultivos de
indican en las
estupefacientes progresiva aunque cambio personas tenerlo
reas del
de centro
y sud-Amrica,
con una
sustitucin
cultivo
de cocana ninguna
por el de opio; de este las
todava en los que en
no se ha se~alado mercados se dedican para de al droga
repercusin ni
americano de este
europeo,
estudio
fenmeno de
deben
cuenta
futuros
planteamientos
carcter
epidemiolgico.
Quiz disponer, consumo En
con cada
menos vez
regularidad, de datos
pero
tambin
es
posible sobre el
ms,
epidemiolgicos
de drogas observado la tabla IV se
en Espa~a. pueden lo ver los porcentajes de
consumidores
habituales
<los que
hacen dos o ms veces por
semana, salvo en el estudio de 1990: una vez o ms por semana) de distintas sustancias; los datos proceden de diferentes 1987 ms
encuestas realizadas en nuestro pas entre los a~os 1986, Y l99Ors.

~,
.,,;
conviene
aclarar se
que en a
los
dos
casos
recientes
las
encuestas
limitaron
poblacin
laboral,
~,ujIn
R.
31
capitulo
IV
mientras que realizada En observar es ms
los datos de 19B6 hacen referencia a una encuesta poblacin general. del informe EDIS
~ se
sobre
la encuesta adems, alto
nacional
puede
que el los
consumo
de alcohol, que
tabaco en la
y cocana poblacin
entre
trabajadores
general. En empleo positivos casi los en a anlisis la de orina ENSIDESA realizados ~~~, se en aspirantes un 5% a de
empresa
encontr
las diferentes con las
drogas;
cifra por
que se corresponde, el Laboratorio Dr.
exactamente,
ofrecidas
Echevarne Anlisis de los anlisis 1985 4.78%. a 1988, En
S.A.cQ~,
correspondientes a similar poblacin,
a los resultados entre 5.29; los a~os 5.03 y
realizados que son, tabla segn
respectivamente, 0 se pueden
5.10; ver
la
los
resultados
pormenorizados
los distintos
tipos de drogas.
Al Estados
igual Unidos,
que
en
muchos los
de
los
datos
procedentes
de
todos
estudios
correspondientes
a Espafa
coinciden mayor
en se~alar
la cocana
como la droga actualmente con
expansin. Editada por el el Ministerio de Sanidad memoria y Consumo, en la
sexta, sobre
hasta
presente se
ltima,
del
Plan Nacional
Drogas~0.,
recogen
algunos
datos
significativos. del cannabis, las drogas 32
Podemos observar, y particularmente
por ejemplo, el hachs,
que los derivados continan siendo
Bonzflsz
&.
capitulo
IV
Tabla IV Drogas n orina
1
8.5
2.5
1.5
0.5
o
1985 1986 1987 988
antetaminas
Tabla
SontA
IZ
rn optdceos
?un: Dr. Ech.varrt. SA.
coccrlna
IV.
P.
32
capitulo
IV
ilegales de consumo ms extendido, ha descendido su consumo, Aunque
aunque en
la ltima dcada y
<paralelamente
al de anfetaminas
alucingenos>. declaran
ha disminuido el nmero de personas que cannabis, aumentando, desde los de hace indicadores igual forma que de los su de
consumir siguen droga
disponibilidad cocana. Esta
muestra
tiempo,
unas
tasas de los la la un
consumo superiores a datos recogidos

.
las de herona, segn se desprende de diferentes encuestas que aparecen en
de
tabla 01
Parece conf irmarse igualmente un estancamiento en del consumo de herona, que se traduce en
expansin
envejecimiento de este grupo de consumidores, observa adems un aumento del
entre los que se
consumo de cocana.
IV.3
RELI~CIUN CON LOS CCIDENI[S
Al
margen
de
otros
criterios,
la
investigacin
del
consumo de drogas postaccidente aparece como un paso obligado en los enfermos El traumatolgicos abuso de con alteracones del estado de los
consciencia. enfermos distintos
drogas no es de
infrecuen te en tre alcanzando, Unidos,
traumatolgicos estudios,
zonas urbanas, en Estados
segn de
realizados
cifras
Bonuj ex P.
24
capitulo
IV
Tabla y Prevalencia
de consumo
de drogas
<54)
,.
1984
oS .Lar, a
.<
192w 4 aQ&,
1987
~ 0~fl:!d
4ndal:.
1988 Gal ID 15
O
I98~ Mad~ :d 8002
1989 Andaluca ~
1W Cataiu
a
it
u;
1.
0.
(sodlfj.cad. 1
d.
Corsusor.I.r ido los tr.mn ta
ltisot
dL.
Sohti2~Z
R-
captulo
IV
entre con
69
a 66%,
cuando se del nivel
trata de en
de pacientes consciencia;
traumatolgicos las drogas ms
alteraciones
frecuentemente en orina a 53%), son,
encontradas por orden
anlisis
de rastreo
realizados etanol (41
decreciente <37%>,
de frecuencia: <34%>, (7%>
cannabinoides <10%),
cocana
opioides
(16%>,
fenciclidina Otros (6.4%>,
benzodiacepinas se~alan a los
y otras de prescripcin sustancias
autores
frmacos como
principalmente
benzodiacepinas,
las
ms frecuentemente encontradas, en la sangre de sujetos fallecidos
tras el alcohol en accidentes
(11 a 13.2%), laborales~,
BcnxI.r &.
36
capitulo
IV
IV..4
DIBLJOBRflFIA.
1.
Jen~cek M., Clerux R. Epidulologa. Salvat Editores 6.4., 393 pqs., Mallorca 4549, Barcelona.
1987.
2.Annimo. Indicadores adelantados de tendencias en el trfico
y
consuo de drogas (infor,e
oficial), 36 pqs., Ofician de Poltica Nacional para el Control de Narcticos. Washington, D.C., sept. 1990. 3. Harwood H. El cOnsumo de alcohol y drogas entre la poblacin laboral en LISA. Economistas, nQAE. a~o VIII, Madrid, 1990, 614. 4.Chasnoff .3. Jhs prevalence of illicit drug or alcohol use dunin; pregnancy and discrepancies in ,andatory reporting in Pinellas county Florida. New ng 3 Med 1990 apr 26~ 322117: 1202-1206. 5. Faura Petisro 3 .A. Plan regional sobre drogas de Aragn. Segundas jornadas aragonesas de medicina del trabajo: alcoholismo y drogodependencia en el medio laboral. 6.EDIS 5.4. La incidencia de las drogodependencias en el edio laboral. 430 pgs., Departamento Confederal de Servicios Sociales de la Unin Seneral de Trabajadores. Madrid, 1987. 7. 8. Prieto 1?. Drogas en el entorno laboral. Capital Humano, Vigil M. Repercusin del consulo da drogas
e17
hP
24; jun 996; 3543.
el mbito laboral. Segundas jornadas aragonesas de
Medicina del Trabajo: alcoholismo y drogodependencia en el medio laboral.
Bonn
It:
&.
37
capitulo
IV
9.-
Fernndez J.l., Hornos E.,
chevarne F. Resumen de los resultados de los anlisis de
drogodependencias durante el perodo 1981/ junio 1988. 11 Congreso Nacional de Medicina del Trabajo. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, 1990, 185186.
10.
Annimo.
Memoria del plan nacional sobre drogas. 180 pgs., Ministerio de Sanidad y Consumo, Paseo
del Prado 1820, Madrid. 1992. 11.Sloan E.P. et al.
Toxicology Ecreenin; lo Irban Trauma Patients: Drug Prevalence od it;
Relationship lo rauta Severity and liana gesen. 3 Trauma, dec 29/12, 1647-53. 1989. 12.Lewis R.J,, Cuoper S.P. Alcohol, t7therDrugs and Fatal Work-Related Injuries. Jr Dcc Med ene 31/1 1989, 2326.
Bonfl., R.
38
CONSJDERP~CIONES LEGLES
capitulo
0.1
INTRODUCCION RECOGIDA
0.2 LEGISLACION
Y..E..1 Constitucin,
29/12/78)
27/12/78
<BOE 311.1,
de
Y.E.2
Internacionales
V.2.2.1 Recomendaciones V.2.2.2 Normas y de la OIT. de la CEE.
Directivas
V..2.3 Nacionales V.2.3.1 Estatuto de de 10 de mayo. Ley General de Sanidad, Ley 14/1985, los Trabajadores, Ley 8/80
V.2.3.2 25/04/85
CEOE Ley
10229/4/85>. General de 30 de la Seguridad Social,
V.2.3.3
D.L.
2063/1974,
de mayo. 1/1962, derecho familiar de 5 de mayo, al y honor,

a
V.2.3.4 Ley Orgnica proteccin intimidad imagen. civil del y
de la
personal
la
propia
V..2.3.5 Real Decreto 1099/1986,

sobre entrada, permanencia y de ciudadanos de Estados
de 26 de mayo,
trabajo en Espa~a Miembros de las
Bonn>.:
R.
40
capitulo
Comunidades
Europeas.
Y.2.3.6 Cdigo Civil. Y.3 DISCUSION
v.
INTRUDUCCIUN
El alrededor apartado
estudio del de
de
los de
problemas drogas y por
jurdicos los
planteados es un
consumo
trabajadores, componentes
gran complejidad
no exento de
que,
de algn modo, pueden ser considerados trataremos jurdico. de mantener en su aspecto
ideolgicos,
y que aqu tcnico
estric tamente
Lo cierto es que el conocimiento de en torno a los anlisis y de todos drogas en
los aspectos en
legales
orina
trabajadores tema han lo que
resulta tomado
fundamental, en cuenta
cuantos
han
tratado el jurdicas,
ciertas
consideraciones
obliga plantear, al menos, algunos de los supuestos contenidos en las principales leyes que, a nuestro juicio, hacen 41
OonzjI.z 9.
capitulo
referencia tcnicas, poltica as como
al
tema,
que, el
junto
con de
las
consideraciones de cualquier trabajo,
constituyen de accin
punto
partida
contra
las drogas en el mundo del fundamental la a la hora de de
una referencia operativos
establecer de
criterios drogas
sobre
deteccin
metabolitos
de abuso
en poblacin
laboral.
V..2
LEGISLACION RECOGIDA
V.2.1 recoger los
De
la Constitucin artculos:
creemos
que conviene
siguientes
Articulo 1
13Los extranjeros gozarn en Espa~a de las los libertades
pblicas que garantiza el presente Ttulo en establezcan los tratados y la ley.
trminos que
Artculo Los
14espa~oIes son iguales ante la ley, sin que pueda
Bcni>.s 9.
42
capitulo
prevalecer raza, sexo,
discriminacin religin, personal
alguna o
por
razn
de otra
nacimiento, condicin o
opinin o social.
cualquier
circunstancia
Articulo
16.
(apartado
1.)
1. personal Artculo 1.
Se y
garantiza familiar
el y a
derecho la propia d y 4)
al
honor,
la
intimidad
imagen.
20.
(apartados y
Se reconocen d) veraz A
protegen
los
derechos: libremente de informacin La ley
comunicar por
o recibir medio
cualquier
difusin.
regular el derecho a secreto profesional
la clusula de conciencia y al en el ejercicio de estas
libertades. 4. derechos leyes que la Estas libertades tienen su reconocidos en este y, Titulo, lmite en el respeto a en los preceptos en el de los las al
lo desarrollan intimidad, a y de
especialmente,
derecho
honor, a
la
la propia imagen y a
la proteccin de
juventud
la infancia. 1.) tienen el deber de trabajar y el
Artculo
35.
<apartado
Todos derecho al
los
espa~oles
trabajo, a la
libre eleccin de profesin u oficio,
Bonjjn
9.
capitulo
la
promocin
travs
del
trabajo
una
remuneracin
suficiente familia,
para
satisfacer
sus
necesidades
las
de
su
sin que en ningn caso pueda hacerse discriminacin
por razn de sexo.
Artculo
43.
(apartados
y 2)
1. Se reconoce
el derecho a la proteccin organizar
de la salud. y tutelar y de la las los
2. Compete a los poderes pblicos salud pblica a travs de medidas
preventivas
prestaciones
y servicios
necesarios.
La ley establecer
derechos y deberes de todos al respecto.
V.2..2
Internacionales. V.2.2..1 Convenios y recomendaciones de la
0.1 .T. Recomendacin nmero 112. sobre los servicios del cJ,
E
de medicina 1 Ca,
trabajo 5, 7,
c, 1. e), A
en
los lugares
de emnleo
(1959).<artculos
Ea,
9,
10 y 21. efectos de esta Recomendacin, la expresin
los
Am. rfrt
R.
44
capitulo
servicio organizado destinado:
de en
medicina los
del
trabajo
designa o en sus
un
servicio
lugares de trabajo
inmediaciones,
a/ contra resultar efecta; c/ del nivel los todo de
asegurar que o
la
proteccin a su
de
los
trabajadores y que pueda se
riesgo su
perjudique de las
salud en
trabajo
condiciones
que ste
contribuir
al establecimiento
mantenimiento
ms elevado posible de bienestar
fsico y mental de
trabajadores. 6. La funcin de los servicios preventiva. medicina las del trabajo por no deberan son de que de medicina del trabajo
debera
ser esencialmente Los servicios de comprobar Esto trabajo no de
7.
encargarse
si
ausencias impedir de
enfermedad servicios
justificadas. medicina pueden del
debera
que las
los
se cercioren
circunstancias y de la
motivar una
ausencia
por enfermedad
evolucin
de las enfermedades de eficacia
los trabajadores, de prevencin, los
para mejor evaluar la descubrir los a riesgos trabajos
de su programa y
profesionales apropiados
destinar
trabajadores
con miras a su
readaptacin.
8.
En
la medida
en
que
una
varias
de
las
funciones
Gonxjl.r
9.
45
Capitulo
Y
de
siguientes
conformidad
no estuvieren
con la
aseguradas de manera satisfactoria

o la prctica nacionales,
legislacin
por
otros servicios medicina segn del
apropiados,
las funciones
de los servicios
de
trabajo
deberan
desarrollarse de manera que
progresivamente, comprendan en
las
circunstancias,
particular: a/ factores la vigilancia, en la empresa, de todos los y
que puedan afectar
a la salud
de los trabajadores,
el asesoramiento representantes c/ in teresados del

trabajo
a la direccin
y a los trabajadores,
o a sus
en
la empresa, en esta materia; con los organismos o servicios
la participacin,
de la empresa, en la prevenc in de los accidentes

y de de los las enfermedades de profesionales personal y y en de la su los
vigilancia utilizacin,
medios
proteccin a
as como el asesoramiento en esta materia; los exmenes mdicos y
la direccin y a
trabajadores e/ exmenes necesario, por la
de admisin
al
empleo y los en caso
peridicos
especiales
incluyendo,
los exmenes biolgicos o radiolgicos nacional o por acuerdo entre
prescritos partes u
legislacin
las
organizaciones convenientes exmenes particular
interesadas o que el desde el punto de para
mdico del vista
trabajo estime dichos
preventivo; una
deberan
preverse
asegurar de
vigilancia tales
de determinadas
categoras
trabajadores,
Bon>.>
A.
45
capitulo
como las mujeres, a riesgos
los adolescentes, y las
los trabajadores expuestos de capacidad fsica
especiales
personas
disminuida; 9. Cuando una o varias prrafo anterior legislacin apropiados servicios todas las o que la no de las funciones enumeradas en el la
estuvieren aseguradas, prctica fueren nacionales, los de
de conformidad con por otros
servicios esos
medicina a los
del
trabajo, del
deberan
proporcionar
mdicos
trabajo
informaciones tiles que stos
juzgaren conveniente
pedirles. 10. mantener organismos salud, de Los servicios de medicina con del los en los trabajo dems las deberan y de en
estrechas de la
relaciones
servicios cuestiones
empresa y de
interesados bienestar social, los de
seguridad con el del
trabajadores,
particular el
servicio personal,
el servicio
de seguridad, de las
servicio
rganos y de
sindicales
empresas,
los comits
de higiene
seguridad,
o cualquier sanitar ias o
persona que se ocupe en sociales. 21. trabajo refiere que Toda persona debera tanto a
la empresa de cuestiones
adscrita el
a un servicio
de medicina en
del
guardar los llegar las
secreto mdicos
profesional como a
lo que se tcnicos de las de
datos a
los datos en razn a
pudieran y de
su
conocimiento
funciones
entidades
antes enumeradas,
reserva
Om.rj>.>
9.
47
C&pitfllo
las excepciones
previstas
por
la legislacin
nacional.
Y.2.2.2 Del Europea, Tratado Roma,
De
la C.E.E. de 1957, la
reproducimos: Comunidad Econmica por el Acta
constitutivo marzo de
25 de de
modificado
inica Europea Artculo disposiciones objetivos
17 de febrero 118. Sin
de 1995 de las restantes con los
perjuicio y
del
presente Tratado, del mismo,
de conformidad tendr por
generales
la Comisin
misin
promover una estrecha colaborac in entre en el mbito social, el particularmente el
los Estados en del las
miembros materias y las
relacionadas condiciones
con: de
empleo; la
Derecho y
trabajo
trabajo;
formacin
perfeccionamiento contra los la las
profesionales; accidentes higiene de
la seguridad social; trabajo trabajo; colectivas y las el
la proteccin
enfermedades derecho de
profesionales; sindicacin y y
del
negociaciones
entre empresarios
trabajadores.
A los
tal
fin,
la Comisin
actuar en
estrecho
contacto y que
con la se a
Estados
miembros, de
mediante tanto
estudio, para los
dictmenes problemas que
organizacin planteen las a
consultas,
nivel nacional como
para aquellos
interesen
organizaciones
internacionales.
Goozi luz R.
48
capitulo
Antes de emitir
artculo,
los dictmenes
previstos en
el
presente
la Comisin consultar al Comit Econmico y Social.
De
la directiva
del consejo relativa a la aplicacin de la mejora de trabajo, la seguridad aprobada

y de
medidas para promover de los trabajadores
la salud
en el
en el
consejo de de
ministros de trabajo y asuntos 1989
sociales
del da
12 de junio
Articulo
9.
<apartado
1, a> de los empresarios. de 1. El empleado para que la se
Obligaciones deber: a/ y a
varias
disponer de una la salud en
evaluacin el trabajo,
los riesgos los
seguridad refieren
incluidos
los grupos de
trabajadores con riesgos especiales.
Articulo
14.
<apartados
y 2).
Vigilancia vigilancia riesgos
de de
la
salud. de
1. los
Para
garantizar en en
la
adecuada de los se los
la salud a su
trabajadores y salud las
funcin el
relativos
seguridad con
trabajo y/o
fijarn medidas usos nacionales. 2.
de conformidad
legislaciones
Las medidas
contempladas si as
en el
apartado
permitirn
que cada trabajador, vigilancia de salud a
lo deseare,
pueda someterse a una
intervalos
regulares.
Bm.zj>.r
9.
49
Capitulo
1.1.2.3
Nacionales.
V.2.3.1 obligada 1. la mencin Despido por
Del Estatuto 54
de los Trabajadores es
de su Artculo El
disciplinario. decisin del
contrato
de
trabajo
podr
extinguirse basado en un 2.
empresario,
mediante del
despido
incumplimiento
grave y
culpable
trabajador.
Se considerarn a. Las o
incumplimientos repetidas al
contractuales: e injustificadas de
faltas
asistencia b. La
puntualidad indisciplina
trabajo. en al el trabajo. o los
o desobediencia o fsicas en la
c. Las ofensas a las personas que
verbales trabajan
empresario o a
empresa
familiares
que convivan con ellos. de la buena fe contrac tual, as
d. La transgresin
como el abuso de confianza

e. La disminucin de
en el desempe~o del
trabajo. el
continuada el
y voluntar ia en trabajo
o
-
rendimiento
trabajo normal en
t. repercuten
La
embriaguez
habitual en el
toxicomana
si
negativamente
trabajo.
Gon*j>n 9.
50
capitulo
Y.2.3.2 merecen ser rese~ados
De
la
Ley
General
de
Sanidad
los
siguientes
artculos:
Artculo
lQ.(apartados
1.
y 2.>
1 de a
La presente las
Ley tiene
por objeto hacer
la regulacin efectivo en el el
general derecho 43 y
todas la
acciones de la
que permitan salud
protecc in de
reconoc ido
artculo
concordantes 2. y a la
la Constitucin. del derecho a la proteccin los de la salud y los
Son titulares atencin
sanitaria,
todos
espa~oles
ciudadanos extranjeros que tengan establecida su residencia en el territorio nacional.
Artculo_3Q(apartado
1.)
Los medios y actuaciones del sistema sanitario estarn prioritariamente de las a la promocin de la salud y a la
orientados prevencin
enfermedades.
Beni).:
9.
51
capitulo
Artculo
SP
Las Sanitarias
actuaciones estarn
de
las
Administraciones
Pblicas
orientadas: de la salud. individual, familiar y social de la
1. A la 2. por
promocin el
A promover
inters
la salud,
mediante
la adecuada educacin
sanitaria
poblacin. 3. A garantizar estn y que cuantas a acciones la de sanitarias de se las
desarrollen enfermedades 4. casos A
dirigidas a la
prevencin las mismas. en
no slo
la curacin asistencia
garantizar
sanitaria
todos
los
de prdida 5. A
de salud. las acciones necesarias social del para paciente. la
promover funcional
rehabilitacin
y reinsercin
Oonfl>.r P.
52
capitulo
Artculo
89
1. sanitario
Se considera la
como
actividad de los
fundamental estudios
del
sistema
realizacin
epidemiolgicos la prevencin de y
necesarios los riesgos
para orientar para la
con salud,
mayor eficacia as como la
planificacin base un y
evaluacin organizado
sanitaria, de
debiendo
tener
como
sistema accin
informacin
sanitaria,
vigilancia
epidemiolgica.
Artculo
99
Los
poderes
pblicos debern
informar a
los usuarios de
los servicios de
del sistema sanitario pblico o vinculados a l, y deberes.
sus derechos
Artculo
109.
(apartados
1,3,4,5,6,7,9,11
15>.
Todos distintas 1.
tienen
los
siguientes
derechos
con
respecto
las
administraciones Al respeto a su
pblicas
sanitarias: dignidad humana e
personalidad,
intimidad, sin que pueda ser discriminado de tipo social, de sexo, moral,
por razones de raza, ideolgico,
econmico,
poltico o 3. A
sindical. la confidencialidad de toda la informacin
BonMx 9.
53
capitulo
relacionada sanitarias pblico. 4. A
con su proceso y con su estancia pblicas y privadas que colaboren
en
instituciones con el sistema
ser
advertido y
de
si
los
procedimientos que se le
de
pronstico,
diagnstico
teraputicos de un
apliquen, o de
pueden ser utilizados en investigacin, adicional que, en
funcin
proyecto docente comportar
ningn En
caso,
podr ser
peligro
para su
salud.
todo caso
impresc md ib le la
previa autorizacin por parte del
y por escrito del paciente y la aceptacin y de la Direccin del correspondiente
mdico
Centro
Sanitario. le d en trminos comprensibles, completa inc luyendo y a l y a sus continuada, diagnstico,
5. A que se familiares verbal y o
allegados, sobre
informacin su proceso, de
escr ita y
pronstico
alternativas
tratamiento. le presente el previo de
6. A la libre eleccin entre las opciones que el responsable mdico escrito de su caso, usuario en siendo para los preciso la
consentimiento cualquier
del
realizacin casos:
intervencin, a./
excepto
siguientes
Cuando la no intervencin pblica.
suponga un riesgo
para
la salud
b./ Cuando no est capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso el derecho corresponder a sus familiares o
Bonzflfl 9.
54
Capitulo
personas c./ poderse peligro 7.
a l allegadas. Cuando ocasionar la urgencia lesiones no permita demoras o por
irreversibles
existir
de fallecimiento. le asigne su un mdico, cuyo nombre se con el le dar equipo
A que se que
a conocer,
ser
interlocutor
principal
asistencial. asumir 9. se~alados tal A
En caso de ausencia, responsabilidad. negarse al
otro facultativo del equipo
tratamiento, 5, debiendo
excepto
en
los
casos el
en
el
apartado en los
para ello
solicitar
alta voluntaria, artculo 11. proceso.
trminos que se~ala el apartado 4 del
siguiente. A Al que quede constancia la por escrito del de todo en su una
finalizar
estancia
usuario
Institucin hospitalaria, allegada 15. recibir su
el paciente, Alta.
familiar o persona a l
Informe de el peculiar
Respetando
rgimen
econmico
de
cada
servicio sanitario, 1,3,4,5,6,7,9 con respecto a y 11 los
los derechos contemplados en los apartados de este artculo sern ejercidos tambin
servicios
sanitarios
privados.
Sontj>tx
9.
55
Capitulo
Artculo
11
Sern instituciones 1.
obligaciones y organismos las
de del
los sistema
ciudadanos sanitario: de as
con
las
Cumplir
prescripciones a toda por la
generales
naturaleza como las
sanitaria, especficas 2.
comunes
poblacin,
determinadas las de la
los Servicios y de
Sanitarios. colaborar las en el
Cuidar
instalaciones habitabilidad
mantenimiento sanitarias.
instituciones
3. Responsabilizarse
del uso adecuado de
las prestaciones lo que de
ofrecidas por el sistema sanitario, se refiere a la utilizacin o
fundamentalmente en
de servicios, permanente
procedimientos y
baja
laboral
incapac idad
prestaciones
teraputicas
y sociales. los casos de la direccin del
4. Firmar el documento de alta voluntaria en no aceptacin del tratamiento. del correspondiente centro De negarse a ello, sanitario, a
propuesta
facultativo
encargado del
caso,podr
dar el alta.
Bonfl>z
9.
55
capitulo
Y.2.3.3 Social: Articulo 103.
De
la Ley General
de
la Seguridad
Prestac iones
mdicas.
La
asistencia
mdica
prestada con el
por el Rgimen General a sus beneficiarios comprender alcance general, de determinado en esta Ley, los servicios quirrgico y de
Medicina
especialidades, as como
internamiento los de
y Medicina en
urgencia, y El
tratamiento
estancia
Centros 2.
Establecimientos Ministerio de los de
sanitarios. Trabajo, previa la obtencin o
asignacin acordar
recursos de las
financieros prestaciones
necesarios, sanitarias
podr de este
la ampliacin
Rgimen General. 3. Se atender igualmente a la organizacin, prctica y
vigilancia de los reconocimientos mdicos previos y peridicos a cargo de las empresas, de conformidad con lo establecido de esta Ley. en
las disposiciones Artculo 189.
de aplicacin
y desarrollo
Categoras
especiales.
Sin
perjuicio
de
las
normas las
especficas sobre trabajos prohibidos a mujeres y menores, personas que sufran epilepsia, defectos o dolencias sordera, fsicas, vista
tales como o no
calambres,
vrtigos,
defectuosa
cualquier otra debilidad o enfermedad
de efectos anlogos,
Bonn>.: 9.
57
capitulo
sern
empleadas en mquinas
o trabajos en
los cuales, a causa
de dichos defectos o dolencias de trabajo, ponerse en
puedan, ellas o sus compa~eros peligro.
especial 1. y E.)
Artculo
191.<apartados
Normas Todas riesgo
especficas
para
enfermedades
profesionales.
1.
las empresas que hayan de cubrir puestos de de enfermedades profesionales estn
trabajo con obligadas a
practicar un reconocimiento mdico previo a trabajadores que hayan de ocupar aquellos
la admisin de los y a realizar los se
reconocimientos peridicos que para cada tipo de enfermedad establezcan en de Trabajo. 2. tendrn Los el reconocimientos de sern a cargo de para el la empresa trabajador,
la normas que, al efecto, dictar el Ministerio
y a
carcter
obligatorios
quien abonar aqulla, desplazamiento pueda dejar de y la
si a ello
hubiera
lugar, que
los gastos de por tal causa
totalidad
del
salario
percibir.
Artculo
192.
(apartados
1.
2.)
Responsabilidades 1. Las Mutualidades antes de en de
por
falta de reconocimientos y su las Mutuas cargo la
mdicos estn por
Laborales tomar y a
Patronales proteccin del
obligadas, accidente empleado
trabajo industrias
enfermedad con riesgo
profesional especfico de
personal ltima
esta
Bonn l.~ k.
58
c&pit.&lo
contingencia,
conocer
el
certificado
del
reconocimiento haciendo
mdico previo a que se refiere el artculo anterior,
constar en la documentacin correspondiente que tal obligacin ha sido cumplida. De igual mencionadas peridicos. 2. El incumplimiento de efectuar los por parte de la empresa de la o los resultados forma debern de los conocer las Entidades mdicos
reconocimientos
obligacin peridicos
reconocimientos
mdicos
previos todas casos,
la constituir en responsable que puedan derivarse,
directa de en tales
las de
prestaciones enfermedad
profesional,
tanto si
la empresa estuviera asociada la proteccin de
a una Mutua Patronal como si tuviera cubierta dicha contingencia en su mutualidad Laboral.
V.2.3.4
De
la Ley Orgnica
1/1982,
de 5 de
mayo, de proteccin civil del derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen:
Artculo
primero
Uno. personal y
El
derecho y
fundamental a la propia
al
honor,
la
intimidad en el
familiar
imagen,
garantizado
Posteriormente, se public la L.O. 3/1985, de 29 de mayo, sobre modificacin de la L.O. 1/1962, consistente en la adicin de un inciso final al articulo 22, prrafo 29. Esta modificacin afecta nicamente a Diputados y Senadores.
BonzA>.r 9.
59
capitulo
artculo civilmente
dieciocho frente a
de
la
Constitucin,
ser
protegido ilegtimas
todo gnero de en la
intromisiones presente
de acuerdo con Dos. se estar
lo establecido
Ley Orgnica. de delito, obstante, para la
Cuando a lo
la intromisin en el
sea
constitutiva Penal. esta No ley
dispuesto los
Cdigo de
sern
aplicables
criterios
determinacin de Tres. familiar y a El la
la responsabilidad derecho al honor, a
civil derivada de delito. la intimidad personal y e
propia imagen es irrenunciable, La renuncia de a la proteccin
inalienable
imprescriptible. ser nula, sin
prevista en
ley o
perjuicio a que se
los supuestos el
de autorizacin segundo de
consentimiento ley. Artculo
refiere
artculo
esta
segundo
Dos.
No
se
apreciar
la
existencia
de
intromisin
ilegtima en el mbito protegido cuando estuviere expresamente autorizada otorgado al por la ley o cuando el titular del derecho hubiese
efecto su consentimiento
expreso.
Artculo
sptimo ilegtimas
Tendrn la consideracin de intromisiones en el mbito de proteccin de esta

Bonxi>tt R.
delimitado
por el
articulo segundo
ley: 50
capitulo
Tres. privada y buen
La
divulgacin
de
hechos
relativos
la
vida
de una persona nombre, as
o familia la
que afecten o
a su reputacin publicacin personales del de
como
revelacin u otros
contenido carcter
de cartas, intimo.
memorias
escritos
Cuatro. o familia de
La revelacin a
de datos de la
privados de actividad
una persona u
conocidos quien
travs
profesional
oficial
los revela.
Artculo
octavo
No
se
reputarn, las
con
carcter
general, o la
intromisiones por la
ilegtimas Autoridad predomine relevante.
actuaciones de
autorizadas acuerdo con
acordadas ley, o ni
compe ten te un inters
cuando cultural
histrico,
cientfico
V.2.3.5 mayo, sobre entrada,
Real
Decreto y
1099/1966, en
de
26 de de
permanencia Miembros de 2.,
trabajo
Espa~a
ciudadanos
de Estados 9
las Comunidades a los
Europeas. a la
Artculo aportar para
(apartado
referente
documentos Con
la obtencin de presentar artculo la
la tarjeta de residente> los interesados, 6.5 de este y en
solicitud debern determinado documento en el
dentro del plazo Real el Decreto, conste el la
que
acredite
identidad
que
Bcnj>tz 9.
51
capitulo
nacionalidad, espa~ol, padecer
cuyo
amparo
hayan
entrado
en
territorio de que no se
acompa~ando ninguna en de
certificado las
mdico o
acreditativo dolencias <....).
enfermedades
relacionan
anexo al 17. 1.
presente
Real Decreto de
Artculo
La solicitud
permiso de Trabajo
y de
permiso de Residencia vlidos por este captulo se presentar en
cinco a~os a que se refiere la Direccin Provincial del la
Ministerio de Trabajo y Seguridad Social que corresponda a localidad en que est situado el Centro de Trabajo
o Empresa.
Deber c de
presentarse
con
la solicitud.
Certificado mdico acreditativo de no padecer ninguna o dolencias que se relacionan en anexo al
las enfermedades
presente real Artculo
Decreto. 22.
4.
Las la
nicas
dolencias de
enfermedades o
que
pueden de la en la de
justificar
prohibicin
entrada
la denegacin
pr imera tar jeta o permiso de residencia son anexo al presente de la Real Decreto, de del la no
las que figuran justificar del permiso el
pudiendo o
negativa
renovacin
tarjeta
residencia o haber
la expulsin
territorio
espa~o1
hecho de de la
contrado de
tales enfermedades tarjeta o
o dolencias
despus
expedicin
la primera
permiso de residencia.
~zjJ.z
e.
ha
capitulo
ANEXO A> pblica: 1 Enfermedades Sanitario cuarentenarias contempladas en el Enfermedades que pueden poner en peligro la salud
reglamento 1951, de
Internacional Mundial
nmero 2, de 25 de mayo de de la Salud.
la Organizacin
2.
Tuberculosis
del
aparato respiratorio,
activa o de
tendencia evolutor ia. 3. 4. Sfilis. Otras en en fermedades la medida de en infecciosas que sean, en a o parasitarias objeto de ciudadanos
contagiosas, disposiciones espa?~o les. E) el orden 1.
Espa~a, los
proteccin
respecto
Enfermedades pblico o
y dolencias
que
pueden
poner en
peligro
la seguridad
pblica:
Drogadiccin. Al teraciones de psquicas importantes; con estados de
2.
manifiestos delirium,
perturbacin
psicoptica
agitacin,
de alucinaciones
o de
psicosis de confusin.
Scczi>n a.
63
capitulo
Y
y
Y.2.3.6 1904) Artculo 1902.
Cdigo Civil.
<Arts.
1902,
1903
El
que
por
accin
omisin
causa
da~o
otro,
interviniendo dafSo causado. Artculo La exigible,
culpa o negligencia,
est obligado a reparar el
1903. que impone el artculo anterior es
obligacin no slo por
los actos u omisiones
propios,
sino por
los de aquellas
personas de
quienes se debe responder. de los da~os causados por los guarda.
Los padres son responsables hijos que se encuentren bajo su
Los menores en o
tutores
lo
son
de
los
perjuicios bajo su
causados y
por
los
incapacitados
que est
autoridad
habitan
su compa~a. Lo son igua lmen te los due~os o directores de un
establecimiento o empresa respecto de por sus dependientes empleados, en el servicio
los perjuicios causados de los ramos en que los
tuvieran
o con ocasin
de sus
funciones.
El Estado es responsable en este concepto cuando obra por mediacin hubiese de un agente por especial; el pero no a cuando el da~o
sido
causado
funcionario
quien
propiamente
Sonxj>n 9.
64
captulo
corresponda
la gestin practicada, en cuyo caso ser aplicable el articulo anterior. los maestros o directores por sus
lo dispuesto en Son,
por ltimo, responsables
de artes y oficios respecto a alumnos a aprendices, mientras
los perjuicios causados permanezcan
bajo su custodia.
La cuando toda el
responsabilidad las personas en
de l
que
trata
este
artculo
cesar
mencionadas
prueben
que emplearon para prevenir
la diligencia
de un buen
padre de familia
da~o. Artculo 1904.
El repetir
que de
paga stos
el
da~o
causado
por
sus dependientes
puede
lo que
hubiese satisfecho.
Gonalo
fl.
65
capitulo
>-~
DISCLJSION
En
las normas internacionales aqu reproducidas vemos que recomienda mdicos de la implantacin destinados los a en las empresas de unos la salud a y el
la O.I.T. servic ios bienestar
proteger
trabajadores del
frente
riesgos acciones
fundamentalmente preferentemente caso de que
derivados preventivas; otras
trabajo,
mediante
aconsejndose no
igualmente que, en se encontraran apropiados para ello Esto las de las la
funciones por
satisfactoriamente sean asumidas por se prev
aseguradas los servicios
otros servicios
mdicos de empresa;
la posibilidad una visin
de realizar exmenes biolgicos. ms amplia que la contemplada en
constituye
normas comunitarias, los servicios
que restringen de
el campo de actuacin al estudio al a de
mdicos
empresa
enfermedades posibilidad mdicos
profesionales, de acceder
otorgndose
trabajador
voluntariamente
reconocimientos
peridicos. Espa~ola es nuestra ley de mayor rango;
La Constitucin
su mandato est por enc ima de cualquier otro. En
los artculos
GontdI.z
a.
66
captulo
Y
no al
que
aqu
reflejamos a la
estn vida e
recogidos integridad y a
el
derecho fsica y
la
discriminacin,
moral,
honor e intimidad personales y
la propia imagen;
el derecho de la
la obligacin de trabajar y el derecho a
la proteccin
salud. El artculo ante 14, la que ley, recoge es quiz el el derecho ms a la no
discriminacin invocado~10, los

,
frecuentemente
como argumento en contra de de drogas en
la realizacin de El trmino pero,
anlisis
trabajadores.
discriminacin si bien no se
es empleado aqu en negar que
sentido peyorativo mtodo de
puede
cualquier
anlisis
discricnina o distingue unos valores de otros estudio de unas dados muestras ), el que, trato a su
<aportados por el a unos as
vez corresponden se d a los
individuos
que
grupos
diferenciados anlisis. conleva antes
no depende del hecho en s de haber discriminacin un que trato un los anlisis
realizado el permiten para no
Esta
intrnsecamente debera lo que
perjudicial y
nadie,
bien, de
permitir sin duda
diagnstico un
tratamiento para la la
precoces
constituye
problema
proteccin integridad le rodean. El
de la salud, adems de una amenaza para la vida, fsica y moral del afectado y de cuantas
personas
centro
de
trabajo parece
un
lugar con
apropiado
para
la
identificacin
precoz de
trabajadores
problemas de
abuso
Bonn>., 9.
67
capitulo
de
drogas
que,
por
otra por su en
parte,
como
todos
sabemos,
no
es
probab le que acudan sanitaria cuando, a si no es
iniciativa ms
en busca de de
asistencia su de proceso salud de
etapas
avanzadas
menudo,
se
superponen
otros
problemas
ms difcil solucin. El derecho derecho dieciocho cualquier a la intimidad personal y propia en imagen es un el artculo
individual de
incuestionable, Constitucin, que no preste
recogido y la
nuestra
resulta mxima
inadmisible atencin al
propues ta
cuidado del mismo; el han lugar clave en de ser
los servic ios de salud
laboral constituyen d esde luego, del
la custodia de unos datos que, La los a autorizacin de
conf i denc ia les para r ea 1 izar a tenemos Ley de
por
parte en
trabajador necesaria
anlisis lo
drogas en el
orina;
si
nos de la no
dispuesto civil
articulo derecho los al
segundodos honor , puede
proteccin a la tres
del de si
afec tar
divulgacin y cuatro) como no
datos en el
obtenidos, artculo ilegtimas cientfico
(ar tcu lo sp timo octavouno, las se
bien,
se~alan en que
intromisiones un inters
actuac iones
predomine
relevante.
Segn todos los
el
artculo
treinta
cinco a
de
la
Constitucin, por lo que
espa~oles
tienen el derecho
trabajar,
la pr dida o no consecucin cuando no desechadas, de
del empleo deberan cualquier programa
ser alejadas, destinado a
Beni>., P.
68
capitulo
combatir cuando puesto del es de
la
presencia
de
la
droga
en que
el la
trabajo.
Ms
an del
aceptado trabajo con
universalmente aumenta las
conservacin de
posibilidades
recuperacin
trabajador Puede
problemas de abuso de sustancias. sin embargo paradjico ver como, y en
resultar
cambio,
el
Real Decreto sobre
entrada,
permanencia
trabajo
en Espa~a de ciudadanos de Estados miembros de las Comunidades Europeas incluye en la la drogadiccin, de dolencias junto o con otras que
enfermedades,
lista
enfermedades
pueden justificar la primera segn
la prohibicin permiso de
de entrada o residencia. de de la las 1,
la denegacin de Ello a pesar de los
tarjeta o el
que,
artculo en en
trece Espa~a su
Constitucin, mismas que los
extranjeros pblicas, espa?o les.
gozarn recogidas
libertades ciudadanos
Titulo
El Estatuto de 54 los
los Trabajadores contractuales o
recoge en su artculo n~ en que se puede basar un son recogidas llevar
incumplimientos Si bien para la
despido.
embriaguez
toxicomana despido,
expresamente, a~adida en el
constituir
causa de
deben
la condicin de su habitualidad o repercusin negativa Es decir, una toxicomana por s sola no es
trabajo.
considerada causa de extincin de contrato, en congruencia con nuestro Derecho Penal que no castiga el consumo de drogas la actualidad existe el proyecto de penar el consumo de (en las
Ben~Iax R.
59
captulo
mismas
cuando
se
realice
en
pblico
).
En
qu
forma
cabe
esperar que se produzca esta repercusin?. que se traduzca en en el problemas trabajo, que de
Lo ms frecuente es disminucin conflictos en del con u
salud,
rendimiento
absentismo, ser
compai~eros,rm, etc, otros supuestos cuando habla de
podran
encuadrados
unos
del apartado 2. y en cualquier caso, en el d/. la transgresin de la buena ~,, fe contractual.
Como ya han advertido otros autores~10, preciso demostrar siquiera de el consumo de
no parece que sea trabajador es <ni
de drogas por el ilegal, el
drogas
trfico
alcohol
legal)
sino el deterioro asistencia rendimiento, o
de su comportamiento
expresado
por falta de del
puntualidad, etc. Por
indisciplina,
disminucin
tanto si, como proponen algunas fuerzas
sindicales~,,la deteccin de los trabajadores con problemas de abuso de drogas se hubiera de basar en descenso en el rendimiento en el la observacin todo de un
trabajo,
trabajador recogidos podra
toxicmano cumplira, en el supuesto e/.
en ese momento, del apartado 2.
los criterios y su
despido
producirse de forma automtica. de drogas el en
La no realizacin de anlisis la discriminacin de o
trabajadores quiz no evite de los trabajadores con
despido
problemas
drogas,
probablemente
slo lo retrase, pero implica tambin un retraso
en la deteccin precoz de estos trabajadores ya sea con vistas a prevenir posibles y riesgos, o con el fin de establecer
medidas
teraputicas
rehabilitadoras.
Bonn
>.t
9.
70
capitulo
La Ley General de Sanidad de 1966 reconoce la proteccin a a la salud, amparado en el
el derecho de 43 de la
artculo
Constitucin, en Espa~a, en
todos se
los espa~oles dispone de que
y extranjeros medios y
residentes del a
ella
actuaciones
sistema promover la
sanitario
han
orientarse
prioritariamente
la salud y prevenir enfermedades y rehabilitacin pone e
y adems garantizar social del de de
asistencia
insercin en la la
paciente. estudios
Igualmente
nfasis para
realizacin prevencin la sanidad. de todos
epidemiolgicos la salud artculo y iog
orientar
riesgos para En su
planificar recoge
y evaluar derechos
los
con
respecto a las administraciones sanitarias pblicas, entre los que merecen ser destacados los del respeto a la intimidad y la
obligada conf idencialidad de la informacin manejada, as como el derecho del paciente a ser informado verbalmente y por
escrito sobre su proceso y posibles alternativas De particular inters resulta su apartado
teraputicas. 6., donde se
reconoce opciones,
el derecho de con tres
libertad de eleccin de una para de ellas
las diferentes cuando pblica. a la A no su el
excepciones, un 9. riesgo
intervencin vez en el
suponga
la salud el derecho
apartado con
se
reconoce
rechazar
tratamiento,
las mismas excepciones
que en el apartado 6.
En
el
apartado
7.
se
fija
la necesidad el equipo
de establecer asistencial y
un el
interlocutor
principal
entre
60fl4>WZ
A.
71
captulo
usuario El derechos En apartado a el 15. hace extensivo el ejercicio de estos
los servicios artculo con las 119
sanitarios se recogen iones de la
privados. las obligaciones entre de las los que
ciudadanos resultan generales adecuado
instituc la y
sanitarias, las
destacables y de especficas las de
cumplir de
prescripciones del uso
responsabilizarse
prestaciones, baja laboral o
fundamentalmente incapacidad y
servicios, prestaciones
procedimientos teraputicas En Social otro
y sociales. orden de cosas, la Ley General 191 y de la Seguridad de los en
establece
en su mdicos
artculo previos o
la obligatoriedad peridicos de riesgo el para
reconocimientos funcin de la
nicamente de
existencia embargo, con los
no
enfermedad 169 en
profesional. descarta mquinas a o la
Sin
previamente, enfermedades que, por
artculo el empleo
persona
trabajos en
sus defectos
o dolencias
pudieran, ellos o sus compa~eros, No se especifican de cules son de
ponerse en especial peligro. tales se dolencias, admite (tras la
enumeracin enfermedad con qu
algunas
ellas
cualquier
o debilidad de efectos medios pueden ser
anlogos)
ni de qu modo y o, en su caso,
detectadas
confirmadas; ni tampoco se establece criterio alguno en cuanto a su origen.
Scfirjl.r P.
72
capitulo
Adems de todo empresario pudiera
lo anterior, cabe verse afectado
la posibilidad de que el como responsable civil
subsidiario e incluso,
de los perjuicios en ciertos casos,
causados por sus dependientes, sera posible invocar, segn
algunas
opiniones
autorizadas~~.., el
Cdigo Penal,.
Art.340 bis a) C.P.rs, Ser castigado con las penas de multa de 30-000 a 300-000 pesetas y privacin del permiso de conduccin por tiempo de tres meses y un da a cinco a~os: 1Q, el que condujere un vehculo de motor bajo la influencia de bebidas alcohlicas, drogas txicas o estupefacientes. <...
Sa,rifrr
a.
73
capitulo
BIBLIOERAFIfl
1.2.-
Lonstitucin Esna,~ola de 2/12/78. 8.01. 311.1, de 29/12/78.

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Bar M. et al. Lecislacin de accidentes de trabajo
enferzedades profesionales. Ed. Tecnos, Madrid, 1990. 3. Rodrguez Pi~ero M., Ojeda A., Fernndez MS. Legislacin laboral. Ed. Ternos, Madrid, 990. 4.Ley 8/80 de 10 de sarzo: Estatuto de los trabajadores. B.O.E. de 14 de marzo de 1980. Lev 14/1954 de PSde abril, Sena-al de Sanidad. B.O.E. de 29 de abril de 986, /tt. SOAS/1474 dc 30 de mayo: Texto refundido de la tev General de la Seguridad Social.
~.-
B.O.E. de 20v 22 de julio de 1974,

7,Lev Orgnica 1/198?, de 5 de mayo, de proteccin civil del derecho al honor, a la intisidad personal y ahIlar ya la propia imagen. B,D.E. 115 de 14 de mayo de 1982. 8.AtO. 109?i1?86, de 6 de sayo, sobre entrada, permanencia y trabajo en Espaffa de ciudadanos de Estados Miembros de las Comunidades Europeas. B.O.E. 139 de 11 de junio de 1986.
9.
lO.
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Beni
Sfl
capitulo
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61/la para delegadas sindicales.
Departamento Confederal de Servicios Sociales de la Unin 6eneral de Trabajadores, Madrid 9,1. 12. La incidencia de las drogodependencias en el tedio laboral. 915 S.A.- Departamento Confederal de Servicios Sociales de 13. la Unin Beneral De Trabajadores, Madrid, 967.
Anlisis de drooas de abuso en poblacin laboral (mesa redonda) Rodrguez Santos E. VI seminarios de Biopatologia, Auditorio del Instituto Nacional de Industria, Madrid, tebrero de 992.
14.
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Gonziflz
9.
75
captulo
VI
YI
NORMS DEL N.I.D.m
(MNUL PR EL SUPERVISOR MDICO)1
1.
N. del
T.:
N.I .D.A.:
Nationa 1
Institute
on Drug Abuse. .75
Be.,tj>tt 9.
Las
normas
editadas
por
el
National
Institute
on
Drug qbuse han constituido obligada drogas en referencia a
desde su aparicin un marro de los anA lisis de
la hora de abordar
orina dentro del mundo laboral.
En el presente captulo se recoge un extracto de las normas plasmadas en el citado manual, editado por el NIDA~ y utilizado en los en programas los de lucha de EE.UU. de la contra trabajo la droga de la que este
desarrollados ,4dministracin constituye tipo de un
centros de los
Federal claro
Entendemos en en que
exponente
forma
programas
han
sido
desarrollados
Estados
Unidos.
captulo
VI
v.
INIRDDLJCCIIIN
El los
15 de
septiembre
de
1986, firm
el
entonces
presidente
de
Estados
Unidos R.
Reagan
la Orden Ejecutiva Federal
12554,
estableciendo
la meta de una ~dministracin la uso
libre de
drogas. En ella, se establece federales dentro o de abstenerse del
condicin para los empleados de drogas ilegales, ya sea
fuera del
trabajo. tarde, el Congreso norteamericano que afectan al desarrollo de la aprob citada
Sjo un aF~o ms las normas legales
orden1 Bajo 71, se la Orden Ejecutiva y la Secretara la seccin 503 de Pub. del Departamento de L. 100 y
requiri Humanos
Salud
Servicios
<DHHS)
para promulgar
directrices
tcnicas
1. N. del T. Posteriormente el Congreso aprob el Acta de 1966 para unos centros de trabajo sin drogas, requiriendo a las empresas que mantienen contratos con la Administracin Federal por importes iguales o superiores a veinticincomil dlares anuales, as como a las que reciben subvenciones la certificacin de que sus lugares de trabajo se hallan libres de drogas. En caso de incumplimiento puede llegarse a la suspensin del contrato<,>,.
BeozjJn .
78
capitulo
VI
cientficas
para
los
programas
de
las en
Agencias el
Federales. Federal:
Estas
directrices
fueron
publicadas
Registro
Directrices Obligatorias en centros de trabajo
para Programas de Anlisis de Drogas de el 11 la Administracin de 1968 Federal:
disposiciones Las esencial
finales en
de abril
(DD. 00.). una parte de los
Directrices del anlisis
Obligatorias de drogas la
se~alan
como
revisin
final
resultados del del Supervisor
laboratorio1. Mdico (SM) en
Esta revisin es responsabilidad de la ~gencia. ste debe ser un Su
mdico con conocimientos papel es revisar e
patologa por abuso de drogas. anlisis positivos
interpretar
para
asegurar cientficamente cundo una explicacin un resultado
la validez del resultado y determinar legtima puede relacionarse con revisin con el puede incluir la
mdica La
positivo.
realizacin su historia
de una entrevista mdica o de
individuo y el examen de otro factor biomdico
cualquier
relevante.
1. N. del T. El Supervisor Mdico deber revisar los resultados. Parte esencial del programa de anlisis de drogas es el examen final de estos. Un resultado positivo no quiere decir automticamente que un empleado o aspirante sea un consumidor ilegal de drogas. En la revisin es fundamental la presencia de un individuo con los conocimientos especficos que pueda ofrecer una explicacin alternativa. La revisin debe ser realizada por el SM antes de comunicar los resultados a la Administracin de la Agencia.
Gonxil.z p.
-79
capitulo
VI
Las responsabilidades especificas estn delimitadas en la seccin 2.7 de las Directrices Obligatorias1.
VI.2
ORD[N [JFCIJTIV 12564(para una administracin drogas).
51fl
Est desarrollo y al
destinada de
los
directivos al
de uso
la
Agencia
para
el
planes en de
relacin
de drogas de la en
ilcitas2 de
establecimiento planes. Adems,
consecuencias la
violacin estos
dichos de:
dispone al
inclusin
planes
Programas
de Asistencia
Empleado
<PAE),
preparacin
1. N. del T. El SM debe ser licenciado en medicina con conocimientos sobre la patologa producida por el abuso de substaricias,pudiendo ser un empleado de la Agencia o un contratado, deber revisar todos los informes mdicos puestos a su disposicin por los individuos sometidos a anlisis en el caso de que un resultado positivo pueda tener su origen en una prescripcin legal. 2. N. del T.: El trmino drogas ilcitas abarca un concepto a veces cambiante <ahora mismo en nuestro pas se estn elaborando normas que afectan a su utilizacin) y si bien es cierto que en tre las drogas ilegales estn comprend idas las sustancias ms peligrosas, epidemiolgicamente podran considerarse ms noc ivas algunas de las d~-ogas legales.
Benn 1.: R.
80
captulo
VI
supervisada, supervisin, Bajo establecer sospecha
envo y
tratamiento
por
peticin
propia o
bajo
programas de anlisis la Direccin de una flgencia puede haya
la Orden Ejecutiva la realizacin
de anlisis de drogas cuando: usa drogas,
razonable o o
de que un empleado inseguras, a
despus de de a un un
accidentes tratamiento empleo en realizados Las deben, pueden al
prcticas
como
seguimiento aspirantes
rehabilitacin,
candidatos
la Pdministracin entre
Federal, o en en ciertos los y
anlisis aleatorios puestos. programas Federales
trabajadores disponen analizar la sus que
DD.OO. menos,
todos
marihuana de
cocana.
Las ~gencias y
elegir en
inclusin
opiceos, sin
anfetaminas
tenciclidina (stas ya sean
protocolos drogas de
autorizacin de uso ms
adicional frecuente,
parecen
ser
las
abuso
ilcitas o de prescripcinfl.
Ninguna otra substancia
puede analizarse sin autorizacin escrita de la Secretara del DHI-iS. No hay duda, ciudadanos, drogas de que los empleados federales, como otros por
sufren unas elevadas tasas de morbimortalidad alcohol y tabaco, pero argumentando
legales,
razones
legales y sociales, por la Orden
las sustancias a analizar estn a aqullas que aparecen en
limitadas las listas
Ejecutiva
1. N. del 1.: Los datos epidemiolgicos disponibles en nuestro pas parecen apuntar hacia una distr ibucin del consumo de las diferentes drogas no muy diferente, en lo que a drogas ilegales se refiere <~, ~, 4, .,, ~> (ver captulo sobre epidemiologa).
SonzJn
p.
Si
capitulo
VI
II
del
Controled
Substances
Act. lenguaje especfico segn todos los planes
Aunque cada Agencia utilice un su misin y sus propias
consideraciones,
deben seguir
un modelo basado en Cada Plan el ha de de
los siguientes incluir las un
principios: informe en la de
claro ilegales
describiendo misin de
impacto
drogas las
la Agencia,
especificando
expectativas
dicha Agencia en relacin tomar en respuesta
al uso de drogas y
la accin a
al consumo.
Cada Plan,
obligatoriamente, un
procurar asistencia con nfasis en y
al
empleado
desarrollando tratamiento con
programa
educacin, coordinacin
mdico,
rehabilitacin disponibles.
los recursos
sociales
Cada Plan debe asegurar a los empleados el respeto intimidad y dignidad laboral personales, sin drogas,.. manteniendo la
de
la
meta de un
ambiente
Cada Plan ha de tener previsto el entrenamiento de para ayudar a supervisores y directivos y respuesta de la frente al uso de drogas Agencia. Los cursos de
los supervisores, en
la identificacin por
ilegales
empleados
1. N. del T. : En nuestro pas estos derechos aparecen contemplados en la Constitucin (art. 18), en la Ley General de Sanidad (art. 10), y en la Ley de proteccin al honorEvase capitulo sobre consideraciones legales). 82
capitulo
VI
entrenamiento
-
inc luyen
informac in sobre: en problemas de rendimiento y PAE.

posibles problemas. derivar
Polticas
relevantes
en el

trabajo,
uso de drogas,
empleados de la con
Cmo reconocer Procedimientos a
Agencia
para
empleados
los PPE.
Papel
del
personal Mdico,
en
puestos
clave,
como
el de
Supervisor oficina, y
supervisores,
personal
de
los PAE.
Proceso
de
reintegracin
al
trabajo
de
los
empleados. Cada Plan representa las que puedan la necesidad de la Direccin
para buscar vas en en la negociacin

-
las unidades representativas en la implantacin del
ayudar
programa1
Cada
plan
incluye a
lo
necesario
para bien
que por
las los
personas
remitidas
tratamiento,
supervisores o bien autoremitidas tratadas con el mkimo respeto
por ellas mismas, sean la conf idencialidad
para
1. N. del T.: La acogida de los programas de lucha contra las drogas en el medio laboral por parte de las centrales sindicales mayoritarias en Espa~a es positiva en lneas generales, con la salvedad del empleo de anlisis de orina para la deteccin de los trabajadores con problemas <.>.
Son nl., A.
83
capitulo
VI
de
individual seguridad.
preservando
las
prioridades
en
materia
Cada Plan se encarga de desarrollar
un componente
de educacin utilizar
del empleado para el que puede, por ejemplo, comidas coloquio, das de mxima
vdeos,
vigilancia de drogas, y distribucin de material escrito. De acuerdo con las directrices de DHHS se requiere Supervisor Mdico de la ~gencia, que debe ser
que
el
mdico con con el
conocimientos para un
en problemas de droga, consulte examinar resultado de explicaciones positivo, mdicas antes de
empleado para
alternativas informar a
los administrativos Plan dispone debe que
la gencia. empleado PAE. la oportunidad si piensa como con un
Cada
cualquier al
positivo
confirmado
ser enviado
Cada Plan ha de ofrecer al empleado explicaciones ha sido de
de obtener que su
la administracin
puesto
injustamente anlisis. todas
seleccionado
sujeto a
control mediante Plan de la debe ley,
Cada
cumplir Orden
las
disposiciones y Directrices
aplicables
Ejecutiva
1. N. del T.: En estas funciones asignadas al Supervisor Mdico se puede encontrar una clara correspondencia con las obligaciones que en nuestro pas establece el artculo 10 de la Ley General de San idad tvase el capitulo sobre considEraciones legales)
-
Gonij Jet
&.
84
captulo
VI
Obligatorias.
La
mayora
de
los
planes
incluyen
disposiciones
para establecer
un refugio
de seguridad,
cuya intencin
es proveer una situacin

que voluntariamente consulta ninguna tras o
de resguardo donde un empleado,

admitido el uso de un drogas, P~E, sin que
haya
obtenga sufrir
rehabilitacin
mediante
accin
disciplinaria, en el
siempre consumo. compromiso
permanezca
ello sin recaidas los Planes del PAE de
Generalmente, los de servic ios
asumen el la
de
poner
Pgencia a de
disposicin drogas, sino
no slo tambin, personas
los empleados
con
problemas
cuando ello sea posible, de sus esposas y otras a su cargo.
Como resultados ilegales,
se
estableci
anteriormente, indicativos de
los
empleados de
con
positivos,
consumo
drogas
son enviados a un PAE para evaluacin,., a donde sea preciso. Normalmente
tratamiento sern objeto
y/o remitirlos
1. N. del T.: Lo primero ha de ser la evaluacin pues se estima que la mayor parte de los consumidores de drogas no requieren tratamiento para abandonar dicho consumo, siendo suficiente la disuasin que supone la amenaza de una sancin social
~
GonzjJn A.
85
captulo
VI
de
las acciones disciplinarias
descritas en el
Plan,..
PPEL DEL SUPERVISOR MDICO
Es un de
mdico con y de Su
conocimientos del uso clnico de drogas la farmacologa y toxicologa de las en
prescripcin ilcitas. e
drogas revisar
primera
responsabilidad
consiste
interpretar
los anlisis con resultados
positivos.
Es importante recordar que un resultado positivo no identifica automticamente drogas las ilegales. a El un empleado o aspirante como usuario de
SM debe ayudar
y determinar
en qu casos pueden
posibles
explicaciones
mdicas
alternativas
justificar A
los resultados figura
positivos. una lista de responsabilidades
continuacin
1. N. del T.: En contra de la opinin ms extendida, son mayora (hasta el 90%) los adictos que buscan tratamiento presionados por terceros, <como pueden ser la justicia, la familia o el patrono del trabajo) que aquellos que lo hacen libremente. Este hecho no parece determinar la posible eficacia de dicho tratamiento<,.<,,.
AoniA>.: A.
85
captulo
VI
las
especficas DD.OO. del
del DHHS:
SM
tal
como
aparecen
contempladas
en
a/ Recibir b/
resultados
positivos
confirmados del laboratorio. descripcin cuantitativa de los
Peticin,
si procede,
de una
resultados. c/ Recibir copia certificada del original de la cadena de custodia. positivos.
d/ Revisar e interpretar
los resultados
e/ Informar y facilitar los resultados a los sujetos analizados. f/ Mantener una entrevista con los individuos analizados. ql Revisar el historial mdico u otros factores biomdicos
re levantes
h/
Facilitar
al
individuo
una
oportunidad
de
discutir
los
resultados, aunque no necesariamente frente a frente. u Ordenar un reanlisis de la muestra original en un segundo
laboratorio autorizado, si fuera necesario. j/ Realizar consultas con terceros si surgen dudas en la exactitud. 10 Consultar con los oficiales 1/ No recibir anlisis del laboratorio.
que no cumplan las DD.DO.
m/ No declarar un resultado como positivo tras encontrar una orina conteniendo opiceos sin evidencia clnica.
DonzjJ.z A.
67
capitulo
VI
ni Determinar cundo un resultado es cientficamente insuficiente. oi Determinar cundo un resultado es congruente con el uso de dragas legales. pi Enviar resultados autorizados positivos para verificados a al tomar P.A.E. y a los
directivos
recomendar
alguna
accin
administrativa.
Estos a la
son
quiz
los puntos ms
cruciales
relativos
funcin del SM. Revisando los resultados md ica del con laboratorio, el individuo, factor el SM puede su Las para
man tener historial
una
en trevista o
repasar
mdico,
cualquier
otro
relevante.
DD.0O. establecen la entrevista debe revisar cuando un si
que el SM debe brindar una oportunidad el individuo as lo solicita le sean y,
asimismo,
todos
los datos mdicos positivo prescrita. sobre en
que
facilitados de
resultado legalmente
pueda
ser
consecuencia
medicacin
Si alguna positivo el
duda surge
la exactitud con
o validez el director
de un del
SM debera, y otros si
colaboracin revisar
laboratorio para
consultores, los
los datos establec
analticos han sido de si
determinar El
procedimientos entonces tomar
idos
seguidos.
SM deber
la determinacin
el resultado es cientficamente suficiente para tomar acciones posteriores. dems, si los datos de la recogida o del
Sonflin
P.
88
capitulo
VI
de
laboratorio muestras, anlisis individuo. indicaciones custodia programa. tener el Sil un y el y
despiertan Sil no En puede se estas
dudas juzgar
sobre
la
manipulacin la evidencia con
insuficiente acciones el en los
del el
tomaran
posteriores SM podra
situaciones errores
se~alar
de posibles hacerlos
anlisis
o cadena de del debe
llegar a
los responsables certificado por
apropiados el DHHS, con
Cada
laboratorio, Cientfico la
Director
o forensetoxiclogo de los
el que del
pueda
consultar
interpretacin
datos
laboratorio. Consideraciones especiales deben ser tenidas en cuenta en el caso de un una cantidad positivo para opiceos. Dado que variable de semillas de de la ingestin de que pueden un
amapola,., puede
contener
peque~as
cantidades
morfina, exigen
producir
positivo a
opiceos,
las DD.O0.
que en clnica
estos
casos el ilegal
SM deba determinar de opiceos. Como ya se ha
si existe evidencia
de uso
indicado, el SM puede mantener entrevistas, revisar
en persona si ha sido pedido o se considera apropiado, datos mdicos pertinentes, por el y revisar cualquier
informacin un uso
suministrada
individuo
intentando
demostrar
1. N. del T.: Estas semillas contienen tambin codena aunque en cantidad siempre inferior a la morfina, que, por otra parte, se puede presentar en concentraciones muy variables<,.
Ao,irfl.z
A.
89
captulo
VI
legal
de
la
droga. mdicas agujas
El
SM
puede por
realizar ejemplo,
sencillas sef~ales si de hay
exploraciones pinchazos signos de En con
buscando,
hipodrmicas,.,
persiguiendo
abuso de drogas. agencias el papel del SM puede llegar a ser en de
algunas
mas amplio. la
El SM puede aconsejar y seguimiento
y asesorar del
a la Direccin de control
planificacin
programa
abuso de drogas custodia, etc. Su
incluyendo de
la recogida de muestras, cadena de del laboratorio, cuando la tratamiento, se crea que por
control consejo de
calidad ser
puede consumo
solicitado evitando
sospechosos
estn
deteccin
manipulaciones
o aludiendo
enfermedades a
mdicas.
El SM puede el grado y de la y
tambin asistir y cmo se
la Direccin en determinar afectan el SM el debe de desarrollo ayudar a del la
deterioro
trabajo Direccin
seguridad. PAE en la
Adems
rehabilitacin
trabajadores
afectados. Generalmente, definido en el plan de
este incremento de funciones debe ser la Agencia. ni con
Es importante determina otras
seF~alar que el SM no adjudica, penaliza, consecuencias hacia trabajadores
1. N. del T.: Los opiceos semisintticos de administracin por va intranasal o la herona administrada mediante inhalacin de vapores obtenidos al quemarla sobre un papel de aluminio, lo que popularmente se conoce como chino, no requieren la va parenteral para su utilizacin.
Sonz>n P.
90
capitulo
VI
resultados
positivos
que,
aparentemente, anlisis. del
no
resulten
de uso
mdico o manipulaciones En confirma seguir los casos en que
en el
la revisin
SM determine
que se y de
el uso
ilegal
de drogas, ofreciendo
cada Agencia tratamiento,
debe definir cuidados
protocolos
rehabilitacin, a los
y posteriores anlisis de control demostrar su continuada
<permitiendo En en
empleados
abstinencia).
general
los PAE de la Agencia tendrn mayor responsabilidad Algunas agencias trasladarn hasta la a los
esta materia. drogas de
usuarios de su la completa Agencia a su que
puestos o
delicados hasta que
conseguir de
rehabilitacin, determine puesto. que el Una
Direccin con los
empleado
puede
retornar a
seguridad empleados o
Agencia
puede o
despedir
rechacen el usando
tratamiento ilegales SM
la rehabilitacin, de o que su
que continen ha sido ya al
drogas El
despus
uso
detectado~. PAE pero,
puede consultar no
facilitar
informacin
habitualmente,
dirige el
programa.
En resumen, el SM determina si alguna razn diferente del uso de drogas ilegales explica un resultado positivo en orina.
En EspaRa, el Estatuto de los Trabajadores (vase~ Legislacin Nacional) recoge en su artculo nQ 54 los incumplimientos contractuales en que se puede basar un despido. Si bien la embriaguez o toxicomana son recogidas expresamente, para constituir causa de despido, deben llevar afadida la condicin de su habitualidad o repercusin negativa en el trabajo. Es decir, una toxicomana por s sola no es considerada causa de extincin de contrato.
Gonzil.r R.
1. N. del T.:
91
capitulo
VI
al
Si se verifica PAE de
uso de drogas
ilegales,
el caso es remitido
la Agencia y al Directivo apropiado. el resultado y los no pasos 1. se a se considera toman seguir otras en
Si no se comprueba el empleado Una gua SM se
un uso ilegal, es informado,
negativo, acciones.
describiendo recoge en
la revisin
por el
la figura
VI.3A
Relacin
mdicoenfermo.
Los
mdicos
estn
acostumbrados
una
relacin
mdico
enfermo confidencial. ejemplo de aseguradoras
Las relaciones con terceras partes, por o empresarios son bajo una parte establecida controles a ser legales, de con slo
la prctica y
mdica pero regida ticos. La
procedimiento terceros, con
informac in
compar tida
suele ser
especificada
previamente y revelada o paciente. suministrar a la la
el consentimiento Los planes a los de
del empleado
la Agencia
deben
informacin recogida y de las un
escrita muestras, acciones resultado

j~nL~>r A.
empleados, la
previamente poltica si y el bajo de
describiendo que se
Agencia
iniciarn Cundo
laboratorio qu
arroja
positivo.
condiciones
estos 92
cptulo
VI
Tabla
Revisin
y estudio
del
SM con
resultados
positivos.
SM contacto con el empleada
el empleado niega
el consumo de drogas ilegales
el empleado acepto el consumo
SM
estudio lo .rplcod6n risn de 1-7 mdica explowclo, si pro~e
posito a opiteos Fi
alego pmsoripoi6n o sin expticaci6n o exp4iooci4n diferente ver/crnsidsror:
positivo diferente O Opi~CWS
rJ
siego prtecrpcin o trotomiento redu~tss rio verificado jificod
tralorniento rederites
verificodo
sin explicacin o [nPflcocin 6sfersnts reviso, r&il todos de laboratorio confrol de cofldod consultar al Dtor./ toxiclogo
no verificado
r.onalizor
H
Sin S~QflO8 cAmbas
sknos chnicoe
prese.itn
sin problemas
a laboratorio
ontj)n A.
m
OCNCLUSION
sin
COh
flnyiodn de
abuso de drogas NO reprnollae
remitir a PAE

recultados
clentfflcamente
insufloentea
GONCLUSON
Sin eonflnnodn en
orino de abusode
drogas
NO represalias
ssnj
93
captulo
VI
positivos compartidas en el
y con
cualquier la Direccin
informacin y otros,
relacionada
sern
deben ser especificados
escrito. Cuando un empleado con resultados positivos marco es remitido, Plan de la
el
SM
debe y El
definir los
su
papel de
dentro la ya
del
del
~gencia escrita.
contenidos
mencionada las
notificacin bajo
SM debe fijar
especialmente
condiciones
las que la
informacin mdica, y/u otra relacionada Debe resaltarse que:
con sta,
ser revelada.
1 . La mayor del
funcin del SM es determinar
si la evidencia ilegales est
laboratorio
indicando el uso de drogas
justificada.
E. Si no
hay una
causa
mdica
razonable (fallo en para ser
<por
ejemplo,
prescripcin custodia positivo Direccin el Plan de o
legal> u otro motivo error de
la cadena de explicar a el la
laboratorio) deben
estos y
resultados
revelados
dems estamentos la Pgencia.
autorizados,
como requiere al uso de
La informacin
relativa
drogas ilegales debe ser revelada a como indica el Plan de la Agencia.
individuos adecuados Cualquier informacin con como
mdica suministrada, el uso de drogas y no ser
no especficamente ilegales, revelada. con razonable debe ser
relacionada tratada
confidencial 3.
Gonti>.r A.
Si se
determina,
certidumbre,
que hay 94
captulo
VI
una
razn el
mdica
legtima, ninguna debe
cualquier
otra,
para
explicar al
positivo, concreto mdica
informacin ser
identificando Cualquier como
empleado
revelada. ser
informacin confidencial.
suministrada
tratada
4. Aunque el SM puede colaborar en problemas lo de drogas, en los ninguna ayuda
la rehabilitacin puede y ir en contra de
de de la
exigido
procedimientos
poltica
Agencia.
-~
FUENTES USUALES DE RESULTADOS POSITIVOS
VI.4.1
Prescripciones
La
mayor con
parte
de
los
positivos mdico
aceptables legtimo.
proceden
de
pacientes
tratamiento
Por
ejemplo:
Son.dJ.r A.
95
capitulo
VI
metadona metadona;
en
pacientes o
con
tratamiento en
de
mantenimiento en tratamiento
con con
codena
morfina
pacientes
codena por tos o dolor; se prescribe THC

con
THC en pacientes
propsitos
cancerosos a los que

cocana en
antiemticos;
enfermos que la han recibido en los ltimos

como
como anestsicovasoconstrictor tomadas

de una en los das
das;
anfetaminas
legal
precedentes depresin
tratamiento o las
narcolepsia, en que
resistente,
otras
pocas
condiciones
estas drogas son aconsejables. uso mdico aprobado, por lo
La fenciclidina no tiene ningn que siempre se considera como
droga de
abuso1 -
El orina
tiempo
durante
el
cual
una
droga
es
detectable
en Una la
tras un uso mdico, ha de tener
depende de distintas variables. en cuenta la farmacoc intica de en la
determinac in droga y las
var iac iones metabolismo y
individuales excrecin de cocana, de
absorcin, droga y sus o
distribucin, metabolitos. anfetamina, varios tras das. uso La
El
uso
mdico niveles
morfina, en
codena
origina Las y
detectables
orina
durante horas tiempo
maydres
concentraciones a de niveles los de
se dan
unas
el
descienden sensibilidad
indetectables mtodos cocana o
despus.
generalmente anfetaminas
disponibles,
permite
la
deteccin
1. N. del T.: La fenciclidina no aparece registrada en ninguno de los estudios epidemiolgicos consultados, dentro de aquellos realizados en nuestro pas.
Bonn>.: A.
captulo
VI
En en la
durante cualquier cada
13
das es
de
opiceos aplicar
durante lmites
24
das,.. y, en
caso, es
difcil
concretos basndose
caso,
preceptivo
analizarlos
experiencia
forensetoxicolgica.
VI.4.2
Consideraciones
especiales
sobre opiceos.
Los amapola. panadera morfina aunque cualquier
opiceos Las
naturales usadas
son en
der ivados panesa y
de
las
plan tas
de de de
semillas
otros
productos
frecuentemente producir
contienen cantidades detectables en
suficientes orina, para
para la
niveles
incluso causar que
cantidad
sea
totalmente
insuficiente
modificacin
del comportamiento.
Se ha publicado
la ingestin de tres panes con semillas pueden arrojar niveles por encima de 2500 ng/ml de morfina en orina y ms de 200
ng/ml de codena. Ambas pueden ser encontradas en orina varios das despus de comer semillas. Por lo tanto, un positivo
1. N.
del
T.:
Vase captulo
III
2. N. del T.: Se refiere a los panes con los que habitualmente se preparan las hamburguesas; estos panes con semillas tambin se consumen en nuestro pas, aunque seguramente con menor frecuencia que en Estados Unidos.
SonzjJ.: A.
97
captulo
VI
resultante dado que
de haber la droga se debe de
comido est tener
semillas presente cuidado de
no es un en en
falso
positivo,
cantidad
detectable. un positivo
raro que
Obviamente, como
interpretar No
es
indicador
consumo
herona.
la
ingestin de semillas sea una fuente de resultados positivos. Por esta razn, el programa Federal prohibe actuar por un positivo a opiceos salvo que existan otros signos de abuso de opiceos o salvo que la de orina contenga La 6monoacetilmorfina, herona, un derivado
metabolito
especfico
la herona.
aceti lado semisin ttico semillas. Su metabolito, la ingestin de de semillas
de la morfina,
no est presen te en las no aparece tras implica un uso uso
6monoacetilmorfina, as que su presencia en cambio, persiste puede Los
ilegal de
herona. este
Su ausencia, metabolito
no excluye el en el
herona;
organismo un positivo para objeto
brevemente, a opiceos
un consumidor sin
de herona
tener
Amonoacetilmorfina.
algoritmos sern
decidir en casos complejos de opiceos de atencin Los pinchazos propios ms tarde. clnicos y de abuso
<tabla 1)
signos
incluyen y
huellas de
de
recientes
signos
psicolgicos
conducta
de la intoxicacin de ellos de que es un
aguda o del sndrome por no las se
de abstinencia y apoyan la de de
(ninguno
causado positivo que
semillas) debe el a la
conclusin semillas.
ingestin
Otros
datos
apoyan
diagnstico
San:jjn
A.
98
captulo
VI
drogadiccin confirmacin enfermedades
ilcita
intravenosa
en positivos ser la a
a opiceos presencia drogas por
(sin de va
definitiva) ms comunes
puede entre
los adictos
parenteral que entre la poblacin general:
infeccin
por HIV,
hepatitis E, endocarditis bacteriana subaguda o padecimientos vasculares debidos a las inyecciones.
VI.4.3
Errores
administrativos
y de
laboratorio
El fuentes
manejo de
anlisis a en
de
las
muestras el SM.
son
dos
posibles errores dar como
error
considerar la cadena
por de
Primero, pueden
administrativos resultado errores en
custodia
una inapropiada atribucin la tcnica de Es imperativo anlisis que
de un positivo.
Segundo, falso sufra
pueden conducir empleado
a un
positivo.
ningn
federal
acusaciones
infundadas por un mal etiquetado de muestras o por laboratorio incompetente. El SM debe conocer control de calidad satisfecho del programa las
errores de un garantas y el
de su agencia aseguren
y debe quedar
de que estos
procedimientos
los resultados del laboratorio. Estos procedimientos sirven de
Banz>.: A.
99
capitulo
VI
salvaguarda los aspectos
los empleados del proceso: y envo
libres de droga e recogida de
incluyen
todos de y
muestras, anlisis
cadena inicial
custodia, de
seguridad y
de resultados, de
confirmacin
validacin e
procedimientos de
analticos. programas y de las
Ulteriores
instrucciones del Plan
informacin de
estos
pueden obtenerse DD.OO. El apropiado experiencia interpretar del DHHS.
especfico
la agencia
SM debe del
consultar,
si
es
necesario, inc luyendo de y orina, debe
con
el
personal con para los SM del las
laboratorio, en anlisis
empleados como ayuda todos Si el
forense esta
informacin, reducir con el un
conocer de error.
procedimientos determina, laboratorio, DD.CO. y en en
para
riesgo
conjunto
colaborador
cualificado
que
los procedimientos
standard descritos en
los planes de
las agencias no son seguidos, verificada
el SM
debe concluir ilegales.
que no hay evidencia
de uso de drogas
Bonn>.: A.
100
capitulo
VI
REEUGIDfl DE MUESJRflS Y flNALISIS
VI..5.1
Modos de anlisis
Cada
agenc ja
determina
los
tipos1
frecuencia
de
anlisis de drogas para sus empleados y desarrolla calendarios de recogida basados en para y en las Directrices tcnicas y cientficas <subapartado B, DD.OO.> agencias. El SM no debe
programas de anlisis de drogas los planes certificados de las
tomar estas decisiones, pero puede ser consultado sobre ellos; la presen te seccin puede orientar esta consulta.
Listados
aleatorios.
En
la mayora
de agencias
la
Direccin establecer
listados aleatorios de anlisis. Si
es consultado sobre mtodos aleatorios de recogida, el SM recomendar un sistema sin perodos de seguridad para una
ningn empleado. Cada da de trabajo debe representar
nueva ocasin de aportar una muestra para cada empleado,
1.
N.
del T.:
Y~ase capitulo
Gonzein R.
al
capitulo
VI
las
con
la
misma
probabilidad
independientemente
de
muestras
tomadas a cada
uno previamente.
Anlisis desear
voluntario. en anlisis
Algunos
empleados
pueden
participar
aleatorios
incluso aunque
no estn en puestos clave que los requieran. Por ejemplo, un empleado con historia de abuso de drogas puede sentir que una cefalea, su gripe, o cualquier hacer otra razn a que los
disminuya
rendimiento,
puede
sospechar
dems una recaida. Un anlisis acusaciones voluntarios infundadas para de
libre de drogas refuta las Algunos en querer Por pueden su ser
recaida.
poner
controles otros pueden
propio su las
comportamiento, apoyo al
mientras del
mostrar
programa
Presidente. propsito
supuesto,
orinas recogidas y sin aviso; por el
con este las
deben serlo al azar en un momento en un la una
muestras no
recogidas son tiles.
escogido
empleado
Incluso
anlisis voluntario el empleado no muestra recog ida cuando l al azar y disponga no sino
lo es para aportar participar en
para
preanunc iada.
Anlisis
por
sospecha
razonable.
Un
supervisor
puede sospechar razonablemente que un empleado usa drogas ilegales,

AonM 2..
basado
(entre
otras cosas)
en:
la
observacin 102
Capitulo
VI
de
su
uso;
aparente errtico conviccin
intoxicacin o de anormal;
por
drogas;
comportamiento observacin, con drogas; crebles; anlisis o
investigacin, relacionadas fiables y algn ser
alteraciones
informes de fuentes aparentemente de que el empleado
o evidencia
manipul
de drogas anteriormente.
Un empleado
puede
instado a suministrar sospechas corriente razonables de
una muestra de arma y una autoridad
cuando surjan est al
superior
las sospechas del supervisor.
Anlisis en circunstancias puede requerir a los empleados
especificas. envueltos en
La Agencia accidentes
laborales o prcticas inseguras a someterse a anlisis de drogas ilegales en orina. Generalmente para este el Plan de la
Agencia especifica
el criterio
anlisis.
Anlisis identificados puede
de
seguimiento.
Los
empleados
como consumidores son enviados a un PAE que el progreso Por del tratamiento mediante puede
controlar
posteriores tambin motivado
anlisis. la
otro por
lado,
la Agencia fallo hacer
analizar por en una el
orina
algn El la
laboral que la de la 103
aparente empleo un
recada. de
con tinuidad usar

ea.>..
p.
dependa
abstinencia contra
drogas
constituye
poderoso
estimulo
capitulo
VI
recada.
En
estos al
casos
el
control aviso, que y
de
orina debe
debe
ser
frecuente,
azar, para
sin evitar
realizarse pueda
cuidadosamente sustituir
el
empleado
la orina.
Anlisis aspirante ser a un
de aspirantes empleo en en la cuanto Agencia
(nuevo
ingreso).
Cualquier
la Administracin al uso de drogas
Pederal debe ilegales. todos o de los La los no
analizado de
Direccin aspirantes, aspirantes
puede a
disponer
que
los sean
aspirantes
ciertos Los
puestos
analizados.
anuncios
empleo
informarn a los potenciales aspirantes del requisito del anlisis de orina. Los aspirantes con resultado confirmado SM sern rechazados una para el positivo el
empleo salvo que legtima para
encuentre
explicacin
este
resultado.
Oanrj l#~ A.
104
capitulo
VI
VI.5.2
Drogas a ser incluidas en los anlisis
Todas cocana.
las
muestras pueden casos
son
analizadas
para
marihuana anfetaminas
y y
Tambin En en
analizarse de sospecha
opiceos,
fenciclidina. puede analizar 1 y II del la
razonable, sustancia de
la Agencia las listas puede buscar
busca de cualquier
Acta de Sustancias peticin en a la
Controladas. del
Una Agencia DHHS para
realizar
Secretaria
drogas adicionales otras drogas con
las pruebas. legal
Algunas
agencias
analizan
autorizacin
aparte de
la E.O.12564.
El SM debe familiar izarse con drogas comnmente usadas en su rea geogrfica~; de consumo, el SM, que guiar de a las conoce los los patrones de la en
geogrficos Agencia en cada rea.
puede
oficiales
la seleccin
efectiva
drogas a estudiar
YI.5..3
Procedimientos
de recogida
Generalmente, privado. La Agencia
se
permite
los la
empleados
orinar
en
puede
requerir
observacin
directa
1. N. del T.: En nuestro entorno, las drogas ms usadas son las vistas en el capitulo sobre epidemiologa, mientras otras como la fenc ic lid ma se dan ms raramente.
Bonn>.: R.
105
captulo
VI
cuando
el
empleado
es
conocido por
como
consumidor, haber
aparece
habitualmente muestras o si se
intoxicado
drogas,
puede para
adulterado
previamente,
tiene materiales a alterar
la adulteracin, una muestra. ve pasar
le cree dispuesto
o sustituir
Observacin la orina del Antes secar sus
directa quiere decir que el observador cuerpo al recipiente. emitir la muestra, de el empleado debe
de
lavar
manos, o
desprenderse otra
abrigo, que
chaqueta, utilizar
bolso, para
maletines ocultar en un
cualquier para
cosa
pueda El
algo
falsificar a
la muestra. agua, azul
empleado grifos,
orinar jabn de o
reservado de
sin acceso Un que
fuentes, en las
tiles
limpieza. previene
tinte las
cisternas ser
los con
servicios
muestras
puedan
diluidas
agua de esta
procedencia. contener al menos 50 ml de orina. Los esta cantidad hasta con deben tomar una si se
Las muestras deben empleados 250 ml nueva un de
que no puedan suministrar liquido cada treinta
minutos
conseguir la Agencia o si no
emisin. no
El recolector entrega una
debe contactar muestra citado. minutos tomar la
empleado a
suficiente
presenta
la recogida de que
estando cuatro debe
Antes emitida, el
pasen
desde
que
ha de
sido la
recolector
temperatura
muestra; si no est entre 32.5 y 37.70C se presume que ha sido
Beni>.: R.
106
capitulo
VI
alterada
sustituida~ directa para tomar su y
y ambos
se
recoge
otra son
muestra enviados las
balo al
observac in laboratorio permiten empleado el
espc imenes En estos la
anlisis.
casos
DD.OO. del
voluntariamente la presencia
temperatura
oral
para probar baja.
de fiebre
o una temperatura
anormalmente
41.5.4
Procedimientos
de seguridad
El vista sita
responsable
de
la
recogida que es
mantiene sellada y
la muestra
la Se del
continuamente un precinto a
hasta
etiquetada. en la tapa
prueba de
manipulaciones
contenedor
junto con una etiqueta y otra
de identificacin El empleado
con fecha, firma esta
nmero de muestra etiqueta. la muestra
informacin.
El recolector y el empleado
registra firma
la informacin el registro.
identificando
El recolector cual, siempre que
inicia la
un impreso cambia
de cadena de custodia de manos, es fechado
el y
muestra
1. N. del T.: Este rango de temperaturas incluye el 997. de las muestras emitidas, pero tambin se ha demostrado que una muestra contenida en un preservativo oculto bajo la axila, fcilmente consigue una temperatura dentro del rango (13).
Bonn)., A.
102
capitulo
VI
la
firmado recibe;
por
la persona
que entrega el
la muestra del
y por
la que
adems
se anata ser
propsito al
cambio.
La
muestra
puede entonces El Agencia. al SM a SM
enviada saber del
laboratorio. se siguen estos aceptado pasos puede en la
debe
como
El desviarse considerar mientras
procedimiento un
llevar
negativo
resultado de
aparentemente han seguido al SM
positivo, los
que el
conocimiento
que se
procedimientos
adecuados del
cuidadosamente ellos han
permite
descartar muestra.
reclamaciones
tipo de
adulterado mi
Son
ni la. A.
108
capitulo
VI
41.5.5
Control
de calidad del
laboratorio.
La cadena de custodia debe informar
es seguida a
por el de
laboratorio, la evidencia De nuevo, quejas de
que de esta los
inmediatamente con
la Agencia muestras.
cualquier informacin Empleados
manipulacin ayuda en el
las
al SM al
tener
que considerar
manejo de muestras. las muestras las (hasta un mximo de enviadas de por
Al menos un 10% de todas 250 al una estn trimestre,
como especifican
DD.OO.) algunos estn
Agencia libres
deben ser controles de droga mientras
ciegos, otros
los cuales con
mezclados
can tidades errores en estos quejas de del
conocidas laboratorio
de drogas.
El conocimiento positivo en la
de la tasa de negativo) de las
(cada falso ayuda
o falso
controles
ciegos, por
consideracin
los empleados laboratorio interno as de
errores
analticos. procesa muestras de
Cada control adicional, en el
contratado calidad test
tambin que
suministra bimensual Program.
informacin disponible
como el
de destreza
national
Laboratory
Certification
Oonnil..
A.
109
capitulo
VI
VI.5.6
Anlisis.
Para
que la
una
muestra
sea de
considerada en dos
positiva, ensayos
ha
de
objetivarse
presencia
drogas
usando
tcnicas diferentes. Primero, se rastrea con eliminar positivos verdaderos son negativos. Los por <GC/MS).
inmunoensayo para posibles de
restantes
reanalizados de masas
cromatografa
gases/espectrometria
41.5.6.1 Niveles umbral. con tienen cuales la unos niveles de roncen trac in positiva y por por
Las encima debajo
DD.OO. de de los los
muestra
se considera para
mismos sera inicial de: es
negativo, considerado
una droga con
dada1
El
inmunoensayo menores
negativo
concentraciones
metabolitos metabolitos opiceos
de marihuana de cocana
100 ng/ml 300 ng/ml 300 ng/ml
1. N. del T.: Estos niveles de corte, y los que ms adelante se describen para la GC/SM, han de tener en cuenta no slo criterios tcnicos si no tambin otras posibilidades como los fumadores pasivos o el consumo opiceos legales (#ase capitulo lii).
Bon:~>: A-
110
capitulo
VI
PCI
.25 ng/ml
anfetaminas.1000 A concentraciones consideradas inferiores a stas,
ng/ml las muestras ms anlisis. son
negativas
y no se realizan
Las
muestras es decir
positivas
,
en
el
rastreo
por
inmunoensayo, las
con concentraciones por un anlisis de
por encima de confirmacin
mencionadas, GC/MS.
pasan
mediante
GC/MS cantidad y
suministra clase de
muy
completa en
informacin cada
de
la Su
droga
presente permiten por
muestra.
especificidad y sensibilidad una muestra a en
considerar debajo y permite de
positiva aquellas el uso de
concentraciones el Programa <cutoff)
requeridas niveles las
Federal
de corte
de confirmacin ms bajos que para el anlisis de
concentraciones inicial:
especificadas
rastreo
metabolitos metabolitos opiceos...
de marihuana de cocana
15 ng/ml 150 ng/ml .300 ng/ml .25 ng/ml
anfetaminas
Ganni 1.. A.
.500 ng/ml 111
captulo
VI
Por positivas diferentes. contra los
tanto, muestran Este falsos
las la
muestras
finalmente
registradas
como
presencia
doble
de drogas
es una
en
dos
anlisis
anlisis positivos.
fuerte
proteccin
41.6
INFDRMCIDN EUMPLEMENTflRI
En algunas consultor au<ilio activo en ese
agencias
el SN puede tener
un mayor papel como se incluye como
de la Direccin. papel.
Esta seccin
VI.6.1
Falsns negativos.
Errores pueden tambin
en
el
manejo
de
anlisis,
como
ya
se
ha dicho,
llevar a resultados pueden provocar
falsamente
negativos. por
Los adictos con
falsos
negativos
sustitucin
Gana lar A.
112
Captulo
VI
la orina
de otra
persona.
Recipientes
con orina y cualquier
pueden ser otra cosa
camuflados en botas, voluminosas faldas, sobre el cuerpo. la Sofisticados directa,
toxicmanos han ocultado
masculinos, bolsas de
previendo
solucin por l
observacin
en
intravenosa
la axila
con el conducto
descendiendo
la manga hasta colocara con el el
la mano. Si como para contra
la observacin una miccin la axila
no es cuidadosa, normal, un aplicando chorro de han
pene brazo
presin orina
verter
de cualquier instilar
otra
persona
en el recipiente. persona en su
Algunos
llegado a
orina de otra
propia vejiga
con un catter y luego han emitido directa. Estas experiencias pueden
la muestra bajo observacin
ilustrar implicadas
la
magnitud
de
los El a
enga~os en personas fuerte impulso a
fuertemente continuar
con las puede su
drogas. conducir uso.
usando para
drogas
desarrollar enga?~o, indica mal no
grandes
esfuerzos en las
camuflar de
Este no
infrecuente
clnicas
tratamiento,
necesariamente ms
que la persona demuestra
sea mala o se trate poderosos efectos
de un que, se y
empleado; la
bien
los
sobre empe~an
conducta, en enga~ar,
tienen a
algunas
drogas.
Aquellos al
que
menudo
responden
tratamiento
rehabilitacin. En la mayora de los casos todos el recolector empleados no observa
directamente
la miccin;
casi
los
consideran
Scnzjl.n A.
113
capitulo
VI
la observacin muy difcil1
directa (aunque
demasiado no
humillante. para
Sin un
embargo,
es
imposible) a
drogadicto fuera
mantener del
una muestra
de orina
temperatura
corporal,
cuerpo. Un empleado tambin puede producir intencionadas un falso negativo por
dilucin cantidad agua
o contaminacin de sal
de la muestra.
Una gran con
puede invalidar la
una muestra, de la
o su dilucin droga error y a
puede
reducir El
concentracin estas
niveles incluye
indetectables. nuevamente de
evitar
fuentes del
de
la cuidadosa
inspeccin
color
la temperatura creatinina adicional; y
la muestra.
Si se sospecha laboratorio
dilucin, nos dar
el medir informacin o el
osmolaridad estos
en el
procesos
revelaran
la dilucin
a?~adido de sal.
VI.6.E
Tasas de eliminacin.
Otros problemas datos. Primero,
pueden surgir
en la interpretacin algunas
de los
los adictos
pueden eliminar mediante cambios aumenta
drogas ms
rpidamente el
del organismo de
de Ph. Por ejemplo, de cuatro a cinco
aclaramiento
fenciclidina
1. N.
Son.jl.r A.
del
1.:
Vase anteriormente 114
captulo
VI
veces cuando el Ph urinario con sobredosis con de
es menor de 5. Por ello, o fenciclidina <NH~Cl) para a
pacientes veces son su
anfetaminas de
tratados
cloruro
amonio
acelerar
desintoxicacin.
a entregar una
Un empleado aparentemente intoxicado,

muestra por sospecha motivada,
enviado
puede
demorarse acidificar
alcalinas,
varios la
y
das
y realizar Esto
evitar
cambios
en
la
dieta
para
orina.
puede
acelera
la
la eliminacin
deteccin.
de drogas
que
Empleados
confunden orina; un
este Ph
efecto por
pueden a~adir del
cido
la
muestra
de
debajo
rango
fisiolgico
sugiere
manipulacin.
VI.6.3
Emisin
de muestras
a demanda.
Los empleados
pueden
tener
dificultad
en
iniciar
una
miccin a requerimiento.
emisin mdicas retencin de orina en
La ansiedad por el anlisis

personas. en Ciertas iniciar la
impide la
algunas
condiciones miccin o
pueden
causar
dificultad
urinaria
en algunas
personas.
Empleados con abuso de
drogas
pueden
tender
demorar
la
miccin
casi
indefinidamente. o de venta libre
No es raro que medicamentos con propiedades
de prescripc jn puedan
anticolinrgicas
San re len A.
115
capitulo
VI
alargar
el proceso.
En cualquier
caso,
quien no pueda orinar
inicialmente
cuando es requerido
debe permanecer en el rea de
anlisis, consumiendo
lquidos hasta que sea capaz de hacerlo.
Ocho onzas1 de agua cada 30 minutos en los sujetos haber una ms reacios poltica
producen diuresis
incluso
al cabo de dos o tres horas2. Debe de que las muestras deben ser
firme
producidas en el da se~alado, que esto puede ser difcil
junto con el reconocimiento de personas ansiosas.
para algunas
1.
N. del
T.:
6 onzas equivalen,
aproximadamente
a 250 ml.
2. N. del T. :
del trabajador empresa habr
~3onniJ.. A.
Esto puede producir

de su puesto de valorar.
una considerable
ausencia
de la
de trabajo
que la Direccin
116
capitulo
VI
vn?
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Bonn 1. A.
118
YII PROGRMS DE CUJON CONTR LS DROGS Y GRUPOS DE PLJLLJON
En formas detallan los
este captulo, de accin contra
tras describir las drogas
resumidamente en el trabajo, sobre los
las se que Esta de no
los
distintos
grupos de poblacin pueden
diferentes
programas
aplicarse. la inclusin variar esto
distincin un
es de vital
importancia grupo
pues puede
trabajador el
en uno u otro de
hacer y
slo
procedimiento trascendental, de los
seleccin
sino,
puede
resultar
los principios anlisis
legales
en los que
la realizacin
se asienta.
capitulo
VII
~~.1
PRUBRMflS CUNTRfl Lfl DRUGfl
Los programas del consumo el de
de ayuda al empleado dedicados de abuso, segn slo recoge en un
al problema Unidos de la de se
sustancias
Estados informe
superan
nmero de en
diezmil, en
OIT publicado Alemania han
198%,;
la antigua
Repblica
Federal
el nmero era
superior
a quinientos. en
Igualmente, otros
registrado distintas
incrementos fuentes para
significativos
paises.
Adems,
opinan
que los programas que fomenten calidad de
de atencin globalmente vida en el
deben ampliarse la salud de los
incluir
medidas y la
trabajadores
trabajo. Entre dos de tipos los posibles programas a considerar cabe distinguir fundamentales: que a programas su vez de prevencin incluyen y programas y
intervencin,
tratamiento
rehabilitacin.
Dccxi>.. a.
121
captulo
VII
411.1.1
Esta facilitada clase de
Programas de prevencin.
programas distintos
puede soportes
constar
de
informacin o bien es
mediante
audiovisuales,
ser realizados actuar sobre
a base de cursos
y conferencias.
Su objetivo
las causas que conducen al consumo de sustancias la difusin de informacin sobre los riesgos uso de estas sustancias, ios y la educacin
de abuso mediante que implica el
suficiente en este
para contrarrestar
prejuic
y conduc tas errneas
sentido.
Los programas de prevencin son, en general, considErados tiles, resulta consumo pero no suficientes; bastante por s la aportacin para de informacin las tasas dentro no de de
misma
modificar
de sustancias ms amplios
de abuso,
y debe
~,
encuadrarse
~,.
programas
de actuacin~,
411.1.2
Programas
de intervencin.
Es
posible
distinguir
en
este
tipo
de
programas
das
fases claramente diferenciadas: o deteccin substancias tratamiento comprendida de las personas de y abuso, y
una primera, de iden tif icac in relacionados de con las
con problemas una
segunda, (esta los
valoracin, fase es la de
rehabilitacin en
segunda llamados
especficamente
programas
Gonr~n A.
122
captulo
VII
con en
asistencia recursos
al
empleado,
que
menudo
son de
desarrollados los utilizados
ajenos
a la empresa y diferentes
la primera Si cabo por
fase)~,. fase parece claro que cualificado la segunda ha de ser y llevada a
la segunda personal al
altamente en
especficamente o etapa de
dedicado
problema,
fase
identificacin esto no est universalmente aceptado y depende, segn fase. Cuando no hay establecidos criterios ni mtodos de algunas opiniones, de la forma de desarrollar dicha
identificacin, graves crnicos>
nicamente son detectados los trabajadores con (generalmente parte, estos por los son alcohlicos reconocidos o toxicmanos por de la
problemas que,
por otra
fcilmente
todos cuantos forma
les rodean; o
casos son a menudo tratados los servicios mdicos de
individual
puntual por
empresa o directamente
responsables
de personal~4,. comprende la
Otra
forma
de
deteccin trabajadores deterioros que
ms
precoz
iden tif icac in de los observacin acepta forma de
con problemas, en la
basada en la (se de
posibles
productividad se deter iora
mayoritariamente precoz este a otros mtodo
la productividad de mayor vez, en lo
signos proponen,
gravedad); que esta el mismo
quienes tarea lugar de de la
propugnan detecc in trabajo;
a su
recaiga no se
sobre
supervisores, por
considerara
tanto
necesaria
SontA>.:
A.
123
capitulo
VII
intervencin sera la
de
personal
especializado por la
en OIT
esta y
fase por
(sta
modalidad
5,
defendida
algunos
sindicatosca. Hoy ver caer
sabemos su
que
cuando un por
trabajador un
llega al de
punto
de de
productividad
problema
consumo en
sustancias avanzado un
de abuso,
probablemente incluso,
se encuentra tareas,
un estado
de adiccin; de
en ciertas
puede haber sin que el
deterioro
ciertas
funciones con
psicomotoras los riesgos
trabajador suponer
~
se perciba
~,.
de ello,
que esto
puede
Por qu esperar el problema? El no puede
al deterioro
del rendimiento basndose
para abordar en que el trabajador demuestra
justificar
esta actitud en la vida productivo las hace posibles olvidar precoz el
patrn si que
intervenir un nivel por no)
pr ivada de un adecuado, medidas la oferta de
ste la
mantiene
preocupacin o
disciplinarias preventiva facilitar. y
<justificada asistencial
que una deteccin una vez ms (vase el hecho
habra
Cabe resaltar legales) recoge como
captulo
sobre
consideraciones laboral la bsica
de que nuestra repetida de
legislacin en el
la embriaguez posible o de si
o el descenso pero no
productividad
causa
despido,
mero consumo Por aquellos
de drogas parte,
alcohol. las actuaciones disminucin lo que realmente se restringen de a su
otra
trabajadores
con
evidente
productividad,
no est claro
se puede aportar
Sanj..
a.
124
capittflo
VII
las en
en
materia
de
prevencin al
de accidentes, hablar de
sin
duda de
una de drogas
vertientes trabajadores.
clave
anlisis
Posiblemente, aunque no el
el
medio
~
precoz la
no
invasivo del el
ms
til, de
nicor.. de abuso
para
deteccin actualmente
consumo
substancias anlisis antes de
lo constituye
empleo del
de orina, que
que permite
identificar de
a los o los es
consumidores hayan visto que que en
presenten
problemas laboral; y
conducta de
disminuir despierta
su rendimiento entre
a pesar
temores nico
sindicatos
trabajadores,
el
puede permitir estadios de la
el facilitar
tratamiento
y/o rehabilitacin
precoces.
Adems, con este mtodo, recae sobre personal
la responsabilidad y de
deteccin (que
mdicosanitario a la misma
laboratorio
pueden o no pertenecer desligar las
empresa), y
lo que hace ms fcil teraputicas de
actuaciones disciplinarias.
preventivas
las estrictamente
411.2
GRUPOS DE IIPLICflEION
Aunque en el y se tratan
laboratorio forma,
todas
las muestras
son
iguales
de idntica
en su procedencia
pueden variar 125
~zj2n
A.
captulo
VII
los estos
criterios criterios
seguidos se
2~
para
proceder considerar
su
recogida.
Segn de
suelen
distintos
grupos
poblacin~~. que
como se ver no siempre pero no de forma efectuar
excluyentes, se
en los un los en en
generalmente,
constante,
emplea de
procedimiento empleados los
aleatorio
para
la designacin
que habrn
de someterse en el
a anlisis. a
Por contra, empleo o
anlisis
realizados en
aspirantes curso de una
nuevo
aquellos accidente,
realizados
investigacin
post-de
o por haberse detectado
previamente
alteraciones
la conducta, no se suele recurr ir a proced imien tos a leator ios para la seleccin. El primer muestra inclusin grupos contacto con el trabajador que ha de rendir del una
de orina,
se produce para
como consecuencia el anlisis, dentro
hecho de su los
o seleccin
de uno de
de aplicacin. pasos que se son siguen hasta seleccionar est a un en de
Los determinado uno u prever su
trabajador
distintos
segn que
inc luido
otro grupo.
Esto puede conllevar
la posibilidad
la seleccin en
sea tambin diferente, de seguridad a
lo que puede tener adoptar. a un nuevo la presencia las mdico pruebas previo
influencia No es
las medidas por
difcil,
ejemplo,
que un candidato conozca entre
empleo de
(ejemplo
de anlisis de drogas
no aleatorio) en orina
anlisis
complementarias
que acompa~an al reconocimiento
Sanrj 1.r A.
1E6
capitulo
VII
los
al
ingreso,
por
lo que, dichos
de
alguna manera, pueden
podr
prever
contratiempos puede acudir inducir
que a un
anlisis con
acarrearle. de
Esto a sus hasta
trabajador
problemas
adiccin
preparado
a la recogida
de muestras
o a controlar
hbitos durante un perodo de superar Por inc luido criterios las el pruebas. contrario,
tiempo, ms o menos breve,
cuando
se
trata
de
un
trabajador
en alguno
de los grupos
en cuya selecc in intervienen acudir lo a su para trabajo emitir
aleatorios, provisto de
debera de todo
permanen temente una muestra del consumo libre de
necesario claro est, en
drogas,
o bien, un
presc md ir principio,
las
mismas
durante
tiempo,
indefinido. Sin embargo, quiz la considerac in ms importante en uno u otro legal (vase en el el sea el grupo que se
hecho de que la inclusin de aplicacin la puede
de un trabajador el los contexto anlisis No es
variar de
incluye
realizacin
capitulo en un de
sobre consideraciones programa trabajo, antidroga de sea anlisis cual
legales>. a toda la
lo mismo cJe
incluir un
poblacin
centro
sea su ocupacin, para aquellos peligrosas
que pretender profesionales
un control que manejen puestos de
efectivo
herramientas con
o maquinaria
o que desempe~en sobre la
importantes
resposabilidades
3. IAD
seguridad
terceras
personasr2,
San.4l.. A.
127
capitulo
VII
Tabla
Grupos de aplicacin.
Anlisis
generalmente sin
procedimientos aleatorios
Anlisis de aspirantes, Anlisis motivados.
Anlisis
habitualmente
con
procedimientos
aleatorios En voluntarios. En poblacin general.
E~ puestos especficos. De seguimiento.
ean.jl..
~.
128
captulo
VII
VII..2.1
Sin procedimientos
aleatorios.
En
este
caso
se
pretende el grupo;
analizar esto de
la
totalidad posible
de por
individuos tratarse durante
que componen de un nmero un periodo breve).
es adems
determinado de tiempo
individuos
considerados <y
tambin
determinado
generalmente
411.2.1.1
este grupo se de incluye al
Anlisis personal pero
de aspirantes. que an no pertenece a
En la
plantilla de orina
la empresa, entre las
que aspira
a ello.
El anlisis fija
figura
condiciones
que el
empleador
para acceder de las
al puesto de
de trabajo, aptitud previo; de las
y se considera incluidas caso, y
como una ms dentro del
pruebas
laboral
reconocimiento deber anlisis Como ser para es
mdico informado el
en cualquier condiciones
el aspirante del
finalidad
que se el
le solicita anlisis
la muestra. de aspirantes a un nuevo
lgico,
empleo puede hacerse en una empresa puestos. o
a la totalidad a
de los candidatos destinados
a entrar a ocupar
solamente
aquellos
ciertos
Sanzi>., A.
129
capitulo
VII de
Hasta drogas en
el ochenta orina en este
o noventa a
~
por
ciento
de
los anlisis se
realizados epgrafe
trabajadores,
encuentran
inc luidos
(Fernndez et al.! 1990).
411.2.1.2 este caso de anlisis
Anlisis motivados. que se han de realizar
Se trata en tras algn
episodio descenso acompa?a posible
que acta como desencadenante en de el rendimiento signos de drogas laboral md irec tos como
y que puede ir <generalmente que hagan del
desde un se
cuando
otros
pensar
en un un
consumo laboral
origen
mismo)
hasta
accidente
de ms o menos graves consecuencias. para la realizacin de anlisis de drogas
Los criterios en or ma bajo estas prec isados sino de
circunstancias Los y
deber jan haber no son
sido siempre al azar tan de
antemano.
su jetos
e leg idos
en base a un motivo, como sea posible, y
las muestras con
han de obtenerse garantas
pronto
siempre
las debidas
seguridad
confidencialidad.
411.2.2
Anlisis
con procedimientos
aleatorios.
Se grupo durante
Bonn l.~ A.
pretende
en
este
apartado puede en
realizar llegar a
un control ser muy
un
de
trabajadores un periodo de
que
amplio, La 130
tiempo
principio
indefinido.
captuLo
VII
la
imposibilidad totalidad realizando aleatorios. emitir jornada de
de
realizar
continuadamente
anlisis
individuos
pertenecientes mediante
al grupo
se soluciona
una seleccin Los
el empleo de procedimientos en la obligacin momento de ya lo de la
trabajadores cualquier
pueden verse da,
una muestra laboral,
en cualquier de si
independientemente
hicieron
recientemente La resulten
o no. necesaria reside para que estos procedimientos perodos
condicin eficaces
en evitar
que se
produzcan
de seguridad rendido una
para cualquier muestra de tener hoy
trabajador, no debe otra
es decir, hacer
que el haber disminuir la otro para
probabilidad da. Cada
que aportar
ma~ana o cualquier seleccionado
jornada,
la
probabilidad la misma,
de ser
cada individuo fue
debe ser
independientemente
de si ya
seleccionado Esta
en fechas
recientes. puede, a su vez, emplearse, laboral bien de una
forma de seleccin
indiscriminadamente empresa o bien a los que
al conjunto
de la poblacin grupos
considerando aplicarse
diferentes con
profesionales, o bien no de
podra
distinto del
rigor
aplicarse, la empresa.
fundamentalmente
en funcin
mapa de riesgos
411.2.2.1
Cuando
Sanzj 2.r A.
Anlisis en programa de
poblacin
general. de consumo de 131
el
objetivo
del
deteccin
captulo
VII
ser
drogas obligado
lo
compone recurrir
la a
totalidad
de
la
plantilla, aleatorios toda
suele
procedimientos
pues,
obviamente,
no se puede hacer anlisis a
la plan tilla con
una frecuencia control crticas
tan elevada como sera preciso para asegurar un Este tipo de anlisis y es quiz el que ms
efectivo.
ha recibido
de sindicatos
otras
instituciones2.
V1fl2.2.2 Frecuentemente, menos de forma labores ejemplo, y la con
Anlisis
en puestos especficos.
los anlisis se realizan nicamente, o al a los las trabajadores de que desarrollan transporte, por
preferente, (en
riesgo
industrias
al personal
de ruta), que supone
de este modo, se evita hacerlos a al conjunto
el gasto de los
controversia
trabajadores, tipo de
dado que el
realizarlos
trabajadores
en este Una vez mapa con de las
puestos parece, cada vez ms, los les grupos aplica de un
incuestionable. segn el
delimitados riesgos, se
trabajadores procedimiento
aleatorio
A la conocida oposicin de los sindicatos~. la del Subdirector General de Trabajo: para detectar Estoy el en en
.,
se suma de los en las
contra
controles las
indiscriminados Esta
consumo de drogas la mayora los de
empresas.
norma,
implantada es
empresas
norteamericanas, de la
incompatible
con
derechos por la
).
individuales
persona,
Lna, n
amparados tiempo, 5 de jun
Constitucin~~0~.~
DanzA).: R.
1989
1 3S
capitulo
VII
caractersticas
generales
ya vistas.
El realizar anlisis de drogas en orina a trabajadores en puestos cada de especial con en mayor el riesgo o responsabilidad as, de segn junio parece se de contar recoga 1992), el
vez
aceptacin,
recientemente Ministerio por el que
diario de
el pasLlB tendra
de Sanidad se
Italia la
preparado de
un decreto las pruebas
introduce
ob 1 igator iedad cuya actividad De acuerdo
an tidroga un riesgo
en los trabajadores para el pblico. podra de el
pueda represen tar con los primeros
clculos, millones
la medida y medio en
afectar
directamente Entre figuran y los los
a ms de dos colectivos conductores del del de
italianos. decreto
contemplados profesionales, ferrocarril; personal ascensores los
los pilotos la mayor parte
de aeronaves
los maquinistas mdica y resto
de la profesin calefactores, en la
sanitario; y
los
mantenedores de
trabajadores y todos
construccin profesionales de anlisis licencia
andamiajes; labor les
bomberos a
aquellos Este
cuya
obligue
llevar para
armas.
tipo de la
se hara
adems
necesario no
la obtencin
de armas con fines
profesionales. En nuestro pas, si no existe hasta el de momento una
legislacin Social las
especfica
bien
la Ley General 189, o la
la Seguridad de que o
contempla, con
en su ciertas
artculo
posibilidad
personas
dolencias
defectos
fsicos,
Bonn).,
A.
133
captulo
VII
cualquier excluidas especial
debilidad de los
enfermedad de
de
efectos que
anlogos, suponer
sean un
puestos para ellas
trabajo
puedan
peligro sobre
mismas o terceras legales).
personas
(vase
el captulo
consideraciones
411.2.2.3 Algunas anlisis tenido aunque se personas por pasadas
Anlisis
a voluntarios. voluntariamente por a los haber modo,
pueden querer someterse motivos, con las
distintos relaciones
fundamentalmente drogas.
De cualquier (el
la seleccin s
no sea
totalmente
aleatoria
trabajador
ha ofrecido>
lo debe ser el la muestra, validez.
momento en que se determina de lo contrario los anlisis
que ha de ser emitida no tendran ninguna
411.2.2.4
Anlisis de seguimiento. y reinsercin de control en de algunas de drogodependientes que forman del parte se del a
programas de tratamiento hacen necesarios
anlisis y que,
tratamiento veces
habitual
etapas
mismo,
en todas,
se realizan
forma aleatoria.
Bonn 1., R.
134
oaritulo
VII
a ~
BIBLIUGRflFIk
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135
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VII
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y
kC,&.O
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Mad<d
190
Donajar
a.
136
VIII. TIPOS DE NLISIS.
Oapitut,
VIII
vxxx..
TCNICAS DF RASTREO.
Como los anlisis en
ya de
hemos drogas
visto en
en
anteriores se
captulos, en todas dos las
orina
realizan
etapas, muestras
la primera,
denominada
de rastreo, son estudiadas
remitidas
al laboratorio
mediante
la aplicacin aquellas en el son
de tcnicas
de inmunoensayo;
en la segunda, positivo
muestras
cuyo resultado a los niveles mediante de masas de rastreo de los
es considerado de corte
inmunoensayo, analizadas
establecidos, de
cromatografa (GiS/MS). pueden ser del
gases/espectrometra Las mediante tcnicas aplicaciones Las ms
realizadas anlisis de por
principios son el
saturacin.
empleadas
inmunoensayo la
multiplicacin polarizada
enzimtica (FPIA) y,
<EMIT), en
fluorescencia medida, el
menor
radioinmunoensayo.
San.4 2.: R.
138
Capitulo
VIII
4111.1.1.
El un del
Fluorescencia
polarizada
(FPIA).
inmunoanlisis
de fluorescencia (no necesita de
polarizada la
(FPIA) es fsica no
inmunoensayo complejo
homogneo
separacin
antgenoanticuerpo
los
constituyentes
fijados)
basado en la cantidad cuando el
de luz
fluorescente
polarizada
que es detectada luz polarizada~ La FPIA,
fluorforo o marca es excitado con
junto
con
la
tcnica
de
inmunoanlisis
por (RA), on de
multiplicacin son Drug las
enzimtica
(EMIT)
y el radioinmunoensayo por el National en los
tcnicas
recomendadas para su
Institute anlisis
Abuse
(NIDA>
empleo
ras treo~~,
VIII.1.1.1. Principio.
solucin se encuentran sometidas
Las
molculas
en
a un movimiento est en relacin peque~as rotan emitida mientras rotan de en por que forma
de rotacin, al tamaf~o de y en es
la velocidad
de este movimiento Las molculas luz fluorescente
dichas molculas. consecuencia relativamente molculas produciendo fluorescente Si molecular un como un la
libremente las las ms de
mismas
despolarizada, las protenas, grado emitida. se un fija
grandes lenta, la luz
mayor
polarizacin
por ellas anticuerpo marcada de con la
una
molcula la
de
bajo
peso de la
fluorforo, marcada
polarizacin dado que
fluorescencia
Dcn:4>.: A.
molcula
aumenta,
139
Capitulo
VIII
ms en
rotacin lenta forma que
del la
complejo de las
molculaanticuerpo marcadas
resulta
mucho
molculas
que se
encuentran
libre. La sustancia o ligando no marcada, en este caso la droga,
va a competir anticuerpo, polarizada, es
con la droga marcada por de modo que la cantidad
los sitios de unin del de luz fluorescente competitiva, de droga 1 la FRA o no
resultante
de una reaccin a la
de unin
inversamen te presente
proporcional en
concentrac in ilustracin
marcada
la reaccin del como
(ver
Segn puede clases
la especificidad drogas, como

,
anticuerpo es el caso los
empleado, de la
identificar de drogas
cocana,
por
ejemplo,
opioides~32. ms frecuentemente de por drogas~4,,

~,,
Aunque el empleada actualmente a el en
EMIT el
ha sido
la
tecnologa el
mundo
para siendo
anlisis
parece estar
desplazado
la FPIA~3,
la que se atribuyen cannabis> y
mayor sensibilidad en los se un
(especialmente
para
precisin
resultados~,, trata de
adems de una turbias o
clara
superioridad La
cuando FPIA da
muestras
pigmentadasc.,,. drogas especficas
resultado para
cuantitativo grupos
para
o semicuantitativo el EMIT slo
de drogas o positivo
metabolitos, y
mientras
diferencia
entre
negativoce,. 4III.1.1.2. Niveles cantidad de corte. de droga Elvalorde que ha de estar 140
corte
Dcnzd>.: R.
o umbral
expresa
la
Capitulo
VIII
Ilustr.
1 Esquema
de
la EPIA
Cmodtfada
da
<aplanj
Luz de excitacin polarizada
LF
Atc.
_________
Atc.L
Atc.L
Despolarizada Emisin de fluorescencia

U ligando gando mmvado eco fluciforo Lic.: anticuerpo
Polarizada
ntiJ..
A.
141
Capitulo
VIII
El
presente valor el
en
la muestra
para que sea
considerada
positiva.
del umbral del
es modificable anlisis, de no la
y puede ser seleccionado reflejando tcnica; a su vez,
segn el a
objetivo de
necesariamente ser definido
nivel partir
sensibilidad
puede estar
de este nivel,
debiendo, anlisis corte de
en consonancia La correcta para y
con el empleado seleccin determinar confirmacin. del
para el valor de
de confirmacin. es de vital
importancia
la eficiencia
las determinaciones
de rastreo
4111.1.1.3. Dispositivos.
al. ochenta Sistema como un TDx (Abbott). de anlisis Fue introducido destinado en a los la el
sistema
ser iado
monitorizacin anlisis del
de drogas teraputicas. sustancias en Estados y para
Actualmente, siendo Unidos~,,
permite
de ms de sesenta los hospitales toxicologa
empleado en ms
~.
90% de
Usualmente de
es empleado en abuso,
el control
de sustancias
incluyendo:
anfetamina/metanfetamina, cannabinoides, opiceos,
benzodiacepinas, calibradores etanol, y
barbitricos, controles, acetaminofeno, b/.
cocana, metadona,
delta?
fenciclidina, tricclicos.
salicilatos
y antidepresivos Ofrece
Sistema
ADx (Abbott). en tres
la posibilidad
de ser
programado
y operar
modos diferentes:
Son:j>.: A.
142
Oa.itulo
VIII
Batch un anlisis Combmna.tjnn realizados Panel mltiples c/. necesidad sobre
realizado
sobre
mltiples de
muestras. anlisis
variadas mltiples
combinaciones muestras. de anlisis
series
especficas
realizados
sobre
muestras. Sistema MTDx9. Dirigido para un volumen medio de TDx
mediante
la combinacin personal HTDx. IBM.
de cuatro
analizadores
con un computador d/. volmenes forma Sistema de
Dise~ado Mltiples el
para
manejar TDx
Elevados operan de el
muestras.
analizadores HTDx,
acelerada
empleando
software
obtenindose
analizador
HTDx, que adems
incluye un sistema
informatizado.
Los sistemas de FRA de Abbott emplean una curva de calibrado diferentes aceptac in evaluados el o de seis puntos, generada el en por seis calibradores determina siete a la
concentraciones; no de la curva
analizador funcin de
parmetros en
mediante del
criterios aparato, y
que se encuentran que son
almacenados para
software
diferentes
cada
sustanc ia.
4111.1.2.
E.M.I.T.
Goflij Ja: A.
143
Capitulo
VIII
Los no slo carcter anlisis a
inmunoensayos la deteccin cuantitativo, de El hormonas
con enzima marcado de a y drogas la de abuso,
han sido aplicados sino de tambin con
monitorizacin diagnstico de de
frmacos,
enfermedades inmunoanlisis vez en
infecciosas.
inmunoensayo enzimtica) drogas en
EMIT
(tcnica
por multiplicacin la deteccin de
fue aplicado en un
por primera
1970,
ensayo
que detectaba mejorado para y
opiceos aumentar
en muestras su
de orina.
El EMIT ha sido los enzimas
especificidad, su las capacidad
mejorar de
empleados las
perfeccionar positivas de
diferenciar
muestras
negativas~1.->,,. el uso de anticuerpos que han sido
El
EMIT
incluye
especialmente metabolitos. reaccionar encontrar individuales adecuado
desarrollados Estos con los la o de
para reaccionar han sido
con la droga o sus dise~ados ms abusan los fciles de para de
anticuerpos analitos de que
resultan que como
en
orina clases de
personas de drogas
drogas El de
opiceos.
diseiSo
estos
anticuerpos, de
optimizacin nueva
anticuerpos de
policlonales,
y aplicaciones ha de
tecnologa en el
anticuerpos
monoc lona les
estar
basado
conocimiento uso,
del metabolismo de las drogas,
los patrones de su
y la posible reactividad cruzada con otras sustancias. El regulado por la FDA <Food and Drug por Administration) la EDA antes de
EMIT est americana ser
y cada ensayo
debe ser
revisado
comercializado. 144
Oonxj 2.: A.
Cayitulo El espectro existiendo habitualmente del enzimoinmunoensayo para la competitivo de
VIII
es amplio, las drogas Los han y
anlisis
mayora los
encontradas disponibles
entre desde
adictos.
enzimoinmunoensayos, ido evolucionando perfiles introducido de
hace dos dcadas, de anticuerpos ha
en sus sustratos, cruzada.
patrones
reactividad el
Recientemente monoclonal primera vez,
sido para dos una a
inmunoensayo que, por
anfetamina/metanfetamina anticuerpos monoclonales
emplea
en el mismo ensayo
persiguiendo
menor incidencia la anfetamina, y alergias.
de interferencias
por sustanc ias parec idas de resfriados disponibles diferentes
como las usadas en el tratamiento En varios de de cor te los ensayos estn de
distintos
niveles
dependiendo
las
necesidades. En muchos casos, los anticuerpos de forma niveles a producidos clases son de la
relativamente drogas. En
no especficos, casos, los
que detectan los
estos
que se detecta
presencia de alguna de los
de drogas sustancia opiceos se u
y metabolitos y/o
se sitan
segn el standard en el caso
sus metabolitos entre nuevas
(morfina las
oxacepam
benzodiacepinas). por lo que los las
Continuamente anticuerpos drogas
desarrollan
drogas,
deben ser
actualizados
de forma
que detecten
de abuso ms comunes.
Dcnxj>n A.
145
Capitulo
VIII
Tabla 1 EMIT SUSTANCIA Amlet&minafmetanfetamiva ~monocionaIl Aufetauina (policlonal> Barbitricos Benzodiazepinas Cannabinoides
NIVEL DE CORTE
1000 ng 300 ng
300 ng 300 no 25 no 50 r~q

100 n~
Metabokito de cocana $etaqualcna Oriceos Ferc ic lid ir a
300 r~ 300 n~ 300 na 25 nq 75 ng
Propoxif eno
300 no
146
fonxfl.r A.
Oapltilo
VIII
Ilustr.
2 Esquema
del EM IT
Cn,o
if
iaa~c
a~ lan
+L L E
Reaccin
Ate. L
U-Ate. Ate.
No hay reaccin
ligando marcado con enzima Atc.: anticuerpo L: gando S: sustrato P: producto
Oonrj>tr A.
147
Captulo
VIII
un
4III.1.2.1.
inmunoanlisis en el que homogneo del
Principio
para ligandos
El de bajo
EMIr
es
peso molecular marcado con
la unin
anticuerpo de sta,
con el
ligando
enzima vara al anticuerpo
la actividad puede
de modo que el enzima unido del ligando marcado no
distinguirse E). se utiliza
combinado
<ilustracin
Cuando un enzima un antgeno, se
para
marcar
un
anticuerpo nfimas de
o del
pueden
detectar Los
cantidades sistemas
complejo
antgenoanticuerpo. (ETA), por a diferencia rigurosas
enzimo no y no
inmunoanlisis estn limitados
del radioinmunoanliss, normas de seguridad
restricciones requieren
asociadas
a la manipulacin de conteo reactivos
de radioistopos, y el
instrumentos de la los
de radiaciones, es mayor. tiene lugar
tiempo
de conservacin En el EMIT
reaccin contra
qumica la droga
cuando
el
anticuerpo presente en
producido
acta contra
la sustancia de droga para el en
la muestra.
Se usan cantidades especficos,
conocidas sustrato son unen esta
marcado con enzima, enzima una y coenzima. sin
anticuerpos Cuando los estos
componentes se
mezclados a la
orina
droga,
anticuerpos
droga As, la
marcada con el enzima
enzima no
inhibiendo reaccionar sta los
estricamente con y la el droga
ltima.
puede
sustrato. marcada
Cuando con
muestra compiten
contiene por
droga, con
enzima
la unin
anticuerpos.
Como resultado,
Son*jJ.z P.
Capitulo
VIII
los
parte
de
la
droga
marcada
con
enzima
no
est
unida
~nt4gkprpPs;
sobre el
~1
~4r~
p~r~ pr~~r ?~t~-jar

convierte
sustrato. a
Cuando esto sucede, que absorbe de
la reaccin la luz
el coenzima Por lo
una sustancia a mayor
ultravioleta. en la
tanto, mayor acta
cantidad de droga
droga
presente con enzima
muestra, libre y
cantidad sobre el
marcada para
queda en una
sustrato la luz.
convertirlo
sustancia en la
capaz de captar de la ser
La reaccin luminosa un
del EMIT se basa por lo que los
medicin
absorbancia ledos de los la por
resultados presente El compara en
pueden
usando
espectrofotmetro,
la mayora
analizadores. de luz absorbida de y la
instrumento con la
lee
cantidad
absorbida empleada patrn de
cantidades
conocidas si
droga. de la
Esta medicin es luz excede del
para determinar calibrado.
la absorcin esto sucede,
Cuando
muestra Los
es considerada calibradores precisas de
como positiva. son la preparaciones droga o el que contienen que ms del
cantidades
metabolito
comnmente son encontrados nivel de corte aseguran conteniendo sin
en la orina.
Estos calibradores en estudio
que la muestra droga, sea
es comparada
a una muestra que una
minimizando considerada
la posibilidad de como positiva.
muestra los
droga
Algunos de
ensayos han sido desarrollados
con niveles de
149
oli>.. R.
Capitulo
VIII
corte
calibradores por el
fijados
las
concentraciones
establecidas
El
DHHSNIDA.
tiempo de
incubacin
es
muy breve. E en el anlisis 1
4111.1.2.2. Niveles de corte. inmunoensayo se emplea como tcnica para de rastreo
de drogas de abuso en orina, unos corte, clases! por determinados el niveles
lo que se fijan previamente Basado las en estos niveles en dos
de corte.
inmunoensayo
EMIT
discrimina
muestras
positivas de droga o no las
<las que contienen fijadas
droga en concentraciones y negativas de los (las que
encima
como corte), por empleo
contienen de corte fines
en concentraciones la contienen). El
debajo del
niveles con
inmunoensayo adecuado.
de valoracin
cuantitativa
no parece
4111.1.2.3. Se puede disponer incluidos lugar del
Dispositivos EMIT en
y aplicaciones. de que analizadores pueden ser
docenas
diferentes, usados en el
peques
instrumentos de
de recogida del sistema
las muestras. su uso en se considera
La flexibilidad reas vital. del en donde Sin
EMIT ha facilitado inmediatos Unidos, de drogas del de
la obtencin embargo, en
de resultados los Estados
la certificacin se lleven a cabo Si un
NIDA requiere reas
que los anlisis y sus definidas anlisis
separadas realiza otros
laboratorio. en
laboratorio vlido
Donzj>.z A.
drogas
un analizador ese analizador 1 ~0
para
anlisis,
se debera
dedicar
Oas4tulo
VIII
bien
procesar un
muestras sistema Con este los
de
drogas
de
forma
permanente a el el manejar
obtener muestras. que
especficamente fin, ha sido del
dedicado
estas ETE, ms
desarrollado EMIT, siendo
sistema sistema
emplea en
reactivos
empleado
laboratorios
pequeffios o medianos.
151
Da.flJts A.
Captulo
VIII
VIII.1.3.
El
Dli PONT
mtodo
consiste
EMXT
en el
una estudio
adaptacin en orina de
del la
enzimoinmunoensayo presencia opiceos, resultados calidad, cualitativo Un muestra El de
para
anfetaminas, y
benzoilecgonina, barbitricos.
cannabinoides,
benzodiazepinas cuantitativos se recomienda en muestras de seis
Aunque se obtienen y el control de de
para su
la calibracin uso como
mtodo
rastreo
de contenido drogas puede
desconocido. completarse, minutos. en 1970 como un de las anlisis. ochenta para una
perfil
de orina, aca fue
en algo introducido con
menos de quince en Estados reducido de anlisis
Unidos espectro
analizador Actualmente sustancias, Para comprende droga de
qumico el
un
espectro
supera
en distintos el el anlisis uso de:
campos. de sustancias los de de abuso, el sistema cada
analizador,
dispositivos niveles
para y un
individual, diario
un calibrador de dos
tres
sistema seis
control
niveles,
vlido
para
las
sustancias. VJII.1.3.1. sistemas para drogas Principio. de abuso son Todos adaptaciones los del
enzimoinmunoensayo con enzima compite
EMIT. Durante con la droga
el anlisis presente en
la droga marcada la muestra del
Scan 1., R.
152
Capitttlc
VIII
paciente de la
por los
puntos de unin con
los anticuerpos. implica
La unin
la droga marcada on el anticuerpo actividad enzimtica. la y La que
la inhibicin de con enzima a
permanece de
libre,
activo,
cataliza
oxidacin la reduccin debido
glucosaefosfato
6fosfogluconolactona de aumento de correlaciona calibracin La contiene base todos
del NAD a de
a NADH. La tasa de NADH se una
la absorbancia con la
la presencia droga
presencia establecida. aca es
mediante
previamente del
sistema
una
bolsa
de
plstico
que
los reactivos
para cada anlisis. dentro de la bolsa
Cada reactivo de plstico. El
est alojado sistema dentro los
en un alvolo
inyecta de
automticamente y los En el del el la diluye reactivos,
320 pl de
la muestra
de orina Adems de una parte
la bolsa con
con agua purificada. cada bolsa tiene
alvolos
superior de goma
rgida. a travs En del
lado derecho cual la orina de esta
de esta y el
tapa hay un tapn diluyente una son forma En la
agua
inyectados. abreviada el lado
centro
tapa su
aparece
nombre del
anlisis un
para cdigo
identificacin. barras para
izquierdo
existe
de
identificacin marcha las los
de la bolsa
por el sistema. y de softNare y se registra
Este cdigo necesarios el resultado. dos
pone en para que
pasos mecnicos tengan lugar,
reacciones Dentro del
analizador
encuentran de liberar
dispositivos de
rompedoresmezcladores
encargados
los reactivos
San :42..
A.
153
Capitulo
VIII
sus alvolos intervalos a~aden tampn. los
y mezclarlos de tiempo. En
con el
el espcimen primer a la
con
unos
precisos se y un
rompedormezclador el sustrato con en el el
anticuerpos
frente la
droga, marcada ai~adida
Posteriormente,
droga es
enzima segundo
glucosa6-fosfatodeshidrogenasa rompedormezclador, de la absorbancia a con a a continuacin 340 de nm. La
se mide medicin
la tasa de
de aumento es son
absorbancia a su vez,
convertida comparadas
unidades
concentracin de
que,
los niveles recientes
corte especificados. deben ser manejadas, entre NaOH si
Las muestras es posible, esto puede con dentro
de orina
de un rango con
de pH comprendido de ClH lii
5 y 8, 1M. Las
ajustarse gran
adicin deben
muestras
turbidez
ser centrifugadas. de tres es un niveles
El fabricante para cada una de humana las seis
recomienda las drogas. formulado
una calibracin El calibrador contenido
liofilizado de cada para Para de
de orina una de aportar cada droga, 2
con
un
adecuado
drogas.
Estos
niveles de los
han sido niveles a una
elegidos de corte.
una ptima el
separacin O
mtodo el
nivel
corresponde droga nivel
muestra
libre
nivel
1 contiene en el de de
al nivel ms es alto
de corte estimado de (
y el nivel para uno tres a cada tres meses y
contiene El
droga
ensayo. meses, para
sistema
calibrado la droga
estable trate
dependiendo
de que se
anfetaminas,
opiceos,
benzodiacepinas
y barbitricos,
Gont2 A.
154
Cpitulc
VIII
Tabla II Niveles
de
corte del
aca.
substancia
umbral <gil>
arfetamina barbitricos benzodiacepnas coc a o a opiceos cannabinoides
0.30 0.30 0.30 0.30
0.30 0.050
155
Gon:4J.>
~-
Ca~itu1o
VIII
un mes para
El
benzoilecgonina de control
cannabinoides>. es igualmente un liofilizado
sistema
diario
de orina con concentraciones de droga a dos niveles: sin droga para los negativos, y dos veces el valor de corte para los
positivos; estas concentraciones han sido verificadas mediante

GiS/MS.
4111.1.3.2. niveles Institute 1. de corte, fijados
Niveles de corte. segn las directrices del
Los National
on Drug Abuse (NIDA>,
aparecen recogidos
en la tabla
4111.1.4. Abuscreen online.

Se deteccin disponible barbitricos, opiceos, trata de un test de diagnstico in vitro para la
cualitativa para
de sustancias la
de abuso en orina de:
humana,
determinacin
anfetaminas, cocana,
benzodiacepinas, y metadona.
cannabinoides,
fenciclidina
VIII.1.4.1.
interaccin resulta cintica a luz. de
Principio.
micropartculas de
Est en una
basado
en
la que la los con 156
solucin en
mensurable de la
travs
los cambios de droga
producidos
transmisin anticuerpos
Oon.*J.r A.
En ausencia se unen al
en la muestra, de droga
libres
conjugado
Capitulo
VIII
de
micropar tcu las microparticulas.

de
originando
la
formac in contiene la
de la
agregados droga
Cuando una muestra sta por compite los lugares al con
objeto a las
estudio,
conjugada
micropartcu las As, para los
de unin de analito no
los anticuerpos. estn disponibles de
anticuerpos en
unidos la
intervenir
formacin inhibida. tiene
de
agregados
micropartculas, lugar de la en ausencia
que resulta de droga por el
La agregacin
que tiene un aumento de droga
como consecuencia la presencia en
absorbancia; una
contrario, de la
produce directa
disminucin
absorbancia
proporcin El al
a la concentracin
de droga presente
en la muestra. en relacin de
contenido valor nivel
de droga de la muestra para
es determinado conocida
obtenido de corte. Una curva para durante
una concentracin
la droga al
de cada
calibrado droga en
se
genera
usando esta
el
calibrador permanece
adecuado estable
cuestin, das.
curva
ms de treinta VIII.1.4.2.
Niveles de corte. niveles de corte
En
la
tabla
III
se
recogen que con
los
actualmente los
disponibles, habituales
alguna
variacin,
reproducen
tomados del NIDA
norteamericano.
VIII.1.4.3. Dispositivos.
recientemente el sistema introducido (en Espa~a, en puede ser
A u n q u e
septiembre empleado de en 1992) gran 157
AbuscreentDnline
Donr.a A.
Capitulo
VIII
Tabla
Hl
Valores
de corte del
AbuscreenOn 1 me.
Sus tanc ia Cannabinoides
Umbral
(ng/m)
100
50
Ben zod iacepinas Barbitricos Anfetaminas Opiceos Fenc ic lid ma
100
200
1000 300
300
DanzA lar A.
158
Caplitiflo
VIII
su
cantidad
de
loa
analizadores su empleo se falta
ya
conocidos. el por
Sin
embargo,
fabricante Mira. Este
propone
mediante
analizador un alto
Cobas de su
dispositivo que, a
caracteriza de una
nivel en
automatizacin uso,
mayor
experiencia
lo hace especialmente de sustancias
atractivo de abuso
para su utilizacin por sobre cuanto distintos del
en el el
anlisis procesado tubo fuente
permite
de muestras
directamente el
mode los de como
primario,
solventando errores.
pipeteo
espcimen
de posibles
VIII.1.5.
Durante largo
Radioinmunoensayo
(RIAL.
tiempo,
el
radioinmunoensayo clnica
ha
sido
el
mtodo de eleccin el anlisis
en bioqumica
y endocrinologa
para
de bajas tiroideas
concentraciones en distintos
de protenas, fluidos
esteroides
y hormonas
biolgicos. El ligando en
VIII.1.5.1. estudio compiten anticuerpo y una por cantidad un nmero ilustracin del
Principio. de de
constan te limitado 3). anticuerpo
ligando sitios
radiomarcado, de unin del
<ver
La concentracin para fijar sin entre
es usualmente marcado. un
suficiente de de la
30 y 60% del en el
material
La adicin neto a
ligando ligando
marcar
ensayo ms sin de
produce marcar) del
aumento
total por
(marcado los en
pero,
debido
competencia
sitios
unin de
anticuerpo, marcado
provoca que ser 159
una disminucin
Bonn Jtt
la proporcin
ligando
A.
Capitulo
VIII
Ilustr.
3 Radioinmunoensayo
cm~fca~o
kBp1Sfl~
AL.
125
II
LAtc. 25 1
125
LAtc.
35
~LAtc.
L: ligando
160
DonziJez A.
Capitulo
VIII
la de
fijado
por
el
anticuerpo. fijada al
En
el
RIA,
si
se de
determina la una etapa
radioactividad separacin, negativa. la
anticuerpo
luego tendr de
curva
dosisrespuesta
pendiente no marcado a la el
A medida que la concentracin de unin se
ligando
aumenta y los sitios saturacin, ligando la
del anticuerpo eleva. Cuando la curva
se aproximan se monitoriza
pendiente no
radiomarcado pendiente es
combinado,
r~~
dosisrespuesta
tiene una
positiva a
El RA bajo o el
aplicable
la medicin
de
ligandos de de no
alto y marcaje afecte Algunos de
peso molecular, conjugado la del
siempre que el ligando
procedimiento en s
marcado del
adversamente ligandos, tirosina

O~
inmunorreactividad protenas, para el el
ligando. de
incluyendo requeridos estos
carecen
residuos con
marcaje ligando
radioactivo debe ser
251 o in
En
casos,
derivatizado
conjugado del
con tiros ma antes de ser marcado. con tirosina, o incluso
La der ivatizac no
ligando
marcas
isotpicas, total es ser del
puede producir un de que
ligando marcado con prdida parcial o Otra consecuencia pueden

volverse
inmunorreac tividad. algunos ligandos
de
la conjugacin
al
inestables
marcados. anticuerpo
Estos en
problemas lugar del
se superan ligando,
a veces que
por marcado las
dado de IgG
diferencias
estructurales menores que
entre las
las molculas entre
son sustancialmente Las prdidas se marca de el 161
diferencias son
ligandos.
inmunorreac tividad
Bonn>.: P.
menos
factibles
cuando
Capitulo
VIII
anticuerpo. disponibles se conjugan
La
IgG
posee
muchas
tirosinas
potencialmente
para su marcaje con ioduro radioactivo. Las marcas a menudo con sitios del anticuerpo distales a lo cual esta conjugacin las
regiones de unin, con
permite que el Cuando
anticuerpo fije el ligando sin que se usa un anticuerpo marcado, el con el de ligando del
la marca interfiera.
ligando de
la muestra compite por de los sitios anticuerpo una vez
fijado a una superficie anticuerpo a la marcadQ. La
slida
unin
cantidad se
marcado
fijado el
superficie
slida muestra.
determina
eliminado
e><ceso de marca y 4111.1.5.2.
Fiabilidad en
y sensibilidad. External gran
La
medicin del Assessment tcnicas resultados de
cortisol
plasmtico ha uso
el U.K. que una
Quality de
Scheme~., RA en
demostrado en
variedad
laboratorios largos
de
rutina de
ofrecen tiempo.
concordantes
durante
perodos
Estos resultados son El empleo de RA
idnticos a los obtenidos mediante SC/MS. el anlisis de a sustancias los de RA es de abuso
para
tambin Una
ofrece resultados de las Se
equiparables del
SC/MS. su elevada
caractersticas pueden conseguir
sensibilidad. del orden de
fcilmente
sensibilidades de alta
100
pg/ml
empleando
trazadores
especificidad/actividad grado de sensibilidad
y el apropiado antisuero. es actualmente
Aunque este para la
innecesario
162
Don.jJn A.
Captulo
VIII
mayora
de
las
drogas
de
abuso,
la
aparicin el a
de
potentes
drogas de dise~o puede El de RA en
hacerlo
importante en
futuro. los mtodos cruzada,
fase slida en
parece ser cuanto a
superior
doble
anticuerpo y relacin
reactividad
c..
conservacin,
costeefectividad
4111.2.
flNLIGIG DE CONFIRMACIUN.
4111.2.1.
Cromatografa masas
de gases/espectrometria
de
(GO/MS)
Tras segundo permite
el
anlisis
inicial una
de
rastreo
se
sigue
un que de
anlisis obtener
utilizando la
tcnica de los
diferente, resultados
confirmacin
aquellas muestras que han tenido algn resultado positivo en el rastreo. La tcnica actualmente de eleccin para confirmacin especificidad
Bonn 2.t A.
la
es
la
GiS/MEcia.
~.
~.,.
sus
elevadas en 163
y sensibilidad
une una vasta experiencia
Capitulo
VIII
.
las
*0.
determinaciones
~, O. ~
de
sustancias
de
abuso~5.
,~.
4111.2.1.1. Descripcin. una muestra compleja es separada en sus
En la GiS/MS componentes un mediante el
la cromatografa que entre los
de gases; de la
sta consiste en mezcla una de se
proceso en en
componentes fases de
una que
hallan que y
equilibrio ser un
dos
ellas,
puede
slido o un
lquido,
es fija o estacionaria a travs un tubo del de
la otra, mvil, que
es un gas que se infiltra se halla confinado (la en
lecho estacionario, longitud doce
gran
denominado hasta un de la
columna centenar 0.10, mezcla lquida
longitud
puede
abarcar
desde
de metros, 0.22,
mientras 0.32
el dimetro mm)
.
interno
pude ser de
CAS,
0.53
Los la
componentes fase
presentan
distinta
afinidad
por
estacionaria mvil en
lo que hace que sean arrastrados momentos, en funcin
por
la fase
diferentes lquidogas.
de su coeficiente
de reparto
Posteriormente
los
componentes
son
ionizados
iden tif icados med jan te el espec tro carac terstico el espectrmetro Hay varios El de masas. pasos en el anlisis de inters es de GiS/MS separado de gases. del
obten ido por
compuesto la
resto
de
la
muestra
mediante
cromatografa
Bon:*2aa R.
164
Capitulo
VIII
del
El
componente de masas.
es
ionizado
en
la
fuente
espectrmetro
Los fragmentos
inicos son
separados
por el
filtro de
masas. Los fragmentos del detector. inicos filtrados chocan contra la
superficie
El aparato procesa cada seF~al de masas para producir un espectro. Este espectro de masas es como una huella
nico
dactilar del compuesto y puede ser empleado las drogas. operacin de

-
para identif icar se realiza la la
Una
vez
obtenido en
el
espectro con
bsqueda
librera,.
lo que
droga es
iden tif icada
En
la
ionizacin
se pueden distinguir
cuatro
pasos!
la molcula la molcula la
neutra capta
es bombardeada energa y cede se
con 1 e
electrones
molcula
inestable
rompe
en
fragmentos
reproduc ib les
Se conoce como librera, o mejor biblioteca, al archivo de espectros de substancias conocidas incorporado en la memoria del procesador, ste realiza la comparacin entre dichos espec tros y el obten ido y se lecc iona los ms parec idos para facilitar la identificacin del caso en estudio. 165
Bon:iJ.r A.
Capitulo
VIII
el
proceso se repite
IONIZAiSIdN
1
+
ABC
-,
ABC
2e
mo lcu la neutral
mo lcu la e xc i tad a
FRAGMENTAIZ IdN ABiS AB+iSA- A3 SCC
AC etc.
Para preciso
verificar
la
precisin
del
espectrofotmetro
es
procesar los
lo que se denomina del
un autotono. para
El autotono la adecuada
establece
parmetros
instrumento
deteccin de 166
Bontjlt
A.
Capitulo
VIII
masas correctas abundancia resolucin es independ ien te del de iones
Todo ello
operador.
El
proceso para el anlisis de drogas por GC/MS consta de
seis pasos preparacin de muestras y a~adido del patrn o
standard
interno autotono del mtodo (cualitativo o
ejecucin del
especificacin cuantitativo)
inyectado de la muestra
(manual o automticamente)
anlisis de impresin
los datos
del resultado. ser automatizados. e inyectar y la muestra, de los
Los pasos 3P El operador el
a 62 pueden necesita para
preparar la
espec it icar datos y
mtodo los
obtencin (esto
anlisis debe
revisar con
resultados
ltimo
real izar lo
una persona
una preparacin
adecuada).
167
Gon2.z P.
Capitulo
VIII
Una vez establecidos la El inyeccin, procesador adquisicin desarrolla controla datos en datos, la
los mtodos, es posible automatizar de datos y anlisis siguientes la de los mismos. ajusta los
los
pasos:
instrumentos, muestra informes, Para barridos que la los
GiS/MS en
adquisicin los
de datos, genera
tiempo ordena
real,
analiza, y otras
almacena el
archivos en el
funciones. antidroga, espectros Cuando un del
anlisis del
cualitativo analizador
control varios
repetidos
producen
identifican cantidad de
el compuesto muestra del no
objeto de es
investigacin. para
suficiente
obtener
barrido completo modo de
espectro se puede
(scan), obtener de
independientemente un espectro de un un
inyeccin, Esta iones
masas nmero
determinado. limitado de
segunda
forma
monitorizar en lugar de
representativos,
barrido
completo del espectro, es ms sensible porque, tiempo de barrido, En otras es slo los iones
durante todo el son iones de
seleccionados de
registrados. seleccionados
palabras, capaz de
la monitorizacin suministrar unos un
(SIM)
espectro
masas determinado picogramos, decenas cuando
de una para
sustancia con un espectro
pocos cientos de son necesarias
completo
de nanogramos. dos posibilidades son habitualmente empleadas en
Estas
los anlisis de drogas (de confirmacin). como sucede habitualmente en el
Sin embargo, cuando, de metabolitos de
anlisis
Bonn).. A.
158
Capitulo
VIII
drogas
en
orina en
trabajadores, mediante masas en
se
ha reali=ado previamente y, por lo tanto, la SIM
un anlisis la
de rastreo de la
inmunoensayo
espectrometria de
persigue
nicamente el uso
reali=ar del modo
confirmacin resulta
droga
cuestin,
de eleccince,.,. para la confirmacin cuantitativa de iones de drogas <SIM); el La las slo puede slo
Igualmente, es necesaria la
monitorizacin por modo barrido scan
selectiva o scan realiza en De el
anlisis razn es
cualitativo que cada en 0,1 el
no es suficiente. un se barrido de
se
muestras masas
ume,.,
mientras
SIM
rastrean se
discretas la
seleccionadas. y
esta al
forma,
aumentar
selectividad iones.
sensibilidad
monitorizar
unos pocos Para
iden tif icar es preciso la
cuan tU icar usar una
drogas
en
una
mezc la sta se
desconocida, prepara conocidas
tabla de de
calibrado. para
midiendo
abundancia segn
iones
cantidades
de drogas patrn,
la relacin:
CANTIDAD DROSA STANDARD 1 AREA DRUSA STD. La cuantificacin monitor izando los
CANT. DRUSA DESCONOCIDA 1 AREA DRUSA DESCONOCIDA
de una sustancia es a menudo realizada junto con los iones de
iones ms especficos
~ uma unidad
Oon:j 2.: A.
de masa atmica
1 9
Capitflo un compuesto de referencia denominado standard interno, similar.
VIII
que
preferentemente Se usa un la exactitud
ser un compuesto patrn o standard de
qumicamente interno El
(ISTO) para aumentar ISTD es del los un que compuesto se a~ade de
la cuantificacin. a a la droga la
qumicamente una cantidad calibracin. a
similar conocida
analizada, y a
muestra los
todos
patrones
Los ratios de interno. final en
iones de
la droga
se comparan
los del standard El resultado
aporta
la
identidad
cantidad
de
la los
droga encontrada siguientes presente en
la muestra.
Una droga debe para
presentar
parmetros la muestra:
caractersticos
ser
considerada
tiempo iones
de retencin
proporciones standard A
de
iones
(ratios). reunir tambin estos mismos de la
El
interno
debe se
criterios. droga.
continuacin
registra
la concentracin
Las caractersticas anlisis de drogas son: cromatografa espectro
ms destacables
de
la GiS/MS
para el
capilar impacto de electrones 170
clsico de
$on:jln
A.
Capitulo
VIII
datos de
reproducibles los picos y
(tiempo
de
retencin,
espectro,
reas
ratios de
iones)
sensibilidad amplio ajuste rango dinmico reproducible de automatizacin librera y/o libreras especficas de y control digital del instrumento
posibilidad bsqueda en
drogas fcil fiable solucin con servicio (comercial) desarrollado. de usar
Sin embargo,
no
conviene
olvidar que el
uso de
la
SC/MS
para el anlisis de drogas no garantiza Si bien la SC/MS de aporta de la tcnica la
la respuesta correcta. concluyente del para la
ms
confirmacin
drogas
abuso,
fiabilidad
anlisis
depende de muchos factores no instrumentales, de la tcnica del de extraccin empleada y de
fundamentalmente la habilidad y
experiencia As,
operador. vitales el entrenamiento estandarizados adecuado y la
resultan los
metodologa, un buen
procedimientos
por escrito y tener a
control de calidad.
Adems,
resulta esencial
Boj. :iJsz A.
171
Cawitulo VIII una persona cualificada, con experiencia en anlisis de
drogas,
revisando
los resultados.
YIII.2.1.E. Preparacin
el campo del los control anlisis antidroga son
de para
las muestras. trabajadores habitualmente requiere a y
n o en una las otro
deportistas, orina.
realizados
La complejidad de clases la de
de este muestra
soporte ms o no
biolgico menos
preparacin diferentes campo. Estas generalmente,
dirigida en uno
compuestos
tolerados
sus tanc ias por
son
primeramente En el
detectadas, caso de la
enzimoinmunoensayo.
cromatografa, La de
la muestra requiere una preparacin de la muestra puede
adecuada. varios
preparacin
incluir uno o
los siguientes Hidrlisis Extraccin de y
pasos los conjugados. aclaramiento.
Derivatizacin. Hidrlisis. Es el proceso previo al anlisis de todos
aquellos metabolitos que se encuentran formando conjugados, se realiza con el fin de que puedan ser liberarlos en el medio acuoso y permitir posteriormente. de hidrlisis se pueden indicar:
extrados
Como mtodos
generales
172
Don*jJ.: A.
Capitulo
VIII
de
a/. orina
Hidrlisis
cida. A un volumen concreta
determinado
se a~ade una cantidad A continuacin una hora,
de cido clorhdrico a 60 a
concentrado. 100C durante
la mezcla se calienta en autoclave a
o bien
1l0~120oC enfriar a
durante
quince minutos. ambiente.
Seguidamente
se deja
temperatura
b/. Hidrlisis a lo descrito en para
bisica. el caso caso
Se realiza de forma similar de el la hidrlisis bsica, por
sustituyendo
este
cido
clorhdrico
hidr>eido o potsico concentrados. c/. mtodo volumen ms Hidrlisis enzirntica. Considerada en como a el un de
recomendablece,.,, de orina,
consiste una
aF~adir,
determinado
cantidad
concreta
una solucin reguladora de acetato sdico/cido con de el fin de que el de 5; pH de la disolucin esto, se a?ade
actico, sea
resultante una
alrededor
tras
cantidad
especfica de 13glucuronidasa. A continuacin se procede a a la incubacin de cincuenta o y la solucin grados y lo que puede hacerse bien centgrados siete grados duran te durante tres doce
cinco a
horas,
bien
treinta
horas. Finalmente se deja enfriar a temperatura ambiente. Extraccin. llevar a cabo Es uno el de los de procesos la ms importantes ya a que
para
xito
determinacin,
durante el
mismo vamos a proceder a
la separacin
del analito 173
Son:ite: A.
Capitulo
VIII
de
su
matriz
biolgica. as como
Mediante otro tipo
este de
proceso
se
eliminan puedan
contaminantes interferir un
sustancias
que
en el proceso adecuado de gases. das
analtico, para su
concentrando
la muestra en en el
disolvente
posterior
introduccin
cromatgrafo Existen
formas generales de extraccin se extraen
Extraccin
lquidolquido.
Con este
sistema
los analitos mediante un disolvente orgnico a un Ph adecuado, que en corresponde su a aquel en el que el metabolito inconveniente se encuentra de esta forma
forma apolar. El es
principal
de extraccin disolventes
la necesidad de manejar grandes volmenes de hay que eliminar. modalidad la ofrece una
que posteriormente slidolquido. con las
Extraccin serie de
Esta a
ventajas de entre
respecto que hay
extraccin mayor
lquido rapidez,
lquido,
se~ialar:
el iminac in de numerosas del problema (se de la
interferencias,
eficacia, entre
el iminac in ambas fases, mayor
contaminacin peque~os
cruzada de
economa
usan
volmenes
disolvente),
selectividad de la extraccin y posibilidad de automatizacin. La extraccin uso de cartuchos en fase slida se de extraccin lleva a cabo mediante el estos cartuchos qumicamente eficiente y
desechables, de
contienen ligados,
diferentes los cuales
absorbentes permiten
slice de forma
extraer
selectiva compuestos especficos desde matrices biolgicas muy 174

Don:jJ: A.
Captulo
VIII
de
complejas.
La
extraccin
del
analito
depender
del
tipo
absorbente empleado en el cartucho y del disolvente utilizado en la etapa de elucin, puesto que el analito ha de
interaccionar
qumica y
fsicamente
con ambos.
Derivatizacin.
En
los anlisis mediante GiS y GiS/MS, trmica la
es necesario cierto grado de volatilidad y estabilidad de los componentes de en investigacin. es Por lo
tanto, para
preparac in asequibles Adems de
der ivatizados
impresc indible
hacer
al anlisis la finalidad
las sustancias protectora de
termolbiles y polares. la derivatizacin, la
preparacin del derivatizado ser realizada cuando el espectro de masas En de la molcula caso la la no derivatizada resulte demasiado que la
pobre. pueden
tal
derivatizacin e
incluye
cambios de
facilitar
interpretacin
identificacin
sus tanc ia. De todos lo mtodos el derivado una mejor de ms derivatizacin se elegir aquel
que produzca el
estable y ms voltil, cromatogrfica. buen mtodo
que ser
que produzca
respuesta Es un
Trirnetilsililderivados. derivados NHe 6 de aquellos iSOOH,
para
formar
compuestos
que contengan los con en
grupos OH,
obteniendo <RO
trimetilsililderivados los que se produce un
correspondientes incremento
BonrjJ: A.
Si<CI-93)3>
de
la masa del compuesto
72 unidades. 175
Capitulo
VIII
Una vez desecado de la extraccin, (TMSI),
bajo corriente de nitrgeno
el producto
se le a~aden 150 pl de trimetilsililimidazol <BSTFA> de 4:4:1, y y a
bistrimetilsililtrifluoroacetamida <TMCS), anhidra. hora. de en A la proporcin se
trimetilclorosilosano loo-pl de piridina durante en
continuacin
calienta
60~70.OiS, sequedad
media
Seguidamente nitrgeno y,
se evapora
hasta se
corriente
finalmente,
reconstituye
para el anlisis. acetilados. derivados o fenol. se 100 hora le a?~aden loo pl de anhdrido pl a de acetato
OC,
Derivados precisa obtener amino, alcohol
Resultan de
de
utilidad
cuando
se
compuestos que contienen
grupos
Al extracto ya desecado trifluoroactico calienta durante (TFAA> media y
de
etilo.
Se a
6065
evaporando
continuacin finalizar se
hasta sequedad bajo corriente reconstituye con
de nitrgeno. adecuado.
Para
el disolvente
Una vez extrada y derivatizada la inyeccin de la misma o en el
la muestra,
se procede a se puede
cromatgrafo,
esto
hacer de
forma
manual
totalmente
automatizada.
4111.2.1.3. ilustraciones espectros de 4, 5, 6 Y
Resultados. 7se reproducen y morfina
s y
cromatogramas
cannabis,
cocana
y codena.
176
Bontj le: A.
oaytulo
VIII
Ilustr.
34)000
Li
iSromatograma
espectros
de cannabis
(y su ISTD).
TIC
Ion 371.00 amo. trom 370A7390Tft0.d 20000
10000
Sa
o
10 11 12 13 14 Tbne (rrSn.) 15 16 17 lO Scan 2126 (18.213 mfra> ot SIDAY390THO.i
acoco
3?t
20000
473
10000
u.ss/U~arr 0
300
320
340
360
380
STO
400
420
OSO
460
480
300000
loo 282.00 ~mu. from a7UAZS9OTHO.d 200000
100000-
Akrd.r,ce
J
1
11 12 IB 14 15 l& f7 16
Tk~ <nt.>
o
10
Scan
Ahuodano. 300000.
221 (~2.318 mm) of 370A72~oTt1c.d
262
200000-
100000
121
o
140 180 180
M.flf0tITD~ >00 220 240 260 280 300
177
DonEn.,
a.
Capitulo
VIII
llustr. 5 Cromatograma y espectro de masas de benzoilecgonina.

It of 2B59llt0t008.d nr-. 3000001
00000
mCGO
lIm <mdc.) 9fi OS2 <10.044 InflO> Of 21fihlIOlODSj
AflrC. 82 0000050000 S0 000 *0000 20000 1 10 152 120 150 Z4t 200 240 M.ss tctnrgt ~35 280 320 SECO LE~OC~4 dR
TiD of 28t011901006.4 At..nda nc. 3<flr~fl3
2h1U000
~ -5
Scan 1137 <10535 .1*.) oC 2S59119010054
1 370
2::: 1
12005] 8000 40
1 6
272
1
--
96
01 fi80 120 ~0 200
2* 240
280
A, 320
Fi> Scn 1067 <10.042 mIo> of 28
176
Bon:ifrr k.
captulo
VIII
Ilustr.
80000
60000
iSormatogramay
espectro
de masas de codena.
Ion 371.00 .nw. frs,,, 190A7389(WI.d
40000 30000
20000
10000
core
II
12 13 14 16 lO 17
o
18 lO 20 T#ne <0*1.>
Ab..nd. ncc Scan 329 (13733
mh~)
of 190A73890P1.d SUSTRACTED
-1
6000
(371
~1
6000
40001 30002 2000 ~ 05
~1
1
1
200 300
1s~
287
ooo-t It ~t
0.1k
Id 100
399
400
5k
500
1
30000
-~
~1 1
10000.1
-
1
L
G
.
len 35~ 00 amt.. I-rnn, iOflAJ.38909Id
fik pi
I\;..~
A
II
U
Uy ,....4w.L&k~.kJXJ
it it lj
l4 It It It O IS
sine ~rnir..
Scan 2U ~12.906 nY 49
sss
3000 O-~
es
1- 20000
it
ej 0 o. o. o
a
1$
mono -1
4) it
E mo
2110 30 A 400
o
0
iR II
lo a
rUs
Don :J: A.
179
Capitulo
VIII
Ilustr. 7 Cromatograma
espectro
de masas de morfina.
Qn 42~ 0~ mu. <Ion, 19)afl$900f.d
1
3000004
2000011
-t
>1
II II
l~ 14
<00000-4
lo
to 1
Li
18
lii
Tbn QOOI.>
Star,
00<
U.---
10<!
qn
300 M*5. tYt..et..
4Qn
T.So.. 176.00 Mo.,.
;.,.
~nn
180
Bonain A.
Arilisis de drogas en arma en poblacin laboral.
Capitulo
VIII
El
anlisis
de
las muestras
de arma, ni
sin necesidad de trasladar que de
del las
desplazamiento muestras, permitir enviando resultado vista de
de complejos como una n
instrumentos atractiva situ del
aparece la al
posibilidad anlisis
podria
realizacin laboratorio para
rastreo, con ~ la
solamente proceder
aquellos a su
espcimenes
positivo, los
E~.
confirmacin. por los
resu 1 tados
eA,,
obten idos suponer para que el
distintos de muestras
autores~22.
cabe
nmero
que requeriran no superara
ser el
enviadas diez por en
su definitiva del
confirmacin total de las
cierto los
determinaciones
realizadas
anlisis de
rastreo.
YIII.3.1.
Accu PINOl
VIII.3.1.1. de lectura visual para el
Descripcin. anlisis de rastreo
Mtodo de
rpido de
drojas
abuso en
arma.
Gonz~n R.
El
Oayitulo Umbral Institute on de deteccin Drug Abuse). segn las normas N.I.D.A.
VIII
<National
Disponible para determinacin cualitativa en orina, a niveles especificados, de:
los
Cocana Opiceos
<benzoilecgonina) (herona)
300 ng/ml
300 ng/ml
Metanfetamina Fenciclidina
500 ng/ml 25 ng/ml 100 ng/ml mdica, preliminar. este Un
Tetrahidrocannabinol para su uso
Concebido sistema
bajo
vigilancia analtico
suministra
slo
un resultado
mtodo alternativo obtener un
de mayor
especificidad La
debe ser usado para de gas y
resultado de
confirmado1. <SC/MS) ha
cromatografa establecida
espectrometria
masas
sido
como el on
mtodo de confirmacin Drug Abuse (NIDPW. Las
preferido
por
el National clnicas
Institute y
consideraciones
criterios
La
necesidad a
de realizar en
un
anlisis partes la
de
confirmacin muestra: una a su la
puede
obligar para el
disponer anlisis
tres
cada
primera
preliminar, y una
correspondiente
confirmacin realizacin almacenaje

OonudI.r R.
mediante de un
SC/MS,
tercera para
permitir
anlisis contradictorio. podran con
Las necesidades de incrementadas. 182
custodia
ello verse
Cpitulo
VIII del
profesionales mismo modo que
pertinentes frente a
deben
ser
tenidos
en
cuenta,
cualquier
resultado
analtico
sobre
determinaciones
de drogas.
YIII.3.1.2. El anlisis
Principio.. es un enzimoinmunoensayo conjugada ]a con
AccuPINCH
competitivo. un enzima de
Incorpora un
la utilizacin disco con

Ih)
de droga
marcado,
anticuerpos segundo disco
contra
droga un es
Cd isco
separac in <disco
un
con ten iendo del anlisis con
cromgeno que el marcada droga
de deteccin). compite con
El principio
espcimen por los
la droga en el disco
conjugada
enzima
-
anticuerpos en es la
de separac in droga
Si
la con
est
presente soluble
muestra,
la
conjugada
enzimamarcada induciendo color un
transferida En
al disco
de deteccin, ningn
cambio cromtico. porque disco la droga
ausencia
de droga,
aparece en el
conjugada unida
con
enzimamarcada anticuerpos.
permanece Para orina lavado. marcada al
de separacin,
a los
llevar a cabo el anlisis, se aplica una muestra de disco de separacin se a~ade seguida droga de una solucin con ~l de
Seguidamente, habiendo de
conjugada
enzima final de
esperar durante
dos minutos.
estos dos minutos de incubacin, deteccin mdulo

Oon z4 1r R.
los discos de separacin y de las dos partes del a 183
se ponen en contacto presionando durante dos o tres segundos,
soltndolas
Capitulo
VIII
continuacin. deteccin
El disco de deteccin debe ser observado para la de color cinco minutos despus de haber
de cambios
sido unidos. Cada 1. kit de AccuPINCH Instrucciones contiene:
de uso.
2.
Solucin
de
lavado 0.1% de
(frasco
1),
un
vial
de
30
ml
conteniendo
paraben como conservante. normalizados.
3. Dos colores de referencia 4. Cincuenta 5. Dos pipetas para
las muestras. cada uno: en bolsas de
paquetes,
conteniendo
25 mdulos embalados de plata. (1.5 ml)de droga
individualmente
papel
Un vial
reactivo conjugado con
(frasco 2) en
conteniendo
conjugada
enzimamarcada y 0.01 de
una solucin con estabilizantes como conservante.
timerosal
El
tiempo
total de por 7
a emplear minutos; muestra
para si
cada
determinacin
es, tres
como
mnimo,
consideramos se podran
determinaciones simultneamente), de 10 minutos
<que
realizar
no parece exagerado calcular un tiempo total empleado en rellenar
por muestra, al margen del correspondiente.
la documentacin
SonriJsr
*.
164
Capitulo
VIII
en
Un
vial
de
droga
positiva
para
control
concentracin Los mdulos y dispuestos a
especificada. almacenados de su a 2~6o C uso. La
para anlisis deben ser temperatura ambiente
antes
solucin de lavado debe ser conservada a temperatura ambiente. Se debe evitar el mantener el reactivo conjugado a temperatura ambiente conservase Las de forma
C.
prolongada.
Cuando
no
se
utilice
debe
a 2~8o mues tras o
de
or ma
que deben
hayan ser
sido
almacenadas tras la
refrigeradas descongelacin haber
congeladas
agitadas
para asegurar una temperatura homognea. la temperatura
Deben
alcanzado
ambiente antes de su anlisis.
La
presencia
de
partculas en el
en
una
muestra
puede Debe, o
interfer ir con su absorcin por ello, aclararse esta
disco de mediante
separacin.
muestra
centrifugacin
filtrado. Modo anlisis de de empleo. la Comenzar de de de extrayendo papel los un los mdulos de
envoltura
aluminio.
~brir los los
cuidadosamente bordes. discos limpia Retirar
la parte superior la tapa tirando los
mdulos raspando lado. en No una tocar
con
y
reactivo.
~
Situar
mdulos observar no
superficie discos para disco
lisa. que
continuacin intactos y
ambos
comprobar
estn
coloreados.
Si
el
~rjI2
R.
185
Capitulo
VIII
superior
<disco de deteccin) est verde, descartar ese mdulo con el proveedor. el bulbo superior de de la
y ponerse en contacto Seguidamente pipeta. Soltar columna
presionar la punta la
firmemente bajo la para el
Situar
superficie llenar
la muestra. la al
levemente de
presin Verter
completamente de la columna
la pipeta.
contenido
centro del mdulo. No intentar verter el
contenido del bulbo. las pipetas usadas entre del
No tocar el disco con la pipeta. Cuidar que sean las adecuadamente muestras. retiradas 6 a 8 para gotas evitar de
contaminacin de
A~adir del
solucin
lavado
frasco absorba
1 al centro en el
pocillo. de
Mover
la solucin A~adir
para que se gota del
disco
separacin.
una
reactivo del frasco E al centro del pocillo, con gran cuidado. El a?iadir ms de una gota puede inutilizar el anlisis.
Esperar
durante
E minutos,
medidos con
un reloj. la un
~ los dos minutos, tapa firme un iendo contacto.

.
tomar el mdulo en super ior este el
la mano y cerrar consiguiendo
los
discos Mantener
e inferior
contacto
2 3 segundos.
Luego
separar lo el disco
Pbr ir
de nuevo
mdulo con cuidado el mdulo durante
de no tocar 5 minutos
superior. se
Mantener el
mientras ~ de
contabiliza 5 minutos Es
tiempo. el color que del el disco con color sea los dos ledo
los
comparar
referencia.
importante
Gcnz4I..
186
fi.
Capitulo
VIII
ripidamente, minutos
los
5 minutos.
Una
lectura
ms all de
los 5
puede conducir a un
falso positivo.
Y11U3.l.3.
color verde observado a
Interpretacin de resultados.
5 minutos debe ser
1E
los
rpidamente Si el color
~,
comparado con los dos de referencia suministrados. de referencia menor niveles que el es igual de
o mayor que el de la referencia E, la muestra con tiene
pero a
referencia de la cifra
droga
por debajo
de corte,
si es mayor que el de es mayor que la de cannabis lOOng/ml;
la referencia
9, entonces
la concentracin SOOng/ml;
la cifra de corte opiceos 300ng/ml;
(metanfetamina cocana
SOOng/ml).
Si se quiere realizar un rastreo con unas cifras de corte superiores, del cabe con la posibilidad una de diluir una parte alcuota de or ma libre de kit
espc imen
proporc in
adecuada
droga, de
ante de proceder
a realizar el anlisis. concebido slo un para este
Existe un fin.
dilucin Este
especficamente aporta
anlisis
resultado debe
preliminar. ser usado
Un
mtodo
qumico el
alternativo,
SC/MS,
para
confirmar Una
resultado. de control es incluida en cada kit
muestra
(conteniendo OOng/ml caso). mayor

SontJ.z fi.
BOOOng/ml
de metanfetamira, de
EOOng/ml
de 6THC, segn el igual o el 187
de opiceos control el de se
o OOng/ml consigue E.
benzoilecgonina, un color
El que
obteniendo Es
referencia
recomendable
utilizar
Capitulo
VIII
o en se una
control
para
probar
un mdulo de cada el usuario el mismo
kit,
al recibirlo
cualquier usa el
momento se
que
estime
oportuno.
Cuando
control
emplea
procedimiento
que con
muestra
de orina.
VIII .3.2.
Abuscreenflntrak. Descripcin. inmunoensayo para el Se trata de anlisis in
VIII.3.2.1. un procedimiento rpido de
situ de drogas la
de abuso de:
en orina cocana, y
disponible morfina,
actualmente
para
determinacin
cannabinoides,
benzodiacepinas, Los caso, La niveles
anfetaminas de corte
barbitricos. al igual que en el anterior
son,
los propuestos por de los
el NID~ para
los anlisis de rastreo.
lectura
resultados
es visual. Principio. la tcnica El de sistema inhibicin Ontrak de la la
VIII.3.2.2. emplea los principios de
aglutinacin competic in entre lado, de la y
de partculas para la unin a
de ltex. con las los
El anlisis anticuerpos de
se basa en
establecida ltex, por un
droga
conjugada
partculas presente en
la droga
que puede estar
la muestra
objeto
estudio, Para
por otro. proceder al anlisis, de mezclas una que muestra se de orina en es el 188
situada
en
el
pocillo
encuentra
Gant4 ex fi.
Capitulo
VIII
con con
soporte
Ontrak,
igualmente de La
se
vierten y
reactivo reactivo
anticuerpos, partculas progresa, de
solucin ltex.
tamponamiento,
mezcla,
convenientemente a lo largo del
removida, canal del
mediante
capilaridad,
soporte hasta droga forma a los en
llegar al ventanilla de de orina,
lectura.
En ausencia de con ltex
la muestra
la droga por
conjugada efecto
grandes
agregados
de partculas
de su unin
anticuerpos Cuando en
(aglutinacin). de orina est con presente las una droga, de
la muestra con la droga
sta
compite
conjugada
partculas
ltex por en se
los sitios de unin de unos anticuerpos limitada. la Si
disponibles
cantidad b loquea una
la cantidad de droga es suficiente, de agregados de partculas. no Por lo el
formac in con
tanto, aspecto
muestra de
resultado
positivo
cambiar
lechoso
la mezcla. Ontrak contiene: de tipo monoclonal obtenidos en
Cada sistema Reactivo
ch anticuerpos,
de ratn
frente
a la droga correspondiente, tamponada con 0.15% de azida
contenidos sdica
una solucin conservante.
como
Reactivo .8: solucin
tampn, conteniendo 0.1!. de azida
sdica como
conservante.
tonxjl..
g.
189
Capitulo
VIII
Reactivo C~ conjugado una solucin
de droga con partculas con un 0.1% de
de ltex sdica
en
tamponada
azida
como
conservante. negativD: orina humana normal en una conteniendo la de
Control
droga
correspondiente
concentracin
aproximadamente de corte. Soportes
la mitad de la especificada
para el valor
desechablest en el depsito de y
los que se
han dispuesto:
un
pocillo un
para
mezcla de orina y una
reactivos, de
canal
capilar
transporte,
ventanilla
lectura. Los reactivos 2
deben
ser almacenados
a una temperatura
de
8cC,
evitando la est
la congelacin; ambiente en
para su empleo conviene que <17
alcancen Ontrak
temperatura disponible de
290C).
El
sistema o cien
lotes
para
cuarenta
determinaciones Modo procese un de
cada una de Se
las drogas citadas. que, diariamente, se
empleo.
recomienda antes de
control
negativo se
procesar
las muestras. arma en el
Empleando
la pipeta,
vierte una
gota de
pocillo previsto para ello en el soporte. sucesivamente, de los tres tras una agitacin suave, reactivos
~,
Tras ello se vierten una gota de cada uno Se debe evitar la
C.
Gcn4J~. fi.
190
Capitulo
VIII
la
contaminacin or ma.
de
los reactivos
por contacto
entre s o con
~ continuacin segundos canal que, de una lectura. vez que de para, tras
se remueve ello,
la mezcla durante ocho o diez hacia la abertura del
empujarla
por capilaridad, sta la ser
la har llegar hasta la ventanilla en unos tres la o cinco minutos, de dicha
posible ha
mezcla
ocupado
totalidad
ventanilla
lectura. VIII.3.E.3. Interpretacin establecido, la de resultados. consiste con
Transcurrido en comparar el de la Una traduce por el
el
tiempo
lectura
visualmente
el grado de coagulacin reproducida
observado placa. droga)
imagen de referencia, muestra en la de orina
en cada de
negativa par tcu las muestra encima de
(carente blancas: es la una
se
formac in de si droga dar la por como
aglutinacin; <con una al
contrario, de
positiva
concentracin valor de
correspondiente mezcla de
corte),
resultado
aspecto entre de
lechosohomogneo. los dos anteriores droga en la muestra
Un grado
de aglutinacin
intermedio
puede observarse se halla
cuando la concentracin a la del umbral.
prxima
191
Monsil., fl.
Capitulo
VIII
VIII.4.
DTRS 1[CNIEG.
La secuencia el mtododo
inmunoensayo para
SC/MS constituye actualmente de drogas en orina
de eleccin
los anlisis
en trabajadores. Sin embargo, de son drogas en muy otros mbitos ~s~
tambin se hacen determinaciones donde las necesidades se persigue recurr ir de a
sanitarios por ejemplo,
distintas. un
cuando
detec tar
nmero e levado de cromatogrficos
sustanc ias para el
se suele anlisis
procedimientos
rastreo, los costes los
como la cromatografa de capa fina no deben ser demasiado elevados
<la preferida si aunque,
generalmente,
inmunoensayos tienen mayor sensibilidad)~2~,; de gases o empleadas La la cromatografa par este finca0, de de gaslquido
a&.
~
la cromatografa pueden ser
tambin
cromatografa como una
lquidos
de
alto en
rendimiento la
est de
considerada
tcnica un
efectiva
deteccin
drogas en orina. permite
Constituye
procedimiento de un
rpido, gran
fcil, y de
excelentes
recuperaciones
nmero
sus tanc ias La choque cromatografa de de lquido/espectrometra produc ir ciertas de masas por en
par ticu las es capaz de tiempo que permite
espec tros ricos
informac in al
simp 1 if icac iones en
BonxiJz fi.
198
Capitulo
VIII
que
el
tratamiento llegar Los a
de
las muestras,
con un nivel
de deteccin
puede
las 4ppb de LSD~.,. y los las nicos distintas modalidades de
inmunoensayos no son de
cromatografas para la
procedimientos de abuso;
aplicables ha sido
deteccin para este como o la la
sustancias
tambin el
descrito, tcnicas infrarojos
tipo de determinaciones, espectroscopia,

cae. e,.
uso de otras de
la
espectrometra
fluorometra
~lgunas muestras la barba de
investigaciones no
persiguen como no se
emplear pueden ha a
otro ser
tipo
de
igualmente o el las pelo,
invasivas, todava
la saliva, el
pero
sistematizado partir de
valor
determinaciones
realizadas
estos
espcimenescs.:.,. En los inmunoensayos de sus bateras de se produce una renovac in permanen te persiguiendo una mayor
anticuerpos
especificidad. mayor
En este apartado de algunos de los los
ya hemos descrito modernos anlisis al equipos. de
la cada vez
automatizacin En el es apartado abaratar
confirmacin que se
el
objetivo los en
costes
tiempo
disminuyen
tiempos empleados, la preparacin Otro tipo
tanto para el de
paso por
la columna como
previa
la muestra. de espectrometra tndem de masas es <MS/MS), que
de nueva
tcnica
la denominada
espectrometra
de masas en
8onx~1.x j~.
193
Car,Itulo
VIII
elimina al usar
la necesidad dos
de emplear de
una columna masas
de cromatografa; uno funciona
espectrmetros la muestra
juntos,
aclarando final. Con mayor
mientras que el otro es el de masas en
analizador
la espectrometria y
tndem se consiguen que con la GC/MS
especificidad
sensibilidad
convencional, indicacin modernas cantidades
an empleando muestras si preparacin previa. Su la deteccin normalmente, de LSD, slo fentanilo en y otras orina en
parece ser que,
drogas
aparecen
muy reducidas~~.,.
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197
Ganzl. A.
IX YLOPflGJON D~I L09 PESULTDO9
Ganzuar fi.
198
Cuando varias
un
servicio de orina
de al
medicina
de
empresa ste
enva
una
muestras
laboratorio, son
devolver
unos a
resultados. partir de clnicos, poder por
Estos los se
resultados
bsicamente teniendo
unos nmeros,
cuales, podr
y siempre
presentes
los datos Para
llegar
a una conclusin de drogas en
diagnstica. orina es
interpretar
los anlisis
preciso de estas
lo tanto conocer algunos aspectos caractersticos tales o como su origen, su
substancias, metabolismo Aunque las
farmacocintica, consumo. conoce en cuales su son
las principales me jor que que el
formas de
nadie
profesional
substancias de ellas
puede
esperar
encontrar
medio,
algunas A
tienen
una difusin las
prcticamente
universal. ms que se
continuacin de las
describimos pr inc ipa les
caractersticas de abuso
definitorias suelen
substanc ias
encontrar
en nuestro
entorno.
capItulo
1 X
x..i
FflRIICULUGI DE LflS SUBSIflNCIS DE flBUSB MAS FRECUENTE.
IX.1.l
Cannabis-
El consumida china al
hachs, en
la
droga
de
trfico era
ilegal conocida
actualmente por antes la de
ms
nuestro desde un
entorno, el largo por aunque
medicina Cristo, en a su
menos
tercer camino
milenio hasta
habiendo Europa regreso popular En medicina
recorrido transportada de por Egipto,
su
introduccin
los su
ejrcitos uso no se
napolenicos hizo
especialmente
entonces. pas a ser la incluida en los de anales un de la
1839
occidental su
con
publicacin como
artculo y/o
reconociendo
potencial
teraputico
analgsico
anticonvulsivante~.,. En utilizaban tintura los a~os cuarenta, aunque con escasa frecuencia, se
diversos
preparados
de cannabis
(aceite
de c~amo, para de su los cJe 200
de c~amo ndico, como de
tanato
de cannabina, formaba verde para
etc.> parte el
aplicacin ingredientes
hipnticos; la llamada
incluso pomada
lupus
Gonzjfrr A.
capItulo
1 X en
Unna. China,
Su uso,
en estos y
a~os era,
por
contra,
muy
popular
Marruecos, nombres:
resto de P~frica, haschisch,
origen de muchos de sus mara, hierba,
diversos chocolate, gunjah,
marihuana, chur,
costo, grita, siddhi, durante obtencin
churus, charas, kif,
dagga, ganjah,
c~.
A,
bheng,
majun, largo de
maconha,
etc.
Cultivada Canad los para la
tiempo en fibra
los Estados
Unidos
y de
de c~amo,
es a partir
a~os cincuenta la
cuando su consumo se introduce juvenil. Los llamados difunden
mas ivamen te movimientos su consumo a todo el de
entre
poblacin
contraculturales,, durante mundo las dos
que entonces dcadas donde
se generan,
siguientes hoy persiste
extendindolo como del la
occidental, legal
sustancie
abuso no en los
ms consumida, a~os los del

~
a pesar
descenso
observado
ltimos Durante
ltimos estudio
quince
o veinte del
a~os
ha
habido
un
resurgimiento de obtener El
cientfico
cannabis, de efectos centra en
con el fin adversos. su empleo por los
agentes campo
teraputicos de
carentes se
principal
investigacin
comp antiemtico los
para el control
de las nuseas
producidas de
quimioterpicos sintticos
antineoplsicos. ha sido
Ninguno en el
cannabinoides
detectado
comercio
201
GonxMI.s P.
capItulo
1 X
IX.11
El plantas Cannabis, de c~amo Se
Puentes obtienen
y formas brotes
de uso. florecidos indica y de y las var.
de
(Cannabis se
sativa
var. las
americana>. floridas La qumicos diferentes. cannabidiol los que el de
Generalmente las plantas sintetiza y
emplean
~
hojas
sumidades
femeninas ms entre ms de
planta
cuatrocientos sesenta son el
compuestos cannabinoides
distintos, Los tres
ellos,
abundantes del
cannabinol,
el de los
y diferentes ismero al
ismeros
tetrahidrocannabinol, la mayor por parte de
que se atribuyen l8~---THC, el
efectos 1964
psiquicos por Gaoni pero
es el y
aislado
primera tiene
~.,.
vez en efectos
Mechoulan;
l~6e~..THC
similares
se presenta
en cantidad
muy escasa
La res ma o hachs, con tiene marihuana, picadura mayor forma
ms popular de
en Europa
que en EE .ULI. que la
concentracin preferida partes ms del
cannahinoides consistente
en Norteamrica, de la planta,
en una
de diversas hasta
y que puede contener activo encontrado de plantas
desde un 0.5 en la
11% de principio sinsernil la, el aceite

~,.
variedad
denominada
obtenida
femeninas hasta
no polinizadas;
de hachs
puede contener
un 60% de delta El cannabis se
69THC
habitualmente porros o
fumado
en
forma para
de los
cigarrillos ~nq losajones>

Sena).: A.
llamados
.
canutos
(joints de
La
p ir lisis
procuce
cientos
compuestos 208
caxdtulc
1 X
adicionales por su menor
los
ya
citados.
La
C4~
va oral
es
menos
empleada
biodisponibilidad
203
&onzi>e, A.
capitulo
1X
IX..1..1.2 activo en atencin es el a
Qumica.. El su
principal y a su
componente potencia (69THC>,
concentracin
psicoactiva (ilustracin sin embargo,

~...
delta9tetrahidrocannabinol
1); el STHC, en
~,.
de similar potencia, se encuentra, mnimas, salvo en el hachs
concentraciones
envejecido En la
planta,
la mayor
parte
de
los
cannabinoides
estn que se que se
presen tes como der ivados cidos, decarbo>dlan producen La al especialmente fumar
~
componen tes inestables las altas temperaturas
con
mayora pero su
de
los pueden
ch,.
otros
cannabinoides con el
no
son
psicoactivos, modificando
interactuar
69THC,
potencia del
La estructura
&THC puede verse
en
la figura
cI
IX.lil.3 mltiples accin los efectos, es
Efectos.
Los
cannabinoides
tienen de
improbable
que cualquier
mecanismo
individual
sea responsable propuestos se
de todas sus acciones. el aumento en
Entre de la
mecanismos de
encuentran
fluidez
la membrana celular
ce.,.
o la alteracin
la sntesis
de prostaglandinas Los efectos el SNC y tambin
ms importantes sobre el
del
6THC tienen cardiovascular,
lugar si
sobre bien 204
aparato
nzjZ.z A.
cawltulc
1X
,co
C%C
H ansas u-ca
3-II E E C141
AaIaIumIas
lo
Maznas
OH
u-ca
OcOC~
RaLas
CE 10C0
OC.
OH
205
Sonfl 1ez A.
Capitulo
IX
estos ltimos Sobre el la frecuencia
son ms fcilmente sistema
cuantificables. se producen! su aumento de duracin y <se
cardiovascular dosis con
cardiaca,
dependiente,
comienzo se correlacionan previene con clonidina
la concentracin propanolol
plasmtica
la administracin de
<fibloqueante) o
(aeestimulante); aumento de la presin sistlica en de la presin para la arterial accin en bipedestacin. taquicardizante del
supino y; disminucin Se desarrolla
tolerancia
cannabis En el electrocardiograma, del segmento ST

CA.
se y
,
han descrito
alteraciones de la onda T,
inespecificas pero no de ~dems, caracterstico El
aplanamiento
forma constante el
ce.,.
marcado
enrojecimiento
conjuntival
es
consumo
de
cannabis y,
no si
afecta bien de se
de
forma
constante
la
frecuencia
respiratoria su uso
forma
aguda,
produce
broncodilatacin, y asma. Junto que el del
prolongado humo del
asocia con
bronquitis
a esto, el
~.,
~,.
hachs es ms carcinognico
tabaco
Diversas alteraciones han sido descritas como efectos del consumo t~s, por crnico de cannabis cabe citar sobre el la funcin de sexual humana.
ejemplo, de
hallazgo
concentraciones de la 206
disminuidas
testosterona,
inhibicin
reversible
GonxjJ.z A.
capitulo
IX
la
espermatognesis, fase luteinica ms de
supresin ciclo
de
la
LH
plasmtica ciclos de menor recin conducta
durante
del
menstrual, con hijos etc. sobre de
anovulatorios, peso, nacido

CS, 3,
gestaciones frecuencia presentar El de 20
cortas
mayor puede
malformaciones, persistentes
El la
efectos
consumo de mg de
un cigarrillo produce
hachs
<o una dosis oral del nimo, la el Se
6THC)
alteraciones la capacidad y la
memoria, sensorio, observa
la coord mac ln motora, el mayor sentido del
cognoscitiva,
tiempo,
autopercepcin. est solo
somnolencia
cuando el sujeto
que si se las risas
encuentra
en grupo,
en cuyo caso son caractersticas
espon tneas ~ dosis y la fuerza Lajas, muscular. ms complejos, de como la percepcin, necesar ios se la para atencin conducir dosis se afectan el equilibrio, la estabilidad
Procesos y el
procesamiento o
informac in un o dos avin,
vehculos equivalentes persiste, embargo, manejo de
pilotar a uno
alteran esta a ocho
con
cigarrillos; cuatro que ve
alteracin horas, como sin el
segn existen un
Jaffe~e.,, estudios de
durante
publicados vuelo se
demuestran claramente
simulador
afectado
hasta vein ticuatro de hachs, mucho
horas despus de haber tiempo despus

e-,,.
fumado un cigarrillo cualquier efecto
de
que
subjetivo
haya desaparecido
207
8oozjlc. A.
CapItulo
1 X
El deterioro por la marihuana la
inducido por el
re.,,
alcohol se suma al
inducido
lo cual resulta de particular proporcin

~
inters si que
recordamos
elevada
de
consumidores dems,
simultanean el uso de ambas sustancias sido comprobado el menoscabo en una un simulador, cantidad con el hasta
tambin ha
del control del vuelo, realizado horas despus De modo se de haber a bebido lo que
catorce de
notable
alcohol. los slo
similar
sucede para al
cannabis,
pilotos cuatro
autoconsideran desde la
aptos
volar
transcurridas los efectos efectos debidos
horas
cg,.
ingesta,
disminuir Otros
subjetivos
al consumo de cannabis boca, imgenes visuales
son: aumento ms vvidas
del
apetito,
sequedad de
y sentido de emociones en
la audicin ms agudo. La empata y percepcin de otros disminuye y el tiempo parece francas, alargarse. ilusiones de
Dosis elevadas y sentimientos
pueden inducir paranoides,
alucinaciones as como
reacciones
despersonalizacin de forma En de aguda
y/o ansiedad, tras
situacin
que puede aparecer
o nicamente
meses de usor~,. se ha descrito del juicio, por dado la presencia y y
los consumidores torpeza, con
crnicos
apata,
deterioro de
concentracin persona
memoria el
junto
prdida de
inters se ha
la propia en llamar
entorno,
dentro
lo que
sindrome
amotivacional,
la relacin
de este sndrome con el
consumo de
208
Dcnrj>.z
fi.
capItulo
1 X
cannabis
su
interrelacin aclarada
~
con
otros
factores
no
ha
sido
suficientemente
Contina siendo difcil separar de los de otras drogas, como
los efectos
del cannabis de la alta
consecuencia
coincidencia sustancias,
en su consumo en combinacin con el de diferentes ya sean otras drogas ilegales o el alcohol
IX.1.1.4 convierte citocromo de forma
Metabolismo.. fundamentalmente en del
El por
6THC accin y ste
se del en
rpida,
p450
heptico,
l1hidroxi- 8THC 6e~THC se
8o, 1 lhidroxi6~THC 11hidro>d80THC, compuestos metabolitos
orig ma a los en
en ambos casos, sto de a
de simil ar actividad su vez, se
originales. ms polares,
transforman cono el
menor
activid ad,
cido en
11nor&THCcarboxlico, plasma y orina metabolizado oxidacin y (27% en orina) en la orina.
e 1 mayor
me tabo lito encontrado
Se encuentra tienen
muy poco 6THC no 1 ugar reacciones del formas en forma de
Ta mbin los
conjugacin;
con jug ados las aparece
cido ms no en
1 1norS~THCcarbox lico abundan tes conjugada condiciones del

Gcfljjlj A.
constituyen s lo un 4%
en ~ ~.,
,
la
orina,
salvo que
la muestra
haya sido das

,.
almacenada
, .
inadecuadas del
duran te algunos cannabis
Un esquema en la 209
metabolismo
aparece
recogido
capItulo
1 X
cannabinol
bexahidrocannabinol
st-
epzidos
conjugados
/1
monchidroil
di hIdroz 1 tribidroxi
cetonas o
Ocidos
aldehidos
tina..
B:
va. smil
[lustr.
Ocnzgj.x fi.
2 Metabolismo
del
cannabis. 210
capitulo
IX
ilustracinII
~,.
IX.1.1.5 las concentraciones decaen con rapidez compuesto terminal alrededor 8THC y
Farmacocintica.
Inicialmente,
plasmticas de 6THC <por
y llhidroxi6THC de un fase es de
la redistribucin caracterstica para mostrar a continuacin una
lipoflico) mucho ms de sus
lenta;
la vida media de eliminacin se pueden encontrar Los
treinta horas; metabolitos
vestigios de que
durante
semanas.
individuos
fuman marihuana mayor rapidez altera
en forma prolongada que los el no habituados,
metabolizan el
el 5w~THC con de cannahis y de los
consumo alcohol
tambin
metabolismo
del
barbitricos
re.,.
Los consumidores inicial eliminado una en la primera
ocasionales semana,
excretan del
el 70% de una dosis 65% de la misma es
cerca
por
las heces. eliminacin libre de las
Los consumidores urinaria, o conjugado
habituales
muestran de:
mayor
principalmente
c,.
l1hidroxi--6THC, El descenso curva
concentraciones Su
plasmticas es
de
THC
sigue una del
semilogartmica. y del paso a los
rapidez
consecuencia 70% los del total
metabolismo es
tejidos
<el por
circulante
inicialmente por el
captado El
tejidos, en la
fundamentalmente eliminacin los tejidos. del
adiposo). lento vida
paso
limitante
THC es su la
retorno media de
a la circulacin eliminacin se
desde suele 211
~unque
Sonzjl.z fi.
capItulo
1 X
considerar ~
de alrededor
de veinte
treinta horas, Peat et al los nueve das en el al menos, supera producira las una
consideran que puede
llegar a superar Dado que, de
caso de consumidores veinte horas, el
crnicos.
uso
frecuente en
hachs
acumulacin de THC
que se
traducira durante en
concentraciones das. Se que han
detectables constatado situaran
persistentes
varios los
concentraciones prximas el a lng/ml.
basales
adictos,
se
Igualmente, plasmtico es
en los consumidores ms lento, se
habituales, que por
aclaramiento el
piensa
encontrarse El mediante consumidor cifra de
tejido de
adiposo
saturado de los
de THC. metabolitos en del orina, tipo par de una
tiempo
deteccin es
inmunoensayo, y corte puede a del de
variable, de
dependiendo
umbral 20
sensibilidad de
empleado; un
ng/ml
cannabinoides, positivos das despus los
consumidor ms de uso,
habitual veinticinco mientras durante La ms
dar
resultados y seis
hasta del dara
cuarenta
ltimo
que un
consumidor das. de el
infrecuente
nicamente
unos cinco
cromatografa que
gas
espectrofotometra detecta conjugado
de
masas, la
especfica
inmunoensayo, lico,
solamente o no.
presencia
de cido~THC--carbox
IX..li1.6 Cuando se solicita

Oonzjl.x
A.
Interpretacin
de resultados. de deteccin 212
la realizacin
de un anlisis
cax,Itulc
IX
de
cannabis
en
orina
al
laboratorio, unas
ste
habr que
de
ofrecer preciso
unos
resultados,
bsicamente
cifras,
ser
interpretar clnica y
a la luz de otros teniendo de
datos procedentes adems serie del de
de la historia metabolismo y y
presentes, la droga, una
farmacoc intica caractersticas En fenmeno referentes presuntamente, Inhaladores cigarrillos por personas con en este de
peculiaridades
especficas
de esta
sustancia. recordar el
sentido, los a
resulta
imprescindible y de algunas las
inhaladores la
pasivos
peculiaridades muestras que,
conservacin
puedan contener pasivos. El
cannabinoides. humo que se desprende de los
que contienen que no las que los s lo
cannabis fuman, hacen, o
puede
llegar
a ser inhalado en un espacio a lo que se ha Las salvo otro
pero
coinciden lugar
fsico dado
dando
Mamar
fumadores
inhaladores la fecha en
pasivos. que; por
experiencias en condiciones los y la
desarrolladas artificiales
hasta
indican las que,
extremas, pasivos del
lado,
inhaladores fsicos absorcin
experimentan 8~THC; la
los
efectos pasiva
psquicos supone activo, tipo la
propios de
inhalacin del
reducidas
cantidades
principio de ningn en
las cuales no no obstante, de los
producen s
efec tos
apreciables lugar a
pero, orina
pueden dar
la deteccin en
correspondientes influidas por
metabolitos, factores
cantidades la cantidad E13
que pueden variar
como son:
Conzjl.z A.
cayitulc
1 X la el
de
cigarrillos
consumidos, del ambiente, el
el la
tama?~o
del
habitculo, del local, el
concentracin tiempo de
ventilacin de la
exposicin, entre
nmero y
fumadores, recogida
J
tiempo
transcurrido y los
la exposicin
de
la muestra
mtodos de anlisis Puede resultar difcil
empleados
C.
distinguir,
mediante
el anlisis pasivo
de or ma,
entre
a lguien
que ha sido
reciente
inha lador
y alguien que consumi una dosis normal de cannabis vario das atrs
~
Estabilidad molcula hidrfobas, de soluciones a lipoflica
de por
las lo
muestras. que se une a de
El las
THC
es
una
superficies
lo que puede causar conservadas
descensos
la concentracin Puede unirse
en ciertos
recipientes.
las superficies plstico El
de vidrio no silanizado; o difundir a travs
del
principal
metabolito, es
cido1lnordelta9 ms estable, en las
tetrahidrocannabinol9carboxlico, muestras estudios biolgicas, se~alan de con el de
que el delta9THC. que, en cierta
Sin embargo, de
algunos la
cantidad
muestras,
concentracin notablemente temperatura cantidad
cido tiempo.
THCcarboxlico Esto depende
puede
descender como la la
de factores del
conservacin, en el envase
oxidacin y el tipo
carboxiTHC,
~
de orina
de envase
814
Sonxj le: fi.
caxtulo
1 X
El cido THCcarbox lico resulta estable en orina durante ms de un a~o si tras se conserva a 20 a a 40C, pero comienza ambiente. al a La
deteriorarse mayor
diez
semanas
temperatura la adsorcin
prdida se slida, formada
produce debido a o por
rec ipiente
o materia la espuma El en
la concentracin las
de esta molcula en
c~D
cuando se agitan
muestras entre
cido
THCcarbo>clico de orina no
desciende
un 60 y un 84% en: de tubos vidrio de no a Con 7
muestras
filtrada, de
conservada tubos
polipropileno, silanizado, temperatura refrigeracin, y
contenedores tubos
plstico,
silanizados durante en los

.
agitados veinticuatro
suavemente horas.
ambiente la prdida
frascos
de plstico del
es del
al 25% al cabo de una semana en la orina se sabe no ha sido
La estabilidad suficientemente alcalinas puede
glucurnido Si
todava
estudiada.
cii.,.
bien
no es estable del
en orinas
La composicin capacidad benzalconio) 6carboxiTHC de la para

ceo
contenedor <colirio
influir
asimismo cloruro para
la de el
Visina
conteniendo negativos
producir
falsos
215
Uonrjln A.
CapItulo
1X
IX.1.2
Oploides
~ntiguamente
conocidos como narcticos
<del griego vaprC:
estupor o entorpecimiento), de frmacos a que, en mayor y
los opioides constituyen un grupo o menor grado, tienen acciones
similares
la morfina
al opio.
IX.1.2.1 opio es el la amapola, como ltex,
Fuentes
y formas de
de uso. inmaduros hombre es por
E 1 de tan sus en la
desecado al aire, Somniferum. historia, y
los frutos por el
Papaver la
Su uso
antiguo
propia
siendo
utilizado
propiedades las culturas
medicinales orientales.
psicolgicas, Hasta mediados
fundamentalmente de este siglo
farmacopea
occidental polvo
inclua de opio,
una gran jarabe
variedad
de preparados de opio, etctera. sedante,
de opio como: ludano, Sus usos
de opio,
tintura largo
emplasto eran
de opio,
enema de opio y un numerosos: del
igualmente inhibidor y otros.
como hipntico,
analgsico, antitusgeno,
peristaltismo
intestinal,
El trmino
opio.ide hace referencia en
sentido genrico
todos los compuestos, naturales y sintticos, con acciones similares a la morfina; opiceos seran nicamente aquellos de origen natural o semisintticonian. 216
SonrjJ.z fi.
capitulo
IX
P~ctualmente, sigue siendo,
el
opioide ai~os
de
referencia de ser
en
farmacologa en el
muchos
despus
descubierta
opio por SertCirner en el afo l6O6~,, el derivado sustancia ms frecuentemente de abuso es
la morfina. Sin embargo, en nuestros das como producto
consumido la
diacetilmorfina,
semisinttico 1~74 y
de la morfina obtenido por primera vez en el a~o conocido con en el nombre de herona. La
habitualmente Bayer
compaMa dolor.
la comercializ su
1S98 como remedio contra el fue restringido de y,
Posteriormente, est
~
comercio como
actualmente teraputicas
considerado
carente
aplicaciones
IX.liE.2 encuen tran qumicas: importantes codena var los fenantrenos de
Qumica. En
el
polvo en
de dos
opio
se
a lca lo ides, y
divididos
clases los ms
benzilisoquinolinas; clase y estn
entre
la primera
la apomorfina, Las
morfina,
<metilmorfina) son
tebaina. y ver
principales
benzilisoquinolinas La herona o
la papaverina
la noscapina. ilustracin 1, se
diacetilmorfina,
prepara por acetilacin de

c
1.
la morfina en
las posiciones 3 y 6
Otros opioides sintticos son: hidromorfona, difenoxilato, propo~ifeno,

GonzA lar R
oximorfona, oxicodona, alfaprodina, 217
hidrocodona, metadona,
dihidrocodeina, levorfanol,
meperidina,
capitulo
1X
sufentanilo, buprenorfina,
fentanilo, etc. IX.1..2.3
pentazocina,
nalbufina,
butorfanol,
Efectos. La morfina y sus anlogos, opioides y, y tambin de los 6 y
agonistas K, tienen central
de
los receptores
sus acciones ms <SNC) e intestino.
importantes en el sistema nervioso
En el SNC producen analgesia dolorosa del y sobre la respuesta
(ac tuando sobre
la sensac in cambios
afectiva),
somnolencia,
estado Por
de nimo su sin accin
y embotamiento. sobre las el dosis hipotlamo crnicas la temperatura aumentan
desciende; la
embargo, corporal. y la
elevadas
temperatura La mor fina por
mayora del
de
los
agonistas autnomo
y y del
k causan ncleo aguda
miosis
excitacin
segmento
ocu lomo tor puede
La asfixia que se produce en la intoxicacin midriasis franca.
induc ir
Producen depresin respiratoria el tallo La enceflico, por aumentando
por accin directa sobre a la dosis. a parada
proporcionalmente siempre se
muerte
intoxicacin
casi
debe
respiratoria.
El efecto antitusgeno de los opioides no guarda depresora de la respiracin.
re lac in con su accin Los opioides de centros
producen nuseas y vmitos por estimulacin de la sensibilidad vestibular. 218
bulbares y aumento
Oonfl J~z fi.
capitulo
1 X
dosis
teraputicas de las
se
observan
vasodilatacin per ifr icas e
perifrica,
reducc in
resistenc ias
inhibicin de los reflejos de barorreceptores; llegar a inducir la aparicin de hipotensin
todo ello puede ortosttica.
Los agonistas ja reducen <aunque gstrico. tambin Las pueden
la secrecin de cido clorhdrico y retrasan pancretica el e vaciamiento intestinal tono de la
elevarla) biliar,
secreciones
disminuyen. pared est
La motilidad elevado, El
intestinal se altera y el la progresin del
disminuyendo de
contenido
intestinal.
esfnter
Oddi aumenta su se producen
contraccin. alteraciones pueden del
En el aparato tono a del msculo
genitourinario liso de urteres
y vejiga que
llevar
la retencin. Los sntomas de la intoxicacin muy aguda baja incluyen (hasta 2 estupor a 4 o
coma,
frecuencia cianosis,
respiratoria pupilas
por si
minuto),
puntiformes
y simtricas de se
(salvo
hay hipoxia y flaccidez de El opicides la
importante), muscular; tensin
oliguria, con hipoxia

~
descenso severa
la temperatura produce adems
cada
arterial de
llamado es
sndrome muy
abstinencia en
por
supresin de
de
variable
funcin
diversas
circunstancias, Los sntomas dosis
inc luida aparecen en forma a
la presencia la de: ocho u
o no de un observador horas rinorrea, despus de la y 219
doce
ltima
Gonzlez
lagrimeo,
bostezos
a.
C&yitulo
IX
sudoracin, con la
seguidos de sue~o agitado para progresar ms tarde de: midriasis, y anorexia, piloereccin, el cnit a de
aparicin
nerviosismo, las cuarenta
irritabilidad
temblor,
alcanzando con
y ocho a setenta
y dos horas
,
la aparicin
bostezos, estornudos, nuseas, vmitos,
lagrimeo, coriza de la
debilidad,
depresin, y la
aumento
frecuencia
cardiaca
presin arterial y caractersticos remite totalmente en siete a diez
escalofros. Este sindrome das~14,. L a h e r o n a a III);

rD
IX.l.2.4 (diacetilmorfina) 6monoacetilmorfina que tambin El siguiendo (7%), Pueden y 80% un es y
Metabolismo. hidrolizada a morfina
rpidamente (ver ilustracin de la sangre excreta en
luego
desaparece de una
bastante dosis de al
velozmente heroina de se
orina libre
ce.
patrn
parecido
la morfina: como 6M~4M
morfina
morfina ser
conjugada
(5060% de
glucurnidosJ y en sus esta

rl?,.
detectables en la orina
trazas <1% se
metabolitos forma); su
conjugados
excreta uso de
presencia es se elimina
patognomnica las heces en
del
herona
El resto
por
forma
de morfina. para formar
La morfina es conjugada con cido glucurnico produc tos activos e inactivos; potente que filtracin glucurnidos la morfina glomerular,
~
la morf ina6g lucurn ido es ms fundamentalmente como por
Se elimina principalmente
conjugados la forma 220
(preferentemente
morfina3glucurnido,
Senzjler fi.
capitulo
1 X
HERONA
NORCODEINA
6-MONOACETILMORFINA
CODEINA
hidra
O-demetllaci6n
MORFINA
NORMORFINA
UCn En M~IOLI~ff 80 OEIUCU gt~eug4mL@@. nEw 1< kenIa.
003
BOlSO
Ciba. 3986>
2E 1
Gonzlez A.
captulo
1 X
ms
abundante
tanto
en
sangre en
como
en
arma), el 90%
una
peque?a el
proporcin primer da
<514%)se
~, a,.
elimina
heces;
se elimina
La codena es metaboiizada a 6codeinaglucurnido, orina, a 15%) en su mayor parte de la codena y
por el hgado,
principalmente por la <10
excretada
fundamentalmente
en formas
inactivas. es
Una fraccin a
administrada
demetilada
morfina, luego
~
encontrndose de Por la
as morfina
libre y conjugada en teraputicas de codena tanto de
la orina codena
administracin tras la
de dosis ingestin y
tanto,
aparecern en forma
en or ma como
codena, conjugada.
norcodeina
morfina,
libre
IX..1 .2.5 va oral, mucosa (los
Farmarncintica. ms lipoflicos)
~bsorbidos y
por
parenteral disminuye heptico. por La y
(subcutnea va oral
e intravenosa); por tras sufrir la
su biodisponibilidad de primer oral paso es
efecto
actuacin prolongada. La 4.5 poca
admin istrac in
ms
lenta
vida y
media de la de se la
la morfina
es
de unas dos
horas
<1.7 a Muy
horas)
morfinaAglucurnido intacta <2 a
algo
mayor. La
morfina
excreta
12%).
morfina mucho
atraviesa menor
la barrera hematoenceflica codena o metadona
en una proporcin
~
que herona,
222
Gonzlez A.
captulo
1 X
La vida media de es de slo La
la herona tras
C7~
la inyeccin
intravenosa
3.0 1.3 minutos vida media es de de
la 1.31
excrecin 0.19 horas,
urinaria lo que
de hace
5-monoacetilmorfina infrecuente
su deteccin IX.1.2.6
cts..
Interpretacin de
de resultados. mediante es la algo
La
deteccin
del de
consumo sus
opioides en
identificacin verdaderamente tan variados mercado
metabolitos pues
orina
complejo, herona
la administracin nicamente en
de productos en el de de
como:
(droga
disponible gran
clandestino), de venta
codena sin en
(presente e
nmero semillas panes
medicamentos amapolas
receta), la
incluso de
(empleadas induce
fabricacin
para en
hamburguesas>, la orina. Diversos consumido, concentracin
la aparicin
de metabolitos
similares
estudios
intentando
diferenciar el su
el
opioide de con la la
fundamentalmente de morfina en
med ian te arma y/o
estudio proporcin
cantidad de codena encontrada, & Jones~,. Aunque los un se
han sido revisados por ElSohly autores para la an no han
distintos patrn
conseguido de
establecer si
nico van
interpretacin datos muy
resultados,
perfilando codena
algunos 1 morfina de
orientativos. entre O y
As, 0.5
un cociente
comprendido consumo de 883
sera
claramente
indicativo
Scnzjlez fi.
capItulo
1 X
morfina, indicativo
mientras de
que
si
es de
superior codena.
a Si
E la
3,
se
considera de
ingestin <
concentracin
morfina es muy reducida
Cmorf.J
< 2j.g), habra que pensar en la relacin codena / morfina
consumo de codena, sea cual sea en orina. La cantidad es muy variable siempre se total segn
de opiceos su
en las semillas pero, en
de amapola cualquier mayor de su en de
procedencia2 una
caso, morfina sola orina corte
encuentra con
proporcin de codena. aparicin a las de de
mucho
comparada
la cantidad inducir la
No obstante, metabolitos los niveles
ingestin en
puede
concentraciones
~,,.
superiores
habituales
IX.1.3
Cocana.
Considerada proyeccin entorno, captulo
por muchos como la droga actualmente una de de las pocas que presenta, en expansin catalogada
con ms
y quiz
en nuestro (vase como el el ms
indicadores sobre
consumo Est
epidemiologa).
La
concentracin
total
de
morfina
en
las
semillas
de
amapolas oscila entre 1.5 y 963->xg/g, mientras la codena encontrada vara entre 78.8~p.g/g y cantidades indetectablescsj. 224
Gonzlez fi.
captulo
potente (SNC).
estimulante
natural
del
sistema
nervioso
central
IX.1.3.1 alcaloide fue extrado coca)
Fuentes y por primera
formas de uso. vez de la planta de que lo
1 coca
(Erythroxylon eritroxilina. y, sobre
por
Gaedcke
en
1E55~.,
llam
La planta es cultivada en en lugar las donde grandes sus
la India, Java, trica de los ~ndes mayores una vez siendo su
todo,
alturas hojas
sudamericanos, concentraciones desecadas usadas al
sintetizan las hojas, vienen
de alcaloide. sol la durante antigUedad
En esta zona, o cuatro los
tres por
das,
desde
nativos
para
aumentar
resistencia durante de el
y promover siglo
una sensacin la cocana y frmulas
de bienestar. form parte y tuya de
Igualmente la frmula fue
pasado
numerosos de
elixires la
mgicas de
tambin
componente desaparicin La infinidad libre),
primitiva
CocaCola,
composicin
pocos a~os despus. es actualmente coca, conocida roca, en crack la <en calle su por forma
ca,.,.
cocana de
nombres!
nieve,
speedball
<mezclada con herona) ms usual
y otros muchos
Su forma de administracin
es mediante
la aspiracin
por va nasal del polvo de coca, procedimiento popularmente esnifado.
que se denomina
225
Gonzlez fi.
capitulo
1 X
IX.1.3.2 la ilustracin y una 1, es
Qumica.
Lacocaina, ver frmula en ster

~
benzoilmetilecgonina: nitrgeno
del
cido
benzoico
base que contiene
IX.1.3.3 farmacolgica conduccin del ms
Efectos.
~unque
su
accin
importante es el bloqueo de tras su
la in iciacin o local, por su sus
impulso nervioso local es
aplicacin
uso como anestsico efectos secundarios. Sobre estimulante, fatiga, el SNC
actualmente
infrecuen te
la cocana
se
comporta,
en
general,
como de
produciendo: <a veces
bienestar, disforia), y, a
ausencia
de sensacin
euforia
locuacidad, dosis altas,
inquietud, temblor y
excitacin, ocasionalmente central
anorexia,
emesis
convulsiones al poco
tnicoclnicas. tiempo, sus lo
La estimulacin
se sigue, la ms
de depresin. efectos que lo cardiovasculares hacen sus niveles
Tanto declinan
euforia
como de
rpidamente de
plasmticos
despus
una dosis,
las posibles
explicaciones
podran incluir un desarrollo de mecanismos contrarreguladores de compensacin o el desarrollo de tolerancia aguda~3,. llegar a
La ocasionar La
depresin la muerte frecuencia
de por
centros
medulares
puede
parada respiratoria. puede disminuir segn
cardiaca
elevarse sea 225
(probablemente
por estimulacin
simptica)
la dosis
Bonn ley fi.
capitulo
1X se
peque~a eleva dosis muerte
moderada
respectivamente. para por descender va a
La
presin
arterial
inicia lmente administradas por
continuacin. pueden msculo
Elevadas causar la e
intravenosa sobre el
toxicidad cardiaca.
directa
cardiaco
insuficiencia La como
temperatura
corporal de la
experimenta mayor
un
marcado
aumento y,
consecuencia
actividad
muscular
posiblemente, Con efectos efectos aparecen
de acciones el tiempo, (y se y
centrales. se desarrolla a tolerancia a los y y
euforizantes letales), signos
tambin dosis
la anorexia, mayores y ms
hipertermia frecuentes inquietud,
usan
sntomas
txicos:
bruxismo,
desconfianza, La cocana, sue~o
ideac iones brusca
paranoides tras una
y pseudoa luc mac iones. administracin conseguir crnica la de
supresin
frecuentemente
produce
ansia de
droga, y
prolongado,
-
fatiga
general,
laxitud,
hiperfagia
depresin La
intoxicacin isquemia e diversas, renal
aguda
se
caracteriza
generalmente
por
arritmias, cerebrales
insuficiencia diseccin y
cardacas,
vascu lopatias con
artica,
rabdomilisis
insuficiencia intravascular depresin
heptica
agudas,
coagulacin y a
diseminada, El
convulsiones, riesgo, que
hiperpirexia puede afectar
respiratoria.
227
Bons ley
A.
caLitulo
lX con
cualquier antecedentes La
consumidor, patolgicos por
es de
mayor
en
las
personas
los rganos
afectadosce.,. puede darse con
muerte
intoxicacin
cocainica sobre
dosis de al menos 30 mg aplicados sensibles superiores pero, a 1.Eg en general, se
la mucosa de personas letales dosis
consideran
ca,.
IX.1.3.4 metabolizada accin de a
Metabnlismn. y y
La
cocana
es por varios
benzoilecgonina plasmticas IV) de su

CSAD.
ecgoninametilster hepticas mediante
esterasas
mecanismos
(Ilustracin antes por de la la
Hasta un 98.5% de una dosis

~
es metabolizado la hidrlisis
eliminacin
La velocidad es esta
de
colinesterasa de
plasmtica la droga,
altamente reaccin
dependiente puede ser

rse
i
concentracin mediante
inhibida
fluoruros
o anticolinestersicos
Ha sido personas
descrita
la
hipersensibilidad en
a cocana adems,
en se
con dficit
de colinesterasa, elevadas de la
los que,
encuentran metabolito
particularmente Ndemetilado un producto
las concentraciones cocana: la
de un
norcocaina, de esta
habitualmente sustanciaca~.,. ~unque benzoilecgonina metabolto

Bonn lay A.
menor
en
el
metabolismo
la
Ecgonina como de la
es
producto
tanto
de no es
la un
metil-ster-ecgonina, la relativa estabilidad
predominante
por
de ambas 228
captulo
ECO\flEaCN C U
anua
Met1uter
cgoclca
Eeauollecgon ca
Norcocaica
Bcgoclna
229
BonzAlez A.
capitulo rae.
IX.1.3.5 absorbe desde
Farmacocintica. lugar de
La
cocana
se la
cualquier tras
aplicacin;
biodisponibilidad
la administracin
mediante aspiracin
nasal de clorhidrato de cocana, consumo,
la forma ms empleada para su la obtenida tras la
oscila entre 25 y 85%, superando oral, pero no la conseguida
administracin intravenosa
por administracin
(l00%h2~,. o base libre, habitualmente fumado, ofrece una
El
crack
biodisponibilidad plasmtica minutos, tarda en efectos nasal

~,.
de 57%, pero el pico de mxima concentracin con extraordinaria con la va nasal, rapidez, con unos cinco pico los
se consigue si se compara
la que el de
obtenerse entre es tambin menor
20 y 45 con los
minutos.
La duracin que con
cigarrillos
la va
Pgunos cocana embargo valorar
estudios
han
recogido hijos
casos
de de
toxicidad crack, difciles
por sin de
en ni~os los
r2eD~
peque~os
de fumadores son
datos
suministrados
todava
La percepc in de efec tos subjetivos parece coincidir con el pico mximo los plasmtico de cocana, si bien a los efectos antes
(incluidos que
cardiovasculares)
comienzan
C23D
disminuir
las concentraciones
plasmticas
230
Gonzlez
A.
En orina
se excreta: 4%
46% como benzoil.ecgonina, (1 a 15%, segn diferentes y las de
41% como autores) en
ecgoninametilster, como cocana y 10% que
como son a
otros
productos a
ecgonina;
concentraciones Aparecen en
proporcionales los se veinte detecta
plasmticas. una unas dosis horas de 48
orina la
minutos slo
intranasal; despus mm. los de
cocana dosis, su
durante
la
vida
media es hablan
aproximadamente
( aunque algunos 16 minutos hasta
autores 2.8
de valores La dos o al vida tres cabo
que van desde media das, de 48 de la
horasr~3. larga,
benzoil~ecgonina indetectable, horas0~,., La
es mucho ms tras una dosis
siendo a 72
aislada,
benzoilecgonina en orina y su
es,
por
lo en
tanto, la
el
principal sugiere a falta el de
metabolito resultado
presencia inmunoensayo GC/MSree,.
misma
positivo
en el
de rastreo,
su confirmacin A algunos pesar de
mediante algunas los
investigaciones de
en
este en
campo,
para
autores, su uso
anlisis no
cocana
orina ni el
permiten tiempo
certificar
pero
cuantificar
dosis
~.
transcurr ido desde
la ltima administrac in Interpretacin
IX.1..3.6
La la
de resultados. de cocana no debe ser Su uso clnico es
interpretac in de una determinacin que ms problemas pueda plantear.
improbable y se da en circunstancias mientras que la inhalacin pasiva no
fcilmente verificables, ha sido hasta la fecha
considerada
como fuente
de determinac iones en or ma positivas.
captulo
Por otro principio, conservan
lado,
las muestras de orina tampoco plantean, en La cocana puede alterarse si no se
problemas. refrigeradas
< a 4oC)
o si el pH es bsico, ste es
el factor ms importante en medios carentes de colinesterasas; la benzoilecgonina En y la stermetil~ecgonina es igualmente son bastante observar cuando
estables.
cualquier en
caso,
posible
una disminucin el Ph es
la concentracin o si
de benzoilecgonina se
neutro o alcalino ambiente
la conservacin
realiza a
temperatura
IX.1.4
Anfetaminas.-
ominas inhaladores anfetaminas popular.
sintticas para la
introducidas congestin
en
los hoy
a~os
treinta
en las ms
nasal,
retirados3,
han sido el estimulante
del SNC probablemente
IX.1.4.1 ha sido y es bien
Fuentes y formas de uso. por camioneros, deportistas
pr
conocido
estudiantes.
Tambin han
sido usadas
como anorexgenos
en el
Algunos anlogos de la anfetamina se siguen empleando en los inhaladores nasales, como es el caso de la 1-desoxiefedrina, y pueden dar poRitivo en el anlisis de orina [29].
3
232
Gonr~ ley
fi.
captulo
1 X
tratamiento prcticamente empleo en depresin el
de
la
obesidad,
aunque
este todava
uso se
ha
sido su
abandonado. tratamiento los
Actualmente
admite
de la narcolepsia, atencin de
algunas los
formas de Al
y en
dficits de
escolares.
margen de esto, poder
son empleadas central y
como sustancias de abuso por su conocidas generalmente como
estimulante
ante tas Tambin sntesis, de se encuadran en este grupo algunas sustancias de las llamadas drogas (MDEA) (MDMIW, similares de uso de y dise~o, la ms en como la
3,4metilenodioxietanfetamina 3,4metilenodioximetanfetamina como y xtasis. de Ambas abuso, tienen y
popular la calle
conocida
estructuras, legal.
acciones
potencial
carecen
IX.1.4.2 anfetaminas son la
Qumica. metanfetamina racmica
Las y
dos la
principales anfetamina 1); o
betafenilisopropilamina una molcula con
<ver
ilustracin con dos
sta es
actividad
ptica
ismeros: y la
levoanfetamina, dextroanfetamina ms
con mayores que, por su
acciones cardiovasculares, parte, SNC en el es tres o cuatro
veces
potente como excitadora La forma
del
preferentemEnte de
~.
encontrada
mercado negro a la
de
EE.UU.,
fruto
la
produccin
ilegal,
corresponde
dmetanfetamina
233
Gonzlez A.
captulo
1X
IX..1.4.3 se desarrollan sobre el
Efectos. SNC, las
Sus principales son
acciones las in. bulbo
anfetaminas
unas de
aminas La
simpaticomimticas anfetamina
ms potentes
para su estimulac del
estimula
el centro respiratorio
raqudeo, diferentes SNC;
disminuye el grado de depresin central
causada por del
drogas, y produce otros signos de estimulacin a estimulacin Los efectos de la corteza psquicos son:
lo que se ha atribuido reticular estado con activador. de alerta
y del falta mejora en s
sistema
de sue~o, del nimo
y menor sensacin aumento de
de fatiga, la confianza euforia,
ms
iniciativa,
mismo y de verborrea el
la capacidad y mayor de
de concentracin, motora. simples, de fatiga; invertirse.
anorexia, mejora si se en ha no va los la uso y
actividad tareas
Slo se observa sobre todo
desempe~o por
deteriorado son
aparicin y pueden
adems, estos ~dministrada con la
efectos por
invariables a
intravenosa
sujetos
familiarizados de
cocana, salvo por El
efectos resultan duracin que o es
indistinguibles mayor que en el
los de sta, de la
caso
cocana.
prolongado fatiga. produce
las la
grandes
dosis
suelen
causar la
depresin
Tras
administracin por conseguirla,
crnica, sue~o,
supresin
brusca y
ansiedad
fatiga,
hiperfagia
depresin.
234
Gonzlez A.
capitulo
1X
Otros sistlica cardiaca y
efectos
incluyen
elevacin
de
las
tensiones
y diastlica, moderado
disminucin
refleja de
la frecuencia
~
aumento de crear
la tensin arterial unida al
La facilidad
para
adiccin,
desarrollo
de
tolerancia para el efecto anorexgeno, su utilizacin en la de de teraputica tratamiento la accin de
han llevado a abandonar la obesidad, duracin parece salvo

~
en
algunas modalidades El mecanismo de de las la
de corta el
sobre
SNC y
ser
la Las
liberacin al terac iones observados la
aminas
norepinefrina y el
dopamina.
percepc in dosis
comportamiento parecen
psictico, deberse de
~.
con grandes de ser
de anfetamina,
liberacin podra
5hidroxitriptamina, agonista, junto a por
sustancia
la
que
adems Se
con dopamina algunos lo que el La de
desarrolla de en las
tolerancia
los
efectos aumentar no se
centrales la dosis
anfetaminas, del a efecto todos
adicto
busca
deseado. los efectos o
tolerancia de las de
desarrolla sobre puede el
por SNC:
igual tras una
anfetaminas uso continuo
varias psicosis
semanas
meses
aparecer
txica con
sntomas
tales como: ideac in la
a luc mac iones visuales, auditivas e inc luso tctiles; paranoide y cambios afectivos. Puede resultar
difcil
diferenciacin
con una reaccin el cuadro
esquizofrnica.
Si se suspende en una semana
la administracin,
csa
,
comienza a revertir
235
&onzj Ja. A.
vaptulo
IX es
IX~1.4.4 fundamentalmente en Una orina como peque~a
Metabolismo.
La
anfetamina
deaminada en el hgado antes de su excrecin cido benzoico como y cido hiprico.
fenilacetona, parte se
excreta
productos
hidroxilados:
4hidroxianfetamina, parte variable, se excreta de como en
4hidroxinorefedrina ynorefedrina. Una fundamentalmente sin metabolizar; es proporcional es cido

rn,.
funcin
del Ph urinario, la concentracin a la plasmtica
anfetamina en orina
anfetamina si
solamente El
el Ph urinario de
porcen taje puede hasta caso
una dosis
de anfetamina menos cuando este de el
excretada un ph 7%, es con
sin ph a
metabolizar, pr><imo ~ 50%. Durante lugar d. a 8, En el
oscilar ms de un
entre 70%,
cercano
de
la metanfetamina
porcentaje
es del
la biotransformacin de grado de isomerizacin que tras la
las formas 1 parece tener con aparicin de de formas inhaladores pueda ser
un cierto
Esto
explica
aplicacin
conteniendo encontrada
1desoxiefedrina danfetamina en
(1metanfetamina),
~
la orina
IX.1.4.5
puede ser oral. Con inyectada, un pK.16 del la
Farmacocintica.
~unque
tambin por va pero
la anfetamina suele administrarse se absorbe escasamente alcalino es intestinal, completa. ~ del al
estmago
rpidamente a seis horas
medio
cabo de cuatro de las 236
absorcin
diferencia
Gonzln
fi.
capitulo
IX la
catecolaminas,
todas
las
aminas
nocatecolaminas
pasan
barrera hematoenceflica,
C3 D
lo que explica sus efectos centrales
Las concentraciones
plasmticas son bajas por su limitada No se han y los
unin a protenas y su gran volumen de distribucin. encontrado relaciones entre la concentracin efectos psicolgicos,
rs,
3~D.
plasmtica los
aunque
con
efectos
cardiovasculares La vida
media a
plasmtica su
de
la anfetamina de es excrecin cido <en
se
modifica urinaria,
paralelamente acor tndose horas se 80% de
velocidad Ph urinario
cuando el
veinticuatro y se de de es
elimina la dosis un
en orina una cantidad administrada). de la Cuando
que oscila entre 50 la orina en es la cida misma a la
observa
aumento
concentracin y norefedrina
CHanfetamina, cido hiprico, alcalina

~
OHnorefedr ma al revs de
frente
lo que sucede cuando
la orina
La concentracin de fluidos biolgicos

c3,.
en orina
es mayor
que en el
resto
XX..1.4.6
Interpretacin
de resultados.
Para valorar un resultado positivo en el inmunoensayo es vital conocer la especificidad del tipo de ensayo empleado y que,
particularmente en el caso de forma

Gcnz Jet
las anfetaminas, ejemplo
puede variar de encontrar 227
importante.
As,
por
podemos
fi.
capitulo
IX
inmunoensayos dismeros reaccionar, sus MDMA anlogos y de
dise~ados anfetamina de con
para o
detectar
especficamente o bien para
metanfetamina,
adems
las dos anteriores, las sustancias de de
con
a Igunos de como la si
incluyendo
.
sntesis
la MDEA~29~
La
importancia
este dato
aumenta
recordamos que algunos estructura El similar <ver
frmacos pueden contener compuestos de anteriormente). de anfetamina presenta una por 4
sistema
EMIT para anlisis
reactividad el ~ El
cruzada EMIT
con MDMA y MDE~ menor concentraciones mientras que
que la mostrada superiores por a el
requiere
lOpg/ml para
(segn
autores),
la mostrada un mayor
Dx de
anfetamina/metanfetamina~ mayor
comprende
rango
concentraciones: de MDE~ ventaja

E~2~
a 0.2pg/ml
de MDM~ 6
mayor a 0.1~ig/ml una el
estas
posibles
diferencias la
pueden constituir con o no lo de que la que
inconveniente se realice
segn y la
finalidad
inmunoensayo anlisis de
posibilidad SC/MS,
realizar en los
confirmacin
mediante
programas de deteccin de drogas en poblacin en cualquier caso, obligado. de dosis de en teraputicas en
laboral resulta,
La administracin produce concentraciones mientras
de metanfetamina orina es de 1000 a
metanfetamina los casos de
10000
ng/m,
abuso
esperable
~ El actualmente anfetaminas
Gonzlez
A.
sistema TLx para anfetaminas est disponible con dos niveles diferentes de especificidad: (clase) y anfetamina/metanfetamina II.
238
CaLitizio
1 X
encontrar
concentraciones caso, en para si el
de 20000 abuso caern
a 400000 ng/ml durante de los por
o mayores. unos das, del rango de l
En cualquier los niveles
ha cesado, den tro
or ma
teraputico
CS9 ~
situarse
posteriormente
debajo
La
metanfetamina
en
orina
se
acompa?a
siempre
de
una la
proporcin
de anfetamina que oscila entre el 5 y el 30% de encontrada para la metanfetamina

~,.
concentracin
IX.l .5
Benzodiacepinas.
La primera 1961, fue el de
benzodiacepina clordiazepxido; este grupo
que se comercializ actualmente el
en el a~o de
nmero
componentes
alcanza ms de
dos millares~e.0,. de sustancias acciones ansiedad, antergrada,
Las benzodiacepinas de uso legal de las ampliamente
constituyen difundido.
ura familia
Las principales de memoria la
benzodiacepinas: de disminucin
reductora de la
miorrelajante,
anticonvulsivante y, sobre todo, hipntica, unidas a un amplio margen teraputico, explican su amplia aceptacin.
239
Bonz ley A.
captulo
1 X El el
IX.1.5.1 diazepam mundo est

.~.
Fuentes como
y formas el
de uso. vendido en empleo
considerado Considerando y el como grupo la detrs el uso de
frmaco ms su
conjuntamente las de
como
ansioliticos constituyen consumido nicamente ilegales consumo.
hipnticos, psicofrmacos
benzodiacep mas uso legal ms

~
entre por
poblacin del
trabajadora entre mayor las
espaf~ola~ SD
alcohol; aparece con
sustanc ias de
slo El
cannabis de las
frecuencia se
benzodiacepinas el stress se
encuen tra que slo un de
estrechamente tercio de las
relacionado
con
de forma al
prescripciones
~
destinan
tratamiento
trastornos La
mentales elevada
incidencia de algunos
de de su
su
consumo
junto no
con
las
caractersticas deseados, anlisis
sus
efectos, en los
siempre de
hacen recomendable de drogas si, una la de en como los
inclusin en
programas
orina parece
poblacin la a la
laboral, seguridad hora de
especialmente constituye considerar Todas
obligado, objetivos programas. sustancias
primeras de estos
implantacin
las
benzodiacepinas
son
de
sntesis
obtenidas por <la receta
la industria farmacutica con fines teraputicos es indispensable para su dispensacin en
mdica
nuestro
pas), aunque con independencia
de esto,
una parte de
su produccin
se desva hacia el mercado negro callejero para
240
Gonyjley A.
Capitulo
1X
su
uso
al
margen
de
la
ley
de
cualquier
control
mdicosanitario. En la tabla 1 aparecen recogidos y sus los nombres de las
principales denominaciones junto con
benzodiacepinas comerciales
correspondientes en nuestro pas,
de mayor difusin ms
los de sus metabolitos
importantes.
241
OonzJsz A.
capItulo
1 X
n. crcial
usa pral.
dosis/d
Val.?.
CY.T.
Pral. Nbtn. en ora
a~niA2S?clIxt CLLFA7EPATO
DIAEPAIV WiLAEPM
KETA~.AM ~DAZEP~Y
PRAEFA$
iibrium anxiliu valiun alapril Barcen nobriui Eefi tra;
10-100
A
A
15-60
$40
6-2? (20) y. carta
20-56 W
;~35
A A A A
40-120 15-he 10-40 10-60 15-30 15-30
1~-1500 20-150
z20 100-1000
1.5
corta
nordazepail FLLFA2EFAM dor~or N-deaiYylflurazpr.affi 2-o:c~uazepaC (nde~a1ky it lurazepat) O v4rE~4M so~ LORAuLP~ LOMEAZEPAM BROMAZEPA(1 dar~odor noctandd le~atin
A A A A
M H
1
1550 10-60
1 8 (E
40-100 (50) 2-3 40100 (7$ 25-40 25-45 40-100 (75) 4iI (BY 8-38(15)
925 (13) 9ls (II)
col ~a
4-
50 10-100 5-30 530 10-200 1501500 1001003 10-100

2
oxacepas, de~xepai axacepa~ oxacepa., tetazepa< oxacepaffi oxacepa oxaceofim axacepaf: oxacepas hidraqetilflurazepa~ 3hidrmdQuazepa~
3-9
5-10 0.5-2
10-25)121 18-57 ~as}

9-25 (15) 7 larpa 2 larpa 20-50 (301
10-ES
10150
CtYj
NiTBA7EP~I
rLLwITRp:SP~A rohipnoi ~dec~Eti EtltlrI1trazepa~.j d~irr~ urFltrazepar!) vivotril c~ar~y2 halcion trani~a2in
v.riO 2040
12-1
5 50 2 lO 2 15
axacepaffi tnatepai larazepa~ lorffiftazepam 3hidra dbr~ua :epa2 3h:droxiA88 7acetaffiidonitrazenaffi 7a~iroritrazppar 7aiir,ot luritrazepa~ 3hidrot lunitrazepai 7acetasirdoc nc~sL.ar 4 hidrox:claba:a~,
AC
H A H
~O9~~~I,L
,obazar)
TFWC AM
1730 2075 (45) 0.1250.5 1.5-3.5 (2.5) 0.253 7-18 l11) 5-30
19
aoo-w~oo
5(01500 5- 15 5-60
MiDAOuAI~ danncuG (hydron.uietlniidazo lai
1.5-4 (2)
7 8-30 12
A
H
fCTiZ~
CLOII/0EFA)I tRAZ 1AM
sintalan distensan
4 SOIflOVh
0.125-1 5 0.5-2
2-8 (51 5-1~ 313 (7)
1hidradeat aioram1j~ + ania~o de aerzufar,ora~ 100-1000 1hidraxime~:i~Idd~a ai 210-100 4h:dro~~:draas 20-500 4hidroxestazo1a~t 5-20 1 hidroAi~tlbra4-1o1dr 4hidro,tra4- alan 50200 1hidrodetildesal)ilc1at:a epar 3-lS W-xido s lapa o a
La 1. Principal ffietabclita: nordiazepai
uso pral.; A: arsialitico; fi: hipntica; ~: anticon~lsNarte; ~f: vida ~dia plasitica (en ~crasi C.P..: Concentracin piasttica teraputica (u~!l( tabla 1 Benzodiacepinas y sus metabolitoscmc,c,i#c.ka.,
d .12
242
Bonn lar A.
capItulo
1X
IX..1..5.2 grupo unin de de frmacos un si
Qumica.. de su a
La denominacin estructura una qumica de
de este comn: siete
procede
anillo bien,
benznico todas las
diazepina
miembros, contienen (vase
benzodiacepinas y un anillo
importantes 1,4diazepina
un sustituyente ilustracin triazolam,
5arilo Las
y).
triazolobenzodiacepinas se diferencian de las
<alprazolam,
midazolam)
diazolobenzodiacepinas <oxazepam, lorazepam, desmetildiazepam) por la presencia en la estructura en las de las primeras 1 y ~ tambin comparte de un anillo
triazolo El
fusionado antagonista
posiciones
flumazenil
Canexate A),
esta estructura
bsica. diazepam, flurazepam, oxacepam clsicas carcter

~
Clordiazepxido, lorazepam Son, liposolubles, son conocidas en y general, por
como benzodiacepinas sustancias lipoflicas. Metabolismo. los principales en unas or ma y de
bsico,
tanto
IX..1..5..3 A y C se pueden ver
En las ilustraciones metabolitos y otras las de la
benzod iacepinas interrelaciones
encontrados entre
distintas molculas,
respectivamente~~., Las por benzodiacepinas microsomales son metabolizadas fundamentalmente
enzimas
hepticos. 243
Gonyj lar
A.
captulo
1 X
Rs C
2 3
C E
c
R2
1 lustr .11
Gonrj~er fi.
Estructura de
las benzodiazepinas 844
captulo
1 X del
El
metabolismo en
comienza 1.
con Con
la
modificacin de
sustituyente alprazolam y
posicin
excepcin finales
triazolam,
midazolam, todos
los productos ellos es
son compuestos activos; de uno de
ndesalquilados, ellos, el
biolgicamente metabolito
nordazepam, prazepam y el
comn
diazepam,
c lorazepato, del
ha lazepam y
tambin,
indirectamente, se obtiene lugar tambin a una da ms
clordiazepxido; del
Ndesalquilflurazepam Seguidamen te 3 que, tiene
partir
f lurazepam. en posicin activos,
hidroxilacin lugar
generalmente,
a metabolitos
como el oxacepam, tras
metabolito
frecuentemente benzodiacepinas, ilustracin conjugacin,
encontrado o el La
en orina
la ingesta del
de diversas <ver la los
temazepam tercera con
metabolito etapa cido
diazepam es de
VI).
importante glucurnico, metabolitos
principalmente
compuestos 3hidroxilados,
obtenindose
inactivos;
~2fl
que son rpidamente eliminados por va renal y biliar~~.3, Las ben zod iacep mas son excretadas conjugados Las en z imas ben zod iacepinas microsoma les orales no parecen induc ir La la sin tesis
pr inc ipa lmen te en forma
de
de los la la
hepticos. y, en menor la
c imetid ma, el etanol, y
anticonceptivos isoniazida y la
medida,
fenitoina
inhiben
Ndesalquilacin
3hidroxilacinre.e,.
245
Gonzlez fi.
caLitti.lo
IX
Se
piensa
que
algunas
benzodiacepinas
son
inicia lmen te
inactivas, para
requ ir indose su accin;
una inicial tal
mod if icac in estructural caso del nordiazepam, prazepam,
permitir
sera el
metabolito activo de clordiazepxido, medazepam, ketazolam y oxazolam~,
clorazepato,
XX..1..5..4 benzodiacepinas administracin concentracin horas segn
Farmacocintica. bien va, mxima por el va oral;
Todas despus de
las la la y 8
se absorben por esta
tiempo
para
lograr
plasmtica
oscila entre
30 minutos
las distintas
benzodiacepinas.
La absorcin y
de las
benzodiacepinas es ms rpida y oxazepamt.e. El carcter
mas liposolubles, que la de las menos
como diazepam liposolubles
triazolam,
como temazepam
lipoflico en cerebro y
hace
que
alcancen adiposo
mayores que las
concentraciones encontradas Hay cerebro en
tejido
plasma. captacin rganos rpida altamente de benzodiacepinas seguida por el
una
y otros
perfundidos,
por una
fase de redistribucin y otras
hacia el resto de tejidos. El diazepam lipoflicas sufren adems
benzodiacepinas enteroheptica~.22.
recirculacin
La duracin de poca Tal

Conz ley fi.
la accin de muchas ben zod iacepinas guarda la vida media de eliminacin media del es frmaco. de 2 a 3
relacin es el caso
con del
flurazepam,
cuya vida
246
capItulo
1X
dtazepam CL) clordiazep,cldo (1> desrnet olordiazepxido CI) cloracepato (5) prazepam (5) Halazepam (5)
N-hidroxietli
trlazo]am (S)
aiprozolam Cl)
flurazepam (8)
mlda2ntam (5)
1
flurozeparn (S)
di lohidroil-
trlozo]am (5)
EIIPTO2LAOTn (3)
rndazolam (5)
1
COMP UESTOS N-DESALQUJLADOS COMPUESTOS 3-IIIDROXILADOS
oxacepam (1)
3-hldrox-
lemazepam Cl)
derivado (1)
ora~pam Cl)
4
CL). vida media largo (1): medIa (5): corta
Ilustr.
Gonzjler A.
Ir
~1
la benzodiacepinas. 247
Metabolismo
de
cax~Itu1o
1 X el Las
horas,
mientras
la
de es
su de
metabolito 50 a
ms
activo, horas.
Ndesalquilflurazepam,
100
ben zod iacepinas se suelen subc lasificar segn su vida media en tres clases media horas) La o grupos! (entre 5,1 de vida media corta <menor larga la las tabla 1 a seis de
horas), veinte VI).
seis y
veinte
horas)o en de la
<mayor
6 L, media
respectivamente, plasmtica recogida en del ms
ilustracin diferentes
c.e,
vida
benzodiacepinas
aparece
El la
desalquilfluracepam, benzodiacepina horas

CA-<t 2
metabolito vida media
f]uracepam, prolongada:
es
ce
doscientas
IX..1 .5.5 de las benzodiacepinas sedacin, muscular,
Efectos. tienen lugar
Las acciones en el
fundamentales nervioso ansiedad, tras la
sistema de la
central: relajacin
hipnosis,
disminucin
amnesia antergrada por va
<ms evidente
administracin anticonvulsivante, estimulacin butrico de
intravenosa~.~2y de ellas se cree por son cido
accin debidas a
La mayora la inhibicin sobre y, a
mediada tejidos dosis
ramino producen bloqueo
(BABA).
Adems, coronaria
.,
.~,.
perifricos, muy elevadas,
vasodilatacin neuromuscular~, antidepresiva Slo deprimir a
El alprazolam
tiene, adems, accin
c.s,.
dosis
importantes la ventilacin
las
benzodiacepinas este
pueden se 248
levemente
alveolar,
efecto
Gonzlez A.
capItulo
1X
las
potencia,
sin
embargo, se suma la
cuando de otro
la
accin del
de SNC,
benzodiacepinas puede ser el
depresor
como
alcohol~~.22. ben zod iacepinas distintas acciones tienen <vase diferente tabla 1).
Las
diferentes para sus
selectividad
F lun i trazepam, nitrazepam y
triazolam, son
clonazepam, ms
bromazepam, como
norda zepam que otras de
selectivos en los
anticonvulsivantes caso, el
benzodiacepinas; tolerancia ha a
cualquier efectos su uso en
desarrollo
anticonvulsivantes el tratamiento Los las de
de la benzodiacepinas la epi lepsia de una sobredosis benzodiacepinas:
limitado
sntomas
aguda son debilidad,
similares
para
distintas
aturdimiento,
disforia,
hipersedacin,
,
hipnosis, ataxia (debilidad muscular, de reflejos, no o suelen la confusin causar y coma.
incoordinacin) Incluso efectos en en
disminucin
sobredosis la presin
severas arterial rpida
notables salvo en de
respiracin,
administracin
intravenosa
.La muerte
por sobredosis
ben zod lacepinas es rara salvo combinacin con otros depresores del SNC o enfermedades con subyacentes, medidas de revirtiendo a menudo el
cuadro
nicamente
de soporte~.12. pueden tiempo causar en
Dosis
hipnticas
benzodiacepinas aumento del ataxia,
mayor o menor grado: falta

Oon*jJ.y
laxitud,
de reaccin, de la 249
de
coordinacin
motora,
disminucin
A.
capitulo
IX
del
funciones
mentales
psicomotoras, disartria, amargo. La
desorganizacin amnesia de
pensamiento,, sequedad bucal
confusin, y sabor
antergrada, estos efectos
mayora
disminuyen y otras
en gran medida
la capacidad La
de conducir
vehculos con el
habilidades
psicomotrices.
interaccin
c.a,-
alcohol
puede ser especialmente tolerancia
grave
Se desarrolla de las
para
la mayora ms
de
los efectos para
benzodiacepinas, ansiolticos.
aunque
aparece
tardamente
sus efectos
Los consumidores abusivos de benzodiacepinas son a menudo encuadrados para las en dos grandes el en insomnio grupos: o aquellos que se automedican y los que
combatir emplean de
la ansiedad con alcohol
cotidiana, y/u otras
combinacin
sustancias
dentro
lo que se conoce IX..15..6
como policonsumo. de resultados. de anlisis de
Interpretacin
La
realizacin
posterior or ma,
interpretacin tener en
ben zod iacepinas en peculiaridades. los diferentes en
exige
en cuenta una serie de teraputicas con de
Las variaciones componentes la sensibilidad del
las dosis grupo,
junto
ciertas
diferencias
de
las tcnicas de laboratorio
para su determinacin
hacen difcil establecer unos niveles de
Se trata de las dos sustancias de uso legal con accin psicotropa ms frecuentemente consumidas entre la poblacin trabajadoracen, que son, a su vez las que ms accidentes de trficoc4ej y laborales causanE47]
5
250
Gonzlez A.
capitulo
IX
corte
para estas sustancias.
Estas circunstancias
unidas al legal, mdica
hecho de que realzan, de
las benzodiacepinas la importancia siempre a
son sustancias de uso de la interpretacin
si cabe,
los anlisis,
la luz de
los datos procedentes de
la historia El
clnica. de deteccin, (p < 0.01) mediante se 250 el GC/MS, en de una
lmite
diazolobenzodiacepinas concentracin para las de 50
sita
ng/m,
siendo
menor, Tanto de
1000
ng/m, de ms
triazolobenzodiacepinas. como el inmunoensayo de las
anlisis resultan
confirmacin sencillos de las
rastreo
en el caso
diazolobenzodiacepinas
que en el
triazolobenzodiacepinas. otro en lado, orina sanguneas reducidas mientras en por otras de de benzodiacepinas conductores las son con
Por detectadas
casos debajo
concentraciones stas que son tan ser
teraputicas, y triazolam dosis se
en el caso
de alprazolam cuando
pueden
~
indetec tab les
inc luso
dichas
alcanzan El
oxazepam en la
es
la
benzodiacepina recordando el
ms
frecuentemente de las
encontrada
orina,
metabolismo
benzodiacepinas,
se puede entender que su presencia en fluidos
El
National
Instituta
on
Drug Abuse no facilita dichas a diferencia de lo que hace

251
cifras en sus programas de anlisis, con el resto de sustancias[471.

Sonri Jet k.
captulo
1X su
biolgicos consumo, oxazepam y
no al
necesariamente revs, muchas
indica
especficamente no
benzodiacepinas
generan
tras su metabolismo. autores se~alan a las benzodiacepinas y a sus los sido de
Algunos
metabolitos como sustancias estables en orina, sin embargo tiempos mencionados resultan demasiado cortos y no han
suficientemente las muestras.
detalladas
las condiciones
de conservacin
252
Bonyj lar A.
capitulo
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25?
Gon*jI.z k
RESULTPiDIDE OBTENIDOS
captulo
RESLJLTflDUG DE LAS ANALISIS DE DROGAS EN ORINA REALIZADOS EN LA FUNDACIUN LABORALINI.
(PERfODO BRIL
1989
JUNIO
1992)
~unque nuestro lgico actual de
todos
los
criterios trabajo
que
han
ido
conformando como fruto tericos en
modo de
se han desarrollado de conocimientos
la con
adquisicin la observacin nos han
combinacin en alguna
de las experiencias en esta
de quienes, tarea; es el nos
forma,
precedido el que,
resultado de induce
la propia prctica
fundamentalmente,
a creer
en el mtodo desarrollado. de esta de prctica datos ha que sido pueden, de tambin a su la vez,
Consecuencia acumulacin iluminar del de una
serie
en alguna
medida el
conocimiento
la epidemiologa medio laboral,
consumo de sustancias
de abuso
en nuestro
259
Gonzlez fi.
capitulo
sin olvidar que,
independientemente de otras consideraciones, de la deteccin
para una valoracin adecuada sobre la utilidad
precoz del consumo de drogas de abuso en la poblacin es necesario

poblacin. Con estos por propsitos, otros adems
2,
laboral,
en dicha
conocer
la prevalencia
de este consumo
de ~
revisar (vase
los el
datos
suministrados
autores~~.
captulo
sobre epidemiologa>, determinaciones
se han recogido y elaborado una serie de seguidamente.
que se exponen
X..U1
Material
objeto
y mtodos.
de estudio se obtuvieron 2656 a partir
Los resultados del anlisis a hombres aptitud
de 4678 muestras
<de ellas, procedentes

a
pertenecientes los exmenes de

con edades
y 2022 a mujeres) laboral entre para los
de
candidatos
empleo,
comprendidas Dichos
veinte
los en
treinta los
cinco
a~5os.
de
anlisis
fueron
realizados Clnicos de
laboratorios
Biopatologa durante el
y i~nlisis perodo
la Fundacin LaboralINI del proyecto por la de I+D
indicado,
dentro
<investigacin Laboral
el
ms desarrollo)
financiado
de
Fundacin
en
INI
y por el Ministerio
que,
Industria
y encuadrado
convenio
en
materia
de Formacin
Investigacin,
260
GonzJer R.
capitulo
Tabla 1 Niveles INMUNOENSAVO
umbral.
SUBSTANCIA
anfetana cocana
NIDA1
1000 300 300
100
D0D9
F.L. INI
<ng/ii>
1000 300 25~ 100 300 200 25, 50, 100
op:oid&s
cdnnOLiZpoidE~
jtiiJ
1 mp
ben :i e cnc
na
<EL rc~
10 2W40901 10
:1TicEniT
th<tULLP
EF
15
20
1. National irEtitute or Druv Ahuse. 2. BepartzrErt of Defense (EE.Uu.

2. Coffic morfina labre.
261
Gonze> fi.
captulo
mantienen desde el a~o 1990 el y la Universidad en Complutense
Instituto Nacional de ndustria de Madrid, concretado en sus
actuaciones Trabajo Clnicos de de
investigacin entre la Escuela de Medicina del Universidad y el INI. para este tipo de laboratorio de ~nlisis
dicha
la fundacin Laboral un esquema
Siguiendo
habitual
investigaciones; similar, al del NIDA norteamericano~~.,; los espcimenes fueron inicialmente empleando sometidos de a
todos una
determinacin Las sustancias opicides
de rastreo objeto
tcnicas fueron:
inmunoensayo. cannabinoides,
de investigacin
y cocana. continuacin, de las en las muestras como fueron mediante con cje concentraciones y a que un de por
A
encima
establecidas la tabla 1,
corte,
aparecen segundo gases / de de la y
recogidas anlisis,
sometidas
de confirmacin, de han masas
cromatografa Dichos el
espectrometra confirmacin propia
<GC/MS). en
anlisis
sido y en
realizados el del
laboratorio
Fundacin
Departamento
de Farmacologa
Toxicologa del Instituto Municipal de Investigaciones Mdicas del Hospital Los del Mar de Barcelona, de rastreo como centro de referencia. realizados mediante para
anlisis de
fueron
inmunoanlisis ello el
fluorescencia ADx y su
polarizada
utilizando
analizador
correspondientes
reactivos,
262
Sc,.zflez A.
captulo
calibradores especificada Los
y por
controles, el
que
fueron
empleados
en
la
forma
fabricante. confirmacin realizados en la Fundacin de gases/
anlisis de
Laboral se han espectrometra
llevado a cabo mediante cromatografa de masas <GC/MS) empleando un
cromatgrafo de
gases Hewlett Packard serie II metilsilicona interno de 12 metros de
5990 con una columna capilar de longitud por 0.22mm de dimetro de masas
y O.33pm de espesor en serie X..12
de fase.
El espectrmetro
~.
conectado
es un HP 5971 umbral. tcnica
serie
Niveles de una
La capacidad de drogas es
para
detectar a cual
bajos niveles la misma. La no de
una de
limitacin por
inherente de la
concentracin puede
droga
debajo
una tcnica su lmite
considerarse El nivel
fiable umbral
constituye de concentracin
sensibilidad. corte empleado
es un punto de (las que
para separar
las muestras en positivas este nivel de corte>
se encuentran (las
en o por encima
y negativas
que estn
por debajo)~,. la sensibilidad de la tcnica de confirmacin
Normalmente
debe estar por debajo del nivel umbral empleado en el anlisis de rastreo. el en 1~dems, como sucede por ejemplo con varios que en el en el caso del de la
cannabis, la droga
inmunoensayo estudio, se calcula
reacciona mientras
metabolitos caso de
confirmacin
Gonzlez R.
especficamente
unoce,. 263
captulo
Como empleados todos
se en
puede el
ver
en
la de
tabla rastreo
1, no
los se
valores
de
corte en
anlisis
corresponden
los casos con y en los
los del NID~rA., basan en los
los ms aceptados
hasta por de de Esta que como <vase son
la fecha otros
que se
22-
los resultados nuestra criterios opinin, de as
publicados necesidad
autores~.
La, en
continuar
investigando
interpretacin lo justifica. al se md ico emiten
las determinaciones interpretacin solicita negativos el la no
de drogas debe, como
en orina ser
adems, puede que,
hur tada si
prueba,
suceder
unos resultados sobre
como ya se ha comentado de los resultados),
captulo
valoracin lecturas. del
susceptibles El por
de distintas por parte
empleo, de
NID~,
de
unas
cifras
de corte para el
encima
la sensibilidad viene dado, y
disponible de por
actualmente las
inmunoensayo propias por el del
adems formas
peculiaridades sustancias,
metabolismo de con
de uso de estas de resultados de los
sistema
interpretacin la nica por
utilizador-,,, que el
que pretende, resultado reduciendo del mdico ~s~
excepcin el
opioides,
ofrecido en
laboratorio posible dichos
sea
determinante, interpretativa
la mayor medida
la tarea resultados. se de
que ha de recibir en el caso la del
cannabis,
pretende que se se
excluir, trate trata de de
fundamentalmente, inhaladores
posibilidad mientras
pasivosre,;
que
cuando
264
Gonzlez fi.
capitulo
X
la la en
opioides,
un
positivo
en el
anlisis conteniendo
puede explicarse codena, o bien
por por
administracin ingestin
de frmacos
de semillas
de amapola
(de consumo
muy popular
Estados Unidos); aunque esta ltima circunstancia, al Department of Defense unas cifras de corte en (DOD) de Estados Unidos superiores tabla 1); para el
~
ha llevado a proponer
an la
caso
de
los
opioides aconsejable mayor
<vase
probablemente
resulte incluir un
tomar otras
medidas, para la
como puede ser el
nmero de datos
interpretacin
o bien
realizar
determinaciones En
seriadas. caso, los y para permitir una por ms rpida
cualquier con
comparacin autores, los
resultados que a
publicados se
los
distintos han sido
datos para el segn
continuacin cannabis de corte y
exponen
elaborados, lo contrario, es decir
caso del la cifra En el los igual que
salvo que se exprese por el NID, tomado
propuesta
100 ng/ml.
caso de
los opioides, en los
se han el
como positivos codena/morfina aquellos en
todos era los
resultados o inferior se
que tercio,
cociente junto con de
a un detect
presencia
6monoaceti lmorf ma.
X..1.3
Resultados. X.1..3..1 General. El nmero den tro total de las de 4578 265
posi tivos
Gonzlez R.
a alguna
sus tanc ia
comprend idos
capitulo
Tabla
II
Positivos
anuales
0.
1990
1991
l992~
cannab is
2.01
2.39
3.57
o .s
cocana
0.59
0 .36
0.90
0.31
opioides
0.49
0.51
0.54
0.32
total
3.09
3.26
5.01
1 .14
L- 1989: co~pr~nde Julio a dicinbre.
1992: comprende enero a junio.
265
Gonzez#z R.
captulo
Tabla III
Negativos
positivos.
media
X.
mm.
d. media
d. tpica
canrabis
E .4
4.3
1.0
0.SB
0.96
coc aIrFa
8.0
0.42
0.50
U .4
0.23
0.35
257
Gonzlez R.
carutulo
muestras de
fue de lS,
lo que representa un 3.59% sobre este porcentaje hombres, se
el
total hasta
espcimenes un 4.7%
analizados; cuando se
eleva
alcanzar
trata de los
mientras que si en los
consideramos anlisis queda en
nicamente a
resultados el
obtenidos de 1>.
realizados slo un
mujeres <vase
porcentaje
positivos se
8.02%
la ilustracin
Considerando cada droga por separado, el mayor porcentaje de positivos cocana y corresponde los opioides al cannabis con 0.6 y con 2.47%, seguido de respectivamente. la Las
0.47%
diferencias recogidas presentan en tanto
de consumo en la mayor que
para cada droga segn
el sexo aparecen los hombres y cocana de que
ilustracin porcentaje las mujeres
II; como se puede ver

de consumo para aparecen cannabis
como
consumidoras frecuencia se
opioides los
de origen Para
no med icamen toso establecer si
con mayor
hombres.
estas
diferencias
pueden un
considerar test
estadisticamente de las
significativas medias. el H.-.:
hemos realizado
de diferencia Para ello
&
Ge
aplicamos
estadstico:
XE(n
* m)/(n+m)2*Ha~ 2
+
a2)
+
Sm<y~
a 2))/<n m
.f<ES~1(x~
a1)
2))
El grados
cual de
sigue
una
distribucin n y m los
de
Student
con
n-~-m8 de 268
libertad,
siendo
tama~os
respectivos
Gonz le, it
captulo
Positivos segtn sexos (1) Positivos ,.gtn

BOROS
o
horn bres
Ilustr.
Gonzlez A~.
mujo res % sobre ~l global
1. 269
captulo
e U
o
o.
o
rs
6 e e
4
e;
>4 e 0 tI
u
u-
a u o u-> o a.
~ ~e
u u o u
u .4 a o
u u 3 0 u u
fl llustr. 2.
0 <44
<~4
.0
.0
O
9
270
Gonzle: A.
captulo
las del
dos
muestras
comparar. 1.96.
Para
un
nivel
de significacin
95% su valor En el caso fueron
es de del
cannabis
los casos
hallados
para
hombres a
y mujeres
91 y
25 respectivamente, 1.23%,
que corresponden estadstico:
unos porcentajes
de 3.42 y
aplicando el
.FE<2656*2022)/<2656+2022)J*(0.03420.0123)
U:
fl556(0.0342>G+91 <O.9SR2+l99?(O.Ol2S)242S(C.9B?7>E/EO2E+ES~?)
U: 4.78; como
14.781
> 1.96, se rechaza H0. Es decir,
la diferencia Entre
lo; porcentajes de consumo de cannabis ente hombre; y mujeres se considera estadsticamente significativa.
De los anlisis positivos para cocana, 22 correspondieron a hombres

y tan slo 6 a mujeres, lo que expresado en porcentajes equivale
respectivamente
a 0.82 y 0.29%. obtenemos un valor de U: 2.32; luego la diferencia dado que entre los
Aplicando el estadstico
12.321
> 1.96,
de
se rechaza
la hiptesis, de
porcen tajes signif icativa
consumidores
cocana
resulta
estadsticamente
Las determinac iones de opioides positivos en hombres y 10 en
dan unos resu 1 tados de 12 mujeres, 0.45 y 0.49% luego
respectivamente.
En este caso el valor
de t es t
0.19;
271
Gonzlez it
ca~tu1c
j0.19J
<
1.96;
por
tanto
entre
ambas
cifras
no
existe
una
diferencia
estadsticamente
significativa. una comparacin entre nuestros los de otros autores, la correlacin de estos no nos datos lo ha
Ms adelante realizaremos resultados del mismo para
las diferentes drogas y
modo nos hubiera gustado establecer mujeres, sin embargo hasta la la falta fecha
segn en los
hombres y
resultados
publicados
permitido. Cronolgicamente, el nmero de en muestras la los se el desglose de resultados en cada positivos y
analizadas III,
trimestre en la tabla
aparece II se la
recogido
ilustracin porcentajes recogen
mientras
pueden ver tabla III
correspondientes las medias de
a cada a~o. En los a
porcentajes lo largo de
trimestrales todo el El
de resultados reflejados de
positivos segn las
obtenidos diferentes y
perodo, promedio
sustancias. valor medio
positivos
confirmados se recoge en de los
el
hallado en se puede
las determinaciones ver la gran
la tabla valores
IY, como obtenidos
dispersin
impide extraer cualquier conclusin a partir de los mismos; si bien, en general, son ms los valores que de medios los encontrados para a los las lo
hombres mujeres,
elevados el caso
correspondientes en
salvo en
los opioides,
que sucede
contrario. son
En stos se ms
puede observar como elevados cuando se
los valores medios trata de drogas de 272
notablemente
Gonz~1.z
R.
captulo
cd
.-
se
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reo. Ilustr.
Sonri le,
4%
3. E??
capitulo
Tabla
IV Valores
medios
obtenidos. diedia d.tpica
VP
FP+NC
aedia(rsil>
cocana
29
6033
9144.98
21163.98
coca 1
22
7096.95
9964.23
23721.66
coca 1
2150 .%
2063.33
2782,61
cannat~s25
213
ao
826.25
182.31
847.11
cann. 1
165
252.13
194.94
244.4?
canti 1
48
195.20
152.57
l84.95
r4
18475
14359.34
31544
o;::. 1
9336.93
9658.20
14155,03
OPIO
le
16248.96
21544.42
274Ar.98
ocio FE
42
5462
6985Z
15824.48
VP: verdadero positivo
EF+~4C: falso positivo
no conf iriiado
274
Sanz Saz P.
capttalo
abuso
que en
los casos de valores para el
atribuidos no permite
a frmacos, considerar
aunque
la gran
superposicin como indicativa
esta diferencia
diagnstico.
X.1 .3.2 Como ya hemos
Cannabis. se~alado anteriormente, un nivel en las
determinaciones de ESng/ml, los autores,
de cannabis del
se ha empleado
de corte de
diferente sin los para
empleado por el NIDA y en la de ilustracin positivos
la mayora IV
embargo
aparecen
representados trimestralmente, En la
porcentajes los niveles Y a se
encontrados lOOng/ml. del tres la
de corte ver
de 25 y los
ilustracin positivos
pueden cannabis 25,
resultados a
inmunoensayo diferentes proporcin los tres
encontrados, lOOng/ml, para as cada
niveles de
de corte: positivos segn se la
50 y
como
falsos
encontrados confirmacin que a las
uno de
umbrales, Actualmente
obtenida
mediante por de
SC /MS. encima
acep ta
concentraciones activos
de
100
ng/ml
corresponden
consumidores
cannabis, pudiendo corresponder poco habituales cuyo ltimo
las inferiores a consumidores consumo se realiz o incluso no a muy los
recientemente denominados valoracin
antes
de obtenerse pasivos
la muestra <vase el
fumadores de resultados).
capitulo
sobre
275
Gonz
Jet R.
caplttUo
_____________________
--
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Ilustr.
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SonrMJe~ R.
capitulo
Si
bien
el
nivel
umbral
situado
en
100 ng/ml
es el
que
menos falsos positivos a 50 ng/m, la
produce, casi
la mitad que si se sita es estadsticamente cuando la
diferencia
entre ambos no
significativa. comparacin encontrados
S es significativa
esta diferencia
se establece con el porcentaje de falsos positivos con el umbral por encima de 25 ng/ml
<0=
0.05).
X.li3..3 Cocana.
aparece reflejada la evolucin por
En
la
ilustracin en el
VI
trimestres
nmero de en tantos la segunda ltimo mes La
detecciones
por
de consumidores
de cocana,
expresadas
ciento; del
si bien parece observarse un aumento en a~o 1991, muestran los datos un hasta junio un de 1992, tanto
mitad
recogido, comparacin (vase alguna
comportamiento datos con otros
indeciso.
de estos sobre
indicadores podran
de consumo deducir
capitulo
epidemiologa)
permitir
interpretacin.
X..1.3.4 Opinides.. de los positivos en la a opioides,
La perspectiva cronolgica segn trimestres, aparece
representada La
ilustracin
VII. de los resu itados es un tema analticos complejo.
correcta en
interpretac in de
positivos Salvo
la deteccin se detecta la
opioides
cuando
presencia
de 6monoacetilmorfina, 278
Ganze lar it
ptfllc,
_____
LL:
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Ilustr.
Oonzjje. it
7. ES O
capitulo
X
las la
metabolito
exclusivo de
de
la
herona, y
la
relacin junto
entre con a
concentraciones concentracin cuenta
codena de morfina,
morfina, son a
total
las variables
tener en
(vase el sobre
apartado referente
los opioides dentro del
captulo
interpretacin
de resultados). de los
En nuestro caso se ha procedido a la clasificacin resultados y en segn se detecte de la relacin Los cuatro o no presencia
de 6MflM, un grupo, a su son, vez, por en lo
funcin tres
codena/morfina, grupos resultantes
otros tanto:
grupos.
1. E. 3. 4. Como valoracin
codena/morfina codena/morfina codena/morfina presencia
> 3 < 3 y < 1/3 > 1/3
de 6M~M de de lo que puede los ser una correcta se han
aprox imac in a la hora
elaborar los en el
clculos, cuyos o
considerado pueden cuarto, ser
como
positivos bien
espcimenes grupo
resultados bien en el
incluidos
tercero
o en ambos, aunque algunos del a que en consumo l/2~,c,,. tras alguno el de
autores o
consideran morfina un
ya como cociente en el
significativo igual o mayor pero
herona
Los
resultados de dos
positivos
rastreo,
anlisis de los
confirmacin grupos
aparecen se 281
comprendidos
restantes,
Gonzlez t-
capitulo
atribuyen, codena.
en Sin
principio, embargo,
al
consumo no debe
de
frmacos
conteniendo que una
esto
hacer
olvidar
interpretacin posible clnica emitido En globales nmero y tras el
adecuada de meticuloso
los datos del estudio de
laboratorio slo es historia que ha
la anamnesis, al
y exploracin la muestra. la ilustracin
fsica realizadas
trabajador
VIII en la
aparecen parte
recogidos se al
los
datos el
sobre
opioides,
superior
muestra
proporcin
de positivos en el
en relacin abril
nmero junio
total 1992,
de muestras en la mitad mostrando para se su
analizadas inferior
perodo de
1989
el total
los positivos
est desglosado clasificados que en
los
diferentes
grupos
en que han sido
interpretacin,
en rayado se han represen tado los a abuso de sustancias, responden mientras
deben
presumiblemente los
blanco
aparecen
que probablemente
a consumo de
frmacos.
X..1.3.5 Comparacin
con datos
de otras fuentes
Como ya se~alamos en el captulo sobre epidemiologa, datos de mayor en poblacin procesado entidad sobre resultados son, si de atendemos
los
de anlisis de drogas al volumen de muestras los publicados
laboral
(alrededor
300000),
282
tontler a.
capitulo
Positivos a opToides
Intsrpmtacln de resultados
4678
Ndh.. 73
Relacrn fdrmaoom/ sust. de abuso
NegatIvos: 51(70%)
aa
a nl U
cd.~d SU
PoslIlvos: 22 (30%)
1
lustr. 6.. 883

le, P.
Gontj
CaL-itulo
correspondientes Dr. Echevarne (1985 a
a los
anlisis
realizados
por el de
laboratorio
S.A.~,2.
unque procedentes extrado a de sus
a?~os diferentes la medias
1988),
hemos
resultados
globales que corresponden y opioides, y 0.94%; el
los positivos a cannabis, cocana 2.59, 0.56 a el
que han resultado ser respectivamente: fin es contrastar las de la Fundacin con las
correspondientes INI: 2.47% los para
los
resultados
Laboral y 0.47%
cannabis,
0.6% para
la cocana
para
opioides. tres Dr.
Hemos supuesto que sustancias Echevarne que las obtenidas S.~. siguen de
las medias de consumo de los datos del
para estas laboratorio Para
una distribucin la Fundacin un contraste que las
normal.
comprobar la misma
medias
Laboral
siguen
distribucin hiptesis laboratorios flplicando
realizamos nula supone
de la media,
en el que la de ambos
medias iguales.
obtenidas
son estadsticamente el estadstico: -Fn

tc, =
(a
O~) 2/<n 1)) 1 grados de 95% libertad, valor a) con n
______________________________________
el que t:,=
cual para
sigue un
una nivel
t de de
Student
significacin
del
tiene un
1.96, En el
tenemos: caso del cannabis nos encontramos que:
0=
0.0259
0.0248
n= 4578 284
Gonzlez P.
Capitulo
=
116 tpositivo<
4562
(neqativos)
4678
tc,
<0.0248
+
0.0259) 17.7
(<E (l0.0248)116
.
.~
<0.0248)245623/4677>
(4677) Luego
1.96;
como
tc~1=
medias
h0481
no se
< 1.96, se acepta Ho

observa una diferencia
entre
ambas
estadisticamente En el
significativa. los resultados n a 0.0050 4650 n2 para 4678 la cocana:
caso de
00=
n 1
0.0056 28
46?8 (0.0050
0.0056)
0.35
.f(E(l~0.006)eE8
4650(0.006>23/46??>
1.95; como
1tcj
10.351
< 1.96,
se acepta entre ambas
En consecuencia, medias no resulta caso a ne de
se acepta
que la diferencia significativa. tenemos:
estadsticamente los opioides
En el
0~= 0.0094
n1 22
0.0047 4555
n= 4678
trr
4676 (0.0047 FC E22( l~0.0047)e
0.0094)
=
4.69
4656(0.0047 t01
)2)/4577)
1.96; como
469i
> 1.96,
se rechaza 285
Gonzlez
/~-
capitulo
X
de
Por
lo
tanto, de
la
diferencia se
en tre
las
med ias
consumidores significativa. recordar consumo origen de los que
opioides
considera
estadsticamente conviene el de
Antes de extraer cualquier conclusin los criterios de abuso, empleados para
diferenciar
de opioides
con respecto
del de aquellos
farmacolgico,
no aparecen reflejados en S.A. laboratorio,
la casustica
laboratorios Echevarne no procedentes de
Aunque interesante por EDIS0~,
otra
referencia realizada la la
la constituyen y publicada en
los datos 1987.
de la encuesta estudio en ella
Este
constituye se recoge
fuente
de datos
probalemente a travs todo
ms citada;
informacin con
obtenida de
de 2000 entrevistas territorio recogidos
mantenidas De los
trabajadores niveles dos: droga droga
el
nacional. en la misma,
diferentes considerado administran consumido cannabis, habituales ser en
de
consumo
hemos que se
los consumidores dos los y o ms veces ltimos opioides
habituales, por
<aquellos y los el
semana) meses.
que caso
han de
en
seis las 3.8,
Para de
cocana son,
cifras
consumidores A pesar de
respectivamente, que las
0.2 y 0.3%. a
ms prximas los ltimos caso
correspondientes (14.7, 2.2
los consumidores
seis meses de los
y 0.7 respectivamente), diferencias de confianza en los
slo
en el
opioides
no se encuentran para cifras un nivel
estadsticamente del 95%, con
significativas, respecto en de las
encontradas
anlisis
Gonzlez .
realizados
la Fundacin
Laboral. 286
Capitulo
X.1 .4 Consideraciones
sobre costes.
Aunque pormenor izado estudio, s
la
realizacin
de
un
anlisis
de
costes
escapa
nos
los
objetivos
planteados
exponer considerar la una
en
este
parece los
imprescindible conceptos econmico a en
mnima la de
informac in evaluacin
sobre del
para
aspecto
determinacin laboral. independiente rastreo y (que
metabol i tos de drogas Para gastos ello es de las a
de abuso en
poblacin de forma de de
preciso conocer
los los se
determinaciones los a anlisis aquellos
correspondientes realizarn positivo en
confirmacin con
solamente el
espcimenes
resultado
inmunoensayo).
287
Gontlaz R-
capitulo
La determinacin de cada droga mediante fluorescencia directo polarizada de <ADx) nos ha
irmunoanlisis de un coste
supuesto que
promediado
ochocientas
pesetas~,
incluye,
fundamentalmente: a/. Coste de reactivos
b/. Gastos correspondientes instrumento. c/. Costes de las curvas
al mantenimiento
bsico del
de
calibracin
de
los
controles Este carnabis clculo y
de calidad. implica se por que a la determinacin de cocana, pesetas, nmero de
clculo
opioldes
eleva
dosmilcuatrocientas en funcin del
establecido
nosotros
determinaciones proyecto de
por da que hemos venido realizando durante el
investigacin. los anlisis de confirmacin correspondiente de cada gases/ espectrometra de masas la y es de
El coste de a la
cromatografa pesetas por
dosmil de
determinacin, a nuestro
considerando laboratorio de
parte la del y
gasto
correspondiente de Barcelona
laboratorio
(Departamento
Farmacologa
Toxicologa del Instituto Municipal de Investigaciones Mdicas del Hospital del Mar de Barcelona).
Aceptando del
las notables
vaiaciones
que
pueden
producirse
en
funcin
ng de muestras/da 288
Scnzd lar it
capitulo
Los costes de material
fungible tienen un clculo global y setenta y cinco pesetas orina, pipetas tubos y de ensayo,
variable que oscila entre cincuenta y corresponden de a: frascos muestras, de
transporte
documentacin
administrativa. X.1.5 Discusin.
Los valorados
resultados teniendo
obtenidos en
deben su de
ser
interpretados procedencia:
y las de
cuenta dentro
determinaciones aptitud a laboral, de
efectuadas
los
reconocimientos
prcticamente en su ingreso, cinco a~os. con
totalidad
pertenecientes entre
personal y
nuevo y
edades
comprendidas y el
veinte
treinta
Este origen las
tratamiento de
administrativo confidencialidad abuso, han datos
motivado que conllevan
por
condiciones
los anlisis de substancias de
limitado la informacin recibida acerca de diversos que hubieran permitido han de sido ampliar el la causa de estudio. que ha la
personales ~mbas
circunstancias la imposibilidad
condicionado muestra o de obtener
seleccionar
otro modo
plantear algn dise?~o estadstico datos acerca etc. de de grupos de
que permitiese edad, al sesgos la
nuevos
profesionales, incidencia poblacin del
culturales consumo de
inters de abuso
valorar
drogas
entre
nuestra
laboral.
289
Gonzlez A.
capitulo
X en
As, nuestro por
se
puede se
observar
como
las pero
cifras
globales
caso
encuentran se?~aladas
discreta por
significativamente en el caso de
debajo de
las
otros
autores
los opioides, siendo similares igualmente eHiste coincidencia sita como la de substancia de
para
la cocana y el cannabis;
en cuanto a que el cannabis se de mayor consumo, a gran
abuso
distancia unos
las dems. El estancados la inicial a
consumo de opioides se detecta con lo largo del en el periodo consumo de de estudio, cocana
valores que segn
mientras parece,
progresin
los datos
ms recientes,
haberse estabilizado.
X.2
INMUNU[NSYDG
X.2.l
Introduccin.
El deteccin
empleo de
de
tcnicas de
inmunolgicas en hoy
para
la
rpida y
drogas en
abuso est
material
biolgico,
particularmente Especialmente
orina,
ampliamente
difundido.
en el caso del
EMIT y de
la FPIA, probablemente
290
Oonfll.r
P.
capitulo
los dos <EL
sistemas
ms
usados~. para una jos adaptacin que procesan
el
anlisis EMIT
de rastreo en
acaIY
constituye a laborator
del
dirigida,
principio, muestras> seguridad ellos. La
un reducido un elevado
nmero de grado de entre
Aunque los dos sistemas y fiabilidad, existen
tienen algunos
diferencias
FPIA
da
resultados
cuantitativos cuando se mientras trata el
para
anlisis de da
especficos drogas o
o semicuantitativos metabolitos o negativos. algunas de stas,
de grupos EMIT slo
positivos dispone de
Para
algunos
autores,
el
EMIT en
(Syva> se
ventajas sobre
la FPIP~
<ADx>
lo que
refiere a facilidad de operacin, de manejo del instrumental~~,, nmero de
procesado de datos y tiempo esto y puede variar en a
aunque
funcin procesar Por cuando de se
determinaciones
espcimenes
otro
lado,
el
EMIT
no
trabaja
de
forma
efectiva o
trata de muestras mientras
que
presentan aumento igualmente
de color
turbidez, de
la FPIA resulta
fiable en el
estudio
muestras
en este estado~1~,,. sistemas aplicacin fueron, a ya desde de su aparicin, en la
Si
bien
ambos su
concebidos
para
muestras
orina,
actualidad se conocen diferentes procedimientos para su uso en el estudio de muestras de muy distinto origenct3,.
291
aonzjI.i
*.
capitulo
En un estudio de Bogusz et al.~4,en el que se compara el empleo sangre, ejemplo, del se la EMIT y de la FPIA en el anlisis de muestras as de por de La
pueden
observar de es
algunas la FPIA
diferencias, para la el
sensibilidad en sangre
anlisis EMIT.
cannabinoides variabilidad de cocana,
mayor del y
que
del
(desviacin opiceos,
standard)
EMIT para
metabolitos (todos
cannabinoides
benzodiacepinas
ellos en sangre> resulta marcadamente TDx. mayor autor Las curvas de calibrado que
mayor que en el caso del EMIT mostraron Por EMIT mucho
diario del
variabilidad concluye que
las curvas es
del TDx. al
todo ello, el debido a su la
la FPI
superior
mayor sensibilidad mayora de muestras
para el cannabis y mayor
precisin para
las dems sustancias,
particularmente en el caso de
de sangre en
descomposicin.
X.2.2 Objetivos.
~unque dispositivos
recientemente como es el caso
se del
han
incorporado Onlnel
otros (vase
flbuscreen
capitulo sobre tipos de anlisis), seleccionar la tcnica
la alternativa a
la hora de
idnea para el
inmunoensayo de rastreo
~bLsrreen Online, concebido El analizador Cobas mira ha sido introducido pasado mes de septiembre en nuestro pas.
Sontjl#t *9.
para operar en por la casa Roche
el el
29?
capitulo
X la
se
ha
centrado,
para
la
mayora
de
laboratorios,, polarizada enzimtica, O
en
disyuntiva inmunoanlisis concretamente Con el
entre de
fluorescencia multiplicacin
versus ms
ADx frente a Syvad.a.u. de analizar las ventajas e inconvenientes de
fin
estos sistemas se dispuso el anlisis en paralelo de una serie de noventa y seis muestras, cuyos resultados fueron
confirmados mediante cromatografa de gases! espectrometra de masas. como Se pretende valorar la fiabilidad con de de su los aparatos as en un
otras
cualidades con un
relacionadas medio
utilizacin tales
laboratorio velocidad, etc.
volumen de
muestras, de
como
sencillez
manejo,
versatilidad
funciones,
X.2.3 Material
y mtodos.
Los sistemas EMIT d.a.u.
empleados Syva y
fueron
los siguientes: para determinacin y de
calibradores
cannabis
<2Ong/ml>, realizados
benzoilecgonina en un Syva ETS.
<SOOpg/l>
opiceos
<300ng/ml>;
Los inconvenientes en materia de seguridad sitan al radioinmunoensayo en desventaja frente al resto de tcnicas que no requieren el uso de material radioactivo. 293
Goflt 1C: A.
capitulo
AcaIV Dupont, la deteccin y
analizador, de cannabis <300ng/ml).
calibradores y dispositivos <5Ong/ml>, benzoilecgonina
para
<300ng/ml)
opiceos
ADx
Abbott,
analizador, por
reactivos para
calibradores la deteccin y
y de
controles, cannabis
suministrados <2Eng/ml),
Abbott
benzoilecgonina
<300mg m)
opiceos
(EOOng m).
X..2.4 Resultados.
Los resultados Y. Pese a
ob tenidos aparecen recogidos del volumen de muestras
en
la
tabla el
lo reducido
procesadas
ensayo permite extraer una serie de inters. En cuanto a la fiabilidad
de datos
que pueden resultar
de
los
resultados
hemos
de
destacar el nivel ambos tan slo
alcanzado Tanto un falso si
por el Pca como negativo, en los
por el PDx, y
presentan
para cannabis dos casos
opioides
respectivamente, se
bien de
las Las
concentraciones
hallaban
los
niveles
umbral.
determinaciones de cannabis mediante EMITETS han sido las que han mostrado principio corte, lo mayor del imprecisin, Pca IV, si a pesar de emplear el mismo de los una
bsico que
bien las
a diferentes
valores en
podra
explicar Como
discrepancias
resultados obtenidos.
ya hemos visto anteriormente,
situacin similar puede llegar a manifestarse, aunque en menor 894

Canal.,
*9.
Capitulo
Tabla Y Resultados de
inmunoensayos
cannab is
cocana
aploides
verdadero positivo
3 3 3
0 0 0
2 2 2
Syva Aca ~Ox
verdadero negativo
87 93 93
96 96 96
94 94 93
Syva Aca Dx
falso positivo
5 O
0 O O
0 O O
Syva Aca ADx
o
falso negativo 1 1 0
0 0 0
0 0 1
Syva Aca ADx
295
Gcnrj>.z
*9-
capitulo
proporcin, umbral En
con el
sistema 50 6
Dx cuando se comparan
los niveles
fijados cuanto
a 25, al
100
de
ng/ml. los aparatos hay que considerar con un nmero de en un concepto
manejo
que el Pca IV parece muestras diferente reducido, del de los
destinado
a laboratorios encuadrar
debindose otros
dos aparatos. carruseles ( uno en el primer
ADx y ETS operan
mediante
caso y dos en el segundo). con veinte alojamientos espcimenes y controles,
El ADx dispone
de un nico carrusel para reactivos,
que han de repartirse
por tanto conforme aumenta el nmero el espacio en uno para espcimenes. de ellos dispone El de
de determinaciones ETS dispone para de un dos
disminuye
carruseles~
espacio se
mximo de hasta
seis reactivos diecisis para
mientras
en el otro
pueden disponer El tiempo de
muestras los dos
y controles. analizadores es
calibrado
similar, alredEdor de treinta minutos, pero mientras en el flDx permanece estable a durante dos semanas, en el ETS nos hemos
visto obligados En cuanto a es capaz de
calibrar casi diariamente. la calidad de con las muestras, nicamente el PDx turbios o con cierto
trabajar
espcimenes
grado de previa de
pigmentacin sin requerir la muestra.
ningn tipo de preparacin
896
GanrJ.z A.
capitulo
X la INI el
Posteriormente incorporacin al programa de de los
a la realizacin de este breve estudio, laboratorios de de calidad la Fundacin externo Laboral en
control
(vase
captulo XI: control de calidad>, nuevos datos. ms empleado abuso con
nos ha permitido disponer de sistema EMIT es el de drogas de de
De ellos se desprende que el en nuestro por pas de para la la
deteccin Segn el
muy en el
encima
FPIP. de 1998,
datos
este
programa positivos
ltimo
trimestre en el
nmero de
falsos con el <0%
encontrados alcanza,
determinaciones 1.8%., muy por
realizadas
sistema EMIT con
encima de
la FPIP
las mismas muestras>.
X.3
ANLIGIS IN SITU
Los anlisis de sustancias de abuso en orina implican una elevada necesidad de seguridad Hasta traslado en el manejo de ahora de las muestras y
los datos anlisis
que se generan. ha exigido el
la realizacin los espcimenes
de estos desde el
lugar de su recogida hasta el laboratorio, medidas de seguridad, que permiten
bajo unas estrictas salvaguardar la
297
Gonzjlar
*9.
Capitulo
X e
confidencial idad identidad de
de
la
informacin
la
inviolabilidad
las muestras. que habitualmente se disponen las
De
los dos frascos en
muestras, para
inicialmente slo se traslada uno de ellos que basta el de anlisis de rastreo El y, en los casos ha de
realizar el
positivos, permitir,
confirmacin.
segundo
frasco
en su caso,
la realizacin de un
segundo anlisis o
contradictorio.
La posibilidad
de
poder
llevar a cabo el
primer anlisis preliminar, en
de rastreo, aunque slo aportara un resultado el mismo lugar de recogida, de un nmero de la elevado de
permitira prescindir muestras y y datos, al
del traslado el un
facilitando intervenir
cuidado
confidencialidad
seguridad,
nmero ms reducido de seria preciso
personas en todo el proceso. Unicamente al laboratorio las muestras con
trasladar en el han
resultado Con nuestro
positivo este pas fin
primer sido
anlisis de rastreo. introducidos en
recientemente de y
sendos denominado la
d ispositivos %lccupinch
enzimoinmunoensayo Qn trak de a ,qbuscreen

,
competitivo, que permiten
detecc in coca ma
cuantitativa o tenciclidina
metanfetamina, los niveles en de
cannabis, corte
opiceos,
que aparecen en
la tabla VI,
y que coinciden,
ambos
casos con DrLQ

flL/Be
los fijados por (NIDA>.
las normas del Natinnal
Institute on
898
bonzl.:
*9.
capitulo
Con el
propsito de valorar
la precisin y fiabilidad de
las determinaciones realizadas con estos nuevos procedimientos se dispuso el anlisis de dos series de muestras de orina cuyo contenido en drogas fue valorado previamente.
X.3.1
AccuPINCH.
X.3.1.1 droga conjugada con con anticuerpos un
Descripcin.
El
sistema
emplea:
un enzima marcado, a la El droga, y
un disco de separacin un disco de con deteccin la droga
frente
conteniendo
cromgeno.
espcimen por
compite
conjugada con enzimamarcado el disco de separacin. es
los anticuerpos se al encuentra disco de de
presentes en droga, el
Cuando
conjugado induciendo observa marcado
soluble un
transferido cromtico. porque el la En
deteccin, no se
cambio color en
ausencia
droga, con unida
ningn
droga de
conjugada
enzima a los
permanece
disco
separacin,
anticuerpos. X.3.l .2 Procedimiento. La muestra de orina se
deposita en disco de separacin, y a continuacin se aplica la solucin de lavado. Seguidamente debindose incubacin, se a~ade droga conjugada con dos discos minutos. de Transcurr ido y de del a 299
Sonxj tez R.
en z imamarcado este tiempo de
esperar los
separacin las dos partes
deteccin mdulo
se ponen en contacto durante dos o
presionando segundos,
tres
soltndolas
ta~.tu1o X
Tabla VU
Niveles
de Corte.
COCA
NP
(BENZOILECGONINP)
300N6 ML
OPI4CEOS
<HERONA>
300N6 ML
METANFETAMINA
500NG ML
FENCICLIDIN
ESNE ML
TETRAHIDROCANNABINOL
100 NS ML
300
fionuil.,
R.
Capitulo
X la
continuacin. observacin sido unido.
El disco de cambios
de deteccin de color dos
debe ser examinado minutos despus
para
cinco colores
de haber segn la o
Se distinguen de la droga
de referencia
concentracin por encima de
presente
se encuentre
por debajo
la cifra
de corte. temperatura en tre si las
Adems de de
los oportunos cuidados en cuanto a fecha es sido de caducidad, tener en
conservacin, etc. han haber
con taminac in cuenta o que,
muestras, muestras debern anlisis
importante conservadas la
refrigeradas
congeladas, antes de su
alcanzado haber
temperatura
ambiente tras la
as como una
sido agitadas
descongelacin
para asegurar
temperatura
homognea.
~simismo, interferir que dicha con
la presencia de partculas en una muestra puede su absorcin deber en el disco aclararse de separacin, por lo o
muestra
mediante
centrifugado
filtrado.
X.3.1.3 Material y mtndns.

cinco muestras, incluyendo las de
Cientotreintay con valores
control,
positivos
para cannabis
<en treinta
y cinco
de ellas), cocana
<19> u opioides sistema PDx.
(25) segn determinaciones efectuadas mediante Los anlisis de confirmacin precisados se 301
Bonn fez .
capitulo
X de
realizaron masas.
con
cromatografa
de
gasesespectrofotometra los anlisis Servicio. los cada y suministra uno para de
Todas
la muestras
proceden de
pruebas
de aptitud Tres proveedor,
laboral, equipos del
realizados completos,
en nuestro tal y como
el la
sistema de
~~ccuPinch,
determinacin respectivamente.
cannabis,
cocana
opioides,
X.3.1.4 Resultados. verse los resultados del ADx. constituyen el obtenidos y su
En la tabla VII pueden comparacin con los
procedentes Los
falsos positivos mientras que tener como las al en el en una
8%
del
total
de
los
obtenidos, 8%. Hay que
los falsos negativos alcanzan casi el adems, que de el /4ccuFinch est por lo que, no un en son paso
cuenta,
considerado principio, sometidas obligado Las cambio de
tcnica con
rastreo
muestras de los
resultado
negativo
anlisis caso de con
confirmacin, positivos.
considerado
muestras color
indicios, al
aquellas observado droga,
que en si
producen los casos a un
un de
inferior deben
resultado inferior
positivo, al
contener el
bien que su
nivel
estipulado
para
corte,
para
resultado
sea considerado con
como correcto. El en este Las
reducido nmero de muestras no facilita que extraer una como 302
concentraciones relevante.
rango
conclusin
Oonrjln
tres
muestras
aparecen
*9.
capitulo
Tabla VII Resultados
obtenidos
por el AccuPinch.
cannabis
cocal no
oploldes
total
verdadero positivo
31 9
15 23
22 18
68 50
verdadero negativo
falso posulvo
1 4
0 4
1 2
3 10
falso negativo Indicios verdadero indicIos falso
0 0 40
8&8%
0 3 38
84.4%
1 1 41
91.1%
1 4 119
881%
errores
5
11.1%
7
5.5%
4
&8%
16
11.8%
total
..,..Ia
45
45
45
135
..
303
Gonzj Saz
*9.
Capitulo
falsos encima En
indicios, de las un
contenan
segn
el
PDx
concentraciones
por
de corte. total de trece negativos repetic de ellos espcimenes los cuales, in de la se tras obtuvieron un agitado dieron dos
inicialmente adecuado resultado cocana, recogidos y
resultados subsiguiente
prueba,
positivo y cuatro en la
<siete
conteniendo
cannabis,
opioides>;
todos estos resultados positivos.
aparecen
tabla como
verdaderos
En
la
tabla y
VIII
pueden
verse del
la
sensibilidad, 4cruFinch en
especificidad relacin al
valores
predictivos
~Ds.
X.3.2
AbuscreenOntrak.
X.3.2.I dispositivo el la anlisis tcnica Se para Sn de la
Descripcin. del
Se
trata drogas Este
de
un
deteccin
consumo de de orina.
mediante
situ de
muestras de
test emplea de un que se una
inhibicin en la
la aglutinacin para la
de partculas unin a entre
ltex.
basa y el
competencia
anticuerpo pudiera
conjugado en la a el
ltexdroga espcimen muestra la de o
frente en se
la droga Si en no
encontrarse droga en
estudio. encuentra (el
encuentra
concentracin
interior
corte
PbuscreenOntrak 304
Canze le, A.
capitulo
Tabla VIII
Eva luac in del
~~rru-PINCH.
crn~BiB
TOTAL
cc-~,;,~ TrAr
~:i~j1LiLSh2
75.9%
92%
1W
Qn U
85.4%
90%
87.7%
92%
90.7%
~.
69.2%
.1%
90%
o,
~,i
84,4%
91.1%
tU br .4!,
305
Bonn le. A.
capitulo
emplea
los
niveles se la fijan
umbral a la
propuestos droga si la
por
el
NIDA>, con
los
anticuerpos evidencindose compite con
conjugada se encuentra con los
ltex, sta
aglutinacin; por
droga,
el
conjugado
unin
anticuerpos,
inhibindose El dotado capilar mues tra
la aglutinacin. consta de de soporte plstico conectada desechable mediante un la
dispositivo de una zona
visualizacin
con un
receptculo donde se vierten sucesivamente: tampn, y el conjugado
el anticuerpo, un
ltexdroga.
X.3.2.2 Procedimiento. muestras negativo se se debe realizar suministre los con un
Antes de procesar las (un control
anlisis de control
el dispositivo). y tiles deben encontrarse a
Todos tempera tura Para
componentes antes el
ambiente
de su uso. verter, empleando la pipeta
realizar
anlisis
suministrada de muestra
(con una punta desechable en cada caso), en el espacio se destinado vierte una B> tras a ello gota lo de que en
una gota la placa frasco preciso estos
desechable, <reactivo remover A,
sucesivamente tampn y
cada es
reactivo diez
la mezcla
durante
segundos;
transcurridos hacia a cuatro
se hace pasar de lectura,
la muestra, operacin
por capilaridad, de tres
la ventanilla minutos.
que dura
30h
Gonxjlez A.
capitulo
X.3.2.3 Material muestras orina INI; de orina, en dos procedentes los
y
de
mtodos. los
Ciento
ocho en
anlisis
de drogas
realizados setenta y
laboratorios y
de y
la Fundacin seis
Laboral de
negativas
treinta
positivas,
ellas, diez positivas a cannabis, siete a cocana y diecinueve a opioides. Tres juegos cada y PbuscreenOntrak uno, para el
,
de Sn
cuarenta situ de
determinaciones cannabis, Los cocana
anlisis
opioides, respectivamente. obtenidos las tcnicas se compararon habituales en con los
resultados por
suministrados laboratorio:
nuestro
ADy y SC/MS. X.3.2.4 Resultados. en la tabla Todos IX. Si los resultados
obtenidos reducido como un
aparecen recogidos
bien, dado el
volumen de la muestra, ensayo para preliminar, la
este estudio los
debe considerarse de resultados cocana y
porcentajes de
correctos opicides
determinaciones
cannabis,
fueron 94.4, 97.2 y 97.2% respectivamente, total la de las determinaciones. En la y
siendo un tabla X se
96.23% para el pueden ver
sensibilidad, en el
especificidad de estas
valores
predictivos
obtenidos
anlisis
muestras.
307
Gonzjlez A.
captulo
Tabla
IX Resultados
del PbuscreenOntrak.
cannabis
cocal no
opioldes
total
verdadero positivo
9
25
7
28
18 17
34
70
verdadero negativo falso positIvo
1 1 0 O
1 0 1 O
35 97.2%
0 1 0
O 35
2 2 1
O 104 97.2% 96.3%
falso negativo
indicIos verdadero
falso correctos
34 94.4%
errores
5 5.5%
36
2 2.7%
36
2 2.7%
36
3 31%
108
total
nwts .
308
BonzjJer
*9.
captulo
Tabla
X Valores
pred ic tivos
del
flbuscreenOntrak.
Earrabis
cocaina
opxoides
total
1t
t. 1
1k. L
90
IC3
Z4
~~
94.59
bdJt
95. 15
QL
t1W 1.1..I~
VV
UN
UN.-PI
QQ
dc
uu
94.59
Y. PEO. N
ah
94,44
Qt
1
JL.
QL
44
LO,
Lv
CC
309
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Distancia <UNED). Madrid, 989. liAmos iR,, Asersio R.. Bioestadistica. Vinaros Asensin. Madrid, 19~6.
311
Bonzjl. *9.
XI
SISTEMTItY
Captulo
XI
XI
AUTDRIlCIUN
XI.1.I
~l margen la a
Concepto. de otras consideraciones personales y
profesionales; pueden orina afectar en
lectura
y examen de de los
las distintas anlisis el
leyes que en
la realizacin laboral
de drogas
poblacin
(vase
captulo
sobre
consideraciones de proteccin y
legales>, civil y del a
y particularmente derecho la propia al honor,
de la Ley Orgnica a
~,,
la
intimidad lleva a
personal
familiar como
imagen~., la
nos de
considerar previamente trabajador
indispensable
necesidad para dichos
obtener del
la autorizacin cuya muestra
expresa
anlisis
se pretende analizar. sea cual sea el motivo obtenida tras
La autorizacin por el que se realizan informado y las
se hace necesaria, los anlisis,
y debe ser
haber de as
adecuadamente seguridad en
al interesado que las
de las cond ic iones se desarrollan, tener los
intimidad como de de
pruebas para l
consecuencias
que
pueden
resultados
Bonflez
*9.
las mismas. 313
Captulo
XI
XI.1.2
Ejemplos
de autorizacin.
A textos
continuacin de dos
aparece de en
la
transcripcin
literal
de a
los dos en a
modelos
autorizacin las que los los
pertenecientes anlisis de
empresas orina nuevo
diferentes,
drogas
se vienen empleo. El primer
utilizando
para
exmenes de aspirantes
modelo
pertenece mdicos
a una compaMa y de laboratorio:
multinacional
del
sector
de equipos Don...
mayor de edad, con D.N.l...
con domicilio en...
Manifiesta: Primero, que con esta misma fecha, he suscrito un contrato de trabajo con la Empres el
. .
al amparo de la normativa contenida en
.1 Segundo, que, en aras de vigilar mi salud y detectar a
pr-ecozmente posibles someterme inclusin a de todo
enfermedades, de
me comprometo expresamente de pruebas mdicas
tipo
realizacin detectar
(con de
anflisis
para
posibles
situaciones
embriaguez, toxicomana o drogodependencia) en los establecimientos que la Empres Asmismo, libremente, y a su cargo, considere. autorizo y doy mi consentimiento, en la forma
Lnea de
Sonzilez .
puntos en
el
original. 314
Cptulc
XI
prevenida en la Ley Orgnica de 5 de mayo de 1982 sobre el derecho al Honor, a la Intimidad Personal y Familiar y al Propia imagen,
para que al personal facultativo que intervenga en la realizacin de las pruebas mdicas La revele Empresa a se la Empresa compromete los a resultados guardar la
correspondientes.
confidencia lidad de estos datos. Tercero, que la presente manifestacin se considere como
clusula adicional integrante al contrato de trabajo que me vincula con la Empres Y para que as conste, firmo el presente documento ...de...de... en a
...
el empleado. por la empresa: conforme,
El
segundo
modelo
pertenece
una
compa~a
nacional
de
transportes: DFCLARACZN (Para ser leda y firmada por el interesado ante el Mdico) 13. (nombre y apellidos completos) declaro y atestiguo con
...
mi firma que: 1. Contestar de buena t a la preguntas que se me hagan a familia.
continuacin, referentes a mi persona y a mi
Bonzj 1.:
*9.
315
Optulo
XI
.1!. No padezco, ni he padecido enfermedad con prdida brusca de conocimiento, ni otra alguna que las que manifiesto, quedando
enterado de que ser baja definitiva en esta Empresa, caso de que se comprobara lo contrario.
III. ,4utorizo
pruebas mdicas
al Mdico
Ex-aminador, necesarias,
para tanto
que
realice
las
que considere (excepto las
analticas como
instrumentales
invasivas),
orientadas a una mejor
valoracin de mis aptitudes para poder desempeKar con seguridad y eficacia las actividades propias del puesto de trabajo para el que estoy siendo reconocido. ~simismo, autorizo a tengan que a tratar, mi a los mdicos que me han datos con tratado o me sean los precisos informes
facilitar de salud,
cuantos de
referentes
estado
acuerdo
exigidos por el Servicio de Salud y Seguridad en el Trabajo de Madrid,... de de .19.. Firma del interesado.
...
Firmado en mi presencia [Vio.:Dr
XI.1.3
Propuesta de modelo para
la autorizacin.
Seguidamente entendemos drogas En
presentamos
nuestra
propuesta
de
cmo de
debe ser una autorizacin
para realizar
anlisis
en orina. primer lugar, se hace mencin expresa de la
Bcnrjl.z
*9.
315
Capitulo
XI
informacin indispensable fundamen to. En
recibida para
por
el otorgar
interesado, una
requisito con
poder
autorizacin
segundo
lugar
se
trata tipo
de de
una
autorizacin en vez de con
originalmente haber otros sido
dirigida
para este
anlisis,
incluida
en un documento
previamen te e laborado
contenidos. En tercer lugar, la referencia explcita al posible la
anlisis contradictorio realizacin
facilita el ejercicio del derechea a la
de dicho contraanlisis, su ejecucin,

~.,
vez que precisa el de especial de los
plazo
para
lo que
puede
resultar
lmportancla~21. resu 1 tados>
(vase el
captulo
sobre valoracin
Gonzj lcr
-7 *9.
Captulo
XI
DFCLaRCI6N
fladrid
de.
de.
Por
la presente, de
acepto haber sido informado sobre controles analticos de ahuso, en orina
la necesidad para
realizar
la investigacin complementara
de sustancias de las
romo una el
prueba
que
constituyen
reconocimiento
mdico de aptitud autorizo al mdicas
laboral. para que
Igualmente, realice las
mdico examinador no invasivas
pruebas
que considere
necesario,
tanto instrumentales romo analticas, incluido de abuso en orina, la mximo contra cuyo de
el anlisis de sustancias resultado podr en
solicitar un plazo
realizacin de seis
contraanlisis
meses,
contados a partir de la fecha de obtencin de la muestra. Fdo

<-- . PtALfl5344E.
LLL ha c&x
RLPbLI4LI3 tOP A:
.,
M?qt~ inforrado j~ la ht]idad y
t~YLttItPes PP CPB
10=BPSI
55 TEillP
ido
Sonrjl.z
*9.
318
Capitulo
XI
XI..2
SEGURIDAD
Una
muestra o y por lo
en
malas en
condiciones, forma el
con
dudosa puede analtico haya
identificacin cuestionar, de ella
recogida tanto
~.
,.
irregular, resultado el
invalidar,
e,
obtenido~~,
~,;
aunque
laboratorio
trabajado El
con esmero aplicando de los debe, d erecho
las tcnicas ms sofisticadas. de segur idad es se realicen los para
establecimiento de
las necesar ias med idas grupos en a sobre los caso, que ser de
independ ion te anlisis qaran ti zar sometidos a y no el
ningn la
obstculo los
intimidad
trabajadores
es te
tipo de controlesrtoo de de todas las medidas de de seguridad el
Dos son empleadas anlisis en
los objetivos el tratamiento
las muestras
orina para
de subs tancias
de abuso: inadvertidos muestras. manipulacin intencionada de los en el manejo e
19. Evitar
errores de las
identif icac in 29.. Impedir
cualquier
espcimenes.
Uanzj lar
*9.
319
Cax4tulo
XI
XI.2.1
Recogida
de muestras..
La
recogida
de
muestras, para
pese
a su
aparente de los
sencillez, anlisis de
supone una etapa drogas al en orina. con la
decisiva La falta fiabilidad
la validez durante
de rigor de las
esta fase puede dar tcnicas de
traste
ms avanzadas
laborator io~=, Resulta por lo tanto imprescindible sistematizar la
recogida de muestras de forma que constituya un proceso seguro para la calidad en en e identidad momento la de los espcimenes de obtenidos, personas
respe tando intervienen
todo
d iqn idad
cuan tas
dicha recogida.
XI.2.l.1
de un lugar
Lugar de recogida.
concebido para
E1 disponer proceder a la
especficamente
recogida de muestras de orina resulta prcticamente salvo en una minora de casos. Por ello, en se
imposible, emplear
suelen
unos servicios para que este el uso.
normales, Sin
adaptados existen
la mejor serie tanto
forma posible de si condiciones se destina
embargo
una
local
debe
forzosamente
reunir,
exclusiva y permanen temen te a la recog ida de muestras de or ma como si se emplea tan slo de forma temporal para este fin. Si lugar con unas condiciones a la realizacin mnimas, de estos
no se puede disponer de un probablemente anlisis.

Gonzil#z
sea
mejor
renunciar
*9.
3E0
Optulc
XI
Las
condiciones
mnimas
que
debe
reunir
el
local
destinado a la recogida de muestras de orina para de sustancias de abuso son: generales aceptables (higiene,
los anlisis
Condiciones
iluminacin,
ventilacin>. Dedicacin exclusiva durante el tiempo que dura la
recogida.
cceso
limitado.. fuentes de agua dentro de los servicios
flusencia de
propiamente
dichos.
~usencia el
de
cualquier
tipo
de de
material muestras.
no
necesario
durante
proceso
de recogida
uavahos
en si a
la
zona comn la recogida
de
los servicios. de muestras deben de dos acudir zonas la
~dems, trabajadores
de
ambos sexos, separadas
se deber disponer en su defecto,
suficientemente recogida en
o,
realizar
dos momentos
diferentes.
En sntesis, condiciones de
se debe disponer de unos servicios con unas ptimas, a los que solamente acceden
higiene
<al menos mientras dura la recogida) de la la misma y zona de
las personas responsables la muestra. En debe existir
los trabajadores que deben rendir intimidad de estos servic ms no
Oonzfl.: A.
Capitulo
XI
los
n 1n~ur<a fuente de eque evacuatorios
C la
proceden te de
las c is ternas de coloreada,
es recomendable
que se encuentre
para
evitar su posible uso como diluyente de es obligado y despus de que los la trabajadores de puedan
la orina>. Sin embargo lavar La sus manos antes presencia, en la la
obtencin
la muestra.
zona
de recogida,
de cualquier
material no necesario por
para
misma,
slo puede aportar
inconvenientes,
lo que debe ser
evitada.
XI.2.1.2
Material
para
la recogida
En el
lugar de recogida de muestras se debe disponer de una serie de materiales, mismas. Estos materiales son: imprescindibles para una obtencin adecuada de las
GonrM).r
*9.
322
Capitulo
XI
Ilustr..
Etiquetado
autoadhesivo.
rECHA
fino
di W.*.r..odo
. g O m
FECHA
fhni, d.f intrusado
Hill II 111111
344 443
1!.
.t~ a
8>
1:
1> a:
344 443
rEd-lA
fn, del infanodv
I~ lUn fl
344 443
1;
r
-4.
rECHA
ti,00 d.f b,tn~do
~ o
7
344 443
111111
u~
Sonzjlez
*9.
323
Car>Itulo
XI
Recipientes Frascos de
desechables cierre
para
el
depsito el
de
la muestra. inmediato de
hermtico
para
envo
una fraccin de se pueden
la muestra al tubos
laboratorio. de
Como alternativa 10 a 80 ml de a
emplear en
desechables nmero en la al de
capacidad, realizar Frascos
funcin
del
determinaciones IV). de
<vase de de
reproduccin
lmina
vidrio cada
destinados en
almacenamiento de un
una
fraccin
muestra,
previsin
posible debido en
contraanlisis. a la mayor
Estos
frascos deben ser que confieren a derivados IX,
de vidrio,
estabilidad si se
las muestras~~,, del sobre cannabis
particular
encuentran el
(vase de
cannabinoides, resultados). de cierre de
en
captulo
valoracin
Resulta aconsejable el emplear frascos dotados seguridad es (una vez cerrado sin de el frasco el un por
primera aunque iden
vez este
imposible no
abrirlo excusa
da~ar usar
tapn), precinto
cierre
tu
icativo. especfico en la autoadhesivo, 1 (lmina
Etiquetado
similar III>. y los que
al Cada
representado etiquete etiquetas
ilustracin
consta d e una matriz sencil las. a
o cuerpo matriz se
princip al recogen
cuatro datos en las su la
En
la
correspond ien tes etiquetas firma; en
cada
trabajador, el y
mientras trabajador
sencil las todas
nicamente matriz
estampa aparecen
ellas,
etiquetas,
Sonfliez A.
324
Capitulo
XI
fecha, firma del Material
trabajador y un nmero y cdigo de para el precintado de
barras. y/o
adecuado
tubos
frascos. Ejemplares de hoja de custodia de recogida un (vase de ms adelante>. del Servicio la matriz de cada
Libro
de en
registro l
muestras para y
Mdico, de cada
encontramos con a el
espacio nombre
fijar
e tiqueta junto
apellidos asimismo a de la
trabajador para anotar
ella
se
dispone
espacio mues tra
otros 3 y lmina
datos 1>.
referentes
(ilustracin
XI..2..1.3 Obviamente, anlisis de la
Personal de
encargado. las muestras ha ser destinadas realizada de la practicar recogida para al bajo la de
recogida de se
.,,,
sustancias Aunque no
abuso al
supervisin. observacin muestras cuantos disponer rendir
llegue la una
extremo de
directa,~~. es
supervisin situacin lo que que
de orina se de hallan una
siempre
delicada se hace
todos
presentes, del
por
necesario que van a
persona
mismo sexo
aquellas
las muestras. de la recogida no debe abandonar el recinto
La/el encargado
~ Por observacin directa se entiende ver como la orina pasa del cuerpo de la persona emisora del espcimen al recipiente de recog ida.
*9.
325
Capitulo
XI
Ilustr.
2 Libro de registro.
2
u
a. e e A
E. e e u e u E e U e O .4
u
0.q U e u u e
e a c c c a u. c a
2
u u u
e
0 e E c a c c c a
c c
c
a E
c c
c
o
a
E.
5.
E E
E e E 5. 5-
u E
u
t E
E.
E
u
a E E c e E E c
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(a e 0 (a
L. e E
E
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U ~. e
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U ti
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ti
ti e ti
-,
ti
E-
o
ti e o> ti
4,
-.
a4,
t
-q
ti
Sonzijez A.
325
Capitulo
XI
destinado dure la
la recogida o bien en
de
muestras
durante
todo el
tiempo que muestras
misma,
tanto permanezcan
en el
lugar
ya emitidas o cualquier otro material empleado para Esta persona debe responsabilizarse con su firma, de que con su presencia, las muestras
la recogida. y as debe recogidas
atestiguarlo
sean
siguiendo el procedimiento establecido, que figuran correctos. en el libro de registro y en
as como de que los datos la hoja de custodia son
XI.2.1.4
vez que se ha posible, su a
Procedimiento
de
la recogida.. la mxima discrecin
comunicado al entre drogas
trabajador, con
inclusin de
las personas elegidas para someterse de abuso en orina, aqul habr de
determinaciones
presentarse en el de la muestra. del de
tiempo y en
lugar especificados caso puede
para la obtencin recogida momento o en el
sta
ningn ni en
ser
domicilio distintos
trabajador los se~alados
ningn
otro
lugar
para ello. la o las personas encargados
En dicho lugar debern hallarse de la recogida y todo el
material necesario. la muestra debe pasar
El trabajador al recinto con debiendo car teras necesarias

Sanzj)z
que se dispone a emitir
la mnima cantidad invitado a
posible de objetos personales, de paquetes, bolsos y o no
ser e en
desprenderse prendas de
inc luso un
de
abr igo
voluminosas
recinto cerrado. 32?
*9.
Ca~.itulo
XI
Tras recipiente en el que
invitarle plstico pueda de
lavar
sus manos, con el la
se
le hace entrega a un en en el las
de un
desechable y
que pasar muestra
urinario debidas
emitir
recoger el
condiciones inicial, el
higiene.
Recogido
espcimen a su
recipiente a los
personal
responsable operacin la
proceder
transvase
dos recipientes del trabajador
de envio, emisor al en de
que debe hacerse uno de
en presencia ha de ser en
muestra; el un
ellos
enviado
seguidamente adecuadas
laboratorio, espera de
otro ser almacenado posible
condiciones el contenido
contraanlisis; inferior a EGm. y a firmar
en cualquiera de ellos no debe ser se procede a precintar
Inmediatamente,
ambos envases
y rellenar una etiqueta como
la representada en la ilustracinl.
El
trabajador las en el
ha que
de slo
firmar en el una
en de
las ellas
cinco
partes su
de
la
etiqueta, de y apellidos, trabajador,
aparecen figuran la
nombre
tanto que en nmero de
resto slo y
firma del barras.
identificacin
un
cdigo de
Cada una de estas partes tiene un destino determinado, en el que deben ser emplazadas, La libro de parte con siempre en los datos a presencia del del ella trabajador; se el y la fija en el de del
trabajador se anotan
registro; las
junto
nmero firma
muestra,
posibles de la
incidencias recogida.
habidas
responsable
Este
libro
permanecer,
Para la firma, es recomendable el empleo de bolgrafo de color rojo, que no altera la lectura del cdigo de barras an en el caso de superposicin con el mismo.
Oonzjl.z
*9.
328
Capitulo
XI
que
debidamente solicita soporte las que
custodiado,
en
dependencias analticas, de
de
la
entidad es el
determinaciones permite las la
pues las
nico que
identificacin
personas
han emitido Dos
muestras. se adhieren y respectivamente almacenamiento, a los dos
parte de
recipientes precintados.
envo
prev iamen te
Una
cuarta
se
coloca, necesario que,
junto
la
anotacin
de
los en la
datos que puede ser la hoja de
conocer
par el al
anlisis, hablar de
custodia
como
veremos
misma, ms adelante, al laboratorio.
acompa~a
las muestras que son enviadas
La quinta fraccin al
su
de
la
etiqueta ha posteriores
de ser
entregada sobrs
trabajador muestra.
para
permitirle
controles
XI.2.1.5 autores sobre par te 1a recomiendan muestra. la
Controles realizacin de la
de
la muestra.. de ciertas verificaciones visual medidas por ms es el de
dems de
~
obligada una
inspeccin de las
del
personal
~.
recogida, y tambin
recomen dadas~2. control la o de
ms cuestionadasriA,, inmediatamente al margen de fuera la del
temperatura En
del
espc imen
despus
recog ida. no de
nuestra experiencia, una cantidad de de
la viabilidad cuerpo a (por una 329
mantener en una
orina
ejemplo,
bolsa
plstico
bajo
axila)
SanzjJer A.
Captulo
XI
temperatura <32.5 a
dentro del 1, la
rango
propio de en
la la
orina
recin
emitida de la para
37.700
exactitud
determinacin
temperatura establecer habitualmente de color) El
de las muestras un nivel de
de orina presenta dificultades toda vez que los
corte,
termmetros por cambio
empleados su de
<autoadhesivos,
con indicacin precisin. la
varan control
marca con la
insuficiente o los de
osmolaridad notablemente de
densidad por lo si
en que bien
el no se
laboratorio
incrementa
costes
parece conveniente
incorporar lo
forma rutinaria,
puede realizar en aquellas muestras que durante despertado algn tipo de sospecha. y almacenamiento.
la recogida hayan
XI.2.2
Las J}evarse garantizar espcimen informacin
Transporte
operaciones a la cabo con
de las
transporte debidas
almacenamiento que
han
de
condiciones tanto en
permitan
integridad de cada muestra, como de en la de
su calidad de de una y
biolgico que ha
soporte la
generador
conservar
mxima
seguridad
conf idencialidad
posibles
XI.2.2..1
su seguridad, las de que las
Transporte. de orina
En cuanto al cuidado de deben para ser transportadas garantizar la
muestras
siguiendo
medidas
suficientes
inviolabilidad es una conveniente
los contenidos y de las muestras no superior se a
la identificacin. en lo
fldems, a
mantengan
400,
todo momento que
temperatura
por
debern 330
bonzjl.z A.
Captulo
XI
transportarse Como transporte Organizacin infecc iosas embalajes, 19: un y
en nevera. biolgicas las de de la potencialmente condiciones Salud~, infecciosas, por su la
muestras debe
reunir
recomendadas para se las
Mundial muestras
sustancias disponer en
diagnstico; capas:
deben
compuestos recipiente
de tres
primario
estanco en
el
que
se coloca
la
muestra.
29: un recipiente secundario

absorbente suficiente caso de una entre l para y exterior y el
estanco que contiene material primario, de en cantidad en
recipiente todo el
absorber
lquido
la muestra
fuga;
39:
envoltura de Por situar, a las
para
proteger exteriores
el
recipiente durante el se de
secundario transporte. recomienda datos
influencias del
fuera
recipiente un ejemplar as como del
secundario formulario y
adherido, la
relativos
muestra, que
cartas
dems o
material descr ibir Las
informativo la.
permitan
identificarla
sustancias En debe los
infecciosas paquetes la
se
clasifican para de se
como el
mercancas de esas
peligrosas. sustancias (riesgo
utilizados etiqueta el envo
envo
figurar
sustancia realiza por
infecciosa va area
biolgico>.
Cuando
Gontj lar
*9.
331
Captulo
XI del
habr
que
rellenar
el
impreso peligrosas
de
la
ITA
Declaracin
expedidor
de mercancas
XI .2.2.2 Almacenamiento. del segundo frasco tiene como objeto
El
almacenamiento la realizacin
posibilitar
de un segundo anlisis, si as lo solicita el
llamado contradictorio o contraanlisis, interesado. El plazo previsto para la
realizacin cuanto la
de este contraanlisis estabilidad en los nuestro seis de caso las
no puede ser en las
indefinido por muestras no es
drogas
ilimitada; no supere
proponemos contados a
que el partir
plazo de
contemplado la fecha de
meses,
obtencin
de
la muestra. deben ser custodiadas su con las La debidas medidas se
Las muestras de seguridad para
asegurar en en
integridad. de
conservacin
realizar silanizado,
obligadamente mantenidos
frascos cmaras
vidrio, frigorficas
preferiblemente a 4C de
temperatura.
XI.2.3
Cadena de custodia..
XI .2.3.1
de custodia al conjunto
Concepto. de documentos y
Se conoce por cadena procedimientos que
sociacin
Sonzfl.z
*9.
Internacional
de Transporte
reo. 332
Capitule
XI
permiten las de
establecer desde
un control el
sobre
los
pasos que han hasta la
seguido llegada de los
muestras
momento de su obtencin e incluso, hasta
las mismas al
laboratorio,
la emisin
resultados. facilita pasado tenido el las
El correcto poder
establecimiento por qu
de la cadena de custodia en qu cuantas momentos personas han han
conocer
manos y a
muestras, con las no
responsabilizando las
contacto de
mismas y dificultando ya sean de en por los los
con ello mala
posibles o y
alteraciones intencionadas. documentos motivo sea de
muestras,
prctica
La
cump limen tac ln o un error el de
proced im Len tos mismos, de deben
custodia, para el
ser
suficiente sea
invalidar
resultado la
los anlisis, pues la
cual
resultado
determinacin,
manipulacin El poder
de una muestra de en la cadena
puede darse de custodia y all
en ambos sentidoscie,. es, donde en definitiva, el
objeto
comprobar
todo
momento,
fuere
necesario, en efecto a
que la orina la Sin persona
contenida datos
en un recipiente figuran en de en un
corresponde
cuyos la
la etiqueta las
correspondiente.. medidas derecho a de la
embargo,
intensificacin convertirse personas.
convenientes del
seguridad intimidad
no debe de las
menoscabo
XI.2.3..2
4 (vase de tambin custodia la
Modelo propuesto. II) aparece y
En
la
ilustracin el modelo de por los
lmina
reproducido
hoja
propuesto
actualmente
empleado
Gonzjltz
*9.
Capitule
XI
Ilustr.
3 Modelo de
hoja
de custodia.
Ceofro
consumido. lo ftmce lb dios y otras noidencias Tfnc
fl~ l .h
t b
naN
Se.. aa n.ps.a.
a b
.wisnN
Fkwn d1 rnotl. 6. lo n.ausroN
Ffrn>o l ..w..ut. 4. e
r.m0 a r.o..a. a so
Fimo l rupesml. 4. lo
Fimo al r..pa. .w.swo N
a so
Ffrw a rnpo..fl 4. lo
Oonril.r A.
334
CaxAtulo
XI
laboratorios
de la Fundacin destinados
Laboral a
INI.
En esta hoja se dispone las par tes
de unos espacios de las etiquetas
la ubicac in de una de ya firmadas espacio por el
autoadhesivas,
trabajador; para la
junto
a cada una de las mismas, otro de los datos de los anlisis, para
queda reservado de inters
la anotacin realizacin nmero firma
que pueden resultar estos
para
datos deben ir o
acompa~ados del y de la
de muestra, de la
evitar
errores de la
alteraciones
persona responsable as una cadena
recogida. bsica que permite recog ida ni en las
Se establece al e laboratorio identificacin ni en la
de custodia
tener de
una firme las
constancia Al
de la correcta mismo tiempo, al
muestras. de custodia
muestras aparece nmero
hoja del de
que
llegan
laboratorio
la filiacin y cdigo
trabajador,
tan slo
el correspondiente espcimen. dificultando Las la
barras
identifican son de as los
cada
9arantas posible
de conf idencialidad alteracin intencionada
mximas,
resultados.
Sonzl.z
*9.
Capitulo
XI
XI.3
CONTROL DF CflLIDflD.-
En
otros
pases de realizar
todo
laboratorio de Esta drogas
que en
asume orina
la ha de
responsabilidad estar adems acreditado de
anlisis
~,.
para una
ello~1.,, serie de
acreditacin tcnicos riguroso estudio Europea los
supone, y de
reunir la
de
requisitos a un el
organizacin, de calidad ya las los
obligacin La
someterse por
control de estos se de
externo.
preocupacin por del
controles recoge sanidad de en de
fue manifestada conclusiones Estados
la Comunidad Consejo reunidos y de
segn
ministros
miembros
en el seno del
Consejo
15 de mayo de l989~>~,.
Los controles de calidad de consisten, bsicamente, en el envo
peridico, cantidad
por
parte
un centro
de referencia,
de una cierta proceda a
muestras
para
que el de que, en las
laboratorio
en cuestin
su anlisis la exactitud
con el fin obten ida
posteriormente, determinaciones. de anlisis tipo de
se pueda verificar
En Espa~a, requiere, obligacin Los
la realizacin ningn
de drogas acreditacin este
en orina ni
no
actualmente, alguna de laboratorios
supone
establecer de la
controles de Fundacin
tipo. INI se han
Laboral
Conrj lar
*9.
335
Car.itulo
XI
incorporado, que, desde
a partir 1987 para y el
de 199E, al programa de control por el Sobre Gobierno Drogas, de el a
de calidad de su el
~,.
auspiciado Plan
travs
Delegacin Institut Este
Nacional
lleva
a cabo
Municipal
dInvestigac en
,
Mdica en
Barcelonarso. anlisis, con
programa
consiste, trimestral
sntesis,
una de
per iod ic idad orina
de una cierta
can tidad
de muestras
<seis en nuestro
caso> enviadas enviados, un
desde el centro de contenido y
de control
en Barcelona. son
Los espcimenes mediante de las Los
desconocido, presentar o no
identificados variables droga sobre que
nmero
pueden de las
cantidades contener realizadas control,
drogas resultados son
objeto de
estudio
alguna. estas verifica
determinaciones al no al programa de de
muestras la
remitidos o
correccin posteriormente recogidas
dichas
determinaciones, remitente. es posible de calidad. En la
informando tabla en 1
laboratorio que
aparecen
las
sustancias
encontrar
las muestras
correspondientes
al control
&dnz1.z
*9-
Capitulo
XI
Tabla
1 Sustancia
incluidas
en el control
de calidad.
ANFETAMINAS anfetam ma fen tpropano laniina
PlETADONA VIO ~1ETABOLITOS metadDna y/o metab.
BARBITURIQOS fenobarb ita 1 secobarb ita 1
DEXTROPROPOXIFENO dextropropox ifeno
BENZODICEPINAS nord iazepam oxacepam 7aminoflunitracepam
COCANA V/O IETABOLITOS benzol lecgon ma ecgonina <Tietil ester
OPIACEOS morfina y/o metab. monoacetilmortina codena
CANNABINOIDES 9CQOHde lta9-THC
Gontjjn
*9.
338
Capitulo
XI
xI.
EMISION DE RESULTADOS.
Realizadas resultados que permita de las
todas mismas
las
determinaciones reflejados
pertinentes, en alguna
los forma
han de ser a
hacerlos
llegar
la unidad
solicitante. vinculados a que sido
La validez
de estos
resultados, de
que son emitidos
al nmero de identificacin todos los pasos
la muestra, la cadena
est supeditada de custodia hayan
que conforman
respetados. La verificacin recogidos en en la de la cadena 4. El de custodia envo una ha de incluye llegar los pasos
ilustracin adecuado los y
contenido
un embalaje de
desde
procedencia es prec iso los
especificada. comprobar nmeros los de
Antes envases
procesar y sus de
espcimenes
precintos, las etiquetas. o si
registrando
identificacin si
No se aceptar no es el adecuado inadecuada o Todos si los
ninguna para si
muestra
su envase est ser
alterado rechazada los
este uso.
Una muestra enviada sospechar no
por calidad mililitros
la cantidad aspecto del hace envo el
supera algn
veinte
su
tipo
de manipulacin. de muestras, ser
datos
(procedencia, transporte, debidamente,
nmero etc.) mediante
tiempo
transcurrido y
para
deben
comprobados
contrastados
la hoja
de custodia.
aan,jl.r
*9.
339
Car>itulo
XI
Ilustr.
4 Verificacin
de
la cadena
de custodia.
ENVIO
VERIFICACION
precintos/envases calidad de la muestra datos del envio
VERIFfCACION DE LA CADENA DE CUSTODrA
GoflUl#z
*9.
340
0a4tulo
XI
Las muestras ser rechazadas
que no cumplan salvo
los requistos
enumerados muy
deben que
pues,
circunstancias
concre tas
puedan tener alteracin suficiente realizar.. lina llegar vez
solucin en
median te comunicacin con el remitente, una de los los apartados resultados anteriores de los puede anlisis ser a
cualquiera invalidar
para
completada
la
labor a
del la
laboratorio unidad
resta
hacer y, en
los
resultados al
ob ten idos
solicitante
definitiva or ma es
interesado. prueba que
La de term macin se puede
de drogas
de abuso en como de del
una
considerar una prueba
actualmente complementaria la respuesta
avan zada. c ier te
Cuando un mdico solicita probablemente consultado alguno; no
nivel,
espera a emitir las
que
espe cialista sin se
se limite
un nmero o una imagen cifras informe. o las Sin imgenes embargo,
comentario vern
habitualmente del
acompa~adas
correspondiente
es te comentario de la libre Los
especializado, del
a menudo esclarecedor, mdico en orina responsable no lo son del en
no e><c luye enfermo. momento
interpretacin de
anlisis
drogas
el
presen te una que sus
determinacin sean
de rutina,
por
que es
aconsejable que facilite clnicos.
resultados
acompa~ados a la
de un de
informe los datos
su defin itiva
interpretacin
luz
Oonzjl., A.
341
Capitulo
XI
se las de las en
En limita tcnicas corte
el a
caso
de
los
resultados las
negativos
la
informacin y
especificar empleadas
determinaciones
realizadas
para el lo con sus correspond ien tes niveles 5). En la Fundacin Laboral mediante a
~,
<ilustracin de
INI
todas que,
determinaciones nuestra impresin

S, ~7. SS.
rastreo se
se realizan
FPIA, otras
~.
experiencia corroborada
S9, SC
ha mostrado distintos
superior autores
tcnicas,
e~.
e4 2=.
por
En el caso ha superado rastreo la yel el
de
los resultados de corte
positivos para
(esto la
es,
cuando se de
nivel
fijado
determinacin
anlisis recoge
de confirmacin adems de masas, de corte X) los
corrobora de para la
dicho resultado), cromatograta fin. (vase como en su de
informacin
datos
qases/espectrometra Con niveles positivos la los umbral, niveles
empleada
este
actualmente los resultados los
empleados informados
en el capitulo o cocaina, ofrecen
a cannabis 5,
siguiendo pocas
pasos resumidos en cuanto a
ilustracin
dudas
interpretacin dos sustancias es ms
como indicativos <vase el
de exposic in del sujeto IX>. se El caso la de los
a estas opioides de 5 el de la
captulo cuando
complejo,
salvo
detecta del
presencia de
monoacetilmorfina encontrar codena o niveles una
<patognomnica de morfina
consumo
herona), a los de
tres de del
veces morfina consumo
superiores por de
concentracin indicativo
encima
establecida
es muy
herona
o morfina
GOnzjl,z
*9.
348
Oapitt~lo
XI
Ilustr.
5 Emisin
de resultados.
Emisin de nsultadua
Cannabla: lOng/ml Cocana y oploldes: Iangfml.
SonzI.z A.
343
captulo
XI
(frente a
la otra posibilidad
ms probable:
consumo de codena) fuentes: se hace
pero no se pueden excluir ms imprescindible aqu,
al cien si
por cien otras una minuciosa
cabe,
interpretacin el captulo X y
por parte del
clnico
(vanse IX).
niveles urnbral en
opioldes, en el
captulo
Contusa A.
344
Capitulo
XI
XI .5
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Na tion 1
ms tu
4~H3 Drug Abuss, U.S.fl
vrt,
Gonzjl.z
*9.
345
Ompitulo
XI
9.
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A.
348
XII. CIDNLLUSIONES.
capitulo
XII
Los drogad icc in mbito los ideal
programas encuentran en
de el
lucha medio
contra laboral
la un
para su desarrollo. En estos programas, de drogas para en orina suponen un
anlisi s
instrumento del
eficaz
la prevencin los
y el control
consumo de drogas
entre
trabajadores.
De acuerdo su posible de
con
los resultados consideramos debe
obtenidos
extrapolacin, analticas garantas
que este tipo con las como
pruebas
realizarse que
siguientes
mnimas
planteamos
imprescindibles: Putorizacin del interesado. acreditable
Cadena de custodia, documentalmente.
SanzjJ.z
350
*9.
captulo
XII
Las en una primera
determinaciones determinacin, tcnica
analticas han de
positivas confirmarse basada en
aplicando principios mtodo
una segunda qumicos el
analtica
diferentes. inmunoensayo mediante de masas.
Proponemos de
como
analtico
fluorescencia de
polarizada gases/
confirmado
cromatografa
espectrometria
Un resul tado positivo interpretarse como indicativo por s solo,
en los an lisis de exposicin
debe
y nunca
como diagnstico, o toxicomana.
de drogodependencia
Los niveles rastreo que estimamos en medicina
de corte idneos laboral
para para son:
el anlisis la valoracin
de de
resultados
cannabis cocana opioides
lOOng/ml 300ng/ml EOOngml
351
GonzjJz
*9.
captulo
XII
las de a
Tras determinac corte BSng/ml de iones 25 o
los de de
estudios cannabis 50 ng/m,
realizados empleando
para niveles
establecemos incorrectos
que resulta
el nmero de resultados elevado,
significativamente lOOng/ml estudio
mientras
que entre
50 y
nos encontramos es preciso
con una serie
de casos cuyo
profundizar.
El perfil nuestro
de drogas cocana
objeto
de estudio,
en
caso cannabis,
y opioides,
habr de
ser modificado
a la luz de los datos y momento.
epidemiolgicos actuales nos de
de cada situacin llevan las a considerar y
Los datos
recomendable las
la incorporacin
anfetaminas
benzodiacepinas.
352
Gonzil.z A.
capitulo
XII
8?. actual razones
No
consideramos
viable
en in
el
momento por
realizar de
determinaciones en salud si
Situ y este
formacin de tipo
laboral bien,
algunas tipo de un y su
limitaciones dispositivos menor coste
tcnico; ofrecer
podran en
como contrapartida gran ciertas rapidez
transporte, en por sus
aplicacin especiales,
inmediata ya que,
situaciones su lugar
caractersticas, en cualquier
empleo es posible, de trabajo.
prcticamente,
Es realice incluido externo
necesario
que de
todo drogas
laboratorio de abuso de
que est
determinaciones en un programa
de
control
calidad
La aparicin para orna la aplicacin en poblacin de
de normas legales los anlisis
especficas drogas en su
de
laboral,
facilitaria
definitiva
consolidacin la seguridad aumentar pruebas
como instrumento til para en el las trabajo, al tiempo con
el aumento de que las permitira que estas
garantas
legales
son realizadas.
3~3
Gontjti
*9.

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Anlisis de drogas en arma en poblacin laboral.

Rafael Gonzlez Gutirrez

Departamento de Toxicologia y Legislacin Sanitaria Ctedra de Medicina Legal Universidad Complutense

(rcha y firma) D.P{J< ~fILcu?$

agra decimien tos

A todas cuantas desinteresada silencioso en el

jams hubiera podido ver la luz. de la Fundacin

los compaieros de los laboratorios

II .INTRODUCCIN II .1. BIBLIOGRAFIA

.39 .41 .42

0.2. LEGISLACIN RECOGIDA

0.2 .2.2. Normas y Nacionales 0.2.3. y .2.3.1. Estatuto

los Trabajadores de Sanidad

0 .2.3.2. 0 .2.3.3. 0.2.3.4.

Ley General Ley

familiar y a la propia imagen.

Ciudadanos de Estados Miembros de las Comunidades Europeas 0.3. DISCUSIN .66

.76 .76 .eo .86

Prescr ipc iones Consideraciones especiales sobre opiceos Errores administrativos y

RECOGIDA DE MUESTRAS y ANALISIS

01.5.1. 01.5.2. 01.5.3. 01.5.4. 01.5.5.

Modos de anlisis Drogas incluidas en

Procedimientos de recomida Procedimientos de seguridad Control de calidad del laboratorio

01.5.6.1. Niveles umbral

Falsos negativos Tasas de eliminacin

TIPOS DE PROGRAMAS Y GRUPOS DE APLICACIN

Aleatorios general de seguimiento

VII .2.2.1. Poblacin

.2.2.3. 011 .2.2.4.

011 .3. BIBLIOGRAFf~

0111 .1.2.1. Principio

Principio. Fiabilidad y sensibilidad.

DE CONFIRMACION Cromatografa de masas (GC/MSL

Descripcin. Preparacin Resultados. 181 de las muestras.

0111.2.1.2. VIII .2.1.3. 0111.3. AN4LISIS

Accu PINCH Descripcin. Principio. Interpretacin de resultados.

VI11.3.1.1. VIII .3.1.2. VIII.3.1.3. VIII.3.2.

Abuscreenflntrak. Descripacin. Principio. Interpretacin de resultados. 192 194 RESULTADOS 198

0111.3.2.1. 0111.3.2.2. 0111.3.2.3. VIII.4. 0111.5.

OTRAS TCNICAS. BIBLIOGRAFTA DE LOS

DE LAS SUBSTANCIAS DE ABUSO MAS FRECUENTE

IX.1.1.1. IX.1.1.2. IX.1.1.3. IX.1.1.4. IX.1.1.5. IX.1.1.6. IX.1.2.

IX.I.2.1. IX.1.2.2. IX.1.2.3. IX.1.2.4. IX.1.2.5. IX.1.2.6. IX.1.3.

Fuentes y Qumica. Efectos.

Metabolismo. Farmacocintica. Interpretacin de resuLtados.

Cocana. y formas de uso.

IX..1.3.1. Puentes IX.1.3.2. 1X.1.3.3. IX.1.3.4. IX.1 .3.5. IX.1.3.6. IX.1.4.

Qimica. Efectos. Metabolismo. Farmacocintica. Interpretacin de resultados.

Anfetaminas. Fuentes y formas de uso.

IX. 1 .4.2 Qumica.

IX. 1.4.3 X-1 .4.4

Efectos. Metabolismo. Farmacocintica.

IX. .5.6 Interpretacin

OBTENIDOS DE LOS ANALISIS DE EN LA FUNDACIN LABORAL DROGAS INI. EN

258 ORINA 259

X.1.RESULTADOS REALIZADOS X.1.1. X.1.2.

Material y mtodos. Niveles umbral.

Resultados.General. Cannabis. Cocana. Opioides. sobre gastos.

Resultados. IN SITIJ DE DROGAS EN ORINA. 297

X.3.1.1. X.3.1.2. X.3.1.3. X.3.1.4.

Ontrak. X.3.2.l. X .3.2.2. X.3.2.3.

<entre pgs. 311 y 312)

de muestras. de la recogida para la recogida

XI .2.1.1. XI .2.1.2. XI .2.1.3. XI.2.1.4.