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GERALDO JOS ALVES

A CONTABILIDADE DA HIGIENE Representaes da mortalidade no discurso mdico demogrfico. So Paulo (19031915)

Dissertao apresentada ao Departamento de Histria da Faculdade de Filosofia, Letras e Cincias Humanas da Universidade de So Paulo para a obteno do ttulo de Mestre em Histria. Orientador: Prof. Dr. Maria Amlia Mascarenhas Dantes

So Paulo 1999

BANCA EXAMINADORA:

Prof. Dr. Maria Amlia Mascarenhas Dantes (Departamento de Histria USP, orientadora) ........................................................................................................................................................

Prof. Dr. Lilia Katri Moritz Schwarcz (Departamento de Antropologia USP) ....................................................................................................................................................

Prof. Dr. Luiz Otvio Ferreira (FIOCRUZ) .....................................................................................................................................................

Resumo

Com base nos dados da estatstica demgrafosanitria sobre as causas de morte e do estabelecimento dos perfis de mortalidade vigentes na populao no decorrer do perodo entre 1903 e 1915, ser questionada a prpria produo desses dados como discurso mdico e sanitrio que cria representaes que circulam nos meios cientficos, expandindose e interagindo com outros discursos presentes na sociedade. A principal fonte analisada so os Anurios Demogrficos produzidos pela Seo de Estatstica DemgrafoSanitria do Servio Sanitrio do Estado de So Paulo. Para tanto, so buscadas as referncias na Classificao Internacional de Doenas e Causas de bito que fornecem os quadros para enquadramento das doenas. A morte, como fenmeno social quantificado estatisticamente, abordada pelos comentrios do mdicodemgrafo sobre os dados expostos nos Anurios que visam ao controle sanitrio por meio do conhecimento cientfico de suas causas, detectadas pelos mtodos pasteurianos, fonte da pretendida segurana dos diagnsticos. Por fim, o clima, marca uma outra modalidade de representao do meio natural tropical como fundamento causal freqente para a mortalidade, sendo pontuada a transformao de sua configurao negativa para uma perspectiva otimista que embasa as possibilidade de transformao do meio natural nacional por meio da intensificao das prticas higinicas.

Ilustrao da capa: Nicolas Andry (1658-1742) A Ortopedia ou a Arte de Prevenir e Corrigir nas Crianas nas Deformidades do Corpo [1749], apud FOUCAULT, 1987b.

Para meus pais, Antnio e Therezinha. Para meus irmos, Afonso (in memoriam), Maria Slvia, Rodolfo e Isabel. Para o meu amado filho Luiz.

Agradecimentos

Gostaria de expressar a minha gratido s pessoas que contriburam, de qualquer modo, para que este trabalho pudesse ser realizado. Agradeo Prof. Cllia Maria de Castro Toloi e Henrique Levites do Instituto de Matemtica e Estatstica da Universidade de So Paulo (IMEUSP) que em 1990 realizaram uma avaliao estatstica preliminar em alguns dados de mortalidade que me interessava conhecer a tendncia. Os professores Augusto Hasiak Santo e Rui Laurenti e demais docentes e pesquisadores do Centro Brasileiro de Classificao de Doenas da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, pela acolhedora e instrutiva incurso que me permitiram usufruir durante a realizao dos cursos de treinamento e especializao na Classificao Internacional de Doenas e Causas de bitos, entre os meses de julho a setembro de 1990. O professor Francisco Murari Pires, do departamento de Histria da Universidade de So Paulo, que leu o Jlio Csar numa disciplina de graduao, e nunca mais a minha vida foi a mesma. Como se no bastasse, foi pelas suas mos que pude ler o magnfico texto de Jean Pierre Vernant A bela morte e o cadver ultrajado, que me possibilitou refletir sobre a relao da morte com a memria que, no fim das contas, alimenta essa tentativa de compreender esse estranho bicho chamado homem. A professora Maria Clia Paoli me apresentou a essa tal de Sociologia. Em 1994 freqentei, na condio de ouvinte xereta, a disciplina de ps graduao da professora Lilia Schwarcz, que recebeu o nome de: a) Antropologia e Histria (caso voc seja antroplogo); ou b) Histria e Antropologia (na razo inversa). Mas sem problemas, afinal, somos bons vizinhos... Foi neste ano que nasceu o meu dadivoso e amado pequeno Luiz, fato que, de certa forma, acabou impedindo que eu fizesse um trabalho de fim de curso. Como castigo, aquele seminrio horrvel que eu apresentei sobre o Montaillou de Le Roy Ladurie, acho que foi o bendito captulo XIX, impediume de dormir

tranqilo por muito tempo. O captulo 3 dessa dissertao uma tentativa de retomar o tema, creio... Meus companheiros do Grehscia, isso mesmo, quer dizer: Grupo de Estudos em Histria Social das Cincias, do qual estive privado da companhia pelos motivos j imaginados. Mrcia Regina Barros da Silva, Regina Cndida Ellero Gualtieri, Ana Maria Alencar Alves, Jernimo Alencar Alves, James Roberto Silva, Marta de Almeida, Marcelo Machado da Silva, vem tentando superar o isolamento e aglutinar experincia, sabedoria e um monto de boas risadas. Raquel de Azevedo partilhou comigo, nesta reta final de redao do texto, das inseguranas e incertezas que somente so compensados pela rara colonizao da razo com os sentimentos mais humanos. A professora Maria Amlia Mascarenhas Dantes orientou no somente a pesquisa, mas possibilitou entrever virtudes intelectuais e emocionais to significativas para cada um de ns que compartilhamos com ela nossos projetos de pesquisa e de vida. Com essas duas magnficas mulheres, quero partilhar a alegria...

... O choro pode durar uma noite, mas a alegria vem pela manh. (...) Tornaste o meu pranto em folguedo... e me cingiste de alegria. Salmo 30: 5, 11.

Os mortos de sobrecasaca

Havia a um canto da sala um lbum de fotografias intolerveis, alto de muitos metros e velho de infinitos minutos, em que todos se debruavam na alegria de zombar dos mortos de sobrecasaca. Um verme principiou a roer as sobrecasacas indiferentes e roeu as pginas, as dedicatrias e mesmo a poeira dos retratos. S no roeu o imortal soluo de vida que rebentava que rebentava daquelas pginas.

Carlos Drummond de Andrade

Sumrio
Introduo................................................................................................................. 9

Captulo 01 Contando os mortos, investigando as causas


Quanto vale a vida humana? ............................................................................................................ 23 Nomenclatura e classificao de doenas ........................................................................................ 26 Breve histrico da Classificao Internacional de Doenas e Causas de bito .............................. 28 Por quem os sinos dobram... ........................................................................................................... 29 Um 'mdico com interesse por nmeros... ..................................................................................... 31 Snow em tempos de clera .............................................................................................................. 34 Jacques Bertillon e a Internacional .................................................................................................. 39 Seleo de causa bsica de morte e epidemiologia ........................................................................ 44 Higiene e demografia segundo Afrnio Peixoto................................................................................ 47

Captulo 02 A Ortopedia da doutrina


Uma representao do Universo ..................................................................................................... 49 O Servio Sanitrio do Estado de So Paulo ................................................................................... 52 Higiene, cincias e estatstica sanitria em So Paulo .................................................................... 53 Instituies mdicas e cientficas no Brasil do sculo XIX ............................................................... 58 A Seo em trs tempos ................................................................................................................... 60 Para que serve a demografia, afinal? ............................................................................................... 65 Leituras da leitura .............................................................................................................................. 69 Nadando em nmeros....................................................................................................................... 69 Lio de demografia do Dr. Rubio ................................................................................................. 74 O microscpio falou! ......................................................................................................................... 80

Captulo 03 Clima e sade: representaes do clima e das condies meteorolgicas no discurso mdicodemogrfico paulista ............................... 86
O inverno de nossa desesperana. ................................................................................................. 88 Vidas aproveitadas ............................................................................................................................ 94 Quero dizer agora o oposto do que disse antes ............................................................................. 105 Glorious summer... ......................................................................................................................... 107 Os climas regionais de So Paulo .................................................................................................. 115 O clima o sorriso da sociedade .................................................................................................... 130 pura ideologia. ............................................................................................................................ 130 O Brasil no assim, est assim. .................................................................................................. 148 Tempo doido... ............................................................................................................................... 155

Concluso ............................................................................................................... 156 Fontes .................................................................................................................... 159 Bibliografia ............................................................................................................. 160 Apndices ............................................................................................................... 183

Introduo

(...) Entre o nascimento e a morte as sociedades humanas tm um crescimento, desenvolvemse, procriam, trabalham, declinam: como tudo se faz, em que condies... o mister da demografia, utilizando os dados numricos da estatstica. Esparso, fragmentrio, diverso, decomposto em milhares de fatos individuais que escapam na imensa maioria apreciao de um s observador, impossvel de realizarse em condies prticas o congresso constante de todos os observadores, a demografia, entretanto exerce esse milagre de conhecimento global, como se fora sensrio comum que recebesse de toda a parte impresses da sociedade e as elaborasse numa conscincia coletiva. No que se refere sade do homem e da espcie humana, agora e atravs do tempo, no seu significado mdico, antropolgico e social, que a higiene, ela constitui o inestimvel conhecimento, por onde se consegue saber, julgar e providenciar sobre todos os casos humanos; pode ser praticamente definida: a contabilidade da higiene (...) Afrnio Peixoto (1926 [1913], v. I, p. 201)

Consideramos hoje um trusmo dizer que as informaes pertinentes aos fenmenos e processos verificados na dinmica de uma determinada populao constituem dados demogrficos. Falamos de dados sobre a natalidade, nupcialidade, fecundidade, migraes e mortalidade como

evidncias plausveis, construdas atravs da instrumentalizao do mtodo cientfico, que possibilitam o conhecimento dos fenmenos populacionais. Na produo pertencente ao campo da histria social verificamos com freqncia o recurso de assinalar os dados da mortalidade geral e da mortalidade infantil, principalmente como ndices das condies de vida de uma determinada classe ou grupo social dentro de um determinado contexto

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histrico. Em A vida fora das fbricas, Maria Auxiliadora Guzzo Decca investigou o cotidiano operrio na cidade de So Paulo entre os anos de 1920 a 1934, utilizando uma grande e diversificada quantidade de fontes. Logo em seguida em um captulo em que foram analisados os salrios operrios e seu pobre poder de compra, a autora aponta para o fato de que a sade e a higiene do operariado continuam precrias, pois: (...) o estado sanitrio da capital era considerado bastante ruim de maneira geral. Eram altos os ndices de febre tifide, desinteria [sic],sarampo, lepra, meningitecrebroespinhal [sic], tuberculose. Mais que os outros na capital, os bairros operrios e pobres sofriam com a falta de saneamento. Nos bairros onde havia pobreza, sem fiscalizao, sem rede de esgotos, sem gua encanada, onde os poos eram construdos muito prximos das fossas, a contaminao era maior, a mortalidade infantil mais alta. (...) as estatsticas do Servio Sanitrio confirmavam a pior situao dos distritos pobres e operrios no tocante mortalidade infantil, doenas infectocontagiosas, etc. (Decca, 1987, pp. 3940) Em Cotidiano e sobrevivncia: a vida do trabalhador pobre na cidade de So Paulo (18901914), Maria Inez Machado Borges Pinto enunciou e sustentou da seguinte maneira a hiptese de interpretao por ela defendida: O peso significativo do setor informal no mercado de trabalho da cidade de So Paulo pode ser globalmente observado, tendo em vista os dados demogrficos e ocupacionais da metrpole no incio do sculo XX. Em 1900 a cidade possua cerca de 239 820 habitantes, na sua maioria composta por elementos das camadas inferiores, sendo que em 1901 apenas cinqenta mil formavam a populao operria. Assim sendo, calculase que a maioria expressiva da populao pobre era composta por trabalhadores que viviam base das pequenas ocupaes independentes, do trabalho temporrio de baixa remunerao, como tambm das funes marginais e dos ganhos ilcitos. (Pinto, 1994, pp. 110111, grifos meus) Argumentando em favor da grande proeminncia do setor informal no mercado de trabalho paulistano no perodo estudado, a autora faz recurso ao quadro populacional constitudo naquele momento histrico:

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A incapacidade estrutural da economia paulistana em acomodar amplos contingentes da classe trabalhadora disponvel no processo produtivo, alm de contribuir para o desemprego permanente de largas parcelas do proletariado urbano, influiu decisivamente no crescimento do mercado casual de trabalho e no aparecimento dos mais variados tipos de profisses autnomas. O aumento populacional sbito da cidade, em decorrncia do grande influxo imigratrio, no foi proporcional ao seu desenvolvimento econmico, s possibilidades de gerar empregos, o que ocasionou a ampla persistncia do casualismo e do semiemprego. (Pinto, 1994, p. 111) Tomando o crescimento populacional como fator propulsor fundamental da constituio do mercado informal de trabalho, a autora analisa a natureza deste fenmeno: O alto ndice de reproduo espontnea de um grupo de pessoas pobres e desocupadas, que viviam num estado de desemprego crnico, influa diretamente na inchao do setor informal da economia paulistana. (...) o rpido crescimento demogrfico de uma populao pobre, desempregada, trazida pela corrente imigratria, e a freqncia das flutuaes cclicas de suas atividades, geraram o crescimento vegetativo de uma massa desenraizada, vivendo numa situao ambgua de participaoexcluso, cujas possibilidades de se integrar nas profisses lucrativas estveis eram reduzidssimas, estando condenada ao semiemprego crnico. (...) A misria dos meios de subsistncia, a subnutrio crnica, as pssimas condies de moradia e higiene, o alto ndice de mortalidade infantil, os abortos espontneos ou provocados, a morte precoce dos adultos eram quase que os nicos controles naturais que solapavam tragicamente o crescimento vegetativo, desmesurado (...) (Pinto, 1994, p. 113) O referido estudo constri assim um quadro demogrfico de crescimento vegetativo possibilitado pela imigrao e pela reproduo natural da populao, que mantm uma tendncia de incremento positivo, apesar do alto ndice de mortalidade infantil e da morte precoce dos adultos. Assim caracterizado, o crescimento populacional paulistano gera as condies concretas de existncia de uma parcela significativa da sociedade. Ao mesmo tempo, as camadas inferiores sofrem as conseqncias mais dramticas dessa realidade assim constituda: pobreza, misria, sofrimento e morte.

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Nesta perspectiva, a dinmica populacional tomada como componente causal fundamental na configurao da realidade social, constituindo esta

configurao social os limites das condies de vida de uma parcela significativa da populao. O uso instrumental das informaes demogrficas, utilizadas como recurso complementar quelas coletadas em fontes de outra natureza, constitui uma prtica corrente no manuseio da produo dos estudos desenvolvidos pela demografia histrica, como visto nos exemplos citados. Neste trabalho, porm, os dados demogrficos sero abordados de modo diverso. Nele as informaes populacionais no tero um uso instrumental como no caso da histria social embora no seja esta tambm uma investigao de demografia histrica tout court: a histria cultural que fornecer o quadro de referncias no qual a anlise dos dados demogrficos estar informada. Trabalhamos com a noo de histria cultural na perspectiva exposta por Roger Chartier, segundo o qual A histria Cultural, tal como a entendemos, tem por principal objeto identificar o modo como em diferentes lugares e momentos uma determinada realidade social construda, pensada, dada a ler. Uma tarefa deste tipo supe vrios caminhos. O primeiro diz respeito s classificaes, divises e delimitaes que organizam a apreenso do mundo social como categorias fundamentais de percepo e de apreciao do real. (...) So estes esquemas intelectuais incorporados que criam as figuras graas s quais o presente pode adquirir sentido, o outro tornase inteligvel e o espao ser decifrado. (Chartier, 1990, pp.1617) Esta idia de que a histria cultural interessase por entender os esquemas intelectuais incorporados pelos sujeitos histricos remetenos ao conceito fundamental de representao social, que Roger Chartier retoma de mile Durkheim e Marcel Mauss. Nas palavras de Chartier: A noo de representao coletiva, entendida no sentido que lhe atribuam [Mauss e Durkheim], permite, conciliar as imagens mentais claras... com os esquemas interiorizados, as categorias incorporadas, que as gerem e estruturam. Aquela noo obriga igualmente a remeter a modelao destes esquemas e categorias,

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no para processos psicolgicos, sejam eles singulares ou partilhados, mas para as prprias divises do mundo social. Desta forma, pode pensarse uma histria cultural do social que tome por objeto a compreenso das formas e dos motivos ou, por outras palavras, das representaes do mundo social que, revelia dos atores sociais, traduzem as suas posies e interesses objetivamente confrontados e que, paralelamente, descrevem a sociedade tal como pensam que ela , ou como gostariam que fosse. (Chartier, 1990, p. 19) Entender as representaes coletivas como geradoras e estruturantes da compreenso que se elabora sobre o real possibilitanos, por outro lado, questionar sobre o fato de que estas representaes no so de modo algum inspidas e ingnuas frmulas de apreenso e de produo discursiva. Estas representaes so portadoras de um sentido prprio, que revelanos sua insero e sua tendncia no processo histrico. As representaes do mundo social assim construdas, embora aspirem universalidade de um diagnstico fundado na razo, so sempre determinados pelos interesses de grupo que as forjam. Da, para cada caso, o necessrio relacionamento dos discursos proferidos com a posio de quem os utiliza. (...) As percepes do social no so de forma alguma discursos neutros: produzem estratgias e prticas (sociais, escolares, polticas) que tendem a impor uma autoridade custa de outros, por elas menosprezados, a legitimar um projeto reformador ou a justificar, para os prprios indivduos, as suas escolhas e condutas. Por isso esta investigao sobre as representaes supenas como estando sempre colocadas num campo de concorrncias e de competies cujos desafios se enunciam em termos de poder e de dominao. As lutas de representaes tm tanta importncia como as lutas econmicas para compreender os mecanismos pelos quais um grupo impe, ou tenta impor, a sua concepo do mundo social, os valores, que so os seus, e o seu domnio. Ocuparse dos conflitos de classificaes ou de delimitaes no , portanto, afastarse do social como julgou durante muito tempo uma histria de vistas demasiado curtas , muito pelo contrrio, consiste em localiza os pontos de afrontamento tanto mais decisivos quanto menos imediatamente materiais. (Chartier, 1990, p. 17) Neste sentido cabe ao historiador (...) considerar os esquemas geradores das classificaes e das percepes, prprios de cada grupo ou meio, como verdadeiras

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instituies sociais, incorporando sob a forma de categorias mentais e de representaes coletivas as demarcaes da prpria organizao social (...) (Chartier, 1990, p. 18) Por este motivo, salienta Roger Chartier, A definio de histria cultural pode, nesse contexto, encontrarse alterada. Por um lado, preciso pensla como a anlise do trabalho de representao, isto , das classificaes e das excluses que constituem, na sua diferena radical, as configuraes sociais e conceituais prprias de um tempo ou de um espao. (...) Por outro lado, esta histria deve ser entendida como o estudo dos processos com os quais se constri um sentido. Rompendo com a antiga idia que dotava os textos e as obras de um sentido intrnseco, absoluto, nico o qual a crtica tinha a obrigao de identificar , dirigese s prticas que, pluralmente, contraditoriamente, do significado ao mundo. Da a caracterizao das prticas discursivas como produtoras de ordenamento, de afirmao de distncias, de divises; da o reconhecimento das prticas de apropriao cultural como formas diferenciadas de interpretao. (Chartier, 1990, pp.2728) Assim, para trabalhar com informaes sobre uma dada populao no mbito de uma histria cultural ser preciso em primeiro lugar questionar o contedo da expresso dados demogrficos, no sentido em que ela encerra uma correlao com a idia de fato histrico. Constitui um consenso metodolgico entre os historiadores que os fatos por eles estudados no so dados, ou seja, no so eventos unitrios que o trabalho de pesquisa pode reconstruir paulatinamente pela adio de fragmentos informados cumulativamente pelas informaes colhidas nos documentos. Nas palavras de Jean Glnisson, Que , na realidade, um fato (tomado no sentido restritivo de acontecimento, como o entendem (...) na prtica, a imensa maioria dos historiadores)? Nada alm de uma abstrao, uma construo (...) (Glnisson, 1983, p. 130) Se os fatos histricos so uma construo do historiador, tambm os dados demogrficos so aqui entendidos como produto de um processo que os constri, que os modela.

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As abstraes que constroem os dados demogrficos, entretanto, no podem ser entendidas como entidades sobrehumanas e a histricas. Como advertiu Lucien Febvre, no so conceitos sados de inteligncias desencarnadas. So antes a expresso de uma vontade de saber sitiada pelas possibilidades e necessidades da ao prtica de sujeitos histricos concretos. Neste caso, so formuladas por um protagonista interessado cientista, demgrafo, mdico, sanitarista, cientista social, etc. observador e agente na realidade histrica. Tambm a concepo de documento nega qualquer natureza apriorstica aos objetos materiais sobre os quais a pesquisa histrica se realiza. Recolhido pela memria coletiva e transformado em documento pela histria tradicional, (...) ou transformado em dado nos novos sistemas de montagem da histria serial, o documento deve ser submetido a uma crtica mais radical. (Le Goff, 1994, pp. 542543, grifos no original.) Essa crtica mais radical nos conduz concepo de documento / monumento, influenciada pela obra de Michel Foucault, segundo o qual: O documento (...) no mais, para a histria, essa matria inerte atravs da qual ela tenta reconstituir o que os homens fizeram ou disseram, o que passado e o que deixa apenas rastros: ela procura definir, no prprio tecido documental, unidades, conjuntos, sries, relaes. preciso desligar a histria da imagem com que ela se deleitou durante muito tempo e pela qual encontrava sua justificativa antropolgica: a de memria milenar e coletiva que se servia de documentos materiais para reencontrar o frescor de suas lembranas; ela o trabalho e a utilizao de uma materialidade documental (...) que apresenta sempre e em toda a parte (...) formas de permanncias, quer espontneas, quer organizadas. O documento no o feliz instrumento de uma histria que seja, em si prpria e com pleno direito, memria: a histria uma certa maneira de uma sociedade dar estatuto e elaborao a uma massa documental de que se no separa. (Foucault, 1987a, pp. 78, citado parcialmente em Le Goff, 1994, pp. 545546, grifos nos originais.) Entendidos dessa forma, documento e fato histrico so construes do objeto estudado e, ao mesmo tempo, expresses significativas dos moldes que delimitam, produzem e do sentido vontade de saber do sujeito do conhecimento e do grupo social no qual ele existe e do qual ele tanto produto

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quanto produtor. Neste sentido, os dados demogrficos no so o ndice que permite apreender uma realidade histrica, eles constituem uma forma determinada de representao desta realidade. Esta pesquisa tem como principal fonte documental o contedo dos Anurios Demogrficos da Seo de Estatstica DemgrafoSanitria do Servio Sanitrio do Estado de So Paulo, no perodo de 1903 a 1915, momento imediatamente anterior a mudanas verificadas na direo deste rgo oficial e da seo a ele subordinada. Uma data a ser retida o ano de 1917, quando o mdico e cientista Emlio Marcondes Ribas
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deixa a direo do Servio

Sanitrio paulista, sendo substitudo pelo tambm mdico e cientista Arthur Neiva. Juntamente com Ribas, deixa o cargo de chefia da Seo de Estatstica DemgrafoSanitria o mdico Domingos Rubio Alves Meira, sendo sucedido na funo pelo mdico Carlos Meyer. Os Anurios Demogrficos so a materializao de um ingente esforo do Servio Sanitrio de contar com estatsticas vitais confiveis e, a julgar pelos indcios verificados na bibliografia, o estado de So Paulo foi o primeiro estado da Unio2, seguindo as iniciativas da Corte imperial, a produzilas to extensamente quanto possvel. Sendo o objetivo deste trabalho o estudo das estatsticas de mortalidade produzidas pela Seo de Estatstica DemgrafoSanitria do Servio Sanitrio Paulista durante os anos iniciais da implantao dos trabalhos de pesquisa, anlise e publicao de estatsticas vitais da populao paulista,

compreendendo os anos de 1903 a 1915, um dos objetos mais constantes da anlise sero os dados a apresentados. Coerentemente com as posturas anteriormente avanadas sobre as

concepes de fato e de documento, as informaes tomadas junto s fontes dessa pesquisa sero consideradas no seu aspecto de produtos de um amplo e no poucas vezes contraditrio processo de produo, e no como evidncias ou testemunhos da realidade em foco.
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Sobre a administrao de Emlio Ribas frente ao Servio Sanitrio, remeto ao trabalho fundamental de Almeida, 1998. 2 Ver: Hochman, 1998; Paula, 1991; Telarolli Jnior, 1993 e 1996; entre outros.

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O aparato de apresentao das informaes sobre a mortalidade de uma populao so bastante conhecidos: tabelas, grficos, diagramas e demais formas de representao grfica, onde a quantificao dos fenmenos estudados est submetida sempre ao princpio tcito de que os nmeros falam por si. Uma das premissas bsicas deste trabalho justamente a negao dessa crena to difundida tanto no princpio do sculo quanto no momento presente. Assim, as referncias aos dados demogrficos mortalidade, natalidade, fecundidade, nupcialidade etc. coligidos juntos s fontes documentais, so entendidas aqui como atribuies feitas pelos autores das estatsticas, constituindose, portanto, representaes produzidas sobre uma determinada realidade histrica. Estas representaes buscam produzir a apreenso e compreenso de diversos processos e fenmenos sociais, elaborando imagens plausveis e articuladas sobre a sade e a doena, sobre a populao, sobre o espao da cidade enquanto cenrio social e paisagem natural, sobre a cincia, a medicina, a sade pblica, a demografia sanitria; enfim, constroem os moldes de entendimento da realidade circundante aos atores sociais e sobre eles prprios, definindo e difundindo critrios considerados teis, porque racionais, para as aes de interveno poltica, econmica, sanitria, policial, educativa, etc. no espao urbano assim concebido. Fazendo analogia a uma idia relatada por Carlo Ginzburg, freqentemente eu me sentia como se observasse por sobre os ombros do mdico demgrafo, seguindo as suas pegadas (Cf. Ginzburg, 1991, p. 12). Tambm minha identificao emocional com a populao estudada se opunha ao olhar analtico do mdico demgrafo, transfigurado assim num inquisidor da cincia. As semelhanas, porm, param por a. Mesmo concordando com Ginzburg que o desejo de verdade por parte dos inquisidores (a verdade deles, naturalmente) produziu um testemunho extremamente rico para ns... [ainda que]... profundamente distorcido, no h uma identificao intelectual mesmo que contraditria com o inquisidor. meu

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Aqui, ele e sua produo de representaes so os objetos da investigao, e no um recurso heurstico de acesso a uma realidade histrica da demografia, das condies de sade e doena ou das polticas de saneamento realizadas no perodo enfocado. No se trata, portanto, de conhecer os perfis de mortalidade e os padres de evoluo dos grupos de causas de bito dentro da populao da cidade de So Paulo no final do sculo XIX e incio do sculo XX atravs dos relatos extremamente ricos em informaes contidos nos Anurios Demogrficos da Seo de Estatstica DemgrafoSanitria do Servio Sanitrio do Estado de So Paulo, embora profundamente distorcidos pelo vis do seu produtor, o mdico que chefia a Seo. Tratase antes, de tomar como objeto mesmo da investigao a natureza e conformao do prprio olhar que recorta as informaes coletadas junto ao registro civil, compe e analisa estes perfis e padres de comportamento da populao dentro de um determinado quadro de percepo, quadro esse constitudo a partir de mltiplas referncias empricas e tericas, de uma determinada perspectiva de interpretao do processo econmico, social e poltico, determinado manuseio das tcnicas consideradas ento cientficas clnicas, epidemiolgicas, demogrficas, sanitrias, sociolgicas etc. disponveis para realizao desta produo. Neste sentido, a produo das estatsticas demogrficosanitrias ser abordada como um discurso portador de representaes constitudas por um determinado grupo de cientistas sobre o momento histrico no qual eles no somente contemplam processos sociais atravs dos filtros produzidos pela evoluo do discurso cientfico, mas tambm participam ativamente desse processo como atores sociais, quando ento esta vontade de saber legitima condutas, prescreve normas tcnicas e metodolgicas, traduzem preceitos morais e psicolgicos que elaboram e do sentido a uma identidade que se constri dentro deste quadro de referncias. Fazendo recurso expresso criada por Marilena Chau, optei por tomar as anlises do mdicodemgrafo como um prottipo do discurso competente que, define a autora:

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O discurso competente o discurso institudo. aquele no qual a linguagem sofre uma restrio que poderia ser assim resumida: no qualquer um que pode dizer a qualquer outro qualquer coisa em qualquer lugar e em qualquer circunstncia. O discurso competente confundese, pois, com a linguagem institucionalmente permitida ou autorizada, isto , com um discurso no qual os interlocutores j foram previamente reconhecidos como tendo o direito de falar e ouvir, no qual os lugares e as circunstncias j foram predeterminados para que seja permitido falar e ouvir e, enfim, no qual o contedo e a forma j foram autorizados segundo os cnones da esfera de sua prpria competncia. (Chau, 1989, p. 7). Tomar o discurso cientfico como objeto de pesquisa, nestes termos, implica refletir sobre seu papel fundamental como locus de elaborao de

representaes sociais que ganharam significado inaudito na moderna civilizao ocidental. A produo da histria social demonstrou nos ltimos anos uma preocupao fundamentalmente crtica para com o mtodo e o discurso cientfico, entendidos como segmentos inextricveis da prpria historicidade da constituio do mundo contemporneo. Essa perspectiva crtica associou o discurso cientfico como sendo o discurso ideolgico da histria do mundo aps a Revoluo Industrial. No livro de Nicolau Sevcenko, Literatura como misso: tenses sociais e criao cultural na Primeira Repblica, o contraponto entre a obra de Euclides da Cunha e Lima Barreto inscrevese numa dicotomizao necessria entre discurso cientfico como o oposto daquele cultural ou literrio. Assim, por exemplo, veramos Euclides da Cunha deslumbrarse com as magias da cincia, to poderosas que espiritualizam a matria, enquanto Lima Barreto nela via somente uma fonte de preconceitos e supersties. (Sevcenko, 1989, p.123.) Assim expressase uma determinada apreenso sobre a natureza, a histria e o papel do discurso cientfico. E desta forma emblemtica que se expressa sua associao com o projeto civilizador europeu: Cincia, raa e civilizao constituam pois, um sistema indefectvel de crenas e valores que sustentavam o domnio europeu sobre o mundo at a I Guerra Mundial. Traduziamse por uma forma tpica de economia, sociedade e organizao poltica, tidos como

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indiscutivelmente superiores. (Sevcenko, 1989, p.124.) Em outro trabalho, no qual seu autor, Sidney Chalhoub, colocase como especialista em histria social por formao, teimosia e opo poltica, o discurso cientfico tambm entendido como pertencente a uma esfera especfica aquela destinada unicamente dominao dos de abaixo. Em seu instigante trabalho Cidade febril: cortios e epidemias na corte imperial, Sidney Chalhoub exprimese nestes termos: Tenho dvidas se os mdicos que redigiam os relatrios sobre a vacina no sculo XIX poderiam jamais perceber e ento registrar o sentido cultural e religioso das variolizaes de que tinham notcia. Os esculpios lanceteiros pensavam apenas que lutavam contra preconceitos e ignorncia; ou seja, sua viso estava informada apenas pelos preconceitos e ignorncia caractersticos de sua prpria cincia. (Chalhoub, 1996, pp. 149150) Se podemos concordar plenamente com os autores citados de que o discurso cientfico parte constitutiva do contexto ideolgico de afirmao da moderna civilizao europia e de seu processo de expanso e domnio imperialista, cabe entretanto lembrar que toda e qualquer forma de representao da realidade somente pode ser entendida no contexto de sua historicidade, quadro no qual ela ganha inteligibilidade e sentido. Citando novamente Marilena Chau, a tarefa do pensamento crtico deve ser o de resgatar a historicidade que d existncia concreta e significado a esse discurso que, uma vez institucionalizado, ganha a dimenso de discurso competente justamente porque perdeu os laos com o lugar e o tempo de sua origem (Chau, 1989, p. 7). Neste sentido, prossegue a autora, (...) no paradoxal nem contraditrio em um mundo como o nosso, que cultua patologicamente a cientificidade, surgirem interdies ao discurso cientfico. (Chau, 1989, p. 7) Assim, a opo da recente historiografia em buscar no conceito de cultura um possvel antdoto contra o discurso cientfico, considerado nestes termos ideolgico, tambm deve ser entendida com reservas, uma vez que no na

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interdio do discurso cientfico que necessariamente encontrarse a crtica ao culto patolgico da cientificidade. Mesmo o discurso historiogrfico pode e muitas vezes o uma forma de discurso competente, na medida em que pode ser proferido, ouvido e aceito como verdadeiro ou autorizado. (Chau, 1989, p. 7) O objetivo deste trabalho ser investigar uma certa modalidade de discurso cientfico, procurando restitulo ao lugar e ao tempo de sua produo, na busca da historicidade que o constituiu enquanto uma representao plausvel da realidade social.

No captulo 1 tento traar um esboo sobre a histria da quantificao como instrumento de apreenso do real, de formulao de mtodos de abordagem social, dando nfase ao contexto histrico de surgimento dos sistemas de classificao de fenmenos patolgicos, examinando a trajetria de

desenvolvimento da Classificao Internacional de Doenas e Causas de bito, na medida em que esta a forma utilizada pelos Anurios Demogrficos para classificar os dados da mortalidade verificados na cidade de So Paulo no perodo de 1903 a 1915. Inicio a anlise partindo das concepes que alguns sanitaristas e epidemiologistas articulam sobre a natureza e necessidade da Classificao, passando em seguida a traar uma histria da idia de classificao de doenas, relacionandoa com o contexto de evoluo da poltica econmica mercantilista e cameralista do sculo XVII.

No captulo 2 exploro informaes que levaram o Servio Sanitrio do Estado de So Paulo a criar uma Seo de Estatstica DemgrafoSanitria, que recebeu a incumbncia de publicar boletins demogrficos regulares, alm dos Anurios Demogrficos, cujo contedo exploro sob o ponto de vista de alguns eixos temticos que concentram representaes significativas sobre o discurso cientfico, a revoluo pasteuriana e bacteriolgica e seu impacto na concepo de causalidade patolgica.

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No captulo 3 desenvolvo o tema das representaes articuladas sobre o clima como fator da salubridade do meio, enfocando os comentrios presentes nos Anurios Demogrficos, contrastando em seguida, essas percepes com a de outros cientistas e personalidades pblicas.

Captulo 1

Contando os mortos, investigando as causas

Quanto vale a vida humana?


Aritmtica poltica ou Um discurso sobre a extenso e o valor das terras, gentes, edifcios; lavouras, manufaturas, comrcio, juros, pesca, artesos, lucros

marinheiros,

soldados;

arrecadao

pblica,

impostos,

excedentes, registros, bancos; avaliao dos homens, aumento do nmero de marinheiros, da milcia, dos portos, situao da navegao, do poderio naval etc. com relao a todos os pases em geral, porm mais particularmente aos territrios de Sua Majestade da GrBretanha e a seus vizinhos da Holanda, Zelndia e Frana. Este o ttulo do livro escrito, em 1690, por Sir William Petty, membro da Royal Society, a quem interessava, como podemos perceber, colocar todos os conhecimentos e experincia que pde reunir durante a sua existncia servio de Sua Majestade Real. A Aritmtica poltica de Petty chama a ateno no somente pela extenso do seu ttulo integral, mas tambm porque explicita as idias do autor sobre o que constitui o cabedal do Reino: a associao de gentes, coisas e relaes sociais. Considera, neste sentido, a avaliao dos homens to importante para a riqueza da nao quanto o so as lavouras, manufaturas, comrcio, pesca; a destreza, habilidade e dedicao dos artesos, marinheiros, soldados encontrase relacionada ao lado da arrecadao pblica, juros, bancos.

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Em outro texto de Sir William Petty, Verbum sapienti 1, o captulo II traz o ttulo Do valor da populao. Nele podemos ler mais sobre o que o autor considera ser a natureza e o propsito de tal valor: Se os recursos do reino, que rendem apenas 15 milhes, valem 250 milhes, ento o povo, que rende 25 milhes, vale 416 2/3 milhes. Embora se faa o clculo do indivduo humano como se considerssemos o valor que renderia em 8 anos, a prpria espcie humana vale tanto quanto a terra, sendo, como sabemos, de natureza igualmente perptua. Se 6 milhes de pessoas valem 417 milhes de libras esterlinas ento cada pessoa vale 69 libras, ou cada um dos 3 milhes de trabalhadores vale 138 libras, calculandose o rendimento de 7 anos, a cerca de 12 pence por dia. No preciso, nesse caso, computar mais que o necessrio para a subsistncia do trabalhador. (Petty, 1996, p. 117) E o que poderia ser aconselhado a Sua Majestade diante destes clculos? Deixemos que o autor o conte: Da se conclu que, se 100 mil pessoas morreram de peste afora as que morreram de causas normais , isso representou uma perda de cerca de 7 milhes para o reino. Conseqentemente, no teriam sido bem gastos 70 mil libras para evitar essa perda cem vezes maior? (Petty, 1996. p. 117) Apesar deste conhecimento no ter podido evitar a queda da dinastia dos Stuarts, seus ensinamentos tornaramse de grande utilidade e percorreram o mundo, ganhando o reconhecimento de homens de governo e de cientistas que incluam a curiosidade sobre a sociedade entre seus interesses. Aqui mesmo, no Brasil, podemos ver o quanto frutificou a rvore plantada no final do sculo XVII por Sir William Petty. O mdico Afrnio Peixoto, por exemplo, relatou avaliaes sobre o valor da vida humana: 3:000$000 para os

O tradutor da obra nos avisa que esta expresso uma forma contrata do ditado latino Verbum sat sapienti (est), que em portugus corresponde a para bom entendedor, meia palavra basta. Em ingls, a forma consagrada A word to the wise, literalmente uma palavra para o sbio, cf. Petty, 1996, p. 109. Neste volume da coleo Os economistas foram enfeixados, sob a designao genrica de Obras econmicas, trs trabalhos de Sir William Petty: Tratado dos impostos e contribuies; Verbum sapienti e Aritmtica poltica; contando tambm com a obra de Franois Quesnay. Na apresentao do volume, o conhecido economista brasileiro Roberto Campos chama a ateno do leitor para as similitudes entre os dois autores: (...) ambos foram mdicoseconomistas. cf. Petty, 1996, p. 7.

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homens e 2:000$000 para as mulheres, segundo Aureliano Portugal, 6:333$340 para os homens e 4:166$670 para as mulheres, como queria Carlos Seidl ou, tomandose a vida til de um homem no perodo dos 16 aos 55 anos de idade, ele valeria 32:120$000, enquanto uma mulher estaria avaliada em 21:413$000, no Brasil. Quando fez avanar suas prprias estimativas, preferiu valorizar o brasileiro (entendido como homem, adulto e trabalhador), tendo avaliado seu valor em 9:600$000 ou 16.000 francos anuais. (cf. Peixoto, 1926 [1913], v. I, pp. 1112) Sendo este estudo em parte dedicado a investigar as razes histricas da Classificao Internacional de Doenas e Causas de bitos, fui imiscuindome, pelo estudo do tema, pouco a pouco, no panteo dos seus pais fundadores. Na bibliografia que consultei, os autores consideram unanimemente a seguinte linhagem de descendncia: dos estudos pioneiros do ingls John Graunt, passase s contribuies de seu conterrneo William Farr, at chegar, finalmente, Classificao proposta pelo francs Jacques Bertillon, autor do prottipo da Classificao atualmente em uso. Decidido a comear do comeo, procurei os escritos de John Graunt. Encontrei somente citaes indiretas e descries rpidas de suas contribuies. Havia quase desistido de localizar e conhecer to misteriosa personagem, quando descubro, para meu espanto, um livro na prateleira de uma biblioteca. O ttulo da obra: The economic writings of Sir William Petty together with the Observations upon the Bills of Mortality more probably by captain John Graunt. Para aumentar ainda mais minha inquietao, verifico que o nome da coleo em que foi publicada esta obra chamavase Reprints of Economic Classics. O fundador do mtodo quantitativo na anlise dos dados da mortalidade tinha se transformado, repentinamente, num obscuro captain John Graunt, a quem atribuase a autoria more probably by das Observations... Percebi ento que, para entender o que fizera John Graunt, tinha de apreender no somente o contedo de sua obra, mas principalmente compreender que ele fazia parte de um circuito que reunia homens com algumas ambies intelectuais e que partilhavam crenas comuns em algumas questes, e que, sem eles, a obra de Graunt no sobreviveria isolada.

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Nomenclatura e classificao de doenas


Em torno do fenmeno morte e das reflexes que pde suscitar sempre uma questo despertou nos homens um fio de curiosidade: a causa ou causas que levam morte. "No o 'por qu? ' mas sim 'do que? ' ou 'como? ' (Laurenti, s.d., p. 1) Esta curiosidade, porm, no era diletante ou estril. Pelo contrrio, j na sua formulao esta curiosidade possua um objetivo prtico, pois, no encalo de diminuir o sofrimento e a letalidade que as doenas causavam, faziase necessrio conhecer suas causas. Laurenti prossegue: "Na procura ou tentativa incessante do homem para evitar a morte ele verificou, com o correr dos tempos, que era importante conhecer o que estava acontecendo quanto s causas de morte em diferentes populaes, comparandoas com a sua. Era importante, visto que se em um determinado agrupamento humano no ocorriam ou ocorriam muito poucas mortes por uma causa especfica, porque havia alguma coisa que a prevenia ou impedia o aparecimento da mesma. (...) O homem (...) passou a se interessar por comparaes no campo das causas de morte, isto , comparar freqncia de doenas. (Laurenti, s.d., p. 2) Como a profilaxia estava, assim, vinculada necessariamente com a questo da comparabilidade dos dados, tornouse evidente que o primeiro passo prtico seria o de uniformizar a linguagem usada na nomenclatura mdicosanitria de diferentes reas geogrficas e populaes. Isto "determinado agravo sade, que produzisse determinados sintomas, sinais, bem como alteraes patolgicas especficas, precisava receber o mesmo rtulo (isto diagnstico) em qualquer lugar do mundo. Necessitouse ento de uma nomenclatura de doenas, isto , de uma lista que contivesse todos os termos diagnsticos pelos quais eram chamadas as doenas. Como o prprio nome induz, elaborar uma nomenclatura significa criar uma lista, uma relao ou catlogo que tenha por objetivo principal nomear corretamente cada uma das categorias, ou seja, elaborar uma terminologia,

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uma expresso mais precisa e uniforme que descreva (...) o diagnstico. (Laurenti, s.d., p. 3) Uma vez elaboradas as nomenclaturas, iniciaramse os estudos e anlises estatsticas das causas de morte. Percebeuse porm que uma nomenclatura, sozinha, no satisfazia as condies timas para o desenvolvimento dessas anlises, principalmente porque muito extensas e exaustivas, pois

apresentavam as doenas de modo muito detalhado, incluindo mincias que dificultavam uma generalizao das anlises. Tomada como varivel para uma anlise estatstica, as doenas necessariamente impem um grande nmero de categorias. Por outro lado no estava claro ainda que tipo de lgica ou ordem deveria reger as hierarquizaes propostas at ento: ordem alfabtica, numrica, nosolgica, etc. Faziase necessrio, a partir das nomenclaturas j existentes, elaborar uma classificao de doenas que causavam a morte, ou seja, o interesse era trabalhar com um nmero limitado de grupos de causas e no com os causas individuais. A lgica ou ordenao da classificao dever contemplar os interesses colocados em jogo no momento e no objetivo das anlises. O eixo da classificao poder ser anatmico, etiolgico, antomofuncional

(localizao), antomopatolgico (morfologia das neoplasias), clnico ou epidemiolgico (referente ao risco) ou mesmo por uma combinao de eixos. O texto de introduo do Manual da Classificao Estatstica Internacional de Doenas, Leses e Causas de bito 2, alerta que h vrias maneiras de se classificar as doenas: O anatomista, por exemplo, desejaria talvez uma classificao baseada na localizao da afeco, ao passo que o patologista est principalmente interessado na natureza do processo mrbido, o mdico sanitarista na etiologia e o clnico na manifestao particular objeto de sua assistncia. Em outras palavras, existem muitos eixos de classificao e o interesse do investigador determinar aquele eixo a ser escolhido. A classificao estatstica das doenas e dos traumatismos depende, portanto, do uso que tero os dados a serem colhidos. (CID9, 1985, p. VII)

O Manual da Classificao Estatstica Internacional de Doenas, Leses e Causas de bito, 9 Reviso (1975), OMS, 1985, ser doravante citado como CID9.

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A natureza da classificao em medicina implica ordenar de forma a alocar igual com igual, ou semelhante com semelhante. O objetivo da classificao criar condies para as generalizaes cientficas, alm de possibilitar o aproveitamento, pela conservao, das experimentaes bem sucedidas na medicina, uma vez que a experincia aprendida com um paciente de como manusear uma doena particular ou grupo de pacientes, poder servir para o tratamento de outros. Neste sentido classificao em particular, o conhecimento mdico se baseava numa pressuposio filosfica herdada dos gregos: antrops micrs cosmos, o homem um microcosmo que acreditava numa certa uniformidade na natureza, ou seja, que as doenas tm um certo curso clnico semelhante. Ou seja, independentemente dos casos atpicos de uma molstia, a classificao pressupe que a maioria dos casos segue um determinado padro de semelhana. Assim, podemos considerar que uma boa classificao de doenas deva atender aos critrios de utilidade, naturalidade, exaustividade, flexibilidade e, principalmente, de simplicidade. Uma boa classificao pressupe uma boa nomenclatura, o que implica dizer que estes conceitos tm, apesar de buscarem preencher objetivos diferentes, uma ao complementar.

Breve histrico da Classificao Internacional de Doenas e Causas de bito


Vrios textos mdicos que chegaram at ns comprovam a conscincia que as civilizaes egpcia, assria e indiana possuam das especificidades que envolviam as vrias entidades patolgicas: o Papiro Ginecolgico de Kahun de cerca de 1900 a.C.; o Papiro Edwin Smith de cerca de 1600 a.C.; o Papiro de Ebers de cerca de 1500 a.C.; as tabuletas de argila da Biblioteca de Nnive sob o rei Assurbanipal entre 668626 a.C.; e o Charaka Samhita de cerca do ano 100 d.C. Alm destes, encontramos pela primeira vez a idia de uma classificao ordenada no Sushruta Samhita de cerca do ano 600 d.C., que j arrolava doenas e injrias, ou seja, percebia uma distino entre causas

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endgenas e causas externas de penas ao corpo humano. (cf. Wells, 1984, pp. 1833)

Por quem os sinos dobram...


No incio dos tempos modernos surgiram os primeiros estudos estatsticos sobre as doenas. Nesse contexto, a moderna epidemiologia remonta ao ingls John Graunt. Faamos, porm, um pequeno histrico do que precedeu e mesmo possibilitou o trabalho do homem considerado o pioneiro neste segmento de estudos: John Graunt, no sculo XVII. Por volta de 1532, em Londres, era poca de peste e o Conselho Municipal decidiu realizar uma contagem dos mortos por peste ou por outras causas. Estes registros semanais eram coletados da seguinte forma: "When any one dies, then, either by tolling, or ringing of a Bell, or by bespeaking of a Grave of the Sexton, the same is known to the Searches, corresponding with the said Sexton. The Searchers hereupon (who are antiente matrons, sworn to their office) repair to the place, where the dead Corps lies, and by view of the same, and by other enquiries, they examine by what Disease, or Casualty the Corps died. (cf. Monson, 1980, p. 1) Foram coletados desta forma por mais de 100 anos os dados referentes s mortes ocorridas em Londres at que, sem que se saiba bem ao certo por que motivo especial, um mercador de tecidos John Graunt se interessou por estudlos. J se pode ver de incio um toque inusitado no pioneirismo de Graunt: foi um leigo que iniciou os primeiros estudos de mortalidade que originaram a epidemiologia moderna; no sendo nem mdico nem estatstico, Graunt iniciou uma tradio, respeitada at hoje nos meios biomdicos, do espectro multidisciplinar que envolve tudo em torno dos estudos de mortalidade e das estatsticas vitais em geral. Logo nas primeiras anlises que Graunt fez sobre os The London Bills of Mortality, possibilitaramlhe perceber, de forma sinttica, os "princpios elementares da epidemiologia:

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1. Voluminous data should be reduced to a few perspicuous tables; 2. The description of these data should be brief; 3. The interpretation of these data should be conservative; 4. Profit may be gained by observing data arising from populations. (Monson, 1980, p. 2) Assim, Graunt foi o primeiro a verificar que havia mais nascimentos do sexo masculino que feminino e tambm a "superioridade da mortalidade masculina sobre a feminina, da urbana sobre a rural e, visando estudar as mortes de crianas menores de seis anos (a idade das pessoas no constava dos assentamentos paroquiais), tomou todos os assentamentos como base, selecionando dos mesmos, aqueles cuja causa de morte fosse em seu entendimento compatvel com a idade visada. Estudos posteriores mostraram que os percentuais de morte nessa faixa etria, estimados por Graunt, com essa metodologia, no estavam longe da verdade. (Jorge, 1990, p. 9) Foi assim que Graunt estimou a diviso da mortalidade londrina por faixas etrias pela primeira vez na histria: _______________________________________________________________ bitos por faixas etrias (em 100 bitos) _______________________________________________________________ bitos nos 6 primeiros anos (0 6) bitos nos 10 anos seguintes (6 16) bitos na segunda dcada (16 26) bitos na terceira dcada (26 36) bitos na quarta dcada (36 46) bitos na prxima dcada (46 56) bitos na prxima dcada (56 66) bitos na prxima dcada (66 76) bitos na prxima dcada (76 ...) Total: 36 24 15 09 06 04 03 02 01 100

_______________________________________________________________ Fonte: Monson, 1980, p. 2. ______________________________________________________________

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Como todo trabalho no novo campo de atuao exigia, a preocupao mdico sanitria estava indissociavelmente vinculada s questes metodolgicas e prticas da aplicao da demografia. John Graunt no descuidou destes aspectos, tendo ele sido um rigoroso observador e crtico dos mtodos de coleta e anlise dos dados. Monson observou esta preocupao: "The numbers may or may not reflect facts. More than one explanation usually is possible. The role of the epidemiologist is to collect the data in as accurate a manner as possible and to suggest possible explanations. More definite interpretation must be provided by persons who can judge not only the data but also the data collector. (cf. Monson, 1980, p. 2) Graunt tambm foi o responsvel pela elaborao pelas primeiras tbuas de vida, aproveitando seu material bsico de observao e construindo um modelo terico. Publicou em 1662 seu trabalho fundamental, Natural end Political Observations Made upon the Bills of Mortality, onde listou 83 causas de morte, muitas das quais ainda so identificveis hoje 3.

Um mdico com interesse por nmeros...


Durante o sculo XVIII quase cem anos depois do trabalho pioneiro de Graunt surgiram novas contribuies pesquisa e operacionalizao da classificao das causas de morte. Franois Bossier de Lacroix, melhor conhecido como Sauvages (17061777) foi o primeiro a tentar a classificao sistemtica das doenas lembremos que a lista de Graunt era mais uma nomenclatura em ordem alfabtica das 83 causas por ele levantadas. O resultado de seu vasto trabalho de pesquisa foi publicado na sua obra Nosologia Methodica. Outro que se preocupou com a questo foi o metodologista, botnico e mdico sueco Linneo (17071778) que escreveu, entre outros, o Genera Morborum. No final do sculo XVIII surgiu a classificao, usada at o comeo do sculo

A nomenclatura das causas de bito presente no trabalho de John Graunt est listada nos Apndices (Quadro 1).

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XIX de William Cullen (17101790), de Edimburgo, a Synopis Nosologiae Methodicae. Um salto de qualidade comparvel ao de Graunt, porm, somente foi dado por outro ingls quase duzentos anos depois do primeiro. William Farr (18071883) foi o primeiro mdico estatstico empregado em 1839 no General Register Office of England and Wales, que havia iniciado seus trabalhos em 1837. Uma boa definio para William Farr nesta poca seria a de um "mdico com interesse por nmeros uma descrio perfeita para os primitivos epidemiologistas"; ele havia sido influenciado tambm pelo trabalho que Linneo havia realizado na classificao da fauna e da flora. Farr baseou seu trabalho no abundante material que lhe servia a repartio onde trabalhou por mais de 30 anos. Mas William Farr, porm, no se tornaria um "obscuro compilador de obscuros dados. Ele reconhecia que aqueles dados derivavam de vidas humanas e que esses dados poderiam ser utilizados para entender algo sobre a existncia humana. (Monson, 1980, p. 3), Farr foi pioneiro num campo onde Graunt no havia tocado: a epidemiologia ocupacional. Ele reconheceu que uma das faces das doenas era a de ceifar fora de trabalho: muitas doenas eram responsveis diretas pela

incapacitao para o trabalho. Ele dizia que a "morte a extino da dor. H uma relao entre morte, sade e energia do corpo e da mente. H uma relao entre morte, nascimentos e casamentos (Monson, 1980, p. 3). E ele era capaz de levar estas crenas at um tom nacionalista, acreditava que a supremacia de uma nao tinha relao direta com o quadro da sua mortalidade: "There is a relation betwin death and national primacy: numbers turn the tide in the struggle of populations, and the most mortal die out (Monson, 1980, p. 3). Certa vez denominaram o trabalho de Graunt de aritmtica poltica. Se pensssemos um ttulo para Farr este ttulo teria que representar

emblematicamente todo o fervor nacionalista dele. Contextualizando as aes de Farr, poderamos situlo num momento delicado no que se refere s crenas: a revoluo industrial tinha se instalado completamente, mas o

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problema das "classes perigosas" estava nas conversas mais corriqueiras e, sem dvida, no fugiram ateno de Farr como planejador. Logo aps, e at mesmo na esteira do processo da Reforma que o Parlamento ingls implementou, surgiram as instituies que significavam esta preocupao com a questo das massas proletrias citadinas. O General Register Office iniciou seus trabalhos em 1837, Farr foi contratado dois anos apenas depois (1839), momentos antes do incio das leis da Reforma: em 1842 a Lei das Minas proibiu o trabalhos de mulheres e crianas menores de dez anos nas minas de carvo, em 1847 a Lei da Dez Horas imps, na indstria txtil, que o trabalho de mulheres e crianas no poderia ser superior a dez horas. Logo em seguida, em 1875, caram as limitaes ento impostas aos sindicados, o que garantiu o direito de associao e tornou o sindicato numa arma real da classe operria na luta por melhores condies de vida e de trabalho. Outro trao que no podemos deixar de notar em Farr um toque que j prenuncia um certo darwinismo social e que, se tivesse ocorrido mais tarde, provavelmente o teria tornado um eugenista se lamarkista ou mendeliano no importa aqui discutir atuante. Outra das inmeras contribuies de William Farr para a epidemiologia foi o fato de ele ter conseguido associar a mortalidade por clera com a elevao com relao ao nvel do mar. Ele demonstrou que pessoas que viviam em elevaes maiores morriam menos de clera que aquelas que viviam ao nvel do rio Tmisa. Porm, as contribuies de Farr ainda no haviam se traduzido de forma to concreta como o seriam na seqncia dos fatos. Durante o Primeiro Congresso Internacional de Estatstica, realizado em Bruxelas em 1853, reconheceuse a necessidade, para o bom andamento dos trabalhos na rea da estatstica mdicosanitria, a criao de uma "nomenclatura uniforme de causas de morte que pudesse ser aplicada em todas as naes" e foi pedido a William Farr e tambm a Marc d'Espine, mdico de Genebra, a preparao, em separado, de classificaes de causa de morte.

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Em 1855, durante o Congresso seguinte, ambos apresentaram suas propostas de classificao. A classificao de Farr previu cinco grupos distintos de molstias: doenas epidmicas, doenas generalizadas, doenas localizadas classificadas segundo sua localizao anatmica, doenas do desenvolvimento e doenas que so conseqncia direta de traumatismo. Alm desses cinco grupos iniciais, Farr subdividiu algumas destas classes em ordens que detalhavam o contedo da classe. Para a classe terceira doenas localizadas havia, por exemplo, oito ordens: doenas do sistema nervoso, doenas da circulao, doenas da respirao, doenas da digesto, doenas do sistema urinrio, doenas da reproduo, doenas da locomoo e doenas do sistema tegumentar. (Wells, 1984, p. 19) D' Espine, por sua vez, classificou as doenas segundo a sua natureza: gotosa, herptica, hemtica, etc. Foi adotada uma classificao que incorporava as sugestes das duas propostas, nascendo ento uma lista que contava com 139 categorias 4. Essa Classificao foi objeto de revises posteriores, como a de Paris em 1864, e ainda nos anos seguintes: 1874; 1880 e 1886. A importncia dessas primeiras classificaes5 no est relacionada

diretamente sua aplicabilidade ou funcionalidade. Na verdade elas no chegaram a serem utilizadas, como proposto, por todas as naes do mundo. Ficou porm como uma nota de prestgio a W. Farr que acabou, com suas sugestes, influenciando todas as demais classificaes, inclusive a utilizada atualmente. dele a proposta de se utilizar como critrio de classificao das doenas a localizao anatmica, o que foi mantida como "base da Lista Internacional de Doenas, antecessora direta da atual Classificao

Internacional de Doenas".

Snow em tempos de clera


John Snow o homem que muitos consideram o fundador da moderna epidemiologia. Ele, porm, soube trabalhar com brilho a herana deixada por
A Classificao proposta pelo Congresso Internacional de Estatstica de Paris (1855) que lista 139 espcies de causas de morte est transcrita na ntegra nos Apndices (Ver: Quadro 2). 5 A comparao entre as classificaes de Jacques Bertillon e William Farr pode ser vista nos Apndices (Ver: Quadro 3).
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John Graunt e William Farr, sendo responsvel, por isso, no passo seguinte do processo histrico. Snow era um mdico praticante e que iniciou seu trabalho na observao de seus pacientes com clera. Ele reparou, por exemplo, que a tripulao de um navio que chegava de um pas livre da clera no era atacada pela doena seno depois do contato da tripulao, na chegada, em lugares onde a clera existia em forma endmica. Ele concluiu, ento, que a doena era transmissvel de pessoa para pessoa. Snow, observando pacientes, verificou tambm algo em torno do processo desse processo de transmisso: pessoas que atendiam ou conviviam com doentes de clera no necessariamente ficavam expostas ao mal, e que o contgio podia ser feito distncia. Suas observaes foram baseadas na experincia pessoal acumulada durante os anos que ele trabalhou como clnico. Ao contrrio dos dois antecessores seus, ele trabalhava mais com a deduo que com volumes grandes de dados e registros. Talvez o seu mais brilhante e minucioso trabalho tenha sido o estudo da associao do abastecimento de gua com a clera. Ele j sabia que Farr havia feito a relao entre a doena e a altitude, e, usando dados fornecidos por Farr, Snow construiu a seguinte tabela: bitos por clera em Londres de acordo com a companhia de gua que abastece o distrito de residncia. Companhia de gua (1) Southwark and Vauxhall (2) Kent Southwark and Vauxhall (1) Lambeth and (2) Southwark and Vauxhall Fonte: Monson, 1980, p. 7. Populao 17.805 118.267 346.363 bitos por clera 19 111 211 bitos (por 100.000 hab.) 107 94 61

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Snow pode observar que as taxas de mortalidade por clera eram mais brandas nos distritos supridos mesmo que parcialmente de gua pela Lambeth Company. Esta companhia obtinha sua gua do Tmisa, como os demais, mas havia um detalhe interessante: esta gua era obtida na poro do rio onde a gua estava livre dos esgotos de Londres. Sabendo desse dado, Snow prosseguiu com seu trabalho tentando agora relacionar as bitos por clera em distritos onde o abastecimento de gua pudesse ser mais precisamente especificado. O resultado dessa pesquisa mostrou o perfil da mortalidade por clera em relao ao abastecimento de gua, distinguindo os distritos servidos pela Lambeth Company daqueles servidos pela Southwark and Vauxhall, o que possibilitou a ele construir a seguinte tabela: Mortalidade por clera em Londres de acordo com a companhia de suprimento de gua dos distritos de residncia. Companhia de gua Southwark and Vauxhall Ambas as companhias Lambeth Fonte: Monson, 1980, p. 7. Populao (1851) 167.654 301.149 14.632 bitos por clera 192 182 0 bitos (por 100.000 hab.) 114 60 0

Esses fatos mostravam, com fortes evidncias, a influncia de se beber gua contaminada pelos esgotos da cidade com o alastramento da clera. Assim, nas localidades que eram servidas pelas duas companhias ao mesmo tempo, enquanto o abastecimento d'gua era regido apenas pela livre competio entre as empresas que ofereciam esse servio, ficava a cargo dos proprietrios ou inquilinos das residncias a escolha do fornecedor que mais lhe agradasse. Os tonis e pipas de cada companhia serviam s ruas e vielas do distrito, fazendo com que, em algumas casas se usasse de uma, enquanto

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em outras casas, de outra, de acordo com a deciso dos fregueses; em alguns casos a mesma casa se abastecia alternadamente por uma e outra ou at pelas duas ao mesmo tempo. O resultado desse sistema de distribuio que cada companhia acabava por suprir tanto casas ricas como pobres, tanto grandes casas como as pequenas, o que eliminava os critrios de condio social ou ocupao como seletivos exposio doena. Num testemunho pessoal, John Snow expe sobre o caso: "To turn this grand experiment to account, all that was required was to learn the supply of water to each individual house where a fatal attack of cholera might occur (...). I was desirous of making the investigation myself, in order that I might have the most satisfactory proof of the truth or fallacy of the doctrine which I had been advocating for five years. I had no reason to doubt the correctness of the conclusions. I had drawn from the great number of facts already in my possession, but I felt the circumstance of the cholera poison passing down the sewers of a great river, and being distributed through miles of pipes, and yet producing its specific effects, was a fact of so startling a nature, and of so vast importance to the community, that it could not be too rigidly examined, or established on too firm a basis. (cf. Monson, 1980, p. 8) Introduzindo na epidemiologia o expediente da entrevista, Snow coletou, de casa em casa, o nome da companhia que supria cada casa onde, naquele momento, um caso fatal de clera ocorrera. Ao tornar esse procedimento uma rotina, Snow pode contar o nmero total de casas, em cada distrito, servida por cada uma das companhias de gua. Baseado nesses dados, ele comps seguinte tabela:

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Mortalidade por clera em Londres, de acordo com a companhia de suprimento de gua dos Domiclios de residncia. Companhia de gua Southwark and Vauxhall Lambeth Resto de Londres Fonte: Monson, 1980, p. 8. Nmero de domiclios 40.046 26.107 256.423 bitos por clera 1.263 98 1.422 bitos (por 100.000 hab.) 315 37 59

Esse estudo de John Snow serve de modelo para as indagaes que os epidemiologistas de hoje tentam fazer, porque: 1. "Ele reconhece a associao entre exposio e doena (companhia de gua e mortalidade por clera). 2. Ele formou uma hiptese: o esgoto na gua causa clera. 3. Ele coletou informaes substanciais para sustentar sua hiptese: nos distritos supridos por uma nica companhia, a associao entre a companhia que fornece gua e a clera mais forte. 4. Ele reconheceu que havia uma explicao alternativa para a existncia desta associao: a varivel classe social se associava indistintamente, no caso com ambas as demais, distrito de residncia e clera. 5. Ele encontrou um meio para minimizar os efeitos desta explicao alternativa, comparando as taxas de incidncia de clera de acordo com o suprimento de gua. Ele fez tal comparao tanto entre os domiclios de uma mesma vizinhana, quanto entre distritos entre si. 6. Ele efetivamente minimizou a coleta de falsas informaes, quando a maioria das pessoas no estava consciente do nome do seu fornecedor de gua." (Monson, 1980, p. 9) O mais importante em todo esse processo, no entanto, foi o fato de que o trabalho de Snow uma vez evidenciada a validade de suas hipteses possibilitou a preveno da clera, que teve suas taxas de mortalidade reduzidas.

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Jacques Bertillon e a Internacional


Em 1891, no Congresso Internacional de Estatstica realizado em Viena, foi criada uma comisso que se responsabilizaria por preparar, finalmente, uma Classificao das Causas de Morte. O comit nomeado para to importante tarefa seria presidida pelo demgrafo francs Jacques Bertillon (18511922), que ocupava ento o cargo de Chefe dos Trabalhos de Estatstica da Cidade de Paris. Bertillon era, alm disso, neto do Dr. Achille Guillard, botnico e estatstico de renome que foi o autor da resoluo de 1853 que solicitou a William Farr e Marc d'Espine que formulassem uma classificao uniforme e que gerara a Lista Internacional de Causas de Morte que no obtivera, em sua aplicao no nvel mundial, o sucesso que se esperava. Dois anos depois (1893), durante o Congresso Internacional, desta feita realizado em Chicago, Bertillon apresentava uma classificao que se baseava na lista de causas de morte utilizada at ento na cidade de Paris, e que representava desde a reviso feita em 1885, uma sntese das classificaes regionais, utilizadas pela Inglaterra, Alemanha e Sua. Esta classificao listava 161 causas de morte em 14 grupos, os Captulos, que levavam em considerao as propostas de William Farr, como a de fazer uma distino entre as molstias generalizadas daquelas localizadas num rgo ou regio anatmica. Alm disso, seguindo sugestes do Dr. L. Guillaume, Diretor da Repartio Federal de Estatstica da Sua, Bertillon incluiu lista principal de 161 ttulos duas classificaes abreviadas: uma com 44 ttulos e outra, com 99 ttulos. So os seguintes os Captulos propostos por esta primeira classificao: I II III IV V VI VII Molstias Gerais Molstias do Sistema Nervoso e dos rgos dos Sentidos Molstias do Aparelho Circulatrio Molstias do Aparelho Respiratrio Molstias do Aparelho Digestivo Molstias do Aparelho Gnitourinrio e seus anexos Estado Puerperal

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VIII IX X XI XII XIII XIV

Molstias da Pele e do Tecido Celular Molstias dos rgos da Locomoo Vcios de Conformao Molstias da Primeira Idade Senilidade Afeces produzidas por Causas Externas Molstias Mal Definidas. (cf. Wells, 1984, p. 20)

Esta Classificao de Causas de Morte de Bertillon, como ficou conhecida, recebeu aprovao geral e foi adotada por vrios pases ou mesmo por cidades, independentemente de uma ao coordenadora dos trabalhos pelo poder central6. Em 1898 a Associao Americana de Sade Pblica, reunida em Ottawa, Canad, decidiu recomendar a adoo da classificao de Bertillon pelos oficiais de registro do Canad, Mxico e Estados Unidos. A mais importante contribuio da Associao Americana, porm, no esteve no fato de ter difundido o seu uso, mas o de ter partido dela a sugesto para que essa classificao fosse revisada a cada dez anos, o que realmente aconteceu e redundou em originar a atual Classificao Internacional de Doenas. Na reunio seguinte do Instituto Internacional de Estatstica, Realizada em Christiania em 1899, o Dr. Bertillon apresentou relatrio sobre o progresso da classificao. Adotouse, ento, a seguinte resoluo: "O Instituto Internacional de Estatstica, convencido da necessidade de empregar nos diferentes pases nomenclaturas comparveis (...) registra com satisfao a adoo, por todos os servios de estatstica da Amrica do Norte, por alguns da Amrica do Sul e por alguns da Europa, do sistema de nomenclatura de causas de morte apresentado em 1893. Insiste vivamente em que esse sistema de nomenclatura seja adotado, em princpio e sem reviso, por todos os servios de estatstica europeus; aprova, pelo menos em linhas gerais, o sistema de reviso decenal proposto pela Associao Americana de Sade Pblica em sua sesso de Ottawa (1898). Concita os servios de estatstica que ainda no aderiram a fazlo sem demora, a fim de

Esta verso da classificao de Bertillon foi utilizada imediatamente pela Seco de Estatstica Demgrafo-Sanitria do Servio Sanitrio Paulista. Ver o Quadro 4, nos Apndices.

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contriburem para a comparabilidade da nomenclatura de causas de morte." (CID9, 1985, p. XI) A primeira reviso da classificao foi feita, em agosto de 1900, em Paris, quando se realizou a primeira Conferncia Internacional de Reviso da Classificao de Bertillon ou Classificao Internacional de Causas de Morte encontro realizado a convite do governo francs e distinto do Congresso Internacional de Estatstica. Esta Conferncia adotou, em 21 de agosto de 1900, uma classificao pormenorizada das causas de morte composta de 179 ttulos, alm de outra, abreviada, de 35 ttulos. Em concordncia com as decises anteriores, reconheceu a utilidade de revises decenais e, para tal, solicitou ao governo francs que sediasse, em 1910, a reunio seguinte. Alm dessa primeira reviso (1900), seguiramse as de 1909 (Segunda Reviso) e 1920 (Terceira Reviso), todas sob responsabilidade do Instituto Internacional de Estatstica e dirigidas pessoalmente por Jacques Bertillon. O grau de aperfeioamento tcnico e cientfico que cercava a confeco de uma nova reviso da classificao se aumentava, e contrastava com o fato de no se ter igual revoluo no conhecimento mdico nesta poca. Como SecretrioGeral da Conferncia Internacional, Jacques Bertillon submeteu, em 1920, uma reviso provisria ao exame de quinhentos tcnicos para que emitissem pareceres. Em 1922, porm, Jacques Bertillon falece, deixando sem direo os trabalhos que havia, at ento, conduzido com sua eficiente liderana. Em 1923, M. Michel Huber, o sucessor de Jacques Bertillon na Frana, apresenta moo ao Instituto Internacional de Estatstica para que reafirmasse sua poltica iniciada em 1893 quanto a Classificao. A partir de ento, houve um interesse mais geral pelos rumos dos trabalhos na reviso da classificao. O governo francs mostrouse interessado em continuar patrocinando o trabalho, alm da Organizao de Higiene da Liga das Naes e do Instituto Internacional de Estatstica, que tomaram, tambm, grande interesse pelas estatsticas sanitrias. Aumentou o nmero de peritos estatsticos nomeados para estudos relativos classificao das doenas e

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das causas de morte, assim como para resolver problemas vinculados a outros campos das estatsticas mdicas. Uma inovao proporcionada pelo aumento dos estudos nessa rea foi o interesse em se utilizar as listas e classificaes tambm em estudos de morbidade. Para este fim, realizaramse estudos para a incluso dos ttulos necessrios na Lista Internacional de Causas de Morte de 1920. O resultado destas pesquisas foi publicado pela Organizao de Higiene da Liga das Naes em 1928. As revises seguintes, 1929 (Quarta Reviso) e 1938 (Quinta Reviso) foram patrocinadas como as anteriores. A partir da Sexta Reviso (1948), porm, a responsabilidade passou a ser da Organizao Mundial de Sade, e desde ento foram realizadas a Stima Reviso (1955), Oitava Reviso (1965) e, a atualmente em uso, a Nona Reviso (1975). A que definitivamente se destacou como elo entre as primitivas classificaes e a atual foi, sem dvida a Sexta Reviso que foi responsvel por determinar, entre outras coisas, longas listas de mortalidade e de morbidade, que ganhara decisivo impulso nas pesquisas mdicosanitrias no perodo psguerra, tendo sua utilidade sido planejada para atender s necessidades dos trabalhos de estatsticas de morbidade hospitalar (causas de internao), principalmente. Alm de estabelecer regras internacionais para a seleo da causa bsica de morte nos atestados de bito, "(...) recomendou a adoo de amplo programa de colaborao internacional no campo de estatstica vital e sanitria, inclusive a criao de comisses nacionais especializadas que se encarregassem de coordenar o trabalho de estatstica no pas e de servir de enlace entre os servios de estatsticas nacionais e a Organizao Mundial de Sade." (CID9, 1985, p. XII) Para se ter uma idia do processo de transformao das feies da Classificao Internacional de Doenas utilizaremos a seguinte tabela:

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Categorias da Classificao Internacional de Doenas e Causas de bito (1855 1975) Revises Ano Doenas Mortes violentas Motivos de Causas externas assistncia sade Farr Bertillon 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1855 1893 1900 1912 1920 1929 1938 1948 1955 1965 1975 126 150 157 157 166 164 164 769 800 858 909 12 11 22 32 39 36 36 153 153 182 192 88 88 48 77 138 161 179 189 105 200 200 1.010 1.041 1.088 1178 Total

Fonte: Laurenti, s.d., p. 8.

Como se pode notar aps a Sexta Reviso (o ano, 1948, na tabela, representa o ano em que a classificao entrou em vigor) que se verifica um salto marcante no nmero de ttulos classificados. Esse fato est ligado no com o aumento da lista de Causas de Morte, mas sim com a incluso, para fins de estudos de morbidade, de afeces que no levam necessariamente ao bito, como o caso das doenas crnicodegenerativas, injrias externas no letais, e dos motivos de procura dos Servios de Assistncia Sade (vacinao e pesagem de bebs, exames, etc.). Tais mudanas foram

introduzidas com o objetivo de atender os interesses articulados aos estudos

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de morbidade, que possibilitaram, tempos depois, conceituar e compreender a chamada "transio epidemiolgica" 7.

Seleo de causa bsica de morte e epidemiologia


Desde os estudos pioneiros de John Graunt em 1662 at hoje muitas mudanas ocorreram na estrutura, nos usos e mtodos das listas e na classificao de doenas e de causas bsicas de morte. Um critrio, porm, permaneceu inabalavelmente sendo seguido: selecionar, para cada morte, apenas uma nica causa. Deixando de lado as consideraes prticas que impe esta necessidade, podemos dizer que este critrio, aparentemente lgico, no se pode aplicar de forma coerente para todas as doenas e tipos de doenas. Uma doena infecciosa, por exemplo, geralmente possuiu uma etiologia e nosologia configuradas de tal modo que possvel estabelecer seu percurso mrbido desde o aparecimento at a conseqncia, por exemplo, o bito. O mesmo no ocorre, porm, com as doenas no transmissveis, crnico degenerativas, de longa durao que, freqentemente, se associam entre si. Podemos citar como exemplo o caso do diabetes, da hipertenso arterial e das complicaes da arteriosclerose. Fazse necessrio, ento, uma distino inicial entre nica causa e causas mltiplas que levam ao bito. Esta distino, antes de qualquer discusso a respeito da sua natureza, depende essencialmente do fato de que as causas que levaram ao bito, sejam elas nicas ou associadas (mltiplas), foram descritas em alguma parte do respectivo atestado de bito pelo mdico ou legista que assistiu vtima. Sem essa meno, seria impossvel sequer imaginar quais foram as causas que concorreram para o evento. O bom preenchimento e um sistema burocrtico estvel e nico para formulrios e atestados so, portanto, prcondio necessria melhoria dos registros e, conseqentemente, das estatsticas de mortalidade. No Brasil, por exemplo, somente em 1975 foi implantado um sistema nico, nacional de formulrio para
7

Ver: LAURENTI, 1990.

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atestados de bitos, e somente recentemente, devido ao prosseguimento das fraudes e demais irregularidades, que se iniciou o sistema de numerao dos formulrios dos atestados. Encontrase assim definida causa de morte no Manual da Classificao Estatstica Internacional de Doenas, Leses e Causas de bito: "As causas de morte, a serem registradas no atestado mdico da causa de morte, so todas aquelas doenas, estados mrbidos ou leses que produziram a morte, ou que contriburam para ela, ou as circunstncias do acidente ou da violncia que produziu essas leses." (CID9, 1985, p. 803) E, da mesma fonte, tiramos a definio de causa bsica de morte (underlayng cause of death): "A causa bsica de morte (a) a doena ou leso que iniciou a cadeia de acontecimentos patolgicos que conduziram diretamente morte, ou (b) as circunstncias do acidente ou violncia que produziu a leso fatal." (CID9, 1985, p. 803) Como a caracterstica bsica que define a epidemiologia em contraposio medicina est no fato de que a primeira tipicamente considerada medicina preventiva e a segunda, medicina curativa, podemos entender o uso de tais definies. Como dissemos anteriormente, a estruturao de uma classificao de doenas obedece sempre, nos seus eixos fundadores, a realizao de um certo papel teleolgico. As patologias associadas neoplasia, por exemplo, referem diferentes posicionamentos dentro do saber mdico. Quando o objetivo curar a anomalia j instalada caso de medicina curativa o interesse por dados sobre cairo sobre as informaes capazes de listar, indicar ou selecionar um tratamento adequado. Estaremos diante, ento, de

preocupaes que envolvam diagnstico, radioterapia, quimioterapia e cirurgia. Quando se trata de uma postura que pensa prevenir a doena antes que ela acontea na realidade caso da medicina preventiva a demanda dos dados se expressar pela busca das circunstncias que expe os indivduos a tais molstias.

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Assim, selecionar a causa bsica de morte significa buscar a "doena ou leso que iniciou a cadeia de acontecimentos patolgicos" e no o seu atual estado, sua nosografia; ou ainda, no caso de acidentes, a causa bsica ser representada pelas "circunstncias do acidente ou violncia que produziu a leso fatal". Este processo de seleo, ou mesmo de modificao, da causa bsica de bito requereu, desde as primeiras classificaes, a fabricao de um instrumental de regras capazes de no somente selecionar a causa bsica, como tambm, uniformizar e universalizar tal mtodo. J na Conferncia da Primeira Reviso (1900), foi proposto o seguinte tratamento estatstico para as chamadas causas mltiplas de morte: 1. "Se uma entre duas doenas uma imediata e freqente complicao da outra, a morte poder ser classificada sob o nome da doena primria. 2. Se a regra precedente no aplicvel, a seguinte poder ser usada: se uma das doenas certamente fatal e a outra de menor gravidade, a primeira dever ser selecionada como causa da morte. 3. Se nenhuma das duas regras precedentes aplicvel, use a seguinte: se uma das doenas epidmica e a outra no, ento escolha a doena epidmica. 4. Se nenhuma das trs regras precedentes aplicvel, a seguinte poder ser usada: se uma das doenas freqentemente muito mais fatal que a outra, ento esta poder ser escolhida como causa da morte. 5. Se nenhuma das quatro regras precedentes no puderam ser aplicadas, tente a seguinte: se uma das doenas de rpido desenvolvimento e a outra de desenvolvimento lento, a doena de rpido desenvolvimento poder ser pega. 6. Se nenhuma das cinco regras se aplicam, ento o diagnstico poder ser selecionado pela que melhor caracterizar o caso. (Wells, 1984, p. 21, grifos no original)

Como dissemos, a Sexta Reviso (1946) foi a mais profcua na elaborao dessas regras e de sua divulgao, mas, como demonstra o exemplo acima citado, os princpios destas regras j estavam plenamente constitudos no final do sculo XIX e incio do sculo XX: determinar a doena que causa e no conseqncia de outra; a doena fatal e no uma afeco trivial; a que

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transmissvel e no a degenerativa; a epidmica e no a endmica; a de maior incidncia e no a ocasional; as formas agudas e no as crnicas e; finalmente, as melhor definidas e no as mal definidas. Hoje a seleo de causas de morte realizada com uma regra geral (1), duas regras de seleo (2 e 3) e mais 9 outras de modificao da causa bsica (4 a 12).

Higiene e Demografia segundo Afrnio Peixoto


H um ditado que diz que cincia somente se coloca os problemas que ela pode resolver. Em perspectiva histrica, o caso da implementao sistemtica e do desenvolvimento dos servios de demografia sanitria parecem obedecer plenamente a este padro. No manual de Higiene escrito por Afrnio Peixoto (1926) conceituao necessria dos elementos em jogo: "A Higiene (...) no precisamente cincia, porque aplicao prtica de quase todas. um conjunto de preceitos, buscados em vrios conhecimentos humanos, mesmo fora e alm da medicina, tendentes a cuidar da sade e a poupar a vida." (Peixoto, 1926 [1913], v. I, p. 7) Essa caracterizao da higiene como 'aplicao prtica' no deve nos enganar sobre as crenas que o autor desenvolvia sobre o seu lugar no campo cientfico, pois, uma vez nascida como ramo da medicina atingiu 'a independncia como corpo de doutrina parte (...) chegando at as veleidades de experincia, como disciplina independente' (Peixoto, 1926 [1913], v. I, p. 7). O momento da separao higiene medicina poder ser claramente identificado: foi a 'era pastoriana' o divisor de guas definitivo, dado que, com a nova doutrina 'a causagermen [das doenas] se estabeleceu com notvel
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encontramos a

A primeira edio Elementos de Higiene de 1913, seguindose uma segunda de 1917. Em 1922 sai a terceira edio com o ttulo Noes de Higiene, e em 1926, em dois volumes, a Higiene, em quarta edio.

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preciso, dando Higiene as suas primeiras noes cientficas. ' (Peixoto, 1926 [1913], v. I, pp. 78). Por outro lado, na tentativa de definir a natureza e o campo de atuao da demografia, Afrnio Peixoto recorre autoridade de Jacques Bertillon e do brasileiro Rocha Faria, indicando ser esta (...) o estudo da vida coletiva (J. BERTILLON) ou, no sentido prprio, a aplicao da estatstica ao estudo coletivo do homem e seus atributos. (...) Entre o nascimento e a morte as sociedades humanas tem um crescimento, desenvolvemse, procriam, trabalham, declinam: como tudo isto se faz, em que condies (...) o mister da demografia, utilizando os dados numricos da estatstica.. (...) No que se refere sade do homem e da espcie humana, agora e atravs do tempo, no seu significado mdico, antropolgico e social, que a higiene, ela constitui o inestimvel conhecimento, por onde se consegue saber, julgar e providenciar sobre todos os casos humanos: pode ser praticamente definida: a contabilidade da higiene (ROCHA FARIA). (Peixoto, 1926, v. II, p. 250, grifos no original) 9

Apesar da defesa da independncia da higiene no campo mdico, no podemos deixar de notar a analogia existente entre a expresso definidora de sua ao 'saber, julgar e providenciar' com o primeiro aforismo de Hipcrates: 'a vida breve, a arte longa, a ocasio fugaz, a experincia falaz, o juzo difcil. Cumpre ao mdico intervir no momento oportuno, assim como mister que o enfermo e quantos o cercam o ajudem nessa tarefa. '

Captulo 2

A ortopedia da doutrina
A nossa cincia no nem mesmo uma aproximao; uma representao do Universo peculiar a ns e que, talvez, no sirva para as formigas ou gafanhotos. Ela no uma deusa que possa gerar inquisidores de escalpelo e microscpio, pois devemos sempre julg-la com a cartesiana dvida permanente. No podemos oprimir em 12 seu nome. (Lima Barreto)

Uma representao do Universo...


Considerando o que foi dito na introduo desta dissertao, neste captulo procuro analisar o contedo dos Anurios Demogrficos produzidos pela Seo de Estatstica Demgrafo-Sanitria do Servio Sanitrio paulista, correspondentes aos anos de 1903 a 1914, publicaes produzidas durante o perodo em que o Dr. Domingos Rubio Alves Meira dirigiu a Seo, respondendo como mdico demographista pelos estudos sobre a natalidade, nupcialidade e mortalidade constantes nestes Anurios. Parafraseando a expresso citada de Lima Barreto, procuro entender esta produo enquanto registro de um universo peculiar de representaes elaboradas em torno dos fenmenos que pretende descrever e analisar, embora invocando para si a autoridade e a universalidade atribudas ao mtodo e ao discurso cientfico. Procurando julgar este discurso com a cartesiana dvida permanente, tentei tomar uma posio de observao que possibilitasse espreitar por sobre os ombros do Dr. Rubio Meira sua mesa de trabalho, compulsando um emaranhado de papis, enredado na rdua tarefa de coligir, ordenar, classificar, analisar e expor, pela escrita e por meios de representao grfica, as informaes que constituiriam, assim, uma percepo da estrutura e

Cf. Tenho esperana que..., Bagatelas, 03/05/1918. Nesta crnica, Lima Barreto recorda seu professor Oto de Alencar, que lhe inspirou estas idias. Apud Barreto, 1995, p. 16.

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dinmica dos processos vitais pertinentes populao presente na Capital do Estado de So Paulo naquele momento vivido. Alm da falta pessoal de conhecimentos, preparo e experincia no manuseio dos mtodos prprios demografia histrica
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, dois outros motivos levaram-

me a no tentar utilizar, mesmo subsidiariamente, qualquer abordagem quantitativa dos dados presentes nas fontes documentais que examinei. Em primeiro lugar, preciso ter presente que o estabelecimento de tendncias temporais pertinentes a qualquer fenmeno deve levar em considerao a extenso da srie de informaes em que se baseia o estudo. Por exemplo, pesquisas sobre componentes da mortalidade em perspectiva histrica devero ser feitas sobre um intervalo suficiente de tempo para deixar perceber os ritmos que marcam a evoluo do componente estudado. Neste sentido, advirto que meu objetivo no foi articular uma percepo sobre tendncias da mortalidade paulista no perodo de 1903 a 1914, j que este intervalo curto demais para permitir uma avaliao nesta perspectiva. Por outro lado, e vinculando-se ainda primeira observao, estudos quantitativos feitos sobre extensas sries temporais, associando numerosas variveis analticas impe limitaes de ordem material que praticamente impedem a incurso de um pesquisador autnomo no trabalho solitrio de seleo, coleta, processamento e anlise de uma to grande quantidade e variedade de informaes. Neste sentido, grande parte dos trabalhos que utilizam os mtodos da demografia histrica necessitam de uma vinculao institucional que garanta no somente o suporte material e tcnico, mas tambm possibilite a interveno multidisciplinar de historiadores, gegrafos, antroplogos, socilogos, filsofos, cientistas polticos, mdicos, bilogos, educadores, matemticos, demgrafos, estatsticos, programadores e

engenheiros de computao, entre outros, em todo processo de concepo e realizao da investigao 14.
13

Sobre o tema, ver: Histria da famlia e demografia histrica, de Sheila de Castro Faria, in: Cardoso & Vainfas, 1997, pp. 241-258; Fausto, 1991; Henry, 1977; Klein, 1989; Imhof, 1984, 1987; Lowrie, 1938; Marclio, 1973, Paula, 1991; 1984; Sawyer, 1980. 14 Exemplo de trabalho que utilizou fontes de tipo similar s que utilizei nesta pesquisa, mas incorporou mtodos e tcnicas de demografia histrica em sua realizao, Les causes de dcs en France de 1925 a 1978, que dificilmente poderia ter sido realizado fora do contexto

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Por outro lado, analisar as representaes articuladas pela demografia sanitria sobre as causas de morte, distribudas e ordenadas segundo os eixos propostos pela ento recente Classificao Internacional de Doenas e Causas de bito, constitui tarefa que no pode ignorar conceitos produzidos pelos estudos demogrficos, na medida em que essas concepes permitem construir um quadro de referncias dentro do qual torna-se possvel problematizar e interrogar criticamente os dados descritos. Neste sentido, com o objetivo de construir um entendimento qualitativo, levei em conta as discusses atuais em torno dos conceitos de transio demogrfica e transio epidemiolgica, na medida em que, mesmo sendo tema de controvrsias, constituem referncias usuais e freqentes nesta rea de pesquisa, sem no entanto assumi-las enquanto pressupostos na explicao das fontes utilizadas15. Neste sentido, o conceito de transio demogrfica utilizado para acompanhar as transformaes nos perfis de estrutura e dinmica das populaes, em perspectiva histrica. Em linhas gerais, pode-se dizer que o perfil demogrfico das sociedades rotuladas pr-industriais caracterizado pelas altas taxas de mortalidade e de natalidade, que de certa forma compensam-se mutuamente. No perodo de transio demogrfica para os padres considerados contemporneos, poder-se-ia esperar encontrar nas sociedades estudadas uma significativa queda nas taxas de mortalidade, mais rpida, e de natalidade, esta em ritmo mais lenta. Relacionada com a transio demogrfica, a transio epidemiolgica indica como se constituem e evoluem os processos vitais nas populaes estudadas, no contexto de sua evoluo social. Neste sentido, os traos mais evidentes da presena da transio epidemiolgica so a regresso das causas de bito por molstias infectocontagiosas (doenas transmissveis), que produzem um quadro de grande

institucional proporcionado pelo Institut National d tudes Dmographiques (INED). Note-se tambm que o intervalo de tempo investigado nesta pesquisa abarca 53 anos. Ver: Vallin & Mesl, 1988. 15 O aspecto controverso da concepo de transio demogrfica encontra-se discutido com rigor terico e metodolgico nos estudos de Patarra, 1994; e Patarra & Ferreira, 1986. J a

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mortalidade infantil e esto associadas a uma baixa expectativa de vida da populao em geral; e aumento paulatino das causas de bito por molstias crnico degenerativas, com significativo declnio da mortalidade infantil e aumento da expectativa de vida, apesar do padecimento extensivo imposto por este tipo de causas como o cncer e as molstias do aparelho circulatrio, por exemplo. O trabalho de Srgio Ges de Paula, Morrendo toa, enfrentou a difcil tarefa de concatenar abordagens qualitativas com quantitativas, demonstrando como no so a suposta objetividade e a preciso dos dados demogrficos que possibilitam compreender dinmicas sociais complexas, j que mesmo os os dados falhos adequavam-se s hipteses assumidas em sua pesquisa sobre os dados referentes s causas da mortalidade no Brasil, no perodo de 1940 a 1980 (Paula, 1991, p.129).

O Servio Sanitrio do Estado de So Paulo.


No contexto mais amplo de implantao de um projeto mdico sanitrio republicano, inevitvel a referncia, num recorte sincrnico, s campanhas sanitrias chefiadas no Rio de Janeiro por Oswaldo Cruz; a implantao da microbiologia como modalidade de pesquisa mdica, institucionalizada pela criao do Instituto de Manguinhos; a saga dos trabalhos de profilaxia rural, iniciados aps as expedies de pesquisadores do Instituto, entre eles, o prprio Oswaldo Cruz e Belisrio Pena, que expuseram ao grande pblico urbano os padecimentos sanitrios que acometiam os habitantes do interior do pas 16. No nvel local, a evoluo do Servio Sanitrio paulista situa-se no quadro de demandas mdicas e sanitrias articuladas aos processos de rpida urbanizao e industrializao no nvel econmico e, no contexto poltico, da crescente defesa do modelo federativo vivido por este Estado, no final do sculo XIX e princpios do sculo XX.
concepo de transio epidemiolgica encontra-se presente, sem o mesmo aspecto crtico, entretanto, no trabalho de Laurenti, 1990. 16 Sobre o tema, ver: Almeida, 1998; Amaral, 1958; Antunes, 1992; Barbosa & Resende, 1909; Bertolli Filho, 1996; Falco, 1971; Hochman, 1998; Scliar, 1994; Stepan, 1976.

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Assim, a criao do Servio Sanitrio paulista assinala a resposta oficial aos problemas crescentes apostos ao pleno fluxo de pessoas (trabalhadores imigrantes) e de mercadorias (exportao do caf pelo porto de Santos) pelos problemas sanitrios 17.

Higiene, cincia e estatstica sanitria em So Paulo


"Malraux disse que o pensamento estatstico mais importante que o marxismo. A influncia da estatstica no pensamento contemporneo ainda no foi medida..." (Virilio, 1984, p. 134)

Na virada do sculo XIX vrias localidades brasileiras viveram, destacando-se por motivos diversos a capital federal e o Estado de So Paulo, um perodo de transio nas concepes e nas prticas de higiene e sade pblica. Processo complexo e tenso que, expondo em sua trama uma tessitura que ora opunha, ora congregava, depois clivava interesses dos grupos mdicos, polticos, econmicos e sociais, produziu uma alterao significativa nos tipos de compreenso, posturas e solues relacionados a esta poca e lugar, com relao ao papel, necessidade e possibilidades da interveno social das aes de sade pblica. Momento histrico que representou a transio de formas antigas / tradicionais para novas / modernas, este processo pode ser apreendido em termos de modelos epidemiolgicos. At o incio do sculo passado, no Brasil, havia correntes de pensamento que entendiam a sade pblica dentro de um quadro determinado pelo contexto histrico e social mais amplo: o ambiente aristocrtico e excludente da sociedade articulava uma compreenso prpria da questo, uma vez que predominava o interesse estritamente particular e individual. Este personalismo traduzia-se no isolacionismo das aes, marcando de individualismo as posturas dos homens de sade e polticos diante do tema. Pensado as implicaes coletivas desse tipo de percepo e atuao, os prognsticos no poderiam ser piores, na medida em que, no reconhecendo os fenmenos
17

Para o caso de So Paulo, ver as contribuies de Almeida, 1998; Antunes, 1992, Blount, 1982; Castro Santos, 1980, 1985; Gambeta, 1984; Hochman, 1998; Lowrie, 1938; Ribeiro, 1993;

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vitais, como a sade e a doena, como pertinentes vida social, chegava-se, levando esta lgica ao extremo de suas implicaes, concluso segundo a qual a sade pblica no existe. No decorrer do sculo XIX, entretanto, este cenrio vai ser transformado, na medida em que se processaram mudanas capazes no s de cambiar os aparatos tcnicos e cientficos passveis de uso pela atuao mdica e sanitria, como tambm possibilitaram equacionar estas novas conquistas da cincia em termos de poder poltico, permitindo a criao e manuteno, pela administrao pblica, de um conjunto orgnico de instituies mdicas e sanitrias fundadas sob a gide do que se entendia ser ento o moderno mtodo cientfico. Entendendo o espao natural e social das cidades como permeado pelas doenas e patologias que atacam os homens, animais e plantas a eles associados, so criados organismos institucionais cuja tarefa constituir uma rede de informaes que alimentam os sistemas polticos de planejamento social. Os fenmenos patolgicos ganham assim uma inusitada visibilidade que permite atribuir-lhe o estatuto de entidade social. Nesse processo, o tipo de compreenso do problema mdico sanitrio passa a ser de ordem tcnica, despertando interesses que se articulavam nos crculos profissionais marcados pela busca da autoridade cientfica, gerando uma postura corporativa, na medida em que busca a unio das excelncias profissionais em torno da resoluo de um mesmo problema. A questo da etiologia das diferentes doenas tornava-se de fundamental importncia, na medida em que possibilitava, de um lado, encaminhar aes de preveno; constituindo, por outro lado, etapa considerada necessria para a utilizao da teraputica clnica mais eficiente nos casos em que a patologia j encontrava-se instalada. Molstias presentes endemicamente na populao e que constantemente ceifava vidas humanas, que interessava ao Estado, por vrios motivos, preservar, mobilizavam os profissionais mdicos a buscar as causas dessas patologias.

So Paulo (Cidade), 1985; Stepan, 1976; Telarolli Jnior, 1995, 1996.

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Sobre esta questo de capital importncia tanto para a sade coletiva quanto para o tratamento clnico, mdicos, higienistas e cientistas dividiam suas opinies quanto determinao, em ltima instncia, das causas das molstias O historiador Sidney Chalhoub, em seu livro Cidade febril, captou com argcia e descreveu com clareza o quadro deste debate entre as concepes de contgio e infeco: Os contagionistas acreditavam que a doena podia ser transmitida de pessoa a pessoa, ou diretamente, atravs do contato fsico, ou indiretamente, atravs do toque em objetos contaminados pelos doentes ou da respirao do ar que os circundava. Em outras palavras, os contagionistas achavam que o aparecimento de uma determinada molstia sempre se explicava pela existncia de um veneno especfico que, uma vez produzido, podia se reproduzir no indivduo doente e assim se espalhar na comunidade, e isso independentemente da continuao das causas originais reinantes quando da produo do veneno. Por infeco se entendia a ao exercida na economia por miasmas mrbidos. Ou seja, a infeco se devia ao que substncias animais e vegetais em putrefao exerciam no ar ambiente. A infeco no atuava seno na esfera do foco do qual se emanavam os tais miasmas morbficos. Era possvel que uma doena infecciosa se propagasse de um indivduo doente a outro so; contudo, tal processo no ocorria propriamente por contgio: o indivduo doente agia sobre o so ao alterar o ambiente que os circundava. Os paradigmas mdicos do contgio e da infeco se combinavam com freqncia, de maneiras imprevistas e originais, quanto os esculpios do sculo XIX discutiam a etiologia e as formas de transmisso de molstias como a clera e a febre amarela. Os mdicos higienistas brasileiros e outros defendiam interminavelmente seus pontos de vista sobre as idias de contgio e infeco; na realidade, muitos passaram boa parte de suas vidas debruados sobre esse assunto. (...) De fato, havia slidas razes de cincia e experincia em apoio a cada uma das partes em confronto (...). O que importa registrar que aqueles que acreditavam no contgio (...) recomendavam medidas como quarentenas para navios que chegavam ao porto e isolamento rigoroso dos doentes em hospitais estabelecidos em locais distantes do centro da cidade. Os infeccionistas, por seu turno, consideravam tais providncias ineficazes, e advogavam medidas mais abrangentes para transformar as condies locais e impedir a produo das temidas emanaes miasmticas.

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Foram os (...) infeccionistas, na verdade, que produziram o arcabouo ideolgico bsico s reformas urbanas realizadas em vrias cidades ocidentais na segunda metade do sculo XIX e nas primeiras dcadas do sculo XX. (Chalhoub, 1996, pp. 64-65, grifos meus) No trecho acima citado, o autor refere-se especificamente ao caso da febre amarela 18. Podemos, entretanto, considerar esta dinmica que ope e compe as posies contagionistas e infeccionistas como paradigmtica, na medida em que expressa percepes que podem ser aplicadas quase totalidade das molstias. Gilberto Hochman, por exemplo, estudando os efeitos polticos da

interdependncia sanitria verificou para o perodo que vai de 1910 a 1930, ser crescente a conscincia social da existncia das doenas que pegam, expresso popular que encontrou no livro de educao sanitria de Sebastio Barroso, que serve para designar a propriedade de comunicao ou transmisso de vrios fenmenos patolgicos. Para alguns autores, o sculo XIX teria completado o longo processo de secularizao do conceito de infeco, iniciado na Antigidade clssica, superando tanto verses religiosas quanto a perspectiva que alimentou e movimentou as primeiras reformas da
18

Confirmando serem paradigmticas estas concepes sobre a etiologia das doenas no decorrer do sculo XIX, cito o seguinte trecho, que tambm trata da febre amarela, cujo autor um historiador com formao mdica: (...) miasmas ou bactrias? Havia duas teorias causais para a febre amarela, a transmisso ou infeco, e o contgio. Para os adeptos do contgio, os agentes responsveis pela doena passavam de pessoa a pessoa, atravs do contato de um corpo doente com outro so, pela pele, ou pelo ar, penetrando no organismo atravs do sistema respiratrio. J segundo a teoria da transmisso, chamada eventualmente de infeco, havia uma etapa intermediria, em que os agentes causais permaneciam na natureza, no solo ou na gua, penetrando no organismo pelo aparelho digestivo. Os exemplos mais comuns de doenas contagiosas eram a difteria, a varola, o sarampo e a coqueluche, e de doenas transmissveis, o clera e a febre tifide. No houve consenso quanto forma de propagao da febre amarela at a aceitao da transmisso pelo mosquito, no incio do sculo XX. De um lado, havia os adeptos da transmisso exclusivamente hdrica da doena, cujo representante de maior prestgio era o Dr. Luiz Pereira Barreto, e os que acreditavam na transmisso da febre amarela por diversos meios, incluindo gua, solo, subsolo e ar; de outro, com a teoria mais aceita, estavam os que defendiam a propagao da doena de forma mista, combinando mecanismos de contgio e transmisso, conferindo-lhe uma natureza infectocontagiosa. Essa foi a origem do conjunto heterodoxo de tcnicas empregadas pela Diretoria do Servio Sanitrio do Estado de So Paulo no combate s epidemias de febre amarela, resultado da adoo simultnea das duas teorias causais para a doena. (...) [Em junho de 1894, no interior do estado] As atividades da comisso incluam o levantamento de aspectos geogrficos das cidades e de dados sobre o solo superficial e profundo, as condies das guas e da atmosfera, e a higiene das habitaes, combinando aspectos dos modelos da transmisso e do contgio, cf. Telarolli Jnior, 1996, p. 95, grifos meus.

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sade pblica: a de que epidemias resultavam de condies ambientais tais como fatores atmosfricos e climticos, circunstncias locais, ausncia de tratamento de esgotos e lixo, suprimento de gua precrio, habitaes sem ventilao e superlotadas etc. (...) Para o que se convencionou chamar de teoria miasmtica, as doenas seriam transmissveis atravs de miasmas, humores que surgiam de matria orgnica em decomposio, vegetal ou animal, resultantes de condies ambientais especficas, e no atravs de micrbios. Ao longo do sculo XIX, ou pelo menos at sua comprovao pela bacteriologia, a aceitao, ou no, da idia de infeco e contgio atravs de microorganismos, conhecida como teoria do germe, este sempre associada ao intenso debate e invarivel conflito em torno das medidas a serem tomadas para que se evitassem doenas, em especial aquelas para combater e evitar a difuso de epidemias. (Hochman, 1998, p. 54, grifos no original) Aps historiar a evoluo destas concepes, sintetiza o autor: (...) contgio refere-se idia de que doenas podem ser transmitidas diretamente de uma pessoa para outra ou, indiretamente, por ar, gua, seres vivos e outros meios e objetos contaminados (...). J o termo infeco pode ser definido como a invaso do corpo por germes que se reproduzem e multiplicam causando doenas (...). Sempre houve certa dificuldade em distinguir-se entre o agente que transmitido por pessoas ou via meio ambiente, mais associado idia de contgio, e o processo de transmisso, mais vinculado idia de infeco. (Hochman, 1998, p. 53, grifo no original) Uma rpida leitura dos comentrios tecidos pelo Dr. Rubio Meira, mdico demgrafo da Seo de Estatstica que publica os Anurios Demogrficos far ver que seu contedo no pode ser enquadrado em qualquer uma dessas concepes isoladamente
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. Se por um lado expressa sua convico nos

mtodos e prticas consideradas cientficas, por outro lado deixa entrever que no ser completamente imune s crenas que informam, delimitam e enformam o quadro cultural mais amplo no qual est inserido.

Instituies mdicas e cientficas no Brasil do sculo XIX

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Nos Apndices (Ver: Quadro 5) esto listadas as molstias de notificao compulsria no Estado de So Paulo entre os anos de 1891 e 1917.

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Se, por um lado, essa era, em grandes linhas, a apreenso do processo de transio, de outro lado no devemos esquecer que este foi apenas seu desenrolar. Todo o processo e maturao e preparao que antecedeu aos acontecimentos em si foram realizados vinte anos antes. Sobre este processo, em conexo com o processo de implantao da epidemiologia no Brasil, em particular na Cidade de So Paulo, podemos perceber certos contornos caractersticos. Assim com a idia de epidemia suscitava uma reao diversa em cada um dos diversos nveis que compe o tecido social, as permanncias tambm apontam para a existncia de certas uniformidades: "(...) a instantaneidade da doena, a procura de pretensos culpados, a dissoluo dos costumes, a abnegao (mortal para eles prprios) dos mdicos e dos parentes que se opunham ao abandono dos moribundos e dos mortos, as preces aos deuses e a sua ineficcia, as conseqncias polticas e econmicas funestas para a cidade, so outros tantos aspectos que conhecero as comunidades humanas de cada vez que um drama semelhante [a peste] se abater sobre elas. (Sournia & Ruffi, 1986, pp. 78-79) Como vimos, no nascimento mesmo dessa cincia com John Graunt, em 1662, l estavam presentes quase todos os instrumentos bsicos que depois se fez somente ampliar, exausto, a utilidade. No caso da implantao de tal conhecimento no Brasil, esse processo se deu de forma inteira e acabada, no somente no sentido em que "recebeu" todo pacote pronto dos pases de origem, mas principalmente porque aqui j se haviam desenvolvido as condies necessrias prpria operacionalizao dos conceitos ento importados. Isso significa dizer que no somente as condies materiais concorreram para o sucesso da penetrao da moderna epidemiologia no Brasil, mas que a forma mesmo como se pensava essa nova cincia, seus pressupostos, mtodos e aplicaes, encontravam ecos no processo, paralelo, de desenvolvimento das cincias no pas. Para um rpido retrospecto, devemos lembrar que a transmigrao da famlia real portuguesa para o Brasil em 1808 ocasionou, como reflexo imediato das novas necessidades ento criadas, o incio dos primeiros cursos superiores no

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pas: os cursos mdicos - medicina e cirurgia - na Bahia e no Rio de Janeiro. Em 1810 acontece fundao da Academia Militar, no Rio de Janeiro, que representou um "esforo deliberado do Prncipe Regente para alterar a mentalidade literria tradicional do pas. Os livros de textos europeus mais modernos de matemtica e fsica foram importados para uso na instruo" que objetivava formar oficiais cadetes nas "artes e cincias da guerra, e prepar-los para o levantamento e explorao do que era ainda uma terra virtualmente desconhecida. (cf. Stepan, 1976, p. 37) Em 1858 iniciou-se a separao da engenharias civil e militar ensinadas anteriormente pela Academia Militar. Desse desmembramento resultou que a Escola Central continuava formando oficiais e a Escola Politcnica (1876) foi a primeira escola de engenharia civil do pas. No mesmo ano se fundou tambm uma escola para ensinar a engenharia de minas, em Ouro Preto; e em 1893 surge e Escola Politcnica em So Paulo. O sculo XIX o Brasil se fez, portanto, de mdicos e engenheiros. E, com a transformao do cenrio social, econmico e poltico, So Paulo ser, por volta de 1900, um ponto central na convergncia e da fuso destas duas tecnologias - mdica e matemtica. "Com a Proclamao da Repblica em 1889 e a transferncia da responsabilidade pela educao e pela cincia para as legislaturas individuais dos Estados, a preocupao com o saneamento e a medicina estavam crescendo, particularmente no Estado de So Paulo, economicamente bem sucedido. (Stepan, 1976, p. 48) E, se o desenrolar dos acontecimentos indicava um aumento das

necessidades, estas foram plenamente respondidas pelos poderes pblicos do estado mais rico da federao, com a liberao de verbas generosas que possibilitaram, antes mesmo que isso ocorresse no Rio de Janeiro, que So Paulo tivesse uma cincia institucionalizada, pelo menos na rea da pesquisa biomdica, alm da forte influncia exercida pela existncia da Escola Politcnica nos meios intelectuais da cidade. Este processo que propiciou a implantao, pioneira no Brasil, de estatsticas demgrafo-sanitrias mantidas por rgo pblico e orientadas para um planejamento das aes governamentais em sade pblica e da pesquisa

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aplicada que se fazia nos laboratrios ento em processo de implantao, como o Instituto Bacteriolgico de So Paulo, ficou marcado pela publicao dos Anurios Demogrficos da Seo de Estatstica Demgrafo-Sanitria, o primeiro em 1894. A partir destes, anualmente, os dados do Registro Civil em todo Estado de So Paulo, referentes aos nascimentos, casamentos, e bitos sero publicados e, mais importante, sero o resultado imediato da implantao da epidemiologia moderna no Brasil, a mesma que se fazia, ao mesmo tempo, em lugares mais desenvolvidos do mundo, quer dizer, mesmos mtodos, mesmos problemas, mesmas vias de solues. Alm do Registro Civil, e dando prosseguimento ao projeto que se amplia ano a ano, os Anurios vo trazer tambm dados de movimento da populao imigrante, alm de estatstica econmica e moral.

A Seo em trs tempos


1893 - 1902: os anos de implantao. Este intervalo de tempo corresponde ao perodo de organizao da Seo de Estatstica Demgrafo-Sanitria, sendo melhor conhecido por documentao de ordem jurdico institucional (leis e decretos), que propriamente pelas publicaes da prpria Seo, como o caso dos boletins demogrficos

publicados na grande imprensa e dos Anurios Demogrficos. A Lei n 240 de 04/09/1893, reorganizando o Servio Sanitrio paulista, indicou como rgos dependentes da sua Diretoria as seguintes reparties: 1. Instituto Bacteriolgico; 2. Laboratrio de Anlises Qumicas; 3. Instituto Vacinognico; 4. Servio Geral de Desinfeco; 5. Hospitais de Isolamento; 6. Seo de Estatstica Demgrafo-Sanitria e; 7. Instituto Soroterpico.

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A sede da Diretoria do Servio Sanitrio ocupava um prdio na rua Florncio de Abreu, enfrente vrzea do Carmo, e abrigava, no pavimento superior, tambm a Seo de Estatstica Demgrafo-Sanitria . Neste perodo articula-se o projeto do Servio Sanitrio Paulista, que significativamente incorpora a preocupao com os estudos demogrficos sua lista de prioridades. Dado o carter especfico de Seo voltada para a produo de conhecimento sobre o meio sanitrio onde atua o Servio Sanitrio paulista, ao contrrio dos institutos de pesquisa, como no caso dos Institutos Bacteriolgico e Vacinognico, nos quais o ritmo do laboratrio impe um tempo mais lento, apesar de mais preciso, l sero mais ntidos os contornos da ao do Servio Sanitrio enquanto tentativa de conhecimento, de produo e instrumentalizao de saberes, com uma finalidade especfica e de carter prtico, a constante tessitura do quadro sanitrio do Estado. Os anurios produzidos neste perodo so questionveis na consistncia dos dados apresentados, visto ser bastante lacunar o envio dos registros necessrios totalizao do quadro 20. Quando da reorganizao do Servio Sanitrio em 1893, as preocupaes com o levantamento de dados demogrficos sobre a mortalidade e mais especificamente sobre as causas de bito tomaram forma na Seo de Estatstica Demgrafo-Sanitria que, com base nos dados recolhidos do registro civil, deveria publicar o seu Anurio Demogrfico, contemplando, alm da mortalidade, dados sobre a natalidade e nupcialidade. Partindo do princpio de que os nmeros 'falam por si', os Anurios Demogrficos constituem-se em culto aos grficos, tabelas e diagramas da mais variada espcie. Neles aparecem as causas de bito classificadas segundo padres que so alterados com o tempo, aproximando-se ou
O trecho a seguir demonstra, alm das condies precrias de funcionamento da Seo de Estatstica, que devemos estar prontos para afastar qualquer expectativa quanto pretensa iseno e objetividade inerentes ao discurso cientfico: (...) era nosso intuito estud-las [as cidades do interior do Estado] detalhadamente, como o fizemos, em relao Capital, analisando, comparando e comentando as respectivas cifras de nupcialidade, natalidade e mortalidade; mas, por motivos de sade, desistimos desse intento e aqui conclumos este nosso despretensioso trabalho a cuja confeco fomos coagidos pela letra do Regulamento. S. Paulo, 6 de junho de 1903, o Diretor Interino, Dr. Castro Lima, cf. Anurio Demogrfico, 1902, p. 122, grifos meus.
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alterando a classificao em implantao na Europa. Alm da exposio dos dados quantitativos, o diretor da Seo, tecia os comentrios que achava necessrios, numa tentativa de sntese sobre os padres e perfis da mortalidade e dos demais dados demogrficos apresentados.

1903 - 1915: os anos Rubio Meira. Perodo de consolidao da Seo sob o comando do mdico clnico Domingos Rubio Alves Meira. Sua ao vai no sentido de transformar a interpretao dos dados publicados em verdadeiros manifestos em defesa da ao do Servio Sanitrio e num campo de batalha que contrape percepes pr e ps pasteurianas de etiologia patognica. notvel o esforo do diretor da Seo para transformar a demografia em instrumento de conhecimento social, ao mesmo tempo em que maneja seus produtos como argumentos cientficos de observao e experimentao para comprovar a validade das premissas pasteurianas e, por contraste, para demonstrar, o arcasmo e anacronismo das prticas mdicas a elas infensas. Nomeado para a chefia da Seo pelo diretor do Servio Sanitrio, Dr. Emlio Ribas, estabelece a organicidade do projeto do Servio Sanitrio como unidade operativa de um programa articulado e informado pelas mesmas concepes e representaes sobre o saber cientfico, sua aplicabilidade no campo social, etc. Quando Emlio Ribas deixa a direo do Servio Sanitrio no ano de 1916, o Dr. Rubio Meira desliga-se da Seo de Estatstica, tornando-se professor da Faculdade de Medicina de So Paulo.

Biografia e histria da cincia na vida de Domingos Rubio Alves Meira


Outra questo levantada pelo estudo da Seo de Estatstica DemgrafoSanitria do Servio Sanitrio do Estado de So Paulo e dos Anurios Demogrficos por ela produzidos remete ao fato de repensar os recortes metodolgicos utilizados na histria da medicina, principalmente no tocante ao uso da biografia como recurso ao conhecimento do contexto e dos saberes mdicos num determinado tempo e lugar.

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Formado na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, o Dr. Rubio Meira foi personagem ativa na comunidade mdica paulista, onde exerceu atividade clnica, atuou na Gazeta Clnica, peridico mdico com o qual contribuiu e chegou a editar, alm de dirigir a Seo entre os anos de 1903 a 1915. As notas biogrficas que pude coligar, entretanto, do nfase aos fatos ocorridos somente a partir de 1916, ano em que deixou a direo da Seo, passando a conciliar sua atividade clnica, que jamais havia abandonado e da qual dava depoimentos nos seus escritos, guisa de confirmao para esta ou aquela questo, com a docncia na Faculdade de Medicina de So Paulo, h pouco criada. A direo da Seo foi, ao lado da clnica privada e do trabalho numa enfermaria na Santa Casa de Misericrdia, seu primeiro emprego pblico, tendo-a ocupado pouco depois de sua formatura. Sua trajetria pessoal demonstra os ingredientes para a compreenso do projeto sanitrio articulado pelos diretores do Servio Sanitrio, principalmente sob o comando de Emlio Ribas: o projeto da modernidade pasteuriana contrapondo-se ao tradicionalismo clnico e carcomido. Desses valores ele certamente comungava e soube defend-los com competncia e zelo. No ano de 1912 defendia sua tese de livre docncia pela Faculdade na qual havia se formado, apresentando o trabalho intitulado Valor dos novos mtodos e processos de diagnstico em clnica mdica, que dedicou ao pai, o tambm mdico Joo Alves Meira. Como interpretar suas opes acadmicas luz de seu trabalhoso combate na Seo? Teria o mdico-demgrafo sucumbido sua vocao clnica? Com certeza no. O objeto de sua tese incorpora os anos de sua experincia e debate, no trnsito entre a anlise dos dados demogrficos e a necessidade imperiosa de faz-los transbordar para uma nova prtica clnica mais de acordo com as premissas da nova medicina. Seu trabalho , na verdade, um grande exerccio de convencimento e mesmo didtica, numa crena iluminista, dirigida aos seus parceiros de profisso, tentando explorar junto de seus ouvintes e leitores os progressos e os limites do diagnstico clnico calcado nos instrumentos biolgicos, eltricos, fsicos e funcionais de que ento se

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dispunha. Sua citao do eletrocardiograma, por exemplo, parece-nos bastante precoce, apesar de que o recurso tecnologia - no caso eletricidade fosse uma constante desde que exigiu dos mdios o exame de sangue para comprovar o bito de uma suposta, segundo ele, vtima de malria. Venceu o mdico-demgrafo, no sentido de que a demografia ensinava ao clnico. As palavras finais, com uma sugestiva metfora iluminista, do a sntese de seu combate, principalmente quando assimila as lies de Hipcrates com aquelas baseadas no diagnstico, e no no prognstico, como seria corrente, hoje, identificar-se: "Est estudado o valor dos novos mtodos e processos de diagnstico em clnica mdica, cabendo, eu tire a concluso de que a medicina de hoje em matria de propedutica riqussima e capaz de em dia no remoto ver nos rgos as modificaes no s anatmicas como funcionais, que a se processam, transformando a diagnose em tarefa ao alcance de todos. Por enquanto, muita nuvem tolda o horizonte, muitos problemas ficam sem soluo, mas justamente esse contraste do claro e do escuro quem d a harmonia na vida e nas coisas, que encanta o esprito e fornece a f para grandes descobrimentos que ilustraro o captulo bsico da medicina, qual o diagnstico, o solo sobre que se eleva o edifcio de Hipcrates." (Meira, 1912, pp. 100-101, grifos meus)

1916-1920: os anos Carlos Meyer Representa a estabilizao da Seo como levantadora e publicadora de dados demogrficos do Estado, estando significativamente superado o perodo herico de Rubio Meira (nos dados) e de Emlio Ribas e Adolpho Lutz (nos laboratrios). No h o mesmo tom doutrinador na anlise e exposio dos dados, buscando-se, sempre que possvel, a linguagem lacnica dos grficos e tabelas solitrios. Perodo de visvel inverso de concepo das funes da Seo, portanto, de acordo com a prpria dinmica vivida pelo Servio Sanitrio como um todo, sob o comando de novas personalidades mdicas. Os anos 20 assistem a uma nova concepo e organizao do Servio Sanitrio, com o enfraquecimento dos institutos de pesquisa e fortalecimento

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das tarefas de assistncia e atendimento, dando origem, subseqentemente ao projeto de implantao dos postos de sade, por exemplo. Por outro lado, verifica-se o influxo da eugenia como doutrina significativa no cenrio de debate mdico sobre a causalidade das doenas.

Para que serve a demografia, afinal?


As anlises das concepes e da produo demogrfica apresentam uma boa quantidade de possibilidades, todas elas bastante instigantes. Nesta

dissertao, pretendo assinalar o carter de representao dos comentrios tecidos sobre os dados aparentemente objetivos, j que manipulados com a percia e o rigor do mtodo cientfico pelo mdico demgrafo. Revelando sua natureza de representao especfica, entretanto, a demografia sanitria explicita sua dependncia e filiao doutrina pasteuriana e ao mtodo bacteriolgico que busca atribuir uma causa nica e particular a cada uma das doenas presentes no quadro nosogrfico produzido pela Seo. Neste sentido, longe de constituir um veculo de divulgao das verdades cientficas, os Anurios Demogrficos so o registro de uma luta a favor de um conjunto de doutrinas e prticas em detrimento de outras, que considera descabidas na linha de evoluo previsvel e segura que prev ser o caminho natural da civilizao. Retomando a conceituao proposta por Afrnio Peixoto de higiene e de demografia, caberia problematizar a prpria razo de sua existncia. Se a higiene e a demografia praticamente, pode-se dizer, nasceram das

necessidades produzidas pelo processo da revoluo microbiolgica, ento aquelas caractersticas atribudas demografia - 'saber, julgar e providenciar' j no se sustentam. Ora, os dados estatsticos coletados e analisados pelo mdico demgrafo publicados em boletins
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na imprensa ou nos Anurios

Coletei, a ttulo de exemplificao, o seguinte boletim demogrfico num peridico de grande circulao poca: Durante a semana de 5 a 11 do corrente, faleceram nesta capital 134 pessoas, vitimadas por: escarlatina, 2; difteria, 1; gripe, 2; febre tifide, 1; disenteria, 1; lepra, 2; tuberculose, 8; septicemia, 4; cancros, 6; afeces do sistema nervoso, 15; do aparelho circulatrio, 17; do respiratrio, 22; do digestivo, 23; do urinrio, 4; acidentes puerperais, 2; debilidade congnita, 15; senilidade, 1; mortes violentas, 5; outras molstias, 1, e molstias mal definidas, 2. Das falecidas eram 68 do sexo masculino e 66 do feminino, 87 nacionais e 47

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Demogrficos no serviram de subsdios fatuais para a realizao das campanhas sanitrias realizadas em So Paulo e Rio de Janeiro no final do sculo XIX e incio do sculo XX: serviram antes como registro dos efeitos dessas campanhas e como prova de sua eficcia. Marta de Almeida, em sua dissertao Repblica dos invisveis, utilizou as anlises de Bruno Latour sobre a atividade cientfica para concluir que uma das funes da experimentao cientfica tornada pblica atravs da imprensa mdica, e mesmo outros meios de comunicao, alm de constituir uma etapa do processo de comprovao ou refutao de uma determinada hiptese sobre uma questo cientfica especfica, pode ser encarada como um verdadeiro espetculo oferecido pelos seus protagonistas aos demais cientistas, que conferem reconhecimento e autoridade a seus realizadores, como tambm toda sociedade, qual deve ser demonstrada a eficcia e poder da cincia, constituindo assim, um verdadeiro teatro da prova. (cf. Almeida, 1998, p. 200, grifo meu) Por outro lado, pesquisas da historiografia recente tm abordado a questo da seleo dos alvos principais das campanhas sanitrias e, alm de apontar para o fato de que a mortalidade por tuberculose excedia em muito aquela verificada por febre amarela, objeto principal da ao de Oswaldo Cruz no Rio de Janeiro, tm enfatizado vrios aspectos para essa seletividade dos objetivos. Entre esses motivos no esto excludos aqueles ligados necessidade econmica da manuteno de nveis mnimos de salubridade no tocante circulao de pessoas (i.e. imigrantes) e mercadorias (i.e. caf, produtos industrializados, etc.) nos portos brasileiros, o que leva ao combate febre amarela, febre tifide e peste bubnica, principalmente; at os motivos de fundo no to objetivos, como aqueles relacionados percepo racial da composio da populao, o que levaria ao ataque febre amarela, um flagelo de brancos (cf. Chalhoub, 1990b, p. 43).

estrangeiros, 44 menores de 2 anos. Houve na mesma semana 365 nascimentos, 46 casamentos e 17 nascidos mortos. Foram vacinados contra a varola 407 pessoas e 186 revacinadas; foram feitas 54 imunizaes contra a febre tifide e 3 anti diftricas, cf. DEMOGRAFIA SANITRIA, O Correio Paulistano, S.P., 15/08/1918, p. 5, seo fatos diversos.

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Porm, em nenhum momento foram evocados os dados demogrficos como orientadores da ao sanitria, seja em So Paulo, seja no Rio de Janeiro. Do ponto de vista do conhecimento das necessidades, devemos levar em conta que as principais doenas eram reconhecidas publicamente, seja nas suas manifestaes endmicas ou epidmicas, quase que como um dado do senso comum. Aplica-se, nesse caso, o ditado que diz que a cincia s se coloca os problemas que pode resolver, uma vez que as campanhas sanitrias voltaramse contra aqueles problemas para os quais havia uma possibilidade concreta e imediata de interveno, o que no acontecer com a tuberculose, por exemplo, que embora j tivesse seu agente identificado, o bacilo de Koch, carecia de uma teraputica apropriada, o que somente se daria com a sintetizao dos antibiticos. O ponto fundamental, porm, que caracteriza as anlises dos dados demogrficos tal qual pode-se depreender da leitura dos Anurios

Demogrficos, a funo que resolvi chamar de ortopedia da doutrina. Como vrios estudos vm enfatizando, a constituio do campo mdico enquanto discurso hegemnico, coerente e principalmente influente nos projetos sociais fruto de um longo processo de embate no qual o discurso mdico opera pela dicotomizao constante entre o saber mdico considerado cientfico, contra o do curandeirismo, charlatanismo ou das assim chamadas crenas populares, numa palavra, a polarizao entre o discurso competente do mdico contra o discurso desqualificado, seno demonologizado, do leigo, remetido categoria de expresso de empirismo primitivo do qual a medicina dita cientfica conseguira pouco libertar-se. Devemos entender, porm, esse movimento como uma via de mo dupla, sendo vlida tanto no que se refere ao campo externo como tambm no campo interno, ou seja, dentro da prpria medicina era necessrio reformar velhos conceitos e prticas que principalmente luz das novas concepes oriundas da revoluo pasteuriana opunham constantemente a ao dos mdicos clnicos 'tradicionais' face quela iniciada pelos 'convertidos' mdicos cientficos auto-proclamados modernos. Nesse aspecto, os tradicionais representam

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amplamente

aqueles

clnicos

que

mantiveram

sua

prtica

informada

principalmente pelas concepes de carter hipocrtico, onde a relao mdico paciente fundamentada na leitura dos sintomas e no acompanhamento do paciente, mais que a cura interveniente, dando razo de ser da profisso mdica. Os novos mdicos, inflamados pelas perspectivas de uma interveno mais ampla e eficiente, desdenham ento aqueles pressupostos, colocando a nfase na anlise laboratorial dos agentes causais, como no caso do exame de sangue, por exemplo, e na possibilidade de uma ao individual ou coletiva que pudesse atacar esses agentes causais. Era a luta do prognstico seguro contra o diagnstico comprovado. Os efeitos dessa contenda no tardaram a repercutir na produo das estatsticas demgrafo-sanitrias. Constantemente a apresentao de certos dados sobre a mortalidade constitua-se em momento apropriado para a realizao da apologia das novas conquistas da pesquisa no que diz respeito aos agentes e teraputica, como tambm para a repreenso queles mdicos que insistiam em rubricar atestados de bito que, ignorando os procedimentos laboratoriais de diagnstico, baseavam-se somente na

experincia do mdico na apreenso dos sinais clnicos indicados em cada um dos momentos de evoluo do fenmeno patolgico. No raro encontrar, ento, discordncias abertas quanto ao diagnstico de determinadas doenas. Demonstra-se, pela descrio das novas propostas de interpretao da patogenia que ela no poderia existir nas dadas condies epidemiolgicas existentes na cidade, evocando-se desde as caractersticas meteorolgicas e climticas do meio, numa constante e interessante reinterpretao, seno recriao, da percepo do habitat produzido pelo meio 22, ou mesmo servindose desse diagnstico considerado 'desviante' para confirmar a eficcia da ao do Servio Sanitrio que atuou nas suas causas de modo a elas no mais existirem, sendo taxados esses registros como manifestaes de uma tendncia de resistncia ao novo, de ignorncia das novas tcnicas de conhecimento das causas das molstias, e at mesmo como indicador de uma certa mentalidade atrasada que deve ser combatida com o objetivo de fazer
22

Este tema ser aprofundado no captulo 3.

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vencer os princpios da verdade mdica, redentora da civilizao, guardi do progresso e mantenedora da salubridade individual e social.

Leituras da leitura
Passo agora a analisar o contedo dos Anurios Demogrficos da Seo de Estatstica Demgrafo-Sanitria, procurando entender, no conjunto, o sentido dos dados quantitativos com os quais trabalhava, privilegiando porm a constituio peculiar dos comentrios qualitativos que a Seo dava aos nmeros, grficos e tabelas por ela coletados, coligidos e totalizados. na leitura da leitura encaminhada pela Seo que se abrem as possibilidades de interpretao crtica do discurso cientfico, explicitamente apoiado nas premissas da objetividade e imparcialidade (os nmeros falam por si), que se revelaro representaes tecidas sobre os mais variados atores e grupos sociais, garantindo assim a produo de uma viso de mundo autoconfirmadora e confiante nas promessas de um progresso, seno uniforme, porm seguro. Essa abordagem pretende ampliar as possibilidades de compreenso do discurso mdico enquanto parte integrante de uma dinmica social onde, aos embates pela hegemonia no campo econmico e poltico, corresponde uma renhida batalha no campo do simblico e na tessitura das representaes sociais.

Nadando em nmeros...
Ao assumir a direo da Seo de Estatstica Demgrafo-Sanitria, o Dr. Rubio Meira torna-se o mdico demographista, tendo pela frente a tarefa de produzir o Anurio Demogrfico relativo ao ano de 1903, que ser publicado no ms de agosto de 1904. Anunciando o contedo desta publicao, evidencia que sua utilidade no est somente ligada aos interesses sanitrios: Relativamente Capital, conservando a tradio vamos fazer algumas consideraes sobre a nupcialidade, a natalidade, a

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mortinatalidade e mortalidade estudando cada uma detalhadamente nas suas mltiplas faces, interessantes e notveis tanto ao higienista como ao socilogo. (Anurio Demogrfico, 1903, p. 5) Neste mesmo Anurio Demogrfico, o Dr. Rubio Meira ir registrar o fato que tornar-se- tema constante em todo o perodo aqui estudado: Mas, para que esses nossos estudos oferecessem maior soma de valor, seria preciso que os basessemos sobre o algarismo certo da nossa populao. Infelizmente o no temos. No se procurou at agora realizar o recenseamento da nossa cidade. sem dvida essa uma tarefa difcil, difcil e custosa. No nosso meio em que se procura levar certas coisas para o ridculo no se tem conseguido o resultado almejado e s se poder atingi-lo, custa de somas enormes que em nosso atual estado financeiro no convm despender. Entretanto, seria uma despesa compensada, e o governo que empreender semelhante progresso e realiz-lo ter feito obra meritria. Mas, j que no possumos o verdadeiro algarismo, temos que basear os nossos estudos em clculos aproximados. A populao foi avaliada para 1903, como para 1902, em 286.000 habitantes, cifra que muito deve se aproximar da real e que certo no anda muito longe da verdade. (Anurio Demogrfico, 1903, p. 5, grifos meus) Nos Anurios Demogrficos subseqentes encontramos, ano aps ano, insistentes reclamos por parte do responsvel por sua edio quanto ausncia de um recenseamento que possibilite ao mdico demgrafo calcular as porcentagens e os coeficientes relativos aos processos vitais estudados de modo exato e rigoroso. Em tons variados, que vo do simples lamento pela impossibilidade de apresentar nmeros que, de outra forma poderiam traduzir mais fielmente a realidade, atingindo a exortao aos poderes pblicos no sentido de que realizem esta obra meritria, cujos benefcios superam em muito o nus de seu elevado custo. Depois de reclamar da falta do recenseamento da populao nos Anurios Demogrficos relativos aos anos de 1903 e 1904, o Dr. Rubio Meira parte para atitudes mais positivas no sentido de conseguir seu intento. Quando editou o volume dedicado ao estudo do ano de 1907, em abril de 1908, o mdico demgrafo revela quais foram suas providncias:

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A populao da Capital de S. Paulo carece de ser recenseada. J vos remeti, em 17 de Agosto de 1905, um ofcio em que reclamava desse melhoramento indispensvel para realar o valor dos nossos trabalhos, propondo-se a Seo a realiz-lo, fato que coincidiu o projeto do deputado Dr. Washington Lus, abrindo crdito e criando a lei do recenseamento decenal. Infelizmente, j so decorridos quase dois anos e tudo continua no mesmo estado; a populao computada a mesma que em 1901, quando ela cresce avantajadamente, a olhos vistos, e quanto no crescesse pela imigrao, que ningum contesta, ao menos se avoluma pelo excesso de natalidade, que a estatstica demonstra. No podemos, portanto, bem compreendeis, uma vez que no se procede ao recenseamento, que, repito, medida de ordem indispensvel e urgente, ficar guardando, em nossos boletins, para o clculo a mesma cifra que nele se v desde 1901. (Anurio Demogrfico, 1907, p. 6, grifos meus) Observando os quadros referentes aos dados da populao, publicados nos Anurios Demogrficos, verificamos que os argumentos do Dr. Rubio Meira so justificados, na medida em que, para os anos de 1901, 1902, 1903, 1904, 1905 e 1906, populao da cidade de So Paulo atribudo o nmero de 286.000 habitantes em todo intervalo. Fato que trouxe preocupao, sem dvida, na medida em que, assumindo por seis anos um nmero fixo como base de clculo para o estabelecimento da estatstica demogrfica, compromete o princpio de proporcionalidade que deve ser observado na anlise da ocorrncia dos eventos vitais, distribuindo-os pela populao presente. Por outro lado, a soluo apontada pelo Dr. Rubio Meira para este problema parece, pelo menos, destituda de qualquer princpio lgico ou prtico. Lembrando que inicia sua insistente pregao em prol da realizao do recenseamento em 1903, apenas 3 anos aps a realizao do ltimo (1900), cabe questionar: qual periodicidade o mdico demgrafo propunha para a execuo do recenseamento? No trecho acima citado, aplaude a aprovao de recursos oramentrios destinados ao recenseamento decenal, periodicidade com a qual, entende-se, concorda. Desejaria o Dr. Rubio Meira que o Estado fizesse tal levantamento num intervalo menor, invocando para a cidade de So

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Paulo algum tipo de especificidade que deveria ser atendida pela autonomia poltica garantida pelo federalismo? Com certeza, dirigia seus reclamos ao governo do Estado de So Paulo23, uma vez que O regime federativo adotado na Repblica garantia aos governos da Unio, dos estados e dos municpios autonomia na organizao de seus sistemas administrativos. Os servios de estatstica das trs esferas administrativas tinham plena liberdade de organizar, planejar e executar o levantamento das informaes necessrias ao conhecimento da realidade econmica e social da rea sob sua jurisdio. (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, 1991, p. 11) Quando, em 1910, no se realizou o recenseamento previsto pelos atos legislativos de 1907, a frustrao do Dr. Rubio Meira talvez o tenha feito concordar totalmente com a afirmao de Afrnio Peixoto: Parece temos horror ao censo - de fato, so custosos (...) e, para no os realizar, parece, pusemos a obrigao de os fazer, na Constituio... (Peixoto, 1975, p. 63) Sem o levantamento geral da populao, o mdico demgrafo teve de recorrer a outro expediente, passando a calcular a populao presente com base nos nmeros anteriores, utilizando-se do seguinte procedimento: Na impossibilidade de darmos, para cada cidade, a soma de seus habitantes, pela falta de recenseamento, que ainda no foi feito e que precisa ser feito, custe o que custar aos cofres pblicos, limitamo-nos, em 1912, (...) a avaliar to somente a massa dos habitantes da Capital, baseados em elementos que so os mais seguros para afirmar um algarismo aproximado. Em 1911 a populao de S. Paulo estava computada em 358.000 almas; em 1912 aumentamos a essa cifra mais 42.000, dando um
As iniciativas de centralizao das informaes estatsticas para todo o territrio nacional estavam a cargo da Diretoria Geral de Estatstica que, sob a direo do (...) Dr. Bulhes de Carvalho [que] impulsionou estudos e propostas que levaram edio do Decreto n 6.628, de 5 de setembro de 1907. Esse decreto reformulava os estatutos da Diretoria, atribuindo-lhe competncia para executar todos os trabalhos de levantamentos estatsticos, exceto aqueles que j eram de responsabilidade das reparties especiais existentes. O Conselho Superior de Estatstica, cuja principal tarefa era a de coligir, coordenar e uniformizar os trabalhos preparados pelas reparties especiais, tambm foi criado em sua gesto., cf. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, 1991, p. 11.
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total de 400.000. Esses 42.000 habitantes foram acrescidos pelo excesso dos que nasceram sobre os que faleceram no ano ltimo e dos que ficaram sobre os que saram desta cidade. (...) Houve, pois, que ainda desprezamos para ficar com margem a erros que porventura possam existir, 5.941 pessoas, que no inclumos em nossos clculos. (...)O algarismo se acha, portanto, computado de acordo com as regras da Demografia e assim vimos sempre fazendo e sempre faremos, at que o recenseamento exato possa nos oferecer cifra livre de enganos. (Anurio Demogrfico, 1912, p. 5, grifos meus) A questo complexa. Envolve no somente o questionamento das propores numricas que constam dos Anurios Demogrficos, mas deixa entrever tambm o quanto o mdico demgrafo levava serio suas incumbncias
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. Por outro lado, podemos questionar que poder externo o

impediu de realizar o recalculo da populao presente nos anos de 1901 a 1906, como o fez em 1912 e nos anos seguintes, at que finalmente, em 1 de setembro de 1920, fosse finalmente concretizado o to sonhado

recenseamento da populao. Para dar uma resposta a essas questes, ser necessrio empreender uma investigao que articule as relaes dos rgos pblicos de carter tcnico e cientfico com o teor do discurso que produzem e as prticas que encaminham, articulao que neste trabalho constatamos, mas que no pode ser nele aprofundada. Uma pista para o incio desse projeto de pesquisa encontramos nas palavras de Pierre Bourdieu, que prope uma genealogia para o conceito: ... a palavra censor, para designar o detentor estatutrio desse poder de constituio que pertence ao dizer autorizado, capaz de fazer existir nas conscincias e nas coisas as divises do mundo social. O censor, responsvel pela operao tcnica census, recenseamento , tendo como funo classificar os cidados segundo sua fortuna, o sujeito de um arbtrio que est mais prximo daquele do juiz que do sbio, e que na verdade consiste cito Georges Dumzil em situar (um homem, um ato, uma opinio etc.) em seu devido lugar hierrquico, com todas as conseqncias prticas dessa situao, e isso atravs de uma justa avaliao pblica. (Bourdieu, 1988, pp.10-11, grifos meus)

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Lio de demografia do Dr. Rubio


Mesmo levando em conta as consideraes citadas anteriormente sobre as implicaes negativas exercidas pela falta de um recenseamento seguro da populao, fato capaz de comprometer a confiabilidade que assegura a apreenso das tendncias dos processos vitais estudados pela estatstica demogrfica, o mdico demgrafo professa convico entusistica na objetividade que a representao oferecida pelos algarismos capaz de expressar. Associando aos nmeros adjetivos que atribuem qualidades sentimentais, o Dr. Rubio Meira ensina que algarismos (...) confrontados e interpretados com lealdade valem mais que palavras estrepitosas; confia na simplicidade eloqente dos algarismos, e chega mesmo a dizer que os nmeros falam com eloqncia indiscutvel. A apresentao grfica desses nmeros em grficos oferece tambm, aos olhos do mdico demgrafo, o mesmo espetculo de razo e sensibilidade, afirmando que um diagrama (...) fala mais alto que todas as palavras, convence melhor que todos os argumentos. (Anurio Demogrfico, 1904, p. 6) Os nmeros apresentam-se constantemente expressando o valor que o mdico demgrafo, ele, capta das informaes. Um coeficiente invejvel, a evoluo dos coeficientes diz ter a mortalidade um padro regular, as condies sanitrias da cidade de So Paulo constituem seu floro de glria quando comparadas com outras localidades. Por outro lado, os nmeros exercem um impacto sobre o humor do homem que os analisa, j que o Dr. Rubio Meira expe a contragosto informaes que avalia negativamente, no servindo de consolo a ele saber serem os casos de malria notificados um erro de diagnstico. Expressando-se nestes termos, o mdico demgrafo expe o que acredita ser o papel da estatstica demogrfica: Acredito que Seo de Demografia no se pode acusar de pr em destaque o fato do mau coeficiente morturio desse ano que estudamos, pois que o seu papel de analisar friamente os algarismos, compar-los, examin-los, e apontar o mal a onde ele reside. (Anurio Demogrfico, 1908, p. 20)

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Atribuindo a si mesmo, enquanto cientista, o papel de tradutor de um significado oculto pelas cifras reunidas, o Dr. Rubio Meira inverte a perspectiva que possibilita alcanar essa verdade misteriosa. Os algarismos no so frios, mas a operao calculada do cientista treinado em analis-los friamente que possibilita atingir o significado vivo que neles habita. Nessa verso tcita do teatro da prova, s virtudes e capacidades da cincia ope-se a ignorncia e a estreiteza de vistas dos no cientistas, que aparece preferencialmente encarnada nos funcionrios encarregados do registro civil. Ao apresentar o contedo do Anurio Demogrfico relativo ao ano de 1905, por exemplo, o mdico demgrafo indigna-se ao comunicar que esta publicao: (...) no contm de menos seno um dos distritos de todo o Estado. Bem longe estvamos em 1903, quando aqui assumimos a Diretoria desta seo e quanto entramos na luta para conseguir dar a estatstica de todo o Estado de So Paulo, que breve estaramos a termo, se no fosse o escrivo dessa triste Iporanga, que deixa de figurar entre 171 distritos. esse, estamos certos, um grande passo que marca o glorioso pendor dos nossos esforos e indica a suavidade a percorrer-se nos anos que se seguem. As consideraes que fizemos sobre o anurio de 1905 so em tom ligeiro, obedecendo a nosso plano que o queremos em 1906 perfeitamente ampliado, com todas as somas de seus ensinamentos teis. Oxal ento todos estejam aptos a produzir os seus trabalhos, como ns estaremos, sempre prontos, hora de desfilar a nossa tarefa. (Anurio Demogrfico, 1905, p. 5, grifos meus) Em 1907, o Dr. Rubio Meira relata como consoladora a vitria obtida, atravs do esforo e (...) quase dirias reclamaes perante os escrives do Registro Civil, que foi alcanada somente graas ao enrgica da Secretaria de Justia quem (...) conduziu ao cumprimento do dever aqueles que fugiram s suas obrigaes. (Anurio Demogrfico, 1907, p. 5, grifos meus) Diante da epidemia de varola que toma de assalto o Estado de So Paulo em 1908, alarmando tanto a populao quanto os mdicos, a preciso da cincia encontra obstculos na ignorncia da relao de interdependncia que, numa metfora doena que pega, liga o popular e o erudito, o leigo ao cientista.

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Neste caso, a interdependncia positiva: os dados produzidos pelos escrives do registro civil transmitem as informaes que poderiam fazer os cientistas produzir, por seu lado, uma resposta adequada ao ataque epidmico. Convm que digamos o que todos devem saber. que os nossos algarismos so extrados dos mapas que os escrives de registro civil nos enviam cada ms, esses algarismos aqui apresentados, representando o que contm esses mapas, nos dizem qual o nmero de mortes ocorridas pela varola. Fazemos essa declarao para que no cause estranheza achar-se essas nossas cifras em desacordo com as que foram levadas ao conhecimento do Diretor do Servio Sanitrio, pelos Inspetores que estiveram nas zonas infectadas, como, por exemplo, em Pindamonhangaba. Mas, a nossa misso apurar os dados que nos chegam pelos nossos subsidirios legais, que so os escrives de registro civil. E, de acordo com esses funcionrios, cuja responsabilidade eles bem sabem quo grande ela , que confeccionamos os nossos trabalhos, que h de merecer por isso a confiana que ns neles depositamos. (Anurio Demogrfico, 1908, p. 30-31, grifos meus) Se na citao anterior o mdico demgrafo descreve com detalhe os percalos que podem influir na qualidade dos dados dentro do circuito percorrido pelas informaes referentes aos eventos vitais captados pela burocracia estatal, em outra circunstncia faz valer o mesmo argumento quando trata, em depoimento de sua experincia pessoal enquanto clnico, do preenchimento do atestado de bito, relatando que (...) ns mesmos freqentemente somos convidados a alterar o diagnstico nos certificados de bitos, o que nunca fizemos por entendermos que o exemplo deve partir de cima, com o intuito de no alterar a estatstica sanitria que se baseia to somente no critrio dos mdicos. Insistimos nesses fatos para que a demografia represente sempre a expresso da verdade. (Anurio Demogrfico, 1914, p. 32, grifos meus) Como se v pelo trecho acima citado, mesmo no seio dos homens de cincia a dinmica que regula a interdependncia existente entre seres classificadas em escalas diferentes de posio no aceita passivamente por alguns.

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Mesmo no mbito da Seo de Estatstica, que classifica eventos vitais e processos sociais, designando a posio de cada qual, esta questo no esteve ausente. Como relata o Dr. Rubio Meira Dos anos anteriores no podemos dar iguais coeficientes morturios porque ento a norma seguida na estatstica era de computar os falecimentos nas idades de 0 a 1 ms, de 1 a 12 meses e de 1 a 5 anos de sorte que no se pode e no devemos comparar fatos diferentes. (Anurio Demogrfico, 1907, p. 20, grifos meus) Acatando a nova forma de agrupamento das faixas etrias, no que diz respeito mortalidade infantil, encontra nas regras do mtodo comparativo a justificativa que suprime a necessidade do julgamento. Assim, em 1909, quando a Seo retoma a distribuio dos bitos da mortalidade infantil na faixa etria de 0 a 1 ano, substituindo a forma anterior de agrupamento que ia de 0 a 2 anos de idade, o Dr. Rubio Meira sada as vantagens possibilitadas pela mudana, na medida em que, constituindo um padro internacional o intervalo de 0 a 1 ano. Por outro lado, reconhece que o sistema anterior, de 0 a 2 anos, fez ver que, no caso paulista, a maioria absoluta dos bitos ocorria nesse intervalo25. Outro problema encontrado pelo mdico demgrafo foi a alocao dos natimortos nas rubricas existentes na Classificao utilizada pela Seo de Estatstica. O critrio internacional adotado era o registro em separado da natimortalidade tanto em relao mortalidade infantil, quanto mortalidade geral. Verifica-se, porm, que na estatstica demogrfica paulista, os natimortos eram classificados de modo diferente.
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possvel acompanhar a mudana destas formas de distribuio nas faixas etrias somente no caso da mortalidade infantil, no quadro referente ao tema, nos Apndices. 26 Localizei no Museu de Sade Pblica Emlio Ribas parte da correspondncia entre o diretor do Servio Sanitrio, Dr. Emlio Ribas, e o Dr. Rubio Meira, diretor da Seo de Estatstica. Em alguns ofcios Ribas alerta para o fato de que os natimortos no devem ser computados na mortalidade geral, demonstrando inclusive as distores produzidas por esse procedimento nos coeficientes publicados nos Anurios Demogrficos.

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No Anurio Demogrfico de 1909, por exemplo, comentando terem sido registrados sob o rtulo de molstias mal definidas 807 bitos, o Dr. Rubio Meira tece as seguintes consideraes: Se desses 807 bitos retirarmos 655 nascidos mortos ficam 152 falecimentos mal classificados pelos clnicos ou de causa totalmente ignorada, nmero considervel para uma cidade dotada de corpo mdico estudioso que S. Paulo comporta. (Anurio Demogrfico, 1909, p. 42, grifos meus) A incluso dos natimortos, inseridos sob outras rubricas27, nos quadros referentes distribuio dos bitos por molstias, sexo e idade, constitui grave problema na interpretao das estatsticas produzidas pela Seo no perodo aqui estudado. A simples incluso do nmero de natimortos no cmputo geral da mortalidade suficiente para produzir distores, principalmente se levarmos em conta que no podemos sequer confirmar como constante esta incluso, nem determinar sob qual categoria ocultam-se estas causas de morte28. Se o caso dos nascidos mortos revela uma aparente autonomia do diretor da Seo de Estatstica na distribuio dos bitos nos grupos de causas que compe a Classificao, o mesmo no ocorre em outras circunstncias como, por exemplo, quanto ao ttano: H a notar aqui que o ttano no quer dizer infeco tetnica, mas simplesmente o conhecido ttano dos recm-nascidos que a nova classificao de molstias manda colocar entre as molstias gerais e na mesma casa que o ttano, opinio, no nosso entender, destituda de razo, mas que somos obrigados a acatar e respeitar, at que o novo Congresso de Demografia renove esta maneira de sentir. (Anurio Demogrfico, 1911, pp. 24-25, grifos meus) Externando sua opinio pessoal contrria s determinaes da norma estabelecida pela reunio dos sbios que formulam a uniformizao da
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Outro exemplo deste procedimento: Dentro deste ltimo grupo, de molstias mal definidas [694] se acham os nascidos mortos, que, como vimos, foram em nmero de 632, cf. Anurio Demogrfico, 1908, p. 23. 28 Ver os dados coletados nas planilhas referentes aos bitos distribudos por molstias, idade e sexo nos Apndices.

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linguagem nosolgica, o Dr. Rubio Meira acata imediatamente a novidade, incorporando o procedimento produo do Anurio Demogrfico referente ao ano de 1911. Mesmo demonstrando no ser a classificao das causas de bito um territrio imune a conflitos, o Dr. Rubio Meira mantm a convico na utilidade da estatstica sanitria como instrumento de qualificao pela quantificao, confirmando nos anos posteriores o que havia dito quando da publicao do primeiro Anurio Demogrfico por ele produzido: (...) ver-se- a exatido do conceito de que a demografia a contabilidade da higiene, porque desse balano de 10 anos, se verifica a ao benfica que ela [higiene] tem tido na nossa cidade e se conclui que os nossos lucros so muito maiores que as nossas perdas e que, a continuar assim, teremos em pouco tempo dobrada a nossa populao e atingido grande progresso. (Anurio Demogrfico, 1903, p. 6, grifos meus) Traduzindo as expectativas do que deveria ser o papel da estatstica sanitria, antes do que ela efetivamente articulava enquanto veculo privilegiado de propaganda e convencimento da classe mdica, o Dr. Rubio Meira dir do seu ofcio que (...) ao demografista compete pesquisar e estudar as causas, no intuito de indicar os meios tendentes ao cessamento delas ou pelo menos quando impossvel, ao decrscimo de sua ao. (Anurio Demogrfico, 1908, p. 17) Contrastar as duas citaes anteriores permite-nos perceber que a significativa diferena do tom empregado revela as paixes que animam e alentam os caminhos do mdico demgrafo.

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O microscpio falou!
Em um artigo sugestivamente intitulado Diagnstico, o escritor Monteiro Lobato29 ops duas formas de atuao mdica que, testemunhava, faziam parte do cenrio social e cultural no final dos anos 1910: Em face dum moribundo, o mdico que lhe acena com literatura, ou reformas eleitorais, ou cantarolas, em vez de acudir com o tpico adequado, um criminoso. E criminoso da pior espcie, porque consciente e deliberado. Depois dos estudos de Carlos Chagas, Artur Neiva, Oswaldo Cruz, e depois das veementssimas palavras de Belisrio Pena, governo nenhum, nenhuma associao, nenhuma liga, pode alegar ignorncia. O vu foi levantado. O microscpio falou. A fauna mentirosa dos apologistas que vm ouro no que amarelo e luz na simples fosforescncia ptrida, que recolha os safados adjetives que velaram durante tanto tempo os olhos da nao. Pangloss emudea, porque se a tarefa assoberbante hoje, ser maior amanh e impossvel depois de amanh. (Lobato, 1957a [1918], pp. 256-257, grifos meus) Relatando, sob a forma de esteretipos caricaturais, as duas formas de compreender e praticar a medicina que registra conviverem em sua poca, Monteiro Lobato, em tom panfletrio, conclama a nao a tomar partido entre a carcomida medicina tradicional e a nascente, porm eficiente medicina cientfica. Significativamente, o divisor de guas que aparta absolutamente ambas as formas de pensar e agir da medicina identificado pelo autor pela figura do microscpio que, perscrutando o mundo do infinitamente pequeno, trouxe novas luzes sobre as causas das doenas que assolavam o pas. Nas palavras de Monteiro Lobato, esse instrumento, tpico e emblemtico da pesquisa bacteriolgica trouxe, em primeiro lugar, as luzes de um saber que revelou recnditos inauditos da natureza. Agora, porm, ele falou, quer dizer,
Ao atualizar a grafia deste trecho de Monteiro Lobato, imaginei agir como o Dr. Rubio Meira que, mesmo enquadrando numa classificao os fenmenos que observava nos registros, conclua, ao final da operao, que certas coisas so inclassificveis, porque mantm o carter de estranhamento que constitui sua identidade.
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constituiu um discurso articulado, e trouxe consigo um projeto no somente de ver conhecer mas, principalmente, de falar ato poltico de uma nova maneira, sobre aquilo que no estava, e nem podia estar, na fala dos homens. Revelando novos mundos, incitou a fala sobre a possibilidade da construo de outros mundos. O trecho citado de Monteiro Lobato, como o todo o seu livro Problema vital, constitui um relato paradigmtico da compreenso que os mdicos cientistas que defendiam os mtodos da bacteriologia e, de maneira mais ampla, da doutrina de Pasteur, tinham de si mesmos e, por oposio, de como representavam aqueles mdicos que mantinham-se ao largo das inovaes trazidas pelas pesquisas laboratoriais, preferindo cultivar a arte mdica tal qual, imaginavam, a haviam recebido como herana de Hipcrates. O Dr. Rubio Meira, mdico que tem por funo classificar fenmenos vitais, pode ele prprio, ser enquadrado neste esquema de compreenso das representaes que se ope nesta luta pela conquista da autoridade do conhecimento, da proeminncia poltica, da eficcia econmica, do

reconhecimento social e do estatuto de cientificidade para os mtodos e prticas que professam. Neste sentido, a ao do mdico demgrafo da Seo de estatstica, apresenta como uma de suas mais proeminentes caractersticas, aquilo que chamei anteriormente de ortopedia da doutrina. recorrente nos Anurios Demogrficos a presena de exortaes classe mdica para que passe a assimilar em sua prtica o recurso aos exames laboratoriais para a identificao de doenas que, de outro modo, seriam rotuladas pela da evoluo dos sintomas relatados nas queixas do doente, no depoimento dos que o assistiam ao leito e, principalmente, pelo exame do mdico que, auscultando suas entranhas, estabelece a leitura exegtica dos sinais. Sendo no diagnstico que se confirma a exatido do mtodo bacteriolgico, ser a designao erro de diagnstico empregada para presumir a ausncia da utilizao dos novos recursos ditos diagnsticos postos em funcionamento partir da revoluo pasteuriana.

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O mdico Afrnio Peixoto assimilou esta modalidade de explicao para alguns dos coeficientes apresentados pela estatstica sanitria: A despeito (...) de erros de diagnstico que exageram os nmeros, as estatsticas brasileiras (...) so muito favorveis. (Peixoto, 1926 [1913], v. I, pp. 138-139, grifos meus) No exerccio de suas atividades de anlise dos dados demogrficos da Seo de Estatstica, o Dr. Rubio Meira vai repetidas vezes utilizar esta nova categoria de classificao das causas de bito. O caso dos diagnsticos de malria impaludismo o mais dramtico nessa luta pela autoridade mdica. Ainda que de forma tmida, o Anurio Demogrfico de 1902 reconhece a discordncia entre os mdicos quanto ao diagnstico desta molstia: bem possvel que em pouco tempo a malria quase desaparecesse dos quadros estatsticos da Capital se [da] parte do nosso corpo clnico houvesse uniformidade de vistas sobre a verdadeira patogenia das pirexias que reinam mais freqentemente nesta cidade. (Anurio Demogrfico, 1902, p. 116, grifos meus) Anos depois, o clima j era de uma verdadeira cruzada do saber: Pretendemos com as consideraes que vamos apresentar chamar a ateno de nossos colegas para esse assunto com o fim exclusivo de vermos desaparecer a malria quase por completo do nosso quadro estatstico, como causa de morte. Vamos dar o motivo dessa nossa opinio, sentindo que no haja aqui uma voz que fale com a energia e a eloqncia com que o professor Francisco de Castro agitou, em seu discurso proferido na Faculdade de Medicina, quando paraninfo dos doutorandos de 1898, a classe mdica do Rio de Janeiro, pregando, com a convico de um sbio, a no existncia desse morbus naquela cidade. A sua orao, palpitante do entusiasmo, com que costumava pregar doutrinas cientficas, levantou no momento a grita descompassada dos velhos clnicos, que se viam perturbados pelos esprito sinttico que se lhes apresentava, pela teoria que surgia violentamente e queria derruir concepes arraigadas. Mas, a idia venceu, e venceu porque o que se pregava ali era a realidade das coisas e no mera hiptese nem filigranas de fantasia. E, o parasita malrico que tudo invadia, que dominava a carta nosogrfica da Capital da

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Repblica, que tinha ali propriedades que noutra parte se desconhece, que ia at provocar supuraes, teve de recuar diante aquela palavra autorizada. (Anurio Demogrfico, 1907, p. 28-29, grifos meus) Aqui, parece estar explicitado que os interlocutores preferenciais do mdico demgrafo que edita o Anurio Demogrfico sejam os outros mdicos, ou ainda uma seleta e diminuta comunidade cientfica de interesses variados. No Rio de Janeiro, o emprego do diagnstico permitiu reduzir sensivelmente os ndices da mortalidade pela malria, sob a nova orientao dos procedimentos mdicos, demonstrando-se sua superioridade ao remover do cenrio clnico os procedimentos considerados ultrapassados: E, esse resultado, esperamos, h de ser cada vez mais acentuado, de um lado, porque a gerao nova est sendo educada nessa escola, de outro porque as medidas higinicas ali executadas ho de conseguir o seu efeito, expulsando a maior parte das molstias infectuosas perfeitamente evitveis. (Anurio Demogrfico, 1907, p. 29) Assim, desenvolve-se uma curiosa contenda pelo mundo do diagnstico mdico: ou acabamos com a doena, por uma astcia da memria mdica, ou ela acaba, por ocorrncia anacrnica numa cidade civilizada. Repare-se na seguinte afirmao a respeito do pioneirismo de So Paulo, que o termo bacteriolgico, com letra minscula aquele agente externo da doena, no modelo exgeno de etiologia, a origem do prprio mal, j Instituto e Estado, em maisculas, encarnam a positividade dos agentes que trazem a soluo a desinfeco: Em S. Paulo anteriormente, j eram conhecidos os estudos do Instituto bacteriolgico do Estado. As chamadas febres paulistas no eram mais que formas leves da prpria febre tifide, como ficou demonstrado por fatos e provas cientficas irrefutveis. (...) Da por diante, na estatstica dos bitos, veio baixando o nmero de casos fatais atribudos s febres intermitentes, renitentes ou perniciosas, (todas mais ou menos paulistas) aumentando, ento, os casos de febres tifides. (Anurio Demogrfico, 1907, p. 29) Rompe-se, ainda que por uma fina fresta regada de respeitosas desculpas, o silncio imposto comunidade mdica no tocante quela sua tica corporativa

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e classista. Porm, ser no campo da cincia que se justifica tal acinte aos colegas: Ora, no nos conformamos, ainda que respeitemos a opinio de nossos colegas subscritores desses diagnsticos, em admitir que a totalidade desses bitos sejam realmente provocados pela malria. Ela no tem absolutamente razo para existir em S. Paulo. Cidade saneada, que conseguiu ver abater a letalidade tfica, que no oferece as condies de vida para o parasita da malria, que no possui pntanos visveis ou invisveis (...). (Anurio Demogrfico, 1907, p. 30) A superao dos procedimentos antigos denunciada na administrao inadequada do quinino, ao se recorrer a este medicamento impunemente a doses elevadas, repetidas e multiplicadas, devendo se substitudo pelo exame de sangue, como indispensvel recurso propedutico, assim como da busca do parasita para a apreciao dos sintomas de febre, componentes dos novos elementos de que dispe a diagnose, ou seja os mdicos no devem desconhecer estas coisas comezinhas de patologia. Tais mudanas de hbito so imprescindveis para a garantia da confiabilidade dos dados estatsticos: S assim, poder garantir a presena ou ausncia do impaludismo e atestar com convico e verdade, mantendo a estatstica patolgica em p de merecer todo o conceito que se lhe deve. (Anurio Demogrfico, 1907, p. 31) Alm do impaludismo, a gripe tambm suspeita de ocultar outras causas de bito, conforme diagnsticos incorretos que ainda trariam a conseqncia indesejvel de denegrir a imagem da classe mdica paulista: Os clnicos devem ter sua ateno dirigida para esse morbus e chamamos mais uma vez a sua ateno para ele. Quantas bronquites, quantos embaraos gstricos e enterites, quantos fenmenos nervosos de natureza diversa, no so rotulados com a simples designao de gripe! isso que se deve evitar em uma cidade como S. Paulo, dotada de clnicos de renome. (Anurio Demogrfico, 1909, p. 35)

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Abordando os problemas do diagnstico da febre tifide, numa rara ocasio na qual distingue suas funes de clnico daquela do demgrafo, o Dr. Rubio Meira inquieta-se com a fatalidade da doena: Essa infeco ora sobe ora desce entre ns. preciso que isto assim no seja e que ela tenda de uma vez a desaparecer, retirando da carta nosolgica de S. Paulo essa molstia que a macula. Entretanto, falando antes como clnico que como demografista, cabe-nos dizer que ultimamente so gravssimos os casos desse morbus que temos encontrado. (...) Temos pugnado sempre pelo declnio da molstia entre ns, estudando suas causas, para que a lealdade nos obrigue a declarar no estarmos satisfeitos com o que vamos observando. (Anurio Demogrfico, 1909, p. 35) Por outro lado, o conhecimento mdico dos velhos clnicos aproximado quele do senso comum, ao confundir a disenteria com a diarria, cabendo, tambm neste caso a necessidade de apurar os diagnsticos para que revertam na alterao das estatsticas de modo a refletir os verdadeiros dados. Aps insistentes advertncias quanto distino entre a molstia infecciosa e a intoxicao alimentar cujo quadro clnico no pode ser aglutinado sob um mesmo rtulo estatstico, sua pregao parece obter algum resultado positivo, enquadrando os procedimentos dos clnicos antigos no exerccio diagnstico adequado, a ortopedia da doutrina: Queremos acreditar que nossas palavras valeram de algum efeito no esprito dos clnicos, quando chamamos a sua ateno para o que verdadeiramente disenteria e para os estudos intestinais que o povo classifica, erradamente e os mdicos com o povo de disenteria. A estatstica requer se apure a verdade e esta no estava evidentemente com os algarismos elevados, que representavam a mortalidade por disenteria. (Anurio Demogrfico, 1910, p. 40)

Captulo 3

Clima e sade: representaes do clima e das condies meteorolgicas no discurso mdico demogrfico paulista

... O tempo o assunto humano sobre o qual se diz maior cmulo de imbecilidades. Esta vive sentindo correntes de ar (...); aquele se aparenta a Diderot: jai lesprit fou aux grands vents (e no s quando venta...); aquele outro, quanto troveja no sabe com que santos se pegue e se mete na cama, acompanhado... Temas literrios de conversao mundana. A meteoropatologia depende do imposto de renda... Afrnio Peixoto (1938) No sem fundamento que se diz boca pequena, e antes dizse com muito acerto, com a sabedoria do povo, que S. Paulo no cidade para crianas nem para velhos... Anurio Demogrfico (1903) O que mais h na terra, paisagem. Por muito que do resto lhe falte, a paisagem sempre sobrou, abundncia que s por milagre infatigvel se explica, porquanto a paisagem sem dvida anterior ao homem, a apesar disso, de tanto existir, no se acabou ainda. Ser porque constantemente muda: tem pocas do ano em que o cho verde, outras amarelo, e depois castanho, ou negro. E tambm vermelho, em lugares, em que cor de barro ou sangue sangrado. (...) No faltam cores a esta paisagem. Porm, nem s de cores. H dias to duros como o frio deles, outros em que se no sabe de ar para tanto calor: o mundo nunca est contente, se o estar alguma vez, to certa tem a morte. E no faltam ao mundo cheiros, nem sequer a esta terra, parte que dele e servida de paisagem. Se no mato morreu animal de pouco, certo que cheirar ao podre do que morto est. Quando calha estar quieto o vento, ningum d por nada, mesmo passando perto. Depois os ossos ficam limpos, tanto lhe faz, de chuva lavados, de sol cozidos, e se era pequeno o bicho nem a tal chega porque vieram os vermes e os insetos coveiros e enterraramno. JOS SARAMAGO (Levantado do cho) ... em nenhum caminho da sua histria (...) os homens passeiam nus. Precisam de fatos, de signos e imagens, de gestos e figuras, a fim de comunicarem entre si e se reconhecerem ao longo do caminho. BRONISLAU BACZKO (Imaginao social)

Recentemente o tema das relaes do homem com a natureza tem sido tomado como possibilidade de abordagem em perspectiva histrica. Alguns

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historiadores dedicaramse a estudar vrias das facetas que este objeto comporta, como o clima1, a paisagem2, o contraste entre o meio rural e urbano3, as atitudes humanas diante das plantas e dos animais4, as percepes europias sobre a fauna, a flora e o clima das Amricas5, entre outros. Neste captulo, entretanto, apesar de referirme constantemente ao clima, o tema da anlise ser o conjunto de representaes elaboradas sobre as condies climticas da Cidade e do Estado de So Paulo, relatadas nos Anurios Demogrficos da Seo de Estatstica DemgrafoSanitria do Servio Sanitrio paulista, durante o perodo compreendido pelas balizas cronolgicas que delimitam este estudo. Em sintonia com a concepo de representao social elaborada por Roger Chartier, Bronislau Baczko tambm entende os imaginrios sociais como sendo constitudos num campo de luta constante, onde se verifica a produo e propaganda, mas tambm a vitria ou derrota de determinados projetos simblicos. Conforme Baczko: Com efeito, o imaginrio social informa acerca da realidade, ao mesmo tempo que constitui um apelo ao, um apelo a comportarse de determinada maneira. Esquema de interpretao, mas tambm de valorizao, o dispositivo imaginrio suscita a adeso a um sistema de valores e intervm eficazmente nos processos da sua interiorizao pelos indivduos, modelando os comportamentos, capturando as energias e, em caso de necessidade, arrastando os indivduos para uma ao comum. (Baczko, 1985a, p. 311) Deste modo, tentarei analisar como a viso elaborada pelo discurso mdico demogrfico sobre o meio natural paulista foi produzida dentro de um campo

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Emmanuel Le Roy Ladurie, O clima, in: LE GOFF, J. e NORA, P., 1976, pp.11-32. Simon Schama, Paisagem e memria, S. P., Cia. das Letras, 1996. 3 Raymond Williams, O campo e a cidade, S. P., Cia. das Letras, 1990. 4 Keith Thomas, O homem e o mundo natural, S. P., Cia. das Letras, 1988. 5 Antonello Gerbi, O novo mundo, S. P., Cia. das Letras, 1996.

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de luta balizado e informado fundamentalmente pelo projeto civilizatrio6 que constituase nas premissas que subjazem s prticas cientficas e sociais ento consideradas relevantes.

O inverno de nossa desesperana


Nos Anurios Demogrficos produzidos no perodo de 1901 a 1916 as condies climticas e meteorolgicas de So Paulo, tanto na Capital como no interior do Estado, so constantemente invocadas como fatores intervenientes nos processos patolgicos que levam aos bitos registrados e analisados pela demografia sanitria. Comentando os dados da mortalidade geral verificada na capital paulista no ano de 1902, considera o coeficiente geral de 18,17 bitos por 1.000 habitantes muito regular e inferior ao de muitas cidades da Europa e da Amrica (p.106). Verificando, entretanto, um aumento significativo em relao com os dados pertinentes aos trs anos anteriores7, o clima lembrado em primeiro lugar para explicar este crescimento dos coeficientes: ... Em So Paulo, a mortalidade foi mais elevada na primavera e no estio, o que julgamos estar em relao com as bruscas variaes termomtricas observadas nessas estaes e que so causas determinadas de grande nmero de afees das vias areas, principalmente nas crianas, cuja mortalidade muito concorre para engrossar o obiturio geral; e bem assim, foram os meses de novembro e janeiro que apresentaram coeficientes mais elevados, tendo sido o mais baixo o ms de agosto. (Anurio Demogrfico, 1902, pp. 107108) Nesta passagem, as informaes sobre o clima aparecem tambm

apreendidas como dados utilizados em correlao com aqueles indicativos do nmero de bitos verificados segundo os meses do ano. Assim, o mdico demgrafo observa que os meses em que houve mais bitos (novembro e
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O conceito de projeto civilizatrio aqui mencionado encontra-se informado por vrios trabalhos pertinentes ao perodo estudado, como exemplos vejam-se: Almeida, 1998; Carvalho, 1989; Castro Santos, 1980, 1985; Chalhoub, 1986, 1988a, 1990a, 1990b e Sevcenko, 1983, 1992. 7 Cf. Quadro Geral da Mortalidade So Paulo (Capital): 1894 1920, nos Apndices.

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janeiro) apresentam uma correspondncia com aqueles meses do ano pertencentes ao final da primavera (novembro) e auge do vero (janeiro). Em contraste, o ms de agosto aparece como sendo aquele em que foi registrado o menor nmero de bitos. Os meses de novembro e janeiro, nesta anlise, so identificados como aqueles em que houve abruptas variaes de temperatura, condio causal dos bitos verificados por afees respiratrias, atingindo sobremaneira as faixas etrias mais jovens da populao. Reiterando o carter malfico da temperatura sobre o quadro nosolgico da capital, o autor do Anurio Demogrfico expe conclusivamente: Sem dvida devem os modificadores meteorolgicos exercer manifesta influncia sobre as condies de salubridade, durante as diferentes estaes do ano, dentre eles a temperatura que principal influncia exerce. Os outros elementos como a chuva, o ozone e a presso atmosfrica influem secundariamente, quando contribuem para abaixar ou elevar a temperatura. (Anurio Demogrfico, 1902, p. 114) Estes comentrios esto respaldados pela observao de que o coeficiente especfico de mortalidade por molstias do aparelho respiratrio neste ano teria atingido 2,94 bitos por 1.000 habitantes8, superior queles relativos aos quatro anos anteriores (2,88 em 1901; 2,13 em 1900; 2,51 em 1899 e 2,75 em 1898. Em 1897 este coeficiente foi de 3,20 bitos por 1.000 habitantes) Porm, a percepo de que o montante geral da mortalidade cresceu por causa do incremento dos bitos ocorridos devido a afees do aparelho respiratrio no pode ser justificada de modo to categrico como decorrncia natural da ao do clima paulistano, cuja manifestao principalmente apreendida pela presena de oscilaes bruscas de temperatura em alguns meses do ano. Este enfoque de anlise presente nas fontes ignora, por exemplo, que a participao percentual das doenas pelas molstias localizadas no aparelho respiratrio no ano em questo ter sido 16,20% do total de bitos, menor que a do ano anterior, que apresentou um percentual de 18,30% para este grupo de causas no conjunto de todas as mortes verificadas. Ainda que seja esta uma
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Cf. Quadro: Mortalidade por afeces dos principais aparelhos So Paulo (Capital) 1894 1923, nos Apndices.

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cifra superior aos outros anos anteriores constantes do registro (13,49% em 1900; 15,31% em 1899; 14,07% em 1898; 14,09% em 1897; 14,50% em 1896; 15,82% em 1895; e 12,93% em 1894), ela representa uma queda nada desprezvel de 2,1 pontos percentuais com relao a 19019. Este declnio pontual poderia ser entendido como o incio de uma tendncia global de queda da participao deste grupo de causas na mortalidade geral, fato confirmado em 1903, quando esta percentagem correspondeu a 13, 79% do total de bitos, 2,41% menor que em 1902. Mais adiante, esta interpretao das condies climticas como causadoras nicas e naturais dos picos de mortalidade deixa entrever uma relao mais complexa que aquela de automtica causa e efeito: Os bitos por bronquites e broncopneumonias so mais freqentes em certas estaes do ano, como a primavera e o outono, justamente nas que so acompanhadas de maior umidade atmosfrica. (Anurio Demogrfico, 1902, p. 117) Assim, j no a temperatura a nica varivel climtica responsvel pelos efeitos nocivos apresentados no quadro geral da mortalidade paulistana, considerandose atmosfrica defendida. Em outra parte, esta associao automtica entre clima e mortalidade tambm assume um carter contraditrio, seno inconcludente: Em 1902 foi o ms de Janeiro o que maior mortalidade apresentou e o de Agosto o de menor, no se observando, porm, o mesmo em relao aos outros anos, nos quais nem sempre esses mesmos meses apresentam a maior e menor cifra morturia. (Anurio Demogrfico, 1902, p. 114) Podese concluir segundo esta afirmativa que nos anos anteriores foram outros os meses onde as variaes mais bruscas de temperatura e agora tambm de umidade encontramse distribudas em outros meses. significativo, neste trecho, quela a presena da umidade

como fator associado

termomtrica,

anteriormente

Idem.

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A associao entre clima e mortalidade mantmse pertinente, segundo a avaliao exposta no Anurio Demogrfico de 1902, apenas de modo condicional. A explicao para as oscilaes da mortalidade, associadas pari passu s oscilaes encontradas no meio climtico, constitui atitude recorrente nos Anurios Demogrficos durante o perodo aqui estudado. A seguinte passagem deve ser entendida como uma evidncia de que mesmo com uma maior amostragem de dados, possibilitada por uma srie contendo um maior nmero de anos de registro demogrfico e de informaes climticas, esta perspectiva de associar o clima em carter determinante s causas da variabilidade da mortalidade mantmse paradigmtica para as anlises da Seo de Estatstica DemgrafoSanitria do Servio Sanitrio Paulista. Apesar de pertencente ao Anurio Demogrfico de 1910, seu contedo indica uma permanncia de percepo que sintetiza e denuncia a presena de um mesmo modelo explicativo: O que, com certeza, concorre para o aumento da mortalidade em S. Paulo, a instabilidade de seu clima, a inconstncia mxima de sua temperatura. Assim, por afeces do aparelho respiratrio, em que essa influncia se faz sentir de modo manifesto, faleceram 996 pessoas (...) [cifra morturia] reveladora da abundncia de casos fatais de afees dependentes da variabilidade excessiva do clima. (Anurio Demogrfico, 1910, p. 21) A percepo de que grande parte da mortalidade paulistana est relacionada com a instabilidade de seu clima, da inconstncia mxima de sua temperatura, estabelece uma relao de causa e feito, na medida em que entende aquelas cifras como dependentes da variabilidade excessiva do clima. (grifo meu) Aos olhos do mdicodemgrafo essa percepo tornarse ainda mais aceitvel e plausvel na medida em que nela podemos reconhecer uma contraposio fundamental que contrasta estabilidade \ instabilidade,

regularidade \ irregularidade, ordem \ desordem. Assim, em 1902, por exemplo, ele considera como favorveis os dados relativos a um dos coeficientes abordados porque, numa anlise retrospectiva,

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seu padro de evoluo apresentase muito regular e inferior ao de muitas cidades da Europa e da Amrica (Anurio Demogrfico, 1902, p.106). Em oposio, regularidade dos nmeros, a inconstncia do clima tornase a explicao para a causa de um grupo de bitos em 1903: As bronquites determinaram 315 vtimas, das quais 273 crianas de 0 a 2 anos, fato tambm explicado pela maior vulnerabilidade do aparelho [respiratrio] nesta idade, exposta s intempries das estaes, como as nossas, sem fixidez, sem poca e sem regularidade. (Anurio Demogrfico, 1903, p. 25) Alm disso, neste mesmo ano, os bitos atribudos inconstncia mxima das condies climticas no so somente aqueles localizados no aparelho respiratrio: Como se d em todos os anos, a mortalidade exagerase e cresce na primavera e no estio, isto explicado pelas abruptas mudanas de temperatura que caracterizam especialmente estas estaes. As afeces gastrointestinais que dominam no obiturio das crianas que por sua vez avultam no geral e as da rvore respiratria so os causadores desse acrscimo. (Anurio Demogrfico, 1903, p. 18) A incluso de mais este grupo de causas de bito no conjunto daquelas consideradas influenciveis pelas condies climticas no constitui,

entretanto, produto de uma observao circunstancial, reflete na verdade a regularidade e hierarquizao da participao de cada um dos grupos de causas no total dos bitos. No perodo em foco, mantmse constante o padro de distribuio dos grupos: o aparelho digestivo aquele onde ocorre constantemente o maior nmero de bitos, seguido por aqueles atribudos ao aparelho respiratrio. Seja com relao participao percentual no total de bitos, seja no coeficiente relativo de mortalidade proporcional populao. Mesmo somados, o nmero de bitos associados aos demais grupos sistema nervoso e rgos dos sentidos; aparelho circulatrio e aparelho gnitourinrio no so a metade daqueles relativos aos aparelhos digestivo e respiratrio. Dos bitos ocorridos em 1903, 28,34% foram reportados como relativos ao aparelho digestivo (4,56 por 1000 habitantes); 13,79% eram os bitos localizados no aparelho respiratrio (2,22 por 1000 habitantes). Ao sistema

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nervoso e rgos dos sentidos foi atribuda uma participao de 8,36% da mortalidade geral (1,34 por 1000 habitantes), o aparelho circulatrio participou com 11,38% (1,83 por 1000 habitantes) e ao aparelho gnitourinrio correspondeu a parcela de 3,08% (0,49 por 1000 habitantes)10 Os grupos de causas bitos reportados na citao anterior esto, portanto, no somente indicando a presena adicional de mais um deles afetados pelo clima, eles esto relatados rigorosamente na ordem decrescente de participao na mortalidade geral. Deste modo, devemos entender literalmente a afirmao segundo a qual as afeces gastrointestinais dominam no obiturio das crianas que por sua vez avultam no geral, sendo estas quantitativamente seguidas pelas afeces localizadas na rvore respiratria. Esta uma assertiva que expressa o ordenamento da participao dos grupos de causas no conjunto da mortalidade, no devendo ser interpretado como a incluso de apenas mais um grupo que sofre as influncias do meio. Se a associao dos fatores climticos aos bitos ocorridos por afeces localizadas no aparelho respiratrio parece bastante justificada e

recorrentemente relatada, o mesmo no ocorre com aquelas do aparelho digestivo. Encontramos posteriormente uma rara tentativa de explicao: O que contribui em S. Paulo para avultar a nossa mortalidade infantil o grupo das afeces do tubo gastrointestinal cuja causa reside de um lado na falta de conhecimentos, de cuidados, na ignorncia com que se alimentam aqui as pequeninas crianas e de outro nas alteraes sbitas da temperatura atmosfrica que exerce, sobre o sistema nervoso desse aparelho, influncia decisiva para a facilidade de um acometimento mrbido. (Anurio Demogrfico, 1908, p. 21) Neste caso, a afirmao da influncia climtica sobre o sistema nervoso do aparelho digestivo parece, no mnimo, uma hiptese ad hoc, constituindo, de qualquer modo, uma explicao que sobrevaloriza o alcance do tipo de alterao produzida nestas condies.

10

Idem. Os bitos relacionados neste quadro so aqueles atribudos a afeces localizadas (excludas as molstias da pele e do tecido celular e dos rgos da locomoo). No constam a aqueles reportados em outros grupos de causas, como as molstias generalizadas, puerperais, vcios de conformao congnitos, as chamadas molstias da infncia, velhice, afeces

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Nesse contexto, a recorrente relao estabelecida entre as condies climticas e o quadro de causas de bito revela, na verdade, a presena de um paradigma de carter monocausal de explicao impingido aos bitos verificados pela estatstica demgrafosanitria.

Vidas aproveitadas
Em raras ocasies as condies climticas surgem como favorveis aos habitantes de So Paulo. Em uma destas vezes, aps citar um texto de Jacques Bertillon, que ensinava que: ... celibatrios tm mais forte mortalidade que os casados e os vivos ainda mais forte que os celibatrios..., exceo quanto aos casamentos contrados antes de 20 anos, cuja mortalidade sempre mais elevada. O mdicodemgrafo paulistano acatava aquele que era considerado o mestre, adaptando os fatos verificados na realidade local de acordo com os princpios gerais por ele estabelecidos: De fato as unies intempestivas e prematuras, obrigando rgos, ainda no de todo desenvolvidos ao exerccio de funes para as quais no se achem ainda perfeitamente preparados trazemlhes grande nmero de molstias que so causas das esterilidades prematuras, abortos, distocias, etc. Mas cumpre ponderar que nos climas tropicais, como o nosso, o desenvolvimento fsico mais rpido, e, em geral, completo aos 20 anos. (Anurio Demogrfico, 1902, p. 109) Esta explicao permite problematizar duas ordens de questes. Em primeiro lugar, o clima de So Paulo aparece aqui associado aos climas tropicais, rtulo lbil e impreciso para caracterizar apenas uma regio restrita do extenso territrio brasileiro.

produzidas por causas exteriores e as molstias mal definidas, que no aparecem neste agrupamento so aqueles assinalados como devido a causas mal definidas.

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O clima de So Paulo somente pde ser apreendido e classificado neste grupo genrico que o compreende como includo no cenrio nacional mais amplo no sem um esforo conceitual. Como demonstrou Gilberto Hochman, o Estado de So Paulo constri uma interao tensa e peculiar com os demais estados e o poder central, ao longo da Primeira Repblica. Rejeitando uma explicao baseada no simples isolamento e singularizao, caracteriza esta relao como uma sntese entre regionalismo, interpenetrao e integrao. Segundo este autor So Paulo valiase do poder central na economia, afastavao nas polticas de saneamento e sade, mas concordava com sua franquia aos demais estados.11. Assim, a caracterizao do clima de So Paulo como tropical somente pode ser entendida em um sentido denotativo subjacente quelas imputaes negativas anteriormente relatadas. So Paulo partilha com os demais estados da Unio ainda que de modo singular porque em condio superior s suas a condio de ser portador de um clima que apreendido como antpoda do padro ideal estvel, regular, ordeiro: ele , numa palavra, noeuropeu. neste sentido que podemos entender como o mdicodemgrafo no considera contraditrio afirmar repetidas vezes a influncia significativamente negativa do clima na causalidade de doenas, para em seguida atribuirlhe uma face inesperadamente salubre: ... excelente o coeficiente de mortalidade dos estrangeiros, o que vem a provar que (...) se verdade que alguns pontos do Brasil merecem a pecha de insalubres, o mesmo no acontece com a capital do Estado de So Paulo, que pode e deve ser reputada uma das mais salubres do mundo (...) (Anurio Demogrfico, 1902, p. 111) Esta lgica de apreenso opera uma aproximao do meio natural de So Paulo com aquele presumido nos pases europeus, permitindolhe concluir ser excelente o coeficiente de mortalidade dos estrangeiros imigrantes. O clima de So Paulo aparece representado como portador uma valorizao ambivalente. Na medida em que a autoconscincia de alguns de seus

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intrpretes avalia como recuado ou incipiente o estgio a alcanado pelas transformaes possibilitadas pela moderna civilizao, esta percepo o aproxima do conjunto dos demais estados da Unio, com os quais partilha as dificuldades caractersticas de um clima tropical (noeuropeu). Por outro lado, sentindose na dianteira neste processo civilizatrio e de modernizao face aos demais estados, a locomotiva cria uma representao de seu clima que o aproxima do europeu e o singulariza nacionalmente, interpretando seu territrio favorvel presena de grande quantidade de estrangeiros. Esta apreenso, revestida de grandes implicaes econmicas12 para o momento histrico, somente pde ser produzida ignorando, por exemplo, que a grande mortalidade verificada corresponde s faixas etrias mais jovens da populao, e que seria necessrio conhecer tambm acuradamente o perfil etrio da populao originada da imigrao 13. Paradoxalmente, a questo da distribuio etria dos bitos no somente encontrase presente no trecho citado sobre a varivel estado civil no contexto da mortalidade, como tem papel central na explicao avanada para o fato de que ... celibatrios tm mais forte mortalidade que os casados e os vivos ainda mais forte que os celibatrios.... Na verdade o comentrio procura explicar apenas a exceo quela regra: os casados com idade inferior a 20 anos tambm esto expostos a um risco maior se comparados com os demais de idade superior. Obviamente o fator preponderante neste fato o grupo etrio em que se encontra o sujeito, pois o risco maior est em sua idade, e no em seu estado civil, ainda que consideradas as supostas vantagens de uma maior estabilidade ou seja, mantidas como premissas favorveis a regularidade, estabilidade e ordem proporcionadas pela instituio do matrimnio. Alm disso, o comentrio impe uma forma de censura s unies intempestivas, porque expe o corpo prematuramente a atividades para as
11 12

Cf. Hochman, 1998, p. 241. O tema do papel central da imigrao na engrenagem econmica da Primeira Repblica e suas vrias implicaes no contexto social e sanitrio do processo histrico foi ressaltado em diversos estudos. Veja-se, por exemplo, Bertucci, 1992; Castro Santos, 1980, 1985; Chalhoub, 1990b, 1996; Gambeta, 1988, Martins, 1981; Ribeiro, 1993; Telarolli Jnior, 1996. 13 Cf. Klein, 1989, Moura, 1988; Marclio, 1984.

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quais se encontra ainda no plenamente desenvolvido a procriao. E aponta as conseqncias nefastas para a superao desta forma de interdito mdico: esterilidades..., abortos, distocias, etc. Alm de tomar a exceo pela regra, o mdicodemgrafo assume um discurso permeado pela mesma sociologia canhestra epidemiologia idem presente na controvrsia contempornea opondo o Ministro da Sade, Jos Serra, e a apresentadora de programas infantis Xuxa Meneghel acerca dos motivos da crescente ocorrncia de gestaes na adolescncia e mesmo na pradolescncia. Assim, mesmo quando as condies climticas locais so apreendidas como favorveis desenvolvimento fsico (...) mais rpido face ao clima europeu, este mantm seu carter de modelo pela desqualificao moral das conseqncias das prticas que ele permite (precocidade da atividade sexual). J o clima europeu saudado indiretamente como mais sbio, na medida em que possibilita um amadurecimento fsico em compasso com a maior integrao social. Outro exemplo de como o clima paulistano aparece reportado como vantajoso para seus habitantes est presente no mesmo ano de 1902, aqui anteriormente citado justamente pela profuso de interpretaes negativas produzidas pela demografia sanitria para com o meio natural local. Assinalando o fato de terem sido registrados somente trs bitos causados por febre amarela, e salientando terem sido todos eles de pessoas procedentes de outros pontos, comenta o analista: Cremos porm, que este fato no bastante para nos tranqilizar: de acordo com a nova teoria da transmisso da febre amarela por meio do mosquito, teoria comprovada pelas brilhantes e escrupulosas experincias a que procederam, em Cuba, os mdicos americanos e ultimamente repetidas, com igual xito, no nosso hospital de Isolamento pela comisso para esse fim designada pela Diretoria Sanitria, (...) j tendo havido e havendo, em todas as estaes calmosas, em So Paulo casos de febre amarela, mesmo procedentes de outros lugares, (...) julgamos que para a propagao dessa molstia nesta Capital apenas, falta ao stegomya fasciata, que aqui existe em escala mais ou menos larga, condies especiais de meio ou de temperatura, ainda no determinadas, as quais com certeza promovem a capacidade de

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propagao do germem. o caso, pois, de estarmos alertas e previdentes, em estado de verdadeira paz armada. (Anurio Demogrfico, 1902, p. 117) Saudando a teoria havanesa sobre o modo de transmisso da febre amarela como comprovada cientificamente, aproveita a oportunidade para assinalar a atuao do Servio Sanitrio paulista no episdio dos estudos coordenados por Adolfo Lutz. Por outro lado, a constatao da presena do mosquito transmissor stegomya fasciata na Capital de forma mais ou menos larga colocava a necessidade de uma explicao coerente da ausncia desta doena na cidade que, segundo o Dr. Luiz Pereira Barreto, constituase no baluarte inexpugnvel para a febre amarela 14. A hiptese proposta coloca a efetividade da infestao pela febre amarela na dependncia de condies especiais de meio ou de temperatura que, embora ainda no determinadas, seriam capazes de aumentar ou inibir a capacidade de propagao do germem. Esta posio, deduzida partir da aceitao da teoria defendida por Carlos Finlay sobre a transmisso da febre amarela, e reiterada pelos resultados aqui obtidos, colocava em evidncia a relao estabelecida entre a potencialidade patognica do agente em presena do hospedeiro transmissor e as condies climticas da cidade, s quais atribuase a propriedade de pr em funcionamento o processo mrbido. Coerente com a percepo segundo a qual o meio climtico da cidade de So Paulo inspirava receio e preocupao pela sua instabilidade e irregularidade, a idia de profilaxia tomava corpo na metfora blica da paz armada naquele cenrio imprevisvel no qual a razo positiva nada pode. A malria constituase tambm doena cujo aparecimento e proliferao estava relatada como em condio de dependncia direta das condies naturais da cidade. Segundo o comentrio do analista, esta molstia (...) no tem absolutamente razo para existir em S. Paulo. Cidade saneada... que no oferece as condies de vida para o
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Apud Telarolli Jnior, 1996, p. 101.

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parasita da malria, que no possui pntanos visveis nem invisveis,... cidade quase toda edificada, no se pode permitir que seja assinalada na sua carta nosogrfica essa molstia, que ao contrrio da tuberculose, tocada pelo fogo vivo da civilizao, foge diante a esta com o mesmo mpeto com que se aninha nas cidades desertas, margem dos rios, beira dos lagos, junto aos pntanos. Deixemola para as ribanceiras de Mogi, excluamola da nossa capital. (Anurio Demogrfico, 1907, p. 30) Apresentase aqui de modo explcito e articulado a contraposio estabelecida pelo mdicodemgrafo entre natureza e cultura. Anunciando sua filiao crena no poder de transformao do fogo vivo da civilizao que, apesar de reconhecidamente estar associado como produtor e abrasador a um mal de no pouca importncia nos ndices de mortalidade como o caso da tuberculose, entende seu processo de expanso como correlato daquela da conquista. Constri assim uma percepo geogrfica do processo civilizatrio: ele avana sobre o cenrio natural, compreendido como inexoravelmente hostil ao estabelecimento do homem, domesticandoo para seu proveito. A cidade de So Paulo foi, segundo esta expectativa, conquistada pela civilizao, diferentemente das ribanceiras de Mogi, local que, apesar de bastante prxima da Capital, permanece uma regio ribeirinha e pantanosa porque atrasada na corrida civilizatria. Em 1904, concluindo por ter havido uma extraordinria melhoria de nossas condies sanitrias em comparao com os anos de 1895, 1896, 1897 e 1898, o diretor da Seo de Estatstica DemgrafoSanitria infere que: ... a tendncia toda para a decadncia da cifra morturia, para o declnio da mortalidade, o que se h de manifestar certamente em breves anos. J demos o motivo do aumento da letalidade neste, todo ele fora da ao da higiene, submetido influncia climatrica, contra a qual s podemos com o percurso de tempo que h de modificar nossas condies metereolgicas [sic]. (Anurio Demogrfico, 1904, p. 19) A percepo de que o desenvolvimento da capacidade de interveno das aes de saneamento do meio caracterizam a prpria vitria da civilizao sobre o meio natural, permitem ao mdicodemgrafo levantar a expectativa de que ser possvel, ainda que num futuro ainda distante, modificar nossas

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condies meteorolgicas. Afirmase, assim, a viso segundo a qual o clima o fator fundamental no processo de causalidade dos processos patolgicos, permitindose mesmo imaginlo como o inimigo contra o qual a instituio da higiene pblica, municiada pelo conhecimento tcnico e cientfico, poder lograr uma vitria que significar no a adaptao do homem ao clima presente no meio no qual habita, mas antes e ao contrrio, que o clima adaptarse s sociedades civilizadas, podendo por assim dizer ser domesticado pelo engenho humano, para sua comodidade e satisfao. Remete desta forma o momento de plena salubridade do meio para um futuro ainda distante, entendendo assim com resignao o alcance limitado das aes saneadoras que se oferecem no momento presente como passveis de interveno. Esta perspectiva traduz um clculo: em 1904, diante da manuteno e at mesmo do incremento constante de alguns dos ndices de mortalidade, avalia que o ambicioso projeto de saneamento posto em prtica pelo estado mais rico da Unio encontrase em uma fase ainda insuficientemente desenvolvida para que possa colher os frutos dos esforos at a encetados. Projeta para um futuro indeterminado o momento de pleno xito desta empreitada diante da constatao presente das poucas alteraes significativas que esta ao pde produzir nos nmeros da mortalidade paulistana. Neste mesmo ano, registrando o inslito nmero de 102 vtimas da violenta epidemia de coqueluche que grassou na cidade, conclui o diretor da Seo insistindo que: Muitos (...) pagaram com a vida, no tanto pela molstia como pelas complicaes, provocadas pelas incessantes variaes de temperatura e instabilidade do clima. (Anurio Demogrfico, 1904, p. 21) Delineiase assim, na perspectiva do mdicodemgrafo, a tendncia constante de tomar as possveis influncias que podem exercer os fatores climticos no desenvolvimento de processos patolgicos em contraposio compreenso da natureza e limites das aes de higiene encetadas pelo Servio Sanitrio paulista no cenrio urbano da Capital do estado. Mais que mero exerccio de definio do se entende como prprio da higiene como instrumento de interveno no espao social, esta operao de

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contraposio assimila e reproduz aquela que delimita natureza e cultura: entende a higiene como agente do processo civilizatrio empreendido pelos homens no sentido de atingir o completo domnio sobre o meio natural. dentro deste quadro de referncias que aparecem avaliados no Anurio Demogrfico de 1907 alguns dados da mortalidade assinalada para o ano de 1906: ... atribumos [para 1906] esse incremento da mortalidade ao fato do maior nmero de afeces da rvore respiratria, que obedece mais as modificaes climatricas e ao estado atmosfrico, fugindo ao benfica que a higiene exerce (...) No anurio de 1906 dissemos foram as afeces do aparelho respiratrio as responsveis pelo incremento da mortalidade em So Paulo, causa contra a qual a higiene impotente e no h recursos que se lhe possam antepor (...) (Anurio Demogrfico, 1907, p. 18) Explicitase nesta citao o modo como o chefe da Seo de Estatstica DemgrafoSanitria do Servio Sanitrio paulista apreende os limites prprios e inelutveis do fazer da higiene, traduzidos pelos dramticos nmeros publicados nos Anurios Demogrficos: os bitos a relacionados so em sua grande maioria aqueles produzidos pela influncia malfica do meio natural presente na cidade de So Paulo. Subentendendo que as aes possveis e necessrias de interveno foram aquelas que, uma vez postas em prtica pelo Servio Sanitrio, contriburam para evitar que mais mortes tenham sido assinaladas no quadro da mortalidade. Revela assim a idia de os bitos que aparecem nos Anurios Demogrficos so justamente aqueles contra os quais a obra em sua viso previdente e eficaz do Servio Sanitrio nada poderia realizar. Longe de constituir uma declarao isolada, esta percepo do alcance e das propriedades das aes de sade pblica expressa a compreenso que o mdicodemgrafo elabora sobre os limites da medicina social. Em 1911, reiterando esta posio, esclarece o redator do Anurio Demogrfico:

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(...) mais de mil pessoas pagam o tributo variabilidade da nossa temperatura, adquirindo afeces, contra as quais a higiene pblica est desarmada e que s encontram guarida nos preceitos da higiene particular e individual. (Anurio Demogrfico, 1911, p. 21) Conclui assim o Dr. Rubio Meira estar o exerccio das artes mdicas tambm submetidas a um regime de diviso de trabalho que delimita as esferas de atuao: se a higiene pblica est desarmada para enfrentar aqueles males causados pela variabilidade da nossa temperatura, no espao da medicina clnica que os cidados podero encontrar os preceitos da higiene particular e individual. 15 A ao da higiene pblica entendida positivamente como responsvel pela preservao de um segmento significativo da populao presente: a populao adulta, economicamente ativa. O mdicodemgrafo constata, assim, que: , pois, pesado o tributo pago pela infncia mortalidade... o que at certo ponto justificvel por serem os indivduos de pouca idade sujeitos, por circunstncias especiais, a maior letalidade do que os adultos e grande o nmero deles em nossa capital. (Anurio Demogrfico, 1902, p. 108) A grande mortalidade presente nas faixas etrias mais jovens e mais longevas da populao atribuda a condies que ainda no correspondem s possibilidades de interveno da ao pblica, pelo estado incipiente de instituio do modelo civilizado de vida neste territrio. Esta delimitao etria apresentase instaurada sob o ponto de vista de uma distribuio espacial, na medida em que estabelece a dimenso do espao que deve ser ganho pela civilizao natureza. Enquanto o meio natural no encontrarse suficientemente domesticado para o pleno usufruto humano, a higiene coletiva traduz sua ao enquanto prescrio que classifica os espaos, mapeando suas caractersticas quanto salubridade, indicando a

A relao entre medicina social e atuao clnica constitui um espao de tenso constante nos escritos do Dr. Rubio Meira. Isso no somente enquanto redator dos Anurios Demogrficos, mas em toda a sua atuao como mdico e acadmico.

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possibilidades presentes de ocupao social e tambm de utilizao econmica. Apesar de grafar no plural aquelas circunstncias especiais, o Dr. Rubio Meira significativamente entende que os bitos verificados entre crianas, jovens e velhos esto associados s condies climticas existentes no meio ambiente paulistano. Entendendo que as aes do Servio Sanitrio do Estado de S. Paulo foram eficientes no campo da sade coletiva (higiene pblica), desloca para o exerccio da clnica mdica particular e individual o enfrentamento daquelas causas de bito registrados nas faixas etrias que no possuem participao econmica imediata. Em 1914, o clima aparece representado como favorvel, justamente porque benigno para a populao adulta: ... as nossas condies climatricas, a nossa salubridade so excelentes, motivo mesmo que atrai a populao trabalhadora para aqui, ao lado de nosso desenvolvimento material, social e intelectual sempre crescente. (Anurio Demogrfico, 1914, p. 22) Conforme tem insistido a historiografia16 produzida sobre o perodo aqui analisado, uma das motivaes para a implementao das campanhas sanitrias por parte dos rgos pblicos estava justamente na necessidade de criar condies de preservar o enorme contingente populacional constitudo pela grande imigrao de trabalhadores europeus vindos para o trabalho na cafeicultura paulista. Dado o grande dispndio implicado neste tipo de soluo para o problema da transio do sistema de trabalho cativo para o livre, a vida dos imigrantes era avaliada pela produtividade que dela pudesse ser extrada. Encarado como investimento produtivo em capital humano17, a grande imigrao deveria garantir o retorno, no prazo mais curto de tempo possvel, dos dispndios financeiros nele empenhados.
16

Ver: Bertucci, 1992; Castro Santos, 1980, 1985; Chalhoub, 1990b, 1996; Gambeta, 1988, Martins, 1981; Ribeiro, 1993; Telarolli Jnior, 1996. 17 Como visto no Captulo 1, o interesse por parte dos Estados em mensurar quantitativamente os fenmenos populacionais constitua uma atitude prpria da poltica econmica mercantilista que considerava a produtividade proporcionada pela vida humana como componente fundamental da riqueza das naes.

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neste contexto que podemos entender a concordncia presente em algumas passagens pertencentes aos Anurios Demogrficos a alguns saberes populares como, por exemplo, naquele singelo trecho que assinalamos como segunda epgrafe para este captulo. O mdicodemgrafo, usualmente eptome do cientista que denuncia e combate o que considera a ignorncia revelada pelos usos e costumes das camadas mais pobres da populao, faz coro numa rara concesso sabedoria do povo, anuindo que S. Paulo no cidade para crianas nem para velhos. Com muito acerto percebe a populao as condies concretas de sua existncia, ainda que o fundamento desta percepo somente possa ganhar um estatuto de verdade se pronunciado pelo discurso competente do mdico e cientista. Apesar dos nmeros apresentados pela Seo de Demografia apontarem recorrentemente uma grande mortalidade das crianas e esboar um quadro substancial dos padecimentos que sujeitam a populao de idades mais avanadas, h a convico permanente de que as aes de saneamento empreendidas pelo Servio Sanitrio deram frutos positivos. Segundo a percepo do mdicodemgrafo, a interveno da higiene pblica

proporcionou a garantia de vida para a populao adulta que alimentava de braos o mercado de trabalho paulista em todos os setores de atividade. Esta vitria da higiene pelo emprego correto do mtodo considerado cientfico constitui um dos fundamentos necessrios da elaborao daquela percepo que se firmou no imaginrio coletivo desde ento, de que S. Paulo a terra do trabalho, da produtividade, das oportunidades e das demais possibilidades de reverberao imaginativa em corolrio desta idia. O estado de So Paulo se autorepresenta desde ento como a locomotiva que puxa os demais estados da federao como que fossem vages. Uma forma de clivagem desta mesma metfora serve para compreender tambm a configurao da organizao social presente no nvel local. Dentro dos limites internos do estado, So Paulo configurase como a locomotiva da locomotiva, onde a populao adulta, economicamente ativa porque preservada pela ao cientificamente orientada pelas aes da poltica

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de sade pblica patrocinada pelos rgos pblicos, libera produtivamente suas energias na fornalha que serve de altar no culto do progresso. Os grupos sociais no envolvidos imediatamente nos processos produtivos que ressarcem o retorno dos investimentos realizados pelo segmento econmica e politicamente hegemnicos constituemse fardos carregados custo nos vages atrelados e alinhados maquina da mquina que garante o desenvolvimento material, social e intelectual sempre crescente. Somente assim pde a demografia sanitria relativizar o fracasso das aes sanitrias no enfrentamento da grande mortalidade presente nos grupos etrios mais jovens e mais velhos da populao paulista. Valorizando

hierarquicamente a populao com relao faixa etria face a sua produtividade econmica, considera como qualitativamente favorvel o quadro geral da mortalidade que em termos quantitativos expressam um

desproporcional risco de bito queles que se encontram imediatamente no integrados no processo produtivo. Estranho destino daqueles que crem que os nmeros fala por si mesmos: serem obrigados a desprezar as mais bvias evidncias quantitativas em favor de interpretaes que so informadas pelos vetores de fora qualitativos que emolduram o contexto cultural (popular e cientfico), econmico, poltico e social. Nos primeiros versos do Ricardo III de William Shakespeare o inverno uma figura de linguagem, uma astcia potica: a percepo do ambiente na verdade uma subjetivao antropomrfica da percepo poltica. Numa palavra, uma metfora. No discurso produzido pela demografia sanitria paulista no incio do sculo XX, a ordem natural da sucesso de estaes climticas tambm o . Neste caso tambm a uma determinada percepo das condies naturais climticas est associada uma correlao de correspondncia com leitura social que seus leitores os autores dos Anurios Demogrficos lhe impingem. O vero o inverno de nossa desesperana!

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Quero dizer agora o oposto do que disse antes


Na introduo deste trabalho apontei em linhas gerais a perspectiva que orienta a percepo do discurso cientfico como objeto do trabalho de interpretao histria. Procurei assinalar ento uma percepo crtica que recusa o carter dicotmico do discurso cientfico face s demais modalidades de construo discursiva, inclusive literrias. O discurso cientfico somente poder ser assim entendido tendo como premissa uma crena canhestra em sua pretensa objetividade, imparcialidade, neutralidade, generalidade ou universalidade. Como ficou exposto no item anterior e no teor das relaes que aparecem na sua concluso, procurei empreender uma leitura do discurso cientfico no apartada do universo cultural no qual sua produo est inextricavelmente dependente e informada. Neste sentido, percebese na anlise dos Anurios Demogrficos o uso profuso das metforas e da presena da linguagem como reveladoras das concepes no somente cientficas ou oriundas do processo metdico de investigao, mas tambm dos meandros subjacentes compreenso e o sentido que os homens de cincia davam produo de uma determinada forma de inteligibilidade dos fenmenos sociais, polticos, econmicos, psicolgicos, morais, etc. Esta concepo d fora investigao do discurso literrio, entre outros18, valorizando deste modo o trabalho citado de Sevcenko19 no contexto mais amplo de sua formulao. Seu projeto de interrogao histrica abre um caminho fecundo de busca e um mtodo pertinente de realizlo. Como podemos ver no texto A questo da narrativa na teoria contempornea da Histria de Hayden White20, no levar em contar o carter modelador e performativo da linguagem na anlise do discurso histrico seria ignorar as

Veja-se como exemplo o empenho de Carlo Ginzburg na defesa dos documentos inquisitoriais como fonte histrica, apesar de sua contaminao pelo vis de seus produtores, cf. Ginzburg, 1987 e 1991, principalmente. 19 Cf. Sevcenko, 1983. 20 White, 1991, pp. 47-89.

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caractersticas do prprio suporte de qualquer discurso: o discurso histrico tambm um texto21. Assim o discurso cientfico, no deixando de considerar as especificidades que so inerentes sua prpria e necessria identidade, tambm pode e deve ser apreendido levando em conta a sabedoria e argcia que Alcuno empregava na educao do jovem Pepino, no crepsculo do sculo VIII: Pepino: Alcuno: Pepino: Alcuno: Pepino: Alcuno: O que a escrita? O guarda da histria. O que a palavra? O delator dos segredos da alma. O que a lngua? O chicote do ar. 22

Glorious summer
Aps a tempestade de protestos contra o clima intempestivo do estado de So Paulo durante a gesto do Dr. Rubio Meira frente da Seo de Estatstica DemgrafoSanitria do Servio Sanitrio paulista, verificase a elaborao de uma nova representao para designar as condies climticas do meio ambiente neste estado da federao. Nomeado para a direo da Seo por decreto datado de 17 de abril de 1916, o Dr. Carlos Meyer entrou no pleno exerccio das funes do cargo no dia 24 do mesmo ms. Sua primeira incumbncia foi o de confeccionar o Anurio Demogrfico correspondente ao ano de 1915, trabalho concludo no ms de agosto de 1916. Ambientandose s necessidades inerentes suas novas tarefas, o nefito mdicodemgrafo expe sua atitude diante do trabalho:

Cabe lembrar que a aceitao das premissas bsicas aqui assumidas em relao a este texto de H. White no significa uma adeso ao contedo presente em outros trabalhos do mesmo autor. Para um exemplo de trabalho que recebeu crticas por seu carter controvertido veja-se o seu Meta-Histria, White, 1997. 22 Citado em Lauand, 1986, p. 79.

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Devo dizer com franqueza que, na confeco do presente anurio, observei rigorosamente o mesmo plano do meu ilustre antecessor, o Prof. Rubio Meira... (Anurio Demogrfico, 1915, p. 5) Verificamos, pelas anlises contidas no Anurio Demogrfico de 1915 que o Dr. Carlos Meyer, nessa sua primeira incurso oficial pela demografia sanitria, utilizou do expediente da parfrase para realizar aquilo que acreditava ser ater se rigorosamente a metodologia do seu antecessor. Comentando ser o coeficiente geral de mortalidade neste ano 15,24 bitos por 1000 habitantes o menor verificado nestes ltimos 15 anos, conclui que este dado: ... vem provar que a nossa Capital, pelo seu clima e sua higiene, podese colocar perfeitamente ao nvel de muitas outras cidades civilizadas do mundo. (...) So excelentes as nossas condies climatricas e de salubridade, concorrendo esse fato para tornar sempre crescente o nosso desenvolvimento material, social e intelectual. (Anurio Demogrfico, 1915, pp.2425) Ainda neste mesmo trabalho, e fazendo coro ao que dissera o Dr. Rubio Meira no Anurio relativo ao ano de 1914, o Dr. Carlos Meyer lamenta que a manuteno da Primeira Grande Guerra Mundial na Europa impossibilitasse a obteno de dados para comparao atualizada com os aqui levantados. Mantmse em suas linhas gerais as tendncias de anlise da presena e influncia do clima como fator associado aos motivos que levam aos bitos verificados. Assim, no Anurio de 1916, o Dr. Carlos Meyer assinala que: So Paulo conservase em primeira linha, com o coeficiente menor que o de todas as outras cidades [do Brasil], com excepo de Salvador, o que vem mais uma vez demonstrar a excelncia e as boas qualidades do clima desta Capital, cercada de todos os meios higinicos... (Anurio Demogrfico, 1916, p. 36) Neste mesmo ano, apontando a ocorrncia de 1543 bitos causados por afeces do aparelho respiratrio, reitera ainda uma vez a associao presente entre estas causas de morte com os fatores climticos, j que, comenta:

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... o que no de estranharse pelas constantes variaes, s vezes bruscas, de temperatura, do estado higromtrico do ar e dos ventos reinantes. (Anurio Demogrfico, 1916, p. 102) Aps a edio dos Anurios de 1915 e 1916, entretanto, operase uma mudana substancial na representao do clima e sua influncia direta ou indireta como causa de patologias que levam ao bito, instituindose uma percepo otimista, totalmente favorvel ao meio natural paulista Fato significativo indicativo dessa nova postura a constatao da ausncia, a partir de 1917, nos Anurios, de qualquer meno acerca da influncia do clima no quadro da mortalidade. Mesmo aquelas causas anteriormente freqentemente associadas a esses fatores, como no caso das afeces localizadas no aparelho respiratrio, por exemplo, deixase de atribuir qualquer tipo de causalidade ou mesmo a menor influncia devida aos aspectos do meio climtico. Alm desta ausncia de atribuio patolgica causal ao clima de So Paulo, fato ainda mais significativo da mudana de perspectiva com relao a como o meio passa a ser representado e entendido no discurso mdicodemogrfico paulista a aberta ofensiva encetada pelo diretor da Seo contra aquela percepo pessimista quanto ao clima presente neste estado. O Dr. Carlos Meyer fez encartar ao Anurio correspondente ao ano de 1917 o bem elaborado trabalho intitulado Contribuio para o clima de S. Paulo, de autoria do Dr. Jos Nunes Belfort de Mattos, chefe do Servio Meteorolgico do estado e diretor do Observatrio de So Paulo, expressamente escrito para este Anurio. (Anurio Demogrfico, 1917, pp. 115623). Considerando esta Contribuio um sinal do grande desenvolvimento do Anurio, que o Dr. Carlos Meyer atribui (...) sbia orientao do Exmo. Sr. Dr. Arthur Neiva, Diretor Geral do Servio Sanitrio, e que obedecem ao plano de serem gradualmente melhorados, de acordo com os conhecimentos que a prtica nos for ensinando. (Anurio Demogrfico, 1917, p. 6)

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As citaes so da Apresentao elaborada pelo diretor da Seo, e esto na p. 6.

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necessrio lembrar que o Anurio Demogrfico relativo ao ano de 1917 somente foi editado no ano de 1919. O texto da Contribuio, por sua vez, foi redigido no ms de junho de 1918, como registra seu autor: A ltima onda fria, que se manifestou intensamente nos dias 24, 26 e 27 de Junho de 1918, foi (...) uma das mais fortes (...) e, sob a impresso desse recente fato meteorolgico, escrevemos estas linhas. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 36) O meteorologista inicia seu trabalho conceituando o termo clima, que define utilizando um enfoque diacrnico: ... antigamente [designava] uma diviso sistemtica do globo em zonas, [e] passou, mais tarde, a exprimir o conjunto de fenmenos meteorolgicos que caracterizam o estado atmosfrico de um determinado lugar. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 11) Ressalta em seguida o autor o estgio atual em que se encontra a evoluo do conceito: Verdadeiramente a diviso do globo em climas horrios e de ms tem um valor mais histrico do que atual, por isso que foi caindo em desuso, e abandonado, por fim, desde que ficaram adotados para fixar a posio geogrfica dos pontos do globo, as latitudes, bem como as longitudes e as altitudes, que definem com preciso a localizao de qualquer ponto sobre a terra. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 11) Justamente por considerar que a primeira forma de concepo tem um valor mais histrico do que atual, e que por isso foi caindo em desuso, e abandonado, por fim, o meteorologista entende por justificada sua opo pela segunda forma de abordagem, trocando assim o conceito esttico pelo dinmico: S empregaremos o termo clima significando o aludido conjunto de fenmenos meteorolgicos que caracterizam o estado atmosfrico local. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 11)

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A seguir o autor d a saber que podese formar uma idia clara do clima de uma determinada regio: ... conhecendo as mdias das determinaes meteorolgicas, bem como os valores extremos e o modo pelo qual se fez a variao dos denominados elementos do clima, a saber: a temperatura do ar, sua umidade, a evaporao, a nebulosidade, o regime dos ventos, a presso baromtrica, o nmero de horas de sol desanuviado, etc. (...) (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 11) Analogamente s informaes demogrficas, que devem constituir sries, assim tambm os meteorolgicos devem ser: ... deduzidos de um longo perodo de observaes, de modo a terem um certo peso. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 11) Por outro lado, deixase vislumbrar as possibilidades pragmticas de tais estudos to duramente constitudos O estudo do clima de uma regio qualquer no se limita unicamente aquisio de dados relativos aos elementos climatolgicos, com os quais se organizem longos e ridos quadros numricos, mas aps esse trabalho preparatrio, dever seo seguir as aplicaes de ordem cientfica ou no terreno prtico, para fins utilitrios... (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 12) Entendendo o mtodo cientfico como instrumento capaz de perscrutar com rigor o grande laboratrio da vida, o Dr. Belfort de Mattos toma como premissa da sua abordagem a constncia e universalidade das leis que regem a atmosfera, concebida como o plano sobre o qual os estudos sobre os climas se realizam. Na sua dimenso terrestre, a atmosfera envolve todo o planeta, lugar de onde o homem, talvez mais precisamente o cientista, ... contempla a natureza, meditando nas infinitas formas que desabrocham em tenro rebento, crescem em opulentos festes, e pendem, fanados pela morte, apresentando um ciclo de transformaes completas, que se reproduzem anualmente...

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(Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 12) Alm disso, a atmosfera constitui, segundo o autor, no somente uma caracterstica local, ganhando a fora de um verdadeiro laboratrio universal: Colocando o homem em comunicao com o infinito universo, a atmosfera nos deixa entrever a harmonia que domina os astros, em sua maioria cheios de fulgores, exuberantes de calor, de luz e, qui, de vidas semelhantes ou no s que povoam o nosso planeta. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 12) Mais que apontar nesta passagem a presena, na concepo do autor, da possibilidade de aceitao, em bases cientficas, da existncia de formas de vida em outros planetas, cabe antes assinalar que esta afirmao na verdade cumpre um papel fundamental em sua argumentao, na medida em que estabelece um plano universal e unitrio para a compreenso do meio fsico do planeta, rejeitando assim qualquer premissa particularista que imponha aprioristicamente um ponto de vista do qual a observao pode corretamente ser coletada. Deste modo o Dr. Belfort de Mattos anuncia sua rejeio a pontos de vista informados em qualquer forma de determinismo geogrfico, como o eurocentrismo24. O meteorologista passa ento a qualificar as caractersticas do clima de todo o estado de So Paulo. Iniciando por localizar o territrio paulista no globo terrestre, o Dr. Belfort de Mattos assinala estar ele situado entre os paralelos de 20 e 25 , sendo cortado pelo trpico de Capricrnio, linha geogrfica que marca o limite entre a zona trrida e a zona temperada austral (p. 14, grifos no original). Retomando o conceito de elementos do clima, o analista passa a descrever como cada um deles manifestase no territrio paulista.

Como demonstrou Lilia Schwarcz em seu estudo O espetculo das raas, a oposio entre poligenistas e monogenistas no contexto do debate sobre a origem do homem, tendo como pano de fundo as implicaes raciais da decorrentes, proporcionou calorosa polmica que contrapunha grosso modo percepes particularistas e etnocntricas, do lado dos poligenistas, e universalistas e unitaristas, do lado dos monogenistas. Ver: Schwarcz, 1993, principalmente o captulo 2 (Uma histria de diferenas e desigualdades: as doutrinas raciais no sculo XIX).

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Considerando os efeitos do relevo e da altitude sobre a temperatura, conclui que aqueles aspectos por tal maneira modificam as temperaturas que o clima da maior parte do Estado pode ser includo na classe dos climas suaves das zonas temperadas (p. 14, grifos no original). Nestas condies, como grande parte do territrio do estado encontrase num planalto que se eleva aproximadamente a 550 m. sobre o mar, as temperaturas mdias anuais, exceo feita do extremo norte, variam entre 20 e 15 no planalto (p. 14). Se as temperaturas mdias verificadas no extremo norte do estado so superiores quelas verificadas no planalto, h tambm outra zona de exceo, neste caso com mdias inferiores. Em Vila Jaguaribe, no municpio de Campos do Jordo, havia uma estao meteorolgica que registrava uma temperatura mdia anual de 13 , dado este que, segundo o meteorologista, mostra que o clima de altitude dos Campos do Jordo poderia ser includo na classe dos climas temperados (p. 14, grifos no original) Sobre o regime dos ventos, verifica que mesmo no caso das rajadas fortes de NE e NW, (...) as correntes areas poucas vezes excedem velocidade de 30 metros por segundo, sendo capazes de causar prejuzos muito limitados. (p. 15, grifo no original) Para dar uma idia de como o regime ventos presente no estado de So Paulo deveria ser considerado bastante brando, o meteorologista afirma, por contraste, que o territrio paulista recebe ventos que do apenas uma plida idia da impetuosidade dos pampeiros, que sopram nos campos argentinos, em rijas tempestades (p. 15, grifo no original). O autor esclarece os motivos desse fato: Os efeitos destruidores desses meteoros, que to prejudiciais so na Repblica Argentina, atenuamse pouco a pouco ao passarem pelas ondulaes do solo do Rio Grande e Santa Catarina, bem como ao correrem sobre os acidentes formados pelas serras do Paran, e de tal sorte se enfraquecem, que chegam a S. Paulo sem a sua primitiva violncia (...). (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 15)

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Tambm o fenmeno da evaporao apresenta uma face benigna no estado de So Paulo, sendo que, sombra, a mdia registrada atinge a marca de 600 mm. Analisando esta caracterstica, o Dr. Belfort de Mattos procura exemplificar aquela premissa que havia anunciado anteriormente, segundo a qual o clima pode ser avaliado no terreno prtico, para fins utilitrios (p. 12): (...) como as chuvas fornecem anualmente cerca de 1400 mm de gua, haver saldos superiores a 800 mm, que so empregados em alimentar a vegetao, os lenis de gua subterrnea e os inmeros mananciais das ricas bacias hidrogrficas paulistas, onde as grandes quedas e as muitas corredeiras podem fornecer apropriao industrial uma fora mecnica de muitos milhares de cavalosvapor. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 16) Sobre a nebulosidade do cu em contraste com o nmero de horas de sol desanuviado, o meteorologista afirma que os estudos realizados no Observatrio da Avenida Paulista mostram que a insolao efetiva anualmente observada na Capital anda por 2033 h., ou seja, 46% das 4421 h. durante as quais o Sol permanece anualmente acima do horizonte (p. 17). Verificando que em So Paulo ocorrem somente 25 dias sem sol durante o ano, o Dr. Belfort de Mattos permitese dizer que o cu de S. Paulo bem mais claro do que o firmamento de muitas cidades importantes da Europa tidas como saudveis, apesar da Capital do estado, localizada junto Serra do Mar, estar situada na linha topogrfica que (...) marca o mximo de anuviamento no Estado (p. 17). A abordagem do elemento climtico umidade do ar oferece ao meteorologista o ensejo para relacionar as caractersticas verificadas no meio natural com o processo de ocupao e interveno humana que nele se realiza. Tomando os registros pertinentes aos primeiros cinco anos de atuao do Servio Meteorolgico, entre 1887 e 1892, verifica que a umidade relativa do ar na Capital do estado era de 85%. J entre 1907 e 1912, quinze anos depois, este valor diminuiu para apenas (...) 79%. (p. 17) Na avaliao do Dr. Belfort de Mattos, a comparao destes dados constituam uma importante evidncia do alcance atribudo por ele :

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(...) interveno inteligente do homem no sentido de modificar o clima de uma regio, melhorandolhe as condies higinicas, tal como tem sucedido na Capital do Estado de S. Paulo, com a transformao e melhoramentos sofridos pela urbs com a sua grande expanso construtora, a drenagem da zona urbana, o dessecamento dos pntanos marginais dos rios que cortam a Capital. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 17) Considerando uma citao que o meteorologista emprega sem oferecer qualquer informao sobre seu autor, se o clima abrange todas as condies fsicas prprias de uma regio, que exercem uma influncia geral e constante sobre os seres organizados (p.12), pelo relato acima descrito sobre cada um dos elementos que compe o clima do estado de So Paulo, evidenciasenos como no trabalho do Dr. Belfort de Mattos a percepo do meio natural afasta se significativamente daquela presente nos Anurios Demogrficos at o ano de 1915, oferecendo uma representao onde a suavidade e constncia do clima paulista constitui um quadro todo ele favorvel fixao e ao desenvolvimento dos propsitos humanos.

Os climas regionais de So Paulo


Considerando os fatores propriamente fsicos (p. 17, grifo no original), o meteorologista apresenta em seguida o estado de So Paulo dividido em quatro categorias climticas, bem distintas entre si, e perfeitamente caracterizadas (idem). Classificando e ordenando assim os climas regionais de S. Paulo (p.17, grifos no original), o autor deste estudo meteorolgico inicia esta parte de seu trabalho com um pargrafo introdutrio sinttico que insiste no carter benfico e salubre do territrio paulista: Teremos ocasio de ver que ao clima martimo e quente do litoral sucede o clima mido e frio do Alto da Serra e, penetrando no interior, encontramos depois daquela regio, onde reina a maior umidade do Estado, o saudvel e brando clima do planalto, cujo solo aqui e ali entremeado de elevados macios montanhosos,

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onde o clima de altitude oferece as vantagens que lhe so peculiares. H, pois, entre ns, climas muito variados, preenchendo todas as exigncias do organismo humano, e satisfazendo as indicaes estabelecidas pela medicina que, nas quatro categorias das terras de S. Paulo, a que aludimos, pode encontrar valiosos recursos para o tratamento de muitas e cruis enfermidades. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 17) Segundo o meteorologista, as 4 regies climatricas de So Paulo tem (...) uma feio prpria que (...) as individualizam. So as seguintes, segundo ele, as 4 classes de climas regionais paulistas: clima do litoral; clima do alto da Serra do Mar; clima do planalto; e clima das terras altas ou climas de altitudes (p. 17).

O litoral
rea caracterizada pelas menores oscilaes de temperatura em comparao com as demais regies climticas paulistas por este motivo classificada como pertencente classe dos climas regulares (p. 20, grifos no original). Apontando ser o impaludismo mal endmico que compromete a salubridade da faixa costeira do estado, considera que a conveniente drenagem dos trechos alagados possibilitar tornarse totalmente saudvel a regio. Longe de considerar o clima como um elemento esttico e inexorvel, considera serem grandes as possibilidades de interveno humana, aludindo mesmo ser um objetivo realista a transformao de um clima: esse o belo exemplo do quanto pode a interveno benfica da engenharia sanitria, quando aplica criteriosamente os seus processos para melhorar as condies de habitabilidade em zonas palustres, transformandolhe vantajosamente o clima, como sucedeu em Santos que, aps os melhoramentos e medidas higinicas realizadas pelo Governo, tornouse uma das mais saudveis cidades da Amrica do Sul. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 22)

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Alto da Serra
Logo nos pargrafos iniciais o meteorologista aponta os motivos da presena constante da garoa e das chuvas no alto da Serra: a altitude mdia onde se encontram estes terrenos, que em algumas partes esto a 900 metros ou mais em relao ao nvel do mar, e as matas seculares que recobriam grande parte da regio. (p. 23) Assinalando que a a oscilao da temperatura mdia verificada entre o ms mais quente e o mais frio do ano de 6,3 , o meteorologista no faz nenhum comentrio para qualificar a amplitude de variao termomtrica verificada, abstendose de qualquer adjetivao. Informa a mdia numrica 6,3 como se fosse evidente para o leitor as implicaes pertinentes, sequer oferece qualquer dado comparativo com outras regies do estado de So Paulo, do Brasil, ou mesmo de outros pases. No discurso do meteorologista a expresso diferena mxima entre (...) temperaturas mdias mensais (p. 23, grifos no original) ganha o estatuto de medida pertinente ao mtodo cientfico, remetendo os reclamos anteriormente profusos sobre a variabilidade brusca de temperatura nesta regio categoria de julgamento baseado em mera percepo imediata. Opera assim a desqualificao justamente pela recusa a entrar no terreno da qualificao. Por outro lado, entretanto, ao mesmo tempo que impunha a medida numrica como suficiente para aquilatar as qualidades de toda uma regio, o Dr. Belfort de Mattos baseava suas concluses sobre a salubridade deste local pela simples constatao de que a residem famlias de nacionais e estrangeiros, notadamente alemes, que ali se do perfeitamente bem e muito elogiam o clima de tais paragens (p. 23).

O planalto paulista
Se a faixa litornea sofre com o impaludismo e no alto da Serra do Mar as chuvas e a garoa marcam significativamente a paisagem, entendese o motivo

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de terem sido abordadas estas regies de modo muito mais lacnico em comparao com a descrio elaborada das duas regies climticas seguintes. J nas primeiras linhas dedicadas ao clima reinante no planalto paulista o Dr. Belfort de Mattos afirma peremptoriamente: das quatro categorias do territrio de S. Paulo a que melhor clima possui, sendo superiores as condies de salubridade, no vasto trecho territorial paulista ocupado pelas terras que formam esta regio climatolgica. No planalto esto principalmente situadas as maiores e mais belas cidades do Estado, e nelas se acha disseminada a maior parte da nossa riqueza agrcola, pastoril e manufatora. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 28) A principal virtude apontada pelo meteorologista para os terrenos localizados no planalto justamente a diversidade de caractersticas que a podem ser encontradas, possibilitando uma grande variedade de formas de ocupao econmica: A fertilidade das terras do planalto facilitam a explorao das mais variadas lavouras. Nas terras pouco elevadas, que formam o norte do Estado, onde as temperaturas sobem a valores altos nos meses quentes, medram vantajosamente plantas diversas, que eram consideradas como exclusivamente reservadas ao clima e s terras dos Estados do norte do Brasil e, nas suas terras altas, encontramse rvores frutferas do sul da Europa, da frica setentrional e da sia, que a se desenvolvem perfeitamente, aps conveniente e breve adaptao ao meio. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 28) Alm das benesses do relevo e da temperatura, o territrio paulista agraciado pela natureza com um regime de chuvas que disponibiliza gua em abundncia para qualquer finalidade prtica. Esta concluso apresentada pelo meteorologista que consulta dados empricos que indicam que: (...) as colunas pluviomtricas do ano normal, no Estado de S. Paulo, ficam superiores a 1000 mm., sendo de 94 o menor nmero de dias de chuva em todo o territrio paulista. Em qualquer de nossas zonas agrcolas h, pois, boa proviso de gua meterica, e espontaneamente ou por irrigao, se poder estabelecer qualquer lavoura, que reclame farta distribuio de

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gua pelas plantaes. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 38) Segundo este autor, as chamadas chuvas de vero tambm so benficas, na medida em que, (...) nos chegam em ocasio de calor excessivo, suavizando, portanto, a alta trmica e estabelecendo uma certa compensao ou equilbrio climatrico, em proveito do nosso bem estar. . (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 39) No obstante, o Dr. Belfort de Mattos passa a tratar de um problema que constitui aspecto prejudicial do clima sobre a atividade agrcola desenvolvida nesta rea. Este fenmeno assim descrito pelo autor: (...) neste ms, j se tendo despertado a vegetao do sono hibernal, sucede que as geadas, sobrevindo em meados de Agosto, so excessivamente danosas para as lavouras, muito prejudicando a primeira florada dos cafeeiros e as colheitas que se lhe seguem. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 34) Debruandose sobre o delicado tema das ondas frias que em alguns anos (...) assumem propores extraordinrias, gravando sobremodo a riqueza agropecuria paulista (p.35), o meteorologista utilizase de uma fonte no institucional. Realizando entrevista com o ilustre e venerando paulista Sr. Fernando Motta25, o meteorologista colhe da memria do depoente notcias que vo at 1842. Por outro lado, consulta o livro dirio desta mesma fonte onde, asseguranos o pesquisador, constam registros feitos sem interrupo desde o ano de 1862 at a data em que foi produzido o texto do Dr. Belfort de Mattos. O meteorologista registra que, em seu depoimento, o sr. Fernando Motta:

No foi possvel saber mais sobre o informante do Dr. Belfort de Mattos. Podemos supor que ele tomado como um observador leigo que testemunha as mudanas ocorridas na cidade de So Paulo. Por outro lado, devemos lembrar que ele introduzido no texto que analisamos sob o epteto de illustre e venerando paulista, e no paulistano. Devo indicar, entretanto, que no encontrei no texto dos Anurios nenhuma forma clara de classificao dos nascidos ou habitantes da cidade de So Paulo como paulistanos e os do interior ou do litoral como paulistas.

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(...) lembrase bem das grandes ondas frias que visitaram S. Paulo, sendo a primeira de que tem memria a de 1842, cujos estragos conheceu por seguras narrativas de seus maiores e ainda pelas recordaes de sua meninice. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 35) Por outro lado, consultando os dirios do mesmo informante, o pesquisador passa informar outras datas em que aparecem registrados picos excepcionais de depresso trmica. Encontrase assim registrado que, de 22 a 29 de junho de 1870 ocorreu a mais duradoura onda fria de que h meno. Durante a madrugada, geou mais ou menos fortemente, registrando os peridicos de ento os grandes estragos causados nas lavouras. (p. 35) Citando cada um dos extremos mnimos de temperatura registrados pela observao meteorolgica e experimentados pela populao paulista como fenmenos circunstanciais, o Dr. Belfort de Mattos apresenta o fenmeno como uma exceo pontual, cuja extraordinria ocorrncia contrasta com a regularidade e constncia que caracterizam, segundo o autor, o clima do estado. Narrando estas ocorrncias individualmente, o meteorologista aponta, por exemplo, que em 24 de agosto de 1898 geou fortemente em S. Paulo, e que em 1902, tambm no ms de agosto, mas desta vez no dia 19, houve a ocorrncia de rpida onda fria, que, entretanto determinou fortes geadas (...) no planalto paulista. Neste ano foram registradas temperaturas abaixo de zero em vrias localidades: 6 em Lenis, 3,4 em Campos Novos do Paranapanema e Cascata e, na capital e em Piracicaba, 2 negativos. A ltima apario do fenmeno sem dvida, uma das mais fortes de que h memria registrada justamente no momento em que o meteorologista escrevia o texto que ora analisamos, entre os dias 24 e 27 de junho de 191826, quando foram verificadas temperaturas negativas de at 3 (ao relento), e 6,8 e mesmo 12 abaixo de zero em localidades que contavam com termmetro desabrigado (p. 36).

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Cf. Contribuio..., p. 36. Esta passagem est citada no incio desta seo do captulo, p. 25.

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Narrando um exemplo dos efeitos destas temperaturas mnimas, o Dr. Belfort de Mattos assinala que: Prximo cidade de Cunha foi possvel atravessar um curso dgua sobre uma espessa camada de gelo e verdadeiras quedas de neve foram observadas em vrios pontos do Estado. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 36) A dramaticidade da experincia presenciada pelo pesquisador na cidade de So Paulo encontrase, assim como no caso dos fatos verificados na cidade de Cunha, em no se tratar mais de geadas j reportadas como excepcionais, mas de verdadeiras quedas de neve: Na Avenida Paulista, alm da congelao da gua exposta ao relento, em depsitos de pequena profundidade, tivemos a queda de neve em quantidade apenas perceptvel, no Observatrio de S. Paulo. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 36) Fato novo na paisagem do estado de So Paulo, a presena de neve fezse sentir tambm pelas conseqncias que trouxe para a vida cotidiana dos habitantes das localidades onde ocorreu: Em vrias cidades do interior, e principalmente em Vila Jaguaribe, o abastecimento de gua foi dificultado ou interrompido pela congelao do lquido estacionado na rede de distribuio particular. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 36) Sob o impacto da recente onda fria, o meteorologista imagina meios de poder reafirmar o carter estvel e constante do clima paulista. Procurando interpretar o fenmeno da ocorrncia das ondas frias sob o ponto de vista da sua freqncia, em detrimento de sua intensidade, constata entretanto a ausncia da regularidade e constncia dos fenmenos climticos, principalmente caso daqueles extremos: As ocorrncias de to intensas ondas frias so, como vimos, bem raras, e em cerca de 80 anos s tivemos conhecimento das de 1840 [sic], 1870, 1902 e 1918, isto , o reaparecimento de tais no

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fenmenos se faz sem um ciclo definido de sucesso, decorrendo quase 12 anos entre a onda fria de Agosto de 1902 e a de Junho de 1918. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 36) Confirmando que os embates em torno das representaes elaboradas sobre o clima constituem dinamicamente o imaginrio social, encontrei o Dr. Belfort de Mattos no centro de uma polmica contempornea. No jornal Folha de So Paulo do dia 22 de agosto de 199927 aparece o texto intitulado O dia em que nevou em So Paulo. Meteorologista diz ter visto neve na Paulista, que pe sob suspeio o registro do meteorologista, ainda ento responsvel pelo Observatrio da Avenida Paulista, de ter nevado na cidade de So Paulo entre os dias 24 e 28 de julho de 192528, quando o Dr. Belfort de Mattos relata terem os termmetros assinalado 3 abaixo de zero. Nesta reportagem questionase o fato de ter ocorrido exatamente o fenmeno registrado pelo Dr. Mattos. Consultando a opinio de duas pessoas consideradas autoridades no tema, a matria toma o depoimento do meteorologista Carlos Magno, mais conhecido pelo pblico por emprestar sua honorabilidade tcnica e cientfica seo previso do tempo em telejornais dirios em uma grande emissora. Segundo ele, o Dr. Mattos deve ter observado uma sublimao de nevoeiro, com gotculas slidas caindo no solo, de forma semelhante neve, fato que conforme concluso do jornal deve ter sido quase como se fosse neve. 29 Outro especialista consultado nesta reportagem, o tambm meteorologista Mrio Festa, institucionalmente ligado ao Instituto Astronmico30 e Geofsico da Universidade de So Paulo (IAGUSP), afirma conhecer o registro de

Cf. Folha de So Paulo, O dia em que Nevou em So Paulo. Meteorologista diz ter visto neve na Paulista (boxe), caderno So Paulo, 22/08/1999, p. 3-3. Este caderno trouxe como tema central a ocorrncia significativamente no j citado ms de agosto de uma onda fria causada pela entrada de uma frente fria impulsionada por uma massa polar. Podem ser lidas nele chamadas como: Frio pega brasileiro de calas curtas (p. 3-1); Operao inverno enfrenta o delrio (p. 3-2); Temperatura influi na produtividade e Desprevenidos sofrem com as ondas de frio (p. 3-3). 28 Note-se que se trata de uma data interessante: pela primeira vez no foi o ms de agosto aquele no qual se verificou uma onda fria. Por outro lado, confirma a previso do meteorologista de que este fenmeno se faz sem um ciclo definido de sucesso (cf. Contribuio..., p. 36) 29 Esta opinio do meteorologista Carlos Magno encontra-se, entretanto, emendada pela afirmao de que Belfort de Mattos era um profissional muito srio, assegurando, ainda que contraditoriamente, que caso contrrio (...) [ele] no teria feito esse registro (cf. O dia..., p. 3-3).

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ocorrncia de neve neste ano, concluindo, entretanto que foi uma geada forte, o que completamente diferente. Alheio a esta polmica sobre como denominar para em seguida categorizar e classificar o fenmeno verificado na cidade de So Paulo em 1925, entre a ocorrncia de verdadeira neve ou uma forte geada, o Dr. Belfort de Mattos continua seu trabalho de enumerao das evidncias que comprovam, segundo sua viso, a representao da constncia do clima paulista. Neste sentido, outro ndice apontado como favorvel s condies climticas dessa regio a variao interdiurna da temperatura, que o meteorologista explica serem as diferenas das temperaturas mdias tomadas entre dois dias consecutivos (p. 30, grifos no original). Avaliando as informaes coletadas pelo Observatrio da Avenida Paulista desde o ano de 1903 sobre esta medida, aponta o Dr. Belfort de Mattos: A variao mdia anual de 1,4 , bastante reduzida, como a mostrar que na Capital este elemento do clima tem digresso lenta, e no varia bruscamente, como na Europa e na Argentina. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 31) Utilizando outra medida, que trata da diferena entre as temperaturas mdias do ms mais quente e do ms mais frio, o meteorologista reporta ser possvel classificar os climas locais em trs categorias: 1. Climas regulares ou constantes, quando aquela diferena igual ou menor a 10; 2. Climas mdios, que apresentam diferenas de temperatura entre 10 e 20; 3. Climas excessivos ou extremados, onde se verifica diferena superior a 2031. Sob este ponto de vista, o meteorologista faz uma anlise sinttica da regio ora sob o foco de seu estudo, afirmando que: (...) que nas 68 localidades, j climatologicamente estudadas, nem uma s possui a diferena termomtrica caracterstica do
Na matria do jornal, o IAG aparece cognominado Instituto Agronmico [sic] e Geofsico da USP. 31 Cf. Contribuio..., p. 37.
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clima superior a 10 cent., ficando assim o territrio paulista todo ele na classe dos climas regulares ou constantes, e vastos trechos do Estado, em zonas de temperaturas suaves to propcias ao seu desenvolvimento, e ao seu brilhante progresso, em grande parte devido ao elemento estrangeiro, que aqui vem encontrar, com um clima ameno e saudvel, o acolhimento fidalgo que caracteriza a nossa nacionalidade. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 37, grifos no original) Para entender o sentido desta farta adjetivao num discurso fundado sob os pressupostos da metodologia cientfica, que se utiliza da observao emprica como repertrio de apreenso da realidade para construir sobre ela uma explicao palpvel, devemos ter em mente as palavras de Pierre Bourdieu, que nos lembra que sob a aparente contradio entre objetividade do discurso sobre o real e a subjetividade da qualificao e valorao dos objetos e do mundo, repousa a mecnica mesma do processo de produo do sentido. (...) praticamente s se fala daquilo que , para dizer, por acrscimo, que conforme ou contrrio natureza das coisas, normal ou anormal, admitido ou excludo, bendito ou maldito. Os substantivos so combinados a adjetivos tcitos, os verbos, a advrbios silenciosos, que tendem a consagrar ou a condenar, a instituir como digno de existncia e de perseverar no ser, ou, ao contrrio, a destituir, a degradar, a desacreditar. (Bourdieu, 1988, pp. 1617) Climas podem ser classificados em regulares e constantes; mdios; excessivos ou extremados (p. 37); o clima pode ser ameno e saudvel (p. 37), dotado de excepcional suavidade (p. 44); proporcionando aos homens um acolhimento fidalgo (p. 37); j que, por exemplo, os ventos que aqui vigoram em nada lembram a impetuosidade dos pampeiros (p. 15); e patente a superioridade dos Campos do Jordo, relativamente [] Sua (p. 47) que proporciona, ao ar livre, um bem estar e conforto (p. 49).

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As Terras Altas de S. Paulo


Em defesa do clima de S. Paulo: assim denominou o Dr. Belfort de Mattos um outro trabalho seu32. Ttulo significativo, e em muitos sentidos. Basta porm associlo ao carter do estudo que aqui estamos analisando: encarnando um Plato belle poque, o meteorologista tambm apologtico. E nesta seo da Contribuio que se pode perceber este projeto. Podemos dizer mesmo que todo o trabalho converge e encontra sua razo de existir no trecho mais extenso deste estudo, dedicado ao que o autor chama genericamente de as terras altas de S. Paulo, querendo com isso na verdade quase que particularmente referirse cidade de Campos do Jordo. A argumentao apresentada pelo autor clara e direta: o clima presente nos Campos do Jordo, por sua excepcional suavidade, em muitos aspectos superior ao de Davos Platz, localidade Sua cujo clima tido como um dos mais saudveis do mundo (p.44). A perspectiva que anima todo o texto do meteorologista a pressuposio de que esta regio, tornada objeto de estudo pela ilustre classe mdica, revelou excelentes qualidades que, pelo teor de toda exposio subseqente, devemos entender sejam teraputicas no tratamento de algumas doenas. (p. 44) Em tudo o quadro natural da localidade brasileira apresentada como superior e muito em comparao com aquela Sua. Aqui no se registra a passagem dos ciclones destruidores ou dos ventos impetuosos que lembrem as rijas correntes areas das paragens do Velho e do Novo Continente (p. 46). A presso do ar, registrada pelos barmetros, tambm depe contra o clima de DavosPlatz, que se encontra (...) sujeita s grandes oscilaes baromtricas que reinam na Europa, determinando a ocorrncia de violentas tempestades, acompanhadas de frios excessivos, que muitas vezes so substitudas, em curto prazo, pelos ventos secos e exageradamente quentes, de efeitos to vrios e perniciosos, como sucede nos vales da Sua, ao soprar o bem conhecido fhn. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 52)
Infelizmente no pude localizar este trabalho, ou mesmo obter quaisquer outras referncias sobre o seu contedo. Sua existncia encontra-se indicada na Contribuio..., p. 31.
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Por outro lado, estas grandes oscilaes no podem ser verificadas nos Campos do Jordo, uma vez que o meteorologista classifica o seu clima como pertencente categoria dos climas regulares, ressaltando sua superioridade sobre o clima quase excessivo de DavosPlatz. (p. 52, grifos meus) O argumento mais poderoso em favor do clima de Campos do Jordo, segundo o Dr. Belfort de Mattos, a presena constante da luminosidade e dos efeitos benficos dos raios solares: Todos sentimos, mais ou menos, a ao perniciosa que sobre ns exercem os climas nebulosos, nos quais a falta de luz agravada pelo excesso de umidade, e desde muito que a sabedoria popular diz que onde penetra a luz, no entra o mdico, afirmando os higienistas que a fora ou deficincia da luminosidade regula, at certo ponto, a distribuio da tuberculose, que a doena social por excelncia. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 46) Demonstrando ser o apelo aos saberes do povo uma estratgia corrente do discurso cientfico quando busca ungir de legitimidade suas prprias concepes, o meteorologista pde novamente concluir o carter mdico da (...) superioridade dos Campos do Jordo, relativamente, quele trecho da Sua, principalmente no que toca ao emprego da luz como principal agente curativo da tuberculose. (p. 47) Esta concluso aparece sustentada por um aparatoso rol de provas coligidas junto a reconhecidos e eminentes experimentadores que atestam

cientificamente a ao destruidora da luz sobre os microorganismos, sendo que a luz difusa do Sol (...) atua como elemento destruidor dos bacilos (p. 47) Tendo em mente que o momento em que escreve o meteorologista uma poca na qual a doutrina pasteuriana da causalidade das doenas traz consigo o corolrio metodolgico da microbiologia na abordagem do mundo dos seres infinitamente pequenos, o apelo s propriedades germicidas dos raios solares
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revestese de uma fundamental importncia argumentativa, que encontra o

pice de dramaticidade quando aponta que


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Sendo a credibilidade deste forte argumento dependente da variedade e qualidade oferecida pelos experimentadores, o Dr. Belfort de Mattos cita trabalhos que aprofundam, quantificando, esta caracterstica. Assim, por exemplo, um estudo ressalta ser essa ao muito

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(...) o homem e os seres mais importantes da escala animal sucumbiriam sob a invaso dos micrbios patognicos, caso a luz do Sol se enfraquecesse ou viesse a se extinguir. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 47) Uma assim to poderosa garantia da sade e da vida humana merece ser substancialmente quantificada, levando o meteorologista a registrar que no Observatrio de Vila Jaguaribe em Campos do Jordo, verificase que h (...) 23% de insolao a mais sobre a taxa (...) que se registra em Davos, fato que traz uma brilhante confirmao da inferioridade do clima do sanatrio suo em relao ao paulista, onde (...) a luminosidade maior e muito mais longa. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 49) Sintetizando as observaes que fizera a propsito da nebulosidade e da durao da insolao, o Dr. Belfort de Mattos conclui que a intensidade da radiao luminosa em Vila Jaguaribe muito forte e, sem dvida, superior de Davos (p. 50), descrevendo em tom quase potico os efeitos do clima dos Campos do Jordo: A amenidade do clima tal que, logo aps a dissipao do nevoeiro matutino, sob o regime de altas presses baromtricas, com o termmetro ainda alguns graus abaixo de zero, sentese, ao ar livre, um bem estar e conforto, que do a impresso de se estar em ambiente com temperatura bem mais elevada. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 49) Esta defesa to extensa quanto intensa das qualidades da regio onde se localiza a cidade de Campos do Jordo e que aparece como fecho magistral do trabalho do meteorologista encontra seu motivo de ser quando se explicita o programa de utilizao prtica visualizado pelo Dr. Belfort de Mattos:

(...) lenta, (...) verificando-se (...) que o bacilo tfico morre quando exposto meia hora incidncia direta dos raios solares, ao passo que luz difusa pode resistir de 8 at 10 horas. Outros estudos asseguram, entretanto, que se pode promover mais rapidamente a morte dos micrbios, recorrendo a condies especiais do meio, sendo que Engel, ao sol do deserto, verificou que os bacilos da tuberculose, nos escarros, foram mortos com 6 horas de exposio luz, os do tifo em 1 hora e meia e os estafilococos piognicos em 2 horas. Segundo outro autor, Arloing, antes mesmo de sucumbirem, os micrbios atenuam-se pela ao da luz, (...) o que mostra no ser preciso levar a insolao at a morte do micrbio para que ele se torne inofensivo. Estas passagens encontram-se todas na p. 47.

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(...) a excelncia do clima desse trecho paulista (...), onde se acha reunido um conjunto providencial de circunstncias, que colocam aquelas terras altas em uma situao bem fadada para a instalao de vilas de repouso, realizando as condies quase ideais, para a criao de sanatrios destinados cura da tuberculose. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 55) Entendese assim como se articula necessariamente s representaes sobre o clima paulista todo um conjunto de concepes concernentes salubridade e s possibilidades consideradas pertinentes de um projeto de interveno 34 que toma os pressupostos da sade pblica como premissa calcada na objetividade da experimentao e na veracidade incontestvel do discurso cientfico. Falando de um topos identificado com esta modalidade de conhecimento, o discurso do cientista meteorologista dirigese preclara e benemrita classe mdica paulista (p. 55), pblico especfico ao qual se destina, entendese ento, a publicao dos Anurios Demogrficos. Compreendendo o territrio paulista como meio favorvel ao desenvolvimento dos assuntos humanos justamente pela multiplicidade climtica que possibilita diferentes formas de ocupao e de atividade, a Contribuio para o clima de So Paulo representa este Estado brasileiro como um microcosmo quase autnomo. Transformando as fronteiras polticas em limites naturais constitutivos de uma identidade territorial paulista, no relaciona as formaes geolgicas expressas pelo relevo encontrado nos terrenos deste Estado em continuidade natural com os Estados limtrofes, j que o planalto paulista e a Serra do Mar aparece em seu discurso como apangio particular daquelas fronteiras.

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importante lembrar, ainda que apenas incidentalmente, que esta apologia s condies climticas dos Campos do Jordo, atribuindo-lhe tantas qualidades naturais que ensejam a implantao de sanatrios para tuberculosos e casas de repouso encontra-se muito significativamente afinada com as diretrizes traadas pelo Dr. Emlio Ribas enquanto fora diretor do Servio Sanitrio do Estado de So Paulo. Natural do vale do Paraba (Pindamonhangaba), Emlio Ribas foi um defensor fervoroso do projeto de instalao daquele tipo de instituio mdica na localidade serrana situada nas proximidades da cidade onde nasceu e na regio onde clinicou durante alguns anos. A questo encontra-se investigada em profundidade no trabalho de Almeida, 1998, pp. 203-216. Na biografia de Ribas escrita por Brando, 1975, apesar do vis apologtico ao heri paulista em contraposio ao mito carioca de Oswaldo Cruz, tambm apresenta informaes sobre a questo.

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Se a diversidade dos climas presentes no territrio paulista levam concluso de que todas as caractersticas climticas encontradas na Europa ou em outros lugares a que se atribui uma condio natural favorvel presena humana; por outro lado, curiosamente, a particularidade do Estado de So Paulo conter potencialmente o estrangeiro sem manter qualquer relao de pertencimento, proximidade ou identidade com o territrio e a nao brasileira. Constri assim uma representao caracterizada por uma ubiqidade extremamente parcial, marcada por um particularismo que leva a idia poltica de federalismo republicano natural. Mesmo tendo em mente que a nacionalidade composta por uma entidade quase mstica que irmana e articula as partes e o todo, o Dr. Belfort de Mattos expe, no pargrafo final deste trabalho, a compreenso particular sobre o lugar que este Estado ocupa no conjunto da nao, deslocando a hierarquia oriunda da esfera da dominao poltica e da interdependncia econmica para fatores naturais constitutivos no de uma construo histrica, mas de um dom natural: O clima de S. Paulo , portanto, dos melhores, e a posio invejvel que esse dom natural lhe confere na Amrica do Sul, garantenos um brilhante porvir na Comunho Brasileira, da qual o Estado de S. Paulo uma das mais ricas parcelas e um dos mais slidos sustentculos. (Contribuio para o clima de S. Paulo, in: Anurio Demogrfico, 1917, p. 56)
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aos limites da percepo que representa o meio

O clima o sorriso da sociedade


Ser possvel entender melhor o quanto a questo das representaes antagnicas elaboradas sobre percepes do clima constitui um campo tenso e

Esta questo foi estudada por Gilberto Hochman em seu instigante livro A era do saneamento. A abordagem ao mesmo tempo criativa e metdica desenvolvida neste trabalho ajudou em muito a compreenso da dinmica poltica das relaes do Estado de So Paulo com os demais Estados da federao e com a Unio, possibilitando entender a dinmica complexa que integrava a percepo da autonomia federativa vivida no contexto poltico com a realidade de uma

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de luta se, ampliando o campo de viso, percebermos que o tema em debate no se encontrava restrito ao mbito institucional da Seo Demgrafo Sanitria do Servio Sanitrio paulista ou do Servio Meteorolgico do Estado, como verificamos anteriormente. Parte dinmica de um imaginrio social complexo e de mltiplas faces, na medida em que elabora o registro que baliza a autoconscincia necessria para a produo do processo crucial de construo de uma identidade nacional, o tema esteve presente nas preocupaes de outros autores, que construam e emitiam seus discursos de lugares sociais diversos. Lembrando o que Bronislau Baczko disse sobre a introduo do calendrio perptuo na Frana revolucionria, devemos ter em mente que No se tratava, contudo, de smbolos isolados, mas de um sistema global de representaes que tinha de impregnar no s a vida pblica, como tambm, e sobretudo, constituir o quadro da vida quotidiana de todos os cidados. (Baczko, 1985a, p. 323) . Assim, procurarei explorar em seguida, as opinies expressas sobre o tema por duas personalidades distintamente inseridas no cenrio dos debates que do contedo elaborao do imaginrio social mais amplo: o mdico Afrnio Peixoto e o escritor Monteiro Lobato.

pura ideologia
Afrnio Peixoto36 apresenta uma posio que poderamos considerar, em vrios aspectos, concorde com aquela exposta pelo meteorologista Dr. Belfort de Mattos, que acabamos de abordar.
interdependncia sanitria cada vez mais significativamente importante na constituio do projeto paulista. Cf. Hochman, 1998, principalmente o captulo 5, pp. 209-242. 36 Nesta seo, alm de utilizar o trabalho Higiene, j explorado em captulos anteriores desta dissertao, farei constantes referncias ao livro Clima e sade: introduo biogeogrfica civilizao brasileira, editado pela primeira vez em 1938, mas que, como veremos adiante, reitera insistentemente as opinies que o autor professava desde h muito tempo. Neste sentido, cabe assinalar que uma parte no desprezvel do texto de 1938 constitui mera parfrase quando no uma glosa de si mesmo do manual de Higiene de 1913. Como que indicando o carter agonstico do conflito de representaes sobre o tema tratado, o prprio autor que insiste na dimenso quixotesca da precocidade de sua empreitada: Sendo este livro jubilar, de uma idia, entendeu o autor reproduzir, tal qual, a parte relativa ao assunto, da sua

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Porm, em um sentido particular, vai muito alm da mera concordncia sobre o fato de ser o clima de So Paulo bastante diferente do que pintavam aqueles que o detratavam em escritos crivados de adjetivos pouco elogiosos. Brande astuciosamente sua verve ferina no somente para denunciar como impostura tudo quanto se dizia sobre o meio natural paulista, mas coloca sua pena cientfico literria servio da denncia de que essas opinies que ele atacava constituam um discurso ideolgico articulado pelos pases europeus para legitimar sua dominao colonialista pelo mundo. Entende deste modo que um tema aparentemente isolado e restrito est enredado numa teia de relaes de representaes que ligam o todo e a parte dinamicamente, reconhecendo assim, de certa forma, o valor cultural das lutas em torno das representaes. Talvez seja esse o motivo que anima uma to encarniada e violenta batalha sobre um tema muitas vezes ento, e ainda hoje, tratado como marginal, uma vez que sua abordagem implica um duplo movimento de utilizao do mtodo cientfico na observao e descrio dos fenmenos ditos naturais com uma reflexo que, levada ao limite das implicaes pertinentes, acaba por construir uma crtica ao aspecto ideolgico do prprio discurso cientfico. No manual de Higiene que publicou pela primeira vez em 1913, Afrnio Peixoto constatava que habitual ler em livros europeus expresses como estas: doenas dos pases quentes, perigos dos trpicos, e outras semelhantes, que envolvem a idia que nestas latitudes o clima ameaa constante sade e vida, altera profundamente uma, encurta ou anula completamente a outra, por fora de fatalidade irremovvel... A fcil, e justificada, superioridade que cada um se atribui custa dos outros, o medo das viagens, as informaes apressadas e fantasistas, so os culpados desse erro inveterado, que j produziu, e ainda causa, mesma Europa, srios prejuzos coloniais, considerveis perdas econmicas, pelas prevenes [37]
monografia original: Clima e doenas do Brasil, Rio, 1907, in-4, 36 p. , que teve divulgao em vrias lnguas (cf. Climate and diseases of Brazil in Brazilian Year Book, Rio, 1908; Climats et maladies du Brsil in Annales d hygine publique et de mdcine lgale, Paris, 1908). Neste tempo, no era empurrar porta aberta... (Peixoto, 1975, p. 74 (nota), grifos meus) Utilizei uma edio mais recente, cf. Peixoto, 1975. 37 Como veremos adiante, o termo preveno utilizado no vocabulrio afraniano com o sentido de preconceito, empregado grosso modo com o sentido de uma opinio ou atitude parcial, denotando assim uma postura crivada por posio ideolgica que necessita ser esclarecida.

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e faltas, decorrentes dessa lenda. E antiga, se no de sempre. (Peixoto, 1926 [1913], p. 132) E, ao final desta mesma pgina, acrescenta o autor com a ironia que sente partilhada com outros de mesma opinio: No s estas, mas todas as terras alm de seus limites foram pelos Europeus suspeitadas. Foram Americanos do Norte, de igual latitude, que escreveram: A superioridade que a Europa conservou desde muito, displa a se considerar como dona do Universo, e a supor o resto do mundo criado para sua utilidade. Homens, admirados como grandes filsofos, atriburam positivamente a seus habitantes superioridade fsica, e seriamente asseguraram que todos os animais, assim como a raa humana, degeneravam na Amrica; que os prprios ces perdiam a faculdade de ladrar, depois de ter respirado algum tempo em nossa atmosfera. The Federalist. A. HAMILTON, n XI. (apud Peixoto, 1926 [1913], p. 132, nota 1) Esta crtica s percepes crivadas de etnocentrismo europeu consolidouse em arraigada convico para este autor, como podemos ver pelo texto abaixo citado, que muito tempo depois ainda chamava sua ateno esta atitude parcial: Para no citar seno um e recente [autor], leiam isto: A herana de um homem branco no lhe permite, por exemplo, suportar impunemente o clima dos trpicos: ele a perde no apenas suas qualidades fsicas seno tambm seu carter moral... Andr Missenard: Lhomme et le climat Paris, Plon, 1937 p. VI. (Peixoto, 1975, p. 57 (nota), grifos meus) Afrnio Peixoto rotula como despropsito a atitude dos tratadistas europeus que insistem em chamar trridos certos climas, por que: (...) um artifcio pueril riscar na carta geogrfica zonas climticas, condecoradas pomposamente com denominaes estritas, que pretendem fixar qualidades definidas. o que fazem entretanto quase todos os tratadistas de Higiene: da o acervo de absurdos e injustias com que vm, h muito tempo, errando o conhecimento deste assunto. (...) pura ideologia. (Peixoto, 1926 [1913], p. 114, grifos meus) Baseando sua crtica no ataque ao apego s tradies culturais que, segundo sua viso, funciona como uma espcie de freio que impede a adeso s novas

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perspectivas pelo excessivo apego aos cnones consagrados e que constituem mera ritualizao do saber, explica que o alvo de sua crtica um erro de mais de 25 sculos, originado pela aceitao irrefletida da posio de Aristteles que atribua ao meio da terra uma zona inatingvel, devido ao calor. (Peixoto, 1926 [1913], p. 115) Essas prevenes tm, segundo este autor, uma histria e esta histria no se resume completamente ao tipo de resgate que os modernos fizeram dos antigos. Na verdade, foi a poca moderna que produziu, de forma inextricavelmente imbricadas, a descoberta de novos mundos e um conjunto de representaes que a eles se impingiam, inadvertidamente. (...) prevenes de um lado e tendncias de outro, descabidas todas (Peixoto, 1926 [1913], p. 117), expressam apenas designaes que nada traduzem (idem, p. 133), nos discursos produzidos pelos europeus sobre a Amrica, portadores de um desejo irremedivel de comprovar a inferioridade do Novo Mundo. Segundo esta viso enviesada, as terras americanas foram sempre lidas pelos europeus sob o signo de uma determinada ausncia de qualificaes que permitissem a o desenvolvimento da civilizao de modelo ocidental. E, segundo Afrnio Peixoto, podese perceber trs tipos de enquadramento classificatrio que encobrem, cada qual com seus pretensos bons motivos, aqueles preconceitos: Logo ao perodo dos contatos iniciais, sobressai a atitude de admirao do conquistador face contemplao de um (...) paraso sulcado de rios, enfolhado de verdura, habitado por gente (Peixoto, 1926 [1913], p. 133). Os escritores europeus, como Buckle38, filsofo e historiador ingls, regozijavamse em descrever a festa prodigiosa da natureza, dotada de

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Antonello Gerbi assim descreveu a obra de Buckle: Em sua History of civilization in England (1857-61 [...]), o comtiano Henry Thomas Buckle procurava demonstrar com causas fsicoclimticas por que tantas partes da Amrica tinham permanecido sem uma sombra de civilizao e apenas no Mxico e Peru haviam se formado organismos sociopolticos relativamente evoludos. Na Amrica, como em outras partes do mundo (exceto a Europa, centro de seu universo histrico), a natureza pesa sobre o homem, mantendo-o selvagem e miservel, exalta sua imaginao, deprime sua razo e , portanto, mais um obstculo que um estmulo ao processo civilizatrio. Cf. Gerbi, 1996, p. 668, nota 366. Ainda sobre este autor ver Schwarcz, 1993, pp. 36, 55, 57, 116, 148 e 183.

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vegetao de incrvel profuso, numa terra que parece entregarse orgia desregrada de pujana. (Peixoto, 1926 [1913], p. 133) Aps o hino (...) entusistico que sada a fecundidade e o vigor naturais desta regio dos trpicos, e que imagina ser o Brasil quase to grande como toda a Europa, estancase o discurso laudatrio, que cede lugar aos inconvenientes presumidos em tais circunstncias: (...) no meio desta pompa, desse esplendor, da natureza, no h lugar para o homem. Ele reduzido insignificncia pela majestade que o cerca. As foras que se lhe ope so to formidveis que no pode resistirlhes imensa presso. (Peixoto, 1926 [1913], p. 133) Impetrando uma interpretao que se constitua para Afrnio Peixoto em arbitrria induo das premissas tomadas Aristteles, os europeus entendiam assim as (...) zonas periequatoriais, inabitveis por serem trridas. (Peixoto, 1926 [1913], p. 133) A seguir, baseandose nas narraes de viajantes maravilhados, os colonizadores entenderam serem essas terras inabitveis pela umidade excessiva, trazida pelos alsios sobrecarregados de umidade dos mares, mais uma fantasia grandiosa e concluso absurda, segundo a viso do crtico. (Peixoto, 1926 [1913], p. 133) Finalmente, engendrase na cultura europia a precauo em sua etapa superior. Externando indignao, Afrnio Peixoto assim a descreve: Trrida, mida, passou a ser taxada de insalubre. a fase que percorremos. E falsa como as outras. Tudo foi e vai sendo imputado ao equador e aos trpicos: noo meteorolgica do clima superpsse noo sanitria do clima. Surgiram na medicina e na higiene, prevenidas e presumidas, as noes de climas sos, os frios e os europeus, naturalmente; de climas insalubres, os quentes e coloniais, como so chamados, desdenhosamente. (Peixoto, 1926 [1913], p. 134, grifos meus) Reconhecendo assim que sob o manto da cincia moderna ocultavase um persistente eurocentrismo, e atribuindo ao prprio discurso da higiene e do sanitarismo a manuteno das premissas que por sculos sustentaram ideologicamente o colonialismo da Europa conquistadora, Afrnio Peixoto

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prope o entendimento da centralidade das representaes produzidas sobre o meio natural na elaborao dos projetos higienistas que visam, na realidade, pela classificao dos territrios em salubres e insalubres, reeditar o discurso que legitime aquela dominao. O colonialismo europeu, segundo esta percepo, traduz relaes de poder que se manifestam em todas as representaes articuladas em torno das dinmicas de troca estabelecidas entre os grupos envolvidos. Neste sentido, Afrnio Peixoto denuncia que a prpria nomenclatura cientfica das doenas encarna o jogo da dominao: (...) As doenas tinham nomes que eram labus continentais: a peste era oriental; a clera indiana; a febre amarela, tifo americano. Malefcio algum foi europeu, nem difteria, nem tifide, nem tuberculose... Foi ela, a Europa, que inventou as doenas tropicais. Pudera, no havia trpicos, na Europa... E, enquanto difamava, esqueciase de procurar a causa e promover a preveno desses males... (Peixoto, 1975, p. 12) Ainda que descobrindo este carter ideolgico do discurso cientfico, entende este autor que esta caracterstica constitui uma certa forma de acrscimo que se impinge ao contedo verdadeiro da atividade cientfica. Neste sentido, expe como a aplicao do prprio mtodo cientfico possibilitou construir um conhecimento que levou revelao daquelas implicaes ideolgicas: Doenas climticas foram outrora a clera, a malria, a doena do sono: hoje tm etiologia conhecida, sem nenhuma subordinao ao clima, invadem terras sob todas as latitudes; nas zonas do mesmo clima, tm recuado daquelas cuja higiene as tem sabido preservar. (Peixoto, 1926 [1913], p. 135) Porm, no nvel institucional no verifica o autor a pronta assimilao das implicaes que estas descobertas cientficas possibilitam, continuando os mdicos e cientistas dos pases colonizados a reproduzir passivamente o rtulo de doenas tropicais, quando se trata de nomear as doenas, as especialidades e as disciplinas que compem o currculo do ensino mdico, assumindo assim o discurso etnocntrico europeu. Testemunhando assim o funcionamento de uma mecnica cultural caracterizada pela assimilao das

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novas tecnologias paralelamente manuteno de antigos preconceitos, relatando que O prprio governo brasileiro, ainda muito depois, em 1925, criava, nas faculdades de Medicina, uma cadeira de Medicina Tropical. (...) Continuei a campanha, nos meus cursos anuais, e nas minhas publicaes, didticas e outras. A reforma de 1931 deume razo, em parte, porque tal cadeira passou a chamarse Clnica de Doenas Tropicais e Infectuosas. No sei que doenas outras, seno as tropicais, isto , as doenas comuns aqui nos trpicos, se estudaro nas outras clnicas... Mas as infectuosas, nesta, j lhe daro o que fazer... (Peixoto, 1975, p. 74 (nota), grifos meus) Reiterando as posies que havia avanado provavelmente citando seu estudo de 190739 resume peremptoriamente sua posio respeito da questo da relevncia do clima como fator da salubridade do meio: Impese sem reserva a concluso: o clima no Brasil no importa absolutamente s questes de salubridade, e permite ao homem, como a todos os seus comparsas da natureza, desenvolvimento prspero e feliz (AFRNIO PEIXOTO). (Peixoto, 1926 [1913], p. 144) Esta concluso no significa uma recusa ao mtodo cientfico, j que, ao expor sua argumentao, o autor insiste no carter aditivo das implicaes ideolgicas veiculadas pelos trabalhos que utilizam aquele mtodo: Todas as outras definies, dadas por astrnomos ou por mdicos, so restritas ou tendenciosas, porque nem o clima apenas uma frmula meteorolgica, nem tem inevitveis conseqncias para a sade e para a vida, como, por preveno e ignorncia, se lhe atribui correntemente. (Peixoto, 1926 [1913], p. 109) Para fazer a crtica ao carter ideolgico do discurso cientfico, Afrnio Peixoto contrape boa e m cincia, inscrevendo assim sua filiao a uma determinada linhagem de cientistas e pensadores, em detrimento de outros. Em primeiro lugar reconhecemos como caracterstica da boa cincia, segundo o entendimento deste autor, a presena de parmetros de compreenso herdados das contribuies ao campo da evoluo realizados no sculo XIX.

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Ainda que no tenha encontrado nos textos aqui analisados a presena de uma profisso de f explcita ou mesmo a apologia dos autores vinculados formulao e debate da teoria da evoluo, podemos perceber a presena de concepes sem as quais as concluses que elabora sobre a relao do homem com o meio natural no tomariam a forma que apresentam. Vse, por exemplo, em um dos textos citados anteriormente, sua disposio de colocar o homem ao lado de todos os seus comparsas da natureza, recusando desta forma qualquer particularidade natureza humana no contexto biolgico, que entende partilhar com os outros seres vivos. Assim, quando lemos em seu trabalho que no h doenas climticas. Como a vida reage e se modifica ao meio, h uma arte de ajudar o clima a se adaptar a ela, felizmente (...) (Peixoto, 1975, p. 2), percebemos uma determinada forma de apropriao do conceito de adaptao que informa a constituio do quadro de referncias assumido pelo autor para formular a dinmica das relaes naturais estabelecidas entre os seres vivos, a incluindo o homem como produto do processo biolgico de evoluo 40. A nica passagem que encontrei onde claramente aparecem alguns dos eptomes da teoria da evoluo, explicita no somente o carter de filiao idia de processo evolutivo, mas tambm revela a interpretao que Afrnio Peixoto encaminha da leitura destes autores. Revelase, assim, sua adeso uma forma de darwinismo social, tendncia esta tambm de carter ideolgico, que incorpora as idias da teoria da evoluo na anlise social, deixando entrever como apreende o sentido da evoluo social tomando como modelo aquele da evoluo biolgica, afinal, segundo ele, a natureza no faz saltos 41.
Cf. nota 1 desta seo. Um exemplo da presena destas concepes encontra-se num item que recebeu o ttulo Importncia primordial do clima, onde Afrnio Peixoto narra assim sua percepo do processo de evoluo: Esse clima no apenas ambiente, na Terra, isto , meio em que os seres que nela existem se banham com satisfao ou dificuldade: ao, que determina reao, acomodamento, alteraes, novas formas de seres, dotados de qualidades que retratam esses meios diversos. O clima assim o artista da vida. Da variedade dele, a onimodalidade dela (...) (Peixoto, 1975, p. 2) 41 A teoria da evoluo, considerando suas clivagens, apropriaes e implicaes transformou-se num tema de grande interesse no somente para os especialistas em Histria Natural, como chamavam esta disciplina no sculo passado, mas tambm passou a interessar muitos cientistas sociais neste momento em que as fronteiras do biolgico e do social retornam com fora ao
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De Lamarck, que fez da evoluo uma adaptao da vida ao meio e as suas necessidades, a Abel, que isso transpe em uma reao dessa vida a esse meio e suas necessidades, o caminho contnuo e triunfante, ajuntadas ao processo geral, geogrfico, a seleo de Darwin, a germinoseleo de Weismann, a mutao de De Vries, a hibridao de Lotsy, a evoluo interna ou olognese de Rosa (...) (Peixoto, 1975, p. 3, grifos meus) Combatendo ideologia com ideologia, emprega a idia de evoluo como antdoto para dissipar as prevenes etnocntricas veiculadas pelo pensamento europeu. Se a geografia europia do sculo XIX expressa as concepes de determinismo geogrfico, Afrnio Peixoto utilizase da teoria da evoluo como forma de introduzir a dimenso do tempo que, historicizando a ocorrncia dos fenmenos, acaba por relativizar os preconceitos fixados e distribudos no espao. A diacronia afraniana substitui, assim, a determinismo do espao pelo determinismo do tempo. A marca evolucionista presente nos trabalhos de Afrnio Peixoto aqui analisados pode ser percebida, assim, pela presena significativa de passagens que revelam sua crena num contnuo e triunfante progresso do gnero humano que, utilizando os recursos criados pela boa cincia, realizar o completo domnio da natureza para seu uso e proveito. Neste sentido, ressaltando o papel preponderante da interveno humana no sucesso ou fracasso do projeto civilizatrio, Afrnio Peixoto afirma que, se o clima (...) caluniado, de fato, porque no culpado do mal que lhe atribuem, nem tampouco do darvinismo [sic] sentimental que lhe imaginaram: simplesmente porque coexiste com uma insalubridade, que no lhe inerente, fatal, inevitvel, antes passvel de correo adequada e apenas com o devido saneamento. (Peixoto, 1975, p. 125)

cenrio dos debates pblicos. As recentes experincias com a clonagem de animais, a discusso acerca dos alimentos transgnicos, as questes envolvendo a reproduo humana, entre outros, abriram espao para discusses sobre uma biotica. Os trabalhos engajados tanto cientificamente como socialmente do bilogo Stephan Jay Gould forneceram-me vrias e valiosas indicaes sobre estas questes. Especificamente sobre o tema da teoria da evoluo, remeto para os trabalhos deste autor, principalmente Gould, 1990; 1992. O trabalho de Lilia Schwarcz, O espetculo das raas, analisou com rigor cientfico e sensibilidade social muitas das implicaes dos debates sobre a evoluo entre os homens de sciencia brasileiros. Cf. Schwarcz, 1993.

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Por outro lado, se as obras de saneamento expressam a ao diligente do homem no sentido de produzir um meio mais adequado ao estabelecimento dos negcios humanos, o autor de Clima e sade antev o momento em que o poder de controle sobre a natureza, que considera presente somente em carter incipiente, dever atingir um nvel insuspeitado: Esse tempo, mesmo diverso, tende a cincia a uniformizlo. Uma revoluo pacfica e, entretanto, transcendente, opera o ar condicionado. a supresso, ou a domesticao da meteorologia (...). o clima artificial feito pelo homem. A uniformidade, enfim: o paraso, criado pela cincia. Comea apenas; chegar a ser grande, e total (...) (Peixoto, 1975, p. 3, apenas os grifos na ltima sentena so meus, os demais esto no original) justamente por incorporar essa leitura da teoria da evoluo como premissa de sua crtica que Afrnio Peixoto pde desdenhar, nos seguintes termos, a craniometria europia: (...) Estas questes de ndices ceflicos, mais um, menos um centmetro de comprimento sobre largura da cabea, passam a ser capitais... Vacher de Lapouge, em 1887, acreditava que: no sculo vindouro se entremataro milhes de homens, por um ou dois graus, de mais ou menos, no ndice ceflico. Como se verificou que os selvagens brasileiros, sociologicamente, dos homens mais primitivos da Terra, eram tambm dolicocfalos, ou de cabea comprida, foi mister separar deles alemes (...). Henri Martin, ainda um francs, dividira, porm, os arianos, em loiros e morenos. O prestigioso , ento, o dolicocfalo loiro (...). Enquanto isso, um alemo de bom senso, Virchow, duvidava que o ariano tpico tivesse jamais existido (...). As mentiras que lisonjeiam existem sempre; mais ainda, se so coletivas, passam a dogmas... (Peixoto, 1975, pp. 1314) Ao mesmo tempo que sentiase vontade para criticar a medio dos crnios42 com o objetivo de estabelecer tipologias que agrupassem os indivduos, Afrnio Peixoto colocou a questo racial no centro dos debates sobre a construo da identidade nacional, sendo um conhecido ativista da teoria talvez melhor dizer expectao do branqueamento da raa.
Devo assinalar que esta crtica deve ser contextualizada, na medida em que aparece em 1938, quando a moda da craniometria j havia passado e tornava-se dia a dia uma idia no mnimo controversa. Usando as palavras do prprio Afrnio Peixoto, j era empurrar porta aberta...
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Os descendentes deles [negros], mestiados com os brancos, so produtos de passagem (...) porque, alm de vtimas preferidas pela tuberculose (por m higiene, alcoolismo, sensualidade...), pela nevropatia, so branqueados nas sucessivas geraes a ponto de simularem raa branca. (Peixoto, 1975, p. 66, grifos meus) Articulando o tema da evoluo com o da salubridade, conclui que as doenas, constitudas em instrumento da seleo natural, iro eliminar os seres irremediavelmente marcados pela inferioridade ao menos fsica, vaticinando que no (...) Brasil a grande raa, que assimilou, e se depurar das outras duas que so indesejveis apenas por incultura e fealdade, a raa branca (p. 65, grifos meus). Opondo novamente determinismo temporal contra determinismo espacial, sada a perspectiva de que, uma vez estancada a fonte africana, a populao branca, misturada a outros europeus trazidos pela corrente imigratria, se ir recompondo, do nvel etnogrfico que nos imps a colonizao escrava, no sangue e na alma (Peixoto, 1975, p. 141, grifos meus). Se anteriormente havia desprezado a quantificao dos ndices ceflicos como mentirosos e dogmticos, agora Afrnio Peixoto no v inconveniente em imaginar a quantidade de tempo necessria para que se realizem suas previses 43, pois conclui que: (...) h, crescente, a albumina branca, para refinar os [sic] mascavo nacional. (...) Em duzentos anos, seremos todos brancos. (Peixoto, 1975, p. 64, grifos meus) Relacionando, por outro lado, a salubridade com as possibilidades de interveno poltica, imagina que a defesa de nossas origens brancas, latinas e crists (idem, p. 65) dever ser responsabilidade de uma cabea com juzo

ambivalncia que Afrnio Peixoto expressa com relao quantificao cientfica dos fenmenos, ora desdenhando, ora pautando-se neles, pode-se acrescentar ainda uma clivagem destas duas formas, uma ironia levada a srio. Seria cmico se no fosse trgico: Um ndice, por exemplo, ntico, ou relativo s volumosas ndegas, denunciaria o sangue negro ainda concentrado de muita branca ou morena bonita do Brasil. (Aos antropologistas proporia um ndice, por exemplo, ndice ntico, isto , o circuito maior das ndegas, o permetro ntico, multiplicado por 100, dividido pela altura: ndice ntico = n * 100 / a; os nmeros seriam maiores, medida da concentrao de sangue negro (...). Mas nem falemos nisto: so brancos os que no se revelam escuros na alma (...). Alis a importncia relativa dessas

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que assuma o papel de guia da sociedade, j que a (...) multido rebanho, precisa de pastor a quem seguir (idem, p. 122). Algum progresso, preciso reconhecer, tem sido feito nestes trinta anos. A Itlia fascista empreendeu obra colossal de redeno das maremas pontinas, bonifica de drenagem e cultivo do solo, fazendo erguer cidades novas, Sabadia, Pntia, Litria, etc. onde foram pntanos mortferos. Antes, uma obra benemrita de quinina oficial tinha reduzido a mortalidade ao quarto e quinto dos bitos por malria. (Peixoto, 1975, p. 77 (nota), grifos meus) Outra caracterstica distintiva da boa cincia, para Afrnio Peixoto, que ela se fundamenta na observao e na experimentao, que constituiriam o campo operacional da moderna cincia, em oposio ao que entende serem velhas crenas, expresso que sintetiza laconicamente a dupla negao que rejeita o velho por associlo decadncia inexorvel
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, e imputa s

crenas o estatuto de conhecimento prcientfico que, numa perspectiva evolucionista, encarna uma etapa primitiva da compreenso humana45. Neste sentido, para desfazer as lendas e prevenes que servem somente para encher lacuna no conhecimento e dar justificativa ao medo este autor nos conta a historieta que narra mais uma preveno europia 46: Com a facilidade de explicar o que no sabiam, fazendoo s vezes mal; outras maldosamente, os autores europeus interpretaram a diferena de pigmento das raas do meio dia simples defesa natural contra a luz o calor solar como inferioridade sangnea. Os homens dos trpicos eram mais morenos ou mais amarelos, como eles diziam, que os homens alvos e rosados do norte, porque sofriam de anemia, cuja causa devia ser necessariamente tropical. Era a doena fisiolgica, se possvel o absurdo, dos climas quentes. O europeu que aqui vinha viver se anemiava tambm. (Peixoto, 1926 [1913], p. 143)
raas de mentalidade: muito preto e mestio conheci, e venero, porque tiveram e tm culta alma branca (...) (PEIXOTO, 1975, pp. 66-67, grifos meus) 44 Ver sobre este tema o apanhado feito por Jacques Le Goff em Histria e memria, nos ensaios Antigo / Moderno, pp. 167-202, e Progresso / Reao, pp. 233-281. Cf. Le Goff, 1994. 45 A citao completa a seguinte: E essa verdade to simples, e de to grandes conseqncias - porque a conquista territorial e econmica do mundo a est - que no h doenas climticas - e portanto no h doenas tropicais - se impe, substituindo velhas crenas por essa outra, cientfica pela observao e pela experincia: existem apenas doenas evitveis, contra as quais a Higiene tem meios de defesa e de agresso (AFRNIO PEIXOTO). (Peixoto, 1926 [1913], p. 135, grifos meus) 46 Cf. Peixoto, 1926 [1913], p. 135.

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Afrnio Peixoto revela magistralmente, em seguida, como a associao da observao e da experimentao revelou o carter puramente ideolgico desta absurda doena dos trpicos, atribuindo autoridade preciso dos resultados obtidos atravs da experimentao realizada com aparelhos, na medida em que estes so capazes, supostamente, de afastar a interferncia de qualquer fator subjetivo na observao e medio dos fenmenos estudados. Provouse que a lendria anemia tropical (...) no existia sequer. Os estudos de MAUREL, MARESTANG, SCHEUBE, VAN DER SCHEER, EIJKMAN, GLOGNER, PLEHN, CASTELLANI e CHALMERS, CHAMBERLAIN nas Antilhas, Nova Calednia, nas ndias, em Java, na Costa d frica, em Ceilo, nas Filipinas, atribuem, sem discrepncia, o mesmo valor globular ao habitante das zonas quentes que o europeu. E isto no de oitiva: aps contagens no hematmetro. (Peixoto, 1926 [1913], p. 143, grifos meus) Por outro lado, Afrnio Peixoto expressa concepes no mnimo ambivalentes quando se trata de construir a argumentao de defesa dos climas brasileiros face s investidas das prevenes dos autores europeus. Se por um lado chama a ateno para o fato de que cada meio ambiente particular constitui um microcosmo que cabe conhecer para otimizar a atuao humana, por outro acaba por insistir em tentar comprovar uma proximidade das caractersticas locais em comparao quelas observadas na Europa, contrariando deste modo a premissa da primeira perspectiva, que entende como virtudes a diversidade e variedade dos meios considerados individualidades especficas47. Um exemplo do primeiro tipo de argumento pode ser verificado quando, discorrendo sobre as diferenas na freqncia e na gravidade de doenas como a ancilostomose, malria, disenteria e febre amarela quando observada sua ocorrncia em lugares distintos, o autor diz no entender por que a algumas se ho de chamar tropicais, fazendo crer erradamente que so (...) exclusivas ou preferentes (idem, p. 136). O que no se pode, e se no deve, em boa cincia, esquecer, que todas, umas e outras, no so doenas fatais, de latitude ou
Veja-se, por exemplo, a opinio expressa pelo autor de que o clima o artista da vida. Da variedade dele, a onimodalidade dela (Peixoto, 1975, p. 2), Cf. nota 5, neste captulo.
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de raa, mas doenas evitveis, que cumpre combater e debelar. (Peixoto, 1926 [1913], p. 136, grifos meus) Em outras circunstncias, entretanto, este autor parece abandonar sua convico no carter constitutivo da variabilidade e particularidade das manifestaes dos fenmenos climticos, pois em vrias passagens de seu texto aceita, ainda que tacitamente, a postura que condenou em outros autores. Assim, recorrentemente Afrnio Peixoto comparando o meio brasileiro com o Europeu, tomandoo como paradigmtico, ainda que com o objetivo de comprovar serem aqui as condies naturais favorveis ao homem, tanto quanto no outro continente. Guiado pela perspectiva de que os fins justificam os meios, este autor servese do mtodo comparativo, que considerava como expresso de servilismo intelectual quando utilizado por outros autores, para professar uma

contraditria percepo dos conceitos de universal e particular: Assim, se esforarase por defender anteriormente a particularidade do meio nacional, considerando ideolgicas as generalizaes que os europeus faziam com o objetivo de construir conceitos universais de entendimento, Afrnio Peixoto assevera: Algumas doenas universais existem no Brasil, como em toda a parte, com os coeficientes de morbilidade e mortalidade sensivelmente os mesmos que os europeus. Outras, talvez mais propriamente doenas dos pases temperados, so raras ou pouco comuns na observao e nas estatsticas. Esto no primeiro caso, a lepra e a gripe; no segundo, a febre tfica e a difteria. (Peixoto, 1926 [1913], p. 140, grifos meus) Aps combater a idia de que existam doenas que possam receber a pecha de doenas tropicais, Afrnio Peixoto investe agora contra os climas temperados atribuindolhes, em contrapartida, um conjunto de patologias que a eles atribui carter constitutivo. Retomando a idia ambivalente de doenas universais, prossegue no uso do mtodo comparativo: Vrios males universais so muito pouco acusados no Brasil: o cncer ainda pouco freqente, a apendicite rara, comparativamente, os quistos hidticos do fgado, rarssimos. Observouse considervel atenuao de sfilis, que comumente

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chega s formas graves do terciarismo na Europa, e prefere no Brasil a pele e as mucosas, nas suas determinaes secundrias. Provase este acerto com a raridade da tabes e maior da paralisia geral, que no excede a 5 % do total dos alienados observados. (Peixoto, 1926 [1913], p. 141, grifos meus) Esta inverso de perspectiva que impe um carter negativo s

particularidades do outro os europeus tem como objetivo oferecer ao pensamento a possibilidade de perceber a vantagem climtica (Peixoto, 1926 [1913], p. 141) presente no meio nacional 48. Assim, se Afrnio Peixoto afirmava que a (...) Tropenkoller, espcie de fria de que se tomariam os estrangeiros ao chegar aos pases quentes, fantasia dos autores alemes, exclusivamente made in Germany (Peixoto, 1926 [1913], p. 141, nota 1); faziao para revelar, por outro lado que: Nenhuma doena mental ou nervosa foi no Brasil encontrada; alis KRAEPELIN nenhuma achou nos trpicos que j no conhecesse, de casa, na Europa. (Peixoto, 1926 [1913], p. 141) Pensando seu discurso como arma de contra propaganda, Afrnio Peixoto entende como permanente a dificuldade que temos em realizar esta inverso de perspectiva, constituindo um desafio para os brasileiros a superao da percepo que se mantm atrelada ao modo europeu de perceber os climas. E esta percepo no estava restrita ao pblico comum, estando presente tambm e principalmente entre os prprios cientistas: A influncia da temperatura meterica sobre a sade o prato de resistncia dos climatologistas prevenidos. Eles manobram com as mdias de temperatura, os isotermos, e chegam aos labus e antemas climatolgicos... Entretanto, as mdias no existem: um artifcio ideolgico, perfeitamente intil. (...) Ns temos elevadas as mdias impatriticas, que os meteorologistas (at os nossos...) acham muito interessante calcular... totalmente imprestveis, mais [sic] obedientes sagrada rotina... (Peixoto, 1975, pp. 8586, grifos meus) Sendo esta uma de suas apreenses, Afrnio Peixoto expressa, por outro lado, suas esperanas no ttulo que d concluso de seu texto de 1938: A
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Vale lembrar que Afrnio Peixoto faleceu vtima de cncer de prstata no dia 12 de janeiro de 1947. Cf. Mota; Lopes & Cser, 1994, p. 147.

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higiene, arte de suprimir o clima. (Peixoto, 1975, p. 140); reiterando como convico as idias que j estavam presentes no seu manual de higiene de 1913: Em suma, tem o Brasil patologia igual europia, com algumas vantagens em muitos casos particulares. Sem tradies e ainda em poca de formao, a nossa higiene realiza com facilidade as mais notveis aquisies da cincia contempornea. Todos os dias a morbilidade e a mortalidade cedem ao saneamento das habitaes e dos meios urbanos, de tal jeito, que no momento atual os nossos coeficientes morturios tem colocao muito digna entre os melhores do mundo. (Peixoto, 1926 [1913], pp. 132) Revelase assim no pensamento de Afrnio Peixoto que a dimenso de representao do clima local est visceralmente vinculada com os projetos polticos que encontram expresso prtica nas aes de higiene e saneamento que os governos so capazes de compreender como constitutivos do patrimnio e da identidade nacional. Mesmo combatendo o bom combate, caracterstica distintiva dos que crem naquilo pelo que lutam, contra o imperialismo ideolgico europeu, podemos encontrar sua pena dedicandose a expor sem rodeios aquilo que considera exemplos que devem ser seguidos: (...) Havana antes dos Americanos, o Rio de Janeiro antes da Presidncia RODRIGUES ALVES, no se comparam s condies subsequentes. (Peixoto, 1926 [1913], pp. 148) Entendendo a presena norteamericana em Cuba benfazeja porque obra civilizatria, indica no tempo e no espao o momento onde a poltica soube colocar as contribuies dos homens de boa cincia servio do governo da nao. Deixando entrever sua interpretao particular do processo histrico, que estabelece as heranas que cumpre manter, Afrnio Peixoto entende que a civilizao que nos legaram, helenolatina, pela primeira vez via num pas quente (Peixoto, 1975, p. 32). Longe, entretanto, de considerar que essa tradio possa oprimir como um pesadelo o crebro dos vivos, assume com otimismo esta relao de filiao, identificando a civilizao moderna como um elo inelutvel da grande cadeia que constitui, em sua opinio, a histria humana.

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neste sentido que podemos entender como na argumentao de Afrnio Peixoto a fora da civilizao possui a propriedade de relativizar a herana imposta pelo meio natural, j que o clima: (...) tornase cada vez menos importante, com os meios que o homem for inventando de adaptao, apressada ou lenta... A civilizao tende a fazlo uma noo transitria... Num avio, j agora, se vai, de ao p de ns, aos antpodas... de polo a polo, apenas em uma semana. No mesmo ponto do planeta as roupas, a alimentao, a habitao, a ventilao, o aquecimento, o ar condicionado, nos suprimem as intempries. O tempo fez o seu tempo... O clima j precrio... (Peixoto, 1975, p. 5, grifos meus) Afrnio Peixoto, de quem aqui analisei somente alguns dos escritos mdicos, constitui uma personagem rica de nuanas e capacidade vigorosa de reverberao. Se como cientista fez questo de distinguir boa e m cincia, entendendose representante da primeira, claro, a leitura de outros textos seus nos permitir conhecer outras facetas de seu pensamento
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. No tentarei

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Plagiando descaradamente o estilo de Sidney Chalhoub, ofereo aqui, ainda que por razes que vem de encontro com a abordagem que procurei utilizar, um hiato ldico. Transcrevo abaixo os pargrafos finais do livro A educao da mulher (1947), de Afrnio Peixoto. Embora seja esta uma passagem bastante longa, achei que seu contedo justifica o empenho: Se o lar no feliz a culpa das mulheres. Das mulheres no educadas, no educadas para esposas e para mes, para o lar. P. S. (mandamentos da esposa ou a arte da felicidade) I. Mete isto na cabea: o casamento no um ttulo de escravizao, que conseguiste, cativeiro de teu marido... H escravos fugidos... mete isto no corao, o maior prazer do amor, no casamento, no o grande, o amor: ests enganada, so os pequenos, de toda hora, todos os instantes, mil prazeres oportunos que somam o prazer de viver contigo... II. Lembra-te que antes da ventura de conhecer-te e te amar, e fazer de o sacrifcio de sua liberdade e do seu sossego, teu marido viveu, cresceu, tomou hbitos, adquiriu uma personalidade, to respeitvel como a tua, as quais devem ser respeitadas. III. A mulher mandona a criatura mais insuportvel do mundo: no penses que em vez de adquirir um amigo, no marido, conseguistes um criado ou mordomo, a teu servio, a teus mandados. Estas pedem mandando; trata de ser como outras, que mandam pedindo. O maior prazer da vida ser compreendida e adivinhada: procura s-lo! IV. Considera que ele, teu marido, no surdo e que falar, como falas, alto e mandando, hbito de senhora de escravos, que j no existem desde 13 de maio de 88. No continua a m criao de tuas avs! ... V. No sejas presumida que dificuldade a vencer! nem cuides que s tu e tua famlia vieram assim ao mundo... tua jerarquia, teus avs, tua sagrada famlia, teus irmos, tua educao, tuas prendas... a toda hora proclamados, faro esquecer teu corpinho, que s o que importa e no tua insuportvel presuno. H mulheres que s tm um corpo: trata de ter alma tambm! VI. Pensa que teu marido tem cabea, tem lngua, gosta de pensar e dizer o pensa, e tu no permites que diga nada cuidando que s o que dizes interessante... Nem sempre! H quem v

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explicar este comportamento do autor dizendo que suas posies sobre a mulher refletem apenas a episthme de uma poca, ou coisa que o valha. Assinalo, entretanto, que a presena destas nuanas confirmam o carter de representao que procurei ressaltar na leitura de seus textos cientficos sobre a questo do clima. Embora manipulando o mtodo cientfico para por mostra o carter ideolgico do discurso europeu sobre o clima local, em outras questes o mdico ps sua pena servio de posies conservadoras, seno obscurantistas. Se a questo que se impe : por que Afrnio Peixoto demonstrou tanto rigor cientfico no que diz respeito ao debate sobre o clima, como pde encarnar, ao mesmo tempo, o portavoz de um discurso tpico do senso comum; ento a resposta deve confirmar que ambos os discursos constituem representaes que encontram sua razo de ser no jogo de foras que constri a histria de como os homens e as sociedades produzem a conscincia do eu e do outro. Assim, os textos deste autor sobre o clima analisados neste captulo constituem um retrato de como, sob o manto indelvel do discurso cientfico podemos reconhecer as imagens, os smbolos e as representaes que pertencem ao campo cultural mais amplo, partilhando com outros discursos e formas de saber a relao tensa e conflituosa que constri, pelos homens e para os homens, os significados do mundo.

a tua casa, ouvi-lo, e volta de l atordoado contigo... Deus nos deu uma boca e dois ouvidos: portanto ouve mais e fala menos. S os tolos (e as tolas) no sabem escutar. VII. Atende a que as relaes dele contam como as tuas, e que tuas amizades e relaes no suprem as dele. Se os dele no vm tua casa, ser ele que os v procurar, afastando-se de ti... Tu o conduzir para fora do lar e longe de tua companhia: no o que queres... VIII. No lhe imponhas teu gosto, que diferente do seu: se ele tivesse o teu gosto, no te escolheria: o amor especfico nos quer diferentes, o da compreenso nos faz iguais. No creias, pois, que o bom gosto seja o teu gosto, como facilmente se convencem os nscios. S, pois, inteligente ou compreensiva, que com o que se adquire felicidade. IX. Reflete que o dinheiro de teu marido custa a ganhar, e que os sacrifcios a fazer s o amor os faz. No compres tudo, sem utilidade nem necessidade. Pergunta, no que dependes: valho eu tanto? Trata de valer. X. A vida conjugal seria feliz se as mulheres pudessem aprender a tratar os maridos como tratam os outros homens. A regra geral esta: elas sacrificam tudo aos noivos; depois sacrificam

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O Brasil no assim, est assim.


Seria errneo imaginar que o debate em torno das percepes do clima local constitusse tema exclusivo dos homens de boa ou m cincia, visto tratarse de questo fundamentalmente implicada na construo dos smbolos que constituem imaginrios sociais mais amplos que fornecem, por sua vez, as referncias de compreenso e atuao na realidade. Lembrando novamente as palavras de Baczko: A funo do smbolo no apenas instituir uma classificao, mas tambm introduzir valores, modelando os comportamentos individuais e coletivos e indicando as possibilidades de xito dos seus empreendimentos. (Baczko, 1985a, p. 311) neste sentido que, para alm do umbral que separa os homens de cincia, meteorologista ou mdico, dos simples mortais, encontramos a questo das lutas de representaes sobre o clima presente com vigor na obra do escritor Monteiro Lobato. Em Clima e sade, tratando das riquezas minerais presentes no subsolo brasileiro, Afrnio Peixoto novamente encontrase a braos com seus temas preferidos: a cincia e o poder, neste caso do Estado. Ele identifica a presena do escritor Monteiro Lobato neste cenrio, atribuindolhe uma atuao significativa. Deixemos que o mdico introduza o literato: (...) Aqui, geologia cincia abstrata... Curiosidade de sbios: se falta esse conhecimento, faltam tambm as iniciativas privadas e pblicas. Estamos, desde D. Joo VI at hoje, a iniciar a siderurgia... Monteiro Lobato deixou a pena de escritor de fico, para sacudir a administrao pblica, e provarlhe que, no Brasil, h petrleo. artigo de f, em 1938, isto que um teste indagador da incapacidade nacional: h petrleo, no h petrleo... (Peixoto, 1975, p. 37)

os maridos a tudo. Trata de ser a exceo e conseguir, assim, a felicidade. Amm. (A educao da mulher, 1947, apud Mota, Lopes & Cser, 1994, pp. 176-177).

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Entendendo que no Brasil a inpcia da administrao pblica estimula, seno mesmo impe a participao do escritor nas questes sociais
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, o mdico

apresenta Monteiro Lobato como um escritor que deixou a pena de escritor de fico, para sacudir a administrao pblica, revelando assim mais sobre si prprio que sobre o apresentado, j que explicita sua concepo que entende como dicotmicas realidade e fico. O que diz o escritor sobre a questo do clima local face ao que lhe imputara o discurso cientfico europeu, tema que, como vimos, havia levando o mdico a tomar partido em meio polmica? Analisando os artigos de Monteiro Lobato que foram reunidos no livro Problema Vital, em 1918
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, surpresa ser encontrar o oposto do deveramos esperar,

caso vissemos a crer naquelas palavras de Afrnio Peixoto sobre o escritor. Mas justamente isso que ocorre. No estamos diante de um homem que abandona provisoriamente a sua faina literria para tratar de assuntos mais seculares. Monteiro Lobato no parece em nada um nefito adventcio ao mundo social, pelo contrrio, demonstra estar muito bem informado sobre os mais recentes debates cientficos de sua poca. Longe de portarse como um cronista de sua poca, um espectador interessado, uma testemunha ocular da histria recente ou simplesmente como cidado que participa ativamente dos debates que envolvem o destino de seu povo, Monteiro Lobato articula sua argumentao fundamentalmente nas informaes consideradas cientficas de que dispe sobre o tema abordado. Encontramos mesmo, em seus textos, algo como que parfrases ao pensamento dos mdicos e cientistas de ento, sendo possvel reconhecer significativas similitudes com os textos afranianos: a influncia do

evolucionismo de inspirao darwinista e a crena convicta no uso da racionalidade e no desenvolvimento das cincias como forma moderna de superar no as limitaes impostas pela condio humana mas, talvez, o

Um trabalho que desenvolveu esta perspectiva de abordagem Literatura como misso, de Nicolau Sevcenko (Sevcenko, 1983). Sidney Chalhoub sempre nos brinda com interpretaes instigantes de Machado de Assis. Ver por exemplo: Chalhoub 1990a e 1996. 51 Utilizei a 8 edio, de 1957, das Obras Completas de Monteiro Lobato, onde se explica que: A 1 edio deste livro de 1918 e trazia o seguinte esclarecimento: Artigos publicados n O

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constrangimento dos problemas concretos com os quais os homens se defrontam na construo de sua histria. Um exemplo da primeira ordem de influncias est presente no seguinte trecho, extrado do texto intitulado As grandes possibilidades dos pases quentes, publicado em O problema vital. O ttulo original deste artigo era: As novas possibilidades das zonas quentes, que foi publicado na Revista do Brasil, n 29, em maio de 1918: (...) Por que degenera o homem justamente onde, por impulso ambiente, devera altearse ao apogeu? Por que na Amaznia, onde tudo alcana o mximo, s ele d de si o mnimo? Reflitamos. O homem, com civilizarse, afastouse da natureza. Desrespeitoua, infringiulhe as leis. A conseqncia foi o enfraquecimento. O uso do vesturio quebrou a resistncia da epiderme. O hbito de casa paralisou o desenvolvimento da resistncia orgnica s agresses do ar livre, e atrofiou a j criada no longo estgio de vida selvagem. O regime alimentar, a vida em sociedade, o transporte fcil, a especializao de funes, cada criatura transformada em certa pea de imensa mquina, atrofiando assim as facetas do indivduo que permanecem inertes, os vcios, a hipertrofia do urbanismo, tudo, enfim, que a palavra civilizao enfeixa, , biologicamente, transvio e transvio destruidor da defesa natural do corpo. Cessada a funo, ou desviada da trilha natural, o organismo enfraquece e reage com fraco vigor contra os assaltos dos inimigos. Alm disso, o regime do direito e da moral, imposto pela vida em sociedade, anulou a fora dos processos seletivos; os fracos defendidos pela lei, amparados e conservados artificialmente; o forte impedido de vencer e eliminar o fraco; a revogao, em suma da suprema lei da biologia, lanou o Homo sapiens no despenhadeiro da degenerescncia fsica. Biologicamente, o homem um animal em plena decadncia. Por fora desse enfraquecimento orgnico ele s pode prosperar nas regies temperadas ou frias, onde a vida circunvolvente pouco intensa graas ao refreante do inverno, onde o mundo dos microorganismos no ala o colo, onde o parasitismo quase nulo. Ao invs disso, nas regies tropicais, onde no ha o marasmo anual do frio e tudo propicia um fiat ininterrupto, a vida desabrocha num esfervilhar de mundo em formao. (Lobato, 1957 [1918], pp. 325326, grifos meus)

Estado de So Paulo, e enfeixados em volume por deciso da Sociedade de Eugenia de S. Paulo e da Liga Pr-Saneamento do Brasil. Cf. Lobato, 1957, p. 221.

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Mesmo expressando sua interpretao particular das implicaes da herana biolgica e ecolgica, Monteiro Lobato, assim como Afrnio Peixoto assimilam o papel da interveno higinica sob o signo do conhecimento cientfico que representa o desenvolvimento da civilizao ocidental que, apesar de apresentar os malefcios citados no trecho anterior, constitui um objetivo a ser perseguido, segundo o autor. A higiene, eis o segredo da vitria. A higiene a defesa artificial que o civilizado criou em substituio da defesa natural que perdeu. Ela permite ao ingls na ndia uma vida prspera, exuberante de sade no meio de nativos derreados de lazeira. Ela permitir ergueremse grandes emprios nas zonas at aqui condenadas. Ela, s ela permitir criar na terra brasileira uma civilizao digna deste nome. O nosso estado de profunda degenerescncia fsica e decadncia moral provm exclusivamente disso: desaparelhamento de defesa higinica. O nosso povo, transplante europeu feito em poca de magros conhecimentos cientficos, foi assaltado pela microvida tropical, e verminado intensamente sem que nunca percebesse a extenso da mazela. S agora se faz o diagnstico seguro da doena, e surge uma orientao cientfica para soluo do problema da nossa nacionalidade, ameaada de desbarato pelo acmulo excessivo de males curveis, evitveis, e jamais curados ou evitados porque sempre ignorados, quando no criminosamente negados. Desfeitos os vus da iluso, livres para sempre da mentira ditirmbica, o caminho est desembaraado para a cruzada salvadora. (Lobato, 1957 [1918], pp. 327328, grifos meus) A mentira ditirmbica de Lobato traz consigo uma interpretao mais domstica para os problemas de salubridade. Por outro lado, afinal, prevenes europias e vus da iluso nacionais so a mesma coisa: pura ideologia... E na voz do Jeca Tatu que Monteiro Lobato vai entronizar, enfim, a cincia. Na fase da sua Ressurreio52 o Jeca recebe uma lio prtica de
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O Jecatatuzinho, como ficou conhecido popularmente este conto de Monteiro Lobato, foi publicado em Problema vital com o ttulo de Jeca Tatu: a ressurreio (Lobato, 1957 [1918], pp. 329-340). Foi esta a verso utilizada em panfletos de divulgao do Biotnico Fontoura em todo Brasil, sendo impressos mais de 15 milhes de exemplares.

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microbiologia de um doutor

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providencialmente retido pelas chuvas. Com o

objetivo de introduzir o caipira no conhecimento do mundo infinitamente pequeno, que Jeca duvidara jamais existir, o mdico o fez tirar a botina e ordenou que caminhasse sobre o solo mido do terreiro. Assim segue o dilogo: Agora venha c. Sentese. Bote o p em cima do joelho. Assim. Agora examine a pele com esta lente. - Jeca tomou a lente, olhou e percebeu vrios vermes pequeninos que j estavam penetrando na sua pele, atravs dos poros. O pobre homem arregalou os olhos, assombrado. - E no que mesmo? Quem havera de dizer!.... - Pois isso, so Jeca, e daqui por diante no duvide mais do que a Cincia disser. - Nunca mais! Daqui por diante nh Cincia est dizendo e Jeca est jurando em cima! T esconjuro! E pinga, ento, nem p r remdio... (Lobato, 1957 [1918], pp. 333334) Se Monteiro Lobato lia os cientistas, outros literatos inteiravamse dessa produo pela prpria pena dele, como o caso de Lima Barreto que, em crnica de 22 de fevereiro de 1918, comenta o opsculo Problema vital que lhe enviara o autor, coleo de artigos referentes questo do saneamento do interior do Brasil. (Barreto, 1995 [1918], p. 29) Informando seus leitores que as fontes de inspirao do escritor paulista eram os trabalhos de jovens mdicos como os doutores Artur Neiva, Carlos Chagas, Belisrio Pena e outros, [que] vieram demonstrar que a populao roceira do nosso pas era vtima desde muito de vrias molstias que a alquebravam
No s de microbiologia, j que o Jeca recebe um treinamento rpido, na nomenclatura e classificao modernos das doenas, possibilitados pelos avanos do estudo dos microorganismos ao microscpio. Nesse mesmo encontro com o doutor, o Jeca recebe um diagnstico e uma lio cheia de palavras difceis: Amigo Jeca, o que voc tem doena. Poder ser. Sinto uma canseira sem fim, e dor de cabea, e uma pontada aqui no peito que responde na cacunda. Isso mesmo. Voc sofre de anquilostomase. Anqui... o qu? Sofre de amarelo, entende? Uma doena que muitos confundem com a maleita. Essa tal maleita no a sezo? Isso mesmo. Maleita, sezo, febre palustre ou febre intermitente: tudo a mesma coisa, est entendendo? A sezo produz anemia, moleza, e esse desnimo do amarelo; mas diferente. Conhece-se a maleita pelo arrepio, ou calafrio que d, pois uma febre que vem sempre em horas certas e com muito suor. O que voc tem outra coisa. amarelo. (Lobato, 1957 [1918], pp. 31-332)
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fisicamente, acrescentando terem estas molstias uns nomes rebarbativos que me custam muito a escrever; mas Monteiro Lobato os sabe de cor e salteado e, como ele, hoje muita gente. (Barreto, 1995 [1918], p. 29, grifos meus) Aproveitando a atualidade do tema, relata uma experincia pessoal: Aqui mesmo, nos arredores do Rio de Janeiro, o doutor Belizrio Pena achou duzentos e cinqenta mil habitantes atacados de maleitas, etc. Residi, durante a minha meninice e adolescncia, na Ilha do Governador, onde meu pai era administrador das Colnias de Alienados. Pelo meu testemunho, julgo que o doutor Pena tem razo. L todos sofriam de febres e logo que fomos, para l, creio que em 1890 ou 1891, no havia dia em que no houvesse, na nossa casa, um de cama, tremendo com a sezo e delirando de febre. A mim, foram precisas at injees de quinino. Por esse lado, julgo que ele e seus auxiliares no falsificam o estado de sade de nossas populaes campestres. Tm toda razo. (Barreto, 1995 [1918], pp. 2930) Demonstrando ter tido contato no somente pela sua experincia pessoal de doente ou espectador da doena de outros, mas tambm incluir no seu rol de leituras os trabalhos publicados pelos mdicos sanitaristas, Lima Barreto prope sua interpretao sobre as propostas da cruzada salvadora da qual falava Lobato: O que no concordo com eles, com o remdio que oferecem. Pelo que leio em seus trabalhos, pelo que minha experincia pessoal pode me ensinar, me parece que h mais nisso uma questo de higiene domiciliar e de regime alimentar. . (Barreto, 1995 [1918], p. 30, grifos meus) Embora no tratando da questo do clima e do meio ambiente como fatores favorveis ou avessos salubridade dos campos e cidades, a concluso do breve artigo de Lima Barreto possibilita conhecer a percepo articulada por um observador atento tanto ao discurso cientfico quanto literrio das questes sociais. Diz este escritor: O problema, conquanto no se possa desprezar a parte mdica propriamente dita, de natureza econmica e social. Precisamos combater o regime capitalista na agricultura, dividir a propriedade agrcola, dar a propriedade da terra ao que

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efetivamente cava a terra e planta e no ao doutor vagabundo e parasita, que vive na Casa Grande ou no Rio ou em So Paulo. J tempo de fazermos isto e isto que eu chamaria o Problema Vital. (Barreto, 1995 [1918], p. 31, grifos meus) Mesmo que o parasitismo seja um alvo comum tanto na obra de Lima Barreto quanto na de Monteiro Lobato, explicitase a perspectiva diversa sobre a qual erguem ambos os escritores suas percepes sobre o papel da cincia na resoluo dos problemas sociais do pas. Relatando focos primordiais de interveno que ainda hoje constituem pesadelo a oprimir o crebro dos vivos, o escritor carioca desloca o eixo de composio de sua percepo que, mesmo informada pela produo cientfica que demonstra conhecer, afastandose das relaes entre homem e natureza, procura resgatar o carter tipicamente humano da vida social: na relao dos homens com os outros homens que tudo comea, onde tudo e onde tudo pode ser.

Tempo doido...
Como notou recentemente Marcelo Coelho, articulista do jornal Folha de So Paulo
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, o pessimismo quanto ao clima local oferece na verdade um bom

exemplo da nostalgia dos que se sentem exilados da civilizao e adotam como modelo os pases europeus. Cabe acrescentar, entretanto, que o tema do clima serviu, como uma massa plstica, com a qual se modelavam os preconceitos de uma elite cientfica frente s dificuldades de se controlar as doenas que grassavam na civilizao que se queria construir. Essa elaborada tentativa de fazer recurso ao conhecimento cientfico sobre o homem e o meio natural, no entanto, estar destinada a permanecer no campo do discurso mdicocientfico, no conseguindo ocupar um lugar hegemnico no imaginrio social mais amplo. Ainda hoje as mitologias sobre o clima paulista do razo de ser aos Demnios da Garoa, cristalizada imagem de um clima imprevisvel e inconstante que reafirmam uma anacrnica nostalgia

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de um meio natural elaborado pelo discurso colonizador e, ironicamente, nunca vivenciado pela experincia da maioria dos atores sociais. Projeto fracassado, portanto, de instaurao, via discurso cientfico, no somente de novas realidades tcnicas e sanitrias, mas tambm de novas sensibilidades, da constituio de uma nova memria coletiva.

Coelho, Marcelo - Tempo doido nos afasta do Primeiro Mundo, Folha de So Paulo, 04/12/1996, p. 04-11.

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Concluso

As concluses que pude sintetizar a respeito das anlises procedidas nos captulos anteriores podem ser assim resumidas: Grande parte do esforo de anlise dos mdicos demgrafos sobre os perfis de mortalidade indicam uma operao que pretende atingir a constituio da memria histrica determinada: busca culpar a vtima, ou seja, atribui grande parte das causas de morte aos costumes taxados como atrasados da populao quanto higiene e sade. Neste sentido, opera de um lado pelo apagamento positivo, no sentido dado por Michel Foucault - daquela memria de pobreza e excluso qual est exposta grande parte da populao, memria esta capaz de articular a causa de seus padecimentos com as condies concretas de sua existncia material, produzidas no por uma natureza inelutavelmente insalubre contra a qual impossvel lutar, mas sim pela explorao de grandes massas e grupos sociais pelas relaes sociais de produo econmica e de configurao social. Por outro lado, opera esta lgica afirmando a positividade do mtodo cientfico como nico caminho de saneamento e tratamento das doenas epidmicas e endmicas. A cincia o fiel da balana que garante a veracidade das

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representaes sociais sobre a doena, a morte, o morto, o morrer. A ortopedia da doutrina visa criar um novo paradigma de normalidade no sentido kuhniano, dos procedimentos de produo da verdade mdica. H um embate vivo entre um projeto de medicina social (coletiva) e aquele da medicina clnica (atomizada), de ricos contornos de evoluo, deixando entrever complexos mecanismos de mesclagem, clivagem e disperso das posies. A vitria completa da clnica se dar somente com a condio de incorporao dos mtodos cientficos de diagnstico, o que no a impedir de recusar as implicaes coletivas que produziram e mesmo possibilitaram esta nova viso da doena e da morte. Refora-se deste estudo a percepo de que a doena e a morte constituem-se representaes sociais amplamente negociadas pelo debate de proposies plurais e mesmo contraditrias. Nesse sentido, o discurso cientfico torna-se parte dinamizadora e mesmo hegemnica neste caso da elaborao destas representaes sobre a condio humana, tendo como pano de fundo as discusses sobre o determinismo biolgico, a evoluo das espcies (o homem no quadro natural), a constituio das cincias sociais e da memria histrica. Fica problematizado neste trabalho o conceito de M. Foucault de ephisteme, considerado pelo autor como o quadro do que dizvel porque pensvel dentro de uma determinada sociedade. Se a de ephisteme de uma poca um quadro no qual formulam-se as representaes sobre o eu, o outro, o todo social, este conjunto remete constituio das fronteiras de um sistema estvel de proposies, sendo portanto eficiente para entender os padres de um dado conjunto de representaes. Ser ineficiente, entretanto, para compreender os processos de mudana e ruptura dentro deste mesmo quadro de formulaes. Como entender, por exemplo, o impacto da revoluo pasteuriana na histria da medicina social e da medicina clnica? Como ruptura que instaura um novo paradigma explicativo do qual devem derivar novas percepes e prticas, revolucionando o campo da existncia mdica, ou como continuidade inefvel imposta pela ephisteme de uma poca, que proporciona o quadro de possibilidades do pensvel e do dizvel, do enuncivel e do praticvel? A revoluo pasteuriana ser apenas uma decorrncia necessria de um quadro

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mental anterior que a possibilita ou mesmo a anseia, ou ser a volta do parafuso, girando o eixo sobre o qual repousa a compreenso sobre determinados fenmenos que produzem as representaes que elaboramos sobre o real? Como mostra a charge do sensvel e atento Laerte, a medicina moderna passou a ser reconhecida pelos emblemas que lhe conferem autoridade, o que j abusivo...

Talvez a lio que eu mesmo tenha aprendido, seja aquela que est expressa neste poema:

Comunho

Todos os meus mortos estavam de p, em crculo, eu no centro. Nenhum tinha rosto. Eram reconhecveis pela expresso corporal e pelo que diziam no silncio de suas roupas alm da moda e de tecidos; roupas no anunciadas nem vendidas. Nenhum tinha rosto. O que diziam escusava resposta, ficava, parado, suspenso no salo, objeto denso, tranqilo. Notei um lugar vazio na roda. Lentamente fui ocup-lo. Surgiram todos os rostos, iluminados.

Carlos Drummond de Andrade

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Fontes Primrias

Anurio Demogrfico da Seo de Estatstica Demgrafo-Sanitria, S. P., Servio Sanitrio do Estado de So Paulo, 1900 - 1920

Relatrio da Comisso de exame e inspeo das habitaes operrias e cortios no distrito de Santa Ifignia, apresentado ao cidado Dr. Cesrio Motta Jr., M. D. Secretrio dos Negcios do Interior do Estado de S. Paulo, em 19 de outubro de 1893.

A contabilidade da higiene

160

Bibliografia
ABDERHALDEN, E. 1953 O beribri, in: Actas Ciba, ano XX, n 8, setembro, pp. 342-348.

ACKERKNECHT, Erwin 1946 A evoluo do nosso conhecimento sobre o paludismo; Histria do paludismo; O tratamento e a preveno do paludismo; O paludismo nos Estados Unidos, in: Actas Ciba, ano XIII, n 9-10, setembrooutubro, pp. 174-204. ALBUQUERQUE, Jos Augusto Guilhon 1995 Michel Foucault e a teoria do poder, in: Tempo Social. Revista de Sociologia USP, S. P., 7 (1-2): 105-110. ALDERSON, Michael 1981 Alignment of the revisions of the International Classification of Disease, in: International mortality statistics, London, The Macmillan Press, pp. 89-109. ALFONSO-GOLDFARB, Ana Maria 1994 O que Histria da Cincia, S. P., Ed. Brasiliense, 1994.

ALMEIDA, Marta de 1998 Repblica dos invisveis: Emlio Ribas, microbiologia e sade pblica em So Paulo (1898-1917), S. P., Dissertao de Mestrado, USP. ALVES, Geraldo Jos 1997 A Seo Demgrafo-Sanitria e as causas de bito na cidade de So Paulo (1901-1916), texto apresentado na 48 Reunio Anual da S.B.P.C. (P.U.C. S. P.), So Paulo. AMARAL, Afrnio do 1958 Evoluo dos institutos cientficos, in: O ESTADO DE S. PAULO, Ensaios Paulistas, S. P., Ed. Anhambi, pp. 376-396. ANDRADE, Mrio de 1956 Namoros com a Medicina, S. P., Livraria Martins Editora.

A contabilidade da higiene

161

ANTUNES, Jos Leopoldo Ferreira et alii (org.) 1992 Instituto Adolfo Lutz. 100 anos do Laboratrio de Sade Pblica, S. P., Instituto Adolfo Lutz / Editora Letras e Letras. ARIS, Philippe 1977 1981a 1981b 1982 Histria da morte no ocidente, R. J., Francisco Alves ed.. Histria Social da criana e da famlia, R. J., Zahar ed., 2a ed. O homem diante da morte, R. J., Francisco Alves ed. , v. I. O homem diante da morte, R. J., Francisco Alves ed. , v. II. Sexualidades ocidentais, S. P., ed. Brasiliense, 3a ed.

ARIS, Philippe e BJIN, Andr (org.) 1987

ASSIS, Joaquim Maria Machado de (1839-1908) 1994 1998 Machado de Assis: crnicas escolhidas, S. P., ed. tica. O alienista, Porto Alegre, L&PM.

AZEVEDO, Alusio 1992 O cortio, S. P., Selinunte ed.

BACZKO, Bronilaw 1985a Imaginao Social, in: ROMANO, Ruggiero (dir.), Enciclopdia Einaudi, Lisboa, Imprensa Nacional / Casa da Moeda, v. 5 (anthropos-homem), pp. 296-332. 1985b Utopia, in: ROMANO, Ruggiero (dir.), Enciclopdia Einaudi, Lisboa, Imprensa Nacional / Casa da Moeda, v. 5 (anthropos-homem), pp. 333-396. BARATA, Rita de Cssia Barradas 1987 Epidemias, in: Cadernos de Sade Pblica, R. J., 3 (1) : 09-15.

BARBOSA, J. Plcido e RESENDE, Cssio Barbosa de 1909 Os Servios de Sade Pblica no Brasil especialmente na cidade do Rio de Janeiro de 1808 a 1907 (esboo histrico e legislao), R. J., Imprensa Nacional, 2 vol. BARRANCOS, Dora Beatriz 1993 Os ltimos iluminados. Cincias para trabalhadores na Argentina de princpios do sculo, Campinas, Tese de Doutorado, IFCH-UNICAMP, 2 v.

A contabilidade da higiene

162

BARRETO, Afonso Henriques de Lima (1881-1922) 1979 1990 A nova Califrnia (contos), S. P., ed. Brasiliense. Triste fim de Policarpo Quaresma, S. P., ed. tica, 6 ed. [1 ed.: 1911] 1995 Lima Barreto: crnicas escolhidas, S. P., ed. tica.

BAUDRILLARD, Jean 1984 Esquecer Foucault, R. J., Rocco.

BERTOLLI FILHO, Cludio 1986 Epidemia e sociedade. A gripe espanhola no municpio de So Paulo, S. P., Dissertao de Mestrado, FFLCH-USP. 1996 Histria da sade pblica no Brasil, S. P., ed. tica.

BERTUCCI, Liane Maria 1992 Impresses sobre a sade. A questo da sade na imprensa operria. So Paulo, 1891-1925, Campinas, Dissertao de

Mestrado, IFCH-UNICAMP. BIRCH, Beverley s.d. Louis Pasteur, S. P., ed. Globo

BLOUNT, John Allen 1972 A administrao da sade pblica no Estado de So Paulo: o Servio Sanitrio, 1892-1918, in: Revista de Administrao de Empresas, R. J., 12 (4) : 40-48. BONDUKI, Nabil Georges 1982 Origens do problema da habitao popular em So Paulo: primeiros estudos, in: Espao e Debates, S. P., NERU / Cortez, n 05, pp. 81111. BOURDIEU, Pierre 1988 1994 Lies da aula, S. P., ed. tica. O campo cientfico, in: ORTIZ, Renato (org.) Pierre Bourdieu: sociologia, S. P., ed. tica, 2 ed., pp. 122-155. BRANDO, Jos Luis 1975 Emlio Ribas, S. P. editora Trs.

BREILH, Jaime

A contabilidade da higiene

163

1991

Epidemiologia: economia, poltica e sade, S. P., ed. UNESP / HUCITEC.

BRESCIANI, Maria Stella Martins 1985 Londres e Paris no sculo XIX: o espetculo da pobreza, S. P., ed. Brasiliense. BURKE, Peter 1987 1991 Sociologia e Historia, Madrid, Alianza editorial. A Escola dos Annales (1929-1989), S. P., editora UNESP.

CALDER, Ritchie s.d. O homem e a medicina, S. P., Hemus ed.

CAMPOS, Andr Luiz Vieira de 1986 A Repblica do Picapau Amarelo, S. P., ed. Martins Fontes.

CAMPOS, Marisa 1996 A escola e a educao no pensamento mdico: anlise de teses da Faculdade de Medicina de So Paulo, S. P., UNISA, monografia. CARDOSO, Ciro Flamarion Santana 1988 Uma introduo Histria, S. P., ed. Brasiliense, 7 ed.

CARDOSO, Ciro Flamarion Santana e VAINFAS, Ronaldo (org.) 1997 Domnios da Histria, R. J., editora Campus. A Repblica Velha: evoluo poltica (1889-1930), S. P., Difel, 4a ed. Os bestializados, S. P., Cia. das Letras, 3a ed. A formao das almas, S. P., Cia. das Letras.

CARONE, Edgard 1983

CARVALHO, Jos Murilo de 1989 1990

CARVALHO, Marta Maria Chagas de 1989 A escola e a Repblica, S. P., ed. Brasiliense.

CASCUDO, Lus da Cmara 1983 Anubis e outros ensaios, R.J. : FUNART / INF / Achiam, Natal : UFRN. CASTORIADIS, Cornelius 1982 A instituio e o imaginrio: primeira abordagem, in: A instituio imaginria da sociedade, R. J., ed. Paz e Terra, pp. 139-197.

A contabilidade da higiene

164

CASTRO SANTOS, Luiz A. 1980 Estado e sade pblica no Brasil (1889-1930), in: Dados Revista de Cincias Sociais, R. J., 23 (2): 237-250. 1985 O pensamento sanitarista na Primeira Repblica: uma ideologia de construo da nacionalidade, in: Dados Revista de Cincias Sociais, R. J., 28 (2): 193-210. CLINE, Louis-Ferdinand 1982 1997 Morte a crdito, R. J., Nova Fronteira. A vida e a obra de Semmelweiss, S. P., Cia. das Letras.

CHALHOUB, Sidney 1986 1988a Trabalho, lar e botequim, S. P., ed. Brasiliense. Vises da liberdade: senhores, escravos e abolicionistas da Corte nas ltimas dcadas da escravido, in: Histria: Questes e Debates, Curitiba, 9 (16): 05-37. 1988b Medo branco de almas negras: escravos, libertos e republicanos na cidade do Rio, in: Revista Brasileira de Histria, S. P., v. 8, n 16, pp. 83-105. 1990a 1990b Vises da liberdade, S. P., Cia. das Letras. A guerra contra os cortios: cidade do Rio, 1850-1906, Campinas, IFCH-UNICAMP, (Primeira verso, 19). 1996 Cidade febril: cortios e epidemias na corte imperial, S. P., Cia. das Letras. CHARTIER, Roger 1990 A histria cultural: entre prticas e representaes, Lisboa / R. J., DIFEL / Bertrand Brasil. 1994 A histria hoje: dvidas, desafios, propostas, in: Estudos Histricos, R. J., v. 7, n 13, pp. 97-113. CHAU, Marilena 1987 Conformismo e resistncia. Aspectos da cultura popular no Brasil, S. P., ed. Brasiliense, 2 ed. 1989 Cultura e Democracia: o discurso competente e outras falas, S. P., ed. Cortez, 4a ed.

A contabilidade da higiene

165

COCHRANE, Jennifer 1996 An illustrated history of medicine, London, Tiger Books.

COSTA, Nilson do Rosrio 1987 A questo sanitria e a cidade, in: Espao e Debates, S. P., v. 3, n 22, pp. 05-25. CROSBY, Alfred W. 1993 Imperialismo ecolgico. A expanso biolgica da Europa: 900-1900, S. P., Cia. das Letras. 1999 A mensurao da realidade. A quantificao e a sociedade ocidental: 1250-1600, S. P., ed. UNESP / Cambridge University Press. CUETO, Marcos 1987 Nacionalismo y cincias mdicas: los inicios de la investigacin biomdica en el Per, 1900-1950, in: Quipu, pp. 327-355. CUNHA, Maria Clementina Pereira 1990 Cidadelas da ordem: a doena mental na Repblica, S. P., ed. Brasiliense. DA MATTA, Roberto 1985 A casa e a rua, S. P., ed. Brasiliense.

DANTES, Maria Amlia Mascarenhas 1986 O objeto da histria da cincia: a atividade cientfica, in: Anais do 1 Seminrio Nacional sobre Histria da Cincia e Tecnologia, R. J., MAST / CNPq, pp. 185-189. DARMON, Pierre 1991 Mdicos e assassinos na Belle poque, R. J., ed. Paz e Terra.

DARNTON, Robert 1986 1988 O grande massacre de gatos, R. J., Graal ed. O lado oculto da Revoluo: Mesmer e o final do Iluminismo na Frana, S. P., Cia. das Letras. DECCA, Maria Auxiliadora Guzzo 1987 A vida fora das fbricas. O cotidiano operrio em So Paulo (19201934), R. J., ed. Paz e Terra. 1990 Cotidiano de trabalhadores na Repblica. So Paulo, 1889 - 1940, S.

A contabilidade da higiene

166

P., ed. Brasiliense. DEFOE, Daniel (1660-1731) 1987 Um dirio do ano da peste, Porto Alegre, ed. L&PM.

DESS, Paola 1981 Statistica e medicina in un dibattito dell Ottocento, in: Rivista de Filosofia, Torino, G. Einaudi ed., n 19, pp. 83-101. DONATO, Hernni 1994 A cidade de So Paulo em 1894, in: Leitura, S. P., IMESP, n 143, pp. 02-03. DOUGLAS, Mary 1976 Pureza e perigo, S. P., ed. Perspectiva.

DUARTE, Regina Horta 1991 Os vivos e os mortos: uma alegoria sobre a Histria, in: Resgate, Campinas, Papirus / UNICAMP, n 2, pp. 20-24. DURKHEIM, mile e MAUSS, Marcel 1981 Algumas formas primitivas de classificao. Contribuio para o estudo das representaes coletivas, in: MAUSS, M. Ensaios de Sociologia, S. P., ed. Perspectiva, pp. 399-455 [1 edio: 1903]. ERIBON, Didier 1990 Michel Foucault: 1926-1984, S. P., Cia. das Letras

O ESTADO DE SO PAULO (org.) 1958 Ensaios Paulistas, S. P., ed. Anhambi.

FALCO, Edgard de Cerqueira (org.) 1971 A incompreenso de uma poca. Oswaldo Cruz e a caricatura, in: Brasiliensia Documenta, S.P., CNP / MS / PMSP / Hoechst do Brasil, v. VI (Oswaldo Cruz Monumenta Histrica), t. I. FAUSTO, Boris 1986 1991 Trabalho urbano e conflito social (1890-1920), S. P., Difel, 4 ed. Historiografia da imigrao para So Paulo, S. P., ed. Sumar / FAPESP. FERREIRA, Luiz Otvio 1993 Das doutrinas experimentao: rumos e metamorfoses da medicina

A contabilidade da higiene

167

no sculo XIX, in: Revista da Sociedade Brasileira de Histria da Cincia, S. P., (10): 43-52. FLAUBERT, Gustave (1821-1880) s.d. Bouvard e Pcuchet, S. P., ed. Melhoramentos.

FOUCAULT, Michel 1975 1977 1984a 1984b 1985a Doena mental e psicologia, R. J., ed. Tempo Brasileiro. O nascimento da clnica, R. J., ed. Forense-Universitria. Microfsica do poder, R. J., ed. Graal, 4a ed. Histria da sexualidade (II): o uso dos prazeres, R. J., ed. Graal. Histria da sexualidade (I): a vontade de saber, R. J., ed. Graal, 6 ed. 1985b 1987a 1987b 1992 1996 Histria da sexualidade (III): o cuidade de si, R. J., ed. Graal. A arqueologia do saber, R. J., ed. Forense-Universitria, 3 ed. Vigiar e punir, Petrpolis, ed. Vozes, 5 ed. As palavras e as coisas, S. P., Martins Fontes, 6 ed. A ordem do discurso, S. P., ed. Loyola.

FREITAS, Marcos Cezar de (org.) 1998 Historiografia brasileira em perspectiva, S. P., ed. Contexto

GAMBETA, Wilson Roberto 1984 Desacumular a pobreza: Santos, limiar do sculo, in: Espao e Debates, S. P., NERU, n 11, pp. 17-27 1988 Soldados da sade: a formao dos Servios de Sade Pblica em So Paulo (1889-1918), S. P., Dissertao de Mestrado, USP. GAROZZO, Filippe 1974 Louis Pasteur, R. J., editora Trs.

GERBI, Antonello 1996 O Novo Mundo, S. P., Cia. das Letras.

GINZBURG, Carlo 1987 1990 O queijo e os vermes, S. P., Cia. das Letras. Sinais: razes de um paradigma indicirio, in: Mitos, emblemas, sinais: morfologia e histria, S. P., Cia. das Letras, pp. 143-179. 1991 O inquisidor como antroplogo, in: Revista Brasileira de Histria, S.P.,

A contabilidade da higiene

168

1 (21) : 9-20. GLNISSON, Jean 1983 Iniciao aos estudos histricos, S. P., Difel, 4 ed.

GOULD, Stephen Jay 1990a 1990b 1991a 1991b 1992a 1992b 1992c 1993a 1993b Vida maravilhosa, S. P., Cia. das Letras. O sorriso do flamingo, S. P., ed. Martins Fontes. A falsa medida do homem, S. P., ed. Martins Fontes. Seta do tempo, ciclo do tempo, S. P., Cia. das Letras. Darwin e os grandes enigmas da vida, S. P., ed. Martins Fontes. A galinha e seus dentes, R. J., ed. Paz e Terra. Viva o brontossauro, S. P., Cia. das Letras. Dedo mindinho e seus vizinhos, S. P., Cia. das Letras. Um ourio na tempestade, Lisboa, ed. Relgio Dgua.

GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO 1919 Annurio Estatstico da Seco de Demographia, S. P., Seco de Estatstica Demgrapho-Sanitria, volume I. GRAUNT, John (1620-1674) 1676 Natural and political observations upon the bills of mortality [5 ed.], in: HULL, Charles Henry (ed.) - The economic writings of Sir William Petty together with the Observations upon the bills of mortality more probably by Captain John Graunt, New York, Kelley, vol.2, pp. 314435. GUEDES, Sandra P. L. de Camargo 1986 Atitudes perante a morte em So Paulo (sculos XVII a XIX), S. P., Dissertao de Mestrado, USP. GUIRADO, Marlene 1996 Poder indisciplina: os surpreendentes rumos da relao de poder, in: AQUINO, Julio Groppa (org.) Indisciplina na escola: alternativas tericas e prticas, S. P., Summus, pp. 57-71. HENRY, Louis 1977 Tcnicas de anlise em demografia histrica, Curitiba, ed. da UFPr.

HIPCRATES (460-380?)

A contabilidade da higiene

169

1904 1995

Aforismos y pronosticos, Madrid, ed. Tercer Millar. Aforismos e juramento, S. P., ed. Paumape.

HOCHMAN, Gilberto 1998 A era do saneamento, S. P., HUCITEC / ANPOCS.

HOWARD-JONES, Norman 1974a Antecedentes cientficos de las Conferencias Sanitarias

Internacionales, 1851-1938 (1), in: Crnicas de la OMS, Genebra, OMS, abril 1974b Antecedentes cientficos de las Conferencias Sanitarias

Internacionales, 1851-1938 (2), in: Crnicas de la OMS, Genebra, OMS, maio 1974c Antecedentes cientficos de las Conferencias Sanitarias

Internacionales, 1851-1938 (3), in: Crnicas de la OMS, Genebra, OMS, agosto, 1974d Antecedentes cientficos de las Conferencias Sanitarias

Internacionales, 1851-1938 (4), in: Crnicas de la OMS, Genebra, OMS, setembro, 1974e Antecedentes cientficos de las Conferencias Sanitarias

Internacionales, 1851-1938 (5), in: Crnicas de la OMS, Genebra, OMS, outubro 1974f Antecedentes cientficos de las Conferencias Sanitarias

Internacionales, 1851-1938 (6), in: Crnicas de la OMS, Genebra, OMS, novembro, 28 : 543-557. IGNATIEFF, Michael 1987 Instituies totais e classes trabalhadoras: um balano crtico, in: Revista Brasileira de Histria, S. P., v. 7, n 14, pp. 185-193. IMHOF, Arthur E. 1984 A vida prolongada: conseqncias para nossa vida cotidiana, in: Revista de Histria, S. P., n 116 (nova srie), USP, pp. 137/166. 1987 Demografia histrica, in: NEVES, Ablio Afonso Baeta e GERTZ, Ren (coord.), A nova historiografia alem, Porto Alegre, ed. da UFRGS / Instituto Goethe / Instituto Cultural Brasileiro/Alemo, pp.

A contabilidade da higiene

170

90-115. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA - I.B.G.E. 1991 Anurio Estatstico do Brasil: resenha histrica, R. J., IBGE.

JORGE, Maria Helena P. de Mello 1990 Registro de eventos vitais: sua importncia em Sade Pblica, S. P., Centro da OMS para Classificao de Doenas em Portugus (Centro Brasileiro de Classificao de Doenas) / MS / USP / OPAS / OMS. KLEIN, Herbert S. 1989 A integrao dos imigrantes italianos no Brasil, na Argentina e Estados Unidos, in: Novos Estudos CEBRAP, S. P., n 25., pp. 95117. KOWARICK, Lcio e ANT, Clara 1982 Cortio: cem anos de promiscuidade, in: Novos Estudos CEBRAP, S. P., v.1, n 2, pp. 59-64. KUHN, Thomas S. 1975 A estrutura das revolues cientficas, S. P., ed. Perspectiva.

LACAZ, Carlos da Silva s.d. Culto ao passado, S. P., ABIFARMA.

LADURIE, Emmanuel Le Roy s.d. Montaillou: ctaros e catlicos numa aldeia francesa (1294-1324), Lisboa, ed. 70. LAJOLO, Marisa 1983 Jeca Tatu em trs tempos, in: SCHWARZ, Roberto (org.) Os pobres na literatura brasileira, S. P., ed. Brasiliense, pp. 101-105. LAPLANTINE, Franois 1991 Antropologia da doena, S. P., ed. Martins Fontes.

LAST, John M. 1984 Conceptual, epidemiological and statistical implications, in:

International Conference on Health Statistics for the year 2000, Budapest, WHO / Statistical Publishing House, pp. 34-48. LAURENTI, Ruy 1987 Uso das estatsticas de mortalidade, Braslia, 2 Reunio Nacional do

A contabilidade da higiene

171

Sub-Sistema de Informao sobre Mortalidade. 1990 Transio demogrfica e transio epidemiolgica, Campinas, 1 Congresso Brasileiro de Epidemiologia. 1991 Anlise da informao em sade: 1893-1993, cem anos da Classificao Internacional de Doenas, in: Revista de Sade Pblica, S. P., 25 (6): 407-417. s.d. Classificao de doenas e de causas de morte, S. P., Centro Brasileiro de Classificao de Doenas / MS / USP / OPAS / OMS. LE GOFF, Jacques s.d. 1994 Reflexes sobre a Histria, Lisboa, ed. 70. Histria e memria, Campinas, ed. da UNICAMP, 3 ed.

LE GOFF, Jacques e NORA, Pierre (org.) 1976 1988 1995 Histria: novos objetos, R. J., ed. Francisco Alves Histria: novos problemas, R. J., ed. Francisco Alves, 3 a ed. Histria: novas abordagens, R. J., ed. Francisco Alves, 4 ed.

LE GOFF, Jacques et alii s.d. 1983 As doenas tm histria, Lisboa, ed. Terramar. A Nova Histria, Lisboa, ed. 70

LEME, Maria Cristina da Silva 1991 A formao do pensamento urbanstico em So Paulo no incio do sculo XX, in: Espao e Debates, S. P., NERU, (34) : 64-70 LE ROY LADURIE, Emmanuel s.d. Montaillou: ctaros e catlicos numa aldeia francesa (1294-1324), Lisboa, ed. 70 LYONS, Albert e PETRUCELLI, R. Joseph 1987 Medicine. An illustrated history, New York, Abradale / H.N. Abrams Publishers. LOBATO, Jos Bento Monteiro 1957a 1957b 1957c Problema vital, S. P., ed. Brasiliense, 8 ed. [1 ed.: 1918] Mr. Slang e o Brasil, S. P., ed. Brasiliense, 8 ed. [1 ed.: 1927] Artur Neiva, in: Opinies, S. P., ed. Brasiliense, 8 ed., pp. 169-175. [1 ed.: 1926]

A contabilidade da higiene

172

1969 1982a 1982b

Crticas e outras notas, S. P., ed. Brasiliense, 3 ed. Urups, S. P., ed. Brasiliense, 27 ed. [1 ed.: 1918] Cidades mortas, S. P., ed. Brasiliense, 23 ed. [1 ed.: 1919]

LOPES, Octaclio de Carvalho 1970 A medicina no tempo, S. P., Ed. Melhoramentos / EDUSP

LOWRIE, Samuel Harman 1938 Imigrao e crescimento da populao no Estado de So Paulo, S. P., ed. da Escola Livre de Sociologia e Poltica LUZ, Ncia Vilela 1978 A luta pela industrializao do Brasil, S. P., ed. Alfa-mega, 2 ed.

MACHADO, Roberto 1981 Cincia e saber. A trajetria da arqueologia de Foucault, R. J., ed. Graal. MACHADO, Roberto et alii 1978 Danao da norma: a medicina social e a constituio da psiquiatria no Brasil, R. J., ed. Graal. MAIA, Jorge de Andrade (org.) 1938 ndice-catlogo mdico paulista (1860-1936), S. P., Conselho Bibliotecrio do Estado MANUAL da Classificao Estatstica Internacional de Doenas, Leses e Causas de bito, 9 Reviso (1975), Organizao Mundial da Sade, 1985 MARCLIO, Maria Luiza 1973 A cidade de So Paulo: povoamento e populao (1750-1850), S. P., ed. Pioneira MARCLIO, Maria Luiza (org.) 1984 Populao e sociedade, Petrpolis, ed. Vozes

MARTINS, Jos de Souza 1981 O cativeiro da terra, S. P., Livraria Editora Cincias Humanas, 2 ed.

MARTINS, Jos de Souza (org.) 1983 A morte e os mortos na sociedade Brasileira, S. P., ed. HUCITEC

MARX, Karl

A contabilidade da higiene

173

s.d.

O 18 Brumrio de Lus Bonaparte, in: MARX, K. & ENGELS, F. Karl Marx e Friedrich Engels: textos, S. P., ed. Alfa-mega, v. III, [1869]

MEIHY, Jos Carlos Sebe e BERTOLLI FILHO, Cludio 1990a Histria social da sade. Opinio pblica versus poder: a campanha da vacina (1904), S. P., CEDHAL. 1990b A vacinao obrigatria uma violncia, in: Leitura, S. P., 9 (101): 6-7

MEIRA, Domingos Rubio Alves 1912 Valor dos novos mtodos e processos de diagnstico em clnica mdica, S. P., Espndola & Cia. [livre docncia apresentada Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro] MENDONA, Marina Gusmo de 1988 Desenvolvimento e misria: as razes da revolta de 1904, S. P., Dissertao de Mestrado, FFLCH-USP. METZ, Karl H. 1984 Social thought and social statistics in the early nineteenth century: the case of sanitary statistics in England, in: International Review of Social History, 29 (2) : 254-273. MOLIRE (1622-1673) 1975 O doente imaginrio, R. J.: ed. Civilizao Brasileira, Braslia: INL

MONSON, Richard R. 1980 A history of epidemiology, in: Occupational epidemiology, Flrida, CRC Press, pp. 01-13. MOORE JR., Barrington 1987 Injustia. As bases sociais da obedincia e da revolta, S. P., ed. Brasiliense. MORAES F , Evaristo de (org.) 1978 Comte: sociologia, S. P., ed. tica.

MORAIS, Regis de 1983 Lima Barreto: o elogio da subverso, S. P., ed. Brasiliense.

MOREIRA, Slvia Levi 1988 So Paulo na Primeira Repblica. As elites e a questo social, S. P., ed. Brasiliense.

A contabilidade da higiene

174

MOTA, Joaquim A . C.; LOPES, Eliane M. Teixeira e CSER, Silvana M. L. 1994 Jlio Afrnio Peixoto (1876-1947): ensaio biogrfico, in:

HERSCHMANN, M. e PEREIRA. C. A. M. (org.) A inveno do Brasil moderno: medicina, educao e engenharia nos anos 20-30, R. J., ed. Rocco, pp. 147-179. MOTT, Maria Lcia de Barros 1990 As primeiras escolas de medicina no Brasil, in: Leitura, S. P., IMESP, 9 (99) : 8-9. MOURA, Esmeralda Blanco Bolsonaro de 1988 Trabalho feminino e condio social do menor em So Paulo (18901920), S. P., CEDHAL. NCLEO DE ESTUDOS DA VIOLNCIA 1991 A cruzada filantrpica: a assistncia social institucionalizada em So Paulo (1880-1920), S. P., NEV-USP. NUNES, Everardo Duate (org.) 1983 1989 Medicina social: aspectos histricos e tericos, S. P., ed. Global. Juan Csar Garca: pensamento social em sade na Amrica Latina, S. P., Cortez / ABRASCO. PAMPLONA, Marco A. 1991 A historiografia sobre o protesto popular e sua contribuio para o estudo das revoltas urbanas, R. J., PUC. PAOLI, Maria Clia 1991 So Paulo operria e suas imagens (1900-1940), in: Espao e Debates, S. P., NERU, (33) : 27-41. PATARRA, Neide 1994 Transio demogrfica: novas evidncias, velhos desafios, in: Revista Brasileira de Estudos de Populao, Campinas, 11 (1) : 27-40. PATARRA, Neide Lopes e FERREIRA, Carlos Eugnio 1986 Repensando a transio demogrfica: formulaes, crticas e perspectivas de anlise, Campinas, NEPO-UNICAMP. PATTO, Maria Helena Souza 1996 Teoremas e cataplasmas no Brasil monrquico, in: Novos Estudos

A contabilidade da higiene

175

CEBRAP, S. P., CEBRAP, (44): 179-198. PAULA, Srgio Goes de 1991 Morrendo toa: causas da mortalidade no Brasil, S. P., ed. tica.

PEIXOTO, Afrnio 1926 1975 Higiene, R. J., livraria Francisco Alves, 2 vol., 4 ed. [1 ed.: 1913] Clima e sade. Introduo biogeogrfica civilizao brasileira, S. P., Cia. Editora Nacional / INL. [1 ed.: 1938] PETTY, Sir William (1623-1687) 1996 William Petty: obras econmicas, S. P., ed. nova Cultural (coleo Os Economistas). PINTO, Alfredo Moreira 1979 A cidade de So Paulo em 1900, S. P., Governo do Estado.

PINTO, Maria Inez Machado Borges 1994 Cotidiano e sobrevivncia: a vida do trabalhador pobre na cidade de So Paulo (1890-1914), S. P., EDUSP. PIRES FILHO, Fernando Molinos 1987 O que Sade Pblica?, in: Cadernos de Sade Pblica, R. J., 3 (1) : 62-70. PORTER, Roy et alii 1988 What is the History of science?, in: GARDINER, Juliet (ed.) What is History today...?, New Jersey, Humanities Press, pp. 69-81. PORTO, Antnio Rodrigues 1992 Histria urbanstica da cidade de So Paulo (1554-1988), S. P., ed. Carthago & Forte. PRADO, Antonio de Almeida 1958 Quatro sculos de medicina na cidade de So Paulo, in: Ensaios Paulistas, S. P., ed. Anhambi. PRADO JNIOR, Caio 1989 A cidade de So Paulo: geografia e histria, S. P., ed. Brasiliense.

QUIRINO, Antnio Incio 1994 A revolta da vacina e as repercusses na cidade de So Paulo, S. P., UNISA, monografia.

A contabilidade da higiene

176

RAGO, Margareth s.d. A prostituio em So Paulo nas dcadas iniciais do sculo XX, Campinas, IFCH-UNICAMP. 1987 Do cabar ao lar. A utopia da cidade disciplinar. Brasil, 1890-1930, R. J., ed. Paz e Terra. 1993 As marcas da pantera: Foucault para historiadores, in: Resgate, Campinas, UNICAMP, n 5, pp. 22-32. 1995 O efeito-Foucault na historiografia brasileira, in: Tempo Social. Revista de Sociologia USP, S. P., 7 (1-2) : 67-82. RAGO, Luzia Margareth e MOREIRA, Eduardo F. P. 1988 O que taylorismo, S. P., ed. Brasiliense, 5 ed.

REIS, Joo Jos 1991 A morte uma festa, S. P., Cia. das Letras.

RIBEIRO, Maria Alice Rosa 1993 Histria sem fim... Inventrio da sade pblica. So Paulo (18801930), S. P., ed. da UNESP. RODRIGUES, Jos Albertino (org.) 1995 Durkheim: sociologia, S. P., ed. tica, 7 ed.

ROLNIK, Raquel 1986 So Paulo na virada do sculo: o espao poltico, in: Espao e Debates, S. P., NERU, (17) : 44-53. ROSEN, George 1980 1994 Da polcia mdica medicina social, R. J., ed. Graal. Uma histria da sade pblica, S. P., ed. UNESP / HUCITEC / ABRASCO. SANTANNA, Vanya Mundim 1978 A interveno da cincia na poltica, in: Cincia e sociedade no Brasil, S. P., ed. Smbolo. SANTOS, Joel Rufino dos 1980 Quatro dias de rebelio, R. J., ed. Jos Olympio.

SANTOS F , Lycurgo 1966 Pequena histria da medicina brasileira, S. P., DESA / EDUSP

A contabilidade da higiene

177

SO PAULO (CIDADE) 1985 A Secretaria de Higiene e Sade da cidade de So Paulo: histria e memrias, S. P., Departamento do Patrimnio Histrico / Secretaria Municipal de Higiene e Sade / Secretaria Municipal de Cultura (Srie Registros, 6) SARLO, Beatriz 1992 La imaginacin tcnica, Buenos Aires, ediciones Nueva Visin.

SAWYER, Diana Reiko Tutiya Oya 1980 Mortality-fertility relationships through historical socio-economic

change: the case of So Paulo, Brazil, Boston, Ph.D., The Harvard School of Public Health, 2 v. SCHAMA, Simon 1996 Paisagem e memria, S. P., Cia. das Letras.

SCHWARCZ, Lilia K. Moritz 1993 O espetculo das raas. Cientistas, instituies e questo racial no Brasil (1870-1930), S. P., Cia. das Letras. SCLIAR, Moacyr 1987a Do mgico ao social. A trajetria da sade pblica, Porto Alegre, ed. L&PM. 1987b 1994 1996 Cenas mdicas, Porto Alegre, editora da Universidade (UFRGS). Sonhos tropicais, S. P., Cia. das Letras. A paixo transformada. Histria da medicina na literatura, S. P., Cia. das Letras. SEVCENKO, Nicolau 1983 1984 Literatura como misso, S. P., ed. Brasiliense. A revolta da vacina: mentes insanas em corpos rebeldes, S. P., ed. Brasiliense. 1992 Orfeu exttico na metrpole, S. P., Cia. das Letras. O dilema do mdico, S. P., ed. Melhoramentos [1a edio: 1906]

SHAW, George Bernard 1953

SIGERIST, Henry E. 1990 Hitos en la historia de la salud pblica, Mxico, Siglo Veintiuno, 4 ed.

A contabilidade da higiene

178

SILVA JNIOR, Csar da 1987 Vocabulrio etimolgico de biologia, S. P., ed. Atual, 3 ed.

SILVA, Maria Beatriz Nizza da 1975 Mdicos, cirurgies e boticrios. Anlise de estratificao social. O Rio de Janeiro de 1808 a 1821, in: Revista de Histria, [nova srie] 6 (7) : 43-84. SIMES JR., Jos Geraldo 1991 O setor de obras pblicas e as origens do urbanismo na cidade de So Paulo, in: Espao e Debates, S. P., NERU, (34) : 71-74. SINGER, Paul et alii 1988 Prevenir e curar: o controle social atravs dos servios de sade, R. J., ed. Forense-Universitria, 3 ed. SONTAG, Susan 1984 1989 A doena como metfora, R. J., ed. Graal. Aids e suas metforas, S. P., Cia. das Letras.

SOURNIA, Jean-Charles e RUFFIE, Jacques 1986 As epidemias na histria do homem, Lisboa, ed. 70.

SOUZA PINTO, G. 1946 A malria no Brasil (dados histricos), in: Actas Ciba, ano XIII, n 910, setembro-outubro, pp. 205-210. STAROBINSKI, Jean s.d. Histria da medicina, Lisboa, ed. Morais.

STEPAN, Nancy Leys 1976 Gnese e evoluo da cincia brasileira. Oswaldo Cruz e a poltica de investigao cientfica e mdica, R. J., ed. Artenova / FIOCRUZ. 1985 Eugenesia, gentica y salud pblica: el movimiento eugensico brasileo y mundial, in: Quipu, 2 (3) : 351-384. SSSEKIND, Flora 1987 Cinematgrafo de letras, S. P., Cia. das Letras.

TELAROLLI JNIOR, Rodolpho 1993 A secularizao do registro dos eventos vitais no Estado de So Paulo, in: Revista Brasileira de Estudos de Populao, Campinas, 10

A contabilidade da higiene

179

(1/2) : 145-156. 1994 Habitao, sade e saneamento em So Paulo na Repblica Velha, in: Leitura, S. P., IMESP, (143) : 13-14. 1995 Epidemias no Brasil: uma abordagem biolgica e social, S. P., ed. Moderna. 1996 Poder e sade: as epidemias e a formao dos servios de sade em So Paulo, S. P., ed. UNESP. TEMPORO, Jos Gomes 1986 A propaganda de medicamentos e o mito da sade, R. J., ed. Graal.

THODORIDS, Jean s.d. Histria da biologia, Lisboa, ed. 70.

THOMAS, Keith 1988 O homem e o mundo natural, S. P., Cia. das Letras.

THORWALD, Jrgen s.d. 1990 O sculo dos cirurgies, S. P., ed. Hemus. O segredo dos mdicos antigos, S. P., ed. Melhoramentos, 2 ed.

TOLOI, Cllia Maria de Castro e LEVITES, Henrique 1990 Mortalidade e causa mortis em So Paulo (1901-1920), S. P., IMEUSP (SEA. Relatrio de Anlise Estatstica, 9020). TOLSTY, Leon (1828-1910) 1991 A morte de Ivn Ilitch, S.P., Paulicia.

TORNERO, Nilton 1995 Os caminhos da clera, S. P., ed. Moderna, 2 ed.

TRINDADE, Paula Slvia 1996 Suicdio e transformaes sociais na cidade de So Paulo de 1900 a 1910, S. P., Dissertao de Mestrado, FFLCH [Sociologia] - USP . TRONCA, talo Arnaldo 1986 Histria e doena: a partitura oculta. A lepra em So Paulo (19041940), in: RIBEIRO, Renato Janine (org.) - Recordar Foucault, S. P., ed. Brasiliense, pp. 136-143. TUCDIDES (c. 471 399 a.C.) 1982 Histria da Guerra do Peloponeso, Braslia, ed. UnB.

A contabilidade da higiene

180

VALLIN, Jacques e MESL, France 1988 Origines et histoire de la statistique franaise des causes de dcs, in: Les causes de dcs en France de 1925 a 1978, Paris, INED / PUF, pp. 11-89. VASCONCELOS, Ana Maria Nogales 1998 A qualidade das estatsticas de bitos no Brasil, in: Revista Brasileira de Estudos de Populao, Braslia, 15 (1) : 115-123. VERNANT, Jean-Pierre 1979 A bela morte e o cadver ultrajado, in: Discurso, S. P., (9) : 31-62.

VEYNE, Paul 1982 Como se escreve a histria / Foucault revoluciona a histria, Braslia, ed. da UnB. 1983 O inventrio das diferenas: histria e sociologia, S. P., ed. Brasiliense. VEYNE, Paul et alii 1988 Indivduo e poder, Lisboa, ed. 70.

VIGARELLO, Georges 1996 O limpo e o sujo, S. P., ed. Martins Fontes.

VIRILIO, Paul e LOTRINGER, Sylvere 1984 Guerra pura: a militarizao do cotidiano, S. P., ed. Brasiliense

WELLS, R. 1984 Experiences with the International Classification of Diseases and emerging problems, in: International Conference on Health Statistics for the Year 2000, Budapest, WHO / Statistical Publishing House, pp. 18-33. WESTERGAARD, Harald Ludvig 1932 Contributions to the history of statistics, London, P.S. King & Son.

WHITE, Hayden 1991 A questo da narrativa na teoria contempornea da Histria, in: RH Revista de Histria, Campinas, IFCH / UNICAMP, pp. 47-89. 1992 1994 Meta-Histria, S. P., EDUSP. Trpicos do discurso, S. P., EDUSP.

A contabilidade da higiene

181

WHITE, Kevin 1991 Foucaults historical sociology of health / Foucaults sociology of health, in: Current sociology: the sociology of health and illness, London, Sage, 39 (2): 61-70. WILLIAMS, Raymond 1990 O campo e a cidade, S. P., Cia. das Letras.

WOLFF, Francis 1984 Michel Foucault: uma gaia cincia sem nome, in: Dados Revista de Cincias Sociais, R. J., 27 (2): 121-124.

Artigos de jornal
COELHO, Marcelo Tempo doido nos afasta do Primeiro Mundo, in: Folha de So Paulo, 04/12/96, p. 4-11 (Ilustrada).

O dia em que nevou em So Paulo. Meteorologista diz ter visto neve na Paulista, in: Folha de So Paulo, 22/08/99, p. 3-3 (So Paulo)

A contabilidade da higiene

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APNDICE 1

1. 2. 3.

Histrico da coleta e organizao dos dados demogrficos Quadro 1: as 83 causas de morte registradas por John Graunt [1662] Quadro 2: Classificao adotada pelo Congresso Internacional de Estatstica de Paris [1855], (a partir de William Farr)

4. 5.

Quadro 3: as classificaes de William Farr e Jacques Bertillon Quadro 4: a correspondncia da classificao de Jacques Bertillon [1893] com a utilizada pela Seco de Estatstica Demgrafo-Sanitria do Servio Sanitrio Paulista

6.

Quadro 5: Molstias de notificao compulsria no Estado de So Paulo [1891-1917]

A contabilidade da higiene

183

Histrico da coleta e organizao dos dados demogrficos


Os Anurios Demogrficos da Seco de Estatstica Demgrafo-Sanitria produzidos pela Seco de Estatstica Demgrafo-Sanitria do Servio Sanitrio Paulista, ininterruptamente produzidos desde 1896, apresentam vrios problemas na padronizao de seu contedo, devido variada forma de apresentao dos dados demogrficos e das mudanas nas Classificaes adotadas durante o perodo. Neste sentido, tornou-se necessrio criar procedimentos de coleta que preservassem estas idiossincrasias e ao mesmo tempo fossem passveis de uma tabulao genrica, com vistas possibilidade de tornar os fatos estudados compatveis entre si e com os modelos atuais de anlise. Para a realizao de um trabalho de coleta coerente com estes pressupostos metodolgicos, procedeu-se ao alinhamento dos seguintes tpicos:

1. Da Classificao Internacional de Doenas e Causas de bito:


A coleta preservou a forma como as Classes e a Nomenclatura das causas foi apresentada, optando pela anotao ipsis litteris do registro utilizado em cada um dos anos abordados. Cabe lembrar que a novidade da Classificao e do recente processo de sua difuso e padronizao constituir um problema que levamos em conta.

2. Dos critrios de normatizao da mortalidade infantil:


O critrio clssico de apresentao da mortalidade infantil ainda hoje corresponde queles bitos ocorridos at o primeiro ano de vida da criana. Este critrio, entretanto, no foi o utilizado pela Seco durante alguns anos (1903 a 1908), sendo retomado somente aps o ano de 1909. Como os bitos assinalados no intervalo de 2 a 5 anos constituam uma quantidade muito pequena e bastante semelhante aos padres das causas dos bitos ocorridos no primeiro ano de vida, adotou-se uma faixa etria inicial de 0 a 5 anos de idade. O total dos bitos nas faixas etrias 0 a 1

A contabilidade da higiene

184

ano e de 0 a 2 anos podem ser verificadas na tabela relativa Mortalidade infantil So Paulo (Capital) 1894 1919 (Ver: Tabelas).

3. Dos dados da nati-mortalidade:


Havia uma inconstncia quanto ao critrio de registro dos natimortos. Em alguns anos esses bitos eram assinalados em rubrica prpria, em outros, aparecem includos junto ao total geral de bitos. Como a coleta dos dados tentou preservar em primeiro lugar a autenticidade das fontes, no fizemos qualquer alterao neste registro. Os dados relativos nati-mortalidade aparecem discriminados no quadro Nati-mortalidade So Paulo (Capital) 1894 1919.

4. Da elaborao das tabelas de dados da mortalidade:


As tabelas referentes mortalidade por causa (geral, infantil, natimortalidade, por aparelhos, por molstias, etc.) foram elaboradas a partir de quadros sintetizados pela Seco nos Anurios Demogrficos da Seco de Estatstica Demgrafo-Sanitria e publicados nos anos de 1919 e 1923, constituindo assim um registro posterior e expurgado de discrepncias com os dados colhidos e analisados anteriormente. Deste modo, trata-se no de uma simples justaposio de dados, mas da coleta de registros assumidos como corretos num determinado tempo, tendo como perspectiva o olhar retrospectivo dos formuladores das estatsticas vitais. Por outro lado, o contedo completo dos registros armazenados na planilha intitulada Mapa da Mortalidade foi coletado diretamente nos Anurios Demogrficos da Seco de Estatstica Demgrafo-Sanitria editados a cada ano com o objetivo de fornecer um registro fidedigno de comparao diante dos quadros retrospectivos anteriormente citados.

5. Da formatao eletrnica das planilhas de dados:


Os dados coletados junto s fontes foram posteriormente digitados em uma pasta do Microsoft Excel, verso 1997, possibilitando a gerao automtica dos grficos e outros dispositivos de apresentao dos dados.

Ano do bito

Ano Classe

Classe das causas de bito


causa do bito

Nomenclatura das causas de bito


0-5 M

bitos na faixa etria de 0 a 5 anos sexo masculino


0-5 F

bitos na faixa etria de 0 a 5 anos sexo feminino

A contabilidade da higiene

bitos na faixa etria de 6 a 10 anos sexo masculino

coeficientes relativos.

bitos na faixa etria de 6 a 10 anos sexo feminino

bitos na faixa etria de 11 a 20 anos sexo masculino

bitos na faixa etria de 11 a 20 anos sexo feminino

bitos na faixa etria de 21a 50 anos sexo masculino

dispostos na forma de tabelas e grficos.

bitos na faixa etria de 21 a 50 anos sexo feminino

bitos na faixa etria de maiores de 50 anos sexo masculino

6-10 6-10 11-20 11-20 21-50 21-50 > 51 > 51 M F M F M F M F i. i. M

bitos na faixa etria de maiores de 50 anos sexo feminino

bitos em faixa etria ignorada sexo masculino

i. i. F

bitos em faixa etria ignorada sexo feminino

Mortalidade por causa de bito, sexo e idade So Paulo (Capital): 1900-1920 Legenda dos campos de preenchimento da planilha Mapa da Mortalidade

Sub M

Subtotal do nmero de bitos sexo masculino

Anurios Demogrficos da Seco de Estatstica Demgrafo-Sanitria.

Subtotal do nmero de bitos sexo feminino

utilizados para o registro e transcrio dos dados desta planilha eletrnica:

Nesta planilha, alm da transcrio dos nmeros contidos nas fontes, foram

O Apndice 2 apresenta o contedo completo desta pasta que contm

todos os dados demogrficos da populao e da mortalidade coletados e

A planilha intitulada Mapa da Mortalidade contm o registro exaustivo de

acrescentados campos que expressam o clculo das porcentagens e

todos os dados coletados ano a ano nas respectivas publicaes dos

O quadro abaixo discrimina a seqncia e o contedo dos campos

Sub Total F

Total dos bitos por causa

185

Porcentagem dos bitos por causa no total dos bitos do ano

Coef.

Coeficiente especfico de mortalidade por causa de bito (por 100.000 habitantes)

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186

Quadro 1
JOHN GRAUNT Natural and Political Observations Made Upon the London Bills of Mortality [1662]. As 83 causas de morte registradas por John Graunt: 1 Abortive and stillborn 43 Livergrown, Spleen and Rickets 2 Aged 44 Lunatique 4 Apoplex 45 Meagron 5 Bleach 46 Measles 6 Blasted 47 Mother 7 Bleeding 48 Murthered 8 Bloody Flux, Scouring and Flux 49 Overlayd and starved at Nurse 9 Burnt 50 Palsie 10 Calenture 51 Piles 11 Cancer, Gangrene and Fistula 52 Plague 12 Canker, Sore Mouth and Thrush 53 Plague in the Guts 13 Childbed 54 Planet 14 Chrisomes and Infants 55 Pleurisie 15 Cold and Cough 56 Poysoned 16 Colick and Wind 57 Purples and spotted fever 17 Consumption and Cough 58 Quinsie and sore throat 18 Convulsion 59 Rickets 19 Cramp 60 Rising of the Lights 20 Cut of the Stone 61 Rupture 21 Dropsy and Tympany 62 Scal 'd-head 22 Drowned 63 Sciatica 23 Excessive Drinking 64 Scurvey 24 Executed and Prest to Death 65 Shingles 25 Fainted in a bath 66 Shot 26 Falling-Sickness 67 Smothered and stifled 27 Flox and small Pox 68 Sores, Ulcers, broken and brused limb 28 Found dead in the Streets 69 Spleen 29 French-Pox 70 Starved 30 Frighted 71 Stitch 31 Gowt 72 Stone and Strangury 32 Grief 73 Stopping of the Stomach 33 Hanged and made away with 74 Surfet themselves 75 Swine-Pox 34 Head-Ach 76 Teeth and Worms 35 Impostumes 77 Thrush 36 Itch 78 Tissick 37 Jaudies 79 Vomiting 38 Jaw-faln 80 Wen 39 Killed by several Accidents 81 Wolf 40 King's Evil 82 Worms 41 Leprosy 83 Sodainly 42 Lethargy
FONTE: WELLS, Ronald - Experiences with the International Classification of Diseases and emerging problems, in: International Conference on Health Statistics for the year 2000, Budapest, W.H.O. / Statistical Publishing House, 1984, p. 18.

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187

Quadro 2
NOMENCLATURA DAS CAUSAS DA MORTE com sinonmia latina e francesa, conforme foi adotada pelo Congresso Internacional de Estatstica de Paris [1855]

DIVISO DAS CAUSAS DA MORTE

NOMES EM PORTUGUS DAS ESPCIES

NOMES LATINOS

NOMES FRANCESES

OBSERVAES

1. mortos de nascimentos.

1. nascidos mortos ou mortos no nascedouro.

natus mortus............... mort n...........................

Quando a criana no tiver chegado a respirar, deve-se declarar se nasceu de tempo, ou no, e se no foi de tempo, qual o tempo de vida intra-uterina que teve, bem como se foi nica, gmea, ou trigmea. Quanto me, deve-se declarar se era primpara, e quando no, se tinha j tido outros filhos mortos; se a criana morreu antes ou durante o trabalho do parto, e no 1 caso quanto tempo antes. Se tiver morrido durante o trabalho do parto declare-se qual foi a causa da morte; apresentao, precedncia do cordo umbilical, e operaes que forem tentadas. Igualmente, quem foi que assistiu parturiente; se um mdico, ou um cirurgio, uma parteira, ou alguma pessoa estranha arte; e finalmente, o estado de sade da me durante a gravidez.

2. mortos por debilidade congenial, vcio original de conformao ou monstruosidade.

2. fraqueza congenial... debilitas congenita...... faiblesse congniale...... Deve-se neste caso designar qual era a qualidade da fraqueza, e se a criana era de tempo, ou no; neste ltimo caso, em que idade da vida intra-uterina morreu ela. 3. hidrocfalo................ hydrocephalus............. hydrocephalie................ 4. cianose..................... cyanosis...................... cyanose......................... 5. espinha bfida........... spina bifida.................. spina bifida..................... 6. imperfurao do anus imperforatus....... imperforation de lanus.. nus.......................... .................................... ....................................... 7. outros vcios de altera vitia autres vices de conformao ou conformationis aut conformation et mostruosidade.......... monstruos monstruosit.................. deformitatis.................. ....................................... 8. marasmo senil.......... marasmus senilis........ 8. marasme senile......... No se deve inscrever aqui seno os casos de morte por velhice, propriamente ditos, e referir outras

3. mortos de velhice.

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188 divises e outras causas, qualquer morte proveniente de alguma doena ou acidente, por mais avanada que seja a idade do defunto. Importa distinguir bem o aniquilamento das foras fsicas e a depresso mental, que resultam somente da idade avanada, de outros sintomas mais salientes, e muitas vezes mais sbitos, que resultam de uma afeo cerebral propriamente dita.

4. mortos por algum acidente 09. suicdio...................... suicidium..................... suicide............................ Deve-se indicar a profisso do suicida, o lugar do seu nascimento, e desde quando reside naquele em que se exterior ou morte violenta. suicidou e, finalmente, mencionar as trs circunstncias seguintes: 1 causa ocasional da morte. Submerso, asfixia (neste caso, qual o gs?), envenenamento (qual o veneno?), queimadura, combusto, queda, instrumento cortante ou contundente, arma de fogo e outros instrumentos de morte. 2 situao fsica e moral do indivduo. Deboche, avareza, cime, amor, revezes de fortuna, desgostos da vida, hipocondria, molstias, desgostos domsticos, misria e outras circunstncias. 3 hereditariedade. Hipocondria, epilepsia, alienao, escrfulas, tsica, meningite tuberculosa, molstias da pele, do pai, da me, avs, filhos, netos, irms, irmos, tios, tias, sobrinhos e sobrinhas. 9. homicdio.................. homicidium.................. homicide........................ Deve-se indicar o instrumento com que foi executada a morte, consultando o catlogo dado a respeito do suicdio. 10. execuo legal.......... supplicium legale......... execution juridique......... Deve-se declarar qual foi o crime que deu lugar execuo. 11. morte na guerra........ mors in bello................ mort guerre................. Trata-se somente das feridas mortais recebidas no campo da batalha. Deve-se descrever o acidente sob o duplo ponto de 13. morte involuntria...... mors involuntaria......... mort par accidente .................................... involuntaire.................... vista das leses que produziram a morte e das suas causas, e indicar especificadamente as causas seguintes: submerso, queimadura ou combusto, combusto espontnea, envenenamento (qual o

A contabilidade da higiene

189 veneno?), asfixia (qual o gs asfixiante?), exploso, raio, desmoronamento, queda, mordedura de animais venenosos, frio, fome, indigesto, embriaguez, etc.

5. mortos de molstia definida. N.B. As espcies aqui designadas desde o n 15 at 46 correspondem classe das molstias agudas especificadas de Marc d Espine, e das molstias zimticas de W. Farr. Recomenda-se muito aos mdicos que forem chamados a escolher nesta diviso a espcie de molstia que tenha causado a morte, que antes de fazerem a sua escolha procurem inquirir todas as circunstncias mrbidas ocorridas desde o estado de sade at a morte do indivduo, para poderem distinguir a molstia essencial e primitiva, sob a rubrica da qual unicamente devem eles inscrever o caso, guardandose bem de o referir a uma molstia secundria ou terciria. Uma vez referido o caso molstia primitiva e principal, dever-se- mencionar numa nota parte a molstia ou acidente que por ele terminou; como, por exemplo, se o sarampo tiver terminado por uma pneumonia, a escarlatina por uma anasarca aguda, a tsica pulmonar por

14. morte violenta por causa desconhecida 15. bexigas..................... 16. variolide ou catapora ................... 17. miliar......................... 18. sarampo.................... 19. escarlatina................

mors violenta a causa ignota.......................... variola.......................... varioloides................... .................................... miliaria......................... morbili.......................... scarlatina.....................

mort violente dont la cause est ignor............ variole............................ natural nos no vacinados, depois da vacina. varioloide....................... ....................................... fivre miliaire (suette).... rougeole......................... scarlatine....................... Nesta espcie deve ser compreendida a angina gangrenosa da escarlatina e os acidentes secundrios: anasarca, albuminria, etc. diphtherite...................... croup pseudomembraneaux................ oreillons......................... coqueluche.................... grippe............................. ....................................... rhumatisme aigu............ fivre typhoide............... typhus............................ fivre jaune.................... peste orientale...... fivre intermittente......... Perniciosa? fivre remittente............. Espcie admitida somente como particular a alguns pases e que no compreende certas febres renitentes que no so seno sintomticas de outras molstias. cholra indien................ cholra indign.............. cholera des enfants....... dysenterie...................... tetanos........................... O ttano traumtico no deve figurar entre as causa de morte, porque provm de feridas e pertence aos acidentes. trisme............................. nome.............................. pourriture dhpital......... No se confunda esta espcie com aquela que provm

20. difteria....................... diphtheritis............ 21. croup......................... laryngitis pseudomembranacea............. 22. parotidite................... parotitis........................ 23. coqueluche............... pertussis...................... 24. gripe ou catarro influenza...................... epidmico................ .................................... 25. reumatismo agudo.... febris rheumatica......... 26. febre tifide............... febris thyphoides......... 27. tifo............................ typhus.......................... 28. febre amarela............ typhus icterodes.......... 29. peste......................... pestis.................... 30. febre intermitente...... febris intermittentes..... 31. febre renitente........... febris remittentes.........

32. 33. 34. 35. 36.

clera asitica........... clera espordica..... clera das crianas... disenteria.................. ttano........................

cholera asiatica........... cholera indigena.......... cholera infantum.......... dysenteria.................... tetanus........................

36a.trismo........................ trismus......................... 37. noma......................... noma........................... 38. gangrena de hospital gangrena

A contabilidade da higiene uma hemoptise fulminante, a encefalite crnica por apoplexia, etc. Recomendase-lhes mais, que declarem se a forma da molstia era aguda ou crnica para que seja possvel separar na classificao os casos agudos ou crnicos, se assim for necessrio. do maior interesse conhecer a durao das molstias primitivas, e seria muito para desejar, portanto, que se indicasse em dias, meses ou anos o tempo que houver decorrido entre o estado de sade e a morte; e depois, a durao especial da molstia ou do acidente secundrio que precedeu imediatamente a morte, se for possvel ajuntar simples indicao da molstia primitiva e da molstia secundria alguns sintomas mais salientes, dever-se- faz-lo, afim de dar aos mdicos encarregados da classificao dos fatos, a certeza de que o diagnstico no foi levianamente feito. As operaes que certas molstias reclamaro devero ser tambm indicadas; e, finalmente, no devero ser omitidas algumas palavras tambm sobre a autpsia, todas as vezes que ela tiver sido praticada. nosocomialis............... pyemia........................ febris puerperalis........ erysipelas.................... anthrax........................ pustula maligna........... rabies.......................... mallens........................ intoxicatio cadaverica................... encephalitis.................

190 ....................................... de ferida e pertence aos acidentes. resorption purulente....... fivre puerprale............ erysiple........................ anthrax.......................... pustile maligne.............. rage............................... morve-farcin................... infection par piqre cadaverique................... encephalite.................... Sob esta denominao devem ser compreendidas as inflamaes francas, quer do crebro, quer dos seus invlucros. myelite........................... peri et endocardite non rhumatismale................. maladies organiques du coeur ............................. anvrisme spontan des artres............................ dema de la glotte........ A laringite e a faringite no foram aqui indicadas porque quando so mortais terminam sempre pelo edema [d]a glote. bronchite........................ pleurisie......................... pneumonie..................... apoplexie pulmonaire..... emphysema pulmonaire ...................................... glossite.......................... gastrite.......................... enterite.......................... peritonite....................... perityphlite.................... ileus et invagination...... ...................................... hernie............................. hepatite.......................... calcul biliaire.................. cyrrhe du foie................. nephrite..........................

39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46.

piemia (flebite).......... febre puerperal......... erisipela.................... antrax........................ pstula maligna......... hidrofobia.................. mormo....................... intoxicao cadavrica................ 47. encefalite..................

48. mielite....................... myelitis........................ 49. cardite (pericardite e carditis (pericarditis et endocardite).............. endocarditis)................ 50. molstia orgnica do morbi cordis organici... corao..................... .................................... 51. aneurisma................. aneurisma arteriarum.. .................................... 52. edema da glote......... dema glottite............

53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68.

bronquite................... pleuris....................... pneumonia................ apoplexia pulmonar.. enfisema pulmonar... glossite...................... gastrite...................... enterite...................... peritonite................... peritifilite.................... ilus, invaginao intestinal.................... hrnia........................ hepatite..................... clculos bilirios........ cirrose do fgado....... nefrite........................

bronchitis..................... pleuritis........................ pneumonia.................. apoplexia pulmonum... emphysema pulmonum................... glossitis....................... gastritis........................ enteritis........................ peritonitis..................... perityphlitis.................. ileus, intussusceptio.... .................................... hernia.......................... hepatitis....................... calculus biliaris............ cyrrhosis...................... nephritis.......................

A contabilidade da higiene N.B. 1 As espcies de n 47 a 75 correspondem s duas classes de inflamaes agudas, francas ou locais e das inflamaes crnicas locais de Marc dEspine, e classe das espordicas dos diversos sistemas especiais de rgos de W. Farr. 2 Deve-se Ter cuidado em distinguir para todas as inflamaes locais a forma aguda da crnica. Os casos crnicos que tiverem tido uma terminao aguda sero assim especificados: crnicos com terminaes agudas. 3 As diferentes diteses (tubrculos, cancros de diferentes rgos) sero reservadas para as espcies a que pertencem. N.B. As espcies de n 76 a 111 correspondem s diversas diteses crnicas de Marc dEspine, e as espordicas incertas sedis, assim como a uma parte das espordicas dos diversos sistemas especiais de rgos de W. Farr. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. cistite......................... metrite....................... plipo do tero.......... fleugmo................... fleugmo do sistema urinrio...................... gangrena................... gangrena senil.......... escrfulas................. tumor branco............. cystitis......................... metritis........................ polipus uteri................ phlegmone.................. phlegmone systematis urinarii......................... gangraena............. gangraena senilis........ scrofulosis................... tumor albus.................

191 cystite............................. metrite............................ polype uterin.................. phlgmon....................... phlgmon des voies urinaires......................... gangrne locale............. No se confunda com as espcies sob n 57 e 58. gangrne senile............. scrofules........................ tumeur blanche.............. Deve-se aqui indicar se a molstia aguda ou crnica, bem como a sua sede, se no est prevista em alguma das espcies seguintes: maladie de Pott.............. ....................................... tuberculisation................ tuberculisation entromesenterique....... peritonite tuberuleuse.................... Ou tsica pulmonar. Deve-se indicar o modo de tuberculisation terminao da molstia; a hemoptise pertence a esta pulmonaire..................... espcie. tubercules cerebraux....................... cancer............................ Sob esta denominao deve-se compreender o schirro e o encefalide, em uma palavra todas as espcies de cancro. No se deve deixar de indicar a sede orgnica do cancro. rachitisme...................... gotre............................. cretinisme...................... alienacion mentale......... A loucura tem diversas formas e no se deve atribuir a esta espcie seno os casos em que a alienao mental tenha infludo sobre a morte.

78. molstia vertebral de Pott......................... 79. tubrculos................. 80. tubrculos mesentricos............ 81. peritonite tuberculosa............... 82. tubrculos pulmonares............... 83. tubrculos enceflicos................ 84. cancro.......................

morbus Pottii............... .................................... tuberculosis................. tuberculosis enteromesenterica...... tuberculosis peritonitica................... tubercula pulmonum................... tuberculosis encephalica................. cancer.........................

85. 86. 87. 88.

raquitismo................. bcio (papo).............. cretinismo................. loucura......................

rachitis......................... struma......................... cretinismus.................. insania.........................

89. epilepsia.................... epilepsia...................... epilepsie......................... Deve-se declarar se a morte teve lugar em algum dos ataques epilpticos. 90. histerismo................. hysteria........................ hysterie.......................... 91. cora, ou dana de chorea......................... chore............................ So Guido................. .................................... ....................................... 92. asthma thymica......... laryngismus estridulus. asthme thymique........... 93. pelagra...................... pellagra....................... pellagre..........................

A contabilidade da higiene 94. elefantase dos rabes....................... 95. elefantase dos gregos....................... 96. gota........................... 97. clculos da bexiga e dos rins..................... 98. nefrite albuminosa.... 99. diabetes.................... 100. escorbuto......... 101. prpura hemorrgica.............. 102. clorose................ 103. vermes................ 104. elephantiasis arabm.. .................................... elephantiasis grcorum.................... podagra....................... calculi vesicae............. .................................... morbus Brigthii............ diabetes....................... scorbutus..................... purpura hemorrhagica.............. chlorosis...................... vermes........................ .................................... sfilis................... syphilis........................

192 elephantiase ................. ....................................... elephantiase des Grecs............................. goutte............................ calcules de la vessie et des reins........................ maladie de Bright........... diabtes......................... scorbut........................... pourpre hemorrhagique (de Werlhoff).................. chlorose......................... entozoaires, hydatides etc.................................. maladies syphilitiques.... Deve-se indicar se a sfilis constitucional, os diversos graus da infeco, e a natureza e sede das leses.

N.B. As espcies de n 105 a 105. alcoolismo embriaguez............... 111 so os diversos envenenamentos crnicos. 106. ergotismo............ 107. saturao idica.... saturao 6. Mortos de molstias 108. saturnina................... incompletamente definidas ou saturao pelo designadas somente por um 109. pio........................... sintoma saliente. 110. saturaes N.B. 1 As espcies de n diversas.................... 112 a 138 correspondem a 111. inanio.............. diversas espcies 112. sncope............... espordicas de W. Farr, e 113. morte algumas dentre elas aos repentina..... acidentes mrbidos de Marc 114. apoplexia........... dEspine. Muitas dessas espcies desaparecero medida que os mdicos, em 115. convulses........ lugar de se referirem a um sintoma saliente, remontarem molstia que deu lugar a 116. eclampsia...........

alcoholismus alcoolisme...................... ebrietas....................... ....................................... ergotismus................... saturatio iodica........................... saturatio saturnina....... .................................... saturatio opii................ .................................... aliae saturationes........ .................................... febris a fame............... syncope....................... mors repentina............. apoplexia..................... ergotisme....................... Forma gangrenosa, forma convulsiva. saturation iodique........... saturation par le plomb.. ....................................... saturation par lopium.... ....................................... autres saturations.......... ...................................... inanition chronique......... syncope......................... mort subite...................... apoplexie cerebrale....... Deve-se declarar se o primeiro, segundo ou terceiro ataque da molstia e o modo de sua terminao.

convulsio..................... convulsion...................... No se compreendem aqui as convulses que so sintomticas das espcies pr-citadas. eclampsia eclampsie des femmes

A contabilidade da higiene este sintoma. Esta diviso no tem sido conservada seno para satisfazer s necessidades momentneas resultantes de antigos hbitos. Dever-se- procurar sempre, quanto for possvel, na quinta diviso, a espcie que corresponda a cada caso; e somente quando as informaes obtidas forem insuficientes para caracterizar a espcie mrbida que ser lcito inscrev-la sob as rubricas desta Sexta diviso. partirientium................ paralysis...................... paraplegia................... epistaxis...................... hemorrhagia................ puerperium.................. abortus........................ anemia........................ hydrops....................... hydrothorax................. ascites......................... diarrha...................... asthma........................ strictura....................... apht.......................... .................................... icterus.......................... febris remittens infantm...................... morbi splenis............... morbi prostat............ tumor ovarii................. tumor abdominalis....... lepra............................ rhumatismus chronicus..................... causa ignota................ .................................... en couches.................... paralysie........................ paraplegie...................... epistaxis......................... hemorrhagie................... accouchement............... avortement..................... anemie........................... hydropisie...................... hydrothorax.................... ascite............................. diarrhe.......................... asthme........................... retrecissement de.......... aphtes............................ ....................................... ictre.............................. fivre remittente des As mais das vezes so sintomas. enfants........................... maladies de la rate........ maladies de la prostates tumeur de lovaire.......... tumeur abdominale........ lpre............................... rhumatisme chronique... ....................................... mort de cause inconnue .....................................

193

7. Mortos desconhecida.

por

117. paralisia.............. 118. paraplegia........... 119. epistaxis............. 120. hemorragia......... 121. parto................... 122. aborto................. 123. anemia................ 124. hidropsia............. 125. hidrotrax........... 126. ascite.................. 127. diarria............... 128. asthma............... 129. estreitamentos 130. angina aftosa........ 131. ictercia............... 132. febre renitente das crianas.............. 133. esplenite............. 134. prostatite............ 135. tumor do ovrio 136. tumor abdominal 137. lepra................... 138. reumatismo crnico...................... mortes por causa causa 139. desconhecida...........

Fonte: BARBOSA, P. e RESENDE, C. B. Os servios de sade pblica no Brasil especialmente na cidade do Rio de Janeiro de 1808 a 1907 (esboo histrico e legislao), R. J., Imprensa Nacional, 1909, vol. 2, pp. 575-579.

A contabilidade da higiene

Quadro 3
Correspondncia das classes de molstias segundo as Classificaes de Jacques Bertillon e William Farr Jacques Bertillon: Captulos I Doenas gerais Doenas do sistema nervoso e rgos do sentido Doenas do aparelho circulatrio Doenas do aparelho respiratrio Doenas do aparelho digestivo Doenas do aparelho genito-urinrio e de seus anexos Estado puerperal William Farr: Classes e ordens Classe 1: doenas epidmicas, endmicas e contagiosas Classe 2: doenas constitucionais Classe 3: doenas localizadas Ordem 1: doenas do sistema nervoso Classe 3: doenas localizadas Ordem 2: doenas da circulao Classe 3: doenas localizadas Ordem 3: doenas da respirao Classe 3: doenas localizadas Ordem 4: doenas da digesto Classe 3: doenas localizadas Ordem 5: doenas do sistema urinrio Classe 3: doenas localizadas Ordem 6: doenas da reproduo Classe 3: doenas localizadas Ordem 8: doenas do sistema intertegumentrio Classe 3: doenas localizadas Ordem 7: doenas da locomoo Classe 4: doenas do desenvolvimento Classe 4: doenas do desenvolvimento Classe 4: doenas do desenvolvimento Classe 5: doenas ou mortes violentas

II III IV V VI VII

VIII

Doenas da pele e do tecido celular

IX X XI XII XIII XIV

Doenas dos rgos da locomoo Vcios de conformao Primeira idade Velhice Afeces produzidas por causas externas Molstias mal definidas

A contabilidade da higiene

195

Quadro 4
Correspondncia das classes de molstias segundo os Captulos de Bertillon (1893) e a Classificao utilizada pela Seco de Estatstica DemgrafoSanitria do Servio Sanitrio Paulista
Seco de Estatstica Demgrafo-Sanitria do Servio Sanitrio Paulista Molstias infecto-contagiosas Molstias generalizadas Molstias gerais Molstias localizadas Molstias do sistema nervoso e rgos da sensibilidade Molstias do sistema nervoso e dos rgos dos sentidos Afeces do sistema nervoso e dos rgos dos sentidos Molstias do aparelho circulatrio Afeces do aparelho circulatrio Molstias do aparelho respiratrio Afeces do aparelho respiratrio Molstias do aparelho digestivo Afeces do aparelho digestivo Molstias do aparelho genito-urinrio e de seus anexos Afeces do aparelho genito-urinrio e de seus anexos Molstias puerperais Estado puerperal Molstias da pele e do tecido celular Afeces da pele e do tecido celular Molstias dos rgos da locomoo Afeces dos ossos e dos rgos da locomoo Vcios de conformao Infncia Molstias da infncia Primeira idade Velhice Mortes violentas Afeces produzidas por causas externas Causas exteriores Afeces produzidas por causas exteriores Molstias mal definidas Molstias mal determinadas Abreviatura I. a I. b I. c II. a II. b II. c II. d III. a III. b IV. a IV. b V. a V. b VI. a VI. b VII. a VII. b VIII. a VIII. b IX. a IX. b X XI. a XI. b XI. c XII XIII. a XIII. b XIII. c XIII. d XIV. a XIV. b Bertillon (1893) I

II III IV V VI VII VIII IX X XI XII

XIII

XIV

A contabilidade da higiene

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Quadro 5
Molstias de notificao compulsria no Estado de So Paulo (18911917)
Molstias Beribri Molstias septicmicas Molstias infectuosas puerperais Febre amarela Clera Peste Varola Escarlatina Sarampo Coqueluche Difteria Tuberculose Febre tifide Tracoma Lepra Impaludismo Ancilostomose Disenteria Epizootia Paralisia infantil Parotidite (em habitaes coletivas) Infeco puerperal e oftalmia do recm nascido (maternidades) Fonte: adaptado de Telarolli Jnior, 1996, p. 230. 1893 XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX 1894 XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX 1896 XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX 1906 XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX 1911 XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX 1917 XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX

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