SECRETARA DE SALUD SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD CENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

Lineamientos de vacunacin y enfermedades frecuentes en desastres y poblaciones desplazadas

Septiembre 2013

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Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia

DIRECTORIO

Dr. Ignacio Federico Villaseor Ruz Director General Dra. Vernica Carrin Falcn Directora del Programa de Atencin a la Salud de la Infancia y la Adolescencia Dr. Csar Misael Gmez Altamirano Subdirector de Operacin y Direccin del CONAVA Dra. Laura Margarita Tapia Muoz Subdirectora Tcnica de Infancia Dra. Ilse Mara Julia Herbas Rocha Supervisor Mdico en rea Normativa Dra. Eliazer Snchez Hidalgo Mdico Especialista Dra. Velia Rosas Bentez Supervisor Mdico en rea Normativa Lic. Mara Teresa Tanguma Alvarado Enfermera Especialista

INTRODUCCIN
Mxico se considera un pas con riesgos para la ocurrencia de desastres de origen natural dadas las condiciones que prevalecen en los mbitos econmicos y sociales. En el caso de desastres naturales como huracanes, inundaciones, entre otras, es comn que las personas tengan que refugiarse en albergues donde en ocasiones se encuentran en condiciones de hacinamiento, situacin que favorece la aparicin de brotes de algunos padecimientos infecciosos. El incremento en el riesgo de enfermedades infecciosas est afectado por seis condiciones: Cambios en los niveles preexistentes de enfermedad. Cambios ecolgicos como resultado del desastre. Desplazamiento de personas. Cambios en la densidad de poblacin. Incremento de la demanda en los servicios pblicos. Interrupcin de los servicios bsicos de salud pblica. Durante la fase de emergencia de los desastres se ha observado un incremento en cuatro enfermedades: sarampin (en zonas endmicas), enfermedades diarreicas agudas, infecciones respiratorias agudas y paludismo. En Mxico, otras infecciones frecuentes son: influenza, varicela, hepatitis A, tuberculosis, meningitis meningoccica, dengue, leptospirosis, fiebre tifoidea, tos ferina, ttanos, escabiosis, pediculosis y conjuntivitis. Se considera poblacin de riesgo a quienes por sus caractersticas fsicas y fisiolgicas son ms vulnerables de adquirir enfermedades transmisibles. Menores de 5 aos de edad (nfasis en menores de un ao). Adultos mayores de 65 aos de edad. Mujeres embarazadas.

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Debido a las intensas lluvias ocasionadas por los Huracanes Ingrid y Manuel, el riesgo epidemiolgico se centra en las Enfermedades Diarreicas y Respiratorias Agudas, aunado al inicio de los frentes fros, las vacunas que debemos priorizar son: Influenza Estacional La medida principal y ms eficaz para prevenir la influenza estacional es la vacunacin anual. El mejor momento para vacunarse contra la influenza estacional es en Octubre y Noviembre, para asegurar la proteccin antes del inicio de la temporada de invierno. Debido a la contingencia en nuestro pas y al incremento de infecciones respiratorias agudas, se recomienda la la aplicacin de la vacuna de acuerdo a los siguientes criterios: Nios de 6 a 59 meses de edad. Adultos de 60 aos y ms. Personal de Salud en contacto con pacientes (incluye personal de intendencia y administrativo en reas clnicas). Embarazadas en cualquier trimestre del embarazo. Contactos cercanos de pacientes inmunocomprometidos. Personas con factores de riesgo. Varicela Ante la presencia de casos de varicela en los albergues, se vacunarn a las personas que no hayan padecido la enfermedad. Se recomienda administrarla durante las primeras 72 horas posteriores a la exposicin a una persona con infeccin por varicela. Poblacin a vacunar: Nios de 1 a 10 aos de edad. Adolescentes y adultos que no hayan padecido la enfermedad ni se hayan aplicado la vacuna (incluye personal de Salud). Familiares de pacientes inmunodeprimidos. Esquema de vacunacin: una dosis, va subcutnea.

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Hepatitis A Ante la presencia de enfermedad diarreica aguda en los albergues, se vacunarn a los nios que no hayan padecido la enfermedad ni cuenten con la vacuna. Poblacin a vacunar: Nios de 1 a 5 aos de edad. Esquema de vacunacin: una dosis a partir de los 12 meses de edad, va intramuscular. Ttanos Vacunacin contra el Ttanos (Td) a personas que durante el desastre sufran heridas contaminadas o aquellos que no tengan refuerzo en los ltimos 10 aos. Embarazadas, aplicar la vacuna Tdpa a partir de la semana 20 de gestacin, se deber sustituir una dosis de Td por una de Tdpa. En nios menores de cinco aos, aplicar una dosis de (DPT), si no han completado esquema de vacunacin. El incremento de las enfermedades diarreicas obedece principalmente a problemas de saneamiento bsico como son: Contaminacin de suministros de agua potable. Manejo inadecuado de excretas y basura. Manejo inadecuado de alimentos. Hbitos higinicos deficientes. Proliferacin de fauna nociva. Con respecto a las infecciones respiratorias, los frentes fros presentes en el pas contribuyen a cambios en la mucosa respiratoria que facilitan la entrada de microorganismos causales de enfermedad, principalmente influenza, adems de los factores mencionados previamente.

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Derivado de lo anterior, es prioritario para el Sector Salud, establecer las medidas necesarias para el control de estos padecimientos, siendo las tareas especficas las siguientes: 1.- Garantizar la asistencia mdica: prehospitalaria y hospitalaria a los afectados directos, incluyendo intervenciones en el rea de salud mental. 2.- Vigilancia Epidemiolgica. 3.- Implementar medidas de intervencin en salud pblica: mediante la educacin higinico-sanitaria y manipulacin de alimentos, provisin y consumo de agua segura, reduccin y eliminacin de criaderos de vectores. Tareas prioritarias: Vigilancia sanitaria de los alimentos. Vigilancia de la calidad del agua para uso y consumo humano. Saneamiento bsico. Promocin de la salud. Control de vectores. Atencin psicolgica.

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GUAS DE ATENCIN MDICA La atencin de los casos de EDA e IRA, se realizar con el modelo de atencin integrada, con especial nfasis en la consulta mdica completa: I. EVALUACIN CLNICA Y CLASIFICACIN. II. IDENTIFICACIN DE LOS FACTORES DE MAL PRONSTICO. III.TRATAMIENTO ADECUADO. IV. CAPACITACIN A LA MADRE. V. SEGUIMIENTO DE LOS CASOS. El personal de Salud pondr especial atencin en el lavado de manos antes y despus de atender a los pacientes, cuidando las normas bsicas de asepsia y antisepsia de acuerdo a las circunstancias.

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ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Definicin: Es la disminucin en la consistencia de las evacuaciones y/o un incremento en la frecuencia de las mismas (ms de 3 evacuaciones en 24 horas). La diarrea aguda es un episodio de menos de 14 das de duracin. La diarrea persistente es la diarrea de ms de 14 das de evolucin. La diarrea crnica es la que tiene una duracin mayor a 30 das. I. EVALUACIN Y CLASIFICACIN DEL ESTADO DE HIDRATACIN Se evala el estado de hidratacin mediante los signos y sntomas obtenidos por la exploracin fsica, para ello, observar el siguiente cuadro:

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II. FACTORES DE MAL PRONSTICO Son aquellas variables bio-psico-sociales que incrementan el riesgo de que el nio muera. En caso de identificar uno o ms de los siguientes factores, mantenga al menor en la unidad hasta asegurarse de que recupere el estado de hidratacin. Menores de 5 aos
Desnutricin moderada o grave. Menor de 2 meses. Muerte por diarrea en un menor de 5 aos en la familia. Dificultad para el traslado en caso de complicacin. Menor de un ao con antecedente de bajo peso al nacer. Infecciones persistentes. Madre analfabeta o adolescente.

Menores de 2 meses de edad

Madre primigesta, soltera. Edad de gestacin < 37 o >42 semanas. Embarazo de alto riesgo. Defectos al nacimiento. Atencin por personal no capacitado. Hipoxia neonatal (sufrimiento fetal). Trauma obsttrico. Bajo peso al nacimiento. Lactancia materna ausente o parcial. Proceso infeccioso en el menor de 28 das. Retraso en el diagnstico y manejo de padecimiento.

III. TRATAMIENTO ADECUADO Los principios bsicos son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Prevenir la deshidratacin. Tratar la deshidratacin si sta se encuentra presente. Administrar suplementos de zinc para nios menores de cinco aos. Prevenir la desnutricin. Dar antibitico slo en los casos que lo justifiquen. Evitar antidiarreicos y antiemticos.

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Plan A de Tratamiento: diarrea sin deshidratacin.

ASESORE AL RESPONSABLE DEL MENOR EN EL ABCD DEL MANEJO EN EL HOGAR: A. Dar suficientes alimentos para prevenir la desnutricin. No suspender ningn alimento y continuar lactancia materna o leche con mayor frecuencia de la habitual, en la cantidad que el menor tolere. Si el paciente es mayor de 6 meses y ya est recibiendo alimentos slidos, de los que consume dar preferencia a: cereales (arroz, fideos o papa) mezclados con leguminosas, pulpa de verduras y frutas, carne o pollo. Agregue una o dos cucharaditas de aceite vegetal a cada comida. Dar alimentos frescos, recin preparados y bien cocidos. No introducir nuevos alimentos. Estimular al paciente a comer con ms frecuencia de la habitual. Despus de que la diarrea remita, administrar una comida extra al da por una o dos semanas o hasta recuperar el peso adecuado. B. Dar ms bebidas de lo usual para prevenir deshidratacin. Si el nio est amamantado en forma exclusiva, adems de dar leche materna o su leche usual, dar Vida Suero Oral (VSO). Si el nio no est amamantado en forma exclusiva, suministre uno o ms de los siguientes elementos: VSO y lquidos recomendados de uso comn en el hogar como: agua de harina de arroz, sopas, caldos, ts (excepto t negro por ser estimulante y ans estrella por su toxicidad), aguas de frutas frescas con poca azcar. No dar bebidas muy dulces (jugos, refrescos, bebidas deportivas) ni usar miel. Contine VSO en casa: < Cuando ha sido tratado con plan B o plan C. < Proporcione a la madre 3 sobres de VSO y ensee la forma de preparar y suministrarlo. Muestre a la madre cunto VSO debe dar: < Ofrecer mnimo media taza (75ml) a menores de un ao de edad despus de cada evacuacin o vmito. < Ofrecer mnimo una taza (150ml) a mayores de un ao de edad despus de cada evacuacin o vmito. < Diga a la madre como suministrar el VSO: - Dar a cucharaditas o en tragos pequeos. - Si el nio vomita, esperar 10 minutos y continuar pero ms despacio. - Contine dando abundantes lquidos hasta que la diarrea remita. C. Consulta mdica oportuna. Capacite a la madre para reconocer los datos de alarma (poca ingesta de lquidos y alimentos, ms de 3 evacuaciones lquidas en una hora, fiebre, vmito frecuentes y sangre en las evacuaciones), con objeto de que acuda nuevamente a consulta mdica inmediata. D. Suministrar suplementos de zinc. < 6 meses: 10 mg/da durante 10-14 das. > 6 meses: 20 mg/da durante 10-14 das. Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia

Plan B de Tratamiento: diarrea con deshidratacin.

SUMINISTRE LA CANTIDAD RECOMENDADA DE VSO EN EL CENTRO DE SALUD EN UN PERIODO DE 4 HORAS. Determine la cantidad de VSO para las primeras 4 horas.
Si conoce el peso del paciente: Suministre 100 ml/kg de peso de VSO durante 4 h (25 ml/kg/hora), fraccionados en dosis cada 30 minutos. Si no conoce el peso del paciente, suministre VSO para 4 horas: Peso aproximado VSO (ml)

EDAD

< 6 kg

< 4 meses

6 a < 10 kg 400-600

4 a 11 meses

10 a < 12 kg 600-1200

12 a 23 meses 2 a 5 aos
12 a 19 kg 800-1400

200-400

Adaptado de World Health Organization. The treatment of diarrhea: a manual for physicians and other senior health workers. 4th rev. Geneva (Switzerland): WHO; 2005.

Si el nio quiere una cantidad de VSO mayor a la indicada, otrguelo. Muestre a la madre como suministrar el VSO: < En cucharadita o tragos pequeos con una taza. < Si el nio vomita, espere 10 minutos y contine lentamente. < No suspenda la lactancia. Despus de 4 horas: < Examine al nio y clasifique el tipo de deshidratacin. < Seleccione el plan apropiado para continuar el tratamiento: - No hay datos de deshidratacin, pase a plan A y otorgue 3 sobres de VSO. - Si contina con deshidratacin, repita el plan B durante 2-4 horas y reevale. - Si el paciente no mejora o presenta datos de choque, cambie a plan C. < Comience a alimentar al nio en el centro de salud. La madre debe de permanecer hasta que el nio este hidratado: < A su egreso explique y verifique la preparacin del VSO en el hogar. < D suficientes sobres de VSO para el manejo en el hogar (3 sobres). < Explique las 4 reglas del tratamiento en el hogar.

Alternativas al Plan B de tratamiento: Una de las alternativas al plan B, en caso de no contar con VSO, es el atole de arroz, el cual se puede indicar ante la persistencia de un gasto fecal alto por ms de 4 horas de ministracin de VSO, sin corregir la deshidratacin. La solucin se prepara con 50 gramos de harina de arroz comercial en un litro de agua, someti dos a coccin durante diez minutos e ir vertiendo agua de tal manera que siempre tenga un litro de agua, para reponer la evaporada durante el cocimiento (re-aforar).

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 Utilice la gastroclisis (sonda nasogstrica) para rehidratacin de acuerdo al siguiente algoritmo, si el paciente presenta: Pobre ingesta de suero oral. Gasto fecal elevado (ms de 3 evacuaciones por hora o ms de 10gr/kg/hr). Gasto fecal supera ingesta de suero oral (salida de evacuacin a travs del paal). Vmitos incoercibles. USO DE SONDA NASOGSTRICA COMO ALTERNATIVA AL PLAN B DE TRATAMIENTO

Contraindicaciones de la gastroclisis: Distensin abdominal mayor de 3 cm en lactantes que se acompaa de vmitos, dolor, edema de pared, resistencia abdominal, rechazo a la va oral o disminucin de la peristalsis. Paciente en choque o inconsciente (contraindicacin relativa). Este procedimiento debe utilizarse slo si no es posible aplicar de inmediato tratamiento intravenoso o intraseo.

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Plan C de tratamiento: choque hipovolmico.

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Examine al nio cada 15 a 30 minutos hasta que tenga el pulso radial fuerte. Si la hidratacin no mejora, suministre la solucin IV con ms rapidez. Revalore al nio observando el regreso a la normalidad del pliegue cutneo, el grado de conciencia y la capacidad de beber, por lo menos cada hora, a fin de confirmar que mejora la hidratacin. Los ojos hundidos se recuperan posteriormente a los otros signos y son menos tiles para su monitoreo. Si todava hay signos de choque hipovolmico, repita la infusin de lquido IV como se describi anteriormente. Si no hay datos de choque pero todava presenta signos de deshidratacin, al concluir el plan C, contine con el plan B. Si el nio es amamantado, aliente a la madre a continuar la lactancia con frecuencia. Si no hay signos de deshidratacin, siga las pautas indicadas para el Plan A de tratamiento. Observe al nio por lo menos durante 6 horas antes de darlo de alta, para asegurarse de que la madre puede mantener la hidratacin del nio suministrando el VSO. Todos los nios deben comenzar a recibir VSO (5ml/kg/h) usando una taza cuando puedan beber sin dificultad (por lo general en un lapso de 3-4 horas en los lactantes o de 1-2 horas en los nios de ms edad). Administre zinc tan pronto como se detengan los vmitos.

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Clera Si hay casos de clera en la zona, sospeche que los nios de ms de dos aos de edad que tienen diarrea aguda y signos de deshidratacin pueden presentarla. Evale y trate la deshidratacin como en otros casos de diarrea aguda. Suministre un antibitico oral de acuerdo con la siguiente tabla: Disentera Se manifiesta mediante evacuaciones lquidas frecuentes que contienen sangre. La mayora de los episodios son causados por la bacteria Shigella y casi todos necesitan tratamiento con antibiticos. Diagnstico Evacuaciones lquidas con sangre. Dolor abdominal. Fiebre. Convulsiones. Letargia. Deshidratacin. Prolapso rectal.

V. Cholerae

Doxiciclina en >8 aos 6 mg/kg/dosis nica mx. 300 mg, VO. Tetraciclina en >8 aos 50 mg/kg/da, 4 dosis x 3 das, mx. 2 g/da, VO. Furazolidona 5 mg/kg/da en 4 dosis x 3 das, VO.

Eritromicina, Estolato 30-50mg/kg/da en 3-4 dosis x 3 das, VO.

Tratamiento Los nios con desnutricin grave y los lactantes con disentera deben ser hospitalizados. Los nios en estado txico, letrgicos, con distensin abdominal e hipersensibilidad o convulsiones, tienen riesgo de sepsis y deben ser hospitalizados. Inicie tratamiento antibitico de acuerdo a la siguiente tabla:

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IV. CAPACITAR A LA MADRE SOBRE LOS SIGNOS DE ALARMA POR DIARREA Sed intensa. Poca ingesta de lquidos y alimentos. Evacuaciones lquidas numerosas (ms de tres por hora) y abundantes. Persistencia de la fiebre por ms de tres das. Vmitos frecuentes (ms de tres por hora). Sangre en las evacuaciones.

V. SEGUIMIENTO DE LOS CASOS Plan A y B sin factores de mal pronstico: cita en 72 horas. Plan A y B con factores de mal pronstico: cita en 24 horas. Plan C con y sin factores de mal pronstico: cita en 24 horas. MEDIDAS DE PREVENCIN 1. Lavado de manos: Usa jabn, de preferencia lquido, si no tienes, utiliza jabn de pasta en trozos pequeos. Talla enrgicamente las palmas, el dorso y entre los dedos. Lava por lo menos 20 segundos sin olvidar la mueca. Enjuaga completamente. Seca las manos con papel desechable. Cierra la llave del agua y abre la puerta del bao con el mismo papel, despus tralo en el bote de la basura. Recuerda lavarte las manos: < Antes de tocarte la cara y de beber. < Antes y despus de las comidas, de ir al bao. < Despus de subir a un elevador, de cada reunin, de viajar en transporte pblico, de utilizar o tirar un pauelo, de limpiarte la nariz, de toser y de estornudar.

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2. Manejo adecuado de los alimentos: Para refrigerar los alimentos, separe los crudos (especialmente carnes y pescados) de los cocinados y listos para comer. Mantenga en refrigeracin todos los productos lcteos como leche, queso, yogurt, crema, etc. No deje los alimentos ya preparados a temperatura ambiente por ms de dos horas, consrvelos tapados y en refrigeracin. Hierva los alimentos que estuvieron en refrigeracin antes de consumirlos. Consuma los alimentos que estn cocidos y calientes al momento de servirse. Evite consumir pescados, mariscos y en general alimentos crudos o preparados en la calle, ya que con el calor pueden descomponerse rpidamente. 3. Higiene adecuada de los alimentos: Lava tus manos con agua y jabn antes de preparar y consumir alimentos. Lava y talla con jabn y cloro todas las superficies y equipos usados en la preparacin de alimentos. Bebe y usa agua desinfectada con cloro, plata coloidal o hervida. Lava y talla con agua y jabn las verduras y frutas, enjugalas a chorro de agua. Aquellas que no se pueden tallar, desinfctalas con: < Plata coloidal, siguiendo las instrucciones del envase. < Agua clorada, agrega dos gotas de cloro (con hipoclorito de sodio al 65%) por cada litro de agua, djalas reposar por 30 minutos y escurre sin enjuagar. Lava las carnes y vsceras antes de su preparacin. Mantn las uas recortadas y limpias. Coloca depsitos especficos para basura orgnica e inorgnica.

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4. Limpieza y desinfeccin de la cisterna: Asegrate que el agua que utilizas est limpia: Lava y talla la cisterna con agua, jabn y cloro cada 6 meses. Desinfecta el agua de la cisterna, aplicando este sencillo mtodo: < A una botella de plstico grande, hazle mltiples perforaciones pequeas con un desarmador. < Agrega a la botella una pastilla de hipoclorito de calcio en trocitos (no en polvo) por cada 1000 litros que tenga tu cisterna. < Cierra la botella con su tapa. < Amarra una cuerda tan larga como la profundidad de la cisterna a la boca de la botella y una extensin adicional para amarrarla a un lado de la cisterna sin que sea un estorbo. < Introduce la botella a la cisterna y deja que se llene de agua, hasta que se sumerja a la parte ms profunda y quede la botella parada. < Renueva la botella cada dos das si la cisterna esde 1000 litros, cada seis das si es de 3000 litros y cada 10 das si es de 5000 litros. < Recuerda lavar tu cisterna cada seis meses. 5. Consumo de agua limpia: El agua de ros, tuberas rotas o pozos abiertos, pude contaminarse fcilmente. Por ello es muy importante que si consume agua de alguna de estas fuentes, sigas estas recomendaciones para desinfectarla: Con cloro o plata coloidal: < Agregue 2 gotas de cloro de uso domstico (con hipoclorito de sodio al 6%) o plata coloidal por cada litro de agua). < Djela reposar en un recipiente de plstico o vidrio por 30 minutos antes de utilizarla y consrvela tapada. Hirvindola: < Durante 5 minutos a partir del primer hervor. < Mantenga el agua en un recipiente limpio y con tapa.

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No olvides mantener limpios los recipientes donde almacenas el agua, lvalos y tllalos con agua, jabn y cloro. EQUIPAMIENTO DE REAS DE HIDRATACIN ORAL El equipo mnimo indispensable para el equipamiento se muestra en la siguiente tabla:

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2. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA) Definicin: Las infecciones respiratorias agudas se definen como la presencia de uno o ms de los siguientes signos y sntomas: tos, rinorrea, estornudos, otalgia u otorrea, odinofagia, exudado purulento en faringe, disfona, polipnea o dificultad respiratoria y cuya duracin sea menor de 15 das. Estos sntomas pueden estar asociados a sndrome infeccioso como fiebre, hiporexia y ataque al estado general. I. EVALUACIN CLNICA Y CLASIFICACIN. En la evaluacin clnica la prioridad es descartar neumona, por ello es importante, durante la exploracin fsica hacer nfasis en: la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca, la temperatura, el examen de odo completo y la cuidadosa inspeccin, palpacin y auscultacin del trax. El llanto y la fiebre son algunos de los factores que interfieren en la lectura adecuada de la frecuencia respiratoria, por lo que es necesario controlarlos antes de la revisin. La polipnea, se considera el signo predictor de neumona ms confiable sobre todo en zonas donde no es posible acceder a estudios radiogrficos que permitan confirmar el diagnstico, vase el siguiente cuadro: Polipnea por grupo de edad Edad
< de 2 meses 2 a 11 meses 1 ao

Frecuencia respiratoria normal

35-59 respiraciones por minuto 25-49 respiraciones por minuto 20-39 respiraciones por minuto

Polipnea
60 o ms respiraciones por minuto 50 o ms respiraciones por minuto 40 o ms respiraciones por minuto

Adems de la polipnea, la presencia de tiraje intercostal facilitar la clasificacin de las IRAs tal como se detalla a continuacin. 1. Si se trata de una infeccin de vas respiratorias aguda. 2. Si se trata de una Infeccin de vas respiratorias, con o sin neumona y la presencia o ausencia de dificultad respiratoria. El tratamiento se establece con base en la categorizacin IRA sin neumona, la decisin es: Plan A. IRA con neumona sin dificultad respiratoria, la decisin es: Plan B. IRA con neumona y dificultad respiratoria, la decisin es: Plan C.

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II. FACTORES DE MAL PRONSTICO

Son aquellas variables bio-psico-sociales que incrementan el riesgo de que el nio muera. En caso de identificar uno o ms de los siguientes factores, mantenga al menor en la unidad hasta asegurarse de que recupere el estado de hidratacin.

Menores de 2 meses de edad

Menores de 5 aos

Madre primigesta, soltera. Edad de gestacin < 37 >42 semanas. Embarazo de alto riesgo. Defectos al nacimiento. Atencin por personal no capacitado. Hipoxia neonatal (sufrimiento fetal). Trauma obsttrico. Bajo peso al nacimiento. Lactancia materna ausente o parcial. Proceso infeccioso en el menor de 28 das. Retraso en el diagnstico y manejo de padecimiento.

Desnutricin moderada o grave. Menor de 2 meses. Muerte por diarrea en un menor de 5 aos en la familia. Dificultad para el traslado en caso de complicacin. Menor de un ao con antecedente de bajo peso al nacer. Infecciones persistentes. Madre analfabeta o adolescente.

III. TRATAMIENTO ADECUADO Los principios bsicos son: 1. Controlar la temperatura. 2. Tratar la dificultad respiratoria si est presente. 3. Administrar suplementos de zinc para nios menores de cinco aos. 4. Dar antibitico slo en los casos que lo justifiquen.

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Cuidados generales: Incrementar la ingesta de lquidos. Mantener la alimentacin habitual. Continuar con la lactancia materna. En caso de otorrea, limpiar el conducto auditivo externo con gasa o tela absorbente tres veces al da. No aplicar gotas ticas y proteger con algodn al baarlo. Control del dolor, fiebre o malestar general. Control trmico por medios fsicos en mayores de 2 meses: bao de cuerpo entero con agua tibia entre 10 a 15 minutos (siempre que se encuentra disponible el agua). Acetaminofn (paracetamol): 10-15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas o, Ibuprofeno: 10 mg/kg/dosis c/6-8 horas. Revalorar en 24 horas si presenta factores de mal pronstico. Educacin a la madre con nfasis especial en los signos de alarma.
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En el Plan B se encuentran aquellos nios y nias que tienen polipnea, SIN datos de dificultad respiratoria, que pueden ser tratados en casa con las siguientes recomendaciones: 1. Iniciar tratamiento antibitico ambulatorio, de acuerdo a las caractersticas clnicas del paciente. El antibitico de primera eleccin es: a) Amoxicilina 80-90 mg/kg/da, dividido en 2 dosis, durante 7 a 10 das de tratamiento. 2. Control de la fiebre o malestar general: a) Control trmico por medios fsicos en mayores de 2 meses: bao de cuerpo entero con agua tibia entre 10 a 15 minutos (siempre que se encuentra disponible el agua). b) Acetaminofn (paracetamol): 10-15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas, o c) Ibuprofeno: 10 mg/kg/dosis c/6-8 horas. 3. En caso de sibilancias: a) Salbutamol inhalado, aplicar dos disparos con espaciador de aire o cmara espaciadora (aerocmara). a. Dosis: 0.02 mcgs. por dosis, cada 20 minutos, 3 dosis. b. Se valora en una hora: 1. Buena evolucin: continuar con salbutamol oral o inhalado. 2. Mala evolucin: REFERIR. Para el tratamiento especfico de neumona, consulte el manual de infecciones respiratorias agudas.

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PLAN C Los nios que presentan datos de dificultad respiratoria entran al Plan C y est indicada la referencia inmediata al hospital (cuadro 3).

Cuadro 3. Signos de dificultad respiratoria Aleteo nasal. Quejido respiratorio. Tiraje intercostal. Retraccin xifoidea. Disociacin toracoabdominal.

Mientras se traslada al hospital, inicie con las siguientes medidas: a) Oxgeno, si se tiene disponible (4-6 litros por minuto). b) Control de la fiebre: a. Por medios fsicos en nios mayores de 2 meses: bao de cuerpo entero con agua tibia entre 10 a 15 minutos (siempre que se encuentre disponible el agua) o paos fros. b. Acetaminofn (paracetamol): 10-15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas, o c. Ibuprofeno: 10 mg/kg/dosis c/6-8 horas. c) Ante la presencia de sibilancias: a. Salbutamol inhalado. Aplicar dos disparos con espaciador de aire o cmara espaciadora (aerocmara) cada 20 minutos (hasta tres veces). b. Iniciar esquema de antibitico: a. Ampicilina 200 mgs/kg/da, o b. Penicilina Sdica Cristalina 100, 000 UI/kg/da.

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IV. CAPACITACIN DE LA MADRE Capacitar en el reconocimiento temprano de los signos de alarma para que la mam, el pap y los responsables de los nios, sepan en que momento deben solicitar consulta oportuna adems del manejo que se debe llevar a cabo en el hogar, tal como se muestra a continuacin: Alimentacin adecuada Continuar con la alimentacin habitual. No suspender la lactancia materna. Aumentar la ingesta de lquidos, evitando las bebidas industrializadas como jugos y refrescos. Proporcionar alimentos y bebidas ricos en vitamina A y C: frutas y verduras de colores obscuros y anaranjados. Cuidados Generales Mantener ventiladas las habitaciones de los nios, evitando corrientes de aire y cambios bruscos de temperatura. Favorecer medio ambiente con aire limpio, evitando la quema de lea y el uso de braseros en habitaciones cerradas. Evitar fumar en la habitacin donde duerme el nio. Mantener limpia la va area del nio: limpie las fosas nasales, favorezca la expectoracin de secreciones. Realizar cambios frecuentes de posicin mientras el nio est acostado. Controlar la fiebre por medios fsicos. Evitar el contacto con personas enfermas. Favorecer el lavado de manos frecuente y la etiqueta respiratoria.

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Consulta oportuna Acudir a la unidad de salud si el nio presenta los siguientes signos de alarma: Respiracin rpida. Tiraje intercostal, (se le hunden las costillas). Quejido. Cianosis peribucal, (coloracin morada o azulada). Pus o secrecin en el odo. Fiebre de difcil control. Dificultad para beber o amamantarse. Agravamiento del nio. V. SEGUIMIENTO DE LOS CASOS Todos los casos de IRA con neumona, debern ser revalorados dentro del lapso de 24 horas o antes, si se presentan signos de alarma por IRA; los nios que no tienen neumona pero tienen factores de mal pronstico se citarn de 24 a 48 horas y el resto de pacientes sern evaluados a las 72 horas para decidir el plan de tratamiento a seguir. MEDIDAS DE PREVENCIN: 1. Lavado de manos: 2. Educar a los nios y adultos para toser y estornudar adecuadamente. Los nios aprenden con el ejemplo, por ello desde el primer ao de edad ensee que : Al toser o estornudar debe cubrirse nariz y boca con un pauelo desechable o con el ngulo interno del codo. Nunca se cubra con las manos, ya que los virus o bacterias permanecen en ellas. Tire el pauelo desechable en una bolsa de plstico, amrrela y depostela en el bote de basura y si es de tela debe lavarse frecuentemente. Evite escupir al aire libre. 3. Mantener limpios los juguetes y otros objetos del hogar. La desinfeccin tiene el propsito de evitar la diseminacin del virus de la enfermedad de un lugar a otro mediante personas, equipos, mobiliario o utensilios. Para remover los microbios en diferentes reas, debern usarse siempre deter gentes (agua jabonosa) o desinfectantes especficos. Se recomienda:

28 y poblaciones desplazadas.

Lineamientos de vacunacin y enfermedades frecuentes en desastres

 Limpiar con solucin de cloro los juguetes, manijas, material didctico de plstico, madera, hule, etctera, y todo el mobiliario de la casa que es manipulado por el enfermo, as como superficies con las que tiene contacto. Las colchonetas y los materiales de tela debern lavarse preferentemente con agua caliente y jabn cada tercer da y secarlos al sol. Los espacios donde se consumen alimentos, as como los utensilios para prepararlos y consumirlos debern limpiarse con agua, jabn y desinfectarlos con solucin de cloro. Colocar bolsas de plstico en todos los botes de basura. 4. Evitar el hbito de fumar cerca de los nios. La exposicin al humo de tabaco es causa de mltiples trastornos de la salud, que se presentan particularmente desde el nacimiento. Los fumadores pasivos tienen un riesgo aumentado de presentar cncer de pulmn y mama. 5. Evitar la quema de lea o el uso de braseros (anafres) en habitaciones cerradas. 6. Ventilar la habitacin del nio. Bibliografa: 1. Organizacin Panamericana de la Salud. Impacto de los desastres en la salud pblica. Disponible en lnea: http://www.paho.org/Spanish/dd/PED/impacto.htm 2. Organizacin Panamericana de la Salud. Vigilancia epidemiolgica sanitaria en situaciones de desastre: Gua para el nivel local. Disponible en lnea: http://www.paho.org/spanish/dd/ped/vigep_des.htm 3. Organizacin Panamericana de la Salud. Vacunas en Situacin de Emergencia: Recomendaciones del Programa Especial para Vacunas e Inmunizacin. Disponible en lnea: http://www.paho.org/Spanish/DD/PED/te_vacc.htm 4. Programa de Urgencias Epidemiolgicas y Desastres 2007 2012. Secretara de Salud 2007. 5. Enfermedades Diarreicas Agudas. Prevencin, control y tratamiento. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. 2010. 6. Manual de Enfermedades Respiratorias 2012. Prevencin, diagnstico y tratamiento. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia.

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