Promoo da Oxigenao e da Circulao

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Princpios e objectivos; Avaliao da oxigenao Os factores que afectam a oxigenao Tcnica de terapia com oxignio Tcnica bsica de Cinesiterapia Tcnica de aspirao de secrees Alterao da funo circulatria Choque hemorragias Aplicao de calor e frio.

Objectivos Identificar os componentes do sistema respiratrio; Distinguir ventilao de respirao; Identificar as alteraes que ocorrem no sistema respiratrio com a idade; Identificar os dados subjectivos e objectivos para se obter uma completa avaliao respiratria; Prestar cuidados de enfermagem no mbito da satisfao da necessidade de oxigenao e circulao Adquirir conhecimentos sobre algumas tcnicas e procedimentos a utilizar na prestao dos cuidados de enfermagem; Planear, executar e avaliar cuidados de enfermagem utilizando a metodologia cientfica;

O acto de respirar envolve dois processos interligados, a ventilao e a respirao. A Ventilao o movimento do ar para dentro e para fora dos pulmes. A Respirao refere-se as trocas de oxignio e anidrido carbnico ( dixido de carbono) atravs das membranas celulares.

Na avaliao do sistema respiratrio iremos: Reviso da anatomia e fisiologia da respirao Identificar os dados subjectivos e objectivos para se obter uma avaliao do estado de sade Descrever os exames usados para diagnosticar e monitorizar os indivduos com disfuno respiratria

1.2 Avaliao da oxigenao

Avaliao da respirao DADOS SUBJECTIVOS Sintomas frequentes Historia do estado de sade respiratrio

SINAIS OBJECTIVOS Sinais vitais respiratrios Vias areas superiores Trax e pulmes

ALTERAES FISIOLOGICAS COM A IDADE EXAMES DE DIAGNOSTICO DADOS SUBJECTIVOS SINTOMAS FREQUENTES A avaliao respiratria dever ser adaptada ao estado de sade do indivduo. Se o indivduo apresenta sinais de dificuldade respiratria, tais como: aumento da agitao, alterao no padro respiratrio, queixas de dispneia e o uso de msculos acessrios

A informao subjectiva dever ser adiada e uma avaliao fsica sumria dever ser efectuada. A avaliao respiratria dever ser adaptada ao estado de sade do indivduo. Se o indivduo apresenta sinais de dificuldade respiratria, tais como: - aumento da agitao, - alterao no padro respiratrio, - queixas de dispneia e o uso de msculos acessrios A informao subjectiva dever ser adiada e uma avaliao fsica sumria dever ser efectuada. Sintomas Frequentes: Os sintomas pulmonares mais frequentes ou as razes que levam um indivduo a procurar os cuidados de sade so: Dispneia ( ou falta de ar, dificuldade em respirar ou a respirao difcil) Tosse Produo de expectorao Hemoptises Sibilos ou pieira Dor torcica Sintomas das vias areas superiores

Dispneia: A dispneia poder ter um forte impacto na capacidade de realizar as suas actividades de vida. Alm de que pode causar outros problemas como a obstipao ou a m nutrio, bem como problemas psicossociais relacionadas com uma baixa auto-estima ou com alteraes no estilo de vida.

Tosse: Tem duas funes principais: - proteger os pulmes da aspirao; - ajudar a eliminar corpos estranhos e excesso de muco atravs das vias areas. Porque a tosse um importante mecanismo de defesa, no se deve tratar a no ser que interfira nas actividades de vida diria. Produo de expectorao: Aumento da produo da expectorao Hemoptise: Corresponde a eliminao de sangue pela tosse ou de expectorao tingida de sangue. Epistaxis- hemorragia das fossas nasais Sibilos: O sibilo um som de alta intensidade, sibilante, produzido quando o ar passa atravs das vias areas reduzidas ou obstrudas. Geralmente ocorre durante a expirao, contudo, os sibilos podem ser ouvidos em todo o ciclo respiratrio. Dor torcica: Pode ter origem na parede torcica, na pleura parietal ou no parnquima pulmonar. Dor torcica de origem cardaca diferentedor torcica de origem pulmonar. Sintomas das vias areas superiores Dificuldade em respirar pelo nariz Descarga nasal Dor nos seios perinasais Alterao vocal

SINAIS OBJECTIVOS - SINAIS VITAIS RESPIRATRIOS 1-Frequncia respiratria e ventilao: A frequncia respiratria dever ser calculada e a amplitude e ritmo do padro respiratrio avaliado. Em cada respirao cerca de 500 a 800 ml de ar so inspirados e expirados, com intervalos entre cada ciclo de cerca de 3.5. A expanso torcica dever ser simtrica, bilateralmente.

Padres respiratrios Eupneia: O ritmo uniforme e regular com expirao mais longa que a inspirao. Frequncia normal em repouso: 12 a 20 ciclos por minuto ( nos adultos), e mais rpida nos bebes e crianas. ( recm-nascido 35 ciclos por minuto; 2 aos 8 a 12 anos 30 a 19 ciclos) A razo entre a frequncia das pulsaes e a das respiraes aproximadamente 5:1. Taquipneia: Respirao rpida e superficial; ritmo regular ou irregular. uma frequncia respiratria acrescida, verificando-se, por exemplo, em situaes de febre, pois o organismo procura reduzir o excesso de calor. As respiraes aumentam cerca de 7 vezes por minuto por cada 1 C de subida da temperatura acima do normal. Tambm aumentam com a pneumonia, outras doenas obstrutivas das vias areas, insuficincia respiratria.

Bradipneia: Frequncia respiratria lenta; mais ampla do que o normal, mas regular. Poder ser causada pela depresso do centro respiratrio medular por aco de narcticos opiceos ou por um tumor cerebral. Apneia: Paragem da respirao Hiperpneia: Amplitude de respirao aumentada com uma frequncia normal ou aumentada e um ritmo regular Pode estar presente em situao de acidose metablica, ansiedade, febre entre outros. Respirao de Cheyne-Stokes:Respirao peridica associada com perodos de apneia, alternando regularmente com uma srie de ciclos reparatrios, o ciclo respiratrio aumenta gradualmente e depois diminui em frequncia e amplitude.Pode surgir em indivduos com insuficincia cardaca congestiva, leses do sistema nervoso central e hipertenso intracraniana.

Respirao atxica ou Biot: Perodos de apneia alternando irregularmente com uma srie de respiraes superficiais de igual amplitude. Aparece em pacientes com hipertenso intracraniana e leses do sistema nervoso central.

Respirao de Kussmaul: Respirao com suspiros profundos e regulares e um aumento de frequncia. Pode surgir associado a acidose metablica grave, particularmente a cetoacidose diabtica, mas tambm com a insuficincia renal.

Respirao apneusica: Fase inspiratria longa e entrecortada seguida por uma fase expiratria curta e inadequada. Ocorre em caso de leses do tronco cerebral, esclerose mltipla. Respirao obstruda: Fase expiratria longa e ineficaz com aumento dos ciclos respiratrios superficiais. Dispneia : denominaes especiais Ao cuidar de indivduos com dispneia, frequentemente so utilizados termos descritivos de condies especficas: Dispneia de esforo quando a sensao de dispneia surge ou se agrava no decurso da actividade fsica. Ortopneia incapacidade de respirar sem dificuldadena posio horizontal Dispneia paroxstica nocturna quando o sono interrompido por uma dramtica sensao de falta de ar.

Cuidados de Enfermagem na Monitorizao da Respirao Interveno de enfermagem Providenciar os recursos para junto do individuo 1. Providenciar os recursos para junto do individuo. 2. Lavar as mos

3. 4. 5. 6. 7.

8. 9. 10. 11.

Explicar o procedimento Posicionar o individuo ou assisti-lo a posicionar-se, se necessrio Proteger o individuo com cortina em volta da cama ou fechar a porta, se necessrio. Assegurar que o trax e abdmen esto visveis Monitorizar a frequncia respiratria atravs de monitor cardaco ou sem monitor. a) Com monitor cardaco - Aplicar os elctrodos no trax numa posio triangular, de acordo com a derivao seleccionada - Efectuar a leitura no ecr a) Sem monitor - Observar um ciclo respiratrio completo ( inspirao e expirao) simulando a avaliao de pulso - Se o ritmo for regular, contar durante 30 segundos e multiplicar por dois - Se o ritmo for irregular contar durante um minuto. Observar a amplitude da respirao (superficial ou profunda), se possvel em simultneo com a avaliao da frequncia. Posicionar o individuo ou assisti-lo a posicionar-se, se necessrio Lavar as mos Efectuar os registos a)Data e hora b)Caractersticas da respirao c) Educao para a sade

2- Oximetria de pulso: A Oximetria de pulso, referenciada como SpO2, um mtodo no invasivo utilizado para avaliar a oxigenao. O valor normal da SpO2 maior do que 95%. Orientaes quanto a execuo Gerir e identificar os factores que podem interferir na avaliao: - Doena vascular perifrica - Hipotermia no local de avaliao - Vasoconstritores farmacolgicos - Baixo dbito cardaco - Hipotenso - Edema perifrico

- Seleccionar o sensor de acordo com idade e estado de sade do indivduo. - Aplicar o sensor preferencialmente nos dedos da mo. Em alternativa aplicar no 1 dedo do p ou no lbulo da orelha. O local de aplicao dos sensor dever estar limpo, seco e suficientemente irrigado. - Remover verniz e unhas artificiais pelo risco de induzir a falsas leituras.

- Manter a saturao de oxignio superior a 90% com ou sem oxignio, durante o sono e aps a aspirao de secrees ou exerccio fsico. - Para a avaliao da saturao de oxignio necessrio um monitor cardaco ou de sinais vitais com oxmetro. Cuidados de Enfermagem na Monitorizao da Saturao de Oxignio 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Providenciar os recursos para junto do individuo Lavar as mos Explicar o procedimento Posicionar o individuo ou assisti-lo a posicionar-se, se necessrio Determinar o local para a aplicao do sensor atravs da verificao do preenchimento da rede capilar Aplicar o sensor no local seleccionado Observar os valores no monitor Manter o sensor colocado na avaliao continua. Reposicionar o sensor se necessrio. Assegurar a recolha e limpeza do material. Lavar as mos Efectuar os registos Data e hora Valores de saturao de oxignio Educao para a sade

3- Saturao do oxignio no sangue venoso misto A medio da SvO2 um instrumento valioso para a avaliao da oxigenao em pessoas gravemente doentes. Pode ser medido de forma continua ou periodicamente atravs de um cateter especial colocado na artria pulmonar. A SvO2 informa-nos acerca da quantidade de oxignio que fornecida aos tecidos e que corresponde as suas necessidades em oxignio. As necessidades em oxignio reflectem a quantidade que extrada para ser utilizada ao nvel tecidos. A SvO2 normal 60% a 80% Um aumento da SvO2 (>80%) significa que o fornecimento de oxignio maior do que as necessidades. Um valor de SvO2 (< 60% ) ou uma alterao de +10% em relao ao valor basal do individuo significa que as necessidades em oxignio so maiores do que o fornecimento.

Cateter de fibras opticas- concebido para a monitorizao continua da saturao de sangue venoso misto ( dotado de um lumen adicional por onde passam fibras opticas atraves das quais transmitida luz vermelha e cuja posterior captao e leitura permite avaliar a SvO2).

SINAIS OBJECTIVOS Vias Areas Superiores: Exame das vias areas superiores inclui: Inspeco do nariz e septo nasal Mucosa nasal e os cornetos ( colorao, presena de edema, hemorragia, exsudado ou plipos) Orofaringe ( colorao, evidencia de exsudado, edema, ulceraes e hipertrofia das amgdalas)

Trax e Pulmes: Dever prestar ateno ao trax do individuo em relao a forma e simetria. Observe a cor dos lbios, pele e leite ungueais. Despite de sinais de sensibilidade, protuberncias e deformaes. As doenas em que as respiraes de um indivduo podem necessitar de monitorizao cuidadosa so: Os indivduos com doenas que afectam a respirao necessitam de monitorizao da respirao para se avaliar o seu estado e a eficcia da teraputica. Os indivduos em fase ps-operatria e em estado critico necessitam de monitorizao da respirao. Os indivduos a receberem terapia de inalao de oxignio ou respirao artificial necessitam de monitorizao da respirao, para se avaliar a funo respiratria. ALTERAES FISIOLOGICAS COM A IDADE A caixa torcica torna-se rgida, devido a calcificao das cartilagens, osteoporose das costelas e as alteraes artrticas nas articulaes das costelas. A cifose tambm pode aparecer com o envelhecimento. Aumento do dimetro antero-posterior do trax. Diminuio da distensibilidade da parede torcica e perda de elasticidade dos pulmes, o que resulta no aumento do trabalho respiratrio. A fora muscular diminui com o envelhecimento, afectando os volumes e as presses pulmonares. Alteraes estruturais nos pulmes (calcificao das cartilagens brnquicas, aumento do espao morto, diminuio do dimetro dos bronquolos e alargamento dos canais alveolares). Reduo da superfcie da membrana alveolo-capilar

Laboratoriais: Colheita de amostra de sangue para analise dos gases no sangue Sangue arterial acto mdico Sangue venoso - interveno de enfermagem Cuidados de enfermagem Explicar os objectivos do exame e seus procedimentos. Registo se o indivduo est a receber O2 complementar. Deve ter em ateno a possibilidade de hemorragia ou formao de hematoma.

Analise da expectorao: Consiste no exame microbiolgico e citolgico de uma amostra de expectorao. Este exame pode ser til na avaliao de doentes com diagnostico de suspeita de tuberculose, pneumonia e o cancro do pulm. Para a colheita poder ser necessrio a aspirao atravs da traqueostomia ou atravs de mtodos invasivos como aspirao transtraqueal ou a fibrobroncoscopia. Exame cultural do exsudado da orofaringe: Efectua-se um exame cultural do exsudado orofaringeo para a identificao dos microrganismos, de forma a iniciar-se o tratamento mais adequado. Radiolgico: So utilizados para o diagnstico de doenas pulmonares Rx trax TAC Esofagografia ( utilizado um produto radiopaco- brio) Radioscopia RM Cintigrafia pulmonar de ventilao/perfuso Angiografia pulmonar Endoscopia ( broncoscopia, laringoscopia, mediastinoscopia, toracoscopia)

Exames de diagnostico - Provas de Funo Respiratria

Provas de funo respiratria: So mtodos no invasivos para avaliar a capacidade funcional dos pulmes. Cuidados de enfermagem Explicar o objectivo e os procedimentos. O exame no dever ser marcado a seguir a uma refeio. Registar a altura e o peso antes do exame. Aps o exame deixar o individuo repousar e avaliara situao respiratria.

Testes cutneos: realizado para avaliar a imunidade mediada por clulas do organismo e determinar a sensibilidade do organismo aos agentes infecciosos ou alergenos. Teste para o Mycobacterium tuberculosis ( Mantoux)

Cuidados de enfermagem Explicar o objectivo e os procedimentos.

1.3 Os factores que afectam a oxigenao As actividades que ocorrem normalmente tais como falar, rir e comer causam alteraes no padro respiratrio, embora raramente o individuo tenha realmente conscincia desses ajustamentos. H vrios factores que podem , de uma forma mais obvia, influenciar a frequncia, a amplitude, e regularidade da respirao, pulso e tenso Factores que Influenciam a Respirao arterial. Grau de actividade fsica e a resposta fisiolgica do organismo ao stress ( factores fsicos) Alteraes emocionais (factores psicolgicos) A composio do ar inalado e a presena de constituintes anormais na atmosfera (factores ambientais) Factores socioculturais ( exemplo: tabagismo) Factores politico econmicos

Factores fsicos: Estruturas corporais e as funes necessrias para esta actividade de vida = sistema respiratrio Nvel de actividade Tosse ( se houver)

 Tabagismo ( hbitos se for fumador; exposio a fumo se no for fumador - alteraes no sistema respiratrio e circulatrio). Factores psicolgicos - Efeitos do estado emocional sobre a respirao: A tristeza, o desgosto, podem afectar a frequncia e a amplitude da respirao resultando em actividades audveis como soluos e suspiros. Susto Ansiedade e excitao agradvel Tabagismo ( estado de dependncia) Conhecimento e atitudes em relao ao tabagismo Factores socioculturais Tabagismo expectorao segura Factores ambientais Exposio poluio do ar em casa e no local de trabalho Conhecimentos e atitudes perante a poluio do ar

Factores poltico-econmicos Conhecimento e atitudes perante a poluio do ar Preveno de doenas relacionadas com o tabagismo 1.4 Tcnica de terapia com oxignio Sumrio Definio e objectivos Sinais e sintomas de alerta Avaliao da necessidade de oxignio Indicaes para a administrao de O2 Orientaes e especificidades Sistemas de administrao de oxignio - Baixo dbito - Alto dbito Humidificao do oxignio Procedimentos Cuidados de Enfermagem na Oxigenoterapia Definio: Consiste na administrao de oxignio numa concentrao de presso superior encontrada na atmosfera ambiental.

Objectivos: Prevenir a hipxia dos tecidos. Evitar que os mecanismos compensadores de hipxia entrem em aco; Corrigir os transtornos metablicos motivado pela hipxia; Fornecer a ventilao e oxigenao adequada;

Como ? a. Aumento da presso parcial de oxignio nos alvolos b. Dimuio do trabalho respiratrio necessrio manuteno da presso de oxignio fornecida aos alvolos c. Diminuio do trabalho cardaco exigido para assegurar uma determinada presso de O2

A necessidade de oxignio avaliada atravs de: Monitorizao de sinais e sintomas de hipoxmia; Gasimetria arterial ( valores normais entre os 80 e os 100 mmHg) Valores de saturao de O2 (valores normais entre os 95 e os 100%)

Indicaes para a administrao de O2: a. Reduo do oxignio arterial: Avaliada atravs da gasimetria arterial (valores inferioresa 80 mmHg) b. Saturaes de oxignio inferiores a 95% c. Aumento do esforo respiratrio: Aumento na frequncia e profundidade da respirao d. Necessidade de diminuio da sobrecarga miocrdica: Em situao de hipoxmia ocorre um aumento do dbito cardaco (debito cardaco = volume sistlico x frequncia cardaca)

Orientaes gerais Executada pelo enfermeiro: De acordo com a prescrio mdica, segundo protocolos dos servios SOS Seleccionar o mtodo de administrao de acordo com a concentrao de oxignio necessria, situao clnica, grupo etrio, condies fsicas e psquicas; Observar a colorao da pele e mucosas; Observar o estado de conscincia; Proceder a monitorizao da saturao perifrica de oxignio.

Sistemas de administrao de oxignio de baixo dbito Sistemas de Administrao de O2 Os sistemas de baixo dbito fornecem oxignio com fluxo menor que as necessidades do indivduo, com concentraes que variam de 24 a 90%, pelo que a este se associa o ar ambiente para satisfazer todo o volume inspiratrio necessrio.

Sistemas de administrao de oxignio Baixo Dbito Cateter nasal \ culo nasal (permite menor concentrao de O2 24 a 44%) Mascara facial simples ( permite maior concentrao de O2 40 a 60 %) Mascara de reinspirao parcial. Tenda ( permite concentraes de O2 30 a 55%)

Cateter nasal: um tubo de polietileno de pequeno calibre que se introduz atravs das narinas at orofaringe Indicaes para a utilizao do cateter nasal Doentes sem obstruo nasal. Doentes com alteraes de estado de conscincia. Doentes em que no se exige concentraes precisas de oxignio. Fluxo recomendado 1 a 6 litros/ minuto

Cateter nasal duplo (culos nasais): um tubo de polietileno com dois pequenos prolongamentos que constituem as vias de sada, ajusta-se as narinas e fixo volta das orelhas. Pode atingir concentraes de oxignio superiores a 50 % (valor varivel). Indicaes para a utilizao do cateter nasal duplo Doentes sem obstruo nasal. Doentes conscientes e orientados. Doentes em que no se exige concentraes precisas de oxignio. Oxigenoterapia a longo prazo (simples e confortvel) Fluxo recomendado 1 a 6 litros/ minuto

Complicaes na utilizao do cateter nasal/culos nasais Irritao da mucosa nasal Epistxis Desadaptao acidental Irritao da narina (ulcera de presso)

Mscara facial simples: constituda de plstico transparente com uma sada para a expirao e uma porta de inalao ligada fonte de oxignio. Permite inspirar um tero do ar exalado juntamente com o oxignio fornecido. Dever cobrir o nariz e a boca Ateno: selecionar o tamanho adequado da mascara Indicaes para a utilizao da mscara facial Doentes com necessidade de O2 superiores a 5 litros por minuto Doentes que respiram pela boca Doentes em que no se exige concentraes precisas de oxignio.

Necessidade de aumentar a fraco inspirada de oxignio num curto perodo de tempo. Fluxo recomendado 5 a 8 litros/ minuto

A mscara facial dever ser utilizada com prudncia em doentes em que existe probabilidade da ocorrncia de vmito e aspirao. Mscara de reinspirao parcial: A particularidade da mscara de reinspirao parcial que permite que o indivduo reinspire um tero do ar que expirou, ar este rico em oxignio, aumentando assim a concentrao de oxignio administrado.

Tenda: Compartimento plstico flexvel que permite acesso face sem interromper o fluxo de O2; mais bem tolerado pelas crianas; Indicado em algumas situaes peditricas, no devendo a fonte de O2 ser dirigida para os olhos (as altas concentraes de O2, por perodos longos, podem causar leses irreversveis).

Cuidados de Enfermagem na Oxigenoterapia Nos doentes com DPOC e em caquexia - A oxigenoterapia pode levar a depresso do centro respiratrio. Causada por uma subida brusca da PaO2 uma vez que necessitam do estmulo da hipoxmia a nvel cerebral para manter a funo respiratria. Nestas situaes deve efectuarse oxigenoterapia a baixo dbito. As variveis que controlam a fraco de oxignio inspirado ( Fi O2) incluem: Capacidade do reservatrio anatmico (nasofaringe, orofaringe e nariz); Tipo de sistema de reservatrio de O2 (narinas, mascara ou saco reservatrio); Velocidade do fluxo de oxignio; Padro ventilatrio do indivduo.

Vantagens da administrao de O2 por Baixo Dbito Maior conforto ( culo nasal) Maior convivncia, poder comer e falar (culo nasal e cateter) Facilidade de manter posio (culo nasal) Mtodo econmico (culo nasal e cateter) Facilidade de aplicao (culo nasal e cateter)

Desvantagens da administrao de O2 por Baixo Dbito No se pode utilizar em doentes com problemas nas fossas nasais O cateter nasal de pouca aceitao, principalmente por crianas No permite nebulizao Provoca irritabilidade tecidual da nasofaringe, necessitando de mudana de narina cada 8 horas (cateter nasal) Facilidade na deslocao do cateter nasal Sistemas de administrao de oxignio de Alto Dbito Sistemas de Administrao de O2 Mascara de Venturi: ( permite concentraes de O2 - 24 a 50%). Ventilador mecnico

Os sistemas de alto fluxo proporcionam uma velocidade de fluxo e capacidade de reservatrio adequada para satisfazer as necessidades totais de ar inspirado. Mascara de Venturi: constituda de plstico transparente e possui um regulador de fluxo que permite seleccionar a percentagem de oxignio ( Fi O2) especfica a administrar. Algumas ao invs do regulador, possuem vrios adaptadores de cores diferentes que permitem administrar oxignio em percentagens exactas. Mistura oxignio e ar e permite dosear uma quantidade especifica de ar ambiente em cada litro de O2.

Indicaes para a utilizao da Mascara de Venturi : Doentes que necessitem de concentraes precisas, seguras e controladas de oxignio. Fluxo recomendado 2 a 15 litros/ minuto. Ventilador mecnico

Vantagens da administrao de O2 por Alto Dbito: Fi O2 constante; Controlo de toda a atmosfera inspirada, incluindo temperatura e humidade Analise fcil do Fi O2

Desvantagens da administrao de O2 por Alto Dbito Ao administrar O2 atravs de um sistema de alto fluxo, importante o despiste precoce da hipoventilao induzida, que se desenvolve normalmente nos primeiros 30 a 60minutos

A toxicidade do O2 induzida, potencialmente letal e depende da durao da administrao e dosagem. Na ventilao mecnica prolongada tal como em doentes com DPOC , a oxigenoterapia pode levar a depresso do centro respiratrio, causada por uma subida brusca de O2. Recursos a) b) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Bala ou rampa de oxignio com: Manmetro ( indica a quantidade de O2 dentro da bala) Debitmetro ( controla a sada de O2 em litros por minuto) Conexo: Tubos de ligao a fonte de 02 Tabuleiro inox com: Humidificador Agua destilada Mascara, cateter ou outro consoante o mtodo selecionado Compressas Material para a higiene oral e nasal Adesivo luvas

Regras de segurana: O oxignio aumenta a combusto, existindo o perigo de incndio quando se est a utilizar, sendo necessrias as seguintes regras: No utilizar substncias gordurosas no equipamento Informar sobre a proibio de fumar Dispor de extintor de incndio Se utilizar bala de O2, mant-la na vertical e afastada de qualquer fonte de calor Humidificao do oxignio O oxignio comercial isento de vapor de gua. O humidificador adiciona vapor de gua Previne a secura das mucosas Previne a disfuno mucociliar Previne a secura das secrees Previne a reteno das secrees

A administrao de fluxos superiores a 3 l/min, requer a colocao de gua destilada no copo humidificador.

Cuidados na humidificao do oxignio A gua destilada estril deve ser colocada imediatamente antes da sua utilizao Os copos humidificadores devem ser trocados diariamente No colocar gua destilada no copo humidificador quando se utiliza unicamente o ambu. Efeitos txicos da administrao de oxignio Fibroplasia retrolental Atelectasia Intoxicao por O2 ( dor esternal, congesto nasal, dor inspirao, tosse e dispneia) Procedimentos Oxigenoterapia por Cateter Nasal 1. Proceder a lavagem higinica das mos 2. Identificar o indivduo 3. Confirmar a prescrio medica 4. Reunir todo o equipamento e material e transport-lo para junto do indivduo 5. Verificar o funcionamento do recursos 6. Preencher o copo humidificador com gua destilada 7. Instruir o indivduo sobre o procedimento 8. Adaptar o tubo de ligao ao humidificador 9. Colocar o indivduo em posio de semi-fowler, se a sua situao o permitir 10. Colocar luvas 11. Efectuar a higiene oral e nasal se necessrio 12. Desengordura a pele do nariz se necessrio 13. Medir a distncia entre a fossa nasal e o pavilho auricular 14. Lubrificar a extremidade do cateter nasal 15. Introduzir o cateter com suavidade e firmeza

16. Proceder a fixao do cateter com adesivo 17. Adaptar e ligar o cateter a fonte de O2 18. Abrir o debitmetro e regular o dbito de acordo com a prescrio 19. Reinstalar o indivduo se necessrio 20. Supervisionar o efeito do tratamento 21. Assegurar e recolha e lavagem do material 22. Proceder a lavagem higinica das mos. Procedimento: Oxigenoterapia por Cateter Nasal Cuidados : O cateter nasal dever ser trocado a cada 8 horas e sempre que necessrio, alternando o local de colocao da mesma. Trocar sempre que necessrio o adesivo de fixao da sonda, alternando o local de fixao, a fim de manter a integridade cutnea. Procedimento: Oxigenoterapia por culos nasais 1 a 11 Procedimentos semelhantes aos da tcnica por cateter 12. Adaptar e conectar os culos nasais fonte de O2. 13. Colocar e ajustar os culos nasais . 14. Restantes procedimentos semelhantes aos da tcnica por cateter do 18 as 22. Procedimento: Oxigenoterapia por Mscara Facial/Mscara de Venturi 1 a 11 Procedimentos semelhantes aos da tcnica por cateter 12. Adaptar e conectar a mascara fonte de O2 e regular o dbito ou % de O2 a administrar. 13. Ajustar a mscara sobre a boca e nariz. 14. Restantes procedimentos semelhantes aos da tcnica por cateter do 18 as 22. Registos Mtodo de administrao usado; Procedimento (data/hora); Debito litros por minuto (l/min); Durao das sesses ( se temporrio); Reaes do indivduo; Complicaes; Intercorrncias verificadas.

Manuteno O O2 e outros gazes comprimidos so secos, pelo que necessitam de ser humidificados antes de inalados. Todo o sistema de oxigenoterapia deve ser substitudo de indivduo para indivduo e diariamente, para prevenir infeces. O copo do humidificador, depois de utilizado dever ser esterilizado. Os tubos sistemas de administrao e copos de humidificao descartveis no so reutilizveis, devendo ser colocados em saco branco. Quando a gua do humidificador se encontra abaixo do limite mnimo, ao colocar nova gua a anterior deve ser rejeitada. Cuidados de Enfermagem na Inaloterapia Consiste em administrar medicamentos/ vapor de gua sob a forma de aerossol, tendo como veiculo o oxignio ou o ar comprimido. um conjunto de aces que visam: Fluidificar e facilitar a remoo de secrees Humidificar as vias respiratrias Administrar teraputica na arvore traqueobrnquica

No Medicamentosa (atmosfera hmida): Suspenso de partculas liquidas por aco do ar comprimido. Medicamentosa: Mistura de soro fisiolgico e medicamento que retido na arvore brnquica ou que atravessa a barreira alvolo capilar.

Nebulizadores de Grande Volume Compressor a jacto ou de energia ultrassonica gera o aerossol comprimindo a mistura gasosa de modo a faz-la passar pela soluo a nebulizar Inaloterapia No medicamentosa/medicamentosa

Orientaes para nebulizadores de grande volume A. Os nebulizadores funcionam conectados electricidade. B. Associar uma tubuladura (traqueia) individualizada e esterilizada ao nebulizador, substituindo-a diariamente. C. Orientar o aparelho de modo a que a traqueia projecte directamente o aerossol em frente da boca do doente. D. Verificar regularmente o nvel de agua destilada no reservatrio do nebulizador e mant-la at ao nvel indicado. E. Retirar do interior da tubuladura, sempre que necessrio, a agua de condensao. F. Lavar e desinfectar o nebulizador de individuo para individuo e diariamente. Nebulizadores de Pequeno Volume Nebulizador descartvel com recipiente graduado at 50 ml fechado por uma tampa, ligado a uma mascara facial e fonte de oxignio ou ar comprimido Inaloterapia No medicamentosa/medicamentosa

Orientaes para nebulizadores de pequeno volume: Os nebulizadores funcionam conectados as rampas de oxignio. Se inaloterapia medicamentosa, dever-sea proceder colocao do medicamento prescrito e soro no recipiente. O soro excedente no dever ser reutilizado O gas deve ser administrado a um dbito de 6 l/min para que haja uma boa nebulizao Substituir o nebulizador por outro esterilizado de 24/24 horas. Orientaes gerais para a Inaloterapia O nebulizador um aparelho que produz um aerossol a partir de uma soluo aquosa, contendo o medicamento que pretendemos administrar. Providenciar o nebulizador de acordo com as necessidades do individuo Cada individuo dever ter uma traqueia e um copo de nebulizao individualizado, que dever ser substitudo diariamente. O cloreto de sdio a 0,9% previne o broncoespasmo, pelo que se preconiza a sua utilizao. Cuidados de Enfermagem na Inaloterapia Recursos Nebulizador grande/pequeno volume

Copo de nebulizao ( se grande volume) Tubuladura esterilizada ( se grande volume) Mascara ( se pequeno volume) Conexo Teraputica prescrita Cloreto de sdio a 0,9% Toalhetes de papel Recipiente para os sujos

Procedimento 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Proceder lavagem das mos; Instruir o individuo sobre o procedimento; Providenciar os recursos para junto do individuo; Posicionar o individuo ou assisti-lo a posicionar-se em Semifowler ou sentado, se a sua situao o permitir; Providenciar lenos de papel para recolha de secrees; Adicionar a teraputica de acordo com a prescrio (se existir); Preparar o nebulizador com a medicao prescrita; Aplicar a mascara ou bucal Ajustar o Fi O2 entre 35 % e 100% de oxignio. Ou regular a durao e intensidade da nebulizao; Instruir o individuo a efectuar inspiraes amplas e a tossir vigorosamente; Monitorizar a nebulizao Retirar a condensao das traqueias sem efectuar retorno para o copo de nebulizao; Supervisionar o efeito do tratamento Assegurar a recolha e lavagem do material Lavar as mos.

Ateno Observar a formao visvel e constante de nvoa ou vapor Aumentar o fluxo caso a nvoa desaparea durante a inspirao Alertar o indivduo para o sabor desagradvel de alguma medicao Avaliar o aumento da produo das secrees e estimular a tosse. Aspirar quando necessrio

Registar: Procedimento Durao do tratamento Colaborao do indivduo Reaces do indivduo Quantidade e caractersticas das secrees drenadas Complicaes Teraputica administrada Educao para a sade

Inaladores de p seco e IPD Inaladores de p seco: Utilizam partculas slidas que so libertadas instantaneamente; Libertam doses individuais de teraputica. Necessitam de fluxos inspiratrios elevados (o,5 a 1l/seg).

Inaladores IPD: Dispositivos portteis. As partculas ficam suspensas em meio liquido e so libertadas instantaneamente. Tem maior capacidade de deposio pulmonar e portanto necessitam de doses menores. Sistema recomendado para uso em todas as faixas etrias.

1.6 Tcnica de aspirao de secrees coberta de clios, que se projectam do topo das clulas epiteliais e tem como funo a eliminao de partculas e de muco para manter a integridade da parede mucosa de toda a arvore respiratria

Secrees brnquicas e nasais Acumulao de secrees Broncoespasmo Bronquiectasias Atelectasias Abcessos pulmonares Bronquite Broncopneumonia Cuidados de Enfermagem na Aspirao de Secrees Aspirao de Secrees: Consiste na remoo de secrees traqueobrnquicas atravs da introduo de uma sonda estril na nasofaringe e orofaringe ou no tuboendotraqueal/traqueostomia utilizando um sistema de vcuo. Objectivos: Manter a permeabilidade das vias respiratrias Proporcionar uma ventilao adequada Prevenir a ocorrncia de infeces respiratrias (previne a estase das secrees) Quando realizar? Sempre que o indivduo no tenha condies de remover as secrees de forma independente. Que posio adoptar? Pouco referenciado Horizontal Fowler/semi-fowler

Cuidados de Enfermagem na Aspirao de Secrees Aspirao de secrees Nasofaringe/orofaringe Tcnica assptica mdica Aplicar mascara durante o procedimento e de acordo com o microrganismo suspeito ou Identificado. Se necessrio, aplicar viseira ou culos No exige a necessidade de hiperoxigenao previa 200 e 300 mmHg Aspirao de secrees atravs de Traqueostomia/Tubo endotraqueal Tcnica assptica cirrgica Aplicar mascara durante o procedimento e de acordo com o microrganismo suspeito ou identificado Se necessrio, aplicar viseira ou culos Hiperoxigenar, quando necessrio, o indivduo antes da aspirao 80 e 120 mmHg Aspirao de secrees Como introduzir? Com suavidade Sem suco Molhar a extremidade da sonda em soro fisiolgico Como retirar? Com suavidade Com movimentos de rotao Com suco intermitente Ateno Deve evitar-se: a. Movimentos de vai e vem da sonda b. Demorar mais de 10 a 15 segundos pelo risco de hipoxia, broncoespasmo e alteraes cardacas

c. Aspirar constantemente pois pode ocasionar irritao das vias areas e consequentemente maior quantidade de secrees d. Aspirao prolongada e repetida pelo risco de provocar um traumatismo traqueal ou brnquico ( traumatismoou hemorragia). Quando interromper? Cianose Hipoxia Dispneia Suores Alteraes no traado electrocardiogrfico Lentificao Broncoespasmo Fervores crepitantes

Recursos Aparelho de aspirao de secrees ( porttil ou de parede) Ligao em Y Mascara Viseira ou culos Soluo de cloreto de sdio a 0,9%; agua destilada Compressas no esterilizadas Luvas descartveis Luvas de palhao esterilizadas Ambu ligado a fonte de oxignio (quando necessrio) Recipiente para sujos

Aspirao de secrees atravs da nasofaringe /orofaringe Interveno de enfermagem 1. Providenciar os recursos para junto do individuo

2. Verificar o funcionamento do aspirador ( comprimir o tubo para assegurar que a presso de aspirao no ultrapassa os 120 mmHg) 3. Lavar as mos. 4. Instruir o individuo sobre o procedimento. 5. Aplicar mascara e viseira ou oculos 6. Individualizar o individuo, se possvel. 7. Posicionar o individuo em Fowler ou Semi-fowler, se no houver contra-indicao. 8. Calar luvas e colocar mascara 9. Introduzir a sonda no local a aspirar com a suco desligada, dirigindo-a em movimentos suaves durante a inspirao. 10. Aplicar aspirao intermitente, aplicando movimentos rotativos sonda enquanto se retira suavemente. 11. No aspirar mais de 10 a 15 segundos sem deixar o indivduo descansar e sem fornecer oxigenao (mascara ou sonda nasal) 12. Retirar a luva com a sonda dobrada na mo para mant-la segura dentro da luva pelo avesso, deitando-a no saco de sujos. 13. Limpar o tubo de aspirao com agua destilada e proteger a sua extremidade. 14. Remover a outra luva. 15. Posicionar ou assistir o individuo a posicionar-se. 16. Remover a mascara e viseira ou culos. 17. Assegurar a recolha e limpeza do material 18. Lavar as mos.

Ateno Se ao introduzir a sonda numa narina encontrar resistncia, dever retir-la e tentar a outra narina ou usar uma sonda de menor calibre. Pode utilizar a mesma sonda de aspirao para todo o processo. Remover a sonda e luva sempre que mudar de via o quando a sonda ficar obstruda. Cuidados de Enfermagem na Aspirao de Secrees com Traqueostomia/ Entubao Endotraqueal

Orientaes quanto execuo: Utilizao de uma tcnica assptica. Todo o material para a aspirao de secrees deve estar preparado e junto ao indivduo ventilado. Uma aspirao excessiva pode dar origem a hipoxia ou traumatismo da mucosa da traqueia, no devendo ultrapassar:

80 mmHg nas crianas com menos de 1 ano 120 mmHg nas crianas com idade entre 1 e 8 anos, e nos adultos com mais de 75 anos. 150 mmHg nos adultos Antes de cada aspirao, deve ser efectuada hiperoxigenao, para prevenir hipoxmia grave ( excepto nos doentes com DPOC), utilizando o ressuscitador manual enriquecido com O2 ou aumentando temporariamente o Fi O2. O tamanho das sondas de aspirao no deve exceder metade do calibre do tubo endotraqueal ( ex. CH do tubo endotraqueal 2,0 / CH da sonda de aspirao 04; CH do tubo endotraqueal 3,0 /CH da sonda de aspirao 05). A durao de cada aspirao no deve ultrapassar os 10 segundos; pois podero provocar hipoxmia, alteraes cardiacas e broncoespasmo. Deve evitar-se a introduo da sonda de aspirao para alem do tubo endotraqueal, para prevenir traumatismo/ ulcera da traqueia. Ateno Idealmente dever-se- utilizar duas sondas de aspiraovdiferentes para a aspirao da oro/nasofaringe e para a aspirao da traqueia. Se no for possvel, a mesma sonda de aspirao poder ser utilizada em todo o procedimento desde que no esteja contaminada, ou que no seja utilizada para a aspirao da oro e nasofaringe antes de ser utilizada para aspirar a traqueia. Procedimento: Aspirao de secrees a doentes com traqueostomia/entubao endotraqueal Interveno de enfermagem 1. 2. 3. 4. 5. 6. Verificar os valores da ultima gasimetria arterial Lavar as mos Explicar ao individuo todos os procedimentos Posicionar o individuo correctamente Auscultar os campos pulmonares Conectar a fonte de O2 ao ressuscitador manual ou aumentar o Fi O2 do ventilador para 100% 7. Conectar a sonda de aspirao ao controle digital de aspirao e ligar o aspirador. 8. Desconectar o indivduo do ventilador.

8. Instilar no tubo endotraqueal/traqueostomia 3 a 5 cc de SF (nos adultos), 0,5 a 1 cc ( nas crianas) se as secrees forem muito espessas. 9. Adaptar o ressuscitador manual (conectado fonte de O2) extremidade do tubo endotraqueal, procedendo-se sua insuflao e desinsuflao. 10. Adaptar o indivduo ao ventilador. 11. Calar uma luva esterilizada. 12. Segurar a sonda com a mo que tem a luva esterilizada. 13. Desconectar o indivduo do ventilador15. Introduzir a sonda suavemente sem aspirar. 14. Retirar suavemente a sonda com movimentos circulares, sob aspirao intermitente. 15. Adaptar o ressuscitador manual ( conectado a fonte de O2), procedendo sua insuflao e desinsuflao. 16. Conectar o indivduo ao ventilador. 17. Retirar a luva com a sonda dobrada na mo para mant-la segura dentro da luva pelo avesso, deitando-a no saco de sujos. 18. Auscultar os campos pulmonares. 21. Repetir a aspirao se necessrio 19. Efectuar higiene oral. 20. Limpar o tubo de aspirao. 21. Lavar as mos. Registos Procedimento O motivo da aspirao Caractersticas das secrees Complicaes A avaliao do estado do indivduo aps a aspirao.

Complicaes da aspirao de secrees Arritmias Broncoespasmo Hipertenso arterial Atelectasia Aumento da presso intracraniana Traumatismo mucosa oral/traqueal Laringoespasmos Infeces respiratrias Bradicardia 1.7 Alterao da funo circulatria

A. Choque B. Hemorragias Alterao da funo circulatria: Choque A definio de choque no consensual, contudo a seguinte definio privilegia o denominador comum as vrias formas de choque: Desadequao do fornecimento e /ou diminuio do consumo de O2, o que provoca dfice na produo de energia ( ATP) a nvel celular. A principal manifestao clnica do estado de choque : disfuno cardio-circulatria. Que se torna clinicamente aparente quando os mecanismos de compensao se tornam insuficientes para assegurar uma circulao eficaz e fornecimento de O2 aos tecidos.

Para produzir ATP e manter o equilbrio metablico a clula precisa de utilizar oxignio. Se a clula no consegue utilizar oxignio no consegue produzir energia pela via aerbica e nesse caso o piruvato (o produto final da glicolise) converte-se em lactato. O lactato o melhor marcador biolgico para avaliar o estado do consumo de O2 ( VO2) porque espelha a incapacidade de produzir energia por via aerbica. Se esse processo no for revertido as clulas afectadas deixam progressivamente de funcionar. O tratamento do choque assenta na Optimizao do Fornecimento de O2 DO2=DCxCaO2 DC = VS x fc Debito cardaco = volume sistlico x frequncia cardaca Fornecimento de O2= dbito cardaco x contedo arterial de O2

DO2 = DCxCaO2

A optimizao do fornecimento do O2 ( DO2) essencial mas no suficiente, por duas razes: 1- Se o tratamento no for institudo a tempo, mesmo com a optimizao da circulao as clulas podem j ter sofrido danos irreparveis (apoptose, necrose) e nesse caso no respondem ao tratamento. 2- O tratamento da causa essencial, porque se no for corrigida o estado de choque, mesmo que provisoriamente corrigido, volta a agravar.

Em contexto de choque: A subida do lactato deve ser interpretada como indicador de defice de utilizao de O2 ( VO2) = aumento do metabolismo anaerbio; A descida da reduo da reserva de O2 (SvO2) deve ser interpretada como indicador do aumento da extrao do O2 (sugestivo de esgotamento das reservas fisiolgicas); A prontido no reconhecimento do choque determina o prognostico. A nica forma de saber em que fase encontra o doente e como est a evoluir monitorizar criteriosamente a svariveis significativas: Estado do CaO2 ( contedo arterial em O2) Avaliao do debito cardaco Estado do metabolismo celular Estado dos rgos nobres (cerebro, corao e rins)

Todas as entidades clnicas capazes de comprometer o fornecimento/utilizao do O2, podem levar ao estado de choque. Choque Hipovolmico Cardiognico Obstrutivo Restritivo Distributivo Vasognico Mecanismos do Choque Choque Hipovolmico: Provocado por dfice de volume intravascular; Poder haver perda de hemoglobina. Causas: - hemorragia. - perda de fluidos Choque Cardiognico: Compromisso da eficcia de bomba do corao. Causas: cardiomiopatias alteraes mecnicas do endocardio