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Vacinao

da

Mulher

Apresentao

Os princpios que regem a atuao mdica sugerem a incorporao de todo recurso de eficcia cientificamente comprovada na preveno de danos sade, no tratamento de males instalados, e na atuao em prol da manuteno da vida em sua melhor qualidade possvel.

A vacinao o procedimento que possibilita maior impacto na reduo de doenas e bitos, portanto, ela deve ser inserida no contexto da Ginecologia e Obstetrcia (GO) sob o mesmo prisma da assistncia global. Para auxiliar nesse processo, a Sociedade Brasileira de Imunizaes (SBIm) e a Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo) lanam a segunda edio do Vacinao da Mulher Consenso SBIm & Febrasgo, que deve servir de guia para uma atuao profissional ainda mais completa. Aqui esto todas as vacinas indicadas pela SBIm, pelo Programa Nacional de Imunizaes (PNI), alm da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, do Centre for Disease Control and Prevention (CDC) e da Organizao Mundial de Sade (OMS), e ainda os comentrios que fundamentam cada indicao. Todo mdico deve investigar o histrico vacinal de seu paciente, verificar a necessidade de atualizaes e prescrever as vacinas que se faam necessrias. Dessa forma, o calendrio vacinal da mulher servir de parmetro para que o ginecologista e obstetra definam as vacinas que suas pacientes precisam receber ao longo da vida e, a partir do histrico de infeces passadas e vacinal, possam personalizar a prescrio. Que este Guia sirva de instrumento para o aprimoramento da prtica mdica em ginecologia e obstetrcia.
(cont.)

Foto da capa: Can Stock Photo Inc. / Andres

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GO, a vacinao e o compromisso com a qualidade de vida

CONSENSO SBIM & FEBRASGO

Vacinao da Mulher

Por que a vacinao, no mbito da GO, to importante?  A imunizao da mulher, alm da proteo individual, impacta o planejamento de vida no que diz respeito maternidade.  Reduz os riscos para o feto e o lactente (as infeces durante a gestao so causa de aborto, parto prematuro, malformaes e morte fetal ou neonatal).  Previne a transmisso vertical de infeces durante o parto.  Possibilita a transferncia de maior quantidade de anticorpos para o feto, garantindo a imunidade deste no primeiro ano de vida.  Contribui para reduzir riscos de doenas entre crianas e idosos entes, em geral, cuidados por mulheres.  Previne perdas associadas com o trabalho.

SUMRIO
Apresentao........................... 1 Consideraes gerais............... 3 Consideraes especficas...... 7 Roteiro para atualizao do calendrio vacinal..............13 Roteiro para vacinao da gestante................................14 Qualidade dos imunobiolgicos..................... 15 Sites de referncia...................15 Crie no Brasil...........................16

Consideraes gerais
Papilomavrus Humano (HPV)
O trato genital pode ser infectado por dois grupos de HPV: oncognicos (relacionados ao cncer do colo do tero) e no oncognicos. Os tipos 16 e 18 destacam-se entre os primeiros, pois so responsveis por 70% dos casos de cncer do colo do tero. Outros HPV (entre eles os 45, 31, 33 e 52) tambm so causa de cncer cervical. Entre os HPVs no oncognicos destacam-se os tipos 6 e 11, causadores de 90% das verrugas genitais. Como 50% da populao sexualmente ativa entram, em algum momento da vida, em contato com o HPV e o uso do preservativo no 100% eficaz, a principal forma de preveno primria a vacina. importante frisar que a rotina do exame preventivo (Papanicolaou) no pode ser abandonada aps a aplicao do imunobiolgico, visto que o cncer de colo do tero pode estar relacionado a outros tipos de HPV ainda no prevenveis pela vacinao.

TIPOS DE VACINA
As duas vacinas para o HPV apresentam boa tolerabilidade, com baixa ocorrncia de eventos adversos, sendo os mais comuns: dor, edema, eritema e prurido no local da aplicao. A intensidade vai de leve a moderada.
Vacina quadrivalente recombinante contra HPV (tipos 6, 11, 16 e 18) HPV: a principal forma de preveno primria a vacina. A rotina do exame preventivo (Papanicolaou) no pode ser abandonada aps a aplicao do imunobiolgico, visto que o cncer de colo do tero pode estar relacionado a outros tipos de HPV ainda no prevenveis pela vacinao.

fabricada pelo laboratrio MSD (Merck Sharp & Dohme), contm quatro tipos de HPV (6, 11, 16 e 18). Indicao de bula: meninas e meninos a partir de 9 anos e at 26 anos.
Vacina contra HPV oncognico (16 e 18, recombinante, com adjuvante AS04) fabricada pelo laboratrio GlaxoSmithKline, contendo

os tipos 16 e 18. Indicao de bula: meninas a partir de 10 anos e at 25 anos.

A vacinao de mulheres com mais de 25 ou 26 anos considerada segura e eficaz por rgos regulatrios de alguns pases, nos quais as duas vacinas esto licenciadas para esse grupo. A melhor poca para vacinar a adolescncia, mas, a critrio mdico, mulheres com mais de 25 ou 26 anos, mesmo que previamente infectadas, podem ser vacinadas.

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Vacinao da Mulher

As vacinas so preventivas e no curativas e isto significa que no so capazes de alterar o desenvolvimento de infeco j presente.
Adie a vacinao na presena de quadro febril agudo. Contraindique a vacinao no caso de histrico de anafilaxia causada por um dos componentes da vacina e na ocorrncia de gestao. Esquema de doses 0-1-6 ou 0-2-6 meses.

Trplice viral (sarampo, caxumba e rubola)


Sarampo, caxumba e rubola: adolescentes e adultos, quando infectados, costumam desenvolver a forma mais grave dessas infeces.

Adolescentes e adultos, quando infectados, costumam desenvolver a forma mais grave dessas infeces. Na preveno, so indicadas duas doses da vacina trplice viral para mulheres nascidas aps 1962 e para estas a vacina est disponvel na rede pblica. Para as nascidas at 1962, indica-se uma nica dose.
Adie a vacinao na presena de quadro febril agudo. Contraindique a vacinao no caso de histrico de anafilaxia causada por um dos componentes da vacina; doenas ou tratamentos imunossupressores; gestao. Esquema de doses Dose nica para mulheres que receberam uma dose anteriormente. Duas doses com intervalo mnimo de 30 dias para as no previamente vacinadas.

Hepatite A
Hepatite A: sua ocorrncia durante a gestao grave e pode levar morte do feto.

Considerada uma das maiores causas de hepatite fulminante no Brasil, a infeco transmitida por meio de gua e alimentos contaminados ou pelo contato direto com um doente. Sua ocorrncia durante a gestao grave e pode levar morte do feto. Estima-se que cerca de 40% a 60% da populao brasileira adulta estejam suscetveis hepatite A, o que vem se refletindo num aumento da incidncia no pas.
Adie a vacinao na presena de quadro febril agudo. Contraindique a vacinao no caso de histrico de anafilaxia causada por um dos componentes da vacina. Esquema de doses 0-6 meses. Se optar pelo uso da vacina combinada hepatite B: 0-1-6 meses.

Hepatite B
Grave problema de sade pblica, a hepatite B cem vezes mais contagiosa que a Aids. Pode ser transmitida por meio do sangue contaminado durante, por exemplo, a relao sexual, o compartilhamento de agulhas e seringas, de instrumentais de manicures ou de dentistas. De 5% a 15% dos adultos infectados pelo vrus da hepatite B cronificam, e esses doentes crnicos so de alto risco para bito por cirrose e cncer heptico, doenas que matam anualmente um milho de pessoas no mundo.

Consideraes gerais

Teste sorolgico ps-vacinal no indicado de rotina para pessoas que no pertencem a grupos de risco, devido alta eficcia da vacina. Os indivduos que no responderem com nvel adequado de anticorpos (anti-HBs >10UI/mL), 30-60 dias aps a terceira dose, devem ser revacinados com mais trs doses da vacina. Aqueles que permanecerem com anti-HBs <10UI/mL aps dois esquemas completos de trs doses devem ser considerados no respondedores e suscetveis em caso de exposio. Testes sorolgicos negativos podem ocorrer em indivduos que fazem a sorologia mais de 60 dias aps a terceira dose da vacina. Nesses casos, recomenda-se a aplicao de uma quarta dose e a repetio da sorologia 30-60 dias aps a mesma. E, sendo o resultado anti-HBs >10UI/mL, considera-se que o paciente j estava imunizado. Se o resultado for um anti-HBs <10UI/mL em paciente imunocompetente e que recebeu apenas um esquema de trs doses, recomenda-se completar um novo esquema de trs doses e repetir a sorologia.
Adie a vacinao na presena de quadro febril agudo. Contraindique a vacinao no caso de histrico de anafilaxia causada por um dos componentes da vacina. Esquema de doses 0-1-6 meses.

Hepatite B: grave problema de sade pblica, cem vezes mais contagiosa que a Aids.

Imunodeprimidos recomenda-se aplicar doses mais elevadas (duas vezes a dose habitual) em maior nmero de vezes que os esquemas habituais (quatro doses: 0-1-2-7) em pacientes imunodeprimidos, inclusive os HIV-positivos e renais crnicos, que tendem a apresentar menor resposta imunolgica. Para esses pacientes recomenda-se a realizao de sorologia anual e reforo, caso anti-HBs <10UI/mL.

Difteria, ttano e coqueluche


Atualmente, a vacinao trplice bacteriana acelular do tipo adulto (dTpa ) recomendada para adolescentes e adultos, principalmente para aqueles que pretendem ter filhos ou que convivem com lactentes. Essa orientao se deve ao aumento no nmero de casos de coqueluche entre pessoas desse grupo fontes importantes de transmisso da doena, sobretudo para menores de 1 ano. Estratgia Cocoon consiste na vacinao da mulher no puerprio imediato, j que a me considerada a principal fonte de contaminao para o lactente. A vacina dTpa inativada, portanto, sem evidncias de riscos tericos para a gestante e o feto e no contraindicada nessa fase. O uso de dTpa em gestantes recomendado aps a 20 semana de gestao e considerado estratgia mais eficaz na preveno da transmisso da doena para o lactente. Para mulheres que pretendem viajar para pases em que a poliomielite endmica, considerar o uso da vacina dTpa combinada plio inativada (dTpa-IPV)
Difteria, ttano e coqueluche: a vacina recomendada para adolescentes e adultos, principalmente para aqueles que pretendem ter filhos ou que convivem com lactentes, devido ao aumento no nmero de casos de coqueluche entre pessoas desse grupo fontes importantes de transmisso da doena, sobretudo para menores de 1 ano.

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Vacinao da Mulher

Mesmo os indivduos que receberam a vacina dupla bacteriana do tipo adulto (dT) devem receber uma dose de dTpa, a qualquer momento.
Adie a vacinao na presena de quadro febril agudo. Contraindique a vacinao no caso de histrico de anafilaxia causada por um dos componentes da vacina. Esquema de doses ver diferentes situaes no roteiro para atualizao do calendrio vacinal (p. 13).

Varicela
Varicela: doena grave que pode levar ao aborto, morte do feto e sndrome da varicela congnita.

De 70% a 90% das pessoas apresentam varicela (catapora) antes dos 15 anos de idade. Portanto, cerca de 10% a 30% podem ser infectadas durante a adolescncia ou na idade adulta, quando a doena se manifesta com um quadro mais grave. Apesar de, na maioria das vezes (principalmente nas crianas), apresentar-se de forma benigna, a varicela causa de complicaes bacterianas graves e pode levar ao bito. Dados norte-americanos mostram que nos maiores de 30 anos a varicela mata cerca de 25 pessoas a cada cem mil casos (essa taxa em menores de 1 ano de menos de cinco bitos por cem mil casos). Alm disso, a varicela durante a gestao uma doena grave que pode levar ao aborto, morte do feto e sndrome da varicela congnita.
Adie a vacinao na presena de quadro febril agudo. Contraindique a vacinao no caso de histrico de anafilaxia causada por um dos componentes da vacina, de doenas ou tratamentos imunodepressores, e de gestao. Esquema de doses duas doses com intervalo de 1-3 meses entre elas.

Influenza (gripe)
Influenza: importante vacinar anualmente todas as mulheres, sobretudo as gestantes.

causa comum de pneumonia viral e complicaes bacterianas, em especial as pneumoccicas, o que refora a importncia de vacinar, anualmente, todas as mulheres, sobretudo as gestantes. A vacina confere proteo exclusivamente contra as cepas do vrus da influenza contidos em sua formulao, o que varia de ano a ano, conforme os tipos em circulao nos hemisfrios Norte e Sul. Portanto, no protege de outros vrus causadores de quadros similares aos da gripe (VSR, adenovrus, rinovrus, etc.).
Adie a vacinao na presena de quadro febril agudo. Contraindique a vacinao no caso de histrico de anafilaxia aps ingesto de ovo de galinha. Quando usada a apresentao multidose, contraindique tambm para mulheres com histria de anafilaxia aps uso de tiomersal. Esquema de doses dose anual.

Consideraes gerais

Febre amarela
A vacinao est indicada para as pessoas que vivem nas regies onde a doena endmica ou que pretendem viajar para esses locais.
Adie a vacinao na presena de quadro febril agudo. Contraindique a vacinao no caso de histrico de anafilaxia aps ingesto de ovo de galinha; doenas ou tratamentos imunodepressores; gestao e durante a lactao, at que o beb complete 6 meses de idade. Nesse perodo, caso haja necessidade de vacinar a mulher, a amamentao deve ser interrompida por 15 dias que se seguem vacinao. Pacientes com mais de 60 anos e portadoras de doenas autoimunes s devem ser vacinadas quando h indicao epidemiolgica, devendo ser avaliado o risco-benefcio. Esquema de doses uma dose e reforo a cada dez anos. Febre amarela: vacina recomendada para quem vive ou vai viajar para reas endmicas.

Doena meningoccica
O meningococo o principal agente causador de meningite bacteriana no Brasil. O tipo C vem sendo o mais incidente na maior parte do pas. A doena atinge sobretudo crianas, mas tambm ocorre em adolescentes e adultos, ainda mais durante surtos. A vacina meningoccica conjugada quadrivalente (tipos A, C,W135 e Y) deve ser considerada a melhor opo para a imunizao das adolescentes e mulheres adultas.
Adie a vacinao na presena quadro febril agudo. Contraindique a vacinao no caso de histrico de anafilaxia causada por um dos componentes da vacina. Esquema de doses uma dose, mesmo para aquelas vacinadas na infncia ou h mais de cinco anos. Doena meningoccica: recomenda-se a vacinao de mulheres adolescentes e adultas com a vacina quadrivalente (ACWY).

Consideraes especficas
1. Adolescentes
Depois da infncia, o perodo da adolescncia o melhor para a atualizao do calendrio vacinal, que deve incluir vacinas para:  Hepatites A e B  HPV  Doena meningoccica (vacina quadrivalente - ACWY)  Influenza  Sarampo, caxumba e rubola  Difteria, ttano e coqueluche  Varicela  Febre amarela (nas situaes epidemiolgicas que a indicam)
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Vacinao da Mulher

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2. Mulheres em idade frtil e/ou tratamento de fertilizao


De acordo com a histria de infeces anteriores e o calendrio vacinal da paciente, respeitando-se as contraindicaes, deve-se recomendar as vacinas para:  Hepatites A e B  HPV  Doena meningoccica  Influenza  Sarampo, caxumba e rubola  Difteria, ttano e coqueluche  Varicela  Febre amarela (nas situaes epidemiolgicas que a indicam) Inmeras mulheres, por no se saberem grvidas, so vacinadas com vacinas atenuadas. Quando isso ocorrer, elas devem ser tranquilizadas: no h relato na literatura de abortos, partos prematuros ou malformaes congnitas em consequncia da vacinao. As contraindicaes se devem aos riscos tericos existentes (leia sobre estudos em gestantes, logo a seguir).

Tranquilize sua paciente caso tenha sido vacinada no primeiro trimestre da gestao.

3. Gestantes
3.1 CUIDADOS IMPORtANtES NA PRESCRIO
DE VACINAS PARA GEStANtES

RESPEITE O PRIMEIRO TRIMESTRE DA GESTAO para evitar a relao temporal com as vacinas.

Respeite o primeiro trimestre de gestao: nesse perodo, no existe contraindicao formal para a administrao de vacinas produzidas com antgenos inativados, mas, por se tratar de fase de maior incidncia de abortos espontneos, procura-se evitar a relao temporal com as vacinas. No caso da vacina contra a infuenza, dada a sazonalidade da doena, vacine a gestante em qualquer fase da gestao. No indique vacinas atenuadas: existe risco terico de contaminao do feto pelo vrus vacinal. A orientao para evitar a vacinao de gestantes com vacinas de vrus atenuados baseia-se no risco terico de infeco do feto. O Advisory Committee on Immunization Practices (Acip) analisou as notificaes de 680 recm-nascidos nos Estados Unidos, Reino Unido, Sucia e Alemanha, filhos de mulheres suscetveis para rubola que foram vacinadas at trs meses antes da concepo ou durante a gestao. O estudo no identificou qualquer recm-nascido com malformaes indicativas de SRC (risco real zero). Em outro estudo, limitado anlise de 293 recm-nascidos notificados apenas nos EUA, tambm no se verificou malformao ou indicativo de SRC. Estudos realizados em So Paulo e Rio de Janeiro, aps a campanha de vacinao contra a rubola (2001), acompanharam mulheres inadver-

Consideraes especf icas

tidamente vacinadas durante a gestao, bem como seus bebs, identificando risco real zero associado trplice viral. Tambm se demonstrou que a infeco pelo vrus vacinal no esteve associada ocorrncia de baixo peso, prematuridade ou SRC. No entanto, aceita-se que o risco terico para ocorrncia de malformao congnita ps-vacina para a rubola varie de 0% a 1,3% consideravelmente menor que o risco de sndrome da rubola congnita nos recm-nascidos das gestantes infectadas pelo vrus selvagem no primeiro trimestre (cerca de 20%). Alm disso, em toda gestao, a possibilidade de quaisquer outras malformaes fetais de cerca de 2% a 3%. Como precauo, recomenda-se que as mulheres no sejam vacinadas durante a gestao, mas logo aps o parto. Recomenda, tambm, que as mulheres vacinadas evitem a gravidez por um ms. Risco-benefcio avalie o risco para a paciente e prescreva as vacinas mais importantes, considerando a histria clnica, a endemicidade da regio em que ela vive e as contraindicaes gerais e especficas.

3.2 PRINCIPAIS VACINAS E GEStAO


VACINAS ATENUADAS de risco terico para o feto, so contraindicadas em gestantes:  BCG  Sarampo, caxumba e rubola  Varicela  Febre amarela
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Embora a vacina para a febre amarela seja atenuada, pode ser administrada em gestantes quando o risco de contrair a doena elevado e maior do que os riscos da vacina para o feto (leia sobre risco terico na p. 8).
VACINAS
INATIvADAS no apresentam evidncias de riscos tericos para a gestante e o feto. Entretando, observe:

Hepatite B a vacina contra hepatite B inativada, portanto sem evidncias de riscos tericos para a gestante e o feto e recomendada para a gestante. Hepatite A a vacina contra hepatite A inativada, portanto, sem evidncias de riscos tericos para a gestante e o feto. Deve ser preferencialmente aplicada fora do perodo da gestao, mas em situaes de risco aumentado de exposio ao vrus (como risco ocupacional ou viagem a locais onde a manipulao de alimentos e o saneamento bsico no so adequados, incluindo a dificuldade de acesso gua potvel) no est contraindicada em gestantes. Trplice bacteriana acelular do tipo adulto (dTpa) esta vacina inativada, portanto, sem evidncias de riscos tericos para a ges-

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Vacinao da Mulher

tante e o feto e no contraindicada nessa fase. O uso de dTpa em gestantes recomendado aps a 20 semana de gestao e considerada a estratgia mais eficaz para a preveno da transmisso da doena para o lactente. Dupla do tipo adulto (dT), ou a antitetnica (ATT) quando da indisponibilidade da primeira vacina, est indicada para a preveno do ttano neonatal em mulheres sem vacinao anterior ou que tenham recebido a ltima dose dessa vacina h mais de cinco anos. Influenza a recomendao da vacinao se sustenta no fato de a gestante pertencer ao grupo de risco aumentado para as complicaes da infeco pelo vrus da influenza sazonal ou pandmica. Alm disso, a transferncia de anticorpos por viatransplacentria e pelo leite materno possibilita a proteo do beb nos primeiros meses de vida.
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Meningoccica conjugada vacina inativada, portanto, sem evidncias de riscos tericos para a gestante e o feto. No entanto, na gestao, est indicada apenas nas situaes de surtos da doena.

4. Purperas
Uma excelente estratgia para a preveno de doenas na criana, especialmente no lactente jovem ainda no completamente imunizado, a vacinao dos contactantes adultos, o que reduz a possibilidade de transmisso intradomiciliar de doenas como coqueluche, influenza, hepatite A, varicela, rubola, caxumba, entre outras.
Para prevenir doenas nos bebs, EXCELENTE ESTRATGIA a vacinao dos contactantes adultos.

Coqueluche hoje se sabe que os adolescentes e adultos so importantes fontes de transmisso da coqueluche, principalmente para os menores de 1 ano e aqueles sem esquema completo de vacinao contra a doena. Um estudo multinacional rastreou os contatos de lactentes hospitalizados por coqueluche e evidenciou que em 50% dos casos as mes eram a fonte de transmisso, seguidas por outro adulto (20%), os irmos (17%), pais (10%), e outra criana moradora da mesma casa (3%). Esse e outros estudos recomendam a imunizao de crianas, adolescentes e adultos contra a coqueluche lembrando que a proteo conferida pela vacina trplice bacteriana (do tipo peditrica ou adulto) protege por cerca de sete a dez anos. Se no vacinada contra a coqueluche durante a gestao, a mulher deve ser vacinada o mais precocemente possvel aps o parto, de preferncia antes da alta da maternidade. Influenza alm de a gestante integrar grupo de risco para as complicaes e bitos pela doena, ela transmite a infeco para o lactente que, antes dos 6 meses de idade, no pode ser vacinado contra a influenza. A recomendao vacinar qualquer adulto e criana que convivam com o lactente.

Consideraes especf icas

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Varicela o recm-nascido de me sem registro da doena ou de imunizao, e que, portanto, no recebeu os anticorpos maternos contra a varicela, est suscetvel. Dessa forma, os adultos e crianas suscetveis que convivem com o RN, se adoecerem, sero fonte de transmisso. A melhor forma de proteger o lactente menor de 9 meses (que ainda no pode ser vacinado contra a varicela) a vacinao de sua me e outros contactantes. Trplice viral a recomendao de vacinar durante o puerprio aproveitar a oportunidade para proteger a mulher no vacinada, visando a preveno da rubola antes que se inicie uma nova gestao.

4.1 VACINAO E LACtAO


Em geral, as vacinas no esto contraindicadas durante a lactao. A exceo a vacinao para febre amarela, que deve ser evitada em mulheres que estejam amamentando lactentes menores de 6 meses.

Pacientes em determinadas condies de sade podem necessitar de cuidados especiais em relao s imunizaes e, conforme o caso, se beneficiar da vacinao gratuita nos Crie (acesse o manual em: portal. saude.gov.br/portal/svs/visualizar_texto.cfm?idtxt=21211).

5.1 SO CONSIDERADAS SItUAES QUE REQUEREM ORIENtAES ESPECIAIS QUANtO S IMUNIZAES:


1) aquelas que potencialmente aumentam o risco para as doenas infecciosas e suas complicaes: doenas de base, gestao, tratamentos ou exposio especial devido a viagens de lazer ou trabalho (profissionais da sade, executivas, por exemplo). 2) quando doenas de base, gestao, tratamentos, histria de anafilaxia a componentes das vacinas, ou eventos adversos graves a doses anteriores colocam a paciente em risco para o uso de imunobiolgicos. 3) no resposta ao imunobiolgico quando comorbidades, em especial imunodepresses ou tratamentos imunossupressores, comprometem a eficcia da vacina.
As situaes aqui descritas podem indicar a necessidade de esquemas de doses especiais, a contraindicao de vacinas ou a indicao de imunobiolgicos especiais no previstos no Calendrio de Vacinao da Mulher.

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5. Imunizao de mulheres com necessidades especiais

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Vacinao da Mulher

Vacinas no rotineiramente indicadas para a mulher, mas que podem se fazer necessrias diante de uma indicao especial.

5.2 VACINA INAtIVADA CONtRA A POLIOMIELItE (VIP)


Est indicada para mulheres submetidas a transplante de rgos slidos ou de medula ssea; mulheres que visitaro pases nos quais a infeco ainda endmica.

5.3 VACINA PARA O HAEMOPhILUS INFLUENZAE DO tIPO b (Hib)


Est recomendada para pacientes:  transplantadas de medula ssea e rgos slidos  com HIV/Aids  portadoras de imunodeficincia congnita isolada de tipo humoral ou deficincia de complemento  portadoras de imunodepresso teraputica ou devido a cncer  com asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas  com diabetes mellitus  com nefropatia crnica / hemodilise / sndrome nefrtica  portadoras de trissomias  com cardiopatia crnica  com pneumopatia crnica  com asma persistente moderada ou grave  com fibrose cstica  com fstula liqurica  com doena de depsito

5.4 VACINA PARA O PNEUMOCOCO (POLISSACARDICA 23 VALENtE)


Est recomendada para pacientes:  com HIV/Aids  com asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas  com pneumopatias crnicas, exceto asma  com asma grave em uso de corticoide em dose imunossupressora  com cardiopatias crnicas  com nefropatias crnicas / hemodilise / sndrome nefrtica  transplantadas de rgos slidos ou medula ssea  portadoras de imunodeficincia devido a cncer ou imunossupresso teraputica  com diabetes mellitus  com fstula liqurica  com fibrose cstica (mucoviscidose)  com doenas neurolgicas crnicas incapacitantes  com implante de cclea  portadoras de trissomias  portadoras de imunodeficincias congnitas  com doenas de depsito  com mais de 60 anos

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Roteiro para atualizao do calendrio vacinal


A cultura, a condio social, o ritmo de vida de cada famlia, de cada pessoa criam condies diversas que fogem do previsto no Calendrio Vacinal quanto s idades ideais para a vacinao. Isso requer do ginecologista e obstetra uma escuta atenta da paciente, e conhecimento para prescrever imunobiolgicos conforme a necessidade de cada uma. A tabela a seguir foi elaborada para auxiliar nesse processo.

Vacina

Nmero de doses do esquema vacinal completo

Histrico vacinal

Recomear esquema de doses em caso de atraso entre as doses

Conduta vacinal

Esquema de doses

nenhuma dose anterior ou passado desconhecido (sem comprovao)

trs doses

0-1-6 meses ou 0-2-6 meses fazer duas doses respeitando os intervalos mnimos: de quatro semanas entre a primeira e a segunda; de 12 semanas entre a segunda e a terceira; e de 24 semanas entre a primeira e a terceira dose fazer uma doses respeitando os intervalos mnimos: de quatro semanas entre a primeira e a segunda; de 12 semanas entre a segunda e a terceira; e de 24 semanas entre a primeira e a terceira dose 30 dias entre as doses mnimo de 30 dias da dose anterior 30 dias entre as doses mnimo de 30 dias da dose anterior 0-1-6 meses mnimo de 30 dias da dose anterior e quatro meses de intervalo entre as doses a serem aplicadas mnimo de quatro meses da dose anterior 0-6 meses intervalo mnmo de seis meses da ltima dose 0-1-6 meses mnimo de 30 dias da dose anterior e quatro meses de intervalo entre as doses a serem aplicadas mnimo de quatro meses da dose anterior

uma dose anterior HPV trs

no

duas doses

duas doses anteriores

no

uma dose

Trplice viral (sarampo, caxumba e rubola)

duas

nenhuma dose anterior ou passado desconhecido (sem comprovao) uma dose anterior duas doses anteriores nenhuma dose anterior ou passado desconhecido (sem comprovao) uma dose anterior duas doses anteriores nenhuma dose anterior ou passado desconhecido (sem comprovao)

no no

duas doses uma dose no vacinar duas doses uma dose no vacinar trs doses

Varicela

duas

Hepatite B

trs

uma dose anterior duas doses anteriores trs doses anteriores nenhuma dose anterior ou passado desconhecido (sem comprovao) uma dose anterior duas doses anteriores nenhuma dose anterior ou passado desconhecido (sem comprovao)

no no no

duas doses uma dose no vacinar duas doses uma dose no vacinar trs doses

Hepatite A

duas

Hepatite A e B combinadas

trs

uma dose anterior duas doses anteriores trs doses anteriores nenhuma dose anterior ou passado desconhecido (sem comprovao)

no no

duas doses uma dose no vacinar uma dose fazer reforo se aplicada a ltima dose h mais de cinco anos

Meningoccica conjugada

Uma dose, mesmo para aquelas vacinadas na infncia ou h mais de cinco anos

uma dose anterior

Continua >>

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Vacinao da Mulher

Vacina

Nmero de doses do esquema vacinal completo

Histrico vacinal

Recomear esquema de doses em caso de atraso entre as doses no

Conduta vacinal

Esquema de doses

vacinao completa na infncia com DTP trs doses do componente tetnico e diftrico e uma dose do componente pertussis e reforo a cada dez anos nenhuma dose anterior ou passado desconhecido (sem comprovao) trs doses de dT anteriores duas doses de dT anteriores uma dose de dT anterior nenhuma dose anterior ou passado desconhecido (sem comprovao) doses anuais comprovadas nenhuma dose anterior ou passado desconhecido (sem comprovao) ltima dose a menos de dez anos ltima dose h mais de dez anos

uma dose de dTpa uma dose de dTpa e duas doses de dT uma dose de dTpa uma dose de dTpa uma dose de dTpa e uma dose de dT

0 (=dTpa) - 2 (= dT) - 6 (=dT) intervalo mnmo de dois meses da ltima dose de dT intervalo mnmo de dois meses da ltima dose de dT dTpa com intervalo mnimo de dois meses da dose anterior, seguida de uma dose de dT 2-6 meses aps

Trplice bacteriana acelular (difteria, ttano, coqueluche)

no

Influenza (gripe)

uma dose anual

Dose nica anual Dose nica anual uma dose

Febre amarela

uma dose a cada dez anos em situao epidemiolgica que justifique

no vacinar uma dose

Roteiro para vacinao da gestante


Vacinas do Calendrio da Mulher HPV Trplice viral (sarampo, caxumba e rubola) Varicela Esquema completo trs Situao antes de engravidar no vacinada vacinao em curso nenhuma dose anterior uma dose anterior nenhuma dose anterior uma dose anterior nenhuma dose anterior Hepatite B trs uma dose anterior duas doses anteriores nenhuma dose anterior Hepatite A duas uma dose anterior nenhuma dose anterior Hepatite A e B combinadas Meningoccica conjugada trs uma dose anterior duas doses anteriores nica nenhuma dose anterior Conduta na gravidez no vacinar interromper no vacinar no vacinar no vacinar no vacinar iniciar esquema de doses continuar sem recomear esquema de doses aplicar a terceira dose iniciar esquema de doses continuar sem recomear esquema de doses iniciar esquema de doses continuar sem recomear esquema de doses aplicar a terceira dose avaliar risco Conduta aps a gravidez iniciar esquema de doses continuar sem recomear esquema de doses iniciar esquema de doses aplicar a segunda dose iniciar esquema de doses aplicar a segunda dose dar continuidade dar continuidade dar continuidade dar continuidade dar continuidade vacinar

duas

duas

Continua >>

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>> Conduta na gravidez Conduta aps a gravidez
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Vacinas do Calendrio da Mulher

Esquema completo

Situao antes de engravidar previamente vacinada, com pelo menos trs doses de vacina contendo o toxoide tetnico, tendo recebido a ltima dose h menos de cinco anos previamente vacinada, com pelo menos trs doses de vacina contendo o toxoide tetnico, tendo recebido a ltima dose h mais de cinco anos em gestantes que receberam vacinao incompleta contra ttano, tendo recebido apenas uma dose na vida em gestantes que receberam vacinao incompleta contra ttano, tendo recebido apenas duas doses na vida em gestantes com vacinao desconhecida

nada ou dTpa

fazer dTpa no puerprio, se optou por no vacinar durante a gestao

uma dose de dT ou dTpa

Trplice bacteriana acelular (difteria, ttano, coqueluche) dTpa

fazer dTpa no puerprio, se optou por vacinar com dT durante a gestao

aplicar uma dose de dT e uma dose de dTpa ou dT com intervalo de dois meses

fazer dTpa no puerprio, se optou por no vacinar com dTpa durante a gestao

uma dose de dT ou dTpa

fazer dTpa no puerprio, se optou por no vacinar com dTpa durante a gestao fazer dTpa no puerprio, se optou por no vacinar com dTpa durante a gestao ou dT seis meses aps a ltima dose recebida na gravidez.

aplicar uma dose de dT e uma dose de dTpa ou dT com intervalo de dois meses vacinar no vacinar

Influenza (gripe) Febre amarela

uma dose anual uma dose a cada dez anos

ainda no vacinada na sazonalidade no vacinada

se lactante, vacinar aps o sexto ms do lactente

Qualidade dos imunobiolgicos


Todo mdico deve estar atento qualidade dos imunobiolgicos aplicados em suas pacientes. O principal fator de risco para o comprometimento da eficcia de vacinas a variao de temperatura, razo pela qual a clnica de vacinao deve manter um rigoroso controle da cadeia de frio, o que inclui o monitoramento contnuo da temperatura, desde a distribuio e armazenagem at a administrao da dose. A atuao dos servios de vacinao regulada pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), por meio da Portaria Conjunta Anvisa/Funasa n 01, de 02 de agosto de 2000 (www.anvisa.gov.br/legis/portarias/01_00conj.htm).

Sites de referncia (ltimo acesso 26.4.2012)


Vacinao de grupos especiais indicaes Crie-MS: http://goo.gl/ZnMI8 (link original: portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/indicacoes_cries.pdf) Guia de vacinao da gestante protocolo do Centers for Disease Control and Prevention (CDC): http://goo.gl/1b89i (link original: www.cdc.gov/vaccines/pubs/preg-guide.htm) Gestante em viagem protocolo do CDC: http://goo.gl/0k5hT (link original: wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-8/traveling-while-pregnant.aspx) Guia de vacinao para a mulher em tratamento para infertilidade Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM): http://goo.gl/52Vzl (link original: www.asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/News_and_Publications/Practice_Guidelines/ Guidelines_and_Minimum_Standards/Vaccination_guidelines_for_female(1).pdf) Ask the Experts Profissionais do CDC respondem a dvidas em vacinao: http://goo.gl/uIx1f (link original: www.immunize.org/askexperts/) Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo): www.febrasgo.org.br Sociedade Brasileira de Imunizaes (SBIm): www.sbim.org.br Associao de Ginecologia e Obstetrcia do Estado do Rio de Janeiro (Sgorj): www.sgorj.org.br

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CONSENSO SBIM & FEBRASGO

Vacinao da Mulher

Crie no Brasil
Ac Maternidade Barbara Heliodoro (68) 3224-7546 AL Hospital Universitrio Professor Alberto Antunes (82) 3315-2983 Am Instituto de Medicina Tropical (92) 2127-3473 Ap Rua Jovino Dino, n 2.004, Centro Macap (96) 3131-2448 / 2450 Ba Hospital Couto Maia (71) 3316-3261, R-225 Hospital Infantil Centro Peditrico Hosanah de Oliveira Hupes-Ufba (71) 3283-860 / 8307 CE Hospital Infantil Albert Sabin (85) 31014265 / 4281 DF Hospital Materno Infantil de Braslia HMIB (61) 3445-7644 / 3244-2926 Hospital Regional da Asa Norte (61) 3325-4362 / 3328-7562 Hospital Regional da Ceilndia HRC (61) 3371-2889 Hospital Regional de Taguatinga (61) 3353-1181 Es Hospital Peditrico HINSG (27) 3137-2401 GO Hospital Materno Infantil HMI (62) 3201-3380 / 3201-3381 Ma Hospital Universitrio Materno Infantil (98) 2109-1277 / 2109-1000 Mg Av. Francisco Sales, 1.111, Santa Efignia, Belo Horizonte (31) 3277-4949 Ms Ambulatrio do Hospital Regional MS (67) 3378-2729 Mt Centro Regional de Sade (65) 3613-2471 Pa Hospital Ophir Loyola (91) 3229-4287 / 3259-6256 Fundao Santa Casa de Misericrdia do Par FSCMPA (91) 4009-2301 Pb Hospital Peditrico Arlinda Marques (83) 3218-5779 PE Hospital Universitrio Oswaldo Cruz Huoc (81) 3184-1370 / 3184-1369 Pi Hospital Infantil Lucdio Portela (86) 3221-3435, Ramais: 224 e 260 Pr Centro Regional de Especialidades Baro do Rio Branco Rua Baro do Rio Branco, n 465-180 Curitiba Campus Universitrio de Londrina, Ambulatrio do Hospital das Clinicas (43) 3371-5750 / 3328-3533 RJ Hospital Municipal Rocha Maia (crianas) (21) 2295-2295 R.203 Ipec/Fiocruz (adultos e crianas) Av.Brasil, 4.365 (21) 3865-9124 / 3865-9124 Posto de Sade Raul Travassos (Itaperuna) (22) 3822-1950 / 3822-0192 RN Rua Cnego Monte s/n, Quintas, Natal (84) 3232-7465 RO Hospital de Base (69) 3216-5452 Rr Hospital Materno Infantil Nossa Senhora de Nasareth (95) 3623-3300 Rs Hospital Sanatrio Partenon (51) 33901-1357 / 3901-1354 Hospital Materno Infantil (51) 3289-3019 Sc Hospital Joana de Gusmo (48) 3251-9066 (48)3224-4166 SE Hospital de Urgncia de Sergipe (79) 3259-3656 / 3259-3070 Sp Centro de Imunizaes do Hospital das Clnicas, FMUSP (11) 3069-7517 / 6392 Hospital das Clnicas Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (USP) (16) 3602-2841 / 3602-2335 Centro Referncias de Imunobiolgicos Especiais, Unifesp (11) 5084-5005 Centro de Imunobiolgicos, Unicamp Hospital das Clnicas Campinas (19) 3521-7720 / 3521-7506 Centro de Referncia de Imunobiolgicos Especiais Hospital das Clnicas, Faculdade de Botucatu, Unesp Botucatu (14) 3811-6080 / 3810-6000 Hospital Mrio Covas (11) 2829-5165 / 2829-5177 TO Hospital de Doenas Tropicais (63) 3411-6018
Fonte: http://goo.gl/24OPx (Link original: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/folder_crie_2011_web.pdf ltimo acesso em 2/5/2012)

EXPEDIENTE
COORDENAO CIENTFICA Isabella Ballalai Diretora da Sociedade Brasileira de Imunizaes (SBIm); presidente da SBImRJ; membro do Departamento de Imunizaes da Sociedade Brasileira de Infectologia; membro do Comit Tcnico Assessor em Imunizaes do Estado do Rio de Janeiro. Vera Lcia Mota da Fonseca Presidente da Associao de Ginecologia e Obstetrcia do Estado do Rio de Janeiro (Sgorj); secretria executiva adjunta da Febrasgo; vice-presidente do Cremerj; chefe do setor de PTGI do HUCFF-UFRJ; subcoordenadora do curso de Medicina da UGF. COOrdENaO EditOriaL Ricardo Machado www.rmcomunicacao.com.br COOrdENaO dE artE Silvia Fittipaldi REvisO Sonia Cardoso A impresso deste material foi patrocinada pela GlaxoSmithKline

CONTEDO DE RESPONSABILIDADE EXCLUSIVA DA SBIM / FEBRASGO

Fundada em 6 de junho de 1998, na cidade de So Paulo, a SBIm atende s seguintes finalidades: a) Promover e incentivar estudos e pesquisas relativos s imunizaes, em todas as reas de sua abrangncia (estudos epidemiolgicos, clnicos, tcnicos, socioeconmicos etc.). b) Sugerir a rgos pblicos e particulares, envolvidos em imunizaes, medidas cuja finalidade seja o aperfeioamento da prtica das imunizaes. c) Agregar os profissionais envolvidos com imunizaes. d) Promover reunies, congressos, cursos, simpsios e jornadas, em mbito regional ou nacional, sobre temas relacionados com as imunizaes. e) Promover discusses relacionadas com aspectos ticos relativos prtica das imunizaes e sugerir a rgos pblicos e particulares medidas a serem tomadas a esse respeito. f) Manter intercmbio cultural com instituies cientficas e assistenciais, brasileiras ou de outros pases, envolvidas com imunizaes. g) Colaborar tecnicamente com os rgos fiscalizadores da prtica das imunizaes, no mbito de todas as profisses envolvidas. h) Divulgar conhecimentos tcnico-cientficos relacionados com as imunizaes. i) Publicar boletins, folhetos e/ou revista(s) que tratem de temas relativos s imunizaes.

A Febrasgo foi fundada em 30 de outubro de 1959, na cidade de Belo Horizonte, durante a XI Jornada Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, com as seguintes finalidades: Patrocinar, promover, apoiar e zelar pelo aperfeioamento tcnico e cientifico, pelos interesses econmicos e pelos aspectos ticos do exerccio profissional de ginecologistas e obstetras; Promover a realizao de conclaves cientficos, outorgar o Ttulo de Especialista em Ginecologia e Obstetrcia (Tego) e manter publicaes que divulguem os conhecimentos da especialidade; Manter relacionamento com outras organizaes mdicas nacionais e estrangeiras; Representar oficialmente as Federadas junto a autoridades federais.

D I R E TO R I A

Presidente EtELviNO dE SOuza TriNdadE Diretora Administrativa VEra Lcia MOta da FONsEca Diretor Financeiro FraNciscO EduardO PrOta Diretor Cientfico NiLsON RObErtO dE MELO Diretor de Defesa Profissional HLciO BErtOLOzzi SOarEs Vice-Pres. Reg. Norte JLiO EduardO GOmEs PErEira Vice-Pres. Reg. Nordeste OLmpiO BarbOsa MOraEs FiLhO Vice-Pres. Reg. Centro-Oeste PauLO RObErtO Dutra LEO Vice-Pres. Reg. Sudeste HugO Miyahira Vice-Pres. Reg. Sul JOrgE ABI Saab NEtO Contatos com a presidncia Av. das Amricas, 8.445 - sala 711 Barra da Tijuca 22793-081 Rio de Janeiro - RJ Tel: (21) 2487-6336 Fax: (21) 2429-5133 Email: secretaria.executiva@febrasgo.org.br

D I R E TO R I A

Presidente RENATO dE VILA KFOURI Vice-presidente GUIDO CARLOS LEVI 1 Secretria MARINA KEIKO K. TSUKUMO 2 Secretria JACY ANDRADE 1 Tesoureira NAOMY HELENA WAGNER 2 Tesoureira ISABELLA BALLALAI Contatos com a presidncia Rua Lus Coelho, 308 5 andar Cj. 54 01309-902 So Paulo SP Caixa Postal: 31247 Tel: (11) 3255-5674 Fax: (11) 3255-9659 Email: sbim@uol.com.br

CONTEDO DE RESPONSABILIDADE EXCLUSIVA DA SBIM/febrasgo MAGIC ART | RM COMUNICAO 120517 A iMpresso deste Material foi patrocinada pela GlaxoSMitHKline

SBIm Sociedade Brasileira de Imunizaes

Febrasgo Federao Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia

MAIO 2012