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ACIDENTE AMBIENTAL COM MERCRIO NO MUNICPIO DE ROSANA - SP/SP

DIVISO DE DOENAS OCASIONADAS PELO MEIO AMBIENTE


CENTRO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Prof. Alexandre Vranjac

Secretaria da Sade SP

Centro de Vigilancia Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac - CVE


Misso
Coordenar e normatizar o Sistema de Vigilncia Epidemiolgica (SVE-SP) no Estado de So Paulo. Planejar, executar, gerenciar e monitorar as aes de preveno e controle de doenas e agravos no nvel estadual. Desenvolver capacitao e pesquisa de interesse para a Sade Pblica.

Estrutura do Centro de Vigilncia Epidemiolgica - CVE


Diretoria Tcnica, 14 Divises Tcnicas e Cievs

D. de Transmisso Respiratria D. Transmitidas por Vetores e Zoonoses Hepatites Virais Central de VE (planto 24 horas) Hansenase Infeco Hospitalar D. Crnicas No Transmissveis D. de Transmisso Hdrica e Alimentar Oftalmologia Sanitria Mtodos Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente- DOMA Tuberculose Ncleo de Informao em Vigilncia Epidemiolgica Imunizao

Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente DOMA


Principal Misso Vigilncia de populaes expostas ou potencialmente expostas agravos ambientais

OBJETO DE ATUAO: POPULAO EXPOSTA

GRUPOS DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA SP


GVE

Vigilncia Epidemiolgica Forma tradicional do uso da Epidemiologia nos servios de Sade Atravs Observao das pessoas, dos fatores, possibilitando a preveno, interveno e controle.

Como Informaes,Investigaes, Adoo de medidas

DOMA
Princpios Dar visibilidade s questes sade e ambiente Capacitar rede para respostas e acompanhamentos Articulaes interinstitucionais ( aes articuladas com instituies da Sade e outras: Cetesb Sabesp - Unicamp Unifesp - USP Unesp - OPAS ABES Fundacentro, etc). Fortalecer Equipe Interna

Interfaces:PRINCIPAIS REAS ENVOLVIDAS

COMUNIDADE ENVOLVIDA TOXICOLOGIA

SERVIOS ABAST.DE GUA

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA VIGILNCIA SANITRIA COMUNICAO

TRANSPORTES
REDE DE LAB. TOXICOL

UNIVERSIDADES

SAUDE DO TRABALHADOR AGRICULTURA VIGILNCIA AMBIENTAL ATENAO BSICA SUCEN

CIEVS/URR

SERVIOS AMBIENTAIS

ENGENHARIA DE SADE PBL EDUCAO EM SADE ENERGIA

Metodologia de Trabalho
Uso da EHC/OMS (Environmental Health Criteria) como critrios de sade ambiental. Referncia para as aes e sade ambiental no Estado de So Paulo. http://www.inchem.org/pages/ehc.html Uso da Epidemiologia Ambiental Uso da metodologia de trabalho : ATSDR/CCD, recomendao da CGVAM/SVS/MS. Outras bases de dados (Thomes, IARC, Toxnet, CCINFO, PP9produtos perigosos, ACGIH, ...) complementares.

PORTARIA n. 104 25/01/2011 ANEXO II

NOTIFICA ONLINE

Algumas Competncias
I. Participar da formulao da poltica estadual e desenvolver programas na rea de vigilncia epidemiolgica em sade ambiental; Participao nos Fruns representativos: Conselho Mudanas Climticas,Consema/ Cetesb: Alteraes dos padres da qualidade do Ar no estado.Participao no GTSA, etc)

III - Propor ou elaborar, nos diversos nveis de competncia do SUS-SP, normas, critrios, parmetros, indicadores, estudos e projetos epidemiolgicos relativos s aes de preveno, controle e acompanhamento de doenas e agravos sade gerados por fatores ambientais de risco sade humana; Elaborao Manual Vigisolo , Debate Portaria 104- Lista de Doenas de Notificao Compulsria, Acompanhamento das morbidades geradas p/ impactos da poluio do ar.

IV- Coordenar aes de vigilncia epidemiolgica em sade ambiental no Estado de So Paulo que envolvam a exposio da populao a contaminantes ambientais...qumicos, incluso os decorrentes de processos, ambientes e organizaes de trabalho, considerando a territorializao e a articulao com as demais estruturas da Secretaria Estadual da Sade, outras instituies governamentais, no governamentais e a populao; Intoxicao por Mercrio metlico no municpio de Rosana

INTOXICAO POR MERCRIO EM ROSANA AGOSTO DE 2010

Coordenao de Aes Intoxicao


por mercrio metlico
(encontrado lixo no municpio de ROSANA)

Aes e rgos Envolvidos:


Investigao Epidemiolgica = 131 expostos
rgos Ambientais (CETESB, M.Trabalho,etc) = Avaliaes,correes IPEN: Aquisio de material para medicao

I. A. Lutz: Exames complementares Ceatox P. Prudente e H.Clnicas /USP : Orientaes toxicolgicas e medicao Universidades e SUS para atendimentos/tratamentos Populao do Municpio orientada e acompanhada. Medidas Ambientais adotadas.

Municpio de Rosana-SP, Grupo de Vigilncia Epidemiolgica Presidente Venceslau

Populao rea (Em km2) Densidade Demogrfica (Hab./km2)

20.646 741,2 27,8

Fonte: Fundao SEADE (2010)

INTOXICAO POR MERCRIO EM ROSANA AGOSTO DE 2010

Caso
Famlia procura atendimento hospitalar, suspeita de intoxicao exgena (agrotxicos, metais?) Necessita de vaga em hospital. Planto regulador ( ex Tcnico da DOMA) notifica CVE. Municpio acionado. Aes interinstitucionais (intra e extra sade).

INTOXICAO POR MERCRIO EM ROSANA AGOSTO DE 2010

1 etapa: Retirada da famlia da residncia e encaminhamento para nova residncia 2 etapa: Medio ambiental ( ar, gua e solo) e Retirada da av da residncia e encaminhamento para nova residncia

3 etapa: Recolhimento dos frascos e de materiais impregnados com mercrio e lavagem com gua sanitria e enxofre.
4 etapa: Investigao epidemiolgica 5 etapa: Informe Tcnico CVE Folder para populao Ficha de Anamnese, com equipe Universidades. 6 etapa: Avaliao e anlise dos exames, clnica, tratamento.

Investigao de Surto de Intoxicao por Mercrio, Municpio de Rosana - SP

rgos Envolvidos

Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente/CVE/CCD/SES-SP


Programa de Treinamento em Epidemiologia Aplicada aos Servios do SUS (EPISUS-SP)
Centro de Vigilncia Sanitria/CCD/SES-SP Companhia Ambiental do Estado de So Paulo Instituto Adolfo Lutz Central e Regional Presidente Prudente/CCD/SES-SP

Grupo de Vigilncia Sanitria de Presidente Venceslau/CCD/SES-SP


Grupo de Vigilncia Epidemiolgica de Presidente Venceslau/CCD/SES Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria do Municpio de Rosana-SP Estratgia de Sade da Famlia de Rosana-SP Universidades (UNICAMP e USP)

Outras Participaes

Centro de Assistncia Toxicolgica (CEATOX) Ministrio do Trabalho Fundao Jorge Duprat (FUNDACENTRO) Figueiredo de Segurana e Medicina do Trabalho

Antecedentes

21/06/2010: Crianas encontraram frascos de mercrio metlico usado


em consultrio dentrio

29/06/2010: Internaes por suspeita de intoxicao com mercrio no


Hospital Regional Porto Primavera, Rosana-SP

Busca Ativa de Casos Expostos 09/08/2010 deslocamento da equipe EPISUS-SP

Introduo

Mercrio Formas Qumicas


1. Metal 2. Compostos Inorgnicos 3. Compostos Orgnicos

Consequncias da Exposio
1. Forma de apresentao do metal

2. Dose e tempo de exposio


MIntoxicao aguda por mercrio inorgnico aplicado na pele. Med Cutan Iber Lat Am 2008; 36(6):296-298. Estudo dos nveis de exposio e efeitos sade por mercrio metlico em uma populao urbana de Pocon, Mato Grosso, Brasil. Cad. Sade Pbl.,1996,12(1):69-77

Introduo
Ciclo de vida do mercrio e o Ciclo de vida do trabalho

Fonte: Segurana qumica para trabalhadores, comunidade e meio ambiente (FUNDACENTRO)

Introduo

Absoro e Excreo
A principal via de absoro o sistema respiratrio A frao no absorvida eliminada na urina

Principais Efeitos Sade


Quadro agudo: leses pulmonares, renais e sistema nervoso central Quadro crnico: gastrointestinal, sistema nervoso e psquico

Compostos de Mercrio. Reviso de Mtodos de determinao, tratamento e descarte. Qumica Nova, 23(4) (2000). Avaliao clnico-neuro-psicolgica de trabalhadores expostos a mercrio metlico em indstria de lmpadas eltricas. Rev. Sade Pblica 1992, 26(5).

Objetivos da Investigao

1.

Identificar e descrever os casos expostos ao mercrio por tempo, lugar e pessoa

2. Confirmar a existncia de um surto

3.

Propor recomendaes

Mtodos
Municpio de Rosana-SP, Grupo de Vigilncia Epidemiolgica Presidente Venceslau

Populao rea (Em km2) Densidade Demogrfica (Hab./km2)

20.646 741,2 27,8

Fonte: Fundao SEADE (2010)

Mtodos

Propriedade exposta ao mercrio, Distrito de Porto Primavera, Rosana-SP

Foto: Cedida pela Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente

Frasco de mercrio metlico (Bota Fora) Distrito de Porto Primavera, Rosana-SP

Fotos: Cedidas pela Diviso de Doenas Ocasionadas pelo Meio Ambiente

Mtodos

Mtodos

Mtodos

Mtodos

Mtodos
Investigao epidemiolgica
Entrevistas comunitrios do domiciliares PSF e com do a participao EPISUS-SP, de agentes 14

tcnicos

totalizando

entrevistadores

Instrumento de coleta
Identificao, moradia, exposio ao mercrio, sintomas

apresentados, informaes do domiclio, exposies ocupacionais, hbitos de vida, antecedentes pessoais

Perodo das entrevistas - 10 e 16 de agosto de 2010

Mtodos

Definio de caso da investigao 1) Suspeito


Todo o individuo que referiu exposio (contato e/ou inalao) ao mercrio metlico, no municpio de Rosana, a partir de 21 de junho de 2010

2) Confirmado
Pessoas expostas ao metal e com dosagem de mercrio na urina igual ou superior a 5 g/g de creatinina
(Referncia: Organizao Mundial da Sade)

Mtodos
3) Definio de exposio ao mercrio
Contato/Inalao Ter manuseado o mercurio metalico

Inalao Ter frequentado local exposto ao mercurio

4) Investigao laboratorial
Tipo de Amostra - Urina (50mL, primeira urina da manh)
Tcnica - Espectrometria de Absoro Atmica com Gerador de Vapor Frio Seguimento laboratorial : diante resultados 5 g/g de creatinina Laboratrio - Instituto Adolfo Lutz Central (So Paulo-SP)

5) Anlise dos dados


Epi Info, verso 3.5.1

Resultados
Representao das pessoas inicialmente expostas ao mercrio metlico
Casa 2

Casa 1

Resultados
Representao das pessoas inicialmente expostas ao mercrio metlico

Casa 2

Casa 1

Resultados

Entrevistas realizadas (N) = 131

Sexo
Feminino 87 (66%) Gestantes - 2/87 (3,5%)

Mediana de idade - 13 anos (3 meses - 73 anos) Exames realizados


Primeira coleta (N) = 124 / 131 (95%) Confirmados (N) = 59 / 124 (48%) Segunda coleta (N) = 56/59 Confirmados (N) = 15/56 (95%) (27%)

Resultados

Tabela 1 - Distribuio dos casos expostos segundo faixa etria

Faixa Etria (anos)

N (%)

5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40

6 (4,6) 61 (46,6) 9 (6,9) 5 (3,8) 6 (4,6) 6 (4,6) 5 (3,8) 25 (19,1)

Resultados

Casos expostos segundo data de exposio e de incio dos sintomas


Nmero de casos

Datas

Resultados

Caractersticas dos casos confirmados


Feminino Mediana de idade anos) Presena de sintomas 58% (34/59) 70% (41/59) 12 anos (8 meses - 60

Resultados

Sinais e sintomas dos casos confirmados


Sinais e sintomas
Tosse Cefalia Febre Nauseas Dor Abdominal Vomito Eritema Dispneia Diarreia Edema Dor Torcica Gengivite 0 2
2 3 6 6 8 9 9 10 12 14 17 19

10

12

14

16

18

20

n de casos

Resultados

Tabela 2 - Caractersticas dos casos confirmados


Caractersticas N (%)

(n=59)

Grupos de Exposio
Escolares Famlia ndice 40 (68) 9 (15)

Contato Famlia ndice


Funcionrios da Escola Contato de Escolares

7 (12)
2 (3) 1 (2)

Funcionrios DMC*
Tipo de Exposio Contato

**

42 (70)

Inalao

15 (30)

*DMC Depsito Material de Construo ** Nenhum caso confirmado

Resultados

Tabela 3 -Distribuio dos casos segundo resultado laboratorial

Resultado Alterado

Valor p
Sim (n=59) Idade Mediana
(anos/intervalo)

No (n=65) 28 (0 - 73) 29 24 < 0,005 0,002 0,17

12 (0 - 60) 42 15

Contato/Inalao Inalao

Limitaes

No foi possvel precisar a quantidade e a distribuio dos frascos de mercrio metlico Vis de memria: oportunidade da investigao Ausncia de definio das atribuies locais e regionais para realizao da adoo de condutas para Preveno de Riscos a Sade Humana e Ambiental

Concluso

Ocorreu um surto de intoxicao por mercrio metlico em funo de seu descarte inadequado, com implicaes para a sade

humana e para o meio ambiente


Houve predomnio do sexo feminino e da faixa etria de escolares

Identificou-se a Carncia de Protocolos para adoo de condutas


para Preveno de Riscos a Sade Humana e Ambiental

Recomendaes

Acompanhamento peridico dos casos confirmados: laboratorial e mdico (clnico, neuropsiquitrico, oftalmolgico)

Aferio dos vapores de mercrio nos locais sabidamente expostos

Manuteno das medidas educativas referentes ao evento inusitado


Adoo de Normas Tcnicas e realizao de Treinamentos sobre a

Vigilncia dos Produtos Qumicos

Encaminhamentos

Discusso das atividades em Sade: Unicamp (Prof. Eduardo Capitani USP (Prof. Marcilia Medrado) Ministrio do Trabalho (Dra. Ceclia Zavariz) Fundacentro: Gricia e Fernando Atendimentos Mdicos: Unicamp

Encaminhamentos

Protocolo de avaliao e

acompanhamento dos pacientes


PROTOCOLO DE CONDUTAS MDICAS PARA ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES INTOXICADOS POR MERCRIO METLICO NO MUNICPIO DE ROSANA/SP
-Os pacientes foram divididos em 03 grupos para acompanhamento de acordo com valores de referncia (urinrio): Obs : Valor de referncia : < que 5 mcg/g de creatinina na urina (Segundo IAL) Valor de referncia para trabalhadores (com mercrio): < que 35 mcg/g (ndice biolgico mximo permitido, port. 8 de 08/05/1996 NR 7 MT)

(UNICAMP, CEATOX BOTUCATU, HC-USP):

Grupo

01: pacientes com resultados inferiores ao VR : Entrega dos exames ao paciente com registro em pronturio + entrevista de sinais/sintomas relacionados. Solicitao de exames de acordo com necessidade individual, se necessrio. Grupo 02 : pacientes com resultados entre 5 e 35 mcg/g : Entrega dos exames ao paciente com registro em pronturio + nova coleta de urina (dosagem de Hg) prevista (em loco) para 60 dias contados a partir da data do ltimo exame ( aprox. em 16/Nov/2010). Preenchimento de ficha de anamnese da Secretaria de Estado da Sade (obrigatria) que ficar anexa ao pronturio do paciente em sua unidade de sade. Solicitao de exames de acompanhamento : uria, creatinina, TGO, TGP, glicemia, HMG,urinlise com observao de proteinria + outros critrio mdico de acordo com exame clnico e necessidades individuais. Avaliao odontolgica, neurolgica e oftalmolgica. Acetilcistena / Hidroxicobalamina (doses vide ao final do protocolo). Grupo 03 : pacientes cujo resultado de exame est acima de 35 mcg/g:
Entrega dos exames ao paciente com registro em pronturio + nova coleta de urina (dosagem de Hg) prevista (em loco) para 60 dias contados a partir da data de coleta da ltima amostra ( aprox. em 16/Nov/2010). Preenchimento de ficha de anamnese da Secretaria de Estado da Sade (obrigatria) que ficar anexa ao pronturio do paciente em sua unidade de sade. Solicitao de exames de acompanhamento : uria, creatinina, TGO, TGP, glicemia, HMG,urinlise com observao de proteinria, GGT, PTF, Na e K sricos, TSH, pesq. sangue oculto nas fezes,CTF, triglicrides, amilase, BTF, RX de trax, US de abdome total, + outros critrio mdico de acordo com exame clnico e necessidades individuais. Avaliao odontolgica, neurolgica e oftalmolgica.

Resultados dos exames Classificados em 3 grupos Acompanhamento Clnico Oftalmologista Neurologista Odontlogo Pacientes esto em tratamento

Encaminhamentos

Atendimento Mdico contnuo para familiares expostos pela SMS: 1. Coordenado pelo PSF 2. Atendimentos especialidades 3. Superviso UNICAMP Ceatox Prof. Eduardo Capitani Tratamento Utilizado : Succimer, adquirido atravs do IPEN e preparado pelo HC

Encaminhamentos

Elaborao de Informe Tcnico pela SES/CVE:


Recomendase que a exposio ao Mercrio metlico seja tratada como um evento sentinela pelos Servios de Sade que prestam assistncia populao moradora do Distrito de Primavera, Municpio de Rosana, SP. Todo paciente morador do Distrito Primavera, Municpio de Rosana, SP, que procurar o Servio de Sade e apresentar dois ou mais dos seguintes sintomas: falta de ar, sensao de aperto e dor no peito, gengivite, nusea, vmitos, dor abdominal, diarria, cefalia, febre de resoluo fugaz, gosto metlico na boca, tremor da lngua, alterao do paladar e do olfato, ou ainda quadro psictico agudo, DEVE SER SUBMETIDO INVESTIO DIAGNSTICA (clnica e laboratorial) E EPIDEMIOLGICA(exposio e/ou contato recente com mercrio metlico).
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/doma/pdf/IF10_MERCURIO.pdf

Encaminhamentos

Elaborao de Material Informativo para populao e escolas sobre Mercrio - FOLDER Ttulo: Campanha de Esclarecimento sobre os Efeitos do Mercrio na Sade Humana O QUE VOC DEVE SABER SOBRE O MERCRIO

Divulgado: Prefeitura do Municpio de Rosana Distrito de Primavera, Rosana So Paulo Brasil

Viso e consequncia das atuaes

Gesto Internacional de Produtos Qumicos


(Strategic Approach to Internacional Chemicals Management - SAICM)

Meta at o ano de 2020 - Produo e utilizao de produtos qumicos sem causar agrees sade e ao meio ambiente.

Portal do Governo do Estado de So Paulo, 12/11/10


O uso de dispositivos contendo mercrio implica risco sade dos trabalhadores e dos pacientes em caso de acidentes, bem como potenciais impactos no meio ambiente. Por isso estamos dando um primeiro passo para banir este componente dos hospitais paulistas, comeando pelas unidades de sade estaduais" (Secretrio da Sade, Nilson Ferraz Paschoa)

Viso e consequncia das atuaes

Orientaes gerais para GVEs


Publicao no stio CVE DOMA Informe Tcnico, Orientaes quebra termometros, Orientaes aos GVE.

Acompanhamento Interinstitucional e estmulo s Notificaes de casos


Discusso e acompanhamento dos casos: Ambulatrio dos viajantes HC/USP; Intoxicao em Caraguatatuba; Presidente Prudente - Pedreiro

EXPECTATIVA
Cumprimento e encaminhamento das Resolues, Portarias, Protocolos...frutos de debates e discusses coletivas. Identificao, conhecimento dos agravos sade gerados pelo mercrio (trabalhadores, e populao em geral) com uma ao de Vigilncia em Sade Garantia da promoo e preservao da sade da populao, em especial os mais vulnerveis aos agravos ambientais (crianas...).

dvdoma@saude.sp.gov.br Fone: (11) 3066-8769 Fax: (11) 3066-8304