ALGORITMO: NAC

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Sndrome Tpico

Signos y sntomas: Fiebre, Tos, taquipnea, escalofros. Exploracin fsica: frmito a la palpacin. Auscultacin: estertores crepitantes, ruidos bronquiales.

Sndrome atpico

Agente etiolgico: S. pneumonae, Haemophilus influenzae. En algunos casos S aureos

Agente etiolgico: Mycoplasma pneumonae, Chlamydophila pneumoniae y Pseudomona auriginosa.

Manifestaciones clnicas: tos, fiebre, fatiga, disnea, y dolor torcico. Al examen fsico puede haber matidez a la percusin torcica, crepitantes y sonidos bronquiales a la auscultacin, fremitos tctiles y egofona.

Manifesatciones clnicas: inicio subagudo, febrcula, mialgias y artralgias, frecuentemente la tos no es productiva. La edad del paciente, siendo los adultos jvenes ms propensos a desarrollar un sndrome atpico. Principalmente en el sndrome atpico, puede haber un compromiso extrapulmonar, compromiso del Sistema Nervioso Central, alteraciones renales y hepticas, hiponatremia, diarrea.

ALGORITMO: NAC

TRATAMIENTO DE NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD VALORAR CRITERIOS DE INGRESO HOPITALARIO

NO INGRESO

Presencian de 2 o + modificadores(*) Gravedad por Ex. Fsico(**) Gravedad por laboratorio(**) Gravedad po Rx Trax(**) Razones sociales

INGRESO

TRATAMIENTO EN DOMICILIO Medidas generales (antitrmicos) Tratamiento ambulatorio emprico va oral. NO

INTERNACIN EN SALA

INTERNACIN EN UCI

SI

1-2 de los siguientes Hipotensin arterial: <90/60 mmHg F. Resp >30 min Taquicardia >125 min Neurolgico: compromiso del sensorio PaO2: <60 mmHg SaO2: <90% Anlisis: urea >50 mg/dl 2. Fallo respiratorio c/necesidad de ventilacin mec{anica. 3. Fallo hemodinamico c/ necesidad de inotropios. 4. Otras razones de requerimiento.

ALGORITMO: NAC

ESCALAS PRONSTICAS FINE Y CURB-65

FINE <70 Y CURB-65 <2 LEVE

FINE 70-90 Y CURB-65: 2 MODERADA

FINE >90->13 Y CURB-65: 3 MS GRAVE

Manejo clnico ambulatorio. Solicitar Rx. Trax Exmenes complememntarios: hemograma, glicemia, urea. Iniciar tratamiento: 1. Betalctamicos: Amoxicilina + IBL tab. De 500 mg cada 8 horas o 875 mg cada 12 horas por 7 das. 2. NAC ATPICA: 2.1: Macrlidos: azitromizina tab. 50mg V.O/ Q.D Claritromicina de 500mg cada 12 horas por 7 das

Hospitalizacin en piso Solicitar Rx. Trax Exmenes complememntarios: hemograma, glicemia, urea. Iniciar tratamiento: 1. Cefalosporina de tercera generacin: ceftriaxone amp. 1 gr o 2 gr Q.D + Macrlido oral: Azitromizina tab. 500 mg cada 12 horas por 7 das.

Hopspitalizacin y considerar cuidados intensivos. 1. Cefalosporina de tercera generacin: ceflazidina: amp. 1gr o 2gr iv- cada 8 horas + aminoglucsido: Amikasina amp. 15 mg Q.D. por 7 dias. 2. Macrlido: ciprofloxacino amp. 400mg IV. Cada 12 horas + Amikasina amp. 15 mg I.V Q.D. por 7 dias. 3. Cefalosporina de cuarta generacin: cefepinol: 1 gr cada 8 horas por 7 dias.

Valorar evolucin a las 24-48 horas

48-72 horas

ALGORITMO: NAC

Buena respuesta

Mala respuesta

Buena respuesta

Mala respuesta

Mantener el tratamiento indicado

Considerar antibitico, si no pautado antes, o ingreso hospitalario.

Valorar pasar antibitico oral ( si precisa)

Reevaluacin clnica Repetir Rx, laboratorio Buscar patologa subyacente TAC LABA Otros estudios

Cambiar de tratamiento Trtatar las complicaciones