Você está na página 1de 9

ICC- Instituto de Cincias Cognitivas

CNPJ 03.389.008/0001-80



Dr. Maurcio Aranha icc_brasil@yahoo.com.br

1



SNDROME DE TOURETTE - Tiques Nervosos


A sndrome de Tourette um distrbio neurolgico hereditrio que se
caracteriza por movimentos involuntrios repetidos e sons vocais (fnicos)
incontrolveis chamados de tiques nervosos. Em alguns casos, esses tiques constituem
frases e palavras imprprias.
A patologia que atualmente conhecemos como Sndrome de Gilles de la
Tourette (ST) foi inicialmente descrita pelo mdico francs J ean Marie Itard, em 1825.
Relatou o caso de uma nobre francesa, a Marquesa de Dampirre, desde os seus sete
anos portadora de tiques corporais persistentes. Emitia sons semelhantes a latidos, alm
de proferir obscenidades que a foraram a viver reclusa pela maior parte de sua vida.
Posteriormente, em 1873, Trousseau descreveu tiques motores, vocalizaes bizarras e
palilalia como sintomas integrantes da doena, ento denominada "maladie des tics".
George Beard, em 1881, relatou os casos dos "Franceses saltitantes de Maine", doentes
portadores de ecolalia e reaes de sobressalto exageradas. Foi em 1884 que George
Gilles de la Tourette, interno de Charcot no Hospital de la Salptrire, descreveu mais
oito casos de tiques mltiplos, coprolalia e ecolalia. Retomou os casos descritos
anteriormente por Itard e Beard, considerando-os integrantes da mesma sndrome.
Charcot, premiando a brilhante contribuio, conferiu o epnimo de Gilles de la
Tourette doena dos tiques.
Entre outubro de 1885 e maro de 1886, Freud freqentou a enfermaria de
Charcot naquele hospital. Relatou que "as corias e as diversas formas de tiques (por
exemplo, a doena de Gilles de la Tourette) estavam recebendo ateno especial durante
a poca em que freqentei aquele servio"
.
Acrescentou ainda que "Charcot considerava
existirem dois tipos de tiques: o verdadeiro ou neurolgico e o histrico. A diferena
entre eles que os verdadeiros so permanentes, enquanto os histricos desaparecem
mais cedo ou mais tarde"
.
.
Os sintomas da sndrome de Tourette geralmente aparecem antes de o
indivduo completar 18 anos de idade. A sndrome de Tourette pode afetar pessoas de
todos os grupos tnicos; os homens so afetados de 3 a 4 vezes mais do que as
mulheres. O curso natural da sndrome de Tourette diferente de paciente para paciente.
Embora a gravidade dos sintomas da sndrome de Tourette variem de muito leves a
bastante srios, a maior parte dos casos fica na categoria leve.
Os primeiros sintomas da sndrome de Tourette so normalmente tiques
faciais - normalmente, piscar os olhos repetidamente. Entretanto, os tiques faciais
podem tambm incluir mexer o nariz e fazer caretas. Com o tempo, outros tiques
motores, como movimentar abruptamente a cabea, esticar o pescoo, bater os ps,
torcer e dobrar o corpo, podem aparecer.

ICC- Instituto de Cincias Cognitivas
CNPJ 03.389.008/0001-80



Dr. Maurcio Aranha icc_brasil@yahoo.com.br

2
Os pacientes com sndrome de Tourette podem emitir sons, palavras ou
frases estranhas ou imprprias. No incomum que uma pessoa com a sndrome de
Tourette esteja continuamente limpando a garganta, tossindo, fungando, grunhindo,
emitindo gritos agudos, esganiando ou gritando.
As pessoas com sndrome de Tourette podem gritar obscenidades
involuntariamente (coprollia) ou repetir constantemente as palavras que outra pessoa
est falando (ecollia). Podem, tambm, tocar excessivamente as pessoas com as que se
encontram ou repetir determinadas aes obsessiva e desnecessariamente. Alguns
pacientes com sndrome de Tourette grave apresentam comportamentos auto-lesivos,
como morder os lbios e as bochechas, bater a cabea contra objetos duros. Entretanto,
estes comportamentos so extremamente raros.
Os tiques nervosos aumentam e diminuem alternadamente em gravidade e
periodicamente variam em nmero, freqncia, tipo e localizao. Os sintomas podem
cessar durante semanas ou meses seguidos e recomear mais tarde.

Classificao dos tiques
A primeira grande classificao dos tiques, de acordo com critrios
descritivos, deve ser a de tiques motores e vocais, que por sua vez se subdividem em
simples e complexos. Os primeiros envolvem contraes de grupos musculares
funcionalmente relacionados, so abruptos, rpidos, repetidos e sem propsito,
geralmente percebidos como involuntrios. H duas categorias de tiques nervosos: o
simples e o complexo. Os tiques nervosos simples so movimentos breves e sbitos que
envolvem um nmero limitado de grupos musculares. Eles ocorrem de maneira simples
ou isolada e so freqentemente repetitivos. Os exemplos mais comuns de tiques
nervosos simples so piscar excessivamente os olhos, encolher os ombros, fazer caretas,
puxar subitamente a cabea, esganiar e fungar. Os tiques nervosos complexos so
padres precisos e coordenados de movimentos sucessivos que envolvem diversos
grupos musculares. Os tiques nervosos complexos podem incluir saltar, cheirar objetos,
tocar o nariz, tocar as outras pessoas, coprollia, ecollia ou comportamentos auto-
lesivos. Os tiques complexos, entretanto, so mais lentos, envolvem grupos musculares
no relacionados funcionalmente, podem parecer propositados, percebidos como. De
acordo com esse grupo, uma sucesso de tiques simples situa-se no limite entre o que se
entende por tique simples e complexo.
Dentre os tiques complexos esto includos a ecocinese ou ecopraxia
(imitao de gestos realizados por outrem), e a copropraxia ( realizao de gestos
obscenos). Coprolalia e ecolalia so seus equivalentes na linguagem e palilalia, a
repetio de sons, slabas ou palavras. Os tiques podem ser, ainda, tnicos ou clnicos.
Os tnicos ou distnicos so sustidos, mais lentos, enquanto os outros so breves,
sbitos. Os tiques vocais so sons produzidos pela passagem de ar atravs do nariz ou
boca. Tiques vocais simples so meros sons, enquanto os complexos apresentam
significado e incluem coprolalia, palilalia e ecolalia.

ICC- Instituto de Cincias Cognitivas
CNPJ 03.389.008/0001-80



Dr. Maurcio Aranha icc_brasil@yahoo.com.br

3

Os tiques podem ser controlados pelas pessoas que o possuem?
As pessoas com sndrome de Tourette podem s vezes inibir seus tiques
nervosos por um pequeno espao de tempo, mas o esforo similar ao necessrio para
conter um espirro. No final, a tenso chega ao ponto de ser insustentvel e o tique
escapa. Os tiques nervosos pioram em situaes de estresse, todavia, melhoram quando
a pessoa est relaxada ou absorvida por uma atividade. Em muitos casos os tiques
diminuem acentuadamente durante o sono.

Epidemiologia
Embora a causa bsica da sndrome de Tourette seja desconhecida,
pesquisas recentes sugerem que h uma anormalidade gentica que afeta o metabolismo
cerebral de neurotransmissores, como dopamina, serotonina e norepinefrina. Os
neurotransmissores so substncias qumicas que no crebro conduzem sinais de uma
clula nervosa para outra.
A prevalncia exata da ST desconhecida. Certamente mais freqente do
que se supunha. De modo geral, estima-se que a prevalncia seja cerca de 0,5/1000
pessoas. Esta cifra deve, entretanto, ser considerada subestimada, uma vez que depende,
em parte, dos critrios e mtodos utilizados e do tipo de estudo epidemiolgico. A ST
acomete cerca de trs a quatro vezes mais o sexo masculino do que o feminino. Quando
so considerados tiques isoladamente, a freqncia aproximada varia de 1% a 13% nos
meninos e 1% a 11% nas meninas. Os dados disponveis apontam para uma freqncia
de 9 homens para 1 mulher e de 3 para 1, quando so consideradas crianas e adultos.
Parece no haver diferenas transculturais na prevalncia de ST. Assim, estudos
epidemiolgicos realizados em Israel, Inglaterra, Frana e Estados Unidos tm
encontrado resultados bastante semelhantes. encontrada independentemente de classe
social. Alguns estudos revelam que aproximadamente 60% dos pacientes tenham cado
de posio social quando comparados com a de seus pais.
Hereditariedade
Evidncias de estudos genticos sugerem que a sndrome de Tourette
predominantemente hereditria e o gene ou genes envolvidos podem causar uma gama
varivel de sintomas em diferentes membros da famlia. Uma pessoa com a sndrome de
Tourette apresenta aproximadamente 50% de probabilidade de transmitir o(s) gene(s)
para algum de sua descendncia. Entretanto, a predisposio gentica pode no
necessariamente resultar no desenvolvimento franco da sndrome de Tourette, mas pode
se expressar como distrbio mais brando de tique nervoso ou como comportamentos
obsessivos compulsivos ou, possivelmente, como distrbio por deficincia de ateno
com poucos ou nenhum tique. possvel tambm que o descendente portador do gene
no desenvolva qualquer sintoma da sndrome de Tourette. Uma incidncia maior do

ICC- Instituto de Cincias Cognitivas
CNPJ 03.389.008/0001-80



Dr. Maurcio Aranha icc_brasil@yahoo.com.br

4
que a normal de distrbios brandos de tique nervoso e comportamentos obsessivos
compulsivos tem sido observada em famlias de indivduos com a sndrome de Tourette.
O sexo tambm desempenha um papel importante na expresso gentica da
sndrome de Tourette. Se o portador gentico descendente do paciente com sndrome de
Tourette for homem, ento o risco de desenvolvimento dos sintomas ser de 3 a 4 vezes
maior do que se fosse mulher. Todavia, a maioria das pessoas que herda o(s) gene(s)
no desenvolver sintomas graves o bastante para precisar de ateno mdica. Em
alguns casos da sndrome de Tourette impossvel determinar o componente
hereditrio. Estes so os chamados casos espordicos, cuja causa desconhecida.
Etiologia
A etiologia da ST permanece desconhecida. Existem diversas linhas de
pesquisa sobre o tema.
Fatores genticos
Os estudos com gmeos e famlias tm fornecido evidncias de que h uma
transmisso gentica vertical da vulnerabilidade ST. A anlise de segregao de
famlias indica que a ST herdada de acordo com o padro autossmico dominante com
penetrncia varivel dependendo do sexo. A taxa de concordncia para a ST entre
gmeos monozigticos (MZ) maior que 50%, enquanto para os dizigticos, de cerca
de 10%. Quando so includos os casos de tiques simples a concordncia aumenta para
77% nos MZ. Estes dados falam a favor de que os fatores genticos tm papel
importante na etiologia da ST. Por outro lado, apontam para a influncia dos fatores no
genticos. Foi sugerido que o Transtorno Obsessivo-Compulsivo e a ST estariam
relacionados geneticamente, e que o TOC representaria um fentipo alternativo do
hipottico gene da ST, ainda no localizado.
Fatores perinatais
Os resultados dos estudos que tentam estabelecer uma relao entre eventos
perinatais adversos e a ST so conflitantes. Dois estudos no conseguiram verificar essa
associao, enquanto outros encontraram 1,5 vezes mais complicaes durante a
gestao de mes de crianas com tiques quando comparadas a controles normais.
Observaram-se uma relao entre a gravidade dos estressores durante a gestao, alm
de nusea e vmitos no primeiro trimestre e o desenvolvimento de distrbios de tiques.
Fatores Neuropsicolgicos
Estes transtornos so conhecidos pela sua relao com o estresse:
exacerbao dos sintomas diante de eventos estressantes, no necessariamente
desagradveis. Embora a maioria das formulaes psicodinmicas elaboradas para
explicar a ST tenham sido desacreditadas, h associao entre o contedo dos tiques,
seu incio e os eventos marcantes na vida das crianas portadoras de ST. Assim, torna-
se difcil negligenci-los no curso do transtorno. De acordo com Brito, as pesquisas

ICC- Instituto de Cincias Cognitivas
CNPJ 03.389.008/0001-80



Dr. Maurcio Aranha icc_brasil@yahoo.com.br

5
relacionadas neuropsicologia da ST demonstraram que o funcionamento cognitivo se
encontra dentro dos limites da normalidade. H, entretanto, uma ligeira diferena entre
o QI verbal e o de performance. Os portadores de ST apresentam dificuldades no
rendimento escolar, principalmente quando h comorbidade com TOC ou THDA.
Foram encontradas dificuldades de aprendizado em 36% de 200 crianas com ST.
Parece haver, tambm, dficit na ateno, principalmente nas tarefas mais complexas,
como adio seriada, teste com seqncia de blocos, trilhamento, entre outros. Para
esses mesmos autores, como os pacientes praticamente no diferiam no QI, esses
achados representariam dficits seletivos.
Fatores neurobiolgocos
Observaram uma assimetria no tamanho do putmen dos pacientes.
Enquanto normalmente o putmen esquerdo costuma ser maior que o direito, na ST
encontra-se uma predominncia direita. Estudos com ressonncia magntica, encontrou
diferenas estruturais nos gnglios da base e no corpo caloso de portadores da ST.
Estudos com tomografias de emisso (PET e SPECT) revelam, em geral,
hipometabolismo e hipoperfuso em regies do crtex frontal e temporal, no cngulo,
estriado e tlamo. Tais achados sugerem alteraes no circuito crtico-estriado-
talmico. Existe modelo explicativo para a ST, baseando-se na existncia de vrios
circuitos anatmicos e funcionalmente diferentes que conectariam as diversas reas
corticais com as estruturas subcorticais, retornando a uma rea definida no crtex
frontal. Para esses autores, na ST haveria uma alterao do circuito que conecta o crtex
rbito-frontal, estriado e o tlamo. Brito prope um novo modelo neurobiolgico para
explicar a ST e sua resposta teraputica s diversas substncias utilizadas atualmente. O
modelo proposto incorpora os achados neuroqumicos, neuro-hormonais, etc., s teorias
neuro-antomo-funcionais que envolvem a macro e micro organizao da gnglia basal,
criando um modelo mais refinado e abrangente do que os propostos at ento.
Os estudos sobre um possvel substrato neuroqumico na ST so tambm
conflitantes. Diversos trabalhos encontraram alteraes quantitativas nos
neurotransmissores e seus metablitos. Os mesmos achados no foram confirmados em
estudos posteriores. As pesquisas quantitativas dos metablitos so insuficientes para
determinar as causas dos desequilbrios bioqumicos, j que esses podem ser causados
tanto na sntese, quanto no seu catabolismo. A principal hiptese estudada envolve uma
hiperatividade dopaminrgica, visto que os neurolpticos, antagonistas da dopamina,
geralmente promovem uma grande reduo dos tiques. Na mesma linha de raciocnio,
os estimulantes como o metilfenidato, a cocana, a pemolina e a L-dopa causam
exacerbao dos tiques. O envolvimento do sistema noradrenrgico foi hipotetizado
com base na resposta teraputica clonidina, um agonista alfa-2. O sistema
serotonrgico tambm tem sido responsabilizado pela fisiopatologia da ST; entretanto,
h poucas evidncias que sustentem essa hiptese. Outros mecanismos de
neurotransmisso vm sendo estudados, tais como a acetilcolina, o gaba, o sistema
opiide endgeno, entre outros. Todos necessitam de maiores elucidaes.
A elevada incidncia de ST e tiques no sexo masculino levanta a hiptese de
que estejam relacionados exposio do sistema nervoso central a altos nveis de

ICC- Instituto de Cincias Cognitivas
CNPJ 03.389.008/0001-80



Dr. Maurcio Aranha icc_brasil@yahoo.com.br

6
testosterona e/ou outros hormnios gnero-especficos. H relatos de casos que
envolvem esterides andrognicos na exacerbao de sintomas da ST entre
fisiculturistas que abusam dessas substncias.
31
H um relato de flutuaes dos tiques na
ST relacionadas ao ciclo menstrual, com exacerbao na fase estrognica pr-
menstrual.
32

A presena de anormalidades no eletroencefalograma (EEG) de pacientes
com ST controvertida. Os achados so insignificantes, no se justificando o uso do
EEG na investigao rotineira da ST. As anormalidades encontradas so inespecficas e
no h evidncias de atividade paroxstica diretamente relacionada aos tiques. Os
achados sugerem que os tiques no se originariam de mecanismos corticais utilizados
em movimentos voluntrios.
Alguns transtornos do movimento, sintomas obsessivo-compulsivos e
hiperatividade possam estar relacionados presena de anticorpos antineurais
decorrentes de infeces estreptoccicas. Assim, designaram-se esse subgrupo de
pacientes pelo acrnimo PANDAS - Distrbios Peditricos Neuropsiquitricos
Autoimunes Associados a Infeces Estreptoccicas. Relatam ter encontrado maior
freqncia do D8/17, um marcador gentico da susceptibilidade Febre Reumtica
(FR), em pacientes com PANDAS (85%), quando comparado a controles normais
(17%). Da mesma forma, descreveram-se uma relao temporal entre infeco
estreptoccica e o incio abrupto de tiques em trs crianas com transtornos de dficit de
ateno e hiperativadade. Hollander et al.
37
, em publicao recente, alertam para o fato
de que o marcador D8/17 poderia estar relacionado ao, e no ao PANDAS. Ressaltam
ainda que a positividade para o D8/17 pode no ser especfica para PANDAS, Coria de
Sydenham e Febre Reumtica, questionando se no seria positivo tambm em outras
patologias neuropsiquitricas. Eliminadas essas possibilidades, o D8/17 poder estar
relacionado com um subtipo de TOC, definindo o papel dor fatores autoimunes ps-
estreptoccicos no TOC e na ST. Caso esses achados sejam observados em estudos
posteriores, teremos o primeiro marcador gentico para um transtorno psiquitrico. No
Hospital das Clnicas da USP, Mercadante vem desenvolvendo um estudo semelhante,
dosando anticorpos antineurais em pacientes portadores de tiques e sintomas obsessivo-
compulsivos, sem histria de FR. Recentemente, descreveram-se o caso de uma criana
portadora de FR e ST, que desenvolveu um quadro de TOC durante uma reagudizao
do quadro de FR, sem apresentar coria de Sydenham. Acreditam tratar-se do primeiro
caso relatado na literatura psiquitrica.
Pesquisas sobre comorbidade com distrbios do sono, transtornos de
ansiedade e depresso so abundantes na literatura. Discute-se se seriam comorbidades
ou parte integrante da sndrome. Recentemente, publicou-se um artigo no qual
avaliaram a psicopatologia e a comorbidade com transtornos de personalidade (TP) em
39 adultos portadores de ST. Destes, 64 % apresentavam um ou mais TP, de acordo
com o SCID-II (entrevista clnica estruturada para o eixo II do DSM III-R). O TP mais
encontrado foi o Borderline, seguido pelos TP Depressivo, Obsessivo-Compulsivo,
Paranide e Passivo-agressivo. Por se tratar do primeiro estudo controlado sobre este
tema, os autores limitaram-se a levantar hipteses que justificassem seus achados
aguardando que estes possam ser confirmados futuramente.

ICC- Instituto de Cincias Cognitivas
CNPJ 03.389.008/0001-80



Dr. Maurcio Aranha icc_brasil@yahoo.com.br

7
Nem todas as pessoas com a sndrome de Tourette tem outro distrbio alm
do tique nervoso. Entretanto, muitas delas sofrem problemas adicionais, como
"comportamento obsessivo compulsivo", no qual a pessoa sente a necessidade de fazer
uma coisa repetidamente, como lavar as mos ou verificar vrias vezes se a porta est
fechada; "transtorno por deficincia de ateno", no qual a pessoa tem dificuldades para
se concentrar e se distrai facilmente; "deficincias de aprendizagem", que incluem
dificuldades para ler, escrever, aprender aritmtica e perceber as coisas; problemas
derivados da falta de "controle dos impulsos" que podem resultar em comportamentos
excessivamente agressivos ou aes socialmente imprprias; ou "distrbios do sono"
com freqentes estados de viglia ou de falar durante o sono.
A ampla gama de sintomas comportamentais que podem acompanhar os
tiques nervosos so, de fato, mais incapacitantes do que os prprios tiques. Os
pacientes, a famlia e os mdicos precisam determinar qual grupo de sintomas e o mais
incapacitante para possibilitar a escolha de medicao e terapias apropriadas.
Como os sintomas no incapacitam a maior parte dos pacientes e geralmente
o desenvolvimento da pessoa prossegue normalmente, a maioria dos portadores da
sndrome de Tourette no necessita de medicao. Entretanto, h medicamentos
disponveis para ajudar os pacientes quando os sintomas interferem no estado funcional.
Infelizmente, no h um nico medicamento que seja til para todas as
pessoas com sndrome de Tourette, nem medicao alguma capaz de eliminar
completamente os sintomas; alm disso, todo medicamento tem efeitos colaterais. Na
realidade, a medicao disponvel para a sndrome de Tourette pode apenas ajudar a
reduzir sintomas especficos.
Alguns pacientes que necessitam de medicao para reduzir a freqncia e a
intensidade dos sintomas de tique nervoso podem ser tratados com drogas neurolpticas,
Estes medicamentos so normalmente administrados em doses bastante pequenas que
so lentamente aumentadas at se atingir o melhor equilbrio possvel entre o alvio dos
sintomas e os efeitos colaterais.
Recentemente, cientistas descobriram que o uso a longo prazo de agentes
neurolpticos pode causar um distrbio de movimentos involuntrios conhecido como
discinesia tardia. Porm, esta condio geralmente desaparece quando a medicao
deixa de ser administrada. Os efeitos colaterais podem ser atenuados com frmacos
geralmente usados no tratamento da Doena de Parkinson. Outros efeitos colaterais,
como fadiga, depresso, ansiedade, ganho de peso e dificuldades para raciocinar
claramente, podem ser mais problemticos.
O anti-hipertensiva, tambm usada no tratamento dos tiques nervosos.
Estudos mostram que ela mais eficaz na reduo dos tiques motores do que na reduo
dos tiques vocais. Fadiga, boca seca, irritabilidade, vertigem, cefalia e insnia so
efeitos colaterais comuns associados ao uso. Alguns ansiolticos tambm podem ser
prescritos para ajudar no controle dos sintomas de tique nervoso.

ICC- Instituto de Cincias Cognitivas
CNPJ 03.389.008/0001-80



Dr. Maurcio Aranha icc_brasil@yahoo.com.br

8
Tambm encontra-se disponvel medicao para tratar alguns dos distrbios
comportamentais associados sndrome. Estimulantes so geralmente prescritos para
distrbios por deficincia de ateno. Embora estes agentes sejam at certo ponto
eficazes, tambm h relatos em que foram responsabilizados por aumentar os tiques
nervosos, consequentemente h controvrsia a respeito de sua utilizao. No caso de
comportamentos obsessivos compulsivos que perturbam significativamente o
funcionamento dirio os ISRS e tricclicos podem ser prescritos.
O tratamento psicolgico inclui orientao aos pais e familiares e queles
que convivem com a criana como seus educadores. importante fornecer informaes
a respeito da doena, suas caractersticas e o modo de lidar com o doente. Deve-se
cuidar para que ocorra o mnimo de estigmatizao. Evitar atitudes superprotetoras que
favoream a manipulao da doena por parte da criana. Outros tipos de terapia
tambm podem ser teis. Embora problemas psicolgicos no causem o
desenvolvimento da sndrome de Tourette, a psicoterapia pode ajudar a pessoa a
enfrentar melhor o distrbio e lidar de forma mais adequada com os problemas
emocionais e sociais secundrios que s vezes ocorrem. A psicoterapia no ajuda a
suprimir os tiques nervosos dos pacientes. Tcnicas de relaxamento e de treinamento de
biofeedback podem ser teis para aliviar o estresse capaz de levar a um aumento dos
sintomas de tique nervoso.
Prognstico
At o momento, no h cura para a sndrome de Tourette; porm, a condio
em muitos indivduos melhora medida que se tornam pessoas maduras. Entre os
portadores da sndrome de Tourette a expectativa de vida normal. Embora o distrbio
seja geralmente vitalcio e crnico, no uma condio degenerativa. A sndrome de
Tourette no compromete a inteligncia. Os tiques nervosos tendem a diminuir com a
idade, permitindo a alguns pacientes descontinuar a medicao prescrita. Em alguns
casos, a remisso completa ocorre aps a adolescncia. Embora os sintomas na forma de
tiques nervosos tendam a desaparecer com a idade, possvel que distrbios como
depresso, ataques de pnico, tendncia ao mau humor e comportamentos anti-sociais
venham a intensificar-se.
Um aconselhamento aos pais
Embora estudantes com sndrome de Tourette freqentemente tenham bom
desempenho numa classe normal para sua idade, estima-se que muitos deles possam
apresentar algum tipo de deficincia de aprendizagem. Quando o distrbio por
deficincia de ateno, o transtorno obsessivo compulsivo e tiques nervosos freqentes
interferem em grande medida em seu desempenho acadmico ou na sua adaptao
social, os estudantes devem ser colocados em ambientes educacionais que preencha usas
necessidades individuais. Estes estudantes podem requerer aconselhamento
individualizado, classes pouco numerosas ou especiais e, em alguns casos, escolas
especiais. Todos os estudantes com sndrome de Tourette precisam de um ambiente
compreensivo e tolerante que os encoraje a trabalhar para atingirem todo seu potencial e
que seja flexvel o bastante para atender suas necessidades especiais. Este ambiente

ICC- Instituto de Cincias Cognitivas
CNPJ 03.389.008/0001-80



Dr. Maurcio Aranha icc_brasil@yahoo.com.br

9
pode incluir uma rea privada de estudos, exames fora da sala de aulas normal ou ainda
exames orais quando os sintomas da criana interferem em sua capacidade de escrever.
Testes sem limite de tempo reduzem o estresse de crianas com sndrome de Tourette.


________________________
Dr. Maurcio Aranha - Mdico pela Universidade Federal de J uiz de Fora; Especialista em Neurocincia e
Sade Mental pelo Instituto de Neurocincias y Salud Mental da Universidade da Catalunya; Pesquisador
do Ncleo de Psicologia e Comportamento do Instituto de Cincias Cognitivas. E-mail:
dr_mauricioaranha@yahoo.com.br