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Estudo Orientado de Termo-Fototerapia Prof. A.Carlos T.

Lucena Universidade Federal de Pernambuco

ANTONIO CARLOS TAVARES DE LUCENA

ESTUDO ORIENTADO DE TERMO-FOTOTERAPIA

livrotermofoto@gmail.com

Estudo Orientado de Termo-Fototerapia Prof. A.Carlos T. Lucena Universidade Federal de Pernambuco

ANTONIO CARLOS TAVARES DE LUCENA

LIVRO ELETRNICO DE TERMO-FOTOTERAPIA

Grupo de alunos do Curso de Fisioterapia da UFPE, coordenados pelos professor Carlos Lucena, disponibiliza gratuitamente na rede, livro de termo-fototerapia perguntas e respostas. O livro foi construdo ao longo do tempo, atravs da colaborao de alunos e profissionais de fisioterapia interessados no tema. As sugestes devero ser enviadas para llivrotermofoto@gmail.com, acompanhadas de fundamentao bibliogrfica, as quais sero analisadas e, se aprovadas, passaro a fazer parte do contedo. Elas so espontneas, isentas de nus para o grupo e seus autores no sero citados no texto.

Comisso Editorial:
Prof. A.Carlos T. Lucena Estudantes de Fisioterapia Adriane Borba Cardim guida Soares Foerster Dbora Wanderley Bezerra e Silva Deborah Souza Carthagenes de Morais Mariana Luiza da Silva Queiroz

Assessor Tcnico:
Roberto Pordeus

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Estudo Orientado de Termo-fototerapia


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ANTONIO CARLOS TAVARES DE LUCENA

Professor de Eletro-Termo-Fototerapia do Curso de Fisioterapia do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Pernambuco Especialista em Administrao de Servios de Sade pelo Instituto Nacional de Administrao para o Desenvolvimento em Convnio com a Universidade Federal de Pernambuco Especialista em Educao para a rea de Sade pela Universidade Federal do Rio de Janeiro Mestre em Engenharia Biomdica pelo Departamento de Biofsica e Radiobiologia da Universidade Federal de Pernambuco Autor dos Livros Eletroterapia (1990), Hiper e Hipo Termoterapia (1991) e Fisioterapia na Paralisia Facial Perifrica (1993) - Editora Lovise Cientfica So Paulo Cursos de Eletrnica e Eletrotcnica pela Escola Tcnica Federal de Pernambuco

Doutor em Biocincias Nucleares pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro UERJ Lder do grupo de pesquisas do NECEM Ncleo de Estudos dos Campos Eletromagnticos UFPE/CNPq

2010

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INTRODUO

De que forma levar a um alunado da rea de sade os conhecimentos da termo-fototerapia, embasados em leis da fsica e postulados altamente fundamentados se, em sua maioria, os alunos desta rea so um tanto ou quanto avessos s coisas das cincias exatas ? Mais de quarenta anos de magistrio nos aponta o mtodo de perguntas e respostas como o mais adequado para se atingir os objetivos propostos pois no assim que ocorre nas salas de aula? Pois bem, aqui esto cem perguntas e respostas que, por sua natureza analtica, proporcionam a oportunidade de se mergulhar agradavelmente no mundo destas disciplinas. Parece-nos que perguntar pode ser to difcil como responder. A pergunta pode ser intrigante e nos levar de maneira prospectiva a mundos nunca dantes imaginados. A resposta pode nascer de maneira espontnea, atravs de um dilogo que nasce, cresce e atinge o alvo proposto sem aquele perfil didtico, enclausurado nas coisas da formalidade. O ensinar e o aprender devem se revestir de um tratamento informal, amistoso e, por isto mesmo, agradvel de desenvolver. Buscam-se as respostas s coisas que so problematizadas, no dizer de Paulo Freire. As coisas que o dia-a-dia nos cobra e que so na realidade importantes no fazer a arte. Aqui estamos, no mesmo barco, na mesma procura, singrando os rios do conhecimento, vidos de curiosidade e sedentos de sabedoria. Sejam bem-vindos a este curso de atualizao em termo-fototerapia.

A. Carlos T. Lucena Recife, novembro/2009

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SUMRIO

TRODUO..........................................................................................pag. 4 Bases fisiolgicas, mtodos e tcnicas da termo-fototerapia..................... 6

Termorregulao......................................................................................... 7 Mecanismos termognicos e termolticos.................................................. 8 Hemodinmica do corpo humano............................................................. 13 Forno de Bier.......................................................................................... 17 Parafina................................................................................................... 18 Compressas............................................................................................. 21 Banhos.................................................................................................... 22 Edema...................................................................................................... 24 Tcnicas de tratamento de edemas............................................................ 26 Crioterapia................................................................................................ 28 Ondas curtas............................................................................................. 31 Micro-ondas.............................................................................................. 34 Ultrassom.................................................................................................. 34 Fototerapia................................................................................................ 40

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Infravermelho............................................................................................ 41 Ultravioleta............................................................................................... 42 Laser de baixa intensidade......................................................................... 44 Exame do paciente.................................................................................... 48

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ESTUDO ORIENTADO DE TERMO-FOTOTERAPIA Bases fisiolgicas, mtodos e tcnicas da Termoterapia

Bases fisiolgicas, mtodos e tcnicas da termoterapia


001. Como podemos definir a Termoterapia ? A Termoterapia uma atividade fisioterpica que utiliza os agentes trmicos com finalidades teraputicas, interferindo nos processos dolorosos, traumticos, inflamatrios e miotnicos, atenuando ou erradicando seus efeitos deletrios. 002. Por que h necessidade de se manter o corpo humano aquecido? As reaes bioqumicas so mediadas por enzimas, cuja ao depende de um gradiente determinado de temperatura, sem o qual, seus efeitos no se do ou se do de forma insatisfatria.

Dica: A ao enzimtica se processa dentro de uma


faixa de temperatura rigidamente controlada pelo organismo. Se a temperatura for reduzida, a reao se torna lenta, podendo at ser interrompida; o caso da hipotermia provocada nas grandes cirurgias, para se evitar grandes perdas de sangue ou grandes necessidades de oxignio. Quando a temperatura do organismo aumentada, as aes enzimticas so incrementadas e o metabolismo fica acelerado; mais trabalho produzido e maior quantidade de energia proporcionada. No entanto, aps um determinado nvel de temperatura, as enzimas, que so protenas, comeam a ser degradados de maneira irreversvel. Embora a parte externa do corpo possa ser submetida a grandes variaes de temperatura, o interior do crebro no suporta aumento de temperatura acima de o 4 C, o que j pode comear a provocar degenerao do tecido nervoso. por isso que, quando uma criana est o febril, com temperatura de 40 a 41 C, j se inicia uma grande possibilidade de desenvolver convulses e focos epilpticos.

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003. O que ocorre se o corpo humano ganhar ou perder calor em excesso ? Uma perda de calor em excesso pode determinar um efeito inibidor nas reaes bioqumicas de tal intensidade que, praticamente, o metabolismo interrompido. Isto provocado artificialmente quando se quer realizar uma cirurgia a trax aberto com um mnimo de perda sangunea e uma mnima demanda de oxignio. A imerso de uma pessoa, por acidente, em um lago gelado, capaz de tornar seu metabolismo quase nulo, podendo-se ressuscit-la 10 a 20 minutos aps. No caso de um ganho elevado de temperatura, o metabolismo torna-se bastante acelerado, podendo levar estruturas mais nobres (sistema nervoso central, sistema cardiovascular e urinrio) ao colapso de seu funcionamento. Se uma febre bastante alta no for rapidamente controlada, pode haver leso irreversvel de estruturas nervosas. Dica: Embora a febre seja um sinal de que algo de
errado existe no organismo, quando ela se encontra ligeiramente alta, at 38oC, no deve ainda causar grande apreenso, no entanto um mdico deve ser procurado para diagnosticar sua causa. Mas quando a febre d mostras de ascenso muito rpida, como nas infeces de garganta, to comuns nas crianas, se o medicamento habitualmente utilizado no fizer efeito rapidamente, indicado que procuremos dissipar o excesso de calor, principalmente na cabea, utilizando banhos frios, ventilao forada com ventilador ou ar condicionado e banhos de lcool (mantenha a garrafa de lcool longe de fontes de fogo e do alcance das crianas). As pessoas que fumam devem evitar riscar fsforos nas proximidades. Deve-se manter a criana desnuda para que o corpo possa irradiar o calor para o meio ambiente. A temperatura deve ser tomada a cada 15 minutos e anotados seus valores, para se verificar sua tendncia. O mdico pediatra deve ser informado logo que possvel.

004. Quais so os mecanismos termoreguladores do corpo humano? O corpo dispe de mecanismos eficientes para ganhar calor, que so chamados de termognicos e mecanismos para perder calor que recebem o nome de termolticos. 005. Quais so os mecanismos termognicos naturais ? O principal mecanismo termognico natural, a oxidao das substncias alimentares, notadamente os acares e, dentre estes, a glicose (C6 H12 O6). A decomposio completa de um Mol de glicose produz um mximo de 686 kCal de

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energia qumica livre ou energia disponvel para a realizao de trabalho, mais gs carbnico e gua. (C6 H12 O6 + 6 O2 -------> 6 CO2 + 6 H2O - Go) que igual a 686 kCal. Mol-1. (Go = reduo na energia total disponvel para realizar trabalho). Dois outros mecanismos utilizados pelo organismo para elevar a temperatura so: os calafrios, tambm chamados de termognese mecnica e a febre. Os calafrios so contraes musculares clnicas, que ocorrem por estmulos disparados pelo sistema nervoso central, quando a temperatura corporal precisa ser elevada (aps exerccios muito vigorosos, estados gripais, etc). As contraes vigorosas e repetitivas dos msculos geram um aporte extra de calor, o qual ser utilizado nas reaes enzimticas. A febre, condio de hipertermia, ocorre quando o organismo registra um estado de inflamao ou infeco no organismo. O aumento de temperatura acelera as reaes enzimticas para a produo de anticorpos. 006. Quais so os mecanismos termognicos artificiais? Para se aumentar a temperatura do corpo artificialmente, podemos lanar mo dos exerccios fsicos, das comidas e bebidas hipercalricas, dos agasalhos ou incrementar a temperatura ambiente atravs de aquecedores.

Dica: Nas regies frias, o chocolate quente uma


fonte bastante eficiente e saborosa de calorias. Seu contedo rico em acares e gordura proporciona um grande aporte de calorias. A ingesto de bebidas alcolicas fornece o que se chama de falsa caloria j que elas, na realidade, no agregam ao organismo um aporte de energia e ajudam a queimar o suprimento existente no corpo.

007. Quais so os mecanismos termolticos naturais? So em maior nmero os mecanismos termolticos do que os termognicos j que, um aumento muito acentuado de temperatura, pode lesionar irreversivelmente o sistema nervoso. So eles: a irradiao, que responsvel por 60% da perda calrica do corpo humano. A sudorese (transpirao e perspirao), a respirao, a mico e a defecao.

Dica: Nas regies de temperatura elevada deve-se


preferir os alimentos menos ricos em acares e gorduras. As dietas devem privilegiar as verduras, legumes e carnes magras como aves (sem pele) e peixes de escamas. Devese tambm ingerir grande quantidade de lquidos em forma de gua pura ou sucos naturais, se possvel, sem acar.

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008. De que forma a sudorese elimina o calor? A sudorese a perda de umidade atravs dos poros, produzida pelas glndulas sudorparas. Podemos observar a transpirao, que a perda franca de suor, perceptvel a olho nu, e a perspirao que uma perda imperceptvel de suor, que pode ser observada quando se coloca a mo sobre um espelho (logo se notar uma nuvem de vapor acompanhando o desenho da mo). No caso da transpirao, ela s eficaz como agente termoltico se a umidade relativa do ar permitir que o suor efetivamente evapore retirando o calor do corpo. Se a umidade do ar estiver muito elevada, como em dias de chuva, o suor escorrer pela pele e ser absorvido pelas roupas, sem no entanto evaporar. Quando um grama de suor evapora, retira do corpo 580 calorias; essa a energia necessria para que ele passe do estado lquido para o estado de vapor. assim que funciona seu efeito termoltico.

Dica: Se ns gerarmos uma grande quantidade de


calor, quer atravs de exerccios ou de alimentao hiper calrica, haver a necessidade de dissiparmos o excesso para o exterior, do contrrio, o organismo apresentar uma hipertermia. Muitos acidentes foram provocados pelo hbito de se exercitar o Teste de Cooper e no o Mtodo de Cooper, que o aumento gradativo do trabalho muscular. As pessoas, quase sempre obesas ou de idade avanada, vestidas com agasalhos, independente da temperatura ambiente, saiam a correr pelas ruas ou praias. Uma grande quantidade de calor era gerada pelo trabalho muscular; como o agasalho impedia a irradiao dele para o meio externo, o corao era solicitado a trabalhar mais para incrementar a circulao perifrica e a perda de calor para o exterior (Q=FC.VES). Esse trabalho intil aumentava, de maneira considervel, a frequncia cardaca que, por sua vez, aumentava tambm as necessidades de oxignio do miocrdio, levando o corao ao enfarte.

009. De que forma a respirao funciona como meio termoltico? A gua que ns bebemos ou que est contida nos alimentos que consumimos, dentro do nosso corpo passa para o estado de vapor e eliminada atravs de nosso aparelho respiratrio. Isto pode ser facilmente comprovado quando voc est dentro de um carro totalmente fechado, em dia chuvoso. O

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vapor que sai atravs de sua respirao e que est quente entra em contato com o vidro do carro que est frio. A queda de temperatura faz com que os tomos que formam o vapor dgua vibrem menos e as molculas se contraiam e o vapor adquira novamente a forma lquida; ou seja, o inverso do que aconteceu dentro do corpo. Dica: O ar ambiente contm uma determinada
quantidade de vapor dgua; quando essa quantidade chega a determinado limite, aps o qual o ar j no comporta um acrscimo de vapor, dizemos que ele est saturado ou que a umidade relativa do ar igual a 100%. A umidade relativa do ar varia de regio para regio e at de ambiente para ambiente. Em Braslia a umidade relativa do ar costuma ser muito baixa atingindo nveis prximos de 10%. Muitas vezes h necessidade de acrescentar, de maneira artificial, mais vapor dgua ao ar, atravs de vaporizadores ou outros meios, a fim de se evitar ressecamento das mucosas do corpo, com rachaduras dos lbios, mucosas das vias areas superiores e irritao da crnea. O corpo perde calor rapidamente e de maneira bastante eficiente. No norte do pas, a umidade relativa do ar costuma ser bastante elevada, na ordem de 80 a 90%. Isto faz com que o suor no evapore e apenas escorra pelo corpo. A perda de calor atravs da sudorese fica muito prejudicada. Como os exerccios fsicos geram calor atravs das contraes musculares, a programao cinesioterpica ter que levar em considerao a umidade relativa do ar. Um paciente cardaco submetido a exerccios sob uma umidade relativa do ar muito elevada, acumular muito calor e sobrecarregar o corao, podendo chegar ao bito. Felizmente podemos controlar a temperatura e umidade do ar, atravs de condicionadores de ar e vaporizadores.

010. De que forma a mico elimina o calor do corpo ? A mico um importante agente termoltico. Sabemos que o calor especfico de uma substncia uma constante fsica que indica a quantidade de calor necessria para que um grama de gua passe de 14,5oC para 15,5oC, ou seja, que ela tenha um aumento de temperatura de 1oC. No caso da urina, ela formada, alm da gua, por uma grande quantidade de pigmentos e de sais, principalmente o NaCl que faz com que seu calor especfico aumente ainda mais. Isto , a gua vai ser capaz de concentrar uma maior quantidade de calor e expel-lo durante o ato da mico. Dica: Muitos problemas orgnicos podero ser
evitados atravs do simples hbito de se tomar um copo dgua antes de dormir e outro logo ao levantar pela

Estudo Orientado de Termo-Fototerapia Prof. A.Carlos T. Lucena Universidade Federal de Pernambuco manh. Quando se ingere pouca gua a urina fica bastante concentrada, provocando irritaes na uretra (notadas como um ardor durante o ato de mico) e at a formao de clculos renais. A defecao tambm bastante beneficiada quando ingerimos uma quantidade adequada de lquidos, principalmente as pessoas que liberam muita energia ou vivem em regies quentes e secas.

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011. De que forma a defecao funciona como agente termoltico? A massa fecal, rica em substncias escuras (gordura, biles, suco pancretico, restos celulares etc), tambm apresenta um grande calor especfico. O tempo que ela passa transitando atravs dos intestinos suficiente para que ela concentre uma grande quantidade de calor e a leve at o exterior no ato da defecao. Dica: O ato de defecar normalmente mantm o
organismo limpo e evita uma srie de incmodos que vo da insnia at a formao de hemorridas, passando pela qualidade da pele e cabelos e at a origem da halitose. As pessoas estabeleceram horrios para a ingesto da alimentao, mas pouco se preocupam com sua egesto. As pessoas deveriam se habituar a defecar, pelo menos, uma vez ao dia. H pessoas que o fazem em dias alternados e at de dois em dois dias; isto no significa que sejam doentes. No entanto, pessoas que passam muitos dias sem defecar deveriam procurar um mdico. Na priso de ventre o organismo fica como se fosse um aparelho sanitrio entupido. Uma grande quantidade de toxinas lanada na corrente sangunea, provocando um elevado nmero de incmodos. Uma alimentao rica em fibras encontradas em verduras, legumes, gros e frutas cruas, aliada a um bom aporte de lquidos, facilita a formao do bolo fecal, o qual ir estimular os movimentos peristlticos. As comidas ricas em fibras podem prevenir o aparecimento de cncer de clon. Estabelea um horrio dirio e adequado para ir ao sanitrio sem ser incomodado, mesmo que no esteja com vontade naquele momento. Assim o organismo ir se habituar ao ato. No aconselhvel ler sentado ao sanitrio durante muito tempo; isto pode comprometer a circulao. Passe estas informaes aos seus pacientes.

012. O que irradiao? A irradiao a emisso constante por nossa pele de radiao infravermelha. Temos uma temperatura mdia de 37oC proporcionada pelos processos metablicos, principalmente pela gliclise e uma perda pelos processos termolticos. Dentre eles a irradiao o que est constantemente mandando para o exterior o excesso de calor. Alm de podermos perceber com o

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tato ou o termmetro que as pessoas esto emitindo calor, tambm possvel, utilizando-se um filme sensvel ao infravermelho ou sensores pticos especiais, detetar os corpos que emitem calor, por menor que seja sua temperatura. As roupas, ao contrrio do que muita gente pensa, no aquecem o corpo, elas apenas impedem que a radiao infravermelha se dissipe para o exterior, formando dentro da roupa, um verdadeiro efeito estufa.

013. Quais so os mecanismos termolticos artificiais? Os mecanismos termolticos artificiais so as bebidas e comidas hipo calricas, as roupas frescas, os banhos frios e o ar refrigerado. Dica: Se voc utiliza condicionador de ar, mantenha
seu filtro limpo, caso contrrio ele pode se transformar numa importante fonte de fungos e bactrias que so lanados no ambiente. Se voc usa lentes de contato, lembre-se, como o condicionador de ar retira a umidade do ambiente, ele resseca as lentes de contato gelatinosas, irritando os olhos. Alguns pacientes com patologias respiratrias, principalmente os asmticos, que ficam com as vias respiratrias bastante secas e com dificuldade de expelir as secrees, no se do bem em ar refrigerado. Fique atento para qualquer exacerbao da patologia.

014. De que forma a corrente sangunea influencia no controle trmico do corpo? Quando estamos submetidos a um grande calor, a circulao perifrica sofre uma vasodilatao e um maior volume de sangue circula pela periferia. A circulao mais superficial troca calor com o meio externo. Logo, quando o corpo est submetido a um grande aumento de calor, no caso da febre, por exemplo, a pessoa fica mais vermelha, isto significa que mais sangue est circulando pela periferia e, em conseqncia haver mais perda de calor para o exterior. Deve ficar claro que uma vasodilatao perifrica acarreta uma vasoconstrico profunda, a fim de ser mantida a presso arterial, privando os rgos nobres (rins, corao e crebro) do sangue necessrio para o seu funcionamento, podendo inclusive, haver uma sncope, onde o paciente desmaia ficando na posio horizontal, o que facilita a irrigao cerebral (mais uma atitude inteligente da natureza). No caso do corpo submetido a uma baixa temperatura, ele para preservar seu aporte calrico, provoca uma vasoconstrico perifrica, impedindo que o sangue perca calor para o exterior. Devemos lembrar que esta tambm uma situao ruim para o corao j que ele tambm tem a funo de aquecer a pele e, diante de uma vasoconstrico, a resistncia perifrica ao fluxo aumenta e o corao ter que vencer essa resistncia, executando um trabalho mais extenuante.

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Dica: Uma pessoa submetida a um ambiente quente e


abafado pode sofrer um desmaio, provocado pela m irrigao cerebral. A temperatura ambiente causa uma vasodilatao perifrica e o sangue que deveria estar irrigando o crebro desviado para a periferia. Neste caso, deite o paciente, ou sente-o numa posio confortvel, com a cabea mais baixa que o corao. Afrouxe-lhe a roupa e d um copo de gua fresca para beber. Depois verifique se h algum fator orgnico que possa ter provocado o desmaio, como um traumatismo craniano prvio, uma hipoglicemia por falta de alimentao adequada ou uma hiperglicemia, no caso do diabtico.

015. Quais so as principais leis que regem a hemodinmica do corpo humano? De grande importncia o conhecimento das leis e princpios que regem a hemodinmica do corpo humano, tais como: lei da presso, lei do caudal, lei da velocidade, lei de Poiseuille-Hagen e lei de Laplace. Dica: Embora todas as leis da hemodinmica sejam
importantes, a de Poiseuille-Hagen nos chama ateno por sua aplicabilidade, j que ela trata, principalmente da relao entre a resistncia perifrica e fatores como a viscosidade do sangue e o dimetro e comprimento dos vasos: Frmula de Poisuille-Hagen: R = L . . 8 / q2 onde: R a resistncia perifrica dos vasos. L o comprimento dos vasos. a viscosidade do sangue. 8 uma constante e q2 a seco transversa do vaso.

016. Que fatores podem aumentar a densidade do sangue e, em consequncia, o trabalho cardaco ? Para que o sangue aumente sua densidade deve haver uma perda de plasma ou um aumento dos elementos figurados. O plasma ocupa 55% do volume sanguneo total. Ele contm 9% de slidos e 91% de gua. A concentrao de protenas no plasma de 60 a 80 g/Litro. Trs tipos de protenas esto presentes: albumina (4,8%), globulina (vrias fraes: 2,3%) e fibrinognio (0,3%). A diminuio do plasma pode se dar pela passagem deste para o meio intersticial, por diminuio da presso onctica. A desidratao tambm um motivo que leva

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diminuio da frao lquida do sangue. O aumento dos elementos figurados pode se dar pela maior produo de hemcias, leuccitos ou plaquetas. O aumento de hemcias ocorre quando h uma necessidade de captar mais oxignio. Podemos notar esse quadro em algumas patologias que provoquem a insuficincia respiratria, como o enfisema pulmonar, por exemplo, ou quando a pessoa muda de uma altitude menor para uma altitude maior. O aumento de leuccitos pode ser surpreendido nos quadros infecciosos, quando as clulas de defesa so mais solicitadas. O aumento das plaquetas ou sua agregao pode se dar por vrios fatores, como a alterao da bioqumica do sangue, o hbito de fumar e o uso de anovulatrios, dentre outros. A deficincia da retirada das clulas velhas da corrente sangunea pelo fgado e pelo bao tambm pode interferir na densidade do sangue. 017. Quais as causas da diminuio da luz vascular e, em consequncia, do aumento do trabalho cardaco? A luz vascular pode diminuir por agregao de substncia s suas paredes ou pelo endurecimento das mesmas, provocando a perda de sua elasticidade. O aumento do colesterol na corrente sangunea, principalmente o LDL ou gordura de baixa densidade, provoca o aparecimento de placas de ateromas que se fixam parede vascular, causando a aterosclerose. O envelhecimento biolgico, o fumo e o lcool, tambm podem contribuir para a perda da elasticidade dos vasos. Fatores emocionais, atravs da liberao de hormnios (adrenrgicos - adrenalina e noradrenalina) tambm podem ser causadores de espasmos vasculares, levando a vasoconstrico, enquanto o hormnio colinrgico (acetilcolina) leva a vasodilatao. A ao da baixa temperatura tambm determina a diminuio da luz vascular atravs de uma vasoconstrico. Dica: Dois termos tm sido utilizados como sinnimos
por alguns profissionais da sade: aterosclerose e arteriosclerose e ambos referem-se a diminuio da luz vascular. Outros profissionais preferem reservar o termo arteriosclerose para o endurecimento das paredes dos vasos com consequente perda de sua elasticidade, fato bastante encontrado nos pacientes de idade avanada. O termo aterosclerose estaria reservado para a diminuio da luz vascular em funo da agregao de placas de ateromas (lipdios). Lembramos que, estudos procedidos nos Estados Unidos atravs da necropsia de um nmero elevado de soldados mortos nas guerras da Koria e do Vietnam, demonstraram que as pessoas podem j nascer com sinais de aterosclerose em desenvolvimento e que fatores hereditrios, metablicos e hbitos de alimentao poderiam maximizar o quadro.

018. O que vem a ser Dbito Cardaco (Q)?

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O dbito cardaco (Q) a quantidade de sangue ejetado na principal artria, por cada ventrculo, geralmente expresso em litros por minuto. O dbito cardaco igual a Q = F.C x V.E.S
F.C = freqncia cardaca V.E.S = Volume de Ejeo Sistlica

019. De que forma a frequncia cardaca alterada? Para manter o dbito cardaco o corao trabalha com o produto de duas variveis. Uma delas a frequncia cardaca (FC) e a outra, o volume de ejeo sistlica (VES). Quando o volume de ejeo sistlica, que a quantidade de sangue ejetada pelo corao a cada sstole, se torna insuficiente para as necessidades do momento (um exerccio, por exemplo), o sistema nervoso autnomo aumenta a freqncia cardaca atravs dos hormnios adrenrgicos, adrenalina e noradrenalina, que so chamados de catecolaminas, de tal modo que, no podendo aumentar a quantidade de sangue que ejetada pelo corao de cada vez, j que seria preciso aumentar a fora de contrao muscular e isto s se d aps meses de treinamento, ele aumenta o nmero de vezes em que o fato ocorre (frequncia). Se existir necessidade de diminuir a frequncia cardaca, o Sistema Nervoso Central autoriza a descarga de hormnio colinrgico - a acetilcolina. Evidentemente existem limites para esse controle. Um aumento exagerado da frequncia cardaca leva o corao a fibrilao e, consequentemente, ao bito do paciente.

020. De que forma podemos aumentar o Volume de Ejeo Sistlica? A quantidade de sangue ejetado pelos ventrculos durante cada sstole representa o Volume de Ejeo Sistlica e ele diretamente dependente da capacidade do ventrculo em receber o sangue e a tenso desenvolvida por sua musculatura para expel-lo. O fisioterapeuta consegue aumentar a capacidade, notadamente do ventrculo esquerdo, atravs de exerccios especializados aplicados durante um longo programa de tratamento. Antigamente pensava-se que o maior benefcio dos exerccios, seria o aumento da rede de irrigao colateral; hoje se sabe que a hipertrofia do miocrdio esquerdo a principal meta a ser alcanada. Quando uma pessoa descondicionada fisicamente, ou seja, aquela que no pratica exerccios regularmente, quer seja obedecendo a uma programao traada previamente ou desenvolvendo suas atividades de trabalho ou de lazer, sobe escadas ou tenta executar um trabalho mais pesado do que habitualmente est acostumada, sua freqncia cardaca aumentada a fim de manter o dbito cardaco solicitado pelo esforo extra. O tempo levado para que a freqncia volte aos nveis normais, utilizado como um dos parmetros para se avaliar o grau de condicionamento crdiorrespiratrio.

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021. Quais os meios fsicos de transmisso do calor? A energia, desde a emisso por sua fonte at alcanar o receptor, em forma de calor, pode ser transmitida de quatro maneiras diversas: Conduo (em que a energia transmitida diretamente da fonte ao receptor, por contato direto) atravs de banhos, compressas, parafina etc.. Conveco: quando a energia necessita de um meio intermedirio para chegar at o receptor, meio este que pode ser o ar, vapor dgua etc. (sauna, ar condicionado, Forno de Bier). Converso: em que a energia primria transformada em calor ao atingir o receptor (ultrassons, micro-ondas, ondas curtas). Irradiao: que a emisso de ondas eletromagnticas que no necessitam de um meio intermedirio para a sua transmisso (raios infravermelhos, ultravioleta, laser etc.). . Dica: A sauna um mtodo agradvel de termoterapia.
Ela dilata os poros, aumenta o metabolismo e provoca uma franca sudorese desintoxicando o organismo e incrementando a respirao, principalmente aps os exerccios de longo tempo. No entanto, no esquea que ao suar o paciente no perde somente gua, mas tambm, sais minerais (NaCl, K etc.) os quais precisam ser repostos sob pena de se causar um desequilbrio hidroeletroltico. Quando a perda de sais minerais importante, sem a reposio devida, pode haver alterao do ritmo cardaco e a apario de cimbras nos membros inferiores. Utilize a sauna apenas 3 vezes por semana e no mais de 15 minutos de cada vez. Depois, tome um banho frio para fechar os poros e equilibrar a temperatura corporal. Complete o processo ingerindo gua de coco ou tomando suco de laranjas ou um coquetel de frutas. Lembre-se que os fisiologistas aconselham beber gua antes e durante os exerccios, em pequenas quantidades, para se evitar a desidratao. Quem pensa que tomar gua engorda, est incorrendo em grave erro. Executar exerccios com roupas pesadas e quentes pode representar um divisor de guas entre a sade e a doena.

022. O que Forno de Bier ? O Forno de Bier um hemicilindro de alumnio e madeira, forrado internamente com um material refratrio ao fogo e isolante trmico chamado asbesto (o asbesto est deixando de ser usado em todo o mundo por provocar cncer de pulmo. Ele est sendo substitudo pela l de vidro) Ele contm em seu interior, em cada lado de suas paredes internas, um resistor de nquel-cromo que, quando energizado, produz uma temperatura que pode ser controlada atravs de um termostato (resistor varivel para altas correntes). Sua utilizao presta-se a

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proporcionar ao paciente um calor seco em uma grande rea corporal de maneira superficial. Tem indicao nos casos de contraturas musculares e mialgias. O calor superficial provoca um estado de relaxamento da musculatura e uma vasodilatao que, de forma indireta, combate a tenso muscular do paciente, proporcionando um efeito sedante. Tem contra-indicao relativa nos casos febris, varicosos, micticos, edematosos e de feridas que possam sangrar.

023. Qual a tcnica de aplicao do Forno de Bier ? Quando o Forno de Bier dispe de termostato, ajustamo-lo de tal forma que, atravs de um termmetro possamos aferir, dentro do mesmo, uma temperatura de 45oC. A regio a ser aplicada desnudada e colocada dentro do Forno. Com um cobertor grosso, cobrimos o Forno para que o calor no se dissipe para o exterior. Verifica-se na prtica que, para a maioria dos pacientes, 20 minutos um tempo razovel para a aplicao. No devemos nos esquecer das individualidades dos pacientes; uns podem ser mais sensveis do que outros, exigindo uma adaptao dos valores previamente estabelecidos. Cuidados especiais devem merecer os hansenianos, idosos e crianas. Quando o Forno de Bier no dispe de termostato, o fisioterapeuta dever umedecer uma toalha felpuda e colocar sobre a regio a ser aplicada. O Forno ligado durante 15 minutos e depois desligado, ficando o paciente ainda submetido ao do calor que foi acumulado pela toalha, por mais 15 minutos. A gua que proporcionou a possibilidade de acumular uma grande quantidade de calor atravs do seu calor especfico; o mesmo no aconteceria com uma toalha seca. Quadros de contraturas e mialgias so beneficiados com este tratamento.

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Figura 1: Forno de Bier 024. Quais as principais indicaes do Forno de Bier ? Embora com seus dias contados na prtica fisioteraputica, o Forno de Bier ainda pode ser utilizado com o objetivo de se relaxar uma musculatura contraturada, dolorida ou para provocar um efeito sedante no paciente. Com o advento de outros meios mais eficazes como os Ultrassons, Ondas curtas, Tens e Micro-ondas a tendncia o Forno de Bier ser relegado a um plano secundrio. Dica: Colocar o paciente dentro do Forno de Bier, no
aparelho de ondas curtas ou no infravermelho sem a aplicao de outras tcnicas fisioteraputicas que interfiram na causa da patologia, pode significar uma falta de preparo do fisioterapeuta ou uma falta de ateno com o paciente. J vai longe o tempo em que tais atitudes tinham justificativas. Hoje, o fisioterapeuta dispe de conhecimentos e domina tcnicas avanadas de avaliao e tratamento que tornam o seu trabalho reconhecido pela equipe de sade.

025. Que cuidados devemos tomar na aplicao do Forno de Bier ? Alm das contra-indicaes relativas como varizes, edemas, inflamaes agudas e feridas abertas e/ou infectadas, devemos tomar cuidado para que o paciente no se queime tocando as pernas ou braos nos resistores aquecidos ou sofra choques eltricos quando o Forno no estiver em bom estado de conservao, apresentando fios descascados ou resistores mal isolados.

026. O que a teraputica com parafina ? A parafina um hidrocarboneto de alto calor especfico; em funo disto, capaz de concentrar o calor em grande quantidade e por muito tempo. ela talvez, uma das mais antigas tcnicas termoterpicas conhecidas, uma vez que substituiu o que se fazia nas cidades do interior, que era a colocao de sebo quente de carneiro sobre as regies traumatizadas. Se a utilizao da parafina no for bem criteriosa com os preceitos de higiene, ela pode tornar-se uma importante fonte de contaminao do paciente, atravs de fungos e bactrias encontradas nos pacientes precedentes. Em trabalho realizado pelo autor em 1991, aps colheita de amostras de parafina em diversas clnicas de fisioterapia, foram identificados os seguintes fungos: Aspergillus, Rhizopus, Curvalaria e Phialophora. O isolamento destes fungos indica que atravs de propgulos viveis, os mesmos esto presentes nas amostras de parafina e que a depender de vrios fatores, podero desencadear comprometimentos a partir da rea de aplicao da parafina altamente contaminada. Estes fungos tm sido isolados do

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solo, gua e de vrios substratos, e esto relacionados s alergias e s micoses superficiais e profundas (Lucena, 1991). Em funo desse fator, do incmodo sofrido pelo paciente com a sua aplicao e com o advento dos ultrassons, no h mais nas clnicas modernas lugar para as aplicaes de parafina, uma vez que o mesmo efeito pode ser conseguido com gua quente, qual, inclusive, pode-se acrescentar algum antisptico quando da presena de ferimentos ou micoses, sendo este um meio prtico, acessvel a todos os pacientes, barato e igualmente eficaz. Alm do fato de que a cinesioterapia pode ser efetuada ao mesmo tempo em que se aplica a gua quente. 027. Que importncia tem a aplicao da parafina na fisioterapia moderna ? Com o advento de novos equipamentos e mtodos de tratamento, dentre os quais, os ultrassons e o raio laser, a aplicao de parafina no encontra mais espao dentro da fisioterapia moderna. 028. Quais as indicaes da aplicao da parafina ? A parafina foi muito utilizada nas periartrites, nas retraes ps-cirrgicas e diversas formas de afeces degenerativas e inflamatrias. Nenhum outro efeito proporcionado pela parafina a no ser o efeito trmico que, diga-se de passagem, bastante traumatizante, principalmente para as pessoas mais idosas ou no tratamento de regies sensveis, mesmo nas aplicaes mais cuidadosas. Hoje, com o advento da ultrassonoterapia, que efetivamente proporciona os efeitos antifibroso, analgsico e antiinflamatrio, a parafina passa a fazer parte da histria da fisioterapia. 029. Quais as contra-indicaes do uso da parafina? A parafina contra-indicada aos pacientes com distrbios da sensibilidade ao calor e dor e com uma circulao cutnea deficiente, ferimentos no cicatrizados ou com infeces de pele na parte a ser tratada e portadores de micoses. 030. Quais as tcnicas de aplicao da parafina? Como em alguns servios ainda encontramos o tratamento com parafina, passamos a descrever o procedimento adequado para a sua aplicao: primeiro verifica-se a temperatura da parafina, colocando-se dentro da mesma, um termmetro com escala at 100oC, e a temperatura deve ser mantida constante por meio de um termostato. A temperatura adequada deve estar entre 40 e 45oC. H dois mtodos de aplicao: o mergulhe e deixe e o mergulhe e embrulhe, sendo este ltimo o mais utilizado (podendo ser feito apenas nas extremidades). Se o paciente no apresentar qualquer contra-indicao das j referidas, aps

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lavar muito bem a regio com gua e sabo (se possvel passar uma escovinha sob as unhas), o mesmo deve fazer, utilizando o mtodo do mergulhe e embrulhe, de 6 a 12 imerses da mo ou do p, formando uma luva, a qual coberta com um saco plstico para conservar o calor durante 15 a 20 minutos. Aps este tempo, a luva quebrada num recipiente parte, e inicia-se o tratamento cinesioteraputico; geralmente so utilizados movimentos passivos das articulaes dos dedos. O mtodo do mergulhe e deixe pode ser usado para se obter uma temperatura da pele mais elevada em perodos mais longos: aps uma camada adequadamente espessa de cera ter sido formada por mergulhos sucessivos, a parte tratada deixada dentro do banho de parafina por 15 a 20 minutos. Dica: Se a parte a ser tratada no pode ser imersa na
cera, possvel cobrir a superfcie em questo pincelando a cera sobre ela com um pincel largo. Outro modo alternativo embeber uma bandagem de malha apropriada na cera quente e ento enfaixar com ela o membro; podese ento acrescentar a cera sobre a bandagem com um pincel

031. Quando se aplica a parafina, de que forma ela deve ser limpa? Para se limpar a parafina existem dois mtodos mais preconizados: Um deles consiste em se colocar a parafina em um recipiente para ferver durante 10 minutos, em seguida, filtra-se com um pano. As clulas de descamao e a sujeira mais grossa so retidas no pano. O outro mtodo colocar-se em uma panela uma certa quantidade de gua para ferver e enquanto a gua ferve, adiciona-se a parafina. Aps 10 minutos, retira-se a panela do fogo e coloca-se para decantar (descansar) em um canto. A parafina que tm menor densidade do que a gua formar um sobrenadante e a sujeira ficar assentada no fundo do recipiente. 032. Qual o modo de ao das compressas trmicas? As compressas trmicas so uma forma de se aplicar calor por conduo. Elas proporcionam um calor superficial incentivando a circulao perifrica, a qual proporcionar um melhor aporte de nutrientes e ajudar na drenagem das substncias algognicas, alm de determinar um efeito sedante e antilgico. No caso das compressas frias, elas provocam uma vasoconstrico a qual responsvel pelos efeitos antilgico, antiinflamatrios e antiedematosos. Dica: Alm das avanadas conquistas da fisioterapia,
devemos colocar ao alcance de nossos pacientes, principalmente aqueles menos favorecidos econmica e intelectualmente, recursos tradicionais, de eficcia comprovada, no auxlio ao tratamento que estamos desenvolvendo. O paciente passa poucas horas com o fisioterapeuta e o resto do dia sem assistncia. O fato

Estudo Orientado de Termo-Fototerapia Prof. A.Carlos T. Lucena Universidade Federal de Pernambuco torna-se mais gritante nos finais-de-semana, quando ele no est internado. Compressas, chs, medicamentos naturais e outras intervenes no devem ser desestimuladas. A herana cultural de um povo um patrimnio imaterial que deve ser preservado das incompreenses e preconceitos daqueles que se julgam sempre os donos da verdade.

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033. Quais as indicaes das compressas trmicas? Por sua praticidade e economia, as compressas trmicas podem ser indicadas em grande parte das mialgias provocadas por distenses, contraturas, traumatismos e torcicolos. Elas podero auxiliar um programa de tratamento mais completo ou, em caso de necessidade, atuar como coadjuvante no tratamento domiciliar. Dica: Quando for utilizar bolsa de gua quente,
verifique se a tampa est bem atarraxada. No so raros os casos em que a tampa abre e o paciente sofre queimaduras importantes. Quando possvel, mais seguro utilizar os envelopes plsticos contendo silicone (termogel), previamente aquecidos em gua quente e aplicados sobre um pano mido. Em virtude do seu alto calor especfico, o silicone capaz de acumular o calor por muito tempo.

034. Quais as tcnicas de aplicao das compressas trmicas? As compressas quentes ou frias podem ser aplicadas com toalhas quentes ou envolvendo pedras de gelo, bolsas de borracha ou envelopes contendo silicone (termogel e criogel). Devemos lembrar que as aplicaes, tanto de calor como de frio no devem ser restritas a um nico momento. As aplicaes devem ser sucessivas de 2-2 horas, com durao de 20 minutos cada aplicao, pelo menos. Em cada atendimento a mo deve ser imersa na parafina lquida, pelo menos, 5 vezes, at formar uma luva branca. H casos em que se deve aplicar a crioterapia durante todo o dia, como nas distenses e entorses importantes com presena de flogose (dor, calor, rubor e edema) que so os sinais inflamatrios. Logo que possvel, o paciente deve ser examinado pelo mdico a fim de verificar se houve ruptura de ligamentos ou fraturas.

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Figura 2: Tipos de compressas trmicas 035. Quais os mecanismos de ao dos banhos trmicos? Os banhos trmicos frios ou quentes, determinam uma alterao do sistema cardiovascular e respiratrio. Os banhos quentes, de curta durao, so sedantes e relaxantes. Baixam a presso arterial e do uma sensao de conforto e bem-estar, principalmente aps um estafante dia de trabalho. Os banhos frios provocam uma vasoconstrico perifrica, aumentam o consumo de oxignio e do uma sensao de euforia e disposio. 036. Quais as indicaes dos banhos mornos, quentes e frios? Os banhos mornos so tambm chamados de banho de temperatura neutra j que sua temperatura aproxima-se da temperatura do corpo. Eles no causam modificaes significativas na hemodinmica do corpo. Os banhos frios, bem abaixo da temperatura corporal, causam uma vasoconstrico perifrica importante, aumentam o consumo de oxignio e o trabalho cardaco, colocam o corpo em atitude de alerta e aumentam a tonicidade muscular. Os banhos quentes, por pouco tempo, com temperatura em torno de 40oC, provocam uma vasodilatao perifrica, relaxamento muscular e um estado de sedao, alm de facilitar a mico. 037. Que cuidados devem ser observados em relao ao binmio temperatura/ paciente ? Devemos ter presente que tanto os banhos muito quentes quanto muito frios vo determinar um trabalho extra para o corao. No caso dos banhos muito quentes, a circulao perifrica ter que ser incentivada para dissipar o excesso de calor para o meio ambiente. No caso dos banhos muito frios, vai aumentar a resistncia perifrica dos vasos, com consequente aumento do trabalho cardaco. Um paciente que apresente deficincia no sistema cardiovascular e respiratrio,

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pode ter sua situao agravada quando submetido s grandes variaes de temperatura, podendo, inclusive, em casos extremos, chegar ao bito. 038. Quais as diferenas entre os banhos de ducha e de imerso? Quando o paciente submetido aos banhos de imerso a baixas temperaturas, como por exemplo, em piscinas, alm da vasoconstrico perifrica provocada pela diferena trmica, a circulao perifrica vai tambm ser submetida a um aumento da presso hidrosttica, o que representar um fator agravante para o trabalho cardaco. As duchas so jatos dgua a altas presses, aplicados com o auxlio de uma mangueira; a gua pode ser fria ou aquecida. Ela tem a finalidade de tonificar a musculatura e incrementar a circulao perifrica. Dirigida no sentido dos ps para as coxas, ajuda na circulao de retorno.

039. O que uma inflamao? Uma inflamao um estado de reao do organismo a uma agresso tecidual. Na maioria dos casos, e dependendo de sua gravidade, a inflamao caracterizada pelo aparecimento de sinais e sintomas chamados de flogose. A flogose um quadro clnico composto de dor, calor, rubor, edema e diminuio da funo do rgo por uma atitude antlgica. A dor proporcionada pelo acometimento das razes nervosas e liberao de mediadores qumicos chamados de substncias algognicas (isto , que geram a dor) tais como: serotonina, bradicinina, prostaglandinas, histamina, cido ltico e excesso de ons potssio. O calor advm do aumento do metabolismo no local com uma acentuada ao de gliclise para fornecer a energia necessria (ATP) para as reaes de reparao tecidual. O rubor expresso do aumento da rede circulatria superficial, notadamente dos capilares. O edema o extravasamento do plasma para o espao intersticial, por ao vasodilatadora da histamina ou por rompimento dos vasos provocado pelo traumatismo (que quase sempre rompe os capilares). Evidentemente, diante do quadro doloroso, a funo do rgo ou segmento fica prejudicada. 040. Quais os sinais que definem uma inflamao? Uma inflamao definida classicamente pela presena de flogose, que so os seguintes sinais e sintomas: dor, rubor, calor e edema. claro que este quadro clnico determina a diminuio da funo. Devemos ter presente que nem todos os sinais e sintomas podem estar presentes necessariamente, nem na mesma intensidade em todos os tipos de inflamao. No entanto na grande maioria dos quadros inflamatrios, mesmo em estgio tardio, a temperatura do local afetado permanece aumentada. Tomando-se, por exemplo, o joelho, mesmo que no esteja vermelho, edemaciado ou demasiadamente dolorido, possvel, apenas colocando-se as mos, comparando-se a temperatura de um joelho com a

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do outro, verificar a presena de um quadro inflamatrio, pelo aumento da temperatura local. 041. Qual deve ser a postura do fisioterapeuta diante de um quadro inflamatrio? Devemos lembrar que a inflamao uma reao do organismo a uma agresso tecidual e que consiste nas primeiras manifestaes de reparao do dano causado. Quando ns interferimos no sentido de combater a inflamao podemos estar retardando os mecanismos naturais de reparao. No entanto, algumas vezes, o quadro inflamatrio to intenso e desgastante para o paciente que se admite uma interferncia no sentido de debel-lo. O posicionamento do fisioterapeuta deve ser de tal ordem que vise uma ao reparadora mais rpida com um mnimo de desconforto para o paciente. A dor o principal sintoma a ser debelado; o que se consegue com a Crioterapia.

042. O que um edema? O edema, como j se falou anteriormente, pode ser definido como uma quantidade anormal de lquido no espao intersticial. O lquido pode passar dos vasos para o interstcio por vrios motivos: diminuio da presso onctica, quando a quantidade de protenas insuficiente para manter o lquido dentro dos vasos; aumento da presso hidrosttica, quando muito maior dentro dos vasos do que no interstcio; alterao da presso osmtica, por diferena nos gradientes de eletrlitos; rompimento dos capilares e pequenos vasos e aumento da permeabilidade dos vasos em funo da liberao da histamina. 043. Quais os fatores que podem ser causadores de edemas? Uma pia quando est transbordando, ou est recebendo mais gua do que sua capacidade de cont-la ou o ralo insuficiente para a drenagem da mesma. Com o corpo acontece coisa semelhante. Diante de um traumatismo fechado, pequenos vasos so rompidos, levando ao espao intersticial o plasma e/ou elementos figurados do sangue. Para que o plasma seja contido dentro dos vasos temos que ter uma equilibrada presso onctica, osmtica e hidrosttica. O desequilbrio pode ser da diminuio de protenas na corrente sangunea, do aumento da presso arterial ou da obstruo da rede de drenagem. O edema pode aparecer tambm sem ruptura dos vasos, como no caso da filariose, onde os parasitos obstruem a rede linftica, aumentando muito a presso hidrosttica dentro dos vasos linfticos ou por deficincia da circulao de retorno.

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Dica: A filariose doena endmica no nordeste do


Brasil. Estima-se que mais de 250.000.000 de pessoas estejam parasitadas em todo o mundo. O principal agente infectante o Wuchereria bancrofti e transmitido pelo mosquito do gnero Culex, Anopheles, Aedes e Mansonia. Febre, perturbaes digestivas, alrgicas, crises asmatiformes, pericardite e fibrose endomiocrdica podem fazer parte do quadro clnico do infectado. No entanto nos chama mais ateno as linfangites de mamas, testculos e membros inferiores dando a conhecida elefantase. Aos primeiros sintomas o paciente deve ser encaminhado ao mdico para o diagnstico necessrio. Na fase inicial o tratamento simples e eficaz. Quando o membro j se mostra hipertrofiado e cujo peso j impede a deambulao, a interveno cirrgica pode ser uma valiosa auxiliar. Uma tosse seca e insistente, sem qualquer outra causa aparente e em um paciente de rea endmica, pode ser resultado de filariose; um exame de imunofluorescncia poder dar um diagnstico seguro

044. Quais os tipos de edemas que podem ser encontrados na clnica diria? Os edemas podem ser classificados em agudos ou crnicos. Podem ser de origem localizada ou sistmica e, morfologicamente, duros e moles. Antes de trat-los o fisioterapeuta deve fazer uma avaliao criteriosa para ter a exata noo da gravidade e dimenso do edema. Devemos lembrar que o edema pode ser a expresso de uma hipertenso arterial, insuficincia renal, desequilbrio hidroeletroltico ou obstruo da rede circulatria.

045. De que forma os edemas perifricos podem ser mensurados? Os edemas podem ser mensurados atravs da perimetria ou do deslocamento volumtrico. O primeiro mtodo consiste em se medir, a intervalos regulares, com o auxlio de uma fita mtrica, o permetro do segmento e comparlo com o segmento contra-lateral. Para a avaliao volumtrica lanamos mo de um balde grande e adaptamos um pequeno cano na sua parte superior. Inicialmente o paciente solicitado a colocar o p (no caso de membros inferiores) dentro do balde bem devagar; gua, que estava no mesmo nvel do cano de drenagem comea a escoar e deve ser aparada dentro de um recipiente de medida (uma proveta, por exemplo). Em seguida, completamos o nvel da gua do balde e agora, o paciente coloca, lentamente, o p edemaciado dentro do balde. Novamente coletamos a

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gua e medimos seu volume. A diferena para mais, da segunda medio nos d a exata proporo do edema e nos orienta at quando devemos tratar o paciente. Dica: Quando o edema acomete os dois membros
inferiores, indistintamente, e nos impede de efetuar um exame comparativo, lanamos mo do sinal de cacifo que consiste em se promover uma presso digital e verificar a presena de uma mossa. O desaparecimento visual dos malolos laterais tambm pode nos mostrar o grau de edema.

046. Quais as tcnicas fisioteraputicas de reduo dos edemas? A fisioterapia dispe de meios bastante eficazes, tanto para prevenir os edemas como para reduz-los. Na preveno lanamos mo das atitudes posturais antigravitacionais e a crioterapia livre ou compressiva, onde o gelo provoca uma vasoconstrico aliada compresso que proporciona um aumento artificial da presso hidrosttica externa, mantendo o lquido dentro dos vasos. Quando o edema j est instalado, na fase de edema mole e sem apresentar um quadro doloroso, podemos utilizar uma das seguintes tcnicas, j referidas: massoterapia, cinesioterapia, tcnica de Ratchow-Buerger, Manobra de Van Der Mollen, tcnica da eletroendosmose, meias elsticas de compresso, banhos de contraste e atividade orientadas da vida diria (AVD) e da vida profissional (AVP). Massoterapia: Com o paciente deitado confortavelmente, com a perna elevada e apoiada sobre uma almofada, procedemos massoterapia superficial, utilizando leo mineral ou soluo hidratante, sempre no sentido da circulao de retorno e de maneira suave. Aps alguns minutos, passamos a uma massoterapia mais profunda, tendo o cuidado de, precocemente, ter procedido ao esvaziamento dos plexos iguinal e poplteo. A presena de varizes trombosadas uma contra-indicao absoluta para este procedimento fisioteraputico, pois o deslocamento de um mbolo poder causar uma tromboembolia ao nvel de pulmes ou crebro. Cinesioterapia: Exerccios de Ratchow-Buerger: o paciente, deitado em decbito dorsal, eleva a perna em torno de 70o ou 80o, e executa todos os movimentos da articulao do tornozelo (rotao interna, externa, flexo, extenso, inverso e everso), por 10 vezes, e depois volta posio horizontal, repetindo o exerccio diversas vezes, de acordo com suas possibilidades circulatrias. Tcnica de Van Der Mollen: Dois fisioterapeutas, um segura a perna estendida do paciente, num ngulo de 45o com o leito e o outro com uma faixa elstica e de maneira no muito vigorosa, enfaixa a perna do paciente, comeando no p e terminando na coxa (aps a massoterapia). Depois de 3 minutos, a faixa retirada tambm no sentido centrpeto. A tcnica pode ser repetida por trs vezes. Na ltima vez, quando a faixa estiver sendo retirada, aps o tornozelo, o fisioterapeuta comear a colocar a

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meia elstica. Esta tcnica contra-indicada no caso de Doena de Reynaud (acrocianose), feridas, peles muito sensveis e varizes trombosadas. Eletroendosmose: Na tcnica de eletroendosmose, coloca-se o eletrodo positivo na regio edemaciada e o plo negativo distncia, numa regio de melhor irrigao sangunea. Aplica-se corrente galvnica numa intensidade que seja confortvel para o paciente, durante 10 minutos. O paciente deve estar deitado e com a perna elevada. O edema ser deslocado do plo positivo para o plo negativo, j que o lquido intersticial rico em sais minerais com polaridade negativa. Aps o tratamento verifique se houve algum tipo de irritao da pele. Em caso positivo, diminua a intensidade de corrente no prximo atendimento ou abra mo desta tcnica, pois devemos respeitar a sensibilidade de cada paciente. Meias elsticas podem ser encontradas nas especificaes de compresso leve, mdia e grande. As meias de grande compresso so contraindicadas para as pessoas hipertensas, que tero a resistncia perifrica aumentada. Banho de contraste: O banho de contraste consiste na imerso do membro edemaciado em dois baldes contendo um, gua gelada e o outro, gua quente, de maneira alternada. Toma-se um balde grande contendo gua e colocam-se dentro, cubos de gelo; a gua deve ficar com a temperatura em torno de 10oC. No outro balde, colocamos gua quente ou a aquecemos com um mergulho (aquecedor eltrico) at a temperatura de 45oC. O paciente coloca primeiro o p na gua quente durante trs minutos. Em seguida, coloca o p na gua fria durante um minuto, e vai alternando o p na gua quente e na gua fria por um minuto, durante um total de 20 minutos. Terminando sempre na gua quente (que agora est morna). O efeito de drenagem conseguido porque, quando o paciente coloca o p na gua quente, h uma vasodilatao e a presso dentro do vaso diminui, possibilitando a aspirao do lquido intersticial (por diferena da presso hidrosttica). Quando o paciente coloca o p na gua fria, h uma vasoconstrico e a presso dentro do vaso aumenta; em funo da presena das vlvulas nas veias e linfticos, as quais abre no sentido centrpeto, a circulao de retorno incrementada j que existe menos impedncia na abertura das vlvulas do que no processo de diapedesis. As atividades da vida diria (AVD) e atividades da vida profissional (AVP): O paciente deve ser orientado a utilizar, com frequncia, as meias elsticas, enquanto persistir o edema (quando estas estiverem indicadas). As caminhadas com sapatos confortveis e apropriados, aumentam o tnus da panturrilha, facilitando o trabalho da bomba muscular na circulao de retorno. Posturas antigravitacionais, duchas e combate ao sedentarismo, completam o programa de tratamento.

Dica: Quando foi desenvolvida a tcnica de Van Der


Mollen pelos angiologistas, era utilizado um garrote de borracha (mangueira) para a compresso do membro. Por causar traumatismos importantes com ruptura de vasos, a tcnica foi abandonada. A fisioterapia substituiu o garrote

Estudo Orientado de Termo-Fototerapia Prof. A.Carlos T. Lucena Universidade Federal de Pernambuco pela faixa elstica com grande sucesso. Hoje, a tcnica largamente utilizada pela fisioterapia. Cada quadro clnico vai determinar o tratamento mais apropriado. Evidentemente no vamos utilizar todas as tcnicas conhecidas em um s paciente. Imagine-se um paciente com uma ferida num membro edemaciado; s este fato j limitaria uma srie de tratamentos.

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047. Quais as atividades da vida diria (AVDs) e atividades da vida profissional (AVPs) que devem ser indicadas ao paciente? O paciente no deve ficar durante muito tempo em p ou sentado; deve procurar uma mudana constante de posio. O paciente deve ser incentivado a usar calados de solado macio e com pequeno salto (2 cm), fazer caminhadas na areia e adotar, vez por outra, uma posio anti-gravitacional (deitar com as pernas elevadas em relao ao corpo), para facilitar a circulao de retorno. Dica: Para se evitar os edemas de estase, a vida do
paciente tem que ser investigada pelo fisioterapeuta: em que ele trabalha, de que forma, por quanto tempo. S assim ser possvel determinar o comportamento a ser seguido nas atividades da vida diria ou da vida profissional.

048. O que vem a ser crioterapia?. A crioterapia a tcnica fisioteraputica baseada na aplicao de agentes frios (gelo, neve carbnica, gua gelada, bolsas com substncias a baixas temperaturas, spray congelante etc), com intenes teraputicas. Nos traumatismos agudos, a crioterapia tem um papel preponderante. A queda da temperatura no local do traumatismo diminui o metabolismo, retardando o processo de despolarizao das terminaes nervosas e com isto, inibindo as fibras aferentes sensitivas, que ficam impossibilitadas de transmitir o estmulo doloroso. Ao mesmo tempo, o processo vasoconstrictivo provocado, impede o extravasamento do plasma para o espao intersticial, evitando ou diminuindo a intensidade do edema. J na fase crnica, as imerses dos membros em gua gelada, ou em gua gelada e quente alternadamente (banho de contraste), ajuda no processo de deslocamento de lquidos localizados. A neurofisioterapia tem um valoroso auxiliar na crioterapia, pois ela capaz de inibir os processos espsticos advindos de patologias do sistema nervoso, mesmo que seja apenas durante as atividades de relaxamento e emprego de tcnicas teraputicas.

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049. Quais so os efeitos fisiolgicos provocados pelas baixas temperaturas no paciente? Os efeitos fisiolgicos provocados pela crioterapia so: vasoconstrico, aumento do limiar da sensibilidade dor, diminuio do consumo de oxignio pelos tecidos, aumento da tonicidade celular, aumento da densidade do sangue e da agregao plaquetria. 050. Como determinado o efeito analgsico pela crioterapia? Com aplicao do frio na regio a ser tratada, vamos ter dois efeitos que ocorrem concomitantemente: 1) diminuio na velocidade de reao enzimtica. 2) diminuio do fluxo sanguneo local. Esses dois fatores acarretam uma maior dificuldade no processo de despolarizao da clula nervosa aferente e, consequentemente, na formao do potencial de ao que desencadeia o fenmeno da dor. 051. Como podemos testar a reao do paciente aplicao crioteraputica ? Passa-se na face interna do antebrao ou em outra regio sensvel do corpo, uma pedra de gelo durante 10 segundos, em movimentos circulares e observa-se se houve uma reao reflexa, traduzida pelo aparecimento de uma zona hiperemiada (avermelhada) consequente liberao de histamina. A presena da hiperemia garantia de que o paciente reage favoravelmente crioterapia. No entanto, uma reao exagerada, com um grande aumento no tempo de desaparecimento da hiperemia, aparecimento de placas e prurido (coceira) nos d uma indicao de uma reao alrgica. Nestes casos devemos ficar atentos e monitorar, dentro das possibilidades, as aplicaes crioteraputicas. 052. Quais as tcnicas de aplicao da crioterapia ? A crioterapia pode ser aplicada atravs de panquecas de gelo (gelo picado colocados em um saco plstico e embrulhado em uma toalha), envelopes plsticos contendo silicone previamente congelado, bolsas de gelo ou jatos de neve carbnica ou medicamentos com propelentes congelantes. De uma maneira geral e dependendo de uma correta avaliao do traumatismo, se no houve fraturas ou rupturas de ligamentos, cpsulas ou meniscos (que podem levar o paciente a uma indicao cirrgica), a crioterapia pode ser programada para aplicaes de 2-2 horas, com durao de 20 minutos, durante o tempo necessrio para a reduo do quadro inflamatrio agudo. 053. Conceitue Ondas curtas.

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Chamamos de ondas curtas s emisses eletromagnticas, cuja frequncia encontra-se na faixa dos Megahertz (milhes de ciclos por segundo). O aparelho de ondas curtas utilizados na fisioterapia emite radiao na faixa de 27 MHz, dando, por conseguinte um comprimento de onda () de 11 metros. As emisses eletromagnticas dentro desta faixa de frequncia tm grande parte de sua energia transformada em calor que ser absorvida pelo corpo humano. Este novo aporte de energia capaz de incrementar a produo de ATP por parte do organismo e, em consequncia, aumentar seu metabolismo de maneira generosa nos processos cicatriciais, antiinflamatrios e analgsicos. As ondas curtas por sua grande penetrao so capazes de atuar nos estratos mais profundos dos tecidos, notadamente no interior das articulaes, onde outros agentes no teriam tanta eficcia. A ao trmica das ondas curtas e das micro-ondas advm da excitao dos spins do tomo de hidrognio presente na molcula da gua. Quando eles recebem a energia eletromagntica, mudam sua direo. Quando a energia cessa, eles voltam a sua posio inicial, liberando a energia trmica, Deve-se ter o cuidado de no aplic-lo em locais do corpo onde foram feitos implantes metlicos (osteosnteses), pois, em virtude da grande permencia oferecida pelos metais s ondas eletromagnticas, as molculas dos metais vo sofrer um grande aumento em sua cintica molecular, provocando um sobreaquecimento que poder danificar o peristeo onde o metal est implantado. O levantamento criterioso da histria do paciente e o preenchimento cuidadoso do Protocolo de Atendimento ajudaro a evitar transtornos por ocasio da aplicao de ondas curtas.

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Figura 3: Equipamento de Ondas Curtas Dica: Pacientes que se submetem a tratamento com
ondas curtas durante muito tempo (o que um indicativo de programao mal elaborada) podem estar mal acostumados e orientados, sendo constante a observao de que os eletrodos no esto aquecendo suficientemente. Deve-se, no incio do tratamento, esclarecer o paciente que a finalidade das ondas curtas no provocar um elevado calor ao nvel da pele e que, se isto estiver acontecendo para alertar o fisioterapeuta. Sabendo-se que quase a totalidade dos termo-receptores esto localizados na superfcie do corpo, se as ondas curtas e microondas estiverem esquentando muito sinal que a temperatura dentro dos msculos j alcanou nveis preocupantes. Na maioria das vezes uma elevada potncia de sada a responsvel pelo aquecimento. Um tratamento ser eficaz, quando utilizar o mnimo de energia, num tempo mais longo de aplicao. Alguns equipamentos dispem de medidores de demanda direta ou indireta. Naqueles que so equipados com miliampermetros, 80 mA durante 30 minutos no mximo, ou 50% da RF de sada, uma boa dosagem para a maioria dos pacientes. Nos que no dispe de medidores, a potncia mnima suficiente para acender uma lmpada fluorescente, j uma dosagem adequada.

054. O que so materiais ferromagntico, paramagntico e diamagntico. Materiais ferromagnticos (ferro doce ou ferrite) so aqueles cujas molculas so facilmente influenciadas (orientadas) pelo campo eletromagntico. Materiais paramagnticos (algumas ligas metlicas) so aqueles cujas molculas no so to influenciveis pelo campo eletromagntico. As molculas dos materiais diamagnticos (plsticos, madeira, vidro) no se deixam orientar pela ao do campo eletromagntico. Quando da aplicao de ondas curtas e microondas - muito mais neste - devemos ter o cuidado com a presena de metais no corpo do paciente (implantes, rteses etc), pois estes so muito mais permeveis s ondas eletromagnticas do que o prprio tecido do paciente, proporcionando as condies para a concentrao do campo dentro do prprio metal que, sobreaquecido, pode vir a causar queimaduras no paciente. Dica: Quando for aplicar ondas curtas ou microondas
ao paciente, prefira as camas de madeira. As camas metlicas, por oferecerem uma maior permencia ao campo eletromagntico, desviam-no para a maior massa metlica destas.

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055. Que influncia tem a freqncia das ondas curtas sobre o organismo, em termos de absoro de energia ? As irradiaes de frequncia mais elevada so melhor absorvidas pelo corpo do que aquelas de frequncia mais baixa. Quando as ondas curtas foram desenvolvidas, com frequncia em torno dos kHz (milhares de ciclos por segundo) havia uma grande perda de energia em forma de calor sobre a pele do paciente. Com o desenvolvimento da eletrnica e aumento da frequncia das ondas curtas para a casa dos MHz (milhes de ciclos por segundo) o efeito de aquecimento da pele foi sendo minimizado e as ondas puderam ser melhor absorvidas pelos estratos profundos dos tecidos.

056. Quais os efeitos fisiolgicos provocados pelas ondas curtas? A energia das ondas curtas absorvida pelo organismo e concorre para a sntese de ATP o qual ir estimular o metabolismo, com todas as consequncias advindas do aumento de temperatura dos tecidos.

057. Quais as indicaes das ondas curtas? As ondas curtas so indicadas quando buscamos um aumento do metabolismo em estratos profundos dos tecidos; em consequncia temos os efeitos sedante, miorrelaxante, antiinflamatrio, cicatrizante e analgsico. 058. Como produzida a diatermia (aquecimento) por ondas curtas? A corrente de alta frequncia gerada por um circuito oscilador que consiste em uma capacitncia e uma indutncia cujas dimenses so dispostas para permitir oscilao dos eltrons com uma frequncia precisa, ou seja, 27,12MHz. A regio a ser tratada includa no paciente ou no circuito ressonador que acoplado individualmente ao circuito oscilador. Isso envolve uma espiral em cada circuito que colocada prxima, formando um transformador, de modo que o campo magntico gerado pelo circuito oscilador induz uma correnteza na bobina ressonante. A energia ser efetivamente transferida se os dois circuitos estiverem sintonizados, ou seja, tiverem a mesma frequncia ou em uma de suas harmnicas. A capacidade do circuito ressonador variar por causa da contribuio dos tecidos de modo que um capacitor varivel precisar ser ajustado para colocar os circuitos em ressonncia.

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Dica: Quando correntes de alta frequncia so


aplicadas por meio de materiais no polares ocorre pouca perda de energia na forma de calor. Isso explica porque os envoltrios plsticos dos eletrodos de ondas curtas no ficam quentes; nem o isolamento dos fios, nem o espao de ar que h entre o eletrodo e o paciente. A fora oscilatria passa prontamente por esses isoladores. Essas correntes recebem o nome de correntes dieltricas.

059. Quais as contra-indicaes das ondas curtas? As contra-indicaes das ondas curtas so mais evidentes em presena de implantes metlicos (osteosnteses) ou marca-passos cardacos de demanda, tero grvido e zona cardaca. O mais, o cuidado durante a aplicao em termos de dosagem e tcnica, coisas que o Protocolo de Atendimento dever deixar bem claras. Dica: A literatura disponvel aventa a possibilidade de
que as ondas eletromagnticas, principalmente aquelas de alta frequncia, poderem provocar ou incentivar a formao de cnceres naquelas clulas propensas a tal. Foram verificadas tambm alteraes hormonais e nos nveis de glicose sangunea. Grande parte das afirmaes ainda carecem de um embasamento cientfico maior. No entanto, no atual estado de coisas o fisioterapeuta deve adotar uma postura cautelosa na aplicao dessa tcnica fisioteraputica. Os pacientes com histria familiar de cncer ou mulheres, que so as maiores vtimas de cncer de mama, devem ser preservadas das aplicaes eletromagnticas (particularmente sobre o trax) as quais podero ser substitudas por outros mtodos e tcnicas fisioteraputicas. Alerta-se tambm as fisioterapeutas parfa evitar a utilizao das ondas curtas (em si ou nos pacientes) durante a gestao, em funo de uma possvel ao abortiva do mesmo.

060. Quais as tcnicas de aplicao das ondas curtas? As ondas curtas podem ser aplicadas de duas maneiras distintas: em srie e em paralelo. A tcnica em srie utilizada quando queremos cobrir uma rea mais extensa, no entanto, mais superficial. A tcnica em paralelo restringe mais a rea de aplicao, no entanto, proporciona uma maior densidade de campo, sendo indicada para o tratamento de grandes grupos musculares ou estruturas profundamente localizadas. A tcnica em paralelo mais facilmente desenvolvida utilizando-se os eletrodos de Schielipack, que so dois discos de vidro suportados por dois braos metlicos que esto fixados ao corpo do equipamento.

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Figura 4: Tcnica em paralelo

Figura 5: Tcnica em srie

Figura 6: Tcnica em paralelo utilizando o Schielipack 061. O que so micro-ondas? As microondas tambm so ondas eletromagnticas, s que de uma frequncia bem mais alta do que as ondas curtas. A frequncia das micro-ondas situa-se na ordem dos GHz (bilhes de ciclos por segundo). Este fato faz com que elas sejam mais bem absorvidas pelo organismo, com menores perdas do que as ondas curtas. Com as micro-ondas obtemos o efeito de aumento do metabolismo celular, em um tero do tempo do que conseguimos com as ondas curtas. Alguns dos modelos de micro-ondas disponveis no mercado, trabalham na faixa de 4,5 GHz ou seja, um comprimento de ondas de 0,06 metros ou seja, 6 cm. Lembre-se que, quanto menor for o comprimento de onda, maior ser a absoro da radiao por parte do corpo. Em funo de sua alta frequncia, as micro-ondas tambm so melhor absorvidas pelos metais; portanto, temos que redobrar os cuidados com os implantes metlicos, marca-passos etc.

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Figura 7: Equipamento de micro-ondas Dica: Dois tipos de aquecimento dos tecidos podem
ser notados quando aplicamos radiaes de muito alta freqncia: um se d ao nvel da pele e representa um efeito resistivo que , ao mesmo tempo, indesejvel e eliminado a medida que evolui a tecnologia na produo dos equipamentos. O outro se d em consequncia da corrente capacitiva ao nvel da membrana celular, ocasionando maior absoro de energia e acarretando aumento do metabolismo com produo de calor. No esquea que na gliclise ns temos a oxidao da glicose com liberao de CO2 + H2O e energia (quase sempre em forma de calor). Devemos lembrar que as micro-ondas refletem no paciente e nas paredes do ambiente irradiando todas as pessoas que estejam no recinto. interessante que o fisioterapeuta disponha de um Gaussmetro para observar o fenmeno.

062. Que diferena bsica existe entre as aplicaes de ondas curtas e as de micro-ondas? A aplicao de micro-ondas se torna bem mais prtica do que as ondas curtas, uma vez que eletrodos de micro-ondas so substitudos por uma antena, altamente orientada, que no precisa tocar no paciente. Por ser seu foco bastante concentrado, necessrio que a antena seja apontada perpendicularmente regio do corpo do paciente onde vai ser feita a aplicao, a fim de que se possam evitar as reflexes, to comuns quando se trabalha com frequncias muito elevadas. Ao contrrio das ondas curtas, com as micro-ondas, roupas de tecidos sintticos e adereos podem impedir uma boa absoro do feixe de ondas, sendo necessrio retir-los. Dez minutos de aplicao o suficiente para um bom rendimento no tratamento. Aplicaes em dias alternados podem

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representar uma boa tcnica, que, no entanto, s poder ter sua eficcia comprovada atravs do preenchimento do Protocolo de Atendimento. 063. Quais os efeitos fisiolgicos provocados pelas micro-ondas? No existe grande diferena entre os efeitos das ondas curtas e das microondas. A irradiao por micro-ondas eleva consideravelmente a temperatura do fluxo sanguneo, muscular e da pele. medida que se eleva a temperatura do tecido, consequentemente, a temperatura do fluxo sanguneo tambm aumenta, onde o calor pode ser dissipado rapidamente atravs da massa do tecido para outro, devido conduo e conveco realizadas pelo sangue circulante.. As micro-ondas, no entanto, em funo de sua elevada frequncia, so melhor absorvidas pelo organismo desenvolvendo tambm um grande aumento de temperatura, fator que obriga ao fisioterapeuta ter uma atitude mais cuidadosa em relao ao paciente. Obs.: Quando a energia eletromagntica da radiao por micro-ondas absorvida dentro dos tecidos, ela provoca movimento inico, rotao de dipolos e distoro da rbita dos eltrons (como ocorre com ondas curtas) que levam ao aquecimento. A quantidade de aquecimento ser proporcional quantidade de radiao absorvida. No existe grande diferena entre os efeitos das ondas curtas e das microondas. As micro-ondas, no entanto, em funo de sua elevada frequncia, so melhor absorvidas pelo organismo desenvolvendo tambm um grande aumento de temperatura, fator que obriga ao fisioterapeuta ter uma atitude mais cuidadosa em relao ao paciente. Dica: Deve-se evitar deslocar os equipamentos
providos de vlvulas, enquanto estas se encontram ainda quentes, pois os seus filamentos ficam quebradios e rompem com facilidade, causando prejuzos bastante significativos.

064. Em termos de tcnica de aplicao quais as diferenas entre as ondas curtas e as micro-ondas? Para aplicar ondas curtas devemos cobrir os eletrodos (antenas) com uma toalha seca a fim de que os mesmos no toquem diretamente a pele do paciente, desta forma poderemos estar evitando queimaduras ou choques eltricos, pois com o tempo, a borracha dos eletrodos (antenas) comea a se deteriorar e com isto expe regies eletrizadas e altamente perigosas. Para as aplicaes de ondas curtas o paciente no precisa ser despido nem retirado os adereos (cordes, pulseiras, anis) que no estejam diretamente sob os eletrodos. Na aplicao das micro-ondas o fisioterapeuta dirige a antena (que uma s), perpendicularmente para a regio a ser aplicada, sem, no entanto tocar o

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paciente. H necessidade de se descobrir a regio que vai ser irradiada. As altssimas frequncias so facilmente refletidas pelos materiais, inclusive alguns tipos de tecidos.

Figura 8: Tcnica de aplicao do Micro-ondas Dica: Lembre-se que as ondas eletromagnticas no


so interrompidas em funo da presena da toalha entre os eletrodos e a pele ou pela maior distncia em relao ao corpo. Somente os materiais metlicos so capazes de desviar o campo, por oferecerem maior permencia. Na realidade os eletrodos (antenas) de ondas curtas e microondas no precisam entrar em contato com o corpo. As ondas eletromagnticas podem se deslocar atravs dos vrios materiais, da gua, do ar e at do vcuo. Lembre-se das transmisses de rdios e televises, de submarinos, de avies e de naves espaciais. As fisioterapeutas grvidas, principalmente nos trs primeiros meses de gravidez, no devem se submeter ou aplicar em seus pacientes as ondas curtas e micro-ondas. Estudos, ainda em fase inicial, aventam a possibilidade de seus efeitos abortivos e teratognicos.

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065. Conceitue ultrassons. Os ultrassons so ondas acsticas de alta frequncia. Sabemos que nossos ouvidos s so capazes de perceber os sons numa faixa de frequncia entre os 16 Hz e 17 kHz (na melhor das hipteses), geralmente muito menos do que isto. As pessoas mais idosas ou aquelas que vivem em ambientes barulhentos, tm sua acuidade auditiva muito diminuda. Os ultrassons comumente utilizados na fisioterapia emitem uma frequncia de 1 a 3 Mhz (um a trs milhes de ciclos por segundo); isto acarreta duas condies distintas: se por um lado a absoro bem maior nesta faixa de frequncia, por outro lado a reflexo se torna um problema que exige do fisioterapeuta um cuidado muito grande na sua aplicao. No sendo ondas eletromagnticas e sim ondas mecnicas, os ultrassons necessitam de um meio de acoplamento entre o cabeote (cristal) e a pele, constitudo de uma substncia, cuja impedncia acstica seja semelhante ao do nosso lquido intersticial a fim de no representar uma interface (uma barreira) penetrao das ondas. Em laboratrio foram testadas vrias substncias de acoplamento, sendo eleita a gua desgaseificada (fervida), o leo mineral, o gel de acoplamento, a vaselina e a pomada de petrleo. Qualquer outra substncia que no tenha a mesma impedncia acstica impedir, quase que completamente, o feixe ultrassnico, de penetrar nos tecidos. Uma simples bolha de ar comporta-se, para o feixe ultrassnico, como se fora um espelho, e o feixe totalmente refletido. A impedncia acstica o somatrio de todas as dificuldades enfrentadas pelo feixe ultrassnico sua propagao. Z = V R2 + Xe - Xm. Onde R a resistncia acstica do material Xe a reatncia elstica e Xm a reatncia de massa. A reatncia elstica decorre da propriedade do material de amortecer o feixe ultrassnico. A reatncia de massa representa a rigidez do material ao feixe ultrassnico.

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Figura 9: Aparelho de Ultrassom Dica: O cabeote dos ultrasons contm uma pastilha
de cristal de espessura bastante delgada. Qualquer choque mecnico um pouco mais forte poder danific-lo. Manipule o cabeote com cuidado.

Dica: Ultimamente nota-se uma tendncia em se


aplicar pomadas medicamentosas como substncia de acoplamento dos ultrassons (fonoforese). Como nem todas as substncias tm a impedncia acstica necessria para impedir a formao de interfaces, as propriedades dos ultrassons ficam praticamente anuladas. Se o fisioterapeuta necessita dos dois efeitos, tanto os dos ultrassons (aumento de permeabilidade, analgsico, descontraturante, antifibroso e antiinflamatrio) como os do medicamento, faa primeiro uma aplicao de ultrassons utilizando a gua, a pomada de petrleo, a vaselina, o gel de acoplamento ou o leo mineral e s depois, utilize a pomada medicamentosa (se esta realmente tm indicao para o paciente). Lembre-se que, se o medicamento no foi desenvolvido pelos laboratrios para ser utilizado com os ultrassons, tanto faz aplicar a pomada utilizando os ultrassons, como massageando a pele do paciente, ou aplicando um outro meio trmico qualquer sobre ela. No caso da utilizao de terapia combinada (ultrassons e correntes eltricas) obrigatrio o uso de gel de acoplamento eltrico. Os leos e pomadas so isolantes e no deixaro passar a corrente. A fonoforese s deve ser utilizada com gels e pomadas que tenham a mesma impedncia acstica dos tecidos (leia a

Estudo Orientado de Termo-Fototerapia Prof. A.Carlos T. Lucena Universidade Federal de Pernambuco bula do medicamento para ver se ela pode ser aplicada com ultrassons.

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066. O que so os efeitos piezoeltrico, recproco, tixotropo e de cavitao? O efeito piezoeltrico consiste na gerao de uma corrente eltrica produzida por um cristal quando este submetido a uma deformao mecnica. O efeito recproco a deformao do cristal quando este submetido a uma corrente eltrica varivel. O efeito de cavitao a formao de cavidades dentro do tecido, quando este apresenta gs dissolvido, em funo da fora de trao a qual submetida clula. Na fase de descompresso do feixe, a presso cai a valores extremamente baixos e com isto bolhas de nitrognio so liberadas pelo tecido. As bolhas de gs continuam crescendo com a aplicao dos ultrassons e vo comprimindo as clulas vizinhas provocando o aparecimento de cavidades. Nunca demais afirmar que os atuais aparelhos de ultrassons dificilmente podem provocar o efeito de cavitao, j que para isto, a potncia deveria ultrapassar os 30 W/cm2 , com o feixe ultrassnico contnuo e o cabeote deveria ficar parado, no mesmo lugar durante muito tempo. O efeito tixotropo a solubilizao de uma substncia gelatinosa, podendo ser utilizado como efeito antifibroso. 067. Quais os efeitos dos ultrassons na inflamao e no reparo dos tecidos? Nos estgios iniciais da leso os ultrassons aumentam a difuso do clcio atravs da membrana clular que age como segundo mensageiro, tendo como efeito um aumento na produo de fatores importante que contribuem para o processo de cicatrizao. Isso inclui a liberao de histamina dos mastcitos e fatores liberados pelos macrfagos. Desse modo, o ultrassom tem o potencial de acelerar a resoluo normal da inflamao desde que o estimulo seja removido. Lembre-se, nas primeiras aplicaes os ultrassons so pr-inflamatrios. Desta maneira ele cria as condies para os efeitos cicatriciais. Na fase de reparo, os fibroblastos podem ser estimulados a produzir mais colgeno; tem-se mostrado que os ultrassons podem promover a sntese de colgeno. Na fase de remodelamento, que pode durar meses ou anos acredita-se que os ultrassons melhorem a extensibilidade do colgeno maduro, esse efeito seria atravs da reorientao das fibras ( remodelamento), levando a uma maior elasticidade, sem perda da fora. 068. Que efeitos fisiolgicos so causados pelos ultrassons tanto nos tecidos moles como nos ossos ? Nos tecidos moles, os ultrassons aumentam a permeabilidade celular em at 40% alm do normal. H um aumento da circulao local, h o desenvolvimento de um efeito analgsico, tanto pelo aumento do limiar sensitivo das terminaes nervosas dor (saturao), quanto liberao de substncias analgsicas pelo sistema nervoso central (eixo espinotalmico), alm do efeito

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fibrinoltico. A vasodilatao conseguida com os ultrassons permite um efeito miorrelaxante e descontraturante. Os ossos vivos comportam-se analogamente aos cristais, desenvolvendo os efeitos piezoeltrico e recproco; assim, quando um osso fraturado submetido aos esforos mecnicos como andar, ele capaz de desenvolver pequenas correntes eltricas, facilitando assim o carregamento de ons para o local da fratura e assim acelerando o processo de cicatrizao da fratura. Da mesma forma, quando um osso submetido a correntes variveis, os ossos sofrem deformaes em suas dimenses. Em razo do efeito fibrinoltico, os ultrassons no devem ser aplicados diretamente sobre o trao de fratura e sim, nas regies que o limitam. Dica: A falta de foras de trao e compresso sobre
os ossos provoca a perda de clcio atravs da urina, tornando-os quebradios. Este um grave problema enfrentado pelos astronautas e pelos pacientes que passam longo tempo acamados. Para os primeiros, programas de exerccios especiais, principalmente atravs de bicicletas estacionrias colocadas dentro das estaes orbitais e a aplicao de correntes russas (correntes de baixa frequncia, grande intensidade e transportadas por uma frequncia portadora), so capazes de minimizar os efeitos da falta de gravidade. Para os segundos, um bem elaborado programa de fisioterapia no leito, consistindo principalmente de massoterapia, deambulao assistida e cinesioterapia, capaz de combater a rarefao ssea e a ocorrncia de tromboses por estase venosa. Um osso fraturado recuperar-se- mais rapidamente se o paciente, precoce e cuidadosamente iniciar a deambulao. Evidentemente os pacientes portadores de osteoporose merecem uma ateno bem maior j que o processo de rarefao ssea j est instalado de maneira irreversvel. Para os pacientes, j de praxe, a solicitao do exame de densitometria ssea, principalmente para os do sexo feminino, aps a menopausa, cuja alterao hormonal, uma das responsveis pela osteoporose.

068. Que diferenas existem entre os ultrassons contnuo e pulsado? A diferena bsica entre os ultrassons contnuos e pulsados que, os ultrassons contnuos emitem um feixe de forma sustentada, ou seja, emite uma maior quantidade de energia na unidade de tempo. Isto pode determinar, em alguns casos, o aquecimento do tecido ou, em caso de uma inadequada aplicao sobre zonas sensveis (pequenas articulaes, nervos, tendes etc) e trazer resultados desagradveis, o que no acontece quando estamos tratando grandes regies ou grandes massas musculares. preciso lembrar que os tecidos de maior densidade (d = m/v), cartilagens, tendes etc vo absorver os ultrassons com mais facilidade e desenvolver um aumento significativo de sua

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temperatura. Como esses tecidos so pobres em irrigao, vo ter dificuldade em irradiar o calor recebido, podendo sofrer leses importantes. Os ultrassons pulsados (ou pulsteis) so emisses descontnuas de trens de pulsos, o que acarreta uma menor quantidade de energia emitida, j que ele quase que completamente atrmico, sendo ento bem mais indicado para as estruturas sensveis (razes nervosas, cartilagens e tendes) alm de proporcionar um melhor efeito de micromassagem, mais eficaz no funcionamento da comporta da dor (Teoria de Melzak & Wall), j que vamos ter uma alta frequncia (que o feixe ultrassnico) e uma mais baixa frequncia, representada pelos envelopes (burst) que contm os trens de pulsos, alm da liberao de opiides endgenos. 069. Quais as tcnicas de aplicao dos ultrassons? Dependendo do quadro clnico, da patologia e do local da aplicao, o fisioterapeuta poder escolher dentre algumas tcnicas j bastante utilizadas e comprovadamente eficazes. Se a aplicao vai ser feita sobre uma pequena rea, podemos utilizar a tcnica de rotao. Nesta tcnica o cabeote suavemente rotacionado sobre a rea, com uma generosa camada de substncia de acoplamento. Em funo da pequena rea vamos ter uma densidade de energia bastante grande, portanto, a potncia de emisso deve ser ajustada a valores bastante pequenos. No devemos esquecer que o feixe ultrassnico por ser de natureza mecnica, vai exercer uma presso sobre o tecido. Como a presso igual a P = f/a (fora dividida pela rea), quanto menor a rea efetivamente irradiada pelo feixe, maior a presso exercida sobre as clulas. Levando-se em considerao que a regio central do cristal pode emitir um feixe bastante denso, a presso a pode adquirir valores bastante elevados. Por exemplo, para o msculo deltide, 1 Watt/cm2 durante 10 minutos, suficiente. Se, no entanto tivermos que tratar uma grande massa muscular como o quadrceps, podemos escolher entre dividir a rea em pequenas subreas e trat-las independentemente com a tcnica de rotao, ou utilizar o mtodo de deslizamento, em que o cabeote vai ser deslocado longitudinalmente por sobre o msculo. Devemos lembrar que aplicar ultrassons no pintar uma porta; o cabeote tem que deslizar suavemente, embora com alguma presso dele sobre a pele e de maneira bastante lenta. O deslizar rpido impede que a energia seja absorvida na quantidade necessria pelo corpo, para a obteno dos efeitos fisiolgicos. Lembre-se que, quando voc est deslizando lentamente o cabeote, as modificaes fisiolgicas esto ocorrendo sob o mesmo; mas elas no acontecem instantaneamente, necessitam algum tempo de aplicao, que o deslizar lento proporciona. No caso do quadrceps, se no houver contraturas, podemos aplicar at 2 Watts/cm2, durante 20 minutos. Se a rea a ser aplicada de conformao irregular, como os dedos, epicndilos, malolos e outras, lanaremos mo da tcnica subaqutica, onde utilizamos a gua previamente

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fervida em uma cuba ou bacia. A aplicao feita utilizando-se uma potncia baixa, como quelas que empregamos nos pequenos msculos. Isto se deve a que a gua fervida, privada dos gases antes dissolvidos em seu meio, um excelente condutor de ondas acsticas e a rea a ser aplicada sempre restrita, concentrando muita energia (se possvel utilize os ultrassons pulsados). Os ultrassons contnuos depositam uma quantidade de energia que o dobro da energia proporcionada pelos ultrassons pulsados, portanto, quando estiver trabalhando com os ultrassons contnuos, movimente constantemente o cabeote para no provocar a irritao do peristeo e o desconforto do paciente.

Figura 10: Tcnica de aplicao do ultrassom 070. Quais as indicaes dos ultrassons? Os ultrassons so indicados quando necessitamos incrementar a circulao localmente, principalmente em nvel profundo e quando queremos reduzir uma contratura ou debelar uma fibrose. Nos processos dolorosos no agudos os ultrassons tambm so um valoroso auxiliar.

Dica: A aplicao de Ultrassons s eficaz nas


formaes de esporo do calcneo, se o processo de calcificao no estiver totalmente instalado, o que se pode verificar atravs da radiografia da regio. Quando o processo j est consolidado, somente a injeo de corticides ou a cirurgia so capazes de reverter o quadro. Ainda bem que, por ser o quadro clnico extremamente doloroso e incapacitante, o paciente procura assistncia ainda na fase aguda. O esporo do calcneo consequente a um aumento de carga sobre um dos ps

Estudo Orientado de Termo-Fototerapia Prof. A.Carlos T. Lucena Universidade Federal de Pernambuco (aumento de peso do paciente, presena de uma escoliose importante, ou traumatismos repetitivos na regio). Se a causa no for combatida (perder peso, equilibrar a postura, mudar o tipo de calado ou a atividade desenvolvida - principalmente a prtica de esportes de impacto sobre os ps) no se conseguir completo xito no tratamento e os sintomas voltaro a ocorrer. Deve-se recorrer a colocao de palmilhas de silicone macio, com um orifcio central ou regio formada de material mais flexvel (para livrar do contato com o sapato, a rea inflamada) em ambos os calados (embora o esporo, na maioria das vezes, ocorra de maneira unilateral). A utilizao de sapatos com salto de tamanho mdio deslocar o peso do corpo para o apoio no antep, minimizando a presso no calcanhar.

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071. Quais as contra-indicaes dos ultrassons? Basicamente as contra-indicaes absolutas dos ultrassons so muito restritas, tais como: no aplicar sobre a zona cardaca, sobre o tero grvido, sobre ossos em crescimento ou aqueles com osteoporose. No entanto, alguns cuidados devem ser tomados em relao sua aplicao, como no permanecer com o cabeote parado sobre um s local durante muito tempo, principalmente se estiver utilizando os ultrassons contnuos, para evitar o sobreaquecimento e desconforto para o paciente.. No caso de eminncias sseas de pequenas articulaes ou zonas de topografia irregular para o acoplamento do cabeote, utilizar sempre a tcnica subaqutica (com gua previamente fervida). A temperatura da gua no vai interferir no processo, no entanto, a gua morna mais confortvel.

Dica: Algumas pessoas s vezes estranham a contra-indicao da aplicao de ultrassons sobre o ventre grvido nas programaes fisioteraputicas, uma vez que, habitualmente as mulheres grvidas so submetidas a exames de ultrassonografia para verificar o estado e sexo dos bebs. preciso lembrar que este exame feito com potncias na casa dos miliWatts enquanto a ultrasonoterapia emprega potncias de at 2W/cm2, ou seja, milhares de vezes maior, de maneira concentrada e por longo tempo.

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ESTUDO ORIENTADO DE TERMOFOTOTERAPIA

Bases fisiolgicas, mtodos e tcnicas da fototerapia.


072. Conceitue fototerapia. A fototerapia a aplicao de radiaes, visveis ou no, com objetivos teraputicos. Fazem parte da fototerapia as radiaes infravermelha, ultravioleta e laser. 073. Quais as leis da ptica que regem a fototerapia? Devem ser levadas em considerao na aplicao do feixe ptico, principalmente, os seguintes fenmenos, comuns transmisso das radiaes: absoro, reflexo e refrao. A absoro a quantidade de energia que efetivamente incorporada ao tecido. A reflexo a parte da energia que refletida pelo tecido para o meio externo. A refrao a mudana de direo em funo do aumento ou diminuio da velocidade do feixe ptico, quando modificado o meio de propagao; por exemplo: nos vrios estratos dos tecidos. A absoro da radiao, que o que nos interessa de imediato, favorecida pela incidncia perpendicular ao tecido. Quanto mais escuro e opaco o meio no qual se incide o raio, mais absorvido ele . 074. Qual o espectro das radiaes luminosas e no luminosas? Chamamos de espectro eletromagntico a uma extensa faixa de freqncias que se estende aqum do infravermelho e alm do ultravioleta. Ou seja, de um maior para um menor comprimento de onda. Dentro do espectro s uma pequena faixa de freqncias est dentro da faixa de luz visvel, compreendendo as ondas de 400 600 micrmetros. 075. O que radiao infravermelha ? Radiao infravermelha a emisso eletromagntica, aqum da faixa de freqncias da luz vermelha, que traduzida em nossos tecidos pela sensao de calor. Dica: Quanto mais elevado o metabolismo, maior a
intensidade da radiao infravermelha emitida pelo corpo (no hipertireoidismo, aps os exerccios ou nos estados de extrema tenso emocional). Alguns estudiosos afirmam que essas radiaes podem servir de onda portadora para outras impresses que so emitidas pelas pessoas e

Estudo Orientado de Termo-Fototerapia Prof. A.Carlos T. Lucena Universidade Federal de Pernambuco captadas por outras, cuja sensibilidade esteja situada dentro da faixa de freqncias da emisso ou de uma de suas harmnicas (freqncia que mltipla da freqncia fundamental).

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076. Quais os efeitos fisiolgicos da radiao infravermelha? A radiao infravermelha absorvida pelas clulas e, atravs da ao das mitocndrias, aumentam a temperatura, incrementando a produo de ATP e, conseqentemente o metabolismo. 077. Quais as indicaes da aplicao da radiao infravermelha? A radiao infravermelha indicada quando queremos proporcionar um calor superficial com conseqente aumento da irrigao sangunea perifrica e do metabolismo celular. Logo, benfica para os estados milgicos, contraturas, inflamaes sub-agudas e como meio relaxante e sedante. Alguns tratamentos de micoses da pele so beneficiados pela aplicao de radiao infravermelha. 078. Quais os cuidados que devem ser observados na aplicao da radiao Infravermelha? As contra-indicaes na aplicao de radiao infravermelha so muito restritas e de ordem operacional. Devemos ter o cuidado com o ressecamento das mucosas e com as queimaduras, principalmente em pacientes com distrbios da sensibilidade (hansenianos, idosos, crianas e pacientes mentalmente perturbados). 079. Qual a tcnica de aplicao da radiao infravermelha? O trinmio potncia-distncia-tempo deve ser analisado pelo fisioterapeuta quando da elaborao de sua programao de tratamento. Um mnimo de variveis deve ser buscado. H no mercado variados modelos de equipamentos de infravermelho e cada um com potncia diferente. A distncia e o tempo devem ser escolhidos em funo da potncia de emisso. Se for utilizada uma lmpada de grande potncia (200 Watts, por exemplo), deve-se posicion-la a 1 metro do paciente, pelo tempo de 20 minutos. Estes valores, no entanto, dependem da sensibilidade do paciente. Pode haver necessidade de aumentar a distncia ou diminuir o tempo. O bom senso do fisioterapeuta que ir decidir a dosagem mais adequada. O paciente deve sentir apenas um calor agradvel. Dica: O principal fator que valoriza a aplicao da
radiao infravermelha atravs de lmpadas emissoras, que ela se constitui em um meio termoteraputico que no precisa entrar em contato direto com a pele, pois existem

Estudo Orientado de Termo-Fototerapia Prof. A.Carlos T. Lucena Universidade Federal de Pernambuco casos clnicos em que, o estado da pele (feridas, sensibilidade exagerada etc.) impedem a utilizao de outros meios que exigem contato direto (compressas ultra-sons etc.).

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Figura 11: Tcnica de aplicao do Infravermelho 080. O que radiao ultravioleta? Ultravioleta a radiao que est alm do espectro visvel. Didaticamente est dividida em trs faixas, correspondente aos seguintes comprimentos de onda: ultravioleta A - de 315 a 400 micrmetros. Ultravioleta B - de 280 a 315 micrmetros e ultravioleta C - de 200 a 280 micrmetros. Os raios ultravioleta C, com comprimento de onda mais curto so os mais prejudiciais ao organismo, no entanto, eles so quase que totalmente barrados pela camada de oznio; se no fosse assim a vida na Terra correria um grande perigo de extino. Dica: Na regio nordeste do Brasil, o perodo de
insolao se estende, praticamente, por todos os dias do ano, ensejando uma freqncia muito grande s praias. Nossos pacientes devem ser orientados no sentido de no abusarem da exposio aos raios solares, preferindo o horrio que vai de 07:00 s 10:00 horas da manh e aps as 16:00 horas. No horrio de 10:00 s 15:00 horas, os raios solares esto incidindo quase que perpendicularmente sobre a superfcie da Terra, sendo

Estudo Orientado de Termo-Fototerapia Prof. A.Carlos T. Lucena Universidade Federal de Pernambuco minimamente bloqueados pela camada de oznio e pela atmosfera. A utilizao de cremes e loes com fatores de proteo solar (FPS) na ordem de 30 para pessoas bem claras e crianas, podendo ir decrescendo at 10 para pessoas de pele mais escura, representam uma proteo contra queimaduras. Ateno: O fator de proteo solar no protege contra a formao de cncer da pele; os cnceres basocelular e espinocelular representam a maior incidncia nas pessoas claras e seu tratamento pode ser realizado com facilidade. O melanoma, no entanto, tem desenvolvimento insidioso, podendo levar metstase de outros rgos, com desfecho, muitas vezes fatal. Verrugas, manchas escuras da pele que coam ou sangram, devem merecer a ateno de um dermatologista. Informe-se numa clnica dermatolgica de sua cidade, principalmente se ela est na zona costeira, qual a incidncia de cncer de pele na populao; o leitor verificar que ele maior do que o esperado. So fatores de proteo natural do corpo humano contra a radiao ultravioleta: os pelos o suor e a melanina.

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081. Quais os efeitos fisiolgicos da radiao ultravioleta? Os raios-ultravioleta desenvolvem um efeito fotoqumico ao nvel da pele. Sobre bactrias e fungos ele tem um efeito letal. Esta caracterstica utilizada na esterilizao do meio ambiente e das feridas infectadas. A partir de sua ao sobre a ergosterina, os raios ultravioleta ajudam na sntese da vitamina D e na produo de melanina. Eles tambm incrementam as mitoses celulares. Dica: Alm das medidas de higiene habitualmente
tomadas, acostume-se a deixar o emissor de radiao ultravioleta ligado por uma hora, no ambiente da fisioterapia respiratria, no final do expediente, ou antes, de inici-lo, quando no estiver atendendo ao paciente, a fim de esterilizar o meio.

082. Quais as indicaes da radiao ultravioleta? Os usos mais freqentes dos raios ultravioletas pelos fisioterapeutas so a esterilizao das feridas e o combate aos fungos e bactrias que infestam o paciente quando hospitalizado durante muito tempo, em virtude da queda imunolgica. O efeito cicatricial tambm buscado atravs dos raios ultravioleta, alm da ao anti-raqutica. Dica: Quando o fisioterapeuta est atendendo
pacientes hospitalizados h muito tempo ou sabidamente debilitados por uma patologia qualquer, principalmente aquelas de cunho infeccioso que exigiram longa

Estudo Orientado de Termo-Fototerapia Prof. A.Carlos T. Lucena Universidade Federal de Pernambuco antibioticoterapia, deve ter como hbito, a utilizao de mscaras e luvas. A utilizao desses equipamentos no se destina a proteger o fisioterapeuta e sim, o paciente, cujas defesas esto debilitadas e podem ser infectados facilmente. O fisioterapeuta respiratrio deve se submeter a testes imunolgicos a cada 6 meses.

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083. Quais as tcnicas de aplicao da radiao ultravioleta? Os raios ultravioleta podem ser aplicados diretamente sobre as feridas, principalmente as escaras de decbito ou, no combate s micoses. No segundo caso, temos que determinar a Dosagem Eritematosa Mnima (DEM) que vai nos d a distncia e o tempo de aplicao. A DEM determinada atravs de um carto, com seis janelas, que colocado em uma regio sensvel de um paciente de cor clara. O carto receber a radiao perpendicularmente e cada janela dever ser irradiada durante 5 minutos distncia de 1 metro. A cada 5 minutos uma janela fechada com esparadrapo de tal modo que, aps 30 minutos, todas as janelas tenham sido irradiadas. Um ou dois dias aps, examina-se a regio e observa-se qual foi a janela menos irradiada, mas que j mostra uma regio bronzeada. Esta a DEM. Se o paciente, aps a irradiao, apresentar a marca de duas janelas, sinal que so as duas ltimas que foram irradiadas durante mais tempo. A ltima foi de 30 minutos e a penltima, de 25 minutos. Logo, a DEM daquele paciente de 25 minutos. Para o tratamento (actinoterapia) ele ser irradiado 25 minutos, distncia de 1 metro, para aquela lmpada especfica. Pacientes albinos, epilpticos e que fazem uso de medicamentos fotossensveis, representam contra-indicaes para a aplicao da radiao ultravioleta.

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Figura 12: Tcnica de aplicao do Ultravioleta

Dica: A presena de escaras de decbito em pacientes


hospitalizados nos d a indicao de que o servio de enfermagem deve estar com deficincia de pessoal (o que ocorre freqentemente). O simples ato de mudar o decbito do paciente a cada 2 horas, massageando as reas de contato com o leito e uma boa programao de higiene, no deixando o paciente urinado ou defecado, so atitudes que impedem o aparecimento das escaras. A utilizao de colcho dgua ou caixa de ovo, utilizados precocemente, ajuda muito a prevenir seu aparecimento. Uma vez instaladas, e se as condies de higiene no forem mudadas, mesmo com o concurso do fisioterapeuta, vamos ter reinfeces constantes levando a uma septicemia e bito do paciente.

084. Que cuidados devemos observar na aplicao de radiao ultravioleta? Por se tratar de uma irradiao invisvel, os olhos no tm controle sobre a quantidade de radiao que deve deixar passar, podendo causar danos aos olhos, que vo desde uma ligeira irritao at a opacidade total da crnea ou a agresso retina. Durante a aplicao dos raios ultravioleta, tanto o paciente quanto o fisioterapeuta devero ter os olhos protegidos por culos especiais. Na falta de culos o paciente pode ser protegido por chumaos de algodo sobre os

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olhos. O fisioterapeuta procurar passar o mnimo de tempo possvel no ambiente. Dica: Com as defesas baixas, o paciente tende a ser
colonizado por fungos e bactrias. Os raios ultravioleta podem se constituir num valioso auxiliar. No caso dos panos brancos (Ptirase versicolor) temos que adotar uma estratgia prpria, pois, como o prprio nome est dizendo, o fungo muda sua colorao, adquirindo uma cor branca e refletindo a radiao ultravioleta. Resolvemos o problema cobrindo a colnia de fungos com azul de metileno. A cor escura concentra os raios e em poucas aplicaes os fungos sero extintos. senso comum que as pessoas habitualmente pegam panos brancos nas praias. A maior concentrao de fungos encontrada no prprio guarda-roupas, principalmente em regies quentes, midas e escuras. Ao vestirmos a roupa, o fungo passa para a pele e a fica invisvel, s sendo notado quando desenvolve um prurido irritante. Quando vamos praia, os raios do Sol bronzeiam a pele, menos a colnia, que agora sobressai com uma colorao clara. Da a impresso de que apanhamos os fungos na praia. Vez por outra as roupas deve ser colocadas em ambiente ventilado e ensolarado e o guarda roupa limpo com produtos que sejam fungicidas. O Sol um dos mais potentes inimigos dos fungos.

085. Conceitue raio laser. O raio laser uma emisso de luz amplificada que confere ao raio emitido uma grande concentrao de energia e uma coeso no encontrada nas outras radiaes. Dizemos que o raio laser monocromtico (pois gerado em uma nica freqncia) e colimado (no se dispersa, mesmo quando percorre grandes distncias).

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Figura 13: Laser de Hlio Nenio

Figura 14: Laser de Arsenieto de Glio 086. Qual o embasamento fsico da radiao laser? Enquanto a luz branca (do Sol, das lmpadas fluorescentes etc.) formada por uma grande quantidade de ondas de freqncia vrias (muitas cores), o laser gerado em uma s freqncia. Os diversos ftons que o compe esto sempre na mesma fase e no mesmo plano, motivo pelo qual sua energia pode ser concentrada e pura.

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087. O que vem a ser lasers de alta intensidade, mdia intensidade e baixa intensidade? Existem diversos tipos de lasers construdos com os mais diversos materiais e para os mais variados usos. Quando a finalidade cortar metais, fazer incises cirrgicas ou enviar mensagens, so utilizados lasers de grande potncia que pode ascender a centenas de watts; so os chamados lasers pesados ou de alta intensidade. Os lasers de mdia intensidade e pequena intensidade so utilizados no tratamento da sade e seu meio de ao no consiste em destruir o tecido como nos lasers cirrgicos, mas doar s clulas uma certa quantidade de energia que ser utilizada no aumento do metabolismo para a reparao dos tecidos ou para incrementar as funes vitais das clulas. Estes so chamados lasers leves, suaves, de pequena potncia ou simplesmente soft-lasers. Na fisioterapia so utilizados os lasers de Hlio e Nenio (He/Ne) e o de Arsenieto de Glio (As/Ga). Na realidade o que confere ao laser a natureza de baixa ou alta intensidade sua rea de incidncia. Se, atravs de espelhos, concentrarmos o feixe em uma rea muito pequena, teremos uma concentrao energia muito elevada. 088. Quais os efeitos fisiolgicos provocados pelo raio laser? O laser de He/Ne proporcionando um aumento no metabolismo celular em virtude de sua extraordinria absoro por parte da hemoglobina indicado como elemento cicatrizante j que ele incentiva as mitoses celulares. Comprovadamente um grande estimulador da circulao capilar. Seu efeito analgsico consiste na propriedade de hiperpolarizar as clulas, no deixando que elas se despolarizem, impedindo a sada do potssio de dentro da clula para o meio extracelular, alm de impedir a fibrose e liberar substncias opiides endgenas, as quais tem efeito analgsico. 089. Quais as tcnicas de aplicao da radiao laser de baixa intensidade ? O raio laser pode ser aplicado segundo a tcnica de acupuntura, recebendo ento o nome de laserpuntura; neste caso ele substitui a agulha utilizada na acupuntura. Aplicando-o na raiz nervosa ele atua em todo o dermtomo sob sua influncia. O raio laser tambm pode ser aplicado diretamente dentro de uma ferida, principalmente aquelas crnicas, provocando um estado de inflamao controlada, a qual, atravs da liberao de histamina, proporciona as condies circulatrias necessrias para a proliferao celular. Dica: Por ser uma tcnica nova, principalmente no
Brasil, a laserterapia ainda no se consolidou como tratamento habitualmente utilizado. Algumas dvidas ainda persistem, principalmente na falta de casustica mais significativa e no estabelecimento, sem dvidas, de dosagens que sejam geralmente empregadas. Nas

Estudo Orientado de Termo-Fototerapia Prof. A.Carlos T. Lucena Universidade Federal de Pernambuco aplicaes regionais podem ser utilizadas deposies de energia, ao redor da regio, cada uma com o valor de 1 Joule, em 10 pontos diferentes (como ao redor do joelho ou do ombro, por exemplo). Na laserpuntura, uma deposio de 1 Joule no ponto de acupuntura, deve ser suficiente. Nas grandes feridas, no entanto, a quantidade de energia depositada deve ser muito maior. Deve-se percorrer com o raio toda a borda da ferida e depois, sob a forma de pincelamento, cobrir toda a rea interna da ferida. Habitualmente se utiliza a energia de 1J/cm2 nos quadros agudos e de 5J/cm2 nos quadros crnicos.

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090. O raio laser capaz de disseminar um foco infeccioso? Sim, uma ferida infectada irradiada com o laser vai ter sua rede capilar ativada pela abertura dos esfncteres pr-capilares e ento, atravs do novo fluxo circulatrio, os microorganismos presentes no meio podem se disseminar por todo o organismo, atravs da corrente sangunea. 091. O que se deve fazer para se evitar a disseminao de uma infeco, at ento restrita, atravs do raio laser? Para se evitar a disseminao do foco infeccioso durante a aplicao do raio laser, durante os trs dias que antecedem a aplicao do laser, faz-se aplicaes dirias de radiao ultravioleta. Ela torna o meio estril e, a partir da, podemos comear a aplicar a radiao laser, sempre precedida da aplicao de ultravioleta, ou seja, mesmo depois dos trs dias de aplicao dos raios ultravioleta. Depois disso, cada vez que se for aplicar o raio laser, deve-se antes, aplicar a radiao ultravioleta. 092. Em que especialidade o raio laser j demonstrou sua efetividade? Embora muitas pesquisas comprovem seu efeito analgsico e fibrinoltico, a ao do laser mais utilizada no aumento da rede capilar. Este efeito bastante benfico nos estados inflamatrios e quando se busca a cicatrizao.

093. Quais as classes de nveis de Laser existentes? Existem 4 classes de nveis de Laser. A classe 1 aquela cujo nvel de radiao incapaz de produzir danos ao tecido (impressoras a laser e tocadores de CD). A classe 2, que corresponde ao Laser visvel de baixa energia (comprimento de onda de 400-700 nm, 1 mW). A classe 3, que corresponde ao Laser de mdia energia e subdivide-se em: 3a em torno de 5 mW e 3b de 5 mw-500 mW. E a classe 4, correspondente ao Laser de alta energia apresenta possibilidade de queimaduras (excede os 500 mW).

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094. Quais os efeitos fisiolgicos provocados pelo Laser de baixa intensidade? O Laser apresenta dois efeitos: o direto, que ocorre pela absoro de ftons, e o indireto, produzido pelas reaes qumicas causadas pela interao de ftons emitidos pelo laser e pelos tecidos. O Laser absorvido pelas mitocndrias presentes nas clulas, devido existncia dos Citocromos (absorvem a luz) no interior das mesmas. Estes Citocromos funcionam no acoplamento para a liberao de energia do metabolismo celular e para a formao da alta energia liberada pelas molculas do ATP. Com o aumento da produo de ATP a atividade mittica aumentada e, conseqentemente, ocorre aumento da cicatrizao dos tecidos. Ele tambm promove a angiognese, a vasodilatao e o suprimento de sangue, que colaboram da mesma forma para a regenerao tecidual. Possui ao antiedematosa, pois estimula a circulao (libera histamina e aumenta o fluxo local) e a fibrinlise. Seu efeito analgsico ocorre devido reduo da inflamao local e liberao de endorfinas. Interfere na sntese de prostaglandinas, diminuindo assim as alteraes de sensibilizao dos receptores dolorosos geradas pela inflamao. Alm disso, o estmulo atividade dos macrfagos melhora o funcionamento do sistema imunolgico, reduzindo a inflamao. 093. De que forma deve ser dirigida a anamnese do paciente? A anamnese, que o inqurito do paciente, deve ser dirigido de tal forma que se possa obter as informaes necessrias para um correto diagnstico. Na anamnese deve-se dar ao paciente a oportunidade de externar as informaes que ele acha importante e suficiente para se estabelecer bem o quadro nosolgico. No entanto, devemos estar alerta para que ele no se estenda demais, pois, na maioria das vezes, o paciente valoriza ao extremo seus males e, se lhe for dada uma liberdade incondicional de expresso, a anamnese se estende por vrias horas, perdendo sua objetividade. O fisioterapeuta deve, gradativamente e com cautela para no ofender os sentimentos do paciente, ir estabelecendo a linha do inqurito a fim de obter aquelas informaes que so mais importantes para estabelecer com segurana o quadro clnico e permitir uma programao de tratamento adequada.

094. Qual a importncia da aferio da presso arterial? A simples aferio da presso arterial, principalmente quando se trata de pacientes na terceira idade, pode nos ajudar a surpreender uma disfuno do sistema cardiovascular at ento inaparente. Devemos lembrar que o paciente de fisioterapia, na maioria das vezes, passa muito tempo com o fisioterapeuta, at meses ou anos e tem grande

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possibilidade de desenvolver patologias intercorrentes nesse perodo. Se o fisioterapeuta estiver sempre atento e utilizar como mtodo a aferio da presso arterial antes de cada atendimento (e s vezes torna-se tambm necessrio aferir aps o atendimento) pode estar prevenindo a apario de um mal maior, j que precocemente poder solicitar o auxlio de um especialista ou do mdico assistente do paciente e assim prevenir o desenvolvimento de um quadro que poderia ter at um desfecho fatal, caso no fosse percebido a tempo. Dica: A aferio da presso arterial uma s vez,
mostra-nos um quadro instantneo que no tem muita significao clnica. Se for mostrada uma hipertenso, esta pode ser fruto de um exerccio, aumento da temperatura ambiente, tenso emocional etc. O que nos d um embasamento melhor sobre a situao do paciente, a tendncia de alta ou baixa da presso arterial e esta informao ns s teremos se fizermos uma srie de aferies, nas mesmas condies, a intervalos regulares. Muitas vezes, durante a avaliao inicial do paciente, ele nos mostra um pico hipertensivo que, minutos aps uma conversa amistosa, o mesmo desaparece, dando lugar a valores perfeitamente normais. Para completar seu conhecimento, leia um bom livro de Semiotcnica Clnica.

095. Qual a importncia da aferio da freqncia cardaca ? Assim como todos os sinais vitais, a freqncia cardaca pode nos indicar um estado de solicitao exagerada do sistema cardiovascular, de ordem orgnica ou psicossomtica. A freqncia cardaca, que varia para manter o dbito cardaco, pode ser um indicativo precoce da descompensao do organismo para um determinado esforo. A freqncia cardaca muito baixa ou dbil, pode estar nos dando a indicao de um falecimento da bomba cardaca, de um problema hidroeletroltico ou queda no metabolismo por hipoglicemia. 096. Qual a importncia da aferio da temperatura? A temperatura quando ascende a valores que ultrapassam os 37oC indicativo de que o metabolismo est exacerbado. A sua traduo pode ser desde um exerccio mais vigoroso, at uma inflamao importante ou um foco infeccioso. Algumas faixas de comportamento da hipertermia nos do indicao segura de algumas patologias. Nas infeces da garganta pelo Streptococus beta hemoltico, por exemplo, a febre aumenta de maneira rpida e exagerada, podendo atingir os 40 ou 41oC, se providncias rpidas e eficazes no forem tomadas. Na tuberculose pulmonar a hipertermia situa-se entre os 37 ou 38oC, sempre nos finais da tarde. A aferio da temperatura deve se tornar um hbito constante do fisioterapeuta, sempre que for atender a um paciente. Quando os

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atendimentos so efetuados em hospitais, os cuidados devem ser redobrados, pois o ambiente pode ser rico em microorganismos infectantes. Dica: Para conservar seu termmetro clnico sempre a
mo e num estado de assepsia, pegue um vidro de boca larga, daqueles utilizados como embalagem de cpsulas e que vem com uma tampa de plstico flexvel, e faa um orifcio na tampa, do mesmo dimetro do termmetro. Coloque dentro do vidro um chumao de algodo embebido em uma soluo de lcool e iodo. Agora seu termmetro estar sempre pronto para ser usado em seu consultrio.

097. Qual a importncia da aferio da freqncia respiratria ? A freqncia respiratria a traduo do trabalho crdio-respiratrio. Tanto uma sobrecarga de trabalho fsico, como uma tenso emocional, uma patologia crdio-pulmonar, um distrbio hidroeletroltico ou uma disfuno orgnica qualquer pode aceler-la. A aferio da freqncia respiratria juntamente com a ausculta dos pulmes nos casos que nos chamem a ateno, pode nos fornecer dados que caracterizem determinada patologia. Como a freqncia respiratria responde, tanto a um comando automtico do sistema nervoso central como a um comando voluntrio, importante que o paciente no perceba que estamos aferindo sua FR, pois ele logo comear a control-la. Isto possvel se, ao mesmo tempo em que observarmos o pulso do paciente, prestarmos ateno tambm para os movimentos do seu trax. Assim o paciente no perceber que estamos aferindo sua freqncia respiratria. 098. O que o Pronturio de Atendimento? O Pronturio o documento de admisso do paciente clnica ou Servio de Fisioterapia. Ele inclui, alm da identificao do paciente, sua histria clnica e todos os exames a que ele foi submetido, assim como engloba a evoluo do seu quadro clnico e o tratamento que est sendo ministrado. Para o Servio, em funo do grande volume de atendimentos e da grande quantidade de homnimos bem mais prtico classific-los por nmero de registro. O Pronturio fica arquivado no SAME (no caso dos hospitais e grandes clnicas) que o Servio de Arquivo Mdico e Estatstica.

099. Qual a importncia da utilizao do Pronturio? O Pronturio o registro de toda a vida hospitalar do paciente. atravs dele que podemos avaliar um quadro clnico, modificar uma conduta ou dar alta ao paciente. Anotar regularmente os dados de exames e tratamentos no Pronturio, chama-se habitualmente, evoluir o paciente.

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O fisioterapeuta deve sempre anotar na folha de evoluo, todas as etapas de tratamento que est aplicando ao paciente, de maneira clara e completa, datando e assinando as anotaes. Para discutir o quadro do seu paciente por ocasio das reunies clnicas, o fisioterapeuta dever sempre se reportar ao Pronturio. 100. O que e qual a importncia do Protocolo de Atendimento? O Protocolo de Atendimento um documento especfico para cada conduta adotada. Cada mtodo ou tcnica empregada pelo fisioterapeuta, deve estar registrado no Protocolo. Ele nos permite, com segurana, fazer um juzo preciso se o tratamento est sendo adequado ou no. nele que o fisioterapeuta registra qualitativa e quantitativamente sua metodologia e s ele capaz de permitir que a evoluo do paciente possa se dar de maneira cientfica e segura.

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