SISTEMA URINARIO

INTRODUCCION En su trabajo cotidiano las clulas producen una serie de productos de desecho (di !ido de carbono" productos del catabolis#o de las prote$nas % de los &cidos nucleicos" to!inas bacterianas" etc' (ue deben ser eli#inados del or)anis#o* E!isten +arios r)anos (ue cu#plen esta ,unci n.* /os ri0ones- e!cretan a)ua" productos nitro)enados resultantes del catabolis#o de las prote$nas" sales inor)&nicas (electrolitos' % di !ido de carbono* 1* /os pul#ones- eli#inan +apor de a)ua" di !ido de carbono % al)unos otros productos +ol&tiles (alcohol" acetona" etc' 2* /a piel- las )l&ndulas sudor$paras de la piel eli#inan a)ua" sales #inerales % urea* 3* El tracto di)esti+o- eli#ina residuos s lidos no di)eridos" sales" a)ua % otros productos s lidos /os ri0ones" (ue constitu%en una parte esencial del siste#a urinario" tienen +arias i#portantes ,unciones tanto re)uladoras co#o e!cretoras /a re)ulaci n de la os#olaridad de los ,lu$dos corporales % su +olu#en /a re)ulaci n del balance de electrolitos /a re)ulaci n del balance &cido4base /a eli#inaci n de productos del #etabolis#o % sustancias e!tra0as /a producci n % e!creci n de hor#onas (ue re)ulan la presi n arterial" en particular de la renina" a tra+s del siste#a renina4an)iotensina /a producci n de otras sustancias i#portantes para el #etabolis#o co#o el calcitriol (,or#a acti+a de la +ita#ina D'" prosta)landinas o eritropo%etina (sustancia (ue esti#ula la producci n de he#at$es en la #dula sea' /a orina es e!cretada de los ri0ones a tra+s de los urteres siendo al#acenada en la +eji)a urinaria hasta el #o#ento se ser e!pelida a tra+s de la uretra* En el caso de dis,unci n del siste#a urinario" se produce una acu#ulaci n de sustancias t !icas en la san)re" condici n conocida co#o ure#ia (ue puede ocasionar serios trastornos e incluso la #uerte* /a ne,rolo)$a es la ra#a de la ciencia (ue estudia la anato#$a" ,unci n % en,er#edades del aparato urinario #asculino % ,e#enino* /a urolo)$a" es la ra#a de la ciru)$a (ue se ocupa de este aparato El tracto urinario del ho#bre % el de la #ujer son esencial#ente i)uales" a e!cepci n de la lon)itud de la uretra* 5/os ri0ones ,iltran desechos % e!cretan l$(uido cuando la presi n de la san)re en

el torrente san)u$neo i#pulsa la san)re a tra+s de las estructuras internas del ri0 n6*
7C #o es el aparato urinario8

El aparato urinario consta de las si)uientes partesDos ri0ones" (ue producen orina de ,or#a constante" #ediante el ,iltrado % la depuraci n de la san)re (ue pasa a su tra+s* Dos urteres" (ue son dos conductos (ue transportan la orina producida en los ri0ones hacia la +eji)a de la orina* Una +eji)a" (ue sir+e para al#acenar la orina (ue se produce de ,or#a continua" % per#ite (ue poda#os e+acuar su contenido cuando resulta apropiado* En los ho#bres" la pr stata" (ue es una )l&ndula (ue participa en la ,or#aci n del se#en* /a uretra" (ue co#unica la +eji)a urinaria con el e!terior* Es el conducto por el (ue orina#os*

ANATOMIA DE/ RI9ON

:osici n - /os ri0ones constitu%en una pareja de r)anos" de color roji;o" con ,or#a de una alubia de )ran ta#a0o* Est&n colocados justa#ente por enci#a de la cintura" entre el peritoneo parietal % la parte posterior de la ca+idad abdo#inal* :or ello se dice (ue est&n en situaci n retroperitoneal* En relaci n con la colu#na +ertebral est&n situados entre la <lti#a +rtebra tor&cica % la tercera lu#bar* Est&n parcial#ente prote)idos por las costillas .. % .1* El ri0 n i;(uierdo suele estar un poco #&s bajo (ue el derecho (.*= c#' debido a (ue ste <lti#o es presionado hacia arriba por el h$)ado* Anato#$a e!terna Un ri0 n adulto #ide unos ..*= c# de alto" por =*= a > c# de ancho por 1*= c# de )rueso* :esa entre .1? % .@? )ra#os* Es c nca+o en la parte (ue se en,renta a la colu#na +ertebral % c nca+o por la parte opuesta* En el centro de la parte c nca+a se encuentra el hilio" por donde el urter abandona el ri0 n % por donde entran los +asos renales % lin,&ticos % los ner+ios* El hilio es ta#bin la entrada a una ca+idad lla#ada seno renal* Cada ri0 n est& rodeado de tres capas de tejido.* 1* 2* C&psula renal- es una #e#brana transparente" ,ibrosa % continua con la capa e!terna del urter* Sir+e para aislar al ri0 n de posibles in,ecciones Arasa perirenal o c&psula adiposa- es una capa de )rasa de )rosor +ariable (ue prote)e al ri0 n de )olpes % trau#as % (ue lo #antiene en su puesto en la ca+idad abdo#inal* Bascia renal- es una capa de tejido conjunti+o denso (ue separa la )rasa perirenal de otra )rasa" la )rasa pararenal* Ta#bin recibe el no#bre de ,ascia ,ibrosa renal de Aeroto*

Anato#$a interna /a secci n coronal de un ri0 n re+ela una ;ona roji;a lla#ada corte;a renal % una capa interna lla#a #dula renal* Dentro de la #dula ha% entre C % .C estructuras en ,or#a de cono lla#adas pir&#ides #edulares renales* Tienen un aspecto estriado debido a la presencia de t<bulos % +asos san)u$neos alineados % rectos* /as bases de las pir&#ides ,inali;an en las papilas renales" colindandes con el seno renal* Entre las pir&#ides #edulares se encuentran las colu#nas renales o columnas de Bertin* Conjunta#ente la corte;a % las pir&#ides #edulares constitu%en el parn(ui#a renal (porci n ,uncional del ri0 n'* Estructural#ente" el parn(uina de cada ri0 n consiste en .4.*1 #illones de estructuras #icrosc picas lla#ades ne,ronas (ue son las unidades ,uncionales del ri0 n* En el seno renal se obser+a una a#plia ca+idad lla#ada pel+is renal* El borde de la pel+is renal contiene una e!tensiones en ,or#a de copa lla#adas c&lices #enores (ue" a su +e;" ,or#an los c&lices #a%ores* Da% 1 o 2 c&lices #a%ores % C a .C c&lices #enores* Cada uno de los c&lices #enores recibe la orina de los conductos colectores de las pir&#ides % la en+$a a los c&lices #a%ores* De estos" la orina pasa a la pel+is renal % sale por el urter para ir a la +eji)a urinaria /a unidad ,uncional del ri0 n es la ne,rona* Sus ,unciones b&sicas son.* 1* 2* ,iltraci n- al)unas sustancias son trans,eridas desde la san)re hasta las ne,ronas* secreci n- cuando el l$(uido ,iltrado se #ue+e a tra+s de la ne,rona" )ana #ateriales adicionales (desechos % sustancias en e!ceso'* reabsorci n- al)unas sustancias <tiles son de+ueltas a la san)re para su reutili;aci n*

Co#o consecuencia de estas acti+idades se ,or#a la orina* Cu&les son las ,unciones del ri0 n8

El objeti+o del ri0 n es #antener el #edio interno adecuado" tanto en co#posici n co#o en +olu#en" )racias a tres )rupos de ,uncionesDepuraci n" #ediante ,iltraci n )lo#erular % secreci n tubular* Re)ulaci n" #ediante secreci n % reabsorci n tubular* Bunciones hor#onales % #etab licas reali;adas por el propio ri0 n*

7C #o es la anato#$a del ri0 n8 /os ri0ones est&n recubiertos por una )ran cantidad de )rasa" (ue los prote)e de los )olpes % los #o+i#ientos bruscos* Si se (uita la )rasa (ue los recubre se aprecia (ue tienen la ,or#a de una alubia" % el ta#a0o apro!i#ado de un pu0o* Se locali;an a los lados de la colu#na +ertebral" debajo de la caja tor&cica % separ&ndose de ella por #edio del #<sculo dia,ra)#a % detr&s del h$)ado % el est #a)o" pe)ados a la pared interna de la espalda*
Tienen una super,icie brillante % en la ;ona c nca+a del ri0 n se aprecian +arias estructuras- una arteria renal por donde lle)a la san)re sucia o con i#pure;as % una +ena renal por donde sale la san)re li#pia o ,iltrada* /a pel+is renal en la (ue se ori)ina el ureter por el (ue la orina alcan;ar& la +eji)a urinaria*

El cuerpo hu#ano" en condiciones nor#ales" tiene dos ri0ones* /a unidad ,uncional del ri0 n es la NEBRONA* En cada ri0 n ha% apro!i#ada#ente un #ill n de ne,ronas* Cada ne,rona se di+ide en cuatro ele#entosAlo#rulo* T<bulo pro!i#al* T<bulo distal* T<bulo colector* /a ne,rona se co#pone de dos partes.* 1* El corp<sculo renal o corpsculo de Malpighi o" donde se ,iltran los ,lu$dos* El t<bulo renal donde pasa el li(u$do ,iltrado*

El corp<sculo renal tiene" a su +e; dos co#ponentes El )lo#rulo" o+illo de di#inutos capilares rodeados de un epitelio doble* Co#o en de,initi+o son +asos" los )lo#rulos ta#bin ,or#an parte del siste#a cardio+ascular* /a c&psula )lo#erular o cpsula de Bowman (ue rodea el )lo#erulo* /a san)re entra en el corp<sculo renal a tra+s de la arteriola a,erente % sale por la arteriola e,erente* /a ,iltraci n de la san)re se +eri,ica en la c&psula de EoF#an" saliendo la orina producida" co#o se +er& se)uida#ente por un conducto o t<bulo especial* /a pared e!terior o capa parietal de la c&psula de EoF#an est& separada de la pared interior o capa +isceral por el lla#ado espacio capsular o espacio de Bowman* A #edida (ue la san)re ,lu%e a tra+s de los capilares de los )lo#rulos" el a)ua % al)unos solutos se ,iltran pasando al espacio de EoF#an El )lo#rulo es un o+illo de capilares san)u$neos" ,or#ado por la di+isi n de la arteriola a,erente" (ue posterior#ente se +uel+en a reunir ,or#ando la arteriola e,erente* El o+illo )lo#erular est& dentro de la c&psula de EoF#an* El espacio libre locali;ado dentro de la c&psula de EoF#an" entre los capilares" se lla#a espacio urinoso*

El t<bulo renal pro!i#al se di+ide en dos partes- el t<bulo contorneado pro!i#al % el asa de Denle* El t<bulo contorneado distal est& a continuaci n del asa de DenleG % ,inal#ente encontra#os el t<bulo colector* Este recolecta la orina (ue se produce en las ne,ronas*
Harios t<bulos colectores se +an uniendo hasta ter#inar en la papila renal % drenar la orina en los c&lices renales" (ue se lla#an as$ por(ue tienen ,or#a de cali; o copa % reco)en la orina (ue se produce en el ri0 n* En cuanto a la circulaci n san)u$nea renal" la san)re lle)a al ri0 n por la arteria renal" (ue nace de la arteria aorta % se subdi+ide despus en las arterias interlobares" ar(ueadas e interlobulillares* De sta sale la arteriola a,erente" (ue co#o he#os dicho" ,or#a el o+illo capilar )lo#erular*

Desde el punto de +ista #acrosc pico" el ri0 n puede di+idirse en dos )randes &reas- la corte;a renal % la #dula renal* /a corte;a contiene los )lo#rulos" los t<bulos contorneados pro!i#ales % distales" % las arterias interlobulillares % peritubulares* /a #dula contiene las asas de Denle" los t<bulos colectores % los +asa recta*

Biltraci n )lo#erular En el ho#bre" e!isten unos 1 #illones de ne,ronas* /as paredes de los capilares )lo#erulares" est&n especiali;adas )racias a los poros de la capa endotelial % los podocitos en dejar pasar solo las #olculas pe(ue0as #ediante un proceso de ,iltraci n (ue si)ue las le%es de la ,$sica* /a tasa de ,iltraci n #olecular depende de los si)uientes ,actores ((ue pueden estar relacionados entre s$'

,lujo de san)re en el )lo#rulo (,lujo renal' per#eabilidad de la pared capilar (ue actua co#o ,iltro presi n hidrost&tica en el interior de los capilares )lo#erulares* Debida a su posici n entre las arterias a,erente % e,erente" esta presi n es bastante ele+ada" presi n os# tica debida a las di,erentes concentraciones de solutos a a#bos lados de la pared presi n hidrost&tica en el interior de la c&psula de EoF#an

Cual(uier alteraci n de uno de estos par&#etros in,luir& sobre la +elocidad o tasa de ,iltraci n* :or eje#plo" un au#ento de la presi n en los capilares por au#ento del tono +ascular" au#entar& la tasa de ,iltraci n* Blujo renal El ,lujo san)u$neo renal % la tasa de ,iltraci n )lo#erular est&n relacionados directa#ente %a (ue" co#o se ha indicado antes" la presi n hidr statica de los capilares depende de la presi n arterial" la cual est& a su +e; relacionada con el ,lujo san)u$neo renal* De hecho" e!isten #ecanis#os de re)ulaci n (ue au#entan o reducen la tasa de ,iltraci n )lo#erular se)<n se #odi,i(ue el ,lujo renal* El ,lujo san)u$neo renal puede deter#inarse directa o indirecta#ento* /os #todos directos consisten en la ad#inistraci n de una sustancia radioacti+a (tecnecio o hipurato #arcado con iodo' deter#inando la +elocidad de desaparici n del #arcador* En otras palabras" (ue para cual(uier sustancia (ue no sea sinteti;ada o #etaboli;ada en los ri0ones" la cantidad (ue entra en los #is#os es i)ual a la cantidad (ue sale de orina #enos la cantidad (ue sale de los ri0ones por la +ena renal* En la pr&ctica" el ,lujo renal se deter#ina in%ectando por +$a intra+enosa una in,usi n constante de p4 a#inohipurato una sustancia (ue se eli#ina de la san)re casi en su totalidad por ,iltraci n )lo#erular % secreci n tubular* 7C #o ,unciona el ri0 n8 El aparato urinario se sir+e de los ri0ones para reali;ar +arias ,unciones i#portantes*

Es ,&cil co#prender (ue el ri0 n tiene un conducto de entrada de la san)re" (ue en su interior se produce la li#pie;a o el ,iltrado de esta san)re" % (ue el producto de desecho es la orina" (ue se conduce hacia la +eji)a a tra+s del urter* El ri0 n #ide la cantidad de sustancias (u$#icas presentes en la san)re" co#o el sodio" el , s,oro % el potasio" % per#ite eli#inar el e!ceso o retener estas sustancias para re)ular sus ni+eles en el cuerpo" del #is#o #odo (ue un ter#ostato re)ula la producci n de calor o per#ite el en,ria#iento de una habitaci n para #antener su te#peratura constante*

/as sustancias de desecho en la san)re pro+ienen de la co#ida (ue se in)iere % de los productos (ue se )eneran por la acti+idad del or)anis#o* El cuerpo utili;a los ali#entos para obtener ener)$a % para la reparaci n de los tejidos* Cuando ha utili;ado lo (ue necesita de la co#ida" los desechos se en+$an a la san)re* Si los ri0ones no li#piasen la san)re de estos desechos" se producir$a un au#ento de los #is#os en la san)re (ue da0ar$an al or)anis#o*
Ade#&s de depurar la san)re" los ri0ones ta#bin producen hor#onas % desarrollan ,unciones #etab licas i#portantes/a eritropo%etina (E:O'- una hor#ona (ue esti#ula la producci n de )l bulos rojos en el interior de #dula de los huesos* /a renina- una hor#ona (ue sir+e para re)ular la presi n arterial* Si el ri0 n detecta una presi n baja" produce #&s renina para au#entarla* /a ,or#a acti+a de la +ita#ina D- a%uda a re)ular el #etabolis#o calcio4, s,oro % la secreci n de hor#ona paratiroidea (:TD' en las )l&ndulas paratiroides* /a +ita#ina D es in)erida con los ali#entos o se produce en nuestro or)anis#o co#o consecuencia de la acci n de la lu; solar* la Es i#portante recordar las ,unciones del ri0 n descritas para poder co#prender (u ocurre cuando el ri0 n se +e da0ado por al)una en,er#edad" % los trastornos (ue se producen en el e(uilibrio del or)anis#o cuando el ri0 n no puede ejercer su ,unci n a pleno rendi#iento*

Cuando los #dicos hablan de la ,unci n renal" se re,ieren a la capacidad del ri0 n de lle+ar a cabo su trabajo* Si se dispone de dos ri0ones sanos" se tiene un .?? I de la ,unci n renal* Esto es en realidad #ucho #&s de lo (ue necesita#os* Al)unas personas nacen con un solo ri0 n % pueden +i+ir sin proble#a al)uno* Mucha )ente dona un ri0 n a un #ie#bro de su ,a#ilia o a un a#i)o" % contin<an )o;ando de buena salud*

/os ri0ones son responsables de eli#inar los desechos del cuerpo" re)ular el e(uilibrio electrol$tico % la presi n san)u$nea" al i)ual (ue esti#ular la producci n de )l bulos rojos*

C&lculo Renal Un c&lculo renal es una #asa s lida (ue consiste en una colecci n de pe(ue0os cristales* :ueden estar presentes uno o #&s c&lculos al #is#o tie#po en el ri0 n o en el urter * Causas" incidencia % ,actores de ries)o El c&lculo renal se puede ,or#ar cuando la orina se encuentra #u% concentrada con ciertas sustancias* Estas sustancias se pueden a)rupar para ,or#ar pe(ue0os cristales % posterior#ente c&lculos" los cuales pueden no #ani,estar s$nto#as hasta (ue co#ien;an su descenso por el urter" produciendo dolor* Dicho dolor es ,uerte" con ,recuencia co#ien;a en la re)i n del ,lanco % baja hasta la in)le* /os c&lculos renales son #u% co#unes* Apro!i#ada#ente el =I de las #ujeres % el .?I de los ho#bres habr&n e!peri#entado un episodio" co#o #$ni#o" antes de lle)ar a los @? a0os de edad* /a recurrencia de los c&lculos es ,recuente % son co#unes en bebs pre#aturos* Entre otros ,actores de ries)o se encuentran la acidosis tubular renal % la ne,rocalcinosis resultante* (/a Ne,rocalcinosis es una en,er#edad de los ri0ones (ue consiste en la ,or#aci n de dep sitos de calcio % o!alato o ,os,ato en los t<bulos renales e intersticios (&reas entre los t<bulos'* Estos dep sitos pueden pro+ocar la reducci n en la ,unci n renal*' Al)unos tipos de c&lculos tienden a darse en ,a#ilias % al)unos tipos pueden estar asociados con otras condiciones tales co#o en,er#edades intestinal" la deri+aci n ileal para la obesidad o de,ectos en los t<bulos renales* /os tipos de c&lculos abarcan-

/os c&lculos de calcio son los #&s co#unes" son de 1 a 2 +eces #&s co#unes en los ho#bres % aparecen )eneral#ente entre los 1? % 2? a0os de edad* Es probable su recurrencia* El calcio puede co#binarse con otras sustancias co#o el o!alato (la sustancia #&s co#<n en ciertos ali#entos'" ,os,ato o carbonato para ,or#ar el c&lculo* /as en,er#edades del intestino del)ado au#entan la tendencia a ,or#ar c&lculos de o!alato de calcio* /os c&lculos de &cido <rico ta#bin son #&s co#unes en los ho#bres* Est&n asociados con la )ota % la (ui#ioterapia % representan apro!i#ada#ente un .?I de todos los c&lculos* /os c&lculos de cistina pueden ,or#arse en personas con cistinuria* Este es un trastorno hereditario (ue a,ecta tanto a ho#bres co#o a #ujeres* /os c&lculos de estru+ita se encuentran principal#ente en las #ujeres co#o resultado de una in,ecci n del tracto urinario* :ueden crecer hasta ser de ta#a0o #u% )rande % obstruir el ri0 n" los urteres o la +eji)a*

E!isten ta#bin otras sustancias (ue pueden cristali;arse" precipitarse % ,or#ar c&lculos* S$nto#as

Dolor en el ,lanco o dolor de espalda o en uno o a#bos lados o pro)resi+o o ,uerte o con c licos o espas#os o puede irradiarse #&s abajo del ,lanco" la pel+is" la in)le o los )enitales N&useas" + #itos Necesidad ur)ente J ,recuente de orinar (necesidad persistente de orinar'

San)re en la orina Dolor abdo#inal Micci n dolorosa Micci n e!cesi+a durante la noche Di,icultad para orinar Dolor en el test$culo Dolor in)uinal Biebre Escalo,r$os Color anor#al en la orina

Si)nos % e!&#enes El dolor puede ser lo su,iciente#ente ,uerte co#o para re(uerirse el uso de narc ticos* :uede e!istir sensibilidad al tacto en la espalda o el abdo#en* I)ual#ente" si los c&lculos son se+eros" persistentes o recurrentes pueden presentarse se0ales de insu,iciencia renal*

Colar o ta#i;ar la orina puede capturar los c&lculos del tracto urinario (ue han sido e!cretados El an&lisis del c&lculo indica su tipo El an&lisis de orina puede #ostrar cristales % )l bulos rojos en la orina El &cido <rico aparece ele+ado

/os c&lculos % obstrucciones del urter pueden obser+arse en los si)uientes e!&#enes-

Ultrasonido del ri0 n :IH (pielo)ra#a intra+enoso' Radio)ra,$a del abdo#en :ielo)ra#a retr )rado TC abdo#inal IRM abdo#inalJrenal

/os e!&#enes pueden re+elar ni+eles altos de calcio en la san)re o en la orina*

Ne,rolitiasis

/os c&lculos renales se presentan cuando la orina se +uel+e de#asiado concentrada % las substancias en ella se cristali;an % ,or#an piedritas (los c&lculos'* /os s$nto#as se #ani,iestan cuando los c&lculos se trasladan por el urter % causan un dolor intenso* /os c&lculos renales pueden ,or#arse en la pel+is" en los c&lices del ri0 n o en el urter*

Cistinuria

/a cistinuria es un trastorno (ue se caracteri;a por la presencia de c&lculos de cistina en los ri0ones" la uretra % la +eji)a* El transporte anor#al de a#ino&cidos en el ri0 n es la consecuencia de una ano#al$a )entica % los altos ni+eles del a#ino&cido cistina en la orina producen la ,or#aci n de

c&lculos* A pesar de (ue esta en,er#edad s lo es responsable del . al 1I de c&lculos en el tracto urinario de la poblaci n en )eneral" es la causa #&s co#<n entre los ni0os*

:ielo)ra#a intra+enoso (:IH' En el procedi#iento de un pielo)ra#a intra+enoso (:IH' se in%ecta al paciente un #edio de contraste radio4opaco % se to#an radio)ra,$as a #edida (ue el #edio de contraste se despla;a por el tracto urinario* Este procedi#iento se reali;a para con,ir#ar la presencia de c&lculos renales" aun(ue al)unos de stos son de#asiado pe(ue0os para +erse* /itotripsia

/a litotripsia e!tracorporal por ondas de cho(ue (/EOCD' es un procedi#iento (ue se usa para desinte)rar c&lculos renales si#ples o del tracto urinario superior* /as ondas ultras nicas pasan a tra+s del or)anis#o hasta (ue chocan con los c&lculos* /as +ibraciones de estas ondas pul+eri;an los c&lculos" los cuales pasan con #a%or ,acilidad por el urter hacia el e!terior del or)anis#o a tra+s de la orina*