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IAPES - Instituto Amazonense de Aprimoramento e Ensino em Sade Fisioterapia Intensiva

Resenha: Relevncia do Hemograma na conduta fisioteraputica em Terapia Intensiva Aluna: Mariana Trindade dos Santos

Manaus/2013

As unidades de terapia intensiva por muito tempo foram compostas basicamente por mdicos e enfermeiros, mas com o avano da medicina e das pesquisas em sade houve a necessidade de acrescentar outros profissionais especializados, a fim de dispersa o que eram de exclusivas responsabilidades de mdicos e enfermeiros. Com isso essas unidades, passaram a ser formadas por equipes multidisciplinares no qual o fisioterapeuta foi includo e reconhecido devido a sua atuao e relevncia no atendimento dos pacientes. Segundo Presto et al (2009), a fisioterapia intensiva uma especialidade nova que vem crescendo e ganhando seu espao nas unidades de terapia intensiva, umas vez que o fisioterapeuta atua desde a preveno, realibilitao e alta do paciente. Devido a esse crescimento, as exigncias quanto a melhorias nas habilidades de uma avaliao beira do leito esto sendo cada vez mais imprescindveis e de smula importncia ao que diz respeito elaborao de uma conduta teraputica que promova, da forma mais pratica e rpida possvel, a evoluo e alta desse paciente destas unidades. A avaliao considerada pelo fisioterapeuta com um dos critrios mais importantes para elaborao de seu plano de tratamento, haja vista que a avaliao evita que tcnicas desnecessrias e inadequadas sejam administradas pelo profissional, diminudo possveis agravos ao paciente uma avaliao breve permite que se explorem rapidamente rgos e sistemas corporais como: cardiopulmonar, tegumentar,

musculoesqueltico e neuromuscular. Diante de uma avaliao o fisioterapeuta pode planejar um tratamento eficaz de acordo com as necessidades de cada paciente. A Avaliao exige do fisioterapeuta uma viso sistmica do paciente, com algumas peculiaridades, uma delas falta de tempo para avaliar, pois nem sempre estar disponvel para realizar uma avaliao por completa, devido alguns pacientes serem admitidos na UTI com um quadro agudo precisando de interveno fisioteraputica imediata, por outro a pacientes que chegam estveis logo podendo realizar uma avaliao mais completa. O profissional precisa ser um generalista e conhecer assuntos sobre ventilao mecnica, sistema respiratrio, interpretao de exames laboratoriais, e de imagens para que se possa elabora um plano de tratamento. Segundo Sarmento (2010) sem uma avaliao bem realizada impossvel identificar alteraes apresentadas pelo paciente bem como traar e realizar a

conduta fisioteraputica adequada, para que haja uma boa evoluo e alta o mais rpido possvel, pois quanto mais tempo o paciente ficar internado UTI mais chances de complicaes ele poder ter. So vrios os fatores que devem ser avaliados com frequncia para assegurar um bom atendimento ao paciente, haja vista que os pacientes internados nas unidades de terapia intensiva esto sujeitos a alteraes hemodinmicas, cardacas, respiratrias, neurolgicas, ortopdicas e etc. Os sinais e sintomas apresentados pelo paciente influenciam bastante a tratamento e direcionam as investigaes subsequentes, pacientes internados nas UTIs geralmente apresentam comprometimento importante em sua funo pulmonar, podendo ser modificado e ou variar de um instante para o outro a avaliao deve conter inicialmente identificao do paciente, logo sinais vitais, exame fsico, exames complementares e laboratoriais que iro contribuir na conduta a ser realizada Deve ser realizada primeiramente uma anamnese colhendo os dados pessoais do paciente bem como dados pertinentes sobre o paciente desde o momento da sua internao, como histrias da doena atual, patolgica pregressa, social e familiar deste paciente, alem de identificar na Historia clinica o sexo, idade, altura, peso, endereo, telefone para contato, estado civil, numero de dias de internao, dias de acessos perifricos e centrais, diagnostico mdico dentre outros, estes dados basicamente so de grande importncia para o paciente. A avaliao de ser constante e deve ser realizada a cada troca de planto, pelo fisioterapeuta verificando o pronturio do paciente e as condutas j realizadas, verificando a efetividade do tratamento e se tal conduta esta refletindo melhora no quadro do paciente, tudo deve ser anotado no pronturio. A diversidade de informaes que o hemograma pode fornecer, embora em geral bastante inespecficas, torna esse exame subsidirio um dos mais solicitados nas prticas clnica e cirrgica. As informaes fornecidas pela anlise do sangue perifrico pretendem responder a duas questes bsicas: a medula ssea est produzindo um nmero suficiente de clulas maduras de diferentes linhagens? os processos de proliferao, diferenciao e aquisio de funes de cada tipo celular esto se desenvolvendo de maneira adequada em todas as linhagens celulares? Essas perguntas podem ser respondidas pelos parmetros numricos

fornecidos

pelos

sistemas

hematolgicos

automatizados

pelo

exame

morfolgico das clulas microscopia ptica. Assim, a somatria da anlise de: aspectos quantitativos + aspectos morfolgicos + conhecimento fisiopatolgico dos distrbios da hematopoiese ser de grande auxlio diagnstico em diversas condies clnicas, servindo de importante subsdio para a observao da medula ssea, podendo ser indicativas de diversos distrbios medulares. Um estudo realizado em 2002 com o objetivo de identificar os componentes do hemograma considerados teis na prtica clnica revelou resultados

interessantes. Somente 4 dos 11 parmetros rotineiramente fornecidos foram selecionados como teis e frequentemente utilizados por mais de 90% dos profissionais inquiridos: dosagem de hemoglobina (Hb), determinao do hematcrito (Ht), contagens de plaquetas e de leuccitos.

ERITROGRAMA O eritrograma a primeira parte do hemograma. o estudo dos glbulos vermelhos, ou seja, das hemcias, tambm chamadas de eritrcitos. Vejam esse exemplo fictcio abaixo. Lembre-se que os valores de referncia podem variar entre laboratrios.

Tabela: MD Sade

Os trs primeiros dados, contagem de hemcias, hemoglobina e hematcrito, so analisados em conjunto. Quando esto reduzidos, indicam anemia, isto , baixo nmero de glbulos vermelhos no sangue. Quando esto elevados indicam policitemia, que o excesso de hemcias circulantes.

Se por um lado, a falta de hemcias prejudica o transporte de oxignio, por outro, clulas vermelhas em excesso deixam o sangue muito espesso, atrapalhando seu fluxo e favorecendo a formao de cogulos. LEUCOGRAMA o estudo dos leuccitos clulas responsvel pela defesa celular e imunidade do organismo. Quando h o aumento dos Leuccitos porque o paciente esta com alguma infeco, isto chamada leucocitose que pode estar relacionada com necrose tecidual, infarto queimaduras dentre outros pode tambm vir a ocorrer a diminuio dos leuccitos levando a uma leucopenia, o que tornara o paciente mais propicio a infeces, pode ser causada por utilizao de medicamentos tais com anti-hipertensivos, antibiticos e ou por substncias utilizadas em tratamento de diabticos e ou por drogas quimioterpicas. Os leuccitos so, na verdade, um grupo de diferentes clulas, com diferentes funes no sistema imune. Alguns leuccitos atacam diretamente o invasor, outros produzem anticorpos, outros apenas fazem a identificao e assim por diante.O valor normal dos leuccitos varia entre 4000 e 11000 clulas por mm de sangue.

PLAQUETOMETRIA As plaquetas so as clulas responsveis pelo incio do processo de coagulao. Quando um tecido de qualquer vaso sanguneo lesado, o organismo rapidamente encaminha as plaquetas ao local da leso. As plaquetas se agrupam e formam um trombo, uma espcie de rolha ou tampo, que imediatamente estanca o sangramento. Graas ao das plaquetas, o organismo tem tempo de reparar os tecido lesados sem que haja muita perda de sangue. O valor normal das plaquetas varia entre 150.000 a 450.000 por microlitro (uL). Porm, at valores prximos de 50.000, o organismo no apresenta dificuldades em iniciar a coagulao. Quando os valores se encontram abaixo das 10.000 plaquetas/uL h risco de morte uma vez que pode haver sangramentos espontneos. Quando elevadas so chamadas de trombocitose e quando diminuda de trombocitopenia. Pacientes com as plaquetas muito baixas esto mais

predispostos a sangramentos, e plaquetas muito elevadas podem levar a formao de trombos. A interpretao do hemograma no se restringe as modificaes qualitativas e quantitativas de seus elementos aliadas as s degeneraes e outras alteraes. necessria a avaliao dos dados clnicos junto com o exame fsico do paciente, para que se forme um quadro hematolgico completo, o que facilita o diagnstico.

INTERAOES FISIOTERAPUTICAS
LEUCOGRAMA Leucocitoses >14.000 clulas/mm podem comprometer o desmame ventilatrio devido ao quadro infeccioso. Leucopenia < 4.000 clulas/mm: pacientes podem estar mais suscetveis a infeces oportunistas, que podem comprometer sua estabilidade clnica. ERITROGRAMA Hemoglobina<9g/dL pode indicar insucesso do desmame Atividades de reabilitao com o paciente apresentando hematcrito <30% e ou hemoglobina <9g/dL podem levar o paciente a comprometimentos como IRpa, DPOC ou IAM (cardiopatias) PLAQUETOMETRIA Pacientes com trombocitose acentuada >600.000 clulas/mm podem apresentar maior risco de acidentes tromboemblicos. Pacientes com trombocitopenia acentuada (<100.000 clulas/mm) so mais suscetveis a riscos de apresentarem esquimoses e hematomas aps abordagem fisioteraputica.
Tabela:NASCIMENTO 2011

REFERNCIAS

AVALIAO FISIOTERAPUTICA NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA UMA REVISO BIBLIOGRFICA. Yonnara DAngelo de Oliveira Lopes, Dayana Priscila Maia Mejia.Ps-graduao em Terapia Intensiva Faculdade vila. www.portalbiocursos.com.br/artigos/fisio_intensiva/23.pdf FISIOTERAPIA NO PACIENTE CRTICO EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (UTI) COM TRAUMATISMO CRNIO ENCEFLICO E TRAUMA TORACOABDOMINAL FECHADO.Lucimara Toledo Machovsk, Maurcia Cristina Mirian C. da Costa Fagundes.Faculdade Unio das Amricas - Uniamrica, Foz do Iguau, Paran. www.uniamerica.br/site/arquivos/1seminariofisioterapia/Artigo_TCE_TAF_revisada%20Lucimara-Miriam.pdf O HEMOGRAMA: IMPORTNCIA PARA A INTERPRETAO DA BIPSIA. BLOOD CELL ANALYSIS: THE IMPORTANCE FOR BIOPSY INTERPRETATION.Helena Z. W. Grotto. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2009;31(3):178-182.

FISIOTERAPIA NO PACIENTE SOB VENTILAO MECNICA.PHYSIOTHERAPY ON THE MECHANICALLY VENTILATED PATIENTS.George Jerre1, Marcelo A. Beraldo2, Thelso de Jesus Silva3, Ada Gastaldi4, Claudia Kondo5 ,Fbia Leme6, Fernando Guimares7, Germano Forti Junior8, Jeanette J. J. Lucato9, Joaquim M. Veja10, Alexandre Luque11, Mauro R. Tucci12, Valdelis N. Okamoto13.Revista Brasileira de Terapia Intensiva Vol. 19 N 3, Julho-Setembro, 2007. Interpretao de Exames Laboratoriais para o Fisioterapeuta. Alexandre do Nascimento Justiniano.Editora Rubio LTDA 2011. http://issuu.com/editorarubio/docs/interpretacaoexameslaboratoriaisparafisioterap euta