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PROPEDUTICA NEUROLGICA
ANAMNESE: SINTOMATOLOGIA ENCONTRADA NO INTERROGATRIO DOR O sintoma dor, freqentemente, assume o primeiro plano na cena neurolgica, obrigando o examinador a uma analise exaustiva de todos os seus elementos: Carter Topografia Irradiao Durao Fatores que agravam Fatores que aliviam a dor Carter: o Pulstil o Lancinante (em golpes, aguda e forte) o Constritiva o Pressiva (que oprime) o Queimao o Fulgurante (rpida e intensa) o Paroxstica (espamos) o Contnua Dor Central: Originada por leso no SNC No apresenta uma topografia precisa, sendo difcil caracteriz-la Ardncia, prurido, picada, agulhada, sensao de esmagamento de uma segmento corpreo Paroxstica ou contnua Dor Radicular: Originada por leso ou irritao em razes nervosas medulares. Tem topografia precisa Agrava-se com a manobra de valsava e com o estiramento da raiz nervosa correspondente (sinal de Lasgue) Carter lancinante ou fulgurante Dor Neurtica: Originada por irritao em nervos (SNP) topografia de um ou vrio nervos perifricos Carter em queimao, fulgurante ou em descargas eltricas Podem ser agravadas ou desencadeadas por compresso das massas musculares Cimbras so comuns CEFALIAS Modo de incio: o Sbita o Gradual
Localizao: o Retro-ocular o Occipital o Frontal o Hemicrnia o Holocraniana Irradiao da dor? Tipo de dor: o Pulstil o Lancinante (facada, alfinetada, choque) o Constritiva o Em queimao Periodicidade de ritmo? Sinais e sintomas associados? o Nuseas o Vmitos o Sudorese o Palidez o Edema de papila: borramento das margens da papila ptica ao exame oftalmoscpico o Lacrimejamento o Fotofobia o Obstruo nasal o Congesto ocular Fatores que agravam a dor? o Tosse o Esforo fsico o Compresso das jugulares o Posio ereta o Decbitos o Movimentos da cabea o Rudo o Luminosidade Fatores que aliviam a dor? o Analgsicos o Repouso o Determinadas posturas Crises de enxaqueca o a cefalia costuma ser pulstil, hemicrnia e se faz acompanhar de sintomas neurovegetativos (nuseas, vmitos, palidez). o freqente, no incio das crises, a presena de sintomas oftlmicos (escotomas cintilantes e hemianopsia) Na hipertenso craniana: o cefalia costuma ocorrer pela manh o Alivia ou desaparece depois de algum tempo na posio ortosttica o Localizada ou difusa o Evoluo intermitente o Acompanha-se de vmitos e edema de papila Na hipotenso intracraniana: o A cefalia costuma aparecer na posio ortosttica o Intensa, contnua e no-pulstil o Melhora quando o paciente permanece em repouso, em decbito e com a cabea em um nvel mais baixo Nas meningites: o Cefalia de grande intensidade
o Acompanhada de sinais e sintomas meningorradiculares: o Rigidez de nuca o Fotofobia o Sinais de Kernig, Brudzinski e Lasgue Nas cefalias miognicas: o Localizao na regio occipito-cervical, temporal e vrtex (pice da cabea) o Dor crnica, superficial, carter opressivo ou constritivo PARESTESIAS Sensao de formigamento, picada, adormecimento, queimao, gua fria escorrendo sobre a pele Consequente de irritao de nervos perifricos ou de razes medulares posteriores EPILEPSIA E ESTADOS CONVULSIVOS Crise convulsiva, crise epilptica, convulso ou estado convulsivo o uma descarga eltrica cerebral desorganizada que se propaga para todas as regies do crebro, levando a uma alterao de toda atividade cerebral. o Pode se manifestar como uma alterao comportamental, na qual o indivduo pode falar coisas sem sentido, por movimentos estereotipados de um membro, ou mesmo atravs de episdios nos quais o paciente parece ficar fora do ar. Epilepsia o uma doena neurolgica crnica o Caracteriza-se por crises convulsivas recorrentes o Afeta cerca de 1% da populao mundial o Pode ser progressiva, no que tange freqncia e gravidade das convulses, levando a alteraes cognitivas o Dois teros dos indivduos que apresentam uma crise convulsiva jamais a apresentam novamente e um tero dos indivduos continuaro a apresentar crises convulsivas recorrentes (epilepsia). Tipos o Crise Parcial (Focal): - 60% dos casos - Decorrente de traumas, AVC, tumores o Crise Difusa (Generalizadas): - 40% dos casos - Fatores genticos envolvidos Crises Parciais: o Simples:Determinada pela regio cortical acometida (durao mdia de 20-60s). H preservao da conscincia; observa-se dj vu e jamais vu. o Complexa:H alterao da conscincia (30s 2 minutos): observam-se automatismos como abotoar camisa, pentear os cabelos, choros, comportamento agressivo. o Secundariamente generalizadas (tnico-clnica): Convulso simples e ou complexa obrigatoriamente ocorre antes da evoluo para uma convulso tnico-clnica. s vezes, a convulso simples e ou complexa to rpida que nem se nota. Haver perda da conscincia seguida por contraes mantidas (tnicas) seguidas de relaxamentos (clnicos) durao mdia: 1-2 minutos. Crises Generalizadas: o Ausncia tpica (tambm chamada de pequeno mal): crise caracterizada por perda sbita da conscincia, interrupo das atividades em andamento e parada do olhar. Usualmente o paciente pra repentinamente de falar, comer ou andar e fica esttico. Aps alguns segundos retorna a suas atividades sem notar que teve crise. O EEG habitualmente mostra complexos espcula onda de 3 Hz simtricos e bilaterais
o Ausncia atpica: neste tipo de ausncia a perda e a volta da conscincia costumam ocorrer de maneira menos abrupta. O paciente pode tambm apresentar esboo de movimentos durante a crise. O EEG costuma ser mais variado e mostra complexos espcula onda irregulares ou outras atividades paroxsticas, normalmente de padro assimtrico o Crise mioclnica: crises caracterizadas por contraes sbitas, tipo choque, acometendo extremidades ou grupos musculares. Ocorrem mais freqentemente a noite, no incio do sono, ou pela manh aps o acordar. O paciente costuma deixar cair objetos das mos durante as crises. Nem toda mioclonia relacionada a epilepsia. O EEG mostra complexos espculas ondas ou ondas agudas o Crise clnica: crise onde os membros se batem de maneira ritmada, com amplitude mais ou menos constante e envolvem os dois lados do corpo. O paciente pode apresentar intensa salivao. Em geral este tipo de crise faz parte de um quadro onde o paciente inicia com uma crise clnica, evoluiu para uma crise tnica e volta a apresentar movimentos clnicos. Outras vezes a crise se inicia com uma crise tnica e evolui para movimentos clnicos o Crise tnica: estas crises se caracterizam por contrao lenta dos msculos, em alguns casos pode haver extenso dos membros superiores. Um grito costuma preceder o perodo em que o paciente pra de respirar, os olhos ficam parados, ingurgitados e podem se desviar junto com a cabea para um dos lados, os lbios ficam azulados . O paciente costuma cair e com freqncia se machuca pois cai rgido ao solo sem se proteger o Crise tnico-clnica -TCG- (tambm chamada de grande mal): tambm chamada de crise tipo grande mal, ela dos quadros mais dramticos em medicina. Neste tipo de crise o paciente inicia com uma crise tnica e evolui para uma crise clnica o Crise atnica: como o prprio nome diz, esta crise inicia com perda sbita do tnus de todos msculos do corpo levando a imediata queda do paciente ao solo. Ao contrrio da queda associada as crises tnicas, nesta crise o paciente cai flcido aumentando as chances de bater com o rosto na mesa ou mesmo no cho. Alguns pacientes que apresentam este tipo de crise com freqncia usam capacetes para evitar ferimentos graves Estado de Mal Epilptico: o Crises recorrentes sem recuperao da conscincia entre elas o uma emergncia mdica pois pode ameaar a vida ou causar dano cerebral o Ao imediata deve ser desencadeada para acesso a tratamento mdico adequado Pseudocrises (ou crises psicognicas) o So muito comuns e podem ocorrer em pessoas com ou sem epilepsia o Os ataques so desencadeados, consciente ou inconscientemente, para obter maiores cuidados e ateno o As crises comeam com respirao ofegante e so desencadeadas por estresse mental, ansiedade ou dor o Com a respirao acelerada ocorrem modificaes na qumica sangunea (alcalose) e isso pode causar sintomas muito parecidos com as crises epilpticas: formigamentos na face, mos e ps, enrijecimentos, tremores, etc. Na Anamnese observar: o Tipo de crise o Incio o Freqncia o Presena de fatores precipitantes o Horrio o Tratamentos realizados o Relao com menstruao ou gestao o Relao com febre, drogas ou alteraes metablicas
VERTIGEM Sensao/percepo consciente de orientao desordenada do corpo no espao Sensao rotatria a manifestao mais freqente Sensao de balano do corpo Sensao de deslocamento do solo sob os ps Sensao de queda num elevador ou precipcio Vertigem fenmeno normalmente originado por disfuno vestibular Vertigens extravestibulares: o Visual o Das alturas o Cortical o Psicognica Vertigem objetiva: sensao de que h deslocamento do mundo exterior em volta Vertigem subjetiva: sensao de rotao do prprio corpo, estando exterior parado Importante apurar: o Intensidade o direo do movimento ilusrio o durao do sintoma Quanto maior a intensidade da vertigem, menor a sua durao Grande acesso vertiginoso: o Provoca queda o Sintomas neurovegetativos: - Palidez - Sudorese - Lentificao do pulso - vmitos PARESIAS E PLEGIAS Paresia: dficit motor parcial Plegia: dficit motor completo Impotncia funcional: dificuldades motoras de causas extraneurolgicas (sseas e ou articulares) Centrais ou Piramidais ou espsticas: acometimento do neurnio motor superior o Caracteriza-se por hipertonia muscular Perifricas ou flcidas: acometimento do motoneurnio inferior o Caracteriza-se por hipotonia ou atonia muscular DISTRBIOS VISUAIS Amaurose (dficit da acuidade visual): o Unilateral o Bilateral o Instalao sbita ou progressiva Alteraes do campo visual: o Escotoma (escotomia): rea ou ponto cego no campo visual o Quadrantonopsia: cegueira em um quadrante do campo visual - pode ser unilateral ou bilateral o Hemianopsia/ hemiopia/ hemiopsia: Cegueira em uma metade do campo visual, em um (unilateral) ou ambos os olhos (bilateral) - Bilateral Heternima: Cegueira em ambas metades nasais ou temporais do campo visual dos dois olhos - Bilateral Homnima: Cegueira na metade direita ou esquerda dos campos visuais de ambos os olhos
DISTRBIOS DO SONO Hipersnia ou letargia: estado de sono anormalmente prolongado, sonolncia diurna excessiva, observada em determinadas encefalopatias Insnia: dificuldade para iniciar ou manter o sono. Sono irregular, pouco repousante. Aparece em neuroses ou em algumas encefalopatias Narcolepsia: crises de sono profundo, de breve durao Perturbao do ciclo de sono-viglia: A perturbao do ciclo de sono-viglia envolve o deslocamento do sono a partir de seu perodo circadiano desejado. O sintoma comum que os pacientes no conseguem dormir, quando desejam, embora sejam capazes disso em outros momentos. Assim, no conseguem ficar completamente despertos, quando desejam, mas podem estar despertos em outros momentos. Parassonia: um fenmeno incomum ou indesejvel que parece subitamente durante o sono ou ocorre no limiar entre o estado de viglia e o sono. A parassonia geralmente ocorre nos estgios 3 e 4, portanto, est associada com fraca recordao quanto a perturbao. o Transtorno de pesadelo. caracterizado por um sonho longo e assustador, do qual o indivduo desperta assustado. H recordaes detalhadas de sonhos extensos e extremamente assustadores e, em geral, envolvendo ameaas sobrevivncia, segurana ou auto-estima.O individuo torna-se rapidamente orientado e alerta. Quase sempre ocorre durante o sono REM. o Transtorno de terror noturno. Caracteriza-se por despertar noturno durante a primeira tera parte da noite, invariavelmente inaugurado por um grito lancinante e acompanhado de intensa ansiedade, beirando o pnico. Tipicamente, os pacientes ficam sentados na cama com uma expresso assustada, gritam alto e acordam imediatamente com um intenso terror. Permanecem acordados e desorientados com relativa falta aos esforos alheios para confortar o indivduo. Mais comumente adormecem e esquecem os episdios. Nenhum sonho detalhado recordado, e existe amnsia para o episdio. s vezes evoluem, aps o episdio, para o sonambolismo. o Transtorno de sonambulismo. Consiste de um uma seqncia de comportamentos complexos que se iniciam no primeiro tero da noite e freqentemente, mas nem sempre, progridem a ponto de deixar o leito e perambular. Termina por um despertar com vrios minutos de confuso. O indivduo, geralmente volta a dormir sem qualquer lembrana do evento de sonambulismo. o Bruxismo relacionado ao sono. O ranger de dentes ocorre durante toda a noite, com maior predomnio durante o estgio 2 de sono. A condio muitas vezes passa desapercebia pelo indivduo, muitas vezes, que est dormindo, exceto por uma sensao ocasional de dor mandibular pela manh. o Transtorno de comportamento de sono REM. Caracteriza-se por uma perda da atonia durante o sono REM e emergncia subseqente de comportamentos violentos e complexos. Em essncia os pacientes com este transtorno esto encenando seus sonhos. Ferimentos srios ao paciente e ao companheiro de cama so um risco importante. o Falador durante o sono (sonilquio). Envolve umas poucas palavras de difcil compreenso sobre a vida e preocupaes do sonilquio, mas este no relata seus sonhos durante o sono, nem comum que revele segredos profundos. o Paralisia do sono. Caracteriza-se por uma sbita incapacidade de realizar movimentos voluntrios exatamente no incio do sono, ou quando o indivduo desperta, durante a noite ou pela manh. DISTRBIOS ESFINCTERIANOS DISTRBIOS DA MICO o Bexiga flcida: Apresenta reteno da urina, ocorrendo mico por regurgitamento quando ultrapassa a capacidade vesical o Bexiga espstica: apresenta mices involuntrias, conscientes (imperiosas) ou inconscientes
DISTRBIOS DA EVACUAO o Incontinncia fecal, com evacuao inconsciente o Obstipao ou constipao intestinal, com reteno fecal no clon, podendo levar formao de fecalomas - Fecalomas/ escatomas/ copromas: fezes ressecadas e endurecidas, cuja evacuao costuma ser dolorosa CHORO E RISO ESPASMDICO Carter episdico e ausncia de substrato emocional Nem sempre so imotivados, podendo ocorrer reaes paradoxais (crise de riso perante situao desagradvel, ou crise de choro perante elogio) Riso paroxstico imotivado pode traduzir crise epilptica