ADAPTACIN FISIOLGICA DEL RECIN NACIDO A LA VIDA EXTRAUTERINA

PRESENTA L.E. Fernando Aguilera Huerta

ADAPTACIN FISIOLGICA DEL RECIN NACIDO A LA VIDA EXTRAUTERINA.

Funcin : Respiratoria Circulatoria Digestiva Termorreguladora Digestiva Inmunolgica Neurolgica

FUNCIN RESPIRATORIA
Los movimientos respiratorios, que tienen lugar ya desde la 11 semana de gestacin, ayudan a preparar los pulmones fetales para la respiracin extrauterina. Los pulmones fetales estn llenos de liquido amnitico en lugar de aire, como resultado estos movimientos simplemente introducen y extraen el liquido amnitico de los pulmones. La primera respiracin de un nio a trmino 30 segundos despus del nacimiento Existen cuatro estmulos que envan mensajes al centro respiratorio que favorecen el inicio de la respiracin: qumicos, trmicos, sensoriales y mecnicos.

QUMICOS Ligamiento del cordn umbilical, se presenta hipoxia temporal debido al cese sanguneo placentario, disminuye el nivel de oxgeno, se incrementa el dixido de carbono y disminucin del pH que produce acidosis activando el centro respiratorio. TRMICOS Al nacer el nio debe ajustarse de un medi clido a uno mas fro, este cambio es un estmulo trmico primordial para la respiracin, el fro excesivo interferir con ella. SENSORIALES Los estmulos sensoriales que favorecen el inicio de la respiracin son: fro, tacto, movimiento, luz y sonido y se encuentran presentes cuando el feto emerge del tero al ambiente externo. MECNICOS

El trax se comprime cuando pasa a travs del conducto del parto y se expande cuando sale del cuerpo de la madre. La compresin y descompresin del pecho hacen que el aire sea inhalado a los pulmones. Se establece la capacidad funcional residual. La respiracin en el neonato es de 30 a 60 respiraciones por minuto, irregular y superficial.

FUNCIN CIRCULATORIA
El sistema circulatorio sufre una serie de cambios durante la transicin de la vida intrauterina a la extrauterina. Los principales cambios que tienen lugar comprometen al cierre de las vas cardiovasculares fetales. Otros factores que intervienen son el aumento del flujo sanguneo pulmonar y el comienzo de las respiraciones extrauterinas. Para que el sistema circulatorio fetal se adapte con xito a la vida posparto debe producirse el cierre de las tres vas cardiovasculares fetales. Despus del nacimiento la sangre del nio empieza a circular por los pulmones para oxigenarse y pasa por el hgado para ser filtrada, las tres derivaciones deben cerrarse: el conducto arterioso, el agujero oval y el conducto venoso. El cierre ocurre debido al ligamiento del cordn umbilical.

FUNCIN CIRCULATORIA
El agujero oval: Abertura entre las aurculas derecha e izquierda, funciona como una vlvula que desva la sangre que ira de los pulmones a la aorta, despus del nacimiento la presin del lado izquierdo del corazn se eleva mas que del lado derecho, por lo que el cierre funcional tiene lugar 1 minuto despus del nacimiento, el cierre anatmico unas dos semanas y el cierre definitivo varios meses despus.

CONDUCTO ARTERIOSO Desva la sangre pulmonar a la aorta evitando los pulmones. El cierre funcional de este conducto ocurre unas 15 o 24 horas despus del nacimiento, el cierre anatmico tiene lugar despus de 3 o 4 semanas, este conducto puede reabrirse en las primeras semanas y producir una insuficiencia del lado derecho del corazn y congestin pulmonar la sangre no oxigenada no pasar por los pulmones e ir a travs de la arteria pulmonar a la aorta y a circulacin sangunea.

CONDUCTO VENOSO Es una estructura fetal que permite que la sangre saturada del feto no pase por el hgado y entre en la vena cava inferior, al ligar el cordn umbilical se corta el flujo de sangre venosa ocurriendo una redistribucin de este flujo, reducindose el conducto venoso y cerrndose en una o dos semanas despus del nacimiento. SISTEMA GASTROINTESTINAL A pesar de su inmadurez funcional, el sistema gastrointestinal del recin nacido es capaz de ingerir, digerir, absorber y eliminar la leche materna y las formulas de leche de vaca modificada. El feto realiza movimientos de succin y deglucin en el tero, estas habilidades adquieren una coordinacin fina durante los primeros das de vida extrauterina.
La capacidad gstrica del recin nacido el primer da es de aproximadamente 40-60 ml, esta capacidad aumenta a medida que se introducen las tomas . El vaciamiento gstrico tarda aprox. 2-4 horas, en el recin nacido es normal que se produzca una pequea regurgitacin tras las tomas, esto atribuye a la inmadurez del esfnter del cardias a la entrada del estomago

FUNCIN DIGESTIVA
El exceso de alimentacin hace que regurgite. Es susceptible distensin abdominal y periestalsis invertida (vmito) debido a la debilidad de los msculos

El recin nacido no puede producir vitamina <K sino hasta que se establece la flora intestinal.
No digiere grasas debido a falta de lipasa Debe evacuar en las primeras 8 horas Pierde 10% de peso en la primera semana

SISTEMA NERVIOSO
Cuando el feto alcanza su madures a termino la mayora de las neuronas cerebrales ya se han formado y han migrado hacia sus destinos. en el momento del parto algunas neuronas cerebelosas estn completando este proceso. El llanto normal del recin nacido es fuerte y enrgico, los recin nacidos que tienen un llanto dbil o agudo deben ser estudiados por que este tipo de llanto puede ser secundario a trastornos del sistema nervioso central. El recin nacido a termino debe mostrar un tono muscular bastante elevado, un tono muscular escaso es anormal y debe estudiarse.

SISTEMA HEPTICO
El hgado del recin nacido es inmaduro al nacer. El hgado desempea un papel importante en el almacenamiento del hierro, el metabolismo de los carbohidratos, la coagulacin y la conjugacin de la bilirrubina, las reservas de hierro se depositan en el hgado del feto durante los ltimos tres meses de embarazo. La glucosa necesaria para satisfacer las demandas energticas del recin nacido en las primeras horas de vida se obtiene de las reservas de

SISTEMA URINARIO La placenta es la responsable de la excrecin de los desechos fetales en el tero. tras el nacimiento en sistema renal debe asumir la responsabilidad del equilibrio hdrico y electroltico y de la excrecin de los residuos metablicos.
Muchos de los recin nacidos orinan durante las primeras 24 horas de vida, la mayora lo hace en las primeras 48 horas, la primera miccin puede ser mbar oscuro o turbia debido al moco y a los cristales de cido rico.

A medida que aumenta el consumo de lquidos la orina se aclara, adquiere el color de la paja y esta menos concentrada, la cantidad inicial puede ser tan solo de 15 ml, con una diuresis diaria total de 30-60ml

SISTEMA ENDOCRINO La transicin de la vida extrauterina esta coordinada por el sistema endocrino, en el tero la placenta acta como principal rgano endocrino produce percusores hormonales, favorece la sntesis de esteroides y facilita el movimiento de las hormonas entre las circulaciones materna y fetal.

El sistema endocrino del recin nacido, consta de las glndulas hipotalmicas, hipofisiaria y pineal, tiroides, paratiroides, esta intacto al nacer y se secretan diversas hormonas esenciales para la adaptacin del recin nacido ala vida extrauterina, estas son la hormona del crecimiento (HG) la hormona estimulante de tiroides (TSH) la hormona adrenocorticotropica (ACTH) el cortisol y las catecolaminas.

SISTEMA REPRODUCTOR El sexo del feto se determina en el momento de la fecundacin, los caracteres sexuales externos no son distinguibles hasta el final del segundo mes de embarazo. En la nia puede producirse una pseudomesntruacin, es un estado en el que las hormonas maternas producen un exudado vaginal mucoide de aspecto sanguinolento. Los testculos del nio pueden palparse en el escroto a partir de la semana 32-34. La comunicacin a travs de la cual descienden los testculos hasta el escroto, no se cierra del todo hasta varios meses despus.

SISTEMA TEGUMENTARIO
La piel del recin nacido atrmico suele estar recubierta al nacer de una sustancia blanca, amarillenta, grasienta llamada vernix caseosa la cual protege al feto del reblandamiento de la capa externa de la piel por el liquido amnitico en el tero. La eliminacin de esta capa de proteccin expone la piel del recin nacido al ambiente mucho mas seco del posparto, la adaptacin de la piel a la vida extrauterina se completa cuando se observa la descamacin cutnea normal y esta suele tener lugar a la semana o a los 10 das del parto.

 En las primeras horas de vida, los recin nacidos de raza blanca o asitica tienen un aspecto sonrosado que cambia a rojo con la actividad.
Los recin nacidos de piel clara y cuyo ambiente es muy fro pueden presentar manchas jaspeadas que parecen azuladas, las cuales desaparecen rpidamente si se calientan, la piel del recin nacido suele ser lisa y muy suave al tacto.

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Los msculos esqueleticos se utilizan para moverse muy pronto durante la vida fetal, esta experiencia ayuda a favorecer el desarrollo motor.

El lquido amnitico reduce en el tero los efectos de la gravedad de la misma forma que el agua ayuda a la actividad muscular al nadar, el tero supone limitaciones fsicas.

 Estos obstculos fsicos se eliminan al nacer y el recin nacido debe aprender a adaptarse. Los movimientos fetales suelen ser uniformes si se comparan con los movimientos erraticos y a veces espasmodicos del recin nacido.

 El recin nacido normal fabrica anticuerpos en respuesta aun antgeno, aunque sin mucha eficacia. Los recin nacidos son especialmente susceptibles a la infeccin en el posparto inmediato. esto se atribuye a la delicadeza de su piel a la limitada capacidad para localizar la infeccin, ala limitada fagocitosis y al gran nmero de puertas de entrada para los microorganismos, especialmente el mun umbilical.

SISTEMA INMUNITARIO

 El recin nacido adquiere la inmunidad pasiva contra las enfermedades bacterianas y virales para que las madres ha desarrollado anticuerpos, como la parotiditis, la rubola y el sarampin gracias ala transferencia de la IgG a travs de la placenta.

Inmunoglobulina: Existen tres tipos de inmunoglobulinas: IgA, IgM y la IgG.

FUNCIN INMUNOLGICA
El recin nacido adquiere inmunidad pasiva de su madre que dura 3 a 5 semanas, la lactancia materna produce inmunoglobulinas. Funcionamiento neurolgico.- El neonato nace con reflejos bsicos (prensin, succin, bsqueda, moro, babinsky.

TERMORREGULACIN
Es la capacidad del recin nacido para producir calor y conservar la temperatura normal del cuerpo. Termognesis son los factores fisiolgicos que aumentan la produccin de calor. La regulacin de la temperatura del neonato se conserva por el equilibrio entre la cantidad de calor producido y el perdido

Factores que contribuyen a la prdida de calor

Evaporacin.- Cuando las superficies hmedas
se exponen al aire, por ejemplo al evaporarse el lquido amnitico de la piel, con el bao.

Conduccin.- Es la transferencia de calor hacia

una superficie mas fra por el contacto de la piel, cuando tienen contacto con objetos fros, manos, bsculas, mesas de exploracin estetoscopios fros, etc.

 Conveccin.- Es la prdida de calor de la

superficie caliente del cuerpo por el aire en movimiento a menor temperatura, aire acondicionado, personas movindose, corrientes de aire.
irradiacin se produce de un objeto caliente a uno mas fro, por ejemplo: si la cuna est prxima a una ventana fa o si las paredes de la incubadora estn fras.

Irradiacin.- La prdida de calor por

CONDUCTA NEONATAL
El recin nacido esta listo para relacionarse con el mundo poco despus de nacer.
El bebe pasa por diferentes etapas de reactividad durante las primeras 6-8 horas de vida.

PRIMER PERIODO DE REACTIVIDAD

El periodo inicial de la reactividad dura aprox. 15-30 minutos, durante este tiempo el recin nacido tiene los ojos abiertos y muestra movimientos difusos que alternan con periodos de inmovilidad, tambin muestran reflejos de succin, por esta razn, en ese momento puede iniciarse la lactancia materna si se desea. Las frecuencias cardiacas y respiratorias son irregulares.

PERIODO DE INACTIVIDAD
Tras el periodo inicia de reactividad, el recin nacido se queda quieto, se va durmiendo gradualmente y puede ser difcil despertarlo para alimentarle.
Esta etapa puede durar 2 o mas horas, durante este tiempo las frecuencias cardiacas y respiratorias se adaptan a las frecuencias de reposo, y la temperatura corporal puede descender a su punto mas bajo.

SEGUNDO PERIODO DE REACTIVIDAD

El recin nacido vuelve a despertar gradualmente comenzando el segundo periodo de reactividad

Esta es una etapa en la que el lactante sufre muchos cambios, puede presentar periodos de taquipnea, apnea, boqueadas, regurgitacin de moco o breves episodios de cianosis.

 La transicin de la vida intrauterina a la extrauterina suele completarse a las 6-8 horas, una serie de adaptaciones fsicas y de conducta preparan al recin nacido para enfrentarse al nuevo mundo.