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* "(ina principal 5 * Temas 4ariados iabetes Enviado por +osa"ernia, dic. 6788 9 :; "(inas <8=>?@ "alabrasA 9 ?; 4isitas 9 * @.: *8 *6 *= *@ *: <8A 9 enunciar 9 CuBntale a todos acerca de nosotros... Enviar * * * * * * +E"C&,1C/ &D,14/+1/*/ E 4E*EECE,/ M1*1%TE+1D E, "D E+ "D"C,/+ "/+/ ,/ E CC/C1D* C*14E+%1T/+1/ CD,E!1D C*14E+%1T/+1D E ,D% TEFCE% GCEC1,1D /CD%T/H' C.C.,.T.C./. /, E/ M1%1D* %CC+E !C/% C/,1TD E%T/ D /"C+E "+D!+/M/ E CC/T14D E "+E4E*C1I* E 1/&ETE% ME,,1TC% / ,D% "/C1E*TE% /TE* 1 D% E* ,/ CD*%C,T/ E%"EC1/,1E/ / 1/&ETE%. HD%"1T/, JD%E /*TD*1D "/EE, C+/*TE E, "E+1D D 6787'6788. "/++DFC1/ !C/% C/,1TD, MC*1C1"1D "/EE, 1%T+1TD /,TD /"C+E E, E%T/ D /"C+E !uasdualito, Julio 6788 +E"C&,1C/ &D,14/+1/*/ E 4E*EECE,/ M1*1%TE+1D E, "D E+ "D"C,/+ "/+/ ,/ E CC/C1D* C*14E+%1T/+1/

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1* 1CE !E*E+/, "p 9 E 1C/TD+1/QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 9iii 9 9/!+/ EC1M1E*TD%QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 9iv 9 9R* 1CE !E*E+/,QQQQQQQQ...QQQQQQQQQQQQQQQQQ 9v 9 9,1%T/ E CC/ +D%Q..QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ............ 9vii 9 9,1%T/ E !+S01CD%QQQQQQQQ..QQQQQQQQQQQQQQQQ 9viii 9 9+E%CME*QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ. 9i- 9 91*T+D CCC1I*QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 987 9 9C/"RTC,D 9 9 91 9E, "+D&,EM/QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ 986 9 9 98.8. 9"lanteamiento del problemaQQQQQQQQQQQQQQQ. 986 9 9 98.6. 90ormulaci3n del "roblemaQQQQQQQQQQQQQQQQ. 98@ 9 9 98.=. 9Dbjetivos de la 1nvesti(aci3nQQQQQQQQQQQQQ........ 98; 9 9 9 98.=.8. 9Dbjetivo (eneralQQQQQQQQQQQQQQQQQ 98; 9 9 9 98.=.6. 9Dbjetivo especi#icoQQQQQQQQQQQQQQQQ 98; 9 9 98.@. 9Justi#icaci3nQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ. 98> 9 9 98.:. 9,imitaciones y elimitaci3n..QQQQQQQQQQQQQQQ 98? 9 9 9 98.:8. ,imitacionesQQQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 98? 9 9 9 98.:.6. elimitaci3nQQQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 98? 9 9C/"RTC,D 9 9 911 9M/+CD TED+1CDQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ 967 9 9 96.8. 9/ntecedentes relacionados de la investi(aci3nQQQQQQQQ 967 9 9 96.6. 9&ases te3ricasQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 96= 9 9 96.= 9 e#inici3n de tBrminosQQQQQQQQQQQQQQQQQQ 9:6 9 9 96.@. 9Hip3tesisQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ. 9:: 9 9 96.:. 9%istema de variablesQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ. 9:: 9 9 9 96.:8. e#inici3n ConceptualQ.QQQQQQQQQQQQQ.. 9:: 9 9 9 96.:.6. e#inici3n Dperacional ...QQQQQQQQQQQQQ.. 9:; 9 99999 99999 99 9C/"RTC,D 9 9111 9M/+CD METD D,D!1CDQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ 9:> 9 9 9=.8. 9Tipo y diseMo de la investi(aci3nQQQQQQQQQQQQQQ 9:> 9 9 9=.6. 9"oblaci3n y muestraQQQQQQ.QQQQQQQQQQQQQ 9:T 9 9 9 9=.6.8. "oblaci3nQQQQQ.Q.QQQQQQQQQQQQQ.. 9:T 9 9 9 9=.6.6. MuestraQQQQQQ.....QQQQQQQQQQQQQ.. 9:T 9 9 9=.=. 9TBcnicas e instrumentos de recolecci3n de datosQQQQQQ... 9:? 9 9 9=.@. 94alidez del 1nstrumentoQQQQQQQQQQQQQQQ..QQ.. 9:? 9 9 9 9=.@.8. 4alidezQQQQQ.Q.QQQQQQQQQQQQQQ... 9:? 9 9 9 9=.@.6. Con#iabilidadQQQQ.....QQQQQQQQQQQQQ.. 9;7 9 9 9=.: 9TBcnica de anlisis e interpretaci3n de datosQQQQQQ..QQ. 9;8 9 9C/"RTC,D 9 9 914 9/*/,1%1% E 1*TE+"+ET/C1D* E +E%C,T/ D%QQQQQQQQ 9;6 9 9 9 9/nlisis e interpretaci3n de los resultadosQQQQQQQQQQQ 9;= 9

9C/"RTC,D 9 9 94 9CD*C,C%1D*E% L +ECDME* /C1D*E%QQQQQQ..Q.QQQQ 9T= 9 9 9 9ConclusionesQQ.QQQQ.QQQQQQQQQQQQQQQQ..... 9T= 9 9 9 9+ecomendacionesQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 9T: 9 9C/"RTC,D 9 9 941 9"+D"CE%T/QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ.QQQQ 9T; 9 9 9 90ase 1. ia(nosticoQQQQ.QQQQQQQQQQQQQQQQ..... 9T; 9 9 9 90ase 11. Estudio de 0actibilidadQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 9T; 9 9 9 90ase 111. iseMo y esarrolloQQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 9T> 9 9+e#erencia &iblio(r#icaQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ..QQQQ... 9?6 9 9/ne-osQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 9?= 9 94alidez del 1nstrumentoQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ... 9?@ 9 96.. 1nstrumento de recolecci3n de datosQQQQQQQQQQQQQQ.. 9?; 9 9 99 999 ,1%T/ E CC/ +D% CC/ +D "p 9*U 8 9Dperacionalizacion de variables...QQQQ.QQQQQ 9:; 9 9*U 6 9"oblaci3n y muestraQQQQQ..QQQQQQQQQ. 9:T 9 9*U = 9Escala del Coe#iciente /lpOa de CronbacOQQQQQ.. 9;7 9 9*U @ 9Estad$sticas pacientes con iabetes MellitusQQQQ.. 9;= 9 9*U : 9Conocimiento sobre iabetes MellitusQQQQQQQ. 9;: 9 9*U ; 9Tipos de diabetesQQQQQQQQQQQQQQQQ. 9;> 9 9*U > 9%$ntomas de la iabetes MellitusQQQQQQQQQ.. 9;? 9 9*U T 94entajas de conocer la en#ermedadQQQQQQQQ. 9>8 9 9*U ? 9 esventajas de conocer la en#ermedadQQQQQQ... 9>= 9 9*U 87 9"ro(ramas implementados por las instituciones salud.. 9>: 9 9*U 88 9Estrate(ias para la prevenci3n de la iabetes Mellitus. 9>> 9 9*U 86 9"lanes de %aludQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 9>? 9 9*U 8= 9"ro(rama de Educaci3nQQQQQQQQQQQQQ 9T8 9 ,1%T/ E !+/01CD% !+S01CD "p 9*U 8 9Estad$sticas de pacientes atendidos...QQQQQQQQQ 9;@ 9 9*U 6 9Conocimiento sobre iabetes MellitusQQQQQQQQQ 9;; 9 9*U = 9Tipos de diabetesQQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 9;T 9 9*U @ 9%$ntomas de la iabetes MellitusQQQQQQQQQQQ. 9>7 9 9*U : 94entajas de conocer la en#ermedadQQQQQQQQQQ 9>6 9 9*U ; 9 esventajas de conocer la en#ermedadQQQQQQ......... 9>@ 9 9*U > 9"ro(ramas implementados por las instituciones saludQQ. 9>; 9 9*U T 9Estrate(ias para la prevenci3n de la iabetes MellitusQQ 9>T 9 9*U ? 9"lanes de %aludQQQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 9T7 9 9*U 87 9"ro(rama de salud.QQQQQQQQQQQQQQQQ.. 9T6 9 +E"C&,1C/ &D,14/+1/*/ E 4E*EECE,/

M1*1%TE+1D E, "D E+ "D"C,/+ "/+/ ,/ E CC/C1D* C*14E+%1T/+1/ CD,E!1D C*14E+%1T/+1D E ,D% TEFCE% GCEC1,1D /CD%T/H' C.C.,.T.C./. /, E/ M1%1D* %CC+E !C/% C/,1TD E%T/ D /"C+E "+D!+/M/ E CC/T14D E "+E4E*C1I* E 1/&ETE% ME,,1TC% / ,D% "/C1E*TE% /TE* 1 D% E* ,/ CD*%C,T/ E%"EC1/,1E/ / 1/&ETE%. HD%"1T/, JD%E /*TD*1D "/EE, C+/*TE E, "E+1D D 6787'6788. "/++DFC1/ !C/% C/,1TD, MC*1C1"1D "/EE, 1%T+1TD /,TD /"C+E E, E%T/ D /"C+E /utoresK &r. /lvarado, Mar$a &r. &risuela, Lelitza &r. Castillo, *ancy &r. MontaMez, Maribel &r. Drozco, !ladys &r. "erez, +osa &r. %andoval, /ny &r. Lanez, /naly TutoraK "ro#. Carol !allardo +E%CME* ,a presente investi(aci3n tiene como objetivo diseMar un pro(rama educativo de prevenci3n de iabetes Mellitus a los pacientes atendidos en las consultas especializadas en medicina interna del Hospital JosB /ntonio "ez, ubicado en !uasdualito, Municipio "ez, istrito /lto /pure, Estado /pure. El estudio se realiz3 bajo la modalidad de proyecto #actible y apoyado en una investi(aci3n de campo tipo descriptivaP la poblaci3n bajo estudio estuvo inte(rada por cuarenta y nueve <@?A pacientes, aplicndole un cuestionario con diez <87A $tems, el mismo #ue validado a travBs del juicio de e-perto, donde se tomo en consideraci3n la variable pro(rama educativo de salud. ,os resultados de la investi(aci3n permiten seMalar la importancia de un "ro(rama educativo para la prevenci3n y atenci3n de pacientes iabetes Mellitus. /l #inalizar la investi(aci3n se lle(o a las si(uientes conclusionesK aA El nivel de conocimiento Nue poseen los pacientes Nue acuden a medicina interna en re#erencia a la iabetes Mellitus es baja, por lo cual no les permite el autocuidado Nue deben tener los Nue contraen la en#ermedad. bA El Hospital !eneral JosB /ntonio "az no cuenta en los actuales momentos con pro(ramas diri(idos a la prevenci3n de la en#ermedad o a #acilitar los conocimientos bsicos para el cuidado de estos en#ermos. cA ,a aplicaci3n de un pro(rama educativo para la prevenci3n de la iabetes Mellitus, permitir una disminuci3n de la en#ermedad debido a Nue las personas conocern los s$ntomas Nue presenta la en#ermedad y podrn acudir a tiempo al centro de salud para ponerse en tratamiento. "alabra ClavesK "ro(rama educativo de %alud' "acientes' iabetes Mellitus. 1*T+D CCC1I* ,a iabetes Mellitus < MA es un conjunto de trastornos metab3licos, Nue a#ecta a di#erentes 3r(anos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de (lucosa en la san(reK Oiper(lucemia. ,a causan varios trastornos, siendo el principal la baja producci3n de la Oormona insulina, secretada por las cBlulas V del pncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, Nue repercutir en el metabolismo de los carboOidratos, l$pidos y prote$nas.

Esta investi(aci3n consiste en diseMar un pro(rama educativo Nue permita prevenir la iabetes Mellitus en los pacientes Nue son atendidos en las consultas especializas de medicina interna del Hospital !eneral JosB /ntonio "ez de la "arroNuia !uasdualito, Municipio "ez del Estado /pure, buscando la manera de disminuir el $ndice de mortalidad, <ya Nue el aMo 6787 esta se coloco por el orden de 8>W de la poblaci3n totalA, y esta no por desconocimiento en la prevenci3n y tratamiento de la en#ermedad. "ara llevar a cabo la investi(acion se aplic3 una metodolo($a de tipo proyecto #actible, bajo un diseMo descriptivo y de campo, para lo cual se empleo la tBcnica de la entrevista con un instrumento de recolecci3n de datos tipo cuestionario. 0inalmente, con el prop3sito de lo(rar los objetivos propuestos en esta investi(aci3n, la misma se desarrolla en seis cap$tulos. En el Capitulo 1, se describe la problemtica de la investi(aci3n de una manera (eneral. /s$ como el objetivo (eneral y los objetivos espec$#icos, alcance, delimitaci3n, importancia y justi#icaci3n de la investi(aci3n. El Capitulo 11, se desarrolla el marco re#erencial, antecedentes, bases te3ricas, bases le(ales, de#inici3n de tBrminos y la operacionalizaci3n de las variables. y el Capitulo 111, #undamenta el tipo de la investi(aci3n, diseMo, poblaci3n, muestra, la tBcnica de recolecci3n de datos, validez y con#iabilidad, procesamiento de los datos. El Capitulo 14, por otra parte describe el anlisis de los resultados. El Capitulo 4, Conclusiones y recomendaciones. El Capitulo 41, desarrolla el estudio de la propuesta, el cual se espera dar soluci3n al problema planteado. C/"1TC,D 1 E, "+D&,EM/ 8.8 "lanteamiento del "roblema ,a iabetes Mellitus constituye un real problema de salud p2blica mundial y representa una de las en#ermedades cr3nico'de(enerativas con mayor crecimiento en n2mero de individuos Nue la padecen, los datos de la 0ederaci3n 1nternacional de iabetes <01 A sobre el padecimiento de esta en#ermedad son alarmantes, y se estima Nue el n2mero de individuos en#ermos podr$a lle(ar alcanzar los =T7 millones para el aMo 676: si no se toman las medidas de prevenci3n pertinentes. ,a presente investi(aci3n realiza una breve revisi3n te3rica del componente educativo en la prevenci3n y tratamiento de la diabetes mellitus a travBs de la vinculaci3n e-istente entre la Educaci3n para la %alud <E"%A, la iabetes Mellitus y la Educaci3n iabetol3(ica, el abordaje de esta relaci3n se realiza desde cuatro reas temticas #undamentalesK aA ,a Educaci3n para la %alud y sus bene#icios en la prevenci3n y tratamiento de las en#ermedades, bA ,a iabetes MellitusK 0actores predisponentes para su padecimiento y consecuencias derivadas de la en#ermedad, cA ,a iabetes Mellitus en el conte-to de la educaci3n para la salud., y dA ,os bene#icios derivados de una perspectiva educativa en el tratamiento y prevenci3n de la iabetes Mellitus. ,a educaci3n para la salud <E"%A constituye el principal instrumento en las tareas de prevenci3n en salud, y un apoyo #undamental para contribuir al ape(o de los pacientes a sus tratamientos. El tBrmino educaci3n para la salud es relativamente nuevo, e inicialmente se pretendi3 Nue la reconceptualizaci3n del tBrmino condujera por si mismo a cambios sustanciales en los modos de plani#icar y ejecutar las acciones de <E"%A, pero el verdadero cambio est contenido en asumir una real perspectiva educativa Nue considere el valor de los componentes didcticos del proceso de

enseManza'aprendizaje concebidos en una propuesta metodol3(ica ms coOerente con las necesidades educativas de los sujetos y mejor inte(rada con los objetivos y metas de los pro(ramas. ,a principal di#icultad Oasta la #ecOa de los pro(ramas de Educaci3n para la %alud es el en#oNue de G1ntrusi3n directivaH caracterizada, en este caso, por el suministro y diseminaci3n de in#ormaci3n relacionada con la diabetes mellitus, tratamiento y prevenci3n, sin tomar en cuenta Nue la educaci3n es un proceso bidireccional en el Nue la participaci3n activa de los sujetos de aprendizaje y la evaluaci3n de sus necesidades educativas, son tan importante como los conocimientos y las Oabilidades como comunicador y docente del pro#esional coordinador de los pro(ramas de Educaci3n "ara la %alud. %e reconoce el importante papel de la motivaci3n en el desarrollo e#ectivo las acciones de Educaci3n para la %alud en (eneral y de la Educaci3n iabetol3(ica en particular, se asume a G,a motivaci3nH Oacia la salud como un #en3meno multidimensional sensible a numerosas in#luencias, as$ como se reconoce el valor potencial Nue tiene el OecOo de Nue las acciones de Educaci3n "ara la %alud y Educaci3n iabBtica deben ser llevadas a cabo por personas Nue valoren altamente la salud y ten(an altas e-pectativas de Nue sus conductas servirn para mejorar su condici3n o para prevenir la en#ermedad. 8.6. 0ormulaci3n del "roblema %e presenta a la diabetes mellitus como un (rupo de en#ermedades Nue se caracterizan por Oiper(lucemia Nue resulta de de#ectos en la secreci3n de insulina, su acci3n, o ambas cosas a la vez. TambiBn se presentan anormalidades en el metabolismo de los carboOidratos, prote$nas y (rasas. ,os diabBticos tienen or(anismos Nue no producen o reaccionan a la insulina, una Oormona producida por las cBlulas beta de los islotes de ,an(erOans del pncreas y Nue se reNuiere para el uso o el almacenamiento de los combustibles del or(anismo. ,os de#ectos metab3licos con etiolo($as di#erentes de la diabetes mellitus Oan (enerado el reconocimiento de un sistema de clasi#icaci3n di#erencial para este padecimiento, clasi#icndolas en diabetes tipo 8, diabetes tipo 6, y diabetes por de#ectos espec$#icos, encontrndose incluida en esta 2ltima clasi#icaci3n la no menos importante diabetes (estacional. %e e-pone la #uerte asociaci3n causal de la diabetes mellitus tipo 6 con #actores ambientales relacionados directamente con los sujetos <estilos de vida y Obitos de alimentaci3nA, identi#icndose a estos #actores como sustrato natural de la Educaci3n iabetol3(ica <E A, permitiendo a esta un mejor abordaje de los de ries(os vinculados con dicOos #actores. %in educaci3n diabBtica <E A, las personas con la a#ecci3n estn menos preparadas para adoptar decisiones documentadas, realizar cambios conductuales, resolver los problemas psicosociales Nue presenta la diabetes y, por 2ltimo, podr$an verse incapacitadas para controlar su diabetes e#icazmente. Cn mal control tendr como resultado unos malos resultados sanitarios y un aumento de la probabilidad de desarrollar complicaciones. ,os Oabitantes de la "arroNuia !uasdualito Nue son atendidos en la consultas especializadas de medicina interna, en el Hospital JosB /ntonio "ez, no escapa de esta realidad, ya Nue no se cuenta con un pro(rama educativo Nue les permita conocer las di#erentes #ormas en Nue se mani#iesta la diabetes Mellitus, aun ms , la mayor$a de ellos acuden a las consultas cuando ya tienen la en#ermedad, debido a Nue por el nivel cultural Nue poseen en la mayor$a de los casos se auto medican o consumen (randes cantidades de medicina natural, lo Nue implica un desconocimiento total de los s$ntomas de la en#ermedad o si son personas propensas a contraerla. "or todo el planteamiento anterior se establecen las si(uientes interro(antes. aA XCul es el nivel de conocimiento Nue poseen las personas Nue acuden a medicina especializada en cuanto a la diabetes MellitusY bA XCuenta el Hospital JosB /ntonio "ez de un "ro(rama educativo Nue permita prevenir el desarrollo de la diabetes Mellitus en los Oabitantes de "arroNuia !uasdualitoY cA XCul seria el impacto (enerado de un "ro(rama de "revenci3n aplicado a pacientes propensos a contraer diabetes Mellitus y la Nue ya se les dia(nostico la en#ermedadY

8.= Dbjetivos de la 1nvesti(aci3n 8.=.8 Dbjetivo !eneral iseMar un pro(rama educativo de prevenci3n de iabetes Mellitus a los pacientes atendidos en las consultas especializadas en medicina interna del Hospital JosB /ntonio "ez de la "arroNuia !uasdualito, Municipio "ez, istrito /lto /pure del Estado /pure. 8.=.6 Dbjetivos Espec$#icos aA iscriminar el nivel de conocimiento Nue poseen las personas Nue acuden a la consulta de diabetes sobre la diabetes Mellitus. bA Evaluar los di#erentes "ro(rama educativo Nue posee el Hospital JosB /ntonio "ez en cuanto a la prevenci3n de la diabetes Mellitus. cA "lantear un pro(rama educativo de prevenci3n de iabetes Mellitus diri(ido a los pacientes propensos a contraer iabetes Mellitus y los dia(n3sticos. 8.@ Justi#icaci3n de la 1nvesti(aci3n ,a diabetes es di#$cil. 1mpone e-i(encias a lo lar(o de toda la vida a las personas con la a#ecci3n y a sus #amiliares, Nue se ven obli(ados a adoptar m2ltiples decisiones en relaci3n al control diabBtico. ,as personas con diabetes necesitan monitorizar su (licemia, tomar su medicaci3n, Oacer ejercicio con re(ularidad y ajustar sus Obitos de alimentaci3n. /dems, en ocasiones tienen Nue en#rentarse a problemas relacionados con las complicaciones diabBticas y llevar a cabo considerables ajustes psicol3(icos. La Nue los resultados se basan en (ran parte en las decisiones Nue tomen, es de suma importancia Nue las personas con diabetes reciban una educaci3n diabBtica de alta calidad y de manera continuada, Nue se adapte a sus necesidades y Nue estB impartida por pro#esionales sanitarios preparados. esde el punto de vista social, el estudio se justi#ica ya Nue la educaci3n es la esencia en la prevenci3n de las complicaciones diabBticas y prota(oniza la campaMa del $a Mundial de la iabetes Mellitus. En (eneral, la educaci3n en diabetes mejora de #orma modesta el control (lucBmico y puede tener un impacto bene#icioso en otras variables de resultado <pBrdida de peso, calidad de vida, otrosA ,as intervenciones Nue consideran un papel activo de los pacientes para tomar decisiones in#ormadas mejoran los autocuidados y el control metab3lico. ,a mayor$a de las decisiones Nue a#ectan a los resultados de la diabetes ocurren en el Gespacio del pacienteH <elecci3n de dieta y ejercicio, adOerencia a la medicaci3n, autoanlisis, entre otros.A. "or tanto, si los pro#esionales tienen en cuenta los objetivos de tratamiento de los pacientes y les o#recen Oerramientas y soporte para solucionar los problemas en su espacio, las intervenciones cl$nicas tienen mayor probabilidad de B-ito. El entrenamiento (rupal sobre estrate(ias de autocuidado en personas con iabetes Mellitus es muy e#icaz para mejorar el control (lucBmico, el conocimiento sobre la diabetes y las Oabilidades de autocuidado, y reduce la presi3n arterial, el peso corporal y la necesidad de medicaci3n para la diabetes a medio y a lar(o plazo. esde

el punto de vista metodol3(ico se justi#ica ya Nue el resultado de esta investi(aci3n, por ser producto de la utilizaci3n del mBtodo cient$#ico puede ser tomado en cuenta en situaciones Nue contemplen las caracter$sticas de la poblaci3n o muestra similares y el instrumento elaborado servir para ser aplicado por otros investi(adores Nue ten(an similar prop3sito en el tema a investi(ar. esde el punto de vista "eda(3(ico, la investi(aci3n se sustenta en el conocimiento aportado por insti(aci3n sobre la prevenci3n y tratamiento de la iabetes Mellitus. esde el punto de vista te3rico, la investi(aci3n proporciona documentaci3n escrita muy diversa sobre las realidades Nue viven pacientes con iabetes Mellitus, tomando en consideraci3n la Oistoria, antecedentes y se(uimiento actual. ,a justi#icaci3n prctica viene dada porNue los resultados de la investi(aci3n permiten mostrar la situaci3n actual de las variables en estudio y con ello tomar decisiones para mejorar los $ndices de mortalidad por diabetes Mellitus en la "arroNuia !uasdualito, Municipio "ez, istrito /lto /pure del Estado /pure. 8.: ,imitaciones y elimitaci3n 8.:.8. ,imitaciones. entro del desarrollo de la investi(aci3n no encontraron limitaciones ya Nue en el Oospital e-iste un banco de datos Nue re#leja todos los casos detectados en la "oblaci3n de !uasdualito de iabetes Mellitus. 8.:.6. elimitaci3n. En cuanto a la delimitaci3n de la investi(aci3n esta se orienta a los pacientes Nue #ueron atendidos en consulta especializada de medicina interna del Hospital !eneral JosB /ntonio "ez durante el periodo Enero 6787 a /bril del 6788. C/"RTC,D 11 M/+CD TED+1CD / pesar de todos los avances en el tratamiento de la diabetes, la educaci3n del paciente sobre su propia en#ermedad si(ue siendo la Oerramienta #undamental para el control de la diabetes. ,a (ente Nue su#re de diabetes, a di#erencia aNuellos con mucOos otros problemas mBdicos, no puede simplemente tomar insulina por la maMana, y olvidar la condici3n el resto del d$a. CualNuier di#erencia la dieta, el ejercicio, el nivel de estrBs, u otros #actores puede a#ectar el nivel de az2car en la san(re. "or lo tanto, cuanto mejor conozcan los pacientes los e#ectos de estos #actores, mejor ser el control Nue puedan (anar sobre su condici3n. 6.8 /ntecedentes +elacionados con la 1nvesti(aci3n Consiste en la recopilaci3n de trabajos anteriores, estudios realizados Nue posean in#ormaci3n, re#erencias te3ricas Nue puedan apoyar y proporcionar a esta investi(aci3n una serie de criterios y conceptos Nue permitan inte(ral el problema a #in de darle soluci3n. entro de este conte-to se presenta un estudio previo Nue se relaciona con la investi(aci3n. 4izca$no 0. <677@A, en su trabajo titulado GEvaluaci3n del tratamiento combinado de (libenclamida y acarbosa comparada con (libenclamida y met#ormina en el control (lucBmico del paciente con diabetes Mellitus tipo 6H.H ,a investi(aci3n permite encontrar la e#icacia de la combinaci3n de (libenclamida Z acarbosa y (libenclamida Z met#ormina se estudiaron TT personas con diabetes Mellitus 6 descontrolada. / @@ se les proporciono (ilbenclamida Z met#ormina en su manejo

encontrando una disminuci3n de Hb/8c de T.;> Z[' 8,=6W a >.T6 Z[' 8.6TW <p\7.776TA, con una reducci3n total de Hb/8c de 7.T: Z[' 7.7;W. / otras @@ se les proporciono (libenclamida Z acarbosa en su manejo encontrado una Hba8c inicial de ?.7= Z[' 8.>W a T.6> Z[' 8.;W <p\7.7778A, con una reducci3n total de Hb/8c de 7.>; Z[' 7.=;W. En conclusi3n la e#icacia de las dos combinaciones estudiadas es similar, cualNuiera de las dos combinaciones lo(ran reducir las cibras de Hb/8c entre 7.: y 8.6W. !arc$a, J. <677:A en su tesis titulada GEvaluaci3n de la calidad de vida en los pacientes con iabetes Mellitus tipo 8K el caso del Hospital Cniversitario *tra. %ra. de Candelaria de Teneri#eH Esta Tesis octoral sur(e, porNue se observa en el Hospital Cniversitario *tra. %ra. de Candelaria en Teneri#e una (ran cantidad de pacientes diabBticos in#antiles y adolescentes Nue, adems, se Oa ido incrementando en los 2ltimos aMos. ,os objetivos (enerales de la Tesis octoral sonK 8. Conocer la Calidad de 4ida de los pacientes con iabetes Mellitus Tipo 8 en el Hospital Cniversitario *uestra %eMora de Candelaria en las dimensiones #$sica, ps$Nuica y socioeducativa. 6. Comparar las puntuaciones de Calidad de 4ida de los pacientes con iabetes Mellitus Tipo 8 del Hospital Cniversitario *uestra %eMora de Candelaria con una muestra de la poblaci3n (eneral de la misma provincia, sin iabetes Mellitus Tipo 8. =. "roponer un modelo de Educaci3n para la %alud en el mbito de la iabetes Mellitus Tipo 8 diri(ida a pacientes, #amilias, pro#esorado y personal de la salud, cara a la mejora de la Calidad de 4ida de los pacientes con iabete Mellitus Tipo 8. "ara llevar a cabo la investi(aci3n, se realizaron cuatro estudiosK En el primer estudio, se reco(i3 in#ormaci3n respecto a datos personales, mBdicos y sociales del paciente con iabetes Mellitus, mediante una 0icOa del paciente con iabetes Mellitus Nue se elabora en el Hospital Cniversitario *tra. %ra. de Candelaria y donde se re(istran desde el aMo 8?T:. En el se(undo estudio, se reco(i3 in#ormaci3n sobre el (rado de depresi3n de los niMos en#ermos de iabetes Mellitus, as$ como el autoconcepto /cadBmico, %ocial, Emocional y 0amiliar de los mismos. "ara ello se administraron dos cuestionarios estandarizados de reconocida #iabilidad como sonK El Cuestionario de epresi3n para niMos <C %A de ,an( y TisOer en la adaptaci3n espaMola de TE/ del aMo 8??> y el Cuestionario de /utoconcepto 0orma / </0/A de Musitu, !arc$a y !utiBrrez del aMo 8??>. /dems, se utilizaron dos cuestionarios de elaboraci3n propia <uno para los pro#esores del centro escolar y otro para los padresA, con la intenci3n de analizar estas mismas variables desde el punto de vista y la percepci3n de ambos a(entes. En el tercer estudio, se administraron los Cuestionarios "E4CEC <"er#il de Calidad de 4ida para en#ermos cr3nicos ' Calidad de 4ida, traducido del cuestionario ori(inal alemn de %ie(rist, &roer y Jun(e, 8??;A siendo la versi3n espaMola la utilizada en este estudio <%ie(rist, &roer y Jun(e, 8??>A. TambiBn se administr3 el Cuestionario de /utoconcepto 0orma': </0':A de !arc$a y Musitu del aMo 6778. %e aplic3 tambiBn el Cuestionario &reve CET' E de /lonso, 8?T; y el Cuestionario Estructural Tetradimensional para la depresi3n ] CET E de /lonso, 8?T;. 0inalmente se administr3 en este se(undo estudio la Escala CompreOensiva de Calidad de 4ida para /dultos <ECC4/A, adaptado del ori(inal GTOe CompreOensive Fuality o# ,i#e %cale #or /dultsH de Cummins <8??=aA. En el cuarto estudio, se realizaron entrevistas de (rupo, a especialistas de la salud <MBdicos, iplomadas Cniversitarias de En#ermer$a y Educadoras en iabetesA, a #in de Nue valorarn los resultados Nue se Oan obtenido en esta investi(aci3n y poder conocer su opini3n con respecto a las di#erencias y no di#erencias encontradas y Nue aporten un en#oNue cualitativo Nue enriNuezca el estudio como ayuda a la correcta interpretaci3n de los datos inicialmente obtenidos. 6.6 &ases Te3ricas iabetes mellitus < MA o diabetes sacarina es un s$ndrome or(nico multisistBmico cr3nico Nue se caracteriza por un aumento de los niveles de (lucosa en la san(re <conocido mBdicamente como

O$per (lucemiaA resultado de concentraciones bajas de la Oormona insulina o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, Nue conducir posteriormente a alteraciones en el metabolismo de los carboOidratos, l$pidos y prote$nas. ,a poliuria <producci3n e-cesiva de orinaA, la polidipsia <incremento de la sedA, la pBrdida de peso, al(unas veces poli#a(ia <aumento anormal de la necesidad de comerA y la visi3n borrosa son los s$ntomas cardinales de este padecimiento. ,a Dr(anizaci3n Mundial de la %alud reconoce tres #ormas de diabetes mellitusK tipo 8, tipo 6 y diabetes (estacional <ocurre durante el embarazoA, cada una con di#erentes causas y con distinta incidencia. 4arios procesos patol3(icos estn involucrados en el desarrollo de la diabetes, estos var$an desde destrucci3n autoinmune de las cBlulas V del pncreas con la posterior de#iciencia de insulina como consecuencia caracter$stica de la M tipo 8, Oasta anormalidades Nue resultan en la resistencia a la acci3n de la insulina como ocurre en la M tipo 6. ,a etiolo($a de la diabetes (estacional es parecida a la de la M tipo 6, debido a Nue las Oormonas del embarazo pueden crear insulinorresistencia en una mujer predispuesta (enBticamente a este padecimiento. "ara el aMo 6777, de acuerdo con la DM%, se estim3 Nue alrededor de 8>8 millones de personas eran diabBticos en el mundo y Nue lle(arn a =>7 millones en 67=7. Este padecimiento causa diversas complicaciones, daMando #recuentemente a ojos, riMones, nervios peri#Bricos y vasos san(u$neos. %us complicaciones a(udas son <(eneralmente Oipo(lucemia, cetoacidosis, coma Oiperosmolar no cet3sico y acidosis lctica, esta 2ltima muy raramenteA consecuencia de un control inadecuado de la en#ermedad mientras sus complicaciones cr3nicas <en#ermedades cardiovasculares, ne#ropat$as, retinopat$as, neuropat$as y daMos microvascularesA son consecuencia del pro(reso de la en#ermedad. Historia natural de la diabetes ,a prediabetes es el periodo Nue va de la concepci3n al inicio de la tolerancia anormal de (lucosa en una persona (enBticamente susceptible. ,a descendencia de 6 pro(enitores diabBticos, los bebBs Nue pesan mas de @ ^(. en el momento del nacimiento pueden caracterizarse como _ prediabBticos _. ,as pruebas su(ieren Nue e-isten en el prediabetico espesamiento de la membrana basal y anormalidades en el metabolismo de la (lucosa. ,as pruebas de (lucosa de la san(re en ayunas y de la tolerancia de (lucosa son anormales y no se da s$ntoma al(uno. Cna prueba de tolerancia de cortisona y (lucosa en la diabetes Nu$mica latente ser$a anormal. Esto lo su(ieren tambiBn las pruebas de Oipo(lucemia reactiva y de tolerancia anormal de (lucosa, relacionadas con situaciones de tensi3n, tales como embarazo o in#ecci3n. ,a diabetes latente o diabetes Nu$mica, el az2car de la san(re en ayunas es normal pero la prueba de tolerancia de (lucosa bucal es anormal. *o suelen darse s$ntomas o si(nos cl$nicos, aunNue podr e-istir Oipo(lucemia reactiva. En la diabetes cl$nica o diabetes declarada, se acumulan en una circulaci3n san(u$nea cantidades anormales de san(re <O$per (lucemiaA, Nue son e-cretadas en la orina del paciente. El az2car de la san(re en ayunas es alto, y la prueba de tolerancia a la (lucosa es, anormal. %uelen estar presentes s$ntomas y si(nos declarados Epidemiolo($a ,a diabetes es una en#ermedad universal. %e calcula Nue 6: por 877 de la poblaci3n de estados unidos de *orteamBrica <o sea apro-imadamente :7 millones de personasA tienen diabetes, o la desarrollaran, o tienen un #amiliar con diabetes. ,a #recuencia de la diabetes va en aumento, debido probablemente, en parte, a mBtodos mejores de identi#icaci3n de casos y a Nue la (ente vive mas tiempo. En e#ecto, las mujeres y los varones Nue anteriormente Oubieran muerto sin tratamiento apropiado, viven aOora y tienen niMos Nue tienen ms posibilidades de desarrollar la en#ermedad Nue los niMos con padres no diabBticos. Clasi#icaci3n ,a diabetes primaria es de 6 clasesK 8' _ iabetes de principios del crecimiento _ o _ diabetes dependiente de la insulina _,o tipo 8 suele aparecer repentinamente en un individuo de menos de 67 aMos, aunNue puede ocurrir tambiBn entre los 67 y =7 aMos. El curso de esta en#ermedad se caracteriza a menudo por cambios ine-plicados entre valores altos y

bajos de (lucosa en la san(re, lo Nue conduce al tBrmino descriptivo de _ lbil _ o inestable. 6' ,a diabetes de _ principios de la madurez _ aparece despuBs de los =: a @7 aMos de edad y por re(la (eneral, en pacientes con e-ceso de peso. Este tipo tiene niveles relativamente estables de (lucosa en la san(re, de modo Nue el paciente puede arre(larse con la dieta y dro(as Oipo(licemicas. ,a diabetes secundaria _, o tipo 6 Nue se encuentra en una peNueMa minor$a de pacientes, puede atribuirse (eneralmente a in#ecciones del pncreas, pancreatitis cr3nica, tumores pancreticos, pancreatectomia y otras en#ermedades cr3nicas. Etiolo($a ,a mayor$a de los casos la diabetes se desconoce. Estudios de a(re(aci3n #amiliar y (emelos muestran Nue los #actores (enBticos son importantes en la etiolo($a de la diabetes pero no e-iste acuerdo en cuanto a las caracter$sticas de #actores (enBticos se Oan su(erido todos los modos posibles de Oerencia, pero Oasta la 0ecOa nin(una Oip3tesis 2nica e-plica todos los datos disponibles se Oa discutido si se Oereda un solo ras(o esto es, un e#ecto metab3lico <de#iciencia de insulinaA y otro para en#ermedad vascular o si los ras(os Oeredados son dos, esto es uno para el e#ecto metab3lico y otro para en#ermedad vascular prematura, ras(os Nue son relativamente independientes uno de otro pero Nue se presentan juntos. MucOos creen Nue la susceptibilidad (enBtica a la diabetes es Oeredada a la manera de una caracter$stica recesiva mendeliana. ,a en#ermedad no se mani#iesta de modo necesario tempranamente en la vida pero si los dos pro(enitores tienen diabetes todos sus niMos sern diabBticos de acuerdo con esta teor$a si viven el tiempo su#iciente para ello. %in embar(o se Oa encontrado Nue solo el :7 por 877 de semejantes descendencia era prediabBtico. Con esta teor$a la probabilidad de Nue una persona sea (enBticamente susceptible a diabetes <si vive el tiempo su#iciente para elloA es apro-imadamente 877 por 877 en el individuo con ambos pro(enitores diabBticos primarios y en los (emelos idBnticos de un diabBtico ;7 por 877 cuando uno de los pro(enitores y uno de los abuelos o una t$a o un t$o o el lado parental opuesto tiene diabetes, :7 por 877 si uno de los pro(enitores parental opuesto tiene la en#ermedadP 6: por 877 si uno de los Oermanos tiene la en#ermedad, y 67 por 877 si uno de los pro(enitores, es diabBtico ocasionalmente la diabetes se presenta en personas Nue no tienen Oistoria #amiliar conocida al(una de en#ermedad. Esto suele ocurrir en niMos, pudiendo anticiparse Nue uno o ambos de los pro(enitores desarrollaran diabetes ms delante en la vida. /unNue se cree clsicamente Nue la diabetes constituye una en#ermedad primaria del pncreas se esta presentando actualmente mucOa atenci3n con todo a #actores e-trapancreticos en la etiolo($a de la diabetes cada uno de los #actores si(uientes o una combinaci3n de varios de ellos podr intervenir en la de#iciencia relativa de insulina causante del trastorno metab3lico de la diabetes. "sicomotoras E-aminar el az2car y la acetona en la orina despuBs de instrucci3n apropiada del mBtodo. ,levar un escrito de los resultados de los e-menes de orina, de la dosis de insulina y de los comentarios. "represe eNuipo para la inyecci3n de insulina e inyBctese esta correctamente, practicando la rotaci3n de los lu(ares recomendadosP atenci3n ulterior de la insulina y las jerin(as. !uardar y tomar los Oipo(lucBmicos bucales re(ularmente. 1nspecci3nense y bMense los pies diariamente, secndolos bien especialmente entre los dedos. Cuidar las uMas de los dedos de los pies en la #orma indicada. ,lBvese zapatos y calcetines o medias bien adaptados. ,lBvense a cabo los dems aspectos de la atenci3n (eneral, tales como la Oi(iene (enital, el cuidado de los dientes y las enc$as. ,levar en todo momento al(2n elemento de identi#icaci3n como diabBtico, llBvese a cabo la prescripci3n de ejercicio, establezca contactos por telB#ono, con pro#esionales apropiados para casos de ur(encias o de pre(untas. ConciBrtense y obsBrvense citas para visitas a especialistas, tales como el o#talm3lo(o o el pedicuro, cuando sea indicado.

0isiopatolo($a ,a diabetes mellitus se ori(ina por de#iciencia relativa o absoluta de la secreci3n de insulina por parte de las cBlulas beta. ,a de#iciencia de dicOa Oormona, a su vez, disminuye la utilizaci3n de (lucosa, aminocidos y cidos (rasos por los tejidos. ,a (lucosa Nue se obtiene a partir de la dieta o por (luconeo(Bnesis Oeptica, Nue ocurre a una tasa modesta, con la Oiperinsulinemia, se acumula en la circulaci3n, lo Nue produce O$per (lucemia. Con#orme aumentan las ci#ras plasmticas de (lucosa se e-cede la capacidad de las cBlulas de los tubos renales para resolver (lucosa a partir del ultra#iltrado (lomerular, lo Nue produce (lucosuria. Esto ocurre cuando la concentraci3n plasmtica de (lucosa e-cede 8T7 a 667 m([dl en perros. El umbral medio in#ormado para (atos normales es de 6?7 m([dl. ,os (atos diabBticos, de manera subjetiva, aparecen tener umbral renales para la (lucosa de 677 a =67 m([dl. ,a (lucosuria crea una diuresis osm3tica y produce poliuria. ,a polidipsia compensadora evita la desOidrataci3n. ,a menor utilizaci3n O$stica peri#Brica de la (lucosa in(erida ori(ina pBrdida de peso a medida Nue el or(anismo intenta compensar la `inanici3n` percibida. ,a interacci3n del `centro de saciedad` en la re(i3n ventromedial del Oipotlamo con el centro de alimentaci3n en la re(i3n lateral de dicOa estructura controla la cantidad de alimentos in(eridos. El centro de la alimentaci3n Nue desencadena conducta de consumo de alimentos, #unciona de manera cr3nica, pero puede ser inOibido de manera transitoria por el centro de la saciedad lue(o de in(erir alimentos. ,a cantidad de (lucosa Nue in(resa a las cBlulas del centro de la saciedad a#ecta directamente la sensaci3n de OambreP mientras la (lucosa entra a esas cBlulas, menor ser la sensaci3n de Oambre y viceversa la capacidad de la (lucosa para entrar a las cBlulas en el centro de la saciedad esta mediada por insulina. En diabBticos con #alta relativa o absoluta de insulina, las (lucosas no entran a las cBlulas del centro de la saciedad, lo Nue ori(ina #alta de inOibici3n del centro de la saciedad, lo Nue ori(ina #alta de inOibici3n del centro de la alimentaci3n. e este modo, esos individuos presentan poli#a(ia a pesar de la O$per (lucemia. "or tanto, los cuatro si(nos clsicos de la diabetes mellitus son poliuria, polidipsia, poli#a(ia y perdida de peso, con#orme esos si(nos se vuelven obvios para el propietario, la mascota es llevada con el veterinario para Nue les preste cuidados. "or des(racia, los propietarios de al(unos (atos y perros no identi#ican los si(nos de en#ermedad y esos diabBticos no tratados pueden pensar a la postre cetoacidosis diabBtica. %$ntomas y si(nos de iabetes Mellitus En el caso de Nue todav$a no se Oaya dia(nosticado la M y comenzado su tratamiento, o Nue no estB bien tratada, se pueden encontrar los si(uientes si(nos <derivados de un e-ceso de (lucosa en san(re, ya sea de #orma puntual o continuaAK "oliuria, polidipsia y poli#a(iaP 4a(initis en mujeres, balanitis en OombresP "Brdida de peso a pesar de la poli#a(iaP /parici3n de (lucosa en la orinaP /usencia de la menstruaci3n en mujeresP /parici3n de impotencia en los OombresP olor abdominalP 0ati(a o cansancioP Cambios en la a(udeza visualP Hormi(ueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, 2lceras o Oeridas Nue cicatrizan lentamente, debilidadP irritabilidadP cambios de nimoP nuseas y v3mitosP complicaciones Entre las complicaciones de emer(encia se incluye el coma Oiperosmolar Oiper(licBmico diabBtico. ,as complicaciones a lar(o plazo incluyenK '+etinopat$a diabBtica '*e#ropat$a diabBtica '*europat$a diabBtica 'En#ermedad vascular peri#Brica 'Hiperlipidemias, Oipertensi3n, aterosclerosis y en#ermedad coronaria %ituaciones Nue reNuieren asistencia mBdica %e debe ir a la sala de emer(encias o llamar al n2mero de emer(encia local si se presentan los s$ntomas de una cetoacidosisK

'/umento de la sed y la micci3n '*useas '+espiraci3n rpida y pro#unda ' olor abdominal '/liento con olor dulce '"Brdida del conocimiento %e debe llamar al n2mero de emer(encias local o trasladarse a la sala de emer(encias si se presentan los s$ntomas de una reacci3n a la insulina o un coma Oipo(licBmicoK ' ebilidad '/dormecimiento ' olor de cabeza 'Con#usi3n 'Mareos '4isi3n doble '0alta de coordinaci3n 'Convulsiones o pBrdida del conocimiento Tratamiento ,a teor$a del tratamiento de la mellitus es administrar la su#iciente insulina como para Nue el paciente ten(a un metabolismo de los carboOidratos, de las (rasas y de las prote$nas tan pr3-imo a la normalidad como sea posible. %e dispone de varias #ormas de insulina. ,a insulina `re(ular` tiene una duraci3n da la acci3n de entre = y T Ooras, mientras Nue las restantes #ormas de insulina <precipitadas con cinco con diversos derivados proteicosA se absorben lentamente del lu(ar de inyecci3n y por tanto sus e#ectos pueden durar Oasta 87 a @T Ooras. Habitualmente, a un paciente con diabetes (rave se le administra una dosis 2nica de una de las insulinas de acci3n prolon(ada por d$a para aumentar su metabolismo (eneral de los Oidratos de carbono a lo lar(o del d$a. espuBs se administran cantidades suplementarias de insulina re(ular a las Ooras del d$a en Nue la (lucemia tiende a elevarse demasiado, como son las Ooras de las comidas. "or tanto, en cada paciente se establece una pauta individualizada de tratamiento. En el pasado, la insulina utilizada para el tratamiento se obten$a del pncreas de animales. %in embar(o, recientemente se Oa introducido la insulina Oumana producida por tecnolo($a del / * recombinante, debido a Nue mucOos pacientes presentan inmunidad y sensibilizaci3n a la insulina de ori(en animal, lo Nue limita su e#icacia. !lucosuriaK `(lucosa en la orina` aA *ormalmente la (lucosa Nue se #iltra en el riM3n se reabsorbe a la san(re en su totalidad. bA El riM3n tienen un l$mite <umbralA de reabsorci3n de (lucosa. cA %i Oay mucOa (lucosa en san(re, se rebasa el l$mite de reabsorci3n y el e-cedente de (lucosa pasa a la orina ori(inndose la condici3n de (lucosuria. Hiperinsulinismo /unNue es mucOo ms raro Nue la diabetes, el aumento de la producci3n de insulina, conocido como Oiperinsulinismo, tambiBn ocurre ocasionalmente. Esto suele ser consecuencia de un adenoma de un islote de ,an(erOans. /pro-imadamente del 87 al 8: W de estos adenomas son mali(nos, y a veces se diseminan por todo el cuerpo metstasis procedentes de los islotes de ,an(erOans, lo Nue induce la producci3n de in(entes cantidades de insulina tanto por el tumor primario como por las metstasis. e OecOo, para evitar la Oipo(lucemia, en al(unos de estos pacientes Oa sido necesario administrar ms de 8777 (ramos de (lucosa cada 6@ Ooras. El dia(n3stico de certeza de Oiperinsulinismo se Oace determinando unos niveles altos de insulina por radioinmunoanlisis, en especial cuando la insulina permanece constantemente elevada durante todo el d$a sin un incremento si(ni#icativo con el aumento de la in(esti3n de Oidratos de carbono. %Oock 1nsul$nico e Hipo(licemiaK

Como se Oa destacado anteriormente, el sistema nervioso normalmente obtiene casi toda su ener($a del metabolismo de la (lucosa, y la insulina no es necesaria para esta utilizaci3n de la (lucosa. %in embar(o, si la insulina Oace Nue la (lucemia descienda a valores bajos, se deprime el metabolismo del sistema nervioso central. En consecuencia, en los pacientes con Oiperinsulinismo o con diabBticos Nue se administran dosis e-cesivas de insulina, puede producirse el s$ndrome conocido como sOock insul$nico. Cuando el nivel de (lucemia desciende a un nivel de :7 a >7 m([dl, el sistema nervioso Oabitualmente se vuelve bastante e-citable debido a Nue este (rado de Oipo(lucemia sensibiliza la actividad neuronal. / veces se producen diversas #ormas de alucinaciones, pero con mayor #recuencia el paciente e-perimenta simplemente un nerviosismo e-tremo, temblor (eneralizado, y rompe a sudar. Cuando la (lucemia desciende a 67 a :7 m([dl, es probable Nue se produzcan convulsiones cl3nicas y pBrdida de conciencia. %i el nivel de (lucosa contin2a bajando, cesan las convulsiones y s3lo Nueda un estado de coma. e OecOo, a veces es di#$cil distin(uir, simplemente por la observaci3n cl$nica, entre un coma diabBtico consecuencia de una acidosis por #alta de insulina y un coma Oipo(licBmico provocado por un e-ceso insulina. El olor a acetona del aliento y la respiraci3n rpida y pro#unda del coma diabBtico no se producen en el coma Oiper(licBmico. El tratamiento adecuado de un paciente con sOock Oipo(lucBmico o coma es la administraci3n intravenosa inmediata de (randes cantidades de (lucosa. Habitualmente esto saca al paciente de la situaci3n de sOock en unos minutos. TambiBn la administraci3n de (luca(3n <o, de #orma menos e#icaz, de adrenalinaA puede causar (luco(en3lisis en el O$(ado y aumenta de #orma muy rpida el nivel san(u$neo de (lucosa. %i el tratamiento no se realiza inmediatamente, es #recuente la lesi3n permanente de las neuronas del sistema nervioso centralP esto ocurre especialmente en el Oiperinsulinismo prolon(ado causado por tumores pancreticos. Causas En un principio se pensaba Nue el #actor Nue predispon$a para la en#ermedad era un consumo alto de Oidratos de carbono de rpida absorci3n. espuBs se vio Nue no Oab$a un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus en relaci3n con los Oidratos de carbono de asimilaci3n lenta. /ctualmente se piensa Nue los #actores ms importantes en la aparici3n de una diabetes tipo 6 son, adems de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la (lucosa, el e-ceso de peso y la #alta de ejercicio. e OecOo, la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de cidos (rasos libres, los Nue podr$an participar en la insulinorresistencia y en el daMo a la cBlula beta'pancretica. "ara la diabetes tipo 8 priman, #undamentalmente, la Oerencia (enBtica, o bien, al(una patolo($a Nue in#luya en el #uncionamiento del pncreas <diabetes tipo 8 #ulminanteA. ,a actividad #$sica mejora la administraci3n de las reservas de az2cares del cuerpo y act2a de re(uladora de las (lucemias. ,as reservas de !luc3(eno aumentan y se dosi#ican mejor cuando el cuerpo est en #orma, ya Nue las (rasas se Nueman con ms #acilidad, reservando ms los Oidratos de carbono para es#uerzo intensos o en caso de Nue la actividad sea muy lar(a Nue las reservas a(uanten ms tiempo. ieta ,a prescripci3n dietBtica es la piedra an(ular del tratamiento para todos los diabBticos. estaca una absorci3n reducida y espaciada de carboOidratos, lo Nue reduce la presi3n sobre una producci3n ya inadecuada de insulina e Oipo(lucBmicos bucales, nin(2n tratamiento ser e#icaz con todo, sin una adOesi3n de por vida a una dieta prescrita. /l(unos diabBticos, especialmente aNuellos con e-ceso de peso, pueden controlarse reduciendo el peso a niveles ideales en relaci3n con su edad y su comple-i3n #$sica y manteniendo lue(o el control por medio de la sola dieta. ,a diabetes resulta a(ravada por el e-ceso de peso. El OecOo de adaptarse a una dieta destinada a ser obli(atoria, tal vez con cambios menores, por toda la vida podr parecerle acaso al paciente una perspectiva sobria y desalentadora. Es el caso, pero Nue si la resoluci3n del paciente se desvanece en un momento de tentaci3n.

%in una absorci3n dietBtica de carboOidratos es mayor Nue la Nue puede utilizar o almacenar, acabara desarrollando cetosis. %i come demasiado poco alimento, cavara no solo estando subalimentos, sino Nue se e-pondr tambiBn, si esta tomando insulina, a cOoNue insulanico. "ara prevenir ambas posibilidades deber observar la dieta prescrita, tanto en cantidad como en calidad. ,a re(ulaci3n dietBtica se re#iere a una absorci3n cal3rica diaria espec$#ica, repartida entre la porci3n activa entera del d$a. Cn Oorario normal de la toma de alimentos y el control de las proporciones y la calidad de carboOidratos, prote$nas y (rasas en cada comida o bocadillo son importantes. ,as dietas GdiabBticasH no si(ni#ica Nue Oaya Nue comprar alimentos especiales. /ntes bien, el plan de cada comida se combina a partir de los mismos elementos comprados y preparados para el resto de la #amilia. / condici3n, por supuesto. Fue la dieta de esta sea adecuada desde el punto de vista nutritivo. "or re(la (eneral, solo estn proOibido los az2cares la #uentes simples de carboOidratos concentrados. Estos comprender az2car de mesa <sucrosaA, bebidas alcoO3licas, dulces, miel, mermelada y (elatinas, jarabes, melazas, pasteles, bizcocOos, (alletas, pastas y (omas para mascar recubierta con dulce. ,os jarabes sin az2car para la tos y las (otas para esta se encuentran en el comercio y estn permitidos. El alcoOol podr estar permitido en peNueMas cantidades ocasionalmente, pero Oa de contarse en la reciBn alimenticia diaria. %i el paciente si(ue su dieta y tiene Oambre, o si no puede comer en absoluto, Oay Nue avisar al medico o a la especialista de en#ermer$a inmediatamente. En e#ecto, un trastorno (astrointestinal sin importancia para el no diabBtico podr constituir acaso una ur(encia medica para el diabBtico, si le impide comer los alimentos apropiados o le produce vomito o diarrea. El paciente no debe comer ni ms ni menos de aNuello Nue se le a sido prescrito cada d$a, dividiendo el total de tres comidas. %i se incluyen bocadillos, Oan de contarse como parte del consumo diario total. ,os bocadillos no constituyen en modo al(uno GrecompensaH arbitrarias. Estn previstos, antes bien, para proporcionar carboOidratos y prote$na alimenticios en momento determinado cada d$a, en relaci3n con el punto culm$nate de la acci3n insulanica. Cuando se usa una insulina de acci3n prolon(ada, por el estilo de protamina de cine o utralenta, se toma un bocadillo a al Oora de acostar, para prevenir Oipo(lucemia nocturna. %e permiten bocadillos antes o durante un periodo de cada actividad es#orzada, como la practica por ejemplo, del #utbol. ,os alimentos de los bocadillos debern contener tanto prote$na y (rasa como los carboOidratos, para un e#ecto mas sostenido del Nue o#recer$a un carboOidrato concentrado. ,a prescripci3n dietBticaK cuando Oa de prescribirse un plan de comida para un diabBtico, la Oistoria dietBtica a de comprender #actores tales comoK edad, se-o, altura, peso, modo del vida, patr3n de actividad, ocupaci3n, Ooras de trabajo, estado de la salud, antecedentes Btnicos y culturales, posici3n socioecon3mica, in(reso y necesidades de insulina. Hay Nue averi(uar las pre#erencias alimenticias del paciente, lo Nue le (usta y no Nue no le (usta, puesto Nue la observaci3n de la terapButica dietBtica depende en (ran parte de Nue la dieta le resulte lo mas a(radable posible a aNuel. El OecOo de tener diabetes no e-cluye actividades es#orzadas intermitentes de diversas clases, pero reNuiere una dieta bien eNuilibrada, combinada de acuerdo con el ejercicio y las necesidades de insulina. /spectos de en#ermer$aK el dietBtico suele tener a su car(o la Oistoria de la dieta y prepara las instrucciones dietBticas iniciales para el paciente despuBs Nue al dieta de este Oa sido prescrita por el medico. %in embar(o, la en#ermera asume un papel principal en la enseManza de los #undamentales del plan dietBtico, de modo Nue Oa de comprender los principios en Nue este se base, Oa de comprender los principios en Nue este se basa, Oa de enseMar determinado aspectos y Oa de re#orzar la enseManza de otros miembros del eNuipo, en el Oospital, la en#ermera utiliza el tiempo de las comidas para revisar y se(uir instruyendo.

Ha de solicitar as$ mismo del departamento dietBtico elementos para sustituir aNuellos Nue el paciente no Oa comido. Tanto si el paciente esta en casa como Oospitalizado, la en#ermera a de comprender y a de ayudarle a el a comprender el concepto del tratamiento de diabetes en Gd$as en#ermosH, el uso de la insulina en dicOos momentos, variaciones en las pruebas de orina y el uso de substitutivos l$Nuidos de la dieta, o de alimentos blandos, de poca #ibra, cuando el pacientes no puede tolerar su dieta normal. Consideraci3n a#ectivaK en la mayor$a de las civilizaciones, el alimento posee determinados si(ni#icados psicol3(icos y sociales. "or ejemplo, el alimento podr representar a#ecto, privile(io social, recompensas, o tener v$nculos con la reli(i3n, el pa$s o la #amilia de ori(en. Cuando el alimento posee un alto valor cultural, el intento de Nuitarlo o racionarlo representa una a#renta simb3lica. ,os pacientes diabBticos con un bajo in(reso podrn verse tentados por alimentos ricos en carboOidratos, Nue son los art$culos menos caros en los mercados de alimentos. *o solo les estn los carboOidratos concentrados sistemticamente proOibidos a los diabBticos, sino Nue, para aumentar la con#usi3n, se instruye al diabBtico Nue lleve siempre consi(o al(uien dulce o az2car, pero nos coma, e-cepto en una ur(encia Oipo(lucemia. /l(unos pacientes estn sujetos a restricciones complementarias, tales como los Nue estn puestos a una dieta baja de sodio y baja en colesterol, lo Nue complica la combinaci3n de las comidas. ,os servicios de un dietBtico e-perimental, por medio de consulta tele#3nica continua a travBs del departamento dietBtico del Oospital o del centro re(ional de asesoramiento dietBtico, podr serles 2tiles, cuando deben considerarse #actores dietBticos m2ltiples, al medico, a la en#ermera y al paciente. %on mucOos los #actores Nue contribuyen a la inobservancia del tratamiento dietBticos, incluidos un in(reso demasiado bajo para permitir la adNuisici3n de alimentos de calidadP el nivel educativo, Nue limite la capacidad de comprender los cambios de alimentos o las dietas pesadasP aplicaci3n err3nea de mBtodos y competencias educativas por los pro#esionalesP la #alla de estos en cuanto a considerarP en los patrones alimenticios, los determinantes Btnicos y culturales, y la incapacidad del paciente para aceptar su en#ermedad. /l(unos pacientes tienen incapacidad #$sicas Nue limitan su posibilidad de ir a comprar comestibles, en tanto Nue otros, especialmente los ancianos Nue viven solos, estn aislados y carecen de la motivaci3n para preparar para si comidas bien eNuilibradas. Cuando resulta obvio el paciente no adOiere a su dieta, Oay Nue apreciar las razones y desarrollar estrate(ias para en#rentarse al problema. Cna actitud de reprensi3n y amenaza no solo ayuda, si no Nue aumenta el peli(ro de una respuesta emocional ne(ativa y de incumplimiento prose(uido. %impat$a, en cambio, persuasi3n amable y elo(io por los pro(resos realizados, por li(eros Nue sean, estimulan al paciente a adOerir a su dieta. Elementos dietBticos espec$#icosK calor$as. ,a absorci3n cal3rica se prescribe utilizando una tabla de pesos ideales Nue considera tanto la edad, el se-o y la comple-i3n #$sica como un #actor multiplicador Nue representa la actividad #$sica. Este varia de ocOo calor$as por d$a, para el paciente reposo en la cama, a @: calor$as por ^(. por d$a para la persona dedicada a una actividad #$sica diaria es#orzada. El #actor es de == calor$as por ^( por d$a para una actividad #$sica corriente. "or ejemplo, >7 ^( b == calor$as de 6=77 por d$a, para un individuo cuyo peso ideal es de >7 ^( y cuya actividad #$sica es corriente. ,as calor$as de los carboOidratos en la dieta diabBtica estn reducidas a =: o @7 por 877, en lu(ar de :7 por 877 usual, caracter$stico de la dieta media, o sea no mas de 677 a 6:7 ( por d$a. ,os alimentos ricos en carboOidratos aumentan la Oipo(lucemia. /dems, los carboOidratos especialmente los azucares simples, como el az2car de mesa <sucrosaA, o el de bebidas no alcoO3licas o de los dulces, inducen Oiper(liciridemia en pacientes con Oiperlipoproteinemia de tipo 14. Este trastorno del metabolismo de lipoprote$na Oa sido identi#icado como un #actor de ries(o en la aterosclerosis prematura de la Drta y de las arterias coronarias, y es muy abundante entre los diabBticos. ,os cereales, pan, arroz, tallarines espa(uetis contienen tanto carboOidratos como prote$na, lo Nue constituye un tipo optimo de #uente de carboOidratos para el diabBtico. %e recomienda tambiBn

Oortalizas y #rutas, puesto Nue se absorben y metabolizan mas lentamente Nue los azucares simples y contiene adems vitaminas y minerales esenciales. ,os carboOidratos dan @ cal[(r. Cuando se metabolizan y se utilizan principalmente para ener($a. ,as prote$nas dan @ cal[(r. Cuando se metabolizan, y son necesarias para #ormar los m2sculos y los dems tejidos. Cn m$nimo de 7.6 ( por ^(. de prote$na de alta calidad <conteniendo los ocOo aminocidos esencialesA es necesario diariamente para los adultos. ,as calor$as de la prote$na comprenden apro-imadamente 67 por 877 de la dieta del diabBtico. ebido al ries(o aumentado de aterosclerosis, los alimentos prote$nicos Nue contienen (rasa no saturada, en lu(ar de saturada, podrn ser necesarios. ,a lecOe descremada, pescado, pollo, ternera, y reNues3n son #uentes recomendadas de prote$na. ,as (rasas proporcionan las #ormas mas concentradas de ener($a alimenticia y dan ? cal[(r. %i la dieta del diabBtico Oa de reducirse en carboOidratos, pero permaneciendo normal en prote$nas, es obvio Nue Oa de tener lu(ar un aumento en calor$as a partir de la (rasa. Esta dieta, esencialmente alta en (rasa, no puede utilizarse sin modi#icaci3n por mucOos diabBticos, puesto Nue aterosclerosis es la causa principal de morbilidad y mortalidad en el diabBtico, la dieta a de ser a(radable al paladar, pero no a de aumentar el colesterol ni los tri(licBridos en el plasma. %emejante dieta Oa de restrin(ir la manteNuilla, los Ouevos y las carnes (rasas, como la de cerdo. Esta permitida la carne ma(ra de res. Habr Nue sustituir las (rasas saturadas por aceites ve(etales, y Oabrn de utilizarse con mayor #recuencia pescado y aves. ,a absorci3n de colesterol no deber e-ceder de =77 m( por d$a, y una tercera parte de las calor$as de la (rasa debern ser (rasas poli insaturadas. "roductos dietBticosK el en comercio Oay (ran numero de productos sin az2car. %u(erir$a al diabBtico Nue consulte con su mBdico respecto a su empleo. /l(unos mBdicos piensan Nue el diabBtico debe ser educado a in(erir alimentos corrientes, si(uiendo el sistema de intercambio en la preparaci3n de la dieta, y Nue no necesita obtener alimentos especiales dietBticos o para diabBticos Nue eleven el costo de las comidas, y Nue no brindan (randes ventajas desde el punto de vista nutricional. Con el permiso del mBdico, puede emplearse sacarina o sucaryl para endulzar el tB y el ca#B, en vez de az2carP si se emplea para endulzar alimentos Nue se van a cocinar , debern aMadirse despuBs de la coacci3n, pues si se Oace antes, adNuirirn sabor amar(o. ieta durante en#ermedadesK el paciente necesita instrucciones en materia del valor cal3rico y nutritivo de los alimentos l$Nuidos y semil$Nuidos susceptibles de servir de substitutivos cuando el patr3n de absorci3n usual de alimento es interrumpido por causa de en#ermedad. %emejante in#ormaci3n deber drsela por escrito, para escrito, para #ines de una re#erencia #cil. 1nsulina Cuando el or(anismo no produce insulina e#ectiva su#iciente <insulina end3(enaA, Oay Nue proporcionrsela <insulina e-3(enaA. /ntes de 8??6, la 2nica terapeuta Nue se Oacia en la diabetes (rave era la limitaci3n dietBtica Oasta la inanici3n casi completaP con ella se buscaba Nue la concentraci3n de la (lucosa san(u$nea #uera lo mas cercana posible a la normal. *o Oab$a tratamiento e#icaz de coma diabBtico y la muerte era inevitable. espuBs de Oacer el dia(n3stico, la lon(evidad calculada era de cinco a 87 aMos. En 8?68, 0rederick &antin( y COarles &est descubrieron el #actor Oipo(lucemico, la insulina, obtenida de pncreas del perro. El los si(uientes aMos se aplico el tratamiento a los seres Oumanos. En la actualidad, el tratamiento con insulina permite controlar los trastornos metab3licos de la diabetes, previene la cetosis, y prolon(a la vida del paciente. ,a insulina comercial esta OecOa de pncreas de cerdos y vacas, y al(una de pncreas de pecesP una peNueMa cantidad de insulina Oumana esta disponible para investi(aci3n. ,a insulina, una prote$na compleja, Oa sido sintetizada, pero no per#ectamente, con todo, puesto Nue no act2a como la insulina cuando se utiliza en el or(anismo Oumano. ,a insulina a de inyectarse, por Nue es inactiva por los ju(os di(estivos. %e mide en unidades, siendo una unidad la cantidad necesaria para reducir (lucosa de san(re, en un conejo en ayunas de dos ^( de peso, de un

nivel normal a @: m( por 877 ml. En el pasado, la insulina se preparaba de soluciones de diversas #uerzas, tales como C'@7 o C'T7. actualmente se encuentra la insulina C'877 en el mercado y, en el #uturo, las insulinas C'@7 y C'T7 se discontinuarn. ,as unidades estn marcadas en #orma clara en el #rasco y en la jerin(a para insulina. ,as insulinas C'@7, C'T7 y C'877 contienen respectivamente , @7 unidades, T7 unidades y 877 unidades por ml.. las indicaciones en los #rascos y la jerin(a son con#ormes a un c3di(o de coloresK rojo para la C'@7, verde para la C'T7 y anaranjado para la C'877. el paciente Oa de comprender Nue el n2mero de unidades Nue toma de insulina C'877, utilizando una jerin(a de C'877, es el mismo numero de unidades Nue tomaba de un #rasco de C'@7 utilizando una jerin(a de C'@7 o de un #rasco de C'T7 utilizando una jerin(a de C'T7. ,a di#erencia es 2nicamente el volumen. ,a C'877 es mas concentrada Nue la C'T7, la Nue es mas concentrada a su vez, Nue la C'@7. as$ pues, se necesita un volumen mas peNueMo de C'877 para inyecci3n, lo Nue representa un aOorro econ3mico. El paciente Nue necesita ms de 877 unidades de insulina de C'877, puede utilizar una jerin(a estndar de 6ml. "ara medir e inyectar la dosis. "or re(la (eneral, el medico especi#ica tanto la dosis como el tipo de unidad de la insulina a utilizarP por ejemplo, 67C de insulina C'877 *"H. Cuando se sostiene la jerin(a para la insulina, lo primero Nue Oay Nue Oace res comprobar la escala correcta con el #rasco y la dosis ordenada para el paciente. 4einte unidades de insulina C'@7, medidas en escala de C'T7, solo dar$a al paciente la mitad de su dosis correcta. Cna de las ventajas del cambio a una sola concentraci3n de insulina <C'877A y una jerin(a marcada con una escala de C'877 consiste en la reducci3n de los errores de dosi#icaci3n, en comparaci3n con el empleo de jerin(as de escalas m2ltiples. 0ormas de la insulinaK los preparados de insulina se clasi#ican como rpidos, intermedios y de acci3n prolon(ada, se(2n el tiempo de su e#ecto Oipo(lucemico m-imo y la duraci3n de su acci3n despuBs de inyecci3n subcutnea. "or re(la (eneral, las insulinas de acci3n rpida <re(ular, cristalina, semilentaA se utilizan para completar otras #ormas de insulina o en situaciones en Nue el control rpido de diabetes es esencial, como en la acetoacidosis, durante y despuBs de ciru($a, y cuando la respuesta a la insulina es imprevisible. ebido a Nue las #ormas de acci3n breve no duran todo el d$a, se necesita un medio prolon(ar su acci3n, de modo Nue se aMaden substancias por el estilo de cinc, (lobina protamina. ,a *"H <"rotamina neutra de Ha(edornA es una insulina de acci3n intermediaP la "E1 <insulina de protamina de cincA y ultralenta son de acci3n prolon(ada. /l(unos pacientes les basta una sola inyecci3n de acci3n prolon(ada al d$a y no se Oacen Oiper(lucemios con todo, durante la nocOe. %in embra(o, debido al peli(ro, con las insulinas de acci3n prolon(ada, de Oipo(lucemia nocturna y con el objeto de dar un control mas suave del az2car en la san(re los preparados de insulina cuyos e#ectos son intermedios en el tiempo, tales como *"H y lenta, se utilizan mas #recuentemente Nue las #ormas de acci3n prolon(ada. Estudios recientes indica Nue el uso de dos dosis de insulina de acci3n intermedia <por la maMana o a #ines de la tarde o a principios de la veladaA proporciona un control mejor para al(unos pacientes <!utOrie y !utOrie, 8?>=A. ,as #ormas de acci3n prolon(ada <"E1 y ultralentaA no suelen administrarse solas, si no Nue podr ser necesaria insulina re(ular complementaria para conse(uir el control durante partes del dia. "ueden producirse tambiBn Ge#ectos de modorraH debidos a inyecciones anteriores. Tanto la *"H como la "E1 contienen protamina, esto es, una prote$na Nue retarda la absorci3n y #ija tambiBn el pH a >.6. la #amilia de insulinas lenta no esta combinada con prote$na, sino Nue esta mezclada con un amorti(uador de acetato Nue determina la absorci3n. ,a #amilia lenta de insulinas puede entremezclarse y pueden combinarse con insulina cristalina. Dtras combinaciones de insulina podrn alterar el pH, cambiar el patr3n de absorci3n y causar irre(ularidades, de modo Nue la compatibilidad a de conocerse antes de mezclar. "uesto Nue la #amilia lenta no est combinada con prote$na, es menso probable, en comparaci3n con el *"H o "E1, Nue estas insulinas provoNuen una respuesta alBr(ica.

,a "E1 contiene un (ran e-ceso de protamina. %i se le aMade insulina, la protamina en e-ceso se combina con la insulina re(ular para la #orma ms ne(li(ible. %i las dos se administran juntas, el mBdico a de compensar esta reacci3n al prescribir la dosis de cada insulina, utilizando, por ejemplo, una proporci3n de dos unidades de insulina re(ula por una unidad de "E1. ,a insulina de *"H puede mezclarse con insulina re(ular <cristalinaA, por Nue la protamina esta completamente li(ada. /ntes de tomarlas en la jerin(a, las "E1 y *"H Oan de mezclarse Oaciendo (irar el recipiente entre las palmas de las manos e invirtiBndolo con cuidado, alternativamente, sobre ambos e-tremos. *o Oay Nue sacudir, por Nue esto crear$a una espuma Nue di#icultar$a la toma de insulina en al jerin(a. %i la insulina no este bien mezclado, la dosis por el paciente variara de una inyecci3n a otra. ,as insulinas de acci3n rpida se administran de 8: a =7 minutos antes de las comidas, de modo Nue al insulina lle(ue a las cBlulas receptoras apro-imadamente al mismo tiempo Nue al (lucosaP las insulinas de acci3n prolon(ada, por su parte, se administrar de =7 minutos a una Oora antes de comer el paciente, incumbe a la en#ermera prote(er al paciente Oospitalizado ase(urando Nue el intervalo entre las inyecciones de insulina y de las comidas sean las correctas. %e trata, en esta, de una medicaci3n Nue deber administrase siempre en el momento e-acto. %i el paciente ayuna con miras a una prueba de az2car en la san(re o una prueba de tolerancia de (lucosa, o no comer por cualNuier otra raz3n, la insulina no se le da si no Oasta los 8: o =7 minutos antes de Nue con se(uridad se la vaya a servir la comida. ,a observaci3n e-acta del tiempo es sumamente importante. %i el patr3n usual de comida del paciente Oubiera de resultar muy trastornado, debido a su ayuno para un procedimiento Nuir2r(ico menor, por ejemplo, se lo podr tratar, durante dicOo d$a, con insulina re(ular. 1ndicacionesK Oa de suministrase insulina a todos los pacientes en acidosis diabBticaP a los de diabetes juvenilP como tratamiento inicial para diabBticos de cualNuier edad Nue tienen cetoruria u otros s$ntomas intensosP a diabBticos de cualNuier edad Nue tienen cetonuria u otros s$ntomas intensosP a diabBticos estables sometidos a tensi3n (rave, como por ejemplo, una operaci3n importante, in#ecci3n o embarazo, y de cuando la dieta y los Oipo(lucemicos bucales no lo(ran conse(uir el control en el diabBtico de la edad madura. 1nsulina intravenosaK la insulina se administra casi siempre subcutneamente. ,a insulina re(ular solo se utiliza intravenenosamente, por re(la (eneral como primera dosis, en un diabBtico (ravemente en#ermo con acidosis. Tiene un pH <acidoA bajo. /l aMadirse a una soluci3n intravenosa, su reacci3n es imprevisible. ebe mezclarse bien o podr cristalizar, absorbiBndose una parte en el tubo. Educaci3n del "aciente Casi todos los diabBticos Nue necesitan insulina pueden y deben instruirse para Nue se inyecten ellos mismos. Cna persona de la #amilia del paciente o una persona muy alle(ada Oabrn de instruirse tambiBn para el caso en Nue el paciente no este en condiciones de ayudarse a si mismo. %e recomienda tambiBn Nue a los diabBticos Nue reciben dro(as Oipo(lucemias se les enseMe a inyectar insulina, de modo Nue estBn preparados cuando se produzcan una necesidad, con el caso de una in#ecci3n. ebido a Nue la inyecci3n constituye un procedimiento diario, es importante Nue el paciente diabBtico Nue depende de insulina sea independiente y ten(a control de su propio rB(imen. ,a enseManza puede empezar tan pronto como los s$ntomas se Oan aliviado, se Oa establecido un rB(imen de tratamiento del medico y sus puntos #uertes y dBbiles intelectuales, a#ectivos y psicomotores, aO sido debidamente apreciadosP el ritmo de la enseManza Oa de adaptarse a la comprensi3n del paciente y a la aceptaci3n por su parte, de su estado y de las limitaciones #$sicas Nue lo acompaMen. *o es #cil aprender a insertar una a(uja en la carne de otra persona. "ara mucOos resulta mas di#$cil todav$a inicialmente, administrase una inyecci3n as$ mismas. "ara la primera inyecci3n en su propia piel, la en#ermera podr (uiar acaso la mano del paciente. /unNue las inyecciones son al(o corriente en el trabajo de la en#ermera, esta #amiliaridad no es en modo al(uno tan (rande para la mayor$a de los dems. %in embar(o, con ayuda, tanto niMos de

nueve aMos como ancianos de ?7 aMos Oan superado su aversi3n por el procedimiento y, en al(unos casos, los niMos Oan enseMado a sus padres. / al(unos pacientes el inyector de &usOer automatic les va bien. Este arte#acto inserta automticamente la a(uja a la pro#undidad y n(ulos apropiados. "uede utilizarse y adaptarse para su empleo con cualNuier jerin(a de insulina desecOable autocontenida &' <&ecton, ickinson and CompanyA o con cualNuiera unidad de jerin(a de insulina y a(uja. %e lo encuentra #cilmente en el comercio a un precio razonable. / los pacientes cie(os o casi cie(os se les puede enseMar a inyectarse ellos mismos, pero Oay Nue llenarles la (erin(a. ,Ma mayor comodidad, la en#ermera de sanidad o la persona alle(ada al paciente Nue dispone de la vista pueden preparar una reserva de cinco d$as y (uardarla en el re#ri(erador. / la mayor$a de los pacientes Oay Nue enseMarles las #ases del proceso de inyecci3n, incluida la manera de inyectar aire en el #rasco <o en ambos #rascos si se utilizan mas de una insulina en una sola jerin(aA antes de e-traer la insulinaP la manera de eliminar burbujas, y como cerciorarse de una Nue no a introducido la a(uja en al(2n vaso san(u$neo. %i no va a servirse de eNuipo desecOable, Oaya Nue enseMar al paciente la manera de Oervir la jerin(a y la (uja durante 87 minutos, c3mo debe e-aminar la a(uja, para ver si contiene rebabas o tiene la punta embotada, antes de esterilizarla, as$ como la manera de a#ilarla cuando sea necesario. %e recomienda Nue la insulina se administre en un n(ulo de ?7 (rados, con la (uja mantenida perpendicularmente a la piel, en lu(ar del an(ulo de @:; a ;7 (rados subcutneo ms corriente. En el caso de pacientes obesos podr necesitarse una a(uja de 8T mm y calibre 6:. En los pacientes del(ados, el inyectar insulina en un plie(ue de la piel apretado entre los dedos contribuye a evitar la inyecci3n intramuscular. El objeto consiste en colocar insulina pro#undamente en el tejido subcutneo, pero no en la piel ni intravenosamente. ,u(ar de la inyecci3nK la velocidad a Nue la insulina es absorbida resulta in#luenciada por el lu(ar de la inyecci3n y la cantidad de tejido subcutneo. ,a absorci3n es mas rpida de la e-tremidades superiores Nue de las in#eriores. El (rado de trabajo muscular in#luye tambiBn sobre la absorci3n. "or ejemplo, un corredor Nue se inyecta en el muslo antes de una carrera tendr una velocidad distinta de absorci3n de la Nue tendr en un d$a Nue no corra. Hay Nue enseMar al paciente a variar el lu(ar de la inyecci3n con#orme a un pro(rama re(ular, para evitar lipodistro#ias. *o puede insistirse bastante en la importancia de esta precauci3n. Cn rea determinada, de = a @ cm. e dimetro, no deber$a recibir insulina ms de una vez cada tres o cuatro semanas. %e producen atro#ia de la (rasa subcutnea ene l brazo, el muslo o el abdomen particularmente en las mucOacOas y las mujeres j3venes. Hipertro#ia o abultamiento del tejido subcutneo tiene lu(ar con mayor #recuencia en los mucOacOos y los Oombres j3venes. ,os lu(ares Oipertr3#icos tienen el aspecto de m2sculos desarrollados, pero son, en realidad, tejido cicatrizar #ibroso vascular, parcial o totalmente anestBsico. ebido a esta #alta de sensibilidad, podr ocurrir Nues esot slu(ares se escojan imprudentemente sobre todo por parte de niMos no vi(ilados, para evitar dolor. "ero la absorci3n de insulina es muy de#iciente en estos casos. El tejido lipodistro#ico puede volver al estado normal, muy lentamente, si se suspenden las inyecciones en el lu(ar. ebido a Nue la causa de la lipodistro#ia no Oa sido aclarada, el paciente pre#erir$a acaso aplicarse las inyecciones en tejido subcutneo menos e-puestos, como el de la pared abdominal. %e dice Nue la lipodistro#ia es menos pronunciada en pacientes Nue utilizan insulina C'877. osi#icaci3n de la insulina. *o e-iste #orma al(una, para el medico, de ele(ir una dosis ideal de insulina para un diabBtico de nuevo dia(nostico. Cna de las #orma de lle(ar a una dosis consiste en substraer 877 del az2car de la san(re en ayunas y dividir este resultado por :. Dtra #orma consiste en empezar simplemente con 87 o 67 unidades de una insulina intermedia y completarlas con insulina re(ular, de acuerdo con las pruebas #raccionarias de orina y con determinaciones

cuantitativas, durante6@ Ooras, de (lucosa en la orina y en la san(re. ,a dosis matutina se va aumentando (radualmente, sobre la base de la cantidad de insulina re(ular necesaria. %e necesitan a menudo de T a 87 dias antes de alcanzar la dosis ideal, pero no es necesario Nue el paciente estB Oospitalizado todo este tiempo. 4i(ilancia de la (lucemia y ajuste de la dosis de insulina. Es necesario estudiar el patr3n de la respuesta a la insulina, a al dieta y al ejercicio, para ase(urarse Nue se Oa obtenido un patr3n sats#actorio de (lucemia, con pre#erencia o (rados altos o bajos culminantes. /#ectivas Conse(uir la aceptaci3n de la diabetes, demostrar el (rado de aceptaci3n por la buena disposici3n de identi#icarse el paciente como diabBtico, asistir a las clases de educaci3n para diabBticosP #ormular pre(untas para aclarar aspectos no bien comprendidos, y estar dispuesto a ajustarse el diabBtico a la selecci3n de alimentos en ocasiones sociales y en restaurantes, comunicar su ansiedad o sus precauciones acerca de las complicaciones a los miembros del eNuipo de atenci3n de la salud. Mani#estar el diabBtico la percepci3n del e#ecto de la en#ermedad sobre su modo de vida y su respuesta al dia(nostico. &uscar ayuda cuando las car(as econ3micas di#iculten llevar a cabo el tratamiento, llevar un re(istro de los parmetros del control de la diabetes. El medico o la en#ermera pueden apreciar datos del nivel de adaptaci3n a partir de la Oistoria del control o de la #alta de control, de las e-presiones verbales y otras, del paciente, acerca del dia(nostico y de la percepci3n por el paciente del e#ecto de la en#ermedad sobre su vida. "uesto Nue la en#ermedad dura toda la vida, se reNuerir acaso una novaci3n para se(uir adOiriendo el paciente al plan del tratamiento. El educador de diabetes deber darse cuenta de Nue al(unos diabBticos pueden recOazar consciente o inconscientemente la en#ermedad y mani#estar esta actitud mediante la #alta de voluntad de asumir la responsabilidad del tratamiento de si mismos o inclusive de aceptar aNuello Nue se considera como indispensable. Cn diabBtico podr ne(ar acaso Nue puede Oacerse al(o para cambiar el curso de la en#ermedad. Habr Nue aceptar su sentimiento como #undado en una causa y Oabr Nue crear un medio ambiente Nue permanezca abierto el e-amen de sus sentimientos. 6.= e#inici3n de tBrminos bsicos. iseminaci3nK /cci3n de diseminar, sembrar, propa(ar. En#oNueK Manera de tratar o considerar un asunto. 1ntrusi3nK /cci3n de introducirse sin derecOo a una cosa. !an(renaK Muerte de tejidos corporales. Es causada por pBrdida del #lujo san(u$neo, por obstrucci3n de las arterias, especialmente de las piernas y de los pies. !astroparesiaK Es un tipo de neuropat$a auton3mica (astrointestinal Nue a#ecta la motilidad y vaciamiento del est3ma(o. "or este motivo no se di(ieren bien los alimentos y no si(uen su curso normal en el est3ma(o, dando por resultado v3mitos, nuseas y sensaci3n de plenitud postprandial. !enK Cnidad bsica de la Oerencia. ,os (enes estan #ormados de / * <acido deso-irribonucleicoA, sustancia Nu$mica Nue indica a las cBlulas lo Nue tienen Nue Oacer y cundo tienen Nue Oacerlo. ,a in#ormaci3n en los (enes se trasmite de los pro(enitores a los Oijos. !enBticoK +elacionado con los (enes. !lndulas endocrinasK !lndulas Nue liberan Oormonas en la corriente san(u$nea. Cna de las

(lndulas endocrinas es el pncreas Nue libera insulina de modo Nue el cuerpo pueda utilizar la (lucosa como #uente de ener($a. !laucomaK En#ermedad ocular asociada con aumento de la presi3n dentro del ojo. El (laucoma puede lesionar el nervio 3ptico y causar menoscabo de la visi3n y ce(uera. !licemiaK *ivel de (lucosa en san(re. "uede llamarse tambiBn (licemia. Esta se realiza en un laboratorio cl$nico con la muestra de san(re tomada de una vena peri#Brica. !licemia en ayunasK *ivel de (lucosa en san(re Nue se mide en la maMana despuBs de Oaber ayunado entre T y 8@ Ooras. !licemia de ayuno alteradaK /l(unos la de#inen i(ualmente como Galteraci3n de la (licemia en ayunasH. Corresponde a un resultado de una (licemia en ayunas entre 887 y 86: m([d,. !licemia dos Ooras postcar(a de (lucosaK *ivel de (lucosa en san(re Nue se mide 6 Ooras despuBs de Oaber in(erido >: (ramos de (lucosa <en niMos 8.>: (r por kilo de pesoA disueltos en a(ua. !licemia posprandialK *ivel de (lucosa en san(re Nue se obtiene despuBs de 8 a 6 Ooras de Oaber consumido al(2n alimento. !luca(3nK Es una de las Oormonas contrarre(ulatorias de la insulina Nue eleva el nivel de la (lucosa en la san(re. !luc3(enoK %ustancia compuesta de m2ltiples molBculas de (lucosa Nue se almacena en el O$(ado y los m2sculos. Cuando los niveles de (lucosa en san(re descienden el or(anismo dispone de estas molBculas de (lucosa para evitar la Oipo(licemia. !luc3metroK "eNueMo instrumento Nue ayuda a determinar la cantidad de (lucosa Nue Oay en la san(re. !lucosaK Es el principal az2car Nue el or(anismo elabora de los tres elementos alimenticiosK prote$nas, (rasas y carboOidratos, pero en su mayor$a de estos 2ltimos. ,a (lucosa es la #uente principal de ener($a para las cBlulas vivas y lle(a a cada una de ellas por la corriente san(u$nea. *o obstante, sin la ayuda de la insulina, las cBlulas no pueden utilizar la (lucosa. !lucosuriaK "resencia de (lucosa en la orina. Cna persona normal no debe contener (lucosa en su orina. ,a (lucosuria se presenta usualmente en diabetes mal controlada. !rasasK ,as (rasas #acilitan al or(anismo el uso y transporte de al(unas vitaminas y mantienen sana la piel. /simismo son la principal manera en Nue el cuerpo Oumano almacena ener($a. ,os alimentos contienen dos clases de (rasaK ,as saturadas y las no saturadas. 6.@. Hip3tesis Hp. 8K Educar a pacientes propensos a su#rir de iabetes Mellitus disminuir$a los e#ectos de la en#ermedad. ependienteK /dNuirir los conocimientos sobre la en#ermedad. 1ndependienteK "revenir la aparici3n de la en#ermedad. Hp. 6 /plicando un "ro(rama

+E"C&,1C/ &D,14/+1/*/ E 4E*EECE,/ M1*1%TE+1D E, "D E+ "D"C,/+ "/+/ ,/ E CC/C1D* C*14E+%1T/+1/ CD,E!1D C*14E+%1T/+1D E ,D% TEFCE% GCEC1,1D /CD%T/H' C.C.,.T.C./. /, E/ M1%1D* %CC+E !C/% C/,1TD E%T/ D /"C+E "+D!+/M/ E CC/T14D E "+E4E*C1I* E 1/&ETE% ME,,1TC% / ,D% "/C1E*TE% /TE* 1 D% E* ,/ CD*%C,T/ E%"EC1/,1E/ / 1/&ETE%. HD%"1T/, JD%E /*TD*1D "/EE, C+/*TE E, "E+1D D 6787'6788. "/++DFC1/ !C/% C/,1TD, MC*1C1"1D "/EE, 1%T+1TD /,TD /"C+E E, E%T/ D /"C+E !uasdualito, Julio 6788 +E"C&,1C/ &D,14/+1/*/ E 4E*EECE,/ M1*1%TE+1D E, "D E+ "D"C,/+ "/+/ ,/ E CC/C1D* C*14E+%1T/+1/ CD,E!1D C*14E+%1T/+1D E ,D% TEFCE% GCEC1,1D /CD%T/H' C.C.,.T.C./. /, E/ M1%1D* %CC+E !C/% C/,1TD E%T/ D /"C+E "+D!+/M/ E CC/T14D E "+E4E*C1I* E 1/&ETE% ME,,1TC% / ,D% "/C1E*TE% /TE* 1 D% E* ,/ CD*%C,T/ E%"EC1/,1E/ / 1/&ETE%. HD%"1T/, JD%E /*TD*1D "/EE, C+/*TE E, "E+1D D 6787'6788. "/++DFC1/ !C/% C/,1TD, MC*1C1"1D "/EE, 1%T+1TD /,TD /"C+E E, E%T/ D /"C+E /utoresK &r. /lvarado, Mar$a &r. &risuela, Lelitza &r. Castillo, *ancy &r. MontaMez, Maribel &r. Drozco, !ladys &r. "erez, +osa &r. %andoval, /ny &r. Lanez, /naly TutoraK "ro#. Carol !allardo !uasdualito, Julio 6788 E 1C/TD+1/ "rimero Nue nada Nueremos a(radecerle a nuestro %eMor ios Todopoderoso, por darnos la sabidur$a y entendimiento para Ooy lo(rar la bendici3n de realizar esta investi(acion. / nuestros padres, por ser nuestros maestros en este paso tan importante, ya Nue #ueron #uente de comprensi3n y cariMo, pilares #undamentales en el camino de nuestras vidas. / nuestros esposos por su comprensi3n y paciencia durante toda la carrera. / nuestras Oijas e Oijos, por compartir los momentos ms di#$ciles, Nue este triun#o les sirva de ejemplo para se(uir adelante. / nuestros t$os, sobrinos y dems #amiliares, por las ale(r$as compartidas y los (ratos momentos vividos. /!+/ EC1M1E*TD%

/l CD,E!1D C*14E+%1T/+1D E ,D% TEFCE% GCEC1,1D /CD%T/H' C.C.,.T.C./., a los pro#esores, personal administrativo y obrero por brindarnos sus conocimientos, paciencia, colaboraci3n y apoyo durante nuestra estad$a en su aulas. / los "ro#esores de las diversas materias, por su dedicaci3n, paciencia, vocaci3n de servicio y dar lo mejor en pro de nuestra #ormaci3n acadBmica. / nuestra tutora "ro#. Carol !allardo, por sus orientaciones a lo lar(o de la elaboraci3n de este trabajo de investi(acion. / nuestros compaMeros de clases, por el apoyo mutuo y porNue en la universidad no solo te #orman como pro#esional sino tambiBn como ser OumanoP y en ese devenir se cultivan amistades Nue nos acompaMaran por el resto de nuestras vidas. 1* 1CE !E*E+/, "p 9 E 1C/TD+1/QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 9iii 9 9/!+/ EC1M1E*TD%QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 9iv 9 9R* 1CE !E*E+/,QQQQQQQQ...QQQQQQQQQQQQQQQQQ 9v 9 9,1%T/ E CC/ +D%Q..QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ............ 9vii 9 9,1%T/ E !+S01CD%QQQQQQQQ..QQQQQQQQQQQQQQQQ 9viii 9 9+E%CME*QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ. 9i- 9 91*T+D CCC1I*QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 987 9 9C/"RTC,D 9 9 91 9E, "+D&,EM/QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ 986 9 9 98.8. 9"lanteamiento del problemaQQQQQQQQQQQQQQQ. 986 9 9 98.6. 90ormulaci3n del "roblemaQQQQQQQQQQQQQQQQ. 98@ 9 9 98.=. 9Dbjetivos de la 1nvesti(aci3nQQQQQQQQQQQQQ........ 98; 9 9 9 98.=.8. 9Dbjetivo (eneralQQQQQQQQQQQQQQQQQ 98; 9 9 9 98.=.6. 9Dbjetivo especi#icoQQQQQQQQQQQQQQQQ 98; 9 9 98.@. 9Justi#icaci3nQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ. 98> 9 9 98.:. 9,imitaciones y elimitaci3n..QQQQQQQQQQQQQQQ 98? 9 9 9 98.:8. ,imitacionesQQQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 98? 9 9 9 98.:.6. elimitaci3nQQQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 98? 9 9C/"RTC,D 9 9 911 9M/+CD TED+1CDQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ 967 9 9 96.8. 9/ntecedentes relacionados de la investi(aci3nQQQQQQQQ 967 9 9 96.6. 9&ases te3ricasQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 96= 9 9 96.= 9 e#inici3n de tBrminosQQQQQQQQQQQQQQQQQQ 9:6 9 9 96.@. 9Hip3tesisQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ. 9:: 9 9 96.:. 9%istema de variablesQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ. 9:: 9 9 9 96.:8. e#inici3n ConceptualQ.QQQQQQQQQQQQQ.. 9:: 9 9 9 96.:.6. e#inici3n Dperacional ...QQQQQQQQQQQQQ.. 9:; 9 99999 99999 99 9C/"RTC,D 9 9111 9M/+CD METD D,D!1CDQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ 9:> 9 9 9=.8. 9Tipo y diseMo de la investi(aci3nQQQQQQQQQQQQQQ 9:> 9 9 9=.6. 9"oblaci3n y muestraQQQQQQ.QQQQQQQQQQQQQ 9:T 9

9 9 9=.6.8. "oblaci3nQQQQQ.Q.QQQQQQQQQQQQQ.. 9:T 9 9 9 9=.6.6. MuestraQQQQQQ.....QQQQQQQQQQQQQ.. 9:T 9 9 9=.=. 9TBcnicas e instrumentos de recolecci3n de datosQQQQQQ... 9:? 9 9 9=.@. 94alidez del 1nstrumentoQQQQQQQQQQQQQQQ..QQ.. 9:? 9 9 9 9=.@.8. 4alidezQQQQQ.Q.QQQQQQQQQQQQQQ... 9:? 9 9 9 9=.@.6. Con#iabilidadQQQQ.....QQQQQQQQQQQQQ.. 9;7 9 9 9=.: 9TBcnica de anlisis e interpretaci3n de datosQQQQQQ..QQ. 9;8 9 9C/"RTC,D 9 9 914 9/*/,1%1% E 1*TE+"+ET/C1D* E +E%C,T/ D%QQQQQQQQ 9;6 9 9 9 9/nlisis e interpretaci3n de los resultadosQQQQQQQQQQQ 9;= 9 9C/"RTC,D 9 9 94 9CD*C,C%1D*E% L +ECDME* /C1D*E%QQQQQQ..Q.QQQQ 9T= 9 9 9 9ConclusionesQQ.QQQQ.QQQQQQQQQQQQQQQQ..... 9T= 9 9 9 9+ecomendacionesQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 9T: 9 9C/"RTC,D 9 9 941 9"+D"CE%T/QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ.QQQQ 9T; 9 9 9 90ase 1. ia(nosticoQQQQ.QQQQQQQQQQQQQQQQ..... 9T; 9 9 9 90ase 11. Estudio de 0actibilidadQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 9T; 9 9 9 90ase 111. iseMo y esarrolloQQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 9T> 9 9+e#erencia &iblio(r#icaQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ..QQQQ... 9?6 9 9/ne-osQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 9?= 9 94alidez del 1nstrumentoQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ... 9?@ 9 96.. 1nstrumento de recolecci3n de datosQQQQQQQQQQQQQQ.. 9?; 9 999 999 ,1%T/ E CC/ +D% CC/ +D "p 9*U 8 9Dperacionalizacion de variables...QQQQ.QQQQQ 9:; 9 9*U 6 9"oblaci3n y muestraQQQQQ..QQQQQQQQQ. 9:T 9 9*U = 9Escala del Coe#iciente /lpOa de CronbacOQQQQQ.. 9;7 9 9*U @ 9Estad$sticas pacientes con iabetes MellitusQQQQ.. 9;= 9 9*U : 9Conocimiento sobre iabetes MellitusQQQQQQQ. 9;: 9 9*U ; 9Tipos de diabetesQQQQQQQQQQQQQQQQ. 9;> 9 9*U > 9%$ntomas de la iabetes MellitusQQQQQQQQQ.. 9;? 9 9*U T 94entajas de conocer la en#ermedadQQQQQQQQ. 9>8 9 9*U ? 9 esventajas de conocer la en#ermedadQQQQQQ... 9>= 9 9*U 87 9"ro(ramas implementados por las instituciones salud.. 9>: 9 9*U 88 9Estrate(ias para la prevenci3n de la iabetes Mellitus. 9>> 9 9*U 86 9"lanes de %aludQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 9>? 9 9*U 8= 9"ro(rama de Educaci3nQQQQQQQQQQQQQ 9T8 9 ,1%T/ E !+/01CD% !+S01CD "p 9*U 8 9Estad$sticas de pacientes atendidos...QQQQQQQQQ 9;@ 9 9*U 6 9Conocimiento sobre iabetes MellitusQQQQQQQQQ 9;; 9 9*U = 9Tipos de diabetesQQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 9;T 9 9*U @ 9%$ntomas de la iabetes MellitusQQQQQQQQQQQ. 9>7 9

9*U : 94entajas de conocer la en#ermedadQQQQQQQQQQ 9>6 9 9*U ; 9 esventajas de conocer la en#ermedadQQQQQQ......... 9>@ 9 9*U > 9"ro(ramas implementados por las instituciones saludQQ. 9>; 9 9*U T 9Estrate(ias para la prevenci3n de la iabetes MellitusQQ 9>T 9 9*U ? 9"lanes de %aludQQQQQQQQQQQQQQQQQQ.. 9T7 9 9*U 87 9"ro(rama de salud.QQQQQQQQQQQQQQQQ.. 9T6 9 +E"C&,1C/ &D,14/+1/*/ E 4E*EECE,/ M1*1%TE+1D E, "D E+ "D"C,/+ "/+/ ,/ E CC/C1D* C*14E+%1T/+1/ CD,E!1D C*14E+%1T/+1D E ,D% TEFCE% GCEC1,1D /CD%T/H' C.C.,.T.C./. /, E/ M1%1D* %CC+E !C/% C/,1TD E%T/ D /"C+E "+D!+/M/ E CC/T14D E "+E4E*C1I* E 1/&ETE% ME,,1TC% / ,D% "/C1E*TE% /TE* 1 D% E* ,/ CD*%C,T/ E%"EC1/,1E/ / 1/&ETE%. HD%"1T/, JD%E /*TD*1D "/EE, C+/*TE E, "E+1D D 6787'6788. "/++DFC1/ !C/% C/,1TD, MC*1C1"1D "/EE, 1%T+1TD /,TD /"C+E E, E%T/ D /"C+E /utoresK &r. /lvarado, Mar$a &r. &risuela, Lelitza &r. Castillo, *ancy &r. MontaMez, Maribel &r. Drozco, !ladys &r. "erez, +osa &r. %andoval, /ny &r. Lanez, /naly TutoraK "ro#. Carol !allardo +E%CME* ,a presente investi(aci3n tiene como objetivo diseMar un pro(rama educativo de prevenci3n de iabetes Mellitus a los pacientes atendidos en las consultas especializadas en medicina interna del Hospital JosB /ntonio "ez, ubicado en !uasdualito, Municipio "ez, istrito /lto /pure, Estado /pure. El estudio se realiz3 bajo la modalidad de proyecto #actible y apoyado en una investi(aci3n de campo tipo descriptivaP la poblaci3n bajo estudio estuvo inte(rada por cuarenta y nueve <@?A pacientes, aplicndole un cuestionario con diez <87A $tems, el mismo #ue validado a travBs del juicio de e-perto, donde se tomo en consideraci3n la variable pro(rama educativo de salud. ,os resultados de la investi(aci3n permiten seMalar la importancia de un "ro(rama educativo para la prevenci3n y atenci3n de pacientes iabetes Mellitus. /l #inalizar la investi(aci3n se lle(o a las si(uientes conclusionesK aA El nivel de conocimiento Nue poseen los pacientes Nue acuden a medicina interna en re#erencia a la iabetes Mellitus es baja, por lo cual no les permite el autocuidado Nue deben tener los Nue contraen la en#ermedad. bA El Hospital !eneral JosB /ntonio "az no cuenta en los actuales momentos con pro(ramas diri(idos a la prevenci3n de la en#ermedad o a #acilitar los conocimientos bsicos para el cuidado de estos en#ermos. cA ,a aplicaci3n de un pro(rama educativo para la prevenci3n de la iabetes Mellitus, permitir una disminuci3n de la en#ermedad debido a Nue las personas conocern los s$ntomas Nue presenta la en#ermedad y podrn acudir a tiempo al centro de salud para ponerse en tratamiento. "alabra ClavesK "ro(rama educativo de %alud' "acientes' iabetes Mellitus. 1*T+D CCC1I*

,a iabetes Mellitus < MA es un conjunto de trastornos metab3licos, Nue a#ecta a di#erentes 3r(anos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de (lucosa en la san(reK Oiper(lucemia. ,a causan varios trastornos, siendo el principal la baja producci3n de la Oormona insulina, secretada por las cBlulas V del pncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, Nue repercutir en el metabolismo de los carboOidratos, l$pidos y prote$nas. Esta investi(aci3n consiste en diseMar un pro(rama educativo Nue permita prevenir la iabetes Mellitus en los pacientes Nue son atendidos en las consultas especializas de medicina interna del Hospital !eneral JosB /ntonio "ez de la "arroNuia !uasdualito, Municipio "ez del Estado /pure, buscando la manera de disminuir el $ndice de mortalidad, <ya Nue el aMo 6787 esta se coloco por el orden de 8>W de la poblaci3n totalA, y esta no por desconocimiento en la prevenci3n y tratamiento de la en#ermedad. "ara llevar a cabo la investi(acion se aplic3 una metodolo($a de tipo proyecto #actible, bajo un diseMo descriptivo y de campo, para lo cual se empleo la tBcnica de la entrevista con un instrumento de recolecci3n de datos tipo cuestionario. 0inalmente, con el prop3sito de lo(rar los objetivos propuestos en esta investi(aci3n, la misma se desarrolla en seis cap$tulos. En el Capitulo 1, se describe la problemtica de la investi(aci3n de una manera (eneral. /s$ como el objetivo (eneral y los objetivos espec$#icos, alcance, delimitaci3n, importancia y justi#icaci3n de la investi(aci3n. El Capitulo 11, se desarrolla el marco re#erencial, antecedentes, bases te3ricas, bases le(ales, de#inici3n de tBrminos y la operacionalizaci3n de las variables. y el Capitulo 111, #undamenta el tipo de la investi(aci3n, diseMo, poblaci3n, muestra, la tBcnica de recolecci3n de datos, validez y con#iabilidad, procesamiento de los datos. El Capitulo 14, por otra parte describe el anlisis de los resultados. El Capitulo 4, Conclusiones y recomendaciones. El Capitulo 41, desarrolla el estudio de la propuesta, el cual se espera dar soluci3n al problema planteado. C/"1TC,D 1 E, "+D&,EM/ 8.8 "lanteamiento del "roblema ,a iabetes Mellitus constituye un real problema de salud p2blica mundial y representa una de las en#ermedades cr3nico'de(enerativas con mayor crecimiento en n2mero de individuos Nue la padecen, los datos de la 0ederaci3n 1nternacional de iabetes <01 A sobre el padecimiento de esta en#ermedad son alarmantes, y se estima Nue el n2mero de individuos en#ermos podr$a lle(ar alcanzar los =T7 millones para el aMo 676: si no se toman las medidas de prevenci3n pertinentes. ,a presente investi(aci3n realiza una breve revisi3n te3rica del componente educativo en la prevenci3n y tratamiento de la diabetes mellitus a travBs de la vinculaci3n e-istente entre la Educaci3n para la %alud <E"%A, la iabetes Mellitus y la Educaci3n iabetol3(ica, el abordaje de esta relaci3n se realiza desde cuatro reas temticas #undamentalesK aA ,a Educaci3n para la %alud y sus bene#icios en la prevenci3n y tratamiento de las en#ermedades, bA ,a iabetes MellitusK 0actores predisponentes para su padecimiento y consecuencias derivadas de la en#ermedad, cA ,a iabetes Mellitus en el conte-to de la educaci3n para la salud., y dA ,os bene#icios derivados de una perspectiva educativa en el tratamiento y prevenci3n de la iabetes Mellitus. ,a educaci3n para la salud <E"%A constituye el principal instrumento en las tareas de prevenci3n en

salud, y un apoyo #undamental para contribuir al ape(o de los pacientes a sus tratamientos. El tBrmino educaci3n para la salud es relativamente nuevo, e inicialmente se pretendi3 Nue la reconceptualizaci3n del tBrmino condujera por si mismo a cambios sustanciales en los modos de plani#icar y ejecutar las acciones de <E"%A, pero el verdadero cambio est contenido en asumir una real perspectiva educativa Nue considere el valor de los componentes didcticos del proceso de enseManza'aprendizaje concebidos en una propuesta metodol3(ica ms coOerente con las necesidades educativas de los sujetos y mejor inte(rada con los objetivos y metas de los pro(ramas. ,a principal di#icultad Oasta la #ecOa de los pro(ramas de Educaci3n para la %alud es el en#oNue de G1ntrusi3n directivaH caracterizada, en este caso, por el suministro y diseminaci3n de in#ormaci3n relacionada con la diabetes mellitus, tratamiento y prevenci3n, sin tomar en cuenta Nue la educaci3n es un proceso bidireccional en el Nue la participaci3n activa de los sujetos de aprendizaje y la evaluaci3n de sus necesidades educativas, son tan importante como los conocimientos y las Oabilidades como comunicador y docente del pro#esional coordinador de los pro(ramas de Educaci3n "ara la %alud. %e reconoce el importante papel de la motivaci3n en el desarrollo e#ectivo las acciones de Educaci3n para la %alud en (eneral y de la Educaci3n iabetol3(ica en particular, se asume a G,a motivaci3nH Oacia la salud como un #en3meno multidimensional sensible a numerosas in#luencias, as$ como se reconoce el valor potencial Nue tiene el OecOo de Nue las acciones de Educaci3n "ara la %alud y Educaci3n iabBtica deben ser llevadas a cabo por personas Nue valoren altamente la salud y ten(an altas e-pectativas de Nue sus conductas servirn para mejorar su condici3n o para prevenir la en#ermedad. 8.6. 0ormulaci3n del "roblema %e presenta a la diabetes mellitus como un (rupo de en#ermedades Nue se caracterizan por Oiper(lucemia Nue resulta de de#ectos en la secreci3n de insulina, su acci3n, o ambas cosas a la vez. TambiBn se presentan anormalidades en el metabolismo de los carboOidratos, prote$nas y (rasas. ,os diabBticos tienen or(anismos Nue no producen o reaccionan a la insulina, una Oormona producida por las cBlulas beta de los islotes de ,an(erOans del pncreas y Nue se reNuiere para el uso o el almacenamiento de los combustibles del or(anismo. ,os de#ectos metab3licos con etiolo($as di#erentes de la diabetes mellitus Oan (enerado el reconocimiento de un sistema de clasi#icaci3n di#erencial para este padecimiento, clasi#icndolas en diabetes tipo 8, diabetes tipo 6, y diabetes por de#ectos espec$#icos, encontrndose incluida en esta 2ltima clasi#icaci3n la no menos importante diabetes (estacional. %e e-pone la #uerte asociaci3n causal de la diabetes mellitus tipo 6 con #actores ambientales relacionados directamente con los sujetos <estilos de vida y Obitos de alimentaci3nA, identi#icndose a estos #actores como sustrato natural de la Educaci3n iabetol3(ica <E A, permitiendo a esta un mejor abordaje de los de ries(os vinculados con dicOos #actores. %in educaci3n diabBtica <E A, las personas con la a#ecci3n estn menos preparadas para adoptar decisiones documentadas, realizar cambios conductuales, resolver los problemas psicosociales Nue presenta la diabetes y, por 2ltimo, podr$an verse incapacitadas para controlar su diabetes e#icazmente. Cn mal control tendr como resultado unos malos resultados sanitarios y un aumento de la probabilidad de desarrollar complicaciones. ,os Oabitantes de la "arroNuia !uasdualito Nue son atendidos en la consultas especializadas de medicina interna, en el Hospital JosB /ntonio "ez, no escapa de esta realidad, ya Nue no se cuenta con un pro(rama educativo Nue les permita conocer las di#erentes #ormas en Nue se mani#iesta la diabetes Mellitus, aun ms , la mayor$a de ellos acuden a las consultas cuando ya tienen la en#ermedad, debido a Nue por el nivel cultural Nue poseen en la mayor$a de los casos se auto medican o consumen (randes cantidades de medicina natural, lo Nue implica un desconocimiento total de los s$ntomas de la en#ermedad o si son personas propensas a contraerla. "or todo el planteamiento anterior se establecen las si(uientes interro(antes. aA XCul es el nivel de conocimiento Nue poseen las personas Nue acuden a medicina especializada en cuanto a la diabetes MellitusY bA XCuenta el Hospital JosB /ntonio "ez de un "ro(rama educativo Nue permita prevenir el

desarrollo de la diabetes Mellitus en los Oabitantes de "arroNuia !uasdualitoY cA XCul seria el impacto (enerado de un "ro(rama de "revenci3n aplicado a pacientes propensos a contraer diabetes Mellitus y la Nue ya se les dia(nostico la en#ermedadY 8.= Dbjetivos de la 1nvesti(aci3n 8.=.8 Dbjetivo !eneral iseMar un pro(rama educativo de prevenci3n de iabetes Mellitus a los pacientes atendidos en las consultas especializadas en medicina interna del Hospital JosB /ntonio "ez de la "arroNuia !uasdualito, Municipio "ez, istrito /lto /pure del Estado /pure. 8.=.6 Dbjetivos Espec$#icos aA iscriminar el nivel de conocimiento Nue poseen las personas Nue acuden a la consulta de diabetes sobre la diabetes Mellitus. bA Evaluar los di#erentes "ro(rama educativo Nue posee el Hospital JosB /ntonio "ez en cuanto a la prevenci3n de la diabetes Mellitus. cA "lantear un pro(rama educativo de prevenci3n de iabetes Mellitus diri(ido a los pacientes propensos a contraer iabetes Mellitus y los dia(n3sticos. 8.@ Justi#icaci3n de la 1nvesti(aci3n ,a diabetes es di#$cil. 1mpone e-i(encias a lo lar(o de toda la vida a las personas con la a#ecci3n y a sus #amiliares, Nue se ven obli(ados a adoptar m2ltiples decisiones en relaci3n al control diabBtico. ,as personas con diabetes necesitan monitorizar su (licemia, tomar su medicaci3n, Oacer ejercicio con re(ularidad y ajustar sus Obitos de alimentaci3n. /dems, en ocasiones tienen Nue en#rentarse a problemas relacionados con las complicaciones diabBticas y llevar a cabo considerables ajustes psicol3(icos. La Nue los resultados se basan en (ran parte en las decisiones Nue tomen, es de suma importancia Nue las personas con diabetes reciban una educaci3n diabBtica de alta calidad y de manera continuada, Nue se adapte a sus necesidades y Nue estB impartida por pro#esionales sanitarios preparados. esde el punto de vista social, el estudio se justi#ica ya Nue la educaci3n es la esencia en la prevenci3n de las complicaciones diabBticas y prota(oniza la campaMa del $a Mundial de la iabetes Mellitus. En (eneral, la educaci3n en diabetes mejora de #orma modesta el control (lucBmico y puede tener un impacto bene#icioso en otras variables de resultado <pBrdida de peso, calidad de vida, otrosA ,as intervenciones Nue consideran un papel activo de los pacientes para tomar decisiones in#ormadas mejoran los autocuidados y el control metab3lico. ,a mayor$a de las decisiones Nue a#ectan a los resultados de la diabetes ocurren en el Gespacio del pacienteH <elecci3n de dieta y ejercicio, adOerencia a la medicaci3n, autoanlisis, entre otros.A. "or tanto, si los pro#esionales tienen en cuenta los objetivos de tratamiento de los pacientes y les o#recen Oerramientas y soporte para solucionar los problemas en su espacio, las intervenciones cl$nicas tienen mayor probabilidad de B-ito. El entrenamiento (rupal sobre estrate(ias de autocuidado en personas con iabetes Mellitus es muy e#icaz para mejorar el control (lucBmico, el conocimiento sobre la diabetes y las Oabilidades de autocuidado, y reduce la presi3n arterial, el peso corporal y la necesidad de medicaci3n para la

diabetes a medio y a lar(o plazo. esde el punto de vista metodol3(ico se justi#ica ya Nue el resultado de esta investi(aci3n, por ser producto de la utilizaci3n del mBtodo cient$#ico puede ser tomado en cuenta en situaciones Nue contemplen las caracter$sticas de la poblaci3n o muestra similares y el instrumento elaborado servir para ser aplicado por otros investi(adores Nue ten(an similar prop3sito en el tema a investi(ar. esde el punto de vista "eda(3(ico, la investi(aci3n se sustenta en el conocimiento aportado por insti(aci3n sobre la prevenci3n y tratamiento de la iabetes Mellitus. esde el punto de vista te3rico, la investi(aci3n proporciona documentaci3n escrita muy diversa sobre las realidades Nue viven pacientes con iabetes Mellitus, tomando en consideraci3n la Oistoria, antecedentes y se(uimiento actual. ,a justi#icaci3n prctica viene dada porNue los resultados de la investi(aci3n permiten mostrar la situaci3n actual de las variables en estudio y con ello tomar decisiones para mejorar los $ndices de mortalidad por diabetes Mellitus en la "arroNuia !uasdualito, Municipio "ez, istrito /lto /pure del Estado /pure. 8.: ,imitaciones y elimitaci3n 8.:.8. ,imitaciones. entro del desarrollo de la investi(aci3n no encontraron limitaciones ya Nue en el Oospital e-iste un banco de datos Nue re#leja todos los casos detectados en la "oblaci3n de !uasdualito de iabetes Mellitus. 8.:.6. elimitaci3n. En cuanto a la delimitaci3n de la investi(aci3n esta se orienta a los pacientes Nue #ueron atendidos en consulta especializada de medicina interna del Hospital !eneral JosB /ntonio "ez durante el periodo Enero 6787 a /bril del 6788. C/"RTC,D 11 M/+CD TED+1CD / pesar de todos los avances en el tratamiento de la diabetes, la educaci3n del paciente sobre su propia en#ermedad si(ue siendo la Oerramienta #undamental para el control de la diabetes. ,a (ente Nue su#re de diabetes, a di#erencia aNuellos con mucOos otros problemas mBdicos, no puede simplemente tomar insulina por la maMana, y olvidar la condici3n el resto del d$a. CualNuier di#erencia la dieta, el ejercicio, el nivel de estrBs, u otros #actores puede a#ectar el nivel de az2car en la san(re. "or lo tanto, cuanto mejor conozcan los pacientes los e#ectos de estos #actores, mejor ser el control Nue puedan (anar sobre su condici3n. 6.8 /ntecedentes +elacionados con la 1nvesti(aci3n Consiste en la recopilaci3n de trabajos anteriores, estudios realizados Nue posean in#ormaci3n, re#erencias te3ricas Nue puedan apoyar y proporcionar a esta investi(aci3n una serie de criterios y conceptos Nue permitan inte(ral el problema a #in de darle soluci3n. entro de este conte-to se presenta un estudio previo Nue se relaciona con la investi(aci3n. 4izca$no 0. <677@A, en su trabajo titulado GEvaluaci3n del tratamiento combinado de (libenclamida y acarbosa comparada con (libenclamida y met#ormina en el control (lucBmico del paciente con diabetes Mellitus tipo 6H.H ,a investi(aci3n permite encontrar la e#icacia de la combinaci3n de

(libenclamida Z acarbosa y (libenclamida Z met#ormina se estudiaron TT personas con diabetes Mellitus 6 descontrolada. / @@ se les proporciono (ilbenclamida Z met#ormina en su manejo encontrando una disminuci3n de Hb/8c de T.;> Z[' 8,=6W a >.T6 Z[' 8.6TW <p\7.776TA, con una reducci3n total de Hb/8c de 7.T: Z[' 7.7;W. / otras @@ se les proporciono (libenclamida Z acarbosa en su manejo encontrado una Hba8c inicial de ?.7= Z[' 8.>W a T.6> Z[' 8.;W <p\7.7778A, con una reducci3n total de Hb/8c de 7.>; Z[' 7.=;W. En conclusi3n la e#icacia de las dos combinaciones estudiadas es similar, cualNuiera de las dos combinaciones lo(ran reducir las cibras de Hb/8c entre 7.: y 8.6W. !arc$a, J. <677:A en su tesis titulada GEvaluaci3n de la calidad de vida en los pacientes con iabetes Mellitus tipo 8K el caso del Hospital Cniversitario *tra. %ra. de Candelaria de Teneri#eH Esta Tesis octoral sur(e, porNue se observa en el Hospital Cniversitario *tra. %ra. de Candelaria en Teneri#e una (ran cantidad de pacientes diabBticos in#antiles y adolescentes Nue, adems, se Oa ido incrementando en los 2ltimos aMos. ,os objetivos (enerales de la Tesis octoral sonK 8. Conocer la Calidad de 4ida de los pacientes con iabetes Mellitus Tipo 8 en el Hospital Cniversitario *uestra %eMora de Candelaria en las dimensiones #$sica, ps$Nuica y socioeducativa. 6. Comparar las puntuaciones de Calidad de 4ida de los pacientes con iabetes Mellitus Tipo 8 del Hospital Cniversitario *uestra %eMora de Candelaria con una muestra de la poblaci3n (eneral de la misma provincia, sin iabetes Mellitus Tipo 8. =. "roponer un modelo de Educaci3n para la %alud en el mbito de la iabetes Mellitus Tipo 8 diri(ida a pacientes, #amilias, pro#esorado y personal de la salud, cara a la mejora de la Calidad de 4ida de los pacientes con iabete Mellitus Tipo 8. "ara llevar a cabo la investi(aci3n, se realizaron cuatro estudiosK En el primer estudio, se reco(i3 in#ormaci3n respecto a datos personales, mBdicos y sociales del paciente con iabetes Mellitus, mediante una 0icOa del paciente con iabetes Mellitus Nue se elabora en el Hospital Cniversitario *tra. %ra. de Candelaria y donde se re(istran desde el aMo 8?T:. En el se(undo estudio, se reco(i3 in#ormaci3n sobre el (rado de depresi3n de los niMos en#ermos de iabetes Mellitus, as$ como el autoconcepto /cadBmico, %ocial, Emocional y 0amiliar de los mismos. "ara ello se administraron dos cuestionarios estandarizados de reconocida #iabilidad como sonK El Cuestionario de epresi3n para niMos <C %A de ,an( y TisOer en la adaptaci3n espaMola de TE/ del aMo 8??> y el Cuestionario de /utoconcepto 0orma / </0/A de Musitu, !arc$a y !utiBrrez del aMo 8??>. /dems, se utilizaron dos cuestionarios de elaboraci3n propia <uno para los pro#esores del centro escolar y otro para los padresA, con la intenci3n de analizar estas mismas variables desde el punto de vista y la percepci3n de ambos a(entes. En el tercer estudio, se administraron los Cuestionarios "E4CEC <"er#il de Calidad de 4ida para en#ermos cr3nicos ' Calidad de 4ida, traducido del cuestionario ori(inal alemn de %ie(rist, &roer y Jun(e, 8??;A siendo la versi3n espaMola la utilizada en este estudio <%ie(rist, &roer y Jun(e, 8??>A. TambiBn se administr3 el Cuestionario de /utoconcepto 0orma': </0':A de !arc$a y Musitu del aMo 6778. %e aplic3 tambiBn el Cuestionario &reve CET' E de /lonso, 8?T; y el Cuestionario Estructural Tetradimensional para la depresi3n ] CET E de /lonso, 8?T;. 0inalmente se administr3 en este se(undo estudio la Escala CompreOensiva de Calidad de 4ida para /dultos <ECC4/A, adaptado del ori(inal GTOe CompreOensive Fuality o# ,i#e %cale #or /dultsH de Cummins <8??=aA. En el cuarto estudio, se realizaron entrevistas de (rupo, a especialistas de la salud <MBdicos, iplomadas Cniversitarias de En#ermer$a y Educadoras en iabetesA, a #in de Nue valorarn los resultados Nue se Oan obtenido en esta investi(aci3n y poder conocer su opini3n con respecto a las di#erencias y no di#erencias encontradas y Nue aporten un en#oNue cualitativo Nue enriNuezca el estudio como ayuda a la correcta interpretaci3n de los datos inicialmente obtenidos. 6.6 &ases Te3ricas iabetes mellitus < MA o diabetes sacarina es un s$ndrome or(nico multisistBmico cr3nico Nue se caracteriza por un aumento de los niveles de (lucosa en la san(re <conocido mBdicamente como O$per (lucemiaA resultado de concentraciones bajas de la Oormona insulina o por su inadecuado uso

por parte del cuerpo, Nue conducir posteriormente a alteraciones en el metabolismo de los carboOidratos, l$pidos y prote$nas. ,a poliuria <producci3n e-cesiva de orinaA, la polidipsia <incremento de la sedA, la pBrdida de peso, al(unas veces poli#a(ia <aumento anormal de la necesidad de comerA y la visi3n borrosa son los s$ntomas cardinales de este padecimiento. ,a Dr(anizaci3n Mundial de la %alud reconoce tres #ormas de diabetes mellitusK tipo 8, tipo 6 y diabetes (estacional <ocurre durante el embarazoA, cada una con di#erentes causas y con distinta incidencia. 4arios procesos patol3(icos estn involucrados en el desarrollo de la diabetes, estos var$an desde destrucci3n autoinmune de las cBlulas V del pncreas con la posterior de#iciencia de insulina como consecuencia caracter$stica de la M tipo 8, Oasta anormalidades Nue resultan en la resistencia a la acci3n de la insulina como ocurre en la M tipo 6. ,a etiolo($a de la diabetes (estacional es parecida a la de la M tipo 6, debido a Nue las Oormonas del embarazo pueden crear insulinorresistencia en una mujer predispuesta (enBticamente a este padecimiento. "ara el aMo 6777, de acuerdo con la DM%, se estim3 Nue alrededor de 8>8 millones de personas eran diabBticos en el mundo y Nue lle(arn a =>7 millones en 67=7. Este padecimiento causa diversas complicaciones, daMando #recuentemente a ojos, riMones, nervios peri#Bricos y vasos san(u$neos. %us complicaciones a(udas son <(eneralmente Oipo(lucemia, cetoacidosis, coma Oiperosmolar no cet3sico y acidosis lctica, esta 2ltima muy raramenteA consecuencia de un control inadecuado de la en#ermedad mientras sus complicaciones cr3nicas <en#ermedades cardiovasculares, ne#ropat$as, retinopat$as, neuropat$as y daMos microvascularesA son consecuencia del pro(reso de la en#ermedad. Historia natural de la diabetes ,a prediabetes es el periodo Nue va de la concepci3n al inicio de la tolerancia anormal de (lucosa en una persona (enBticamente susceptible. ,a descendencia de 6 pro(enitores diabBticos, los bebBs Nue pesan mas de @ ^(. en el momento del nacimiento pueden caracterizarse como _ prediabBticos _. ,as pruebas su(ieren Nue e-isten en el prediabetico espesamiento de la membrana basal y anormalidades en el metabolismo de la (lucosa. ,as pruebas de (lucosa de la san(re en ayunas y de la tolerancia de (lucosa son anormales y no se da s$ntoma al(uno. Cna prueba de tolerancia de cortisona y (lucosa en la diabetes Nu$mica latente ser$a anormal. Esto lo su(ieren tambiBn las pruebas de Oipo(lucemia reactiva y de tolerancia anormal de (lucosa, relacionadas con situaciones de tensi3n, tales como embarazo o in#ecci3n. ,a diabetes latente o diabetes Nu$mica, el az2car de la san(re en ayunas es normal pero la prueba de tolerancia de (lucosa bucal es anormal. *o suelen darse s$ntomas o si(nos cl$nicos, aunNue podr e-istir Oipo(lucemia reactiva. En la diabetes cl$nica o diabetes declarada, se acumulan en una circulaci3n san(u$nea cantidades anormales de san(re <O$per (lucemiaA, Nue son e-cretadas en la orina del paciente. El az2car de la san(re en ayunas es alto, y la prueba de tolerancia a la (lucosa es, anormal. %uelen estar presentes s$ntomas y si(nos declarados Epidemiolo($a ,a diabetes es una en#ermedad universal. %e calcula Nue 6: por 877 de la poblaci3n de estados unidos de *orteamBrica <o sea apro-imadamente :7 millones de personasA tienen diabetes, o la desarrollaran, o tienen un #amiliar con diabetes. ,a #recuencia de la diabetes va en aumento, debido probablemente, en parte, a mBtodos mejores de identi#icaci3n de casos y a Nue la (ente vive mas tiempo. En e#ecto, las mujeres y los varones Nue anteriormente Oubieran muerto sin tratamiento apropiado, viven aOora y tienen niMos Nue tienen ms posibilidades de desarrollar la en#ermedad Nue los niMos con padres no diabBticos. Clasi#icaci3n ,a diabetes primaria es de 6 clasesK 8' _ iabetes de principios del crecimiento _ o _ diabetes dependiente de la insulina _,o tipo 8 suele aparecer repentinamente en un individuo de menos de 67 aMos, aunNue puede ocurrir tambiBn entre los 67 y =7 aMos. El curso de esta en#ermedad se caracteriza a menudo por cambios ine-plicados entre valores altos y bajos de (lucosa en la san(re, lo Nue conduce al tBrmino descriptivo de _ lbil _ o inestable. 6' ,a diabetes de _ principios de la madurez _ aparece despuBs de los =: a @7 aMos de edad y por

re(la (eneral, en pacientes con e-ceso de peso. Este tipo tiene niveles relativamente estables de (lucosa en la san(re, de modo Nue el paciente puede arre(larse con la dieta y dro(as Oipo(licemicas. ,a diabetes secundaria _, o tipo 6 Nue se encuentra en una peNueMa minor$a de pacientes, puede atribuirse (eneralmente a in#ecciones del pncreas, pancreatitis cr3nica, tumores pancreticos, pancreatectomia y otras en#ermedades cr3nicas. Etiolo($a ,a mayor$a de los casos la diabetes se desconoce. Estudios de a(re(aci3n #amiliar y (emelos muestran Nue los #actores (enBticos son importantes en la etiolo($a de la diabetes pero no e-iste acuerdo en cuanto a las caracter$sticas de #actores (enBticos se Oan su(erido todos los modos posibles de Oerencia, pero Oasta la 0ecOa nin(una Oip3tesis 2nica e-plica todos los datos disponibles se Oa discutido si se Oereda un solo ras(o esto es, un e#ecto metab3lico <de#iciencia de insulinaA y otro para en#ermedad vascular o si los ras(os Oeredados son dos, esto es uno para el e#ecto metab3lico y otro para en#ermedad vascular prematura, ras(os Nue son relativamente independientes uno de otro pero Nue se presentan juntos. MucOos creen Nue la susceptibilidad (enBtica a la diabetes es Oeredada a la manera de una caracter$stica recesiva mendeliana. ,a en#ermedad no se mani#iesta de modo necesario tempranamente en la vida pero si los dos pro(enitores tienen diabetes todos sus niMos sern diabBticos de acuerdo con esta teor$a si viven el tiempo su#iciente para ello. %in embar(o se Oa encontrado Nue solo el :7 por 877 de semejantes descendencia era prediabBtico. Con esta teor$a la probabilidad de Nue una persona sea (enBticamente susceptible a diabetes <si vive el tiempo su#iciente para elloA es apro-imadamente 877 por 877 en el individuo con ambos pro(enitores diabBticos primarios y en los (emelos idBnticos de un diabBtico ;7 por 877 cuando uno de los pro(enitores y uno de los abuelos o una t$a o un t$o o el lado parental opuesto tiene diabetes, :7 por 877 si uno de los pro(enitores parental opuesto tiene la en#ermedadP 6: por 877 si uno de los Oermanos tiene la en#ermedad, y 67 por 877 si uno de los pro(enitores, es diabBtico ocasionalmente la diabetes se presenta en personas Nue no tienen Oistoria #amiliar conocida al(una de en#ermedad. Esto suele ocurrir en niMos, pudiendo anticiparse Nue uno o ambos de los pro(enitores desarrollaran diabetes ms delante en la vida. /unNue se cree clsicamente Nue la diabetes constituye una en#ermedad primaria del pncreas se esta presentando actualmente mucOa atenci3n con todo a #actores e-trapancreticos en la etiolo($a de la diabetes cada uno de los #actores si(uientes o una combinaci3n de varios de ellos podr intervenir en la de#iciencia relativa de insulina causante del trastorno metab3lico de la diabetes. "sicomotoras E-aminar el az2car y la acetona en la orina despuBs de instrucci3n apropiada del mBtodo. ,levar un escrito de los resultados de los e-menes de orina, de la dosis de insulina y de los comentarios. "represe eNuipo para la inyecci3n de insulina e inyBctese esta correctamente, practicando la rotaci3n de los lu(ares recomendadosP atenci3n ulterior de la insulina y las jerin(as. !uardar y tomar los Oipo(lucBmicos bucales re(ularmente. 1nspecci3nense y bMense los pies diariamente, secndolos bien especialmente entre los dedos. Cuidar las uMas de los dedos de los pies en la #orma indicada. ,lBvese zapatos y calcetines o medias bien adaptados. ,lBvense a cabo los dems aspectos de la atenci3n (eneral, tales como la Oi(iene (enital, el cuidado de los dientes y las enc$as. ,levar en todo momento al(2n elemento de identi#icaci3n como diabBtico, llBvese a cabo la prescripci3n de ejercicio, establezca contactos por telB#ono, con pro#esionales apropiados para casos de ur(encias o de pre(untas. ConciBrtense y obsBrvense citas para visitas a especialistas, tales como el o#talm3lo(o o el pedicuro, cuando sea indicado. 0isiopatolo($a ,a diabetes mellitus se ori(ina por de#iciencia relativa o absoluta de la secreci3n de insulina por parte de las cBlulas beta. ,a de#iciencia de dicOa Oormona, a su vez, disminuye la utilizaci3n de

(lucosa, aminocidos y cidos (rasos por los tejidos. ,a (lucosa Nue se obtiene a partir de la dieta o por (luconeo(Bnesis Oeptica, Nue ocurre a una tasa modesta, con la Oiperinsulinemia, se acumula en la circulaci3n, lo Nue produce O$per (lucemia. Con#orme aumentan las ci#ras plasmticas de (lucosa se e-cede la capacidad de las cBlulas de los tubos renales para resolver (lucosa a partir del ultra#iltrado (lomerular, lo Nue produce (lucosuria. Esto ocurre cuando la concentraci3n plasmtica de (lucosa e-cede 8T7 a 667 m([dl en perros. El umbral medio in#ormado para (atos normales es de 6?7 m([dl. ,os (atos diabBticos, de manera subjetiva, aparecen tener umbral renales para la (lucosa de 677 a =67 m([dl. ,a (lucosuria crea una diuresis osm3tica y produce poliuria. ,a polidipsia compensadora evita la desOidrataci3n. ,a menor utilizaci3n O$stica peri#Brica de la (lucosa in(erida ori(ina pBrdida de peso a medida Nue el or(anismo intenta compensar la `inanici3n` percibida. ,a interacci3n del `centro de saciedad` en la re(i3n ventromedial del Oipotlamo con el centro de alimentaci3n en la re(i3n lateral de dicOa estructura controla la cantidad de alimentos in(eridos. El centro de la alimentaci3n Nue desencadena conducta de consumo de alimentos, #unciona de manera cr3nica, pero puede ser inOibido de manera transitoria por el centro de la saciedad lue(o de in(erir alimentos. ,a cantidad de (lucosa Nue in(resa a las cBlulas del centro de la saciedad a#ecta directamente la sensaci3n de OambreP mientras la (lucosa entra a esas cBlulas, menor ser la sensaci3n de Oambre y viceversa la capacidad de la (lucosa para entrar a las cBlulas en el centro de la saciedad esta mediada por insulina. En diabBticos con #alta relativa o absoluta de insulina, las (lucosas no entran a las cBlulas del centro de la saciedad, lo Nue ori(ina #alta de inOibici3n del centro de la saciedad, lo Nue ori(ina #alta de inOibici3n del centro de la alimentaci3n. e este modo, esos individuos presentan poli#a(ia a pesar de la O$per (lucemia. "or tanto, los cuatro si(nos clsicos de la diabetes mellitus son poliuria, polidipsia, poli#a(ia y perdida de peso, con#orme esos si(nos se vuelven obvios para el propietario, la mascota es llevada con el veterinario para Nue les preste cuidados. "or des(racia, los propietarios de al(unos (atos y perros no identi#ican los si(nos de en#ermedad y esos diabBticos no tratados pueden pensar a la postre cetoacidosis diabBtica. %$ntomas y si(nos de iabetes Mellitus En el caso de Nue todav$a no se Oaya dia(nosticado la M y comenzado su tratamiento, o Nue no estB bien tratada, se pueden encontrar los si(uientes si(nos <derivados de un e-ceso de (lucosa en san(re, ya sea de #orma puntual o continuaAK "oliuria, polidipsia y poli#a(iaP 4a(initis en mujeres, balanitis en OombresP "Brdida de peso a pesar de la poli#a(iaP /parici3n de (lucosa en la orinaP /usencia de la menstruaci3n en mujeresP /parici3n de impotencia en los OombresP olor abdominalP 0ati(a o cansancioP Cambios en la a(udeza visualP Hormi(ueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, 2lceras o Oeridas Nue cicatrizan lentamente, debilidadP irritabilidadP cambios de nimoP nuseas y v3mitosP complicaciones Entre las complicaciones de emer(encia se incluye el coma Oiperosmolar Oiper(licBmico diabBtico. ,as complicaciones a lar(o plazo incluyenK '+etinopat$a diabBtica '*e#ropat$a diabBtica '*europat$a diabBtica 'En#ermedad vascular peri#Brica 'Hiperlipidemias, Oipertensi3n, aterosclerosis y en#ermedad coronaria %ituaciones Nue reNuieren asistencia mBdica %e debe ir a la sala de emer(encias o llamar al n2mero de emer(encia local si se presentan los s$ntomas de una cetoacidosisK '/umento de la sed y la micci3n '*useas '+espiraci3n rpida y pro#unda ' olor abdominal

'/liento con olor dulce '"Brdida del conocimiento %e debe llamar al n2mero de emer(encias local o trasladarse a la sala de emer(encias si se presentan los s$ntomas de una reacci3n a la insulina o un coma Oipo(licBmicoK ' ebilidad '/dormecimiento ' olor de cabeza 'Con#usi3n 'Mareos '4isi3n doble '0alta de coordinaci3n 'Convulsiones o pBrdida del conocimiento Tratamiento ,a teor$a del tratamiento de la mellitus es administrar la su#iciente insulina como para Nue el paciente ten(a un metabolismo de los carboOidratos, de las (rasas y de las prote$nas tan pr3-imo a la normalidad como sea posible. %e dispone de varias #ormas de insulina. ,a insulina `re(ular` tiene una duraci3n da la acci3n de entre = y T Ooras, mientras Nue las restantes #ormas de insulina <precipitadas con cinco con diversos derivados proteicosA se absorben lentamente del lu(ar de inyecci3n y por tanto sus e#ectos pueden durar Oasta 87 a @T Ooras. Habitualmente, a un paciente con diabetes (rave se le administra una dosis 2nica de una de las insulinas de acci3n prolon(ada por d$a para aumentar su metabolismo (eneral de los Oidratos de carbono a lo lar(o del d$a. espuBs se administran cantidades suplementarias de insulina re(ular a las Ooras del d$a en Nue la (lucemia tiende a elevarse demasiado, como son las Ooras de las comidas. "or tanto, en cada paciente se establece una pauta individualizada de tratamiento. En el pasado, la insulina utilizada para el tratamiento se obten$a del pncreas de animales. %in embar(o, recientemente se Oa introducido la insulina Oumana producida por tecnolo($a del / * recombinante, debido a Nue mucOos pacientes presentan inmunidad y sensibilizaci3n a la insulina de ori(en animal, lo Nue limita su e#icacia. !lucosuriaK `(lucosa en la orina` aA *ormalmente la (lucosa Nue se #iltra en el riM3n se reabsorbe a la san(re en su totalidad. bA El riM3n tienen un l$mite <umbralA de reabsorci3n de (lucosa. cA %i Oay mucOa (lucosa en san(re, se rebasa el l$mite de reabsorci3n y el e-cedente de (lucosa pasa a la orina ori(inndose la condici3n de (lucosuria. Hiperinsulinismo /unNue es mucOo ms raro Nue la diabetes, el aumento de la producci3n de insulina, conocido como Oiperinsulinismo, tambiBn ocurre ocasionalmente. Esto suele ser consecuencia de un adenoma de un islote de ,an(erOans. /pro-imadamente del 87 al 8: W de estos adenomas son mali(nos, y a veces se diseminan por todo el cuerpo metstasis procedentes de los islotes de ,an(erOans, lo Nue induce la producci3n de in(entes cantidades de insulina tanto por el tumor primario como por las metstasis. e OecOo, para evitar la Oipo(lucemia, en al(unos de estos pacientes Oa sido necesario administrar ms de 8777 (ramos de (lucosa cada 6@ Ooras. El dia(n3stico de certeza de Oiperinsulinismo se Oace determinando unos niveles altos de insulina por radioinmunoanlisis, en especial cuando la insulina permanece constantemente elevada durante todo el d$a sin un incremento si(ni#icativo con el aumento de la in(esti3n de Oidratos de carbono. %Oock 1nsul$nico e Hipo(licemiaK Como se Oa destacado anteriormente, el sistema nervioso normalmente obtiene casi toda su ener($a del metabolismo de la (lucosa, y la insulina no es necesaria para esta utilizaci3n de la (lucosa. %in embar(o, si la insulina Oace Nue la (lucemia descienda a valores bajos, se deprime el metabolismo del sistema nervioso central. En consecuencia, en los pacientes con Oiperinsulinismo o con diabBticos Nue se administran dosis e-cesivas de insulina, puede producirse el s$ndrome conocido como sOock insul$nico.

Cuando el nivel de (lucemia desciende a un nivel de :7 a >7 m([dl, el sistema nervioso Oabitualmente se vuelve bastante e-citable debido a Nue este (rado de Oipo(lucemia sensibiliza la actividad neuronal. / veces se producen diversas #ormas de alucinaciones, pero con mayor #recuencia el paciente e-perimenta simplemente un nerviosismo e-tremo, temblor (eneralizado, y rompe a sudar. Cuando la (lucemia desciende a 67 a :7 m([dl, es probable Nue se produzcan convulsiones cl3nicas y pBrdida de conciencia. %i el nivel de (lucosa contin2a bajando, cesan las convulsiones y s3lo Nueda un estado de coma. e OecOo, a veces es di#$cil distin(uir, simplemente por la observaci3n cl$nica, entre un coma diabBtico consecuencia de una acidosis por #alta de insulina y un coma Oipo(licBmico provocado por un e-ceso insulina. El olor a acetona del aliento y la respiraci3n rpida y pro#unda del coma diabBtico no se producen en el coma Oiper(licBmico. El tratamiento adecuado de un paciente con sOock Oipo(lucBmico o coma es la administraci3n intravenosa inmediata de (randes cantidades de (lucosa. Habitualmente esto saca al paciente de la situaci3n de sOock en unos minutos. TambiBn la administraci3n de (luca(3n <o, de #orma menos e#icaz, de adrenalinaA puede causar (luco(en3lisis en el O$(ado y aumenta de #orma muy rpida el nivel san(u$neo de (lucosa. %i el tratamiento no se realiza inmediatamente, es #recuente la lesi3n permanente de las neuronas del sistema nervioso centralP esto ocurre especialmente en el Oiperinsulinismo prolon(ado causado por tumores pancreticos. Causas En un principio se pensaba Nue el #actor Nue predispon$a para la en#ermedad era un consumo alto de Oidratos de carbono de rpida absorci3n. espuBs se vio Nue no Oab$a un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus en relaci3n con los Oidratos de carbono de asimilaci3n lenta. /ctualmente se piensa Nue los #actores ms importantes en la aparici3n de una diabetes tipo 6 son, adems de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la (lucosa, el e-ceso de peso y la #alta de ejercicio. e OecOo, la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de cidos (rasos libres, los Nue podr$an participar en la insulinorresistencia y en el daMo a la cBlula beta'pancretica. "ara la diabetes tipo 8 priman, #undamentalmente, la Oerencia (enBtica, o bien, al(una patolo($a Nue in#luya en el #uncionamiento del pncreas <diabetes tipo 8 #ulminanteA. ,a actividad #$sica mejora la administraci3n de las reservas de az2cares del cuerpo y act2a de re(uladora de las (lucemias. ,as reservas de !luc3(eno aumentan y se dosi#ican mejor cuando el cuerpo est en #orma, ya Nue las (rasas se Nueman con ms #acilidad, reservando ms los Oidratos de carbono para es#uerzo intensos o en caso de Nue la actividad sea muy lar(a Nue las reservas a(uanten ms tiempo. ieta ,a prescripci3n dietBtica es la piedra an(ular del tratamiento para todos los diabBticos. estaca una absorci3n reducida y espaciada de carboOidratos, lo Nue reduce la presi3n sobre una producci3n ya inadecuada de insulina e Oipo(lucBmicos bucales, nin(2n tratamiento ser e#icaz con todo, sin una adOesi3n de por vida a una dieta prescrita. /l(unos diabBticos, especialmente aNuellos con e-ceso de peso, pueden controlarse reduciendo el peso a niveles ideales en relaci3n con su edad y su comple-i3n #$sica y manteniendo lue(o el control por medio de la sola dieta. ,a diabetes resulta a(ravada por el e-ceso de peso. El OecOo de adaptarse a una dieta destinada a ser obli(atoria, tal vez con cambios menores, por toda la vida podr parecerle acaso al paciente una perspectiva sobria y desalentadora. Es el caso, pero Nue si la resoluci3n del paciente se desvanece en un momento de tentaci3n. %in una absorci3n dietBtica de carboOidratos es mayor Nue la Nue puede utilizar o almacenar, acabara desarrollando cetosis. %i come demasiado poco alimento, cavara no solo estando subalimentos, sino Nue se e-pondr tambiBn, si esta tomando insulina, a cOoNue insulanico. "ara prevenir ambas posibilidades deber observar la dieta prescrita, tanto en cantidad como en calidad. ,a re(ulaci3n dietBtica se re#iere a una absorci3n cal3rica diaria espec$#ica, repartida entre la porci3n activa entera del d$a. Cn Oorario normal de la toma de alimentos y el control de las

proporciones y la calidad de carboOidratos, prote$nas y (rasas en cada comida o bocadillo son importantes. ,as dietas GdiabBticasH no si(ni#ica Nue Oaya Nue comprar alimentos especiales. /ntes bien, el plan de cada comida se combina a partir de los mismos elementos comprados y preparados para el resto de la #amilia. / condici3n, por supuesto. Fue la dieta de esta sea adecuada desde el punto de vista nutritivo. "or re(la (eneral, solo estn proOibido los az2cares la #uentes simples de carboOidratos concentrados. Estos comprender az2car de mesa <sucrosaA, bebidas alcoO3licas, dulces, miel, mermelada y (elatinas, jarabes, melazas, pasteles, bizcocOos, (alletas, pastas y (omas para mascar recubierta con dulce. ,os jarabes sin az2car para la tos y las (otas para esta se encuentran en el comercio y estn permitidos. El alcoOol podr estar permitido en peNueMas cantidades ocasionalmente, pero Oa de contarse en la reciBn alimenticia diaria. %i el paciente si(ue su dieta y tiene Oambre, o si no puede comer en absoluto, Oay Nue avisar al medico o a la especialista de en#ermer$a inmediatamente. En e#ecto, un trastorno (astrointestinal sin importancia para el no diabBtico podr constituir acaso una ur(encia medica para el diabBtico, si le impide comer los alimentos apropiados o le produce vomito o diarrea. El paciente no debe comer ni ms ni menos de aNuello Nue se le a sido prescrito cada d$a, dividiendo el total de tres comidas. %i se incluyen bocadillos, Oan de contarse como parte del consumo diario total. ,os bocadillos no constituyen en modo al(uno GrecompensaH arbitrarias. Estn previstos, antes bien, para proporcionar carboOidratos y prote$na alimenticios en momento determinado cada d$a, en relaci3n con el punto culm$nate de la acci3n insulanica. Cuando se usa una insulina de acci3n prolon(ada, por el estilo de protamina de cine o utralenta, se toma un bocadillo a al Oora de acostar, para prevenir Oipo(lucemia nocturna. %e permiten bocadillos antes o durante un periodo de cada actividad es#orzada, como la practica por ejemplo, del #utbol. ,os alimentos de los bocadillos debern contener tanto prote$na y (rasa como los carboOidratos, para un e#ecto mas sostenido del Nue o#recer$a un carboOidrato concentrado. ,a prescripci3n dietBticaK cuando Oa de prescribirse un plan de comida para un diabBtico, la Oistoria dietBtica a de comprender #actores tales comoK edad, se-o, altura, peso, modo del vida, patr3n de actividad, ocupaci3n, Ooras de trabajo, estado de la salud, antecedentes Btnicos y culturales, posici3n socioecon3mica, in(reso y necesidades de insulina. Hay Nue averi(uar las pre#erencias alimenticias del paciente, lo Nue le (usta y no Nue no le (usta, puesto Nue la observaci3n de la terapButica dietBtica depende en (ran parte de Nue la dieta le resulte lo mas a(radable posible a aNuel. El OecOo de tener diabetes no e-cluye actividades es#orzadas intermitentes de diversas clases, pero reNuiere una dieta bien eNuilibrada, combinada de acuerdo con el ejercicio y las necesidades de insulina. /spectos de en#ermer$aK el dietBtico suele tener a su car(o la Oistoria de la dieta y prepara las instrucciones dietBticas iniciales para el paciente despuBs Nue al dieta de este Oa sido prescrita por el medico. %in embar(o, la en#ermera asume un papel principal en la enseManza de los #undamentales del plan dietBtico, de modo Nue Oa de comprender los principios en Nue este se base, Oa de comprender los principios en Nue este se basa, Oa de enseMar determinado aspectos y Oa de re#orzar la enseManza de otros miembros del eNuipo, en el Oospital, la en#ermera utiliza el tiempo de las comidas para revisar y se(uir instruyendo. Ha de solicitar as$ mismo del departamento dietBtico elementos para sustituir aNuellos Nue el paciente no Oa comido. Tanto si el paciente esta en casa como Oospitalizado, la en#ermera a de comprender y a de ayudarle a el a comprender el concepto del tratamiento de diabetes en Gd$as en#ermosH, el uso de la insulina en dicOos momentos, variaciones en las pruebas de orina y el uso de substitutivos l$Nuidos de la dieta, o de alimentos blandos, de poca #ibra, cuando el pacientes no puede tolerar su dieta normal. Consideraci3n a#ectivaK en la mayor$a de las civilizaciones, el alimento posee determinados

si(ni#icados psicol3(icos y sociales. "or ejemplo, el alimento podr representar a#ecto, privile(io social, recompensas, o tener v$nculos con la reli(i3n, el pa$s o la #amilia de ori(en. Cuando el alimento posee un alto valor cultural, el intento de Nuitarlo o racionarlo representa una a#renta simb3lica. ,os pacientes diabBticos con un bajo in(reso podrn verse tentados por alimentos ricos en carboOidratos, Nue son los art$culos menos caros en los mercados de alimentos. *o solo les estn los carboOidratos concentrados sistemticamente proOibidos a los diabBticos, sino Nue, para aumentar la con#usi3n, se instruye al diabBtico Nue lleve siempre consi(o al(uien dulce o az2car, pero nos coma, e-cepto en una ur(encia Oipo(lucemia. /l(unos pacientes estn sujetos a restricciones complementarias, tales como los Nue estn puestos a una dieta baja de sodio y baja en colesterol, lo Nue complica la combinaci3n de las comidas. ,os servicios de un dietBtico e-perimental, por medio de consulta tele#3nica continua a travBs del departamento dietBtico del Oospital o del centro re(ional de asesoramiento dietBtico, podr serles 2tiles, cuando deben considerarse #actores dietBticos m2ltiples, al medico, a la en#ermera y al paciente. %on mucOos los #actores Nue contribuyen a la inobservancia del tratamiento dietBticos, incluidos un in(reso demasiado bajo para permitir la adNuisici3n de alimentos de calidadP el nivel educativo, Nue limite la capacidad de comprender los cambios de alimentos o las dietas pesadasP aplicaci3n err3nea de mBtodos y competencias educativas por los pro#esionalesP la #alla de estos en cuanto a considerarP en los patrones alimenticios, los determinantes Btnicos y culturales, y la incapacidad del paciente para aceptar su en#ermedad. /l(unos pacientes tienen incapacidad #$sicas Nue limitan su posibilidad de ir a comprar comestibles, en tanto Nue otros, especialmente los ancianos Nue viven solos, estn aislados y carecen de la motivaci3n para preparar para si comidas bien eNuilibradas. Cuando resulta obvio el paciente no adOiere a su dieta, Oay Nue apreciar las razones y desarrollar estrate(ias para en#rentarse al problema. Cna actitud de reprensi3n y amenaza no solo ayuda, si no Nue aumenta el peli(ro de una respuesta emocional ne(ativa y de incumplimiento prose(uido. %impat$a, en cambio, persuasi3n amable y elo(io por los pro(resos realizados, por li(eros Nue sean, estimulan al paciente a adOerir a su dieta. Elementos dietBticos espec$#icosK calor$as. ,a absorci3n cal3rica se prescribe utilizando una tabla de pesos ideales Nue considera tanto la edad, el se-o y la comple-i3n #$sica como un #actor multiplicador Nue representa la actividad #$sica. Este varia de ocOo calor$as por d$a, para el paciente reposo en la cama, a @: calor$as por ^(. por d$a para la persona dedicada a una actividad #$sica diaria es#orzada. El #actor es de == calor$as por ^( por d$a para una actividad #$sica corriente. "or ejemplo, >7 ^( b == calor$as de 6=77 por d$a, para un individuo cuyo peso ideal es de >7 ^( y cuya actividad #$sica es corriente. ,as calor$as de los carboOidratos en la dieta diabBtica estn reducidas a =: o @7 por 877, en lu(ar de :7 por 877 usual, caracter$stico de la dieta media, o sea no mas de 677 a 6:7 ( por d$a. ,os alimentos ricos en carboOidratos aumentan la Oipo(lucemia. /dems, los carboOidratos especialmente los azucares simples, como el az2car de mesa <sucrosaA, o el de bebidas no alcoO3licas o de los dulces, inducen Oiper(liciridemia en pacientes con Oiperlipoproteinemia de tipo 14. Este trastorno del metabolismo de lipoprote$na Oa sido identi#icado como un #actor de ries(o en la aterosclerosis prematura de la Drta y de las arterias coronarias, y es muy abundante entre los diabBticos. ,os cereales, pan, arroz, tallarines espa(uetis contienen tanto carboOidratos como prote$na, lo Nue constituye un tipo optimo de #uente de carboOidratos para el diabBtico. %e recomienda tambiBn Oortalizas y #rutas, puesto Nue se absorben y metabolizan mas lentamente Nue los azucares simples y contiene adems vitaminas y minerales esenciales. ,os carboOidratos dan @ cal[(r. Cuando se metabolizan y se utilizan principalmente para ener($a. ,as prote$nas dan @ cal[(r. Cuando se metabolizan, y son necesarias para #ormar los m2sculos y los dems tejidos. Cn m$nimo de 7.6 ( por ^(. de prote$na de alta calidad <conteniendo los ocOo aminocidos esencialesA es necesario diariamente para los adultos. ,as calor$as de la prote$na comprenden apro-imadamente 67 por 877 de la dieta del diabBtico. ebido al ries(o aumentado de

aterosclerosis, los alimentos prote$nicos Nue contienen (rasa no saturada, en lu(ar de saturada, podrn ser necesarios. ,a lecOe descremada, pescado, pollo, ternera, y reNues3n son #uentes recomendadas de prote$na. ,as (rasas proporcionan las #ormas mas concentradas de ener($a alimenticia y dan ? cal[(r. %i la dieta del diabBtico Oa de reducirse en carboOidratos, pero permaneciendo normal en prote$nas, es obvio Nue Oa de tener lu(ar un aumento en calor$as a partir de la (rasa. Esta dieta, esencialmente alta en (rasa, no puede utilizarse sin modi#icaci3n por mucOos diabBticos, puesto Nue aterosclerosis es la causa principal de morbilidad y mortalidad en el diabBtico, la dieta a de ser a(radable al paladar, pero no a de aumentar el colesterol ni los tri(licBridos en el plasma. %emejante dieta Oa de restrin(ir la manteNuilla, los Ouevos y las carnes (rasas, como la de cerdo. Esta permitida la carne ma(ra de res. Habr Nue sustituir las (rasas saturadas por aceites ve(etales, y Oabrn de utilizarse con mayor #recuencia pescado y aves. ,a absorci3n de colesterol no deber e-ceder de =77 m( por d$a, y una tercera parte de las calor$as de la (rasa debern ser (rasas poli insaturadas. "roductos dietBticosK el en comercio Oay (ran numero de productos sin az2car. %u(erir$a al diabBtico Nue consulte con su mBdico respecto a su empleo. /l(unos mBdicos piensan Nue el diabBtico debe ser educado a in(erir alimentos corrientes, si(uiendo el sistema de intercambio en la preparaci3n de la dieta, y Nue no necesita obtener alimentos especiales dietBticos o para diabBticos Nue eleven el costo de las comidas, y Nue no brindan (randes ventajas desde el punto de vista nutricional. Con el permiso del mBdico, puede emplearse sacarina o sucaryl para endulzar el tB y el ca#B, en vez de az2carP si se emplea para endulzar alimentos Nue se van a cocinar , debern aMadirse despuBs de la coacci3n, pues si se Oace antes, adNuirirn sabor amar(o. ieta durante en#ermedadesK el paciente necesita instrucciones en materia del valor cal3rico y nutritivo de los alimentos l$Nuidos y semil$Nuidos susceptibles de servir de substitutivos cuando el patr3n de absorci3n usual de alimento es interrumpido por causa de en#ermedad. %emejante in#ormaci3n deber drsela por escrito, para escrito, para #ines de una re#erencia #cil. 1nsulina Cuando el or(anismo no produce insulina e#ectiva su#iciente <insulina end3(enaA, Oay Nue proporcionrsela <insulina e-3(enaA. /ntes de 8??6, la 2nica terapeuta Nue se Oacia en la diabetes (rave era la limitaci3n dietBtica Oasta la inanici3n casi completaP con ella se buscaba Nue la concentraci3n de la (lucosa san(u$nea #uera lo mas cercana posible a la normal. *o Oab$a tratamiento e#icaz de coma diabBtico y la muerte era inevitable. espuBs de Oacer el dia(n3stico, la lon(evidad calculada era de cinco a 87 aMos. En 8?68, 0rederick &antin( y COarles &est descubrieron el #actor Oipo(lucemico, la insulina, obtenida de pncreas del perro. El los si(uientes aMos se aplico el tratamiento a los seres Oumanos. En la actualidad, el tratamiento con insulina permite controlar los trastornos metab3licos de la diabetes, previene la cetosis, y prolon(a la vida del paciente. ,a insulina comercial esta OecOa de pncreas de cerdos y vacas, y al(una de pncreas de pecesP una peNueMa cantidad de insulina Oumana esta disponible para investi(aci3n. ,a insulina, una prote$na compleja, Oa sido sintetizada, pero no per#ectamente, con todo, puesto Nue no act2a como la insulina cuando se utiliza en el or(anismo Oumano. ,a insulina a de inyectarse, por Nue es inactiva por los ju(os di(estivos. %e mide en unidades, siendo una unidad la cantidad necesaria para reducir (lucosa de san(re, en un conejo en ayunas de dos ^( de peso, de un nivel normal a @: m( por 877 ml. En el pasado, la insulina se preparaba de soluciones de diversas #uerzas, tales como C'@7 o C'T7. actualmente se encuentra la insulina C'877 en el mercado y, en el #uturo, las insulinas C'@7 y C'T7 se discontinuarn. ,as unidades estn marcadas en #orma clara en el #rasco y en la jerin(a para insulina. ,as insulinas C'@7, C'T7 y C'877 contienen respectivamente , @7 unidades, T7 unidades y 877 unidades por ml.. las indicaciones en los #rascos y la jerin(a son con#ormes a un c3di(o de coloresK rojo para la C'@7, verde para la C'T7 y anaranjado para la C'877. el paciente Oa de comprender Nue el n2mero de unidades Nue toma de insulina C'877, utilizando una jerin(a de C'877, es el mismo numero de unidades Nue tomaba de un #rasco de C'@7 utilizando una jerin(a de C'@7 o de un #rasco de C'T7

utilizando una jerin(a de C'T7. ,a di#erencia es 2nicamente el volumen. ,a C'877 es mas concentrada Nue la C'T7, la Nue es mas concentrada a su vez, Nue la C'@7. as$ pues, se necesita un volumen mas peNueMo de C'877 para inyecci3n, lo Nue representa un aOorro econ3mico. El paciente Nue necesita ms de 877 unidades de insulina de C'877, puede utilizar una jerin(a estndar de 6ml. "ara medir e inyectar la dosis. "or re(la (eneral, el medico especi#ica tanto la dosis como el tipo de unidad de la insulina a utilizarP por ejemplo, 67C de insulina C'877 *"H. Cuando se sostiene la jerin(a para la insulina, lo primero Nue Oay Nue Oace res comprobar la escala correcta con el #rasco y la dosis ordenada para el paciente. 4einte unidades de insulina C'@7, medidas en escala de C'T7, solo dar$a al paciente la mitad de su dosis correcta. Cna de las ventajas del cambio a una sola concentraci3n de insulina <C'877A y una jerin(a marcada con una escala de C'877 consiste en la reducci3n de los errores de dosi#icaci3n, en comparaci3n con el empleo de jerin(as de escalas m2ltiples. 0ormas de la insulinaK los preparados de insulina se clasi#ican como rpidos, intermedios y de acci3n prolon(ada, se(2n el tiempo de su e#ecto Oipo(lucemico m-imo y la duraci3n de su acci3n despuBs de inyecci3n subcutnea. "or re(la (eneral, las insulinas de acci3n rpida <re(ular, cristalina, semilentaA se utilizan para completar otras #ormas de insulina o en situaciones en Nue el control rpido de diabetes es esencial, como en la acetoacidosis, durante y despuBs de ciru($a, y cuando la respuesta a la insulina es imprevisible. ebido a Nue las #ormas de acci3n breve no duran todo el d$a, se necesita un medio prolon(ar su acci3n, de modo Nue se aMaden substancias por el estilo de cinc, (lobina protamina. ,a *"H <"rotamina neutra de Ha(edornA es una insulina de acci3n intermediaP la "E1 <insulina de protamina de cincA y ultralenta son de acci3n prolon(ada. /l(unos pacientes les basta una sola inyecci3n de acci3n prolon(ada al d$a y no se Oacen Oiper(lucemios con todo, durante la nocOe. %in embra(o, debido al peli(ro, con las insulinas de acci3n prolon(ada, de Oipo(lucemia nocturna y con el objeto de dar un control mas suave del az2car en la san(re los preparados de insulina cuyos e#ectos son intermedios en el tiempo, tales como *"H y lenta, se utilizan mas #recuentemente Nue las #ormas de acci3n prolon(ada. Estudios recientes indica Nue el uso de dos dosis de insulina de acci3n intermedia <por la maMana o a #ines de la tarde o a principios de la veladaA proporciona un control mejor para al(unos pacientes <!utOrie y !utOrie, 8?>=A. ,as #ormas de acci3n prolon(ada <"E1 y ultralentaA no suelen administrarse solas, si no Nue podr ser necesaria insulina re(ular complementaria para conse(uir el control durante partes del dia. "ueden producirse tambiBn Ge#ectos de modorraH debidos a inyecciones anteriores. Tanto la *"H como la "E1 contienen protamina, esto es, una prote$na Nue retarda la absorci3n y #ija tambiBn el pH a >.6. la #amilia de insulinas lenta no esta combinada con prote$na, sino Nue esta mezclada con un amorti(uador de acetato Nue determina la absorci3n. ,a #amilia lenta de insulinas puede entremezclarse y pueden combinarse con insulina cristalina. Dtras combinaciones de insulina podrn alterar el pH, cambiar el patr3n de absorci3n y causar irre(ularidades, de modo Nue la compatibilidad a de conocerse antes de mezclar. "uesto Nue la #amilia lenta no est combinada con prote$na, es menso probable, en comparaci3n con el *"H o "E1, Nue estas insulinas provoNuen una respuesta alBr(ica. ,a "E1 contiene un (ran e-ceso de protamina. %i se le aMade insulina, la protamina en e-ceso se combina con la insulina re(ular para la #orma ms ne(li(ible. %i las dos se administran juntas, el mBdico a de compensar esta reacci3n al prescribir la dosis de cada insulina, utilizando, por ejemplo, una proporci3n de dos unidades de insulina re(ula por una unidad de "E1. ,a insulina de *"H puede mezclarse con insulina re(ular <cristalinaA, por Nue la protamina esta completamente li(ada. /ntes de tomarlas en la jerin(a, las "E1 y *"H Oan de mezclarse Oaciendo (irar el recipiente entre las palmas de las manos e invirtiBndolo con cuidado, alternativamente, sobre ambos e-tremos. *o Oay Nue sacudir, por Nue esto crear$a una espuma Nue di#icultar$a la toma de insulina en al jerin(a. %i la insulina no este bien mezclado, la dosis por el paciente variara de una inyecci3n a otra. ,as insulinas de acci3n rpida se administran de 8: a =7 minutos antes de las comidas, de modo Nue

al insulina lle(ue a las cBlulas receptoras apro-imadamente al mismo tiempo Nue al (lucosaP las insulinas de acci3n prolon(ada, por su parte, se administrar de =7 minutos a una Oora antes de comer el paciente, incumbe a la en#ermera prote(er al paciente Oospitalizado ase(urando Nue el intervalo entre las inyecciones de insulina y de las comidas sean las correctas. %e trata, en esta, de una medicaci3n Nue deber administrase siempre en el momento e-acto. %i el paciente ayuna con miras a una prueba de az2car en la san(re o una prueba de tolerancia de (lucosa, o no comer por cualNuier otra raz3n, la insulina no se le da si no Oasta los 8: o =7 minutos antes de Nue con se(uridad se la vaya a servir la comida. ,a observaci3n e-acta del tiempo es sumamente importante. %i el patr3n usual de comida del paciente Oubiera de resultar muy trastornado, debido a su ayuno para un procedimiento Nuir2r(ico menor, por ejemplo, se lo podr tratar, durante dicOo d$a, con insulina re(ular. 1ndicacionesK Oa de suministrase insulina a todos los pacientes en acidosis diabBticaP a los de diabetes juvenilP como tratamiento inicial para diabBticos de cualNuier edad Nue tienen cetoruria u otros s$ntomas intensosP a diabBticos de cualNuier edad Nue tienen cetonuria u otros s$ntomas intensosP a diabBticos estables sometidos a tensi3n (rave, como por ejemplo, una operaci3n importante, in#ecci3n o embarazo, y de cuando la dieta y los Oipo(lucemicos bucales no lo(ran conse(uir el control en el diabBtico de la edad madura. 1nsulina intravenosaK la insulina se administra casi siempre subcutneamente. ,a insulina re(ular solo se utiliza intravenenosamente, por re(la (eneral como primera dosis, en un diabBtico (ravemente en#ermo con acidosis. Tiene un pH <acidoA bajo. /l aMadirse a una soluci3n intravenosa, su reacci3n es imprevisible. ebe mezclarse bien o podr cristalizar, absorbiBndose una parte en el tubo. Educaci3n del "aciente Casi todos los diabBticos Nue necesitan insulina pueden y deben instruirse para Nue se inyecten ellos mismos. Cna persona de la #amilia del paciente o una persona muy alle(ada Oabrn de instruirse tambiBn para el caso en Nue el paciente no este en condiciones de ayudarse a si mismo. %e recomienda tambiBn Nue a los diabBticos Nue reciben dro(as Oipo(lucemias se les enseMe a inyectar insulina, de modo Nue estBn preparados cuando se produzcan una necesidad, con el caso de una in#ecci3n. ebido a Nue la inyecci3n constituye un procedimiento diario, es importante Nue el paciente diabBtico Nue depende de insulina sea independiente y ten(a control de su propio rB(imen. ,a enseManza puede empezar tan pronto como los s$ntomas se Oan aliviado, se Oa establecido un rB(imen de tratamiento del medico y sus puntos #uertes y dBbiles intelectuales, a#ectivos y psicomotores, aO sido debidamente apreciadosP el ritmo de la enseManza Oa de adaptarse a la comprensi3n del paciente y a la aceptaci3n por su parte, de su estado y de las limitaciones #$sicas Nue lo acompaMen. *o es #cil aprender a insertar una a(uja en la carne de otra persona. "ara mucOos resulta mas di#$cil todav$a inicialmente, administrase una inyecci3n as$ mismas. "ara la primera inyecci3n en su propia piel, la en#ermera podr (uiar acaso la mano del paciente. /unNue las inyecciones son al(o corriente en el trabajo de la en#ermera, esta #amiliaridad no es en modo al(uno tan (rande para la mayor$a de los dems. %in embar(o, con ayuda, tanto niMos de nueve aMos como ancianos de ?7 aMos Oan superado su aversi3n por el procedimiento y, en al(unos casos, los niMos Oan enseMado a sus padres. / al(unos pacientes el inyector de &usOer automatic les va bien. Este arte#acto inserta automticamente la a(uja a la pro#undidad y n(ulos apropiados. "uede utilizarse y adaptarse para su empleo con cualNuier jerin(a de insulina desecOable autocontenida &' <&ecton, ickinson and CompanyA o con cualNuiera unidad de jerin(a de insulina y a(uja. %e lo encuentra #cilmente en el comercio a un precio razonable. / los pacientes cie(os o casi cie(os se les puede enseMar a inyectarse ellos mismos, pero Oay Nue llenarles la (erin(a. ,Ma mayor comodidad, la en#ermera de sanidad o la persona alle(ada al paciente Nue dispone de la vista pueden preparar una reserva de cinco d$as y (uardarla en el re#ri(erador. / la mayor$a de los pacientes Oay Nue enseMarles las #ases del proceso de inyecci3n, incluida la

manera de inyectar aire en el #rasco <o en ambos #rascos si se utilizan mas de una insulina en una sola jerin(aA antes de e-traer la insulinaP la manera de eliminar burbujas, y como cerciorarse de una Nue no a introducido la a(uja en al(2n vaso san(u$neo. %i no va a servirse de eNuipo desecOable, Oaya Nue enseMar al paciente la manera de Oervir la jerin(a y la (uja durante 87 minutos, c3mo debe e-aminar la a(uja, para ver si contiene rebabas o tiene la punta embotada, antes de esterilizarla, as$ como la manera de a#ilarla cuando sea necesario. %e recomienda Nue la insulina se administre en un n(ulo de ?7 (rados, con la (uja mantenida perpendicularmente a la piel, en lu(ar del an(ulo de @:; a ;7 (rados subcutneo ms corriente. En el caso de pacientes obesos podr necesitarse una a(uja de 8T mm y calibre 6:. En los pacientes del(ados, el inyectar insulina en un plie(ue de la piel apretado entre los dedos contribuye a evitar la inyecci3n intramuscular. El objeto consiste en colocar insulina pro#undamente en el tejido subcutneo, pero no en la piel ni intravenosamente. ,u(ar de la inyecci3nK la velocidad a Nue la insulina es absorbida resulta in#luenciada por el lu(ar de la inyecci3n y la cantidad de tejido subcutneo. ,a absorci3n es mas rpida de la e-tremidades superiores Nue de las in#eriores. El (rado de trabajo muscular in#luye tambiBn sobre la absorci3n. "or ejemplo, un corredor Nue se inyecta en el muslo antes de una carrera tendr una velocidad distinta de absorci3n de la Nue tendr en un d$a Nue no corra. Hay Nue enseMar al paciente a variar el lu(ar de la inyecci3n con#orme a un pro(rama re(ular, para evitar lipodistro#ias. *o puede insistirse bastante en la importancia de esta precauci3n. Cn rea determinada, de = a @ cm. e dimetro, no deber$a recibir insulina ms de una vez cada tres o cuatro semanas. %e producen atro#ia de la (rasa subcutnea ene l brazo, el muslo o el abdomen particularmente en las mucOacOas y las mujeres j3venes. Hipertro#ia o abultamiento del tejido subcutneo tiene lu(ar con mayor #recuencia en los mucOacOos y los Oombres j3venes. ,os lu(ares Oipertr3#icos tienen el aspecto de m2sculos desarrollados, pero son, en realidad, tejido cicatrizar #ibroso vascular, parcial o totalmente anestBsico. ebido a esta #alta de sensibilidad, podr ocurrir Nues esot slu(ares se escojan imprudentemente sobre todo por parte de niMos no vi(ilados, para evitar dolor. "ero la absorci3n de insulina es muy de#iciente en estos casos. El tejido lipodistro#ico puede volver al estado normal, muy lentamente, si se suspenden las inyecciones en el lu(ar. ebido a Nue la causa de la lipodistro#ia no Oa sido aclarada, el paciente pre#erir$a acaso aplicarse las inyecciones en tejido subcutneo menos e-puestos, como el de la pared abdominal. %e dice Nue la lipodistro#ia es menos pronunciada en pacientes Nue utilizan insulina C'877. osi#icaci3n de la insulina. *o e-iste #orma al(una, para el medico, de ele(ir una dosis ideal de insulina para un diabBtico de nuevo dia(nostico. Cna de las #orma de lle(ar a una dosis consiste en substraer 877 del az2car de la san(re en ayunas y dividir este resultado por :. Dtra #orma consiste en empezar simplemente con 87 o 67 unidades de una insulina intermedia y completarlas con insulina re(ular, de acuerdo con las pruebas #raccionarias de orina y con determinaciones cuantitativas, durante6@ Ooras, de (lucosa en la orina y en la san(re. ,a dosis matutina se va aumentando (radualmente, sobre la base de la cantidad de insulina re(ular necesaria. %e necesitan a menudo de T a 87 dias antes de alcanzar la dosis ideal, pero no es necesario Nue el paciente estB Oospitalizado todo este tiempo. 4i(ilancia de la (lucemia y ajuste de la dosis de insulina. Es necesario estudiar el patr3n de la respuesta a la insulina, a al dieta y al ejercicio, para ase(urarse Nue se Oa obtenido un patr3n sats#actorio de (lucemia, con pre#erencia o (rados altos o bajos culminantes. /#ectivas Conse(uir la aceptaci3n de la diabetes, demostrar el (rado de aceptaci3n por la buena disposici3n de identi#icarse el paciente como diabBtico, asistir a las clases de educaci3n para diabBticosP #ormular pre(untas para aclarar aspectos no bien comprendidos, y estar dispuesto a ajustarse el diabBtico a la selecci3n de alimentos en ocasiones sociales y en restaurantes, comunicar su ansiedad o sus precauciones acerca de las complicaciones a los miembros del eNuipo de atenci3n de la salud.

Mani#estar el diabBtico la percepci3n del e#ecto de la en#ermedad sobre su modo de vida y su respuesta al dia(nostico. &uscar ayuda cuando las car(as econ3micas di#iculten llevar a cabo el tratamiento, llevar un re(istro de los parmetros del control de la diabetes. El medico o la en#ermera pueden apreciar datos del nivel de adaptaci3n a partir de la Oistoria del control o de la #alta de control, de las e-presiones verbales y otras, del paciente, acerca del dia(nostico y de la percepci3n por el paciente del e#ecto de la en#ermedad sobre su vida. "uesto Nue la en#ermedad dura toda la vida, se reNuerir acaso una novaci3n para se(uir adOiriendo el paciente al plan del tratamiento. El educador de diabetes deber darse cuenta de Nue al(unos diabBticos pueden recOazar consciente o inconscientemente la en#ermedad y mani#estar esta actitud mediante la #alta de voluntad de asumir la responsabilidad del tratamiento de si mismos o inclusive de aceptar aNuello Nue se considera como indispensable. Cn diabBtico podr ne(ar acaso Nue puede Oacerse al(o para cambiar el curso de la en#ermedad. Habr Nue aceptar su sentimiento como #undado en una causa y Oabr Nue crear un medio ambiente Nue permanezca abierto el e-amen de sus sentimientos. 6.= e#inici3n de tBrminos bsicos. iseminaci3nK /cci3n de diseminar, sembrar, propa(ar. En#oNueK Manera de tratar o considerar un asunto. 1ntrusi3nK /cci3n de introducirse sin derecOo a una cosa. !an(renaK Muerte de tejidos corporales. Es causada por pBrdida del #lujo san(u$neo, por obstrucci3n de las arterias, especialmente de las piernas y de los pies. !astroparesiaK Es un tipo de neuropat$a auton3mica (astrointestinal Nue a#ecta la motilidad y vaciamiento del est3ma(o. "or este motivo no se di(ieren bien los alimentos y no si(uen su curso normal en el est3ma(o, dando por resultado v3mitos, nuseas y sensaci3n de plenitud postprandial. !enK Cnidad bsica de la Oerencia. ,os (enes estan #ormados de / * <acido deso-irribonucleicoA, sustancia Nu$mica Nue indica a las cBlulas lo Nue tienen Nue Oacer y cundo tienen Nue Oacerlo. ,a in#ormaci3n en los (enes se trasmite de los pro(enitores a los Oijos. !enBticoK +elacionado con los (enes. !lndulas endocrinasK !lndulas Nue liberan Oormonas en la corriente san(u$nea. Cna de las (lndulas endocrinas es el pncreas Nue libera insulina de modo Nue el cuerpo pueda utilizar la (lucosa como #uente de ener($a. !laucomaK En#ermedad ocular asociada con aumento de la presi3n dentro del ojo. El (laucoma puede lesionar el nervio 3ptico y causar menoscabo de la visi3n y ce(uera. !licemiaK *ivel de (lucosa en san(re. "uede llamarse tambiBn (licemia. Esta se realiza en un laboratorio cl$nico con la muestra de san(re tomada de una vena peri#Brica. !licemia en ayunasK *ivel de (lucosa en san(re Nue se mide en la maMana despuBs de Oaber ayunado entre T y 8@ Ooras. !licemia de ayuno alteradaK /l(unos la de#inen i(ualmente como Galteraci3n de la (licemia en ayunasH. Corresponde a un resultado de una (licemia en ayunas entre 887 y 86: m([d,.

!licemia dos Ooras postcar(a de (lucosaK *ivel de (lucosa en san(re Nue se mide 6 Ooras despuBs de Oaber in(erido >: (ramos de (lucosa <en niMos 8.>: (r por kilo de pesoA disueltos en a(ua. !licemia posprandialK *ivel de (lucosa en san(re Nue se obtiene despuBs de 8 a 6 Ooras de Oaber consumido al(2n alimento. !luca(3nK Es una de las Oormonas contrarre(ulatorias de la insulina Nue eleva el nivel de la (lucosa en la san(re. !luc3(enoK %ustancia compuesta de m2ltiples molBculas de (lucosa Nue se almacena en el O$(ado y los m2sculos. Cuando los niveles de (lucosa en san(re descienden el or(anismo dispone de estas molBculas de (lucosa para evitar la Oipo(licemia. !luc3metroK "eNueMo instrumento Nue ayuda a determinar la cantidad de (lucosa Nue Oay en la san(re. !lucosaK Es el principal az2car Nue el or(anismo elabora de los tres elementos alimenticiosK prote$nas, (rasas y carboOidratos, pero en su mayor$a de estos 2ltimos. ,a (lucosa es la #uente principal de ener($a para las cBlulas vivas y lle(a a cada una de ellas por la corriente san(u$nea. *o obstante, sin la ayuda de la insulina, las cBlulas no pueden utilizar la (lucosa. !lucosuriaK "resencia de (lucosa en la orina. Cna persona normal no debe contener (lucosa en su orina. ,a (lucosuria se presenta usualmente en diabetes mal controlada. !rasasK ,as (rasas #acilitan al or(anismo el uso y transporte de al(unas vitaminas y mantienen sana la piel. /simismo son la principal manera en Nue el cuerpo Oumano almacena ener($a. ,os alimentos contienen dos clases de (rasaK ,as saturadas y las no saturadas. 6.@. Hip3tesis Hp. 8K Educar a pacientes propensos a su#rir de iabetes Mellitus disminuir$a los e#ectos de la en#ermedad. ependienteK /dNuirir los conocimientos sobre la en#ermedad. 1ndependienteK "revenir la aparici3n de la en#ermedad. Hp. 6 /plicando un "ro(rama educativo sobre la iabetes Mellitus permitir mejorar la calidad de vida de los en#ermos. ependienteK %ensibilizar a los pacientes con la en#ermedad 1ndependienteK "revenir complicaciones. 6.: %istema de 4ariables 6.:.8 e#inici3n Conceptual %e(2n al Cniversidad %anta Mar$a <6777A, las variables representan a los elementos, #actores o tBrminos Nue pueden asumir di#erentes valores cada vez Nue son e-aminados, o Nue re#lejan distintas mani#estaciones se(2n sea el conte-to en el Nue se presentan. <p.=TA. En los trabajos de investi(aci3n las variables constituyen el centro del estudio y se presentan incorporados en los objetivos espec$#icos. "ara Hernndez y otros <8??;A, una variable es una propiedad Nue puede variar <adNuirir diversos

valoresA y cuya variaci3n es susceptible de medirse, la variable se aplica a un (rupo de personas u objetos, los cuales pueden adNuirir diversos valores. ,as variables adNuieren valor para la investi(aci3n cient$#ica cuando pueden ser relacionadas con otras <#ormar parte de una Oip3tesis o una teor$aA, en este caso se les suele denominar Gconstructos o construcciones OipotBticasH. <p.>>A. 6.@.6 e#inici3n Dperacional %e(2n la C%M <6777A, la de#inici3n operacional de la variable representa el des(losamiento de la misma en aspectos cada vez ms sencillos Nue permiten la m-ima apro-imaci3n para poder medirla, estos aspectos se a(rupan bajo las denominaciones de dimensiones, indicadores y de ser necesario subindicadores. ,as dimensiones representan el rea o las reas del conocimiento Nue inte(ran la variable y de la cual se desprenden los indicadores. Cuadro *U 8 Dperacionalizaci3n de las 4ariables 9Dbjetivo !eneral 9 e#inici3n 9Dbjetivos 9 imensi3n 91ndicadores 9Rtemes 9 9 iseMar un pro(rama 9 Conjunto de actividades 9aA iscriminar el nivel de 9 9Conceptualizaci3n 98 9 9educativo de 9plani#icadas 9conocimiento Nue poseen las 9 9Tipos 96 9 9prevenci3n de 9sistemticamente, Nue 9personas Nue acuden a la 9 9 ia(nostico 9= 9 9 iabetes Mellitus a 9inciden diversos mbitos 9consulta de diabetes sobre la 9 94entajas 9@ 9 9los pacientes 9de la educaci3n diri(idas 9diabetes Mellitus. 9 9 esventajas 9: 9 9atendidos en las 9a la consecuci3n de 9bA Evaluar los di#erentes 9%alud 9 9 9 9consultas 9objetivos diseMados 9"ro(rama educativo Nue posee 9 9 9 9 9especializadas en 9institucionalmente y 9el Hospital JosB /ntonio "ez9 9 9 9 9Medicina 1nterna del 9orientados a la 9en cuanto a la prevenci3n de 9 9"ro(ramas 9; 9 9Hospital JosB /ntonio 9introducci3n de novedades 9la diabetes Mellitus. 9 9Estrate(ias 9> 9 9"ez de la "arroNuia 9y mejoras en el sistema 9cA "lantear un pro(rama 9 9"lanes 9T 9 9!uasdualito, Municipio9educativo 9educativo de prevenci3n de 9 9 9 9 9"ez, istrito /lto 9 9 iabetes Mellitus diri(ido a 9 9 9 9 9/pure del Estado 9 9los pacientes propensos a 9 9 9 9 9/pure 9 9contraer iabetes Mellitus y 9 9 9 9 9 9 9los dia(n3sticos. 9 9 9 9 9999999 9999999 9 9 9 9Educaci3n 9%ensibilizaci3n' 9? 9 9 9 9 9 9"revenci3n 9 9 0uenteK /lvarado, &risuela, Castillo, MontaMez, Drozco, "Brez, %andoval, Lnez <6788A C/"RTC,D 111 M/+CD METD D,I!1CD %e describen los pasos a se(uir para obtener la in#ormaci3n de la realidad e-istente. %e describe el trabajo de investi(aci3n y se plantea el diseMo a se(uir. =.8 Tipo y diseMo de la investi(aci3n %e(2n la #inalidad de la investi(aci3n, la misma se enmarca en la modalidad de "royecto 0actible Nue consiste en aportar la soluci3n a un problema concreto, para aplicar de manera especi#ica a una

or(anizaci3n determinada o diri(iBndola Oacia una clase de usuarios. %e(2n el Manual de Trabajo de !rado, Especializaci3n, maestr$a y Tesis octorales de la Cniversidad "eda(3(ica E-perimental G,ibertadorH C"E, <6776A el proyecto 0actible GEs una propuesta de un modelo operativo viable o una soluci3n posible a un problema de tipo prctico para satis#acer necesidades de una instituci3n o (rupo socialH. Es documental, por cuanto se apoya principalmente en in#ormaci3n y trabajos previos, ya Nue abarca todo lo relacionado con la iabetes Mellitus. ,a presente investi(aci3n en cuanto a la #uente de los datos es de Campo, al respecto +an(el, M. <6776AK Gse re#iere a cada una de las operaciones Nue el investi(ador debe realizar para obtener la in#ormaci3n directamente de la realidad, sin nin(2n tipo de intermediaci3nH. "ara Hernndez, %ampieri y Dtros <8??TAP en cuanto a la recolecci3n de datos se Oar en un solo momento un tiempo 2nico, debido a Nue su prop3sito es describir las variables y a analizar su incidencia en sus momentos dados. =.6 "oblaci3n y Muestra =.6.8 "oblaci3n o Cniverso ,a poblaci3n para &alestrini <8??TA, es de#inida como Gla totalidad de un conjunto elementos, seres u objetos Nue se desean investi(ar y de la cual se estudiar, una #racci3n <la muestraA Nue se pretende Nue re2na las mismas caracter$sticas y en i(ual proporci3nH. <"(. 8=7A. En esta investi(aci3n, la poblaci3n objeto de estudio est con#ormada @? pacientes Nue Oan sido atendidos en consulta especializada de consulta interna del Hospital JosB /ntonio "ez en de la "arroNuia !uasdualito, el periodo de Enero 6787 a /bril del 6788. =.6.6 Muestra %abino, C. <6776A, a#irma Nue Gla muestra no es ms Nue una parte del todo lo Nue se conoce como poblaci3n o universo y Nue sirve para representarloH. <"(. 88TA. e la poblaci3n o universo de estudio se tomo como muestra el :7W del total de la poblaci3n, lo Nue si(ni#ica un porcentaje si(ni#icativo para #ines de representabilidad. ,a muestra esta con#ormada por los pacientes a Nuienes se les dia(nostico iabetes Mellitus. Cuadro *U 6 "oblaci3n y Muestra 9"oblaci3n 9Muestra 9 9@? pacientes 9:7W lo Nue eNuivale a 6: pacientes 9 0uenteK Encuesta aplicada a pacientes atendidos en la consulta Medicina 1nterna del Hospital !eneral JosB /ntonio "ez <6788A =.= TBcnicas e 1nstrumentos de +ecolecci3n de atos Con el #in de obtener la in#ormaci3n reNuerida para la investi(aci3n propuesta se recurre a #uentes de investi(aci3n documental y los instrumentos utilizados, se(2n %abino <8??TA, un instrumento es cualNuier recurso de Nue se pueda valer el investi(ador para acercarse al #en3meno y e-traer de Bl la in#ormaci3n. El instrumento sintetiza en si toda la labor previa a la investi(aci3n, resume los aportes del marco te3rico al seleccionar datos Nue corresponden a los indicadores y por lo tanto, a las variables y conceptos utilizados. El tipo de instrumento utilizado en esta investi(aci3n #ue el cuestionario la cual cuenta con 88 Rtems de respuestas cerradas y semiabiertas diri(idas a los pacientes muestreados. Todos los $tems estn

redactados en orientaci3n a los objetivos a #in de obtener la mayor veracidad de la in#ormaci3n suministrada. =.@ 4alidez y Con#iabilidad del 1nstrumento Toda medici3n o instrumento de recolecci3n de datos debe reunir los reNuisitos esenciales de la validez y con#iabilidad. =.@.8 4alidez %e(2n Hernndez <8??TA, la validez se re#iere Gal (rado en Nue un instrumento realmente mide la variable Nue pretende medir G. <"(.6@=A. con el prop3sito de establecer con mayor precisi3n la validez del instrumento #ue evaluado por un (rupo de = especialistas conocedores de la temtica, a Nuienes se les solicito emitir juicio cali#icativo sobre los di#erentes $temes, tomando en consideraci3n los criterios de claridad, con(ruencia y pertinencia de los mismos. %e ane-a los documentos Nue se entre(aron a cada uno de los especialistas. =.@.6 Con#iabilidad "ara Hurtado, J. <8??>A, la con#iabilidad se re#iere a la e-actitud de la medici3n, al (rado en Nue la aplicaci3n repetida del instrumento a las mismas unidades de estudio u otras con caracter$sticas similares, produce i(uales resultados, dando por OecOo Nue el evento medido no Oa cambiado. "ara calcular la con#iabilidad del instrumento se utiliz3 el Coe#iciente /lpOa de CronbacO, debido a Nue es el ms recomendable en la medici3n de los $temes a travBs de escalas, en la Nue cada sujeto marca el valor de la escala Nue mejor represente su respuesta. En consecuencia, se aplic3 esta prueba de con#iabilidad a los once <88A $tems correspondientes. +uiz <8??TA, a#irma Nue el Coe#iciente /lpOa de CronbacO es un tipo de con#iabilidad de consistencia interna Nue permite determinar el (rado en Nue los $temes de una prueba estn correlacionados entre s$, y propone una #orma prctica de interpretar la ma(nitud del Coe#iciente representada en la si(uiente escalaK Cuadro *U = Escala para la 1nterpretaci3n del Coe#iciente /lpOa de CronbacO. 9 Escala del coe#iciente 9E-presi3n cualitativa 9 9c \ 7,78 \ 7,68 \ 7,@8 \ 7,;8 \ 7,T8 1r a p(ina *8 * ... *8 *6 *= *@ *: *; *> *T *? * 87 * ... * :;

* "revio *9 * "ro-. 4er como p(ina individual 4er como multi'p(inas %earcO Cite este ensayo /"/ <6788, 86A. iabetes. &uenasTareas.com. +ecuperado 86, 6788, de OttpK[[ddd.buenastareas.com[ensayos[ iabetes[=6>:?8:.Otml M,/ ` iabetes` &uenasTareas.com. 86 6788. 6788. 86 6788 eOttpK[[ddd.buenastareas.com[ensayos[ iabetes[=6>:?8:.Otmlc. M,/ > ` iabetes.` &uenasTareas.com. &uenasTareas.com, 86 6788. feb. 86 6788. eOttpK[[ddd.buenastareas.com[ensayos[ iabetes[=6>:?8:.Otmlc. CH1C/!D ` iabetes.` &uenasTareas.com. 86, 6788. consultado el 86, 6788. OttpK[[ddd.buenastareas.com[ensayos[ iabetes[=6>:?8:.Otml. ocumentos %alvados * "ropuesta e iseMo "ara El %uministro e /(ua "otable En ,as Comunidades +$o... * +eciclaje * /nalisis ,iterario e ,a Dbra El Matadero * 4er Todo Ensayos relacionados * iabetes ... 1/&ETE% Es una en#ermedad cr3nica Nue dura toda la vida caracterizada por niveles altos de... : "(inas octubre de 6787 * iabetes Milutis ... iabetes millutis XFuB es la iabetesY ,a diabetes mellitus es una en#ermedad producida por... ? "(inas enero de 6786 * iabetes Mellitus Tipo 6

...XFuB es la iabetes MellitusY ,a diabetes mellitus es de#inida como un (rupo de en#ermedades... : "(inas septiembre de 6786 * iabetes Millitus ...0/CC,T/ E E%TDM/TD,D!1/ 1/&ETE% M1,,1TC% T1"D 6 CC+%D K "%1CD,D!1/ "+D0E%D+</A K... 6> "(inas junio de 6786 * "sicoeducacion En iabetes ...TRTC,DK "sicoeducaci3n en iabetes Mellitus en el "rimer *ivel de %alud Centro de %alud *g... 8; "(inas junio de 6786 Comparte Este Ensayo * "or #avor in(rese la direcci3n de emailK o Comparte tu E-periencia Env$e %us Ensayos *uestros productos * Ensayos y Trabajos * +esumen e ,ibros * !enerador de Citas * /plicacion /ndroid /cerca de *osotros * /cerca de &uenas Tareas * *uestro &lo( * /yuda * Contctanos %$(uenos * 0acebook * Tditter * !oo(leZ * +%% * h678@ &uenasTareas.com * ,e(al * Mapa del sitio * "ublicita

* %itio m3vil i`lazy,oadTe-tToken`K`@T7??c@e#;>a87>ba7@eb=##6e7bc68d`,`essay1d`K`:887=:=`,`essay`K i`essay1d`K:887=:=,`current"a(e`K8,`start"a(e`K8,`end"a(e`K:7,`pa(e+an(e`K`8' :7`,`total"a(es`K:;,`symbols"er"a(e`K8>>8,`te-tD##set`KT;>>=j,`user`K`;:8T6;:`,`social%Oarin(` Ki`rotationalksocialksOarin(8`K`%i telu77=Cbrl[lu77=E (ustlu77#= esto, culu77e?ntale a tus ami(os...`,`rotationalksocialksOarin(6`K`Culu77e?ntalelu77=Cbrl[lu77=Ea todos acerca de nosotros...`,`rotationalksocialksOarin(=`K`%i Nuieres tener suerte, Oaz click tres veces...`,`rotationalksocialksOarin(@`K`Esperolu77=Cbrl[lu77=Etulu77=Cbrl[lu77=Ellamada...`,`rot ationalksocialksOarin(:`K`%i eres valiente,lu77=Cbrl[lu77=E Oaz clicklu77=Cbrl[lu77=Eabajo...`,`rotationalksocialksOarin(;`K`Compartelu77=Cbrl[lu77=Elo bueno,lu77=Cbrl[lu77=E Oaz click debajo...`j,`#acebook`K i`client1d`K`88>>T=>;8;6>66?`,`lan(ua(e`K`eskE%`j,`analytics`Ki`(oo(le1d`K`C/'8T@=?=@@'8`jj