Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Medicina

INTEGRACIN BSICO CLNICA I

El desmayo de Erick

Guzmn Hernndez Carolina

Grupo: 1132

RESUMEN Paciente masculino de 19 aos, que present sncope, debido al ejercicio intenso con exposicin prolongada al sol y sin ingesta necesaria de lquidos provocando una deshidratacin; su tratamiento consisti en la hidratacin, a base de agua y electrolitos para mantenerse bien durante la realizacin de ejercicio intenso.

INTRODUCCIN Erick de 19 aos de edad, estudiante de ingeniera, jugaba bsquet ball a la 1 pm. Despus de 3 hrs. cae al suelo de forma repentina con prdida del estado de alerta. Al interrogatorio el paciente refiere haber presentado fatiga rpida al realizar ejercicio, nauseas, sed, sudoracin y debilidad. Comenta que un da antes realiz ejercicio durante 4 hrs. bajo lo intensos rayos del sol, sin ingesta alguna de lquidos provocando que su orina fuera escasa y muy concentrada (oliguria). No presenta antecedentes heredofamiliares ni patolgicos de importancia. A la exploracin fsica se encuentran los siguientes signos vitales: T axilar de 36.5 C, TA: 90/50 mmHg, FC: 110x, FR: 25x, Peso: 71 Kg, Talla: 1.75m. Presenta ligera palidez de tegumentos, cavidad oral con mucosas secas, pulso carotideo aumentado en intensidad y frecuencia; y pulsos radial y pedio tambin aumentados.

ESTRUCTURA Agua El hombre ha necesitado de un suministro adecuado de agua para su alimentacin, seguridad y bienestar. El agua es una necesidad universal y es el principal factor limitante para la existencia de la vida humana. Est conformada por dos molculas de hidrgeno que forman entre s un ngulo de 104.5 y una de oxgeno. Es el nico compuesto que puede estar en los tres estados (solido, lquido y gaseoso) a las temperaturas que se dan en la tierra.

Deshidratacin Deshidratacin es el cuadro clnico resultante de la prdida por el organismo tanto de agua como de sodio. Las caractersticas del lquido que se pierde (proporcin entre ambos y volumen) determinan el tipo de deshidratacin, su clnica y la actitud teraputica. La deshidratacin puede producirse por estar en una situacin de mucho calor, por el exceso de ejercicio fsico, sobre todo si no se repone agua y los electrolitos que se consumen, sudoracin excesiva, falta de lquidos o una combinacin de estos factores.1 La deshidratacin estimula los centros de sed del cerebro, haciendo que se beba ms lquido. Si el consumo no alcanza a compensar el consumo que se pierde, la deshidratacin se agrava. Las clulas del cerebro estn entre las ms propensas a la deshidratacin, de modo que una de las seales de gravedad es la confusin mental, que puede evolucionar hacia el coma. Clasificacin1 Deshidratacin isotnica: Se pierden cantidades proporcionales de agua y sodio (130 mmol /L < Na < 150 mmol/L) Cuadro clnico de la deshidratacin LIGERA: Cuando hay prdidas del 2 % del peso corporal y los sntomas son escasos, solamente hay sed. MODERADA: Cuando ocurren prdida del 6-30 % del peso corporal; hay sed, sequedad de la piel y mucosas, hipotensin postural, oliguria, prdida de la turgencia cutnea, obnubilacin, nuseas y vmitos. SEVERA: Prdida de ms del 30 % del peso corporal, hay intensificacin de sntomas previos. Deshidratacin hipertnica: Se pierde proporcionalmente mayor cantidad de agua que de sales (Na > 150 mmol/L) Deshidratacin hipotnica: Se pierde proporcionalmente ms cantidad de sales que agua ( Na < 130 mmol/L)1.

Sncope El sncope es una prdida transitoria del conocimiento y el tono postural a consecuencia de una disminucin en el flujo sanguneo cerebral que se acompaa de una recuperacin espontnea. Puede presentarse en forma sbita, sin advertencia, o ir precedido de sntomas de desvanecimiento ("presncope"), como son mareo, lipotimia, una sensacin de calor, diaforesis, nusea y visin borrosa que en ocasiones antecede a la ceguera transitoria. Los sntomas previos al sncope tienen una duracin variable y aumentan de intensidad hasta que ocurre una prdida del conocimiento, o se resuelven antes de la prdida del conocimiento si se corrige la isquemia cerebral. La diferenciacin entre el sncope y una convulsin es un problema diagnstico importante, a veces difcil. En

circunstancias normales la presin arterial general es regulada por un proceso complejo que incluye musculatura, vlvulas venosas, sistema nervioso autnomo y sistema renina-aldosterona-angiotensina.2,3

Presin Arterial La presin dentro del sistema arterial depende del flujo que pasa a travs de l y que corresponde al gasto cardiaco y de la resistencia que se opone a dicho flujo. La presin arterial est sostenida por tres factores: el gasto cardiaco, las resistencias perifricas y el volumen sanguneo. Se llama presin sistlica a la presin desarrollada durante la expulsin de sangre por el corazn, los determinantes fundamentales son: el gasto sistlico y la distensibilidad artica; y presin diastlica a la presin que se puede registrar dentro del sistema arterial, sus determinantes son: las resistencias perifricas.

Determinacin de la PA Obtencin por palpacin de la presin sistlica. Se incrementa la presin del manguito 20 30 mmHg Se aplica la cpsula del estetoscopio sobre la arteria humeral y se desciende lentamente la presin del manguito. La aparicin de ruidos de ligera intensidad marcan la fase I de Korotkof.

 Si la presin del manguito contina descendiendo aparecen ruidos con carcter soplante (fase II). Despus ruidos claros e intensos (fase III) Cuando estos ruidos cambian a un carcter sordo es la fase IV Y cuando desaparecen es la fase V Los factores hemodinmicos que mantienen la presin arterial, son regulados por hormonas que provienen del SNA. Hay factores humorales como las hormonas con efectos mineralocorticoides, las prostaglandinas y el sistema reninaangiotensina-aldosterona.3

CONCLUSIONES El desmayo de Erick se debi a que al realizar una actividad fsica intensa bajo los rayos del sol por varias horas y sin ingerir lquidos caus que perdiera la conciencia repentinamente ya que perdi electrolitos y agua, a causa de esto trajo consigo una deshidratacin, presentando fatiga, nuseas, debilidad, sed, un aumento en la FR y FC; y una disminucin en la TA lo cual debido a la falta de irrigacin sangunea al cerebro trajo como consecuencia un sncope.

REFERENCIAS 1. Dr. Moiss A. Santos Pea, Dr. Ariel E. Uriarte Mndez, Dr. Juan F. Rocha Hernndez. Deshidratacin. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006 (111-116) Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/22_deshidratacion.pdf 2. Fauci, Anthony. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 edicin. Mxico. Interamericana Mxico. 2008. 3. Jos Fernando Guadalajara Boo. Cardiologa. Mxico. Editorial Mendez. 1996.