ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

La administracin de medicamentos a los nios es una de las obligaciones ms importantes del personal de enfermera. La seguridad y la competencia son condiciones bsicas para administrar la dosis correcta de la manera menos traumtica posible. La poblacin peditrica vara mucho de edad, peso, rea de superficie corporal y capacidad para absorber, metabolizar y excretar las medicaciones Mientras ms pequeo el nio, mayor es su metabolismo El calculo de la dosis, generalmente se hace segn peso o superficie corporal, de acuerdo al tipo de frmaco, por lo que es muy importante tener el peso exacto del nio En el RN, especialmente los de pre-trmino se tiende adoptar precauciones extremas en el uso de antibiticos, debido a la inmadurez de los sistemas. La preparacin debe realizarse cumpliendo todas las normas de asepsia y antisepsia y respetando los volmenes de dilucin aceptados por el nio y el frmaco CUIDADOS EN LA PREPARACIN DE LOS MEDICAMENTOS: Lavado de manos 5 correctos y 4 yo Indicacin por escrito Leer el medicamento Saber nomenclatura ( IV, VO, SC , etc) Conocer los medicamentos Conservar en refrigeracin Conocer peso o estimativo Conocer tratamiento farmacolgico segn patologa Control de signos vitales Antecedentes de alergias Verificar dosis

Va oral:

a)

Pastillas, tabletas o comprimidos: de distintas formas, tamaos o colores, pueden tener una ranura central para facilitar su divisin. Algunas estn rodeadas de una cubierta que protege el

principio activo de la luz y evita la irritacin de la mucosa gstrica. b) Capsulas: de distintos tamaos y colores. Son cubiertas cilndricas, que en u interior contiene polvo, grnulos, aceite, etc. La cubierta suele ser de gelatina y, al entrar en contacto con el jugo gstrico se deshace para liberar el frmaco. El frmaco interior puede estar recubierto para proporcionar una liberacin prolongada del principio activo. c) Grageas: pldoras cubiertas por una capa de azcar para evitar la oxidacin de los cuerpos que llevan en su interior para impedir el mal sabor. d) Lquidos: como jarabes, suspensiones, tabletas o polvos reconstituidos con agua. Va Rectal: a) Supositorios: Miden aproximadamente 4cm, tienen una base slida grasa, que se disuelve a la temperatura del cuerpo. Su forma es cilndrica, con un extremo ms puntiagudo para facilitar la introduccin. Tiene efectos locales y sistmicos. b) Pomadas: Tienen consistencia semislida y se presentan en tubos. Su accin es local. c) Enemas: Solucin que se introduce en el intestino a travs del ano, con fines de diagnstico, de limpieza o teraputicos. Pueden tener accin local o sistmica. ADMINISTRACIN PARENTERAL DE MEDICAMENTOS: Va intramuscular: Es el mtodo de administracin en el cual el medicamento se pone en contacto con los msculos para hacer su efecto de analgesia o teraputico por medio de una jeringa. A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos: Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento Consideraciones generales: La va intramuscular ofrece mayores garantas en cuanto a absorcin de medicamentos. Sus inconvenientes dicen relacin con el traumatismo provocado por la administracin, el mayor riesgo de reacciones locales. Deltoides es recomendado en menores de 2 aos

Desarrollo muscular Mximo IM glteo en mayores 5 ml Materiales: Trulas de algodn Alcohol al 70% Parche Jeringa (depende de la cantidad del medicamento ). Medicamento a administrar. Agujas #21 # 23 Guantes ( de procedimiento )

Seleccin de la jeringa y aguja: La longitud de la aguja debe ser lo suficiente para atravesar el tejido subcutneo y depositar la medicacin en el cuerpo del msculo Las agujas de dimetro pequeo son las que causan menos molestias, pero se necesitan dimetro mayores para las medicaciones viscosas Las inyecciones intramusculares en las que se utiliza esta tcnica son menos irritantes para los tejidos subcutneos Se inyecta un pequeo volumen de aire despus de la medicacin El aire vaca todo el frmaco que quedo el la aguja Despus de preparar la dosis correcta, se aspiran 0,2 ml. de aire A continuacin se inserta la aguja hacia abajo en un ngulo de 90 de forma que el aire se dirija hacia la parte superior del frmaco hacia el embolo A medida que se inyecta el frmaco en el msculo, el aire sigue al frmaco, crendose la cmara de aire. Areas de inyeccin IM. Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son la dorsogltea, la deltoidea, la ventrogltea y la cara externa del muslo. A la hora de elegir el lugar de puncin tendremos

en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia ms o menos oleosa, etc. Zona dorsogltea: Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues as es como se evita lesionar el nervio citico. Es el lugar que ms frmaco admite: hasta 7 ml. El paciente puede estar en decbito lateral, en decbito prono o en bipedestacin (en este ltimo caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicacin). Debe de evitarse su uso en los menores de tres aos.

Zona ventrogltea: Es una de las ms seguras, ya que no tiene cerca ningn punto conflictivo. Con el enfermo en decbito lateral o en decbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocnter mayor del fmur del lado elegido. A continuacin abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos ndice y medio. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorsogltea es la de eleccin para los nios mayores de tres aos.

Cara externa del muslo: Admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente en decbito supino o en sedestacin, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocnter mayor hasta la rtula. La zona ptima de inyeccin est localizada en esta banda, 5 cm

por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. Es la zona de eleccin para los nios menores de tres aos.

Aplicacin intramuscular del medicamento 1. Antes de inyectar el medicamento desinfectaremos la piel. Para ello aplicaremos una trula humedecida con alcohol en el centro de la zona elegida. (en forma circular hacia el exterior ,con movimiento de derecha a izquierda o de arriba abajo no se consigue remover los grmenes ) 2. Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver si hemos puncionado con un vaso. en caso afirmativo, debemos retirar la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar. 3. El medicamento se debe de inyectar lentamente (menos doloroso y se d tiempo a que se vaya distribuyendo por el msculo) Durante todo el procedimiento iremos observando cmo va reaccionando el paciente y le preguntaremos si tiene dolor, si se encuentra mareado, etc. 4. Una vez hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unos diez segundos antes de retirar la aguja, pues as evitaremos cualquier prdida de medicacin. A continuacin colocaremos una trula de algodn seca en el sitio de inyeccin -al sujetar la piel minimizaremos en lo posible el dolor- y retiraremos la aguja con suavidad y rapidez. 5. Posteriormente haremos una suave presin y friccin en la zona para evitar que el medicamento se acumule y as favorecer su absorcin

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA ENDOVENOSA: Definicin: Administracin de medicacin IV diluida en una cmara dosificadora, en circuito cerrado Objetivo: Administrar un Frmaco por va IV, diluido en una cantidad determinada de solucin en un tiempo definido Materiales: Equipo Instrumental: Portaflebo

Tijeras Bandeja estril

Insumos: Matraz de S.G. 5% O S.F. Microgoteo con cmara volumtrica, con vlvula de seguridad Alcohol al 70% Trulas de algodn 1 aguja (fina)

Comprobar indicacin del medicamento

Dosis

Horario

Va

Paciente

En tarjeta de enfermera

Lavar el matraz con agua y jabn antisptico y secar.

Corar gollete con tijera especfica para ello

Depositar matraz en canastillo.

Sacar Volutrol de su envase, y ensamble firmemente con el matraz de suero

Cuelgue el set, cebe su recorrido y cierre las llaves Prepare medicamento segn protocolo

Rotular volutrol sin cubrir cmara graduada Ubique tapn de inyeccin y desinfecte. Inyecte frmaco en tapn de inyeccin. Rote suavemente para mezclar medicamento con solucin. Llevar a unidad del paciente evitando su contaminacin. Cuelgue set en portaflebo, lvese las manos Corte suero de mantencin si corresponde. Conecte circuito a paciente Abra llave de volutrol e infunda a goteo indicado Finalizado el paso del medicamento, llene cmara con 10 ml de suero y pase al mismo goteo. Registre. No se debe hacer:

Dejar de mantener permanentemente el circuito cerrado. Clculo del goteo: Macrogoteo ( gtsx; macrogotas)

Vol total / nmero de horas x3 Microgoteo(cc /hr,ml/hr ,mgtsx)

Vol total / nmero de horas Preparacin de sueros: Lavar matraz con agua y jabn antisptico y secar Desinfectar el gollete Cortar gollete con tijera especfica para este uso Depositar matraz en canastillo Retire el excedente del matraz ( 10%) Sacar Volutrol o set de macrogoteo de su envase, y ensamble firmemente con el matraz de suero Cuelgue el set, cebe su recorrido y cierre las llaves Cuelgue set en portaflebo, lavese las manos Revise el sitio de insercin del cateter Calcular goteo Registrar

Cuidados en la preparacin de sueros: Lavado de manos 5 correctos y 4 yo Indicacin por escrito Leer la solucin ha administrar Saber nomenclatura ( Na Cl, KCl etc .) Conocer los sueros

Conocer peso o estimativo para NBA Control de signos vitales Antecedentes de alergias Patologas previas Calculo de goteo

Precauciones: Cambiar circuito en su totalidad mximo cada 72 horas

Cambiar si no se ha mantenido el circuito cerrado Mantener permanentemente circuito cerrado, al abrirlo hacerlo con tcnica asptica estricta Cuidar que no pase aire al recorrido una vez finalizada la administracin Valorar permanentemente la respuesta del paciente al medicamento El volumen de dilucin del medicamento en la cmara est definido por el medicamento y dosis a administrar (Concentracin mxima de dilucin). Indicado por escrito en la tarjeta por la enfermera (o) Verificar las veces que sea necesario la indicacin del medicamento e identidad del paciente

No olvidar: Las incompatibilidades entre un medicamento y otro, cuando el paciente tenga indicado ms de un medicamento por esta va (Ej:Anfotericina liposomal,Cefazolina,Cefepine, Cefotaxima, Cefuroximo, Penicilina Sdica, entre otros) En caso de incompatibilidad deber usar una cmara para cada medicamento indicado

Formas de administracin de la terapia endovenosa: Utilidades de la va parenteral: Requerimiento de una accin rpida. Administrar a grandes dosis. Reposicin de lquidos y nutrientes. No hay otra va alternativa.

Tipos de vas de administracin: Catter venoso perifrico (Tefln, Percutneo) Catter venoso central. Catter implantado (Aguja o mariposa)

Formas de administracin: Administracin por bolo: Volumen: 0,1 a 10 ml Velocidad de administracin: 30 segundos a 5 minutos, segn el tipo de frmaco.( Los Anticonvulsivantes se administran lento aunque est saltando en la cama) Observar la reaccin del paciente, estar atento a complicaciones. Implica mayor riesgo de irritacin venosa y flebitis.

Administracin intermitente por cmara: Requiere un equipo secundario (microgoteo o fleboclisis). Se usa para frmacos irritantes (Nefersil) o que son txicos (Gentamicina). Requiere de ajuste del ritmo de infusin. Implica ms gasto de insumos. Deben ser cambiados cada 72 horas segn norma IIH. Mayor riesgo de infeccin, por manipulacin del equipo. Mayor riesgo de interaccin medicamentosa. No debe administrarse un frmaco junto con la fleboclisis.

Administracin continua: Frmacos que requieren una dilucin en alto volumen (Bicarbonato, Potasio). Administracin de nutrientes. Transfusiones. Mantencin de una va venosa. Se consiguen niveles constantes

Requiere menor manipulacin Menor probabilidad de irritacin de la va venosa. Requiere vigilancia rigurosa, por el riesgo de sobrecarga de lquidos o por el efecto adverso de una infusin rpida.

Si se administra lento los riesgos son: Oclusin de la va Prdida de la estabilidad farmacolgica.

Complicaciones: Signos: Aumento de la PA Distensin de las yugulares. Disnea Ruidos respiratorios anormales. Flebitis Tromboflebitis Extravasacin Sobrecarga circulatoria:

Embolia gaseosa: Signos: Dificultad respiratoria Ruidos respiratorios anormales Pulso dbil Disminucin de la PA Compromiso de conciencia. Entrada de aire a la vena desde el sistema de inyeccin.