DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA (DDC)

Dra. Elizabeth Ojeda Berr Dpto. Rehabilitacin H.N.G.A.I. Enero 2014

DEFINICION
Integra anormalidades anatmicas que afectan la articulacin coxofemoral incluyendo el borde anormal del acetbulo (displasia) y mala posicin de la cabeza femoral, causando desde subluxacin hasta una luxacin, afectando el desarrollo de la cadera durante los periodos embriolgico, fetal o infantil.

Noordin S, et al. Orthop Rev . 2010 September 23; 2(2): e19.

SINONIMOS
Displasia Congenita de Cadera (DCC) Luxacion Congenita de Cadera Cadera Luxable DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA Displasia evolutiva de la Cadera Miodisplasia congenita Malformacion Luxante

DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE LA CADERA

1989

Luxacin congnita de la cadera Displasia del desarrollo de la cadera FACTORES INTRINSECOS Y EXTRINSECOS
Dr. Predrag Klisic

1992 Se adopta termino por las Academias americanas de Ortopedia y Pediatra

SUB TIPOS DE E. L. C.

DISPLASIA: Retardo en maduracin de sus componentes SUBLUXACIN: Prdida parcial de contacto de sus componentes. LUXACIN:Prdida total de contacto):

INCIDENCIA
Displasia acetabular: 1/100 Neonatos, la modalidad mas comun del sindrome Luxacin: 1/1000 Nacidos vivos Cadera subluxable de recien nacido: 0,5-1% Incidencia combinada de todos estos grupos es de 2 a 5 por cada 1000 recien nacidos Incidencia de luxaciones tardias es de 4 por cada 10,000 nacimientos

Bowen JR, Kotzias-Neto A. Developmental dysplasia of the hip. Brooklandville, Maryland: Data Trace Publishing Company; 2006. p. 1-223. Cspedes LJ. Displasia de la cadera en desarrollo. En: Rosselli P. Ortopedia infantil. Bogot: Editorial Mdica Panamericana; 2005. p. 150-63

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGA DE L.C.C

Si el primer hijo nace con L.C.C. el

segundo hijo tiene el 12% de riesgo
de presentar L.C.C.

Si un progenitor y un hijo presentan L.C.C. el riesgo para los siguientes hijos se incrementa hasta un 36%

Tambin existe corcondancia del 40% para gemelos idnticos.

Se dice que una 3ra parte de las artropatas degenerativas de cadera que padece los adultos es a causa de L.C.C.

ETIOLOGA
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

FACTORES GENETICOS

FACTORES HORMONALES

FACTORES MECANICOS

FACTORERES AMBIENTALES POSTNATALES

FACTORES DE RIESGO

Gen HOXD9 podra ser regulada en el tamao o forma del acetbulo y relacionado en el desarrollo de DDC.

Posicin occipitoanterior izquierda y colocan la cadera izquierda contra la columna vertebral de la madre

FACTORES DE RIESGO

Aunque no hay suficiente evidencia acerca de los factores que predisponen a la enfermedad, se acepta que aquellos nios con antecedente familiar de DDC de primer grado, nacimiento en presentacin plvica o del sexo femenino tienen riesgo de desarrollar la enfermedad. Existe una fuerte asociacin entre la DDC y anormalidades msculo esquelticas como pie equino varo aducto congnito

NIVEL Ia: De Hundt M, et al, 2012, Shorter D, et al,2011 NIVEL III: Agarwal A, 2012, Thaler M, et al, 2011, Noordin S, et al, 2010, Dezateux c, 2oo7

FACTORES DE RIESGO
Antecedentes familiares de DDC Presentacin plvica

Sexo femenino
Fuente: De Hundt M, Vlemmix, et al. Risk factors for developmental dysplasia of the hip: a meta-analysis. European Journal of Obstetrics and Reproductive Biology, 2012

FACTORES DE RIESGO

El nivel de Riesgo en pacientes con sospecha de DDC se clasifica en riesgo bajo, intermedio o alto, conforme a la presencia, ausencia o combinacin de los siguientes factores. Sexo femenino antecedente familiares positivos y antecedente de presentacin plvica

NIVEL Ia: De Hundt M, et al, 2012, NIVEL III: Agarwal A, 2012, Thaler M, et al, 2011, Noordin S, et al, 2010, Dezateux C, 2oo7
Caractersticas Nios con presentacin ceflica y antecedentes familiares positivos

Nivel de Riesgo Riesgo Bajo

Riesgo Intermedio

Todas las nias Nios con presentacin plvica Nias con antecedentes familiares positivos Nias con presentacin plvica Nios con antecedentes familiares positivos y presentacin plvica.

Riesgo Alto

Fuente: De Hundt M, Vlemmix, et al. Risk factors for developmental dysplasia of the hip: a meta-analysis. European Journal of Obstetrics and Reproductive Biology, 2012

FACTORES DE RIESGO

El Hbito de envolver al recin nacido de manera apretada con las extremidades inferiores en extensin y adduccin se asocia con riesgo de desarrollar DDC NIVEL DE EVIDENCIA: 1A RECOMENDACIN A

DIAGNSTICO
Entre ms temprano se inicia el tratamiento de la DDC mejores son los resultados
1.
2. 3.

Historia clnica completa. Examen Fsico. Imgenes: Ultrasonografa Radiografa Artografa TAC RM

DIAGNOSTICO
DEL NACIMIENTO A LOS 6 MESES

ASIMETRA DE LOS PLIEGUES GLTEOS Y DEL MUSLO. CONTRACTURA DE ADUCTORES SIGNO DE BARLOW (CADERA LUXABLE) SIGNO DE ORTOLANI (CADERA LUXADA) SIGNO DE GALEAZZI

ACTA ORTOP MEX 2011 SEP-OCT 25(5) 31-2

MANIOBRA DE ORTOLANI

DIAGNOSTICO
DE LOS 6 MESES A LOS 18 MESES DE EDAD

SIGNO DE ORTOLANI (CADERA LUXADA) ASIMETRA DE LOS PLIEGUES GLTEOS CONTRACTURA DE ADUCTORES LIMITACIN DE LA ABDUCIN DE LA CADERA SIGNO DE GALEAZZI SIGNO DEL PISTONEOO DUPUYTREN SIGNO DE TRENDELENBURG HIPERLORDOSIS LUMBAR

DIAGNOSTICO EXAMEN FISICO EN EL NIO MAYOR

SE AGRAVAN LAS MANIFESTACIONES LA MARCHA SE HACE INESTABLE (MARCHA DE DUCHENNE O MARCHA DEL PATO DISMETRIA DE LOS MIEMBROS INFERIORES ESCOLIOSIS O AUMENTO DE LA LORDOSIS LUMBAR COMPENSATORIA

ULTRASONOGRAFIA
ECOGRAFIA

Antes del tercer mes de vida

Evala la estabilidad de la cadera y el desarrollo del acetbulo.

En el estudio esttico, se utiliza la clasificacin de Graf.

ULTRASONOGRAFIA
Es el principal examen para evaluar la morfologa, posicin y estabilidad de la cadera en recin nacidos hasta los 3 meses Permite valorar:

Profundidad

acetabular % de cobertura ceflica Si hay luxacin Si es luxable Si reduce con interposiciones o no

RADIOGRAFA

34

IMAGENES DX

TRIADA DE PUTTI

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es obtener y conservar una reduccin concntrica y estable de la cadera Debido a la alta resolucin espontnea en los primeros 45 das de vida de la DDC, el tiempo optimo de la intervencin no necesariamente es al nacimiento

TRATAMIENTO

1.
2.

3.

4.

5.

DEPENDE DE: Edad del paciente Grado de compromiso Colaboracin de los padres Mantencin del rango de seguridad de Ramsey Experiencia del cirujano ortpdico.

RANGO DE SEGURIDAD
RAMSEY: J. B. Joint Surgery.- 1976: La cadera una vez reducida puede movilizarse dentro de un rango que no la expone a RELUXACIN NI NECROSIS; que se traducira clnicamente en fracaso del tratamiento y a veces en para el resto de su vida.

ZONA O RANGO DE SEGURIDAD

TRATAMIENTO

FRULA VON ROSEN

FRULA DE CRAIG ILFELD.

ALMOHADILLA DE FREJKA

ARNS DE PAVLIK

ARNS DE

PAVLIK

ARNES DE PAVLIK
1944 Principio: Flexin(100/110) y abduccin libre (65) Movimientos en zona segura de Ramsey Caderas Reductibles e irreductibles Reduccin espontnea Valoracin ultrasonogrfica

ARNES DE PAVLIK
CARACTERISTICAS: 64% Al 99% de xito Factores que condicionan falla:
Mala

colocacin Tratamiento tardo Presentacin plvica Herencia Caderas irreductibles

ARNES DE PAVLIK
Iniciar Tratamiento < 3 meses:
4 semanas Valoracin US Rx. Cadera reducida 8semanas

Cadera luxada

Retiro de Arns

Reduccin cerrada

ORTHOP. CLIN NORTH AM 2012 Jul, 43(3) 269-79

Tratamiento habitual: Reduccin Quirrgica Cerrada. Reductibles y estables. Traccin cutnea y Reduccin cerrada. Despus del procedimiento: RM o TAC para confirmar reduccin, yeso por 12 semanas y se reemplaza por frula en abduccin todo el da por 2 meses, hasta normalizacin de acetbulo. Sino se tiene buenos resultados, se realizar Reduccin abierta

NECROSIS ASPTICA

COMPLICACIONES

GRACIAS