ESTADO DE MATO GROSSO SECRETARIA DE ESTADO DE JUSTIA E SEGURANA PBLICA CORPO DE BOMBEIROS MILITAR

REQUERIMENTO
Venho requerer a prestao dos servios desse rgo conforme especificado, a fim de atender as medidas de segurana contra incndio e pnico previstas na legislao em vigor. 1. IDENTIFICAO DO SERVIO SOLICITADO (Marcar s !"#$" %!a &'( a)a*+ & r r",%"r*!"#$ 1.1AN.LISE 1./ VISTORIA T0CNICA 1 Anlise de Processo de egurana !ontra "ncndio e Pnico Primeira Vistoria# $%a&ite'se( )eanlise de Processo de egurana !ontra "ncndio e Pnico )enovao de Alvar *AP!"P+ !onsulta Pr,via *Pro-eto de Arquitetura+ ho.#/vento 0 p1&lico estimado Alterao de dados Avaliar situao de risco Pro-eto para evento de reunio de p1&lico 2en1ncia Parecer 3,cnico *solicitao a&ertura de comisso+ 45 Via de documento !autela de Pro-eto Parecer 3,cnico *solicitao a&ertura de comisso+ 45 via de documentos 6utros *especificar+ 6utros *especificar+ 1.2 FORMAO DE BRIGADA 1.3 CADASTRO E CREDENCIAMENTO !urso de 7ormao de 8rigada de "ncndio !adastramento de Pessoa 9ur:dica *empresas+ !urso de 3reinamento !adastramento de Pessoa 7:sica *responsvel t,cnico+ )eciclagem )enovao de !adastramento de Pessoa 9ur:dica )enovao de !adastramento de Pessoa 7:sica /. IDENTIFICAO DA EDIFICAO4 INSTALAO OU LOCAL DE RISCO )a;o ocial # /sta&elecimento # /vento< ! VA=/ !66P/)A3"VA A>)6"?2@ 3)"A= ?ome 7antasia< ! VA=/ !66P/)A3"VA A>)6"?2@ 3)"A= !?P9#!P7< AA.BCD.44D#EEFE'EC 6cupao< A>)6"?2G 3)"A 2iviso< ?'F )isco< HI2"6 Populao< JF /ndereo< P/)"H/3)A= 2A AHAH8A"A , ?K F.EE4 L 3elefone< 8airro< !/?3)6 !idade< ?6VA H@3@H !/P< Ponto de )eferncia Proprietrio # )esponsvel pelo uso< C VALE COOPERATIVA AGROINDUSTRIAL 3elefone< )esponsvel 3,cnico ela&orao Processo< J56* Pa#s"ra J%#* r !arteira Profissional< CREA RN /783/922:9 ?M de !redenciamento no !8HH3< :77;12 ? do Processo aprovado< ?M do Alvar de Preveno !ontra "ncndio e Pnico anterior< Nrea constru:da *m4+< FD.DJA,DE Altura *m+<FJ,BE ?M. de Pavimentos< EF 2. IDENTIFICAO DO (A- REQUERENTE )equerente< 9G="6 PA? /)A 9@?"6) 3elefone< CC DJD4'EOB4 /ndereo< )@A 2A AV/?!A , 4CC4 !?P9#!P7< EFJ.44P.OJB'PE 8airro< 92. 2A PA=H/")A !idade< "?6P !/P< AB.JJ4'ECC "dentidade< A.OP4.JBJ rgo /missor< P# P /'mail< -panseraQgmail.com 3. NOTIFICAO PR0VIA 7ica o requerente previamente notificado de que< O.F. 6 Alvar de Preveno !ontra "ncndio e Pnico *AP!"P+ do !orpo de 8om&eiros Hilitar ser eRpedido pelos rgos de ervios 3,cnicos da !orporao, desde que as edificaSes, instalaSes e locais de risco vistoriadas este-am com suas medidas de segurana contra incndio e pnico pro-etadas e instaladas de acordo com respectivo processo aprovado, ou ainda, desde que sanadas as o&servaSes apontadas em vistoria t,cnica. O.4 6s Processos de egurana !ontra "ncndio e Pnico, os relatTrios de no conformidades, os Alvars de Preveno !ontra "ncndio e Pnico, os relatTrios de vistorias, as consultas pr,vias, os pareceres t,cnicos, as informaSes t,cnicas e outros documentos, quando no retirados no pra;o de PE *noventa+ dias apTs o t,rmino do tempo estipulado pelo !orpo de 8om&eiros Hilitar para tramitao destes documentos, sero incinerados. Para fins de contagem de pra;o ser considerada a data do protocolo do requerimento nos rgos de ervios 3,cnicos da !orporao. O.D.As edificaSes, instalaSes e locais de riscos somente podero ser ha&itadas ou entrarem em funcionamento mediante a li&erao do Alvar de Preveno !ontra "ncndio e Pnico do !orpo de 8om&eiros Hilitar. O.O. 7icam cientificadas, as pessoas f:sicas e -ur:dicas, tais como o proprietrio, responsvel pelo uso, s:ndico, locatrio, comodatrio, arrendatrio e responsveis t,cnicos que respondero, civil e criminalmente, pelos danos#sinistros decorrentes da infrao das medidas de segurana contra incndio e pnico previstas na legislao em vigor. N"s$"s T"r! s. P"<" D"="r*!"#$ . =ocal< UUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUU Assinatura do )equerente< Hensagem< Protocolo nM< 2ata de /ntrada< # # @8H< %orrio< 2ata< UUUUUUUUUUUU #UUUUUUUUUUUU #UUUUUUUUUUU

!arim&o e Assinatura do Atendente<