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Centro de Reproducción de Documentación de la USMP Material Didáctico para uso exclusivo en clase
INTRODUCCIÓN
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La Psicología Clínica ha evolucionado y se ha transformado de manera importante en los últimos
años. Los nuevos enfoques desarrollados tanto desde el punto de vista de disciplina científica
como desde la perspectiva del ejercicio profesional supone un gran avance.
Resulta imposible tratar de definir la Psicología Clínica desde el punto de vista de los problemas
que enfrentan los psicólogos clínicos. La cantidad y clase de los problemas son tan extensos como
para poder mencionarlos todos. Además esta lista de los individuos que recurren a terapia para
entenderse mejor y no por síntomas disfuncionales.
Después de todos estos años, la gente sigue confundiendo a los psicólogos clínicos con médicos
(psiquiatras), psicoanalistas. Otros los consideran un poco peculiares; por suerte muchos los ven
como investigadores, terapeutas o miembros de sociedades de prestigio.
Con los trabajos de W. Wundt (siglo XIX) se intentó establecer la Psicología como una
ciencia que utilizaba los métodos y procedimientos de investigación que otras ciencias
naturales (Física, Biología).
Siempre se habían admitido diferencias entre los seres humanos. Platón “las personas
deben desempeñar el trabajo para el que tuviera aptitudes”.
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Siglo XIX adquiere importancia la atención cuidadosa y sistemática de las diferencias
psicológicas. Hasta entonces la clasificación fue dicotómica.
Galton: Para explorar características mentales se debe contar con medios sistemáticos
y científicos de medición. Dedico 20 años a ello: padre de las pruebas psicológicas.
Cattell se interesa por estas mediciones y lo une con la nueva ciencia psicológica.
Así, en 1896 la Ps. No solo medía diferencias individuales; alentaba: a)la determinación
de las estructuras mentales relativamente estables, y b)analizaba las funciones
mentales más complejas.
Desde siempre, el ser humano ha tenido que enfrentarse con este dilema.
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Siglo IV a.c Hipócrates dice que las aberraciones se debían a causas y a procesos
naturales: cuatro fluidos o humores: sangre, bilis negra, amarilla y flema.
Siglo XIX Pinel inicia el “Tratamiento moral”. Descubrió que los desórdenes mentales
tenían bases orgánicas y que era necesario hacer investigaciones para descubrirlas.
Este interés dio origen a la “revolución psiquiátrica”: Charcot, Janet, Freud: estudios
de la histeria.
PSICOLOGIA CLINICA
“Rama de la Psicología que investiga y aplica los principios de la Psicología a la situación
única y exclusiva del paciente, para reducir sus tensiones y ayudarlo a funcionar en forma
eficaz y con mayor sentido” (Goldenberg,1973).
“Se preocupa por entender y mejorar la conducta humana. Su aspecto clínico consiste en
mejorar la situación de las personas que se encuentran en problemas, utilizando para ello
conocimientos y técnicas más avanzadas, procurando al mismo tiempo, mediante la
investigación, mejorar las técnicas y ampliar los conocimientos para lograr mayor
eficiencia en el futuro (Korchin, 1976).
“Es una forma de Psicología Aplicada que pretende determinar las capacidades y
características de la conducta de un individuo recurriendo a métodos de medición, análisis
y observación, y que, con base en una integración de estos resultados con los datos
obtenidos a través del examen físico y de las historias sociales, ofrece sugerencias para la
adecuada adaptación del individuo” (APA,1935).
“En cuanto a los métodos de la Psicología Clínica, intervienen necesariamente siempre que
se determina como funciona la mente de un individuo, mediante la observación y
experimentación, así como cuando se aplica un tratamiento pedagógico para lograr un
cambio, es decir, el desarrollo de dicha mente” (Witmer, 1912).
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“Area aplicada de la Psicología General, que se ocupa de buscar, instrumentalizar e
implementar los principios que lleven a una comprensión del carácter único de una
persona que se encuentra en dificultades y cuyo objetivo fundamental es reducir el
malestar que esa persona experimenta, ayudándola a funcionar de una manera más
satisfactoria y adecuada tanto para si misma como para las personas que constituyen su
marco de referencia social”. (Pérez Gómez, 1988).
.....DEBEMOS RECALCAR.....
Se aplica a los trastornos mentales y del comportamiento, así como a cualquier otro
tipo de comportamiento que sea relevante para los procesos de salud – enfermedad,
sea éste normal o patológico, individual o grupal.
ASPECTOS A CONSIDERAR
PERO..........
La actitud clínica nos coloca en una categoría diferente a los demás. La idea no sólo de
aprender acerca de la conducta sino de hacer algo al respecto es lo que “es innato a la
Psicología clínica.
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La combinación de investigación, evaluación e intervención necesaria para entender en
términos psicológicos la conducta humana y los conflictos internos, respetando a la
persona en su individualidad e intentando ayudarla en sus necesidades, dentro de una
sola disciplina, lo que da la forma y esencia de la Psicología Clínica.
ROL: Es el papel que asume el profesional de la Psicología ante una situación específica
♦ Evaluación
♦ Tratamiento o Psicoterapia
♦ Investigación
♦ Enseñanza o Docencia
♦ Consultoría
♦ Administración
♦ Prevención y Promoción
No todos los psicólogos se dedican a las seis funciones de las que hemos hablado. Hay
quienes se dedican en forma casi exclusiva a un solo tipo de actividad, mientras que otros
se dedican a varias.
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LOS MODELOS DE LA PSICOLOGIA CLINICA
♦ Hoy en día se ha reconocido el valor de presentar varios puntos de vista para profundizar el
análisis de la conducta humana.
♦ Cada modelo describe como se desarrolla la conducta y se vuelve problemática y han ejercido
una clara influencia sobre los estilos de evaluación, tratamiento e investigación.
♦ Aún cuando esté desacreditado, ayuda al clínico a organizar sus ideas y acciones y
comunicarlas en un lenguaje común.
♦ Un modelo nos permite decidir que aspectos son relevantes o no, hacia donde orientarnos.
♦ En términos científicos los mejores modelos clínicos son aquellos cuyas implicancias e
hipótesis pueden ser investigadas rigurosamente en una amplia variedad de situaciones.
♦ Un buen modelo debe incluir una explicación completa, eficiente y verificable del desarrollo,
mantenimiento y modificación tanto de los aspectos problemáticos y no problemáticos de la
conducta humana.
♦ Zubin (1969): ”Solamente los modelos que no se pueden probar nunca perecen. Ni siquiera se
desvanecen, desafortunadamente”.
♦ Comprender que ninguno de los modelos es una entidad completa; y que no es dueña
absoluta de la verdad.
♦ La conducta no tiene que aparecer en una forma determinada para que sea tratada por un
modelo particular.
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♦ Cualquier conducta se puede analizar con cualquier modelo.
EL MODELO PSICODINAMICO
Las raíces se encuentran en las obras Freud e incluye las ideas de sus seguidores.
PREMISAS PRINCIPALES
2) Los factores intrapsiquicos proporcionan las causas subyacentes de las conductas que se
manifiestan abiertamente, sean éstas problemáticas o no.
Psicoanálisis Freudiano
Estructura de la Personalidad
A. Concepción Topográfica:
a) Sistema Consciente
b) Sistema Preconsciente
c) Sistema Inconsciente
B. Concepción Estructural:
El Id: instintos primitivos inconscientes; motiva la conducta. Busca la gratificación de los
deseos: pasiones. “Principio del Placer”.
El Ego: Parcialmente consciente e inconsciente. Se adapta a las exigencias externas: Razón y
Reflexión. “Principio de la Realidad”
Superego: Lllamado “conciencia”. Enseñanzas familiares y culturales de la ética, moral y
valores. Represora.
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b) Anal: Tacaños, obstinados, muy ordenados, detallista, etc.
b) Secundario
Unidad de Análisis
Aspecto Metodológico
Las técnicas que utiliza son la hipnosis, la libre asociación, el análisis de los sueños, el análisis
de “lapsus linguae”, el análisis de los olvidos, el análisis de la transferencia, técnicas
proyectivas.
PREMISAS PRINCIPALES
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Acepta como núcleo de análisis la conducta directamente observable, entendida en términos
funcionales: E –R.
La conducta sólo puede ser un efecto producido por las variables ambientales: elicita, modela
y controla conductas.
Unidad de Análisis
Aspecto Metodológico
Finalidad
Se interesa por los procesos Mediacionales o centrales (imágenes, ideas, etc) están regidos
por E – R.
Unidad de Análisis
Aspecto Metodológico
MODELO FENOMENOLOGICO
La conducta Humana está determinada por la percepción del mundo que tenga el individuo.
Supone que cada persona es única, que la visión de la realidad es diferente a la de los demás
y la conducta refleja esa disonancia.
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PREMISAS PRINCIPALES
Supone que cada persona nace con una potencia para el desarrollo y que está proporciona
el motor de la conducta: luchan por el amor, la felicidad y metas positivas.
Nadie puede comprender verdaderamente a otra persona a menos que hubiese percibido el
mundo a través de sus ojos.
Unidad de Análisis
El campo fenoménico. Interesa evaluar que piensa y siente acerca de si mismo, del mundo
que le rodea, su grado de adaptación entre el yo real e ideal, el grado de
congruencia/incongruencia entre el autoconcepto y las experiencias, valores que posee.
Aspecto Metodológico
La finalidad de este modelo es el Modificador: lograr un mejor ajuste personal y social de los
individuos.
Epicteto (siglo IV a.c):”Los hombres no se perturban a causa de las cosas, sino por la
interpretación que de ellas hacen”.
Filosofías Orientales: “El control de los sentimientos puede lograrse mediante un cambio en las
ideas”.
Adler:” Las personas nos determinamos a nosotros mismos por el significado que damos a las
situaciones”.
Aquí las variables organísmicas van cobrando mayor sustantividad por si mismas, a la vez que
las variables de ambiente o situacionales se extienden a situaciones reales como a las
percibidas.
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Acepta que la actividad cognitiva del sujeto desempeña un importante rol en el desarrollo de
conductas adaptativas o desadaptativas y en la creación de patrones afectivos a través de los
procesos cognitivos.
Presupone un cierto isomorfismo entre los procedimientos funcionales que activan los
procesos cognitivos y los establecidos en el laboratorio por la teoría del Aprendizaje humano:
Acepta el paradigma experimental.
El sujeto es agente de su realidad y tiene poder para actuar sobre si mismo y sobre la
situación.
La realidad llega al organismo mediatizada por el peculiar sistema cognitivo del individuo, el
cuál se ha conformado a lo largo de su historial de aprendizaje, o transacción dinámica con su
entorno.
Unidad de Análisis
Es el triple sistema de respuesta:
a) Conductual: conductas motoras, fisiológicas y cognitivas.
b) Ambiente: estímulos del ambiente real y del percibido.
c) Organismo: aspectos biológicos, historia de aprendizajes.
En resumen se centra en las producciones verbales del sujeto, que son interpretados como
representativos de su mundo cognitivo.
Aspectos Metodológicos
• El método fundamental de investigación es el Hipotético- Deductivo en su vertiente
experimental.
• La observación directa de la conducta en su medio natural es la técnica por excelencia.
• A nivel tecnológico ha desarrollado sus propias técnicas: instrospección, operativizada
mediante autoinformes o técnicas de autorregistro.
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CRITICAS DE LOS MODELOS
1. MODELO PSICODINAMICO
♦ Las ideas son difíciles o casi imposible de verificar de manera científica, condición básica de
toda disciplina científica.
♦ Realza el lado negativo del carácter humano. No presta atención al crecimiento personal y la
influencia sociocultural.
♦ Representa un sistema cerrado que tiende a ser inflexible y a no dejarse influir por información
contradictoria.
♦ La evaluación focaliza el método especulativo no científico, por tanto, ella carecerá de validez.
Reduce al ser humano a un conjunto complejo de respuestas adquiridas que se derivan de una
relación mecanicista con el ambiente. No ve el desarrollo positivo.
Es reduccionista: elimina los procesos internos como unidad de estudio. Ello dificulta la
explicación y el tratamiento de comportamientos y actitudes complejas.
Elimina el síntoma puntual, pero no lo que lo origina.
La noción de causalidad lineal no tiene soporte biológico: entre E – R ocurren muchas cosas.
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Las técnicas que utilizan son consideradas de poco rigor psicométrico: enfoque criterial o
ideográfico.
Detecta cambios en pre y post test, no atiende los efectos del retest u otros efectos.
3. MODELO FENOMENOLOGICO
Las técnicas subjetivas y psicométricas queda interferida por la defensividad del sujeto
evaluado. Ello invalida la cientificidad de la evaluación psicológica.
No específica que se entiende por evento cognitivo, ni el proceso por el cuál se adquiere: se
limita a ser una concepción general de la conducta.
Es un error creer que el cambio de la conducta humana ocurre mediante la intervención del
pensamiento. Cuando una persona está decidiendo su futura conducta, está condicionado por
su biología, por su constitución, por su historia de condicionamientos previos y por los
estímulos internos y externos que actúan sobre ella en un determinado momento. Los
pensamientos son respuestas y al igual que otras respuestas, son evocadas cuando ocurren
las excitaciones neuronales relevantes; no forman parte de un mecanismo separado.
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Evaluación implica el proceso de recopilar la información que será empleada como la base
para la toma de decisiones por parte del evaluador o por aquellas personas a las que se le
comunican los resultados.
PROCESO DE EVALUACIÓN
El punto de vista que se tenga del mundo determina cuáles son las variables humanas
importantes.
Esa diversidad de recursos constituye una gran parte del reto de la evaluación clínica: nunca
podemos conocer todo.
“La Amplitud y Fidelidad (f) con las Metas”
Las estrategias del clínico también se ven influidas por sus preferencias personales y
experiencias específicas de entrenamiento.
El clínico debe efectuar algunas elecciones y encontrar algunas soluciones acerca de (1)
cuanta atención se debe dedicar a cada nivel de evaluación, (2) el tipo de preguntas que se
deben hacer para cada nivel, (3) qué técnicas de evaluación deberá emplear.
El modelo teórico adoptado desempeña una función determinante en estas selecciones.
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La Validez y Confiabilidad de las estrategias facilita la tarea de planeación del Psicólogo
clínico.
La planeación genera un esquema conceptual que se traduce en una guía para el estudio de
caso.
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
Las preguntas que la orientan están en relación con los tipos de inferencias que se harán, la
manera como la formulan los clínicos, la precisión que tienen y como se puede minimizar el
error.
Implica cierto grado de Inferencia: de los datos conocidos y de aquellos que supone con base
en esos datos.
La Inferencia está en relación al modelo que sigue el clínico, y el nivel de abstracción puede
variar (alto, bajo).
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Social pruebas, en juicios subjetivos y
Observaciones, análisis funcional de la
Documentos conducta del evaluado.
Históricos
Correlato Bajo a Variable Entrevistas, Formal; basados en el
Moderado pruebas, análisis estadístico de
Observaciones, los datos de evaluación
Documentos
históricos
El Psicólogo Clínico al poseer un talento intuitivo que, conjugado con su manera peculiar de
pensar acerca de la gente, su experiencia pasada y sus teorías orientadoras, le facilita tener
una superioridad en la formulación de inferencias de un nivel alto a partir de los datos de
evaluación.
Una forma de mejorar las inferencias es remitirse a la etapa de recolección de datos: ésta se
puede realizar de manera formal o mecánica e informal o subjetiva.
Debe ser claro, pertinente con el objetivo de la evaluación, y útil para quien se le dirige.
“La idea acerca de que los clínicos tienen o pueden desarrollar algunos tipos especiales de
antenas con las que pueden detectar estímulos interpersonales subliminales o leer a partir
de éstos la condición intrapsiquica de la otra persona es un mito que debería ser destruido
(Peterson, 1968)
Desde esta perspectiva es una tarea de cierta dificultad: por su diversidad a la hora de formular
hipótesis y procedimientos para cada objeto de estudio, ello hace relativamente imposible considerarlas
como un marco de referencia teórico suficientemente definido.
FASES (Estudio de caso individual)
1. Fase Previa
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a) Primeras manifestaciones observadas
4. Fase de Sistematización
d) Supervisión clínica del caso por un juez independiente: control del sesgo.
e) Formulación del juicio diagnóstico clínico, pronóstico e indicaciones. Este juicio debe ser:
descriptivo, indicar factores etiológicos, condiciones físicas y biológicas, funcionamiento adaptativo
e influencias situacionales; todo en relación con la personalidad del examinado.
A través del Informe psicológico se totaliza el proceso de evaluación clínica con la emisión de
conclusiones e hipótesis previamente formuladas, contrastándolas con el propio sujeto y en su
caso con otros profesionales.
Informe psicológico debe ser entendido como una etapa en la que clínico y evaluado perfilan
las líneas directrices de la intervención posterior. Comprende la preparación de la devolución o
informe; formulación del informe escrito; entrevista específica de devolución; encuadre
terapéutico.
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Existen muchos planteamiento al respecto, una de las más aceptadas es la propuesta de
Fernández Ballesteros y Carrobles, quienes plantean:
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LA EVALUACIÓN CLÍNICA EN EL MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL
En la evaluación inicial, el objetivo es obtener información específica sobre los problemas del
cliente, sus antecedentes y los objetivos de la terapia a fin de formarse una conceptualización
inicial, determinar si la terapia cognitiva es el enfoque apropiado de tratamiento y, formular un
plan de tratamiento inicial. Esto requiere obtener información considerable en una cantidad de
tiempo limitada y se hace con mayor facilidad a través de una entrevista semi-estructurada,
complementada por datos de cuestionarios.
a) Problema actual
b) Situación actual de su vida
c) Historia de desarrollo
d) Experiencias traumáticas
e) Historia psiquiátrica
f) Estado Mental
g) Objetivos del examinado para la terapia.
h) Preguntas y preocupaciones del examinado.
La evaluación durante la terapia está determinada por el problema específico al que se está
orientando la terapia en ese momento con el objetivo de obtener información detallada,
específica, antes que una visión amplia y general.
Muchos estudiosos de este enfoque concluyen que el esquema que debe guiar la evaluación
cognitivo conductual es el siguiente:
a) Datos de Filiación
b) Observación del paciente durante la entrevista: Apariencia, conducta verbal y no verbal.
c) Motivo de consulta: determinación de síntomas principales y secundarios, desarrollo
cronológico de los síntomas, tratamientos psicológicos y/o psiquiátricos recibidos
anteriormente, opinión del paciente sobre su problema actual.
d) Historia Personal: desarrollo inicial, desarrollo psicomotor, conductas inadecuadas de
la infancia, actitudes de la familia frente al niño, educación, historia del trabajo,
información sobre el sexo, historia sexual, educación y actitudes religiosas, relaciones
interpersonales desde la infancia hasta la actualidad, amistades y relaciones con el
sexo opuesto, historia marital, datos de cónyuges, hijos, enfermedades y accidentes.
e) Historia Familiar: Padres, hermanos, antecedentes psiquiátricos de la familia, otras
personas integradas al grupo familiar
f) Evaluaciones realizadas: cuestionarios, escalas, etc.
g) Análisis Funcional de Conductas:
h) Programa de tratamiento:
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2. Establecimiento de reforzadores
3. Programa de reforzadores
4. Designación de mediadores terapéuticos
5. Selección de las técnicas de tratamiento
6. Modalidad del tratamiento
7. Evaluación del tratamiento
8. Seguimiento.
♦ El Clínico debe poseer experiencia y habilidad suficiente para integrar sus datos de manera tal
que el resultado sea una visión completa y comprehensiva del sujeto estudiado, y no un
reporte abstracto compuesto por puntajes de test interpretados estereotipadamente.
♦ Dos son los parámetros fundamentales manejados a la hora de encajar, jerárquicamente, las
técnicas de evaluación: el costo que supone un determinado procedimiento de medida y su
nivel de especificidad y rigor.
Es una técnica: Es una conversación que tiene un propósito o meta; hace énfasis en el
aquí y ahora.
Son flexibles, de bajo costo, fáciles de manejar y pueden dar muestras simultáneas de
la conducta verbal y no verbal: allí radica su utilidad.
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Etapas de la Entrevista
1° Principio de la entrevista
• Los clínicos hábiles logran establecer el rapport para las siguientes etapas y los
subsiguientes contactos.
• La transición a ella debe ser lo más suave y fácil que sea posible. El conseguir dicho
objetivo y él como se maneje esta segunda etapa va a estar en función de determinadas
tácticas:
3° Cierre de la Entrevista
Puede depender del clínico, examinado y las circunstancias en las que se lleva a cabo
la misma. Aún se desconoce la manera exacta como estos factores afectan la validez y
confiabilidad, de tal forma que solo se puede proporcionar una idea general acerca del
valor de la entrevista como fuente de datos.
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a) Sirve a un objetivo ya formulado de investigación.
b) Es planificada sistemáticamente.
Ventajas
Limitaciones
Ocurrencia espontánea de sucesos: no permite la precisión necesaria.
Validez
Confiabilidad
Las observaciones son estables siempre que se den las mismas condiciones de
producción de los fenómenos.
Constancia de todos los determinantes que de una u otra manera pueden influir en la
conducta: Grado de control de otros factores.
Los datos que generan las pruebas pueden conducir a afirmaciones muy
conservadoras y específicas a determinadas situaciones, o producir inferencias altas.
Lo más común es que los resultados se empleen para deducir inferencias que se
encuentran en medio de estos dos extremos.
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Muchas pruebas tienen propósitos muy semejantes y se pueden agrupar de manera
sorprendente dentro de una cantidad de categorías muy reducidas: Inteligencia,
Personalidad, Aptitudes, Preferencias, etc.
Interés constante por medir diversas variables en formas nuevas y más elaboradas.
El interés por realizar una actividad cada vez más específica con propósitos especiales.
Psicométricos
Se ajustan a normas cuantitativas; sus elementos son valorados independientemente unos
de otros con una puntuación numérica, su resultado final es una medida; se refieren a
características psicológicas, concebidas como unidades más o menos independientes.
Proyectivos
Se ajustan a normas principalmente cualitativas, sus elementos no son valorados
cualitativamente en relación con el test total, su resultado es un diagnóstico, se refieren en
general a la personalidad total.
Estandarizado
Tiene instrucciones fijas para la aplicación y calificación, diseñado por expertos en tests,
se aplica a un grupo representativo de la población para quienes esta dirigido el test.
No Estandarizado
Diseñados de manera informal.
Objetivo
Tiene estándares de calificación fijos y precisos y puede calificarlo cualquier persona.
No Objetivo
Distintos calificadores obtienen resultados diferentes.
Cognoscitivo
Tratan de cuantificar los procesos y productos de la actividad mental, pueden ser de logro
y aptitud.
Afectivo
Evalúa los intereses, actitudes, valores, motivos, rasgos del temperamento y otras
características no cognoscitivas de la personalidad.
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Investigación sobre la validez, confiabilidad y otras propiedades psicométricas de los
instrumentos.
Preocupación acerca de que las pruebas y los datos que se derivan de ella fácilmente
se interpretan o utilizan de una manera equivocada.
EL INFORME PSICOLÓGICO
Transmite, o debe transmitir, tanto la comprensión directa del paciente, como un sentimiento
indirecto por parte del psicólogo que lo escribió.
Se convierte en el instrumento a través del cuál el psicólogo expresa su papel específico como
diagnosticador y como clínico.
4. Enseñar.
1. Estilo y Contenido.
2. La Extensión
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3. De las interpretaciones objetivas a las especulativas.
A. Del Referente:
1. Cuando entrega copia del mismo al paciente sin preveer el uso y las interpretaciones
que pueda hacer el examinado.
3. Cuando emplea el informe como un simple marco de referencia que espera tiene que coincidir
con su observación clínica.
B. Del Psicólogo:
4. Cuando hace abuso de los signos diagnósticos y se reduce el informe a una nosología
psiquiátrica.
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