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Curso de Salvamentos Especiais 2011 APH

Lio 12 AFO A!E"#O

O$%E#&'OS Proporcionar aos participantes conhecimentos e habilidades que os capacitem a: - Definir a fisiopatologia e diferenciar os graus de afogamento; - Executar o atendimento pr-hospitalar para uma vtima de afogamento, ap s a remo!"o do meio lquido#

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$ maioria das pessoas quando pensam em acidentes relacionados com %gua, lembram somente do afogamento# &"o h% d'vida de que o afogamento considerado o problema principal, at mesmo quando o motivo que causou o afogamento da pessoa for um trauma ou uma emerg(ncia clnica# )s traumas podem ocorrer tanto na profundidade, como na superfcie ou perto da %gua# $cidentes de navega!"o e de mergulhos produ*em obstru!"o de vias areas, fraturas, hemorragias e ferimentos nos tecidos moles# +uedas de pontes e acidentes com veculos motori*ados, tambm podem envolver a %gua# &esses casos, as vtimas do acidente sofrem les,es, normalmente associadas ao tipo de acidente, alm das conseq-(ncias do acidente com a %gua .afogamento, hipotermia, etc#/# &o socorro a vtimas de acidente aqu%tico deve-se levar em conta o mecanismo de trauma e fa*er a avalia!"o completa da vtima incluindo entrevista e exame fsico# Deve-se lembrar que os afogamentos podem ocorrer em locais diferentes de piscinas e de praias# 0"o necess%rios somente alguns centmetros de %gua para que um adulto se afogue# 1om os beb(s, as situa!,es de risco de afogamento s"o ainda maiores#

AFO A!E"#O +e,inio


$spira!"o de lquido n"o corporal por submers"o ou imers"o#

P(&"C&PA&S CA-SAS +E AFO A!E"#O


2# 5# 4# 3so drogas############################################################################################################45,56 Epilepsia convulsiva/ #######################################################################################27,26 8raumatismos ############################################################################################################ 29,46
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de .crise

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:# <# 9#

Doen!as $cidentes

cardacas

e;ou de

pulmonares#########################################################################2:,26 mergulho#################################################################################################4,=6 &"o especificadas######################################################################################################22,96

F&S&OPA#OLO &A +O AFO A!E"#O


) rg"o alvo de maior comprometimento no afogamento o pulm"o# $ fun!"o respirat ria fica pre>udicada pela entrada de lquido nas vias areas, interferindo na troca de oxig(nio .)5/ por g%s carb?nico .1)5/ de duas formas principais: Pela obstru!"o parciais .freq-ente/ das vias areas superiores por uma coluna de lquido; Pela inunda!"o dos alvolos com este lquido# Estas duas situa!,es provocam a diminui!"o ou a aboli!"o da passagem do ) 5 para a circula!"o e do 1)5 para o meio externo# Estes s"o os dois efeitos imediatos que a asfixia provoca no organismo, dos quais derivam todas as outras complica!,es, e ser"o maiores ou menores de acordo com a quantidade de lquido aspirado, conforme veremos adiante nos diversos graus do afogamento#

FASES +O AFO A!E"#O


2# @edo ou pAnico de afogar; 5# Buta para manter-se na superfcie; 4# apnia volunt%ria na hora da submers"o, cu>o tempo depender% da capacidade fsica de cada indivduo;

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/0 $spira!"o inicial de lquido durante a submers"o que pode provocar irrita!"o nas vias areas, suficiente para promover, em certos casos .menos de 56, um espasmo da glote t"o forte a ponto de impedir uma nova entrada de %gua .afogamento do tipo seco, %gua nos pulm,es, provavelmente n"o existe/; <# Em mais de C76 dos casos n"o ocorre espasmo gl tico, havendo entrada de %gua em vias areas, inundando o pulm"o .afogamento cl%ssico/#

A,o1amento em 21ua doce e em 21ua sal1ada


Estudos demonstraram que os afogamentos em %gua do mar n"o alteram a qualidade, somente comprometendo a quantidade do surfactante pulmonar, diferentemente dos afogamentos em %gua doce onde ocorrem altera!,es qualitativas e quantitativas produ*indo maior grau de %reas com atelectasia# $ aspira!"o de ambos os tipos de %gua promovem alveolite, edema pulmonar n"o cardiog(nico, e aumento do shunt intrapulmonar que levam D hipoxemia# $lguns autores descrevem uma maior gravidade na les"o pulmonar em %gua doce outros estudos n"o apresentaram maior mortalidade do que os casos em %gua do mar ficando a quest"o ainda em aberto# Em seres humanos parece que aspira!,es t"o pequenas quanto 2 a 4 ml;Eg resultam em grande altera!"o na troca gasosa pulmonar e redu!"o de 2F6 a :F6 na complac(ncia pulmonar# Existem varia!,es fisiopatol gicas entre os afogamentos em %gua do mar e %gua doce# $pesar de cada um ter especificamente suas caractersticas, as varia!,es s"o de pequena monta do ponto de vista terap(utico# $s mais significativas altera!,es fisiopatol gicas decorrem de hipoxemia e acidose metab lica# &"o existe portanto, diferen!as entre %gua doce ou mar quanto ao tratamento a ser empregado# $fogamento em, %gua salgada n"o causa hipovolemia, e em %gua doce n"o causa hipervolemia, hem lise ou hipercalemia# G% alguns anos, pensava-se que as altera!,es eletrolticas .concentra!,es de sdio e potssio/ e o tipo de %gua .doce ou salgada/ eram os fatores mais importantes do

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afogamento# Go>e, sabe-se que s"o irrelevantes e que n"o precisam de qualquer tratamento diferenciado# $ penetra!"o de %gua no tecido pulmonar e alveolar levar%, no entanto, quase sempre a uma Hnflama!"o Pulmonar pela rea!"o do pulm"o D presen!a da %gua, como pela exist(ncia de impure*as e microorganismos no lquido aspirado por ocasi"o do afogamento, podendo causar, tambm, uma Hnfec!"o Pulmonar .pneumonia/ com srias complica!,es#

A,o1amento Prim2rio
I o tipo mais comum, n"o apresentando em seu mecanismo nenhum fator incidental ou patol gico que possa ter desencadeado o afogamento#

A,o1amento Secund2rio
I a denomina!"o utili*ada para o afogamento causado por patologia ou incidente associado que o precipita#

CLASS&F&CA34O +E ACO(+O CO! A

(A'&+A+E

$ 1lassifica!"o 1lnica do $fogado tem como ob>etivo facilitar a avalia!"o e a conduta mdica das vtimas deste tipo de acidente# $ classifica!"o no tem car2ter evolutivo , portanto deve ser estabelecida no local do afogamento ou no primeiro atendimento, relatando se houve melhora ou agravamento do quadro clnico# E5emplo6 O paciente encontrado em grau VI, e que for reanimado, continuar a merecer essa classificao durante todo o tempo em que permanecer internado #

AFO A!E"#O

(A- &

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2# $ vtima encontra-se responsiva# 20 I representado pelas vtimas que aspiram quantidade mnima de %gua, suficiente para produ*ir tosse# 4# Presen!a de tosse sem espuma na boca; nari*#

AFO A!E"#O

(A- &&

2# Jtimas que aspiraram uma pequena quantidade de %gua, suficiente para alterar a troca de )5 - 1)5 pulmonar; 5# $presentam-se l'cidas, com tosse e pe8uena 8uantidade de espuma no nari9) :oca# 4# &ecessitam de atendimento de 0uporte $van!ado de Jida, oxigenioterapia, preven!"o de hipotermia e apoio psicol gico#

AFO A!E"#O

(A- &&&

2# Jtimas que aspiraram quantidade importante de %gua .geralmente mais do que 5 a 4 ml;Kg de peso/; 5# $presentam tosse, 1rande 8uantidade de espuma na :oca) nari9 e presena de pulso radial palp2vel; :# Por sua gravidade os casos grau HHH necessitam de cuidados de 0uporte $van!ado de Jida imediatos#

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(A- &'

$ vtima nestes casos se apresenta em coma .n"o desperta nem com estmulos fortes/;

5# $presenta-se com grande quantidade de espuma na boca; nari* e pulso radial no palp2vel0

AFO A!E"#O

(A- '

10 $ vtima nestes casos se apresenta em parada respirat<ria =apnia>? mas com pulso arterial carot@deo presente? indicando atividade card@aca ; 5# Encontra-se em coma leve a profundo .inconsciente/, com cianose intensa, grande quantidade de secre!"o oral e;ou nasal, e distens"o abdominal freq-ente por ingest"o excessiva de %gua; 4# Pode ser reanimado, se for atendido precocemente .de imediato/ com o restabelecimento de sua fun!"o respirat ria, atravs dos mtodos de ventila!"o artificial#

A-ASE*AFO A!E"#O

(A- '&

I a parada cardiorrespirat ria .P1L/, representada pela apnia (parada respiratria/, e pela aus(ncia de batimentos cardacos .pulsos arteriais ausentes/# Encontram-se inconscientes# Matores que >untos ou isolados podem explicar os casos de sucesso na reanima!"o cardiopulmonar de vtimas submersas por tempo maior do que cinco minutos: 2# Ledu!"o das necessidades metab lica devido D hipotermia nos acidente em %gua fria;
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5# $ continua!"o da troca gasosa de ) 5 e 1)5 apesar da presen!a de lquido no alvolo at ocorrer D interrup!"o da atividade cardaca; 4# Em crian!as, se houver o reflexo de mergulho .reflexo que reduz o consumo de oxignio em mamferos que entram na gua reduzindo o meta olismo a n!eis asais /, haver% uma reserva maior de oxig(nio para se consumir, portanto, maior possibilidade de sobreviv(ncia#

O$S6 ) afogado deglute alimentos at 4 horas antes do incidente em 74#<6 dos casos, o que somado a constante degluti!"o de %gua e ar durante o incidente provoca grande risco de v?mitos espontaneamente ou com a ressuscita!"o# ) v?mito a complica!"o prhospitalar mais freq-ente nos afogamentos quando existe inconsci(ncia#

A$O(+A E!? &!O$&L&CA34O E (E!O34O +E 'D#&!AS +E #(A-!A E! E -A (ASA

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#(A#A!E"#O P(G*HOSP&#ALA( PA(A 'D#&!AS +E AFO A!E"#O CO! S&"A&S '&#A&S


2# Leali*ar a an%lise prim%ria e secund%ria e tratar os problemas encontrados em ordem de prioridade; 5# Jerificar se a situa!"o se enquadra em acionamento de 0$J ou transporte Hmediato; 4# Letirar as vestes molhadas e secar imediatamente todo o corpo da vtima; /0 70 @ant(-la aquecida com cobertor ou manta alumini*ada, mantendo apenas a face exposta e condu*i-la para ambiente aquecido# E50 interior da "#$ 0e no H2 ind@cios de que tenha sofrido les"o de coluna, posicion%-la e mant(-la na posi!"o de drenagem postural - dec% ito lateral &ireito - durante o atendimento e transporte; ;0 0e H2 ind@cios de que tenha sofrido les"o de coluna, posicion%-la e mant(-la na em DDG para o transporte; =# @onitor%-la constantemente durante o transporte#

A#E"34O

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"o tentar drenar fludo dos pulm,es ou do est?mago atravs da utili*a!"o de manobras de compress"o abdominal .@anobra de Geimlich/# $ tentativa de esva*iar o est?mago distendido s aumenta o risco de bronco-aspira!"o na aus(ncia de intuba!"o endotraqueal .medida realizada pelo '(V/, portanto contra-indicada#

#(A#A!E"#O PA(A 'D#&!AS +E AFO A!E"#O CO! PA(A+A CA(+&O((ESP&(A#J(&A


2# &a aus(ncia de pulso carotdeo, iniciar a LE$&H@$NO) 1$LDH)P3B@)&$L;
.melHor pro1n<stico P possibilidade de recupera!"o - quando as vitimas estiverem submersas por menos de 9F minutos em %gua com temperatura inferior a 52Q1/;

5# Empregar acionamento de 0$J ou transporte Hmediato; 4# Prevenir o aumento da hipotermia durante a reanima!"o cardiopulmonar, removendo as vestes molhadas, secando o corpo da vtima t"o logo se>a possvel, cobrindo-a de forma a deixar exposta somente a face e o t rax, condu*indo-a para o interior de ambiente aquecido#

(EFE(K"C&AS $&$L&O (EF&CAS


2# 1urso de $ssistente de Primeiros $uxlios $van!ados do Programa

30$HD;)MD$;@DML;3DE01;0@0;1RP@E0P de 1apacita!"o para Hnstrutores, 0"o Paulo - 2CC7#

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5# 0ocorros @dicos de Emerg(ncia# $merican $cademS of )rthopaedic 0urgeons# Lio de Taneiro: Editora Uuanabara Koogan 0#V, 2C=C# 4# Galf, Rrent P P0 Estudantes P Edit# @anole P 2Q Edi!"o Rrasileira P 0"o Paulo P 5FF5# :# Rergeron, T# David P P# 0ocorros P $theneu Editora 0"o Paulo P 0"o Paulo P 2CCC# <# 0*pilman D P WWW#fac#org#ar;scvc;llave;epi;s*pilma;s*pilmap#htm

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