Marcos y Pamela han sido compaeros como socorristas en una gran ciudad desde hace ms de 5 aos.

Su estacin est localizada en un distrito donde casi el 100% de los habitantes son indigentes y tienen un alto volumen de llamadas. Marcos y Pamela sienten frustracin a causa de las llamadas que tienen que ver con lesiones trgicas de carcter intencional y no intencional. Poco despus de haber empezado turno, recibieron una llamada reportando a un nio que fue atropellado por un vehculo. Apenas llegaron a la escena encuentran a un nio de 8 aos que fue atropellado mientras montaba su bicicleta en la calle. El nio no haba usado casco y recibi un devastador golpe en la cabeza. El paciente lo encuentran apnico y bradicardico. A pesar de que llegan a la escena en tan slo 3 minutos, siete minutos en la escena un excelente manejo prehospitalario, un transporte inmediato a un centro de atencin adecuado el paciente muere en 40 minutos. Cuales son los factores que contribuyeron a esta lesin? Cmo pudieron esta lesin y muchas otras, haber sido prevenidas? Qu pudieron haber hecho Marcos y Pamela antes del evento para reducir la incidencia de lesiones en la comunidad en la que se encuentran?Como puede afectar la manera de cmo un socorrista ve su trabajo si

l mayor impulso en el desarrollo de los servicios de atencin Prehospitalaria moderna ha sido la publicacin del informe blanco de 1966 por parte de de la Academia Nacional De Ciencia/ Concejo Nacional de investigacin (NAS/ NRC) titulado, Muerte Accidental e Incapacidades: La Enfermedad negada de la Sociedad Moderna. Este informe denuncia los vacos en el tratamiento de lesiones en los Estados Unidos, lo cul ayud a lanzar el sistema formal de tratamiento en escena y rpido trasporte de paciente heridos como resultado de accidentes . Esta iniciativa educacional fue clave en la creacin de un sistema ms eficiente para brindar cuidados prehospitalarios a los enfermos y heridos. Las muertes e incapacidades causadas por lesiones en los Estados Unidos han disminuido desde la publicacin de este informe. A pesar del progreso, las lesiones continan siendo un gran problema de salud pblica. Ms de 146.000 norte americanos mueren a causa de lesiones anualmente, y millones ms son afectados de manera adversa en distintos grados. Las lesiones son tambin un problema global. Aproximadamente 5.6 millones de personas alrededor del mundo murieron a causa de lesiones en 1998. Las lesiones continan siendo una de las principales causas de muerte en todos los grupos de edades. Para algunos grupos de edades, especialmente los nios, adolescentes y jvenes adultos, las lesiones son la principal causa de muerte. El deseo de cuidar a los pacientes afligidos por lesiones es lo que lleva a muchas personas al campo del socorrismo. El curso de PHTLS ensea a los proveedores de soporte prehospitalarios cmo ser ms eficientes y efectivos en el manejo de lesiones. La necesidad del tener proveedores de soporte prehospitalario bien entrenados siempre existir; sin embargo, la mejor manera de ser eficiente es el prevenir en primer lugar que las lesiones ocurran. Los proveedores de cuidados prehospitalarios en todos los niveles deben jugar un papel activo en la prevencin de lesiones para lograr los mejores resultados. Incluso en 1996, los autores del informe de la NAS/ NRC reconocieron la importancia de la prevencin de lesiones cuando escribieron lo siguiente: La solucin a largo plazo del problema de las lesiones es la prevencin La Prevencin de accidentes involucra el entrenamiento en el hogar, el colegio, y en el trabajo, adicional a esto deben haber constantes peticiones de seguridad en los medios de noticias; cursos de primeros auxilios y reuniones pblicas; y la vigilancia e inspeccin por parte de las agencias reguladoras. El personal prehospitalario puede jugar fcilmente un papel activo en la mayora, si no en todas, del las recomendaciones corrientes para la prevencin de lesiones. La prevencin de algunas enfermedades, tales como la rabia, ha sido tan efectiva que la aparicin del un caso logra la portada de los peridicos. Los oficiales de salud pblica ahora reconocen que la prevencin resulta ser el mayor logro el la mejora de una enfermedad. Para estimular al sistema de socorrismo a tomar un papel ms activo, la Agenda de Socorrismo para el Futuro, desarrollada por y para la comunidad socorrista, lista la prevencin como uno de los 14 atributos para desarrollar posteriormente con el fin de mejorar la salud de la comunidad y como resultado se de un uso ms apropiado de los recursos de salud agudos . El movimiento hacia esa direccin se evidencia en el hecho de que los ltimos currculos para paramdicos del departamento de Transporte de los Estados Unidos (DOT) incluyen entrenamiento en prevencin. Los sistemas de socorrismos se transforman a s mismos de una disciplina solamente reaccionaria a una amplia, ms eficiente disciplina que incluye la prevencin. Este captulo est diseado para introducir conceptos claves en la prevencin de lesiones al proveedor de cuidados prehospitalarios.

Las muertes causadas por lesiones son un grave problema de salud a nivel mundial que resulta en 16.000 muertes diariamente (Recuadro 1-1). En algunos pocos pases, sin importar su nivel de desarrollo, no aparecen las lesiones como una de las cinco principales causas de muerte. A pesar de que los tipos de muertes causados por lesiones varan poco entre pases, existe gran variedad entre que tipos afectan a un grupo de edad especfico. Debido a temas econmicos, sociales y de desarrollo, la causa de las muertes relacionadas con las lesiones varan de pas en pas, e incluso de regin en regin en un mismo pas. En los pases de bajos y medianos ingresos del Oeste del Pacfico la causa principal de las muertes relacionadas con lesiones son lesiones de trfico por carreteras, ahogamientos, y suicidios. En frica la causa principal es la guerra, la violencia interpersonal, y las lesiones de trfico por carreteras. El los pases con altos ingresos de Amrica la causa principal de muerte entre las personas de 15 a 44 aos son las lesiones de trfico por carreteras. En los pases de bajos y medianos ingresos de Amrica la causa principal es la violencia interpersonal. La Figura 1-1 demuestra que las lesiones tienen un papel en por lo menos 1 de las 15 primeras causas de muertes en todos los grupos de edades, particularmente en los jvenes a nivel mundial. En los Estados Unidos las lesiones son la tercera causa de mortandad despus de las enfermedades cardiovasculares y el cncer, dado partida de 146.000 muertes anualmente (Figura 1-2). Las lesiones son un problema serio especialmente para la juventud americana y en la mayora de las naciones industrializadas del mundo. En los Estados Unidos, las lesiones matan a ms nios y adultos jvenes que todas las enfermedades combinadas (cerca de 19.000 en 1997). Desafortunadamente, las muertes a causa de lesiones son solo la punta del Iceberg . El tringulo de las lesiones provee un diagrama ms completo del impacto en la salud pblica de las lesiones (figura 1-3, p.15). En los Estados Unidos en 1997, un poco ms de 146.000 personas murieron a causa de lesiones, pero otras 2.5 millones fueron hospitalizadas a causa de lesiones no fatales. Las lesiones resultaron en 37 millones de visitas al departamento de emergencia. El impacto sobre una nacin puede ser mejor comprendido al examinar las cifras de la prdida potencial de aos de vida (PPAV) como resultado de las lesiones. El PPAV se calcula al restar la edad de muerte a una edad de referencia, usualmente 65 o 70 aos o la esperanza de vida del grupo de edad en cuestin. Esta medida muestra como las lesiones se comparan con otras causas de muerte en trminos de los aos de vida perdida. Las lesiones innecesariamente matan o causan mal a las personas de todas las edades, pero su desproporcionalidad afecta a los nios, jvenes y adultos jvenes, especialmente en los pases industrializados. Dado que las lesiones son uno de los principales asesinos de los norte americanos entre los 1 y 44 aos de edad, es ms responsable de PPAV que cualquier otra causa. En 1995, las lesiones robaron aproximadamente 3.5 millones de aos de sus vctimas comparados con 2 millones de aos de cncer a pesar de que el cncer reclama ms vidas que las lesiones. Otra medida de la severidad de las lesiones puede ser demostrada con el gasto de dlares. Los costos econmicos de las lesiones son sentidos ms all del paciente o su familia inmediata. Todos los miembros de la sociedad sienten el efecto porque los costos de las lesiones son soportados por lo federales y otras agencias, los programas privados de seguro, y los empleadores al igual que el paciente. Como resultado de esto, todos pagan cuando un individuo es seriamente lesionado. Los costos estimados por lesiones pueden alcanzar los $325 billones de dlares anualmente, que incluyen el costo directo del cuidado mdico y los costos indirectos tales como ingresos perdidos. El nmero de lesiones en trminos de la mortandad, morbilidad, y tensin econmica es excesivo. Las lesiones siempre han sido una amenaza al bienestar pblico, pero solo hasta mediados del siglo veinte, las enfermedades infeccionas ensombrecan la terrible contribucin que hacan las lesiones a la morbilidad humana. El xito de la salud pblica en otras reas ha dejado a las lesiones como una gran preocupacin de salud pblica, una a la cul se le ha llamado una epidemia negada . (Christoffel y Gallagher, 1999) La sociedad hace un llamado a todos los sectores de la comunidad mdica para que incrementen las actividades de prevencin. Con ms de 600.000 proveedores de atencin prehospitalaria slo en los Estados Unidos, el sistema de socorrismo espera hacer una tremenda contribucin a los esfuerzos de prevencin de lesiones de la comunidad.

La discusin sobre la prevencin de lesiones debera empezar con la definicin del concepto de lesin. La amplia variedad de causas de lesiones inicialmente representaba un gran obstculo para el estudio y la prevencin de las lesiones. Por ejemplo, qu tiene en comn una cadera rota resultante de una cada en una persona mayor con una herida resultante de un tiro de pistola auto propiciada por un joven adulto? Todas las posibles causas de lesiones, desde choques de vehculos, hasta apualamientos, suicidios, ahogos, tienen en comn una cosa transferencia de energa. Las lesiones son comnmente definidas como eventos dainos que resultan de la realizacin de formas especficas de energa fsica o barreras al flujo normal de la energa. Tpicamente, la energa existe de cinco maneras fsicas mecnica, qumica, trmica, irradiada, o elctrica. La energa mecnica, la causa ms comn de lesiones, se gasta cuando un conductor sin restricciones colisiona con el parabrisas durante el choque de vehculos. Las lesiones provenientes de la energa qumica ocurren cuando un nio curioso bebe el amonaco encontrado en un gabinete sin seguro de la cocina. La energa trmica causa lesiones cuando un cocinero roca fluido inflamable en el carbn que se est quemando en la parrilla al aire libre. La energa irradiada produce quemaduras de sol a una adolescente en busca de un bronceado de piel durante el verano. La energa elctrica daa la piel, los nervios, y los vasos sanguneos del proveedor de servicio prehospitalario que falla en realizar una apropiada valoracin de la escena antes de tocar un vehculo que gole una un polo de potencia. El cuerpo requiere elementos bsicos tales como oxgeno y calor para producir la energa interna necesaria para que este funcione de manera propicia. Si las condiciones surgen de manera que previenen al cuerpo de usar estos elementos necesarios, las lesiones pueden resultar. Sofocaciones e hipotermia son lesiones fsicas que resultan de la interrupcin del flujo normal de energa del cuerpo. Cualquier forma de energa fsica en cantidad suficiente causa daos de los tejidos. El cuerpo puede tolerar la transferencia de energa hasta ciertos lmites. Si este umbral es alcanzado, se produce una lesin. Una bala disparada de una pistola en un rango de quema-ropa puede fcilmente pasar a travs de la piel y del tejido, causando una lesin masiva. Si la vctima propuesta est lo suficientemente lejos, tericamente la vctima puede extender su mano y la bala le pegara a la palma de la mano para caer sin producir dao alguno al suelo. La energa de la bala se disipa en el aire a mediad que esta vuela en el aire. Por lo tanto no tiene la energa suficiente para sobrepasar el nivel de tolerancia del cuerpo.

La gente aprovecha y usa las cinco formas de energa en muchos esfuerzos productivos todos los das. En estas instancias la energa est bajo control y no se le permite afectar el cuerpo de manera adversa. La habilidad de una persona para mantener el control de la energa depende de dos factores el desempeo de las tareas y la demanda de las tareas. Mientras que la habilidad de una persona para desempear una tarea exceda la demanda de la misma, la energa es liberada de manera controlada, de manera usable. Sin embargo, hay tres instancias de demandas que pueden exceder el desempeo, llevando a una liberacin de energa sin control: 1. Cuando la dificultad de la tarea de repente excede el desempeo para realizarla del individuo. Por ejemplo, un proveedor de cuidado prehospitalario puede operar una ambulancia de manera segura bajo condiciones normales de conduccin pero pierde el control si el vehculo golpea una hoja de hielo negro. El aumento repentino en la demanda de la tarea excede las capacidades para el desempeo del proveedor de cuidado prehospitalario, llevndolo a chocarse. 2. Cuando el nivel de desempeo individual cae por debajo de las demandas de la tarea. Caer dormido al volante mientras de conduce en un camino en el campo causa una cada repentina en el desempeo sin cambios en la demanda de la tarea, llevando a un choque. 3. Cuando ambos factores cambian repentinamente. Hablar por un telfono celular mientras se conduce disminuye la concentracin en el camino de un conductor. Si un animal se precipita frente al vehculo, la demanda de la tarea aumenta repentinamente.

Bajo circunstancias normales, el conductor podra manejar el aumento en la demanda de la tarea. Una cada en la concentracin en el mismo instante cuando habilidades adicionales son requeridas puede llevar a un choque. La lesin ocurre durante el choque porque las cantidades de energa sin control, repentinamente liberadas exceden el nivel de tolerancia del cuerpo.

Los siguientes deben interactuar de manera simultnea para que la enfermedad ocurra: (1) un agente que cause enfermedad, (2) un husped en el cul el agente puede residir, y (3) un ambiente propicio en el cual el agente y el husped puedan encontrarse. Una vez que los profesionales de salud pblica reconocieron este tringulo de las enfermedades , se descubri como combatir las enfermedades (Figura 1-4). La erradicacin de ciertas enfermedades ha sido posible por la vacunacin de los huspedes, la destruccin de los agentes con antibiticos, la reduccin de la transmisin en el ambiente por medio de las mejoras en la sanidad, o una combinacin de las tres. Las enfermedades pueden ser atacadas al modificar el husped y el ambiente al igual que al destruir al agente. Slo desde el final de la dcada de los 40s ha habido una exploracin significativa de los procesos de lesiones ocurridos. Los pioneros en el estudio de las lesiones han demostrado que a pesar de los obvios resultados diferentes, las enfermedades y las lesiones se comportan similarmente. Ambas requieren la presencia de los tres elementos del tringulo de las enfermedades, y por lo tanto ambas son tratadas como enfermedades: 1. Para que suceda cualquier lesin, debe existir un husped (ej, el cuerpo humano). Al igual que la enfermedad, la susceptibilidad del husped no permanece constante de individuo a individuo; vara como resultado da factores internos y externos. Los factores internos incluyen inteligencia, sexo, y tiempo de reaccin. Los factores externos incluyen intoxicacin, rabia, y creencias. La susceptibilidad tambin vara con el tiempo in la misma persona. 2. Como se describi previamente, el agente de la lesin es la energa. La velocidad, forma, material, y el tiempo de exposicin al objeto que libera la energa juegan un papel en cuanto a si el nivel de tolerancia del husped es sobrepasado. 3. El husped y el agente deben juntarse en un ambiente que permita la interaccin de ambos. Comnmente, el ambiente est dividido en componentes fsicos y sociales. Los factores fsicos del ambiente pueden ser vistos o tocados. Los factores sociales del ambiente incluyen actitudes, creencias, y juicios. Por ejemplo, es ms probable que los adolescentes participen de comportamientos que les hagan tomar riesgos porque ellos tienen un mayor sentido de invencibilidad que otros grupos de edades. En el caso de la lesin, el husped puede ser un curioso, inquieto nio de 2 aos; el agente de lesin puede esr una piscina llena de agua con una pelota de playa flotando justo al lado del borde; el ambiente puede ser una puerta aledaa a la piscina que ha sido dejada abierta mientras la niera corre a contestar el telfono. Cuando el husped, el agente, el ambiente se juntan al mismo tiempo, una lesin no intencionada en este caso el ahogamiento- puede ocurrir.

El Dr William J. Haddon, Jr., es considerado el padre de la ciencia de prevencin de lesiones. Trabajando dentro del concepto del tringulo de las enfermedades, a mediados de 1960 l reconoci que la lesin puede ser descompuesta en tres fases temporales: 1. Prevenir. Antes de la lesin 2. Evento. El punto en el cul se libera la energa nociva. 3. Postevento. Los resultados de la lesin. Al examinar los tres factores del tringulo de las enfermedades durante cada fase temporal, Haddon cre una matriz fase-factor de nueve celdas (Figura 1-5). Esta cuadrilla es conocida como la Matriz de Haddon. Esta provee los medios para describir grficamente los eventos o acciones que aumentan o disminuyen las probabilidades de que una lesin pueda ocurrir.

Tambin puede ser usada para identificar estrategias de prevencin. La matriz de Haddon demuestra que mltiples factores pueden llevar a una lesin y por lo tanto mltiples oportunidades existen de de prevenir o reducir su severidad. La matriz jug un importante papel en disipar el mito de que las lesin es el resultado de una sola causa, mala suerte, o el destino. La figura 1-5 muestra una Matriz de Haddon para un choque de vehculo. Los componentes en cada celda de la matriz son diferentes dependiendo de la lesin que se examina. La fase de prevencin incluye factores que pueden contribuir a la probabilidad del choque. Sin embargo, durante este tiempo, la energa permanece bajo control. Esta fase puede durar desde algunos segundos hasta varios aos. La fase del evento describe los factores que influencian la severidad de la lesin. Durante este tiempo, la energa sin control es liberada y el dao ocurre si la energa transferida excede el lmite de la tolerancia del cuerpo. La fase del evento es generalmente muy corta. Esta puede durar solo una fraccin de segundo pero raramente dura ms de unos minutos. Los factores en la fase del postevento afectan los resultados una vez ocurrida la lesin. Dependiendo de la clase de evento, puede durar de unos cuantos segundos hasta el tiempo de vida restante del husped.

Un mtodo comn para clasificar las lesiones se basa en la intencin. La lesin puede resultar de tanto causas intencionadas como no intencionadas. Mientras que esta es una manera lgica de ver las lesiones, esta acenta las dificultades en la prevencin de lesiones. Las lesiones intencionales son tpicamente asociadas con actos de violencia interpersonal o dirigida al ser mismo. Problemas tales como el homicidio, suicidio, abuso conyugal, y la guerra caen en esta categora. Previamente, la prevencin de las lesiones intencionales se pensaba que era solo responsabilidad de la justicia criminal y los sistemas de salud mental. A pesar de que estas agencias son integrales al reducir las muertes violentas, las lesiones intencionales pueden prevenirse de mejor manera desde un acercamiento multidisciplinario, el cual incluye la profesin mdica. En aos pasados, las lesiones no intencionadas eran llamadas accidentes. Los autores del informe blanco del NAS./ NRC apropiadamente se referan a ellos como muerte accidental e incapacidad porque se era el vocabulario de la poca . Los socorristas ahora entienden que el trmino accidental no describe las lesiones no intencionadas resultantes de choques de vehculos, ahogamientos, cadas, y de electrocuciones. Sistemas medicos de emergencias han adoptado este concepto al emplear el trmino choques de vehculos de motor (CVM) en vez de accidentes de vehculos de motor (AVM). Sin embargo, la percepcin pblica ha cambiado ms lentamente. Los reporteros de noticias todava describen personas lesionadas en "accidentes automovilsticos" o "tiroteos accidentales". El trmino accidente sugiere que una persona fue lesionadas como resultado del destino, la intervencin divina, o de la mala suerte. Esto implica que la lesin es aleatoria y por lo tanto inevitable. Mientras que esta mala concepcin exista, la implementacin de medidas correctivas ser difcil.

Prevenir las lesiones es an ms importante que tratarlas. Cuando una lesin se previene condona al paciente y a su familia del sufrimiento y el desgaste econmico. El Centro Nacional para la Prevencin y el Control de Lesiones (CNCPL) del Centro de Control y Prevencin de Enfermedades (CCE) estipula lo siguiente: $1 gastado en detectores de humo ahorra $69 $1 gastado en cascos de bicicletas ahorra $29 $1 gastado en asientos de seguridad para nios ahorra $32 $1 gastado en lneas en el centro y los lados del camino ahorran $3 en solamente costos mdicos $1 gastado en aseara por pediatras en cuanto a prevencin de lesiones ahorra $10 $1 gastado en el centro de servicios de control de venenos ahorra $7 en gastos mdicos Un estudio de evaluacin financiado por el CCE de los sistemas de cuidados regionales en Prtland, Oregon, disminuye en un 35% el riesgo de muerte para los severamente lesionados que fueron tratados en el sistema.

Un sistema de distribucin de detectores de humo en Oklahoma redujo las lesiones relacionadas con quemaduras en un 83%. Debido a la variabilidad entre los huspedes, agentes, y ambientes en un tiempo dado, los socorristas no pueden siempre predecir o prevenir cada lesin individual. Sin embargo, los socorristas pueden identificar poblaciones de alto riesgo, productos de alto riesgo, y ambientes de alto riesgo. Los esfuerzos de prevencin se centran en grupos o influencias de asentamientos de alto riesgo como en un rango tan amplio como sea posible de la sociedad. Los socorristas pueden buscar la prevencin de mltiples maneras. Algunas estrategias se han probado como exitosas alrededor de los Estados Unidos y alrededor del mundo. Sin embargo, otras estrategias trabajan en una regin pero no en otra. Antes de implementar una estrategia en la prevencin de lesiones, los esfuerzos deben centrarse en determinar si esta funcionar. Aunque no es necesario que reinventar la rueda , los socorristas pueden necesitar modificar una estrategia de prevencin para llevar sus cambios al xito. Los mtodos para hacer esto son examinados en la siguiente seccin.

El objetivo de los programas de prevencin es el lograr un cambio el conocimiento, actitud, y comportamiento de parte de un segmento preidentificado de la sociedad. El proveer simplemente informacin a las vctimas potenciales no es suficiente para prevenir las lesiones. Debe implementarse un programa de manera que influencie la actitud de la sociedad y ms importante an que cambie su comportamiento. Cualquier cambio en el comportamiento se espera que sea a largo plazo.

Se pueden organizar las estrategias de prevencin de acuerdo a su efecto en el evento de lesin. Estos coinciden en la fase temporal de la Matriz de Haddon. Las intervenciones anteriores al evento, conocidas como intervenciones primarias, se esfuerzan por prevenir que la lesin ocurra. Acciones que intentan mantener a un conductor intoxicado fuera de la carretera, lmites de velocidad ms bajos, e instalar semforos son diseadas para prevenir que ocurran choques. Las intervenciones de la fase de evento intentan reducir la severidad de la lesin al suavizar el impacto de las lesiones a ocurrir. El usar los cinturones de seguridad, instalar tableros de mando acojinados en los vehculos, y el reforzar las leyes para los asientos de seguridad de los nios son medios para reducir la severidad de los choques. Las intervenciones despus del evento proveen medios para mejorar la probabilidad de sobrevivencia de aquellos que estn lesionados. Motivar el buen estado fsico, disear sistemas de combustible para vehculos que no exploten con el impacto, y el implementar un sistema de EMS de alta calidad son acciones cuya intencin es reducir el tiempo de recuperacin de las personas que han sido lesionadas. Los sistemas prehospitalarios han tradicionalmente limitado su intervencin a la fase postevento. Un sinnmero de vidas han sido salvadas como resultado. Sin embargo, los mejores resultados no han sido logrados debido a las limitaciones inherentes al esperar a que la lesin ocurra. Los sistemas medicos de emergencias deben buscar entrar al crculo de las lesiones ms tempranamente. Usando la matriz de Haddon, los sistemas medicos de emergencias pueden identificar las oportunidades para colaborar con otras organizaciones de salud pblica y seguridad pblica para prevenir que pasen las lesiones o para suavizar su impacto.

Ninguna estrategia por s sola provee el mejor acercamiento a la prevencin de lesiones. La ms efectiva opcin o opciones depende del tipo de lesin a estudiarse.

Sin embargo, Haddon desarrollo una lista de estrategias genricas diseadas para romper la cadena de eventos productores de lesiones en diferentes puntos (Figura 1-6). Esta estrategias representan la manera como puede prevenirse o por lo menos reducirse la energa liberada sin control a cantidades que el cuerpo pueda tolerar mejor. La figura 1-6 presenta medidas en contra de las lesiones que pueden ser establecidas en las fases de prevencin, evento, y postevento y que son dirigidas al huesped, agente, o ambiente. Esta lista no deber considerarse como completa pero puede servir como un punto de partida para ayudar a encontrar las opciones ms efectivas para el problema bajo estudio en particular.

Los acercamientos comunes para la implementacin de la estrategia de prevencin de lesiones son la educacin, la ingeniera y la observancia.

Las estrategias educativas estn hechas para impartir informacin. Para ser efectivas, el pblico objetivo deben televisar este nuevo conocimiento con entusiasmo para alterar el comportamiento de la manera prescrita por el programa. Debido a que se requiere que el pblico para algo, la educacin es una contramedida activo. El pblico objetivo puede ser aquellos individuos es involucrar actividades de alto riesgo, aquellos que hace las polticas que tienen autoridad para hacer regulacin o legislacin concerniente a la prevencin, por los socorristas estn aprendiendo a volverse participantes activos en la prevencin de lesiones. El informe blanco de la NAS/NRC es un ejemplo de una iniciativa educacin. Educacin fue una vez la principal forma de implementar los programas de prevencin porque la sociedad crea que la mayor cantidad de lesiones se producan simplemente como resultado de error humano. Si bien es cierto que esto es verdadero hasta cierto punto, ellos fallaron en reconocer el papel de la energa y medio ambiente jugaban en las causas de la lesiones. Sin embargo, la educacin es usado comnmente y es probablemente la mejor de las tres estrategias para incrementarse. La lnea asesora educacin no han tenido un xito rotundo por diferentes razones. El pblico objetivo puede nunca escuchar el mensaje. Si mensaje se escucha, muchos pueden rechazar lo de antemano o no interiorizarlo de tal manera que se pueda cambiar su comportamiento. Aquellos que interiorizar pueden hacerlo espordicamente o con entusiasmo decadente a media el tiempo. Sin embargo la educacin puede ser particularmente til en reducir las lesiones en cuatro reas: 1. En ensearle a los nios pequeos comportamientos bsicos de seguridad y habilidades que puedan quedarse con ellos por nuestras vidas. Los ejemplos pueden incluir que hacer cuando un detector de humo dispara la alarma, llamar al 911 para pedir ayuda ante una emergencia o ponerse el cinturn de seguridad. 2. El ensear acerca de diferentes tipos y causas de lesiones para ciertos grupos de edades. Educacin puede ser la nica estrategia disponible para estos grupos. 3. Altera la percepcin del pblico de los riesgos y un cambio aceptable en la visin de las normas y actitudes sociales. Esto usado en lo que respecta al deben conducir y ahora se est implementando a lo que concierne el uso de cascos cuando se est montando bicicleta, patineta o patines. 4. Promover polticas de cambio y educar a los consumidores para que exijan productos ms seguros. Como un acercamiento particular en la prevencin de lesiones, los programas educativos tienen resultados desalentadores. Sin embargo, cuando se renen con otras maneras implementacin estrategias, la educacin puede ser una herramienta valiosa. Educacin muchas veces ayuda como un punto de partida para abrir el camino de la observancia de las estrategias ingeniera.

La observancia de la ley pretende utilizar el poder persuasivo de la ley para realizar estrategias de prevencin, simples pero efectivas. Ciertas entidades del gobierno tienen el poder para elaborar estatutos, regulaciones y leyes en un esfuerzo de promover la salud pblica, la seguridad y el bienestar general an cuando dichas acciones restringen la autonoma individual a un grado limitado. En general, las cortes tienen a respaldar las leyes de prevencin de lesiones que presenten una mnima carga para los individuos. Si estas leyes son adecuadamente observadas y el beneficio a la salud pblica es sustancial. Los comandos estatutarios pueden requerir o prohibir y ellos pueden ser dirigidos a un comportamiento individual (personas), productos (cosas), o condiciones ambientales (sitios): Los requerimientos legales para exigirles a todas las personas el uso de cinturones de seguridad, cascos e implementos de seguridad adicionales para los nios. Prohibiciones que se apliquen a las personas que beben y manejan, lmites de velocidad y comportamiento criminal. Requerimientos legales que se apliquen a cosas incluyen parmetros de diseo y desempeo, tales como los parmetros de seguridad federales de los vehculos de motor. Prohibiciones que se apliquen a cosas tales como restricciones animales peligrosos y telas inflamables. Requerimientos legales que se aplique a sitios incluyen la instalacin de sealizacin de das y el uso de rejas alrededor de las piscinas. La observancia de la ley tambin es una contramedida porque las personas deben obedecer la ley para beneficiarse de ella. A observancia la ley por lo general tiene una aplicacin amplia porque las leyes se aplicarn todos los miembros de la sociedad dentro de una jurisdiccin determinada. La efectividad de la observancia la ley depende de la voluntad de la sociedad para obedecer las reglas que se les impone. El pblico objetivo puede no responder adecuadamente si stos sientan que se les est privando su libertad, que tienen poca posibilidad de que se les atrape infringiendo la ley o que no tendran consecuencias graves si violan la ley. Debido que la sociedad como un todo tiene obedecer las leyes cul menos mantenerse en unos lmites cercanos a ellas, la observancia la ley es ms efectiva que la educacin. La observancia la ley en conjunto con educacin parece producir mejores resultados que cada una de stas por separado.

A menudo, uno los medios ms efectivos de prevencin de lesiones, son aquellos en los cuales la liberacin de energa destructiva se separa permanentemente del individuo. Las medidas pasivas puede lograr ese objetivo o poco o ningn esfuerzo por parte del individuo. Las estrategias de ingeniera meten la prevencin de lesiones dentro de los productos y ambientes de tal manera que el individuo no tiene que actuar de manera diferente para ser protegido. Las estrategias de ingeniera ayudar las personas en realidad las necesitan, y hacen esto todas las veces. Medidas tales como sistemas de apagado incendio automtico dentro los edificios, flotadores en los barcos, y los sistemas de emergencia mdica, han probado que se pueden salvar vidas con un poco o ningn esfuerzo por parte del individuo. De ingeniera parecen ser la respuesta perfecta a la prevencin de lesiones. Es pasiva y efectiva. Desafortunadamente, por lo general es la ms cara para implementar. El hacer un diseo seguro en un producto, normalmente no hace ms caro y requiere de una motivacin legislativa o regulatoria. El precio puede ser ms alto de lo que el fabricante est dispuesto absorber o que el consumidor est dispuesto a pagar. La sociedad dictada que cantidad de seguridad tiene que se incrementen un producto y cunto est dispuesto pagar. Observarse la ley y la ingeniera debe ser precedida con iniciativas educacin. Las medidas ms efectivas son aquellos que incorporan todas las tres estrategias.

Se ha aprendido mucho acerca de las lesiones y su prevencin. Desafortunadamente, existe una gran discrepancia entre lo que es conocido acerca de las lesiones y lo que s hace con respecto a estas. El sistema EMS debe ayudar ha cerrar esa grieta. Las lesiones son un serio problema en todas las sociedades del mundo.

Una sola persona o una sola agencia no las pueden prevenir. Un acercamiento de la salud pblica ha demostrado xito al tratar otras enfermedades y est haciendo progreso tambin en la prevencin de lesiones. El acercamiento de la salud pblica crea una coalicin basada en la comunidad para combatir enfermedades de la comunidad a travs de un proceso de cuatro pasos: 1. 2. 3. 4. Vigilancia Identificacin de factores de riesgo Evaluacin de intervencin implementacin

La coalicin se compone de expertos de diversos campos como la epidemiologa, la comunidad mdica, escuelas de salud pblica, agencias de salud pblica, programas de apoyo de la comunidad, economistas, socilogos, y justicia criminal. Los sistemas medicos de emergencias tienen un importante lugar en el acercamiento de la salud pblica para la prevencin de lesiones. Ser parte de una coalicin para mejorar la seguridad de los juegos infantiles puede no tener el efecto inmediato que el ayudar en la escena de un horrible choque de vehculos, pero los resultados son mucho ms expandidos.

La vigilancia es el proceso de recolectar informacin. Recolectar informacin basada en la poblacin de la comunidad en cuestin ayuda a descubrir el verdadero impacto y magnitud de las lesiones en la comunidad. Una comunidad puede ser un vecindario, ciudad, condado, estado, o incluso toda una nacin. Debido a que los patrones de las lesiones pueden variar de pas en pas y an de regin en regin, La estrategias de intervencin exitosas en una comunidad pueden no presentar resultados similares en otras. Soporte del programa, propicia distribucin de los recursos, y hasta el saber a quien se incluye en el grupo interdisciplinario depende del entender la visin del problema. Las siguientes son varias fuentes de informacin disponibles para una comunidad: Informacin de mortandad Estadsticas de los hospitales de admisiones y dadas de alta Registros mdicos Registrados por trauma Reportes de la polica Reportes de el sistema medico de emergencia Reportes de las aseguradoras Sin embargo, esta informacin puede solo contener segmentos de todos los eventos de lesin, haciendo difciles las decisiones correctas. El socorrista puede necesitar establecer un sistema nico para capturar la informacin ms til.

Despus de que un problema haya sido identificado e investigado, parece necesario saber quien est en riesgo para dirigir una estrategia de prevencin a la poblacin correcta. Los acercamientos de escopeta en la prevencin de lesiones son menos exitosos que los direccionados. La identificacin de las causas y los factores de riesgo determinan quin es lesionado; que clase de lesiones se tiene, y cuando, donde, y por qu esas lesiones ocurren. Para asegurar que un factor de riesgo es determinante como causa de lesin, puede ser necesario comparar el grupo con el factor de riesgo con un grupo son el factor de riesgo. Algunas veces el factor de riesgo es una causa obvia, tal como la presencia de alcohol en los choques de vehculos. Otras veces, se necesita investigar para descubrir el verdadero factor de riesgo envuelto en los eventos de lesiones. El sistema EMS puede servir como los ojos y odos de la salud pblica en la escena de las lesiones para identificar los factores de riesgo actuales que nadie ms ha podido descubrir. Los factores de riesgo pueden ser tabuilados en una matrz de Haddon a medida que son propiciamente identificados.

A medida que los factores de riesgo aparecen ms claros, las estrategias de intervencin empiezan a emerger. La lista de Haddon de 10 estrategias de prevencin sirve como un punto de partida (ver figura 1-6). Cuando se consideran las posibles intervenciones, un socorrista debe poner atencin a los valores de la comunidad (ambiente socio-cultural), la poblacin objetivo (husped), y el costo de implementacin. Aunque las comunidades tienen diferentes caractersticas, al modificar una iniciativa de prevencin de lesin de una comunidad puede funcionar para otra. Una vez se ha seleccionado una intervencin potencial, un programa piloto puede dar indicadores de xito en una implementacin a toda escala usando la educacin, la ingeniera y la observancia de la ley.

El paso final en el acercamiento de la salud pblica es la implementacin y evaluacin de la intervencin. Los procesos de la implementacin detallada son preparados para que otros interesados en la implementacin de un programa similar tengan una gua que seguir. La recoleccin de la informacin de evaluacin mide la efectividad del programa. Estas tres preguntas pueden ayudar a determinar el xito del programa: 1. Han cambiado las actitudes, habilidades, o el juicio? 2. Ha cambiado en comportamiento? 3. El cambio en el comportamiento lleva a un resultado favorable? El acercamiento de salud pblica provee un medio probado para combatir el proceso de las enfermedades. A travs de la interdisciplinaridad, los esfuerzos basados en la comunidad, es posible identificar el quin, qu, cuando, donde, y por qu de un problema de lesin y desarrollar un plan de accin. El sistema EMS necesita jugar un papel ms substancial al ayudar a cerrar la grieta entre lo que se conoce acerca de una lesin y lo que se hace al respecto.

Tradicionalmente, el papel del socorrista en el cuidado de la salud se enfoca casi exclusivamente en el post evento, el tratamiento del individuo de uno a uno. Poco nfasis se hace en entender las causas de la lesin o lo que un socorrista podra hacer para prevenirlas. Como resultado, los pacientes pueden retornar al mismo ambiente solo para ser lesionados otra vez. Adems, la informacin que podra ayudar en el desarrollo de un programa de prevencin para toda una comunidad para prevenir que en primer lugar otros sean lesionados puede no ser documentada y por lo tanto puede permanecer inasequible a otros sectores de salud pblica. La salud pblica se acerca al cuidado de la salud desde una direccin diferente. Esta es preactiva, trabaja para determinar cmo alterar al husped, agente, y el medio para prevenir las lesiones. A travs de coaliciones que conducen las vigilancias e implementan las intervenciones, la salud pblica trabaja para desarrollar programas de prevencin para toda la comunidad. La Agenda EMS para el futuro visiona lazos ms cercanos entre los sistemas medicos de emergencias y la salud pblica que puedan hacer a ambos sectores del cuidado de la salud ms efectivos. Los socorristas pueden tomar un papel ms activo en el desarrollo de programas de prevencin de lesiones para toda la comunidad. Los sistemas medicos de emergencias disfrutan de una posicin nica en la comunidad. Con ms de 60.000 socorristas en slo los Estados Unidos, los socorristas bsicos y avanzados son ampliamente distribuidos a nivel de la comunidad. Los socorristas disfrutan de una reputacin creble en la comunidad, hacindolos modelos de vida de alto perfil. Adems, son bienvenidos en casas y negocios. Todas las fases del acercamiento de salud pblica para la prevencin de lesiones se beneficiarn de una EMS presente.

Los sistemas mdicos de emergencias no tienen que dejar su acercamiento al cuidado del paciente de uno-auno para conducir intervenciones de prevencin e lesiones valiosas. El acercamiento de uno-a-uno hace de los sistemas mdicos de emergencias tengan un habilidad nica para conducir iniciativas para la prevencin de lesiones. Los socorristas pueden llevar mensajes para la prevencin de lesiones directamente a individuos de alto riesgo. Un indicador de un programa educacional exitoso es que la informacin es recibida con suficiente entusiasmo para cambiar el comportamiento. Los socorristas pueden usar su estatus de modelo de vida de persona ejemplar para llevar mensajes de prevencin importantes. Implcitamente, la gente mira a las personas ejemplares, escuchan lo que ellos tienen que decir, y emulan lo que ellos hacen. Las guas de prevencin en la escena aprovechan un momento de enseanza . Un momento de enseanza es en aquel en el cual el paciente no requiere intervenciones mdicas crticas o que los miembros de la familia estn en un estado que los haga ms susceptibles a lo que la persona ejemplar dice. El socorrista puede pensar de el tiempo en escena como prdida cuando parece aparente que muy poca o ninguna intervencin mdica son necesarias. Sin embargo, este puede ser el mejor momento para llevar prevencin primaria. No todas las llamadas permiten la gua en prevencin de lesiones. Las llamadas serias o que amenacen la vida requieren concentracin para el cuidado preciso. Sin embargo, tanto como 95% de las llamadas de ambulancias no amenazan la vida. Una proporcin significante requiere menor, si algn, tratamiento. La gua de prevencin de uno-a-uno puede ser apropiada durante estas llamadas no crticas. Las interacciones con los pacientes son crticamente encuentros cortos, especialmente los que o requieren poco o ningn tratamiento. Sin embargo, estas proveen el suficiente tiempo para discutir y/ o demostrar al paciente y a los miembros de la familia prcticas que pueden prevenir una lesin en el futuro. Una persona ejemplar que discute la importancia de cambiar un bombillo quemado y remover un tapete resbaloso en un pasillo tenuemente iluminado pueden prevenir la cada de un residente de edad. Los socorristas tienen una audiencia atenta durante el camino a un hospital. La prevencin es un tema ms valioso para discusin que el clima o el equipo de deportes local. Los momentos de enseanza toman 1 o 2 minutos para completarse y no interfieren con el tratamiento o el trasporte. Se han desarrollado programas educacionales para entrenar a los socorristas para administrar guas de prevencin de lesiones en la escena. Estos tipos de programas deben ser posteriormente desarrollados y evaluados para descubrir en qu rea son ms valioso y por lo tanto dignos de inclusin en la educacin primaria del socorrista.

El acercamiento de la salud pblica a la prevencin de lesiones se basa en la comunidad e involucra un equipo interdisciplinario. El sistema EMS tiene la experiencia para ser un miembro valioso de ese quipo. Las estrategias que se extienden a una comunidad dependen de la informacin para designas precisamente quin, qu, cuando, donde, y por qu de un problema de lesin. Mltiples fuentes de informacin son descritas previamente para proveer la informacin necesaria. Los socorristas, tal vez ms que otro miembro del equipo, tienen la oportunidad de ver a un paciente interactuar con su ambiente. Esto puede permitir la identificacin de individuos de alto riesgo, actitudes de alto riesgo, o comportamiento de alto riesgo que no es presente en el momento en que el paciente llega al departamento de emergencias. El socorrista puede usar la documentacin en el traslado a una facilidad mdica de dos maneras: 1. Puede ser usada de inmediato por el personal de emergencia quien recibe el paciente. Los doctores y las enfermeras de la sala de emergencia estn siendo llamados a mejorar su papel en la prevencin de lesiones. Su momento de enseanza puede reforzar y complementar la gua en la escena del socorrista si saben lo que ya ha sido discutido o demostrado. 2. Otros en salud pblica pueden usar la informacin de la lesin proveda por el socorrista retrospectivamente para ayudar a desarrollar un programa de prevencin de lesiones comprensible, a toda la comunidad Los socorristas no practican comnmente la documentacin para ayudar a construir un programa de prevencin para toda la comunidad. Saber que adquirir y cuando documentar informacin beneficial para el desarrollo de un programa de prevencin para toda la comunidad requiere que se abra un dilogo con los otros miembros del equipo de salud pblica. Los lderes en el sistema EMS necesitan construir una coalicin con la salud pblica para desarrollar polticas que promuevan la completa documentacin de las lesiones.

En el servicio prehospitalario, los empleados no son solo el ms valorado activo pero el ms caro. El servicio, la comunidad, y ms importante, los empleados se benefician cuando un empleado permanece sin lesiones. Un esfuerzo en la casa (a manera interna) puede ser puede ser una excelente opcin para conducir un progreso en la prevencin de lesiones a travs de un acercamiento de salud pblica. La comunidad (ej., el servicio de ambulancias) es pequea, hay un 100% de acceso a este, y la vigilancia es ms fcil porque el servicio de ambulancia puede acceder a muchas fuentes de informacin que pueden necesitar. La identificacin de los factores de riesgo es simplificada porque la audiencia objetivo consiste de compaeros empleados. Ganar informacin de evaluacin debera ser casi inmediata, lo cual permite una correccin a mitad de curso. La recoleccin de la informacin que resulte debera estar inmediatamente disponible tambin. Kinnane y sus colegas mencionan programas en la casa de prevencin que utilizan las estrategias de implementacin de educacin, refuerzo e ingeniera. La amplia variabilidad de los programas demuestra los peligros involucrados en el sistema EMS y la necesidad de iniciativas de prevencin. Tambin demuestra la variabilidad de las comunidades EMS. A pesar de que todos los servicios de EMS son similares, los servicios individuales (comunidades) tienen diferentes factores de riesgo y diferentes prioridades de prevencin. Los programas de ecuacin como se describieron anteriormente realzan el bienestar, previene futuras lesiones, e incrementan la alerta del potencial de los paciente violentos. Los programas de refuerzan introducen programas de buen estado fsico como obligatorios y establecen los protocolos para tratar con pacientes violentos. Las iniciativas de ingenieras tratan con el aumento del uso de los cinturones de seguridad en la parte de atrs de las ambulancias al evaluar la posicin del equipo y localizacin del asiento y reduccin de las lesiones de espalda a travs de la evaluacin pre-empleo y el fortalecimiento fsico. A menor escala, los programas de prevencin de lesiones en la casa sacan provecho de las ganancias ms all de las obvias e importantes resultados de la salud mejorada de los empleados. Pequeos triunfos colocan los cimientos para la participacin en ms grandes y complicados esfuerzos. Ellos proveen una valiosa herramienta de aprendizaje en el trabajo acerca de la prevencin de lesiones para todos los empleados. Adems, los programas de prevencin internos proveen una introduccin del servicio EMS a otras agencias de salud pblica en la comunidad que asisten la implementacin y evaluacin de los programas internos.

El trauma en epidemia ms ignorada. A travs de los sistemas mdicos de emergencia, se ha progresado dramticamente en el manejo de lesiones desde la publicacin en 1976 de l " informe blanco " de la NAS/ NRC. La industria de cuidados de la salud ha fallado en disminuir drsticamente la incidencia de la lesiones. Ms de 146.000 personas mueren como resultado de lesiones cada ao solamente en los Estados Unidos a pesar del desarrollo de sistemas mdicos emergencia altamente evolucionados. Los socorristas tienen una posicin nica para influenciar las tasas de morbilidad y mortalidad a travs de la prevencin. sta posicin ha sido reconocida, y el papel de los rescatistas en la prevencin de lesiones y enfermedades ha ido evolucionando. El personal paramdico de integrar conocimiento, habilidades y herramientas que se usan en la salud pblica para practicar la profesin de rescatistas. Estos una oportunidad para los sistemas mdicos emergencias para aceptar significativamente la salud de todos los individuos. Los avances de los sistemas mdicos emergencia en la prevencin de lesiones depende la adopcin de este nuevo papel por cada rescatistas. Los rescatistas deben tener el conocimiento y habilidades para prevenir las lesiones, ellos deben creer en su importancia, comprometerse con el esfuerzo y trasmitrselas a sus colegas.

Seis meses antes: Marcos y Pamela se sienten frustrados por la incidencia de lesiones intencionales y no intencionales en su distrito. Ellos han notado que desde la implementacin de la polica comunitaria en su distrito, el nmero de lesiones relacionadas con crimen han sido reducidas. Despus de discutir sus observaciones, Marcos y Pamela se vuelven altamente visibles en su comunidad y establecen comunicacin con los presidentes, utilizando cada oportunidad para discutir acerca la prevencin de lesiones son ellos. Aunque ellos disfrutan al trabajar esa manera, Marcos y Pamela sienten que ellos necesitan aprender algunos problemas especficos y ampliamente dispersados y desarrollar el siguiente programa. Con permiso a su director, Marcos y Pamela se las arregla para trabajar con las unidades de polica y de bomberos en el rea para reducir las lesiones de ciclistas. Los oficiales de ciclistas del departamento polica les darn cursos de seguridad bicicleta junto con los rescatistas a la comunidad. Los bomberos del rea empiezan un programa para que los nios del vecindario lleven sus bicicletas a las estaciones de bomberos para qu se le revise, repare y se les haga mantenimiento. Marcos y Pamela hacen un llamado para ayudar a su causa y reciben $1500 dlares de una organizacin de caridad local para comparar cascos de bicicleta para los nios del rea. Marcos y Pamela se dan cuenta que aunque el conocimiento y el equipo son factores importantes en la prevencin de lesiones, ellos no garantizan que se utilizan adecuadamente. Ellos solicitan a una cadena de supermercados local que les done libros de colorear esa relacin con la seguridad para qu los rescatistas, polica y los bomberos lo distribuyan a los nios para reforzar la seguridad de los pequeos ciclistas y promover comportamientos seguros. La parte ms importante, Stella nios que se vern usando sus cascos y manejando una manera segura se les elogia. Analiza los datos seis meses ms tarde, los estudios revelan una reduccin en el 45% de las lesiones relacionadas con bicicletas en la comunidad.

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