PRINCIPIOS DE TICA MDICA Prembulo La profesin mdica ha suscrito largo de un cuerpo de declaraciones ticas desarrollados principalmente para el beneficio

del paciente. Como miembro de esta profesin, el mdico debe reconocer la responsabilidad a los pacientes en primer lugar, as como a la sociedad, a otros profesionales de la salud, y para uno mismo. Los siguientes Principios adoptada por la Asociacin Mdica de Estados Unidos no son leyes, pero las normas de conducta que definen los elementos esenciales de la conducta honorable para el mdico. Principios de tica mdica I. Un mdico se dedica a proporcionar atencin mdica competente, con compasin y respeto por la dignidad humana y los derechos. II. El mdico debe respetar las normas de conducta profesional, sea honesto en todas las interacciones profesionales, y se esfuerzan por informar mdicos deficientes en carcter o competencia, o participar en un fraude o engao, a las entidades correspondientes. III. El mdico debe respetar la ley y reconocer la responsabilidad de buscar los cambios en los requisitos que son contrarias a los mejores intereses del paciente. IV. El mdico debe respetar los derechos de los pacientes, colegas y otros profesionales de la salud, y salvaguardar confidencias de los pacientes y de la intimidad dentro de los lmites de la ley. V. El mdico debe seguir estudiando, aplicar y fomentar el conocimiento cientfico, mantener un compromiso con la educacin mdica, la informacin pertinente a disposicin de los pacientes, colegas y el pblico, obtener consultas y utilizar los talentos de otros profesionales de la salud cuando est indicado. VI. El mdico debe, en la prestacin de la atencin adecuada del paciente, excepto en casos de emergencia, la libertad de escoger a quien servir, con quien asociarse, y el medio ambiente en el que para la atencin mdica. VII. El mdico debe reconocer la responsabilidad de participar en actividades que contribuyan al mejoramiento de la comunidad y el mejoramiento de la salud pblica. VIII. El mdico debe, mientras que el cuidado de un paciente, considerar que la responsabilidad para el paciente como lo ms importante. IX. El mdico debe apoyar el acceso a la atencin mdica para todos. Adoptado junio de 1957; revisado en junio de 1980; revisado en junio de 2001.

1.0.0 Introduccin Dictamen 1.01 - Terminologa El trmino "tica" se utiliza en las opiniones del Consejo de Asuntos ticos y Jurdicos para referirse a los asuntos relacionados con (1) los principios y prcticas morales y (2) los asuntos de poltica social que implican cuestiones de la moral en la prctica de la medicina. El trmino "tico" se utiliza para referirse a la conducta profesional que no cumpla con estas normas o polticas morales. Muchos de los dictmenes del Consejo de lay out deberes y obligaciones especficos para los mdicos. La violacin de estos principios y opiniones representa una conducta tica y puede justificar una accin disciplinaria, como la censura, suspensin o expulsin de la membresa de la Asociacin mdica. (II) Publicado antes de abril de 1977; actualizado en junio de 1994 y junio de 1996. Dictamen 1.02 - La relacin de Derecho y tica Las siguientes declaraciones tienen por objeto aclarar la relacin entre la ley y la tica. Los valores ticos y los principios jurdicos son generalmente muy relacionados, pero las obligaciones ticas suelen superar los deberes legales. En algunos casos, la ley exige una conducta no tica. En general, cuando los mdicos creen que una ley es injusta, deberan trabajar para cambiar la ley. En circunstancias excepcionales de las leyes injustas, las responsabilidades ticas deben sustituir las obligaciones legales. El hecho de que un mdico acusado de conducta presuntamente ilegal es absuelto o exonerado en un proceso civil o penal no significa necesariamente que el mdico actu ticamente. (III) Publicado antes de abril de 1977; actualizado en junio de 1994. 2.0.0 Opiniones sobre poltica social Dictamen 2.01 - Aborto Los Principios de tica Mdica de la AMA no prohben a un mdico de realizar un aborto, de acuerdo con la buena prctica mdica y en circunstancias que no violen la ley. (III, IV) Publicado antes de abril de 1977. Opinin 2.015 - Obligatorio Consentimiento de los Padres para Aborto Los mdicos deben conocer la ley en su estado de participacin de los padres para asegurarse de que sus procedimientos se ajustan a sus obligaciones legales. Los mdicos deberan alentar a los menores a hablar de su embarazo con sus padres. Los mdicos deben explicar cmo la participacin de los padres puede ser til y que los padres suelen ser muy comprensivo y solidario. Si un menor de edad se expresa preocupacin por la participacin de

padres, el mdico debe asegurarse de que la reticencia del menor no se basa en las percepciones errneas acerca de las posibles consecuencias de la participacin de los padres. Los mdicos no deben sentirse o verse obligada a exigir a los menores a involucrar a sus padres antes de decidir si se someten a un aborto. El paciente, incluso un adolescente, por lo general debe decidir si, en conjunto, la participacin de los padres es aconsejable. En consecuencia, los menores en ltima instancia, deben tener derecho a decidir si la participacin de los padres es apropiada. Los mdicos deben explicar en qu circunstancias (por ejemplo, la emergencia potencialmente mortal) necesitar la confidencialidad del menor debe suprimirse. Los mdicos deben tratar de asegurar que los pacientes menores han tomado una decisin informada despus de dar una cuidadosa consideracin a las cuestiones planteadas. Se deben alentar a sus pacientes menores de consultar fuentes alternativas si los padres no van a participar en la decisin sobre el aborto. Los menores de edad deben ser instados a buscar el consejo y el consejo de los adultos en los que tienen la confianza, incluyendo consejeros profesionales, familiares, amigos, maestros y el clero. (III, IV) Publicado 06 1994 basado en el informe "Obligatorio Consentimiento de los Padres para Aborto," adoptado en junio de 1992. ( . JAMA 1993; 269: 82-86) Opinin 2,02 - Obligaciones mdicos en la prevencin, identificacin y tratamiento de la violencia y el abuso La violencia interpersonal y el abuso se pensaba que afectan principalmente a las poblaciones especficas de pacientes de alto riesgo, pero ahora se entiende que todos los pacientes pueden estar en riesgo. La complejidad de las cuestiones que se plantean en este mbito requiere tres conjuntos distintos de normas para los mdicos. Las siguientes directrices de evaluacin de la direccin, la prevencin y denuncia de la violencia interpersonal y el abuso. (1) Cuando se trata de identificar y diagnosticar experiencias pasadas o actuales con la violencia y el abuso, los mdicos deben seguir las siguientes pautas: (A) Los mdicos deben preguntar rutinariamente sobre el abuso fsico, sexual y psicolgico como parte de la historia clnica. Los mdicos tambin deben considerar el abuso como un factor en la presentacin de quejas mdicas porque las experiencias de los pacientes con la violencia interpersonal o abuso pueden afectar negativamente a su estado de salud o la capacidad de adherirse a las recomendaciones mdicas. (B) Los mdicos deben familiarizarse con la deteccin de la violencia o el abuso, la comunidad y los recursos de salud disponibles para las personas maltratadas o vulnerables, as como los requisitos legales para denunciar la violencia o el abuso. (C) Los mdicos no deben ser influenciados en el diagnstico y el tratamiento del abuso de tales ideas errneas como la creencia de que el abuso es un hecho poco habitual, no se producen en las familias "normales", es un problema privado mejor resolver sin injerencia exterior, o se causaron por las vctimas propias acciones.

(2) Las siguientes directrices estn destinadas a orientar los esfuerzos de los mdicos para hacer frente a los actos de violencia y abuso: (A) Los mdicos deben tratar los sntomas inmediatos y las secuelas de la violencia y el abuso, mientras que tambin proporciona atencin continua a los pacientes con el fin de hacer frente a las consecuencias de salud a largo plazo que puedan surgir como resultado de la exposicin. (B) Los mdicos deben estar familiarizados con la informacin actual sobre las variaciones culturales en respuesta a los abusos, las medidas de salud pblica que son eficaces en la prevencin de la violencia y el abuso, y la manera de trabajar en cooperacin con los servicios comunitarios pertinentes. Los mdicos deben ayudar en el desarrollo de recursos educativos para la identificacin y atencin a las vctimas. Formacin integral en asuntos relacionados con la violencia y el abuso se debe exigir en los programas de la escuela de medicina y en los programas de formacin de postgrado correos. (C) Los mdicos tambin deben asumir el liderazgo en la sensibilizacin sobre la necesidad de evaluar e identificar los signos de abuso. Mediante el establecimiento de directrices y polticas institucionales, puede ser posible reducir el volumen de casos de abusos que van sin identificar, y por lo tanto, ayudar a garantizar que todos los pacientes reciben el beneficio de una adecuada evaluacin, independientemente de su edad, sexo, etnia o situacin social. El establecimiento de mecanismos adecuados tambin debe dirigir a los mdicos a la comunidad externa o recursos privados que pueden estar disponibles para ayudar a los pacientes. (D) Los mdicos deben apoyar la investigacin en la prevencin de la violencia y el abuso y buscar la colaboracin con las autoridades competentes de salud pblica y las organizaciones comunitarias. (3) Los mdicos deben cumplir con las siguientes pautas al que den evidencia de violencia o abuso: (A) Los mdicos deben familiarizarse con los requisitos de informacin pertinentes dentro de la jurisdiccin en la que se practican. (B) Cuando una jurisdiccin mandatos informar sospecha de violencia y abuso, los mdicos deben cumplir. Sin embargo, los mdicos slo deben revelar informacin mnima con el fin de salvaguardar la privacidad de los pacientes. Por otra parte, si la evidencia disponible sugiere que los requisitos de notificacin obligatoria no estn en el mejor inters de los pacientes, los mdicos deben abogar por cambios en las leyes. En las jurisdicciones donde reportar cualquier sospecha de la violencia y el abuso no tiene el mandato legal, los mdicos deben discutir el tema con sensibilidad al paciente en primer lugar lo que sugiere la posibilidad de abuso, seguida de describir los mecanismos de seguridad disponibles. Informar cuando no es requerido por la ley requiere el consentimiento informado del paciente. Sin embargo, se pueden hacer excepciones si el mdico cree razonablemente que la negativa de un paciente a autorizar informes est obligado, por lo que no constituye una decisin de tratamiento informado vlido. (I, III)

Publicado en junio 2008, basndose en el informe "Obligaciones mdicos en la prevencin, identificacin y tratamiento de la violencia y el abuso", aprobado noviembre de 2007. Dictamen 2.03 - Asignacin de recursos mdicos limitados El mdico tiene el deber de hacer todo lo que l o ella pueda para el beneficio del paciente individual. Polticas para la asignacin de recursos limitados tienen el potencial de limitar la capacidad de los mdicos para cumplir con esta obligacin a los pacientes. Los mdicos tienen la responsabilidad de participar y aportar su experiencia profesional con el fin de salvaguardar los intereses de los pacientes en las decisiones tomadas a nivel de la sociedad en relacin con la asignacin o el racionamiento de los recursos sanitarios. Las decisiones relativas a la asignacin de los recursos mdicos limitados entre los pacientes deben tener en cuenta slo criterios ticamente apropiadas en relacin con la necesidad mdica. Estos criterios incluyen la probabilidad de beneficio, urgencia de necesidad, el cambio en la calidad de vida, la duracin del beneficio, y, en algunos casos, la cantidad de recursos necesarios para un tratamiento exitoso. En general, slo las diferencias muy importantes entre los pacientes son ticamente necesarias, la mayor de las disparidades, la ms justificada la utilizacin de estos criterios se convierte. En lo que la calidad de las sentencias de vida, los pacientes primero deben ser priorizados de manera que se eviten la muerte o extremadamente pobres resultados y, a continuacin, los pacientes deben ser priorizados de acuerdo a los cambios en la calidad de vida, pero slo cuando hay diferencias muy importantes entre los pacientes. No se deben considerar criterios no mdicos, tales como la capacidad de pago, edad, valor social, obstculos percibidos para el tratamiento, la contribucin del paciente a la enfermedad, o el uso anterior de los recursos. Decisiones de asignacin deben respetar la individualidad de los pacientes y los detalles de casos individuales tanto como sea posible. Cuando no existen diferencias muy importantes entre los potenciales beneficiarios del tratamiento sobre la base de los criterios adecuados, definidos anteriormente, un enfoque de "primer llegado, primer servido" o algn otro mecanismo de igualdad de oportunidades deben ser empleados para tomar la decisin final de asignacin. Aunque hay varias estrategias ticamente aceptables para la aplicacin de estos criterios, no hay ninguna estrategia es ticamente obligatoria. Enfoques aceptables incluyen un sistema de tres niveles, un enfoque de umbral mnimo, y una frmula ponderada. Los mecanismos de decisin deberan ser objetivos, flexible y coherente para garantizar que todos los pacientes son tratados por igual. El mdico tratante debe seguir siendo un defensor del paciente y por lo tanto no debe tomar decisiones de asignacin. Los pacientes les niega el acceso a los recursos tiene derecho a ser informado de las razones detrs de la decisin. Los procedimientos de asignacin de las instituciones de control de los escasos recursos deben darse a conocer al pblico y sujeto a revisin por pares peridica de la profesin mdica. (I, VII) Emitido en marzo de 1981; Actualizado 06 1994 basado en el informe "Aspectos ticos en la asignacin de rganos y otros recursos mdicos escasos entre los pacientes," adoptado en junio de 1993 (Archive of Internal Medicine 1995; 155: 29-40). Opinin 2.035 - Cuidado intil

Los mdicos no tienen la obligacin tica de ofrecer una atencin que, segn su mejor criterio profesional, no tendr una posibilidad razonable de beneficiar a sus pacientes. Los pacientes no deben recibir tratamientos simplemente porque ellos demandan.Denegacin de tratamiento debe estar justificada por la confianza en los principios ticos abiertamente declarados y normas aceptables de cuidado, segn se definen en el Dictamen 2.03, "Asignacin de recursos mdicos limitados", y Dictamen 2.095 ", la prestacin de atencin de salud adecuados", no en el concepto de "inutilidad", que no puede ser significativa definido. (I, IV) Publicado en junio de 1994. Opinin 2.037 - Inutilidad Mdica en Atencin End-of-Life Cuando una nueva intervencin para prolongar la vida de un paciente se vuelve intil, los mdicos tienen la obligacin de cambiar la intencin de la atencin hacia el confort y cierre. Sin embargo, hay juicios de valor necesarios involucrados en llegar a la evaluacin de la inutilidad. Estos juicios deben prestar atencin a la evaluacin de resultados de mrito paciente o proxy. Tambin deben tener en cuenta que el mdico o la percepcin de otro proveedor de intencin de tratamiento, que no debe ser para prolongar el proceso de morir y sin beneficio para el paciente o para otras personas con intereses legtimos. Tambin pueden tener en cuenta la comunidad y las normas institucionales, que a su vez puede haber utilizado medidas de resultados fisiolgicos o funcionales. Sin embargo, los conflictos entre las partes pueden persistir en la determinacin de lo que es intil en el caso particular. Esto puede interrumpir satisfactoriamente la toma de decisiones y afectar negativamente a la atencin al paciente, la satisfaccin de la familia, y el funcionamiento del equipo mdico-clnico. Para ayudar en la justa y satisfactoria de toma de decisiones sobre lo que constituye una intervencin intil: (1) Todas las instituciones de atencin de salud, ya sean grandes o pequeos, deben adoptar una poltica sobre la inutilidad mdica, y (2) Las polticas de la inutilidad mdica deben seguir un enfoque de proceso debido . Los siguientes siete pasos deben incluirse en un enfoque de proceso debido a la declaracin de inutilidad en casos especficos. (A) serios intentos deben hacerse con anticipacin para deliberar sobre y negociar los acuerdos anteriores entre el paciente, proxy, y el mdico sobre lo que constituye la atencin intil para el paciente, y lo que cae dentro de los lmites aceptables para el mdico, la familia, y posiblemente tambin la institucin . (B) Conjunto de toma de decisiones debe producirse entre el paciente y el mdico o delegacin en la mayor medida posible. (C) Se debe tratar de negociar los desacuerdos que puedan surgir, y para llegar a una resolucin dentro de los lmites aceptables de todas las partes, con la asistencia de consultores, segn proceda. (D) La participacin de un comit institucional, como el comit de tica debe ser solicitada si los desacuerdos son irresolubles. (E) Si la revisin institucional apoya la posicin del paciente y el mdico sigue siendo persuadidos, la transferencia de la atencin a otro mdico dentro de la institucin puede ser arreglado. (F) Si el proceso apoya la posicin del mdico y el paciente / proxy sigue siendo persuadidos, traslado a otra institucin si los solicitan, y, si se hace, debe ser apoyada por la institucin transferir y recibir. (G) Si la transferencia no es posible, no es necesario que se ofrezca a la intervencin. (I, V) Publicado 06 1997 basado en el informe "futilidad mdica en la atencin al final de su vida", adoptada diciembre de 1996 (JAMA. 1999; 281: 937-41). Dictamen 2.04 - Inseminacin Artificial por donante conocido

Cualquier individuo o la pareja contemplando la inseminacin artificial por el esposo, pareja u otro donante conocido deben ser asesorados acerca de toda la gama de enfermedades infecciosas y genticas para el cual el donante o el receptor pueden ser controlados, incluyendo agentes de enfermedades transmisibles y las enfermedades. Completa divulgacin historia clnica y exmenes de diagnstico apropiados deben ser recomendados para el donante y el receptor, pero no son obligatorios. El consentimiento informado para la inseminacin artificial debe incluir la divulgacin de los riesgos, los beneficios, y es probable que la tasa de xito del mtodo propuesto y el potencial de los mtodos alternativos. Las personas deben recibir informacin acerca de la deteccin, los costos y los procedimientos de confidencialidad, en su caso. Los futuros padres o los padres deben ser informados de las leyes relativas a los derechos de los nios concebidos por inseminacin artificial, as como las leyes relativas a los derechos y obligaciones de los padres. La seleccin del sexo de los espermatozoides a los efectos de evitar una enfermedad hereditaria ligada al sexo es apropiado. Sin embargo, los mdicos no deben participar en la seleccin de sexo por razones de preferencia de gnero. Los mdicos deben alentar a un padre de familia preocupado o los padres a considerar el valor de los dos sexos. Si el semen se congela y el donante muere antes de que se utiliza, el semen congelado no se debe utilizar o donados para fines distintos de los previstos originalmente por el donante. Si el donante no dej instrucciones, es razonable permitir que el socio restante para utilizar el semen para la inseminacin artificial, pero no donar a otra persona. Sin embargo, el donante deber ser informado de esta poltica en el momento de la donacin y se le dar una oportunidad para anularlo. (I, V) Publicado en junio de 1993; actualizado en diciembre de 2004. Opinin 2,05 - Inseminacin Artificial por donante annimo Historia mdica completa se deben tomar de todos los candidatos para la donacin de semen annimo. Todos los donantes potenciales deben ser evaluados para enfermedades infecciosas o hereditarias que podran afectar adversamente el destinatario o el nio resultante. Semen congelado deber ser utilizado para la inseminacin artificial, ya que permite al donante para hacerse la prueba de los agentes de enfermedades transmisibles y las enfermedades en el momento de la donacin, y de nuevo despus de un intervalo antes de usar el semen original, lo que aumenta la probabilidad de que el semen est libre de patgenos sanguneos.Los mdicos deben basarse en las directrices formuladas por las organizaciones profesionales pertinentes, como la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades y la Administracin de Alimentos y Medicamentos, en la determinacin de que los trastornos para detectar y cules son los procedimientos a utilizar en el cribado .Los mdicos deben mantener un registro permanente que incluye tanto la identificacin y la no identificacin de informacin de salud y la deteccin gentica. Aparte de las situaciones excepcionales en las que se puede requerir informacin de identificacin, los mdicos deben conocer no slo la identificacin de la informacin relacionada con la salud con el fin de preservar la confidencialidad del donante de semen.

Los mdicos deben mantener registros permanentes de los donantes a cumplir las siguientes obligaciones: (1) para excluir a las personas del grupo de donantes que dan positivo para las enfermedades infecciosas o hereditarias, (2) para limitar el nmero de embarazos resultantes de una sola fuente de donantes con el fin de evitar futuros matrimonios consanguneos o la reproduccin, (3) para notificar a los donantes de los resultados de cribado que indican la presencia de una enfermedad infecciosa o heredable, y (4) para notificar a los donantes si un nio nacido a travs de la inseminacin artificial tiene un trastorno que puede haber sido transmitido por el donante. El consentimiento informado para la inseminacin artificial debe incluir la divulgacin de los riesgos, los beneficios, probablemente la tasa de xito del mtodo propuesto y los posibles mtodos alternativos, y los costos. Tanto los receptores y los donantes deben ser informados de los motivos de diagnstico y la confidencialidad. Tambin deben saber el grado de acceso a la no identificacin y la informacin de identificacin sobre el donante.Los participantes deben ser advertidos de tener en cuenta las consecuencias jurdicas, en su caso, de la inseminacin artificial de donante annimo. El consentimiento del marido es ticamente apropiada si ha de convertirse en el padre legal del nio resultante de la inseminacin artificial de donante annimo. Donantes annimos no pueden asumir los derechos y las responsabilidades de la paternidad de los hijos nacidos por inseminacin teraputica de donante, ni deben ser necesarios para asumirlas. En el caso de las mujeres solteras o las mujeres que forman parte de una pareja homosexual, no es tico dar la inseminacin artificial como una opcin de reproduccin. La seleccin del sexo de los espermatozoides a los efectos de evitar una enfermedad hereditaria ligada al sexo es apropiado. Sin embargo, los mdicos no deben participar en la seleccin del sexo de los espermatozoides por razones de preferencia de gnero. Los mdicos deben alentar a un padre de familia preocupado o los padres a considerar el valor de los dos sexos. En general, no es apropiado para ofrecer una compensacin a los donantes para fomentar la donacin ms all de reembolso de los gastos de tiempo y los reales. (I, V) Publicado en junio de 1993; actualizado en diciembre de 2004. Opinin 2.055 - Conducta tica en Tecnologa de Reproduccin Asistida Las siguientes pautas tienen por objeto poner de relieve el valor de las normas existentes para garantizar las prcticas ticas en la tecnologa de reproduccin asistida (ART): (1) El desarrollo de la profesin mdica de lineamientos tcnicos y ticos relativos a la ART debe continuar. Educacin de la profesin y los pacientes deben llevarse a cabo a travs de la informacin ampliamente difundida. Dicho material deber incluir informacin sobre las tasas de xito en clnicas especficas. (2) Se alienta a los laboratorios de fertilidad que no participan en un programa de acreditacin profesional creble para hacerlo.Autorregulacin profesional tambin se fomenta mediante promesas firmadas para cumplir con las normas ticas establecidas y cumplir con los esfuerzos de

acreditacin de laboratorios. Los mdicos que tengan conocimiento de las prcticas poco ticas deben reportar tal conducta ante el organismo correspondiente.Los mdicos tambin deben estar dispuestos a dar testimonio de expertos cuando sea necesario. Sociedades especializadas deben discutir el desarrollo de mecanismos para la accin disciplinaria, como la revocacin de la membresa, los miembros que no cumplan con las normas ticas. (3) Los pacientes deben ser plenamente informados sobre todos los aspectos de ART aplicables a su perfil clnico particular. A, instrumento validado consentimiento informado bien investigado sera til para el beneficio de los pacientes y los profesionales.Pagos basados en el resultado clnico es inaceptable. (4) Mdicos y mdicos que practican el arte debe utilizar descriptores exactos de los servicios disponibles, las tasas de xito, y la estructura de comisiones y obligaciones de pago en los materiales promocionales. Si se adopta la legislacin sobre la regulacin de los laboratorios de ART, prcticas de publicidad, o temas relacionados, debe incluir los recursos financieros suficientes para asegurar la accin prevista puede ser implementado. Mejora de la proteccin legislativa puede ser necesaria para proteger a los mdicos y sus organizaciones profesionales cuando presten testimonio sobre la conducta tica de sus colegas. (I, V) Publicado 12 1998 basado en el informe "Problemas de Conducta tica de la Tecnologa de Reproduccin Asistida", adoptado en junio de 1996. Dictamen 2.06 - Capital Punishment Opinin de una persona sobre la pena capital es la decisin moral personal del individuo. Un mdico, como un miembro de una profesin dedicada a preservar la vida cuando hay esperanza de hacerlo, no debe participar en una ejecucin autorizada legalmente. La participacin de mdicos en la ejecucin se define generalmente como una accin que entra en una o ms de las siguientes categoras: (1) una accin que podra causar directamente la muerte de los condenados, (2) una accin que ayude, supervisar, o contribuir a la capacidad de la otra persona para que la causa directa de la muerte de los condenados, (3) una accin que podra causar automticamente una ejecucin que se lleva a cabo en un condenado. La participacin de mdicos en una ejecucin incluye, pero no se limita a, las siguientes acciones: la prescripcin o la administracin de tranquilizantes y otros agentes psicotrpicos y medicamentos que forman parte del procedimiento de ejecucin, seguimiento signos vitales en el sitio o remotamente (incluyendo electrocardiogramas de control); asistir o observar una ejecucin como mdico, y la prestacin de asesoramiento tcnico en relacin con la ejecucin. En el caso de que el mtodo de ejecucin es la inyeccin letal, las siguientes acciones por el mdico tambin constituiran la participacin de mdicos en la ejecucin: la seleccin de los puntos de inyeccin, comenzando las vas intravenosas como un puerto para un dispositivo de inyeccin letal; prescripcin, preparacin, administracin o supervisin inyectarse drogas y sus dosis o tipos, inspeccin, prueba o mantenimiento de dispositivos de inyeccin letal, y asesorar o supervisar al personal de la inyeccin letal.

Las siguientes acciones no constituyen la participacin de mdicos en la ejecucin de: (1) declarar que la historia y los diagnsticos mdicos o estado mental en que se refieren a la competencia para ser juzgado, lo que demuestra que las pruebas mdicas pertinentes durante el juicio, lo que demuestra que los aspectos mdicos de agravantes o circunstancias atenuantes durante la fase de sentencia de un caso de pena capital o por atestiguar en cuanto a los diagnsticos mdicos que se refieren a la valoracin jurdica de la competencia para su ejecucin, (2) la certificacin de la muerte, siempre y cuando el condenado haya sido declarado muerto por otra persona, (3) presenciar una ejecucin con carcter totalmente no profesional, (4) testigos de una ejecucin a peticin voluntaria especfica de la persona condenada, siempre y cuando el mdico observa la ejecucin con carcter no profesional, y (5) aliviar el sufrimiento agudo de una persona condenada, mientras que en espera de ejecucin, incluido el suministro de tranquilizantes a peticin voluntaria especfica de la persona condenada para ayudar a aliviar el dolor o la ansiedad a la espera de la ejecucin. Los mdicos no deben determinar la competencia jurdica para ser ejecutado. Opinin mdica de un mdico debe ser slo un aspecto de la informacin tomada en cuenta por un responsable legal, como un juez u oficial de audiencia. Cuando un prisionero condenado ha sido declarado apto para ser ejecutado, los mdicos no deben tratar al prisionero con el fin de restaurar la competencia a menos que una orden de conmutacin se emite antes de que comience el tratamiento. La tarea de volver a evaluar el prisionero debe ser realizado por un examinador mdico independiente. Si el preso incompetente est experimentando un sufrimiento extremo, como resultado de la psicosis o cualquier otra enfermedad, la intervencin mdica destinada a mitigar el nivel de sufrimiento es ticamente permisible. Ningn mdico debera ser obligado a participar en el proceso de establecer la competencia de un preso o estar involucrados en el tratamiento de una, condenado incompetente si dicha actividad es contraria a las creencias personales del mdico. En esas circunstancias, los mdicos deben poder transferir el cuidado del prisionero a otro mdico. La donacin de rganos de los presos condenados se permite slo si (1) la decisin de donar se hizo antes de la condena del prisionero, (2) el tejido donado se cosecha despus de que el preso ha sido declarado muerto y el cuerpo retirado de la cmara de la muerte, y (3 ) mdicos no proporcionan asesoramiento sobre la modificacin del mtodo de ejecucin por cualquier persona para facilitar la donacin. (I) Publicado en julio de 1980. Actualizado 06 1994 basado en el informe "Participacin del Mdico en la Pena de Muerte", adoptado de diciembre de 1992 (JAMA. 1993; 270: 365-368); actualizada 06 1996 basado en el informe "Participacin del Mdico en la Pena Capital: Evaluaciones de Competencia prisionero ser ejecutado; tratamiento para restaurar competencia para ser ejecutado ", adoptada en junio de 1995; versin de diciembre de 1999 y actualizado en junio de 2000, basado en el informe"Definicin de la participacin del mdico en las ejecuciones de Estado", adoptado en junio de 1998. Opinin 2.065 - Corte iniciados por tratamientos mdicos en los casos penales Los mdicos pueden participar en la tica judicial iniciados por tratamientos mdicos slo si el procedimiento est ordenado es teraputicamente eficaz, por lo que es, sin duda, no es una forma de castigo o nicamente un mecanismo de control social. Mientras que un tribunal tiene la autoridad para determinar el comportamiento criminal, el tribunal no tiene la capacidad de

hacer un diagnstico mdico o para determinar el tipo de tratamiento que se administrar. De conformidad con la prctica tica, los mdicos deben tratar a los pacientes sobre la base de diagnsticos mdicos de sonido, sin comportamientos judiciales definidos. Esto es particularmente importante cuando el tratamiento consiste en una terapia en-paciente, la intervencin quirrgica, o el tratamiento farmacolgico. En estos casos, el diagnstico puede ser hecho inicialmente por el mdico que va a hacer el tratamiento, pero debe ser confirmada por un mdico independiente o un panel de mdicos no se responsabiliza al Estado. Una segunda opinin no es necesario en los casos de orden judicial de asesoramiento o referencias para evaluaciones psiquitricas. Un cuerpo mdico autoridad reconocida, como una sociedad nacional de la especialidad, debe preestablecer tratamientos cientficamente vlidos para diagnsticos mdicos determinados.Tales tratamientos aceptables preestablecidos entonces deben aplicarse sobre una base de caso por caso. El mdico que realizar el tratamiento debe ser capaz de llegar a la conclusin, en buena conciencia, y en la medida de su criterio profesional, de que el consentimiento informado fue dado voluntariamente a la medida de lo posible, reconocer el elemento de coercin que es inevitablemente presentes. En los casos de terapia en el paciente, la intervencin quirrgica o tratamiento farmacolgico, un mdico independiente o un panel de mdicos que no son responsables del estado debe confirmar que el consentimiento informado se otorgar de conformidad con estas directrices. (I, III) Publicado 12 1998 basado en el informe "Tratamiento Mdico Court-Iniciado en causas penales", adoptado en junio de 1998. Opinin 2.067 - Tortura La tortura se refiere a la administracin deliberada, sistemtica o arbitraria de tratamientos o castigos crueles, inhumanos y degradantes durante la privacin de libertad o detencin. Los mdicos deben oponerse y no deben participar en la tortura por cualquier razn. La participacin en la tortura incluye, pero no est limitado a, proporcionar o negar cualquier servicio, sustancias o conocimiento para facilitar la prctica de la tortura.Los mdicos no deben estar presentes cuando se utiliza la tortura o la amenaza. Los mdicos pueden tratar a los presos o detenidos, si hacerlo es en su mejor inters, pero los mdicos no deben tratar a las personas para comprobar su estado de salud por lo que la tortura puede empezar o continuar. Los mdicos que tratan a las vctimas de tortura no deberan ser perseguidos. Los mdicos deben ayudar a proporcionar apoyo a las vctimas de tortura y, siempre que sea posible, se esfuerzan por cambiar las situaciones en las que se practica la tortura o la posibilidad de que la tortura es grande. (I, III) EOpinin 2.068 - Participacin del Mdico en la interrogacin El interrogatorio se define como cuestionamiento relacionado con la aplicacin de la ley o de inteligencia militar y de seguridad nacional, diseado para prevenir el dao o peligro para las personas, la seguridad pblica o nacional. Los interrogatorios son distintos de interrogatorio

utilizados por los mdicos para evaluar el estado fsico o mental de un individuo. Para ser adecuado, los interrogatorios deben evitar el uso de la coercin - es decir, amenazar o causar dao a una lesin fsica o sufrimiento mental.En estas conclusiones, "detenido" se define como un presunto delincuente, prisionero de guerra, o cualquier otra persona que est siendo retenido contra su voluntad. Los mdicos que se dedican a cualquier actividad que se basa en sus conocimientos mdicos y habilidades deben seguir ajustndose a los principios de la tica mdica. Preguntas acerca de la conveniencia de la participacin de mdicos en los interrogatorios y en el desarrollo de estrategias de interrogatorio, puede dirigirse al equilibrar las obligaciones a las personas con obligaciones de proteger a terceros y al pblico. El ms alejado es el mdico de la intervencin directa con un detenido, ms justificable es una funcin que sirve al inters pblico. La aplicacin de este enfoque general, la participacin de mdicos en los interrogatorios durante la aplicacin de la ley o de inteligencia debe guiarse por lo siguiente: (1) Los mdicos pueden realizar evaluaciones fsicas y mentales de los detenidos para determinar la necesidad y proporcionar asistencia mdica. Al hacerlo, los mdicos deben informar al detenido la medida en que otros tengan acceso a la informacin contenida en los registros mdicos. El tratamiento no debe estar condicionada a la participacin del paciente en un interrogatorio. (2) Los mdicos no deben realizar ni participar directamente en un interrogatorio, ya que un papel como mdico interrogador socava el papel del mdico como sanador y por lo tanto erosiona la confianza en la relacin mdico-interrogador y en la profesin mdica. (3) Los mdicos no deben controlar los interrogatorios con la intencin de intervenir en el proceso, ya que esto constituye una participacin directa en los interrogatorios. (4) Los mdicos pueden participar en el desarrollo de estrategias eficaces de interrogatorio para los propsitos de formacin general. Estas estrategias no deben amenazar o causar dao fsico o sufrimiento mental y tienen que ser humanas y respetar los derechos de los individuos. (5) Cuando los mdicos tienen razn para creer que los interrogatorios son coercitivas, deben informar de sus observaciones a las autoridades pertinentes. Si las autoridades son conscientes de los interrogatorios coercitivos, pero no han intervenido, los mdicos estn ticamente obligados a denunciar los delitos a las autoridades independientes que tienen el poder para investigar o juzgar tales acusaciones. (I, III, VII, VIII) Emitida en noviembre de 2006 con base en el informe"Participacin del Mdico en los interrogatorios", adoptado en junio de 2006. Opinin 2,07 - Investigacin Clnica Las siguientes directrices tienen por objeto ayudar a los mdicos en el cumplimiento de sus responsabilidades ticas cuando se involucran en la investigacin clnica de nuevos medicamentos y procedimientos.

(1) Un mdico puede participar en investigacin clnica slo en la medida en que estas actividades son una parte de un programa sistemtico competente diseada, bajo los estndares aceptados de la investigacin cientfica, para producir los datos que son cientficamente vlidos y significativos. (2) En la realizacin de la investigacin clnica, el investigador deber demostrar la misma preocupacin y cuidado por el bienestar, la seguridad y el confort de la persona en cuestin ya que se requiere de un mdico que es la atencin mdica mobiliario a un paciente independiente de cualquier investigacin clnica. (3) Los menores de edad o personas mentalmente incompetentes pueden ser utilizados como sujetos de investigacin clnica si: (A) La naturaleza de la investigacin es tal que los adultos mentalmente competentes no seran temas adecuados. (B) El consentimiento, por escrito, se da por un representante legal del sujeto, en circunstancias en las que sera razonable esperar adultos informados y prudentes como voluntarios ellos mismos o sus hijos como sujetos. (4) En la investigacin clnica principalmente para el tratamiento: (A) El mdico debe reconocer la existencia de la relacin mdico-paciente y que el juicio profesional y la habilidad debe ser ejercido en el mejor inters del paciente. (B) el consentimiento escrito voluntario debe ser obtenido del propio paciente o de la paciente, su representante legalmente autorizado, si el paciente no tiene la capacidad de dar su consentimiento, a raz de: (i) la revelacin de que el mdico tiene la intencin de utilizar un frmaco en investigacin o procedimiento experimental, (ii ) una explicacin razonable de la naturaleza del medicamento o procedimiento a utilizar, los riesgos de esperar, y los posibles beneficios teraputicos, (iii) una oferta para responder a cualquier pregunta sobre el medicamento o procedimiento, y (iv) la divulgacin de los medicamentos alternativos o procedimientos que pueden estar disponibles. Los mdicos deben ser completamente objetivo en la discusin de los detalles de la droga o el procedimiento a emplear, el dolor y el malestar que puede ser anticipado, los riesgos conocidos y posibles peligros, la calidad de vida que se espera, y en particular las alternativas. Sobre todo, los mdicos no deben utilizar la persuasin para obtener el consentimiento que de otro modo podra no ser inminente, ni se les debe animar las expectativas ms all de lo que las circunstancias justifican razonable y realista. (I) En circunstancias excepcionales, cuando el tratamiento experimental es el nico tratamiento posible para el paciente y la divulgacin completa de la informacin relativa a la naturaleza del procedimiento y los riesgos de drogas o experimental planteara una amenaza psicolgica grave de perjuicio para el paciente como para ser mdicamente contraindicada, dicha informacin podr no ser el paciente. En estas circunstancias, dicha informacin debe ser divulgada a un familiar o amigo del paciente siempre que sea posible responsable. (Ii) Por lo general, el consentimiento debe ser por escrito, salvo que se considera necesario contar con el consentimiento de distinta forma escrita por el estado fsico o emocional del paciente al mdico.

(5) En la investigacin clnica sobre todo para la acumulacin del conocimiento cientfico: (A) Garantas adecuadas deben ser proporcionados por el bienestar, la seguridad y el confort de la asignatura. La poltica social fundamental que el avance del conocimiento cientfico debe ser siempre la preocupacin principal para el individuo. (B) El consentimiento, por escrito, se debe obtener de la materia, o de un representante legal si el sujeto no tiene la capacidad de dar su consentimiento, a raz de: (i) la divulgacin del hecho de que un frmaco en investigacin o el procedimiento se va a utilizar, (ii) una explicacin razonable de la naturaleza del procedimiento que se utiliza y los riesgos que se espera, y (iii) una oferta para responder a cualquier consulta acerca de la droga o procedimiento. (6) Ninguna persona podr ser utilizado como un tema en la investigacin clnica en contra de su voluntad. (7) El uso excesivo de las personas institucionalizadas en la investigacin es una injusta distribucin de los riesgos de la investigacin. La participacin es coercitivo y no voluntario, si el participante se somete a los incentivos y la persuasin poderosos. (8) La responsabilidad ltima de la conducta tica de la ciencia reside en la institucin (acadmico, industrial, pblico o privado) que lleva a cabo la investigacin cientfica y con el cientfico individual. Las instituciones de investigacin deben asegurarse de que los estndares cientficos rigurosos sean respetados por cada uno de sus profesores, el personal y los estudiantes y deben extender estas normas a todos los informes, publicaciones y bases de datos producidas por la institucin. Todas las escuelas de medicina e instituciones de investigacin biomdica deben poner en prctica las directrices para un proceso de revisin para hacer frente a las acusaciones de fraude. Estas normas deben garantizar que: (a) el procedimiento utilizado para resolver las acusaciones de fraude no ciencia daos, (b) todas las partes reciban un trato justo y justamente con una sensibilidad a la reputacin y las vulnerabilidades, (c) se mantiene el ms alto grado de confidencialidad, (d) la integridad del proceso es mantenido por una evitacin de conflictos reales o aparentes de inters, (e) la resolucin de los cargos es rpido, (f) la documentacin precisa y detallada se mantiene durante todo el proceso, y (g) las responsabilidades a todos los individuos involucrados, el pblico, los patrocinadores de la investigacin, la literatura cientfica, y la comunidad cientfica se reunieron despus de la resolucin de los cargos. Las instituciones acadmicas deben ser capaces de hacer, y se comprometi a, la aplicacin de procedimientos eficaces para el examen de las denuncias de fraude cientfico. No existe un sistema de control externo debe sustituir los esfuerzos de la institucin para establecer sus propias normas que cumplan con su responsabilidad para el buen desarrollo de la ciencia y la formacin de cientficos. (9) Con la aprobacin del paciente o representante legal del paciente, los mdicos deben cooperar con la prensa y los medios para asegurar que las noticias mdicas acerca de la evolucin de la investigacin clnica o de la condicin del paciente est disponible ms rpidamente y con mayor precisin de lo que sera posible sin su asistencia. Por otra parte, el Consejo no aprueba las prcticas encaminadas a crear fanfarria, el sensacionalismo para atraer atencin de los medios, y las expresiones de optimismo injustificado, debido a los avances a corto plazo, a pesar de que ya el pronstico gama es conocida desde el principio para ser precaria. Con la aprobacin del paciente o la familia del paciente, el Consejo, sin embargo, alienta la divulgacin objetiva a

la prensa y los medios de comunicacin de la informacin pertinente.De ser posible, la identidad de la paciente debe permanecer confidencial si el paciente o la familia del paciente as lo desea. La situacin no se debe utilizar para los fines comerciales de los mdicos o las instituciones que participan participar. (I, III, V) Publicado antes de abril de 1977; actualizado en junio de 1994 y junio de 1998. Opinin 2.071 - Seleccin del Objeto de Ensayos Clnicos Cuestiones ticas en la investigacin clnica se han centrado tradicionalmente en la proteccin de los sujetos de investigacin.Estas protecciones pueden ser especialmente importantes para los de poblaciones socioeconmicamente desfavorecidos que pueden ser ms vulnerables a las presiones coercitivas. Los beneficios del altruismo, que resultan de la participacin en la investigacin, en particular para las personas con enfermedades crnicas graves, puede justificar la consideracin equitativa de las poblaciones histricamente desfavorecidas, como los pobres. Con estas consideraciones en mente, se ofrecen las siguientes orientaciones: (1) A pesar de las cargas de la investigacin no deberan afectar desproporcionadamente a las poblaciones socioeconmicamente desfavorecidos, ni deben ser tales poblaciones categricamente excluidas, o desanimados, de los protocolos de investigacin. (2) criterios de inclusin y exclusin de un estudio clnico deben basarse en principios cientficos slidos. Por el contrario, los participantes en un ensayo clnico deben proceder de la poblacin cualificada en el rea geogrfica general del ensayo sin distincin de raza, origen tnico, condicin econmica o de gnero. Si el mdico de atencin primaria de un objeto determina que el sujeto recibi un beneficio mdico claro por la intervencin experimental que se est moviendo hacia la aprobacin de la comercializacin y decide pedir autorizacin a la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el uso continuo de la terapia en investigacin durante el tiempo periodo comprendido entre el final del protocolo y de la disponibilidad de la droga en el mercado, el investigador debe trabajar con el mdico de atencin primaria, el patrocinador del producto, y la FDA para permitir la continua disponibilidad del producto. (I, V, VII) Publicado 06 1998 basado en el informe "Asunto de Ensayos Clnicos", adoptada diciembre de 1997 (IRB. 1998, 20 (2-3): 12-15). Opinin 2.075 - El uso de controles con placebo en los ensayos clnicos Controles con placebo son una parte importante del compromiso de la medicina a garantizar que la seguridad y la eficacia de los nuevos medicamentos estn suficientemente establecidos. Usado apropiadamente, controles de placebo pueden proporcionar de forma segura los datos valiosos y deben seguir siendo considerados en el diseo de los ensayos clnicos. La existencia de una terapia aceptada no excluye necesariamente el uso de este tipo de controles, sin embargo, los mdicos-investigadores deben cumplir con las siguientes pautas para garantizar que los intereses de los pacientes que participan en ensayos clnicos estn protegidos. (1) Los investigadores deben ser extremadamente cuidadoso en la obtencin del consentimiento informado de los pacientes. En la medida que la investigacin depende de la voluntad de los

pacientes a aceptar un nivel de riesgo, su comprensin de los daos potenciales involucrados debe ser una prioridad para cualquier investigacin clnica. La posibilidad se presenta en algunos estudios que los pacientes a menudo no comprenden plenamente el protocolo de investigacin, por lo que realmente no pueden dar su consentimiento informado demuestra la necesidad de aumentar los esfuerzos de los investigadores para convencer a sus sbditos de la naturaleza de la investigacin clnica y los riesgos que implica. Los pacientes son capaces de tomar decisiones cuando se les presenta la informacin suficiente, y es la responsabilidad de la junta de revisin institucional (IRB) y los investigadores individuales involucrados para asegurar que cada tema se ha informado adecuadamente y ha dado su consentimiento voluntario. Cada paciente debe ser consciente de que pueden poner fin a su participacin en un estudio en cualquier momento. (2) El consentimiento informado no puede ser invocada para justificar un diseo de ensayo apropiado. IRB, as como los investigadores tienen la obligacin de evaluar cada protocolo de estudio para determinar si un control de placebo es necesario y si un estudio de diseo alternativo con otro tipo de control sera suficiente para los propsitos de la investigacin. Protocolos que implican condiciones que causan la muerte o daos irreversibles no pueden emplear ticamente un control de placebo si el tratamiento alternativa sera prevenir o retardar la progresin enfermedad.Cuando el estudio de enfermedades caracterizadas por sntomas graves o dolorosas, los investigadores deben explorar a fondo las alternativas al uso de los controles de placebo. En general, cuanto ms graves las consecuencias y sntomas de la enfermedad en estudio, ms difcil ser para justificar el uso de un control con placebo cuando existe una terapia alternativa. Por lo tanto, es casi seguro que las condiciones para las cuales los controles de placebo que no se pueden justificar. Del mismo modo, el uso de un control de placebo ms fcilmente se justifica como la gravedad y el nmero de efectos secundarios negativos de aumento de la terapia estndar. (3) Los investigadores y los IRB deben seguir para reducir al mnimo la cantidad de tiempo que los pacientes se les administr el placebo. La justificacin proporcionada por los investigadores de la duracin de los estudios dar IRB la oportunidad de asegurar que los pacientes reciben terapia de placebo durante el menor tiempo posible para obtener resultados verificables. Adems, el anlisis de datos provisionales y supervisin actualmente en la prctica permitir a los investigadores para terminar el estudio debido a que hayan dado resultados positivos o negativos, protegiendo as a los pacientes permanezcan con placebo innecesariamente. (I, V) Publicado 06 1997 basado en el informe "Uso tico de los controles con placebo en los ensayos clnicos", adoptado en junio de 1996. Opinin 2.076 - quirrgicos Controls "placebo" El trmino "placebo" controles quirrgicos se refiere al brazo de control de un estudio de investigacin donde los sujetos se someten a procedimientos quirrgicos que tienen la apariencia de las intervenciones teraputicas, pero durante el cual se omite la maniobra teraputica esencial. La conveniencia de un control de "placebo" quirrgico debe ser evaluado sobre la base de las directrices previstas en el Dictamen 2.07, "Clinical Investigation", as como los siguientes requisitos:

(1) controles "placebo" quirrgicos se deben utilizar slo cuando ningn otro diseo del ensayo se obtendrn los datos necesarios. (2) especial atencin se debe prestar al proceso de consentimiento informado cuando los sujetos de participar en estudios que utilizan controles "placebo" quirrgicos. Explicacin cuidadosa de los riesgos de las operaciones debe ser divulgada, junto con una descripcin de las diferencias entre los grupos del estudio destacan el procedimiento esencial que o no se realizar. Garantas adicionales en todo el proceso de consentimiento informado pueden ser apropiados como el uso de una tercera parte neutral para proporcionar informacin y obtener el consentimiento, o el uso de monitores de consentimiento para supervisar el proceso de consentimiento. (3) El uso de los controles de "placebo" ciruga puede estar justificada cuando una intervencin quirrgica existente, aceptada est siendo probado para la eficacia. No se justifica cuando se prueba la eficacia de una innovadora tcnica quirrgica que representa slo una pequea modificacin de un procedimiento quirrgico existente, aceptada. (4) Cuando un nuevo procedimiento quirrgico se desarroll con la idea de tratar una enfermedad para la que no existe tratamiento quirrgico conocido, utilizando los controles quirrgicos "placebo" puede estar justificado, sino que debe ser evaluada a la luz de que el estndar de tratamiento actual incluye un tratamiento no quirrgico y los beneficios, los riesgos y los efectos secundarios de este tratamiento. (A) Si el tratamiento estndar anterior dara como resultado daos significativos y el tratamiento estndar es eficaz y aceptable para el paciente (en trminos de efectos secundarios, creencias personales, etc), entonces debe ser ofrecido como parte del diseo del estudio. (B) Cuando el tratamiento estndar no es totalmente eficaz, o no aceptable para el paciente, los controles de "placebo" quirrgicos pueden ser utilizados y el tratamiento de referencia inevitable, pero salvaguardias adicionales se deben poner en marcha todo el proceso de consentimiento informado. (I, V) Emitida en diciembre de 2000, basado en el informe "Controles Placebo quirrgicos", en junio de 2000; actualizado en junio de 2003. Opinin 2.077 - Consideraciones ticas en la investigacin internacional Los mdicos, ya sea en su papel de investigadores o responsables polticos que participan en las deliberaciones relacionadas con la financiacin o la revisin de la investigacin, tienen la obligacin tica de garantizar la proteccin de los participantes en la investigacin. Cuando la investigacin se lleve a cabo en los pases con diferentes tradiciones culturales, sistemas de salud, y las normas ticas, en particular en los pases con economas en desarrollo y con pocos recursos de atencin de salud, los mdicos estadounidenses deben respetar las siguientes pautas: (1) En primer lugar, los mdicos que participan en la investigacin clnica que se llevarn a cabo a nivel internacional deben estar convencidos de que el diseo de la investigacin propuesta se ha desarrollado de acuerdo a un diseo cientfico. Por lo tanto, los investigadores deben cerciorarse de que existe una incertidumbre genuina dentro de la comunidad mdica acerca de las ventajas comparativas del tratamiento experimental y el que se ofrece como un control de la adoptado

poblacin entre los que el estudio se va a realizar. En algunos casos, un protocolo de tres vertientes, que ofrece el tratamiento estndar en uso en los EE.UU., un tratamiento que se encuentra con un nivel de atencin que es alcanzable y sostenible por el pas anfitrin, y un placebo (vase el dictamen 2.075, "Placebo quirrgica "Controles"), puede ser el mejor mtodo para evaluar la seguridad y eficacia de un tratamiento en una poblacin dada. Cuando los investigadores estadounidenses participan en la investigacin internacional deben obtener la aprobacin de este tipo de protocolos de Juntas de Revisin Institucional (IRB EE.UU.). (2) las IRB, que son responsables de garantizar la proteccin de los participantes en la investigacin, deben determinar que los riesgos se han reducido al mnimo y que la relacin del protocolo de los riesgos a los beneficios es favorable a los participantes. En la evaluacin de los riesgos y beneficios que presenta un protocolo para una poblacin, IRB deben obtener informacin pertinente de los representantes del pas anfitrin y de la poblacin investigada.Tambin es adecuado para las IRB a considerar el dao que pueda resultar de renunciar a la investigacin. (3) Adems, se requieren IRB para proteger el bienestar de los participantes individuales. Esto se puede lograr mejor por asegurando que un proceso de consentimiento informado adecuado est en su lugar. Por lo tanto, las IRB deben asegurarse de que los posibles participantes individuales sern informados de la naturaleza de la tarea de investigacin y que se solicitar su consentimiento voluntario. IRB deben reconocer que, en algunos casos, la informacin tendr sentido slo si se comunica de manera que sea consistente con las costumbres locales. (4) En general, para garantizar que la investigacin no se aprovecha de la poblacin de la cual se reclutan participantes, IRB deben asegurar que la investigacin corresponde a una necesidad mdica de la regin donde se lleva a cabo. Adems, deben fomentar la investigacin con el potencial de beneficios duraderos, sobre todo cuando se lleva a cabo en las poblaciones que son muy deficientes en los recursos de atencin de salud. Esto se puede lograr mediante la facilitacin del desarrollo de una infraestructura de atencin de salud que les sea de utilidad durante y despus de la realizacin de la investigacin. Adems, los mdicos realizan estudios deben alentar a patrocinadores de la investigacin a que sigan proporcionando intervenciones del estudio beneficiosas para todos los participantes del estudio a la conclusin del estudio. (I, IV, VII, VIII, IX) Publicado 12 2001 basado en el informe "Consideraciones internacional", adoptada en junio de 2001. ticas en la investigacin

Los mdicos que se dedican a la investigacin biomdica estn sujetos a las obligaciones ticas de la profesin mdica y tambin estn obligados a cumplir con las responsabilidades de la comunidad cientfica. Ms all de su compromiso con el avance del conocimiento cientfico y la mejora de la salud pblica, mdicos-investigadores deben esforzarse por mantener la confianza pblica en la profesin a travs de su compromiso con el bienestar y la seguridad pblica, como se ha demostrado a travs de la responsabilidad individual, el compromiso con revisin por pares, y la transparencia en el diseo, ejecucin y presentacin de informes de investigacin. La investigacin biomdica puede generar conocimiento con potencial de aplicacin tanto beneficiosos como perjudiciales.Antes de participar en la investigacin, mdicos-investigadores

deben evaluar consecuencias previsibles de su investigacin en un esfuerzo por equilibrar la promesa de beneficios de la innovacin biomdica contra los daos potenciales de la aplicacin corrupta de los hallazgos. En casos excepcionales, la evaluacin de la balanza de futuros daos y beneficios de la investigacin pueden impedir la participacin en la investigacin, por ejemplo, cuando los objetivos de la investigacin son la anttesis de los fundamentos de la profesin mdica, al igual que con el desarrollo de armas biolgicas o qumicas. Investigacin biomdica diseado correctamente para desarrollar defensas contra este tipo de armas es tico. Los daos potenciales asociados con un poco de investigacin pueden justificar la supervisin reguladora. Mdicos-investigadores tienen la responsabilidad no slo para cumplir con las normas para la investigacin, sino tambin para aportar sus conocimientos al desarrollo de salvaguardias y mecanismos de supervisin, tanto a nivel nacional como internacional. Los mecanismos de supervisin deben equilibrar la necesidad de avanzar en la ciencia con el riesgo de aplicacin malvolo. Despus de la investigacin se ha llevado a cabo, se debe considerar el riesgo de difusin irrestricta de los resultados. Slo en circunstancias excepcionales debera ser retenidos resultados y, a continuacin, slo en la medida necesaria para proteger contra el mal uso razonablemente peligroso. Estos principios ticos deben ser parte de la educacin y la formacin de todos los mdicos que participan en la investigacin biomdica. (II, III, V, VII) Emitida en diciembre de 2004 con base en el informe"Lineamientos para prevenir uso malvolo de la Investigacin Biomdica", adoptado en junio de 2004. Opinin 2.078 - Orientacin para prevenir uso malvolo de Investigacin Biomdica Los mdicos que se dedican a la investigacin biomdica estn sujetos a las obligaciones ticas de la profesin mdica y tambin estn obligados a cumplir con las responsabilidades de la comunidad cientfica. Ms all de su compromiso con el avance del conocimiento cientfico y la mejora de la salud pblica, mdicos-investigadores deben esforzarse por mantener la confianza pblica en la profesin a travs de su compromiso con el bienestar y la seguridad pblica, como se ha demostrado a travs de la responsabilidad individual, el compromiso con revisin por pares, y la transparencia en el diseo, ejecucin y presentacin de informes de investigacin. La investigacin biomdica puede generar conocimiento con potencial de aplicacin tanto beneficiosos como perjudiciales.Antes de participar en la investigacin, mdicos-investigadores deben evaluar consecuencias previsibles de su investigacin en un esfuerzo por equilibrar la promesa de beneficios de la innovacin biomdica contra los daos potenciales de la aplicacin corrupta de los hallazgos. En casos excepcionales, la evaluacin de la balanza de futuros daos y beneficios de la investigacin pueden impedir la participacin en la investigacin, por ejemplo, cuando los objetivos de la investigacin son la anttesis de los fundamentos de la profesin mdica, al igual

que con el desarrollo de armas biolgicas o qumicas. Investigacin biomdica diseado correctamente para desarrollar defensas contra este tipo de armas es tico. Los daos potenciales asociados con un poco de investigacin pueden justificar la supervisin reguladora. Mdicos-investigadores tienen la responsabilidad no slo para cumplir con las normas para la investigacin, sino tambin para aportar sus conocimientos al desarrollo de salvaguardias y mecanismos de supervisin, tanto a nivel nacional como internacional. Los mecanismos de supervisin deben equilibrar la necesidad de avanzar en la ciencia con el riesgo de aplicacin malvolo. Despus de la investigacin se ha llevado a cabo, se debe considerar el riesgo de difusin irrestricta de los resultados. Slo en circunstancias excepcionales debera ser retenidos resultados y, a continuacin, slo en la medida necesaria para proteger contra el mal uso razonablemente peligroso. Estos principios ticos deben ser parte de la educacin y la formacin de todos los mdicos que participan en la investigacin biomdica. (II, III, V, VII) Emitida en diciembre de 2004 con base en el informe"Lineamientos para prevenir uso malvolo de la Investigacin Biomdica", adoptado en junio de 2004. Opinin 2.079 - Salvaguardias en el uso de bancos de datos de ADN en la Investigacin Genmica Las siguientes medidas de seguridad deben aplicarse a la utilizacin de bases de datos con el propsito de la investigacin genmica poblacional: (1) Los mdicos que participan como investigadores en la investigacin genmica deben tener una formacin adecuada en los aspectos ticos relacionados con la investigacin genmica y con el fin de poder discutir estos temas con los pacientes y / o temas de investigacin potenciales. (2) Si la investigacin se lleve a cabo dentro de un subconjunto definido de la poblacin general, es decir, una comunidad identificable, a continuacin, los investigadores deben consultar con la comunidad para disear un estudio que minimizar el dao no slo para los sujetos individuales, sino tambin para el comunidad.Cuando una oposicin sustancial a la investigacin se expresa dentro de la comunidad, los investigadores no deben llevar a cabo el estudio. Cuando la comunidad apoya una propuesta, sin embargo, los investigadores deben obtener el consentimiento individual de la manera habitual. El mismo procedimiento debe seguirse si los investigadores tienen la intencin de recoger nuevas muestras y datos, o si desea utilizar conjuntos de datos previamente archivados. (3) Al obtener el consentimiento informado de las personas a participar en la investigacin genmica, se aplican requisitos estndar de consentimiento informado (vase el dictamen 2.07, "Clinical Investigation"). Adems: (A) debe hacerse especial hincapi en la divulgacin de las normas especficas de las polticas contenidas en el estudio: si el material va a ser codificado (por ejemplo: cifrado de modo que

slo el investigador puede rastrear los materiales de nuevo a personas concretas) o ser completamente sin identificacin ( es decir: despojado de identificadores). (B) Si los datos se codificarn, los sujetos se les debe decir si se puede esperar a ser contactado en el futuro para compartir hallazgos o para considerar su participacin en la investigacin adicional, que puede relacionarse con el protocolo actual o extenderse a otros fines de investigacin. (C) Las personas siempre deben tener la libertad de rechazar el uso de sus materiales biolgicos en la investigacin, sin penalizacin. (D) La comunicacin incluye informacin sobre si los investigadores o los sujetos pueden beneficiarse econmicamente de los resultados de investigacin (vase el dictamen 2.08, "Uso Comercial de Tejidos Humanos"). Esa informacin deber referirse a los posibles conflictos de inters de los investigadores (vase el Dictamen 8.0315, "Gestin de conflictos de inters en la realizacin de ensayos clnicos"). (E) Los sujetos deben ser informados de que, si alguna vez, y cmo archivar la informacin y se desecharn las muestras. (4) Para reforzar la proteccin de la confidencialidad, la investigacin genmica no debe llevarse a cabo con la informacin y muestras que identifican a los individuos de los que se hayan obtenido (es decir: por el nombre o nmero de seguro social).Adems, para proteger a los grupos de poblacin de tales daos como la estigmatizacin y la discriminacin, la informacin demogrfica no es necesario para los propsitos del estudio debe ser codificado. (I, IV, V, VII) Publicado en junio 2002 a partir del informe "El uso de bancos de datos de ADN en la Investigacin Genmica: El Imperativo de Consentimiento Informado", adoptada diciembre de 2001 (Genetics in Medicine. noviembre / diciembre de 2004; 6 (6) :526-529) Opinin 2,08 - Uso Comercial de Tejidos Humanos El rpido crecimiento de la industria de la biotecnologa ha dado lugar a la disponibilidad comercial de numerosos teraputicos y otros productos desarrollados a partir de tejido humano. Mdicos que se planteen el uso comercial de tejido humano deben cumplir con las siguientes pautas: (1) El consentimiento informado debe ser obtenido de los pacientes para el uso de rganos o tejidos en la investigacin clnica. (2) aplicaciones comerciales potenciales deben darse a conocer al paciente antes de un beneficio se realiza en los productos desarrollados a partir de materiales biolgicos. (3) el tejido humano y sus productos no pueden ser utilizadas con fines comerciales sin el consentimiento informado del paciente que proporcion el material celular inicial. (4) Los beneficios procedentes de la utilizacin comercial de tejido humano y sus productos se pueden compartir con los pacientes, de conformidad con los acuerdos contractuales legales.

(5) Las alternativas de diagnstico y teraputicos que se ofrecen a los pacientes por sus mdicos deben ajustarse a las normas de la buena prctica mdica y no deben ser influenciados de alguna manera por el potencial comercial de los tejidos del paciente. (II, V) Publicado 06 1994 basado en el informe "Quin debe beneficiarse del valor econmico del Tejido Humano? Un anlisis tico", adoptado en junio de 1990. Dictamen 2.09 - Costos Mientras que los mdicos deben ser conscientes de los costos y no proporcionar o prescribir servicios mdicos innecesarios, la preocupacin por la calidad de la atencin que recibe el paciente debe ser primero el examen por el mdico. Esto no impide que el mdico, en forma individual oa travs de organizaciones mdicas o de otro tipo, de la participacin en la formulacin de polticas con respecto a las cuestiones sociales y econmicas que afectan a la salud. (I, VII) Emitido Marzo 1981, actualizado en junio de 1994 y junio de 1998; Actualizado diciembre 2003. Opinin 2.095 - la prestacin de atencin de salud adecuados Porque la sociedad tiene la obligacin de facilitar el acceso a un nivel adecuado de atencin de salud a disposicin de todos sus miembros, independientemente de su capacidad de pago, los mdicos deben aportar su experiencia a un nivel de formulacin de polticas para ayudar a lograr este objetivo. Para determinar si los procedimientos o tratamientos particulares se deben incluir en el nivel adecuado de atencin de la salud, los siguientes principios ticos deben ser considerados: (1) el grado de beneficio (la diferencia en el resultado entre el tratamiento y sin tratamiento), (2) la probabilidad de beneficio, (3) la duracin de la prestacin, (4) los costos, y (5) El nmero de personas que se beneficiarn (en referencia al hecho de que un tratamiento puede beneficiar a los pacientes y otras personas que estn en contacto con el paciente, al igual que con una vacuna o frmaco antimicrobiano). Los principios ticos requieren que un proceso slo se utiliza para determinar el nivel adecuado de cuidado de la salud. Para garantizar la justicia, el proceso para determinar el nivel adecuado de atencin de salud debe incluir las siguientes consideraciones: (1) hacer con una amplia participacin del pblico tanto en la etapa de desarrollo y aprobacin final, la decisin democrtica (2) el seguimiento de las variaciones en la atencin que no se puede explicar por motivos de salud, con especial atencin a las pruebas de impacto discriminatorio en los grupos histricamente desfavorecidos y

(3) el ajuste del nivel adecuado en el tiempo para asegurar la continuidad y amplia aceptacin pblica. Debido a que el riesgo de que los sesgos inapropiados influirn en el contenido del paquete de beneficios bsico, puede ser deseable para evitar frmulas rgidas o precisa para definir los componentes especficos del paquete de beneficios bsico. Despus de la aplicacin de los cinco valores ticos enumerados anteriormente, ser posible para designar algunos tipos de atencin, ya sea como claramente bsica o claramente discrecional. Sin embargo, la atencin que no est claramente bsico o discrecional, frmulas aparentemente objetivas pueden dar lugar a decisiones sesgadas inapropiada. Para que la atencin, por lo tanto, puede ser conveniente dar igual consideracin (por ejemplo, a travs de un proceso de seleccin al azar) para los diferentes tipos de cuidado al decidir que se incluir en el paquete bsico de prestaciones. El mecanismo para proporcionar un nivel adecuado de atencin de salud debe garantizar que los beneficios de salud para los pobres no se erosionan con el tiempo. (VII) Publicado 06 1994 basado en el informe "Aspectos ticos de la Reforma del Sistema de Salud: la prestacin de atencin de salud adecuados," adopt diciembre 1993 (JAMA. 1994; 272: 10561062). Opinin 2,10 - Directrices Investigacin Fetal Las siguientes pautas se ofrecen como ayuda a los mdicos cuando se dedican a la investigacin fetal: (1) Los mdicos pueden participar en la investigacin fetal cuando sus actividades son parte de un programa diseado competente, de conformidad con los estndares aceptados de la investigacin cientfica, para producir datos que sean cientficamente vlidos y significativos. (2) En su caso, los estudios clnicos realizados adecuadamente en los animales y los seres humanos no grvidas deben preceder a cualquier proyecto de investigacin fetal particular. (3) En los proyectos de investigacin del feto, el investigador deber demostrar el mismo cuidado y la preocupacin por el feto como un mdico que proporciona atencin fetal o tratamiento en un entorno no-investigacin. (4) Todos los requisitos legales federales o estatales vigentes deben ser seguidas. (5) No debe haber ningn pago en dinero para obtener cualquier material fetal para proyectos de investigacin del feto. (6) Los comits competentes revisin por pares, juntas de revisin, o consejos asesores deben estar disponibles, cuando sea apropiado, para proteger contra los posibles abusos que puedan surgir en este tipo de investigacin. (7) La investigacin sobre el llamado feto muerto, macerado material fetal, las clulas fetales, tejido fetal, o los rganos fetales deben estar de acuerdo con las leyes estatales sobre leyes de autopsia y el estado en el trasplante de rganos o donaciones anatmicas.

(8) En la investigacin fetal principalmente para el tratamiento del feto: (A) el consentimiento voluntario e informado, por escrito, debe ser administrado por la mujer grvida, actuando en el mejor inters del feto. (B) El tratamiento alternativo o mtodos de atencin, si los hay, deben ser cuidadosamente evaluados y completamente explicadas.Si el tratamiento ms sencillo y ms seguro disponible, debe ser perseguido. (9) En la investigacin sobre todo para el tratamiento de la mujer embarazada: (A) el consentimiento voluntario e informado, por escrito, debe ser dada por el paciente. (B) el tratamiento o los mtodos de tutela deben ser cuidadosamente evaluados y explican detalladamente al paciente.Si el tratamiento ms sencillo y ms seguro disponible, debe ser perseguido. (C) Si es posible, el riesgo para el feto debe ser el menor posible, en consonancia con las necesidades de la mujer embarazada para el tratamiento. (10) En la investigacin fetal implica un feto en el tero, sobre todo para la acumulacin del conocimiento cientfico: (A) el consentimiento voluntario e informado, por escrito, debe ser administrado por la mujer gestante, en circunstancias en las que podra razonablemente esperarse un adulto prudente e informado para dar su consentimiento. (B) El riesgo para el feto impuesta por la investigacin debe ser el menor posible. (C) El propsito de la investigacin es la produccin de datos y conocimientos que son cientficamente significativas y que no se puede obtener de otra manera. (D) En esta rea de investigacin, es especialmente importante hacer hincapi en que el cuidado y la preocupacin por el feto, se le demostraron. (I, III, V) Emitido en marzo de 1980; Actualizado en junio de 199 Opinin 2.105 - Patentar genes humanos Una patente otorga a su titular el derecho, durante un perodo limitado de tiempo, para prevenir que otras comercializar sus inventos. Al mismo tiempo, el sistema de patentes est diseado para fomentar el intercambio de informacin. La divulgacin completa de la invencin - permitiendo a otros entrenados en el arte de repetir - es necesario obtener una patente. Las patentes tambin se piensa para estimular la inversin privada en investigacin. Los argumentos han hecho que el patentamiento de material genmico humano sienta un precedente preocupante para la propiedad o la mercantilizacin de la vida humana. Secuencias de ADN, sin embargo, no son equivalentes a la vida humana, y no est claro dnde y si cualidades exclusivamente humanas se encuentran en el material gentico. La investigacin gentica tiene un gran potencial para el

logro de nuevas terapias mdicas.An no est claro qu papel jugar patentes para garantizar dicho desarrollo. En este momento el Consejo llega a la conclusin de que la concesin de la proteccin de patentes no debe obstaculizar el objetivo de desarrollar nuevas tecnologas beneficiosas y ofrece las siguientes pautas: (1) Las patentes sobre los procesos de - por ejemplo, los procesos utilizados para aislar y purificar las secuencias de genes, los genes y las protenas, o los vehculos de terapia gnica - no plantean los mismos problemas ticos como las patentes sobre las propias sustancias y son por lo tanto preferible. (2) las patentes de sustancias de protenas purificadas presentan menos problemas ticos que las patentes sobre genes o secuencias de ADN y por tanto son preferibles. (3) de las descripciones de patentes deberan ser construidos cuidadosamente para asegurarse de que el titular de la patente no limita el uso de una forma natural de la sustancia en cuestin. Esto incluye las patentes de protenas, genes y secuencias genticas. Uno de los objetivos de la investigacin gentica es lograr mejores tratamientos mdicos y tecnologas sanitarias. Conceder la proteccin de patentes no debe obstaculizar este objetivo. Las personas o entidades titulares de las patentes sobre material gentico no deberan permitir que las patentes languidecen y se deben negociar y estructurar acuerdos de licencia, de tal manera que se fomente el desarrollo de una mejor tecnologa mdica. (V, VII) Publicado 06 1998 basado en el informe "Patentar el Genoma Humano", 1997. Dictamen 2.11 - Terapia Gnica La terapia gnica consiste en la sustitucin o modificacin de una variante gentica para restaurar o mejorar la funcin celular o para mejorar la reaccin de las terapias no genticos. Se han identificado dos tipos de terapia gnica: (1) la terapia celular somtica, en la que las clulas humanas distintas de las clulas germinales se alteran genticamente, y (2) la terapia de lnea germinal, en el que un gen de reemplazo se integra en el genoma de los gametos humanos o sus precursores, lo que resulta en la expresin del nuevo gen en la descendencia del paciente y las generaciones posteriores. La diferencia fundamental entre la terapia de lnea germinal y terapia celular somtica es que la terapia de lnea germinal afecta el bienestar de las generaciones posteriores y puede estar asociada con un mayor riesgo y el potencial de resultados impredecibles e irreversibles. Debido a las implicaciones de largo alcance de la terapia de lnea germinal, es conveniente limitar la intervencin gentica de clulas somticas en este momento. El objetivo tanto de clula somtica y la terapia gnica germinal es aliviar el sufrimiento humano y las enfermedades por trastornos para los que las terapias disponibles no son satisfactorias remediar. Este objetivo debe llevarse a cabo slo dentro de la tradicin tica de la medicina, que da prioridad al bienestar del paciente cuya seguridad y bienestar deben ser protegidos vigorosamente. En la medida de lo posible, la experiencia con los estudios en animales debe ser suficiente para asegurar la efectividad y la seguridad de las tcnicas utilizadas, y la previsibilidad de los resultados. adoptada diciembre de

Por otra parte, la manipulacin gentica en general debe ser utilizado nicamente para fines teraputicos. Los esfuerzos para mejorar las caractersticas "deseables" a travs de la insercin de un gen modificado o adicional, o los esfuerzos para "mejorar" los rasgos humanos complejos el desarrollo eugensica de los hijos - son contrarios no slo a la tradicin tica de la medicina, sino tambin a la los valores igualitarios de nuestra sociedad. Debido al potencial para el abuso, la manipulacin gentica para la enfermedad no afecta a los rasgos no pueden ser aceptables y quizs nunca debe ser perseguido. Si alguna vez se permiti, por lo menos tres condiciones tendran que cumplirse antes de que pueda ser considerado ticamente aceptable: (1) no tendra que ser un beneficio claro y significativo para la persona, (2) no tendra que haber un comercio off con otras caractersticas o rasgos, y (3) todos los ciudadanos tendran que tener el mismo acceso a la tecnologa gentica, independientemente de los ingresos y otras caractersticas socioeconmicas. Estos criterios deben ser considerados como un mnimo, no un exhaustivo examen de la correccin tica de la intervencin gentica no relacionada con la enfermedad. Mientras que la tecnologa gentica y el conocimiento del genoma humano desarrollando, se pueden requerir directrices adicionales. Como la terapia gnica se convierte en viable para una variedad de trastornos humanos, hay varios factores a considerar prcticas para garantizar la aplicacin segura de esta tecnologa en la sociedad. En primer lugar, cualquier investigacin en terapia gnica debe cumplir con las directrices del Consejo sobre investigacin clnica (Dictamen 2.07, "Clinical Investigation") y los investigadores deben cumplir con los estndares de la prctica mdica y la responsabilidad profesional. El procedimiento propuesto debe ser ampliamente discutido con el paciente y el consentimiento informado por escrito del paciente o representante legal del paciente debe ser voluntaria. Los investigadores deben ser a fondo en sus intentos de eliminar los agentes virales no deseadas del vector viral que contiene el gen correctivo. La posibilidad de efectos adversos del sistema de entrega viral debe ser compartida con el paciente. La eficacia de la terapia gnica debe ser evaluado completamente, incluyendo la determinacin de la historia natural de la enfermedad y el examen de seguimiento de las generaciones posteriores. La terapia gnica debe llevarse a cabo slo despus de la disponibilidad o la eficacia de otras terapias posibles se encuentra para ser insuficiente. Estas consideraciones deben ser revisados, segn corresponda, los procedimientos y la informacin cientfica se desarrollan. (I, V) Publicado diciembre de 1988 Actualizado 06 1994 basado en el informe "Diagnstico Gentico Prenatal", adoptada diciembre de 1992 (Arch Med Fam 1994; 2:. 633-642), y actualizado en junio de 1996. Opinin 2,12 - Asesoramiento Gentico Tres principales reas de las pruebas genticas prenatales son (1) el cribado o la evaluacin de los futuros padres de las enfermedades genticas antes de la concepcin para predecir la probabilidad de concebir un hijo afectado, (2) el anlisis de un pre-embrin en la etapa de preimplantacin de las tcnicas de reproduccin artificial, y (3) en las pruebas de tero despus de la concepcin, tales como la ecografa, la amniocentesis, fetoscopia, y toma de muestras de vellosidades corinicas, para determinar la condicin del feto. Los mdicos que participan en el asesoramiento gentico estn ticamente obligados a proporcionar a los futuros padres con la base para una decisin informada para tener hijos.El asesoramiento debe incluir las razones a favor y en contra de las pruebas, as como anlisis de los usos inadecuados de las pruebas genticas. Pruebas genticas prenatales es el ms apropiado para las mujeres o las parejas cuyas

historias o los fondos de la familia mdica indicar un riesgo elevado de trastornos genticos del feto.Las mujeres o parejas sin un riesgo elevado de enfermedad gentica pueden solicitar legtimamente diagnstico prenatal, siempre que comprender y aceptar los riesgos que implica. Al aconsejar a los futuros padres, los mdicos deben evitar la imposicin de sus valores morales personales y la sustitucin de su propio juicio moral a la de los futuros padres. El mdico debe tener en cuenta que cuando un defecto gentico que se encuentra en el feto, los futuros padres pueden solicitar o rechazar el aborto. Los mdicos que tengan en cuenta las exigencias legales y ticas aplicables a la consejera gentica para estar en conflicto con sus valores morales y la conciencia pueden elegir limitar sus servicios de diagnstico y asesoramiento preconcepcional o no prestando servicio genticos. Sin embargo, el mdico que est dispuesto de modo est sin embargo obligado a alertar a los padres potenciales cuando un problema potencial gentico no existe, por lo que el paciente puede decidir si buscar ms asesoramiento gentico de otro especialista cualificado. La seleccin gentica se refiere al aborto o descartar de un feto o pre-embrin con una anomala gentica. En general, es ticamente permisible para los mdicos a participar en la seleccin gentica para prevenir, curar o tratar enfermedades genticas. Sin embargo, la seleccin para evitar una enfermedad gentica puede no ser siempre apropiado, dependiendo de factores tales como la gravedad de la enfermedad, la probabilidad de su ocurrencia, la edad de inicio, y el tiempo de gestacin en la que se producira seleccin. No sera tico hacer una seleccin sobre la base de caractersticas o rasgos no relacionados con la enfermedad. (II, IV, V, VI) Publicado en junio de 1983; Actualizado 06 1994 basado en el informe "Diagnstico Gentico Prenatal," adopt diciembre de 1992 (Arch Med Fam 1994; 3:. 633-642). Opinin 2,13 - Ingeniera Gentica El Comit Asesor Federal DNA recombinante y de la Administracin de Alimentos y Medicamentos de supervisar y regular la manipulacin gentica, la investigacin del ADN recombinante, sntesis qumica de molculas de ADN, y otros centros de investigacin de ingeniera gentica. Sin embargo, para las tecnologas de ingeniera gentica que representan una desviacin significativa de las prcticas familiares debe haber entrada independiente de la comunidad cientfica, la medicina organizada, la industria, el pblico, y otros, adems del gobierno federal, para evitar abusos por parte de cualquier sector de la sociedad , privada o pblica. Estas salidas incluyen el uso de nuevos vectores de transferencia de genes, en el tero, el potencial de modificacin de la lnea germinal, y la transferencia de genes a los voluntarios normales. Si y cuando la sustitucin de genes con ADN normal se convierte en una realidad prctica para el tratamiento de enfermedades humanas, los siguientes factores deben ser considerados: (1) Si los procedimientos se realizan en un contexto de investigacin, se debe hacer referencia a las directrices del Consejo sobre investigacin clnica. (2) Si los procedimientos se realizan en un entorno no-investigacin, se requerira la adhesin a los estndares usuales y habituales de la prctica mdica y la responsabilidad profesional.

(3) se requerira discusin completa del procedimiento propuesto con el paciente. El consentimiento del paciente o el representante legal del paciente debe ser informada, voluntaria y por escrito. (4) No debe haber ningn otro virus peligrosos o no deseado en el ADN viral que contiene la sustitucin o correccin de genes. (5) El ADN insertado debe funcionar bajo control normal dentro de la clula receptora para evitar dao metablico que podran daar el tejido y el paciente. (6) La eficacia de la terapia gnica debe ser evaluada, as como sea posible. Esto incluir la determinacin de la historia natural de la enfermedad y el examen de seguimiento de las generaciones posteriores. (7) Estos procedimientos deben llevarse a cabo en el futuro, slo despus de una cuidadosa evaluacin de la disponibilidad y la eficacia de otros tratamientos posibles. Si el tratamiento ms sencillo y ms seguro disponible, debe ser perseguido. (8) Estas consideraciones deben ser revisados, segn corresponda, los procedimientos y la informacin cientfica son desarrollados en el futuro. (I, V, VII) Emitido en marzo de 1980; Actualizado en junio de 1996 Opinin 2.131 - Divulgacin de riesgo familiar de Pruebas Genticas (1) Los mdicos tienen el deber profesional de proteger la confidencialidad de la informacin de sus pacientes, incluyendo la informacin gentica. (2) Antes y despus de la prueba debe incluir implicaciones de la informacin gentica de los familiares biolgicos de los pacientes.En el tiempo que los pacientes estn considerando someterse a pruebas genticas, los mdicos deben discutir con ellos la posibilidad de invitar a los miembros de la familia a participar en el proceso de prueba. Los mdicos tambin deben identificar las circunstancias en las que se pueden esperar los pacientes que notifiquen los familiares biolgicos de la disponibilidad de informacin relacionada con el riesgo de la enfermedad. En este sentido, los mdicos deben estar disponibles para ayudar a los pacientes en la comunicacin con los familiares para discutir las oportunidades de asesoramiento y pruebas, segn corresponda. (3) Los mdicos que ordenan pruebas genticas deben tener los conocimientos necesarios para interpretar la informacin de los pacientes. Ante la falta de conocimientos adecuados en el pretest y consejera posterior a la prueba, un mdico debe remitir al paciente a un especialista apropiado. (4) Los mdicos deben alentar la educacin gentica a lo largo de la carrera de medicina. (I, IV, V, VIII) Emitida en diciembre de 2003, basada en el informe de "Divulgacin de riesgo familiar en las pruebas genticas", adoptado en junio de 2003 ( Genetics in Medicine. noviembre / diciembre de 2004; 8 (3) :356-359

Opinin 2.132 - Pruebas genticas de Empleadores Como resultado del proyecto del genoma humano, los mdicos sern capaces de identificar un mayor nmero de riesgos genticos de la enfermedad. Entre los usos potenciales de las pruebas que detectan estos riesgos ser la deteccin de posibles trabajadores por los empleadores. Los empleadores pueden querer excluir a los trabajadores a determinados riesgos genticos de los lugares de trabajo debido a que estos trabajadores pueden llegar a ser desactivado antes de tiempo, impone altos costos de atencin mdica, o representa un riesgo para la seguridad pblica. Adems, la exposicin a ciertas sustancias en el lugar de trabajo puede aumentar la probabilidad de que una enfermedad va a desarrollar en el trabajador con un riesgo gentico para la enfermedad. (1) en general, sera apropiado excluir a los trabajadores a los riesgos genticos de la enfermedad desde el lugar de trabajo debido a su riesgo. Las pruebas genticas por s solos no tienen valor predictivo suficiente para confiar en ella como una base para excluir a los trabajadores. En consecuencia, el uso de las pruebas supondra una discriminacin injusta contra las personas que tienen resultados positivos. Adems, hay otras maneras para que los empleadores cumplan sus legtimos intereses. Las pruebas de la capacidad real de los trabajadores para cumplir con las exigencias del puesto de trabajo se puede utilizar para asegurar la futura insercin profesional y proteger la seguridad del pblico.Monitoreo de rutina de la exposicin del trabajador se puede utilizar para proteger a los trabajadores que tienen una susceptibilidad gentica a la lesin a partir de una sustancia en el lugar de trabajo. Adems, los empleados deben ser informados de los riesgos de lesiones a los que estn expuestos. (2) Puede haber un papel para las pruebas genticas en la exclusin de los lugares de trabajo de los trabajadores que tienen una susceptibilidad gentica a una lesin. Como mnimo, una serie de condiciones tendran que cumplir: (A) La enfermedad se desarrolla con tanta rapidez que se producir un dao grave e irreversible antes supervisin de cualquiera de la exposicin del trabajador a la sustancia txica o estado de salud del trabajador puede ser eficaz en la prevencin del dao. (B) La prueba gentica es muy precisa, con una sensibilidad y especificidad suficientes para minimizar el riesgo de resultados negativos y falsos positivos falsos. (C) Los datos empricos demuestran que los resultados Anomala gentica en una susceptibilidad inusualmente elevada de accidentes de trabajo. (D) Se requerira costo indebido para proteger a los empleados susceptibles mediante la reduccin del nivel de la sustancia txica en el lugar de trabajo. Los costos de la reduccin del nivel de la sustancia debe ser extraordinario en relacin con otros costos del empleador de hacer el producto para el que se utiliza la sustancia txica. Dado que las pruebas genticas con exclusin de los empleados susceptibles es la alternativa a la limpieza del lugar de trabajo, el coste de la reduccin del nivel de la sustancia debe ser tambin extraordinaria con respecto a los costos de la utilizacin de pruebas genticas. (E) Las pruebas no debe realizarse sin el consentimiento del empleado o solicitante de empleo. (IV)

Publicado 06 1991 basado en el informe "Prueba gentica por los empleadores", junio de 1991 (JAMA 1991; 266: 1827-1830). Opinin 2.135 - Compaas de Seguros y la informacin gentica

adoptado en

Los mdicos no deben participar en las pruebas genticas por las compaas de seguros de salud para predecir la predisposicin de una persona para la enfermedad. Como corolario, puede ser necesario que los mdicos mantienen archivos separados para resultados de anlisis genticos para asegurar que los resultados no son enviados a las compaas de seguros de salud cuando se cumplan las solicitudes de copias de los registros mdicos de los pacientes. Los mdicos que no revelen los resultados de las pruebas deben informar a las empresas de seguros que, cuando se envan los registros mdicos, los resultados de pruebas genticas no estn incluidos. Esta informacin deber aparecer en todos los pacientes, no slo a los que han sido objeto de las pruebas genticas. (IV) Publicado 06 1994 basado en el informe "Participacin del Mdico en pruebas genticas por las compaas de seguros de salud", adoptado en junio de 1993; acOpinin 2.136 Informacin gentica y el Sistema de Justicia Penal La liberacin de la informacin gentica de los registros de un mdico sin el consentimiento del paciente constituye una violacin de la confidencialidad. Dictamen 5.05, "Confidencialidad", reconoce que la ley y las consideraciones sociales imperiosas puede permitir a los mdicos a revelar informacin confidencial en circunstancias limitadas. Sin embargo, tales circunstancias presentan desafos ticos. Las siguientes directrices tienen por objeto ayudar a los mdicos en la consideracin de la base tica de la liberacin de la informacin gentica en el sistema de justicia penal: (1) Los mdicos deben conocer la informacin gentica de un paciente slo con el consentimiento del paciente o en cumplimiento de una orden judicial u otra orden de un tribunal de justicia. Las circunstancias en las que la polica podr recabar la informacin gentica de un sospechoso del mdico del sospechoso depender de si algn sospechoso especfico ha sido identificado, y si el sospechoso est en custodia. (A) Si las fuerzas del orden han identificado a un sospechoso y el sospechoso no puede ser localizado para obtener una muestra gentica, los mdicos deben revelar informacin gentica clnica solamente cuando una orden judicial u orden de mandatos judiciales tal liberacin. (B) Cuando las fuerzas del orden han identificado a un sospechoso, y el sospechoso ha sido localizado pero se niega a proporcionar una muestra o ha fallecido (pero su cuerpo est disponible), los mdicos no deberan estar obligados a divulgar informacin gentica en estas circunstancias un tribunal puede autorizar la toma de una muestra del sospechoso o de tejido postmortem. (C) Busca bases de datos clnicos y de investigacin de la informacin gentica, o la extraccin y el anlisis de ADN de los repositorios de tejidos clnicos o de investigacin, no debe ser llevado a cabo por la mera posibilidad de que hay una coincidencia con el ADN de un sospechoso a menos que exista una orden judicial o una orden judicial para hacerlo.

(2) Cuando se proporciona la informacin gentica para el sistema judicial, los mdicos deben proporcionar la cantidad mnima de informacin necesaria para el procedimiento de identificacin explcita que se realiza. Otros elementos de la historia clnica o los resultados de cualquier prueba gentica o de diagnstico gentico no deben ser puestos en libertad sin el consentimiento del paciente o ms orden u orden de la corte. (3) No es tico que la informacin gentica obtenida de un mdico para fines de identificacin que se utilizar posteriormente para otros fines, como la investigacin, a menos que se cumplan las normas ticas apropiadas y se obtiene el consentimiento informado de la persona (o el representante legal adecuada si la persona es incompetente o muerta, de acuerdo con el Dictamen 5.051, "Confidencialidad de la Informacin Mdica Postmortem"). (4) bases de datos que contienen slo los identificadores de los loci genticos especficos que se usan tpicamente para propsitos de identificacin no presentan las mismas preocupaciones ticas que se presentan las bases de datos que contienen informacin genotpica o fenotpica. Los mdicos que participan en la creacin de bases de datos genticos para el uso exclusivo del sistema de justicia penal deben asegurarse de que la base de datos no se utiliza indebidamente para fines distintos de identificacin. (5) En general, lo que requiere que la muestra gentica sea destruido o devuelto despus de los anlisis necesarios para la identificacin se realiza protege contra el uso inapropiado. (6) Cuando el sistema de justicia penal tiene por objeto la informacin gentica a los efectos de la identificacin de la vctima fallecida, las directrices pertinentes anteriores se aplican tambin. (III, IV) Publicado 06 2001 basado en el informe "La informacin gentica y el Sistema de Justicia Penal", adoptado en junio de 2000. ( J. Law, MED y tica.. 2002, 30: 88-94). tualizado en junio de 1996. Opinin 2.137 - Cuestiones ticas en deteccin de portador de trastornos genticos Todas las pruebas de portador debe ser voluntaria, y no se requiere el consentimiento informado de los individuos seleccionados. La confidencialidad de los resultados se ha de mantener. Los resultados de la prueba no debe ser revelada a terceros sin el consentimiento explcito de la persona blindado. Los pacientes deben ser informados de los posibles usos de la informacin gentica por parte de terceros, y si otras formas de obtencin de la informacin estn disponibles en su caso. Las pruebas de portador debe estar disponible de manera uniforme entre la poblacin en riesgo que estn siendo revisadas. Una excepcin legtima a este principio es la limitacin de la prueba de portador a las personas en edad de procrear. En la bsqueda de un acceso uniforme, los mdicos no deberan limitar las pruebas slo a los pacientes que solicitan especficamente la prueba. Si la prueba se ofrece a algunos pacientes, se debe ofrecer a todos los pacientes dentro de la misma categora de riesgo.

La direccin de las futuras pruebas de deteccin gentica debe ser determinado por bien pensado y la poltica social bien coordinado.Los terceros, incluidas las empresas de seguros o empleadores, no se debe permitir discriminar a los portadores de enfermedades genticas a travs de polticas que tienen el efecto final de influir en las decisiones acerca de las pruebas y la reproduccin. (IV, V) Publicado 06 1994 basado en el informe "Aspectos ticos de la deteccin de portadores de Fibrosis Qustica y Otros Trastornos genticos", adoptada en junio de 1991. Opinin 2.139 - Multiplex Pruebas genticas Pruebas Multiplex - donde las pruebas son ofrecidos por varias condiciones mdicas diferentes en una sola sesin - presenta una serie de desafos para una adecuada comunicacin entre el paciente y el mdico. Se aumenta el nmero total de pruebas marginalmente indicados o no indicado, reforzando as la tasa de resultados falsos. Estos resultados pueden conducir a estrs psicolgico y mal informadas decisiones que alteran la vida, y tambin pueden afectar la capacidad de un mdico para obtener el consentimiento informado. Pruebas Multiplex y la informacin resultante tambin puede tener implicaciones sociales generalizados que incluyen prcticas discriminatorias contra no slo a individuos, sino a grupos tnicos especficos que han sido designados "a las poblaciones de riesgo". Antes de estas pruebas lleguen a los proveedores de atencin de salud, clnicas y farmacias, las implicaciones ticas y sociales de estas pruebas deben ser bien comprendidos y cuidadosas restricciones y reglamentos deben ser establecidos. Las siguientes pautas se ofrecen en las posibilidades futuras de las pruebas genticas multiplex: (1) Los mdicos no deben pedir rutinariamente pruebas para varias enfermedades genticas. (2) Las pruebas de ms de una condicin gentica deben ser solicitados slo cuando sea clnicamente relevante y despus de que el paciente ha tenido el asesoramiento completo y ha dado su consentimiento informado para cada prueba. (3) Se deben hacer esfuerzos para educar a los mdicos y la sociedad acerca de la incertidumbre en torno a las pruebas genticas. (IV, V) Publicado 06 1998 basado en el informe "Multiplex Pruebas genticas", 1996 (Informe Hastings Center 1998; 28 (4):. 15-21). Opinin 2,14 - Fertilizacin In Vitro La tcnica de la fecundacin in vitro y transferencia de embriones permite a ciertas parejas previamente incapaces de concepcin de tener un hijo. Tambin es til en el campo de la investigacin dirigida hacia la comprensin de cmo surgen los defectos genticos y se transmiten y cmo pueden ser prevenidas o tratadas. Debido a graves problemas ticos y morales, sin embargo, cualquier vulo fertilizado que tiene el potencial para la vida humana y que se implantan en el tero de una mujer no debe ser objeto de la investigacin de laboratorio. adoptada diciembre de

Todos los vulos fertilizados no se utilizan para su implantacin y que se mantienen con fines de investigacin ser tratada con la ms estricta observancia de los principios de tica mdica, a las directrices para la investigacin y la prctica mdica expresadas en el dictamen del Consejo sobre la investigacin fetal, y con los ms altos estndares de la prctica mdica. (I, V, VII) Publicado junio 1983 . Opinin 2.141 - Congelados preembriones La prctica de la congelacin de preembriones adicionales cosechado durante el proceso de fecundacin in vitro (FIV) ha mejorado la capacidad de las parejas infrtiles para preservar embriones para la implantacin futura. Esta prctica tambin ha planteado una serie de dilemas ticos y legales, incluidas las cuestiones relativas a la autoridad de toma de decisiones en los preembriones y los usos apropiados de los preembriones. Tradiciones culturales y jurdicas de este pas indican que las personas lgicas para ejercer control sobre una pre-embriones congelados son la mujer y el hombre que proporcion los gametos (vulo y espermatozoide). Los proveedores de los gametos tienen un inters fundamental en juego, su potencial para la procreacin.Adems, los proveedores de los gametos son las partes ms afectadas con los intereses de un pre-embrin congelado y muy probablemente para proteger esos intereses. Proveedores de gametos deben ser capaces de utilizar los preembriones s mismos o donarlos para su uso por otras partes, pero no los venden. Adems, la investigacin sobre preembriones debera permitirse siempre y cuando los pre-embriones no estn destinados para su transferencia a una mujer para su implantacin y mientras la investigacin se lleva a cabo de conformidad con las directrices del Consejo sobre investigacin fetal. Frozen preembriones pueden tambin estar autorizados a descongelarse y se deterioran. Los proveedores de gametos deben tener el mismo peso en el uso de los preembriones y, por lo tanto, los pre-embriones no deberan estar disponibles para su uso por cualquier proveedor o cambiados de su estado de congelacin sin el consentimiento de ambos proveedores. El hombre y la mujer, cada uno ha aportado la mitad del cdigo gentico de pre-embrin. Adems, si una persona decide ser padre y asumir todas las obligaciones que se acompaan es una decisin particular, personal y fundamental.Incluso si el individuo podra ser absuelto de las obligaciones parentales, l o ella puede tener un fuerte deseo de no tener descendencia. La ausencia de una obligacin legal no elimina la obligacin moral que muchos sienten hacia su descendencia gentica. Se recomienda a los acuerdos anticipados para decidir la disposicin de preembriones congelados en caso de divorcio o de otros cambios en las circunstancias. Acuerdos anticipadas pueden ayudar a garantizar que los proveedores de los gametos se someten a congelacin FIV y pre-embrin despus de la contemplacin llena de las consecuencias, pero no debe ser obligatorio. (I, III, IV, V) Publicado 03 1992 basado en el informe "pre-embriones congelados", adoptada diciembre de 1989 (JAMA. 1990; 263: 2484-2487), actualizado en junio de 1994.

Opinin 2.145 - Divisin Pre-embrin La tcnica de dividir fecundados in vitro preembriones puede resultar en mltiples hermanos genticamente idnticos. El procedimiento de la divisin pre-embrin debe estar disponible siempre y cuando ambos proveedores de gametos estn de acuerdo. Este procedimiento puede aumentar en gran medida las posibilidades de concepcin de una pareja infrtil o para una pareja cuyo futuro la capacidad reproductiva probablemente ser disminuido. Divisin Pre-embrin tambin puede reducir el nmero de procedimientos invasivos necesarios para la extraccin de los vulos y la necesidad de estimulantes hormonales para generar mltiples vulos. El uso y disposicin de los pre-embriones que estn congelados para uso futuro deben ser coherentes con la opinin del Consejo sobre preembriones congelados (Dictamen 2.141, "congeladas pre-embriones"). El uso de pre-embriones congelados hermanos idnticos muchos aos despus de que un nio ha nacido plantea nuevas cuestiones ticas. Parejas pueden esperar hasta que puedan descubrir las caractersticas mentales y fsicas de un nio antes de la transferencia de un hermano genticamente idnticas para el implante, pueden vender sus preembriones congelados con base en el resultado de un nio genticamente idntico, o es posible que decidan trasplantar un genticamente HLA idntico sobre la base de la necesidad de la cosecha de tejidos del nio. El Consejo no considera que estos elementos son suficientes para prohibir la divisin pre-embrin por las siguientes razones: (1) Se necesitaran muchos aos para determinar el resultado de un nio y la mayora de las familias quieren completar su maternidad en un plazo ms corto. (2) La venta de pre-embriones puede y debe ser prohibida. (3) El pequeo nmero de parejas que puedan soportar hermanos idnticos nicamente con fines de recoleccin de su tejido no supera los beneficios que podran derivarse de la divisin preembrin. Adems, no es evidente que un hermano tendra consecuencias psicolgicas o emocionales negativas de haber actuado como un rgano o tejido del donante. En efecto, el nio puede obtener beneficios psicolgicos por haber salvado la vida de un hermano. En la medida de lo posible, la discusin de estos temas debe tener con los proveedores de gametos antes de la divisin de pre-embriones y congelacin con el fin de informar a los futuros padres de los posibles futuros dilemas ticos. (I, III, IV, V) Publicado junio 1994 . Opinin 2.146 - Investigacin con Clulas Madre Las clulas madre humanas son ampliamente considerados como ofrecer una fuente de tratamiento potencial para una serie de enfermedades y son por lo tanto el objeto de mucha investigacin.Los estudios clnicos han validado el uso de clulas madre adultas en un nmero limitado de terapias, pero an tienen que confirmar la utilidad de las clulas madre embrionarias.

Los mdicos que llevan a cabo la investigacin con clulas madre obtenidas de cualquier fuente (tejido establecida, la sangre del cordn umbilical o embriones), debern, como mnimo: (A) cumplir con junta de revisin institucional (IRB) Requisitos; (B) asegurarse de que la investigacin se lleva a cabo con la supervisin y el seguimiento adecuados; (C) garantizar que la investigacin se lleva a cabo con el consentimiento informado correspondiente. Adems de la divulgacin de los riesgos y beneficios potenciales de la investigacin, como mnimo, la divulgacin consentimiento debe abordar: (I) de un donante de clulas para ser utilizadas en la investigacin de clulas madre: (A) el proceso por el cual se obtienen las clulas madre; (B) lo que especficamente se llevar a cabo con las clulas madre; (C) si una lnea celular inmortal resultar; y (D) los usos primarios y secundarios previstos de embriones donados y / o clulas madre derivadas, incluyendo usos comerciales potenciales. (Ii) para un receptor de las clulas madre en la investigacin clnica: (A) los tipos de tejido del que se derivan las clulas madre (por ejemplo, tejido establecido, la sangre del cordn umbilical, o embriones); y (B) los riesgos que plantean los productos exclusivos de investigacin de clulas madre (cuando corresponda), como la tumorignesis, reacciones inmunolgicas, el comportamiento impredecible de las clulas, y los efectos desconocidos de salud a largo plazo. La comunidad profesional, as como el pblico siguen divididos sobre el uso de clulas madre embrionarias para la investigacin o con fines teraputicos. El conflicto en relacin con la investigacin con clulas madre embrionarias se centra en el estado moral de los embriones, una cuestin que divide a la opinin tica y que no puede ser resuelto por la ciencia mdica. Independientemente de si se obtienen a partir de embriones donados por individuos o parejas se someten a fertilizacin in vitro, o a partir de embriones clonados creados por transferencia nuclear de clulas somticas (SCNT), el uso de clulas madre embrionarias actualmente requiere la destruccin del embrin humano de la que se derivan las clulas madre . El pluralismo de visiones morales que subyace a este debate deben ser respetados. Participacin en la investigacin con clulas madre embrionarias requiere el respeto de los embriones, los participantes de la investigacin, los donantes y los receptores. La investigacin con clulas madre embrionarias no viola las normas ticas de la profesin. Cada mdico es libre de decidir si participar o no en la investigacin con clulas madre o la utilizacin de sus productos. Los mdicos deben seguir guindose por su compromiso con el bienestar de los pacientes y el avance de la ciencia mdica.

Los mdicos que llevan a cabo la investigacin con clulas madre embrionarias deben ser capaces de justificar un mayor riesgo para los sujetos y los mayores embriones debido respeto que las clulas madre procedentes de otras fuentes, con base en las expectativas de que la investigacin ofrece una promesa considerable de contribuir de manera significativa a los conocimientos cientficos o teraputicos. (V) Publicado 11 2011 basado en el informe "Enmienda a la Opinin E-2.146," Clonacin de Investigacin Biomdica, " adoptado en junio de 2011. Opinin 2.147 - Clonacin-a-PRODUCE-Nios Transferencia nuclear de clulas somticas (SCNT) es el proceso en el que el ncleo de una clula somtica de un organismo se transfiere a un ovocito enucleado. "Cloning-a-producir-nios" es la aplicacin de SCNT a la creacin de un ser humano que comparte todos sus genes nucleares con el donante de la clula somtica humana. Para aclarar las muchas ideas errneas que existen sobre este uso de la clonacin, los mdicos deben ayudar a educar al pblico acerca de los lmites intrnsecos de la clonacin a producir-los nios, as como sobre las protecciones ticas y legales vigentes que impidan ciertas utilizaciones de embriones humanos clonados.Estos incluyen los siguientes: (1) Mediante la clonacin a producir-los nios como un mtodo para replicar una persona (el donante de la clula somtica) es un concepto basado en la idea errnea de que uno de genotipo determina en gran medida la propia individualidad. Un nio clonado creado a travs de este proceso no sera idntico al donante de la clula somtica. (2) las normas ticas y legales actuales sostienen que en ningn caso debe cualquier uso de la clonacin ocurrir sin el consentimiento informado de la clula somtica y el donante de ovocitos (s). (3) las normas ticas y legales actuales sostienen que un nio producido a partir de un clon tendra derecho a los mismos derechos, libertades y protecciones que cualquier otro individuo en la sociedad. El hecho de que los genes nucleares de un clon humano se derivan de una sola persona en lugar de dos no cambiara su posicin moral. Los mdicos tienen la obligacin tica de considerar los daos y beneficios de los nuevos procedimientos mdicos y tecnologas sanitarias. Los mdicos no deben participar en la clonacin a producir-los nios en este momento porque se requiere una mayor investigacin y debate sobre los daos y beneficios de este uso de la clonacin. Las preocupaciones incluyen: (1) daos fsicos desconocidos introducidos por la tecnologa de transferencia nuclear. SCNT an no ha sido refinado y su seguridad a largo plazo an no se ha probado. El riesgo de producir individuos con anomalas genticas da lugar a la obligacin de buscar una mejor comprensin ofand potenciales terapias mdicas deThe consecuencias mdicas imprevistas que pudieran derivarse de la clonacin a producir-los nios. (2) los daos psicosociales introducidas por clonacin, incluida violacines de la privacidad y la autonoma. Clonacin-a-producir nios limitar los riesgos, al menos psicolgicamente, el

potencial aparentemente ilimitado de nuevos seres humanos y creando as enormes presiones sobre el nio clonado a la altura de las expectativas basadas en la vida del donante de la clula somtica. (3) El impacto de la clonacin a producir-los nios sobre las relaciones familiares y sociales. La unidad familiar puede ser alterado con la introduccin de este uso de la clonacin, y ms reflexin es necesaria en un nivel social sobre cmo construir las relaciones familiares. (4) los efectos potenciales en la reserva gentica. Al igual que otras intervenciones que pueden cambiar los patrones reproductivos individuales y las caractersticas genticas resultantes de una poblacin, la clonacin-para-producir-los nios tienen el potencial para ser utilizado en un eugensicos o discriminatorias fashionpractices que son incompatibles con las normas ticas de la prctica mdica. Por otra parte, la clonacin a producir-los nios pueden alterar irreversiblemente el patrimonio gentico y exacerbar los problemas genticos que surgen de mutaciones genticas perjudiciales, lo que resulta en daos a las generaciones futuras. Dos usos mdicos potencialmente realistas y posiblemente adecuada de la clonacin a producirlos nios son para ayudar a las personas o parejas para reproducirse y para la generacin de los tejidos cuando el donante no se vea perjudicada o sacrificado.Teniendo en cuenta las cuestiones pendientes relativas a la clonacin identificado anteriormente, la profesin mdica no debe llevar a cabo la clonacin a producir-los nios en este momento y buscar enfoques alternativos que plantean menos problemas ticos. Debido a la tecnologa de transferencia nuclear no se limita a los Estados Unidos, los mdicos deben ayudar a establecer directrices internacionales que rigen los usos. (V) Emitida en diciembre de 1999, con base del informe "La tica de la clonacin humana", adoptado en junio de 1999; actualizado en diciembre de 2003, basndose en el informe " La clonacin para la investigacin biomdica ", adoptado en junio de 2003. Opinin 2,15 - trasplante de rganos de donantes vivos Los donantes vivos de rganos estn expuestos a procedimientos quirrgicos que ponen en riesgo, pero no ofrecen beneficios fsicos. La profesin mdica ha llevado a cabo la donacin en vida, porque la vida y la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia orgnica terminal dependen de la disponibilidad de rganos trasplantables, y algunas personas estn dispuestas a donar los rganos necesarios. Esta prctica es coherente con los objetivos de la profesin-tratamiento de las enfermedades y aliviar el sufrimiento de slo en la medida en que los beneficios para el donante y el receptor son superiores a los riesgos para ambos. (1) Debido a que los donantes son inicialmente sanos y estn expuestos a daos potenciales, requieren salvaguardias especiales. En consecuencia, cada donante se le debe asignar un equipo defensor, que incluye a un mdico. Este equipo se centra principalmente en el bienestar del donante. Aunque algunas personas en el equipo defensor de los donantes pueden participar en la atencin del destinatario, este equipo ideal debe ser lo ms independiente posible de las personas que cuidan para el destinatario. Esto puede ayudar a evitar conflictos reales o aparentes de inters entre los donantes y los receptores.

(A) Para determinar si un posible donante vivo es un candidato adecuado, el equipo defensor debe proporcionar una evaluacin mdica completa para identificar cualquier riesgo grave para la vida o la salud del donante potencial. Esto incluye una evaluacin psicosocial del donante potencial para identificar los factores que descalifican, atender las necesidades especficas y explorar posibles motivaciones para donar. (B) Antes de que el posible donante se compromete a donar, el equipo defensor debe proporcionar informacin sobre el procedimiento de donacin y sus indicaciones, as como los riesgos y las complicaciones potenciales de donante y del receptor. El consentimiento informado para la donacin es distinta de consentimiento informado para la ciruga real para eliminar el rgano. (I) El donante potencial debe tener capacidad de decisin, y la decisin de donar debe estar libre de presiones indebidas. El donante potencial debe demostrar la comprensin adecuada de la informacin divulgada. (Ii) Los menores no emancipados y los adultos legalmente incompetentes normalmente no deberan ser aceptados como donantes vivos a causa de su incapacidad para entender y decidir voluntariamente. Sin embargo, en circunstancias excepcionales, los menores con capacidad de toma de decisiones importantes que estn de acuerdo para servir como donantes, con el consentimiento de sus tutores legales, pueden ser considerados para la donacin a los destinatarios con los que estn conectados emocionalmente. Como guardianes de menores pueden conectar emocionalmente con el receptor del rgano, cuando un menor no emancipado se compromete a donar, puede ser conveniente pedir consejo a un adulto de confianza por el menor o por un organismo independiente, como la consulta con un comit de tica, el servicio pastoral , u otro recurso de asesoramiento. (Iii) Los posibles donantes deben ser informados de que pueden retirarse de la donacin en cualquier momento antes de someterse a la operacin y que, si esto ocurre, el equipo de salud tiene el compromiso de proteger al donante potencial de las presiones para revelar las razones de la retirada. Si los posibles donantes se retira, el equipo mdico debe informar simplemente que la persona no era apto para la donacin. Desde el principio, todas las partes implicadas deben estar de acuerdo en que las razones por las que un donante potencial no donar sern confidenciales para la proteccin del donante potencial. En situaciones de dos a dos, domin, o de la cadena todava debe permitir la retirada donacin.Los mdicos deben hacer un esfuerzo especial para presentar una descripcin clara y completa de los compromisos realizados por el donante y las implicaciones para otras partes de la donacin bilateral durante el proceso de consentimiento informado. (C) La donacin en vida nunca se debe considerar si la mejor criterio mdico indica que el trasplante no puede razonablemente estar obligado a proporcionar el beneficio clnico deseado o lograr acuerdo sobre las metas para el cuidado del destinatario. (2) Los donantes vivos no deben recibir el pago de cualquiera de sus rganos slidos. Sin embargo, los donantes deben ser tratados de manera justa, reembolso por viajes, alojamiento, comidas, los salarios perdidos y la atencin mdica frente a la donacin es ticamente adecuado.

(3) La distribucin de rganos de donantes vivos puede tomar varias formas diferentes: (A) Es ticamente aceptable que los donantes designen un destinatario, ya sea un familiar o un conocido, el receptor no relacionado. (B) Designacin de un extrao como el destinatario es tica si se produce una ganancia neta de rganos en la piscina rgano sin perjudicar injustificadamente a otros en la lista de espera. Las variaciones incluyen los posibles donantes que responden a solicitud pblica de rganos o personas que deseen participar en una donacin bilateral o "intercambio de rganos" (por ejemplo, tipo de sangre incompatible de donante-receptor pares Y y Z se recombinan para hacer parejas compatibles: donante-Y con receptor -Z y de los donantes-Z con el receptor-Y) domin donacin bilateral, y la donacin altruista ampliada no simultnea (tambin conocida como la donacin de la cadena). (C) Los rganos donados por donantes vivos que no designen un destinatario deben ser asignados de acuerdo con el algoritmo que rige la distribucin de rganos de donantes fallecidos. (4) Nuevas variantes de la vida llamada donacin de una atencin especial para proteger a los donantes y los receptores: (A) Los mdicos deben garantizar el mximo respeto de la privacidad y confidencialidad de los donantes y los receptores, lo que puede ser ms difcil cuando se trata de muchos pacientes y cuando los ciclos de donacin-trasplante pueden extenderse en el tiempo (como en el domin o cadena de donacin) (B) Los mdicos deben vigilar los posibles donantes y receptores de la donacin propuesta no tradicional para detectar signos de malestar psicolgico durante la investigacin y despus de que el trasplante se ha completado. (C) Los mdicos deben proteger el derecho del donante a retirar en apareadas donaciones vida y asegurarse de que el individuo no est bajo presin para donar. (5) Para mejorar la seguridad de la donacin de rganos en vida mediante un mejor conocimiento de los daos y beneficios asociados a la donacin de rganos en vida, los mdicos deben apoyar el desarrollo y mantenimiento de una base de datos nacional de donantes vivos resultados, similar a la de un donante fallecido. (I, V, VII, VIII) Emitida en noviembre de 2005 sobre la base del informe "El trasplante de rganos de donantes vivos", adoptado en junio de 2005. Actualizado 06 2011 basado en el informe "no simultnea, altruista la donacin de rganos", aprobado noviembre de 2010. Opinin 2.151 - Cadaveric donacin de rganos: Promover el estudio de la motivacin Los mdicos tienen la obligacin de disponer de sus pacientes intereses primordiales y para apoyar el acceso a la atencin mdica (Principios VIII y IX). Para cumplir con estas obligaciones, los mdicos deben participar en los esfuerzos para aumentar la donacin de rganos, incluida la promocin de la donacin voluntaria. Ms all de los programas educativos, sin embargo, los mdicos deben apoyar los enfoques innovadores para fomentar la donacin de rganos. Estas

actividades pueden incluir el fomento de y, en su caso, la participacin en la realizacin de estudios de investigacin diseados tica de los incentivos financieros. Debido a los beneficios y daos potenciales de los incentivos financieros para la donacin de rganos de cadver son desconocidos, los mdicos tienen la obligacin de estudiar los incentivos financieros. Si son o no son ticos depende del equilibrio entre los beneficios y los daos que se derivan de ellos.Los mdicos deben alentar y apoyar los estudios piloto, limitadas a poblaciones relativamente pequeas, que investigan los efectos de los incentivos financieros para la donacin de rganos de cadver con el fin de examinar y posiblemente revisar las polticas actuales a la luz de la evidencia cientfica. Estudios piloto de los efectos de los incentivos financieros para la donacin de rganos de cadver deben ser implementadas nicamente despus de que se hayan cumplido ciertas consideraciones, a saber: (1) Consulta y asesoramiento se solicita a la poblacin en el que el estudio piloto se llevar a cabo. (2) Los objetivos y estrategias, as como el diseo cientfico slido, los resultados mensurables y plazos establecidos estn claramente definidos en los protocolos escritos que estn disponibles pblicamente y aprobado por los rganos de supervisin adecuados, tales como juntas de revisin institucional. (3) Los incentivos son un valor moderado y en el nivel ms bajo que se puede esperar razonablemente para aumentar la donacin de rganos. (4) El pago de un rgano de un donante vivo no es una parte de cualquier estudio. (5) Los incentivos financieros se aplican slo a la donacin de cadver, y no deben dar lugar a la compra de los rganos donados, la distribucin de los rganos para trasplante deben seguir rigindose por la United Network for Organ Sharing (UNOS), sobre la base de criterios ticamente apropiadas relacionadas con necesidad mdica. (I, III, V, VII, VIII, IX) Emitida en diciembre de 2002 a partir del informe "La donacin de rganos cadavricos: Fomentar el estudio de la motivacin", adoptado en junio de 2002 (Trasplante 2003; 76 (4): 748-751). Opinin 2.152 - Solicitud del pblico para la donacin dirigida de rganos para trasplante La obligacin de los mdicos de mantener los intereses de sus pacientes de suma importancia y para apoyar el acceso a la atencin mdica que requiere maximizar el nmero de rganos slidos mdicamente aptos para el trasplante por medios ticos debe seguir siendo una prioridad de la profesin mdica. La donacin de rganos a los destinatarios especificados se ha permitido desde el inicio del trasplante de rganos. Aunque la donacin dirigida es permitido bajo la poltica nacional actual, solicitud de rganos de donantes potenciales que no tienen una relacin preexistente con el destinatario es controversial. Las siguientes directrices relativas a solicitud de los donantes de rganos se ofrecen: (1) Solicitud de la poblacin para la donacin de rganos tiene efectos desconocidos sobre la oferta de rganos y en lista de espera de trasplante. Las polticas deben basarse, en la medida de lo posible, en los hechos en lugar de los supuestos, por lo que los mdicos deberan apoyar el estudio del sistema y el desarrollo de la poltica actual sobre la base de los resultados de dichos estudios. (2) Las polticas de donacin dirigida que producen una ganancia neta de rganos en el grupo de donantes, y no atenten de manera injustificable perjudicar a otros en la lista de espera son

ticamente aceptables, siempre y cuando los donantes no reciben ningn pago ms all de reembolso por viajes, alojamiento, salarios perdidos y la cuidado mdico relacionado con la donacin. (3) El equipo de salud debe evaluar completamente la idoneidad mdica y psicosocial de todos los donantes potenciales, independientemente de la naturaleza de la relacin entre el donante potencial y candidato a trasplante. Un mdico debe resistir la presin de participar en un transplante de que l o ella cree que es ticamente incorrecto y no debe presionar a otros a participar si se niegan por razones ticas o morales. (VII, VIII, IX) Emitida en noviembre de 2006 con base en el informe "Solicitud del pblico para la donacin dirigida de rganos para trasplante", adoptado en junio de 2006. Opinin 2.155 - Consentimiento Presumido y eleccin obligatorio para los rganos de donantes fallecidos La oferta de rganos para el trasplante para tratar la insuficiencia orgnica terminal es insuficiente para satisfacer la necesidad clnica. Por lo tanto, los mdicos deben apoyar el desarrollo de polticas que incrementen el nmero de donantes de rganos. Dos propuestas importantes encaminadas a incrementar la donacin de rganos iban a cambiar el enfoque de dar su consentimiento para la donacin de fallecidos: eleccin obligatoria y consentimiento presunto. Bajo un modelo de consentimiento presunto, se presume que los individuos fallecidos a ser donantes de rganos a menos que manifiesten su negativa a donar. Tales donaciones seran ticamente apropiada slo si se pudo determinar que los individuos son conscientes de la presuncin y si se establecieran mecanismos eficaces y de fcil acceso para la documentacin y rendir homenaje a las negativas a donar. Por otra parte, los mdicos podran proceder a la obtencin de rganos slo despus de comprobar que no haba rechazo previo documentado por el difunto y que la familia no tena conocimiento de ninguna objecin a la donacin de la persona fallecida. Bajo un modelo de eleccin obligatoria, se requiere que las personas a expresar sus preferencias con respecto a la donacin de rganos en el momento de realizar una tarea regulada por el Estado. Esto contrasta con el modelo generalizado de la donacin voluntaria de rganos en las que las personas tengan la oportunidad de indicar sus preferencias. Un modelo de eleccin obligatoria sera ticamente apropiada si la eleccin de un individuo se hace de acuerdo con los principios de consentimiento informado, lo que requerira un intercambio significativo de informacin. Los mdicos podran proceder a la obtencin de rganos sin haber comprobado antes que el consentimiento de una persona a la donacin fue documentado. No se sabe si la aplicacin de ticamente modelos apropiados de presuncin de consentimiento o de la eleccin el mandato para la donacin de fallecidos podra afectar positiva o negativamente el nmero de rganos trasplantados. Por lo tanto, los mdicos deben alentar y apoyar los estudios experimentales bien diseados, en poblaciones relativamente pequeas, a fin de investigar los efectos de estas polticas. A menos que se disponga de datos que sugieren un efecto positivo sobre la donacin, ni presuncin de consentimiento, ni eleccin mandato para la donacin de fallecidos deben ser ampliamente aplicadas.

En todos los modelos, la educacin de las personas para facilitar el consentimiento informado es un requisito. (I, III, V) Emitida en noviembre de 2005 sobre la base del informe"consentimiento presunto para la donacin de rganos", adoptado en junio de 2005. Opinin 2.157 - Donacin de rganos despus de la muerte cardiaca Dada la creciente necesidad de rganos de donantes, se han desarrollado protocolos para la donacin despus de la muerte cardaca (DCD). Controlado DCD permite a los pacientes que han accedido a ser retirado del soporte vital o de sus responsables sustitutos, la oportunidad de donar los rganos de los pacientes una vez que la muerte ha sido declarada. En estos casos, el soporte vital se interrumpe en o cerca de la sala de operaciones para que los rganos pueden ser retirados inmediatamente despus de la muerte es pronunciada. DCD Tambin se puede considerar a partir de pacientes que sufren la muerte cardiaca inesperada (DCD no controlada). Se requiere que se les canul y perfundidos con fluido de preservacin de fro (la preservacin in situ) en cuestin de minutos despus de la muerte para mantener la viabilidad de los rganos. Ambos mtodos pueden ser ticamente admisible, con la atencin a ciertas garantas. (1) Las polticas hospitalarias deben especificar los detalles importantes del proceso de DCD, como el tiempo de retardo requerido antes de la muerte puede ser pronunciada despus de un paro cardaco. (2) En todos los casos, es fundamental para evitar conflictos percibidos o reales de inters en el equipo de atencin de la salud en relacin con el cuidado del paciente frente a facilitar la donacin de rganos. Los profesionales de la salud que prestan atencin al final de la vida deben ser distintos de los que participan en el equipo de trasplante. Ningn miembro del equipo de trasplante puede tener un papel en la decisin de retirar el soporte vital o en el proceso que llev a la declaracin de muerte. (3) los criterios clnicos claros deben estar en su lugar para asegurar que los candidatos slo es apropiado, cuyos rganos son razonablemente probable que sea adecuada para el trasplante, se consideran elegibles para donar rganos en virtud de estos protocolos. (4) Los cuidados paliativos para los candidatos DCD debe continuar despus de la retirada del soporte vital hasta que la muerte se declara. (5) En controlado DCD, la decisin de retirar el soporte vital debe ser tomada por el paciente o sustituto que toma decisiones del paciente antes de que cualquier mencin de la donacin de rganos (a menos que el paciente o sustituto Broches espontneamente el tema). Esto es para asegurar que la retirada del soporte vital no se ve influenciada por la perspectiva de la donacin de rganos. El consentimiento informado para controlado DCD deber incluir una discusin especfica de las intervenciones de pre-mortem destinado a la conservacin de rganos, para mejorar la oportunidad para el xito del trasplante, en lugar de en beneficio del paciente. Las intervenciones que pueden acelerar la muerte no deben ser utilizados.

(6) En caso de no controlada DCD, es ticamente necesario el consentimiento previo de la persona fallecida o el consentimiento del responsable sustituto del difunto. Perfusin sin consentimiento a la donacin de rganos viola los requisitos de consentimiento informado para los procedimientos mdicos y no est permitido.(I, III, V) Publicado junio 1996 sobre la base de los informes "Aspectos ticos en la obtencin de rganos despus de la muerte cardiaca: El Protocolo de Pittsburgh" y "Cuestiones ticas en la contratacin de rganos despus de la muerte cardaca: la preservacin in situ de rganos de cadveres", adoptada diciembre de 1994. Actualizado en noviembre de 2005 sobre la base del informe "Obtencin de rganos Tras la muerte cardiaca, la enmienda", adoptada junio 2005 Dictamen 2.16 - Directrices de trasplante de rganos La siguiente declaracin se ofrece una gua de los mdicos que tratan de mantener el ms alto nivel de conducta tica en el trasplante de rganos humanos. (1) En todas las relaciones profesionales entre un mdico y un paciente, la principal preocupacin del mdico debe ser la salud del paciente. El mdico debe la lealtad primaria del paciente. Esta preocupacin y lealtad deben ser preservados en todos los procedimientos mdicos, incluidas las integradas por el trasplante de un rgano de una persona a otra en la que el donante y el receptor son pacientes. Se debe, por lo tanto, tener cuidado de proteger los derechos tanto del donante como del receptor, y ningn mdico puede asumir una responsabilidad en el trasplante de rganos a menos que los derechos del donante y del receptor estn igualmente protegidos. Un trasplante de rganos prospectivo ofrece ninguna justificacin para una relajacin de la norma habitual de atencin mdica para el donante potencial. (2) Cuando una vital rgano solo es para ser trasplantadas, la muerte del donante deber haber sido determinado por al menos un mdico que no sea el mdico del destinatario. La muerte ser determinada por el juicio clnico del mdico, que debe basarse en pruebas cientficas actualmente aceptadas y disponible. (3) la discusin completa del procedimiento propuesto con el donante y el receptor o sus familiares responsables o representantes es obligatorio. El mdico debe asegurarse de que el consentimiento para el procedimiento es totalmente voluntaria e informada, de conformidad con las directrices del Consejo sobre el consentimiento informado. El inters del mdico en fomentar el conocimiento cientfico debe ser siempre a su preocupacin por el paciente. (4) deben llevarse a cabo los procedimientos de trasplante de rganos del cuerpo (A) slo por mdicos que poseen el conocimiento mdico especial y competencia tcnica desarrollada a travs de una formacin especial, el estudio y la experiencia y la prctica de laboratorio, y (B) en las instituciones mdicas con instalaciones adecuadas para proteger la salud y el bienestar de las partes en el procedimiento. (5) Los receptores de rganos para trasplante deben determinarse de conformidad con las directrices del Consejo sobre la asignacin de los recursos mdicos limitados.

(6) Los rganos deben ser considerados una, en lugar de un recurso local o regional. Prioridades geogrficas en la asignacin de rganos debe ser prohibida, salvo cuando el transporte de rganos amenazara su idoneidad para el trasplante. (7) Los pacientes no deben ser puestos en las listas de espera de varios centros de trasplantes locales, sino ms bien en una nica lista de espera para cada tipo de rgano. (I, III, V) Publicado antes de abril de 1977; Actualizado 06 1994 basado en el informe "Aspectos ticos en la asignacin de rganos y otros recursos mdicos escasos entre los pacientes," adoptado en junio de 1993. Opinin 2.161 - Aplicaciones Mdicas de trasplante de tejido fetal El principal problema tico en el uso de tejido fetal humano para trasplante es el grado en que la decisin de tener un aborto podra ser influenciado por la decisin de donar el tejido fetal. En la aplicacin del trasplante de tejido fetal se deben aplicar las siguientes medidas de seguridad: (L) El Consejo relativa a las directrices de Asuntos ticos y Jurdicos "en la investigacin clnica y el trasplante de rganos se siguen las instrucciones, ya que pertenecen al receptor del trasplante de tejido fetal (vase el dictamen 2.07," Clinical Investigation ", y Dictamen 2.16", Directrices trasplante de rganos "); (2) una decisin final sobre el aborto se hace antes de iniciar un debate sobre el uso de trasplante de tejido fetal; (3) las decisiones relativas a la tcnica utilizada para inducir el aborto, as como la temporizacin de la aborto en relacin con la edad gestacional del feto, se basan en la preocupacin por la seguridad de la mujer embarazada; (4) tejido fetal no se proporciona a cambio de remuneracin econmica por encima de lo necesario para cubrir los gastos razonables; (5) el receptor del tejido no est designado por el donante; (6) El personal de cuidado de la salud involucrados en la interrupcin del embarazo en particular no participan en o reciben ningn beneficio del trasplante de tejido de los abortus del mismo embarazo, y (7) se obtuvo el consentimiento informado por parte tanto del donante como del receptor, de conformidad con la ley aplicable. (I, IV, V) Publicado 03 1992 basado en el informe "Aplicaciones Mdicas de Trasplante de Tejido Fetal", adoptada junio 1989 (JAMA. 1990; 263: 565-570), actualizado en junio de 1996. Opinin 2.165 - Bancos de Sangre del Cordn Umbilical Las clulas madre de la sangre del cordn umbilical son tiles para algunos propsitos teraputicos. Los mdicos que proporcionan atencin obsttrica deben estar preparados para informar a las mujeres embarazadas de las diversas opciones en cuanto a la donacin de sangre

del cordn umbilical o de almacenamiento y los usos potenciales de las muestras donadas. Procedimientos de recoleccin no deben interferir con las prcticas de entrega estndar y la seguridad de un recin nacido o de la madre. Se debe obtener el consentimiento informado para la recogida de las clulas madre de la sangre del cordn umbilical, cuando sea posible, antes del inicio del trabajo de parto. Lazos mdicos para los bancos de sangre de cordn pblicos y privados deben ser revelados durante el proceso de consentimiento informado. Los mdicos no deben aceptar incentivos financieros o de otro tipo para proporcionar muestras de los bancos de sangre del cordn umbilical. La utilidad de las clulas madre de la sangre del cordn umbilical es mayor cuando la donacin es para un pblico ms que banco privado. Por lo tanto, los mdicos deben alentar a las mujeres que deseen donar sangre del cordn umbilical para donar a un banco pblico, si est disponible. Si lo hace, se traducir en una mayor disponibilidad de las clulas madre para los pacientes de las poblaciones minoritarias. La banca privada debe ser considerado en la circunstancia inusual cuando existe una predisposicin familiar a una condicin en la que las clulas madre del cordn umbilical se indican teraputicamente. Sin embargo, debido a su costo, riesgo limitado de uso, y la inaccesibilidad a los dems, la banca privada no debera ser recomendada para familias de bajo riesgo. Dado que la seguridad y la eficacia de los distintos mtodos de recogida de sangre de cordn y uso continan evolucionando, los mdicos deben vigilar los resultados de la investigacin en curso.(I, V) Publicado en junio 2008, basndose en el informe "Umbilical Cord Blood Banking", noviembre de 2007. Opinin 2.169 - Las implicaciones ticas de xenotrasplantes Los xenotrasplantes incluye cualquier procedimiento que implique el trasplante, implantacin o infusin en un destinatario humano de cualquiera de (a) las clulas vivas, tejidos u rganos de una fuente animal no humano o (b) fluidos corporales humanos, clulas, tejidos u rganos que han tenido contacto ex vivo con clulas vivas no humanos animales, tejidos u rganos. Aunque los xenotrasplantes ofrece una fuente potencial de tejidos y rganos para los procedimientos mdicos, la investigacin en esta rea puede revelar las condiciones fsicas y psicolgicas que requieren atencin mdica. Por lo tanto, los mdicos deben participar en la elaboracin y aplicacin de directrices para la investigacin continua. Por lo tanto, los siguientes criterios orientativos para la comunidad mdica y cientfica: (1) Los mdicos deben fomentar la educacin y la discusin pblica de los xenotrasplantes debido a los potenciales riesgos nicos tales procedimientos suponen para los pacientes y el pblico. (2) Las comunidades mdicas y cientficas deben apoyar la supervisin para el desarrollo de protocolos de ensayos clnicos y de la investigacin en curso xenotrasplantes. aprobado

(3) Teniendo en cuenta el xenotrasplante riesgo incierto supone para la sociedad, los participantes en los primeros ensayos clnicos pueden tener que estar de acuerdo con (a) las medidas postoperatorias como permanente vigilancia, la divulgacin de los contactos sexuales, la autopsia, y (b) una renuncia a la tradicional derecho a retirarse de un ensayo clnico hasta que el riesgo de finales xenozoonosis se sabe razonablemente que no existe. Estos requisitos pueden continuar incluso si el tejido trasplantado es rechazado o retirado. El proceso de consentimiento informado debe incluir una discusin de las cuestiones antes mencionadas, as como los posibles riesgos para terceros y preocupaciones psicolgicas asociadas con la recepcin de un rgano o tejido del injerto de un animal. Se debe prestar mucha atencin a tanto el contenido de la divulgacin consentimiento y la manera en que se obtuvo el consentimiento. (4) Sera tico de incluir a los nios y adultos incompetentes en protocolos de investigacin en xenotrasplantes slo cuando los pacientes con enfermedades terminales y los tratamientos alternativos no estn disponibles. (5) los protocolos de asignacin deben ser justas y de acuerdo con el Dictamen 2.03, "La asignacin de los limitados recursos mdicos", que recomienda que las decisiones relativas a la asignacin de los recursos mdicos entre los pacientes se basan nicamente en criterios ticamente apropiadas en relacin con la necesidad mdica. Estos criterios incluyen, pero no se limitan a, la probabilidad de beneficio, la urgencia de necesidad, el cambio en la calidad de vida, la duracin del beneficio, y, en algunos casos, la cantidad de recursos necesarios para el tratamiento. (6) Los patrocinadores de la investigacin xenotrasplantes deben asegurar una financiacin adecuada existe para toda la vida la vigilancia y el tratamiento de las complicaciones derivadas de los procedimientos de xenotrasplante en temas de investigacin. (7) Como mnimo, toda la investigacin en curso debe adherirse a la Gua de Servicios de Salud Pblica sobre Cuestiones de las enfermedades infecciosas en xenotrasplantes, directrices de la FDA en relacin con los xenotrasplantes, Opinin 2.07 "investigacin clnica", y las medidas de precaucin que se cree para reducir al mnimo los riesgos potenciales de los pacientes pblicos o. No es apropiado para participar en los procedimientos de xenoinjertos fuera de las pautas federales. (8) Todas las investigaciones xenotrasplantes debe continuar promoviendo un alto nivel de atencin y el trato humano de los animales utilizados en la investigacin (H-460.979, "Uso de los Animales en la Investigacin") y para aplicar estas normas para el cuidado y tratamiento de los animales utilizados como fuentes de material de trasplante. (IV, VII) Publicado 06 2001 basado en el informe "Las implicaciones ticas de xenotrasplantes", adoptada diciembre de 2000. Dictamen 2.17 - Calidad de Vida En la toma de decisiones para el tratamiento de recin nacidos con discapacidad grave o de otras personas que estn severamente discapacitados por una lesin o enfermedad, la consideracin primordial debe ser lo que es mejor para el paciente individual y no evitar una carga para la familia o para la sociedad . La calidad de vida, segn la definicin de los intereses y valores del

paciente, es un factor a considerar en la determinacin de lo que es mejor para el individuo. Se permite considerar la calidad de vida al momento de decidir sobre el tratamiento de soporte vital de acuerdo con las opiniones 2.20 ", retener o retirar soporte vital Tratamiento Mdico", 2.215, "Las decisiones de tratamiento para los recin nacidos gravemente enfermos", y 2.22 "Do-Not Resucitar Orders ". (I, III, IV) Emitido Marzo 1981, actualizado en junio de 1994. Opinin 2,18 - Madres Sustitutas Maternidad "sustituto" consiste en la inseminacin artificial de una mujer que est de acuerdo, por lo general a cambio de una retribucin a dar al nio resultante para el padre del nio mediante la entrega de la patria potestad. A menudo, la mujer infrtil del padre se convierte en madre adoptiva del nio. La mujer que lleva el nio se encuentra en la mayora de los casos genticamente relacionados con el nio, a pesar de subrogacin gestacional (en el que el vulo es proporcionada por la esposa infrtil del padre u otro donante) es posible tambin. Los problemas ticos, sociales y legales pueden surgir en los acuerdos de subrogacin. Maternidad subrogada puede mercantilizar los nios y las capacidades reproductivas de las mujeres, explotar a las mujeres pobres cuya decisin de participar pueden no ser totalmente voluntaria y mal desalentar o interferir con la formacin de un vnculo materno-fetal o materno-infantil natural. Deterioro psicolgico puede ocurrir en una mujer que concibe deliberadamente con la intencin de tener un hijo que ella va a darse por vencido. Adems, la mujer que ha contratado para llevar el nio puede decidir tener un aborto o que se niegan a renunciar a sus derechos como madre. Por otra parte, si hay un posterior nacimiento de un hijo con discapacidad, los futuros padres y la madre biolgica puede no querer o no ser capaz de asumir las responsabilidades de la paternidad. Por otra parte, los acuerdos de maternidad subrogada son a menudo la ltima esperanza de los futuros padres de tener un hijo que est genticamente relacionado con al menos uno de ellos.Adems, la mayora de los acuerdos de subrogacin se cree por las partes involucradas para ser mutuamente beneficiosa, y la mayora se han completado sin contratiempos o disputa. A la luz de las preocupaciones expresadas anteriormente, sin embargo, algunas salvaguardias son necesarias para proteger el bienestar del nio y de la madre biolgica. El Consejo considera que los contratos de alquiler de vientres, mientras admisible, debe conceder a la madre biolgica el derecho de anular el contrato en un plazo razonable de tiempo despus del nacimiento del nio. Si se anula el contrato, la custodia del nio debe ser determinado de acuerdo con el inters superior del nio. En la subrogacin gestacional, en la que la madre de alquiler tiene ningn lazo gentico en el feto, la justificacin para permitir que la madre de alquiler para anular el contrato se hace menos clara.Contratos de subrogacin gestacional deben ser estrictamente exigible (es decir, no anulable por cualquiera de las partes). (I, II, IV) Emitido en diciembre de 1983, basada en el informe de Madres Sustitutas jOpinin 2,19 - Servicios mdicos innecesarios , actualizado en

Los mdicos no deben ofrecer, prescribir, o pedir una indemnizacin por los servicios mdicos que saben que son innecesarias. (II, VII) Publicado antes de abril de 1977; actualizado en junio de 1996; Actualizado diciembre 2003. unio de 1994. Opinin 2.191 - Planificacin anticipada de la atencin El proceso de la planificacin anticipada de la atencin es ampliamente reconocido como una forma de apoyar la autodeterminacin del paciente, facilitar la toma de decisiones y promover una mejor atencin al final de la vida. Aunque a menudo pensado principalmente para los pacientes con enfermedades terminales o aquellos con condiciones mdicas crnicas, la planificacin anticipada de la atencin es muy valioso para todos, independientemente de su edad o estado de salud actual. La planificacin anticipada de las decisiones sobre la atencin en caso de enfermedad o lesin que amenaza la vida da a los individuos la oportunidad de reflexionar y expresar los valores que quieren tener gobernar su cuidado, para articular los factores que son importantes para ellos por la calidad de vida y para aclarar cualquier preferencia que tienen con respecto a las intervenciones especficas. Es importante destacar que estos debates tambin se dan a las personas la oportunidad de identificar quines querran tomar decisiones por ellos si no tienen la capacidad de toma de decisiones. Proactivamente discutir con los pacientes lo que ellos o no querran si la recuperacin de una enfermedad o lesin es improbable tambin ofrece a los mdicos la oportunidad de responder a las preocupaciones y expectativas de los pacientes y aclarar malentendidos individuos pueden tener sobre las condiciones mdicas o intervenciones especficas. Alentar a los pacientes a compartir sus puntos de vista con sus familias u otros ntimos y grabarlas en las directivas anticipadas, y para nombrar un sustituto que toma decisiones, ayuda a asegurar que los valores de los pacientes propios, metas y preferencias informarn las decisiones de atencin, incluso cuando no pueden hablar por a s mismos. Los mdicos deben participar de forma rutinaria a sus pacientes en la planificacin anticipada de la atencin de acuerdo con las siguientes pautas: (A) fomentar regularmente todos los pacientes, independientemente de su edad o estado de salud a: (I) pensar en sus valores y perspectivas sobre la calidad de vida y articular cules son las metas que tendra para la salud si se enfrentaban a una lesin o enfermedad que amenaza la vida, incluyendo cualquier preferencia que puedan tener sobre las intervenciones mdicas especficas (por ejemplo, el manejo del dolor, mdicamente nutricin e hidratacin administrada, la ventilacin mecnica, uso de antibiticos, dilisis, o reanimacin cardiopulmonar); (Ii) Identificar a alguien que les gustara haber tomar decisiones en su nombre si no tienen la capacidad de toma de decisiones; (Iii) Dar a conocer sus puntos de vista a su sustituto designado y los (otros) miembros de la familia o amigos ntimos.

(B) Estar preparado para responder a preguntas sobre la planificacin anticipada de la atencin, para ayudar a los pacientes a formular sus puntos de vista, y para ayudarles a expresar sus preferencias para la atencin (incluyendo sus deseos con respecto a los ensayos limitados en el tiempo de las intervenciones y responsable sustituto). Los mdicos tambin deben estar preparados para derivar a los pacientes a recursos adicionales para mayor informacin y orientacin en su caso. (C) Explique cmo las directivas anticipadas, como articulaciones escritos de sus preferencias, se utilizan como herramientas para ayudar a las decisiones de tratamiento en colaboracin con los propios pacientes cuando tienen capacidad de decisin, o con sustitutos cuando no lo hacen, y explicar las responsabilidades del sustituto en la toma de decisiones. Implicar sustituto del paciente en esta conversacin siempre que sea posible. (D) Incorporar las notas de la atencin de la discusin la planificacin anticipada en la historia clnica. Los valores del paciente, las preferencias de tratamiento, y la designacin de sustituto que toma decisiones deben ser incluidas en las notas que se utilizarn como gua cuando el paciente es incapaz de expresar sus propias decisiones. Si el paciente tiene un documento de voluntades anticipadas o designacin por escrito de proxy, incluir una copia (o nota de la existencia de la Directiva) en la historia clnica y animar al paciente a darle una copia a su sustituto y otros para ayudar a garantizar que se estar disponible cuando sea necesario. (E) Revisar peridicamente con el paciente sus metas, preferencias y decisor elegido, que con frecuencia cambian con el tiempo o con los cambios en el estado de salud. Actualizacin de los registros mdicos del paciente en consecuencia cuando las preferencias han cambiado para asegurar que stos continan reflejando los deseos actuales del individuo. En su caso, ayudar al paciente con la actualizacin de su directiva anticipada o la designacin de dichas delegaciones. Implicar sustituto del paciente en estas crticas siempre que sea posible. (I, IV) Publicado 06 2011 basado en el informe "La planificacin anticipada de la atencin", noviembre de 2010. Opinin 2,20 - o retiro de soporte vital Tratamiento Mdico El compromiso social del mdico es preservar la vida y aliviar el sufrimiento. Cuando el rendimiento de uno conflictos de destino con el otro, las preferencias del paciente deben prevalecer. El principio de autonoma del paciente exige que los mdicos respeten la decisin de renunciar al tratamiento para mantener la vida de un paciente que posee la capacidad de toma de decisiones.Tratamiento para prolongar la vida es un tratamiento que sirve para prolongar la vida sin invertir la condicin mdica subyacente.Tratamiento para mantenerme puede incluir, pero no limitarse a, la ventilacin mecnica, dilisis renal, quimioterapia, antibiticos, y la nutricin e hidratacin artificial. No hay distincin tica entre la retirada y la retencin de tratamiento de soporte vital. A, paciente adulto competente podr, con antelacin, formular y dar un consentimiento vlido a la suspensin o retiro de los sistemas de soporte vital en caso de lesin o enfermedad rinde ese individuo incompetente para tomar tal decisin. Un paciente tambin puede designar a un sustituto que toma decisiones de acuerdo con la ley estatal. aprobado

Si el paciente que recibe tratamiento de soporte vital es incompetente, un sustituto que toma decisiones debe ser identificado. Sin una directiva anticipada que designa un proxy, la familia del paciente debe ser el responsable sustituto. Familia incluye a las personas con las que el paciente est estrechamente asociado. En el caso en que no hay ninguna persona estrechamente relacionada con el paciente, pero hay personas que tanto se preocupan por el paciente y tienen suficiente conocimiento relevante del paciente, estas personas pueden ser sustitutos adecuados. Los mdicos deben proporcionar toda la informacin mdica relevante y explicar a los tomadores de decisiones sustitutas que las decisiones relativas a retenciones o retirar el tratamiento de soporte vital deben basarse en el juicio sustituido (por lo que el paciente habra decidido) cuando hay pruebas de las preferencias y los valores del paciente. Al hacer un juicio sustituido, los tomadores de decisiones pueden considerar Directiva del paciente antes (si lo hay), y los valores del paciente sobre la vida y la forma en que se debe vivir, y las actitudes de los pacientes hacia la enfermedad, el sufrimiento, procedimientos mdicos, y la muerte. Si no hay pruebas suficientes de las preferencias y los valores del paciente incompetente, la decisin debe basarse en los mejores intereses del paciente (qu resultado lo ms probable es promover el bienestar del paciente). A pesar de la decisin de la madre sustituta para el paciente incompetente casi siempre debe ser aceptado por el mdico, hay cuatro situaciones que pueden requerir ya sea la revisin y / o intervencin en el proceso de toma de decisiones institucional o judicial: (1) no hay ningn miembro de la familia disponibles dispuesto ser responsable sustituto del paciente, (2) hay una disputa entre los miembros de la familia y no hay quien toma las decisiones designado en una instruccin anticipada, (3) un proveedor de atencin mdica cree que la decisin de la familia no es claramente lo que el paciente tendra decidir si competente, y (4) un mdico cree que la decisin no es una decisin que podra razonablemente juzga que en el mejor inters del paciente.Cuando hay disputas entre los miembros de la familia o entre familia y profesionales de la salud, el uso de comits de tica diseado especficamente para facilitar la toma de decisiones de sonido se recomienda antes de recurrir a los tribunales. Cuando un paciente inconsciente permanentemente nunca fue competente o no haba dejado ninguna prueba de las preferencias o valores anteriores, ya que no hay forma objetiva de determinar los mejores intereses del paciente, la decisin de la madre sustituta no debe ser cuestionada, siempre y cuando la decisin se basa en verdadera preocupacin de la toma de decisiones por lo que sera mejor para el paciente. Los mdicos tienen la obligacin de aliviar el dolor y el sufrimiento y promover la dignidad y la autonoma de los pacientes moribundos en su cuidado. Esto incluye proporcionar tratamiento paliativo eficaz a pesar de que puede acelerar previsiblemente la muerte. Incluso si el paciente no tiene una enfermedad terminal o permanentemente inconsciente, no es tico dejar todos los medios de tratamiento mdico de soporte vital de acuerdo con un fallo sustituto adecuado o el mejor anlisis de los intereses. (I, III, IV, V) Emitido en diciembre 1984 como dictamen 2.18, retener o retirar Prolongar la Vida-Tratamiento mdico y Opinin 2,19, retener o retirar para prolongar la vida de Tratamiento Mdico Preferencias de los pacientes. En 1989, estos dictmenes fueron renumerados 2.20 y 2.21, respectivamente. Actualizado junio 1994 sobre la base de los informes de "Decisiones cerca del final de la vida" y "La decisin de renunciar a tratamiento de soporte vital para los pacientes incompetentes", ambas aprobadas junio de 1991 (Decisiones Cerca del final de la vida JAMA

1992; 267: 2229-2233.. ) y actualizado en junio de 1996. [En marzo de 1981, el Consejo de Asuntos ticos y Jurdicos emiti dictamen 2.11, Enfermedad Terminal. El Dictamen se pasa a ser 2,15 en 1984 y fue eliminada en 1986.] Opinin 2.201 - Sedacin de inconsciencia en la atencin al final de su vida til El deber de aliviar el dolor y el sufrimiento es fundamental para el papel del mdico como sanador y es una obligacin de los mdicos tienen a sus pacientes. La sedacin paliativa a la inconsciencia es la administracin de la medicacin sedante para perder el conocimiento en un enfermo terminal. Se trata de una intervencin de ltimo recurso para reducir grave, dolor refractario u otros sntomas clnicos angustiantes que no responden a la agresiva paliacin de sntomas-especfica. Es un componente aceptado y apropiado de la atencin al final de su vida bajo circunstancias relativamente raras especficas. Cuando los sntomas no pueden ser disminuidas a travs de todos los dems medios de paliacin, incluyendo tratamientos de sntomas especficos, es la obligacin tica del mdico de ofrecer sedacin paliativa a la inconsciencia como una opcin para el alivio de los sntomas intratables. Al considerar el uso de la sedacin paliativa, se recomiendan las siguientes normas ticas: (1) Los pacientes pueden ofrecerse sedacin paliativa a la inconsciencia cuando se encuentran en las etapas finales de una enfermedad terminal. El fundamento de todas las medidas de cuidados paliativos debe ser documentada en la historia clnica. (2) La sedacin paliativa a la inconsciencia puede ser considerado para los pacientes con enfermedades terminales cuyos sntomas clnicos no han respondido a tratamientos agresivos, sin sntomas especficos. (3) Los mdicos deben asegurarse de que el paciente y / o sustituto de los pacientes han dado su consentimiento informado para la sedacin paliativa a la inconsciencia. (4) Los mdicos deben consultar con un equipo multidisciplinario, si estn disponibles, incluyendo un experto en el campo de los cuidados paliativos, para asegurar que los tratamientos de sntomas especficos se han utilizado suficientemente y que la sedacin paliativa a la inconsciencia es ahora el curso de tratamiento ms adecuado. (5) Los mdicos deben discutir con sus pacientes teniendo en cuenta la sedacin paliativa el plan de atencin en relacin con el grado y la duracin (intermitente o constante) de la sedacin y las expectativas especficas para la continuacin, retirar o retencin de futuros tratamientos de soporte vital. (6) Una vez que se inicia la sedacin paliativa, un proceso debe ser implementado para supervisar la atencin adecuada. (7) La sedacin paliativa no es una respuesta adecuada al sufrimiento que todo existencial, que se define como la experiencia de dolor y angustia que se pueda derivar de problemas tales como la ansiedad ante la muerte, el aislamiento y la prdida de control. Sufrimiento existencial est mejor tratado por otras intervenciones. Por ejemplo, la sedacin paliativa no es la manera de abordar el sufrimiento creado por el aislamiento social y la soledad, ese sufrimiento debe ser abordado por proporcionar al paciente el apoyo social necesario.

(8) La sedacin paliativa no debe ser utilizado para causar intencionalmente la muerte de un paciente. (I, VII) Emitida en noviembre de 2008, basndose en el informe " La sedacin a la inconsciencia en la atencin al final de su vida til ", adoptado en junio de 2008. Dictamen 2.21 - Eutanasia La eutanasia es la administracin de un agente letal por parte de otra persona a un paciente con el fin de aliviar el sufrimiento intolerable y incurable del paciente. Es comprensible, aunque trgico, que algunos pacientes en extrema coaccin - como los que sufren de un terminal, dolorosa, debilitante enfermedad - pueden llegar a decidir que la muerte es preferible a la vida. Sin embargo, lo que permite a los mdicos a participar en la eutanasia, en ltima instancia causar ms dao que bien. La eutanasia es fundamentalmente incompatible con el papel del mdico como sanador, sera difcil o imposible de controlar, y planteara riesgos sociales graves. La participacin de los mdicos en la eutanasia aumenta la importancia de su prohibicin tica. El mdico que realiza la eutanasia asume responsabilidad nica para el acto de poner fin a la vida del paciente. La eutanasia tambin podra fcilmente extenderse a pacientes incompetentes y otras poblaciones vulnerables. En lugar de dedicarse a la eutanasia, los mdicos deben responder agresivamente a las necesidades de los pacientes al final de la vida. Los pacientes no deben ser abandonados una vez que se determina que la curacin es imposible. Pacientes que se acercan al final de la vida deben seguir recibiendo el apoyo emocional, la atencin de la comodidad, control adecuado del dolor, el respeto a la autonoma del paciente, y la buena comunicacin. (I, IV) Publicado 06 1994 basado en el informe "Decisiones Cerca del final de la vida", junio de 1991 (JAMA. 1992; 267: 2229-2233); Actualizado 06 1996 Opinin 2.211 - suicidio asistido El suicidio con asistencia mdica ocurre cuando un mdico facilita la muerte de un paciente al proporcionar los medios necesarios y / o informacin para permitir al paciente para realizar el acto de vida que termina (por ejemplo, el mdico ofrece pastillas para dormir y la informacin sobre la dosis letal, aunque es consciente de que el paciente puede cometer suicidio). Es comprensible, aunque trgico, que algunos pacientes en extrema coaccin - como los que sufren de un terminal, dolorosa, debilitante enfermedad - pueden llegar a decidir que la muerte es preferible a la vida. Sin embargo, permite a los mdicos a participar en el suicidio asistido podra causar ms dao que bien.El suicidio asistido por un mdico es fundamentalmente incompatible con el papel del mdico como sanador, sera difcil o imposible de controlar, y planteara riesgos sociales graves. En lugar de participar en el suicidio asistido, los mdicos deben responder agresivamente a las necesidades de los pacientes al final de la vida. Los pacientes no deben ser abandonados una vez adoptado en

que se determina que la curacin es imposible. Intervenciones multidisciplinares deben buscarse incluida la consulta especializada, cuidados paliativos, apoyo pastoral, consejera familiar y otras modalidades. Pacientes que se acercan al final de la vida deben seguir recibiendo el apoyo emocional, la atencin de la comodidad, control adecuado del dolor, el respeto a la autonoma del paciente, y la buena comunicacin. (I, IV) Publicado junio 1994 sobre la base de los informes " Decisiones Cerca del final de la vida ", adoptada junio de 1991, y" suicidio asistido ", adoptada diciembre de 1993 (JAMA. 1992; 267: 2229-33), actualizado en junio de 1996. Opinin 2.215 - Las decisiones de tratamiento para los recin nacidos gravemente enfermos La consideracin principal para las decisiones sobre el tratamiento para prolongar la vida de los recin nacidos gravemente enfermos debe ser lo mejor para el recin nacido. Los factores que deben sopesarse son (1) la posibilidad de que el tratamiento tenga xito, (2) los riesgos asociados con el tratamiento y no tratamiento, (3) el grado en que la terapia, si tiene xito, se extender la vida, (4) el dolor y malestar asociado con la terapia, y (5) la calidad de la vida esperada para el recin nacido con y sin tratamiento. Se debe tener cuidado para evaluar la calidad esperada del recin nacido de la vida desde la perspectiva del nio. Tratamiento para prolongar la vida puede ser negado o retirado de un recin nacido cuando el dolor y el sufrimiento que se espera que padece el nio se abrumar cualquier posibilidad de felicidad en su vida. Cuando un nio sufre dao neurolgico extrema, y no es por consiguiente capaz de experimentar tanto sufrimiento o alegra, una decisin puede ser tomada de retener o retirar el tratamiento de soporte vital. Cuando el tratamiento para mantener la vida est suspendida o retirada, cuidado de alivio no debe ser interrumpido. Cuando el pronstico de un beb es en gran medida incierto, como es a menudo el caso con los recin nacidos muy prematuros, se debe iniciar todo para mantener la vida y mejora la vida de tratamiento. Las decisiones sobre el tratamiento para mantener la vida se deben hacer una vez que el pronstico se hace ms cierta.No es necesario para alcanzar la certeza absoluta de pronstico absoluta o cerca antes de retirar el tratamiento de soporte vital, ya que este objetivo es a menudo inalcanzable y corre el riesgo de prolongar innecesariamente el sufrimiento del nio. El mdico debe proporcionar informacin completa a los padres de recin nacidos gravemente enfermos con respecto a la naturaleza de los tratamientos, opciones teraputicas y el pronstico esperado con y sin tratamiento, por lo que los padres puedan tomar decisiones informadas para sus hijos acerca del tratamiento de soporte vital. Los servicios de asesoramiento y la oportunidad de hablar con personas que han tenido que tomar decisiones similares deben estar disponibles para los padres. Los comits de tica o comits de evaluacin para nios tambin deben utilizarse para facilitar la toma de decisin de los padres. Estos comits deben ayudar a mediar en las resoluciones de los conflictos que se susciten entre los padres, los mdicos y otras personas involucradas en el cuidado del beb. Estos comits tambin deben ser responsables de remitir los casos a los organismos pblicos correspondientes, cuando se lleg a la conclusin de que la decisin de los padres no es una decisin que podra razonablemente ser juzgado como en el inters superior del nio.(I, III, IV, V)

Publicado 06 1994 basado en el informe " Las decisiones de tratamiento para los recin nacidos gravemente enfermos ", adoptado en junio de 1992. Opinin 2,22 - Do-Not-Resucitar rdenes Cuando un paciente sufre un paro cardaco o respiratorio, se debe intentar reanimar al paciente, a menos que la resucitacin cardiopulmonar (CPR) no est de acuerdo con los deseos expresados por el paciente, o sea clnicamente apropiado. Todos los pacientes deben ser alentados a expresar de antemano sus preferencias en cuanto a la extensin del tratamiento despus de un paro cardiopulmonar, especialmente en los pacientes en riesgo sustancial de tal evento. Durante las discusiones sobre las preferencias de los pacientes, los mdicos deben incluir una descripcin de los procedimientos abarcados por CPR. Las preferencias de los pacientes deben ser documentados, lo antes posible y se deben examinar y modificar, segn corresponda. Las voluntades anticipadas indicando rechazos de RCP de los pacientes deben ser honrados si los pacientes estn dentro o fuera del hospital. Cuando los pacientes se niegan CPR, los mdicos no deben permitir que sus juicios de valor personales que obstaculizan la aplicacin de las denegaciones. Si un paciente no tiene la capacidad de hacer o no se puede comunicar una decisin con respecto al uso de la RCP, un sustituto que toma decisiones puede tomar una decisin en base a las preferencias expresadas previamente del paciente. Si estas preferencias se desconocen, las decisiones deben tomarse de acuerdo con los mejores intereses del paciente. Si no hay ningn sustituto que toma decisiones est disponible, mdico asistente considerando una orden de "no resucitar" (DNR) deben consultar a otro mdico o por un comit de tica del hospital, si hay alguno disponible. (Vase el Dictamen 8.081, "Toma de decisiones sustituto.") Si un paciente (ya sea directamente o por medio de una directiva anticipada) o peticiones sustituto reanimacin del paciente determina que los mdicos no seran mdicamente eficaz, el mdico debe tratar de resolver el conflicto a travs de un proceso de toma de decisiones justas, cuando el tiempo lo permite. (Vase el Dictamen 2.037, "futilidad mdica en la atencin al final de su vida.") En los hospitales y otras organizaciones de atencin de salud, personal mdico o, en su defecto, directores mdicos deberan adoptar y difundir las polticas relativas a la forma y la funcin de las rdenes de no resucitar y un proceso para la resolucin de conflictos. rdenes de DNR, as como las bases para su aplicacin, deben ser ingresados por el mdico en la historia clnica del paciente. rdenes de DNR y el rechazo anticipado de un paciente de la RCP slo impiden los esfuerzos de reanimacin tras parada cardiorrespiratoria y no deben influir en otras intervenciones mdicas adecuadas, como soporte circulatorio farmacolgico y antibiticos, a menos que tambin se les niega especficamente.(Vase el Dictamen 2.225, "Uso ptimo del Orden-Not-a-Intervenir y directivas anticipadas.") (I, IV, VIII) Publicado 03 1992 basado en el informe "Directrices para el uso apropiado de hacer de no resucitar rdenes," adopt diciembre de 1990 (JAMA. 1991; 265: 1868-1871). Actualizado junio

1994 y noviembre de 2005 basado en el informe "Universal fuera del hospital DNR Sistemas", adoptado en junio de 2005. Opinin 2.225 - Utilizacin ptima de Pedidos-no-a-intervenir y avanzar Directivas Se requieren ms rigurosos esfuerzos en la planificacin anticipada de la atencin con el fin de los cuidados al final de su vida til a medida a las preferencias de los pacientes, para que puedan experimentar un ltimo captulo satisfactorio en sus vidas. Existe la necesidad de mejorar la disponibilidad y el seguimiento de las directivas anticipadas, y la adopcin ms uniforme de documentos de forma que no es posible satisfacer en todos los estados de los Estados Unidos. La evidencia de desalentador inadecuada al final de su vida la toma de decisiones indica la necesidad de varias estrategias de mejora: (1) Los pacientes y los mdicos deben hacer uso de servicios de asesoramiento, as como los documentos legales. Documentos consultivos tienen como objetivo representar con exactitud los deseos del paciente y son legalmente vinculantes bajo la ley.Documentos legales dan los mdicos inmunidad de negligencia por seguir los deseos del paciente. Si el formulario no est disponible que combina los dos, un documento de consulta debe ser aadido a la forma legal del Estado. (2) los documentos consultivos deben estar basados en hojas de clculo validados, asegurando as la confianza razonable de que las preferencias de tratamiento al final de su vida til puede ser justa y efectiva suscit y registrados, y que son aplicables a las decisiones mdicas. (3) Los mdicos deben tratar directamente las preferencias del paciente con el paciente y el proxy del paciente. Estas discusiones deberan celebrarse antes de tiempo siempre que sea posible. Los pasos clave de la estructuracin de una discusin central y de firmar y registrar el documento en la historia clnica no deben ser delegadas a un joven miembro del equipo de atencin de la salud. (4) Los registros centrales deberan ser establecidos para que los documentos completos de asesoramiento, documentos legales estatales, la identificacin de un proxy, y la identificacin del mdico de cabecera se pueden obtener de manera eficiente en situaciones de emergencia y urgentes, as como de forma rutinaria. (5) Los centros de salud deben cumplir, y los mdicos usar una serie de rdenes en la hoja de pedido del mdico para indicar los deseos del paciente sobre los tratamientos evitables que de otro modo podra darse en caso de emergencia o por un mdico que cubre con menos conocimiento de los deseos del paciente .rdenes de evasin de tratamiento pueden incluir, junto con un No Resucitar (DNR), algunos de los siguientes: Comfort Completa Slo Care (FCCO) No intubar (DNI); No Desfibrilar (DND), no salir de casa (DNLH ), no se transfieren (DNTransfer) No hay vas intravenosas (NIL), No La extraccin de sangre (NBD), No tubo de alimentacin (NFT), sin signos vitales (NVS), y as sucesivamente.Un nuevo orden comn, no se trate (DNT), est especficamente no est incluido en esta lista, ya que puede transmitir involuntariamente el mensaje de que no se debe tener cuidado y el paciente puede perder la intensa atencin debido a un moribundo; FCCO sirve a la mismo propsito sin la mala interpretacin probable. Al igual que con las rdenes de DNR, estas rdenes de evasin de tratamiento deben ser revisados peridicamente para asegurar su continua aplicabilidad. rdenes de atencin confort activos

pueden incluir permitir a los visitantes Horario Extendido (Aveh) y preguntar acerca de (IAC) Oferta Comfort (dos veces al da). (I, IV) Publicado 06 1998 basado en el informe "Uso ptimo de pedidos - no - a - Intervenir y directivas anticipadas", adoptado en junio de 1997 (Psicologa, Polticas Pblicas y la Ley 1998; 4: 668-75.). Dictamen 2.23 - Prueba del VIH Los derechos de los pacientes para promover" Mdicos bienestar y mejorar la salud pblica se fomentan mediante pruebas de forma rutinaria a sus pacientes adultos para el VIH. Los mdicos deben equilibrar estas obligaciones con sus funciones simultneas a sus mejores intereses individuales de los pacientes siguiendo las siguientes pautas: (1) Con el fin de proteger a los pacientes, evitar daos a terceros, y promover la salud pblica, los mdicos deben apoyar el cribado universal de rutina para el VIH con clusulas de exclusin. (2) A pesar de los avances mdicos y sociales han minimizado la necesidad del consentimiento expreso y por escrito antes de la prueba del VIH, los principios ticos de respeto a la autonoma y el consentimiento informado requiere que los mdicos continan buscando el consentimiento informado de los pacientes a someterse a cualquier tipo de tratamiento mdico, incluyendo denegacin de la prueba del VIH. Teniendo en cuenta los beneficios potenciales para el paciente (y otros ntimos de la paciente) de conocer su / su estado de VIH, es conveniente que los mdicos hagan esfuerzos para persuadir a los pacientes reacios a someterse a las pruebas. Los mdicos deben, sin embargo, respetar la decisin de un paciente que "opta por". Menos que sea requerido por la ley, no tiene que ser documentado por escrito el consentimiento de los pacientes para la prueba del VIH. Sin embargo, la conversacin sobre prueba se debe documentar en el expediente del paciente. Es justificable para evaluar los pacientes sin el consentimiento previo slo en pocos casos los daos a la autonoma individual se compensan con beneficios significativos a terceros conocidos. Estas excepciones incluyen las pruebas para la proteccin de los profesionales de la salud con exposicin ocupacional o pacientes. (3) Los mdicos deben trabajar para asegurar que los pacientes identificados como seropositivos reciben adecuada atencin de seguimiento y asesoramiento. (4) Los mdicos deben cumplir con todas las leyes aplicables enfermedad informar al tomar las medidas adecuadas para salvaguardar la confidencialidad de la informacin mdica de los pacientes en la medida posible. (5) Los mdicos deben cumplir con su obligacin de promover la salud de los ciudadanos, trabajando para evitar que las personas con VIH infecte a terceros dentro de los lmites de la ley. Si una persona con VIH representa una amenaza significativa de infectar a un tercero que puede ser identificada, el mdico debe: (A) notificar a las autoridades de salud pblica, si lo requiere la ley; (B) tratar de persuadir al paciente infectado dejar de poner en peligro el tercero, y

(C) si lo permite la ley estatal, notificar a la tercera persona en peligro de extincin sin revelar la identidad de la persona fuente.(I, IV, VII) Emitida en noviembre de 2010, basado en el informe "Enmienda E-2.23-Prueba del VIH '", adoptado en junio de 2010. Opinin 2,24 - conductores ebrios y sus mdicos El propsito de este informe es el de articular "la responsabilidad de reconocer deficiencias en los pacientes" mdicos la capacidad de conduccin que representan una fuerte amenaza para la seguridad pblica y que puede ser necesario en ltima instancia, a ser reportado al Departamento de Vehculos Motorizados. No se refiere a la comunicacin de informacin mdica con el fin de la pena o el enjuiciamiento criminal. (1) Los mdicos deben evaluar la discapacidad fsica o mental de los pacientes que podran afectar negativamente a la capacidad de conduccin. Cada caso debe ser evaluado individualmente, ya que no todas las alteraciones pueden dar lugar a la obligacin por parte del mdico. Todos los mdicos tampoco pueden estar en condiciones de evaluar el alcance o el efecto de un deterioro de valor (por ejemplo, los mdicos que tratan a los pacientes a corto plazo). Al realizar las evaluaciones, los mdicos deben considerar los siguientes factores: (A) El mdico debe ser capaz de identificar y documentar las deficiencias fsicas o mentales que se relacionan claramente a la capacidad para conducir. (B) El conductor debe suponer un riesgo manifiesto para la seguridad pblica. (2) Antes de que se informa, hay una serie de pasos iniciales los mdicos deben tomar. Una discusin discreto pero sincero con el paciente y su familia acerca de los riesgos de la conduccin es de importancia primordial. Dependiendo de la condicin mdica del paciente, el mdico puede sugerir al paciente que l o ella buscan tratamiento adicional, como el tratamiento de abuso de sustancias o la terapia ocupacional. Los mdicos tambin pueden alentar al paciente ya la familia para decidir sobre un plan de conduccin restringida. Los esfuerzos realizados por los mdicos para informar a los pacientes y sus familias, les informar de sus opciones, y negociar un plan de trabajo pueden hacer que la presentacin de informes innecesarios. (3) Los mdicos deben usar su mejor juicio para determinar cundo informar impedimentos que podran limitar la capacidad del paciente para conducir con seguridad. En situaciones en las pruebas claras de un deterioro sustancial de conduccin implica una fuerte amenaza para la seguridad de los pacientes y pblico, donde el consejo del mdico de suspender los privilegios de conducir se ignora, es conveniente y tico de notificar al Departamento de Vehculos Motorizados. (4) El papel del mdico es informar de las condiciones mdicas que puedan menoscabar la conduccin segura segn lo dictado por la o las leyes de notificacin obligatoria de su estado y los estndares de la prctica mdica. La determinacin de la incapacidad para manejar con seguridad debe ser hecha por el Departamento de Vehculos Motorizados del estado. (5) Los mdicos deben divulgar y explicar a sus pacientes la responsabilidad de informar.

(6) Los mdicos deben proteger la confidencialidad del paciente, asegurando que slo se indica la cantidad mnima de informacin y que las medidas de seguridad razonables se utilizan en el manejo de esa informacin. (7) Los mdicos deben trabajar con sus asociaciones mdicas estatales para crear leyes que defiendan los intereses de los pacientes y de la comunidad y que salvaguarda los mdicos de toda responsabilidad al informar de buena fe (I, III, IV, VII). Publicado en junio 2000, basado en el informe "conductores ebrios y sus mdicos", diciembre de 1999. adoptada

Dictamen 2.25 - El uso de la cuarentena y el aislamiento como Acciones de Salud Pblica Cuarentena y aislamiento para proteger la salud de la poblacin potencialmente en conflicto con los derechos individuales de libertad y autodeterminacin. La profesin mdica, en colaboracin con colegas de la salud pblica, debe tomar un papel activo para garantizar que esas intervenciones se basan en la ciencia y se aplican de acuerdo a ciertas consideraciones ticas. (1) Para este fin, la profesin mdica debe: (A) buscar un equilibrio adecuado entre las necesidades pblicas y las restricciones individuales para que la cuarentena y el aislamiento utilizar las medidas menos restrictivas disponibles que reduzcan al mnimo los efectos negativos en la comunidad a travs de control de la enfermedad mientras que proporciona proteccin a los derechos individuales; (B) ayudar a garantizar que la cuarentena y el aislamiento se basan en la ciencia vlida y no arbitrariamente dirigirse a grupos socioeconmicos, raciales o tnicos; (C) promover el ms alto nivel de confidencialidad de la informacin personal de salud cada vez que se transmite la informacin clnica en el contexto de los informes de salud pblica; (D) promover el acceso a los servicios de salud pblica para asegurar la deteccin oportuna de los riesgos y evitar retrasos injustificados en la ejecucin de la cuarentena y el aislamiento; (E) ayudar a educar a los pacientes y al pblico acerca de la cuarentena y el aislamiento a travs de la elaboracin de materiales educativos y de participacin en los programas educativos; (F) Promover la disponibilidad de medidas de proteccin y prevencin para los mdicos y otras personas que cuidan a pacientes con enfermedades transmisibles. (2) los mdicos individuales deben participar en la aplicacin de las medidas de cuarentena y aislamiento apropiados como parte de su obligacin de brindar atencin mdica en caso de epidemia (vase el dictamen E-9.067, "Obligacin Mdico en Preparacin para Desastres y Respuesta"). De este modo, la defensa de los intereses individuales de sus pacientes sigue siendo fundamental (vase el dictamen E-10.015, "La relacin mdico-paciente"). En consecuencia, los mdicos deben:

(A) alentar a los pacientes a que se adhieran voluntariamente a las medidas de cuarentena y aislamiento de base cientfica educndolos acerca de la naturaleza de la amenaza a la salud pblica, el dao potencial que representa para el paciente y otros, y los beneficios personales y pblicos que se deriven de cuarentena o aislamiento. Si el paciente no cumple voluntariamente con estas medidas, el mdico debe apoyar obligatoria cuarentena y el aislamiento de los pacientes que no cumplen; (B) cumplir con la obligacin de comunicar e informar a los pacientes de esos informes; (C) reducir al mnimo el riesgo de transmisin de enfermedades infecciosas de mdico a paciente y asegurarse de que se mantienen disponibles para proporcionar servicios mdicos necesarios mediante el uso de medidas de proteccin y prevencin adecuados, buscando evaluacin y tratamiento mdico si sospechan que ellos mismos a ser infectados, y la adhesin a mandato medidas de salud pblica. (3) mdicos de primera lnea tienen una mayor obligacin tica de hacer uso de las medidas de proteccin y prevencin seguros y eficaces (por ejemplo, la vacuna contra la gripe). (I, III, VI, VII, VIII) Publicado en junio 2006 con base en el informe "El uso de la cuarentena y el aislamiento como Acciones de Salud Pblica", aprobada noviembre de 2005 ( Health Reports pub. 2008; 123 (1) :38. Dictamen 2.30 - Informacin de los experimentos poco ticos Todos los experimentos propuestos que utilizan sujetos humanos deben someterse a una evaluacin tica adecuada por una junta de revisin de los estudios humanos antes de ser llevado a cabo. La responsabilidad de revelar que los datos provienen de experimentos poco ticos est en manos de los autores, revisores y editores de textos mdicos que publican los resultados de los estudios experimentales. Cada publicacin debe adoptar una norma relativa a la publicacin de datos de experimentos poco ticos. Si los datos de los experimentos no ticas pueden ser reemplazados por datos ticamente sonido existentes y lograr los mismos fines, a continuacin, por ejemplo se debe hacer. Si los datos de forma tica contaminados que han sido validados por el anlisis cientfico riguroso son los nicos datos de que la naturaleza disponibles, y estos datos son necesarios para salvar vidas, entonces la utilizacin de dichos datos por parte de mdicos y editores puede ser apropiado. En caso de que los editores y / o autores decidir la publicacin de un experimento o los datos de un experimento que no llega a los estndares de conducta tica contempornea, un descargo de responsabilidad debe ser incluido. En efecto, podra de ninguna manera rectificar una conducta no tica o legitimar los mtodos de recoleccin de datos obtenidos de experimentos poco ticos. Esta renuncia debe: (1) describir claramente el carcter inmoral del origen de cualquier material que se publica;

(2) establece claramente que es necesaria la publicacin de los datos con el fin de salvar vidas humanas; (3) rendir homenaje a las vctimas; (4) evitar banalizar trauma sufrido por los participantes; (5) reconocer el carcter inaceptable de los experimentos, y (6) aprobar las normas ticas ms elevadas. Sobre la base de razones cientficas y morales, los datos obtenidos a partir de experimentos crueles e inhumanas, tales como los datos obtenidos de los experimentos y los datos recogidos en el Estudio Tuskegee nazis, deben casi nunca ser publicados o citados.En el caso extremadamente raro cuando no existen otros datos y las vidas humanas sin duda se perderan sin el conocimiento obtenido del uso de estos datos, la publicacin o citacin es permisible. En tal caso, la divulgacin debe citar las razones especficas y justificar claramente la necesidad de citacin. Algunos datos histricos generalmente aceptados pueden ser citadas sin una advertencia, si la divulgacin de los aspectos ticos sera valioso y deseable. (II, V, VII) Publicado 12 1998 basado en el informe "La informacin de experimentos poco ticos", adoptado en junio de 1998. Dictamen 2.40 - Dispositivos de Identificacin de Radio Frecuencia en Humanos Los dispositivos de identificacin por radiofrecuencia (RFID) pueden ayudar a identificar a los pacientes, mejorando as la seguridad y eficiencia de la atencin al paciente, y puede ser utilizado para permitir el acceso seguro a la informacin clnica del paciente. Sin embargo, no se ha establecido su eficacia y seguridad. Por lo tanto, los mdicos implantan estos dispositivos deben tomar ciertas precauciones: (1) El proceso de consentimiento informado debe incluir una indicacin de las incertidumbres mdicas asociadas con estos dispositivos. (2) Los mdicos deben esforzarse por proteger la privacidad de los pacientes mediante el almacenamiento de la informacin confidencial nicamente en dispositivos de RFID con la seguridad de informacin similar a la que se requiere de los registros mdicos. (3) Los mdicos deben apoyar la investigacin sobre la seguridad, la eficacia y los posibles usos no mdicos de dispositivos RFID en los seres humanos. (I, III, V) Emitida en noviembre de 2007 con base en el informe "Radio Dispositivos de Identificacin de Frecuencia de seres humanos", adoptado en junio de 2007.

3.0.0 Opiniones sobre relaciones interpersonales

Dictamen 3.01 - Los profesionales no cientficos

No es tico que se una o ayudar y apoyar en el tratamiento que carece de fundamento cientfico y es peligroso, se calcula para engaar al paciente dando falsas esperanzas, o que puede hacer que el paciente demora en buscar atencin mdica adecuada. Los mdicos tambin deben ser conscientes de las leyes estatales que prohben a un mdico de complicidad en una persona sin licencia en la prctica de la medicina, la complicidad de una persona con una licencia limitada en la prestacin de servicios ms all del alcance de su licencia o la realizacin de la articulacin el tratamiento mdico de los pacientes en las circunstancias anteriores. Los mdicos son otra manera libre de aceptar o negarse a servir a cualquier persona que busca sus servicios, independientemente de que ha recomendado que la persona consulte al mdico. (III, VI) Publicado antes de abril de 1977; actualizado en junio de 1994 y junio de 1996. Opinin 3,02 - Enfermeras El vnculo principal entre las prcticas de la medicina y la enfermera es una preocupacin tica comn para los pacientes.Una de las obligaciones en la prestacin de un cuidado razonable se cumple por una enfermera que lleva a cabo las rdenes del mdico tratante. Cuando las rdenes aparecen a la enfermera para estar en el error o en contra de la prctica mdica y de enfermera habitual, el mdico tiene la obligacin tica de escuchar la preocupacin de la enfermera y explicar esas rdenes a la enfermera implicada. El mdico tica no debe esperar ni exigir que las enfermeras siguen rdenes contrarias a las normas de la buena prctica mdica y de enfermera. En situaciones de emergencia, cuando sea necesaria una intervencin rpida y el mdico no est disponible de inmediato, una enfermera puede estar justificada en actuar en contra de las rdenes permanentes del mdico para la seguridad del paciente. Estos casos no deben ser considerados como una ruptura de las relaciones profesionales. (IV, V) Publicado en junio de 1983; Actualizado 06 1994 Dictamen 3.03 - Allied Health Professionals Los mdicos a menudo practican en conjunto con profesionales de la salud, tales como, pero no limitado a, optometristas, enfermeras anestesistas, matronas y asistentes mdicos en el curso de la prestacin de atencin mdica adecuada a sus pacientes. Al hacerlo, los mdicos deben guiarse por los siguientes principios: (1) Es tico para un mdico para trabajar en consulta con o emplear profesionales de la salud, siempre y cuando ellos estn entrenados adecuadamente y debidamente autorizados para llevar a cabo las actividades que se solicita. (2) Los mdicos tienen la obligacin tica de los pacientes para los que son responsables de asegurar que las condiciones mdicas y quirrgicas son evaluados y tratados apropiadamente. (3) Los mdicos pueden ensear en las escuelas reconocidas a los profesionales de la salud con el propsito de mejorar la calidad de su educacin. El mbito de la enseanza puede abarcar temas que estn dentro del mbito legtimo de la profesin con la salud y que estn diseados para preparar a los estudiantes para participar en la prctica de la profesin dentro de los lmites prescritos por la ley.

(4) No es adecuado para sustituir a los servicios de un profesional de los de un mdico cuando el profesional de la salud aliados no est debidamente capacitado y debidamente autorizado para prestar los servicios mdicos que se solicit la salud aliados. (I, V, VII) Publicado diciembre 1997 Opinin 3,04 - Remisin de Pacientes Un mdico puede remitir a un paciente a los servicios de diagnstico o teraputico a otro mdico, profesional limitada, o cualquier otro proveedor de servicios de salud que permitan la legislacin para proporcionar dichos servicios, siempre que l o ella cree que esto puede beneficiar al paciente. Al igual que en el caso de derivaciones a mdicos especialistas, referencias a mdicos limitados deben basarse en sus competencias individuales y su capacidad para llevar a cabo los servicios que necesita el paciente. Un mdico no debe por lo se refiere a un paciente a menos que el mdico est seguro de que los servicios prestados en referencia se llevar a cabo de manera competente y de conformidad con los estndares cientficos aceptados y los requisitos legales. (V, VI) Publicado antes de abril 1977 Opinin 3,041 - quiroprctica No es tico que un mdico de asociarse profesionalmente con quiroprcticos, siempre que el mdico considera que esta asociacin es en el mejor inters de su paciente. Un mdico puede remitir a un paciente a los servicios de diagnstico o teraputico a un quiroprctico autorizado por la ley para prestar tales servicios cuando el mdico cree que puede beneficiar a su paciente. Los mdicos tambin pueden ensear tica en las escuelas reconocidas de la quiroprctica. (V, VI) Publicado 03 1992 Opinin 3,05 Mdico Empleo por un Supervisado no mdicos Mdicos relaciones "con los profesionales de nivel medio deben basarse en el respeto mutuo y la confianza, as como su compromiso comn con el bienestar del paciente. Profesionales de la salud reconocen que las tareas clnicas deben ser compartidas y delegadas de acuerdo con la formacin de cada profesional y el alcance de la prctica. Dada su formacin integral y el amplio alcance de la prctica, los mdicos tienen la responsabilidad profesional por la calidad de la atencin que reciben los pacientes en general, incluso cuando los aspectos de la atencin que son entregados por profesionales sanitarios no mdicos. Cuando no mdico emplean los mdicos para supervisar la prctica clnica del empleador, se crean condiciones que pueden conducir a dilemas ticos para el mdico. Si el mantenimiento de una relacin de trabajo con un profesional de nivel medio contribuye de manera significativa a la vida del mdico, los intereses personales y financieros de un mdico se pueden poner en contradiccin con los intereses de atencin al paciente. Del mismo modo, la influencia administrativa y financiera que otorga el estado empleador crea un conflicto inherente de un mdico que es, simultneamente, un empleado y un supervisor clnico de su empleador.

Los mdicos de estos acuerdos deben dar prioridad a su obligacin tica de actuar en el mejor inters del paciente por siempre ejercer un juicio profesional independiente, incluso si eso pone al mdico en conflicto con el empleador / supervisado. (II, VI, VIII) Emitida en noviembre de 2009 basada en el informe "Empleo Mdico por un Supervisado no mdicos", adoptado en junio de 2009. Opinin 3,06 - Medicina del Deporte Los mdicos deben ayudar a los atletas a tomar decisiones informadas sobre su participacin en deportes de contacto, aficionados y profesionales que conllevan riesgos de lesiones corporales. La responsabilidad profesional del mdico que acta en calidad de mdico en una competencia atltica o un evento deportivo es la proteccin de la salud y la seguridad de los competidores. El deseo de los espectadores, los promotores del evento, o incluso el atleta lesionado que l o ella no puede quitar de la competencia no debe ser determinante. El juicio del mdico se rija nicamente por consideraciones mdicas. (I, VII) Publicado en junio de 1983; Actualizado 06 1994

Opinin 3,08 - Acoso Sexual y la Explotacin entre supervisores mdicos y becarios El acoso sexual puede ser definido como insinuaciones sexuales, solicitud de favores sexuales, y otra conducta verbal o fsica de naturaleza sexual cuando: (l) dicha conducta interfiere con el trabajo de un individuo o de rendimiento acadmico o crea una obra o acadmicas intimidante, hostil u ofensivo medio ambiente o (2) la aceptacin o el rechazo de tal conducta afecte o pueda ser percibido de afectar las decisiones de empleo o evaluaciones acadmicas sobre el individuo. El acoso sexual no es tico. Las relaciones sexuales entre los supervisores mdicos y sus aprendices mdicos plantean problemas debido a las desigualdades inherentes al estatus y poder que los supervisores mdicos ejercen en relacin con mdicos pasantes y puede afectar negativamente a la atencin al paciente. Las relaciones sexuales entre un aprendiz de mdico y un supervisor, incluso cuando consensual no son aceptables sin importar el grado de supervisin en cualquier situacin dada. La funcin de supervisin debe ser eliminada si las partes desean continuar su relacin. (II, IV, VII) Publicado 03 1992 basado en el informe "Acoso Sexual y la Explotacin entre supervisores mdicos y becarios", adoptado en junio de 1989; Actualizado 06 1994 Dictamen 3.09 - Estudiantes de Medicina de efectuar procedimientos de estudiantes Compaeros (1) En el contexto del aprendizaje de habilidades clnicas bsicas, los estudiantes de medicina deben ser hechas especficamente para consentir a los procedimientos que se realizan por los dems estudiantes. La severidad de las normas para garantizar el aumento de consentimiento informado explcito y no forzada como la agresividad y la intimidad del incremento procedimiento.

(2) Los instructores deben explicar a los estudiantes cmo se realizaron los procedimientos, asegurndose de que los estudiantes no se encuentran en situaciones que violen su privacidad o el sentido de la decencia. La confidencialidad, las consecuencias y la gestin adecuada de un hallazgo diagnstico tambin de los trabajos. (3) Los estudiantes deben tener la opcin de participar o no antes de entrar al saln de clases y no debera haber ningn requisito de que los estudiantes proporcionan una razn para su falta de voluntad para participar. (4) Los estudiantes no deberan ser penalizados por la negativa a participar. As, los instructores deben abstenerse de evaluar el desempeo de los estudiantes en cuanto a su voluntad de ofrecerse como "pacientes". (IV, V) Publicado en junio 2000, basado en el informe "Estudiantes de Medicina de efectuar procedimientos de estudiantes Compaeros", aprob diciembre de 1999.

4.0.0 Opiniones sobre Relaciones hospital

Dictamen 4.01 - Precio de la entrada La carga de una tarifa distinta y separada para el servicio incidental, administrativas, no mdico el mdico lleva a cabo en la obtencin de la admisin de un paciente en un hospital no es tico.Los mdicos deben obtener sus ingresos de los servicios mdicos prestados, de acuerdo con las tradiciones de la Asociacin Mdica Americana. (IV) Publicado antes de abril de 1977; Actualizado 06 1994 Dictamen 4.02 - Evaluaciones, obligatoria Es impropio condicin de pertenencia del personal mdico o de privilegios en las evaluaciones obligatorias para cualquier propsito. Sin embargo, las evaluaciones de auto-impuestas por el voto del personal mdico son aceptables. (IV) Publicado antes de abril de 1977; Actualizado 06 1994 Dictamen 4.03 - Facturacin de Housestaff y Servicios Estudiantiles Cuando un mdico se hace cargo de los servicios prestados a un paciente por un residente o estudiante, el mdico puede facturar tica al paciente para los servicios que se realizaron bajo la observacin del mdico personal y directa, la direccin y supervisin. (II) Publicado antes de abril de 1977; Actualizado 06 1994 Opinin 4,04 - Incentivos econmicos y niveles de atencin La primera obligacin del personal mdico del hospital es el de salvaguardar la calidad de la atencin recibida en la institucin. El personal mdico tiene la responsabilidad de llevar a cabo funciones esenciales en nombre del hospital, de acuerdo con las leyes de concesin de licencias y los requisitos de acreditacin. El tratamiento u hospitalizacin que es deliberadamente excesiva

o insuficiente constituye una prctica poco tica. El personal mdico organizado tiene la obligacin de evitar el despilfarro y tratamientos innecesarios que pueden causar el gasto innecesario hospital. En una situacin en la que los intereses econmicos de los hospitales estn en conflicto con el bienestar del paciente, el bienestar del paciente tiene prioridad. (I, II, IV, V, VI) Publicado 06 1986 Opinin 4,05 - Personal mdico Organizada El personal mdico organizado lleva a cabo funciones esenciales del hospital a pesar de que a menudo puede consistir principalmente de los mdicos de prctica independiente y que no son empleados del hospital. Las principales responsabilidades del personal mdico organizado son la promocin de la seguridad del paciente y la calidad de la atencin. Los miembros del personal mdico organizado pueden optar por actuar como un grupo con el fin de comunicar y hacer frente a la junta de gobierno y otros con respecto a los asuntos que conciernen a los intereses de la plantilla mdica organizada y sus miembros. Esta es tico tanto tiempo como no hay ningn efecto adverso sobre la seguridad del paciente y la calidad de la atencin. (IV, VI) Publicado en julio de 1983; actualizado en junio de 1994 y junio 2004 Opinin 4,06 - Mdico-Hospitalarios Relaciones contractuales Existen varios acuerdos financieros o contractuales que los mdicos y los hospitales pueden celebrar y encontrar mutuamente satisfactoria. Un mdico puede, por ejemplo, ser un empleado del hospital, un hospital-asociado mdico especialista o un mdico independiente con privilegios de personal. La forma de la relacin contractual o financiera entre los mdicos y los hospitales depende de los hechos y circunstancias de cada situacin. Un mdico puede ser empleado de un hospital para una cantidad fija anual, por una cierta cantidad por hora, o en virtud de otros acuerdos similares que se relacionen con los servicios profesionales, competencias, educacin, experiencia o el tiempo necesarios. (VI) Emitido en marzo de 1981; Actualizacin de junio de 1994 Opinin 4,07 - Privilegios Personal El objetivo comn tanto de la junta directiva y el personal mdico es mejorar la calidad y eficiencia de la atencin al paciente en el hospital. Las decisiones relativas a privilegios hospitalarios deben estar basadas en la formacin, la experiencia y la competencia demostrada de los candidatos, teniendo en cuenta la disponibilidad de las instalaciones y las necesidades mdicas generales de la comunidad, el hospital, y especialmente a los pacientes. Los privilegios no deben basarse en el nmero de pacientes ingresados en el centro o la condicin econmica o el seguro del paciente.Amistades personales, antagonismos, conflictos jurisdiccionales, o el miedo de la competencia no deben jugar un papel en la toma de estas decisiones. Los mdicos que estn involucrados en la concesin, negar, o terminacin de privilegios en el hospital tienen la responsabilidad tica de guiarse principalmente por la preocupacin por el bienestar y los mejores intereses de los pacientes en el ejercicio de esta responsabilidad. (IV, VI, VII) Publicado en julio de 1983; Actualizado 06 1994

5.0.0 Opiniones sobre confidencialidad, publicidad y relaciones con los medios de comunicacin
Opinin 5,01 - Publicidad y organizaciones de atencin administrada Un mdico puede proporcionar servicios mdicos a los miembros de un plan de atencin mdica de prepago o de miembros de una organizacin de mantenimiento de salud que tiene por objeto los miembros o suscriptores a travs de publicidad. Los mdicos que ejercen en los planes de prepago o de organizaciones de atencin administrada estn sujetas a los mismos principios ticos que los otros mdicos. Publicidad que llevara los posibles socios o abonados a creer que los servicios de un mdico llamado que tiene una reputacin por su habilidad excepcional estaran disponibles de forma rutinaria a todos los miembros o suscriptores, si en realidad esto no es as, es engaosa. Sin embargo, la publicacin por el nombre de la lista de los mdicos que prestan servicios a los miembros, el tipo de prctica en la que cada uno est ocupado, y biogrfico y dems informacin pertinente no es una prctica engaosa. (II, VI) Publicado antes de abril de 1977. Actualizado en junio de 1996. Opinin 5.015 - Anuncios directo-a-consumidor de medicamentos de prescripcin La profesin mdica tiene que tomar un papel activo para garantizar que las directrices de publicidad adecuadas se cumplen y que el cuidado de los pacientes reciben no se vea comprometida como resultado de la publicidad directa al consumidor. Desde la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA) tiene un papel crtico en la determinacin de la orientacin futura de la publicidad directa al consumidor de medicamentos de prescripcin, los mdicos deben trabajar para asegurar que la FDA mantiene su compromiso con las normas de publicidad que protegen la salud y la seguridad de los pacientes. Por otra parte, los mdicos deben alentar y participar en los estudios sobre el efecto de la publicidad directa al consumidor en la salud del paciente y la atencin mdica. Tales estudios deberan examinar si la publicidad directa al consumidor mejora la comunicacin de la informacin sanitaria; mejora la relacin mdicopaciente, y contiene informacin precisa y razonable de los riesgos, precauciones, reacciones adversas, y los costos. Los mdicos deben mantener los estndares profesionales del consentimiento informado en la prescripcin. Cuando un paciente acude a un mdico con una solicitud de un medicamento que l o ella ha visto anunciado, el mdico y el paciente debe participar en un dilogo que evaluar y mejorar la comprensin del paciente sobre el tratamiento. Aunque los mdicos no deben estar sesgados contra las drogas que se anuncian, los mdicos deben resistir la presin inducida por el mercado para prescribir medicamentos que no pueden ser indicadas. Los mdicos deben negar las solicitudes de prescripciones inadecuadas y educar a los pacientes en cuanto a por qu ciertos medicamentos anunciados no pueden ser opciones de tratamiento adecuadas, proporcionando, cuando est disponible, informacin sobre la rentabilidad de las distintas opciones. Los mdicos deben permanecer vigilantes para asegurar que la publicidad directa al consumidor no promueve falsas expectativas.Los mdicos deben estar preocupados por anuncios que no mejoran la educacin del consumidor; no transmitir un mensaje de educacin sanitaria clara, precisa y responsable, no se refieren a los pacientes a sus mdicos para ms informacin, no se identifica la poblacin objetivo en situacin de riesgo, y dejar de desalentar a los consumidores

el autodiagnstico y la automedicacin. Los mdicos pueden optar por presentar estas preocupaciones directamente a la compaa farmacutica que patrocin el anuncio. Para ayudar a la FDA en la aplicacin de la legislacin vigente y el seguimiento de los efectos de la publicidad directa al consumidor, los mdicos deben, siempre que sea razonablemente posible, presentar a los mismos anuncios que (1) no ofrecen una discusin justa y equilibrada sobre el uso del medicamento para la enfermedad, trastorno o estado, (2) no explican claramente las advertencias, precauciones y posibles reacciones adversas asociadas con el medicamento, (3) no presentan informacin resumida en un lenguaje que pueda ser entendido por el consumidor; (4 ) no cumplen con las normas aplicables FDA, reglamentos, polticas y lineamientos conforme a lo dispuesto por la FDA, o (5) no proporcionan materiales colaterales para educar a los mdicos y los consumidores. (II, III) Publicado en junio 1999, basado en el informe "Publicidad directa al consumidor de medicamentos recetados", adoptada diciembre de 1998 (Food and Drug Law Journal 2000; 55:. 119-24) Dictamen 5.02 - Propaganda y Publicidad No hay restricciones a la publicidad de los mdicos, excepto los que se pueden justificarse especficamente para proteger al pblico de prcticas engaosas. Un mdico puede l o ella dar a conocer como mdico a travs de cualquier tipo de publicidad comercial o de otra forma de comunicacin pblica (incluyendo cualquier peridico, revista, gua telefnica, radio, televisin, correo directo, publicidad u otros), siempre que la comunicacin no debe ser engaoso porque de la omisin de informacin relevante necesaria, no contendr ninguna declaracin falsa o engaosa, o de lo contrario no podr operar de engaar. Debido a que el pblico a veces puede ser engaado por el uso de trminos mdicos o ilustraciones que son difciles de entender, los mdicos deben disear la forma de comunicacin para comunicar la informacin aqu difundida al pblico en una forma fcilmente comprensible. Agresiva, la publicidad de alta presin y la publicidad deben ser evitados si crean expectativas mdicas injustificadas o van acompaados de declaraciones engaosas. La cuestin clave, sin embargo, es si la publicidad o la publicidad, sin importar su formato o contenido, es cierto y no sea engaosa. La comunicacin puede incluir (1) la formacin acadmica del mdico, (2) la base sobre la que se determinan los gastos (incluidos los gastos de servicios especficos), (3) el crdito disponible u otros mtodos de pago, y (4) cualquier otra no engaosa informacin. Ninguna disposicin del presente dictamen pretende desalentar o limitar la publicidad y las representaciones que no son falsos o engaosos en el sentido del artculo 5 de la Ley Federal Trade Commission. Al mismo tiempo, sin embargo, se aconseja a los mdicos que ciertos tipos de comunicaciones tienen un gran potencial para el engao, por lo que deben recibir una atencin especial. Por ejemplo, los testimonios de los pacientes en cuanto a la habilidad del mdico o de la calidad de los servicios profesionales del mdico tienden a ser engaosas cuando no reflejan los resultados que los pacientes con condiciones comparables a la condicin del testimoniant generalmente reciben. Reclamaciones objetivas respecto a la experiencia, la competencia y la calidad de los mdicos y los servicios que prestan se pueden hacer slo si son demostrables fehacientemente. Del mismo

modo, las declaraciones generalizadas de satisfaccin con los servicios de un mdico pueden hacer si son representativos de las experiencias de los pacientes de ese mdico. Dado que los mdicos tienen la obligacin tica de compartir los avances mdicos, es poco probable que el mdico tendr una habilidad o recurso realmente exclusivo y nico. Reclamaciones que implican una habilidad o recurso como por lo que pueden ser engaosas. Las declaraciones que un mdico tiene una habilidad o recurso exclusivo o nico en una zona geogrfica determinada, de ser cierto, sin embargo, son permisibles. Del mismo modo, la declaracin de que un mdico ha curado o tratado con xito un gran nmero de casos de una enfermedad grave en particular es engaosa si implica una certeza del resultado y crea expectativas infundadas y engaosas en los pacientes potenciales. De acuerdo con las normas reguladoras federales que se aplican a la publicidad comercial, a un mdico que est considerando la colocacin de un comunicado de anuncio o la publicidad, ya sea en prensa, radio o televisin, debe determinar de antemano que la comunicacin o mensaje es explcita e implcitamente veraz y no engaosa. Estas normas exigen que el anunciante tiene una base razonable para las reclamaciones antes de que se utilizan en la publicidad. La base razonable debe ser establecido por los hechos conocidos por el anunciante y los que un anunciante prudente razonable debera haber descubierto. La inclusin del nombre del mdico en la publicidad puede ayudar a asegurar que se cumplen estas directrices. (II) Publicado antes de abril de 1977; Actualizado 06 1996 Opinin 5.025 - Asesor Mdico o Servicios de Referencia de Telecomunicaciones Servicios de asesoramiento de telecomunicaciones, a travs de telfono, fax o computadora, distinta de una relacin mdico-paciente existente puede ser una fuente til de informacin mdica para el pblico. A menudo, la gente no sabe dnde acudir en busca de informacin de naturaleza mdica o que no tienen fcil acceso a otras fuentes de informacin. Las personas tambin pueden sentir vergenza de traer directamente a ciertas preguntas con sus mdicos. Aunque los servicios de asesoramiento de telecomunicaciones pueden ofrecer slo servicios mdicos limitados, pueden ser un complemento til a los servicios ms completos, si se utiliza correctamente. Cualquier servicio de asesoramiento de telecomunicaciones debe emplear ciertas garantas para evitar los abusos. Por ejemplo, el mdico responde a la llamada no debe hacer un diagnstico clnico.El diagnstico se realiza mediante sistemas de telecomunicacin sin el beneficio de un examen mdico o una reunin cara a cara con la persona que llama. Datos mdicos crticos pueden no estar disponibles para el mdico. Por lo tanto, los mdicos que responden a las llamadas deben actuar dentro de las limitaciones de los servicios de telecomunicaciones y garantizar que los llamadores entender las limitaciones de los servicios. En ningn caso deberan ser prescritos medicamentos. Los mdicos que responden a las llamadas deben obtener toda la informacin necesaria de las personas que llaman. Cuando las llamadas se cobran por minuto, pueden tratar de apurar sus llamadas para limitar sus costos. Como resultado, la informacin importante que no puede ser divulgada al mdico. Los mdicos tambin deben asegurarse de que los llamadores no incurren en grandes proyectos de ley sin darse cuenta o sin entender el sistema de facturacin.

Servicios de referencia de mdicos tambin pueden ofrecer informacin importante para el pblico. Servicios de referencia a menudo son proporcionados por las sociedades mdicas, hospitales y entidades con fines de lucro. Para garantizar que el servicio basa su recomendacin sobre consideraciones mdicamente legtimos en vez de la probabilidad de ser pagado por el mdico, cuando los cargos por servicios mdicos una cuota para participar, los mdicos no deben prestar el servicio por cada referido. Adems, los que llaman se les debe decir cmo se crea la lista. Por ejemplo, las llamadas deben ser informados si la lista incluye a mdicos que pagan una tarifa plana para ser enumeradas, los miembros de un personal del hospital en particular o sociedad mdica, o los mdicos que cumplen con ciertos criterios basados en la calidad general. Si bien estas medidas de seguridad se describen como aplicar principalmente a los servicios de telefona, deben considerarse igualmente aplicable a cualquier otro medio de comunicacin, como la radio o la televisin, en la que el mdico y el paciente no se encuentran cara a cara. (I, IV, VI) Publicado en junio de 1994; Actualizado 06 1996 Opinin 5.026 - El uso del correo electrnico El correo electrnico (e-mail) puede ser una herramienta til en la prctica de la medicina y puede facilitar la comunicacin dentro de una relacin mdico-paciente. En la comunicacin con los pacientes a travs del correo electrnico, los mdicos deben tomar las mismas precauciones utilizadas para enviar faxes a los pacientes. Estas precauciones se presentan en las siguientes consideraciones: (1) la correspondencia de correo electrnico no se debe utilizar para establecer una relacin mdico-paciente. Ms bien, el correo electrnico debe complementar otros ms personales, encuentros,. (2) Cuando se utiliza la comunicacin por correo electrnico, los mdicos tienen las mismas responsabilidades ticas a sus pacientes como lo hacen en otros encuentros. Cada vez que la comunicacin de informacin mdica, los mdicos deben presentar la informacin de una manera que cumpla con las normas profesionales. A tal efecto, las sociedades especializadas pueden proporcionar orientacin especfica sobre la conveniencia de ofrecer atencin especializada o asesoramiento a travs de la comunicacin por correo electrnico. (3) Los mdicos deben participar en la comunicacin por correo electrnico con la debida notificacin a las limitaciones inherentes de e-mail. Dicha notificacin debe incluir informacin sobre posibles violaciones de la privacidad y la confidencialidad, las dificultades en la validacin de la identidad de las partes, y los retrasos en las respuestas. Los pacientes deben tener la oportunidad de aceptar estas limitaciones antes de la comunicacin de la informacin privilegiada. Aviso legal por s sola no puede absolver a los mdicos de la responsabilidad tica de proteger los intereses de los pacientes. (4) la notificacin adecuada de las limitaciones inherentes de e-mail puede ser comunicada en un encuentro con el paciente antes o en la comunicacin inicial e-mail con un paciente. Esto es similar a la comprobacin con un paciente acerca de la privacidad o la seguridad de una mquina de fax determinada antes de enviar por fax la informacin mdica confidencial. Si un paciente

inicia la comunicacin por correo electrnico, la respuesta inicial del mdico debe incluir informacin sobre las limitaciones de e-mail y pedir el consentimiento del paciente para continuar la conversacin por correo electrnico. Asesoramiento o informacin especfica de la condicin del paciente mdico no deben ser transmitidos antes de obtener la autorizacin del paciente. (I, IV, VI, VIII) Publicado en junio 2003, basada en el informe "Directrices ticas para el uso del correo electrnico entre pacientes y mdicos", adoptado de diciembre de 2002 (AJOB 2003; 3 (3)) Opinin 5.027 - Utilizacin de los sitios en lnea relacionados con la salud Como la prevalencia de Internet y el acceso aumenta rpidamente, las personas recurren a Internet para buscar informacin relacionada con la salud de manera rpida y eficiente. En la red pueden acceder a innumerables sitios en lnea de informacin o interactivos, muchos de los cuales son mantenidos por los mdicos o confiar en sus servicios. La participacin del mdico debe guiarse por las siguientes consideraciones: (1) Los mdicos responsables de los contenidos relacionados con la salud de un sitio en lnea deben asegurarse de que la informacin sea exacta, oportuna, confiable y cientficamente slidos, e incluye referencias cientficas apropiadas. (2) La prestacin de servicios de diagnstico o teraputico a travs de sitios interactivos en lnea, incluyendo asesoramiento a los usuarios en lnea con la que el mdico no tiene una relacin preexistente o el uso de los programas de apoyo a las decisiones que generan informacin personalizada transmitida directamente a los usuarios, debe ser coherente con las normas generales y de la especialidad especfica. Normas generales incluyen la veracidad, la proteccin de la intimidad, los principios de consentimiento informado, y las revelaciones, como las limitaciones inherentes a la tecnologa. (3) Cuando la participacin en sitios interactivos en lnea que ofrecen comunicacin por correo electrnico, los mdicos deben seguir las pautas establecidas en el Dictamen 5.026, "El uso del correo electrnico." (4) Los mdicos que establezcan o estn involucrados en los sitios en lnea relacionados con la salud deben minimizar los conflictos de inters comercial y sesgos. Esto se puede lograr a travs de salvaguardias para la divulgacin y la honestidad en la financiacin y la publicidad. Tambin requiere que los mdicos no se ponen por delante los intereses comerciales de la salud del paciente, por lo tanto, los mdicos no deben utilizar los sitios en lnea relacionados con la salud para promover los servicios innecesarios, derivar a los pacientes a las entidades en las que tienen intereses de propiedad, o vender productos fuera de las normas ticas establecidas. (Ver Opiniones 2.19 "servicios innecesarios; 8.032", "Conflictos de inters: Centro de Salud de propiedad por un mdico," 8.062 ", venta de productos no relacionados con la salud de los consultorios mdicos," y 8.063 ", venta de la Salud- Productos relacionados de consultorios mdicos "). Afirmaciones promocionales sobre los sitios en lnea deben cumplir con dictamen 5.02, "Publicidad y Propaganda".

(5) Los mdicos que establezcan o se involucran en los sitios en lnea relacionados con la salud que utilizan informacin especfica del paciente debe proporcionar las protecciones de seguridad de alto nivel, as como la privacidad y la confidencialidad de salvaguardias. (I, II, IV, V, VI) Emitida en diciembre de 2003, basada en el informe "El uso de los sitios en lnea relacionados con la salud", adoptado en junio de 2003 (AJOB 2003; 3 (3)) Dictamen 5.03 - Medios de Comunicacin: Relaciones con la Prensa La opinin anterior 5.03, "Medios de Comunicacin: Relaciones con la Prensa", emitido antes de abril de 1977, se suprimi en junio de 1996 y se combina con 5,04 opinin, "Medios de Comunicacin: Nivel de Responsabilidad Profesional. " Informe: Emitido en diciembre de 1983; actualizado en junio de 1994 y junio 2007 5.04 Opinin - Medios de Comunicacin: Estndares de Responsabilidad Profesional Los mdicos estn tica y legalmente obligados a proteger la privacidad y otros derechos legales de los pacientes. Cuando la informacin relativa a un paciente especfico es solicitado por los medios de comunicacin, el mdico debe obtener el consentimiento del paciente o de un representante autorizado antes de liberar dicha informacin. El mdico puede liberar slo la informacin autorizada o que la que es de conocimiento pblico.Deben mantener la relacin mdico-paciente y de su carcter confidencial. Con estas consideraciones en mente, el mdico puede ayudar a los representantes de los medios de comunicacin en todas las formas posibles. Cuando el paciente o consentimientos representante autorizado para la liberacin de la informacin, los mdicos deben cooperar con la prensa para asegurar que las noticias mdicas est disponible ms rpidamente y con mayor precisin de lo que sera posible sin su ayuda. Dado que el diagnstico slo puede hacerse por un mdico y puede depender de los estudios de laboratorio de rayos X, y ninguna declaracin sobre el diagnstico debe hacerse excepto por o en nombre del mdico tratante. Por la misma razn, el pronstico se dar slo por el mdico tratante o en la direccin del mdico a cargo. Las declaraciones relativas a las circunstancias que rodean disparos, pualadas, y las intoxicaciones son propiamente asuntos de polica, y cuestiona si fueran accidentales deben ser remitidos a las autoridades correspondientes. Ciertas noticias que son parte del registro pblico, como la muerte, puede ponerse a disposicin sin el consentimiento del paciente o representante autorizado. (IV) Publicado antes de abril de 1977; actualizado en junio de 1994 y junio 1996 Opinin 5.045 - Los pacientes en centros de atencin mdica rodaje El uso de cualquier medio para cine, video, o de otro modo de grabacin (pelcula de aqu en adelante) las interacciones del paciente con los proveedores de cuidado de la salud requiere el mximo respeto a la privacidad y confidencialidad del paciente.Las siguientes pautas se ofrecen para ayudar a garantizar que los derechos de los pacientes estn protegidos cuando se produce la filmacin. Estas directrices se refieren especficamente a la filmacin con la intencin de difusin

al pblico. Por lo tanto, consideran que el papel de los mdicos tratando de entregar la informacin al pblico que es a la vez completa y exacta. No se ocupan de otros usos, como la filmacin de la educacin mdica (vase el dictamen 5.046), el rodaje forense o de diagnstico, o el uso de cmaras de seguridad. (1) Educar al pblico sobre el sistema de salud debe fomentarse, y la filmacin de los pacientes puede ser una manera de lograr esto.Este objetivo educativo puede lograrse ticamente filmando slo a los pacientes que puedan dar su consentimiento. (2) pacientes Filmacin sin consentimiento es una violacin de la privacidad del paciente. Por lo tanto, el consentimiento es un requisito tico, tanto para el rodaje inicial y la posterior difusin al pblico. Debido a la filmacin no se puede beneficiar a un paciente mdicamente y puede causar dao, el rodaje se debe hacer solamente si el paciente est filmando puede dar su consentimiento explcito. Cuando los pacientes no pueden dar su consentimiento, recreaciones dramticas que utilizan los actores deben considerarse en lugar de violar la privacidad del paciente. El consentimiento de un responsable mdico sustituto no es un sustituto ticamente apropiado para el consentimiento por el paciente debido a que el papel de estos sustitutos es tomar decisiones mdicamente necesarios, y si a la pelcula para su difusin pblica no es una decisin mdica. Existe una excepcin posible cuando la persona en cuestin est incapacitado permanentemente o indefinidamente (por ejemplo, un paciente en estado vegetativo persistente) o es un menor de edad, en cuyo caso deber obtenerse el consentimiento de un padre o tutor legal, quien tiene la autoridad para tomar decisiones que no sean mdicos. (A) Los pacientes deben tener el derecho a que la filmacin se detuvo a peticin en cualquier momento y el equipo de filmacin retirado de la zona. Adems, las personas que participan en la atencin mdica directa del paciente que sienten que la filmacin puede poner en peligro la atencin al paciente debe solicitar que el equipo de la pelcula se retira de la zona de atencin al paciente. (B) La concesin inicial de la autorizacin no impide al paciente de retirar el consentimiento en un momento posterior. Despus de que ocurre la filmacin, los pacientes que se han filmado deben tener la oportunidad de revocar su consentimiento hasta el momento un perodo de tiempo razonable antes de la emisin al pblico. El proceso de consentimiento debe incluir una descripcin completa de si la cinta ser destruido si se rescinde el consentimiento, y el grado en que se permite al paciente para ver y editar el metraje final antes de la emisin al pblico. (C) Debido al posible conflicto de intereses, el consentimiento informado debe ser obtenido por un tercero desinteresado, y no un miembro del equipo de la pelcula o del equipo de produccin. (3) La informacin obtenida en el transcurso de la filmacin de los encuentros mdicos entre mdicos y pacientes es confidencial. Las personas que no son miembros del equipo de atencin de la salud, sino que puede estar presente con fines de filmacin, deben demostrar que entienden la naturaleza confidencial de la informacin y se comprometen a respetarlo. Si es posible, es conveniente para las cmaras fijas o profesionales de la salud para llevar a cabo la filmacin. (4) Los mdicos mantienen su responsabilidad de mantener los estndares profesionales siempre los encuentros mdicos o quirrgicos son filmados para su difusin pblica. Deben ser conscientes

de que los contenidos educativos del producto final puede llegar a ser marginados, lo que podra distorsionar la representacin del encuentro mdico-paciente y de los procedimientos mdicos. Los mdicos deben transmitir con precisin los riesgos, beneficios y alternativas de tratamiento a una audiencia de los posibles pacientes, y deben negarse a participar en programas que las percepciones errneas de crianza o son de otra manera engaosa. (5) grupos de pares independientes, como las sociedades de especialidades mdicas, tambin puede ayudar a evitar que la informacin engaosa de llegar al pblico por su disponibilidad a los productores para evaluar la exactitud del contenido del programa. Ellos pueden ayudar a disipar la percepcin errnea proporcionando recursos educativos y, en caso necesario, tomar las medidas correctivas o disciplinarias. (6) Como defensores de los pacientes, los mdicos no deben permitir que la atencin que ofrecen o sus consejos a los pacientes respecto a la participacin en la filmacin de ser influenciado por el lucro o beneficio promocional a s mismos, a sus pacientes, o de sus instituciones de salud. (7) Si un mdico se compensa all de los servicios para el paciente, el monto y las condiciones de la compensacin deben darse a conocer al paciente. (8) Para proteger los mejores intereses de los pacientes, los mdicos deben participar en la revisin institucional de solicitudes al cine. (9) Los programas sobre diversos aspectos de la atencin de salud son comnmente televisados, por lo tanto, los mdicos deben reconocer que sus pacientes pueden tener expectativas preformadas de difusiones pblicas que deben abordarse. (I, IV, VII, VIII) Publicado 12 2001 basado en el informe "Los pacientes filmar en sitios de atencin mdica", adoptado en junio de 2001.Actualizado en junio de 2006 con base en el informe "La tica de la participacin del mdico en la televisin de la realidad para el entretenimiento", aprobado noviembre de 2005. Opinin 5.046 - Pacientes para la Educacin de los Profesionales de la Salud rodaje Es importante reconocer que los pacientes filmacin con fines educativos tiene implicaciones directas en relacin a la privacidad, que a su vez se ha convertido en el objeto de las regulaciones federales detalladas recientes. Por lo tanto, la filmacin con fines educativos en el mbito de la atencin de la salud debe cumplir con las leyes y reglamentos pertinentes. Adems, la filmacin con fines educativos debe ser analizado desde la perspectiva de la tica de la relacin mdico-paciente. En este sentido, una importante distincin puede hacerse entre la filmacin con fines comerciales (vase el dictamen 5.045, "Los pacientes en centros de atencin mdica rodaje") y la filmacin con fines educativos, ya que ste se realiza y al alcance de los miembros del equipo de salud, que estn obligados por las responsabilidades ticas con respecto a la autonoma del paciente, la privacidad y la confidencialidad. En concreto: (1) El consentimiento informado debe ser obtenido antes de la filmacin siempre que sea posible. Si no es posible obtener el consentimiento del paciente antes de la filmacin, a continuacin, se debe obtener su consentimiento antes de que la pelcula se utiliza con fines educativos. A la toma de decisiones sustituto puede dar su consentimiento para filmar slo si el

paciente carece temporalmente la capacidad de dar su consentimiento antes de la filmacin. Cuando el paciente recupera la capacidad de toma de decisiones, se debe obtener su consentimiento antes de que se utiliza la pelcula. En el caso de hijos menores de edad o adultos permanentemente incapaces, el consentimiento puede ser obtenida de los padres o tutor del paciente (vase el dictamen 5.045, "Los pacientes en centros de atencin mdica rodaje de"). (2) Al obtener el consentimiento, los mdicos deben revelar informacin similar a la prevista para otras intervenciones mdicas, incluyendo una explicacin de la finalidad educativa de la pelcula, los beneficios y los daos potenciales (tales como respeto a la privacidad y confidencialidad), as como una declaracin clara que la participacin en el rodaje es voluntaria y que la decisin no afectar la atencin mdica que recibe el paciente. Por otra parte, los mdicos deben ser conscientes de que el rodaje puede influir en el comportamiento del paciente durante el encuentro clnico. El paciente debe ser dado amplia oportunidad de discutir sus preocupaciones acerca de la pelcula, antes y despus de la filmacin, y la decisin de retirar el consentimiento debe ser respetado. (3) La informacin contenida en pelculas educativas, debe considerarse que las mismas normas de confidencialidad que los dems la informacin del paciente. Si filmacin requiere la presencia de personas no clnicos, estas personas deben estar de acuerdo para proteger la privacidad y confidencialidad del paciente. Viendo debe limitarse a los profesionales de la salud, profesionales en formacin y estudiantes de las profesiones de la salud, a menos que se ha descrito para el paciente que los profesionales no sanitarios podran ver la pelcula y el paciente ha dado su consentimiento a dicha visin. Si la pelcula se distribuir fuera de la institucin en la que se produjo, la divulgacin de la distribucin debe hacerse y el consentimiento expreso obtenido. (4) Las pelculas contienen un registro de los datos personales del paciente. En funcin de su contenido, una pelcula puede o no puede ser considerada parte de la historia clnica del paciente, y puede ser protegido por la ley de privacidad. Independientemente de estas normas legales, las pelculas deben guardarse de forma segura y disposicin final deben asegurarse de que estn debidamente destruidos. (I, IV, V, VIII) Emitida en diciembre de 2003, basada en el informe "Los pacientes usuarios de IMDb para fines educativos", adoptada junio 2003 Opinin 5,05 - Confidencialidad La informacin revelada a un mdico por un paciente debe mantenerse confidencial. El paciente debe sentirse libre de hacer una divulgacin completa de la informacin al mdico para que el mdico puede proporcionar la mayor eficacia los servicios necesarios. El paciente debe ser capaz de hacer esta revelacin con el conocimiento de que el mdico que va a respetar la confidencialidad de la comunicacin. El mdico no debe revelar informacin confidencial sin el consentimiento expreso del paciente, sujeto a ciertas excepciones que son ticamente justificadas por razones imperiosas. Cuando un paciente amenaza con causar dao fsico grave a otra persona oa s mismo y existe una probabilidad razonable de que el paciente puede llevar a cabo la amenaza, el mdico debe tomar las precauciones necesarias para la proteccin de la supuesta vctima, que puede incluir la notificacin de las autoridades policiales.

Cuando la divulgacin de informacin confidencial es requerido por la ley o por orden judicial, los mdicos generalmente deben notificar al paciente. Los mdicos deben revelar la informacin mnima requerida por la ley, defensor de la proteccin de la informacin confidencial y, en su caso, buscar un cambio en la ley.(III, IV, VII, VIII) Emitido en diciembre de 1983. Actualizado en junio de 1994.Actualizado en junio de 2007, basada en el informe "Opinin E-5.05," Confidencialidad, "Enmienda", aprobado noviembre de 2006. Opinin 5.051 - Confidencialidad de la Informacin Mdica Postmortem Todas las confidencias relacionadas con la medicina de manifiesto en un paciente al mdico y la informacin contenida en la historia clnica de un paciente fallecido, incluyendo informacin introducida despus de la muerte, deben mantenerse confidenciales hasta el grado ms grande posible. Sin embargo, la obligacin de salvaguardar confidencias de los pacientes est sujeto a ciertas excepciones que son tica y legalmente justificada por razones imperiosas de la sociedad (Dictamen 5.05, "Confidencialidad"). En su ms fuerte, proteccin de la confidencialidad despus de la muerte seran iguales a las vigentes durante la vida de un paciente. Por lo tanto, si la informacin sobre un paciente puede ser ticamente a conocer durante la vida, lo mismo puede ser revelada despus de que el paciente ha muerto. La divulgacin de la informacin mdica postmortem con fines de investigacin y educativos es adecuada, siempre y cuando se mantenga la confidencialidad hasta el grado mayor posible mediante la eliminacin de cualesquiera identificadores individuales. De lo contrario, para determinar si se debe revelar informacin identificada despus de la muerte de un paciente, los mdicos deben tener en cuenta los siguientes factores: (1) La inminencia de dao a personas identificables o de la salud pblica (2) El beneficio potencial de las personas en situacin de riesgo o la salud pblica (por ejemplo, si una enfermedad contagiosa o hereditaria es prevenible o tratable) (3) Toda declaracin o directiva realizada por el paciente en cuanto a la divulgacin postmortem (4) La divulgacin impacto puede tener sobre la reputacin del paciente fallecido (5) el aumento de personal para el mdico que puedan influir indebidamente en las obligaciones profesionales de confidencialidad Cuando un miembro de la familia u otro tomador de decisiones ha dado su consentimiento para la autopsia, los mdicos pueden revelar los resultados de la autopsia a la persona (s) que le otorg el consentimiento para el procedimiento. (IV) Emitida en diciembre de 2000, basado en el informe "La confidencialidad de la informacin mdica Postmortem", adoptado en junio de 2000. Actualizado diciembre 2001 (Arch Pathol Lab Med 2001;. 125:1189-92) Opinin 5.055 - Atencin Confidencial de Menores

Los mdicos que tratan a los menores de edad tienen el deber tico de promover la autonoma de los pacientes menores de edad mediante su participacin en el proceso de toma de decisiones mdicas en una medida acorde con sus capacidades. Cuando los menores solicitar servicios confidenciales, los mdicos deben alentar a involucrar a sus padres. Esto incluye hacer esfuerzos para obtener razones del menor por no incluir a sus padres y corregir conceptos errneos que pueden motivar a sus objeciones. Cuando la ley no dispone otra cosa, los mdicos deben permitir una menor competencia para dar su consentimiento a la atencin mdica y no debe notificar a los padres sin el consentimiento del paciente. Dependiendo de la gravedad de la decisin, la competencia puede ser evaluada por los mdicos para la mayora de los menores de edad. Cuando sea necesario, los expertos en medicina del adolescente o del desarrollo psicolgico infantil deben ser consultados. El uso de los tribunales para la determinacin de la competencia se deben utilizar slo como ltimo recurso. Cuando un inmaduros menor solicita servicios de anticoncepcin, la atencin relacionada con el embarazo (incluyendo pruebas de embarazo, atencin prenatal y postnatal, y los servicios de entrega), o tratamiento por abuso de enfermedades de transmisin sexual, drogas y alcohol, o enfermedad mental, los mdicos deben reconocer que la exigencia de participacin de los padres puede ser contraproducente para la salud del paciente. Los mdicos deben alentar la participacin de los padres en estas situaciones. Sin embargo, si el menor contina objeto, sus deseos normalmente deben ser respetados. Si el mdico se siente incmodo con la prestacin de servicios sin la participacin de los padres, y servicios confidenciales alternativas estn disponibles, el menor puede ser referido a los servicios. En los casos cuando el mdico cree que sin la participacin y la orientacin de los padres, el menor se enfrentan a una amenaza grave para la salud, y no hay razn para creer que los padres sern tiles y comprensin, revelar el problema a los padres que es ticamente justificada. Cuando el mdico no violar la confidencialidad de los padres, l o ella debe discutir las razones de la ruptura con el menor antes de la divulgacin. Para los menores que son lo suficientemente maduros como para ser acompaados por sus padres para su examen, la confidencialidad de la informacin revelada durante un examen, entrevista, o en el asesoramiento debe mantenerse. Dicha informacin puede ser revelada a los padres cuando el paciente consiente a la divulgacin. La confidencialidad puede ser justificadamente violada en situaciones en las que la confidencialidad de los adultos puede ser infringido, segn el dictamen 5.05, "Confidencialidad". Adems, la confidencialidad de los menores inmaduros puede ser ticamente violada cuando sea necesario para permitir a los padres a tomar una decisin informada sobre el tratamiento del menor o cuando tal violacin sea necesario para evitar daos graves al menor. (IV) Publicado 06 1994 basado en el informe "Atencin Confidencial de Menores", de 1992; actualizado en junio de 1996. Opinin 5,059 - Privacidad en el contexto de la atencin sanitaria En el contexto de la asistencia sanitaria, el nfasis se ha dado a la confidencialidad, que se define como informacin de cuenta en la confianza o la impartida en secreto. Sin embargo, los adoptado en junio

mdicos tambin deben ser conscientes de la privacidad del paciente, que incluye la informacin que se oculta a los dems fuera de la relacin mdico-paciente. Los mdicos deben tratar de proteger la privacidad del paciente en todas sus formas, incluyendo (1) fsica, que se centra en las personas y sus espacios personales, (2) de informacin, que incluyan datos personales especficas, (3) toma de decisiones, que se centra en las opciones personales, y (4) asociativa, que se refiere a la familia u otras relaciones ntimas. Este respeto de la privacidad del paciente es una expresin fundamental de la autonoma del paciente y es un requisito previo para la construccin de la confianza que es la base de la relacin mdicopaciente. La privacidad no es absoluto y debe equilibrarse con la necesidad de la prestacin eficiente de los cuidados mdicos y la disponibilidad de recursos. Los mdicos deben tener en cuenta y respetar las preocupaciones especiales de los pacientes respecto a la privacidad. Los pacientes deben ser informados de cualquier violacin significativo en su vida privada de la que de otro modo podran no ser conscientes. (I, IV) Publicado en junio 2002 a partir del informe "La privacidad en el contexto de la atencin sanitaria", adoptada diciembre 2001 Dictamen 5.0591 - Privacidad del Paciente y observadores externos a la consulta clnica Los observadores externos son las personas que estn presentes en los encuentros mdicopaciente, y no son ni miembros de un equipo de atencin mdica, ni inscritos en un programa educativo para los profesionales de la salud, como los estudiantes de medicina. Los mdicos son tica y legalmente responsable de proteger la privacidad del paciente y, por tanto, debe informar a los observadores externos sobre las normas mdicas de confidencialidad y requieren que estn de acuerdo con estas normas. Los observadores externos pueden estar presentes durante el encuentro mdico slo con el consentimiento expreso del paciente.Los mdicos deben evitar situaciones en las que la presencia de un observador externo puede influir negativamente en la interaccin de la atencin mdica y compromiso. La presencia de los observadores externos durante los encuentros entre mdicos y pacientes que carecen de la capacidad de toma de decisiones no se debe permitir, salvo en circunstancias excepcionales y con la autorizacin de los padres o tutor legal. Los mdicos no deben aceptar el pago de los observadores externos, ya aceptar dicho pago puede poner en peligro la relacin mdico-paciente. (I, IV, VIII) Emitida en noviembre de 2005 sobre la base del informe "La privacidad del paciente y los observadores externos en el encuentro clnico", adoptada junio 2005 Opinin 5,06 - Confidencialidad: Relacin Abogado-Mdico La historia del paciente, el diagnstico, el tratamiento y el pronstico se pueden discutir con el abogado del paciente, con el consentimiento del paciente o el representante legal del paciente.

Un mdico puede testificar en el tribunal o ante la junta de compensacin al trabajador o similares en cualquier lesin personal o un caso relacionado. (IV) Publicado antes de abril 1977 Dictamen 5.07 - Confidencialidad: Computadoras Se deben tomar con el mximo esfuerzo y cuidado para proteger la confidencialidad de los registros mdicos, incluyendo las historias clnicas informatizadas. Las siguientes pautas se ofrecen para ayudar a los mdicos y las organizaciones de servicios informticos en el mantenimiento de la confidencialidad de la informacin en los registros mdicos cuando esa informacin es almacenada en bases de datos computarizadas: (1) La informacin mdica confidencial debe ser introducido en el registro del paciente basado en ordenador slo por personal autorizado. Adiciones a la revisin debera hora y la fecha, y la persona que hace las adiciones deben ser identificados en el expediente. (2) El paciente y el mdico debe informar sobre la existencia de bases de datos informatizada en la que se almacena la informacin mdica sobre el paciente. Dicha informacin deber ser comunicada al mdico y el paciente antes de la liberacin del mdico de la informacin mdica a la entidad o entidades que mantengan las bases de datos informticas. Todas las personas y organizaciones con algn tipo de acceso a las bases de datos informatizadas, y el nivel de acceso permitido, deben ser identificados especficamente por adelantado. La revelacin completa de esta informacin para el paciente es necesario para obtener el consentimiento informado para el tratamiento. Los datos del paciente se deben asignar un nivel de seguridad apropiado para el grado de sensibilidad de los datos, que debe ser usado para controlar quin tiene acceso a la informacin. (3) El mdico y el paciente deben ser notificados de la distribucin de todos los informes que reflejan los datos del paciente identificables antes de la distribucin de los informes de la instalacin informtica. Debe haber la aprobacin por parte del paciente y notificacin del mdico antes de la publicacin de los datos clnicos y administrativos del paciente identificables a personas u organizaciones externas al entorno de la atencin mdica. Dicha informacin no debe ser divulgada sin el permiso expreso del paciente. (4) La divulgacin de datos mdicos confidenciales debe limitarse a aquellos individuos u organismos con un uso de buena fe para los datos. Slo los datos necesarios para el uso de buena fe deben ser liberados. Identificadores de paciente deben ser omitidos cuando sea apropiado. Divulgacin de la informacin mdica confidencial de la base de datos debe limitarse a la finalidad especfica para la que se solicita y se limita al marco de tiempo especfico solicitado la informacin. Todas estas organizaciones o individuos deben ser advertidos de que aptitud para el servicio de datos a ellos no autoriza su posterior publicacin de los datos a los individuos u organizaciones adicionales, o el uso posterior de los datos para otros fines. (5) Los procedimientos para agregar o cambiar los datos en la base de datos informatizada deben indicar las personas autorizadas para realizar cambios, perodos de tiempo en que los cambios se

llevan a cabo, y los individuos que sern informadas sobre los cambios en los datos de las historias clnicas. (6) Procedimientos para la depuracin de la base de datos informatizada de los datos arcaicas o inexacta deben establecerse y el paciente y el mdico deben ser notificados antes y despus de los datos han sido purgados. No debe haber ninguna mezcla de historias clnicas informatizadas de un mdico con las de otros clientes de oficina de servicios informticos. Adems, los procedimientos deben ser desarrollados para proteger contra la mezcla accidental de los informes individuales o segmentos del mismo. (7) La base de datos mdica computarizada debe estar en lnea para el terminal de ordenador slo cuando se estn utilizando los programas de ordenador autorizados que requieren los datos mdicos. Las personas y organizaciones externas al centro clnico no debe proporcionar acceso en lnea a una base de datos informatizada que contiene los datos de identificacin de los expedientes mdicos sobre los pacientes. El acceso a la base de datos informatizada debe ser controlado a travs de medidas de seguridad tales como contraseas, encriptacin (codificacin) de la informacin, y las insignias se pueden escanear u otra identificacin del usuario. (8) Copia de seguridad de sistemas y otros mecanismos deben estar en su lugar para evitar la prdida de datos y tiempo de inactividad como consecuencia de fallo de hardware o software. (9) Seguridad: (A) los procedimientos de seguridad estrictos deben estar en su lugar para evitar el acceso no autorizado a los registros de los pacientes basados en computadoras. Procedimientos de auditora de personal se deben desarrollar para establecer un registro en el caso de la divulgacin no autorizada de los datos mdicos.Empleados que sean despedidos o anterior en el entorno de procesamiento de datos no deben tener acceso a los datos de la historia clnica sobre los pacientes. (B) A la terminacin de los servicios informticos para un mdico, los archivos informticos que se mantienen para el mdico deben ser entregados fsicamente durante al mdico. Pueden ser destruidos (borran) slo si se establece que el mdico tiene otra copia (de alguna forma). En el caso de borrado de archivos, la oficina de servicios informticos debe verificar por escrito al mdico que la supresin se ha producido. Publicado antes de abril de 1977; actualizado en junio de 1994 y junio de 1998. Opinin 5.075 - Confidencialidad: Divulgacin de Expedientes de empresas de recogida de datos La recopilacin de datos de los registros computarizados de pacientes u otros fines de marketing plantea serias preocupaciones ticas. En algunos casos, las empresas han tratado de reunir informacin sobre las prcticas de prescripcin de los mdicos en nombre de las casas farmacuticas para fines de marketing. A menudo, los mdicos se ofrecen incentivos tales como hardware y paquetes de software a cambio de aceptar tal arreglo. Es posible que se les diga que el software de recoleccin de datos no captura los nombres de los pacientes.

Estas disposiciones pueden violar los principios de consentimiento informado y la confidencialidad del paciente. Los pacientes divulgar informacin a sus mdicos para fines de diagnstico y tratamiento. Si otras aplicaciones se deben hacer de la informacin, los pacientes deben dar su permiso despus de haber sido completamente informado sobre el propsito de tales revelaciones. Si no se obtiene la autorizacin, los mdicos violan la confidencialidad del paciente mediante el intercambio de informacin especfica e ntima de los registros de los pacientes con inters comercial. Acuerdos de este tipo tambin pueden violar Opinin 8.061, los "regalos a los mdicos de la industria." Por ltimo, estos acuerdos podran daar la integridad de la relacin mdico-paciente. La confianza que es fundamental para esta relacin se basa en el principio de que los mdicos son los agentes primero y ms importante de sus pacientes. (I, II, IV) Publicado en junio de 1994; Actualizado 06 1998 Opinin 5,08 - Confidencialidad: Representante de la Compaa de Seguros Historia, diagnstico, pronstico y similares adquiridos durante la relacin mdico-paciente puede ser revelada a un representante de la compaa de seguros slo si el paciente o su representante legal ha dado su consentimiento para la divulgacin. Las responsabilidades de un mdico a los pacientes no se limitan a la prctica de la medicina. Tambin incluyen el desempeo de algunos servicios complementarios a la prctica de la medicina.Estos servicios pueden incluir la certificacin de que el paciente se encontraba bajo el cuidado del mdico y hacer comentarios sobre el diagnstico y la terapia en el caso particular. Vase tambin el Dictamen 2.135 ", las compaas de seguros y la informacin gentica." (IV) Publicado antes de abril 1977 Dictamen 5.09 - Confidencialidad: Mdicos Industria propia y Examinadores Mdicos Independientes Cuando los servicios de un mdico se limitan a realizar una evaluacin aislada de la salud o la discapacidad de un individuo para un empleador, negocio o compaa de seguros, la informacin obtenida por el mdico como resultado de estos exmenes es confidencial y no debe ser comunicada a terceros sin el individuo consentimiento previo por escrito, a menos que lo requiera la ley.Si la persona que autoriz la divulgacin de informacin mdica de un empleador o un posible empleador, el mdico debe conocer slo la informacin que sea razonablemente relevante para la decisin del empleador respecto a la capacidad del individuo para llevar a cabo el trabajo requerido por el trabajo. Cuando un mdico hace que el tratamiento de un empleado con una enfermedad o lesin relacionada con el trabajo, la divulgacin de informacin mdica para el empleador como para el tratamiento previsto puede estar sujeto a las disposiciones de las leyes de compensacin al trabajador. El mdico debe cumplir con los requisitos de dichas leyes, en su caso. Sin embargo, el mdico no puede hablar de otra manera el estado de salud del empleado con el empleador sin el

consentimiento del trabajador o, en el caso de incapacidad del empleado, el consentimiento del representante apropiado. Siempre que se publica la informacin estadstica acerca de la salud de los empleados, todas las identidades de los empleados deben ser eliminados. (IV) Emitida en julio de 1983; actualizado en junio de 1994; actualizado en junio de 1996; versin de diciembre de 1999, basado en el informe "relacin mdico-paciente en el contexto de los exmenes mdicos relacionados con el trabajo e Independiente", adoptada junio 1999 Dictamen 5.10 El papel de un mdico por incumplimiento de la Informacin Clnica Electrnica Cuando se utiliza con la debida atencin a la seguridad, los registros mdicos electrnicos (EMR) promete numerosos beneficios para la atencin clnica de calidad y la investigacin sanitaria. Sin embargo, cuando se produce un fallo de seguridad, los pacientes pueden sufrir daos fsicos, emocionales y dignatario. La dedicacin a la defensa de la confianza en la relacin mdico-paciente, para prevenir daos a los pacientes, y con el respeto a la privacidad y la autonoma de los pacientes crean responsabilidades para los mdicos individuales, prcticas mdicas y las instituciones de salud donde la informacin del paciente se revela inapropiada.El grado en que un mdico individuo tiene una responsabilidad tica para abordar la divulgacin inapropiada depende en parte de su conocimiento de la infraccin, la relacin con el paciente (s) afectada, la autoridad administrativa en lo que respecta a los registros, y la autoridad para actuar en nombre de la prctica o institucin. Cuando haya motivos para creer que la confidencialidad de los pacientes se ha visto comprometida por un incumplimiento de la historia clnica electrnica, los mdicos deben: (1) Asegrese de que los pacientes sean informados inmediatamente sobre la violacin y el potencial de dao, ya sea mediante la revelacin directa (cuando el mdico tiene la responsabilidad administrativa de la EMR), participando en los esfuerzos por la prctica o institucin de cuidado de salud a revelar, o asegurarse de que el prctica o institucin toma las medidas adecuadas para divulgar. (2) Siga los procedimientos ticos apropiados de divulgacin, que debe incluir como mnimo: (A) llevar a cabo la divulgacin confidencial y dentro de un marco de tiempo que proporciona a los pacientes una amplia oportunidad de tomar medidas para minimizar las consecuencias adversas potenciales, y (B) describe la informacin que se viol, cmo ocurri la violacin, lo que pueden ser las consecuencias, qu medidas correctivas se han adoptado por parte del mdico, prctica o institucin, y qu pasos propios pacientes podran tomar para minimizar las consecuencias adversas.

(3) Apoyar las respuestas a las brechas de seguridad que ponen los intereses de los pacientes por encima de los del mdico, prctica mdica, o de la institucin. (4) En la medida de lo posible, proporcionar informacin a los pacientes para que puedan mitigar las consecuencias adversas potenciales de la divulgacin inapropiada de su informacin personal de salud, como los servicios de monitoreo de crdito o robo de identidad en lnea directa. (IV, VIII) Emitida en noviembre de 2009 basada en el informe "El papel de un mdico por incumplimiento de la Informacin Electrnica de la Salud", adoptado en junio de 2009 ( J Clin tica 2010, 21 (1):. 30-35).

6.0.0 Opiniones sobre derechos y cargas

Dictamen 6.01 - Honorarios mdicos contingentes Si los honorarios de un mdico para el servicio mdico est supeditada al resultado satisfactorio de una demanda, como una mala prctica o reclamacin de compensacin al trabajador, no es el peligro siempre presente de que el mdico puede llegar a ser menos de un curandero y ms de un abogado o partidista las actuaciones. En consecuencia, los honorarios de un mdico por los servicios mdicos debe basarse en el valor del servicio prestado por el mdico para el paciente y no en el resultado incierto de una contingencia que de ninguna manera se relacionan con el valor de los servicios mdicos. Honorarios de un mdico no debe estar subordinado en que el xito del tratamiento mdico. Estos acuerdos no son ticas porque implican que se garanticen resultados exitosos del tratamiento, lo que crea expectativas poco realistas de la medicina y las falsas promesas a los consumidores. (VI) Publicado antes de abril de 1977; Actualizado 06 1994 Opinin 6,02 - Splitting Fee Pago por oa un mdico nicamente para la remisin de un paciente es reparto de honorarios y no es tico. Un mdico no puede aceptar el pago de cualquier tipo, en cualquier forma, de cualquier fuente, tal como una compaa farmacutica o farmacutico, una empresa de ptica, o el fabricante de los aparatos y dispositivos mdicos, para prescribir o recomendar a un paciente a dicha fuente. En cada caso, el pago infringe la obligacin de tratar con honestidad a pacientes y colegas. El paciente se basa en el asesoramiento del mdico en materia de remisin. Todas las referencias y las recetas deben basarse en la habilidad y la calidad del mdico a quien se ha remitido el paciente o la calidad y la eficacia de la droga o producto prescrito. (II) Publicado antes de abril de 1977; Actualizado 06 1994 Opinin 6,021 - incentivos financieros para pacientes de Referidos

Los mdicos no deben ofrecer incentivos financieros u otras consideraciones valiosas a los pacientes a cambio de la contratacin de otros pacientes. Estos incentivos pueden distorsionar la informacin que los pacientes proporcionan a los pacientes potenciales, distorsionando as las expectativas de los pacientes potenciales y poner en peligro la confianza que es la base de la relacin mdico-paciente. (I, II, VIII) Emitida en diciembre de 2004 con base en el informe "Los incentivos financieros a los pacientes de Referidos", adoptada junio 2004 Opinin 6,03 - Tarifa Divisin: Referencias a Servicios de Salud Clnicas, laboratorios, hospitales u otros centros de atencin de salud que compensan los mdicos para la remisin de los pacientes se dedican a la divisin de tarifa que no es tico. Los centros de salud no deben compensar a un mdico que se refiere a los pacientes all por servicios cognitivos del mdico en la prescripcin, la vigilancia, o la revisin de curso del tratamiento del paciente. El pago de estos servicios cognitivos es aceptable cuando se trata de pacientes, que son los beneficiarios de los servicios del mdico, o del designado tercero pagador del paciente. Ofrecer o aceptar el pago por referir a los pacientes a los estudios de investigacin (los honorarios de bsqueda) tambin es tica.(II) Publicado antes de abril de 1977; actualizado en junio de 1994 y actualizado junio 1996 basado en el informe "los honorarios de bsqueda: El pago de la derivacin de los pacientes a los Estudios de Investigacin Clnica", adoptada diciembre 1994 Opinin 6,05 - Honorarios por Servicios Mdicos El mdico no debe cobrar o cobrar una tarifa ilegal o excesivo. Por ejemplo, una cuota ilegal ocurre cuando un mdico acepta la asignacin como pago total por los servicios prestados a un paciente de Medicare y luego factura al paciente por un importe adicional. Una cuota es excesiva cuando despus de una revisin de los hechos de una persona con conocimientos en cuanto a los cargos actuales realizadas por los mdicos se quedara con una conviccin clara y firme que la tasa es superior a un precio razonable. Factores a tener en cuenta como gua para determinar la razonabilidad de una tasa son las siguientes: (1) La dificultad y / o singularidad de los servicios prestados y el tiempo, la habilidad y la experiencia requerida (2) La tasa cargada habitualmente en la localidad por servicios mdicos similares (3) El importe de los gastos involucrados (4) La calidad del desempeo (5) La experiencia, la reputacin y la capacidad del mdico en la realizacin del tipo de servicios de que se trate (II) Publicado antes de abril de 1977; Actualizado 06 1994

Opinin 6,06 - Honorarios: Grupo de Prctica La opinin anterior 6.06, "Comisiones: Practice Group", publicado en marzo de 1981, se suprimi en junio de 1994. Opinin 6,07 - Formularios Seguros Cargos de terminacin El mdico tratante debe completar sin cargos el formulario apropiado "simplificado" de seguros como parte de servicio al paciente para que el paciente reciba sus beneficios. A cargo de formas ms complejas o mltiples puede realizarse de acuerdo con las costumbres locales. (II) Publicado antes de abril de 1977; Actualizado 06 1994 Dictamen 6.08 - Cargos por Intereses y cargos financieros Aunque las prcticas de recopilacin duras o comerciales no se aconseja en la prctica de la medicina, un mdico que ha tenido problemas con las cuentas atrasadas pueden elegir adecuadamente a solicitar que el pago se har en el momento del tratamiento o aadir intereses u otros cargos razonables a las cuentas morosas.El paciente debe ser informado por anticipado de los intereses o de otro tipo de financiacin razonable o cargos por servicios por medios tales como la publicacin de un aviso en la sala de espera del mdico, la distribucin de folletos que describen las prcticas de facturacin de la oficina, y anotaciones correspondientes en el estado de cuenta. El mdico debe cumplir con las leyes y reglamentos estatales y federales aplicables a la imposicin de dichas tasas. Se anima a los mdicos a revisar sus polticas de contabilidad / coleccin para asegurarse de que cuenta no del paciente se enva a la coleccin sin el conocimiento del mdico.Los mdicos que optan por agregar un cargo por intereses o de las finanzas de cuentas no pagadas dentro de un plazo razonable, se les anima a utilizar la compasin y discrecin en casos difciles.(II) Publicado antes de abril de 1977; Actualizado 06 1994 Opinin 6,09 - Laboratorio de Bill Cuando no es posible para el proyecto de ley laboratorio para ser enviado directamente al paciente, la factura del mdico de referencia para el paciente debe indicar los cargos reales de servicios de laboratorio, incluyendo el nombre del laboratorio, as como cualesquiera cargos separados por propia del mdico servicios profesionales. (II) Publicado antes de abril 1977 Opinin 6,10 - Servicios prestados por mltiples mdicos Cada mdico involucrado en el cuidado del paciente tiene derecho a una indemnizacin proporcional al valor del servicio que l o ella ha hecho personalmente. Ningn mdico debe facturar o ser pagado por un servicio que no se realiza, la mera referencia no constituye un servicio profesional para que un cargo profesional o habra que hacer para que la tarifa puede ser ticamente pagado o recibido.

Cuando los servicios son proporcionados por ms de un mdico, cada mdico debe presentar su propio proyecto de ley para el paciente y ser compensado por separado, si es posible. El mdico no debe cobrar un sobreprecio, comisin o beneficio en los servicios prestados por terceros. Es ticamente permisible en ciertas circunstancias, sin embargo, por un cirujano para comprometer a otros mdicos para ayudar en la realizacin de un procedimiento quirrgico y al pago de una cantidad razonable para dicha asistencia, siempre que la naturaleza del acuerdo financiero se da a conocer al paciente. Este principio se aplica independientemente de si el mdico es ayudar al mdico de referencia. (II) Publicado antes de abril de 1977; Actualizado 06 1994 Dictamen 6.11 - Competicin La competencia entre y entre los mdicos y otros profesionales de la salud sobre la base de factores competitivos como la calidad de los servicios, la habilidad, la experiencia, la ventaja de varios que se ofrecen a los pacientes, condiciones de crdito, cuotas cobradas, etc, no es slo tico, sino se anima. Prctica mdica tica se desarrolla mejor en condiciones de libre mercado cuando los pacientes potenciales tienen informacin y las facilidades necesarias para elegir libremente entre dos o ms mdicos que compiten y sistemas alternativos de atencin mdica. (VII) Publicado 07 1983 Opinin 6,12 - Perdn o exencin de copagos de seguros Bajo los trminos de muchas de las polticas o programas de seguro de salud, los pacientes se hacen ms conscientes del costo de su atencin mdica a travs de copagos. Mediante la imposicin de copagos por visitas al consultorio y otros servicios mdicos, las aseguradoras esperan disuadir a atencin mdica innecesaria. En algunos casos, las dificultades financieras puede disuadir a los pacientes de buscar atencin necesaria si sera responsable de un copago por la atencin. Los mdicos normalmente perdonan o renuncian copagos para facilitar el acceso del paciente a la atencin mdica necesaria. Cuando un copago es una barrera para la atencin necesaria debido a las dificultades financieras, los mdicos deben perdonar o renunciar al copago. Un nmero de clnicas han anunciado su voluntad de proporcionar evaluaciones mdicas detalladas y aceptar el pago de la aseguradora, pero renunciar al copago para todos los pacientes. Se han reportado casos en los que algunas de estas clnicas se han realizado pruebas mdicas excesivo e innecesario, mientras que certifique a los aseguradores que la prueba sea mdicamente necesario. Dicha actividad fraudulenta exacerba el alto costo de la atencin de la salud, viola Dictamen 2.19, "servicios innecesarios", y no es tico. Los mdicos deben ser conscientes de que el perdn o renuncia de los copagos pueden violar las polticas de algunas compaas de seguros, tanto pblicas como privadas, otras aseguradoras permiten perdn o renuncia si son conscientes de las razones para el perdn o renuncia. El perdn de rutina o renuncia de los copagos pueden constituir fraude bajo la ley estatal y federal. Los mdicos deben asegurarse de que sus polticas sobre los copagos son consistentes con la legislacin aplicable y con los requisitos de sus acuerdos con las aseguradoras. (II)

Publicado 06 1993 Opinin 6,13 - Cortesa Profesional Cortesa profesional se refiere a la prestacin de atencin mdica a los colegas mdicos o sus familias de forma gratuita oa un precio reducido. Mientras cortesa profesional es una tradicin de larga data en la profesin mdica, no es una exigencia tica. Los mdicos deben usar su propio juicio para decidir si se debe eximir, ni reducir sus gastos al tratar a otros mdicos o sus familias. Los mdicos deben ser conscientes de que la aceptacin de pagos de seguros, mientras que renuncia copagos paciente puede violar Dictamen 6.12, "El perdn o exencin de copagos de seguros." (II, IV) Publicado 06 1994

7.0.0 Opiniones de Registros mdicos

Dictamen 7.01 - Registro de Mdicos: La disponibilidad de informacin a otros mdicos El inters del paciente es lo ms importante en la prctica de la medicina, y todo lo que razonable y legtimamente se puede hacer para servir a ese inters debe ser realizada por todos los mdicos que han servido o estn sirviendo al paciente. Un mdico que trat en el pasado de un paciente no debe negarse por cualquier motivo a hacer un registro de ese paciente disponibles cuando se les solicite a otro mdico que trata actualmente el paciente.Autorizacin adecuada para el uso de los registros debe ser concedida por el paciente. Los informes mdicos no deben ser retenidos debido a una factura sin pagar por servicios mdicos.(IV) Publicado antes de abril 1977 Opinin 7,02 - Discos de Doctor: Informacin y pacientes Las notas tomadas en el tratamiento de un paciente son principalmente para uso propio del mdico y constituyen su propiedad personal. Sin embargo, a peticin del paciente, el mdico debe proporcionar una copia o un resumen del expediente a la paciente oa otro mdico, un abogado, u otra persona designada por el paciente. La mayora de los estados han promulgado leyes que autorizan el acceso del paciente a la historia clnica. Estas leyes varan en alcance y el mecanismo para permitir a los pacientes a examinar o copiar los registros mdicos. El acceso a los registros de salud mental, en particular, puede ser limitada por ley o reglamento. Un mdico debe familiarizarse con las leyes, normas o reglamentos sobre el acceso del paciente a la historia clnica. El registro es un documento confidencial que implica la relacin mdico-paciente y no debe ser comunicado a un tercero sin el consentimiento previo y por escrito del paciente, a menos que lo requiera la ley o para proteger el bienestar del individuo o de la comunidad. Los informes mdicos no deben ser retenidos debido a una factura sin pagar por servicios mdicos. Los mdicos pueden cobrar una tarifa razonable por copiar los registros mdicos. (IV) Publicado antes de abril de 1977; Actualizado 06 1994

Opinin 7.025 - Registro de Mdicos: acceso por no tratar al personal mdico Los mdicos que utilizan o reciben informacin de registros mdicos comparten la responsabilidad de preservar la confidencialidad del paciente y deben desempear un papel integral en el diseo de las garantas de confidencialidad en las instituciones de salud. Los mdicos tienen la responsabilidad de estar al tanto de las directrices apropiadas en su institucin de atencin de la salud, as como las leyes federales y estatales aplicables. Consultas informales de casos que involucran a la divulgacin de la informacin mdica detallada son apropiadas en ausencia de consentimiento cuando el paciente no puede ser identificado a partir de la informacin. Slo los mdicos u otros profesionales de la salud que estn involucrados en el manejo del paciente, incluyendo la provisin de consulta, servicios teraputicos o de diagnstico, pueden tener acceso a informacin mdica confidencial del paciente. Todos los dems deben obtener el consentimiento explcito para acceder a la informacin. Acceso de los usuarios de Monitoreo a la informacin mdica electrnica o escrita es un medio adecuado y conveniente para la deteccin de infracciones de la confidencialidad. Los mdicos deben alentar el desarrollo y utilizacin de los sistemas citados. Este dictamen se centra en el tema del acceso a la historia clnica por parte del personal mdico no implicados en el tratamiento o el diagnstico de los pacientes. No se refiere a la necesidad de tener acceso a los registros mdicos para la investigacin clnica, la investigacin epidemiolgica, control de calidad, de carcter administrativo. (IV) Emitido en diciembre 1999, basado en el informe "Los registros de los mdicos: acceso por no tratar al personal mdico", adoptada junio 1999 Opinin 7,03 - Discos de mdico tras la jubilacin o la salida de un grupo Registros de un paciente pueden ser necesarios para el paciente en el futuro, no slo para la atencin mdica, sino tambin para el empleo, seguros, litigios, o por otras razones. Cuando un mdico se jubila o fallece, los pacientes deben ser notificados y se insta a buscar un nuevo mdico y deben ser informados de que la autorizacin, los registros se enviarn al nuevo mdico. Los registros que puedan ser de utilidad a un paciente y que no se remiten a un nuevo mdico debe mantenerse, ya sea por el mdico, otro mdico, u otra persona legalmente autorizados a actuar como custodio de los registros. Los pacientes de un mdico que deja un grupo de prctica deben ser notificados que el mdico abandona el grupo. Los pacientes de los mdicos tambin deben ser informados de la nueva direccin del mdico y les ofrece la oportunidad de que sus registros mdicos enviados al mdico que sale a su nueva ubicacin prctica. No es tico negar dicha informacin a peticin de un paciente. Si la responsabilidad de notificar a los pacientes recae en el mdico en lugar de salir con el grupo, el grupo no debe interferir con el desempeo de dichas funciones por las listas de pacientes de retencin o cualquier otra informacin necesaria. (IV) Publicado antes de abril de 1977; Actualizado junio 1994, junio de 1996 y febrero de 2002 Opinin 7,04 - Venta de una prctica mdica

Un mdico o del patrimonio de un mdico fallecido pueden vender los elementos que conforman su prctica, tales como muebles, accesorios, equipo, oficina de arrendamiento, y la buena voluntad.En la venta de una prctica mdica, el comprador est comprando no slo muebles y accesorios, sino tambin la buena voluntad, es decir, la posibilidad de hacerse cargo de los pacientes del vendedor. Registros de un paciente pueden ser necesarios para el paciente en el futuro, no slo para la atencin mdica, sino tambin para el empleo, seguros, litigios, matrcula, o por otras razones. Por lo tanto, la transferencia de los registros de pacientes que est sujeta a lo siguiente: (1) El mdico (o la propiedad) debe asegurarse de que todos los expedientes mdicos se trasladan a otro mdico o entidad que se lleva a cabo con las mismas normas de confidencialidad y est legalmente autorizado a actuar como custodio de los registros. (2) Todos los pacientes activos deben ser notificados de que el mdico (o la finca) es la transferencia de la prctica a otro mdico o entidad que mantendr la custodia de sus registros y que lo soliciten por escrito, dentro de un plazo razonable, como se especifica en el anuncio, los registros (o copias) se enviarn a otro mdico o entidad de su eleccin. (3) Un precio razonable puede ser hecha por el costo de localizar, duplicar y registros de correo. (IV) Publicado en julio de 1983; Actualizado 06 2000 Opinin 7,05 - Mantenimiento de Registros Mdicos Los mdicos tienen la obligacin de conservar los registros de los pacientes que pueden ser razonablemente de valor a un paciente.Las siguientes pautas se ofrecen para ayudar a los mdicos a cumplir con sus obligaciones ticas y legales: (1) Consideraciones mdicas son la base principal para decidir cunto tiempo debe conservar los registros mdicos. Por ejemplo, las notas de operacin y los registros de quimioterapia deben ser siempre parte de la historia clnica del paciente. Para decidir si se debe mantener ciertas partes del disco, un criterio adecuado es si un mdico quiere la informacin, si l o ella estuviera viendo al paciente por primera vez. (2) Si un registro en particular ya no es necesario mantener por razones mdicas, el mdico debe revisar las leyes estatales para ver si hay un requisito de que los registros se conservarn durante un perodo de tiempo mnimo. La mayora de los estados no tienen una disposicin de este tipo. Si lo hacen, ser parte del cdigo legal o la junta estatal de licencias. (3) En todos los casos, los registros mdicos deben mantenerse por lo menos durante el tiempo que el tiempo de la prescripcin de las demandas por negligencia mdica. El plazo de prescripcin puede ser de tres o ms aos, dependiendo de la ley estatal.Asociaciones mdicas estatales y las compaas de seguros son las mejores fuentes para esta informacin. (4) Lo que la ley de prescripcin, el mdico debe medir el tiempo desde el ltimo contacto profesional con el paciente.

(5) Si el paciente es menor de edad, el plazo de prescripcin de las demandas por negligencia mdica no se aplique hasta que el paciente alcanza la mayora de edad. (6) Los registros de vacunacin deben estar siempre. (7) Los registros de todos los pacientes cubiertos por Medicare o Medicaid deben mantenerse al menos cinco aos. (8) Con el fin de preservar la confidencialidad en los registros antiguos descartando, todos los documentos deben ser destruidos. (9) Antes de los registros antiguos descarte, los pacientes deben tener la oportunidad de reclamar los registros o los he enviado a otro mdico, si es posible darles la oportunidad. (IV, V) Publicado 06 1994

8.0.0 Opiniones sobre cuestiones prcticas

Opinin 8,01 - Gastos cita Un mdico puede cobrar un paciente para una cita perdida o por una cancela con 24 horas de antelacin si el paciente est plenamente informado de que el mdico que dicho cobro. (VI) Publicado antes de abril de 1977. Actualizado 06 1994 Opinin 8,02 - Directrices ticas para los mdicos en roles no clnicos administrativas o de otra La prctica de la medicina se centra principalmente en el diagnstico y tratamiento de enfermedades y lesiones, pero su preocupacin se extiende ampliamente para incluir las experiencias humanas relacionadas con la salud y la enfermedad. A lo largo de su educacin formal y su prctica de la medicina, los mdicos profesan y por lo tanto estn sujetos a los estndares de la tica mdica y la profesionalidad, como los expresados en el Cdigo de tica Mdica AMA. El cumplimiento de estas normas permite a los mdicos ganan la confianza de sus pacientes y el pblico en general. La confianza es esencial para el xito de las relaciones curativas y, por lo tanto, en la prctica de la medicina. Las obligaciones ticas de los mdicos no se suspenden cuando el mdico asume una posicin que no implica directamente la atencin al paciente. Ms bien, estas obligaciones son vinculantes para los mdicos en los roles no clnicos en la medida en que dependen de su formacin mdica, la experiencia o la perspectiva.Cuando los mdicos a tomar decisiones en los roles no clnicos, deben esforzarse por proteger la salud de los individuos y las comunidades. (I, VII) Publicado 06 1994 basado en el informe "Directrices ticas para Consultores Mdicos", adoptada diciembre de 1992. Actualizado en junio de 1998. Actualizado en noviembre de 2007 con base en el informe "Los mdicos en roles no clnicos administrativas o de otra", adoptada junio 2007

Opinin 8.021 - Obligaciones ticas de Directores Mdicos Suponiendo un ttulo o posicin que alivie el mdico de las relaciones mdico-paciente directos no anula las obligaciones ticas profesionales. El trmino "directores mdicos", como se usa aqu, se refiere a los mdicos que trabajan para terceros pagadores en el sistema de atencin de salud (es decir, las compaas de seguros, organizaciones de atencin mdica administrada, los empleadores autoasegurados) o por entidades que realizan determinaciones de idoneidad mdica en nombre de los contribuyentes. Estos tipos de directores mdicos tienen funciones especficas, tales como hacer las determinaciones de cobertura, que van ms all de la mera responsabilidad administrativa. El siguiente tallo de esta comprensin. Cada vez que los mdicos emplean el conocimiento y los valores obtenidos a travs de la formacin y la prctica profesional de la medicina, y al hacerlo afecta individual o grupal atencin al paciente, que funcionan en el mbito profesional de los mdicos y deben respetar las obligaciones ticas, incluidas las enunciadas por el Cdigo de tica Mdica de la AMA . Los directores mdicos que actan en el mbito profesional, como la toma de decisiones con respecto a la conveniencia mdica, tienen la obligacin tica primordial de promover los estndares mdicos profesionales. La adhesin a los estndares mdicos profesionales incluye: (1) La colocacin de los intereses de los pacientes por encima de otras consideraciones, tales como los intereses personales (por ejemplo, los incentivos financieros) o intereses comerciales del empleador (por ejemplo, el beneficio). Esto supone la aplicacin de los parmetros del plan a cada paciente por igual y de participar en ninguna discriminacin ni favoritismo. (2) Utilizando criterios justos y justo al hacer determinaciones relacionadas con el cuidado. Esto implica contribuir experiencia profesional para ayudar a las pautas del plan artesanales que garantizan una consideracin justa y equitativa de todos los afiliados del plan. Adems, los directores mdicos deben revisar las polticas y directrices del plan para asegurar que los mecanismos de toma de decisiones sean objetivas, flexible y consistente, y aplicar criterios slo es ticamente apropiadas, como las identificadas por el Consejo en el Dictamen 2.03, "La asignacin de los limitados recursos mdicos . " (3) Trabajar para lograr el acceso a servicios mdicos adecuados.Esto implica alentar a los empleadores a proporcionar los servicios que se consideran parte de un nivel adecuado de atencin de la salud, como se establece en el dictamen 2.095, "la prestacin de atencin de salud adecuados." (I, III, VII) Emitida en diciembre de 1999, basado en el informe "Directrices ticas para directores mdicos", adoptada junio 1999 Dictamen 8.03 - Conflictos de inters: Directrices En ningn caso, los mdicos pueden colocar sus propios intereses financieros por encima del bienestar de sus pacientes. El objetivo primordial de la profesin mdica es prestar servicio a la humanidad, recompensa o beneficio econmico es una consideracin subordinada. Para un mdico sin necesidad de hospitalizar a un paciente, prescribir un medicamento, o llevar a cabo las pruebas de diagnstico para el beneficio financiero del mdico no es tico. Si el conflicto se desarrolla entre el inters financiero del mdico y responsabilidades del mdico al paciente, el conflicto debe resolverse en beneficio del paciente. (II)

Publicado julio de 1986;

Actualizado 06 1994

Opinin 8.031 - Conflictos de inters: Investigacin Biomdica Prevencin de conflictos reales o aparentes de inters en la investigacin clnica es imprescindible para que la comunidad mdica es asegurar la objetividad y mantener la integridad individual e institucional. Todos los centros mdicos deben desarrollar lineamientos especficos para su personal clnico sobre conflictos de intereses. Estas directrices deben incluir las siguientes reglas: (1) Una vez que un investigador clnico se ve envuelto en un proyecto de investigacin para una empresa o sabe que l o ella puede participar, ella o l, como individuo, no puede ticamente comprar o vender acciones de la compaa hasta la intervencin termina y los resultados de La investigacin se publica o difunde lo contrario a la opinin pblica; (2) Las remuneraciones recibidas por el investigador de la empresa cuyo producto se est estudiando debe ser proporcional a los esfuerzos de los investigadores, en nombre de la empresa, y (3) Los investigadores clnicos deben revelar todas las relaciones materiales a las empresas cuyos productos se estn investigando, incluyendo vnculos financieros, la participacin en actividades educativas soportadas por las empresas, la participacin en otros proyectos de investigacin financiados por las empresas, acuerdos de consultora y otros lazos. La informacin ha de presentarse por escrito al centro mdico donde se realiz la investigacin, las organizaciones que financian la investigacin, y las revistas que publican los resultados de la investigacin. Una exposicin de motivos que da a conocer los conflictos de intereses debe acompaar toda la investigacin publicada. Otros tipos de publicaciones, como una las cartas al director, tambin deben incluir una exposicin de motivos que da a conocer cualquier posible conflicto de intereses. Adems, los centros mdicos deben formar comits de revisin para examinar las revelaciones por el personal clnico acerca de las asociaciones financieras con empresas comerciales. (II, IV) Publicado 03 1992 basado en el informe "Conflictos de Inters en la Investigacin Biomdica", adoptada diciembre de 1989 (JAMA. 1990; 263: 2790-2793), actualizado en junio de 1999, basado en el informe "Conflictos de inters: Investigacin Biomdica", adoptada diciembre 1998 Dictamen 8.0315 - Gestin de Conflictos de Inters en la realizacin de ensayos clnicos Como las industrias biotecnolgicas y farmacuticas siguen ampliando las actividades de investigacin y la financiacin de los ensayos clnicos, y en un nmero creciente de mdicos, tanto dentro como fuera de los centros acadmicos de salud que participen en asociaciones con la industria para llevar a cabo estas actividades, se necesitan mayores salvaguardias contra los conflictos de inters garantizar la integridad de la investigacin y para proteger el bienestar de los sujetos humanos. Los mdicos deben ser conscientes de los roles conflictivos de investigador y mdico y de los conflictos de intereses que surgen de los incentivos para llevar a cabo los ensayos y para reclutar sujetos.En particular, los mdicos que participan en la investigacin clnica deben prestar atencin a las siguientes pautas:

(1) Los mdicos deben aceptar participar como investigadores en los ensayos clnicos slo cuando se refiere a su mbito de prctica y rea de especializacin mdica. Ellos deben tener una formacin adecuada en la realizacin de investigaciones y deben participar slo en los protocolos que estn satisfechos son cientficamente vlidos. (2) Los mdicos deben estar familiarizados con la tica de la investigacin y deben ponerse de acuerdo para participar en las pruebas slo si estn convencidos de que una Junta de Revisin Institucional ha revisado el protocolo, que la investigacin no impone riesgos indebidos a los sujetos de investigacin, y que la investigacin conforme a las regulaciones gubernamentales. (3) Cuando un mdico ha tratado o contina para tratar a un paciente que es elegible para inscribirse como sujetos en un ensayo clnico que el mdico que est llevando a cabo, el proceso de consentimiento informado debe diferenciar entre las funciones del mdico como mdico e investigador. Esto se logra mejor cuando alguien que no sea el mdico obtiene consentimiento informado de los participantes para participar en el ensayo. Esta persona debe ser protegida de las presiones de los incentivos financieros, tal como se describe en la siguiente seccin. (4) Cualquier compensacin econmica recibida de los patrocinadores del ensayo debe ser proporcional a los esfuerzos de los mdicos que realizan la investigacin. La compensacin financiera debe ser a precio de mercado y la tasa de remuneracin por paciente no debe variar de acuerdo con el volumen de pacientes reclutados por el mdico, y debe cumplir con otros requisitos legales existentes. Por otra parte, segn el dictamen 6.03, "Cuota Divisin: Remisin a centros de salud," no es tico que los mdicos aceptan el pago slo por derivar pacientes a los estudios de investigacin. (5) Los mdicos deben asegurarse de que los protocolos incluyen disposiciones para la financiacin de la atencin mdica de los sujetos en caso de complicaciones asociadas con la investigacin.Adems, un mdico no debe facturar a un tercero pagador cuando l o ella ha recibido fondos de un patrocinador para cubrir los gastos adicionales relacionados con la realizacin del ensayo. (6) La naturaleza y la fuente de financiamiento y los incentivos financieros ofrecidos a los investigadores deben ser comunicados a un participante potencial como parte del proceso de consentimiento informado. Divulgacin a los participantes tambin debe incluir informacin sobre las incertidumbres que puedan existir en relacin con la financiacin del tratamiento de las posibles complicaciones que puedan surgir durante el curso del juicio. Los mdicos deben asegurarse de que tal revelacin se incluye en el consentimiento informado por escrito. (7) Al celebrar un contrato para llevar a cabo la investigacin, el mdico debe asegurarse a s mismos que la presentacin o publicacin de resultados no se demora indebidamente u otros objetos por la empresa patrocinadora. (II, V) Publicado 06 2001 basado en el informe "Gestin de Conflictos de Inters en la realizacin de ensayos clnicos," adopt diciembre de 2000 ( JAMA 2002;. 287:78-84) Dictamen 8.0321 - Mdicos 'Auto-Referencia

Acuerdos de negocios entre los mdicos en el mercado del cuidado de la salud tienen el potencial de beneficiar a los pacientes mediante la mejora de la calidad de la atencin y el acceso a servicios de salud. Sin embargo, estos acuerdos tambin pueden ser ticamente desafiante cuando crean oportunidades para la auto-referencia en el que los intereses de los pacientes mdicos pueden estar en conflicto con los mdicos de los intereses financieros. Tales acuerdos pueden socavar un compromiso slido con el profesionalismo en la medicina, as como la confianza en la profesin. En general, los mdicos no deben derivar a los pacientes a un centro de atencin mdica que est fuera de su oficina y en la prctica que no proporcionan directamente servicios o la atencin cuando tienen un inters financiero en esa instalacin. Los mdicos que entran en relacionesincluyendo contractuales permitidas por la ley de adquisicin de participaciones o inversiones en establecimientos de salud, productos o equipos, o contratos de servicio en el grupo de prcticas se espera que cumplan con sus responsabilidades a los pacientes primero.Cuando los mdicos establezcan acuerdos que brinden oportunidades para la auto-referencia debern: (1) Asegrese de que las referencias se basan en criterios objetivos y mdicamente relevantes. (2) Asegrese de que la disposicin: (A) est estructurado para mejorar el acceso a servicios adecuados de atencin de salud de alta calidad y productos, y (B) dentro de los lmites de la legislacin aplicable: (I) no requieren physician-owners/investors para hacer referencias a la entidad o de otra manera generan ingresos como condicin para la participacin; (Ii) no prohbe physician-owners/investors de participar o referir a los pacientes a las instalaciones o servicios de la competencia, y (Iii) se adhiere a las prcticas comerciales justas vis--vis la comunidad profesional de la medicina, por ejemplo, al asegurar que la disposicin no prohbe la inversin por nonreferring mdicos. (3) Tomar medidas para mitigar los conflictos de inters, entre ellos: (A) asegurar el beneficio financiero no depende de la physician-owner/investor '; s volumen de referencias para los servicios o la venta de productos; (B) el establecimiento de mecanismos para la revisin de la utilizacin de supervisar las prcticas de derivacin y (C) la identificacin y, si es posible hacer arreglos alternativos para el cuidado del paciente cuando los conflictos no se pueden gestionar / mitigar adecuadamente.

(4) revelan su inters financiero en las instalaciones, productos o equipos a los pacientes, informarles de las alternativas disponibles para la derivacin, y asegurarles que su cuidado en curso no est condicionada a la aceptacin de la referencia recomendada. (II, III, VIII) Publicado en junio 2009 basada en el informe " Physicians 'Auto Remisin ", noviembre de 2008. Dictamen 8.04 - Consulta Los mdicos deben obtener consulta cuando consideren que sera mdicamente indicada en el cuidado del paciente o cuando lo solicite el paciente o el representante del paciente. Cuando un paciente es referido a un especialista, el mdico remitente debe proporcionar antecedentes del caso y cualquier otra informacin que necesite el consultor, llamar a la atencin del consultor cualquier pregunta especfica sobre la que se solicita orientacin, y el consultor debe asesorar el mdico de referencia de los resultados del examen y las recomendaciones del consultor. (V) Publicado antes de abril de 1977; actualizado en junio de 1992 y junio 1996 Opinin 8.041 - Segunda opinin Los mdicos deben recomendar que un paciente a obtener una segunda opinin cuando consideren que sera til en el cuidado del paciente. Al recomendar una segunda opinin, los mdicos deben explicar las razones de la recomendacin e informar a sus pacientes de que los pacientes son libres de elegir un mdico de segunda opinin por su cuenta o con la ayuda de el primer mdico.Los pacientes tambin tienen la libertad de obtener una segunda opinin sobre su propia iniciativa, con o sin conocimiento de su mdico. Con el consentimiento del paciente, el primer mdico debe proporcionar una historia del caso y cualquier otra informacin que el mdico de segunda opinin puede necesitar, incluyendo las recomendaciones sobre la gestin. El mdico de segunda opinin debe mantener la confidencialidad de la evaluacin y debe informar al mdico primero si se ha obtenido el consentimiento de la paciente. Despus de evaluar al paciente, un mdico de segunda opinin debe proporcionar al paciente una comprensin clara de la opinin, o no est de acuerdo con las recomendaciones del primer mdico. Cuando un paciente inicia una segunda opinin, no es apropiado para el mdico de atencin primaria para terminar la relacin mdico-paciente nicamente a causa de la decisin del paciente de obtener una segunda opinin. En algunos casos, los pacientes pueden solicitar al mdico de segunda opinin para brindar la atencin mdica necesaria. En general, los mdicos de segunda opinin tengan la libertad de asumir la responsabilidad del cuidado del paciente. No es tico para entrar en una relacin mdico-paciente con un paciente que ha estado recibiendo atencin por parte de otro mdico. Mediante la aceptacin de los pacientes de segunda opinin para el tratamiento, los mdicos afirman el derecho de los pacientes a tener libre eleccin en la seleccin de sus mdicos. Hay situaciones en las que los mdicos pueden decidir no tratar a los pacientes a quienes brindan una segunda opinin. Los mdicos pueden decidir no tratar al paciente con el fin de evitar adoptada

cualquier percepcin de conflicto de inters o la prdida de la objetividad en la prestacin de la segunda opinin solicitada. Sin embargo, la preocupacin por los conflictos de intereses no requiere que los mdicos se niegan a tratar a los pacientes de segunda opinin.Este conflicto inherente a la prctica de la medicina se ha resuelto por el ejercicio responsable de su juicio profesional. Los mdicos pueden no estar de acuerdo para tratar a pacientes de segunda opinin, como parte de sus acuerdos con compaas de seguros u otros terceros pagadores. Los mdicos que entran en este tipo de acuerdos contractuales deben honrar sus compromisos. Los mdicos deben decidir de manera independiente de sus colegas la posibilidad de tratar a los pacientes de segunda opinin.Los mdicos no pueden establecer un acuerdo o entendimiento entre ellos que se niegan a tratar a los pacientes de los dems cuando se le pide una segunda opinin. Tales acuerdos cuestionan la capacidad de los pacientes para recibir atencin de los mdicos de su eleccin y, por tanto, no slo es poco tico, sino tambin ilegal. (IV, V) Publicado en junio de 1992; Actualizado 06 1996 Opinin 8.043 - Implicaciones ticas de la Surgical Co-Management A los efectos de este informe, el trmino "co-manejo quirrgico" se refiere a la prctica de asignar responsabilidades especficas de atencin a los pacientes con los mdicos designados. Las siguientes directrices se derivan de este conocimiento: (1) Los mdicos deben participar en los acuerdos de cogestin slo para asegurar la ms alta calidad de atencin. (2) Cuando los acuerdos de cogestin quirrgicos se realizan entre los mdicos debidamente autorizados, sus responsabilidades deberan establecerse de acuerdo con el mbito de competencia de los mdicos. Del mismo modo, cuando los mdicos entran en acuerdos de comanejo quirrgico con profesionales de la salud, la responsabilidad de cada cuidador debe corresponder a sus calificaciones. (3) A pesar de que diferentes cuidadores sern responsables de la prestacin de partes especficas de la atencin del paciente, un mdico debe ser responsable de asegurar que la atencin se entrega de manera coordinada y adecuada. Otros cuidadores deben apoyar esta obligacin mediante la comunicacin con el mdico. (4) El tratamiento de los mdicos son responsables de asegurar que el paciente ha consentido no slo para tomar parte en el acuerdo de gestin quirrgica sino tambin a los servicios que se proporcionarn en el arreglo. Adems de revelar los datos mdicos del paciente, el paciente debe ser informado de otros aspectos relevantes del acuerdo de co-manejo quirrgico como las credenciales de los otros mdicos, los servicios especficos de cada uno de ellos proporcionan, y la disposicin de facturacin. (5) Los mdicos deben asegurarse de que sus acuerdos de cogestin quirrgicos no violan las restricciones ticas o legales de auto-referencia.

(6) Las referencias a otro cuidador debe basarse solamente en la habilidad y capacidad de satisfacer las necesidades del paciente y no en otras referencias esperados u otras bases egostas de ese cuidador. Los mdicos que participan en los acuerdos de cogestin quirrgicos deben evitar este tipo de acuerdos financieros como el reparto de honorarios, que son a la vez inmoral e ilegal. Los mdicos que participan en los acuerdos de cogestin quirrgicos deben emplear las salvaguardias adecuadas para garantizar que la informacin confidencial est protegida. (I, II, IV, V, VI) Publicado en junio 2000, basado en el informe "Implicaciones ticas de la Surgical Co-gestin", adoptada diciembre 1999 Opinin 8.045 - Pruebas de diagnstico por imagen directa al consumidor Servicios de diagnstico por imgenes que no han sido cientficamente validados para fines de seleccin se ofrecen sin referencia previa de un mdico personal. Los ejemplos incluyen escaneo corporal total, la tomografa computarizada por haz de electrones (CT) para la determinacin de calcificacin de la arteria coronaria, la TC helicoidal para la deteccin del cncer de pulmn, y la colonoscopia virtual para la deteccin del cncer de colon. Los mdicos y las sociedades especializadas pertinentes deben promover la realizacin de ensayos apropiados objetivo de determinar el poder predictivo de las pruebas, y su sensibilidad y especificidad para detectar anomalas de destino. Cuando los datos adecuados en relacin con un servicio de diagnstico por la imagen de deteccin disponibles, la profesin tiene la responsabilidad de elaborar directrices adecuadas, como se ha hecho para la mamografa. Las siguientes pautas ticas se aplican a los mdicos que prestan servicios de imgenes de deteccin que no han sido validados cientficamente, sin referencia de otro mdico: (1) La realizacin de una prueba de diagnstico por imagen, a peticin de una persona slo se justifica si, a juicio del mdico, los beneficios potenciales del servicio son mayores que los riesgos. (2) Una vez que el mdico est de acuerdo para llevar a cabo la prueba, una relacin mdicopaciente se establece con todas las obligaciones de tal relacin conlleva. (Vase el Dictamen 10.01, "Elementos Fundamentales de la relacin mdico-paciente" y Dictamen 10.015, "La relacin mdico-paciente.") En la ausencia de un mdico de referencia que ordena la prueba, el mdico asume la responsabilidad de las pruebas de evaluacin clnica relevante, as como pre-test y post-test de orientacin relativa al ensayo, sus resultados, e indicada seguimiento.Consejera posterior a la prueba puede realizarse tambin a travs de la remisin a un mdico apropiado que acepta el paciente. Al obtener el consentimiento informado del paciente (vase el dictamen 8.08, "Consentimiento informado"), el mdico debe examinar las pruebas, de manera que el paciente pueda entender, los elementos usuales de consentimiento informado, as como: (A) las inexactitudes inherentes en la prueba propuesta,

(B) la posibilidad de resultados no concluyentes, (C) los falsos positivos o falsos negativos, y (D) Las circunstancias que pueden requerir una nueva evaluacin y costos adicionales. (3) Los mdicos que tienen intereses financieros en los centros de formacin de imgenes no deben poner los intereses por encima del bienestar de sus pacientes, como se afirma en dictmenes 8.03, "Conflictos de inters: Directrices" y 8.032 ", conflictos de inters: Centro de Salud Propiedad por un Mdico . " Por otra parte, los mdicos que anuncian servicios de diagnstico por imagen deben asegurarse de que los anuncios son veraces y no engaosas o fraudulentas. (I, II, V, VIII) Emitida en noviembre de 2005 sobre la base del informe "Pruebas de Diagnstico Por Imgenes Direct-to-Consumer", adoptado en junio de 2005. Opinin 8.047 - Representantes de la industria en el mbito clnico Los fabricantes de dispositivos mdicos pueden facilitar su uso a travs de representantes de la industria que pueden jugar un papel importante en la seguridad del paciente y la calidad de la atencin, proporcionando informacin sobre el uso adecuado del equipo o equipos, as como la asistencia tcnica a los mdicos. Debido a su obligacin de proteger a sus pacientes, los mdicos deben tratar de impedir que los representantes de la industria de la violacin de la privacidad y confidencialidad del paciente, y tratar de verificar que estn debidamente acreditados y no exceden de los lmites de su formacin. Los mdicos pueden cumplir estas obligaciones asegurndose de que la instalacin cuenta con los mecanismos adecuados en el lugar para cumplir estas funciones. Mdicos o sus representantes deben revelar a los pacientes la presencia esperada y el papel de representantes de la industria durante los encuentros clnicos y obtener la aprobacin de los pacientes. Esto requiere no divulgacin de la identidad especfica del representante, ni un proceso de consentimiento informado formal. (I, IV, V) Emitida en noviembre de 2007 con base en el informe "Los representantes de la industria en el mbito clnico", adoptado en junio de 2007. Dictamen 8.05 - Relaciones contractuales Las relaciones contractuales que los mdicos asumen cuando se unen o afiliarse a las prcticas de grupo o de acuerdo para proporcionar servicios a los pacientes de un plan de seguro son variadas. Acuerdos de ingresos pueden incluir los salarios por hora de los mdicos que trabajan a tiempo parcial, los sueldos anuales para los que trabajan a tiempo completo, y la cuota del grupo de ingresos para los mdicos que son socios en los grupos que son algo autnomo y contrato con planes para proporcionar la atencin mdica necesaria. Arreglos tambin suelen incluir una serie de beneficios adicionales, tales como vacaciones pagadas, seguros y planes de pensiones.

Los mdicos pueden trabajar directamente para los planes o pueden ser empleados por el grupo mdico o el hospital que tiene un contrato con el plan para proveer servicios. En el funcionamiento de este tipo de planes, los mdicos no deben ser objeto de sentar una injerencia en los asuntos mdicos profesionales y su responsabilidad principal debe ser la de los pacientes que atienden. (VI) Publicado antes de abril de 1977; actualizado en junio de 1994 y junio de 1996. Dictamen 8.0501 - Profesionalidad y Contractual Relaciones Los mdicos tienen la libertad de entrar en una amplia gama de acuerdos contractuales. Sin embargo, los mdicos no deben firmar contratos que contienen disposiciones que pueden socavar su obligacin tica de abogar por el bienestar del paciente. Por lo tanto, antes de entrar en acuerdos contractuales de prestacin de servicios que, directa o indirectamente, la atencin al paciente impacto, los mdicos deben negociar la supresin de cualquiera de los trminos, como los incentivos financieros o condiciones administrativas, que se sabe que comprometer el juicio o la integridad profesional. En particular, cuando la compensacin contractual vara segn el rendimiento (vase el dictamen E-8.054, "incentivos financieros y la prctica de la medicina"), los mdicos deben tener cuidado con los incentivos que pueden afectar negativamente a la atencin al paciente. (VI, VIII) Publicado en junio 2004 con base en el informe "Profesionalidad y relaciones contractuales", adoptada diciembre de 2003. Opinin 8.051 - Conflictos de intereses en virtud de capitacin La aplicacin de la capitacin a las prcticas de los mdicos puede resultar en la prestacin de atencin mdica econmica y de calidad. Es importante sealar, sin embargo, que existe el potencial de conflicto en tales sistemas. Los mdicos que contrato con los planes de atencin de salud debe intentar minimizar estos conflictos y para asegurar que la capitacin se apliquen de manera coherente los intereses de los pacientes. (1) Los mdicos tienen la obligacin de evaluar los pagos de capitacin de un plan de salud antes de la contratacin con el plan para asegurar que la calidad de la atencin al paciente no se vea amenazada por las tasas inadecuadas de capitacin. Los mdicos deben recomendar que los pagos de capitacin se calculan principalmente sobre la base de los factores relevantes mdicos, datos de resultados disponibles, los costos asociados con los proveedores involucrados, y las normas de consenso orientados a la atencin necesaria. Adems, los costes previsibles derivados de las condiciones existentes de los pacientes incluidos se deben considerar al determinar la tasa de capitacin. Diferentes poblaciones de pacientes tienen diferentes necesidades mdicas y los costos asociados con esas necesidades deben reflejarse en el pago por miembro por mes. Los mdicos deben buscar acuerdos con los planes que proporcionan recursos financieros suficientes para toda la atencin que es obligacin del mdico de entregar y deben negarse a firmar acuerdos que no en este sentido. (2) Los mdicos no deben asumir los niveles excesivos de riesgo financiero, por lo que deben tener en cuenta varios factores a la hora de decidir si quiere o no firmar un acuerdo de proveedor. El tamao de la planta y el perodo de tiempo durante el cual la tasa se calcula deben

ser considerados por los mdicos que evalan un plan, as como en la determinacin del pago por miembro por mes.La tasa de capitacin para los grandes planes se puede calcular con mayor precisin que los planes ms pequeos debido a la influencia de la mitigacin de la probabilidad y el comportamiento de los sistemas grandes. Del mismo modo, el tiempo que va a influir en la previsibilidad de los costos de la atencin. Por lo tanto, los mdicos deben abogar por las tasas de capitacin calculados para grandes planes durante un perodo prolongado de tiempo. (3) Planes de stop-loss se puede evitar que el potencial de los gastos catastrficos de influir en el comportamiento del mdico.Los mdicos deben asegurarse de que esos acuerdos se finalicen antes de firmar un acuerdo para prestar servicios en un plan de salud. (4) Los mdicos deben estar preparados para discutir con los pacientes los arreglos financieros que podran afectar la atencin al paciente. Los mdicos deben evitar sistemas de reembolso que, si se da a conocer a los pacientes, podran afectar negativamente la relacin mdicopaciente. (II, III, VI) Publicado 12 1997 basado en el informe "Las implicaciones ticas de la capitacin", en junio de 1997; actualizado en junio de 2002. Opinin 8.052 - Negociacin Descuentos para Atencin Especializada Los pacientes tienen derecho a todos los beneficios descritos en su plan de seguro. Por lo tanto, no es tico que un mdico de referencia para restringir las opciones de remisin de pacientes que han optado por un plan que prev el acceso a una seleccin ilimitada o amplia de mdicos especialistas. Tambin es poco tico basar la remisin de estos pacientes en un descuento para los pacientes capitacin en la prctica de un mdico de atencin primaria. (II) Publicado 12 1997 basado en el informe "Aspectos ticos en la Negociacin Descuentos para Atencin Especializada", adoptado en junio de 1996. Opinin 8.053 - Restricciones a la divulgacin en los contratos del Plan de Salud A pesar de las exigencias ticas que exigen la divulgacin completa de las opciones de tratamiento, independientemente de las limitaciones impuestas por la cobertura del plan, algunos planes de salud incluyen clusulas en sus contratos de trabajo que inhiben directamente la capacidad de los mdicos para mantener a sus pacientes bien informados. Este tipo de clusulas contractuales erigir barreras inadecuadas a las comunicaciones necesarias entre mdicos y pacientes, con la etiqueta "clusulas de mordaza" por algunos observadores. Las clusulas restrictivas de este tipo de impacto que la capacidad de los mdicos para proporcionar informacin a sus pacientes y actuar con eficacia como undefensor del paciente . Tambin amenazan con socavar la confianza individual y pblica en la profesin de la medicina. (1) Los planes de salud tienen el derecho de proteger la informacin confidencial. Sin embargo, los mdicos deben oponerse a dicha proteccin que les inhibe de divulgar informacin relevante a los pacientes. Por esta razn, los mdicos deben abogar por la eliminacin de las clusulas contractuales que podran evitar que suba o discutir asuntos relacionados con la atencin mdica de los pacientes. adoptado

(2) El derecho de los pacientes a ser informados de toda la informacin mdica pertinente debe ser reafirmado por la profesin mdica, y cada mdico debe seguir defendiendo su obligacin tica de revelar dicha informacin. (3) Los mdicos, en forma individual oa travs de sus representantes, deben revisar sus contratos con cuidado para asegurarse de que son capaces de cumplir con sus obligaciones ticas con los pacientes. (II, III, VI) Publicado 06 1998 basado en el informe "Restricciones a la divulgacin en los contratos de atencin administrada", adoptado en junio de 1996; actualizado en junio de 2002. Opinin 8.054 - Incentivos financieros y la Prctica de la Medicina Con el fin de alcanzar los objetivos necesarios de la atencin al paciente y para proteger el papel de los mdicos como defensores de pacientes individuales, se ofrece la siguiente declaracin para la orientacin de los mdicos: (1) Aunque los mdicos tienen la obligacin de tener en cuenta las necesidades de las poblaciones de pacientes ms amplias en el contexto de la relacin mdico-paciente, su primer deber ha de ser para el paciente individual. Esta obligacin debe prevalecer sobre las consideraciones del mecanismo de reembolso o incentivos financieros especficos que se aplican a la prctica clnica de un mdico. (2) Los mdicos, en forma individual oa travs de sus representantes, deberan evaluar los incentivos econmicos asociados con la participacin en un plan de salud antes de contratar con ese plan. El propsito de la evaluacin es asegurar que la calidad de la atencin al paciente no se vea comprometida por las expectativas poco realistas para la utilizacin o mediante la colocacin de los pagos del mdico que para el cuidado en riesgo excesivo. En el proceso de hacer juicios sobre la correccin tica de este tipo de sistemas de reembolso, los mdicos deben consultar las siguientes pautas generales: (A) Los incentivos monetarios pueden ser juzgados en parte sobre la base de su tamao. Incentivos grandes pueden crear conflictos de inters que a su vez puede comprometer la objetividad clnica.Mientras que la obligacin ha sido establecida para resolver los conflictos financieros de inters para el beneficio de los pacientes, es importante reconocer que lo suficientemente grandes incentivos pueden crear una situacin insostenible para los mdicos, (B) La proximidad de grandes incentivos financieros a las decisiones individuales de tratamiento debe limitarse a fin de evitar problemas financieros personales mdicos de la creacin de un conflicto con su papel como defensores de pacientes individuales. Cuando la proximidad de los incentivos no puede ser mitigado, como en el caso de los pagos de honorarios por servicios, los mdicos deben comportarse de acuerdo con las recomendaciones del Consejo anteriores que limitan el potencial de abuso. Esto incluye la prohibicin del Consejo sobre los acuerdos de reparto de honorarios, la prestacin de servicios innecesarios, honorarios razonables, y la autoreferencia. Por incentivos que pueden distanciarse de las decisiones clnicas, los mdicos deben considerar los siguientes factores para evaluar la correlacin entre la accin individual y la recompensa monetaria o sancin:

(I) En general, los mdicos deben favorecer los incentivos que se aplican a travs de grupos de mdicos generales. Esto diluye el efecto de cualquier mdico puede tener sobre su situacin financiera a travs de las recomendaciones clnicas, lo que permite a los mdicos a proporcionar los servicios que consideren necesarios en cada caso. Al mismo tiempo, sin embargo, los mdicos estn animados por el incentivo a la prctica de manera eficiente. (Ii) El tamao del grupo de pacientes considerados en el clculo de los pagos de incentivos afectar a la proximidad de las motivaciones financieras de las decisiones de tratamiento individuales. Las leyes de la probabilidad dictan que en grandes poblaciones de pacientes, el nivel global de utilizacin se mantiene relativamente estable y predecible. Los mdicos que ejercen en los planes con un gran nmero de pacientes en un grupo de riesgo por lo tanto, tienen mayor libertad para proporcionar la atencin que sienten que es necesario en funcin de la probabilidad de que las necesidades de otros pacientes del plan se equilibrarn las decisiones para proporcionar una amplia atencin. (Iii) Los mdicos deben abogar por el perodo de tiempo durante el cual los incentivos estn decididos a ser lo suficientemente largo para dar cabida a las fluctuaciones en la utilizacin de derivados de la distribucin aleatoria de los pacientes y las enfermedades.Por ejemplo, basando los pagos de incentivos en un anlisis anual de la utilizacin de recursos es preferible basarlas en revisin mensual. (Iv) Las recompensas financieras o sanciones que se desencadenan por puntos especficos de utilizacin pueden crear enormes incentivos como la prctica de un mdico se acerca al nivel establecido. Por lo tanto, los mdicos deben abogar por que los incentivos se calcularn sobre la continuidad de la utilizacin en lugar de un sistema de corchetes con niveles de muy variadas bonificaciones o penalizaciones. (V) Los mdicos deben cerciorarse de que un plan de stop-loss est en su lugar para evitar que los costes asociados a los valores extremos inusuales de impactar significativamente en la recompensa o sancin se ofrece a un mdico. (3) Los mdicos tambin deben promover incentivos que promuevan la prctica eficiente, pero no se pueden disear para conseguir ahorros de costes ms all de lo alcanzable a travs de la eficiencia. Como contrapartida a la apuesta por la reduccin de la utilizacin, los mdicos tambin deben promover incentivos basados en la calidad de la atencin y la satisfaccin del paciente. (4) Los pacientes deben ser informados de los incentivos financieros que podran afectar el nivel o tipo de atencin que reciben. Aunque esta responsabilidad debe ser asumida por el plan de salud, mdicos, individualmente oa travs de sus representantes, deben estar preparados para discutir con los pacientes los arreglos financieros que podran afectar la atencin al paciente. Los mdicos deben evitar sistemas de reembolso que, si se da a conocer a los pacientes, podran afectar negativamente la relacin mdico-paciente. (II, III) Publicado 06 1998 basado en el informe "Los incentivos financieros y la prctica de la medicina", adoptada diciembre de 1997; actualizado en junio de 2002. Opinin 8.055 - Prcticas retenedores

Las personas son libres de elegir y completar seguro para su cuidado de la salud sobre la base de lo que parece a ser una solucin de compromiso aceptable entre la calidad y el costo.Contratos de sujecin, por lo que los mdicos ofrecen servicios especiales y servicios (tales como visitas ms largas, la disponibilidad garantizada por telfono o buscapersonas, asesoramiento de estilos de vida saludables, y varios otros servicios personalizados) a pacientes que pagan honorarios adicionales distintos del costo de la atencin mdica, son consistentes con el pluralismo en la prestacin y financiacin de la atencin sanitaria. Sin embargo, tambin plantean cuestiones ticas que merecen especial atencin, sobre todo si las prcticas de retencin extendido tanto como para amenazar el acceso a la atencin. (1) Cuando la celebracin de un contrato de retencin, ambas partes deben tener claro los trminos de la relacin y deben estar de acuerdo con ellos. Los mdicos deben presentar los trminos del contrato de manera honesta, y no deben ejercer una presin indebida sobre los pacientes de acuerdo a la disposicin. Si un mdico tiene conocimiento de que la cobertura del seguro de salud del paciente se ve comprometida por el contrato de retencin, la informacin debe ser discutido con el paciente antes de llegar a un acuerdo sobre los trminos del contrato de retencin. Adems, los pacientes deben ser capaces de optar por un contrato de retencin sin molestias indebidas o sanciones financieras. (2) La preocupacin por la calidad de la atencin que recibe el paciente debe ser primero el examen por el mdico. Sin embargo, es importante que un contrato de retencin no ser promovido como una promesa para los servicios de ms o mejores diagnsticos y teraputicos. Los mdicos siempre deben asegurarse de que la atencin mdica se proporciona slo sobre la base de la evidencia cientfica, juicio mdico, directrices profesionales pertinentes, y la preocupacin por la prudencia econmica. Los mdicos que incurran en prcticas mixtas, en las que algunos pacientes han contratado servicios y comodidades especiales y otros no, deben ser especialmente diligente para ofrecer el mismo nivel de servicios de diagnstico y teraputicos de las dos categoras de pacientes. Todos los pacientes tienen derecho a la cortesa, el respeto, la dignidad, la capacidad de respuesta y oportuna atencin a sus necesidades. (3) De acuerdo con el mandato tico de la medicina para garantizar la continuidad de la atencin y el imperativo tico que los mdicos no abandonan a sus pacientes, los mdicos conversin de sus prcticas tradicionales en las prcticas de retencin deben facilitar el traslado de los pacientes no participantes, en particular, su ms enfermos y ms los vulnerables, a otros mdicos. Si no hay ms mdicos estn disponibles para atender a los pacientes sin retencin en la comunidad local, el mdico puede ser ticamente obligado a continuar con el cuidado de estos pacientes. (4) Los mdicos que celebren contratos de retencin generalmente recibir el reembolso de los planes de salud de sus pacientes por servicios mdicos. Los mdicos estn ticamente obligados a ser honesto en la facturacin de reembolso, y deben respetar las leyes, reglamentos y contratos. Es deseable que los contratos de retencin separan y servicios claramente especiales de los servicios mdicos reembolsables. En ausencia de tales aclaraciones, la identificacin de los servicios reembolsables debe determinarse sobre una base de caso por caso. (5) Los mdicos tienen la obligacin profesional de atender a los necesitados, sin importar su capacidad de pago, en particular para las personas que necesitan atencin urgente. Los mdicos

que incurran en prcticas de retencin deben buscar oportunidades especficas para cumplir con esta obligacin. (I, II, VI, VIII, IX) Emitida en diciembre de 2003, basada en el informe "Prcticas retenedores", junio de 2003. Opinin 8.056 - Mdico Programas de Pago por desempeo Mdico pago por rendimiento (PFP), los acuerdos de compensacin deberan ser diseados para mejorar la calidad del cuidado de la salud y la seguridad de los pacientes mediante la vinculacin de la remuneracin con las medidas del individuo, el grupo o el desempeo organizacional. Para mantener sus obligaciones ticas, los mdicos que estn involucrados con los programas de la PFP deben tomar medidas apropiadas para promover los pacientes bienestar. (1) Los mdicos que participan en el diseo o la implementacin de los programas de la PFP deben promover: (A) los incentivos que tienen por objeto promover la calidad asistencial y seguridad del paciente, y no estn destinados principalmente a contener los costos; (B) la flexibilidad del programa que permite a los mdicos para dar cabida a las diversas necesidades de los pacientes individuales; (C) el ajuste de las medidas de rendimiento por el riesgo y la mezcla de casos, a fin de no desalentar el tratamiento de los individuos y de las poblaciones de alto riesgo, (d) los procesos para que las guas de prctica y las explicaciones de los fines previstos y los resultados clnicos en los que estn base a disposicin de los mdicos participantes. (2) La prctica de los mdicos que participan en los programas de la PFP, mientras que la prestacin de servicios mdicos a los pacientes debe: (A) mantener la responsabilidad primaria para sus pacientes y proporcionar atencin mdica competente, independientemente de los incentivos financieros; (B) apoyar el acceso a la atencin de todas las personas y evitar selectivamente el tratamiento de pacientes sanos con el fin de reforzar su persona o los resultados del desempeo del grupo;. (C) estar al tanto de las guas de prctica basadas en la evidencia y las conclusiones a las que se basan; (D) siempre cuidar que contemple las necesidades y preferencias individuales de los pacientes, aunque los conflictos que cuidado con las guas de prctica aplicables; (E) no participar en los programas de la PFP que incorporen incentivos que entran en conflicto con los "valores profesionales o de otro compromiso mdicos mdicos habilidades para defender los intereses de los pacientes individuales. (I, II, VI, VIII, IX) adoptado en

Publicado en junio de 2006 con base en el informe "Mdico de pago por rendimiento los programas", adoptada noviembre de 2005 (Indiana Revisin de la Salud Ley de 2006;. 3 (2): 42137) Opinin 8,06 - Prescripcin y dispensacin de medicamentos y dispositivos (1) Los mdicos deben recetar medicamentos, dispositivos y otros tratamientos basados nicamente en consideraciones mdicas y las necesidades del paciente y las expectativas razonables de la eficacia del medicamento, mecanismo u otro tratamiento para cada paciente. (2) Los mdicos no pueden aceptar cualquier tipo de pago o compensacin de una compaa farmacutica o fabricante del dispositivo para la prescripcin de sus productos. Por otra parte, los mdicos no deben verse alteradas, la prescripcin de medicamentos, dispositivos o aparatos por un inters financiero directo o indirecto en una empresa u otro proveedor, independientemente de que la empresa es un fabricante, distribuidor, mayorista o envasador de los productos involucrados . (3) Los mdicos pueden poseer o explotar una farmacia, pero generalmente no se refieren a sus pacientes a la farmacia.Excepcionalmente, el mdico puede derivar a los pacientes a su farmacia de acuerdo con las directrices establecidas en el Dictamen 8.032, "Conflictos de inters: Centro de Salud de propiedad por un mdico." Los mdicos pueden dispensar medicamentos dentro de sus prcticas de oficina siempre que dicha distribucin beneficia al paciente. (4) En todos los casos, los mdicos deben respetar la libertad de los pacientes de eleccin en la seleccin de quin va a surtir sus recetas como en la eleccin de un mdico y, por lo tanto, tienen el derecho de tener una receta donde quieran. (Ver Opiniones 9.06, "libre eleccin", y 8.03 "Conflictos de inters:. Directrices") Los mdicos no deberan instar a los pacientes para surtir las recetas de un establecimiento que ha entrado en un negocio u otro acuerdo preferencial con el mdico con respecto a la llenado de prescripciones del mdico. (5) la oferta de una tercera parte a indemnizar a un mdico para los pleitos derivados de la prescripcin del mdico o el uso de drogas por parte de terceros, dispositivo u otro producto, introduce incentivos inadecuados en la toma de decisiones mdicas. Dichas ofertas, independientemente de sus limitaciones, por lo tanto, son ddivas inaceptables. Esto no se refiere a las asignaciones contractuales de responsabilidad entre los empleadores o de los acuerdos de investigacin, ni se ocupa de los planes de indemnizacin del gobierno. (6) Los pacientes tienen el derecho con tica y legalmente reconocida a un pronto acceso a la informacin contenida en sus expedientes mdicos individuales. Dado que una receta es parte de la historia clnica del paciente, el paciente tiene derecho a una copia de la receta del mdico para los medicamentos o dispositivos, incluyendo anteojos y lentes de contacto. Por lo tanto, los mdicos no deben desanimar a los pacientes de solicitar una copia por escrito de una receta mdica. (II, III, IV, V). Publicado en junio de 2002. Esta opinin es la consolidacin de las opiniones anteriores 6.04, "Cuota Dividir: medicamento o dispositivo Rebajas receta," 8.06 ", Medicamentos y Productos: Prescripcin," y 8.07 ", los regalos a los mdicos: las ofertas de indemnizacin." Opinin 8.061 - Regalos a Mdicos de la Industria

Muchos regalos dados a los mdicos por las empresas en la industria farmacutica, dispositivos, y las industrias de dispositivos mdicos tienen una funcin importante y de beneficio social. Por ejemplo, las empresas han proporcionado durante mucho tiempo los fondos para seminarios y conferencias educativas. Sin embargo, ha habido una creciente preocupacin acerca de ciertos dones de la industria a los mdicos. Algunos regalos que reflejan las prcticas habituales de la industria pueden no ser compatibles con los principios de tica mdica. Para evitar la aceptacin de regalos inapropiados, los mdicos deben observar las siguientes pautas: (1) Los donativos aceptados por los mdicos individualmente deben implican principalmente un beneficio para los pacientes y no deben ser de valor considerable. En consecuencia, los libros de texto, las comidas modestas, y otros regalos son apropiados si se cumplen una funcin educativa genuina. Los pagos en efectivo no deben ser aceptados. El uso de muestras de drogas para uso personal o familiar es permitida, siempre y cuando estas prcticas no interfieren con el acceso del paciente a las muestras de la droga. No sera aceptable que los mdicos no jubilados para solicitar medicamentos gratuitos para el uso o el uso personal de los miembros de la familia. (2) regalos individuales de valor mnimo son admisibles siempre que los regalos estn relacionados con el trabajo del mdico (por ejemplo, bolgrafos y cuadernos). (3) El Consejo de Asuntos ticos y Jurdicos define una "conferencia" legtima o "reunin" como cualquier actividad, que se celebr en un lugar apropiado, donde (a) la reunin se dedic principalmente, en tiempo y esfuerzo, a la promocin cientfica objetiva y las actividades educativas y el discurso (una o ms presentacin educativa (s) debe ser el punto culminante de la reunin), y (b) el principal incentivo para traer asistentes juntos es profundizar en el conocimiento sobre el tema (s) que se presenta. Una descripcin adecuada de apoyo financiero o de conflicto de intereses debe hacerse. (4) Las subvenciones para financiar los costos de la educacin mdica continua conferencias o reuniones profesionales pueden contribuir a la mejora de la atencin al paciente y por lo tanto son permisibles. Desde la concesin de una subvencin directa a un mdico por el representante de una empresa puede crear una relacin que podra influir en el uso de los productos de la empresa, cualquiera de las subvenciones debe ser aceptada por el patrocinador de la conferencia, que a su vez puede usar el dinero para reducir la cuota de inscripcin de la conferencia . Los pagos para sufragar los gastos de una conferencia no deben ser aceptados directamente de la compaa de los mdicos que asistieron a la conferencia. (5) Las subvenciones de la industria no se deben aceptar, directa o indirectamente, a cargo de los gastos de viaje, alojamiento y otros gastos personales de los mdicos que asisten a conferencias o reuniones, ni se deben aceptar los subsidios para compensar el tiempo de los mdicos. Subvenciones para la hospitalidad no deben ser aceptados fuera de las comidas modestas o eventos sociales celebrados como parte de una conferencia o reunin. Es conveniente que la facultad de conferencias o reuniones a aceptar honorarios razonables y aceptar el reembolso de gastos razonables de viaje, alojamiento y gastos de comida. Tambin es apropiado para los consultores que prestan servicios genuinos para recibir una compensacin razonable y aceptar el reembolso de gastos razonables de viaje, alojamiento y gastos de comida. Arreglos consultivos Token consultora o no pueden utilizarse para justificar la remuneracin de los mdicos de su tiempo o de su viaje, alojamiento y otros gastos de su propio bolsillo.

(6) Becas u otros fondos especiales para permitir que los estudiantes de medicina, residentes y becarios para asistir a conferencias educativas cuidadosamente seleccionados pueden ser permisibles siempre y cuando la seleccin de los estudiantes, residentes o becarios que recibirn los fondos es realizada por el acadmico o de formacin institucin. Conferencias educativas cuidadosamente seleccionados se definen generalmente como las principales reuniones de carcter educativo, cientfico o la formulacin de polticas nacionales, regionales o asociaciones mdicas especializadas. (7) No hay regalos deben ser aceptados si hay ataduras. Por ejemplo, los mdicos no deben aceptar regalos si se les da en relacin con las prcticas de prescripcin del mdico. Adems, cuando las empresas suscriben conferencias mdicas o lecturas distintas de la propia, la responsabilidad y el control sobre la seleccin de contenidos, profesores, mtodos de enseanza y materiales deben pertenecer a los organizadores de las conferencias o charlas. Publicado 06 1992 basado en el informe "los regalos a los mdicos de la Industria", adoptada diciembre de 1990 ( JAMA 1991;. 265:501), actualizado en junio de 1996 y junio de 1998. Aclaracin de Opinin 8.061 "Regalos a Mdicos de la Industria", tiene por objeto proporcionar orientacin tica a los mdicos. Otras partes implicadas en el sector de la salud, incluidos los farmacuticos, dispositivos, y las industrias de equipos mdicos y entidades vinculadas o socios de negocio, deben considerar las directrices indicativas de normas de conducta para la profesin mdica. En ltima instancia, es responsabilidad de cada mdico para minimizar los conflictos de inters que puedan estar en conflicto con el mejor inters de los pacientes y para acceder a la informacin necesaria para fundamentar las recomendaciones mdicas. Las directrices se aplican a todo tipo de regalos, ya sea que se ofrecen en persona, a travs de intermediarios, oa travs de la Internet. Del mismo modo, las limitaciones en materia de subvenciones para actividades educativas deben aplicarse con independencia del lugar en el que, o el medio a travs del cual se ofrece la actividad educativa. Preguntas generales (A) Las directrices se aplican nicamente a los productos farmacuticos, dispositivos y fabricantes de equipos? "Industria" incluye todas las "entidades de propiedad relacionados con la salud que pudieran crear un conflicto de intereses." Directriz 1 Cualquier regalo aceptado por los mdicos individualmente deben implican principalmente un beneficio para los pacientes y no deben ser de valor considerable. En consecuencia, los libros de texto, las comidas modestas, y otros regalos son apropiados si se cumplen una funcin educativa genuina. Los pagos en efectivo no deben ser aceptados. El uso de muestras de drogas para uso personal o familiar es permitida, siempre y cuando estas prcticas no interfieren con el acceso

del paciente a las muestras de la droga.No sera aceptable que los mdicos no jubilados para solicitar medicamentos gratuitos para uso personal o para uso de los miembros de la familia. (A) los mdicos pueden aceptar tincin de gram kits de prueba, estetoscopios y otros equipos de diagnstico? Equipos de diagnstico beneficia al paciente. Por lo tanto, estos regalos son permisibles siempre y cuando no son de valor considerable. Al considerar el valor de la donacin, la medida en cuestin no es el coste para la empresa de ofrecer el regalo. Por el contrario, la medida en cuestin es el costo al mdico si el mdico compr el regalo en el mercado abierto. (B) Que las empresas invitan a los mdicos a una cena con un altavoz y donar 100 dlares a una organizacin benfica o de la escuela de medicina en nombre del mdico? Hay aspectos positivos en la propuesta. Las donaciones se utilizarn para una buena causa, y los mdicos podran recibir informacin importante sobre el cuidado del paciente. Hay un beneficio personal directo al mdico, as, sin embargo. Una organizacin que es importante para el mdico y que el mdico pueda tener normalmente sintieron obligados a hacer una contribucin a recibe apoyo financiero como consecuencia de la decisin del mdico para asistir a la reunin. En general, los mdicos deben hacer su propio juicio acerca de estos incentivos.Si la caridad es predeterminado sin intervencin del mdico, no parece ser un pequeo problema con el arreglo. (C) las contribuciones de mayo al fondo general de una sociedad profesional ser aceptadas por la industria? Las directrices estn diseadas para lidiar con los regalos de la industria que afectan, o podran parecen afectar, a juicio de los mdicos en ejercicio individual. En general, una sociedad profesional debe hacer su propio juicio acerca de los dones de la industria a la sociedad misma. (D) Cuando las empresas invitan a los mdicos a una cena con un altavoz, cules son las directrices pertinentes? En primer lugar, la cena debe ser una comida modesta. En segundo lugar, la directriz no permitir que los regalos que benefician principalmente a los pacientes y que no son de valor considerable.En consecuencia, los libros de texto y otros regalos que benefician principalmente a la atencin al paciente y que tienen un valor en el mdico en el rango de general de $ 100 son permisibles. Cuando las reuniones educativas se producen en conjuncin con un evento social, como la comida, el componente educativo debe tener un valor independiente, como una presentacin de un altavoz con autoridad que no sea un representante de ventas de la empresa.Adems, la comida debe ser un modesto similar a lo que un mdico de rutina puede tener cuando se come en su propio costo. En una oficina u hospital encuentro con un representante de la compaa, es permisible aceptar una comida de valor nominal, como un sndwich o bocadillo. (E) Que los mdicos aceptan vales que les reembolsan para atencin mdica sin compensacin que han aportado? No. Tal un vale de descuento se traducira directamente en mayores ingresos para el mdico.

(F) los mdicos pueden acumular "puntos" al asistir a varias reuniones educativas o promocionales y luego elegir un regalo de un catlogo de opciones de educacin? Esta gua permite dones slo si no son de valor considerable. Si la acumulacin de puntos se traducira en mdicos que reciben un regalo sustancial mediante la combinacin de regalos no sustanciales durante un perodo relativamente corto de tiempo, no sera apropiado. (G) Que los mdicos aceptar certificados de regalo para los materiales educativos al asistir a eventos promocionales o educativos? El Consejo considera que los certificados de regalo como una zona gris que no es per se prohibido por las directrices. Libros de texto mdicos estn aprobados explcitamente como regalos debajo de las directrices. Un certificado de regalo para los materiales educativos, es decir, para la seleccin por parte del mdico de un catlogo de libros de texto exclusivamente mdico, no parece ser sustancialmente diferentes. La cuestin es si el certificado de regalo permite al destinatario de ese control como para hacer el certificado similar a dinero en efectivo. Al igual que con las donaciones de caridad, la preseleccin por el patrocinador elimina cualquier pregunta. Corresponde a cada mdico a tomar la decisin final. (H) Que los mdicos aceptar muestras de medicamentos u otros productos farmacuticos de uso gratuito para uso personal de los miembros de la familia? Las directrices del Consejo permiten el uso personal o familiar de los medicamentos libres (i) en situaciones de emergencia y otros casos que se indica el uso inmediato de un frmaco, (ii) a modo de prueba para evaluar la tolerancia, y (iii) para el tratamiento de enfermedades agudas que requiere ciclos cortos de tratamiento de bajo costo, segn lo permitido por Opinion 8.19, "autotratamiento o tratamiento de los miembros de familia cercana."No sera aceptable para los mdicos aceptar los medicamentos gratuitos para el tratamiento a largo plazo de las condiciones crnicas. (I) Que las empresas invitan a los mdicos a una cena con un altavoz y les ofrecen un gran nmero de regalos entre los que elegir uno? En general, cuanto mayor es la libertad de eleccin dada al mdico, ms la oferta parece ser efectivo. Un gran nmero de regalos que se presentan a los mdicos que asisten a una cena por lo tanto sera inadecuado. No hay forma precisa de decidir un lmite superior apropiado de la cantidad de eleccin que es aceptable. Sin embargo, es importante que se elegir un lmite especfico para garantizar la claridad en las directrices. Un lmite de ocho aos se ha elegido porque permite flexibilidad, pero impide la libertad de eleccin indebida.Cada una de las opciones que debe tener un valor a los mdicos de no ms de $ 100. (J) Los mdicos pueden cobrar por su tiempo con representantes de la industria o de otra manera recibir una compensacin material por participar en una visita de detalle? Directriz 1 establece que los regalos en forma de pagos en efectivo no deben ser aceptadas. Adems, la Directriz 6 deja claro que, en el contexto de la relacin mdico-industria,

slo los mdicos que prestan servicios genuinos pueden recibir una compensacin razonable. Cuando se considera el tiempo de un mdico pasa con un representante de la industria, es el representante que ofrece un servicio, a saber, la presentacin de la informacin. El mdico es un beneficiario del servicio. En general, estas directrices no consideran que los mdicos deberan ser compensados por el tiempo dedicado a participar en las actividades educativas, ni que dedique tiempo recibir informacin detallada de un representante de la industria. Directriz 2 Regalos individuales de valor mnimo son permisibles siempre y cuando los regalos se relacionan con el trabajo del mdico (por ejemplo, bolgrafos y cuadernos). (A) los mdicos pueden, en forma individual oa travs de su grupo de prctica, aceptan equipos electrnicos, tales como los dispositivos o computadoras de mano, destinada a facilitar su capacidad de recibir informacin detallada electrnicamente? Aunque Directriz 2 reconoce que los regalos relacionados con la prctica de un mdico s pueden ser apropiadas, tambin deja claro que estos dones deben seguir siendo de valor mnimo. No es apropiado para los mdicos a aceptar hardware caro o equipo de software a pesar de que uno de los propsitos solamente puede pertenecer a las actividades relacionadas con la industria de un valor modesto. Directriz 3 El Consejo de Asuntos ticos y Jurdicos define una "conferencia" legtima o "reunin" como cualquier actividad, que se celebr en un lugar apropiado, donde (a) la reunin se dedic principalmente, en tiempo y esfuerzo, a la promocin de actividades cientficas y educativas objetivas y el discurso (una o ms presentacin educativa (s) debe ser el punto culminante de la reunin), y (b) el principal incentivo para traer asistentes juntos es profundizar en el conocimiento sobre el tema (s) que se presenta. Una descripcin adecuada de apoyo financiero o de conflicto de intereses debe hacerse. Directriz 4 Subvenciones para financiar los costos de la educacin mdica continua conferencias o reuniones profesionales pueden contribuir a la mejora de la atencin al paciente y por lo tanto son permisibles. Desde la concesin de una subvencin directa a un mdico por el representante de ventas de una empresa puede crear una relacin que podra influir en el uso de los productos de la empresa, cualquiera de las subvenciones debe ser aceptada por el patrocinador de la conferencia, que a su vez puede usar el dinero para reducir el registro de la conferencia tarifa. Los pagos para sufragar los gastos de una conferencia no deben ser aceptados directamente de la compaa de los mdicos que asistieron a la conferencia. (A) Son los subsidios de conferencias de la divisin educativa de una empresa cubierta por las Directrices?

S. Cuando el Consejo dice que "cualquiera de las subvenciones", no importara si la subvencin proviene de la divisin de ventas, la divisin educativa, o alguna otra parte de la empresa. (B) Puede una sociedad o de su intermediario enviar mdicos un cheque o vale para compensar la cuota de inscripcin en una conferencia especfico o una conferencia de eleccin del mdico? Los mdicos no deben aceptar directamente los cheques o certificados que se utilizan para compensar los derechos de inscripcin. El regalo de una inscripcin reducida se debe hacer en todos los mbitos ya travs del patrocinador acreditado. Directriz 5 Los subsidios de la industria no deberan ser aceptadas directa o indirectamente al pago de los gastos de viaje, alojamiento y otros gastos personales de los mdicos que asisten a conferencias o reuniones, ni se deben aceptar los subsidios para compensar el tiempo de los mdicos. Subvenciones para la hospitalidad no deben ser aceptados fuera de las comidas modestas o eventos sociales celebrados como parte de una conferencia o reunin. Es conveniente que la facultad de conferencias o reuniones a aceptar honorarios razonables y aceptar el reembolso de gastos razonables de viaje, alojamiento y gastos de comida. Tambin es apropiado para los consultores que prestan servicios genuinos para recibir una compensacin razonable y aceptar el reembolso de gastos razonables de viaje, alojamiento y gastos de comida. Arreglos consultivos Token consultora o no pueden utilizarse para justificar la remuneracin de los mdicos de su tiempo o de su viaje, alojamiento y otros gastos de su propio bolsillo. (A) Si una empresa invita a los mdicos a visitar sus instalaciones para un viaje o para ser educados acerca de uno de sus productos, la empresa puede pagar los gastos de viaje y honorarios? Esta cuestin se ha planteado en el contexto de un centro de rehabilitacin que quiere que los mdicos saben de su existencia, para que puedan enviar a sus pacientes a las instalaciones.Tambin se ha planteado en el contexto de dispositivo quirrgico o fabricantes de equipos que quieren que los mdicos se familiaricen con sus productos. En general, los gastos de viaje no deben ser reembolsados, ni honorarios deben ser pagados por el tiempo del mdico visitador ya las presentaciones son anlogas a las reuniones educativas o de promocin de una empresa farmacutica. El Consejo reconoce que los dispositivos mdicos, equipos y otras tecnologas pueden requerir, en algunos casos, la evaluacin o la formacin adecuada en el uso especial que no pueden prcticamente ser proporcionados, salvo en el establecimiento. Especialidades mdicas estn en una mejor posicin para asesorar a los mdicos sobre la conveniencia de reembolso en relacin con estos viajes.En los casos en que la empresa insiste en esas visitas como un medio de proteccin de la responsabilidad por el uso indebido, los mdicos y sus especialidades deben tomar la decisin. En ningn caso podra ser apropiado honorarios y los gastos de viaje deben ser slo las estrictamente necesarias. (B) Si la empresa invita a los mdicos a visitar sus instalaciones para su revisin y comentarios sobre un producto, para discutir sus proyectos de investigacin independientes, o para explorar el potencial de la investigacin en colaboracin, la empresa puede pagar los gastos de viaje y honorarios?

Si el mdico que presta servicios genuinos, una compensacin razonable por el tiempo y los gastos de viaje se puede dar. Sin embargo, el smbolo de asesoramiento o acuerdos de consultora no pueden utilizarse para justificar una indemnizacin. (C) Puede una compaa de celebrar una rifa para los mdicos en el que cinco participantes reciben un viaje a las Islas Vrgenes o areo a la reunin mdica de su eleccin? No. El uso de un sorteo o rifa para entregar un regalo no afecta a la validez de la donacin. Dado que el concurso no est abierto al pblico, las directrices se aplican con toda su fuerza. (D) Si una empresa se rene un grupo de mdicos para reclutar investigadores clnicos o convoca a un grupo de investigadores clnicos para una reunin para discutir sus resultados, se puede pagar a la compaa por sus gastos de viaje? Los gastos pueden ser pagados si las reuniones tienen un propsito de investigacin genuina. Una gua para su correccin sera si el Instituto Nacional de Salud (NIH) lleva a cabo reuniones similares cuando se patrocina los ensayos clnicos multicntricos. Cuando los subsidios de viaje son aceptables, las directrices hacen hincapi en que se pueden utilizar para pagar slo los gastos "razonables".La razonabilidad de los gastos depender de una serie de consideraciones. Por ejemplo, las reuniones son propensos a ser problemtico si lugares en el extranjero se utilizan exclusivamente para los investigadores nacionales. No sera apropiado que pagar para la recreacin o de entretenimiento ms all del tipo de modesta hospitalidad se describe en esta gua. (E) Cmo puede el mdico saber si hay un "verdadero propsito de investigacin?" Un nmero de factores puede ser considerado. Las seales de que existe un propsito de investigacin genuina comprenden el hecho de que no son (1) un protocolo vlido estudio, (2) el reclutamiento de mdicos con titulacin o conocimientos adecuados, y (3) el reclutamiento de un nmero adecuado de mdicos teniendo en cuenta el nmero de participantes en el estudio necesarios para la evaluacin estadstica. (F) Puede una compaa de compensar a los mdicos por su tiempo y gastos de viaje cuando participan en los grupos de enfoque? S. Mientras los grupos de discusin tienen un propsito de investigacin genuina y exclusiva y no se utilizan con fines de promocin, los mdicos pueden ser compensados por el tiempo y los gastos de viaje. El nmero de mdicos empleados en un grupo de enfoque en particular o en varios grupos de discusin debe ser un tamao adecuado para lograr el propsito de la investigacin, pero no ms grande. (G) Las restricciones a los viajes, el alojamiento y las comidas se aplican a los programas de educacin a cargo de las escuelas de medicina, las asociaciones profesionales u otras organizaciones acreditadas que son financiados por la industria, o no slo se aplican a los programas desarrollados y dirigidos por la industria? Las restricciones se aplican a todas las conferencias y reuniones que son financiados por la industria. El Consejo estableci ninguna distincin sobre la base de los organizadores de la

conferencia o reunin. El Consejo consider que el don de los gastos de viaje es muy importante, incluso cuando la conferencia est a cargo de un patrocinador no industriales. (Industria incluye todas las "entidades de propiedad relacionados con la salud que pudieran crear un conflicto de intereses.") (H) los fondos de la empresa puede ser utilizado para gastos de viaje y honorarios para la facultad de buena fe en las reuniones educativas? Esta norma establece una distincin entre los asistentes y profesores. Como se ha sealado, "[e] s adecuada para el profesorado en las conferencias o reuniones de aceptar honorarios razonables y aceptar el reembolso de gastos razonables de viaje, alojamiento y gastos de comida." Las empresas tienen que tener en cuenta las directrices del Consejo de Acreditacin de la Formacin Mdica Continuada. De acuerdo con estas directrices, "[f] unds de una fuente comercial debe ser en forma de una beca educativa a nombre del patrocinador del CME para el apoyo de la programacin." (I) Puede gastos de viaje se reembolsarn a los mdicos que presenten un cartel o un "libro libre" en una conferencia cientfica? El reembolso slo podr ser admitida por la facultad de buena fe.La presentacin de un pster o un documento libre no por s solo calificar a una persona como miembro de la facultad de conferencias a los efectos de estas directrices. (J) Cuando un profesional de los horarios de asociacin una reunin de planificacin a largo plazo, es conveniente para la industria para subsidiar los gastos de viaje de los participantes en la reunin? Las directrices estn diseadas para lidiar con los regalos de la industria que afectan, o podran parecen afectar, a juicio de los mdicos en ejercicio individual. En general, una sociedad profesional debe hacer su propio juicio acerca de los dones de la industria a la sociedad misma. (K) de mayo de conferencias de educacin mdica continua se celebrar en las Bahamas, Europa o Amrica del Sur? No hay restricciones sobre la ubicacin de las conferencias, siempre que los asistentes estn pagando sus propios gastos de viaje. (L) Puede gastos de viaje sern aceptadas por los mdicos que se estn formando como ponentes o profesores para conferencias y reuniones educativas? En general, no. Si un mdico se presenta como experto independiente en un evento CME, tanto en la formacin y su reembolso plantean interrogantes acerca de la independencia.Adems, la formacin es un regalo, porque el papel del mdico general es ms similar a la de un asistente que un participante.Sesiones de formacin altavoces se pueden distinguir de las reuniones (Ver 5d) con los investigadores principales, patrocinados por una empresa, diseado principalmente para el intercambio de informacin sobre acontecimientos importantes o tratamientos,

incluyendo la propia investigacin del patrocinador, cuyo reembolso para viajar puede ser apropiada. (M) Qu tipo de eventos sociales durante las conferencias y reuniones pueden ser subvencionados por la industria? Eventos sociales deben cumplir tres criterios. En primer lugar, el valor del evento para el mdico debe ser modesto. En segundo lugar, el evento debe facilitar el debate entre los asistentes y / o discusin entre los asistentes y profesores. En tercer lugar, la parte educativa de la conferencia debe dar cuenta de la gran mayora del tiempo total que procede de las actividades educativas y eventos sociales juntos. Se deben evitar eventos que se vieron (como en la pregunta siguiente) tan lujoso o caro. Pero las actividades sociales modestos que no son elaborados o inusuales son admisibles, por ejemplo, paseos en barco bajo costo, barbacoas, de entretenimiento que atrae a los artistas locales. En general, cualquier tipo de eventos que forman parte del programa de la conferencia deben estar abiertos a todos los inscritos. (N) Puede una empresa de alquiler de un complejo de entretenimiento caro para una noche durante una conferencia mdica e invitar a los mdicos que asistieron a la conferencia? No. Las directrices permiten modesta hospitalidad. (O) Si los mdicos que asisten a una conferencia de participar en el intercambio interactivo, pueden sus gastos de viaje sern pagados por la industria? No. intercambio interactivo Mere no constituyen servicios de consultora genuinos. (P) Si la empresa programa una conferencia y proporciona comidas a los asistentes que se encuentran dentro de las directrices, que la compaa tambin pagar los costos de los alimentos para los cnyuges? Si la comida est dentro de los lineamientos, entonces la esposa del mdico puede ser incluido. (Q) Que las empresas donen fondos para patrocinar torneo de golf de caridad de una sociedad profesional? S. Pero es razonable si los mdicos que juegan en el torneo de hacer algo de s mismos para el caso de la contribucin. (R) Si una empresa invita a un grupo de consultores para una reunin y un consultor trae un cnyuge, que la empresa pague los gastos de alojamiento y comidas de la pareja? Importa si la comida es parte del programa de los consultores? Dado que los costos de tener un cnyuge compartir una habitacin de hotel o unirse a una comida modesta son nominales, se permite a la empresa para subsidiar dichos costos. Sin embargo, si los subsidios totales a ser importantes, entonces se convierten en inaceptables. Directriz 6

Becas u otros fondos especiales para permitir que los estudiantes de medicina, residentes y becarios para asistir a conferencias educativas cuidadosamente seleccionados pueden ser permisibles siempre y cuando la seleccin de los estudiantes, residentes o becarios que recibirn los fondos se hace por la institucin acadmica o de formacin. Conferencias educativas cuidadosamente seleccionados se definen generalmente como las principales reuniones de carcter educativo, cientfico o la formulacin de polticas nacionales, regionales o asociaciones mdicas especializadas. (A) Cuando una empresa subsidia los gastos de viaje de los residentes a una conferencia apropiadamente seleccionado, los residentes pueden recibir el subsidio directamente de la compaa? Los fondos para becas y otros fondos especiales deben ser entregados a los departamentos acadmicos o el patrocinador acreditado de la conferencia. El desembolso de los fondos puede ser hecha por los departamentos o el patrocinador de la conferencia. (B) Qu se entiende por "conferencias educativas cuidadosamente seleccionados?" La intencin de la Directriz 6 es asegurar que las dificultades financieras no impide a los estudiantes, residentes y becarios de asistir a importantes conferencias educativas. Por ejemplo, no queremos negar cardiologa becarios la oportunidad de asistir a la reunin cientfica anual del Colegio Americano de Cardiologa y ciruga ortopdica residentes la oportunidad de asistir a la reunin cientfica anual de la Academia Americana de Cirujanos Ortopdicos. Sin embargo, no fue la intencin de la directiva para permitir el reembolso de los gastos de viaje en otras circunstancias, por ejemplo cuando conferencias o simposios se han diseado especficamente para estudiantes, residentes o becarios. Los fondos son limitados a los gastos de transporte y alojamiento para asistir a importantes reuniones educativas, cientficas o de la formulacin de polticas nacionales, regionales o asociaciones mdicas especializadas. Directriz 7 No hay regalos deben ser aceptados si hay ataduras. Por ejemplo, los mdicos no deben aceptar regalos si se les da en relacin con las prcticas de prescripcin del mdico. Adems, cuando las empresas suscriben conferencias mdicas o lecturas distintas de la propia, la responsabilidad y el control sobre la seleccin de contenidos, profesores, mtodos de enseanza y materiales deben pertenecer a los organizadores de las conferencias o charlas. (A) Que las empresas envan a sus mejores prescriptores, compradores, o los referentes en los cruceros? No. No puede haber un vnculo entre la prescripcin o se refieran los patrones y los regalos. Adems, los gastos de viaje, incluidos los cruceros, no son admisibles. (B) Que la propia empresa la financiacin desarrollar el programa educativo completo que est patrocinado por una universidad acreditada de educacin mdica continua patrocinador? No. La empresa de financiacin puede financiar el desarrollo del programa a travs de la subvencin al promotor, pero el patrocinador acreditado debe tener la responsabilidad y control

sobre el contenido y el profesorado de las conferencias, reuniones o conferencias. Ni la compaa ni la financiacin de una empresa consultora independiente deben desarrollar el programa educativo completo para su aprobacin por el patrocinador acreditado. (C) Cunto de entrada puede tener una empresa de financiacin para el desarrollo de una conferencia, reunin o conferencias? Las directrices del Consejo de Acreditacin de la Formacin Mdica Continuada en el apoyo comercial de la educacin mdica continua direccin a esta pregunta. Opinin 8.062 - Venta de bienes no relacionados con la salud de los consultorios mdicos La venta de productos no relacionados con la salud por los mdicos presenta un conflicto de intereses y amenaza con erosionar la obligacin primordial de los mdicos al servicio de los intereses de sus pacientes antes de los suyos. Adems, esta actividad corre el riesgo de poner una presin indebida sobre el paciente y los riesgos degradantes de la prctica de la medicina. Los mdicos no deben vender los productos no relacionados con la salud de sus oficinas u otros mbitos de tratamiento, con la excepcin indicada a continuacin. Los mdicos pueden vender los productos no relacionados con la salud de bajo costo desde sus oficinas en beneficio de las organizaciones comunitarias, siempre que (1) los productos en cuestin son de bajo costo, (2) el mdico no toma parte en los beneficios de su venta; (3) las ventas no son una parte normal de la actividad del mdico, (4) las ventas se llevan a cabo de una manera digna, y (5) las ventas se llevan a cabo de tal manera que se asegure que los pacientes no se sientan presionados a hacer compras. (I, II) Publicado 06 1998 basado en el informe "Venta de bienes no relacionados con la salud de los consultorios mdicos," adoptada diciembre de 1997. ( . JAMA 1998 12 de agosto, 280 (6): 563.) Aclaracin de Opinin 8.062 Las directrices discutiendo la venta de productos relacionados con la salud (E-8.063) y la venta de productos no relacionados con la salud (E-8.062) se aplican a los sitios web mdicos la prctica? S. El mdico que presta o vende sus productos a los pacientes deben seguir las pautas anteriores, independientemente de si los productos son proporcionados en el consultorio del mdico o en un sitio web la prctica. Adoptado en diciembre de 2000 como "Anexo III: Consejo de Asuntos ticos y Jurdicos Aclaracin sobre la venta de productos de oficina del mdico (E-8.062 y E-8.063)." Opinin 8.063 - Venta de productos relacionados con la salud de los consultorios mdicos "Los productos relacionados con la salud" son los productos que, de acuerdo con el fabricante o distribuidor, benefician la salud."Vender" se refiere a la actividad de dispensacin de productos que se ofrecen en la oficina del mdico, a cambio de dinero y tambin incluye la actividad de endosar un producto que el paciente puede pedir o comprar en otro lugar que los resultados en

directo de remuneracin para el mdico. El presente dictamen no se aplica a la venta de artculos con receta que ya se ha abordado en el dictamen 8.06 ", prescripcin y dispensacin de medicamentos y dispositivos." Los mdicos que se dedican a las prcticas de venta en la oficina deben ser conscientes de las directrices correspondientes se presentan en la Opinin 8.062, "venta de bienes no relacionados con la salud de los consultorios mdicos," Opinin 8.06 ", prescripcin y dispensacin de medicamentos y dispositivos," Opinin 8.032 , "Conflictos de inters: Centro de Salud de propiedad por un Mdico;" Opinin 3.01 "Los profesionales no cientficos;" Opinin 8,20, "no vlido tratamiento mdico," as como los informes de los que se extraen estas opiniones. Venta en la oficina de los productos relacionados con la salud por los mdicos presenta un conflicto de intereses financieros, arriesga poner una presin indebida sobre el paciente, y amenaza con erosionar la confianza del paciente y socavar la obligacin primaria de los mdicos al servicio de los intereses de sus pacientes antes de los suyos. (1) Los mdicos que opten por vender productos relacionados con la salud de sus oficinas no deben vender productos relacionados con la salud cuyas solicitudes de beneficio carecen de validez cientfica. Al juzgar la eficacia de un producto, los mdicos deben basarse en estudios revisados por la literatura y otras fuentes cientficas que ofrece pruebas de la revisin de una forma slida, sistemtica y confiable. (2) Debido al riesgo de explotacin paciente y el potencial para degradar la profesin de la medicina, los mdicos que optan por vender productos relacionados con la salud de sus oficinas deben tomar medidas para minimizar los conflictos de intereses financieros. Las siguientes directrices se aplican: (A) En general, los mdicos deben limitar las ventas de productos que satisfacen las necesidades inmediatas y urgentes de los pacientes. Por ejemplo, si viaja a la farmacia ms cercana sera de alguna manera poner en peligro el bienestar del paciente (por ejemplo, forzando a un paciente con una fractura en la pierna a viajar a una farmacia local para muletas), entonces puede ser apropiada para proporcionar el producto de la la oficina del mdico. Estas condiciones se explican con ms detalle en el Dictamen del Consejo de 8,06 ", prescripcin y dispensacin de medicamentos y dispositivos", y son anlogas a las situaciones que constituyen excepciones a la admisibilidad de la auto-referencia. (B) Los mdicos pueden distribuir otros productos relacionados con la salud a sus pacientes de forma gratuita o al costo, con el fin de hacer productos tiles disponibles para sus pacientes. Cuando los productos relacionados con la salud se ofrecen gratuitamente o al costo, que ayuda a asegurar la eliminacin de los elementos de beneficio personal y de los conflictos de intereses financieros que puedan interferir, o parecer interferir, con criterio mdico propio del mdico. (3) Los mdicos deben revelar por completo la naturaleza de su acuerdo financiero con un fabricante o distribuidor para vender productos relacionados con la salud. La divulgacin incluye informar a los pacientes de los intereses financieros, as como sobre la disponibilidad del producto u otros productos equivalentes en otras partes. La divulgacin se puede lograr a travs de la comunicacin cara a cara o mediante la publicacin de una notificacin escrita de fcil

comprensin en un lugar visible que es accesible para todos los pacientes en la oficina. Adems, los mdicos deben, previa solicitud, proporcionar a los pacientes con la literatura comprensible que se basa en estndares cientficos para hacer frente a los riesgos, los beneficios y lmites del conocimiento sobre el producto relacionada con la salud. (4) Los mdicos no deben participar en la distribucin exclusiva de los productos relacionados con la salud que estn disponibles slo a travs de los consultorios mdicos. Los mdicos deben alentar a los fabricantes a hacer los productos de beneficio establecido ms justa y ms accesible a los pacientes que los mecanismos de distribucin exclusiva permitan. (II) Emitida en diciembre de 1999, basado en el informe "La venta de productos relacionados con la salud de los consultorios mdicos", adoptado en junio de 1999. Aclaracin de Opinin 8.063 Las directrices discutiendo la venta de productos relacionados con la salud (E-8.063) y la venta de productos no relacionados con la salud (E-8.062) se aplican a los sitios web mdicos la prctica? S. El mdico que presta o vende sus productos a los pacientes deben seguir las pautas anteriores, independientemente de si los productos son proporcionados en el consultorio del mdico o en un sitio web la prctica. Adoptado en diciembre de 2000 como "Anexo III: Consejo de Asuntos ticos y Jurdicos Aclaracin sobre la venta de productos de consultorios mdicos (E-8.062 y 8.063-E) Opinin 8,07 - Terapia Socio Acelerado Terapia de Pareja acelerado (EPT) es la prctica de tratar a las parejas sexuales de los pacientes con enfermedades de transmisin sexual a travs de la terapia de paciente a su pareja sin que el socio reciba una evaluacin mdica o asesoramiento profesional de prevencin. Si bien esta prctica se recomienda en la actualidad por los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades para su uso en circunstancias muy limitadas (por gonorrea o clamidia en los hombres y mujeres heterosexuales), EPT se puede recomendar para aplicaciones adicionales en el futuro. Aunque EPT ha demostrado ser eficaz en la reduccin de la carga de ciertas enfermedades, sino que tambin tiene implicaciones ticas. EPT potencialmente abroga el proceso de consentimiento informado norma, pone en peligro la continuidad de la atencin a los socios de los pacientes, se adentra en la intimidad de los pacientes y sus parejas, aumenta la posibilidad de sufrir daos por una reaccin alrgica o mdica, deja otras enfermedades o complicaciones no diagnosticados, y puede violar prctica de las leyes estatales. Las siguientes pautas se ofrecen para su uso para establecer si EPT es apropiado: (1) El mdico debe determinar la necesidad de EPT mediante la participacin en debates abiertos con los pacientes para determinar la capacidad de sus socios para acceder a los servicios mdicos. Slo si el mdico cree razonablemente que la pareja de la paciente (s) estar dispuesto

o no puede buscar tratamiento en el contexto de una relacin tradicional mdico-paciente se debe considerar el uso de la EPT. (2) Antes de iniciar la EPT, se aconseja a los mdicos a buscar la orientacin de los funcionarios de salud pblica, as como determinar la situacin jurdica de EPT en su estado. (3) Si el mdico decide iniciar la EPT, l o ella debe proporcionar a los pacientes con las instrucciones apropiadas sobre EPT y sus medicamentos y respuestas a cualquier pregunta que puedan tener acompaan. (4) Los mdicos deben proporcionar a los pacientes material educativo para compartir con sus socios que anima a los socios a consultar a un mdico como una alternativa preferida a la EPT, y que da a conocer el riesgo de posibles reacciones adversas a los medicamentos y la posibilidad de interacciones peligrosas entre el paciente- terapia administrada y otros medicamentos que el socio pueda estar tomando. La pareja tambin debe ser informado de que l o ella puede verse afectada por otras enfermedades de transmisin sexual que pueden dejarse sin tratar por la medicina entregada. (5) El mdico tambin debe hacer esfuerzos razonables para referir la pareja de un paciente (s) a los profesionales adecuados de atencin de la salud (VII). Emitida en noviembre de 2008, basndose en el informe "Terapia Socio acelerada", en junio de 2008. Opinin 8,08 - Consentimiento Informado Derecho a la libre decisin del paciente puede ser ejercido de manera eficaz si el paciente posee suficiente informacin para permitir una eleccin informada. El paciente debe tomar su propia decisin sobre el tratamiento. La obligacin del mdico es presentar los hechos mdicos con precisin al paciente oa la persona responsable de la atencin del paciente y formular recomendaciones para la gestin de acuerdo con la buena prctica mdica. El mdico tiene la obligacin tica de ayudar al paciente a tomar decisiones entre las alternativas teraputicas consistentes con la buena prctica mdica. El consentimiento informado es una poltica bsica, tanto en la tica y el derecho que los mdicos deben cumplir, a menos que el paciente est inconsciente o no incapaces de dar su consentimiento y el dao de la falta de tratamiento es inminente. En circunstancias especiales, puede ser conveniente aplazar la divulgacin de informacin (vase el dictamen E-8.122, "ocultar informacin a los pacientes"). Mdicos de sensibilidad y respeto deben revelar toda la informacin mdica relevante a los pacientes. La cantidad y especificidad de esta informacin deben adaptarse para satisfacer las preferencias y necesidades de cada paciente. Los mdicos no necesitan comunicar toda la informacin de una sola vez, sino que deben evaluar la cantidad de informacin que los pacientes son capaces de recibir en un momento dado y presentan el resto cuando sea apropiado. (I, II, V, VIII) Emitido en marzo de 1981. Actualizado noviembre de 2006, basado en el informe "Retencin de informacin de los pacientes (privilegio teraputico)", adoptado en junio de 2006. adoptado

Opinin 8.081 - Decisin Sucedneas Adultos competentes podrn formular, de antemano, las preferencias respecto a un ciclo de tratamiento en caso de lesin o enfermedad causa grave deterioro o prdida de la capacidad de toma de decisiones. Estas preferencias generalmente deben ser respetadas por el equipo de salud, por respeto a la autonoma del paciente. Los pacientes pueden establecer una directiva anticipada, documentando sus preferencias y objetivos de tratamiento en un testamento vital o mediante la designacin de un poder de atencin mdica (poder notarial para la atencin mdica) para tomar decisiones mdicas en su nombre. En algunos casos, un paciente con capacidad de decisin disminuida o alterada puede participar en diversos aspectos de la atencin de la salud la toma de decisiones. El mdico tratante debe promover la autonoma de las personas mediante su participacin en una medida acorde con sus capacidades. Si un paciente no tiene la capacidad de tomar una decisin de atencin de la salud, se debe hacer un esfuerzo razonable para identificar una expresin previa y por escrito de valores como la vida pertinentes voluntad, o un poder para la atencin de la salud.Cuando los esfuerzos razonables no han revelado en los documentos pertinentes, los mdicos deben consultar la legislacin estatal. Los mdicos deben ser conscientes de que en circunstancias especiales (por ejemplo, las decisiones reproductivas de las personas que son incompetentes), las leyes estatales pueden precisar la intervencin del tribunal. En ausencia de la ley estatal especifica tanto los responsables sustitutos adecuados o un proceso para identificarlos, la familia del paciente, pareja de hecho, o un amigo cercano se convierta en la toma de decisiones sustituta. Cuando no hay familia, pareja de hecho, o un amigo cercano, las personas que tienen algn conocimiento relevante del paciente debe participar en el proceso de toma de decisiones. En todos los dems casos, el mdico puede querer consultar a un comit de tica para ayudar en la identificacin de un responsable sustituto o para facilitar la toma de decisiones. Cuando haya pruebas de las preferencias y los valores del paciente, las decisiones relativas a la atencin del paciente se deben hacer por el juicio sustituido. Esto implica considerar Directiva del paciente antes (si lo hay), las opiniones del paciente acerca de la vida y cmo se debe vivir, cmo el paciente ha construido su identidad o historia de vida y las actitudes de los pacientes hacia la enfermedad, el sufrimiento y ciertos procedimientos mdicos . Si no existe una base razonable para interpretar cmo se habra decidido un paciente, la decisin debe basarse en los mejores intereses del paciente, o el resultado que mejor promover el paciente de bienestar. Los factores que deben tenerse en cuenta al considerar los daos y beneficios de las diversas opciones de tratamiento incluyen el dolor y el sufrimiento asociado con el tratamiento, el grado y el potencial de beneficio y los deterioros que pudieran derivarse de tratamiento. Cualquier calidad suficientes debe medirse como el valor de la persona cuyo ciclo de tratamiento que est en cuestin, y no como una medida del valor social. Una forma de asegurar que una decisin de acuerdo con el mejor nivel de inters no se ve influida indebidamente por los valores propios de sustitutos es determinar el curso del tratamiento que las personas ms razonables elegiran para s mismos en circunstancias similares. Los mdicos deben reconocer el poder o sustituto como una extensin de la paciente, el derecho al mismo respeto que el paciente competente. Los mdicos deben proporcionar asesoramiento,

orientacin y apoyo, explicar que las decisiones deben basarse en el juicio sustituido cuando sea posible y lo contrario en el principio del inters superior, y ofrecer la informacin mdica pertinente, as como dictmenes mdicos en el momento oportuno. Adems del mdico, otro personal del hospital o de los comits de tica a menudo ayudan a brindar apoyo a los tomadores de decisiones. En general, los mdicos deben respetar las decisiones que se toman por la apropiada designado sustituto y en base a la norma de juicio sustituido o inters. En caso de que exista un conflicto entre los miembros de la familia, los mdicos deben trabajar para resolver el conflicto mediante la mediacin. Mdicos o un comit de tica debe tratar de descubrir las razones que subyacen a la informacin de desacuerdo y presente que facilite la toma de decisiones. Cuando un mdico considera que una decisin no es claramente lo que el paciente habra decidido, no poda ser juzgado razonablemente que sea dentro de los mejores intereses del paciente, o sobre todo a los intereses de un sustituto o un tercero, un comit de tica debe ser consultado antes solicitando la intervencin del tribunal. Los mdicos deben alentar a sus pacientes para documentar sus preferencias de tratamiento o para nombrar a un representante del cuidado de la salud con los que pueden hablar de sus valores sobre el cuidado de la salud y el tratamiento por adelantado. Debido a las directivas anticipadas documentados menudo no estn disponibles en situaciones de emergencia, los mdicos deben enfatizar a los pacientes la importancia de discutir las preferencias de tratamiento con las personas que puedan actuar como sus sustitutos. (I, III, VIII) Publicado 12 2001 basado en el informe "Surrogate la toma de decisiones", de 2001; actualizado en diciembre de 2004. Opinin 8.082 - ocultar informacin a los pacientes La prctica de la retencin de la informacin mdica pertinente a los pacientes en la creencia de que la divulgacin est contraindicado mdicamente se conoce como "privilegio teraputico". Se crea un conflicto entre las obligaciones del mdico para promover el bienestar y el respeto de los pacientes de su autonoma mediante la comunicacin de la verdad. Privilegio teraputico no se refiere a la informacin mdica de retencin en situaciones de emergencia, o notificacin de errores mdicos (ver E-8.08, "Consentimiento Informado", y E-8.121, "Responsabilidad tica para el Estudio y la Prevencin de errores y daos"). Retencin de la informacin mdica de los pacientes sin su conocimiento o consentimiento es ticamente inaceptable. Los mdicos deben alentar a los pacientes a especificar sus preferencias en cuanto a la comunicacin de su informacin mdica, preferiblemente antes de que se disponga de la informacin. Por otra parte, los mdicos deben respetar las peticiones del paciente a no ser informado de cierta informacin mdica o de transmitir la informacin a un representante designado, siempre que estas peticiones parecen representar genuinamente propios deseos del paciente. Toda la informacin no necesita ser comunicada al paciente inmediatamente o todos a la vez, los mdicos deben evaluar la cantidad de informacin que un paciente es capaz de recibir en un momento dado, lo que retrasa el resto a un momento posterior, ms conveniente, y la adoptado en junio

divulgacin debe adaptar para satisfacer necesidades y expectativas de los pacientes en funcin de sus preferencias. Los mdicos pueden considerar retrasar la divulgacin slo si la comunicacin temprana est claramente contraindicada. Los mdicos deberan seguir vigilando atentamente al paciente y ofrecer informacin completa cuando el paciente es capaz de decidir si desea o no recibir esta informacin. Esto debe hacerse de acuerdo con un plan definido, por lo que la divulgacin no se retrase de forma permanente. Consulta con los familiares de los pacientes, colegas, o un comit de tica puede ayudar a evaluar el equilibrio entre los beneficios y los daos asociados con la revelacin tarda. En todos los casos, los mdicos deben comunicarse con los pacientes con sensibilidad y respeto. (I, III, V, VIII) Emitida en noviembre de 2006 con base en el informe "Retencin Informacin Pacientes (privilegio teraputico)", adoptado en junio de 2006. Opinin 8.083 - Placebo uso en la prctica clnica Un placebo es una sustancia proporcionada a un paciente cree que el mdico no tiene ningn efecto farmacolgico especfico de la condicin que se est tratando. En el contexto clnico, el uso de un placebo sin el conocimiento del paciente puede socavar la confianza, comprometer la relacin mdico-paciente, y el resultado en dao mdica para el paciente. Los mdicos pueden usar placebos para el diagnstico o tratamiento si el paciente est informado y acepta su uso. Un placebo puede ser an efectivo si el paciente sabe que se puede utilizar, pero no puede identificar y no sabe el momento preciso de su uso. Un mdico debe contar con la cooperacin del paciente, explicando que una mejor comprensin de la condicin mdica se podra lograr mediante la evaluacin de los efectos de diferentes medicamentos, incluyendo el placebo. El mdico necesita ni identificar el placebo ni obtener el consentimiento especfico antes de su administracin. De esta manera, el mdico respeta la autonoma del paciente y fomenta una relacin de confianza, mientras que el paciente todava puede beneficiarse del efecto placebo. Un placebo no debe administrarse simplemente para apaciguar a un paciente difcil, ya que al hacerlo sirve a la conveniencia del mdico ms de lo que promueve el bienestar del paciente. Los mdicos pueden evitar el uso de un placebo, sin embargo, producen un efecto similar al placebo mediante el uso hbil de consuelo y aliento. De esta manera, el mdico fomenta el respeto y la confianza, promueve la relacin mdico-paciente y mejora los resultados de salud (I, II, VIII). Publicado en junio 2007 con base en el informe de "Placebo uso en la prctica clnica", aprobado noviembre de 2006. Opinin 8.085 - Renuncia de Consentimiento Informado para la Investigacin en Situaciones de Emergencia El estado actual de la medicina de emergencia y la investigacin ha dado lugar a la aplicacin de los tratamientos estndar que a menudo no han sido cientficamente evaluados para la seguridad y la eficacia y pueden hacer que los resultados no satisfactorios.Dada la escasez de alternativas de tratamiento estndar, es conveniente, en determinadas situaciones y con las salvaguardias

especiales, para ofrecer tratamientos experimentales sin necesidad de obtener el consentimiento informado de los sujetos.Sin embargo, con el fin de proteger los derechos y el bienestar de los sujetos, varias condiciones deben cumplirse: (1) Este tipo de investigacin se limita a las situaciones de emergencia que amenazan la vida, y puede involucrar slo tratamientos experimentales que estn listos para los ensayos en seres humanos. (2) El sujeto debe carecer de la capacidad de dar su consentimiento informado para la participacin en la investigacin. (3) La ventana de oportunidad para la intervencin debe ser tan estrecho como para que obtener autorizacin de sus representantes inviable. (4) La obtencin de consentimiento informado para el futuro protocolo no debe ser factible (es decir, la situacin de emergencia que amenaza la vida no podra haber sido anticipado). (5) El tratamiento experimental debe tener una probabilidad realista de beneficio igual o mayor que la atencin estndar. (6) Los riesgos asociados a la investigacin deben ser razonables a la luz de la naturaleza crtica de las condiciones y los riesgos asociados con el tratamiento estndar. (7) En caso de renuncia de consentimiento informado, los sujetos o sus representantes deben ser informados tan pronto como sea posible acerca de la inclusin en el estudio y se les pidi su consentimiento para una mayor participacin. Los sujetos, o sus representantes, pueden optar por dejar de participar en cualquier momento despus de haber sido informado de las posibles consecuencias. Adems, si el paciente muere durante su participacin en el protocolo de investigacin, la familia o el representante del paciente debe ser informado de que el paciente estuvo involucrado en un protocolo experimental. (8) contribuciones de la Comunidad se debe buscar antes de la aprobacin del protocolo y la divulgacin pblica debe hacerse de los resultados del estudio. Aleatorizacin Feria de los sujetos de investigacin debe ser estudiado a fondo. Por otra parte, un consejo independiente de monitoreo de datos debe ser establecida para supervisar el proceso en curso. (I, V) Publicado diciembre de 1997, basndose en el informe "Renuncia de Consentimiento Informado para la Investigacin en Situaciones de Emergencia", adoptado en junio de 1997. Opinin 8.087 - Participacin de Estudiantes de Medicina de Atencin al Paciente (1) Los pacientes y el beneficio pblico de la atencin integral que proporciona los equipos de atencin de salud que incluyen estudiantes de medicina. Los pacientes deben ser informados de la identidad y el estado de la formacin de las personas involucradas en su cuidado y todos los profesionales de la salud comparten la responsabilidad de identificar adecuadamente a s mismos. Los estudiantes y sus supervisores deben abstenerse de utilizar trminos que pueden ser confusos para describir el estado de la formacin de los estudiantes.

(2) Los pacientes tienen la libertad de elegir entre los que reciben tratamiento. Cuando los estudiantes de medicina estn involucrados en el cuidado de los pacientes, los profesionales sanitarios deben relacionar los beneficios de la participacin de los estudiantes mdicos a los pacientes y deben asegurarse de que estn dispuestos a permitir tal participacin. Por lo general, los mdicos que asisten son los ms adecuados para cumplir con esta responsabilidad. (3) En los casos en que se incapacitado temporalmente al paciente (por ejemplo, anestesia) y donde se prev la participacin del estudiante, la participacin debe ser discutido antes de realizar el procedimiento siempre que sea posible. Del mismo modo, en los casos en que un paciente puede no tener la capacidad de tomar decisiones, participacin de los estudiantes debe ser discutido con el tomador de decisiones sustituta involucrado en el cuidado del paciente siempre que sea posible. (V, VII) Publicado 06 2001 basado en el informe "Participacin de los Estudiantes de Medicina en la atencin al paciente", adoptada diciembre de 2000 ( J tica Clin 2001; 12:111-15.). Opinin 8.088 - Participacin de Mdicos Residentes en el cuidado del paciente Los residentes y becarios tienen el doble papel de los alumnos y los cuidadores. En primer lugar, son los mdicos y por lo tanto siempre se deben considerar los intereses de los pacientes como de suma importancia. Para facilitar tanto la atencin al paciente y los objetivos educativos, mdicos que participan en la formacin de los residentes y becarios debe asegurar que el entorno de atencin de salud y respetuoso con el proceso de aprendizaje, as como el bienestar y la dignidad del paciente. (1) De conformidad con las normas de educacin mdica de postgrado como las promulgadas por el Consejo de Acreditacin para Educacin Mdica para Graduados (ACGME), la formacin debe ser estructurada para proporcionar a los residentes y becarios con la supervisin de la facultad correspondiente y la disponibilidad de los consultores docentes, y con la responsabilidad graduada relativa a nivel de formacin y experiencia. (2) Los residentes 'y becarios interacciones con los pacientes debe basarse en la honestidad. En consecuencia, los residentes y becarios deben identificarse claramente como miembros de un equipo que est supervisado por el mdico tratante. (3) Si el paciente se niega la atencin de un residente o becario, el mdico debe ser notificado. Si despus de la discusin, el paciente no quiere participar en la formacin, el mdico puede excluir a los residentes o becarios de la atencin de ese paciente o, en su caso, la transferencia de la atencin del paciente a otro servicio mdico o no docente, o en otro centro de atencin mdica. (4) Los residentes y becarios deben participar plenamente en los mecanismos establecidos para la notificacin de errores y el anlisis de sus programas de formacin y sistemas hospitalarios. Deben cooperar con los mdicos tratantes en la comunicacin de los errores a los pacientes. (Vase el Dictamen E-8.121, "Responsabilidad tica para el Estudio y la Prevencin de errores y daos.")

(5) Los residentes y becarios estn obligados, al igual que todos los mdicos, para controlar su propia salud y el nivel de alerta por lo que estos factores no pongan en peligro su capacidad para cuidar a los pacientes de forma segura. (Vase el Dictamen E-9.035, "Salud Medico y Bienestar.") Residentes y becarios deben reconocer que la provisin de la atencin al paciente ms all del tiempo permitido por sus programas (por ejemplo, "Luz de luna") podra ser potencialmente daino para ellos mismos y los pacientes. Otras actividades que interfieren con el descanso adecuado durante las horas pueden ser igualmente perjudiciales. (6) Los programas de residencia y becas deben ofrecer los medios para resolver los conflictos de atencin educativa o del paciente que pueden surgir en el curso de capacitacin. Todas las partes involucradas en este tipo de conflictos deben seguir considerando el bienestar del paciente como la primera prioridad. La resolucin de conflictos no debe ser punitivo, sino que debe aspirar a ayudar a los residentes y becarios para completar su formacin con xito. Cuando sea necesario, las autoridades administrativas superiores o el Comit de Examen de residencia correspondiente (RRC) deben participar, como se establece en las directrices ACGME. (I, II, V, VIII) Emitida en noviembre de 2005 sobre la base del informe"Participacin de Mdicos Residentes en el cuidado del paciente", adoptado en junio de 2005. Opinin 8,09 - Servicios de Laboratorio (1) El mdico no debe falsear o ayudar en la tergiversacin de los servicios de laboratorio realizados y supervisados por un no-mdico como los servicios profesionales del mdico. Estas situaciones podran incluir un laboratorio perteneciente a un mdico que dirige y administra sus asuntos financieros y de negocios con que se proporcionaron servicios mdicos profesionales, trabajo de laboratorio que se realizan por tcnicos y directamente supervisado por un tecnlogo mdico, sin la participacin del mdico, o del mdico de nombre que se utiliza en relacin con el laboratorio con el fin de crear la apariencia de que es propiedad de, operado y supervisado por un mdico, cuando esto no es as. (2) Si un laboratorio es de propiedad, operado y supervisado por un no-mdico de acuerdo con la ley estatal y realiza pruebas exclusivamente para los mdicos que reciben los resultados y hacen sus propias interpretaciones mdicas, se aplicarn las siguientes consideraciones: Responsabilidad tica del mdico es proporcionar a los pacientes servicios de alta calidad. Esto incluye servicios que el mdico realiza personalmente y los que se delegan a otros. Un mdico no debe utilizar los servicios de cualquier laboratorio, con independencia de que es operado por un mdico o no mdico, a menos que l o ella tiene la mxima confianza en la calidad de sus servicios. Un mdico siempre debe asumir la responsabilidad personal por los mejores intereses de sus pacientes. Criterio mdico basado en el trabajo de laboratorio inferior es tambin inferior. Consideraciones mdicas, sin costo, debe ser mxima cuando el mdico escoge un laboratorio. El mdico que no tiene en cuenta la calidad como criterio principal o que elige un laboratorio nico, ya que proporciona los servicios de laboratorio de bajo costo en el que el paciente paga un beneficio, no est actuando en el mejor inters del paciente. Sin embargo, si los servicios de laboratorio confiables y de calidad estn disponibles a un costo menor, el paciente debe tener el beneficio de los ahorros. Como profesional, el mdico tiene derecho a una compensacin justa por sus servicios. El mdico no debe cobrar un sobreprecio, comisin o

beneficio en los servicios prestados por terceros. Un marcado es un cargo excesivo que explota los pacientes si no es nada ms que un clavado con tachuelas en la cantidad de un servicio ya prestado y valoradas por el laboratorio. Un mdico puede hacer un cargo de adquisicin o procesamiento de carga. El paciente debe ser informado de cualquier cargo por adelantado. (I, II, III, IV, V) Publicado antes de abril de 1977; actualizado en junio de 1994. Opinin 8.095 - Informar resultados de pruebas clnicas: Directrices Generales Para aliviar la ansiedad de los pacientes, los mdicos deben informar de los resultados de pruebas clnicas a los pacientes dentro de un plazo razonable. Dado que muchas variables contribuyen a la urgencia de una situacin en particular, los mdicos deben usar su mejor juicio profesional al determinar cunto tiempo es razonable para la situacin particular que nos ocupa. Retrasos anticipados se deben explicar a los pacientes en el momento del ensayo. Los mdicos deben adoptar una poltica de informacin coherente que se adapte a las exigencias de la prctica, mientras que al mismo tiempo es considerado con ansiedades de los pacientes. La poltica de informacin debe darse a conocer a los pacientes, por ejemplo, cuando se administran las pruebas, por lo que los pacientes saben qu esperar. Informes polticas deben tener en cuenta en qu circunstancias (por ejemplo, todos los resultados, los resultados slo anormales) y por quin (por ejemplo, el laboratorio o el mdico) resultados de las pruebas se presentan adecuadamente al paciente. Cualquier inconsistencia anticipados deben darse a conocer a los pacientes tan pronto como son descubiertos. Los mdicos deben proporcionar resultados de las pruebas en un lenguaje comprensible para el paciente y en la forma que considere ms adecuada por el mdico. Cualquier informacin obtenida de los resultados de pruebas que seran necesarias para los pacientes a tomar decisiones mdicas inteligentes y dar su consentimiento informado en los tratamientos mdicos futuros debe ser revelada a ellos. Los mdicos deben tomar todas las precauciones necesarias para garantizar la confidencialidad de los resultados de las pruebas.Estas precauciones incluyen, pero no estn limitados a, no dejar los resultados de pruebas en un contestador automtico, el correo de voz o con un tercero, a menos que reciba instruccin de hacerlo previamente por el paciente, que no entreguen los resultados de las pruebas a travs de correo electrnico, y no envo de resultados de las pruebas a travs del correo electrnico, en cualquier forma que no sea un sobre cerrado. (II, IV, V) Publicado 12 1998 basado en el informe "Informe Clnico Resultados de la prueba: Directrices generales", adoptado en junio de 1998. Dictamen 8.10 - Leyes Lien En los estados donde existen leyes de derecho de retencin, un mdico puede presentar un derecho de retencin como un medio de asegurar el pago de sus honorarios siempre y cuando el pago se fija en la cantidad y no depende de la cantidad de la solucin de la reclamacin del paciente contra un tercero. (I, VI) Publicado antes de abril de 1977.

Opinin 8,11 - Abandono del Paciente Los mdicos son libres de elegir a quin servirn. El mdico debe sin embargo, responder, en la medida de su capacidad en casos de emergencia en que el tratamiento de primeros auxilios es esencial.Una vez de haber llevado a cabo un caso, el mdico no debe descuidar el paciente. (I, VI) Publicado antes de abril de 1977; actualizado en junio de 1996. Opinin 8.115 - Terminacin de la Relacin Mdico-Paciente Los mdicos tienen la obligacin de apoyar la continuidad de la atencin a sus pacientes. Mientras que los mdicos tienen la opcin de retirarse de un caso, no pueden hacerlo sin dar aviso al paciente, los familiares o amigos responsables con suficiente antelacin para permitir la retirada de otro asistente mdico para ser asegurado. (I, VI) Publicado en junio de 1996 (antes incluida en el Dictamen 8,11). Dictamen 8.12 - Informacin del paciente Es un requisito tico fundamental que un mdico debe en todo momento tratar honesta y abiertamente con los pacientes. Los pacientes tienen derecho a conocer su estado de salud pasado y presente y para estar libre de creencias errneas acerca de sus condiciones. Situaciones en las que se producen de vez en cuando un paciente sufre complicaciones mdicas importantes que pueden ser el resultado de un error o el juicio del mdico. En estas situaciones, el mdico est ticamente obligado a informar al paciente de todos los elementos necesarios para asegurar la comprensin de lo que ha ocurrido. Slo a travs de la divulgacin completa es un paciente capaz de tomar decisiones informadas sobre la atencin mdica en el futuro. La responsabilidad tica incluye informar a los pacientes de los cambios en sus diagnsticos resultantes de la revisin retrospectiva de los resultados de las pruebas o cualquier otra informacin. Esta obligacin es aplicable a pesar de tratamiento mdico del paciente o las opciones teraputicas que no pueden ser alterados por la nueva informacin. La preocupacin con respecto a la responsabilidad legal que pudiera derivarse tras la comunicacin veraz no debe afectar a la honradez del mdico con un paciente. (I, II, III, IV) Emitido Marzo 1981, actualizado en junio de 1994. Opinin 8.121 - Responsabilidad tica para estudiar y prevenir errores y daos En el contexto de la atencin de la salud, un error es un acto u omisin intencional, o un sistema o plan de fallas, que daa o tiene el potencial de hacer dao al paciente. La seguridad del paciente se puede mejorar mediante el estudio de las circunstancias que rodean a los errores de cuidado de la salud.Esto se puede lograr a travs de un proceso de revisin jurdico protegido, que es esencial para la reduccin de errores en la atencin de la salud y la prevencin de dao al paciente.

(1) Debido a que estn en una posicin nica para tener una visin integral de la atencin de los pacientes reciben, los mdicos deben tratar de asegurar la seguridad del paciente y debe desempear un papel central en la identificacin, reduccin y prevencin de errores en la atencin de salud. Esta responsabilidad existe, incluso en ausencia de una relacin mdicopaciente. (2) Los mdicos deben participar en el desarrollo de mecanismos que hacen hincapi en la educacin y el cambio de sistemas de informacin, proporcionando as una oportunidad sustancial para todos los miembros del equipo de atencin de salud para aprender.En concreto, los mdicos deben trabajar con otros profesionales sanitarios pertinentes a: (A) Establecer y participar plenamente en un mecanismo de notificacin de errores eficaz, confidencial y protegida (B) Desarrollar medios para revisin objetiva y el anlisis de los informes sobre errores, y para llevar a cabo las investigaciones correspondientes sobre las causas de dao a un paciente (C) Asegurar que la investigacin de las causas de dao, y la revisin y estudio de los informes de error resultado de las medidas preventivas que se transmiten a todos los individuos pertinentes (D) Conocer e informar con prontitud con discapacidad y / o compaeros de trabajo incompetentes para que la rehabilitacin, reconversin o accin disciplinaria puede ocurrir a fin de evitar daos a los pacientes (3) Los mdicos deben ofrecer preocupacin profesional y compasiva hacia los pacientes que han sido afectadas, independientemente de si el dao fue causado por un error mdico. Una expresin de preocupacin no tiene que ser una admisin de responsabilidad. Cuando el dao al paciente ha sido causado por un error, los mdicos deben ofrecer una explicacin general sobre la naturaleza del error y estn tomando las medidas para evitar situaciones similares en el futuro. Este tipo de comunicacin es fundamental para la confianza que subyace en la relacin mdico-paciente, y puede ayudar a reducir el riesgo de la responsabilidad. (4) Los mdicos tienen la responsabilidad de garantizar la continuidad de la atencin a los pacientes que pueden haber sido afectadas durante el curso de su atencin mdica. Si, a causa de los daos sufridos bajo el cuidado de un mdico, el paciente pierde la confianza en que el mdico, la obligacin puede ser mejor cumplida por facilitar el traslado del paciente al cuidado de otro mdico. (5) Los mdicos deben buscar los cambios en el ordenamiento jurdico vigente para asegurar que todos los errores en el cuidado de la salud puede ser de forma segura reportado y estudiado como una experiencia de aprendizaje para todos los participantes en el sistema de salud, sin la amenaza de la exhibicin, la responsabilidad legal, o accin punitiva. (I, II, III, IV, VIII) Emitida en diciembre de 2003, basada en el informe"Responsabilidad tica para el Estudio y la Prevencin de errores y daos en la prestacin de asistencia sanitaria", adoptado en junio de 2003. Opinin 8,13 - Atencin Administrada

La expansin de la atencin mdica administrada ha trado una serie de cambios a la medicina, incluyendo los sistemas de reembolso nuevas y diferentes para los mdicos con restricciones de referencia complejas y paquetes de beneficios para los pacientes. Algunos de estos cambios han planteado la preocupacin de que la capacidad del mdico para practicar la medicina tica se ver afectada negativamente por las modificaciones en el sistema. En respuesta a estas preocupaciones, se desarrollaron los siguientes puntos para proporcionar a los mdicos con los lineamientos generales que les ayuden en el cumplimiento de sus responsabilidades ticas de los pacientes tratados con los cambios anunciados por la atencin mdica administrada. (1) El derecho de defensa de los pacientes es un elemento fundamental de la relacin mdicopaciente que no debe ser alterado por el sistema de prestacin de atencin de salud. Los mdicos deben seguir para colocar los intereses de sus pacientes primero. (2) Cuando de salud se propone establecer restricciones en el cuidado que los mdicos en el plan pueden proporcionar a sus pacientes, los mdicos deben insistir en que los siguientes principios deben seguirse: (A) Las directrices de asignacin amplias que restringen la atencin y opciones - que van ms all de los juicios de costo / beneficio realizado por los mdicos como parte de sus responsabilidades profesionales normales - deben establecerse a nivel de formulacin de polticas para que los mdicos individuales no son pregunt a participar en el racionamiento de noche. (B) Independientemente de las pautas de asignacin o directivas gatekeeper, los mdicos deben abogar por la atencin que creen que materialmente beneficio de sus pacientes. (C) Los mdicos deben tener un papel activo en aportar su experiencia para cualquier proceso de asignacin y debe abogar por las directrices que sean sensibles a las diferencias entre los pacientes. Los planes de salud deben crear estructuras similares a personal mdico del hospital que permiten a los mdicos tienen una contribucin significativa en el desarrollo de las directrices de asignacin del plan. Lineamientos para la asignacin de atencin de la salud deben ser revisados de manera regular y se actualizan para reflejar los avances en el conocimiento mdico y los cambios en los costos relativos. (D) los mecanismos de apelacin adecuados tanto para los pacientes y los mdicos deben estar en su lugar para hacer frente a las controversias relativas a la atencin mdica necesaria. En algunos casos, los mdicos tienen la obligacin de iniciar las apelaciones en nombre de sus pacientes. Pueden surgir casos en los que un plan de salud tiene una pauta de asignacin que generalmente es justo, pero, en particular, las circunstancias resulta en la negacin injusta de la atencin, es decir, la negacin de la atencin que, a juicio del mdico, material beneficiara al paciente. En tales casos, la obligacin del mdico como defensor del paciente requiere que el reto mdico negacin y abogan por la provisin de tratamiento en el caso concreto. Tambin pueden surgir casos en que un plan de salud tiene una pauta de asignacin que generalmente es injusto en sus operaciones. En tales casos, la obligacin del mdico como defensor del paciente requiere no slo un reto para cualquier negacin de tratamiento de la directriz, sino tambin la promocin a nivel de formulacin de polticas del plan de salud para buscar la eliminacin o modificacin de la directriz.Los mdicos deben ayudar a los pacientes que deseen buscar los cuidados adecuados adicional fuera del plan cuando el mdico cree que el cuidado es en el mejor inters del paciente.

(E) Los planes de salud deben cumplir con el requisito del consentimiento informado que los pacientes recibirn la plena divulgacin de informacin material. La revelacin completa requiere que los planes de salud informar a los posibles suscriptores de limitaciones o restricciones en el paquete de beneficios cuando estn considerando entrar en el plan. (F) Los mdicos tambin deben seguir promoviendo la divulgacin completa de los pacientes incluidos en los planes de atencin de salud. La obligacin del mdico para conocer las alternativas de tratamiento para los pacientes que no se ve alterada por las limitaciones en la cobertura proporcionada por el plan de salud del paciente. La revelacin completa incluye informar a los pacientes de todas las opciones de tratamiento, incluso aquellos que no pueden ser cubiertos por los trminos del plan de salud. Los pacientes pueden entonces determinar si un recurso es apropiado, o si desean buscar atencin fuera del plan de alternativas de tratamiento que no estn cubiertos. (G) Los mdicos no deben participar en cualquier plan que fomente o requiere cuidado por debajo de los estndares profesionales mnimos. (3) Cuando se emplean o reembolsados por los planes de salud que ofrecen incentivos financieros para limitar cuidados mdicos, se crean graves conflictos potenciales entre los intereses financieros personales de los mdicos y las necesidades de sus pacientes. Los esfuerzos para contener los costos de atencin de salud no deben poner en riesgo el bienestar del paciente. Por lo tanto, los mdicos deben aceptar slo los incentivos econmicos que promuevan la prestacin econmica de asistencia sanitaria y no de la suspensin de la atencin mdica necesaria. (A) Los mdicos deben insistir en que cualquier incentivo para limitar la atencin debe darse a conocer plenamente a los pacientes por los administradores del plan al momento de inscripcin y al menos anualmente a partir de entonces. (B) Los mdicos deben recomendar que los lmites se colocarn en la magnitud de retenciones de pago, bonificaciones y otros incentivos financieros para limitar la atencin y que el pago de incentivos se calcularn de acuerdo con el rendimiento de un grupo importante de mdicos y no en forma individual. (C) Los mdicos deben abogar por que los planes de atencin de salud y otros grupos de desarrollar incentivos financieros, con base en la calidad de la atencin. Esos incentivos deben complementar los basados en la cantidad de los servicios utilizados. (4) Los mdicos deben alentar tanto a que los pacientes sean conscientes de los beneficios y limitaciones de su cobertura de salud y que el ejercicio de su autonoma, la participacin del pblico en la formulacin de paquetes de beneficios y por la seleccin prudente de cobertura de atencin mdica que mejor se adapte a sus necesidades. (I, II, III, V) Publicado 06 1996 basado en el informe "Aspectos ticos de la atencin administrada", adoptado en junio de 1994 ( JAMA1995;. 273:330-35), actualizado en junio de 2002. Opinin 8.132 - Remisin de Pacientes: Divulgacin de Limitaciones

Los mdicos siempre deben tomar decisiones de referencia en base a los mejores intereses de sus pacientes, independientemente de la financiacin y los mecanismos de entrega o de acuerdos contractuales entre los pacientes, los profesionales y las instituciones de salud, y los pagadores de terceros. Cuando los mdicos se comprometen a proporcionar tratamiento, asumen la obligacin tica de tratar a sus pacientes de la mejor manera posible. Si el mdico sabe que el plan de salud de un paciente o en otro acuerdo no cubre la derivacin a un especialista mdico no contratantes o en un centro que el mdico cree que es en el mejor inters del paciente, el mdico debe informar de ello al paciente para permitir la paciente para decidir si acepta la referencia exterior. Los mdicos no deben negar sus pacientes el acceso a servicios mdicos adecuados en base a la promesa de una recompensa financiera personal, o para evitar sanciones econmicas. Dado que los pacientes deben tener la informacin necesaria para tomar decisiones informadas sobre su atencin, los mdicos tienen la obligacin de divulgar las alternativas de tratamiento mdico adecuados. Los mdicos tambin deben promover un programa eficaz para controlar y mejorar la calidad de los servicios de atencin al paciente dentro de sus escenarios de prctica. Los mdicos deben asegurarse de comunicacin de todos los incentivos financieros que podran limitar las alternativas diagnsticas y teraputicas que se ofrecen a los pacientes o que pueda limitar el acceso general a la atencin de los pacientes. Esta obligacin puede cumplirse si el plan de salud u otro acuerdo hace una divulgacin adecuada de los pacientes incluidos. (II, IV) Publicado en junio de 1986. Actualizado 06 1994 basado en el informe " Los incentivos financieros para limitar Cuidado: Implicaciones ticas de las HMO y los OPI ", adoptado en junio de 1990; actualizado en junio de 2002; actualizada en agosto del 2007 con base en el informe " "Opinin E8143. "Remisin de Pacientes: Divulgacin de limitaciones, 'Enmienda", aprobado noviembre de 2007. Opinin 8.135 - Contencin de Costos relacionados con las drogas de prescripcin en los Planes de Salud Cuando los planes de atencin de salud, ya sea financiada con fondos pblicos o privados, establecer sistemas formulario de medicamentos, los mdicos tienen la obligacin de defender los formularios que cumplan con las necesidades mdicas de sus pacientes. (1) Los mdicos deben mantenerse al tanto de las decisiones del plan sobre la seleccin de medicamentos por estar informado, en su caso, sobre la farmacia y teraputica (P & T) Las acciones del Comit y de opinin personal permanente de la composicin de medicamentos. Los miembros del Comit de P & T deben incluir representantes de mdicos independientes. Se deben establecer mecanismos para su revisin en curso de la poltica de medicamentos. Los mdicos que perciben influencias inadecuadas sobre el desarrollo del formulario deben informar a las autoridades reguladoras correspondientes. (2) Cuando la evidencia con base cientfica disponible, los mdicos estn ticamente obligados a abogar por cambios en el formulario que beneficie al paciente. Los mdicos tambin deben abogar por las excepciones al formulario en una base de caso por caso, cuando lo justifiquen las necesidades de salud de los pacientes en particular. Mecanismos para apelar exclusiones formulario debe ser establecido. Otros mecanismos de contencin de costos, incluyendo gorras

con receta y de autorizacin previa, no debera indebidamente la carga de los mdicos pacientes en el acceso a tratamiento farmacolgico ptimo. Mejora de la calidad en lugar contencin de costes debe ser el principal determinante de la exclusin del formulario. Con de ser rentable, sin embargo, los mdicos deben seleccionar la medicacin coste ms bajo misma eficacia para sus pacientes.

o los de la el fin de la

(3) Los mdicos deben abogar por que los lmites se colocarn en la medida en que los planes de salud usan incentivos o presiones para reducir los costos de los medicamentos recetados. Los incentivos financieros son permisibles cuando promueven la rentabilidad, no cuando se requiere retener la atencin mdica necesaria. Los mdicos no deben hacer sentir que ponen en peligro su compensacin o la participacin en un plan de salud si se prescriben medicamentos que son necesarios para sus pacientes, sino que tambin puede ser costoso. No debe haber lmites a la magnitud de los incentivos financieros, que debe ser calculado de acuerdo con las prcticas de un grupo importante de mdicos y no en forma individual, y los incentivos basados en la calidad de la atencin en lugar de costo de la atencin debe ser utilizado. Las recetas no deben cambiarse sin el conocimiento y autorizacin del mdico. Esto le da al mdico la oportunidad de discutir el cambio con el paciente. (4) Los mdicos deben alentar a los planes de salud para desarrollar mecanismos para educar y ayudar a los mdicos en las prcticas de prescripcin coste-efectivas, incluyendo la disponibilidad de los farmacuticos clnicos. Este tipo de iniciativas son preferibles a los incentivos financieros o presiones por los planes de salud y hospitales, que pueden ser ticamente problemtico. (5) Los mdicos deben abogar por que los mtodos para limitar los costos de medicamentos recetados dentro de los planes de atencin de salud en las que participan darse a conocer a los pacientes. En particular, deberan alentar a los planes de salud para informar a los pacientes sobre la inscripcin en relacin con: (I) la existencia de formularios (Ii) las disposiciones para los casos en que el mdico le recete un medicamento que no est incluido en el formulario (Iii) los incentivos y otros mecanismos utilizados para fomentar el cumplimiento del formulario de los mdicos (Iv) relaciones con las empresas de administracin de beneficios farmacuticos y empresas farmacuticas que podran influir en la composicin del formulario Si los mdicos agotar todas las vas para lograr una excepcin al formulario para un medicamento significativamente ventajosa, an estn obligados a revelar la eleccin del frmaco ms beneficioso para el paciente, por lo que el paciente puede considerar la posibilidad de obtener el medicamento fuera del plan.En circunstancias en las que el programa de cuidado de salud no subvencionar la droga, los mdicos deben ayudar a los pacientes mediante la identificacin de las formas alternativas de asistencia financiera, tales como los que estn disponibles a travs de programas de asistencia a las compaas farmacuticas. (III)

Publicado 06 1996 basado en el informe "Managed Care Contencin de Costos de participacin de los medicamentos recetados", adoptado en junio de 1995 ( Food and Drug Law Journal 1998;. 53:25-34), actualizado en junio de 2002. Opinin 8,14 - Mala Conducta Sexual en el Ejercicio de la Medicina El contacto sexual que se produce coincidiendo con la relacin mdico-paciente constituye mala conducta sexual. Interacciones sexuales o romnticas entre los mdicos y los pacientes en detrimento de los objetivos de la relacin mdico-paciente, pueden explotar la vulnerabilidad del paciente, pueden oscurecer juicio objetivo del mdico sobre el cuidado de la salud del paciente, y en ltima instancia puede ser perjudicial para el paciente del bienestar . Si un mdico tiene razones para creer que el contacto no sexual con un paciente puede ser percibido como o puede conducir a relaciones sexuales, entonces l o ella debe evitar el contacto no sexual. Como mnimo, los deberes ticos de un mdico incluyen terminacin de la relacin mdico-paciente antes de iniciar una datacin, romntica, o una relacin sexual con un paciente. Las relaciones sexuales o romnticas entre un mdico y un ex paciente pueden ser indebidamente influenciada por la anterior relacin mdico-paciente. Las relaciones sexuales o romnticas con antiguos pacientes no son ticas, si el mdico utiliza o explota la confianza, el conocimiento, las emociones, o influencias derivadas de la relacin profesional anterior. (I, II, IV) Publicado diciembre de 1989; Actualizado marzo 1992 basndose en el informe "La mala conducta sexual en la prctica de la medicina", adoptada diciembre de 1990 ( JAMA 1991;. 266:27412745). Opinin 8.145 - Relaciones sexuales o romnticas entre mdicos y terceros clave Los pacientes son a menudo acompaadas por terceros que juegan un papel integral en la relacin mdico-paciente. El mdico interacta y se comunica con estas personas y con frecuencia se encuentra en posicin de ofrecerles informacin, asesoramiento y apoyo emocional. Cuanto ms profundamente involucrado el individuo est en el encuentro clnico y en la toma de decisin mdica, el contacto sexual o romntica ms preocupante con el mdico sera. Esto es especialmente cierto para la persona cuyo directamente en las decisiones de impacto en la salud y el bienestar del paciente. Terceros clave incluyen, pero no se limitan a, cnyuges o parejas, padres, tutores y apoderados. Los mdicos deben abstenerse de las interacciones sexuales o romnticas con terceros clave cuando se basa en la utilizacin o la explotacin de la confianza, el conocimiento, influencia, o emociones derivadas de una relacin profesional. Los siguientes factores deben ser considerados cuando se considera si una relacin es apropiado: la naturaleza del problema mdico del paciente, la duracin de la relacin profesional, el grado de dependencia emocional de la tercera parte del mdico, y la importancia de la entrevista clnica a la tercero y el paciente. (I, II) Publicado 12 1998 basado en el informe "Las relaciones sexuales o romnticas entre mdicos y Terceros clave", adoptado en junio de 1998. Opinin 8,15 - Abuso de Sustancias

No es tico que un mdico para ejercer la medicina bajo la influencia de una sustancia controlada, alcohol u otros agentes qumicos que deterioran la capacidad para ejercer la medicina. (I) Emitido en diciembre de 1986. Opinin 8,16 - Sustitucin de cirujano sin el conocimiento o consentimiento del paciente Un cirujano que permite a un sustituto para operar en su paciente sin el conocimiento y consentimiento del paciente es engaoso. El paciente tiene derecho a elegir su propio mdico y se debe permitir que aceptar o rechazar la sustitucin. La obligacin del cirujano con el paciente requiere que el cirujano realiza la operacin quirrgica: (1) en el mbito de la autorizacin concedida por el consentimiento a la operacin, (2) de acuerdo con los trminos de la relacin contractual, (3) con la revelacin completa de los hechos relacionados con la necesidad y el rendimiento de la operacin, y (4) la utilizacin de mejor habilidad. Cabe sealar que es el cirujano operar a la que el paciente otorga el consentimiento para realizar la operacin. El paciente tiene derecho a los servicios del cirujano en particular con los que l o ella contratos. El cirujano, al aceptar al paciente, est obligado a utilizar sus talentos personales en el desempeo de la operacin en la medida exigida por el acuerdo de creacin de la relacin mdico-paciente. El cirujano no puede delegar adecuadamente a otro los deberes que l o ella est obligado a realizar personalmente. En virtud de la disposicin normal y habitual con los pacientes, y con referencia a la forma habitual de consentimiento a la operacin, el cirujano est obligado a realizar la operacin, pero puede ser asistido por los residentes u otros cirujanos. Con el consentimiento del paciente, no es tico que el cirujano para delegar la ejecucin de ciertos aspectos de la operacin para el asistente siempre que lo haga bajo supervisin participativa del cirujano, es decir, el cirujano debe fregar. Si un mdico residente o de otro tipo para llevar a cabo la operacin bajo la supervisin no participativa, es necesario hacer una revelacin completa de este hecho para el paciente, y esto debe ser evidenciado por una declaracin apropiada contenida en el consentimiento. Bajo estas circunstancias, es el residente u otro mdico que se convierte en el cirujano de funcionamiento. (I, II, IV, V) Publicado antes de abril de 1977; actualizado en junio de 1994. Opinin 8,17 - uso de restricciones Todas las personas tienen el derecho fundamental a no padecer irrazonable restriccin fsica. Por lo tanto, las restricciones fsicas y qumicas deben ser utilizados slo en el mejor inters del paciente y de acuerdo con las siguientes pautas: (1) El uso de sistemas de retencin, excepto en casos de emergencia, puede ser implementada slo por orden expresa de un mdico, de conformidad con el juicio profesional razonable. (2) Sentencia debe tener precaucin en pro re nata rdenes (PRN) para la concesin del uso de restricciones fsicas o qumicas, y la ejecucin de dichas rdenes se debe frecuentemente revisado y documentado por el mdico.

(3) El uso de sistemas de retencin no debe ser punitiva, ni deben ser utilizados por conveniencia o como una alternativa a la dotacin de personal. (4) Las restricciones se deben utilizar solamente de acuerdo con las indicaciones clnicas apropiadas. (5) Al igual que con todas las intervenciones teraputicas, el consentimiento informado por parte del fabricante de decisin del paciente o sustituto es un elemento clave en la aplicacin de las restricciones fsicas y qumicas, y debe incorporarse a la poltica institucional. (6) En ciertas situaciones limitadas, puede ser apropiado para contener un paciente involuntariamente. Por ejemplo, pueden ser necesarias restricciones para la seguridad del paciente o de otros en la zona. Cuando las restricciones se utilicen involuntariamente, las restricciones deben ser retirados cuando ya no se necesitan. (I, IV) Publicado 03 1992 basado en el informe " Directrices para el uso de sujeciones en centros de atencin a largo plazo ", adoptado en junio de 1989. Dictamen 8.18 - Informar a las familias de la muerte de un paciente La revelacin de la muerte de un paciente a la familia del paciente es un derecho que va al corazn mismo de la relacin mdico-paciente y no debe ser fcil delegar a otros por el mdico tratante.Las necesidades emocionales de la familia y la integridad de la relacin mdico-paciente deben en todo momento ser una consideracin principal. Los mdicos en formacin de residencia podrn ser invitados a participar en la comunicacin de la informacin sobre la muerte de un paciente, si esa peticin sea acorde con la formacin o la experiencia previa y estrecha relacin personal con la familia antes del mdico. No sera apropiado que el mdico o residente atendiendo a solicitar que un estudiante de medicina de notificar a los familiares de la muerte de un paciente. Los estudiantes de medicina deben ser capacitados en temas de la muerte y el morir, y deben ser alentados a acompaar a los mdicos tratantes cuando la noticia de la muerte de un paciente es transportado a los miembros de la familia. (I, IV) Publicado 03 1992 basado en el informe de "informar a las familias de la muerte de un paciente: Directrices para la Participacin de los Estudiantes de Medicina", adoptado de diciembre de 1989 Actualizado Junio 1994. Opinin 8.181 - Aplicacin de procedimientos en el recin fallecido con fines de formacin Los mdicos deben trabajar para desarrollar polticas institucionales que se ocupan de la prctica de la realizacin de procedimientos en el recin fallecido a los efectos de la formacin.Dicha poltica debe garantizar que los intereses de todas las partes implicadas se respetan bajo lineamientos ticos establecidos y claros. Dichas polticas deben tener en cuenta los derechos de los pacientes y sus familias, los beneficios para los alumnos y la sociedad, as como de los posibles daos a la sensibilidad tica de los alumnos, y los riesgos para el personal, la institucin y la profesin asociada a la realizacin de procedimientos en el recin fallecido sin el

consentimiento . Las siguientes consideraciones deben ser abordados antes de que los alumnos realizan procedimientos mdicos en el recin fallecido: (1) La enseanza de habilidades para salvar vidas debe ser la culminacin de una secuencia de entrenamiento estructurado, en lugar de confiar en las oportunidades de azar. La capacitacin debe realizarse bajo estrecha supervisin, de una manera y el medio ambiente que tenga en cuenta los deseos y valores de todas las partes implicadas. (2) Los mdicos deben preguntar si la persona fallecida haba expresado preferencias con respecto a la manipulacin del cuerpo o procedimientos que se realizan despus de la muerte. En ausencia de las preferencias expresadas anteriormente, los mdicos deben obtener el permiso de la familia antes de realizar estos procedimientos. Cuando los esfuerzos razonables para descubrir las preferencias expresadas anteriormente de la persona fallecida o para encontrar a alguien con autoridad para conceder permiso para que el procedimiento ha fallado, los mdicos no deben realizar procedimientos con fines de capacitacin sobre el paciente recin fallecido. En el caso de post-mortem procedimientos se llevan a cabo en el recientemente fallecido, deben ser registrados en la historia clnica. (I, V) Publicado diciembre de 2001, basndose en el informe, "Aplicacin de procedimientos en el recin fallecido para propsitos de entrenamiento ", adoptado en junio de 2001 ( Acad Med..2002, 77:1212-1216) Dictamen 8.19 - Auto-tratamiento o tratamiento de inmediato los miembros de la familia Generalmente, los mdicos no deben tratarse a s mismos oa los miembros de sus familias inmediatas. Objetividad profesional puede verse comprometida cuando un familiar inmediato o el mdico del paciente, los sentimientos personales del mdico puede influir indebidamente en su juicio profesional de la medicina, lo que interfiere con el cuidado que se ofrece. Los mdicos pueden dejar de probar las reas sensibles al tomar la historia mdica o pueden dejar de realizar las partes ntimas de la exploracin fsica. Del mismo modo, los pacientes pueden sentirse incmodos revelar informacin sensible o someterse a un examen ntimo cuando el mdico es un familiar directo. Este malestar es particularmente el caso cuando el paciente es un menor de edad, y el cuidado sensible o ntima especial se debe evitar este tipo de pacientes. Cuando se trata a s mismos oa los miembros de su familia inmediata, los mdicos pueden sentirse inclinados a tratar los problemas que estn ms all de su experiencia o formacin. Si las tensiones se desarrollan en relacin profesional de un mdico con un miembro de la familia, tal vez como resultado de un resultado mdico negativo, estas dificultades pueden ser prorrogados en la relacin personal de los miembros de la familia con el mdico. Preocupaciones con respecto a la autonoma del paciente y el consentimiento informado tambin son relevantes cuando los mdicos intentan tratar a los miembros de su familia inmediata.Miembros de la familia pueden ser reacios a indicar su preferencia por otro mdico o rechazar una recomendacin por temor a ofender al mdico. En particular, los nios menores generalmente no dude en rechazar la atencin de sus padres. Del mismo modo, los mdicos pueden sentirse obligados a proporcionar atencin a los miembros de su familia inmediata, incluso si se sienten incmodos brindar atencin.

No siempre sera apropiado llevar a cabo el auto-tratamiento o tratamiento de los miembros de su familia inmediata. En situaciones de emergencia o lugares aislados donde no hay otro mdico calificado disponible, los mdicos no deben dudar en tratar a s mismos o sus familiares hasta que otro mdico que est disponible. Adems, mientras que los mdicos no deben servir como un proveedor de atencin primaria o regular de los miembros inmediatos de la familia, hay situaciones en las que la atencin habitual es aceptable, los problemas menores a corto plazo.Excepto en casos de emergencia, no es apropiado para los mdicos escribir recetas para sustancias controladas para ellos mismos o sus familiares inmediatos. (I, II, IV) Publicado 06 1993 Opinin 8.191 - Peers como pacientes La oportunidad de cuidar a un compaero mdico es un privilegio y puede representar una experiencia gratificante y servir como una muestra de respeto o competencia. En caso de emergencia o configuraciones aisladas o rurales, cuando las opciones para el cuidado de otros mdicos son limitados o donde no hay otro mdico calificado disponible, los mdicos no deben dudar en tratar a sus compaeros. Hay, sin embargo, una serie de consideraciones ticas que sopesar antes de emprender el cuidado de un colega. (1) Los mdicos que atienden a un compaero deben ser alertados de la posibilidad de que su relacin profesional con el paciente puede afectar a su capacidad de ejercer un juicio profesional objetiva y hacer recomendaciones de tratamiento imparciales.Ellos tambin deben reconocer que la relacin mdico-paciente puede ser reacios a divulgar informacin confidencial o permitir un examen ntimo. (2) Los mdicos que atienden a un colega profesional tienen la obligacin de respetar la privacidad de la informacin y la fsica de los mdicos-pacientes como lo haran para cualquier paciente.Tratamiento de los mdicos deben tener en cuenta, y posiblemente discutir con el mdico y el paciente, la forma de responder adecuadamente a las preguntas sobre el cuidado mdico del mdico-paciente de otros mdicos o personal mdico. Tratamiento de los mdicos tambin deben reconocer que puede ser necesario adoptar medidas especiales para garantizar el respeto de la intimidad fsica de la relacin mdico-paciente. (3) Los mdicos que atienden a un colega deben respetar la relacin mdico-paciente del derecho a participar en la toma de decisiones informada. El tratamiento mdico debe hacer suposiciones sobre el conocimiento de la relacin mdico-paciente sobre ella o su estado de salud y debe proporcionar informacin que permita la relacin mdico-paciente para tomar decisiones voluntarias, totalmente informadas sobre la atencin. (4) Los mdicos en formacin y estudiantes de medicina se enfrentan a desafos nicos cuando se le pregunt para proporcionar o participar en el cuidado de sus compaeros, dadas las circunstancias de su participacin en las escuelas de medicina y programas de residencia. Excepto en situaciones de emergencia o cuando otro tipo de atencin no est disponible, los mdicos en formacin no debe estar obligado a cuidar de compaeros de entrenamiento, profesores, o que asisten a los mdicos si no estn dispuestos a hacerlo. (VI)

Emitida en noviembre de 2008, basndose en el informe "Peers como pacientes", junio de 2008. Opinin 8,20 - Tratamiento mdico vlido

adoptado en

Las siguientes pautas generales se ofrecen para servir a los mdicos cuando son llamados a decidir entre los tratamientos: (1) Los tratamientos que no tienen ninguna indicacin mdica y no ofrecen ningn beneficio posible para el paciente no deben utilizarse (Dictamen 2.035, "Cuidado intil"). (2) Los tratamientos que se han determinado cientficamente no vlida no deben utilizarse (Dictamen 3.01, "Los practicantes" no cientficas). (3) Entre los tratamientos que son cientficamente vlidos, mdicamente indicada, y ofrecer una posibilidad razonable de beneficio para los pacientes, algunos son regulados o prohibidos por la ley, los mdicos deben cumplir con las leyes. Si los mdicos no estn de acuerdo con dichas leyes, deberan tratar de cambiarlos. (4) Entre los diferentes tratamientos que son cientficamente vlidos, por indicacin mdica, legal, y ofrecer una posibilidad razonable de beneficio para los pacientes, la decisin de qu tratamiento utilizar debe hacerse entre el mdico y el paciente. (I, III, IV) Publicado junio de 1998, basada en el informe "El tratamiento mdico no vlido", diciembre de 1997. Opinin 8,21 - Uso de acompaantes durante los exmenes fsicos Desde el punto de vista de la tica y la prudencia, se recomienda el protocolo de tener chaperones disponible en una base consistente para el paciente exmenes. Los mdicos tratan de respetar la dignidad del paciente y hacer un esfuerzo positivo para garantizar un ambiente confortable y considerado para el paciente, tales acciones incluyen la provisin de vestidos apropiados, instalaciones privadas para desvestirse, uso sensible de cubrir, y las explicaciones claras sobre diversos componentes del el examen fsico. Una poltica que los pacientes pueden hacer una solicitud para un acompaante debe establecerse en cada centro de salud.Esta poltica debe ser comunicada a los pacientes, ya sea por medio de un anuncio visualizado o bien preferiblemente a travs de una conversacin iniciada por la enfermera de admisin o el mdico. La solicitud de un paciente de tener un acompaante debe ser honrado. Un profesional de la salud autorizado debe servir como acompaante siempre que sea posible. En sus prcticas, los mdicos deben establecer expectativas claras sobre el respeto a la privacidad y la confidencialidad a la que chaperones deben cumplir paciente. Si un acompaante debe ser proporcionada, una oportunidad diferente para la conversacin privada entre el paciente y el mdico debe ser permitido. El mdico debe mantener consultas y la historia clnica, en especial los de naturaleza sensible, a un mnimo durante el curso del examen carabina. (I, IV) Publicado 12 1998 basado en el informe "El uso de Acompaantes durante los exmenes fsicos", adoptada junio 1998 adoptado de

Dictamen 9.01 - Acreditacin Los mdicos que se dedican a actividades que implican la acreditacin, la aprobacin o certificacin de instituciones, instalaciones y programas que brindan atencin a los pacientes o la educacin mdica o certificar el logro de la competencia profesional especializada tienen la responsabilidad tica de aplicar las normas que sean pertinentes, justo, razonable y no discriminatorio. La acreditacin de instituciones y servicios que brindan atencin a los pacientes debe basarse en las normas que se centran en la calidad de la atencin al paciente lograr. Los estndares utilizados en la acreditacin de la atencin al paciente y la educacin mdica, o de la certificacin del logro profesional especializada no deben adoptarse o se utilizan como un medio de regulacin econmica. (II, IV, VII) Emitido en diciembre de 1982. Opinin 9.011 - Educacin Mdica Continua Los mdicos deben tratar de continuar su educacin mdica en sus carreras, para garantizar que se sirven a los pacientes a la medida de sus posibilidades y cumplir con los estndares profesionales de excelencia. Participar en las actividades de educacin mdica continua certificadas (CME) es fundamental para el cumplimiento de este compromiso profesional con el aprendizaje permanente. Como asistentes a las actividades de CME, los mdicos deben: (A) Seleccione las actividades que son de alta calidad y son apropiadas para las necesidades educativas del mdico. (B) Elegir las actividades que se llevan a cabo de acuerdo con las normas ticas y las normas profesionales aplicables. (C) Indique slo el crdito acorde con el grado de participacin en la actividad de CME. (D) Rechazar cualquier subsidio ofrecido por una entidad comercial que no sea el empleador del mdico a indemnizar al mdico por el tiempo pasado o los gastos de participacin en una actividad de formacin mdica. (I, V) Emitido en diciembre de 1993. Actualizado en junio de 1996.Actualizado 06 2013 basado en el informe "Enmienda E-9.011," Educacin Mdica Continua "," aprobado noviembre de 2012. Dictamen 9.0115 - Relaciones financieras con la industria en CME En un entorno de rpidos cambios en la informacin y las tecnologas emergentes, los mdicos deben mantener los conocimientos, las habilidades y los valores centrales de la profesin mdica. Deben proteger la independencia y el compromiso a la fidelidad y el servicio que definen la profesin mdica. El apoyo financiero o en especie de los productos farmacuticos, la biotecnologa o las empresas de dispositivos mdicos que tienen un inters directo en las recomendaciones de los mdicos

crean las condiciones en las que los intereses externos pueden influir en la disponibilidad y / o el contenido de la formacin mdica continuada (CME). Las relaciones financieras entre dichas fuentes y los mdicos individuales que organizar CME, ensear en CME, o tiene otras funciones en la educacin profesional continua puede llevar a un potencial similar para influir CME en formas no deseadas. CME, que es independiente de la financiacin o el apoyo en especie de fuentes que tienen intereses financieros en las recomendaciones de los mdicos promueve la confianza en la independencia y la integridad de la formacin profesional, al igual que la CME en la que los organizadores, maestros y otras personas involucradas en la educacin de los mdicos no tienen relaciones financieras con la industria que podran influir en su participacin.Cuando sea posible, CME debe ser entregada sin ese apoyo o la participacin de las personas que tienen intereses econmicos en el tema educativo. En algunas circunstancias, puede ser necesario el apoyo de la industria o de la participacin de las personas que tienen intereses financieros en la materia para permitir el acceso apropiado a CME y de alta calidad. En estas circunstancias, el mdico-alumnos deben estar seguros de que tendrn que redoblar los esfuerzos para mantener la independencia y la integridad de las actividades educativas. Individual y colectivamente, los mdicos deben asegurarse de que la profesin se define independientemente de los objetivos de la educacin del mdico, determina las necesidades educativas y establece sus propias prioridades en CME. Los mdicos que asisten a las actividades de FMC deben esperar que, adems de cumplir con todas las normas profesionales aplicables de acreditacin y certificacin, sus colegas que organizar, ensear o tener otras funciones en la CME: (A) ser transparentes acerca de las relaciones financieras que pueden influir potencialmente en las actividades educativas. (B) facilitar la informacin mdico-alumnos tienen que hacer juicios crticos acerca de una actividad educativa, entre ellos: (I) la fuente (s) y la naturaleza del soporte comercial para la actividad, y / o (Ii) la fuente (s) y la naturaleza de las relaciones financieras individuales con las empresas relacionadas con la materia objeto de la actividad, y (Iii) se han tomado los pasos a mitigar la posible influencia de las relaciones financieras. (C) proteger la independencia de las actividades educativas a travs de: (I) asegurar, prospectivo de evaluacin independiente de las necesidades y prioridades educativas; (Ii) que se adhiere a un proceso transparente de forma prospectiva para determinar cundo es necesario el apoyo de la industria;

(Iii) dar preferencia en la seleccin de los desarrolladores de la facultad o el contenido de los expertos con calificaciones similares que no tienen intereses financieros en el tema educativo; (Iv) garantizar un proceso transparente para la toma de decisiones acerca de la participacin de los mdicos que pueden tener un inters financiero en la materia educativa; (V) permitir que las personas que tienen un inters financiero importante en el tema de educacin para participar en CME slo cuando su participacin es fundamental para el xito de la actividad docente, la actividad responde a una necesidad demostrada en la comunidad profesional, y el origen, la naturaleza , y la magnitud de los intereses econmicos especficos del individuo se da a conocer, y (Vi) la adopcin de medidas para mitigar el potencial influencia proporcional a la naturaleza del inters financiero (s) en cuestin, tales como la revisin por pares prospectivo. (I, V) Publicado 11 2011 basado en el informe "Relaciones Financieras con Sector de Educacin Mdica Continua", adoptado en junio de 2011. Opinin 9.012 - Mdicos "Comunicacin Poltica con los pacientes y sus familias Los mdicos gozan de los derechos y privilegios de libertad de expresin poltica compartida por todos los estadounidenses. Es loable que los mdicos postularse para un cargo poltico, para abogar por posiciones polticas, partidos o candidatos, y en todos los dems aspectos de ejercer todo el alcance de sus derechos polticos como ciudadanos. Estos derechos podrn ser ejercidos en forma individual oa travs de la participacin con organizaciones tales como asociaciones profesionales y comits de accin poltica. Adems, los mdicos tienen la responsabilidad de trabajar por la reforma de, y para presionar por la buena administracin de las leyes que se relacionan con la atencin sanitaria. Los mdicos deben mantenerse bien informado en cuanto a cuestiones polticas actuales con respecto a los cambios necesarios y propuestos a las leyes relativas a cuestiones como el acceso a servicios de salud, la calidad de los servicios de atencin mdica, el alcance de la investigacin mdica, y la promocin de la salud pblica. Es natural que en el cumplimiento de estas responsabilidades polticas, los mdicos expresar sus puntos de vista a los pacientes o sus familias. Sin embargo, las comunicaciones por telfono u otras modalidades con los pacientes y sus familias acerca de asuntos polticos deben llevarse a cabo con la mayor sensibilidad a la vulnerabilidad y el deseo de privacidad de los pacientes. Las conversaciones sobre asuntos polticos no son apropiados en los momentos en los pacientes o familiares se ven presionados emocionalmente por circunstancias mdicas importantes. Los mdicos son ms capaces de juzgar a la intrusin de la discusin y el nivel de comodidad del paciente. En general, cuando la conversacin con el paciente o su familia sobre asuntos sociales, cvicas y recreativas es aceptable, la discusin de temas de importancia poltica puede ser apropiado. Bajo ninguna circunstancia los mdicos deben permitir que sus diferencias con los pacientes o sus familias acerca de asuntos polticos para interferir con la prestacin de servicios profesionales de alta calidad. (I, VII)

Publicado en junio 1999, basado en el informe "Comunicacin Poltica" Mdicos con Pacientes y sus Familias ", adoptado diciembre de 1998. Opinin 9,02 - clusulas restrictivas y la Prctica de la Medicina Pactos-no-a-competir restringir la competencia, interrumpir la continuidad de la atencin, y, potencialmente, privar al pblico de los servicios mdicos. El Consejo de Asuntos ticos y Jurdicos desalienta cualquier acuerdo que restringe el derecho de un mdico para ejercer la medicina por un perodo de tiempo determinado o en un rea especfica a la terminacin de un empleo, asociacin o acuerdo de empresa. Convenios restrictivos no son ticas si son excesivos en el mbito geogrfico o la duracin de las circunstancias presentadas, o si se abstienen de hacer ajustes razonables de eleccin de mdico de los pacientes. (VI y VII) Publicado antes de abril de 1977; actualizado en junio de 1994 y junio de 1998. Opinin 9.021 - Pactos de No a competir por los mdicos en formacin No es tico que una institucin de enseanza a buscar una garanta de no competencia a cambio de cumplir con sus obligaciones educativas. Los mdicos en formacin (residentes en los programas aprobados por el Consejo de Acreditacin para Educacin Mdica de Posgrado [ACGME], becarios en programas de becas ACGME aprobados, y becarios en programas aprobados por una de la American Board of Medical Specialties colegios de especializacin) no deberan ser les pide que firmen pactos-no-a-competir como condicin para su ingreso en las residencias o programa de becas. (III, IV, VI) Publicado 12 1997 basado en el informe "Pactos de No a competir por los mdicos en formacin", adoptado en junio de 1997 ( JAMA.1997; 278:530). Opinin 9.025 - Promocin para el Cambio en Derecho y Poltica Los mdicos pueden participar en actos individuales, actividades de base, o la accin colectiva legalmente permitido abogar por el cambio, conforme a lo dispuesto en los Principios de tica Mdica de la AMA. Siempre que la participacin en las actividades de promocin, los mdicos deben asegurarse de que la salud de los pacientes no se pone en peligro y que la atencin al paciente no se vea comprometida. Sindicalizacin formal de los mdicos, incluidos los mdicos en formacin, puede vincular las obligaciones de los intereses de los trabajadores que no comparten los mdicos mdicos compromiso primario y primordial de los pacientes. Los mdicos no deben formar alianzas laborales con los que no comparten esas prioridades ticas. Las huelgas y otras acciones colectivas pueden restringir el acceso a la atencin, eliminar o retrasar la atencin necesaria, e interferir con la continuidad de la atencin. Cada una de estas consecuencias plantea preocupaciones ticas. Los mdicos deben abstenerse del uso de la huelga como una tctica de negociacin.En raras circunstancias, individuales o acciones de base, tales como breves limitaciones de disponibilidad de personal, pueden ser apropiados como medio de llamar la atencin sobre los cambios necesarios en la atencin al paciente. Mdicos Se advierte que algunas acciones pueden poner ellos o sus organizaciones en riesgo de violar las leyes antimonopolio. Se recomienda consultar con un asesor legal.

Los mdicos y los mdicos en formacin deberan presionar por las reformas necesarias a travs de la realizacin de campaas informativas, manifestaciones pblicas sin interrupciones, campaas de cabildeo y la publicidad, y la negociacin colectiva, u otras opciones que no ponen en peligro la salud de los pacientes o la atencin al paciente compromiso. Los mdicos son libres de decidir si la participacin en actividades de promocin es en el mejor inters de los pacientes. Los colegas no deben influir indebidamente o presionarlos para participar ni deben castigarlos, abierta o encubiertamente, para decidir si participa o no. (I, III, VI) Publicado 12 1998 basado en el informe " Accin Colectiva y Defensa del Paciente ", adoptado en junio de 1998. Actualizado en junio de 2005 sobre la base del informe "Enmienda a la Opinin E-9.025, Accin Colectiva y Defensa del Paciente", adoptada diciembre de 2004. Opinin 9,03 - Civil y Responsabilidad Profesional Oportunidades en las actividades mdicas sociedad o la pertenencia, la educacin mdica y la formacin, el empleo y todos los otros aspectos de la labor profesional no se debe negar a ningn mdico debidamente autorizado por motivos de raza, color, religin, credo, origen tnico, origen nacional, sexo, sexual orientacin, identidad de gnero, edad o discapacidad. (IV) Publicado antes de abril de 1977. Actualizado en junio de 1994 y junio de 2008, basndose en el informe "La modificacin del Cdigo de tica para garantizar la inclusin de Mdicos transexuales, estudiantes de medicina y los pacientes", adoptada noviembre de 2007. Dictamen 9.0305 - Salud Medico y Bienestar Para preservar la calidad de su desempeo, los mdicos tienen la responsabilidad de mantener su salud y bienestar, entenderse en sentido amplio como la prevencin o el tratamiento de enfermedades agudas o crnicas, incluyendo enfermedades mentales, discapacidades y estrs laboral. Cuando la salud o el bienestar est en peligro, por lo que puede la seguridad y efectividad de la atencin mdica prestada. Cuando problemas de salud fsica o mental llega al punto de interferir con la capacidad del mdico para participar con seguridad en las actividades profesionales, se dice que el mdico que se deteriore. Adems de mantener hbitos de vida saludables, todo mdico debe tener un mdico personal cuya objetividad no se vea comprometida. Mdicos cuya salud o bienestar est en peligro deben tomar medidas para mitigar el problema, buscar la ayuda apropiada cuando sea necesario, y participar en una honesta auto-evaluacin de su capacidad para seguir practicando. Los mdicos que atienden a sus colegas no deben divulgar sin el consentimiento del mdico-paciente todos los aspectos de su atencin mdica, excepto cuando sea requerido por la ley, por obligacin tica y profesional (Dictamen E-9.031), o cuando sea esencial para proteger a los pacientes de cualquier dao. En tales circunstancias, slo la mnima cantidad de informacin requerida por la ley o para preservar la seguridad del paciente debe ser revelada. La profesin mdica tiene la obligacin de asegurarse de que sus miembros son capaces de proporcionar una atencin segura y eficaz. Esta obligacin se descarga a travs de: - la promocin de la salud y el bienestar de los mdicos, - compaeros de reparto en la identificacin

de los mdicos en necesidad de ayuda, - intervenir rpidamente cuando la salud o el bienestar de un colega parece haberse convertido en peligro, incluyendo la oferta de nimo, la cobertura o derivacin a un programa de salud mdico, - el establecimiento de programas de salud mdicos que proporcionan un ambiente de apoyo para mantener y restaurar la salud y el bienestar; establecer mecanismos para asegurar que los mdicos con discapacidad dejan rpidamente la prctica; - ayudar a colegas recuperados cuando reanudan la atencin al paciente, - informes deficientes los mdicos que siguen la prctica, a pesar de las ofertas razonables de asistencia, a los rganos correspondientes conforme a la ley y / o las obligaciones ticas. Esto puede implicar la presentacin de informes a la autoridad otorgante. (I, II). Publicado en junio 2004 con base en el informe "Salud Medico y Bienestar", diciembre de 2003. Opinin 9.031 - Informar Colegas deteriorados, incompetente o no tico Los mdicos tienen la obligacin tica de informar de sus colegas con discapacidad, incompetentes y / o no tica de acuerdo con los requisitos legales en cada estado y con la asistencia de los siguientes lineamientos: Deterioro. Responsabilidades de los mdicos de los colegas que tienen problemas por una condicin que interfiere con su capacidad de participar de manera segura en las actividades profesionales incluyen la intervencin oportuna para asegurar que estos colegas dejan de practicar y recibir asesoramiento de un programa de salud mdico (vase el dictamen E-9.0305, "Mdico Salud y Bienestar "). Punto de vista tico y legal, puede ser necesario para informar de un mdico deterioro que contina practicando a pesar de las ofertas razonables de asistencia y derivacin a un hospital o programa de salud mdico estatal. El deber de informar en tales circunstancias, que se deriva de la obligacin de los mdicos para proteger a los pacientes contra el dao, puede implicar la presentacin de informes a la autoridad otorgante. Incompetencia. Los informes iniciales de incompetencia debe presentarse a la autoridad clnico apropiado que sera competente para evaluar el impacto potencial sobre el bienestar del paciente y facilitar la accin correctiva. El rgano de revisin por pares hospital debe ser notificado en su caso. La incompetencia que plantea una amenaza inmediata a la salud y seguridad de los pacientes debe ser reportado directamente a la junta estatal de licencias. La incompetencia de los mdicos sin una afiliacin hospital debe ser reportado a la sociedad mdica local o estatal y / o la licencia del estado o la junta disciplinaria. Conducta no tica. Con la excepcin de incompetencia o deterioro, el comportamiento poco tico debe ser reportado de acuerdo con las siguientes pautas y, teniendo en cuenta, en su caso, el derecho a la intimidad de los pacientes que participan: Conducta no tica que amenaza el cuidado del paciente o el bienestar debe ser comunicado a la autoridad competente de un servicio clnico particular. Conducta no tica que viole las disposiciones de licencia del estado debe ser comunicado a la junta estatal de licencias. Es preciso denunciar conductas poco ticas que potencialmente viola las leyes penales a las autoridades policiales. El resto de conducta no tica debe ser comunicado a la organizacin profesional mdica local o estatal. adoptada

Cuando la conducta inapropiada de un mdico contina a pesar del informe inicial (s), el mdico informante debe informar a una autoridad superior o adicional. La persona o entidad que recibe el informe inicial debe notificar al mdico de informe cuando se ha tomado las medidas adecuadas. Los mdicos que reciben denuncias de conducta inapropiada, incluidos los informes presentados de manera annima, tiene el deber tico de la crtica, objetiva y evaluar de forma confidencial la informacin reportada y asegurar que las deficiencias detectadas son o corregidos o inform adems a una autoridad superior o adicional. La informacin relativa a los informes o investigaciones de deterioro o de comportamiento incompetente o poco tico debe ser mantenida en confidencialidad hasta que se resuelva el asunto. (II) Publicado 03 1992 basado en el informe "Informe Colegas deteriorados, incompetente o no tico", adoptada diciembre de 1991 ( J seorita St Med Assoc. 1992; 33:176-77), actualizado en junio de 1994; actualizado en junio de 1996 y actualizado en junio de 2004, basado en el informe " Salud Medico y Bienestar ", adoptada diciembre de 2003. Opinin 9.032 - Informar adversa o eventos del dispositivo Un mdico que sospeche la aparicin de una reaccin adversa a un medicamento o dispositivo mdico tiene la obligacin de comunicar esa informacin a la comunidad mdica general (por ejemplo, a travs de la presentacin de un informe o una carta a una revista mdica o informacin al fabricante del frmaco sospechoso o dispositivo). En el caso de un evento adverso grave, el caso debe ser reportado a la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA). Informes espontneos de eventos adversos son insustituibles como una fuente de informacin valiosa acerca de los medicamentos y productos sanitarios, en particular sus efectos raros o diferido, as como su seguridad en poblaciones de pacientes vulnerables. Aunque los estudios previos a la comercializacin y el mandato post-comercializacin establezcan las garantas bsicas para la salud pblica, que sufren de deficiencias inherentes que limitan su capacidad para detectar consecuencias raros o inesperados de consumo de drogas o dispositivos mdicos. Los mdicos que prescriben y supervisan el uso de los medicamentos y productos sanitarios constituyen el grupo ms capaz de observar y comunicar la informacin sobre los eventos adversos resultantes. Los eventos adversos graves, como las que resultan en la muerte, hospitalizacin o intervencin mdica o quirrgica, son los ms importantes para informar y son los nicos eventos adversos para los que la FDA desea un informe. Certeza, o incluso razonable probabilidad, de una relacin causal entre el medicamento o dispositivo mdico y el evento adverso grave rara vez existe, no se requiere antes de reportar el evento a la FDA. Sospecha de tal relacin es suficiente para dar lugar a la obligacin de participar en el sistema de informacin. (I, V, VII) Publicado 06 1993 basado en el informe "Informe de Drogas y los efectos adversos de dispositivos mdicos", adoptado en junio de 1993; actualizado en junio de 1994 ( Food & Drug Law J. 1994; 49:359-66). Opinin 9.035 - Discriminacin de gnero en la profesin mdica Los mdicos formadores de las escuelas de medicina y otras instituciones mdicas deben tomar medidas inmediatas para aumentar el nmero de mujeres en posiciones de liderazgo como tales posiciones se abren. Ya hay una gran piscina bastante de las mdicas para proporcionar fuertes candidatos para esos puestos.Adems, deben hacerse ajustes para asegurar que todos los mdicos

son compensados equitativamente por su trabajo. Las mujeres y los hombres en la misma especialidad con la misma experiencia y hacer el mismo trabajo debe ser pagado la misma compensacin. Los mdicos en el lugar de trabajo deben desarrollar activamente los siguientes: (1) reciclaje u otros programas que faciliten el reingreso de los mdicos que tomar tiempo fuera de su carrera para tener una familia, (2) servicios de cuidado infantil en el lugar de los hijos a cargo; y (3) las polticas que proporcionan seguridad en el empleo para los mdicos que temporalmente no se encuentran en la prctica debido a embarazo o las obligaciones familiares. Los mdicos en el centro mdico acadmico deben esforzarse por promover lo siguiente: (1) la extensin de las decisiones de tenencia a travs de "parar el reloj" programas, la relajacin de la regla de los siete ao, o citas a tiempo parcial que le daran los profesores ms tiempo para lograr los estndares de promocin y tenencia; (2) directrices ms razonables con respecto a la cantidad apropiada y el momento de material publicado sea necesario para la promocin o la tenencia que destacar la calidad sobre la cantidad y que aliente la bsqueda de carreras basado en el talento individual en lugar de las normas de tenencia que subestiman la capacidad de enseanza y la investigacin sobrevaloran, y (3) la distribucin equitativa de la enseanza, la clnica, la investigacin, las responsabilidades administrativas y el acceso a las pistas de tenencia entre hombres y mujeres. Adems, los mdicos en las instituciones acadmicas deben considerar la estructuracin formal del proceso de tutora, posiblemente coincidente estudiantes o profesores con los asesores a travs de un sistema justo y visible. Cuando no existan tales polticas o no se han seguido todos los lugares de trabajo y las instituciones mdicas deben crear polticas estrictas para lidiar con el acoso sexual. Los comits de quejas deberan tener una amplia representacin de ambos sexos y de otros grupos. Dichos comits deberan tener el poder de hacer cumplir las polticas de acoso y ser accesible a las personas a las que deben servir. Otorgantes de los fondos de investigacin y los editores de las revistas cientficas o mdicas deben considerar evaluacin annima de las propuestas de subvencin y artculos para su publicacin para evitar sesgos. Sin embargo, los otorgantes y los editores podrn tener en cuenta la identidad del autor y darle la debida importancia. (II, VII) Publicado 06 1994 basado en el informe "La discriminacin de gnero en la profesin mdica", adoptado en junio de 1993 (Asuntos de Salud de la Mujer. 1994; 4:1-11) Opinin 9.037 - Firma bonos para atraer a graduados de las facultades de medicina de Estados Unidos La firma de bonos o compensaciones no deben ser ofrecidos o negada a un residente en funcin del pas donde el residente asisti o se gradu de la escuela de medicina. (II, III, IV, VI) Publicado en junio 2000, basado en el informe, "La firma de bonos para atraer a graduados de la Escuela de Medicina EE.UU.", adoptada diciembre de 1999. Opinin 9,04 - Disciplina y Medicina

La incompetencia, la corrupcin o conducta deshonesta o poco tica por parte de los miembros de la profesin mdica es reprobable. Adems de representar una amenaza real o potencial a los pacientes, tal conducta socava la confianza del pblico en la profesin. Un mdico debe exponer sin temor o prdida de favor, la conducta incompetente o corrupta, deshonesta o poco tica por parte de los miembros de la profesin. Preguntas de este tipo de conducta deben ser reportados y revisados de conformidad con el Dictamen 9.031, "Informar Colegas deteriorados, incompetente o no tico." Violacin de las leyes gubernamentales pueden someter al mdico a responsabilidad civil o penal. La expulsin de la membresa es la pena mxima que puede imponerse por una sociedad mdica a un mdico que viole las normas ticas que implican una violacin del deber moral o principio. Sin embargo, las sociedades mdicas tienen la obligacin cvica y profesional de informar al organismo gubernamental competente o consejo estatal de mdicos forenses evidencia creble de que llegue a su atencin la participacin de la supuesta conducta criminal de cualquier mdico en relacin con la prctica de la medicina. Aunque un mdico acusado de comportamiento supuestamente ilegal puede ser absuelto o exonerado en los procedimientos civiles o penales, esto no exime a la sociedad mdica de su obligacin de iniciar un procedimiento disciplinario contra un miembro en relacin con el mismo hecho, si hay pruebas convincentes de que tiende a establecer una conducta no tica. El Consejo no puede juzgar de antemano en una situacin que ms adelante puede venir antes de que en la apelacin. El Consejo no puede ser un abogado de una sociedad o de un miembro del mismo juez y ms tarde en la misma situacin de hecho. La sociedad mdica local tiene la obligacin inicial de la determinacin de todos los hechos y si no se indica la accin disciplinaria. Preguntas que piden una revisin de la lnea de accin propuesta o una evaluacin de una situacin de hecho existente se deben presentar al funcionario correspondiente de la sociedad local del mdico. (II, III, VII) Publicado antes de abril de 1977; actualizado en junio de 1994. Opinin 9.045 - Mdicos con conductas disruptivas El presente dictamen se limita a la conducta de los mdicos individuales y no se refiere a los mdicos que actan como un colectivo, que se consideran por separado en el Dictamen 9.025, "Accin Colectiva y Defensa del Paciente." (1) El comportamiento personal, ya sea verbal o fsica, que afecta negativamente o que potencialmente pueden afectar negativamente a la atencin del paciente constituye un comportamiento perturbador. (Esto incluye pero no se limita a una conducta que interfiere con la capacidad para trabajar con otros miembros del equipo de salud.) Sin embargo, la crtica que se ofrece de buena fe con el objetivo de mejorar la atencin al paciente no debe ser interpretado como comportamiento perturbador. (2) Todo el personal mdico debe desarrollar y adoptar disposiciones estatutarias o polticas para intervenir en situaciones en las que la conducta de un mdico se identifica como perjudicial. Las disposiciones estatutarias del personal mdico o polticas deben contener garantas procesales

que protegen el debido proceso. Los mdicos que exhiben conductas disruptivas deberan ser derivados a un equipo mdico de bienestar-o equivalentes-comit. (3) En el desarrollo de polticas que los mdicos de direcciones con conductas disruptivas, se debe prestar atencin a los siguientes elementos: (A) indicando claramente los objetivos principales en trminos que aseguren un alto nivel de atencin al paciente y promover una prctica profesional y ambiente de trabajo. (B) Describir el comportamiento o los tipos de comportamiento que le pedir la intervencin. (C) Proporcionar un canal a travs del cual el comportamiento disruptivo puede ser reportado y registrado adecuadamente. Un solo incidente puede no ser suficiente para la accin, pero cada informe individual puede ayudar a identificar un patrn que requiere la intervencin. (D) El establecimiento de un proceso para revisar o verificar los informes de mal comportamiento. (E) El establecimiento de un proceso para notificar a un mdico cuyo comportamiento es perturbador que se ha hecho un informe, y proporcionar al mdico la oportunidad de responder al informe. (F) medios para supervisar si la conducta disruptiva del mdico mejora despus de la intervencin incluido. (G) Proporcionar a las acciones de evaluacin y correctivas que sean acordes con el comportamiento, tales como la auto-correccin y rehabilitacin estructurada. Suspensin de las responsabilidades o privilegios debe ser un mecanismo de ltimo recurso. Adems, las instituciones deben valorar si los requisitos de informacin de Opinin 9.031, "Informar Colegas deteriorados, incompetente o no tico", se aplican en los casos concretos. (H) La identificacin de las personas que participarn en las distintas fases del proceso, desde la revisin de los informes de notificar a los mdicos y vigilancia de la conducta despus de la intervencin. (I) Proporcionar directrices claras para la proteccin de la confidencialidad. (J) Velar por que las personas que informan a los mdicos con conductas disruptivas estn debidamente protegidos.(I, II, VIII) Emitida en diciembre de 2000, basado en el informe "Los mdicos con conductas disruptivas", adoptado en junio de 2000. Opinin 9,05 - Debido Proceso Los principios bsicos de un juicio imparcial y objetivo siempre debe conceder al mdico o estudiante de medicina cuya conducta profesional est siendo revisado. Los aspectos fundamentales de un juicio justo son una lista de cargos especficos, la notificacin adecuada del derecho de una audiencia, la oportunidad de estar presentes y de refutar las pruebas, as como la

oportunidad de presentar una defensa. Estos principios se aplican cuando el organismo de audiencia es un tribunal mdico la sociedad, el comit de personal mdico, u otro organismo similar compuesto por pares. La composicin de las comisiones que se sientan en el juicio de los estudiantes de medicina, residentes o becarios debe incluir un nmero significativo de personas con un nivel similar de formacin. Estos principios de juego limpio se aplican en todas las audiencias disciplinarias y en cualquier otro tipo de audiencia en la que la reputacin, estatus profesional, o el sustento del mdico o estudiante de medicina pueden verse afectados negativamente. Se insta a todos los mdicos y estudiantes de medicina de observar diligentemente estas garantas fundamentales del debido proceso cuando se les llama a servir en un comit que juzgar a un compaero. Se insta a todas las sociedades mdicas y las instituciones para revisar sus constituciones y los estatutos y / o polticas para asegurarse de que estos instrumentos ofrecen para tales garantas procesales. (II, III, VII) Publicado antes de abril de 1977; actualizado en junio de 1994. Opinin 9.055 - Diferencias entre supervisores mdicos y becarios Se deben establecer polticas claras para el manejo de las quejas de los estudiantes de medicina, mdicos residentes y dems personal. Estas polticas deben incluir disposiciones adecuadas para proteger la confidencialidad de los denunciantes siempre que sea posible. La confidencialidad de los denunciantes se debe proteger al hacerlo no impide la capacidad del sujeto para responder a la queja. El acceso a los archivos de trabajo y la evaluacin deben ser controlados cuidadosamente para eliminar la posibilidad de manipulacin. Los mdicos residentes se debe permitir el acceso a sus archivos de empleo, as como el derecho de copiar el contenido de la misma, dentro de las disposiciones de las leyes federales y estatales aplicables. Los estudiantes de medicina, mdicos residentes y dems personal deben negarse a participar en la atencin al paciente ordenados por sus supervisores en los raros casos en los que creen los pedidos reflejan graves errores en el juicio clnico o tico, o el deterioro mdico, que podra resultar en una amenaza de dao inminente al paciente oa terceros. En estos raros casos, el demandante puede retirarse de la atencin ordenada por el supervisor, desistimiento previsto no s amenazan el bienestar inmediato del paciente. El demandante debe comunicar sus inquietudes al mdico la expedicin de los pedidos y, en su caso, a las personas adecuadas para la mediacin de tales disputas.Mecanismos para resolver estos conflictos, que requieren resolucin inmediata, deben estar en su lugar. Mediadores de terceros de tales controversias pueden incluir el jefe de personal de los servicios involucrados, el jefe de residentes, un miembro designado del comit institucional de quejas, o que, en las grandes instituciones, un defensor institucional en gran parte fuera de la jerarqua personal del hospital establecido. Acciones de represalia o castigo contra aquellos que plantean quejas no son ticas y son un motivo legtimo para presentar una queja formal ante el comit institucional adecuado. (II, III, VII) Publicado 06 1994 basado en el informe "Diferencias entre los supervisores mdicos y becarios," adopt diciembre de 1993 (JAMA. 1994; 272:1861-65).

Opinin 9,06 - Libre Eleccin Libre eleccin de mdicos es el derecho de cada individuo. Se puede seleccionar y cambiar a voluntad de uno de los mdicos, o se puede optar por un plan de atencin mdica, como la proporcionada por una prctica panel o grupo cerrado o mantenimiento de la salud o de la organizacin de servicio. La libertad del individuo para elegir un sistema preferido de la asistencia sanitaria y la libre competencia entre los mdicos y los sistemas alternativos de atencin son requisitos de la prctica tica y el cuidado ptimo del paciente. En la eleccin de suscribirse a un mantenimiento de la salud o de la organizacin de servicios o en la eleccin de aceptar o tratamiento en un hospital en particular, el paciente est aceptando as las limitaciones a la libre eleccin de los servicios mdicos. La necesidad de un individuo para el tratamiento de emergencia en casos de accidente o enfermedad repentina puede, en la prctica, impide la libre eleccin de mdico, sobre todo cuando hay una prdida de la conciencia. Aunque el concepto de libre eleccin asegura que una persona generalmente puede elegir un mdico, del mismo modo el mdico puede negarse a aceptar a esa persona como paciente. Al elegir el mdico de su eleccin, el paciente a veces puede ser obligado a pagar por los servicios mdicos que podran haber pagado por un tercero. (VI) Publicado antes de abril de 1977. Opinin 9.065 - Al cuidado de los Pobres Cada mdico tiene la obligacin de compartir en la atencin a los indigentes. La medida de lo que constituye una contribucin adecuada puede variar segn las circunstancias, tales como caractersticas de la comunidad, la ubicacin geogrfica, la naturaleza de la prctica y de la especialidad del mdico, y otras condiciones. Todos los mdicos deben trabajar para asegurar que se satisfagan las necesidades de los pobres en sus comunidades. El cuidado de los pobres debe ser una parte regular de horario de la prctica del mdico. En las comunidades ms pobres, puede que no sea posible satisfacer las necesidades de los indigentes de los servicios mdicos basndose nicamente en los mdicos locales. Los mdicos locales puedan acudir en busca de ayuda a sus compaeros en las comunidades prsperas, en particular los de las proximidades. Los mdicos estn cumpliendo con su obligacin, y se les anima a seguir hacindolo, en un nmero de maneras, como ver a los pacientes indigentes en sus labores, sin costo o con costo reducido, que sirve a independientes u hospital clnicas que tratan a los pobres, y la participacin en programas gubernamentales que proporcionan servicios de salud a los pobres. Los mdicos tambin pueden ofrecer sus servicios en las clnicas de fin de semana para los pobres y en los refugios para mujeres maltratadas o personas sin hogar. Adems de cumplir con su obligacin de atender a los indigentes, los mdicos pueden dedicar su energa, el conocimiento y el prestigio de disear y ejercer presin en todos los niveles para mejorar los programas para atender a los pobres. (I, VII)

Publicado 06 1994 basado en el informe "El cuidado de los pobres", 1992 ( JAMA. 1993; 269:2533-2537). Dictamen 9.0651 - Barreras financieras al Acceso a Cuidados

adoptada diciembre de

La atencin sanitaria es un derecho humano fundamental buena porque afecta nuestra oportunidad de perseguir objetivos de vida, reduce el dolor y el sufrimiento, ayuda a prevenir la prdida prematura de la vida, y proporciona la informacin necesaria para planificar nuestra vida. Como profesionales, los mdicos de manera individual y colectivamente, tienen la responsabilidad tica de asegurar que todas las personas tengan acceso a la atencin necesaria, independientemente de sus posibilidades econmicas. En vista de esta obligacin: (1) Los mdicos individuales deberan adoptar medidas para promover el acceso a la atencin para los pacientes individuales. (2) Los mdicos individuales deben ayudar a los pacientes a obtener la atencin necesaria a travs de programas pblicos o de caridad cuando los pacientes no pueden hacer por s mismos. (3) Mdicos, individual y colectivamente a travs de sus organizaciones e instituciones profesionales, deben participar en el proceso poltico como defensores de los pacientes (o apoyar a los que lo hacen) a fin de reducir los obstculos financieros para acceder a la atencin sanitaria. (4) La profesin mdica debe trabajar para asegurar que las decisiones de la sociedad sobre la distribucin de los recursos sanitarios salvaguardar los intereses de todos los pacientes y promover el acceso a servicios de salud. (5) Todos los interesados en el cuidado de la salud, incluyendo mdicos, centros de salud, aseguradoras de salud, sociedades mdicas profesionales y formuladores de polticas pblicas deben trabajar juntos para garantizar un acceso suficiente a la atencin mdica adecuada para todas las personas. (VI, IX) Emitida en noviembre de 2009 basada en el informe "Barreras financieras al Acceso a cuidados mdicos", adoptado en junio de 2009. Dictamen 9.0652 - Mdico de Administracin de Recursos de Salud Obligacin tica primaria Physicians 'es promover el bienestar de los pacientes individuales. Los mdicos tambin tienen una obligacin reconocida por mucho tiempo para los pacientes en general para promover la salud pblica y el acceso a la atencin.Esta obligacin exige a los mdicos a ser administradores prudentes de los recursos sociales compartidos que les son confiados. Gestin de los recursos de atencin de salud de manera responsable en beneficio de todos los pacientes es compatible con la obligacin primaria de los mdicos al servicio de los intereses de los pacientes individuales. Para el cumplimiento de su obligacin de ser administradores prudentes de los recursos de atencin de salud, los mdicos deben: (a) basar las recomendaciones y decisiones sobre necesidades mdicas de los pacientes; (b) recurrir a las pruebas con base cientfica para las decisiones profesionales cuando est disponible; (c) ayudar a los pacientes expresar sus metas de salud y ayudar a los pacientes y sus familias forman

expectativas realistas acerca de la probabilidad de lograr los objetivos de una intervencin en particular; (d) aprobar las recomendaciones que ofrecen posibilidades razonables de alcanzar las metas de salud del paciente; (e) elegir el curso de accin que requiere menos recursos cuando los cursos de accin alternativos ofrecen posibilidades similares y el grado de beneficio esperado frente al dao que suponen para el paciente , sino que requieren diferentes niveles de recursos; (f) ser transparentes acerca de las alternativas, incluida la divulgacin de que las limitaciones de recursos juegan un papel en la toma de decisiones, y (g) participar en los esfuerzos para resolver el desacuerdo persistente sobre si una intervencin costosa vale la pena, que puede incluir consultar a otros mdicos, un Comit de tica, u otros recursos apropiados.Mdicos estn en una posicin nica para afectar el gasto en salud. Pero los mdicos individuales por s solos no pueden y no deben esperar para hacer frente a los retos sistmicos de la gestin de los recursos sanitarios con prudencia. Medicina como profesin debe crear las condiciones para la prctica que la hacen posible para los mdicos individuales para ser administradores prudentes por: (h) alentar a los administradores de salud y organizaciones para hacer transparentes los datos de costos (incluyendo los mtodos de contabilidad de costos) para que los mdicos puedan ejercer bien informada mayordoma, (i) asegurar que los mdicos tienen la capacitacin que necesitan para estar informado acerca de los costos de atencin de salud y cmo sus decisiones afectan el gasto sanitario total, y (j) la promocin de cambios de poltica, como la reforma de la responsabilidad mdica, que promueven el juicio profesional y frente a los obstculos sistmicos que impiden una administracin responsable. (I, V, VII, VII, IX)

Publicado 11 2012 basado en el informe " Mdico de Administracin de Recursos de Salud adoptado en junio de 2012. Opinin 9.067 - Obligacin Mdico en Preparacin para Desastres y Respuesta

",

Las respuestas nacionales, regionales y locales, a las epidemias, ataques terroristas y otros desastres requieren una amplia participacin de los mdicos. Debido a su compromiso con el cuidado de los mdicos individuales, enfermos y heridos tienen la obligacin de proporcionar atencin mdica de urgencia en caso de desastres. Esta obligacin tica se mantiene incluso en la cara de ms riesgos habituales a su propia seguridad, la salud o la vida. La disponibilidad de mdicos, sin embargo, no es un recurso ilimitado, por lo tanto, al participar en la respuesta a desastres, los mdicos deben equilibrar los beneficios inmediatos para los pacientes individuales con capacidad para atender a los pacientes en el futuro. En la preparacin para epidemias, ataques terroristas y otros desastres, los mdicos como una profesin deben proporcionar los conocimientos mdicos y trabajar con otros para desarrollar polticas de salud pblica que estn diseados para mejorar la eficacia y la disponibilidad de atencin mdica durante estos eventos. Estas polticas deben basarse en slidos conocimientos cientficos y el respeto a los pacientes. Los mdicos tambin deben promover y, en su caso, participar en el desarrollo de la investigacin biomdica ticamente correctos para informar las decisiones de poltica. Por otra parte, los mdicos individuales deben tomar medidas anticipadas necesarias para asegurar su capacidad para prestar servicios mdicos en el momento de desastres, incluyendo la adquisicin y mantenimiento de los conocimientos pertinentes. (V, VI, VII, VIII) Emitida en diciembre de 2004 con base en el informe "Obligacin Mdico en Preparacin para Desastres y Respuesta", adoptado en junio de 2004. Dictamen 9.07 - Testimonio Mdico En diversos procedimientos legales y administrativos, la evidencia mdica es crtica. Como ciudadanos y como profesionales con conocimientos y experiencia especializada, los mdicos tienen la obligacin de contribuir a la administracin de justicia. Cuando un reclamo legal se refiere a un paciente el mdico ha tratado, el mdico debe tener intereses mdicos del paciente primordiales, como la confidencialidad de la informacin de salud del paciente, a menos que el mdico est autorizado o legalmente obligado a revelar la informacin. Los mdicos que sirven como testigos de hechos deben ofrecer testimonio honesto. Esto requiere que se involucran en constante auto-examen para asegurarse de que su testimonio representa los hechos del caso. Cuando los mdicos que tratan son llamados a testificar en asuntos que podran afectar negativamente a los intereses mdicos de sus pacientes, deben negarse a testificar a menos que el paciente consiente o menos ordenado a hacerlo por la autoridad legalmente constituida. Si, como resultado de los procedimientos legales, el paciente y el mdico se colocan en posiciones adversas puede ser apropiado para el tratamiento de un mdico para transferir el cuidado del paciente a otro mdico. Cuando los mdicos optan por dar testimonio de expertos, deben tener experiencia o conocimientos recientes y de fondo en el rea en la que dan testimonio, y se ha comprometido a evaluar casos objetivamente y para proporcionar una opinin independiente. Su testimonio debe reflejar el pensamiento cientfico actual y las normas de atencin que han ganado aceptacin entre los compaeros en el campo correspondiente. Si un testigo mdico proporciona a sabiendas

testimonio sobre la base de una teora no es aceptada en la profesin, el testigo debe caracterizar la teora como tal. Adems, el testimonio correspondiente a un nivel de cuidado se debe tener en cuenta las normas que prevalecan en el momento en que ocurri el evento que se examina. Todos los mdicos deben representar con precisin sus calificaciones y deben testificar honestamente. Testimonio mdico no debe estar influenciada por una compensacin financiera, por ejemplo, no es tico que un mdico a aceptar una indemnizacin que est supeditada a la conclusin de estos procedimientos. La medicina organizada, incluso las sociedades estatales y especiales, y juntas de concesin de licencias mdicas pueden ayudar a mantener un alto nivel de los testigos mdicos mediante la evaluacin de las reclamaciones de testimonios falsos o engaosos y emitir sanciones disciplinarias segn el caso. (II, IV, V, VII) Emitida en diciembre de 2004 con base en el informe "Testimonio Mdico", de 2004. Opinin 9,08 - Nuevos Procedimientos Mdicos En la tradicin tica expresado por Hipcrates y continuamente afirmada a partir de entonces, el papel del mdico ha sido la de un curandero que atiende a pacientes, un maestro que imparte el conocimiento de las habilidades y tcnicas a los colegas, y un estudiante que busca constantemente para mantenerse al tanto de las nuevas conocimientos mdicos. Los mdicos tienen la obligacin de compartir sus conocimientos y habilidades y que le informe de los resultados de la investigacin clnica y de laboratorio. Tanto los estudios positivos y negativos deben ser incluidas a pesar de que no admitan la hiptesis del autor. Esto mejora la atencin al paciente tradicin, lleva a la primera evaluacin de las nuevas tecnologas, y permite la rpida difusin de las tcnicas mejoradas. La retencin intencionada de nuevos conocimientos mdicos, las habilidades y las tcnicas de los colegas por razones de lucro personal va en detrimento de la profesin mdica y la sociedad y debe ser condenado. Presentacin inmediata ante las organizaciones cientficas y la publicacin oportuna de la investigacin clnica y de laboratorio en las revistas cientficas son elementos esenciales en la base de una buena atencin mdica. (I, II, V, VII) Emitido en diciembre de 1984; actualizado en junio de 1994. Opinin 9,09 - Patente de instrumental quirrgico o de diagnstico Un mdico puede patentar un instrumento quirrgico o de diagnstico que l o ella ha descubierto o desarrollado. Las leyes que rigen las patentes se basa en la sana doctrina que uno tiene derecho a la proteccin de descubrimiento de uno. (V, VII) Publicado antes de abril de 1977. adoptado en junio

Opinin 9.095 - el uso de patentes y otros medios para limitar la disponibilidad de procedimientos mdicos Los mdicos tienen responsabilidades ticas no slo para aprender, sino tambin, cuando sea posible, para contribuir a la tienda total de los conocimientos cientficos. Los mdicos deben tratar de avanzar en la ciencia mdica y que sus logros se conocen a travs de publicaciones y otros medios de difusin de dicha informacin. Esto anima a los mdicos a innovar y compartir los avances posteriores. El uso de las patentes, los secretos comerciales, acuerdos de confidencialidad, u otros medios para limitar la disponibilidad de procedimientos mdicos coloca limitacin importante en la difusin de los conocimientos mdicos, y por tanto es poco tico.(V, VII) Publicado 06 1996 basado en el informe " Aspectos ticos en las patentes de procedimientos mdicos ", adoptado en junio de 1995 ( Ley de Alimentos y Drogas J. 1998; 53:341-57), actualizado en junio de 2008, basndose en el informe " sobre Marcas, Patentes, Derechos de Autor y otras restricciones legales sobre los procedimientos mdicos , "adoptaron noviembre de 2007. Opinin 9,10 - Peer Review Mdicos sociedad comits de tica, las credenciales del hospital y de los comits de utilizacin, y otras formas de revisin por pares han sido desde hace tiempo por la medicina organizada para controlar la conducta profesional de los mdicos. Por lo menos hasta cierto punto, cada uno de estos tipos de evaluacin por pares se puede decir que incidir en la absoluta libertad profesional de los mdicos. Son, sin embargo, reconocidos y aceptados. Son necesarios, y los comits que realizan este tipo de trabajo actan ticamente si los principios del debido proceso (Dictamen 9.05, "Debido Proceso") se observan. Ellos equilibrar el derecho del mdico a ejercer juicio mdico libremente con la obligacin de hacerlo con prudencia y templanza. (II, III, VII) Publicado antes de abril de 1977; actualizado en junio de 1994. Opinin 9,10 - Peer Review Mdicos sociedad comits de tica, las credenciales del hospital y de los comits de utilizacin, y otras formas de revisin por pares han sido desde hace tiempo por la medicina organizada para controlar la conducta profesional de los mdicos. Por lo menos hasta cierto punto, cada uno de estos tipos de evaluacin por pares se puede decir que incidir en la absoluta libertad profesional de los mdicos. Son, sin embargo, reconocidos y aceptados. Son necesarios, y los comits que realizan este tipo de trabajo actan ticamente si los principios del debido proceso (Dictamen 9.05, "Debido Proceso") se observan. Ellos equilibrar el derecho del mdico a ejercer juicio mdico libremente con la obligacin de hacerlo con prudencia y templanza. (II, III, VII) Publicado antes de abril de 1977; actualizado en junio de 1994. Opinin 9,11 - Comits de tica en Instituciones de Salud

Las siguientes directrices han sido desarrolladas para ayudar en la creacin y el funcionamiento de los comits de tica en los hospitales y otras instituciones de salud que pueden elegir para formar estos comits. (1) Los comits de tica en las instituciones de salud deben ser educativos y de asesoramiento en el propsito. En general, la funcin del comit de tica debe ser analizar y ayudar a resolver los problemas ticos inusuales y complicados que involucran cuestiones que afectan a la atencin y el tratamiento de los pacientes dentro de la institucin de salud. Las recomendaciones del comit de tica deben imponer ninguna obligacin a la aceptacin por parte de la institucin, su consejo de administracin, el personal mdico, mdico de cabecera, o de otras personas. Sin embargo, cabe esperar que las recomendaciones de un comit de tica especfico recibirn una seria consideracin por los tomadores de decisiones. (2) El tamao de la comisin debe ser coherente con las necesidades de la institucin, pero no tan grande como para ser difcil de manejar. Los miembros del comit deben ser seleccionados sobre la base de su preocupacin por el bienestar de los enfermos y dbiles, su inters por las cuestiones ticas y su reputacin en la comunidad y entre sus compaeros de integridad y madurez de juicio. Experiencia como miembro del hospital o comits de la sociedad mdica relacionados con la conducta tica o de aseguramiento de la calidad se debe considerar en la seleccin de los miembros del comit de tica. Los miembros del Comit no deben tener otras responsabilidades que puedan resultar incompatibles con sus funciones como miembros del comit de tica. Preferiblemente, la mayora de la comisin consistir de mdicos, enfermeras y otros profesionales de la salud. En los hospitales, los estatutos del personal mdico deben definir las funciones de la comisin, requisitos generales para la adhesin, y la forma de seleccin de los miembros, de acuerdo con estas directrices. (3) Las funciones del comit de tica deben limitarse nicamente a las cuestiones ticas. Se recomienda el Cdigo de tica Mdica de la Asociacin Mdica de Estados Unidos para orientar a los comits de tica en la toma de sus propias recomendaciones. Los asuntos a ser considerados por el Comit deber estar compuesto de temas ticos que la mayora de sus miembros puede optar por hablar por propia iniciativa, las cuestiones planteadas por el comit ejecutivo del personal mdico organizado o por la junta de gobierno de la institucin, o solicitudes adecuadas de los pacientes, familias y proveedores de cuidado de salud. (4) En las instituciones de salud confesionales o aquellos operados por las rdenes religiosas, las recomendaciones del comit de tica pueden ser anticipados para ser coherente con principios y los principios religiosos publicados. Cuando determinadas creencias religiosas deben ser tomadas en cuenta en las recomendaciones del comit, este hecho debe ser conocido por los mdicos, pacientes y otras personas interesadas en las recomendaciones del comit. (5) En sus deliberaciones y de comunicacin de las recomendaciones, los procedimientos seguidos por el comit de tica debe cumplir con las polticas institucionales y ticos para preservar la confidencialidad de la informacin sobre los pacientes. (6) Los miembros del comit deben estar preparados para hacer frente a corto plazo y para hacer sus recomendaciones de manera oportuna y rpida de acuerdo con las exigencias de la situacin y las cuestiones involucradas. (II, IV, VII)

Publicado 06 1994 basado en el informe "Directrices para los Comits de tica en Instituciones de Salud," adopt diciembre de 1984 (JAMA. 1985; 253:2698-2699). Opinin 9.115 - Consultas tica Consultas de tica pueden ser llamados para aclarar cuestiones ticas sin referencia a un caso en particular, facilitar la discusin de un dilema tico en un caso particular, o resolver un conflicto tico. El mecanismo de consulta puede ser a travs de un comit de tica, un subconjunto de la comisin, consultores individuales o equipos de consulta. Las siguientes pautas se ofrecen con respecto a estos servicios: (1) Todos los hospitales y otras instituciones de salud deben proporcionar acceso a los servicios de consulta de tica. Los establecimientos de salud sin comits de tica o servicios de consulta deberan desarrollar mecanismos flexibles y eficaces de evaluacin tica que dividen la carga de funcionamiento del comit, entre colaborar los centros de salud. (2) Las instituciones que ofrecen servicios de consulta tica deben apreciar la complejidad de la tarea, reconociendo el potencial de dao, as como los beneficios, y actuar con responsabilidad. Esto incluye el verdadero apoyo institucional para el servicio. (3) Los servicios de consulta de tica requieren una inversin importante de tiempo y esfuerzo por parte de los individuos involucrados. Los miembros deben incluir tanto personas con amplia formacin acadmica y experiencia en tica clnica o individuos que han hecho un compromiso sustancial durante varios aos para adquirir conocimientos suficientes, habilidades y comprensin de la complejidad de la tica clnica. Es preferible una amplia variedad de formacin de fondo, incluyendo campos como la filosofa, la religin, la medicina y el derecho. (4) Las normas estructurales explcitos deben ser desarrollados y seguidos constantemente. Estos deben incluir el desarrollo de una descripcin clara de la funcin del servicio de consulta y determinar cules se abordarn los tipos de casos, cmo se har referencia al servicio de los casos, si el servicio proporcionar recomendaciones o simplemente funcionan como un foro para el debate, y si las recomendaciones son vinculantes ni de asesoramiento. (5) Normas procesales explcitos deben ser desarrollados y seguidos constantemente. Estos deben incluir el establecimiento que deben estar involucrados en el proceso de consulta y las modalidades de notificacin, el consentimiento informado, la confidencialidad y el caso escribirups sern tratados. (6) En general, los pacientes y el personal de consentimiento informado puede suponer para la consulta tica. Sin embargo, los pacientes y sus familias deberan tener la oportunidad de no participar en los debates de manera formal, a travs del proceso institucional, o de manera informal. (7) En aquellos casos en que el paciente o su familia ha optado por no participar en el proceso de consulta, las recomendaciones finales de la consultora (s) deben ser moderadas. (8) En general, los servicios de consulta de la tica, como los servicios sociales, deberan ser financiados por la institucin.

(9) El servicio de consulta debe tener cuidado de no tomar ms de lo que puede manejar, es decir, la complejidad de la funcin debe corresponder con el nivel de sofisticacin de los servicios y los recursos de que dispone. Como resultado, algunos servicios pueden ofrecer una informacin y educacin, otros un foro de discusin, pero no consejos, otros podran tener un papel de mediacin, y algunos pueden manejar incluso cuestiones de tica administrativas o de organizacin. (IV, V) Publicado 06 1998 basado en el informe "Consulta tica", adoptada diciembre de 1997.

Opinin 9,12 - Relacin mdico-paciente: el respeto del derecho y los derechos humanos La creacin de la relacin mdico-paciente es de naturaleza contractual. Por lo general, el mdico y el paciente es libre de celebrar o rechazar la relacin. Un mdico puede negarse a llevar a cabo el cuidado de un paciente cuyo estado de salud no es de la competencia actual del mdico. Sin embargo, los mdicos que ofrecen sus servicios al pblico no podrn negarse a aceptar pacientes por motivos de raza, color, religin, origen nacional, orientacin sexual, identidad de gnero o cualquier otra forma que constituye una discriminacin injusta. Por otra parte, los mdicos que estn obligados en virtud de acuerdos contractuales preexistentes no podrn negarse a aceptar pacientes a lo dispuesto por dicho rgimen. (I, III, V, VI) Publicado en julio de 1986. Actualizado en junio de 1994 y junio de 2008, basndose en el informe " La modificacin del Cdigo de tica para garantizar la inclusin de Mdicos transexuales, estudiantes de medicina y los pacientes ", aprobado noviembre de 2007. Opinin 9.121 - Disparidades de Salud Raciales y tnicas Las diferencias de tratamiento que no son directamente atribuibles a las variaciones en las necesidades clnicas o preferencias de los pacientes constituyen las disparidades en la atencin de la salud. Entre las minoras raciales y tnicas, las disparidades pueden contribuir a los resultados de salud que son mucho peores que los de la poblacin mayoritaria. Esto representa un reto importante para los mdicos que ticamente son llamados para atender a los pacientes sin tener en cuenta las caractersticas personales mdicamente irrelevantes. Las siguientes directrices estn destinadas a ayudar a reducir las disparidades raciales y tnicas en la atencin de la salud. (1) Los mdicos deben tratar de ofrecer la misma calidad de la atencin a todos los pacientes, independientemente de las caractersticas personales tales como la raza o el origen tnico. La prestacin de la atencin debe ser personalizado para satisfacer las necesidades y preferencias de los pacientes. (2) Los mdicos deben aprender a reconocer las disparidades raciales y tnicas de salud y debera examinar sus propias prcticas para garantizar que las consideraciones inapropiadas no afectan el juicio clnico. (3) Los mdicos deben trabajar para eliminar el comportamiento sesgado hacia los pacientes de otros profesionales de la salud y del personal que entra en contacto con los pacientes. Discriminacin inapropiada hacia cualquier paciente o grupo de pacientes no debe permitirse.

(4) la toma de decisiones participativa debe alentar a todos los pacientes. Esto requiere confianza, que a su vez requiere de una comunicacin eficaz. Los mdicos deben tratar de obtener una mayor comprensin de las caractersticas culturales o tnicas que pueden influir en las decisiones de atencin de salud de los pacientes. Los mdicos no deben basarse en estereotipos, sino que debe personalizar la atencin a las necesidades y preferencias de los pacientes individuales. (5) Los mdicos deben reconocer y tener en cuenta los factores lingsticos que afectan a los pacientes la comprensin de la informacin mdica. En particular, las barreras lingsticas deben reducirse al mnimo para que la informacin se intercambia de manera que ambas partes puedan entender. (6) El aumento de la diversidad de la fuerza de trabajo mdico puede ser un paso importante en la reduccin de las disparidades raciales y tnicas de salud. Tanto, los mdicos deben participar en los esfuerzos para fomentar la diversidad en la profesin. (7) Los mdicos deben ayudar a aumentar la conciencia de las disparidades de salud mediante la participacin en un debate abierto y amplio sobre el tema en los programas de la escuela de medicina, en las revistas mdicas, en conferencias profesionales, y como parte de las actividades de revisin inter pares profesionales. La investigacin debe continuar investigando las disparidades de salud, incluida la elaboracin de medidas de calidad. (I, VII, VIII, IX) Publicado 03 1992 basado en el informe "Las disparidades Negro-Blanco en la atencin sanitaria," adopt diciembre de 1989 (JAMA 1990;. 263:2344-46). Actualizado junio 1994 y noviembre de 2005 basado en el informe "Disparidades de Salud Raciales y tnicas", adoptado en junio de 2005. Opinin 9,122 - las disparidades de gnero en la atencin sanitaria El sexo de un paciente juega un papel adecuado en la toma cuando se consideran las diferencias biolgicas entre los sexos decisin mdica. Sin embargo, algunos datos sugieren que el sesgo de gnero puede estar jugando un papel en la toma de decisiones mdicas. Las actitudes sociales, como los estereotipos, prejuicios y otras evaluaciones basadas en las expectativas de los roles de gnero, pueden desempear por s mismos en una variedad de maneras sutiles. Los mdicos deben asegurarse de que no se utilice indebidamente que el gnero como una consideracin en la toma de decisiones clnicas. Los mdicos deben examinar sus prcticas y actitudes para la influencia de los prejuicios sociales y culturales, que puedan estar afectando inadvertidamente la prestacin de atencin mdica. La investigacin sobre los problemas de salud que afectan a ambos sexos debe incluir sujetos masculinos y femeninos, y los resultados de la investigacin mdica realizada exclusivamente en los hombres no deben ser generalizados a las mujeres sin evidencia de que los resultados se aplican a ambos sexos. Medicina y sociedad en general deben garantizar que los recursos para la investigacin mdica deben ser distribuidos de una manera que promueve la salud de ambos sexos en la mayor medida posible. (I, IV) Publicado 03 1992 basado en el informe Las disparidades de gnero en la toma de decisiones clnicas ", adoptada diciembre 1990 (JAMA 1991;. 266:559-62). Actualizado en junio de 1994.

Opinin 9.123 - Falta de respeto y conducta que atente contra la relacin mdico-paciente La relacin entre los pacientes y los mdicos se basa en la confianza y debe servir para promover los pacientes bienestar, respetando su dignidad y derechos. La confianza puede ser establecido y mantenido slo cuando hay respeto mutuo. Idioma o acciones por parte de los mdicos Derogatoria pueden causar daos psicolgicos a los que se dirigen. Adems, la lengua o acciones pueden provocar resistencia en los miembros de los grupos objetivo de buscar o de confiar en la atencin mdica y as crear un ambiente que las tensiones relaciones entre los pacientes, los mdicos y el equipo de atencin de la salud. Por lo tanto, este tipo de conducta es profundamente antittica a los principios de tica mdica. Los pacientes que utilizan el lenguaje despectivo o actuar de manera perjudicial a mdicos, otros profesionales de la salud u otras personas en el mbito de la atencin de la salud, afectan gravemente la integridad de la relacin mdico-paciente. Este tipo de comportamiento, si no modificado, puede constituir una justificacin suficiente para que el mdico los arreglos para la transferencia de la atencin. (I, II, VI, IX) Emitida en diciembre de 2003, basada en el informe "La falta de respeto y de conducta que atente contra la relacin mdico-paciente", adoptado en junio de 2003. Opinin 9.124 - Profesionalidad en el uso de los medios sociales La Internet ha creado la posibilidad de que los estudiantes de medicina y mdicos para comunicarse y compartir informacin de forma rpida y para llegar a millones de personas fcilmente. La participacin en las redes sociales y otras oportunidades similares de Internet puede apoyar la expresin personal mdicos, permitir a los mdicos individuales para tener una presencia en lnea profesional, fomentar la camaradera y el compaerismo dentro de la profesin, dar oportunidad de difundir ampliamente los mensajes de salud pblica y otras comunicaciones de la salud. Las redes sociales, blogs y otras formas de comunicacin en lnea tambin crean nuevos retos para la relacin mdico-paciente. Los mdicos deben sopesar una serie de consideraciones al mantenimiento de una presencia en lnea: (A) Los mdicos deben ser conscientes de las normas de privacidad del paciente y la confidencialidad que debe mantenerse en todos los ambientes, incluyendo en lnea, y deben abstenerse de publicar informacin del paciente identificable en lnea. (B) Cuando el uso de Internet para las redes sociales, los mdicos deben utilizar la configuracin de privacidad para proteger la informacin personal y el contenido, en la medida que sea posible, pero deben darse cuenta de que la configuracin de privacidad no son absolutos y que una vez en Internet, el contenido es probablemente all de forma permanente. Por lo tanto, los mdicos deben vigilar rutinariamente su propia presencia en Internet para asegurarse de que la informacin personal y profesional en sus propios sitios y, en la medida de lo posible, el contenido publicado sobre ellos por otros, es precisa y adecuada. (C) En caso de que interactan con los pacientes a travs de Internet, los mdicos deben mantener los lmites apropiados de la relacin mdico-paciente, de acuerdo con las directrices de tica profesional slo, como lo haran en cualquier otro contexto.

(D) Mantener adecuados lmites profesionales mdicos deben considerar la separacin de contenido personal y profesional en lnea. (E) Cuando los mdicos ven el contenido publicado por los colegas que parece poco profesional que tienen la responsabilidad de llevar ese contenido a la atencin de la persona, para que l o ella puede eliminar y / o tomar otras medidas adecuadas. Si el comportamiento viola significativamente las normas profesionales y la persona no toma las medidas adecuadas para resolver la situacin, el mdico debe informar de ello a las autoridades competentes. (F) Los mdicos deben reconocer que las acciones en lnea y el contenido publicado puede afectar negativamente a su reputacin entre los pacientes y colegas, pueden tener consecuencias para su carrera mdica (sobre todo para los mdicos en formacin y estudiantes de medicina), y pueden socavar la confianza pblica en el mdico profesin. (I, II, IV) Publicado 06 2011 basado en el informe "El profesionalismo en el uso de los medios sociales", aprobado noviembre de 2010. Opinin 9,13 - Mdicos y Enfermedades Infecciosas Un mdico que sabe que l o ella tiene una enfermedad infecciosa, que si es contrada por el paciente representara un riesgo significativo para el paciente, no debe participar en ninguna actividad que suponga un riesgo significativo de transmisin de esa enfermedad en el paciente. Las precauciones tomadas para evitar la transmisin de enfermedades contagiosas a un paciente deben ser apropiadas a la gravedad de la enfermedad y deben ser especialmente rigurosas en el caso de una enfermedad que puede ser mortal. (I, IV) Publicado en agosto de 1989; actualizado en junio de 1996 y junio 1999 Opinin 9.131 - Los pacientes infectados por el VIH y mdicos El mdico no puede ticamente rechazar el tratamiento de un paciente cuyo estado actual se encuentra dentro del mbito de competencia del mdico solamente porque el paciente es seropositivo para el VIH. Las personas que son seropositivas no deben ser objeto de discriminaciones fundadas en el temor o los prejuicios. Cuando los mdicos son incapaces de proporcionar los servicios requeridos por un paciente infectado por el VIH, se deben hacer las referencias apropiadas a los mdicos o establecimientos equipados para proporcionar tales servicios. Un mdico que sabe que l o ella es seropositiva no debe involucrarse en ninguna actividad que suponga un riesgo significativo de transmisin de la enfermedad a otras personas. Un mdico que tiene la enfermedad del VIH o que es seropositivo debe consultar a sus colegas en cuanto a que las actividades que el mdico puede continuar sin crear un riesgo para los pacientes. (I, II, IV) Publicado 03 1992 basado en el informe "Aspectos ticos en la creciente crisis del SIDA", aprobada diciembre de 1987 ( JAMA.1988; 259:1360-1361), actualizado en junio de 1996 y junio 1998 Opinin 9.132 - Fraude en el Cuidado de la Salud y del abuso

Las siguientes directrices recomiendan que los mdicos juegan un papel clave en la identificacin y prevencin del fraude: (1) Mdicos deben renovar su compromiso con el Principio II de los Principios de tica Mdica, que establece que "El mdico debe tratar con honestidad a pacientes y colegas de la Asociacin Mdica Americana, y esforzarse por denunciar a los mdicos deficientes en carcter, competencia, o que practiquen la fraude o engao ". (2) Los mdicos deben hacer sin tergiversaciones intencionales para incrementar el nivel de pagos que reciben o para asegurar beneficios para la salud que no estn cubiertos por sus pacientes.(II) Publicado 06 1998 basado en el informe "Fraude de Servicios Mdicos y del abuso", adoptada diciembre de 1997 ( J. Oklahoma St. Med Assoc.. 1998; 91:408-09). Opinin 9.133 Vacunacin de rutina Universal de los Mdicos Como profesionales comprometidos con la promocin del bienestar de los pacientes y la salud de los ciudadanos y para salvaguardar su propia y el bienestar de sus colegas, los mdicos tienen la responsabilidad tica de tomar las medidas adecuadas para evitar la propagacin de enfermedades infecciosas en los centros de atencin de salud. Participacin consciente en las prcticas de control de infecciones de rutina, tales como el lavado de manos y las precauciones respiratorias es una expectativa bsica de la profesin. En algunas situaciones, sin embargo, el control de infecciones rutina no es suficiente para proteger los intereses de los pacientes, el pblico, y compaeros de trabajo de atencin de salud. En el contexto de una enfermedad muy contagiosa que presenta riesgos mdicos significativos para los pacientes o colegas vulnerables o en peligro la disponibilidad de los profesionales de la salud, en especial una enfermedad que tiene potencial de convertirse en epidemia o pandemia, y para el cual existe una disposicin, caja de seguridad y vacuna eficaz, los mdicos tienen la obligacin de: (A) Aceptar la inmunizacin en ausencia de una razn mdica, religiosa o filosfica reconocido de no ser inmunizados. (B) Aceptar la decisin de la direccin del personal mdico o de la institucin de salud, o de otra autoridad correspondiente para ajustar las actividades de prctica, si no inmunizado (por ejemplo, usar mscaras o abstenerse de atencin directa al paciente).Puede ser apropiado en algunas circunstancias para informar a los pacientes sobre su estado de inmunizacin. (I, II) Publicado 06 2011 basado en el informe "La inmunizacin universal de rutina de los mdicos para la enfermedad prevenible por vacunacin", adoptada noviembre de 2010. Dictamen 9.14 Calidad Como profesionales dedicados a promover el bienestar de los pacientes, los mdicos, individual y colectivamente comparten la obligacin de garantizar que los pacientes reciban el cuidado es seguro, eficaz, centrada en el paciente, oportuna, eficiente y equitativa.

Aunque la responsabilidad de la calidad de la atencin no se basa solamente con los mdicos, su papel es fundamental. Individual y colectivamente, los mdicos deben participar activamente en los esfuerzos para mejorar la calidad de la atencin mdica a travs de: (1) Mantenimiento al da con las mejores prcticas de cuidado y mantenimiento de la competencia profesional. (2) La celebracin que sern responsables ante los pacientes, familias y profesionales de la salud compaeros para comunicar con eficacia y coordinacin de la atencin adecuada. (3) Control de la calidad de la atencin que prestan los profesionales como de particulares-por ejemplo, a travs de la revisin de casos personales y autorreflexin crtica, revisin por pares, y el uso de otras herramientas de mejora de la calidad. (4) Demostrar el compromiso de desarrollar, implementar y difundir su caso, de calidad bien definidos y medidas de mejora de rendimiento en su prctica diaria. (5) La participacin en la educacin, la certificacin y las actividades de mejora de calidad que estn bien diseados y de conformidad con los valores fundamentales de la profesin mdica.(I, V, VII, VIII) Emitida en noviembre de 2009 basada en el informe "Calidad", Opinin 9.141 - Alta del Paciente Safe Obligacin tica primaria Physicians 'para promover el bienestar de los pacientes individuales incluye la obligacin de colaborar en un plan de alta que es seguro para el paciente. Como defensores de los pacientes, los mdicos deben resistirse a las peticiones de descarga que pueden comprometer la seguridad del paciente. El plan de alta debe ser desarrollado sin tener en cuenta la situacin socioeconmica, condicin migratoria, u otras consideraciones clnicamente irrelevantes. Los mdicos tambin tienen la obligacin de muchos aos de ser administradores prudentes de los recursos sociales compartidos que les son confiados. Esta obligacin puede requerir a los mdicos a equilibrar la defensa en nombre de un paciente individual con el reconocimiento de las necesidades de otros pacientes. Para facilitar la descarga segura de un paciente a partir de una unidad de hospitalizacin, los mdicos deben: (A) Determinar que el paciente est mdicamente estable y listo para su descarga desde el centro de tratamiento, y (B) Colaborar con los profesionales de la salud y otras personas que puedan facilitar una descarga paciente para establecer que el plan est en su lugar para el cuidado mdicamente necesario que tenga en cuenta las necesidades y preferencias del paciente. Si un paciente mdicamente estable niega la descarga, los mdicos deben apoyar el derecho del paciente a buscar un nuevo examen, incluida la consulta a un comit de tica u otro recurso institucional adecuado. (I, II, VIII) adoptado en junio de 2009.

Publicado 11 2012 basado en el informe " Las responsabilidades del mdico de Seguro egresos de los establecimientos de salud ", adoptado en junio de 2012. Dictamen 10.01 - Elementos fundamentales de la relacin mdico-paciente Desde la antigedad, los mdicos han reconocido que la salud y el bienestar de los pacientes depende de un esfuerzo de colaboracin entre el mdico y el paciente. Los pacientes con los mdicos comparten la responsabilidad de su propia salud. La relacin mdico-paciente es de gran beneficio para los pacientes cuando traen problemas mdicos para la atencin de sus mdicos en el momento oportuno, proporcionar informacin sobre su estado de salud a la medida de sus posibilidades, y trabajar con sus mdicos en una alianza de respeto mutuo . Los mdicos pueden contribuir mejor a esta alianza, al servir como defensor de sus pacientes y mediante el fomento de estos derechos: (1) El paciente tiene derecho a recibir informacin de los mdicos y para hablar sobre los beneficios, riesgos y costos de las alternativas de tratamiento adecuadas. Los pacientes deben recibir orientacin de sus mdicos en cuanto al curso de accin ptimo. Los pacientes tambin tienen derecho a obtener copias o extractos de sus registros mdicos, para tener respuestas a sus preguntas, a ser informado de los posibles conflictos de intereses que sus mdicos puedan tener, y de recibir opiniones de los profesionales independientes. (2) El paciente tiene el derecho de tomar decisiones sobre el cuidado de la salud que es recomendado por su mdico. En consecuencia, los pacientes pueden aceptar o rechazar cualquier tratamiento mdico recomendado. (3) El paciente tiene el derecho a la cortesa, el respeto, la dignidad, la capacidad de respuesta y la atencin oportuna a sus necesidades. (4) El paciente tiene el derecho a la confidencialidad. El mdico no debe revelar comunicaciones o informaciones confidenciales sin el consentimiento del paciente, salvo que se disponga por ley o por la necesidad de proteger el bienestar de la persona o del inters pblico. (5) El paciente tiene el derecho a la continuidad de la asistencia sanitaria. El mdico tiene la obligacin de cooperar en la coordinacin de la atencin mdicamente indicada, con otro personal de salud que trata al paciente. El mdico puede no discontinuar el tratamiento de un paciente mientras se mantenga ms tratamiento indicado mdicamente, sin dar al paciente ayuda razonable y oportunidad suficiente para hacer los arreglos alternativos para la atencin. (6) El paciente tiene el derecho fundamental a tener una atencin sanitaria adecuada disponible. Los mdicos, junto con el resto de la sociedad, deben seguir trabajando para lograr esta meta. El cumplimiento de este derecho depende de la sociedad proporcionando recursos para que ningn paciente se le priva de la atencin necesaria debido a la incapacidad de pagar por la atencin. Los mdicos deben continuar con su idea tradicional de una parte de la responsabilidad de la atencin mdica de las personas que no pueden pagar la asistencia sanitaria esencial. Los mdicos deben abogar por los pacientes en el trato con terceros cuando sea apropiado. (I, IV, V, VIII, IX)

Publicado 06 1992 basado en el informe " Los elementos fundamentales de la relacin mdicopaciente ", adoptado en junio de 1990 (JAMA. 1990; 262: 3/33); Actualizado 1993. Dictamen 10.015 - La relacin mdico-paciente The practice of medicine, and its embodiment in the clinical encounter between a patient and a physician, is fundamentally a moral activity that arises from the imperative to care for patients and to alleviate suffering. A patient-physician relationship exists when a physician serves a patients medical needs, generally by mutual consent between physician and patient (or surrogate). In some instances the agreement is implied, such as in emergency care or when physicians provide services at the request of the treating physician. In rare instances, treatment without consent may be provided under court order (see Opinion 2.065, "Court-Initiated Medical Treatments in Criminal Cases"). Nevertheless, the physicians obligations to the patient remain intact. The relationship between patient and physician is based on trust and gives rise to physicians ethical obligations to place patients welfare above their own self -interest and above obligations to other groups, and to advocate for their patients welfare. Within the patient-physician relationship, a physician is ethically required to use sound medical judgment, holding the best interests of the patient as paramount. (I, II, VI, VIII)
Issued December 2001 based on the report "The Patient-Physician Relationship," adopted June 2001.

Dictamen 10.016 - Pediatric la toma de decisiones Lo que para los pacientes peditricos de decisiones mdicas debe basarse en el inters superior del nio, que se determina por pesada muchos factores, incluyendo la efectividad de las terapias mdicas adecuadas, el bienestar psicolgico y emocional del paciente, y la situacin familiar. Cuando hay incapacidad legtima para llegar a un consenso sobre lo que es en el mejor inters del nio, los deseos de los padres deben generalmente reciben preferencia. Los mdicos que tratan a pacientes peditricos en general deben obtener el consentimiento informado de los padres o un tutor legal. Ciertas clases de los nios, como los menores emancipados o maduras, pueden dar su consentimiento para su propia atencin mdica. Los mdicos deben dar a los pacientes peditricos de la oportunidad de participar en la toma de decisiones a un nivel apropiado para el desarrollo. El mdico deber solicitar el dictamen conforme del paciente, o acuerdo, explicando el estado de salud, sus implicaciones clnicas, y el plan de tratamiento de manera que tengan en cuenta la madurez cognitiva y emocional del nio y las circunstancias sociales. El mdico debe proporcionar un ambiente de apoyo y alentar a los padres reacios a discutir el estado de salud de su hijo con el paciente, en s mismos privada o con el mdico.Para los nios infectados por el VIH, en particular, el mdico debe ser sensible al hecho de que la divulgacin del estado de salud puede tener implicaciones para las relaciones del nio con sus familiares biolgicos, miembros de la familia y los compaeros, la adhesin a un rgimen mdico complejo, y la participacin en las conductas que poner al nio oa otros en riesgo. Los mdicos tambin deben ser conscientes de que la divulgacin del VIH y otras condiciones (por ejemplo, algunas enfermedades hereditarias) tambin puede tener

implicaciones para otros miembros de la familia que el nio. Si el paciente no quiere o no puede consentir, los mdicos an deben explicar el plan de atencin y dgale qu esperar, sin engaos. En el caso de una paciente adolescente que tiene la capacidad de tomar decisiones, el mdico debe fomentar la participacin activa del paciente en la toma de decisiones. El uso de la fuerza, como con el uso de restricciones fsicas para llevar a cabo una intervencin mdica en pacientes adolescentes que no lo hacen asentimiento debe ser un ltimo recurso. Los padres y los mdicos pueden estar en desacuerdo sobre el curso de accin que mejor sirve a los intereses del paciente peditrico, incluyendo cunto decirle al nio acerca de su estado de salud, cundo y cmo hacerlo, y quin debe dirigir la discusin.Cuando se producen desacuerdos, se deben seguir las polticas institucionales para la oportuna resolucin de conflictos, incluida la consulta a un comit de tica, el servicio pastoral, u otro recurso de asesoramiento. Si un centro de atencin de la salud no tiene polticas para resolver los conflictos de manera oportuna, los mdicos deben alentar su desarrollo. Los mdicos deben tratar afecciones potencialmente mortales reversibles independientemente de cualquier desacuerdo persistente. Solucin de controversias en los tribunales debe llevarse a cabo slo como ltimo recurso. (IV, VIII) Publicado en junio 2008, basndose en el informe Pediatric toma de decisiones ", aprobado noviembre de 2007. Actualizado 06 2011 basado en el informe "Enmienda E-10.016," Pediatric la Toma de Decisiones "," aprobado noviembre de 2010. Dictamen 10.017 - Regalo de pacientes Los regalos que ofrecen a los pacientes a los mdicos a menudo son una expresin de aprecio y gratitud o un reflejo de la tradicin cultural, y pueden mejorar la relacin mdico-paciente. Algunos regalos sealan necesidades psicolgicas que requieren la atencin del mdico. Algunos pacientes pueden tratar de influir en la atencin o para obtener un trato preferencial a travs del ofrecimiento de regalos o dinero en efectivo. La aceptacin de tales dones es probable que dae la integridad de la relacin mdico-paciente. Los mdicos deben dejar en claro que los regalos dados a obtener un trato preferencial comprometen su obligacin de prestar servicios de manera justa. No hay reglas definitivas para determinar cuando un mdico debe o no aceptar un regalo. Sin valor fijo determina la procedencia o improcedencia de un regalo de un paciente, sin embargo, el valor del regalo en relacin con el paciente o medio del mdico no debe ser desproporcionada o excesivamente grande. Un criterio es si el mdico se sentira cmodo si la aceptacin de la donacin se conoce a los colegas o el pblico. Los mdicos deben tener precaucin si los pacientes discuten regalos en el contexto de un testamento. Tales discusiones no deben influir en la atencin mdica del paciente. Si, despus de la muerte de un paciente, el mdico debe saber que l o ella ha dejado un regalo, el mdico debe considerar la disminucin de la donacin si el mdico cree que su aceptacin supondra una dificultad significativa (financiera o emocional) a la familia. La interaccin de estos diversos factores es complejo y requiere que el mdico considere ellos sensiblemente. (I, II)

Emitida en diciembre de 2003, basada en el informe "Los regalos de los pacientes", en junio de 2003.

adoptado

Dictamen 10.018 - Participacin del Mdico en solicitar contribuciones de los pacientes Donaciones juegan un papel importante en el apoyo y la mejora de la salud de una comunidad. Se anima a los mdicos a participar en la recaudacin de fondos y otras actividades de solicitacin al tiempo que protege la integridad de la relacin mdico-paciente, incluyendo la privacidad y confidencialidad del paciente, y la garanta de que todas las donaciones son totalmente voluntarias.En particular: (1) Medios adecuados de solicitar contribuciones incluyen el suministro de informacin en un rea de recepcin y habla en los eventos de recaudacin de fondos. Los mdicos deben evitar solicitar directamente a sus propios pacientes, sobre todo en el momento de un encuentro clnico. Se deberan reforzar la confianza que es la base de la relacin mdico-paciente por tener claro que el bienestar de los pacientes es la prioridad principal y que los pacientes no necesitan contribuir con el fin de continuar recibiendo la misma calidad de la atencin. (2) El mayor la separacin entre la solicitud y el encuentro clnico, la ms aceptable es probable que sea la solicitacin. (3) Cuando los mdicos participan en los esfuerzos de condiciones como los miembros de la comunidad en general, deben tratar de minimizar la percepcin de superposicin con sus funciones profesionales. (4) Los mdicos de las instituciones que dependen del personal de recaudacin de fondos para las solicitudes de donacin deben trabajar para proteger la privacidad y confidencialidad de la informacin del paciente. En particular, los mdicos deben asegurarse de que toda la informacin del paciente se utiliza para las actividades de solicitacin revela slo los datos demogrficos bsicos, no informacin mdica personal. Cuando el servicio mdico entregado o el diagnstico es identificable por la naturaleza de la prctica del mdico o de la especialidad del mdico, permiso de la paciente se debe obtener antes de divulgar cualquier informacin a terceros. (5) Cuando los pacientes inician las solicitudes de contribuir, los mdicos deben consultar a las fuentes adecuadas de informacin o personal de recaudacin de fondos. (IV, VII, VIII) Emitida en diciembre de 2004 con base en el informe"Participacin del Mdico en solicitar contribuciones de los pacientes", adoptada junio 2004 Dictamen 10.02 - Responsabilidades del Paciente Desde hace tiempo se ha reconocido que la atencin mdica con xito requiere un esfuerzo de colaboracin permanente entre los pacientes y los mdicos. Mdico y paciente estn vinculados en una sociedad que exige a los individuos a tomar un papel activo en el proceso de curacin. Esta asociacin no implica que ambos socios tienen responsabilidades iguales o igual potencia. Mientras que los mdicos tienen la responsabilidad de proporcionar servicios de salud a los pacientes a la medida de sus posibilidades, los pacientes tienen la responsabilidad de

comunicarse abiertamente, a participar en las decisiones sobre las recomendaciones de diagnstico y tratamiento, y para cumplir con el programa acordado tratamiento. Al igual que los derechos de los pacientes, los pacientes responsabilidades se derivan del principio de autonoma. El principio de autonoma del paciente sostiene que la integridad fsica, emocional y psicolgica de una persona debe ser respetada y confirmada. Este principio tambin se reconoce la capacidad humana de auto-gobernarse y elegir un curso de accin entre las diferentes opciones. Pacientes Autnomas, competentes afirman algo de control sobre las decisiones que dirigen su atencin mdica. Con que el ejercicio de la autonoma y la libre eleccin viene una serie de responsabilidades. (1) La buena comunicacin es esencial para el xito de una relacin mdico-paciente. En la medida posible, los pacientes tienen la responsabilidad de decir la verdad y expresar sus preocupaciones claramente a sus mdicos. (2) Los pacientes tienen la responsabilidad de proporcionar una historia mdica completa, en la medida de lo posible, incluida la informacin sobre las enfermedades anteriores, medicamentos, hospitalizaciones, los antecedentes familiares de la enfermedad, y otros asuntos relacionados con la salud actual. (3) Los pacientes tienen la responsabilidad de solicitar informaciones o aclaraciones acerca de su estado de salud o tratamiento cuando no entienden completamente lo que se ha descrito. (4) Una vez que los pacientes y los mdicos estn de acuerdo en los objetivos del tratamiento y un plan de tratamiento, los pacientes tienen la responsabilidad de cooperar con el plan de tratamiento y mantener su acordados citas. El cumplimiento de las instrucciones del mdico es a menudo esencial para la seguridad pblica e individual. Los pacientes tambin tienen la responsabilidad de informar si previamente acordado tratamientos se estn siguiendo y para indicar cuando se desea volver a examinar el plan de tratamiento. (5) Los pacientes generalmente tienen la responsabilidad de cumplir con sus obligaciones financieras con respecto a la atencin mdica o para discutir las dificultades financieras con sus mdicos. Los pacientes deben ser conscientes de los costos asociados con el uso de un recurso limitado como el cuidado de la salud y tratar de utilizar los recursos sanitarios con prudencia. (6) Los pacientes deben discutir las decisiones al final de su vida con sus mdicos y hacer conocer sus deseos. Esta discusin tambin podra incluir escribir una directriz anticipada. (7) Los pacientes deben estar comprometidos con la conservacin de la salud a travs de la salud para mejorar el comportamiento.La enfermedad a menudo se puede prevenir mediante un estilo de vida saludable, y los pacientes deben tomar la responsabilidad personal cuando son capaces de evitar el desarrollo de enfermedades. (8) Los pacientes tambin deben tener un inters activo en los efectos de su comportamiento en los dems y abstenerse de todo comportamiento que sita injustificadamente la salud de otras personas en peligro. Los pacientes deben preguntar a los medios y la probabilidad de transmisin de enfermedades infecciosas y actuar sobre esa informacin que mejor se puede prevenir la transmisin.

(9) La participacin en la educacin mdica es para el beneficio mutuo de los pacientes y el sistema sanitario. Se alienta a los pacientes a participar en la educacin mdica aceptando cuidado, bajo la supervisin adecuada, de los estudiantes de medicina, residentes y otras personas en formacin. En consonancia con el proceso de consentimiento informado, el paciente o sustituto que toma decisiones del paciente es siempre libre de rechazar la atencin de cualquier miembro del equipo de salud. (10) Los pacientes deben hablar sobre la donacin de rganos con sus mdicos y, si se desea una donacin, adoptarn medidas aplicables. Los pacientes que son parte de un sistema de asignacin de rganos y esperan trasplante necesario no deben tratar de ir fuera o manipular el sistema. Un sistema justo de asignacin debe ser respondida con la confianza pblica y el conocimiento de los recursos limitados. (11) Los pacientes no deben iniciar o participar en el cuidado de la salud fraudulenta y debe reportar la conducta ilegal o poco tica de los mdicos y otros proveedores a las sociedades mdicas apropiadas, juntas de concesin de licencias, o de las autoridades policiales. (I, IV, VI) Publicado 06 1994 basado en el informe "Responsabilidades del Paciente" de 1993; Actualizado junio de 1998, diciembre de 2000 y junio de 2001. , adoptado en junio

Dictamen 10.03 - relacin mdico-paciente en el contexto de los exmenes mdicos relacionados con el trabajo e Independiente Cuando un mdico es responsable de realizar una evaluacin aislada de la salud o la discapacidad de un individuo para un empleador, negocio o compaa de seguros, una limitada relacin mdico-paciente debe ser considerado de existir. Ambos "Industria mdicos empleados" (IEP), que estn empleados por empresas o compaas de seguros con el propsito de llevar a cabo los exmenes mdicos, y mdicos forenses independientes "(IME), que son contratistas independientes que los exmenes mdicos en el mbito de su especialidad, puede realizar los exmenes mdicos. A pesar de sus vnculos con un tercero, las responsabilidades de los IEP e IME son en algunos aspectos bsicos muy similares a las de otros mdicos. IEP y IME tienen las mismas obligaciones que los mdicos en otros contextos a: (1) Evaluar objetivamente la salud o la discapacidad del paciente.A fin de mantener la objetividad, IEP y IME no deben estar influenciadas por las preferencias del paciente empresatrabajador, empleador, o un seguro al hacer un diagnstico durante un examen mdico relacionado con el trabajo o independiente. (2) Mantener la confidencialidad del paciente como se indica por Opinion 5.09, "industria empleaba mdicos y los mdicos forenses independientes." (3) revelar completamente los conflictos potenciales o aparentes de inters. El mdico debe informar al paciente acerca de los trminos del acuerdo entre l mismo y la tercera parte, as como el hecho de que l o ella est actuando como un agente de esa entidad. Esto debe hacerse al principio del examen, antes de que la informacin de salud se obtiene de la relacin pacienteempleado. Antes de que el mdico con el examen, l o ella debe garantizar en la medida de lo

posible que el paciente entiende sin alterar las obligaciones ticas del mdico, as como las diferencias que existen entre el papel del mdico en este contexto y la funcin fiduciaria tradicional del mdico. IEP y IME son responsables de la administracin de una evaluacin mdica objetiva, pero no para el seguimiento de la salud de los pacientes con el tiempo, el tratamiento de pacientes, o el cumplimiento de muchas otras tareas tradicionalmente realizadas por los mdicos. En consecuencia, una limitada relacin mdico-paciente se debe considerar que existe durante las evaluaciones aisladas de salud o discapacidad de una persona para un empleador, negocio o compaa de seguros. El mdico tiene la responsabilidad de informar al paciente acerca de la informacin de salud importantes o anormalidades que l o ella descubre en el transcurso del examen. Adems, el mdico debe asegurar, en la medida de lo posible que el paciente entiende el problema o el diagnstico. Por otra parte, en su caso, el mdico debe sugerir que el paciente busca atencin de un mdico calificado y, si as lo solicita, proporcionar asistencia razonable en la obtencin de la atencin de seguimiento. (I) Emitida en diciembre de 1999, basado en el informe "relacin mdico-paciente en el contexto de los exmenes mdicos relacionados con el trabajo e Independiente", adoptado en junio de 1999. Dictamen 10.05 - Los pacientes potenciales (1) Los mdicos deben mantener sus obligaciones profesionales para brindar atencin a los pacientes de acuerdo con su prerrogativa de elegir si desea entrar en una relacin mdicopaciente. (2) Los siguientes casos se identifican los lmites de la prerrogativa de los mdicos: (A) Los mdicos deben responder a la medida de sus posibilidades, en casos de emergencia mdica (Dictamen 8.11, "Abandono del paciente"). (B) Los mdicos no pueden negarse a atender a los pacientes sobre la base de raza, gnero, orientacin sexual, o cualquier otro criterio que constituyan discriminacin injusta (Opinin 9.12 "relacin mdico-paciente: Respeto del Derecho y los Derechos Humanos"), ni pueden discriminar a los pacientes con enfermedades infecciosas (Dictamen 2.23, "Prueba del VIH"). (C) Los mdicos no pueden negarse a atender a los pacientes cuando se opera bajo un acuerdo contractual que les obliga a tratar (Dictamen 10.015, "La relacin mdico-paciente"). Las excepciones a este requisito puede existir cuando la atencin del paciente es en ltima instancia comprometida por el acuerdo contractual. (3) En los casos no previstos anteriormente, puede ser ticamente admisible que los mdicos se niegan a un paciente potencial cuando: (A) La solicitud de tratamiento est ms all de la competencia actual del mdico.

(B) La solicitud de tratamiento se sabe que es cientficamente vlido, no tiene indicacin mdica, y no ofrece ningn beneficio posible para el paciente (Dictamen 8.20, "Tratamiento mdico vlido"). (C) El tratamiento especfico solicitado por una persona fsica sea incompatible con las creencias personales, religiosas o morales del mdico. (4) Los mdicos, como profesionales y miembros de la sociedad, deben trabajar para garantizar el acceso a una atencin de salud adecuada (Opinin 10.01, "Elementos Fundamentales de la relacin mdico-paciente"). * En consecuencia, los mdicos tienen la obligacin de compartir en la prestacin de atencin de caridad (Dictamen 9.065, "El cuidado de los pobres"), pero no en la medida que pueda comprometer seriamente la atencin proporcionada a los pacientes existentes. Al decidir si se debe tomar en un nuevo paciente, los mdicos deben considerar la necesidad de la persona para el servicio mdico, junto con las necesidades de sus pacientes actuales. Una mayor necesidad mdica de un servicio genera una mayor obligacin de tratar. (I, VI, VIII, IX) * Consideraciones en la determinacin de un nivel adecuado de atencin de la salud se describen en la Opinin 2.095 ", la prestacin de atencin de salud adecuados." Emitida en diciembre de 2000, basado en el informe " Los pacientes potenciales, Consideraciones ticas ", versin de diciembre de 2003; actualizado en junio de 2008, basndose en el informe" La modificacin del Cdigo de tica para garantizar la inclusin de Mdicos transexuales, estudiantes de medicina y los pacientes ", Adoptada en noviembre de 2007.