NDICE

Introduccin.. 2 Virus Herpes . 3 Virus Herpes Simple... 3 Virus Varicela-zoster .. 9 Virus Epstein-Barr 11 Citome alo!irus....1" Herpes!irus Humanos #$ % & ' .. 1# Virus de Inmunode(iciencia Humana 1% Conclusin 2" Bi)lio ra(*a 2+

Introduccin
,os !irus corresponden a los microor anismos m-s simples & pe.ue/os .ue in(ectan a los seres 0umanos$ animales$ plantas$ )acterias. Est-n (ormados por

de replicacin celular de una (orma di(erente$ todos los !irus modi(ican las !*as meta)licas & de s*ntesis proteicas 0a)ituales de la c1lula 0u1sped de un modo para ser!ir a sus propias necesidades$ este proceso suele conducir a la muerte de la c1lula 0u1sped. ,atencia corresponde a la etapa prolon ada de al unas in(ecciones !*ricas en la cual el n2cleo del !irus esta componentes celulares$ pero su presencia no es detecta)le lo su(iciente de car-cter to3ico como par .ue no se produzca la muerte celular. ,as (amilias de !irus m-s com2nmente se encuentran en la ca!idad oral son4 Virus 0erpes Virus co3sac5ie 6apo!a!irus

miem)ros4 -Virus del 0erpes simple I 7VHS-18 -Virus del 7HHV-#$ HHV-%$ HHV-'8

Virus del herpes

ran in(eccin primaria inicial se uida por un estado de latencia. ,a ma&or*a de los casos de in(eccin inicial 7primaria8 por 0erpes no producen lesiones cl*nicas & sus s*ntomas son m*nimos$ por eso los pacientes no detectan .ue el !irus se 0a introducido a su or anismo$ 1ste atra!iesa la )arrera mucosa sin lesiones o s*ntomas !isi)les. 9e)ido a .ue el !irus es neurotrpico in(ecta los ner!ios peri(1ricos & emi ra a un an lio
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ner!ioso re ional$ donde permanece inacti!o 7latente8. En esta localizacin no es detectado por el sistema inmunitario$ est- prote ido (rente a los a entes terap1uticos & no es herptica primaria aguda 4 corresponden a la presentacin cl*nica poco (recuente de una primera in(eccin por 0erpes simple en la .ue e3isten di!ersas ulceras super(iciales$ tanto por las super(icies intraorales .ueratinizadas como por las portadoras de l-ndulas$ & se acompa/a de s*ntomas sist1micos como (ie)re$ lin(adenopat*a & mial ia. Suele presentarse en ni/os pe.ue/os aun.ue tam)i1n aparece en adultos$ se presentan como una in(eccin primaria !isi)le & con s*ntomas a udos. ,as (ormas le!es presentan m2ltiples 2lceras super(iciales$ pe.ue/as & punti(ormes$ .ue a(ectan a las super(icies orales .ueratinizadas & no .ueratinizadas. ,as 2lceras pueden estar limitadas a la enc*a & a(ectar a di!ersas localizaciones$ desde la)ios & la piel perioral 0asta la naso(arin e. ,as En los pacientes inmunodeprimidos las lesiones intraorales son considera)lemente ma&ores & m-s pro(undas$ se acompa/an de (ie)re & lin(adenopat*a. :o se conoce tratamiento solo )asta con ali!iar las preocupaciones del paciente e3clu&endo una en(ermedad m-s seria.

Histopatologa 9urante la etapa prodrmica anterior a la (ormacin de la !es*cula$ las c1lulas epiteliales in(ectadas acumulan l*.uido & se 0inc0an. Esto le da al citoplasma un aspecto !acuolar$ denominado de eneracin !acuolar. ;l unas c1lulas presentan cam)ios nucleares .ue consisten en el desplazamiento mar inal de la cromatina & la presencia de randes cuerpos de inclusin intranucleares eosin(ilos< muc0as su(rir-n cam)ios sincitiales .ue dar-n lu ar a c1lulas epiteliales i antes multinucleadas.
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,as p-pulas & !es*culas !isi)les cl*nicamente aparecen cuando la acumulacin del edema intracelular e intercelular conduce a la lisis de !arias c1lulas ad&acentes. ,as !es*culas de la mucosa tendr- un aspecto cl*nico de un trasudado claro$ puede e3istir en ocasiones un e3udado purulento en la piel$ & se (ormaran p2stulas$ en la mucosa rara !ez se !en p2stulas o !es*culas$ puesto .ue la capa epitelial es (r- il & se rompe (-cilmente lo .ue de=a una lesin erosi!a punti(orme & super(icial.

Infeccin neonatal por virus del herpes simple Es m-s (recuente en lactantes nacidos de madres con una in(eccin primaria por VHS$ con una incidencia cercana al +>? mientras .ue los ni/os nacidos de madres con in(eccin recidi!ante presentan una incidencia in(erior al 3?. Se clasi(ican cl*nicamente en (uncin de la e3tensin de la en(ermedad$ suelen a(ectar solo a la piel$ o=os & )oca$ aun.ue tam)i1n puede estar a(ectado el sistema ner!ioso central 7S:C8 & di!ersos r anos como el 0* ado$ pulmones$ etc. Se recomienda la ces-rea en las mu=eres .ue presentan lesiones cl*nicas acti!as e!identes causadas por VHS en el cuello uterino o la !ul!a$ en el momento del parto. ,as recomendaciones terap1uticas consisten en la administracin intra!enosa de aciclo!ir & tratamiento de mantenimiento 6anadizo 0erp1tico In(eccin primaria o secundaria por 0erpes simple localizada en las manos o los dedos$ ad.uirida por contacto directo con una lesin acti!a. @am)i1n puede ser por autoinoculacin a partir de lesiones orales o enitales. ,as lesiones suelen ser !esiculosas o pustulosas$ & est-n rodeadas por una amplia zona de eritema. Son comunes el dolor puls-til$ (ie)re alta & lin(adenopat*a del )razo o la a3ila. El tratamiento inmediato con (amciclo!ir oral es a(ecti!o para reducir s*ntomas & la duracin de las lesiones. Diagnstico Se )asa principalmente en los 0allaz os cl*nicos. Cuando el dia nostico no se muestra e!idente puede ser 2til la )iopsia de una !es*cula intacta$ (rotis citol ico mediante puncin de una !es*cula intacta & e3primiendo el l*.uido !esicular so)re un portao)=etos de !idrio$ culti!o a partir de !es*culas
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o p2stulas intactas$ anticuerrpo (luorescente contra los ant* enos de VHS-I A VHS-2$ serolo *a se e3aminan muestran de san re para detectar en el suero los ni!eles de anticuerpos contra los ant* enos !*ricos espec*(icos. Tratamiento Var*a de acuerdo a la localizacin & al estado eneral del paciente. ,a resolucin de las lesiones !*ricas depende de la competencia del sistema inmunitario del paciente. ,os a entes anti!irales administrados sist1micamente$ como el aciclo!ir$ (amciclo!ir & !alaciclo!ir pueden ser de utilidad$ en especial en pacientes inmunodeprimidos. El tratamiento de las lesiones orales primarias m-s eneralizadas es paliati!o$ 0a)itualmente$ si se usan la!ados )ucales & anal 1sicos$ suelen presentarse anti)iticos para pre!enir in(ecciones secundarias.

Virus de varicela !ster

,a in(eccin primaria por el VBV se conoce como !aricela o !iruelas locas< la en(ermedad recidi!ante se denomina 0erpes zster o cule)rilla. ,as in(ecciones primarias !an se uidas de un periodo de latencia$ durante el cual el !irus neurotrpico reside en los an lios ner!iosos re ionales. 9espu1s si el sistema inmunitario del 0u1sped es des)ordado o est- suprimido$ el !irus puede emer er para producir la en(ermedad recidi!ante o a lo lar o de un dermatoma espec*(ico. ,as lesiones son !es*culas intraepiteliales llenas de l*.uido .ue aparecen so)re la piel o las super(icies mucosas. El modo de contacto consiste en la in0alacin de otitas .ue penetran en el or anismo a tra!1s del aparato respiratorio. ,a replicacin tiene lu ar antes de su diseminacin sist1mica a tra!1s del torrente circulatorio en (orma de !iremia$ despu1s de lo cual aparecen las erupciones cut-neas & mucosa. Se di(erencia por pe.ue/as !ariaciones en el cociente uaninaC citosina de su enoma. Varicela "viruelas locas#$ in(eccin primaria por el !irus de la !aricelazster ad.uirida durante la ni/ez$ .ue produce una erupcin maculopapulosa sintom-tica eneralizada de la piel$ malestar$ (ie)re & lesiones menores por toda la ca!idad oral.

Clnica ,a !aricela es la in(eccin inicial por el VBV & se ad.uiere$ por lo eneral$ en la ni/ez. ; di(erencia de las in(ecciones por el VSH$ la in(eccin primaria suele producir s*ntomas como (ie)re$ ce(alea$ malestar$ dolor (ar*n eo & con estin pulmonar. 9urante un periodo de incu)acin de unas 2 semanas$ los pacientes desarrollan una erupcin maculopapulosa 0emorr- ica cut-nea acompa/ada de malestar & (e)r*cula. ,as lesiones e!olucionan r-pidamente a !es*culas o p2stulas .ue se rompen & (orman costras. ,as !es*culas orales se rompen pronto & suelen !erse como pe.ue/as
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ulceras .ue se parecen muc0o a las ulceraciones a(tosas. ,as lesiones orales no son esencialmente dolorosas. Herpes Bster 7cule)rilla84 presentacin re ional del !irus de la !aricela- zster .ue aparen en (orma de erupciones !esiculosas de la piel o las mucosas con un patrn unilateral caracter*sco< el dolor persiste durante lar os periodos despu1s de curarse las lesiones. Corresponde a la (orma recidi!ante de una in(eccin de !aricela. 6uede presentarse a cual.uier edad$ pero es m-s (recuente en ancianos 7disminucin con la edad de la inmunidad espec*(ica (rente al SV mediada por las c1lulas @8 & en pacientes inmunodeprimidos 7VIH$ .uimioterapia$ neoplasias mali nas$ etc8. ;(ecta los an lios de la ra*z dorsal durante la in(eccin primaria$ donde permanece latente 0asta una nue!a reacti!acin.

Clnica En la piel se o)ser!a como una erupcin !esiculosa lineal unilateral .ue di)u=a la distri)ucin cut-nea del ner!io peri(1rico a(ectado$ .ue corresponde de (orma m-s (recuente a los dermatomas @3 ;, ,3. ,a coalescencia de las !es*culas$ se uida de (ormacin de costras$ ocurre con rapidez. Cuando a(ecta al ner!io tri 1mino pueden aparecer lesiones (aciales & orales unilaterales al lar o de las ramas o(t-lmico$ ma3ilar & mandi)ular del ner!io. ,as lesiones .ue aparecen so)re las super(icies mucosas intraorales son n*tidas & caracter*sticamente unilaterales a lo lar o de la distri)ucin del ner!io. ,as lesiones de la mucosa tienen la (orma de !es*culas (r- iles .ue se rompen (-cilmente & suelen !erse como 2lceras crateri(ormes .ue pueden persistir de 2 a 3 semanas & curan por lo eneral en 1 mes. 9urante los pocos d*as anteriores a la erupcin de las !es*culas el paciente e3perimenta dolor$ parestesia & disestesia en el dermatoma a(ectado. En pacientes inmunodepremidos puede con!ertirse en crnico a(ectando al S:C. Histopatologa 9urante el periodo prodrmico las c1lulas epiteliales .ue contienen !irus en replicacin muestran tume(accin citoplasm-tica de)ido a edema intracelular$ desplazamiento mar inal de la cromatina nuclear & (ormacin de cuerpos de inclusin intracelulares. Se o)ser!ar- tam)i1n multinucleacin de las c1lulas epiteliales. ,a ulcera pos!esicular se caracteriza por un e3udado (i)rinopurulento .ue cu)re una zona de te=ido de ranulacin. Diagnstico ,a presencia de lesiones unilaterales a lo lar o de los dermatomas de los ner!ios peri(erios es pato nomnica del 0erpes zster. Se puede a&udar con (rotis citol ico a partir del li.uido o)tenido a partir de las !es*culas$ culti!o$ anticuerpo$ serolo *a.
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Tratamiento ;dministracin de aciclo!ir oral. Entre otros posi)les anti!irales se encuentran el (amciclo!ir & el !alaciclo!ir. Son m-s e(icaces cuando comienzan a aplicarse en las primeras %2 0oras desde la aparicin de la erupcin cut-nea.

Virus Epstein %arr

El !irus Epstein-Barr 7VEB8 es un 0erpes!irus u)icuo .ue es el a ente causante de mononucleosis in(ecciosa a uda$ carcinoma naso(ar*n eo$ lin(omas$ lin(oma de Bur5itt & otros trastornos lin(oprol*(erati!os en indi!iduos inmunode(icientes %iologa del VE% ,a c1lula )lanco principal para VEB es el lin(ocito B. Cuando los lin(ocitos B 0umanos se in(ectan con VEB$ se esta)lecen l*neas continuas de c1lulas$ se/al de .ue el !irus 0a inmortalizado las c1lulas. Du& pocas c1lulas inmortalizadas producen !irus in(ecciosos. ,a (alta de un sistema celular permisi!o capaz de propa ar el !irus 0a o)staculizado los estudios de la)oratorio de VEB. El VEB inicia la in(eccin en las c1lulas B mediante enlace con el receptor !iral$ .ue es el receptor para el componente C3d del complemento 7CE2 o C9218. El VEB entra de manera directa a un estado latente en el lin(ocito sin e3perimentar un periodo de replicacin !iral completa. ,as marcas distinti!as de latencia son persistencia !iral$ e3presin restrin ida del !irus & la posi)ilidad de reacti!acin & replicacin l*tica. ,a e(icacia de la inmortalizacin c1lulas B por VEB es mu& alta. Cuando el !irus se une a la super(icie de la c1lula$ las c1lulas se acti!an para entrar al ciclo celular. 9espu1s$ se e3presa un repertorio limitado de enes por VEB$ & las c1lulas son capaces de proli(erar de (orma inde(inida. El enoma lineal de VEB (orma un c*rculo & se ampli(ica durante la (ase S del ciclo celular< la ma&or parte del 9:; !iral de las c1lulas inmortalizadas e3iste como episomas circulares. ,os lin(ocitos B inmortalizados por VEB e3presan (unciones di(erenciadas$ como la secrecin de inmuno lo)ulina. @am)i1n se e3presan los productos de acti!acin de las c1lulas B. En las c1lulas inmortalizadas se e3presan 1> productos 1nicos !irales$ .ue inclu&en seis ant* enos nucleares de VEB$ dos prote*nas de mem)ranas latentes & dos E:; no traducidos pe.ue/os. En cual.uier momento$ mu& pocas c1lulas 7F1>?8 en una po)lacin inmortalizada li)eran part*culas del !irus. Se puede interrumpir la latencia & acti!ar el enoma de VEB para lle!ar a ca)o la replicacin en una c1lula mediante di!ersos est*mulos$ como a ente de induccin .u*mica o inmuno lo)ulina de la super(icie celular con enlaces cruzados. 7

&atogenia ' patologa In(eccin primaria El VEB se transmite por lo com2n mediante sali!a in(ectada$ & la in(eccin se inicia en la )uco(ar*n ea. ,a replicacin !iral se presenta en c1lulas epiteliales 7o lin(ocitos B super(iciales8 la (arin e & las l-ndulas sali!ales. Duc0as personas dispersan concentraciones )a=as del !irus durante semanas a meses despu1s de la in(eccin. ,as c1lulas B in(ectadas diseminan la in(eccin desde la )uco(ar*n ea por todo el cuerpo. En indi!iduos normales$ la ma&or parte de las c1lulas in(ectadas se eliminan$ persisten cantidades pe.ue/as de lin(ocitos in(ectados en estado latente durante el tiempo de !ida del 0u1sped. ,as in(ecciones primarias en ni/os por lo re ular son su)cl*nicas$ pero si se presentan en adultos =!enes suele desarrollarse mononucleosis in(ecciosa a uda. ,a mononucleosis es una estimulacin policlonal de lin(ocitos. ,as c1lulas B in(ectadas por VEB sintetizan inmuno lo)ulina. ,os autoanticuerpos son caracter*sticos de la en(ermedad$ con anticuerpo 0eter(ilo .ue reacciona con ant* enos en eritrocitos de carneros$ el autoanticuerpo cl-sico Eeacti!acin desde la latencia Es posi)le .ue se presenten reacti!aciones de in(ecciones latentes por VEB$ se 2n lo demuestran las ma&ores concentraciones del !irus en la sali!a & el 9:; de c1lulas san u*neas. Estas por lo com2n son silenciosas desde el punto de !ista cl*nico. Se sa)e .ue la inmunosupresin reacti!a la in(eccin$ al unas !eces con consecuencias ra!es como la (ormacin de tumores$ como lin(oma de Bur5itt$ carcinoma naso(ar*n eo$ en(ermedad de Hod 5in$ entre otros Datos Clnicos ,a ma&or parte de las in(ecciones primarias en ni/os son asintom-ticas. En adolecentes & adultos =!enes$ el s*ndrome cl-sico relacionado con la in(eccin primaria es la mononucleosis in(ecciosa 7alrededor del +>? de in(ecciones8. El VEB se relaciona tam)i1n con !arios tipos de c-ncer. Dononucleosis in(ecciosa 7DI8 9espu1s del periodo de incu)acin de 3> a +> d*as$ se presentan s*ntomas de ce(alea$ (ie)re$ malestar eneral$ (ati a & ardor de ar anta. Son caracter*sticos el aumento de tama/o de los an lios lin(-ticos & el )azo. ;l unos pacientes presentan s*ntomas de 0epatitis. Cuando la in(eccin inicial se ad.uiere en la ni/ez temprana$ es le!e & eneralmente su)cl*nica. En contraste$ cuando se ad.uiere en la adolescencia o en la edad adulta =o!en$ lle!a (recuentemente al desarrollo de DI. ,a DI puede ser una en(ermedad
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ra!e & de)ilitante$ caracterizada por lin(adenopat*a$ malestar$ (arin itis$ (ati a$ (ie)re$ am* dalas 0iperplasticas$ trom)ocitopenia & esplenome alia. En el interior de la )oca$ los pacientes suelen presentar pete.uias multiples localizadas en el paladar )lando. ,a a(eccion persiste por lo eneral de " a # semanas< sin em)ar o$ la lin(adenopat*a & rados menores de (ati a & malestar persisten durante !arios meses. ,eucopla.uia pilosa )ucal Esta lesin es un crecimiento parecido a !erru as .ue se (orman en la len ua en al unas personas in(ectadas por VIH & pacientes con trasplante. Es un (oco epitelial de replicacin de VEB. ,in(oma de Bur5itt El VEB se relaciona con el desarrollo del lin(oma de Bur5itt 7un tumor de la mand*)ula en ni/os a(ricanos & adultos =!enes8. ,a ma&or parte de los tumores a(ricanos 7G9>?8 contienen 9:; de VEB & e3presan al ant* eno EB:;1. En otras partes del mundo$ slo cerca de 2>? de los lin(omas de Bur5itt contienen 9:; de VEB. Se especula .ue el VEB podr*a tener participacin en la primera etapa del lin(oma de Bur5itt al inmortalizar c1lulas B. ,a malaria$ un co(actor reconocido$ podr*a propiciar el a randamiento del (ondo de c1lulas in(ectadas por VEB. Inmunidad ,as in(ecciones por VEB pro!ocan una respuesta inmune intensa .ue consiste en anticuerpos contra muc0as prote*nas espec*(icas del !irus$ !arias respuestas

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%i(liografa
Sapp$ H. E!ersole$ ,.I&soc5i. 72>>+8. Patologa oral y maxilofacial. 2da Ed< Else!ier Espa/a< Dadrid$ Espa/a. HaJetz. Delnic5. ;del)er . 72>118. Microbiologa Mdica. 2+K Ed< DcLraJ Hill< D13ico$ 9.M.

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