HOSPITAL

DE ESPECIALIDADES

JOS MAGALLANES EDUARDO ROJAS

NDICE
Planeamiento Hospitalario ................................................................................................. 6 Etapas de Planeamiento ................................................................................................. 6 Entorno fsico: ............................................................................................................ 7 Poblacin: .................................................................................................................. 7 Sistema de atencin sanitaria: .................................................................................... 7 Oferta actual de recursos sanitarios: .......................................................................... 7 Demanda de atencin sanitaria: ................................................................................. 7 Infraestructura y equipamiento hospitalario: ............................................................. 8 Enfoques de Planeamiento Urbano ................................................................................ 9 Cartera de Servicios ......................................................................................................... 10 Diseo Arquitectnico...................................................................................................... 11 Aspectos de planificacin ............................................................................................. 12 Plan Funcional .................................................................................................................. 13 Propsito del proyecto ................................................................................................. 13 Proyeccin de demanda ............................................................................................... 14 Organizacin ................................................................................................................ 14 Programa mdico-arquitectnico ................................................................................. 15 Programa mdico-arquitectnico ..................................................................................... 16 Eficiencia ...................................................................................................................... 16 Flexibilidad y capacidad de expansin .......................................................................... 17 Ambiente teraputico .................................................................................................. 17 Iluminacin .................................................................................................................. 17 Limpieza e higiene ........................................................................................................ 18 Accesibilidad ................................................................................................................ 18 Control de circulacin .................................................................................................. 18 Seguridad ..................................................................................................................... 19 Mitigacin del impacto ambiental ................................................................................ 19

Equipamiento .................................................................................................................. 19 Especialidades.................................................................................................................. 20 Neonatologa ............................................................................................................... 20 Zona de atencin ...................................................................................................... 20 Zona tcnica ............................................................................................................. 21 Tratamiento de pacientes quemados ........................................................................... 22 Programa de reas ........................................................................................................... 23 Unidad de Consulta Externa ......................................................................................... 23 Localizacin y relaciones funcionales ........................................................................ 24 Ambientes fsicos ..................................................................................................... 24 Servicios higinicos para pacientes y acompaantes. ................................................... 26 rea de consulta ...................................................................................................... 26 Consultorio de cardiologa: ....................................................................................... 27 Consultorio de dermatologa: ................................................................................... 27 Consultorio de estomatologa: ................................................................................. 28 Consultorio de gastroenterologa: ............................................................................ 28 Consultorio de ginecologa: ...................................................................................... 28 Consultorio de medicina preventiva ......................................................................... 29 Consultorio de neumologa ...................................................................................... 29 Consultorio de neurologa ........................................................................................ 29 Consultorio de nutricin: .......................................................................................... 29 Consultorio de obstetricia ..................................................................................... 30 Consultorio de oftalmologa ..................................................................................... 30 Consultorio de otorrinolaringologa .......................................................................... 30 Consultorio de psicologa ......................................................................................... 31 Consultorio de traumatologa ................................................................................... 31 Consultorio de urologa ............................................................................................ 31 Zona tcnica ................................................................................................................. 31 Recepcin y control .................................................................................................. 31 Trabajo de enfermera .............................................................................................. 32

Gabinetes funcionales .............................................................................................. 32 Gastroenterologa .................................................................................................... 32 Programa de reas........................................................................................................... 34 Unidad de Emergencia ................................................................................................. 35 Localizacin y relaciones funcionales ........................................................................ 35 Ambientes fsicos ..................................................................................................... 37

PLANEAMIENTO HOSPITALARIO
La tendencia histrica en la gestin de la infraestructura y la tecnologa en los hospitales de la mayora de los pases de Latinoamrica, se ha orientado a la bsqueda de soluciones a problemas puntuales relacionados al incremento de la capacidad o la modernizacin del establecimiento. Estas soluciones han dado como resultado respuestas inapropiadas e ineficientes que han alterado notablemente el enfoque sistmico en la prestacin del servicio, la modificacin de las relaciones entre las unidades y/o los componentes hospitalarios, la distorsin de las relaciones funcionales, as como el crecimiento incontrolado y desorganizado del nmero de establecimientos de salud o de los ambientes en los servicios que estn en operacin. Esta situacin se hace ms evidente en los hospitales que estn en operacin. Sin embargo, tambin se observa la falta de una planificacin apropiada para la construccin de nuevos hospitales.

ETAPAS DE PLANEAMIENTO
Las etapas del proceso planeamiento son: (1) Anlisis, (2) Formulacin del Plan Maestro Director, (3) Formulacin del Plan Funcional y (4) Elaboracin de los estudios de inversin y de los programas y planes necesarios para el funcionamiento del hospital. Estas etapas abarcan desde el anlisis de las variables que pueden influir en el dimensionamiento y la operacin del establecimiento de salud, hasta la formulacin de los instrumentos operativos. Los objetivos del planeamiento hospitalario son: Orientar en forma racional y ordenada el desarrollo de los establecimientos de salud, tanto los que estn operacin como aquellos que sern construidos. Contribuir a la seleccin de modelos de organizacin y uso de tecnologas adecuadas a los servicios existentes o los que se proyecten para el futuro. Proporcionar proteccin a la operacin, infraestructura y vida de los pacientes, personal y visitantes como parte de la estrategia de Hospitales Seguros ante Desastres. Apoyar el desarrollo de un plan de inversiones a corto, mediano y largo plazo.

La primera etapa del planeamiento, que se ejecuta tanto para el diseo de los nuevos hospitales como para la intervencin en los existentes, es un anlisis sistemtico y organizado de los siguientes elementos:

ENTORNO FSICO: Caractersticas geogrficas y ambientales. Vas de comunicacin y condiciones de acceso. Previsiones del impacto de los nuevos asentamientos humanos y de la variacin de la densidad poblacional. Identificacin de peligros naturales y tecnolgicos. Identificacin de las vulnerabilidades y los riesgos asociados a los peligros existentes. Evaluacin del impacto ambiental. POBLACIN: Tamao y evolucin histrica de la poblacin. Proyecciones poblacionales para cinco a diez aos, considerando los cambios en los grupos de edades. Evolucin de la natalidad y mortalidad. Tasa de envejecimiento. SISTEMA DE ATENCIN SANITARIA: Organizacin, financiamiento y funcionamiento del sistema de atencin sanitaria. Aseguramiento y planes de atencin de salud. Nivel de salud y esperanza de vida. Indicadores de morbimortalidad por grupos de edades. Referencia y contrarreferencia de pacientes.

OFERTA ACTUAL DE RECURSOS SANITARIOS: Registro e inventario de los establecimientos de salud pblicos y privados. Caractersticas, nivel de resolucin y localizacin de los establecimientos de salud generales y especializados. Cartera de servicios de los establecimientos existentes. Recursos humanos generales y especializados. Distribucin geogrfica y administrativa de personal. Disponibilidad de medios tecnolgicos de diagnstico y tratamiento. Medios de transporte de pacientes y heridos. Sistemas de coordinacin asistencial y redes de apoyo social.

DEMANDA DE ATENCIN SANITARIA: Indicadores de utilizacin de servicios de atencin primaria, especializada y emergencia.

Atencin primaria: derivacin a servicios especializados, urgencias atendidas y derivadas, tasa de utilizacin de medios diagnsticos. Atencin especializada: frecuencia de ingresos hospitalarios y causas de admisin (reas: mdica, quirrgica, peditrica y gineco-obsttrica). Lista de espera y demora de atencin quirrgica, de consulta externa y para pruebas diagnsticas. Indicadores de atencin ambulatoria que incluya demanda no atendida. Futuras tecnologas y especialidades que se presenta en otros lugares y podran ser demandados en el nuevo establecimiento a ser remodelado, ampliado o construido. Necesidades asistenciales, de formacin e investigacin que deber atender el hospital. INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO HOSPITALARIO: Estado de conservacin de la infraestructura fsica. Nivel de equipamiento. Grado de operacin del equipamiento disponible. Estado de las lneas vitales. Vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional.

La segunda etapa del planeamiento incluye la formulacin del Plan Maestro-Director, el cual es el instrumento tcnico que determina los lineamientos generales para la transformacin de la infraestructura de salud con la finalidad de adecuar sus instalaciones, equipamiento y organizacin a la demanda de atencin sanitaria y a las nuevas tendencias de la gestin hospitalaria. Este instrumento tambin es aplicable para el diseo de nuevos establecimientos, sirviendo en este caso para establecer la visin de futuro del servicio que se prestar a la comunidad. El plan maestro de un hospital en funcionamiento debe definir los tipos de intervenciones a realizarse en base a la evaluacin de la capacidad existente, estado de las instalaciones y proyecciones de demanda de servicios. Las intervenciones que podran implementarse son: Redimensionamiento de la infraestructura existente. Ampliacin de las instalaciones. Rehabilitacin y mejoramiento de la infraestructura actual. Mitigacin de riesgos.

ENFOQUES DE PLANEAMIENTO URBANO

En los ltimos aos, se han profundizado un gran nmero de cambios en el campo de la atencin sanitaria que nos permiten un acercamiento a los nuevos escenarios en los cuales se desenvolvern y desarrollarn los recursos hospitalarios. Estos escenarios tienen como una de sus principales caractersticas la mayor participacin y el empoderamiento de los ciudadanos y usuarios de los servicios, ante lo cual la gestin hospitalaria debera haber respondido ampliando sus fronteras a nuevas relaciones con la sociedad y dotando a la organizacin de una mayor flexibilidad. Sin embargo, los hospitales han cambiado ms lento que la sociedad y los ciudadanos, y no se han podido an adaptar tanto en su forma organizativa como en su forma de relacionarse con la comunidad.

Esta situacin se evidencia en el incremento de las quejas de la relacin mdico-paciente, en el surgimiento de conflictos entre la comunidad y el hospital, as como el cuestionamiento de la sociedad a la calidad de la prestacin del servicio. Esta situacin es particularmente ms lgida en la relacin entre la comunidad y los hospitales pblicos, lo que est contribuyendo a debilitar la relacin histrica de confianza y fidelidad de la poblacin hacia los servicios prestados o promovidos por el Estado Algunos factores importantes que estn contribuyendo a darle una mayor velocidad a los cambios de la relacin ciudadano y prestador de salud, son el mayor nivel de educacin general de la poblacin y el mayor acceso a la informacin pblica y sanitaria. Ello, genera una modificacin del perfil de exigencias y expectativas de los usuarios, y la reduccin de la asimetra de informacin entre el prestador y el paciente. Se aade a ello, el mayor nfasis en la prevencin y promocin de medidas para reducir riesgos y daos, lo que producir en el mediano plazo, la disminucin del nmero de admisiones hospitalarias. Adems, la mayor disponibilidad de medios diagnsticos y teraputicos que no requieren el internamiento del paciente, el desarrollo de la atencin domiciliaria, la rpida automatizacin de los laboratorios clnicos, y la mayor oferta de procedimientos quirrgicos; todo ello, producir una gran disminucin del tiempo, duracin y frecuencia del internamiento, y del proceso de diagnstico y tratamiento, lo cual generar cambios en la operacin de las unidades de diagnstico y tratamiento en el futuro cercano.

Estos cambios se acompaarn de transformaciones en las redes de servicios de atencin sanitaria, entre las cuales se podran citar:

Modificacin de la relacin entre los establecimientos de atencin primaria y los hospitales, lo cual ser impulsado por el desarrollo de los mtodos diagnsticos ambulatorios. Incremento de la cartera de servicios en los establecimientos de atencin primaria o instalaciones extra hospitalarias debido a los aportes de la telemedicina, lo cual obligar a una mayor especializacin y tecnificacin de los hospitales. Redistribucin de algunas especialidades mdicas desde el mbito hospitalario hacia los servicios ambulatorios extra hospitalarios o de atencin primaria. Mayor asignacin presupuestaria a la red primaria para atender a la poblacin adulta mayor y enfrentar las nuevas enfermedades y problemas de discapacidad asociados a la violencia y accidentes. La humanizacin de los espacios donde se presta atencin de salud.

CARTERA DE SERVICIOS
Los servicios que presta un hospital se organizan en: Asistenciales: mdicos, quirrgicos, gineco-obsttricos, neonatales y peditricos. Centrales: diagnstico por imgenes, emergencia, laboratorio, farmacia, rehabilitacin, esterilizacin, hemodilisis, medicina preventiva, cuidados especiales (intermedios e intensivos), dilisis y telemedicina. Generales: administracin, logstica, ingeniera clnica, admisin, registros mdicos, y facilidades para el personal, visitantes, estudiantes y pacientes.

En base a los servicios que son parte del sistema de operacin hospitalaria, el establecimiento se organizar en unidades, las cuales son el conjunto de reas, espacios y edificaciones integradas entre s. Para la elaboracin de la cartera de servicios se puede tomar en consideracin los siguientes criterios:

Relacin entre la atencin primaria de salud y la hospitalaria, para promover que algunos servicios como los de apoyo sean compartidos entre los niveles primarios y hospitalarios. A pesar que muchos hospitales se ubican en localidades de baja densidad poblacional, deben considerarse como aislados en cuanto a sus transferencias a otros establecimientos de mayor complejidad. Por lo tanto, deben resolver el 90% de los casos que ingresan al establecimiento.

Articular los establecimientos y recursos sanitarios existentes en el rea geogrfica. Incluir en la cartera de servicios a aquellas especialidades que en un plazo menor de diez aos sern consideradas como necesarias en todos los servicios de salud.

El hospital debe tener la capacidad para efectuar pruebas diagnsticas y teraputicas que son fundamentales en la prctica clnica. Fortalecimiento de los servicios ambulatorios y de la ciruga sin ingreso.

DISEO ARQUITECTNICO
El diseo arquitectnico de los edificios para la salud es una labor difcil en la cual el arquitecto diseador se enfrenta a un panorama muy amplio de interrogantes que cubre adems de los aspectos relativos a la construccin de la edificacin, otros aspectos relacionados con las caractersticas de la comunidad potencialmente usuaria, tales como: ndices de natalidad, morbilidad y mortalidad; situacin socio-econmica, situacin geogrfica, etc. y, todo esto al tenor de los aspectos macro y micro, progresos y adelantos de la ciencia mdica y la especializacin continua, el desarrollo de nuevas tecnologas para el diagnstico, tratamiento y administracin, complejidad de los equipos e instalaciones mecnicas, y una lista muy extensa y variada de aspectos que son necesarios tener en cuenta para que el diseo sea eficiente y efectivo. A las anteriores consideraciones, es importante agregar un determinante que adquiere cada vez mayor incidencia y que, en consecuencia, es de especial relevancia dentro de todos los parmetros y normas que rigen el diseo de las instalaciones de la salud: la disminucin o mitigacin de riesgos por desastres naturales o antrpicos; aspecto en que es necesario hacer nfasis dada la necesidad de garantizar la seguridad tanto de la instalacin como de la comunidad usuaria de la misma.

Qu es un edificio para una instalacin hospitalaria? Es una edificacin compleja en la que converge una alta tecnologa, cuyo planteamiento y diseo encierra soluciones de diversa ndole tales como las de edificio para oficinas, hotelera, industria, religin, bodegaje, etc., adems de los servicios puramente de salud que comprenden reas especializadas, que deben disearse de una manera sincronizada, ya que de su funcionamiento depende la vida de los pacientes y usuarios del edificio. Por las razones antes expuestas, actualmente,

es ineludible incluir dentro de los determinantes de diseo arquitectnico aspectos de mitigacin para reducir los efectos que pueden generar fenmenos naturales, como terremotos, erupciones volcnicas, huracanes, inundaciones, etc. o de origen antrpico, tales como incendios, explosiones, contaminaciones, etc., ya que el funcionamiento del hospital es vital en todo momento.

ASPECTOS DE PLANIFICACIN
Los estudios que intervienen en el diseo de un hospital son mltiples, lo que hace larga y dispendiosa una explicacin. Para iniciar es necesario detenerse en uno de los aspectos de mayor relevancia para reducir el riesgo y prevenir futuros desastres. Este primer aspecto est relacionado con la ubicacin del hospital, la cual no slo debe obedecer a los estudios de planificacin en salud desde el punto de vista urbano sino a las evaluaciones tcnicas que definen los usos del suelo, de tal manera que el hospital no quede localizado dentro o cerca de una zona de amenaza natural, lo cual reduce la posibilidad de que sea afectado por eventos tales como inundaciones, deslizamientos, avalanchas, como tambin evita que su construccin estimule el desarrollo del asentamiento humano hacia zonas de alto riesgo. Cabe anotar que hasta el momento en Amrica Latina es poco lo que se ha normatizado y reglamentado sobre este aspecto, razn por la cual a diario las ciudades crecen hacia zonas inadecuadas para el asentamiento humano, lo cual hace que se eleve el riesgo de desastre. No obstante que en el caso de huracanes y terremotos es difcil el anlisis de ubicacin de la edificacin, existen estudios tcnico-cientficos relativos a la zonificacin del suelo desde el punto de vista ssmico y desde el punto de vista topogrfico que sirven para la toma de decisiones en relacin con la localizacin del hospital. Aspectos que deben tenerse en cuenta adems de los relativos al entorno ambiental como la no existencia de malos olores, polvo, residuos industriales, ruidos y contaminacin en general. Tradicionalmente se ha normatizado sobre la dimensin del terreno que ocupar la instalacin, pero hasta el momento las normas no incluyen aspectos tales como espacios para helipuertos, zonas para atencin masiva de heridos, desinfeccin de pacientes contaminados con gases o lquidos, reas para clasificacin o triage en caso de emergencia, todo esto con su debida dotacin para el suministro de agua y luz, etc. en sus exteriores. La consideracin de estos aspectos implica un trabajo conjunto entre las autoridades de la salud que son las encargadas de emitir y expedir las normas y un equipo asesor que reevale las reas para los hospitales, lo cual puede determinar el cambio de uso de algunos exteriores en momentos de una calamidad masiva, aspecto que se tratar con mayor detenimiento cuando se trate el tema de la funcionalidad del edificio.

Las normas tambin hacen referencia al acceso al terreno, algunas indican por ejemplo que este debe quedar sobre una va rpida de fcil acceso y que est intercomunicada con la regin, pero hasta ahora no se ha propuesto incluir dentro de sta un estudio que indique la posibilidad de que, en situaciones de desastre, las vas adyacentes contribuyan a la recepcin o evacuacin de pacientes, en momentos en que las principales vas hubiesen quedado incomunicadas, tampoco se prevn inconvenientes como el de escoger un terreno en zonas donde las vas de comunicacin con los sectores desarrollados estn separados por puentes o complejos viaductos elevados. Otro aspecto que consideran las normas de una manera un tanto superficial es el de los servicios de agua, luz y alcantarillado. Igualmente desde hace muy poco tiempo se comenz a tratar el tema del suministro de gas a las instalaciones. En lo referente al suministro de agua es bien claro que en caso de un terremoto ste se convierte en uno de los puntos ms vulnerables del edificio as como tambin en pocas de intenso verano o sequa. Las normas adems de prever el suministro normal de agua, deben prever que el hospital sea autosuficiente en este servicio durante un tiempo prudencial que cubra situaciones de desastre. Adems deben tener en cuenta que las tuberas de suministro de agua sean diseadas de tal manera que ofrezcan la suficiente flexibilidad para absorber las deformaciones que impone un movimiento ssmico y la posibilidad de contar con el servicio en caso de incendio u otros desastres similares.

PLAN FUNCIONAL
Este instrumento desarrollar en forma integral o parcial el plan maestro director, dependiendo de las prioridades y del programa de inversiones que se establezca. El plan funcional debe incluir una descripcin de los servicios que prestar el hospital y de aquellos que son necesarios para su operacin. Adems, servir para orientar la expansin futura de servicios de alta demanda o de aquellos que surgirn como respuesta a los cambios de la configuracin de las redes de servicios de salud y sociales, as como de los modelos de gestin hospitalaria. El plan funcional contendr los siguientes elementos:

PROPSITO DEL PROYECTO

Indicar el tipo de intervencin que se realizar, si es una construccin nueva o una remodelacin (ampliacin y mejoramiento de la infraestructura fsica existente). Uno de los criterios de decisin entre la remodelacin y construccin nueva es determinar si la intervencin tiene una finalidad cosmtica o funcional. Se optar por una construccin nueva si la intervencin compromete la cimentacin y los elementos estructurales, especialmente si sern afectadas las reas centrales del establecimiento.

Un segundo criterio, considera la edad de la construccin y operacin del hospital. Ello, est vinculado con la aplicacin de normas y cdigos de construccin. En tal sentido, se debe considerar que una renovacin en hospitales construidos previos a la implementacin de ciertos dispositivos legales, podra ser ineficiente y costoso, por lo cual es ms razonable proponer una construccin nueva. En zonas de peligro ssmico, es fundamental considerar la vigencia de las normas de sismo resistencia y las actualizaciones que en forma peridica se han realizado de stas. El tercer criterio, es la presencia de instalaciones sanitarias, elctricas, mecnicas y especiales en las unidades a ser intervenidas. La remodelacin de ambientes con instalaciones sencillas es viable y no costosa, en cambio los cambios en aquellas de mayor complejidad como sala de operaciones, radiologa, tomografa, cuidados intensivos y otros servicios especializados puede ser igual o ms costosa que la construccin de una nueva facilidad. Finalmente, se debe tomar en cuenta que los proyectos de construccin, especialmente aquellos de remodelacin podra impactar negativamente en la operacin diaria del hospital, forzando a la interrupcin o reubicacin de los servicios. Existen costos ocultos que estn asociados a las medidas que se deben adoptar para evitar la desorganizacin de los servicios, disminucin de la productividad y mitigar el impacto ambiental de la construccin. La adopcin de medidas integrales de mitigacin de los efectos negativos de las intervenciones en la infraestructura fsica de salud podra representar un 15 a 20% del costo de la obra.

PROYECCIN DE DEMANDA
Cantidad de usuarios que el establecimiento de salud atender para un horizonte temporal de al menos diez aos. Se debe estimar la demanda no slo considerando el crecimiento demogrfico sino el cambio de perfil de morbilidad, preferencias u otras variables que podran afectar la demanda durante la operacin del servicio.

ORGANIZACIN
Se definir el modelo de organizacin que adoptar el establecimiento de salud (funcional, matricial), as como los mecanismos de coordinacin y las lneas de autoridad y responsabilidad. Tambin, es importante especificar el nmero y las caractersticas del personal (asistencial general, asistencial especializado, administrativo, tcnico) que se requiere para iniciar la operacin del servicio, as como el recurso humano que se requiera incorporar conforme se desarrolle el plan maestrodirector del hospital. La definicin de la organizacin y gestin hospitalaria se debe enfocar en el paciente y las posibilidades que ofrece la tecnologa de la informacin y el desarrollo de la telemedicina.

PROGRAMA MDICO-ARQUITECTNICO
Es el instrumento tcnico que conjuga las necesidades que se derivan de la definicin de la cartera de servicios, los estndares establecidos en la normatividad de cada pas, y las necesidades identificadas por los usuarios internos del establecimiento. En base a este instrumento los especialistas desarrollarn los proyectos de arquitectura, equipamiento, ingeniera y especialidades.

Se recomienda que el plan funcional se organice tomando en consideracin los siguientes servicios y unidades funcionales: Servicios de hospitalizacin: o Cuidados intensivos e intermedios. o Hospitalizacin (medicina, ciruga, ginecologa, obstetricia, neonatologa y pediatra). Servicios ambulatorios: o Consulta externa y gabinetes de diagnstico y tratamiento. o Emergencias. o Hospital de Da. Servicios centrales de diagnstico y tratamiento: o Anatoma patolgica. o Centro quirrgico. o Centro obsttrico. o Central de esterilizacin. o Dilisis (hemodilisis y peritoneal). o Farmacia. o Imagenologa. o Laboratorio. o Medicina transfusional. o Medicina (teraputica) hiperbrica. o Oncologa. o Rehabilitacin. Soporte asistencial: o Administracin. o Admisin. o Documentacin clnica. o Educacin. o Informtica. o Prevencin de riesgos. Servicios generales o Facilidades hospitalarias: cafetera, estacionamientos, helipuerto, mortuorio, vestuarios, etc. o Almacn. o Gestin de residuos hospitalarios. o Ingeniera Clnica. o Lavandera. o Limpieza. o Diettica.

Las unidades que se implementarn en cada establecimiento de salud, as como la cantidad y el nivel de complejidad de estas depender del plan maestro-director, y especialmente de la definicin de la cartera de servicios.

PROGRAMA MDICO-ARQUITECTNICO
Este instrumento tcnico determina la dimensin, caractersticas, relaciones funcionales de los ambientes y espacios fsicos, las caractersticas de las instalaciones sanitarias, elctricas y especiales que son requeridas para el funcionamiento de los equipos y mobiliario, as como otras condiciones que son indispensables para que el personal desarrolle las actividades propias de cada unidad funcional. El programa de cada unidad funcional debe incluir: Objetivos de la unidad. Actividades que se realizan. Ubicacin. Relaciones funcionales segn las necesidades de comunicacin y sinergia entre los diferentes servicios y unidades del hospital. Ambientes y espacios fsicos que incluya: nmero, disposicin, dimensionamiento, equipamiento bsico, condiciones bsicas de operacin (instalaciones, ventilacin, iluminacin) y posibilidades de expansin. Programa de reas de la unidad funcional. Se determina las superficies tiles mnimas necesarias para que se realicen las actividades del personal y se coloquen los equipos y mobiliario. Para la estimacin del rea total, se debe aadir al programa de reas, un coeficiente que represente el ancho de muros y las circulaciones. Este coeficiente para el caso de hospitales, es de 30% o ms del rea total til de los ambientes y espacios fsicos.
Se recomienda que en la formulacin del programa mdico arquitectnico se tomen en cuenta los siguientes criterios:

EFICIENCIA
Para asegurar que el diseo contribuye a la eficiencia en la gestin hospitalaria se recomienda: Minimizacin de las distancias que son necesarias para el desplazamiento del personal y de los pacientes entre los diferentes servicios, considerando las relaciones funcionales que deben existir entre ellos. Fcil supervisin visual de los pacientes hospitalizados. Nmero de ambientes estrictamente necesarios. Efectivo sistema de circulacin para la movilizacin de materiales, insumos, alimentos y desechos. Agrupamiento de las unidades con funciones y requerimientos similares, las cuales pueden compartir ambientes y espacios. Inclusin de espacios multipropsito.

FLEXIBILIDAD Y CAPACIDAD DE EXPANSIN El hospital puede pasar por diversos cambios y modificaciones durante su tiempo de operacin, por lo cual se requiere que en la programacin se consideren las siguientes recomendaciones: Utilizar el concepto modular para el planeamiento y diseo de la planta fsica. En la medida de lo posible, usar medidas iguales para los ambientes estndar de las unidades. Por ejemplo: tamao de habitaciones de internamiento, cuarto de limpieza, cuarto sptico, servicios higinicos, depsito de residuos. Incluir espacios libres para futuras ampliaciones y expansiones. Establecer medidas para la fcil modificacin y mantenimiento de las instalaciones sanitarias, elctricas y especiales. Entre estas medidas, se tiene el sistema intersticial, espacio entre pisos ocupados que se destina a las instalaciones sanitarias, elctricas, mecnicas y otras.
Esta facilidad permite que el personal de mantenimiento efecte las reparaciones necesarias sin interrumpir las actividades de los servicios y unidades funcionales del hospital, as como la expansin vertical del establecimiento sin alteracin de la prestacin del servicio.

AMBIENTE TERAPUTICO
Se considera que los espacios de los servicios de salud son teraputicos cuando cumplen con los siguientes requisitos: Producen efectos positivos medibles en los resultados clnicos del paciente y en la efectividad del personal. Brinda excelente apoyo al tratamiento fsico del paciente. Brinda apoyo psico-social y atiende las necesidades espirituales del paciente, su familia y el personal del establecimiento.

ILUMINACIN
El uso apropiado de iluminacin requiere la seleccin de un buen sistema en los puestos de trabajo para conseguir un cierto confort visual y evitar la fatiga visual. Las luminarias deben contar con difusores para impedir la visin directa de la lmpara, que se coloque en forma que el ngulo de visin sea superior a 30 respecto a la visin horizontal, y que se evite el uso de superficie de trabajo con materiales brillantes y colores oscuros. Es importante el correcto uso de los colores debido a que estos poseen coeficientes de reflexin determinados y provocan efectos psicolgicos en el trabajador. Si el tipo de trabajo es repetitivo o montono es mejor usar colores estimulantes (naranja, amarillo o violeta) en pequeas superficies del ambiente como las mamparas o puertas. Los colores claros y neutros (verde y azul) son recomendables cuando la tarea a realizarse requiere de gran concentracin.
Nota: En los falsos techos de los ambientes donde se realizan exmenes que exigen que los pacientes pasen mucho tiempo en posiciones fijas (por ejemplo en diagnstico de imgenes especializadas y tratamiento en aceleradores lineales) se deben incorporar diseos y colores para aliviar el tedio que podran sufrir los pacientes mientras permanecen en decbito dorsal.

Finalmente, mantener un ambiente trmico apropiado considerando la temperatura y humedad del aire, la temperatura de paredes y objetos, y la velocidad del aire. Se puede tomar en consideracin que en las oficinas en las cuales el trabajo es generalmente de tipo sedentario, sin esfuerzo fsico importante, se debe mantener una temperatura entre 19-21 C en invierno y 20-24 C en verano, siendo la humedad relativa de 40-60% para ambas estaciones. Mantener

un ambiente trmico apropiado es un tema fundamental para centro quirrgico, unidad de cuidados intensivos, centro obsttrico, neonatologa y hospitalizacin. Proveer de distracciones a los pacientes. El establecimiento debe contar con jardines, espacios libres, capillas o espacios para la meditacin de los pacientes. En los ambientes, se pueden colocar cuadros o fotografas sobre la naturaleza, msica ambiental en las reas pblicas y en los cuartos de internamiento. Proporcionar soporte social: incluir zonas para los visitantes y familiares de los pacientes con mobiliario para su descanso, telfono y otras facilidades, as como zonas donde el paciente puede relacionarse con su familia. Brindar al paciente sensacin de control sobre su medio, lo que se puede lograr mediante condiciones de privacidad, capacidad de programar radio y televisin en las reas de uso comn, seleccionar las luces de lectura y de noche, y contar con diferentes opciones de alimentacin que estn autorizadas por el mdico tratante.

LIMPIEZA E HIGIENE
La infraestructura fsica y las lneas vitales debe ser fciles de limpiar y mantener. Es necesario usar materiales durables y que aseguren condiciones de asepsia en los espacios que as lo requieran. Se debe evitar el cruzamiento del material limpio y sucio, y contar con espacios de limpieza adecuadamente ubicados en las unidades funcionales.

ACCESIBILIDAD
En todo lugar, se debe facilitar el ingreso y salida del personal, pacientes y visitantes, especialmente de aquellas personas con algn grado de discapacidad. Los pasos y contrapasos de las escaleras deben ser cmodos, los corredores deben ser suficientemente anchos para permitir el fcil desplazamiento de dos sillas de ruedas y camillas. Adems, se deben incluir rampas para pacientes con discapacidad.

CONTROL DE CIRCULACIN
Las circulaciones de personas y materiales en el hospital deben cumplir las siguientes recomendaciones: Las rutas de desplazamiento de los pacientes ambulatorios deben ser simples y estar claramente definidas. Los pacientes ambulatorios no deben acceder a las zonas de los pacientes internados, durante su desplazamiento a los servicios de apoyo al diagnstico y tratamiento. Las rutas de desplazamiento de los visitantes deben ser simples y directas hacia las zonas de internamiento sin ingresar a otras reas del hospital. Las circulaciones para los materiales de desecho, sucio y reciclados deben estar separadas de las correspondientes a la comida y material limpio. Ambas circulaciones deben estar separadas de las rutas de los pacientes y visitantes. Destinar elevadores exclusivamente para el uso de insumos, comida y material de mantenimiento y limpieza. El trnsito de cadveres hacia y desde la morgue debe estar fuera de la vista de pacientes y visitantes.

SEGURIDAD En adicin a las medidas generales de seguridad aplicables a todo tipo de edificaciones. Para el caso de los hospitales se debe considerar: Proteccin de la propiedad y bienes del hospital, incluyendo medicamentos y drogas. Proteccin de pacientes y personal del hospital. Medidas de seguridad ante ataques terroristas o amenazas tecnolgicas. MITIGACIN DEL IMPACTO AMBIENTAL
En la operacin de los establecimientos de salud se recomienda que se incluyan medidas para reducir su impacto sobre el medio ambiente que rodea a la edificacin, las cuales deben orientarse al manejo de las grandes cantidades de residuos slidos y hospitalarios, y al gran consumo de energa y agua. La mitigacin del impacto ambiental tambin debe realizarse durante las obras de remodelacin y de construccin de nuevos establecimientos y edificaciones.

EQUIPAMIENTO
El equipamiento biomdico tiene un significativo impacto en la determinacin de los requerimientos de la edificacin, especialmente en las instalaciones elctricas, sanitarias y mecnicas, as como en los elementos estructurales. Los equipos biomdicos se pueden agrupar en: Grupo I: Equipos fijos Equipos que estn anexados a la infraestructura fsica del establecimiento o permanentemente conectados a las instalaciones, los cuales para su operacin requieren arreglos especiales en las instalaciones sanitarias, elctricas o especiales. Incluyen: (1) Equipos mdicos como esterilizadores, tanque de hidroterapia, cmaras para audiometra, equipos de radioterapia, equipos de diagnstico por imgenes, (2) Equipos no mdicos como cocinas, servidores informticos, equipos de lavandera, y (3) Muebles fijos que son construidos como parte de las obras civiles, entre ellos mostrador de atencin, mesones o mesas de trabajo para laboratorio. Grupo II: Equipos mviles mayores Son aquellos equipos que pueden ser movidos sin que sea necesaria alguna modificacin de la infraestructura fsica o de las instalaciones. El tamao de estos equipos requiere condiciones de diseo y construccin particulares para su funcionamiento. Ejemplo: electrocardigrafos, equipos de rayos X rodables, camas quirrgicas. Grupo III: Equipos mviles menores Equipos que no requieren condiciones especiales de diseo o construccin para su operacin. Por ejemplo: camillas, coche de curaciones, portasueros. Grupo IV: Instrumental Instrumental y accesorios mdicos que usualmente no son considerados como equipos. Por ejemplo: instrumental quirrgico, tensimetros, estetoscopios. Grupo V: Mobiliario Muebles que normalmente no estn incluidos en alguno de los grupos descritos anteriormente. Por ejemplo: sillas, escritorios, archivadores, vitrinas.

Los equipos que tienen un efecto espacial y arquitectnico significativo sobre la edificacin deben ser desarrollados en los planos de equipamiento. Se recomienda graficar en planos, aquellos equipos fijos o mviles de un tamao igual o mayor a 122 cm. de ancho o profundidad, y muebles igual o mayores a 60 cm de ancho o 46 cm de profundidad.
Nota: Se recomienda utilizar la nomenclatura internacional UMDNS (Universal Medical Device Nomenclature System) para la identificacin de los equiposbiomdicos.

Se debe considerar que en el hospital, existen equipos cuyo dao o destruccin puede afectar severamente el funcionamiento del servicio, inhabilitar al establecimiento para atender la demanda o causar algn tipo de dao a los pacientes y personal. Por lo tanto, se recomienda revisar que estos equipos estn correctamente emplazados, anclados y fijados.

ESPECIALIDADES
NEONATOLOGA Los hospitales que tienen ms de 25 camas de puerperio deben contar con una unidad independiente para brindar cuidados continuos a los recin nacidos que requieren una vigilancia especial, principalmente aquellos nacidos de bajo peso, prematuros, spticos, entre otros. Los recin nacidos sanos deben permanecer junto con sus madres en los ambientes de puerperio de las unidades funcionales de maternidad. En esta unidad se realizan las siguientes actividades: Proporcionar atencin, alimentacin, confort y aseo a los recin nacidos con algn problema de salud (congnito, adquirido o prematuro). Administrar medicacin a los recin nacidos. Efectuar procedimientos diagnsticos y teraputicos a los recin nacidos. Administrar fototerapia y calor. Registrar la informacin de la atencin mdica y de enfermera. Las zonas tcnica, administrativa, de personal y de soporte tcnico son similares a las descritas en las pginas previas. La unidad funcional de neonatologa contar con las siguientes zonas y ambientes:
ZONA DE ATENCIN
Cubculos para prematuros: ambiente donde se mantiene en incubadoras y bajo vigilancia a los recin nacidos prematuros y de bajo peso. Tambin, se debe destinar ambientes independientes para el aislamiento de neonatos. Dimensiones: rea de 2,50 m 2 por incubadora. Equipamiento mnimo:

Sala de exploraciones: para la realizacin de procedimientos e intervenciones. Dimensiones: rea de 9,00 m 2.

Equipamiento mnimo:

ZONA TCNICA
Bao de artesa: para el bao o aseo del neonato. Dimensiones: rea de 5,00 m 2.
Equipamiento mnimo:

Control de ingreso: ambientes que tienen por finalidad controlar el ingreso del personal a los cubculos de prematuros o de los asilados, en el cual se realiza el lavado de manos y el cambio de bata de quienes entran o salen del servicio.
Dimensiones: rea de 3,00 m 2. Equipamiento mnimo:

TRATAMIENTO DE PACIENTES QUEMADOS

Para la atencin integral del paciente quemado, el establecimiento de salud podr adoptar las siguientes alternativas: Incorporar en el rea de terapia intensiva, cubculos exclusivos para la atencin de pacientes quemados, los cuales reunirn condiciones estrictas de aislamiento. En estos espacios, se monitorizar las funciones vitales y la evolucin de las lesiones del paciente, para luego cuando se encuentre estabilizado se le transfiera al rea de hospitalizacin. Se recomienda incluir un quirfano o sala de operaciones para el bao de los pacientes bajo anestesia, limpieza, desbridacin y preparacin para injertos. Destinar en el rea de hospitalizacin, un espacio exclusivo para el internamiento de pacientes quemados, que cuente con habitaciones individuales, estacin de enfermera, depsito de material estril, cubculos para pacientes crticos, sala de exmenes y curaciones, sala para tratamiento de bao terapia y un quirfano. Adems, se debe crear una zona de acceso para las visitas, los cuales podrn ingresar a travs de una esclusa de bioseguridad. Es recomendable que exista un acceso directo desde la emergencia y urgencias a la zona de atencin de pacientes quemados crticos. La sala de exmenes y curaciones tendr un rea de 7,50 m 2 y la de bao terapia de 12,00 m 2. Las salas de curaciones deben contar con toma de gases para la sedacin y anestesia del lesionado. Las camas de los pacientes crticos deben ser convertibles en sillones y contar con camas anti gravitacionales para los grandes quemados, que permitan tener al enfermo sin vendaje e impidan que la quemadura se profundice.

PROGRAMA DE REAS

UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA

Esta unidad tiene como funcin efectuar las consultas de las distintas especialidades mdicas a los pacientes que no requieren ingreso hospitalario. Ello, incluye la valoracin, el diagnstico y la prescripcin de los medicamentos necesarios para la rpida recuperacin de los pacientes, contando para tal fin con la ayuda de mtodos de diagnstico y tratamiento. Los pacientes que acuden a esta unidad pueden provenir de urgencias, de los centros de atencin primaria, o son los que regresan despus de un ingreso hospitalario para el seguimiento y control de sus enfermedades. Esta unidad contar con ambientes de trabajo para el ejercicio individual de los profesionales de la salud, los cuales contarn con instalaciones, mobiliario e instrumental adecuado a dicha actividad. La actividad de consulta puede ser complementada con exploraciones o pruebas especiales que se llevarn a cabo en los gabinetes funcionales cercanos a los consultorios de las especialidades.

LOCALIZACIN Y RELACIONES FUNCIONALES

La unidad de consulta externa y los gabinetes funcionales de diagnstico y tratamiento deben tener acceso directo e independiente desde la parte externa del establecimiento de salud. Se recomienda que se ubique en el primer nivel y que cuente con vinculacin a las unidades de farmacia, imagenologa, anatoma patolgica, laboratorio y documentacin clnica. Tambin, tendr fcil acceso y comunicacin a las unidades de enseanza, dilisis, administracin y admisin hospitalaria. Esta unidad debe estar separada de las correspondientes a hospitalizacin y cuidados especiales.

Las circulaciones deben ser adecuadas a la funcin de la unidad y facilitar el trnsito de los pacientes ambulatorios y pblico en general. Considerar que a los gabinetes auxiliares de diagnstico, pueden acudir pacientes internados, por lo tanto los pasillos tendrn un ancho mnimo de 2,20 metros, y las puertas de acceso sern de 1,20 metros. Los consultorios de especialidades deben contar con acceso directo a los gabinetes funcionales de diagnstico y tratamiento. Esta unidad debe contar con medidas arquitectnicas que permitan el acceso de personas con discapacidad, como rampas que tengan piso antideslizante, material incombustible y pendiente mxima del 6%.

AMBIENTES FSICOS
La unidad funcional de consulta externa es el servicio destinado a brindar atencin integral al paciente ambulatorio, mediante el examen y valoracin a cargo de un profesional de la salud. En esta unidad se realizan las siguientes actividades: Interrogatorio y exploracin del paciente. Elaboracin de diagnstico presuntivo. Formulacin de plan de trabajo para confirmar o establecer el diagnstico. Elaboracin de rdenes para exmenes auxiliares de diagnstico. Prescripcin de medicamentos con indicaciones. Registro de informacin en ficha o historia clnica de atencin ambulatoria. Informacin y educacin al paciente sobre medidas de salud pblica. La estimacin del nmero de consultorios se efectuara en base a la siguiente informacin: Poblacin a atender y su proyeccin en veinte aos. Nmero de consultas / habitante / ao. Nmero de consultas-das tiles, considerando la cantidad de das hbiles del ao. Nmero de consultas-das tiles / promedio de consultas hora mdico. Numero de consultorios necesarios, que corresponde a la relacin entre el nmero de horas consultorio / nmero de horas que funcionan los consultorios. En los hospitales docentes, la estimacin del nmero de consultorios se realizar en base a la cantidad de estudiantes, tomando en cuenta: Nmero de estudiantes por periodo acadmico. Tiempo de duracin del periodo acadmico. Los estudiantes generalmente rotan en grupos de 10-20 en las especialidades bsicas, y en grupos de 2-6 en las subespecialidades. Se debe programar tres o cuatro consultas por alumno diariamente. Los estudiantes de los primeros cursos demoran dos horas para atender

a un paciente nuevo y 45 minutos para un continuador. Mientras que los profesionales que estn en formacin de segunda especializacin (Residentado o equivalente) demoran 30 minutos por paciente nuevo y 15 para pacientes continuadores. Todo consultorio contar de un espacio para interrogatorio y otro para exploracin. Se recomienda que los consultorios se agrupen en: Consultorios mdicos: alergologa, cardiologa, dermatologa, endocrinologa y nutricin, gastroenterologa, medicina interna neumologa, neurologa, psiquiatra, reumatologa y otros. Consultorios para atencin de la mujer: obstetricia y ginecologa. Consultorios infantiles: pediatra. Consultorios quirrgicos: anestesia, ciruga general, oftalmologa, otorrinolaringologa, traumatologa, urologa y otros. Consultorios de estomatologa. Consultorios de medicina preventiva. La unidad funcional de consulta externa contar con las siguientes zonas y ambientes fsicos: Zona de atencin 1. rea de recepcin de pacientes Informacin: donde se brindar informacin y orientacin a los pacientes que acuden a la unidad.
Dimensiones: rea de 12,00 m 2. Equipamiento mnimo

Sala de espera: ambiente destinado para que los pacientes esperen su turno de atencin. Debe existir una espera privada para pacientes con enfermedades transmisibles.

Dimensiones: El rea por persona ser de 1,20 m, y para discapacitados en silla de ruedas de 1,44 m. En forma proporcional al nmero de consultorios que existan en la unidad, se determinar las dimensiones de la sala de espera, al menos se debe considerar 3 a 6 lugares de espera por consultorio.
La sala de espera de psiquiatra tendr un rea de 12,00 m 2 y estar diferenciada de la sala general, estando contigua a los consultorios de la especialidad. Tambin, se puede considerar incluir una sala de espera de camas, con un rea de 24,00 m 2 para pacientes que acuden desde las unidades de hospitalizacin o emergencia, a los gabinetes funcionales de diagnstico y tratamiento.
Equipamiento mnimo:

SERVICIOS HIGINICOS PARA PACIENTES Y ACOMPAANTES.

REA DE CONSULTA
Consultorios generales o no especializados: deben contar con dos sectores, uno para consulta y otro para examen y tratamiento. En funcin de las especialidades, cada consultorio contar con servicio higinico y vestuario anexo. El ingreso a los consultorios ser a travs de la sala de espera, recepcin y control. El nmero de consultorios se determinar por el anlisis de demanda. Dimensiones: rea de 12,00 m 2. Esta rea se puede incrementar considerando el nivel de especializacin del consultorio.
Condiciones bsicas: Es importante que los consultorios dispongan de conexin informtica y a Internet. Se recomienda que anexo a los consultorios de ciruga se ubique un tpico para curaciones y procedimientos menores.

Equipamiento mnimo

Dependiendo del nivel de complejidad del hospital, los consultorios contarn con ambientes anexos, en los cuales se ubicarn los gabinetes funcionales de diagnstico y tratamiento. El instrumental que se colocar en los consultorios depender de la especialidad que se atienda. Todos los consultorios deben contar con un sistema de archivo de historias clnicas de manejo diario, el cual puede estar centralizado en el rea de documentacin clnica de la unidad de soporte asistencial, o en forma descentralizada en los servicios de las especialidades. Los consultorios de las especialidades cuentan con el equipamiento bsico de los generales, a lo cual se adiciona el equipo especifico de cada especialidad. A continuacin, se describe las dimensiones, condiciones bsicas y equipamiento mnimo de algunos de los consultorios especializados:

CONSULTORIO DE CARDIOLOGA:
Dimensiones: rea de 15,00 m 2. Condiciones bsicas:

Debe contar con un divn o asiento especial con sistema para apoyo del brazo para medicin de la presin arterial en el espacio de exploracin. Contar con un gabinete para electrocardiografa con un rea de 7,20 m 2 anexo al consultorio. Adems, puede contar con gabinetes para ecocardiografa con doppler, pruebas de esfuerzo y Holter.

CONSULTORIO DE DERMATOLOGA:
Dimensiones: rea de 15,00 m 2. Condiciones bsicas: Contar con un gabinete para tratamientos quirrgicos menores adjunto al consultorio.

CONSULTORIO DE ESTOMATOLOGA: Es el espacio en el cual se realizan las actividades preventivas, curativas y de rehabilitacin para mantener o recuperar la salud bucal de los pacientes. Dimensiones: rea de 27,00 m2, de los cuales 10,00 m2 corresponden al rea de entrevista, 7,00 m2 para procedimientos y 10,00 m2 para rayos X. Condiciones bsicas: Debe disponer de un espacio para preparacin de materiales y otro para esterilizacin ya sea por calor seco, hmedo o por procedimientos qumicos. Para actividades de endodoncia es necesario contar con un aparato de rayos X dental que cuente con un generador que produzca tensiones entre 50 y 90 kv y corrientes entre 8 y 15 mA. El ambiente para rayos X debe contar con proteccin para las radiaciones. La instalacin elctrica requiere contactos o tomacorrientes distribuidos y en cantidad suficiente para los equipos, los cuales deben estar conectados a tierra. No se usar extensiones elctricas o dispositivos mltiples. Se debe contar con un sistema de filtracin de agua para la jeringa triple y la pieza de mano de alta velocidad. La compresora de aire debe ser silenciosa con filtros para aire.

CONSULTORIO DE GASTROENTEROLOGA: Dimensiones: rea de 15,00 m2. Cuenta con un servicio higinico. Condiciones bsicas: Adjunto al consultorio se ubica el gabinete para exmenes de proctologa y fibrogastroscopa con un rea de 15,00 m.

CONSULTORIO DE GINECOLOGA: Dimensiones: rea de 15,00 m2. Cuenta con un servicio higinico que contar con bid. Condiciones bsicas: Debe contar con un ambiente contiguo de 18,00 m destinado a un gabinete de ecografa, colposcopas y otros procedimientos.

CONSULTORIO DE MEDICINA PREVENTIVA Es el espacio donde se realizan actividades de educacin para la salud, deteccin de enfermedades, etc. Este espacio es compartido por los programas preventivos. Dimensiones: rea de 20,00 m2.

CONSULTORIO DE NEUMOLOGA Dimensiones: rea de 15,00 m2. Condiciones bsicas: Contar con una sala adjunta para pruebas funcionales y tcnicas pleurales.

CONSULTORIO DE NEUROLOGA Dimensiones: rea mnima de 15,00 m2. Condiciones bsicas: Contar con un gabinete de electroencefalografa y potenciales evocados de un rea de 7,20 m2 anexo al consultorio.

CONSULTORIO DE NUTRICIN: Dimensiones: rea de 12,00 m2.

CONSULTORIO DE OBSTETRICIA Dimensiones: rea de 15,00 m2. Cuenta con un servicio higinico que contar con bid. Condiciones bsicas: Debe contar con un ambiente contiguo para la realizacin de ecografa obsttrica, monitoreo y detector de latidos fetales.

CONSULTORIO DE OFTALMOLOGA Dimensiones: rea 15,00 m2. Condiciones bsicas: Contar con un gabinete para exploracin y tratamiento de las lesiones oculares, as como para la realizacin de pruebas diagnsticas como campimetras, optometras. Para los exmenes optomtricos y de agudeza visual, se requiere una distancia, entre el muro y la pantalla de proyeccin de imgenes, de 5,00 a 6,00 metros lineales. Adicionalmente puede contar con un ambiente para pequeas cirugas.

CONSULTORIO DE OTORRINOLARINGOLOGA Dimensiones: rea de 15,00 m 2. Condiciones bsicas:

Contar con un gabinete para exmenes especiales de audiometra.

CONSULTORIO DE PSICOLOGA Dimensiones: rea de 12,00 m2.

CONSULTORIO DE TRAUMATOLOGA Dimensiones: rea de 15,00 m2. Condiciones bsicas:

Anexo al consultorio debe existir una sala de yesos.

CONSULTORIO DE UROLOGA Dimensiones: rea de 15,00 m2. Debe contar con un servicio higinico. Condiciones bsicas: Anexo al consultorio, se ubicar un gabinete para realizacin de urodinamia, cistoscopias y otras pruebas funcionales.

ZONA TCNICA
RECEPCIN Y CONTROL Donde se reciben las historias clnicas enviadas desde el archivo de registros mdicos, para ser distribuidas a los diferentes consultorios y luego ser devueltas al archivo. Dimensiones: rea de 8,00 m2.

TRABAJO DE ENFERMERA Para registro y control de la atencin. Dimensiones: rea de 12,00 m2.

GABINETES FUNCIONALES Los consultorios especializados deben contar con espacios contiguos de apoyo a la especialidad. Los gabinetes funcionales de diagnstico y tratamiento tienen estrecha vinculacin con los servicios centrales de diagnstico por imgenes y laboratorio. Estos gabinetes funcionales se pueden organizar de la siguiente manera: Cardiologa: ecocardiografa, electrocardiografa, ergometra y Holter. Ciruga: curaciones e intervenciones menores. Se recomienda implementar un tpico o sala de curaciones de 16,00 m2. Dermatologa: curaciones e intervenciones menores.

GASTROENTEROLOGA Las salas de endoscopa se localizarn en zonas semi restringidas, con un rea de 25,00 m 2. Para estimar el nmero de estas salas se recomienda que en hospitales hasta 200 camas se cuente con una sala, de 200-500 camas se tenga dos salas, y aquellos con ms de 500 camas implementen tres salas. Ginecologa: ecografa, colposcopas y otras exploraciones. Inmunologa: pruebas especficas. Neumologa: exploraciones funcionales y broncoscopa. Neurologa: electroencefalografa y electro miografa. Debe contar con equipos de potenciales evocados, electro miografa y electroencefalgrafo Obstetricia: ecografa y monitoreos fetales. Se contar con equipos de ecografa y amplificador de latidos fetales. Oftalmologa: exploraciones funcionales y terapia lser. Otorrinolaringologa: exploraciones funcionales y audiometra. Debe contar con un gabinete para exmenes especiales y una cmara silente cuya rea ser de 6,00 m, debindose construir con materiales aislantes. Anexo a sta se encontrar un ambiente para pruebas de equilibrio y vestibulares cuya longitud ser de 5,00 metros lineales. Traumatologa: contar con sala

de yeso, con puerta de entrada de 1,20 m para el posible acceso de camas, y un almacn de frulas de 8,00 m2 con acceso directo a la sala de yesos. Urologa: urodinamia, ecografa renal y cistoscopias.
Adicionalmente se pueden considerar los siguientes gabinetes de tratamiento: Inyectables: donde se aplican inyecciones, soluciones y productos biolgicos con propsitos curativos y preventivos. Dimensiones: El rea de cada cubculo ser de 5,00 m. Inhalo terapia: destinado a la administracin de oxgeno solo o mezclado con otros gases, humedad, aerosoles y fisioterapia torcica a pacientes con problemas respiratorios. Este gabinete contar con cubculos individuales de tratamiento, un rea de lavado y esterilizado de material, y otra para almacenar los medicamentos y las soluciones Antispticas. Dimensiones: Cada cubculo individual ser de 5,00 m. Condiciones bsicas: Contar con conexiones centrales de oxgeno y gases medicinales, o en su defecto tanques de oxgeno para cada cubculo. Es recomendable que las mangueras, conectores, tubos, boquillas, mascarillas y otros sean de preferencia de material descartable o bien reutilizables previa esterilizacin.

PROGRAMA DE REAS

UNIDAD DE EMERGENCIA
La unidad funcional de emergencia tiene como funcin la clasificacin, admisin, evaluacin, estabilizacin y tratamiento oportuno e inmediato de pacientes no programados que acuden por problemas de salud de inicio sbito y que pueden comprometer su vida e integridad. Esta unidad debe funcionar las 24 horas durante los 365 das del ao, y se caracteriza por una rpida recepcin del paciente, su identificacin, su clasificacin y su paso a los ambientes de exploracin y tratamiento. La permanencia de los pacientes en esta unidad no debe ser mayor a las 24 horas. En esta unidad se atienden las urgencias de patologas correspondientes a los establecimientos de atencin primaria y de las emergencias vinculadas a la complejidad del hospital. En adicin, esta unidad tambin se encarga de la recepcin y manejo de victimas masivas en situaciones de emergencias y desastres. LOCALIZACIN Y RELACIONES FUNCIONALES La unidad funcional de emergencia tiene vinculacin directa con los centros quirrgico y obsttrico, imagenologa, laboratorio y los cuidados intensivos e intermedios. Tambin debe tener comunicacin y fcil acceso a la unidades de banco de sangre (medicina transfusional), anatoma patolgica y hospitalizacin. Las salas de diagnstico y tratamiento deben tener acceso desde la unidad de emergencia, al igual que debe existir un acceso entre este unidad y la hospitalizacin. Se requiere una buena y rpida comunicacin entre la emergencia y el quirrgico, o en su defecto la unidad debe contar con una sala de operaciones como parte de sus instalaciones.

Esta unidad debe estar ubicada en un lugar de acceso inmediato y directo desde el exterior del establecimiento de salud, de preferencia en relacin con una va de comunicacin principal que facilite el ingreso y salida de vehculos y peatones, as como preste las facilidades a las acciones de triaje y evacuacin ante demandas masivas en casos de desastres. Los accesos y vas internas de la unidad deben tambin facilitar la rpida y fluida circulacin de personas y equipos, los pasadizos deben tener un ancho mnimo de 2,80 metros. En la planificacin del diseo de los accesos se debe considerar que los pacientes pueden llegar a la unidad de dos formas: Trasladados por unidades mviles de transporte asistido (ambulancias), con personal especializado que habr estabilizado al paciente o herido y suministrado los primeros cuidados. Trasladados por otros medios sin personal especializado. A estos pacientes se les debe prestar rpidamente los primeros cuidados y procedimientos de diagnstico y tratamiento, y una vez evaluados se les debe enviar a la unidad de atencin que corresponda. Los ingresos a la unidad deben ser amplios, con un ancho mnimo de 3,00 metros que permitan el fcil acceso de personas y vehculos. Se debe considerar de preferencia entradas y salidas independientes para el acceso externo. Las vas de acceso deben estar sealizadas e identificadas. El ingreso debe contar con rampas con un ancho de 2,00 metros entre los pasamanos, con una pendiente no mayor de 6%, con superficies antideslizantes y provistas de pasamanos. Se recomienda contar con conexiones sanitarias para la instalacin de duchas que permitan la descontaminacin de pacientes, procedentes de accidentes con materiales peligrosos. La zona de descontaminacin debe estar en un rea libre y externa a los ambientes de atencin. En base a la evaluacin del paciente, se pueden establecer tres posibilidades en el circuito interno hospitalario: Clasificacin del paciente y alta. Clasificacin del paciente y utilizacin de medios diagnsticos y teraputicos, observacin y posterior alta. Clasificacin y utilizacin de medios de diagnstico y tratamiento, y luego ingreso a la unidad de hospitalizacin o bien traslado a otro centro de mayor capacidad de resolucin.

AMBIENTES FSICOS En esta unidad coincidir tanto la atencin primaria como la propia emergencia hospitalaria. Por tanto, el abanico de pacientes abarca desde los que presentan procesos leves hasta los que se hallan en estado crtico o los poli traumatizados. En tal sentido, la unidad se estructurar para prestar una atencin progresiva a los pacientes segn la patologa que presenten guardando relacin con la organizacin del establecimiento.
Nota: Para la estimacin del rea total interna de la unidad de emergencia se puede considerar al menos 50 m2 por 1000 atenciones anuales, o 145 m 2 por 1000 admisiones. La cantidad y dimensiones de las reas de tratamiento pueden ser influenciadas por los cambios tecnolgicos, severidad de las enfermedades y disponibilidad de recursos especializados.

En esta unidad se realizan las siguientes actividades: Evaluacin y triaje de pacientes y heridos. Primeras atenciones a los pacientes. Realizar procedimientos de urgencia. Prestar apoyo diagnstico y teraputico por 24 horas. Mantener en observacin a pacientes hasta 24 horas. Atender la demanda masiva en casos de emergencias y desastres. Tambin se realizar el manejo de crisis de pacientes psiquitricos, docencia de pre y posgrado, y telemedicina. La unidad funcional de emergencia contar con las siguientes zonas y ambientes fsicos: