CAPTULO 6

Construccin de ciudadana y salud: las racionalidades concurrentes al trabajar para y con las comunidades

Es conveniente sealar que el desarrollo de este captulo se ha llevado a cabo en medio de un escenario sociopoltico indoafroiberoamericano que ofrece promisorias oportunidades para repensar nuestra historia y proyectar esperanzas de mejorar la calidad de la participacin y el bienestar de sus pueblos. Desde Mxico hasta el mar Antrtico, Indoafroiberoamrica est brindando al mundo un espectculo magnfico, aunque muy dificultoso y cargado de incertidumbres. Hay un elemento novedoso en la circunstancia actual con respecto a la histrica: los pueblos originarios, cuyo sistema de pensamiento y de valores es capaz de involucrar el proceso de inclusin y ciudadanizacin integral, han adquirido un peso poltico mucho mayor que el de dcadas pasadas. Esto va a contrapelo de construcciones psicosocioculturales provenientes de Europa, civilizacin edificada a partir de sus dos simientes culturales que fueron Grecia y Roma, tan afectas al crimen y a la muerte (no hay ms que leer la Ilada y la Odisea) as como tambin a construir un sistema jurdico, el Derecho Romano, que catalogaba de brbaros a todos los extranjeros, razn por la cual no podan alcanzar la condicin de sujetos del derecho. Esta es la base epistemolgica, jurdica y cultural que justific y alent como virtud la colonizacin del mundo por parte de pases europeos, el intento de exterminar las culturas de los pueblos originarios de Amrica y el comercio de esclavos a escala industrial, entre otras muchas manifestaciones degradantes de la condicin humana.

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Esas construcciones psicosocioculturales fueron luego reelaboradas y reafirmadas durante ms de 500 aos en el contexto de la dominacin ejercida por las potencias occidentales sobre los pueblos originarios de Amrica. Desde el inicio del proceso de liberacin latinoamericana (al cual no podemos denominar indoafroiberoamericana porque los indios y los africanos fueron excluidos, cuando no sus vctimas) a la actualidad han pasado dos siglos y de los planteos de Coprnico a la aceptacin plena de sus teoras transcurrieron tambin alrededor de 200 aos. Sin embargo, la velocidad de los actuales procesos de desenvolvimiento cotidiano de nuestras sociedades, que sern la historia de futuras generaciones, por la naturaleza de los factores de poder puestos en juego, no nos da ese tiempo. Estas son circunstancias favorables para que nuestros pueblos avancen en los campos de la legislacin, la economa poltica, la justicia, la educacin, la salud y la cultura con miras a lograr escenarios de verdadero desarrollo humano integral, o sea sin la dependencia ideolgica y material de los centros hegemnicos de poder originalmente europeos, ahora vinculados a los Estados Unidos de Amrica que ha minado la confianza en las propias capacidades y tanto ha cercenado las potencialidades genuinas de desarrollo en nuestras sociedades.1 Tambin existen inditas oportunidades para poner nuestros conocimientos en ciencias sociales y nuestras destrezas profesionales al servicio de las sociedades de la regin. Igualmente, son una gran coyuntura para que nosotros, universitarios, podamos aprehender realidades humanas y construir conocimientos importantes gracias a las caractersticas y los saberes de nuestras comunidades y de los pueblos originarios de nuestra Indoafroiberoamrica. Por ltimo, tambin para poner voluntad y esfuerzo humano y profesional en desandar el camino que acertada y crticamente seala Remo Bodei (2006):
1. Los desvaros de esta ideologa siempre dispuesta a admirar lo extranjero y despreciar lo propio ha sido denunciada muy acertadamente por Arturo Jauretche. En El medio pelo en la sociedad argentina (1966) reproduce la oracin pronunciada por Mitre al saludar a los soldados que venan de desangrarse en los esteros paraguayos: Cuando nuestros guerreros vuelvan de su larga y victoriosa campaa a recibir la larga y merecida ovacin que el pueblo les consagre, podr el comercio ver inscriptos en sus banderas los grandes principios que los apstoles del libre cambio han postulado para mayor felicidad de los hombres.

El trayecto inicial de la curva: el estadio que, filosficamente, va de Locke a Schopenhauer de la construccin del yo como sujeto de conciencia, intelecto y voluntad autnomos, a su abandono a poderes extraos e histricamente, de la defensa del individuo y de su autonoma a una fase de renovada negacin de su papel. [] La primera trayectoria, caracterizada por una progresiva diferenciacin, enriquecimiento y problematizacin de la individualidad, conduce de Locke a Nietzsche, de Proust a Simmel, de Pirandello a los socilogos anglosajones contemporneos; la segunda, caracterizada por la voluntad de borrar o reabsorber las diferencias individuales, va de Schopenhauer a Le Bon, y de Gentile a los totalitarismos del siglo XX (Bodei, 2006).

El tema que queremos desarrollar y poner en discusin se apoya en cuatro premisas bsicas: 1. No se lograr nada significativo que no se desarrolle desde la base de la sociedad hacia las estructuras superiores del poder econmico-poltico y gubernamental. 2. Los comportamientos personales y las dinmicas de los ecosistemas familiares, vecinales y comunitarios son los elementos que, a travs de procesos sistmicos y sinrgicos de agregacin y escenificacin, determinan y constituyen el acaecer macrosocial (esta idea se ilustra con mayor extensin en el captulo 9, referido a la pobreza estructural y al desarrollo infantil y puberal, y tambin en el captulo 8, que aborda los ambientes psicosociales de determinacin de las problemticas alimentarias infantiles). 3. Todo trabajo comunitario integral y participativo implica poner en interaccin un conjunto de racionalidades que, preponderantemente, tienen validez y regulan el acaecer de la interaccin humana en espacios socioculturales especficos y de muy diferente naturaleza; su convergencia y la interaccin mencionada plantean un problema complicado. 4. El accionar recproco entre los componentes psicosociales, socioculturales, sociojurdicos y sociopolticos de las sociedades, as como tambin las racionalidades puestas en juego en las dinmicas formales e informales de interaccin en los mbitos de la cultura, la salud, la justicia, el trabajo y la educacin, configuran y son la sustancia esencial de los procesos de construccin de ciudadana (esquema 1). De la interaccin sistmica y sinrgica de estos factores surge el perfil psicoso-

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ciocultural del ciudadano, entendiendo por tal a la persona considerada como miembro activo de un Estado, titular de derechos polticos y sometido a sus leyes (DRAE, 2008).

Esquema 1. Escenario y procesos de la construccin de ciudadana

SITUACIN Y DINMICA SOCIAL

COMPONENTES

SOCIOJURDICOS

PSICOSOCIALES

SOCIOCULTURALES

SOCIOPOLTICOS

LO QUE PASA EN EL CAMPO DE LA JUSTICIA LO QUE PASA EN EL CAMPO DE LA CULTURA

LO QUE PASA EN EL CAMPO DEL TRABAJO

CIUDADANA

DINMICAS FORMALES E INFORMALES

LO QUE PASA EN EL CAMPO DE LA SALUD

LO QUE PASA EN EL CAMPO DE LA EDUCACIN

Cmo llega la criatura humana a constituirse en ciudadano? Esta es una pregunta simple pero central. Desde las ciencias sociales, que consideramos parte de las ciencias de la vida, se postula que es un proceso gradual, de naturaleza psicosociocultural y que, desde la perspectiva ecolgica del desarrollo humano, implica diferentes contextos a los cuales los nios van accediendo gradualmente por medio de la participacin, en procesos psicosocioculturales en los que van adquiriendo un sentido de pertenencia y de posesin consciente de derechos y responsabilidades humanos, polticos, sociales, ambientales, culturales y jurdicos. En una sociedad o en una comunidad hay ms ciudadana cuanto ms tejido social abarcan estos

derechos y responsabilidades, y cuanto ms se pasa de perspectivas utilitarias a perspectivas de desarrollo humano integral. Lgicamente, el primer contexto en que se inicia este proceso es la familia, que involucra por lo menos a la madre y su hijo, razn por la cual, tomando en cuenta los componentes germinales, tiene un estadio pregestacional y un subsiguiente estadio intrafamiliar. Luego surgirn, por ejemplo, la guardera, el jardn maternal, la escuela y as, por va directa o indirecta, todos los entornos sealados por Bronfenbrenner (1987) como integrantes del micro, meso y ecosistema. En funcin de estos subsistemas y sistemas, por participar directamente en estos contextos o por las influencias que de ellos reciben a travs de los integrantes de sus entonos sociales, los seres humanos se socializan instituyendo lo ciudadano y la ciudadana misma, lo que, a su vez, determinar significativamente la calidad y la riqueza humanas de las dinmicas formales (sistemas de servicios de salud, sistemas de servicios educacionales, sistemas judiciales y legislativos, sistemas de servicios culturales) e informales de la sociedad y sus procesos de retroalimentacin, creacin de capital social y desarrollo humano integral. El nuevo fenmeno (mal denominado globalizacin, dado que la globalizacin tiene ya siglos de desarrollo) de dominacin econmica mundial por parte del Occidente hiperdesarrollado tecnolgicamente e inundado por la especulacin financiera, va progresivamente demoliendo la estructura jurdica de los Estados (Italia es un buen ejemplo al legitimar por ley los balances imaginativos en buen romance: fraudulentos que permiten elevar engaosamente el valor de las acciones que cotizan en las bolsas de comercio) y, mucho ms, socava el derecho internacional que regula o debera regular las relaciones entre los Estados, cuerpo legal que no se ha podido formalizar y que, en su forma consuetudinaria, cada da es ms erosionado. Este escenario no es propicio para el desarrollo de ciudadana, ya que no solo lo que ocurre dentro de una nacin va a determinar el desarrollo o la destruccin de ciudadana, sino tambin lo que acaece entre las naciones. Es necesario y razonable que los fenmenos y procesos bsicos de socializacin que la ciencia detecta y describe en relacin con una sociedad determinada comiencen a ser comprendidos como existentes en la sociedad humana planetaria o, como la denominaba Alberdi (1934) el pueblomundo. Este pensador argentino sostena:

134 Enrique Saforcada, Martn de Lellis y Schelica Mozobancyk Si hay un pueblo que est llamado a realizar perpetuamente el gobierno de s mismo (self government), es ese pueblo compuesto de pueblos que se llama el gnero humano (Alberdi, 1934).

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de tcnicas puras, a la solucin de problemas y el logro de los objetivos de estas acciones con el mayor grado de eficacia posible. Estas racionalidades interactan siempre, directa o indirectamente, ms all de nuestra voluntad y con resultados muy diversos. Podemos imaginar cada una de ellas (esquema 2) como un crculo que, al juntarlos de modo que se traslapen, dejan en el centro un espacio compuesto por las cuatro racionalidades y, si suponemos que esta convergencia es armnica, en este espacio se podrn alcanzar plenamente los objetivos de un programa comunitario con un alto grado de participacin y desarrollo de ciudadana.

La sociedad de mercado ha sido el germen de esta mal llamada globalizacin y, desgraciadamente, no es el mbito adecuado para el desarrollo de ciudadana; la ciudadana de mercado est lejos de una ciudadana integral. El neoliberalismo, prcticamente, limita el concepto de ciudadana al derecho al consumo (del que posee el dinero necesario para consumir) y el respeto a la propiedad privada de los conciudadanos. Por supuesto, en esta concepcin, no tiene cabida el no consumo involuntario ni los portadores de esta condicin que son sutil o groseramente excluidos. Tal vez, tampoco tendra cabida el no consumo que, si se generalizara en una sociedad, seguramente dara lugar a situaciones y procesos como los que tan bien narra Jos Saramago (2005) en su Ensayo sobre la lucidez en relacin al sagrado acto de votar en las democracias formales. Pero ahora reflexionaremos sobre el tema especfico del trabajo profesional en escenarios comunitarios. En estas tareas siempre tienen presencia, directa o indirectamente, los componentes fundamentales que modelan estos escenarios de trabajo, componentes que, ordenndolos desde una perspectiva democrtica de jerarquizacin ideal en trminos del poder de decisin, se pueden enumerar del siguiente modo: 1) la comunidad, en tanto pueblo soberano; 2) el gobierno local, en tanto poder poltico; 3) tambin el gobierno local, pero en tanto instancia administrativa; 4) la universidad y sus profesionales, en tanto aporte cientfico-tcnico. Veamos cules son las racionalidades bsicas correspondientes a cada uno de estos componentes (esquema 4): En el caso de la comunidad, se pone en juego la bsqueda de satisfaccin de las necesidades de la vida cotidiana. Para el gobierno local, en cuanto poder poltico, la accin poltica. Para la administracin pblica, la gestin econmica y de los recursos humanos de la misma organizacin dentro del marco de las leyes y normas vigentes. Para la universidad, sus profesionales y sus tcnicos, la aplicacin de las ciencias a travs de las tcnicas, y/o la aplicacin

Esquema 2. Interaccin entre las racionalidades bsicas

ALCANCE PLENO DE LOS OBJETIVOS DE UN PROGRAMA COMUNITARIO
CO

ID AD

GO

BI

M IN P ISTR BL AC IC I A

Veamos entonces cules son las dimensiones fundamentales de estas racionalidades que el trabajo comunitario pone en juego: En la bsqueda de satisfaccin a las necesidades de la vida cotidiana, el tiempo y la eficacia (entendida como el logro del objetivo). En la accin poltica, tambin son las mismas: el tiempo y la eficacia. En la gestin econmica y de los recursos humanos de la

UN IV E

RS

ID AD

AD

UN

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NO

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administracin pblica, la legalidad y la eficiencia (entendida como la relacin entre eficacia y costo econmico). Finalmente, para la aplicacin de la ciencia y de la tcnica, la eficacia. Cuando se analizan las interacciones libres o espontneas de estas racionalidades en la realidad concreta de la cotidianidad (esquema 3), se observa que sus dimensiones fundamentales tienden a colisionar, es decir a estar en desacuerdo. La dimensin tiempo choca con la dimensin eficacia, la eficiencia y la legalidad; la dimensin eficiencia entra en desacuerdos con el tiempo, la eficacia y tambin la legalidad; la eficacia colisiona con la eficiencia y el tiempo; al igual que la legalidad. Las nicas que no chocan entre s, o es menos frecuente que ocurra, son la eficacia y la legalidad (tal vez porque las leyes y normativas buscan defender derechos). Es relativamente sencillo visualizar estos desacuerdos o conflictos pensando en casos concretos, pero sera demasiado extenso y tedioso hacerlo en estas pginas.

Es necesario reflexionar sobre cmo vivencian y valoran estas dimensiones los actores sociales implicados en los cuatro componentes fundamentales sobre los que venimos trabajando. Para los integrantes de la comunidad, en general, el tiempo es perentorio porque la necesidad requiere satisfaccin inmediata y, a su vez, la eficacia se exige de modo absoluto, dado que la solucin del problema que genera la necesidad debe ser definitiva o duradera a largo plazo; por el contrario, la legalidad y la eficiencia tienen poca relevancia para ellos. Para los polticos en funcin de gobierno, el tiempo tambin es efmero, pero la eficacia es relativa y, al igual que para los integrantes de la comunidad, la legalidad y la eficiencia son poco relevantes para ellos. Para la administracin pblica, la legalidad debe respetarse de modo absoluto y la eficiencia es muy relevante; en contraste, el tiempo y la eficacia tienen poca relevancia. Finalmente, para los profesionales y los tcnicos, la exigencia de eficacia es absoluta; el tiempo, la legalidad y la eficiencia son frecuentemente irrelevantes. Un camino que conduce a cierta solucin en la bsqueda de orquestar o armonizar estas racionalidades bsicas es desarrollar y poner en accin actitudes mediadoras. Para ello es necesario lograr la comprensin de la importancia de las racionalidades ajenas y valorar las dimensiones implicadas en cada una de ellas: Los profesionales y tcnicos deben acceder, desde la perspectiva de que estn brindando un servicio a la comunidad, a la valoracin del tiempo, la eficiencia y la legalidad, as como tambin percibir el valor relativo de la eficacia con respecto a todas las otras racionalidades y dimensiones importantes dentro del mbito de lo pblico. Los administradores pblicos deben desarrollar comprensin del valor del tiempo y la eficacia en el accionar comunitario. Por su parte, los polticos deben alcanzar la capacidad de valorar la legalidad y la eficiencia, junto con la incorporacin de la autoexigencia de una mayor eficacia porque ellos son servidores pblicos y la satisfaccin de las necesidades de la comunidad debe ser completa y poseer sustentabilidad.

Esquema 3. Sntesis de las dificultades en la orquestacin de las racionalidades

COLISIONES QUE SE OBSERVAN EN LA INTERACCIN ENTRE LAS DIMENSIONES FUNDAMENTALES

TIEMPO

EFICACIA

EFICIENCIA

LEGALIDAD

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A su vez, los integrantes de la comunidad deben alcanzar la comprensin de la importancia de la eficiencia y la legalidad, vinculando el valor de la eficacia no con lo absoluto e inmediato sino con el logro progresivo de la misma a partir de su participacin (para construirla y controlarla), teniendo en cuenta que el dinero que se emplea es pblico, o sea que le pertenece a toda la poblacin y debe ser muy bien administrado. Pero hay otro camino que, si bien es ms complejo como proceso social, resulta ms eficaz y es, en el mediano y largo plazo, tambin ms eficiente. Consiste en trabajar para cambiar los paradigmas puestos en juego y las formas de asumir las responsabilidades cvicas. Haciendo una apretada sntesis de estos dos objetivos, se puede decir que los cambios planteados implican respetar lo pblico en todos sus componentes, dimensiones y finalidades. Veamos estas cuestiones de manera pormenorizada: Por parte de los miembros de una comunidad, respetar lo pblico implica participar comunitariamente, no individualmente o corporativamente, y actuar para el bien comn. Para los polticos, involucra la comprensin y aceptacin de su condicin de servidores pblicos. Por ejemplo, desde este punto de vista, la protesta y la resistencia social masiva que pacficamente tengan por objetivo denunciar la injusticia y/o arbitrariedad de un determinado gobierno, lejos de ser hechos que subvierten la institucionalizacin, son manifestaciones genuinas de la democracia. Los integrantes de la administracin pblica deben transformar el uso de su poder pasndolo de la obstaculizacin a la facilitacin. Por ltimo, para los profesionales y tcnicos implica construir sus conocimientos cientfico-tcnicos y desarrollar sus destrezas a partir de los problemas del pas y de las comunidades con las cuales trabajen anteponiendo, por lejos, el valor de los problemas y su solucin al valor de sus teoras, sus tcnicas y sus funciones. Reflexionando sobre cul es el ncleo de todo esto, se llega al tema del poder. Esta es una cuestin muy compleja y que puede ser

tratada desde muy diferentes perspectivas. Una de ellas, tal vez la ms frecuente, es la de la relacin entre poder y poltica. Al respecto, es interesante y til traer algunas consideraciones del peruano Salomn Lerner Febres (2008) en las que seala que esta relacin:
Puede ser concebida, al menos, en dos sentidos distintos y opuestos. El primero y ms difundido de ellos es el que asume el poder apenas en la acepcin de potencia transformadora de un sujeto sobre un objeto. El poder sera, en esta lnea de reflexin, la capacidad de una persona o grupo de personas para hacer prevalecer su opinin, sus intereses o sus deseos sobre el resto de los miembros de su comunidad y para dirigir, modificar o inhibir la conducta de estos. [] Por fortuna, no es esta la nica forma de concebir las relaciones entre poltica y poder. Este puede ser entendido de una manera distinta, no como una fuerza orientada a la manipulacin de los otros, sino como una fuerza que nace de los otros y que est al servicio de todos. Ms que una sustancia, el poder es una relacin social (Lerner Febres, 2008).

Desde esta segunda concepcin, que es la que corresponde cuando se busca tratar este tema dentro del marco de la democracia y de la tica, la reflexin lleva a detectar dos dimensiones que inciden y se manifiestan fuertemente en las prcticas del poder: la actitud y los comportamientos ante el proceso de la vida, y la actitud y los comportamientos ante la perspectiva o posibilidad de logro (alcanzar, obtener, conseguir lo que se pretende o desea). Ambas cuestiones son complicadas, mucho ms la primera que la segunda, pero una aproximacin inicial posible es la de tomar en cuenta que, en relacin con el proceso de la vida, se da un continuo que va de la actitud/comportamiento de promoverlo a la actitud/comportamiento contraria, entorpecerlo. Es necesario remarcar especialmente que lo importante sobre el poder no son la actitud y los comportamientos frente a la vida sino al proceso de la vida, con todos sus condicionantes y requerimientos. Por ejemplo, los genocidas argentinos que actuaron en la ltima dictadura militar (1976-1983) podran haber exterminado directamente a las mujeres embarazadas que secuestraban, matando a ellas y al nio en el vientre; pero no, las conservaban con vida hasta el parto porque protegan la vida del nio, luego mataban a la madre y entregaban al nio para que continuara la vida. El proceso de la vida implica desarrollos completos y continuos, e implica sistemas dinmicos (procesos) tan importantes como la

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vida misma observable en un individuo de una especie o en un determinado ser humano en un momento dado del tiempo y del espacio. Con respecto al logro o consecucin (conseguir lo que se pretende o ambiciona), las actitudes/comportamientos posibles se extienden de la ilimitacin a la autolimitacin. Sobre esta ltima, es significativo que, al menos en la Argentina, genera desconcierto o rechazo, dado que se entiende que lo que habla bien de una persona es que de aquello que puede lograr debe tomar el mximo, sin otro lmite que el que proviene de las propias capacidades o ambicin, lo cual est en los cimientos del surgimiento del liberalismo prctico en el siglo XIX y en la mdula de este liberalismo degradado y delictual que da hoy en llamarse neoliberalismo y que nada tiene que ver con los primeros planteos que promovieron una conceptualizacin no solo econmica sino fundamentalmente filosfica, social y poltica con un fuerte eje en principios jurdicos protectores de la condicin humana y su dignidad, tal como se desprende de los textos de Adam Smith, Jeremy Bentham o Stuart Mill, en los que la tica y lo psicolgico aparecen como soportes fundantes de sus concepciones. Yendo de lo microsocial a una instancia ms amplia, esta posicin lleva a una empresa a crecer ad infinitum, e incluso a destruir ecosistemas para expandirse o generar una profundizacin de la pobreza al bajar los salarios a fin de incrementar exponencialmente las ganancias o a desestabilizar pases y regiones conducindolos al sufrimiento y a las muertes masivas violentas. Volviendo a lo microsocial, a una persona puede llegarle la posibilidad de compra de una casa cuya propietaria, de muy avanzada edad y con signos de senilidad, ofrece por 150.000, cuando en realidad tiene un valor de 300.000. El trato se cierra y el comprador, luego, tal vez hasta se rena con sus amigos para comentar el excelente negocio que ha realizado. Estos ejemplos son claras manifestaciones de actitudes/comportamientos de logro ilimitado. En la literatura hay un pasaje que Sndor Mrai (2005) escribi hace alrededor de sesenta aos en el que describe magistralmente este tipo de comportamiento humano:
Porque de todo tenan ms de lo necesario dos coches, dos gramfonos, dos mquinas para hacer helados en la cocina, y en las habitaciones varias radios, varios prismticos uno con funda, de esos que se

llevan al teatro, de ncar y esmalte, y otro para las carreras de caballos, y otros ms, de los que se colgaban al cuello cuando queran contemplar la puesta de sol desde la cubierta de un barco en el mar. No lo s, pero creo que no me habra extraado que tuviesen unos prismticos especiales para ver las cumbres de las montaas, otros para ver el amanecer y otros distintos para ver los pjaros en vuelo Compraban todo lo que haca ms plena su plenitud []. Si se compraba una nueva coleccin de discos para el gramfono, siempre se compraba la coleccin entera, todas las obras de un gran compositor a la vez, Wagner o Bach al completo, en toda clase de grabaciones. Nada era tan importante como tener a todo Bach en un armario, todo Bach Entiendes? []. Todo era completo y perfecto en la cocina, en el saln, en los diferentes almacenes Lo nico incompleto eran sus vidas (Mrai, 2005).

La actitud/comportamiento contraria sera que aquellas empresas limitaran su crecimiento para no alterar ningn ecosistema, respetaran la paz y la legalidad de las otras sociedades, y que el ciudadano que mencionamos no le comprara la casa a la seora y la acompaara a un lugar donde la asesorasen adecuadamente o, si tiene inters en la casa y posibilidades econmicas, se la pagara al monto que realmente vale. Se puede avanzar en el anlisis de estas dos dimensiones fundamentales del poder construyendo un sistema de coordenadas plano (admtase este indebido uso metafrico de un concepto matemtico a fin de poder graficar mejor la idea que se est desarrollando) con los dos continuos mencionados, colocando en el eje de la ordenada la correspondiente a la actitud/comportamiento hacia el proceso de la vida y en el de la abscisa la correspondiente a la actitud/comportamiento ante el logro (esquema 4). Se obtiene as un plano cartesiano rectangular en donde se pueden observar los cuatro cuadrantes que surgen de la interseccin de estos dos continuos. Antes de pasar a hacer un breve comentario sobre los resultados de este anlisis, es importante recordar que de la definicin de salud, implicando en ella el actual paradigma de la complejidad, se desprenden dos cuestiones fundamentales: que el proceso de salud es el proceso mismo de la vida y que este implica no solo las vertientes fsica, psquica y social sino tambin la espiritual (entendida como lo que surge del contacto entre la mente y la cultura) y la ambiental. Al vincular este proceso con lo espiritual y con lo ambiental, se alcanza a comprender que se trata de un verdadero fenmeno ecosistmico, a partir de lo cual, avanzando en una pers-

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pectiva holstica, se llega al concepto de biosfera. Si tomamos en cuenta la ecologa profunda del noruego Arne Naess o, recurriendo a los ancestrales conocimientos de los pueblos originarios de nuestra Amrica, apelamos a lo afirmado en 1854 por Noah Sealth, Cacique de los Suquamish, comprendemos que el hombre no teji la trama de la vida: es apenas una hebra de ella; todo lo que le haga al tejido, se lo har a s mismo (Grinberg, 1999).

(como propuso el comunismo sovitico y otros sistemas de autoritarismo extremo) porque en una trama no hay jerarquas. Pero volvamos al metafrico plano cartesiano. Se podra hacer una larga disquisicin sobre la naturaleza de lo que determina cada cuadrante y lo que se ubica en cada uno de ellos, pero la razonabilidad que debe guiar la extensin de un escrito como el presente no lo permite. Solo haremos dos reflexiones y algunos sealamientos: En funcin de las dos dimensiones trabajadas, surge en cada cuadrante la forma especfica de gobierno a la que le son inherentes las actitudes/comportamientos que definen los valores implicados en cada una de ellas. Cuando las actitudes/comportamientos implican el mximo entorpecimiento del proceso de la vida y la mxima ilimitacin de logro, surge el terrorismo de Estado, nacional o internacional, que es el modo ms degradado de lo dictatorial (la Alemania de Hitler, las dictaduras genocidas de la dcada de 1970 del Cono Sur de Latinoamrica o los Estados Unidos de Bush hijo). Si nos desplazamos por el eje de la abscisa hacia el extremo de la autolimitacin, mantenindonos en el extremo del entorpecimiento de la vida, aparecen las dictaduras fascistas, como fue el caso de la Italia de Mussolini o las dictaduras que tuvimos en Amrica latina durante el siglo pasado (Getulio Vargas, Vctor Paz Estenssoro, etctera). Si, por el contrario, nos movemos por el eje de la ordenada hacia el extremo de la promocin del proceso de la vida, pasando un poco por arriba del punto de origen o neutro pero desplazados al extremo de la ilimitacin del logro, aparecen las democracias formales que por estas pocas estamos acostumbrados a ver. Los extremos de este cuadrante generan un espacio vaco, dado que pareciera que hay una incompatibilidad en la posibilidad de que converjan los valores mximos de la promocin del proceso de la vida y de la ilimitacin del logro en una misma mente humana puesto que un extremo anula al otro, y pareciera que son racionalmente incompatibles. Por ltimo, en el cuadrante superior de la derecha, mximo de promocin de la vida y de la autolimitacin, se ubica la democracia real, como las de Guatemala con las presidencias de Juan Jos Arvalo (1945-1951) y de Jacobo Arbenz (1951-1954) o la de la Argentina con Arturo Illia (1963-1966).

Esquema 4. Sistema de coordenadas con las dimensiones actitudes/comportamientos ante el proceso de la vida y ante el logro
PROCESO DE LA VIDA PROMOVERLO
Democracia plena

LOGRO O CONSECUCIN

INCOMPATIBLE

Salud plena Proceso de desarrollo comunitario integral

SER MS

Democracia slo formal

ILIMITACIN
TENER MS BM Situacin ptima para las imposiciones neoliberales Terrorismo de Estado (nacional e internacional) FMI

AUTOLIMITACIN

Dictadura fascista
CMC

ENTORPECERLO

No hay un concepto ms sinttico y claro para comprender la autolimitacin de logros que la metfora de la hebra de una trama pues, rpidamente, nos lleva a entender que los seres humanos no somos individualidades dueas absolutas de la vida propia y ajena (como propone e impone el neoliberalismo) ni tampoco meros objetos subordinados a la voluntad y designios de otras hebras

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Las condiciones de salud de una sociedad estn ntimamente relacionadas con las caractersticas de las dinmicas poltica y econmico-poltica de la misma y de su gobierno, en la jurisdiccin que corresponda: municipal, provincial/departamental, o nacional. La mejor situacin de salud posible surge en el extremo del cuadrante superior derecho, siendo inherente a la democracia plena. En el cuadrante superior izquierdo, donde se ubican las democracias formales actuales, con gobernantes frecuentemente empleados de las corporaciones transnacionales y respondiendo a los designios de las dictaduras internacionales neocolonialistas, la situacin de salud de la poblacin es tan mala como la que logra generar el mercado de la enfermedad en su ambicin ilimitada de lucro. Ahora, la dinmica poltica de una comunidad o de una sociedad (tambin la calidad de su gobierno) depende del desarrollo de ciudadana alcanzado por sus integrantes, de lo que se puede deducir, desde nuestro punto de vista, que el avance en la construccin de ciudadana incidir directamente en las condiciones de salud de los miembros del conglomerado social del que se trate y, por un proceso de retroalimentacin, la buena situacin de salud, entendida esta como proceso pleno de la vida e instancia de desarrollo humano integral, reforzar su condicin de ciudadanos que, al propagarse y profundizarse, ir progresivamente transformando las democracias formales en democracias plenas o sustantivas. Se sealan tres cuestiones para reflexiones posteriores a la lectura de este captulo: Primera cuestin: pareciera que, en el cuadrante virtuoso, el desarrollo humano estuviera guiado por el deseo de ser ms, a diferencia del cuadrante vicioso en el cual el desidertum es tener ms. Segunda cuestin: es interesante pensar en qu cuadrante se ubican las organizaciones internacionales pertenecientes al Sistema de Naciones Unidas (ONU), que la famosa Hazel Henderson (2003), una de las creadoras de los Indicadores Calvert-Henderson sobre calidad de vida, clasifica como agencias internacionales no democrticas, el Fondo Monetario Internacional (FMI), el Banco Mundial (BM) y la

Organizacin Mundial de Comercio (OMC). La OMC, cuyos tratados firmados multilateralmente por los 132 pases que la integran (casi todos los pases que conocemos) obliga a los mismos, por sobre sus leyes nacionales, a aceptar lo que tipifican como mercancas sometidas al libre comercio, entre ellas: la salud y la educacin. Ningn pas signatario de los tratados promovidos por la OMC puede impedir que en su territorio una empresa privada extranjera monte un sanatorio, una escuela o una universidad (Feldfeber y Saforcada, 2005). Tercera cuestin: si al sistema de coordenadas le agregamos una dimensin ms, la correspondiente a la jerarquizacin de satisfactores, ubicando en un extremo del continuo la mxima valoracin de los satisfactores de acumulacin (dinero y lo que se puede adquirir con el dinero) y en el otro extremo la mxima valoracin de los satisfactores relacionales (el afecto, la asociatividad, la cooperacin, el reconocimiento, los intercambios conversacionales sin fines prcticos, la comprensin humana, el apoyo social, etctera) se estructura un espacio tridimensional con ocho celdas cbicas (esquema 5). La demarcada por la ilimitacin del logro, el entorpecimiento del proceso de la vida y la jerarquizacin de los satisfactores de acumulacin es propicia para la construccin de ciudadanas restringidas, sea por la imposicin de dictaduras o por la hegemona del fundamentalismo de mercado; en la demarcada por la promocin del proceso de la vida, la autolimitacin y la jerarquizacin de los satisfactores relacionales parecera adecuada para el surgimiento de ciudadana integral. Lo que se ve con claridad, aunque es factible estar en un error con tal consideracin, es que si no se logra concertar con cierta armona las cuatro racionalidades sealadas al comienzo o, mucho mejor an, si no se logra orquestar y modelar positivamente las principales dimensiones del poder, no se podr construir ciudadana integral y lo que se alcance en el mejoramiento de las condiciones de salud de las comunidades y en su bienestar ser significativamente menor que lo humanamente posible.

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Esquema 5. El sistema de coordenadas del esquema anterior con el agregado de la jerarquizacin de las categoras de satisfactores
PROCESO DE LA VIDA PROMOVERLO LOGRO O CONSECUCIN
INCOMPATIBLE

JERARQUIZACIN DE SATISFACTORES RELACIONALES

Ciudadana integral

como vctimas de falsas representaciones. El cambio de representacin abre entonces la puerta de transformaciones ms profundas. [] Son muchos los mundos posibles y todos ellos dependen de nuestra representacin, especialmente de nuestra representacin colectiva. Para construir un mundo se requiere ms de una persona y, en consecuencia, la clave radica en la representacin colectiva. Lo que quiero destacar aqu es que no basta con que una persona cambie su representacin aunque eso, por cierto, estara muy bien, sino que el verdadero cambio radica en la transformacin de nuestras representaciones colectivas (Bohm, 1996).

ILIMITACIN

AUTOLIMITACIN
Ciudadana de mercado

DE ACUMULACIN ENTORPECERLO

Para finalizar, sacamos a colacin parte de un texto de David Bohm (1996), fsico cuntico, en el que se adentra en el campo de la posibilidad de entendimiento entre los seres humanos; se lo transcribe porque la posibilidad de ubicarnos en el cuadrante virtuoso antes mencionado depende tambin de este tipo de procesos:
Consideremos ahora, por ltimo, una representacin muy frecuente en nuestra sociedad, la de que uno tiene que cuidar de s mismo e ir con cuidado con los dems, porque son peligrosos y no se puede confiar en ellos, una representacin que da lugar a una respuesta, no solo externa sino tambin interna y activa una reaccin neuroqumica que pone en marcha cierta tensin corporal. Y, si bien es cierto que el mundo es un lugar peligroso, este planteamiento es inadecuado. El mundo no es hostil porque la gente sea intrnsecamente mala, sino por las falsas representaciones que normalmente damos por sentadas. Tenemos que ver con claridad la causa correcta y, en consecuencia, no podemos acercarnos a las personas como si fueran intrnsecamente peligrosas, sino