3.4 DIAGNSTICO..............................................................................................

3.4.1 Diagnstico Clnico.....................................................................

O diagnstico clnico da malria torna-se facilitado quando os pacientes indicam ter passado por regio endmica ou se submetido transfuso sangunea suspeita, e apresentando sintomas tpicos q Entretanto pacientes oriundos de regio endmica podem ter parasitemia e no apresentar nenhum sintoma, massacrando alguma alterao da sade. De toda forma em caso de se estar com um paciente oriundo de zona endmica, com alguma sintomalogia sugestiva, descarte-se qualquer outra doena com sintomas semelhantes e, havendo impossibilidades de se comprovar a presena do parasito, recomenda-se instruir a teraputica antimalrica para se evitarem complicaes do caso, se ocorrer resposta rpida ao uso de antimalricos podem concluir o diagnstico. (NEVES, 2009; MINISTRIO DA SADE, 2011).

3.4.2 Diagnstico Laboratorial...........................................................................

Este item tem como finalidade detectar, a pessoa portadora de malria, identificando por meio de exame laboratorial a presena de parasito no sangue, sua espcie e parasitemia, para direcionamento do esquema de tratamento a ser ministrado, de forma imediata. O diagnstico de certeza da malria s pode ser feito pelos exames que demonstram o parasito ou os antgenos relacionados ao plasmdio (MINISTRIO DA SADE, 2003; NEVES, 2009). Sendo assim, para o diagnostico da malria, os exames parasitolgicos (hemoscopia) continuam sendo os mais seguros. Existem dois mtodos de preparo da lmina para a hemoscopia: o esfregao em camada delgada e a gota espessa (UFT, 2013). No primeiro, a gota de sangue colhida estirada em uma lmina de vidro com auxilio de outra lmina, mas, possui baixa sensibilidade. Entretanto, este mtodo permite, com mais facilidade, a diferenciao caracterstica dos parasitos a partir da anlise de sua morfologia e das alteraes geradas no eritrcito infectado. O segundo o mtodo mais utilizado, que consiste no achado de estgios intra-eritrocitrios do parasita no sangue perifrico analisado ao microscpio ptico, colhido com uma lanceta na face lateral da

polpa digital do dedo anular esquerdo. O exame cuidadoso da lmina considerado o padro-ouro para a deteco e identificao dos parasitos da malria. possvel detectar densidades baixas de parasitos (5-10 parasitos por l de sangue), quando o e xame feito por profissional experiente. Contudo, nas condies de campo, a capacidade de deteco de 100 parasitos/l de sangue. (MINISTRIO DA SADE, 2010; SBI, 2013). O exame da gota espessa permite diferenciao das espcies de Plasmodium e do estgio de evoluo do parasito circulante. Pode-se ainda calcular a densidade da parasitemia em relao aos campos microscpicos examinados. Um aspecto importante que a lmina corada pode ser armazenada por tempo indeterminado, possibilitando o futuro controle de qualidade do exame. A tcnica demanda cerca de 60 minutos, entre a coleta do sangue e o fornecimento do resultado. Sua eficcia diagnstica depende da qualidade dos reagentes, de pessoal bem treinado e experiente na leitura das lminas e de permanente superviso (NEVES, 2009; MINISTRIO DA SADE, 2010). Alm desses existem os testes rpidos para a deteco de componentes antignicos de plasmdio. So testes imunocromatogrficos que representam novos mtodos de diagnstico rpido de malria. Realizados em fitas de nitrocelulose contendo anticorpo monoclonal contra antgenos especficos do parasito, apresentam sensibilidade superior a 95% quando comparados gota espessa, com parasitemia superior a 100 parasitos/L. Entretanto, os testes hoje disponveis discriminam especificamente o P. falciparum e as demais espcies simultaneamente, no sendo capazes de diagnosticar a malria mista. Por sua praticidade e facilidade de realizao, so teis para a triagem e mesmo para a confirmao diagnstica, principalmente em situaes onde o processamento do exame da gota, espessa complicado, como reas longnquas e de difcil acesso aos servios de sade e reas de baixa incidncia da doena (SECRETARIA DA SADE, 2012; SBI, 2013).

3.5 PROFILAXIA

Para a profilaxia da malria, segundo a OMS, so necessrios trs elos fundamentais: tratar os doentes, proteger as pessoas sadias e combater o transmissor. Teoricamente parece no ser difcil, entretanto, na prtica, a profilaxia tem sido um sucesso em umas regies e um fracasso em outras. Nas reas onde os mtodos

tradicionais esto falhando, h a necessidade de se estudar melhor a epidemiologia local e de se desenvolver novas medidas profilticas (SECRETARIA DA SADE, 2012). A profilaxia da malria consiste na utilizao de estratgias que visam reduzir a transmisso dessa parasitose, principalmente em reas endmicas, devido caractersticas epidemiolgicas peculiares. Para tanto os mtodos profilticos consistem em profilaxia individual e coletiva, combate ao anfeles adulto, combate s larvas e tratamento dos doentes (NEVES, 2009). Quanto profilaxia individual consiste em utilizar repelentes contra os anfeles, proteger as casas ou barracas, com telas finas nas janelas e portas e usar mosquiteiros impregnados com inseticidas ( base de piretrides) sobre a cama ou rede. No que concerne profilaxia coletiva, busca apenas reduzir os nveis de transmisso em reas endmicas. Nesse mbito temos, o combate ao anfeles adulto, combate s larvas e tratamento aos doentes (MINISTRIO DA SADE, 2011). As medidas de controle do vetor adulto podem ser aplicadas por meio da borrifao das paredes das casas com inseticidas. Essa prtica eficiente onde o anfeles endoflico e as casas possuem paredes; j nas regies de garimpo da Amaznia , ou mesmo nas casas dos habitantes ribeirinhos que so desprovidas de paredes e o mosquito tambm exoflico, recomenda-se a nebulizao de inseticidas no peridomiclio (NEVES, 2009; UFT, 2013). O combate s larvas outra forma que tem sido feita principalmente por meio do controle biolgico, destruindo-se os criadouros ou aplicando inseticidas nos mesmos, utilizando-se Bacillus thuringiensis e B. sphaericus. Essas medidas so preferveis utilizao de larvicidas, visto que no prejudicam a biodiversidade local. Medidas educativas, bem como a implantao de um saneamento bsico adequado so importantes para evitar a formao de criadouros dos mosquitos, a partir de gua das chuvas ou outras fontes, realizar limpeza das margens dos criadouros, modificao do fluxo da gua, controle da vegetao aqutica, melhoramento da moradia e das condies de trabalho, uso racional da terra (NEVES, 2009; SBI, 2013). O tratamento aos doentes medida que visa basicamente esgotar a fonte de infeco, ou seja, impedir a existncia do gametforo. A malria e uma doena de durao limitada, pois, aps determinado tempo ocorre a exausto do parasito, o que ajuda na eliminao natural do gametforos (UFT, 2013). As duas espcies mais comuns no Brasil so o P. vivax, que se esgota em torno de 2,5 anos e o P. falciparum, alm disso, o P. malariae muito raro muito raro e

parece esgotar-se alm dos 20 anos. Assim a teraputica indicada para o tratamento individual, pode ser preconizada para fins coletivos, entretanto, no usada com essa finalidade (NEVES, 2009).