ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN LA INSTALACION EN LA VIA AREA

1. Disponer una va area orofarngea o un dispositivo antimordida para impedir 2. Proporcionar una humidificacin del 100% al gas/ aire inspirado 3. Proporcionar una hidratacin sistmica adecuada mediante la administracin

la mordedura del tubo endotraqueal, si procede

oral o intravenosa de lquido 4. Inflar el dispositivo endotraqueal/traqueostoma mediante una tcnica mnimamente oclusiva o una tcnica de fugas mnimas 5. Mantener el inflado del dispositivo endotraqueal/traqueostoma de 15 a 20 mmHg durante la ventilacin mecnica y durante y despus de la alimentacin 6. Aspirar la orofaringe y las secreciones de la parte superior del tubo antes de proceder a desinflar el dispositivo 7. Comprobar la presin del dispositivo cada 4 u 8 horas durante la expiracin mediante una llave de paso de tres vas, jeringa calibrada y un manmetro de mercurio 8. Comprobar la presin del dispositivo inmediatamente despus del aporte de cualquier tipo de anestesia general 9. Cambiar las cintas / sujecin endotraqueal cada 24 horas, inspeccionar la piel y la mucosa bucal, y mover el tubo ET al otro lado de la boca 10. Aflojar los soportes comerciales del tubo endotraqueal al menos una vez al da, y proporcionar cuidados a la piel de la zona 11. Auscultar si hay sonidos pulmonares bilaterales despus de la insercin y despus de cambiar la sujecin del tubo endotraqueal/ de traqueotoma 12. Marcar la referencia en centmetros en el tubo endotraqueal para comprobar posibles desplazamientos 13. Ayudar en el examen radiolgico del trax, si es necesario, para controlar la posicin del tubo 14. Minimizar la accin de palanca y la traccin de la va area artificial mediante la suspensin de los tubos del ventilador desde los soportes superiores, mediante montajes y pivotes giratorios de catter flexibles y soportando los tubos durante el giro, la aspiracin y desconexin y reconexin del ventilador 15. Observar si hay presencia de crepitaciones y roncus en las vas areas 16. Observar si hay descenso del volumen exhalado y aumento de la presin inspiratoria en los pacientes que reciben ventilacin mecnica 17. Iniciar la aspiracin endotraqueal, si est indicado 18. Instituir medidas que impidan la descanulacin espontnea: fijar la va area artificial con cinta/cuerda; administrar sedacin y relajantes musculares, si procede; y disponer trabas en los brazos, si procede 19. Preparar un equipo de entubacin adicional y un amb en un sitio de fcil disponibilidad 20. Proporcionar cuidados a la trquea cada 4 a 8 horas si procede: limpiar la cnula interna, limpiar y secar la zona alrededor del estoma y cambiar la sujecin de traqueotoma

21. Inspeccionar la piel alrededor del estoma traqueal por si hay drenaje, rojeces e

irritacin 22. Realizar una tcnica estril al succionar y proporcionar los cuidados de traqueotoma 23. Aislar la traqueotoma del agua 24. Proporcionar cuidados bucales y aspirar orofaringe, si procede 25. Fijar el obturador de la traqueotoma con cinta al cabecero de la cama 26. Fijar un segundo dispositivo de traqueotoma (m 27. ismo tipo y tamao) y frceps al cabecero de la cama 28. Realizar fisioterapia torcica, si procede 29. Asegurar que el dispositivo endotraqueal de traqueotoma est inflado durante la alimentacin, si procede 30. Elevar el cabecero de la cama o ayudar al paciente a sentarse en una silla durante la alimentacin, si es posible 31. Aadir colorante de alimentos durante la alimentacin entera!, si procede
PREPARACION EQUIPO ENTUBACION ENDOTRAQUEAL
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Identificar al paciente. Informarle sobre el procedimiento a realizar, siempre que sea posible. Solicitar su colaboracin siempre que sea posible. Bajar la cama, dejndola completamente horizontal; retirando el cabezal separndola de la pared. Retirar la almohada, colocando al paciente en decbito supino con la cabeza en hiperextensin. Lavarse las manos y colocarse guantes. Aspirar secreciones bucofarngeas (segn tcnica). Administrar la medicacin indicada para sedar o relajar al paciente, si ste est consciente. Facilitar al facultativo el material de ventilacin, laringoscopio, tubo endotraqueal revisado y lubrificado y pinza de Magill. Una vez introducido el tubo endotraqueal, inflar el baln de neumotaponamiento con la jeringa. Marcar con un rotulador la parte proximal de la entrada en nariz o boca. Para fijar el tubo, rodear ste con material de esponja adhesivo, dejando el adhesivo hacia fuera. Colocar cinta de fijacin sobre el adhesivo, haciendo doble nudo. Llevar ambos extremos de la cinta, bien hacia detrs de la cabeza, por encima de las orejas y anudando en un lateral, o subir ambos extremos hacia la frente fijando con esparadrapo. Comprobar la correcta ventilacin de ambos campos pulmonares. Colocar al paciente en posicin cmoda y correcta. Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado. Quitarse los guantes y lavarse las manos. Anotar en Plan de Cuidados la tcnica realizada.