GRUPO 5: VIRUS DE LA HEPATITIS Caractersticas clnicas y pronostico de las hepatitis vricas.

Se pueden desarrollar una serie de sndromes clnicos: Infeccin asintomtica: diagnosticados de forma incidencial con aumento mnimo de las aminotransferasas sricas o cuando se demuestran anticuerpos antivricos. Hepatitis vrica aguda: cualquiera de los virus hepatotropos puede provocar una hepatitis aguda y se puede clasificar en 4 fases: 1. Periodo de incubacin 2. Fase sintomtica pre-icterica, que se caracteriza por sntomas generales inespecficos, presenta malestar que se prolonga por unos das acompaado de fatigabilidad generalizada, nauseas y perdida del apetito. ademas Puede aparecer sntomas inconstante como: perdida de peso, febrcula, cefalea, mialgias, artralgias, vomito y diarrea (secretora: por cambios en metabolismo celular, elevacin del AMPc y como consecuencia hay excresion de agua por parte de la celula.). Al examen fsico se pude encontrar un hgado ligeramente aumentado de tamao y doloroso. 3. Fase sintomtica ictrica: en algunas ocasiones en esta fase los sntomas de la pre-icterica pueden disminuir, la ictericia se debe principalmente a hiperbilirrubinemia conjugada, asociado a coluria; cuendo hay lesin de los hepatocitos la ictericia es por hiperbilirrubinemia no conjugada, y ello produce acolia y prurito por retencin de sales biliares. 4. Fase de convalecencia: en un periodo de pocas semanas o algunos menos la ictericia y los sntomas sistmicos desaparecen. Hepatitis Fulminante: se produce un fracaso heptico agudo por necrosis heptica aguda algunos casos que evolucionan durante semanas o meses pueden denominarse como necrosis heptica sub-aguda. Hepatitis crnica: se define por la presencia sintomtica, bioqumica o serologa de hepatitis mantenida por mas de 6 meses, con inflamacion y necrosis. En algunos pacientes los sntomas de cronicidad puede ser el aumento persistente de las aminotransferasas sricas y algunos evidentes como fatiga, malestar, anorexia y brotes de ictricia leve. Ademas se puede observar angiomas en araa, eritema palmar, hepatomegalia leve. Estado de portador: persona asintomtica que alberga y puede transmitir un germen.

Virus de la hepatitis A
Clasificacin: Es un virus ARN positivo, cadena simple y sin envoltura. Familia: pertenece a la familia de los picornavirus. Transmisin: feco-oral (alimentos o agua contaminada) Periodo de incubacin: 2 a 6 semanas. Factores de virulencia: Capside proteica: los picornavirus poseen 4 cadenas polipeptidicas: VP1 (protena clave en la topografa de la superficie, da antigenicidad, unin al receptor y posiblemente la decapsidacion), VP2, VP3, VP4 Mecanismo de infeccin: infecta hepatocitos y clulas de kupffer, tiene una fase de replicacin en el hepatocito y otra citopatica, en donde causa alteracin en la arquitectura del lobulillo heptico y proliferacin del mesnquima y conductos biliares, por destruccin de los hepatocitos a causa de los LT citotoxicos. Clnica: es una enfermedad benigna y autolimitada, su infeccin tiende a ser leve o asintomtica, generalmente no progresa a hepatitis fulminantes ni crnicas. Dx de laboratorio: deteccin de anticuerpos IgM sricos, la IgG persiste despus de la convalecencia y es la principal defensa contra la reinfeccin. Vacuna: si, es un virus inactivado, adems se puede administrar inmunidad pasiva mediante la inmunoglubulina srica a pacientes con alto riesgo de infectarse. Son dos dosis Epidemiologia: es mas frecuente en nios, cuando se presenta en adultos es mas agresiva. Se produce mas en pases en va de desarrollo con condiciones sanitarias desfavorables.

Virus de la Hepatitis B
Clasificacin: Es un virus ADN circular , bicaternario Familia: pertenece a la familia hepadnaviridea. Transmisin: parenteral, contacto sexual o transmisin vertical, periodo de incubacin de 4 a 26 semanas Factores de virulencia: HBS- Ag (esta en superficie, es el principal factores de virulencia, se unen a receptores del hepatocito transferrina, asialoglucoproteina y endonexina heptica humana; a partir de este se realiza la vacuna) este tiene glucoproteinas L (Importante para ensamblaje del virion y estimula la formacin de filamentos intrahepatico), M, S. Este inhibe la accin de los anticuerpos neutralizantes y los inmunocomplejos creados por este antgeno producen hipersensibilidad. o HBC: Activa linfocitos t, encargado de la cronicidad de la hepatitis

o El virus tiene unos determinantes antignicos especficos: A, doy, wor estos antgenos se convinan y crean diferentes cepas del virus. Mecanismo de infeccin: El virus llega al hgado se comienza a replicar y genera cambios patolgicos y numerosos hepatocitos quedan llenos de HBs Ag y da el aspecto de vidrio esmerilado. Clnica: La infeccin aguda puede ser subclnica y la mayora se recuperan, un 25% de los pacientes con infeccin aguda pueden desarrollar la hepatitis aguda y esta puede progresar a hepatitis fulminantes, algunas personas pueden convertirse en portadores sanos y solo unos pocos de los infectados desarrollan hepatitis crnica que puede progresar hasta carcinoma hepatocelular, cirrosis y finalmente a la muerte Dx de laboratorio: deteccin de anticuerpos HBs-Ag o frente a HBc-Ag Vacuna: se elabora a partir de HBs-Ag purificado y producido en levaduras.

Virus de la Hepatitis C
Clasificacin: Es un virus ARN, cadena simple de sentido positivo, encapsulado. Familia: pertenece a la familia de los flaviridae. Transmisin: parenteral (drogas IV, accidentes biolgicos) y menos frecuente transmisin sexual y vertical. periodo de incubacin: de 2 a 26 semanas Factores de virulencia: Codifica para 10 proteinas que inhiben apoptosis y la accin del interfern alfa haciendo que se inmortalice la clula y causando hepatitis crnica. o Las glucoproteinas E1 y E2 mutan mucho, por eso varian la antigenicidad y eso les confiere proteccin frente a los anticuerpos producidos, por ello es difcil crear una vacuna. Clnica: Solo del 10% al 20% de los infectados presenta sntomas como anorexia y nauseas, rara vez hay ictericia, se hace crnica en el 80% de los infectados y progresa hasta cirrosis heptica, mal pronostico. La complicacin de la infeccin por este virus son glomerulonefritis, vasculitis. Dx de laboratorio: RCP ( el ARN del virus es detectable entre la 1 y la 3 semana y coincide con la elevacin de las transaminasas) y prueba Elisa de tercera generacin Vacuna: NO

Virus de la Hepatitis D:
Clasificacin: Es un virus ARN circular. Familia: pertenece a la familia de los deltaviridae. Transmisin: parenteral (drogas IV, accidentes biolgicos).

periodo de incubacin: de 4 a 26 semanas Factores de virulencia: Tienen el mismo HBS Ag de la HVB, Tiende adems el agente delta que es citotoxico y produce lesiones hepticas al replicarse el virus. Mecanismo de infeccin: puede ser latente independiente de virus colaborador o dependiente de una coinfeccion con el virus de la hepatitis B y esta surge de las siguientes situaciones: o Coinfeccion aguda tras exposicin con suero con virus de la hepatitis B y D simultneamente. o Sobreinfeccin de un portador crnico de hepatitis B, por inocuo de hepatitis D Clnica: Despus de 3 a 7 das de la aparicin de los sntomas se presenta malestar general, nauseas y perdida del apetito, ictricia, aumento de enzimas hepticas sricas puede progresar a hepatitis fulminante y crnica (pueden llegar a cirrosis) Dx de laboratorio: deteccin de anticuerpos IgM e IgG, ARN serico y HD-Ag Vacuna: NO

Virus de la Hepatitis E:
Clasificacin: Es un virus ARN positivo, cadena simple, sin envoltura. Familia: pertenece a la familia de los Hepevirae. Transmisin: feco-oral.( entrica) periodo de incubacin: de 2 a 8 semanas Factores de virulencia: ---Clnica: Es una enfermedad autolimitada y generalmente es benigna, puede progresar hasta enfermedad fulminante. Dx de laboratorio: RCP para ARN y deteccin de anticuerpos IgM e IgG sricos. Vacuna: NO Epidemiologia: Se adquiere mas en la adolescencia, mortalidad alrededor del 20% en mujeres que se infectan en la ultima etapa del embarazo