Universidad de Chile Facultad de Arquitectura y Urbanismo Memoria de Ttulo de Arquitectura Estudiante: Mara Paz Aedo Sanhueza Prof.

Gua: Emilio Duhart

M e m o r i a ttulo A R Q ;
Intervencin en la red asistencial post terremoto Consultorio Adosado Especialidades ; C. A . E. C h i l l n , V I I I R e g i n

Profesionales que me facilitaron informacin: Eduardo Aragons, arqto. Ral Franco, dentista. Encargado PRONCAE. David Mrquez , arqto. Juan Andrs Nuez , arqto. Jos Luis Gacita , arqto. Profesores y/o Profesionales Asesores: Luis Goldsack Constantino Mawromatis Mara Paz Valenzuela Universidad de Chile Facultad de Arquitectura y Urbanismo Memoria de Ttulo de Arquitectura Estudiante: Mara Paz Aedo Sanhueza Prof. Gua: Emilio Duhart

M e m o r i a ttulo A R Q ;
Intervencin en la red asistencial post terremoto Consultorio Adosado Especialidades ; C. A . E. C h i l l n , V I I I R e g i n

0.0 Abstract 1.0 Motivaciones Personales 2.0 Objetivos 2.1 Objetivos Generales; del tema 2.2 Objetivos Especficos; del lugar y programa Esquema relaciones entre objetivos 3.0 Tema Esquema actores sistema de salud en chile 3.1 El sistema de salud en Chile

6 8 10 10 10 10 11 12 13

3.2 Conceptos Claves

Sistema de atencin Nivel de complejidad resolutiva Tipos de establecimientos Esquema red asistencial 4.0 Problemtica 4.1 Situacin pas actual Catastro de daos de la Red asistencial Tipo de pacientes

13
13 13 14 15 16 17 18 19 19

Esquema diagnstico y rea de accin

Esquema derivaciones de alta complejidad 4.2 Fundamentos 4.3 Aproximacin Red asistencial VIII regin; del Bio Bo 4.4 Requerimientos Centros de Atencin ambulatoria 4.5 Usuarios Centros de Atencin ambulatoria 5.0 Lugar Plano comuna y antecedentes generales 5.1 Anlisis del Contexto; CHILLN Cronologa de Eventos

20 21 24
26 27 28 29 30 31

[ ndice ]

Plano evolucin morfologa urbana Vas e Hitos Conclusiones parciales 5.2 Anlisis del Emplazamiento; HOSPITAL Evolucin infraestructura existente Identificacin de tipologas constructivas presentes Imagen Anlisis infraestructura existente; zonificacin y circulaciones Criterios de resistencia al cambio Esquema Conclusin Encargo v/s Propuesta 6.0 Proyecto 6.1 Requerimientos Diagramas de relaciones funcionales generales; PROXIMIDAD NECESARIA Diagramas de relaciones funcionales generales; DISTRIBUCIN Diagramas de relaciones funcionales especfico; PABELLN PMA ; Programa Mdico Arquitectnico 6.3 Partido General MaterpLan 6.2 Espacios de Sanacin Evidence based design Healing Garden + Herboria mdica Color Wayfinding 6.4 Partido General C.A.E. Mix programtico Imagen objetivo

32 33 37

39
41 43 44 47 48 49 50 52 53 53 54 55 56 57

60
61

62
62 62 64 65 66

[ ndice ]

7.0 Financiamiento

67 68 70

7.1 SNI; Sistema Nacional de Inversiones

Esquema resumen tipologas de inversin pblica

8.0 Bibliografa y Referencias

Seminarios, Informes y Memoras Pginas Web Papers y Apuntes 9.0 Anexos 9.1 Referentes 9.2 Antecedentes Municipales Certificado de Informaciones Previas 9.3 Antecedentes Financiamiento Ficha de Postulacin al Sistema de Inversin Pblica; Prefactibilidad Ficha de Postulacin al Sistema de Inversin Pblica; Diseo 9.4 Estudios Anteriores Ficha evaluacin HCHMCH post terremoto Estudio eficiencia energtica ELH y CIA 10. Agradecimientos

71
72 72 72 73 74 75 75 79 79 82 85 85 86 87

[ ndice ]

0.0

abstract

0.0

Abstract

Con el espritu de Arquitectos pblicos para problemas de pas" me enfrento a un escenario donde, de una red asistencial con 183 hospitales, 130 de ellos presentan algn grado de dao, vale decir, el 71% de la red hospitalaria del pas afectada. Por esto, es necesario abordar el anlisis desde el estudio de las condiciones actuales de la red hospitalaria, para ver dentro de la misma posibles lneas de accin. En caso de emergencia la respuesta inmediata es pensando en apagar el incendio, vale decir, los pacientes agudos pre-existentes y/o producto de la catstrofe, lo que es lgico y necesario, pero eso produce, a corto plazo un aumento en la lista de espera de los pacientes crnicos que requieren atencin. La arquitectura de emergencia apunta a la eficiencia y factibilidad (modulacin, traslado, instalacin), no a su calidad espacial, ni como eso puede afectar el proceso de sanacin, es por estas razones que he decidido abordar la problemtica desde esta otra arista detectada, centrada en la atencin ambulatoria. La resolucin en forma ambulatoria de problemas que antes requeran hospitalizacin ha resultado en una mayor satisfaccin del usuario, mejor calidad y acceso ms rpido a la atencin de salud . Por otro lado, interfiere menos con la vida personal y familiar del usuario, disminuye las repercusiones labores y la tasa de infecciones intrahospitalarias. Gua de Planificacin y Diseo; Centros de Atencin Ambulatoria MINISTERIO DE SALUD, Chile El Consultorio Adosado Especialidades C.A.E. del Hospital Clnico Herminda Martn de Chilln es una oportunidad, dentro del catastro realizado, de entender la arquitectura para la salud como un espacios de sanacin, con valor comunicativo. Ocupando herramientas como el color y las formas para orientar. Tradicionalmente, el diseo en salud se ha enfocado en la funcionalidad, la eficiencia y la tecnologa en desmedro de las necesidades sicolgicas de los pacientes. American Society of Interior Designers A.S.I.D. El estar inserto en un complejo hospitalario existente, es un desafo de dilogo en s mismo, por las tipologas constructivas, los requerimientos funcionales y la propuesta de imagen que se quiere tenga el hospital, pero los hospitales son, tambin, espacio pblicos de la ciudad, un hito en su contexto, puntos de referencia, de encuentro, no nicamente obligado. Hacerse cargo de este rol, permitiendo que este, se trasforme en un espacio de la ciudad, abierto a ella, incorporando el paisaje, como un factor reductor de estrs , reconociendo las tendencias internacionales del Evidence Based Design (EBD) a travs de jardines teraputicos e incorporar en los mismos, nuestra herboria mdica nacional. Con ello, ir en directo beneficio del usuario. Los recintos de atencin ambulatorio, tienen dos tipos de usuarios con realidades distintas que conviven. Por un lado los paciente crnicos, para quienes el tratamiento es un estilo de vida y por lo mismo su lugar de atencin debiese ser un lugar estimulante de permanencia que mejore su calidad de vida. Por otra parte, los pacientes de paso, que requieren que el edificio sea un lugar fcil de entender y orientarse, donde la propuesta espacial de wayfinding es esencial. La arquitectura es para las personas y su medio ambiente, no para los arquitectos y sus revistas Jaime Sez, arqto.

1.0

Motivaciones Personales

1.0

Motivaciones Personales
salud. Por lo que el proyecto inicialmente planteado bajo la postura de que La ocurrencia del proyecto deviene de la existencia del problema (Eduardo Lyon, 2009), pierde relevancia, frente a la urgencia y la prioridad de restablecer las condiciones pre-existentes, con la oportunidad latente de mejorarlas. Hoy, aunque el problema detectado contina presente, me enfrento a un escenario completamente distinto, en donde, de una red asistencial con 183 hospitales, 130 de ellos presentan algn grado de dao, vale decir, el 71% de la red hospitalaria del pas esta afectada. Como si hubiesen transcurrido dcadas desde lo planteado. Y reitero lo dicho anteriormente; un proyecto aunque ficticio, con todas las condicionantes de la realidad Por todo lo anterior, decid abordar el anlisis desde el estudio de las condiciones actuales de la red hospitalaria, para ver dentro de la misma posibles lneas de accin. Sin embargo me parece muy importante no slo atacar el dficit de cuantitativo, que es lo que en primera instancia se resuelve con Hospitales de campaa, sino tomando en consideracin la experiencia chilena en la vivienda social, donde por disminuir la brecha en demanda se dej de lado la calidad de la respuesta. Otro importante factor asociado, es que no comenzamos de cero. Existe; memoria, un trazado, edificaciones que pueden ser reparadas o en buenas condiciones. Siempre hay algo tangible o intangible como punto de partida. Chile pas ssmico; eso que escuchamos una y mil veces, especialmente en clases de Construccin y Estructura, hoy toma peso y nos hace consientes de la responsabilidad que eso significa. Se demostr una enorme debilidad en la respuesta ssmica de infraestructura Hospitalaria, y es la oportunidad de mejorarla, pero con ella tambin las condiciones de habitabilidad, que no eran optimas, muchas veces ni siquiera buenas, y No pretendamos que las cosas cambien si siempre hacemos lo mismo (Albert Einstein), en palabras de un maestro de esta escuela; No ser slo reactivo, sino tambin propositivo (Luis Goldsack, 2010).

1.0 Motivaciones Personales Proyecto de ttulo es, en trminos prcticos, la instancia para demostrar la capacidad de llevar a cabo el desarrollo de un proyecto, aunque ficticio, con todas las condicionantes de la realidad. Pero es, adems, la instancia en que se plantea, consiente o inconscientemente una tesis postura al momento de entender la arquitectura, desde el cmo se aproxima al encargo, la postura urbana y constructiva, la consideraciones histricas hasta las decisiones de diseo de imagen final. Porque todas ellas obedecen a una intencin mayor, de que es lo que se quiere conseguir con el producto, desde la eficiencia hasta la percepcin. En estos trminos, la eleccin del tema tampoco es irrelevante como postura. Es, de alguna manera, mi respuesta a la arquitectura como objeto de lujo , dicha y entendida en la preocupacin casi exclusiva en obras como; viviendas de autor, edificios empresariales o comerciales y uno que otro edificio de oficina con intenciones de marcar la diferencia. El pertenecer a la Universidad de Chile y hacerse cargo del rol social que debisemos tener como profesionales de la misma, significa, que en nuestros actos o decisiones, en nuestros proyectos, subyaga una tesis comprometida con los problemas de nuestro pas y acorde a nuestra realidad. Fue con este espritu de; Arquitectos pblicos para problemas de pas que, en seminario y prctica abord la salud como tema y rea de inters, experiencias con las cuales, pude, no slo adentrarme en el macro-tema, sino que tambin adquirir conocimientos tcnicos, especficos de la disciplina. Especficamente en seminario de investigacin proyectual, plantee un proyecto que tena como objetivo macro el disminuir el dficit en cobertura pblica de la enfermedad ms costosa para el plan GES (garantas explcitas de salud), esto a travs de una unidad complementaria de especialidad. Proyecto que tena intenciones de desarrollar en esta instancia, pero lo concreto es que, el terremoto del pasado 27.02.2010, cambi el panorama del pas, y dentro del mismo dramticamente el estado de la red asistencial de

2.0

Objetivos

10

2.0

Objetivos

2.0 Objetivos 2.1 Objetivos Generales; del tema

Entender la arquitectura para la salud como un espacios de sanacin, con valor comunicativo. Ocupando herramientas como el color y las formas para orientar. Espacio pblico.; Los hospitales son espacio pblicos de la ciudad, un hito en su contexto, punto de referencia, de encuentro, no nicamente obligado. Permitir que este se trasforme en un espacio de la ciudad, abierto a ella. Como parte de lo anterior, incorporar el paisaje, como un factor reductor de estrs , reconociendo las tendencias internacionales del Evidence Based Design (EBD) a travs de jardnes teraputicos e incorporar en los mismos, nuestra herboria mdica nacional.

2.2 Objetivos Especficos; del lugar y programa

Dialogar con la infraestructura existente. En el caso de un proyecto inmerso en un campus, parte de un complejo sistema de relaciones funcionales, cmo se conecta con el campus Hospitalario y como se diferencia como unidad independiente. Una estrategia de dilogo mediante los espacios que conforman en conjunto, no una esttica continuidad de fachada. Usuario Ambulatorio; los recintos de atencin ambulatoria, tienen dos tipos de usuarios con realidades distintas que conviven. Por un lado, una gran movilidad en los pacientes de paso por consultas (ej. Odontologa, oftalmologa, etc.) pacientes, que requieren que el edificio sea un lugar fcil de entender y orientarse, ya que estarn en el por tiempos cortos, sin posibilidad de adaptacin. Por otra parte estn los paciente crnicos, para quienes el tratamiento es un estilo de vida y por lo mismo su lugar de atencin debiese o tiene la posibilidad de ser un lugar estimulante de permanencia que permita que su calidad de vida se vea afectada lo menos posible.

2.3 Esquema de relaciones entre Objetivos estrategias de proyecto

OBJETIVOS GENERALES; DEL TEMA ESPACIO DE SANACIN; COLOR FORMA ESPACIO PBLICO ; PAISAJE CIUDAD

H
OBJETIVOS ESPECFICOS; DEL LUGAR Y PROGRAMA
DIALOGO INFRAESTRUCTURA EXISTENTE PACIENTE AMBULATORIO 11

a travs de

a travs de

DE PASO FCIL ORIENTACIN CRNICO ESPARCIMIENTO

a travs de

3.0

Tema

12

13

ESQUEMA RESUMEN ROL Y RELACIN DE LOS ACTORES DEL SISTEMA DE SALUD EN CHILE SISTEMA DE SALUD SUB- SECTOR PBLICO

3.0

Tema

SUB- SECTOR

PRIVADO

PRESTACIN DE SERVICIOS FINANCIERO

PRESTACIN DE SERVICIOS

FINANCIERO

CENTRO PRIVADO MINISTERIO DE SALUD

ISAPRES MUTUALES

SNSS SISTEMA NACIONAL SERVICIOS DE SALUD

FONASA Recauda, administra y distribuye los recursos

Lo componen

MUNICIPIOS

SECRETARA REGIONALES MINISTERIALES DE SALUD Representacin regional Ejecutores a travs de

SERVICIOS DE SALUD

INSTITUTO DE SALUD PBLICA Rama cientfico-tcnica

CENTRAL DE ABASTECIMIENTO Intermediador abastecimiento de insumos

En convenio

RED ASISTENCIAL

Fuente; elaboracin propia, (ESQUEMA ORIGINAL MODIFICADO) extrado de; SARQ Arquitectura Hospitalaria; dficit de cobertura pblica en servicios garantizados GES, Mara Paz Aedo Sanhueza Fuente informacin; El sistema de Salud Chile, Colegio Mdico de Chile

3.0
3.1 El Sistema de Salud en Chile El Sistema de Salud chileno lo componen por el sub sector pblico y el sub sector privado. Cul es el grado de incidencia de los actores?;

Tema

COBERTURA EN SALUD

Cada nivel de complejidad resolutiva posee un sistema de atencin (abierta /ambulatoria cerrada /hospitalizacin) que se imparte a travs de los distintos tipos de establecimientos que se diferencian no slo por el nivel de resolucin y sistema de atencin al que pertenecen, sino tambin por el nmero de personas a quienes tienen la capacidad de atender. (esquema pgina siguiente) 3.2 Conceptos claves Sistemas de atencin Cerrada; de hospitalizacin Abierta; ambulatoria Integral; todos aquellos programas que tienen por objetivo la recuperacin Nivel de complejidad resolutiva

33% 67%

Sistema Pblico Sistema Privado

Fuente; elaboracin propia Fuente info: Dimensionamiento del sector privado en Chile, CLNICAS DE CHILE A.G. Junio 2007. Dentro de cada uno de estos, existen organismos prestadores de servicios y de financiamiento de los mismo. En el sistema pblico adems se diferencian labores de investigacin y desarrollo cientfico, de las labores de administracin de material clnico, los entes polticos-administrativos y por supuesto los ejecutores, cada uno de estos tienen presencia a travs de un organismo. Relaciones que se grafican en el esquema de la pgina anterior. En su conjunto, los prestadores de servicio de ambos subsistemas configuran la red asistencial de salud chilena. Sin embargo mi intervencin estar inscrita en el sub sistema pblico que distribuye su cobertura segn complejidad resolutiva. La lgica con la cual se distribuye la red asistencial es la misma que la red de reas verdes, donde existe cierto equipamiento de tamao mnimo y dispersin mxima (plaza de barrio v/s nivel de atencin primaria), un nivel de tamao y dispersin intermedia (parque comunal v/s nivel de atencin secundaria) y un nivel de tamao mximo y dispersin mnima (parque intercomunal o reserva nacional v/s nivel de atencin terciaria).

Nivel Primario (mnima complejidad y alta cobertura )

Realiza atenciones de carcter ambulatorio en las que se ejecutan los programas Bsicos de Salud con actividades como: Controles, Consultas, Visitas Domiciliarias, Educacin de Grupos, Vacunaciones y Alimentacin Complementaria. Nivel Secundario cobertura media) (complejidad intermedia y

Se realiza hospitalizacin en establecimientos hospitalarios y atencin ambulatoria en una unidad de apoyo (consultorio adosado) de dicho establecimiento. Nivel Terciario (alta complejidad y cobertura reducida) Al igual que el nivel intermedio, a este nivel le corresponde realizar tanto acciones de tipo ambulatorio, efectuadas en los consultorios adosados de especialidades de estos hospitales, como de atencin cerrada en sus diversos servicios de hospitalizacin. Sus recursos humanos son los de la ms alta especializacin y los elementos de apoyo clnico diagnstico y teraputico, los de mayor complejidad tcnica. Al estar en dispersin mnima su rea de influencia es mucho mayor y recibe derivaciones regionales, supra regionales hasta nacionales.

14

3.0

Tema
Atencin Abierta hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por regin. Depende administrativa y tcnicamente del Servicio de Salud. Establecimientos de Atencin Cerrada Hospital Tipo 4 : establecimiento de baja complejidad con menos de 100 camas de dotacin, ubicado en localidades urbano-rurales de ms de 10.000 habitantes con un rea de influencia no superior a 30.000 habitantes, puede tener adosado un C.G.U. Hospital Tipo 3 : establecimiento de mediana complejidad con 100 a 200 camas de dotacin, ubicado en localidades de hasta 50.000 habitantes y con un rea de influencia no superior a 70.000 habitantes. Hospital Tipo 2: establecimiento de mediana (labor general) - alta complejidad con 250 a 300 camas de dotacin, ubicado en ciudades de hasta 100.000 habitantes como establecimiento nico o en grandes urbes como hospital de apoyo al establecimiento tipo 1. Hospital Tipo 1: establecimiento de alta complejidad con no ms de 500 camas de dotacin, ubicado en la ciudad sede de la direccin del Servicio de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema. Puede tener adosado un C.D.T. C.A.E

Tipos de establecimientos Establecimientos de (ambulatoria) Fuente textual; MIDEPLAN

Posta Rural (PR): Establecimiento de atencin ambulatoria para poblaciones dispersas y/o concentradas de 600 a 2.000 habitantes. Consultorio Rural (C.R): Establecimiento de atencin ambulatoria para localidades de 2.000 a 5.000 habitantes, con poblacin asignada mxima de 20.000 habitantes. Depende tcnicamente de un consultorio urbano y/o un Hospital Tipo 4. Consultorio General Urbano (C.G.U.): Establecimiento de atencin ambulatoria para poblaciones asignadas no superiores a 40.000 habitantes. En ciudades pequeas (10.000 50.000 habitantes) pueden estar adosados a un hospital de baja complejidad ( Hospital Tipo 4). Centro de Referencia de Salud (C.R.S): Establecimiento de atencin ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atencin de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y tcnicamente depende del Servicio de Salud. Centro Diagnstico Teraputico (C.D.T): Establecimiento de atencin ambulatoria de alta complejidad. Otorga atencin de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al

NIVEL DE COMPLEJIDAD RESOLUTIVO NIVEL PRIMARIO COMPLEJIDAD MNIMA DISPERSIN MXIMA NIVEL SECUNDARIO COMPLEJIDAD MEDIA DISPERSIN MEDIA SISTEMA DE ATENCIN ABIERTA /ambulatoria ABIERTA/ambulatoria CERRADA/hospitalizacin INTEGRAL/ ambas

NIVEL TERCIARIO
COMPLEJIDAD MXIMA DISPERSIN MNIMA

TIPO DE ESTABLECIMIENTO NIVEL RESOLUTIVO + DINMICA DE ATENCIN + N DE PERSONAS QUE ATIENDE POSTA DE SALUD RURAL CONSULTORIO SAPU CESFAM CECOF

C.R.S HOSPITAL TIPO 4 HOSPITAL TIPO 3

HOSPITAL TIPO 2 HOSPITAL TIPO 1 C.D.T. C.A.E. INSTITUTO ESPECIALIDAD Fuente; elaboracin propia

15

RED ASISTENCIAL PBLICA COMPLEJIDAD MEDIA DISPERSIN MEDIA NIVEL SECUNDARIO COMPLEJIDAD MXIMA DISPERSIN MNIMA NIVEL TERCIARIO

COMPLEJIDAD MNIMA DISPERSIN MXIMA NIVEL PRIMARIO

ABIERTA 600 - 2000 habts. ABIERTA MX. 5.000 habts. CESFAM Centro de Salud Familiar CECOF Centro Comunitario de salud Familiar Servicio Indiferenciado Servicios clnicos y especialidad Medicina Ciruga Ginecoobstetricia Pediatra Apoyo teraputico Urgencia bsica HOSPITAL C.R.S TIPO 4 Centro de 100 MX. Referencia camas De Salud HOSPITAL TIPO 2 250 - 300 camas HOSPITAL TIPO 3 100 -200 camas HOSPITAL TIPO 1 MX. 500 camas INTEGRAL MN 100.000 habts. INTEGRAL MN 500.000 habts.

ABIERTA 2.000 50.000 habts. Rural

ABIERTA 150000 200000 habts.

CERRADA 150.000 200.000 habts.

CERRADA 10.000 30.000 habts.

CERRADA 50.000 70.000 habts.

INTEGRAL

10.000 50.000 Habts. Urb.

POSTA DE SALUD RURAL Estacin mdica

CONSULTORIO (urb, rural)

SAPU Servicio de atencin Primaria de urgencia

INSTITUTO ESPECIALIDADES Apoyo clnico y teraputico Urgencia Quirfano C.A.E C.D.T C.A.E C.D.T UCI y UTI Kinesiterapia t. ocupacional Apoyo diagnstico

Servicios clnicos, Servicios Especialidades clnicos y Y urgencias especialidades

Medicina Obstetricia Pediatra

Apoyo Teraputico

3.0

Fuente; elaboracin propia, (ESQUEMA ORIGINAL MODIFICADO) extrado de - SARQ Arquitectura Hospitalaria; dficit de cobertura pblica en servicios garantizados GES, Mara Paz Aedo Sanhueza. Fuente informacin; MIDEPLAN

Urgencias Pabelln Apoyo diagnstico quirrgico Apoyo laboratorio diagnstico bsico radiologa laboratorio radiologa

Medicina Ciruga Ciruga infantil Gineco-obstetricia Pediatra Traumatologa y Ortopeda Infeccioso Oftalmologa Otorrinolaringologa Urologa Psiquiatra

Laboratorio Banco de sangre Radiologa AnatomaPatolgica

Tema

16

4.0

Problemtica

17

4.0
4.0 Problemtica 4.1 Situacin pas actual En el contexto del terremoto del pasado 27.02.2010, Chile se vio afectado desde la quinta regin de Valparaso hasta la novena regin de la Araucana. En este esquema se contrapone informacin sobre el nmero de vctimas por regin (graficado con puntos segn localizacin), versus la cantidad de hospitales damnificados, dos de los factores ms importantes, en salud, para determinar las que seran las zonas ms afectadas. A simple vista los indicadores simplemente son disidentes, pero podemos identificar zonas como Bio-Bo, que mantienen un alto grado de dao en ambos casos. Es importante recalcar sin embargo que este tipo de ndices cuantitativos, dejan de lado que, por ejemplo, en la sptima regin del Maule, el Hospital que se vio afectado fue el regional, que le da ms peso cualitativo, sin importar el nmero de hospitales daados. A pesar de lo anterior, la intencin ltima es graficar como para la red asistencial de salud, los 3 minutos del terremoto, se tradujeron en dcadas de retroceso en cobertura. Y a partir de lo anterior cul es la lnea crtica de accin y las medidas que el Ministerio de Salud a adoptara basado en ella. Todo esto, con miras a identificar donde debera estar la intervencin, no slo geogrficamente sino apoyando cual de los niveles de atencin. En la tabla de la pgina siguiente podemos ver cual es el nivel de dao por hospital, las medidas inmediatas (hospitales de campaa), las intenciones de proyecto (Licitaciones) y la etapa en que se encuentran. Por ejemplo; para la totalidad de los hospitales de escala media y baja se licitaron hospitales modulares. Esta licitacin se hizo de forma conjunta en Abril de 2010.

Problemtica
Fuente imagen base; Vctimas del terremoto Chile 2010, http://www.wikipedia.cl+ informacin Estado de la Red Asistencial Lunes 22 de Marzo 2010 MINSAL.

R. VALPARASO; 21 HOPITALES R. METROPOLITANA; 31 HOPITALES

R. OHIGGINS; 15 HOPITALES

R. MAULE; 13 HOPITALES

R. BIO BO; 28 HOPITALES

R. ARAUCANA; 22 HOPITALES

TOTAL; 130 HOSPITALES DAMNIFICADOS 71% DE LA RED NACIONAL RESUMEN ESCALA DE DAO

1 2 3 4 5 6

VCTIMAS HOSPITALES REGIN FATALES DAADOS VALPARASO METROPOLITANA OHIGGINS MAULE BIOBIO ARAUCANA

18

4.0

Problemtica
N CAMAS REGIN M 5 M 7 9 H. DE PROYECT LIC. CAMPAA O MODULAR Brasil S S S S S

Catastro de daos de la Red asistencial CATASTRO DE DAOS INHABILITADOS Hospital Flix Bulnes Hospital San Antonio (Putaendo) Instituto Geritrico Hospital San Jos Parral Hospital Dr. Mauricio Heyermann (Angol) 75% DAADO Hospital Dr. Philippe Pinel (Putaendo) El Peral Hospital San Juan de Dios (Curic) H. Dr. Csar Garavagno Burotto (Talca) Hospital San Juan de Dios (Cauquenes) Hospital Geritrico de Linares Hospital de Constitucin Hospital Penco Lirqun H. Provincial Dr. Rafael Avara (Curanilahue) Torre Antigua CDT Hospital de Temuco MENOS 75% DAADO Hospital Regional de Rancagua Hospital Mercedes (Chimbarongo) H.C. R. Dr. G. Grant Benavente (Concepcin) Hospital San Jos (Coronel) Hospital Clnico Herminda Martn (Chilln) Hospital de San Carlos OTROS Hospital de Huala H. Traumatolgico de Concepcin Talcahuano CARS Barros Luco Hualpn Florida COMPLEJIDAD MAYOR MENOR MAYOR MEDIA MAYOR TIPO

122

Japn Estados Unidos

MEDIA ? MAYOR MAYOR MEDIA 1 1 3 2 3 4 366 544 144 ? 91 76

5 8 7 7 7 7 7 8 8 ? 9

S ? Argentina/Mi litar

S S S

lic. Militar/Italia constru.

Militar

MEDIA MENOR MEDIA ? MAYOR

Militar Espaa FACH ? Noruega/Finl andia lic. constru. X

X en constru.

MAYOR MENOR MAYOR MAYOR MAYOR MEDIA MENOR MAYOR MAYOR 1 515 145

6 6 8 8 8 8 7 8 8 M 8 8

Cuba

Cuba

CDT diseo

S S S

4 1 1 4

Espaa

Militar Per

lic. Adjud. X lic. Obra

S

19

4.0
Las demandas no cubiertas en la red asistencial producto de los daos, no radican principalmente, como se podra pensar en primera instancia, en los damnificados, sino en mantener la atencin a los pacientes habituales; el problema de los enfermos renales crnicos. Hay un catastro preliminar que indica que en las zonas afectadas hay unos 2 mil pacientes que requieren de dilisis. Definitivamente hay un cambio dramtico de las prioridades (Dr. Jaime Maalich, Ministro de Salud) (artculo publicado en http://www.redclinica.cl , pgina de la Red Hospital Clnico Universidad de Chile) Este diagnstico,, aunque muy cercano al hecho, permite entender el problema en su complejidad. Tipo de pacientes Los pacientes se pueden dividir muy bsicamente en dos tipos agudos crnicos. Los agudos son prioridad puesto que en algunos casos corren riesgo vital y en otros, de no son tratados a su debido tiempo, pueden pasar a ser crnicos. Los enfermos crnicos (EC) son aquellos que poseen una enfermedad en su mayora, incurable,

Problemtica

simplemente controlada, para quienes el tratamientos es parte de un estilo de vida en funcin al cuidado de su condicin. Aclarado lo anterior podemos decir que, en caso de emergencia la respuesta inmediata es pensando en apagar el incendio, vale decir, los pacientes agudos pre-existentes y/o producto de la catstrofe, lo que es lgico y necesario, pero eso produce a corto plazo un aumento en la lista de espera de los pacientes crnicos que requieren atencin. Pensando en atacar este problema, es que veo el fortalecimiento de la atencin ambulatoria como la respuesta , y dentro de la misma, Chilln como un lugar donde se presenta la oportunidad de desarrollarlo (pgina anterior). Por otro lado, la arquitectura de emergencia apunta a la eficiencia y factibilidad (modulacin, traslado, instalacin), no a su calidad espacial, ni como eso puede afectar el proceso de sanacin, es por estas razones que he decidido abordar la problemtica desde esta otra arista, centrada en la atencin ambulatoria y el enfermo crnico EC.

Esquema diagnstico y rea de accin

CAUSA/ ESTMULO EFECTO CONCECUENCIA/ RESPUESTA CONCLUSIN/ REAL CAUSA RESPUESTA VULNERABILIDAD INFRAESTRUCTURA DFICIT COBERTURA SALUD

DAO INFRAESTRUCTURA PERDIDA VIDAS HERIDOS E. AGUDOS AUSENCIA SERVICIOS BSICOS INFECCIONES DAO MEDIATO FALTA TRATAMIENTO EC

DAO INMEDIATO

CATSTROFE

HOSPITALES DE CAMPAA CAMPAA PREVENCIN CRISIS LISTA ESPERA

MEJORA ESTNDARES

FORTALECIMIENTO ATENCIN AMBULATORIA

Fuente; elaboracin propia

20

4.0

Problemtica
Esquema derivaciones de alta complejidad Red de Derivaciones de Alta Complejidad

Hospital Gustavo Fricke Hospital Luis Calvo Mackenna Hospital Luis Tisne Instituto Nacional del Torax Hospital Universidad Catlica Hospital San Borja Arriarn Hospital Exequiel Gonzlez Corts

Hospital Naval
Hospital Higueras CAE - HCHM H.G. G. Benavente

ELAVORACIN PROPIA Fuente de informacin; presentacin a MIDEPLAN 03.06.2010 por parte del equipo PRONCAE, encargados del Proyecto de Normalizacin Consultorio adosado de especialidades Hospital Clnico Herminda Martin de Chilln, Servicio de Salud uble).

21

4.0
Las enfermedades crnicas se tratan a nivel ambulatorio. El EC convive con una condicin de prolongada duracin, en su mayora incurable, posee una enorme carga social, ya que implican un cambio en el estilo de vida, limitado por el aspecto econmico y por otro dependiente de un tratamiento regular. El lugar de atencin se transforma en un segundo hogar, donde se pasa tanto o ms tiempo que en el trabajo, colegio o inclusive, en la casa. En este perodo de cambio de gobierno, no existe una postura clara que re-enfoque los programas de gobierno referidos a salud. La apuesta del Ministerio de Salud hasta la fecha a sido potenciar la atencin abierta ambulatoria. La resolucin en forma ambulatoria de problemas que antes requeran hospitalizacin ha resultado en una mayor satisfaccin del usuario, mejor calidad y acceso ms rpido a la atencin de salud . Por otro lado, interfiere menos con la vida personal y familiar del usuario, disminuye las repercusiones labores y la tasa de infecciones intrahospitalarias. En 1964 exista no ms de 20 consultorios de Atencin primaria en el Pas. A fines de la dcada del 90 la Red Asistencial cuenta con 1641 establecimientos de Atencin Primera (Postas de Salud Rural, Consultorios Generales Rurales, Consultorio Generales Urbanos, Centros de Salud y Consultorios de Especiales Adosados a Hospitales) y 13 Centros de Atencin Ambulatoria de Especialidades de mediana y alta complejidad
1800 1600 1400 1200
1000

Problemtica

La idea fuerza es que la atencin de salud actualmente puede y debe ser entregada de manera ambulatoria, con la necesaria participacin de la comunidad y organizaciones sociales para el desarrollo de modelos de autocuidado. Fuente citas: Gua de Planificacin y Diseo; Centros de Atencin Ambulatoria MINISTERIO DE SALUD, 2000. Coherente al diagnstico de la situacin actual y coincidente con las polticas pblicas que se venan implementando en el rea de la salud, el proyecto se hace cargo de la demanda, que, ya sea por nmero o por carencia de aquel tipo, actualmente se resuelve por medio de las derivaciones a otros Hospitales dentro de la regin, hacia la regin Metropolitana y/ de Valparaso. (vase grafico pagina anterior) Esto en el Consultorio Adosado de Especialidades (CAE) del Hospital Clnico Herminda Martn (HCHM), con antecedentes mucho anteriores al terremoto, en la Ciudad de Chilln, capital de la provincia de uble, regin del Bio-Bo, iniciativa de proyecto en el rea afectada que contribuyen a esta visin. 4.2 Fundamentos El Proyecto de Normalizacin del CAE nace oficialmente en Junio de 2006 sin embargo no fue hasta marzo de 2007 cuando se cre una comisin ejecutiva encabezada por el Dr. Ral Franco. En junio de 2007 se obtuvo la Recomendacin Sin condiciones (RS) del proyecto preinversional, el cual aportar cerca de 134 mill. para estudios propios del proyecto COMESIN EJECUTIVA DIRECTOR EJECUTIVO

800 600 400 200 0

1964 1990

MDULO DE PRODUCCIN MDULO DE ANLISIS FINANCIERO

MDULO DE GESTIN Y ATENCIN MDULO DE EQUIPAMIENTO

MDULO DE RECURSOS HUMANOS MDULO DE INFORMTICA

Fuente; elaboracin propia

MDULO DE INFRAESTRUCTURA

22

4.0

Problemtica
Producto de, por una parte la demanda no satisfecha, y por otra parte las prestaciones carentes este caso son : Geriatra Hematologa Adultos Oncologa Quimioterapia Hematologa Infantil Biologa Molecular Implantologa Peritoneo Dilisis Resonancia Nuclear (*) Psiquiatra Infantil Hemodinamia Cardiociruga Trasplantes Medicina Nuclear Radioterapia Estereotxia

Actualmente la comisin trabaja arduamente para cumplir con los plazos de entrega de los informes de cada mdulo en las etapas de diagnstico y proyeccin y as llegar a marzo de 2008 con la segunda etapa, el diseo (fuente cita e informacin de esquemas de elaboracin propia; Pgina oficial Hospital Clnico Herminda Martn, 12.05.2010 http://hospitaldechillan.cl/paginanormal.php?pagi na=25 ETAPAS DEL PROYECTO CAE 2007-2008 ESTUDIO PRE INVERSIONAL PROGRAMA MDICO ARQUITECTNICO (PMA)

2009-2010 EJECUCIN

OBRA TERMINADA

PENDIENTE

2008 DISEO

PLANOS Y MAQUETAS

Los tiempos inicialmente proyectados no fueron cumplidos como presupuestados y actualmente el proyecto se encuentra con FI (falta informacin) en etapa de diseo, archivado en el BIP (Banco Integrado de Proyectos) de MIDEPLAN, vale decir no ha sido aprobado el plan maestro para comenzar a financiar el diseo, oportunidad que aprovechar para plantear una alternativa (paralela) de proyecto, ya que como conclusin del estudio preinversional se realiz el Programa Mdico Arquitectnico (PMA), vale decir, se considera que el proyecto es pertinente y necesario para ser desarrollado. Los datos que fundamentan esta resolucin los expongo a continuacin ; El objetivo principal al que da respuesta el proyecto es la alta tasa de patologas que requieren atencin especializada, posicionando la atencin ambulatoria como la principal rea de resolucin de alta complejidad (Resumen Ejecutivo Estudio Preinversional Proyecto de Normalizacin Consultorio adosado de especialidades Hospital Clnico Herminda Martin de Chilln, Servicio de Salud uble).

De estas, las especialidades destacadas son incorporadas en el nuevo proyecto. Fuente informacin; equipo PRONCAE, encargados del proyecto.

DEMANDA NO SATISFECHA CONSULTA DE ESPECIALIDADES CONSULTAS DE ESPECIALIDAD UROLOGA GASTROENTERO-LOGA ENDOCRINOLOGA OTORRINO OFTALMOLOGA 27% 108% 85% 78% 54% 44% 37.689 3.655 2.268 2.180 3.716 5.586

A pesar de oficializarse el 2006, en el Plan de desarrollo comuna (PLADECO) de Chilln, establece que la unin comunal de juntas de vecinos, que rene a la todas las juntas de vecinos, urbanas y rurales de la comuna.

23

4.0
JUNTA DE VECINOS URBANAS RURALES TOTALES
(fuente; elaboracin informacin; PLADECO

Problemtica

N 83 30 113
propia.

SOCIOS 20.975 3.120 24.095

Fuente de

Vale decir, el proyecto, no es slo visto como necesario desde la evaluacin posterior realizada por el Ministerio de salud, sino que existe este antecedente, seis aos anterior a la oficializacin del proyecto, en donde este es percibido como una necesidad desde la comunidad, recogida posteriormente en el PLADECO. La participacin social en torno al proyecto ha dado un paso ms all, y por lo mismo fue destacada en la presentacin de las Cuentas Pblicas del Servicio de Salud uble Ministerio de Salud, febrero de 2008) de la que se extrae: A travs de la metodologa de grupos focales, ... se ha recabado informacin de los grupos organizados y usuarios/as en aspectos relevantes como infraestructura, organizacin de la atencin y funcionamiento general del futuro establecimiento. De este modo, se han pronunciado sobre horarios de atencin que compatibilicen las necesidades de organizacin interna y de los usuarios, las particularidades de las personas provenientes de zonas rurales, la necesidad de mejorar la sealtica, y disponer de espacios ms cmodos mejorar los mecanismos de informacin al pblico, tanto para la realizacin de trmites administrativos como en el momento de la atencin. Recalco estos antecedentes de manera preliminar, pues aunque puedan parecer generalidades, la postura frente a estos temas configuran parte de la propuesta arquitectnica. Es importante mencionar que el proyecto no se plantea como una contrapropuesta a la existente, pues la propuesta oficial est siendo realizada de manera paralela, y por lo mismo no hago referencia a ella. El proyecto implica lidiar con la reposicin de infraestructura dentro de un complejo construido mayor, lo que lo obliga a tomar una postura en trminos de lectura de conjunto. Ya que actualmente se desentiende y asume como un crecimiento espontneo no planificado, que ha ido en perjuicio del conjunto. Por lo tanto la aproximacin tendra un objetivo especfico pie forzado arquitectnico de; dialogar con lo existente. Ya que se considera la reposicin, en el mismo terreno del edificio existente, aumentando su capacidad y mejorando su estndar.

a travs de su 3 congreso comunal de agosto 1999, donde participaron 184 personas, presentaron un anlisis de la situacin comunal respecto de: Salud Vivienda y urbanismo Educacin y cultura, Seguridad ciudadana, Participacin ciudadana Emergencia Servicios bsicos Medio ambiente y ecologa Deporte y recreacin Agricultura Respecto de salud, las demandas comunitarias fueron; 1. Mayor informacin sobre el SAMU 2. Atencin preferencial para la tercera edad 3. Atencin preferencial para los discapacitados 4. Trato personalizado para los funcionarios que entregan los servicios 5. Mejorar los servicios de urgencia 6. Mejorar el consultorio de especialidad CAE 7. Mayor capacitacin del personal (especialmente de los mdicos mayores) 8. Adquirir un mamgrafo y un ecgrafo para la Ciudad de Chilln 9. Mejoramiento de los baos de los establecimientos 10. Mejorar el servicio dental en la Comuna de Chilln 11. Mejoramiento de la Atencin kinsica infantil en los consultorios 12. Riguroso control de horarios mdicos y funcionarios 13. Tener un especialista en geriatra para la Comuna 14. Orientar la prctica de los alumnos de la carrera de Medicina en los servicios de urgencia 15. Letra ms clara de los mdicos en las recetas 16. Mejorar las explicaciones que se le entregan a los pacientes

24

4.0

Problemtica

4.3 Aproximacin Red asistencial VIII regin; del Bio Bo

ESCALA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO

REGIONAL: 8 REGIN DEL BIO BO

PROVINCIAL: PROVINCIA DE UBLE

COMUNAL: COMUNA DE CHILLN

FICHA REGIONAL : BIO BO 54 Comunas 37.062,6 km 1.861.562 habitantes % poblacin urbana

PROVINCIA DE UBLE

PROVINCIA DE CONCEPCIN HOSPITAL REGIONAL

PROVINCIA DE LOS NGELES

PROVINCIA DE ARAUCO

Imgenes; wikipedia + intervencin propia

25

PROVINCIA DE UBLE

QUIRIHUE 7 HOSPITALES + CENTRO SALUD VIOLETA PARRA DEPENDEN DEL SERVICIO DE SALUD UBLE SAN CARLOS IQUN 10 CENTRO SALUD FAMILIAR DEPENDEN DEL MUNICIPIO SAN FABIN COIHUECO 4 CONSULTORIOS URBANOS DEPENDEN DEL MUNICIPIO SAN NICOLS

COBQUECURA

NINHUE

TREHUACO

COELEMU CHILLN CHILLN VIEJO BULNES SAN IGNACIO EL CARMEN PEMUCO PINTO

PORTEZUELO

RANQUIL

QUILLN

13 CONSULTORIOS RURALES DEPENDEN DEL MUNICIPIO

54 POSTAS DE SALUD DEPENDEN DEL MUNICIPIO

4.0

YUNGAY

43 ESTACIONES MEDICAS RURALES DEPENDEN DEL MUNICIPIO

Problemtica

26

4.0

Problemtica

4.4 Requerimientos Centros de Atencin ambulatoria ATENCIN AMBULATORIA BAJA COMPLEJIDAD CONSULTAS MEDIACOMPLEJIDAD CONSULTAS SUBESPECIALIDADES ALTA COMPLEJIDAD CONSULTAS SUBESPECIALIDADES

PROCEDIMIENTOS
CIRUGA MENOR LABORATORIO

PROCEDIMIENTOS
CIRUGA MENOR LABORATORIO

PROCEDIMIENTOS
C. AMBULATORIA HOSPITAL DE DA LABORATORIO

IMAGENOLOGA

IMAGENOLOGA
MED. FSICA Y REHAB.

IMAGENOLOGA
MEDICINA NUCLEAR MED.FSICA Y REHAB. SALUD MENTAL

SALUD MENTAL

SALUD MENTAL

DENTAL
FOMENTO SALUD PROTECCIN SALUD

DENTAL
FOMENTO SALUD PROTECCIN SALUD C.A.E. ACTUAL

DENTAL
FOMENTO SALUD PROTECCIN SALUD C.D.T. PROYECTADO

El nivel de especificidad de la atencin ambulatoria que se lleva a cavo en el Consultorio Adosado de especialidades (CAE) es de mediana o alta complejidad depender de las prestaciones de las que disponga, Cules son estas?, el esquema resume las prestaciones que definen el nivel de complejidad en cada caso . El HCHM actualmente posee una atencin ambulatoria de especialidad de complejidad media y el proyecto para cubrir la demanda la proyecta convertirla en atencin de alta complejidad, eso en termino prcticos se traduce en el incremento del nivel de resolutividad y autonoma que posee el centro. El rol protagnico del usuario que se desea en el diseo se ha dejado declarado en las Guas de Planificacin y Diseo del Ministerio de Salud, especficamente de la referida a Centros de Atencin Ambulatoria se extrae; La satisfaccin del usuario ha pasado a ser una meta prioritaria para el sector pblico de salud, centrada en lograr que los pacientes y sus familias sientan satisfechas sus expectativas respecto a la solucin adecuada y oportuna de sus problemas de salud en establecimientos acogedores, con espacios dignos y confortables para la espera y

atencin mdica. La salud orientada al servicio de las personas platea la necesidad de humanizar los espacios de atencin en salud, Al eliminar la apariencia tradicional de hospital, se proponen establecimientos ms atractivos y amigables, disminuyendo as su entorno clnico intimidatorio. Su apariencia atractiva no se contrapone con la calidad tcnica de las prestaciones y contribuye por s misma a la mejora de las personas En los establecimientos ambulatorios de especialidades, las cualidades espaciales debiesen ser tema prioritario, ya que influyen directamente en la calidad de vida del perfil del usuario; paciente crnico, que, como veamos anteriormente, carga un peso fsico y psicolgico. En base a este ltimo aspecto , en busca de parmetros que ayuden a definir el perfil del usuario se recoge esta definicin del blog psiquitrico: http://visionpsicologica.blogspot.com;

27

4.0
4.5 Usuarios Centros de Atencin ambulatoria Los pacientes con enfermedades crnicas habitualmente se sienten sobrepasados e impotentes ante su situacin; su autoestima es habitualmente baja, sus relaciones familiares se han perturbado por su enfermedad, y se han vuelto dependientes de otras personas en mayor o menor medida. Se sienten frustrados porque las expectativas acerca de una vida normal se desvanecen. Estn angustiados y ansiosos por encontrar una opinin positiva acerca de su padecer y un tratamiento curativo, o se sienten decepcionados por la medicina porque no les ofrece una cura. Pueden albergar sentimientos de culpa, autoimpuestos o inculcados por otro. Este es sin duda el peor de los casos porque todo EC aspira a, lo que algunos llaman, un estado de salud diferente, que requiere cuidados especiales y limitaciones particulares, como podra ser el caso de un diabtico, donde su enfermedad no es ms que un condicionante a un estilo de vida diferente para ser saludable. Dentro de las enfermedades crnicas existe una enorme diversidad, pero qu caractersticas en comn poseen?; Fuente; Blog de medicina dedicado al aspecto psicolgico del paciente (http://visionpsicologica.blogspot.com/2009/06/c alidad-de-vida-en-pacientes-cronicos.html) . Padecimiento Incurable: permanente e irreversible con periodos de remisin y recadas. . Multicausalidad o plurietiologia: estn asociadas a diversos factores qumicos, fsicos, ambientales, socioculturales, muchos de ellos relacionados con el modo de vida y el trabajo. En las enfermedades cardiovasculares, por ejemplo, intervienen mltiples causas: tabaco, hipercolesterolemia, hipertensin, estrs, etc. . Multiefectividad: un factor de riesgo puede producir mltiples efectos sobre distintos problemas de salud. Por ejemplo, el tabaco puede producir cncer de pulmn, EPOC, enfermedad cardiovascular. . No Contagiosas: no estn producidas por agentes microbianos, por lo tanto no pueden transmitiese.

Problemtica

. Incapacidad Residual: dejan secuelas psicofsicas y, por tanto, disminuyen la calidad de vida. Rehabilitacin: requieren entrenamiento especfico del paciente y de su familia para asegurar su cuidado y una estrecha colaboracin y supervisin del equipo de cuidados. . Importancia Social: determinada por las tasas de mortalidad y la repercusin socioeconmica, incapacidades en la poblacin activa y gasto sanitario que generan. . Prevenibles: tanto a nivel primario, mediante la modificacin de determinados factores, como a nivel secundario, mediante su deteccin precoz.

. Sentimientos de prdida: se generan en el paciente respecto a su vida anterior.

El concepto de Calidad de vida en enfermos crnicos a sido definido por varios autores, pero destaco entre ellas la de Kalker y Roser (1987), citados por Rodrguez (1995), que definen la calidad de vida en los enfermos crnicos como el nivel de bienestar y satisfaccin vital de la persona, aun teniendo en cuenta las afecciones producidas por su enfermedad, Tratamiento y efectos colaterales. Cmo puede el recinto asistencial contribuir en la calidad de vida del paciente?, cmo puede la arquitectura plantearse frente al bienestar sicolgico y/ emocional del paciente?, estas sern las preguntas que se abordaran en la propuesta.

28

5.0

Lugar

29

5.0 Lugar

Plano comuna y antecedentes generales

CHILLN

CHILLN VIEJO

5.0

Plano Regulador municipalidad de Chilln, Zonificacin Fuente; http://www.municipalidadchillan.cl/

FICHA COMUNAL :CIUDAD CHILLN Fundacin26 de junio de 1580 Superficie511 km Poblacin161.953 hab. Densidad317 hab./km Fuente; Wikipedia

Lugar

30

5.0

Lugar

5.1 Anlisis del Contexto; CHILLN "Silla del Sol" en lengua Mapuche. Chilln es una ciudad marcada por eventos que le han obligado a reconstruirse y reinventarse ms de una vez. En un comienzo trasladndose de ubicacin, y ms tarde simplemente con una regeneracin interna , siempre recordando una manera muy propia de hacer ciudad (esquemas adjuntos) ; un trazado original firme y claro, que permite una construccin gradual partiendo de la plaza de armas Las ciudades estn ubicadas al lado de un ro o estero, (Arquitectura Chilena; la bsqueda de un orden espacial Ral Irarrzaval.) En este caso el estero las Toscas proveniente del Ro uble, que marca la ubicacin inicial de la ciudad, y ms tarde, queda incorporado en ella, tras su crecimiento. Para un Chilln ciudad de movimiento, el anlisis se enfoca en los eventos que propiciaron la evolucin urbana y como se desarroll la misma. Cuales son los puntos de acceso a la ciudad, las vas principales, los hitos puntos notables, para comprender la ubicacin estratgica en la que el hospital se encuentra actualmente , y al mismo tiempo tener conciencia de la significacin histrica con la que carga al ser uno de los hitos que reconfigura la ciudad tras el terremoto del 1939 con su construccin en 1945. FUENTE: Arquitectura Chilena; la bsqueda de un orden espacial Ral Irarrzaval.

(RE)CONSTRUCCIN

INFLUENCIA RACIONALISTA

CONSTRUCCIN HOSPITAL

TERREMOTO

31

FUENTE: ELAVORACIN PROPIA

TRASLADO

INTERVENCIN MAPUCHE

5.0
Cronologa de Eventos

Lugar

1580 1655 1664

CONCEPCIN 8,0 VALDIVIA 7,7

1751 1791 1939 1945 1960 2010

CONCEPCIN 8,5

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS CONCEPCIN 8,5 VALDIVIA 8,0 CHILLN 8,3
FUENTE: ELAVORACIN PROPIA EN BASE A INFORMACIN DE WIKIPEDIA

HOSPITAL HERMINDA MARTN ANGOL 7,3 SAN CARLOS 8,3 VALDIVIA 9,5 COBQUECURA 8,8

32

33

5.0
Lugar

1580 1655 1684 1751 1836 1910 1962 1987 1995 lmite comunal

Plano evolucin morfologa urbana

FUENTE: ELAVORACIN PROPIA EN BASE A INFORMACIN DE OBSERVATORIO URBANO

5.0

Lugar

CHILLN vas

FCO. RAMIREZ

CHILLN hitos
9
4 4 4 6 5 1 1

3 3 14 12 13 10

2
2
34

5.0

Lugar

PLAZA SAN FRANCISCO

IGLESIA SAN FRANCISCO

2
PLAZA SANTO DOMINGO

IGLESIA SAN VICENTE

PASEO PEATONAL

IGLESIA SANTO DOMINGO

ARQTO. HERNN LARRAN ERRZURIZ

PLAZA DE ARMAS

CATEDRAL

35

5.0

Lugar

Municipalidad de Chilln

Edificio Municipal

Mall Plaza el Roble

Mercado Techado

Edificios vivienda y comercio

10

Feria Libre

Estacin de Ferrocarril

11
Iglesia Las Carmelitas

14
Estacin de Buses

Ex Cine OHiggins

13

12
36

5.0

Lugar

VIVIENDA

VIVIENDA

VIVIENDA

VIVIENDA

VIVIENDA

VIVIENDA

VIVIENDA

CAJA DE COMPENSACIN

37

FUENTE:ELABORACIN PROPIA

INFLUENCIA RACIONALISTA

5.0
Conclusiones parciales Los hitos en la ciudad refuerzan las vas principales y plazas proyectadas por el damero tradicional., al interior de las 4 avenidas que lo conforman, la Av. Libertad, destaca por conectar las principales puertas de la ciudad, terminal de buses y de ferrocarriles, la plaza de armas y con ella todo el barrio cvico, y el Hospital como remate. Adems desembocan a ella flujos de los dems puntos notables en la ciudad, tal como se grafica en el esquema.

Lugar

El damero sufre un quiebre justo al llegar al Hospital , al adaptarse a la geografa del Estero Las Toscas. Al quebrarse la avenida Av. Libertad toma el nombre de Francisco Ramrez, calle corta que desaparece en un nudo vial . Conjunto al cambio de nombre la calle disminuye su perfil, en un lugar crtico para la circulacin vehicular hacia el hospital.

H
FUENTE: ELAVORACIN PROPIA He aqu una primera escala de propuesta a nivel urbano, por una parte reconocer el acceso desde la esquina, que en este momento le da la espalda, y por otro lado, modificar el perfil de la calle, para hacerlo apto para el flujo que se encuentra recibiendo en vez de estrangularlo. Para ello se consulta el plan regulador local y el informe de antecedentes previos del terreno (ver anexos). Existe un ensanche programado, y por lo mismo, los edificios que enfrentan el predio han tomado la acorde con el nivel de flujo del programa que enfrenta, pero tambin permitir exista perspectiva para enfrentarse a los volmenes de infraestructura. El perfil propuesto considera la continuidad de la escala de la Av. Libertad.

Hospital

FUENTE: ELAVORACIN PROPIA

nueva lnea de edificacin, haciendo expedito el ensanche de la calle y con ello darle una escala

38

5.0

Lugar

La mayora de los hitos se destacan por su funcin programtica, el resto por su altura. La masas arbreas, forman parte importante del paisaje de Chilln, recalco esto, porque el predio del hospital es un potencial quinto polo verde , apoyando la zona nor-oriente donde la plaza se ausenta para dar pie al mercado central. En las edificaciones se puede reconocer la influencia racionalista a travs de la tipologa arquitectnica presente fundamentalmente en las viviendas, construidas tras el terremoto de 1939. De este estilo destaco la presencia de balcones como elemento arquitectnico, recurrente y reconocible dentro de la ciudad. Elemento que rescato como concepto espacial, abalconarse hacia el espacio pblico, no como elemento formal a ser repetido. En resumen, de la lectura macro del lugar, podemos obtener las siguientes conclusiones parciales , como puntos de partida de proyecto; Punto estratgico; La ubicacin como remate de una de las avenidas interiores principales, le da la oportunidad de consolidarse como un espacio pblico abierto a la ciudad. Donde este pase a formar parte del circuito de reas verdes de la ciudad. Donde adems las edificaciones se realzan asociadas al espacio libre exterior como lo vimos dupla iglesia- plaza.
IMGENES : NICOLS CRCAMO + INTERVENCIN PROPIA

Perfil de la calle; Para apoyar la idea anterior, es necesario que las vas estn a la escala adecuada al programa y la envergadura del impacto que el proyecto genera, tanto vehicular como peatonalmente. Como anteriormente se mencionaba.

Hito; El hospital programticamente es un hito, entendido como punto de referencia . Cul sera su imagen?, Cmo se presenta? , Cmo invita?
Elemento arquitectnico; rescatar como concepto espacial de abalconarse hacia el espacio pblico. Guardando la esencia de lo que es hoy por hoy propio y reconocible en la ciudad, pero sin caer en formalismos ni lenguajes autoimpuestos.

39

5.0
5.2 Anlisis del Emplazamiento; HOSPITAL El complejo Hospitalario es una pequea ciudad, un campus en donde si bien los distintos edificios funcionan de manera independiente, la relacin entre los mismos es primordial. El Hospital Clnico Herminda Martn de Chilln, posee 515 camas y est categorizado en el nivel terciario de atencin como establecimiento tipo 1, mxima capacidad resolutiva y por ello posee atencin integral, vale decir, cerrada o de hospitalizacin , abierta o ambulatoria y todos los soportes clnicos y de diagnstico necesarios para lo anterior, como se graficaba anteriormente en la descripcin del tema. Por lo mismo el complejo cuenta con una gran cantidad de recintos, que se fueron implementando en el tiempo, con un crecimiento catico, no planificado, que le ha significado al complejo la; prdida de los espacios de extensin; los primeros espacios disponibles en utilizarse fueron los propuestos configurados como patios por el edificio antiguo, lentamente los nicos espacios de extensin terminaron siendo intersticiales. ineficiencia de circulaciones; es evidente que no existe un layout claro en el como recorrer el complejo, y menos en como se conectan funcionalmente los recintos. Inclusive en los puntos ms crticos, es necesario atravesar un edificios para poder llegar a otro. repeticin duplicidad de recintos; la mala distribucin obliga a tener que repetir infraestructuras que se requieren prximas. falta de estacionamientos ; para los vehculos se destin el espacio libre resultante sobrante consecuencia de las sucesivas ampliaciones, sin ninguna proteccin ms all de el acceso restringido. Actualmente los estacionamientos son slo para los funcionarios y an as la capacidad no es optima. imagen de conjunto no reconocible; La apariencia fragmentada del conjunto , hace que sea difcil de entender las jerarquas, sin embargo dentro del mismo, se destacan algunas edificaciones por sobre otras.

Lugar

En resumen un edificio enfermo, el sndrome de edificio enfermo su sigla en ingls S.B.S. hace alusin a edificios que enferman a sus ocupantes, provocndoles dolores de cabeza, estrs o cualquier tipo de malestar cuya causa no sea identificada. Las soluciones propuestas son, la renovacin de aire, la necesidad de iluminacin natural en los recintos comunes y cualquier otro mecanismo reductor de estrs, segn sea el caso. A continuacin presento de manera esquemtica cmo a sido la evolucin del complejo hospitalario, cules han sido los recintos que se han ampliado para entender el proceso que tiene como resultado su imagen actual, e identificar cuales son las tipologas arquitectnicas hospitalarias presentes , en bsqueda de comprender el orden propio de la poca. Luego de estos antecedentes bsicos, en la comprensin evolutiva de la volumetra y la imagen del los distintos edificios, comienza el anlisis para tomar las decisiones de proyecto;

40

41

5.0
Lugar

H OSPITAL C LNICO H ERMINDA M ARTIN

IMAGEN: NICOLS CRCAMO + INTERVENCIN PROPIA

Evolucin Infraestructura existente ;

H
CONSULTORIO ADOSADO ESPECIALIDADES; C.A.E. DENTAL(1PISO) PENSIONADOL(2PISO) GINECOLOGA(1PISO) VARONES (2PISO) ADMINISTRACIN(1PISO) PEDIATRICOS (3PISO) MUJER(2PISO) OBTETRICIA(1PISO)
EVOLUCIN HOSPITAL CLNICO HERMINDA MARTN

H 1950

1970

AMPLIACIN MATERNIDAD

EVOLUCIN HOSPITAL CLNICO HERMINDA MARTN

AUDITORIO

5.0
Lugar

42

43

5.0

H
BODEGA Y VESTIDORES INFORMTICA CAPILLA GIMNASIO EQUIP. UNIVERSIDAD NEUROPSIQUITRA
EVOLUCIN HOSPITAL CLNICO HERMINDA MARTN

Lugar

H 199X

EVOLUCIN HOSPITAL CLNICO HERMINDA MARTN

200X
URGENCIAS

CENTRAL TRMICA FARMACIA Y RADIOLOGA

BANCO DE SANGRE LAVANDERA Y CASINO

ESTERILIZACIN TORRE QUIRRGICA

5.0
Identificacin de tipologas constructivas presentes;

Lugar

A. CLAUSTRAL (1450)

E. BIBLOQUE (1940)

B. PABELLONAL (1730)

F. BLOQUE BASAMENTO(1955)

C. MONOBLOQUE (1930)

G. SISTMICO (1960)

FUENTE INFORMACIN; EVOLUCION DE LOS EDIFICIOS HOSPITALARIOS. APROXIMACION A UNA VISION TIPOLOGICA. Jorge Daniel CZAJKOWSKI

D. POLIBLOQUE (1932)

1945 1970

199X
200X

44

5.0

Lugar

IMAGEN
TORRE QUIRRGICA

IMAGEN
URGENCIA

45

5.0

Lugar

IMAGEN
AUDITORIO

IMAGEN
EDIFICIO ANTIGUO

H
46

5.0

Lugar

IMAGEN

CAPILLA

IMAGEN
47

C.A.E. ACTUAL

5.0
Anlisis de la Infraestructura existente ;

Lugar

EXISTENTE ZONIFICACIN

URGENCIA HOSPITALIZACIN AMBULATORIO APOYO CLNICO APOYO PERSONAL ADMINISTRATIVO

UNIVERSIDADES Y CAPILLA

EXISTENTE
CIRCULACIONES

48

5.0

Lugar

Criterios de resistencia al cambio

49

5.0
Lugar

Esquema Conclusin

50

5.0

Lugar
PROGRAMA HOSPITAL C.H.M.CHILLN 1 PISO CAE AUDITORIO DIRECCIN- ADMINISTRACIN UNIDAD DE PROYECTOS Y ESTUDIOS DENTAL POLIPERSONAL OBSTETRICIA GINECOLOGA CASINO LAVANDERA UNIDAD DE EMERGENCIA DIALISIS BANCO DE SANGRE TORRE QUIRRGICA UNIDAD DE CUIDADOS DE ALTA ANATOMA PATOLGICA ESTERILIZACIN FARMACIA RADIOLOGA NEUROPSIQUIATRA CENTRAL TRMICA VESTIDORES KINESIOTERAPIA BODEGA FARMACIA OFICINA ESTADSTICA SUBESTACIN ELCTRICA GIMNASIO UNIVERSIDADES 2 PISO PENSIONADO OFICINAS ADMIN PERSONAL ATENCIN MED. MUJER ATENCIN MED. VARONES CONTROL VISITA Y RES. MED. LAB. CLNICO CENTRAL PISO MECNICO 3 PISO PEDIATRA ADMINISTRACIN BIBLIOTECA UTI PEDITRICA Y ADULTO

Encargo v/s Propuesta En los esquemas de zonificacin y circulaciones se destacan los principales problemas detectados en el conjunto, producto de la mala distribucin de los servicios de apoyo clnico. Su crecimiento espontneo deriv en problemas en las circulaciones, cuyos puntos crticos grafican los nudos en los cuales existe mayor conflicto por la existencia de un volumen como paso obligado. En paralelo a la identificacin de las necesidades funcionales de proximidad y los conflictos que se producen en la actual organizacin. Evalu los distintos edificios segn 8 criterios que consider fundamentales, desde lo funcional hasta lo esttico, en trminos de armona del total. Cruzando todos estos criterios, fue que saqu una conclusin de cuales son los edificios que tendran resistencia al cambio (verde) y cuales seran blandos a ser modificados (rojos). Para evaluar algunos de estos criterios me bas en un Estudio de Diagnstico Energtico del Hospital Clnico Herminda Martn de Chilln, realizado por ELH y CIA. Arquitectura e Ingeniera, el ao 2009 del que cito un fragmento en los anexos. El encargo es la reposicin del Consultorio Adosado de Especialidades C.A.E. por un Centro de Diagnstico Teraputico C.D.T, pero esto implica duplicar ciertos servicios, Por qu?, cul es la diferencia entre un C.A.E. y un C.D.T?; La diferencia fundamental entre ambos servicios de especialidad ambulatoria, es que el C.D.T. es independiente administrativamente del hospital, lo que significa en trminos programticos que debe tener una administracin independiente (programa extra) y adems, que no puede compartir los servicios de apoyo clnico del Hospital. Este punto es de especial relevancia, pues si bien en este momento las condiciones no son optimas para que los servicios sean compartidos por todo el hospital, tambin es la oportunidad para revertir esta situacin, y no solucionarla parcialmente repitiendo infraestructura con menor capacidad solo para la parte ambulatoria, mientras que el problema persiste en el conjunto. Existen casos en los que se hace necesario duplicar los servicios, por ejemplo en la zona sur de Santiago, el Hospital Barros Luco, posee un CDT, pertinente, pues las dimensiones del predio son otras, y entre un servicio y otro hay cuadras de distancia, este, por cierto, no es el caso.

4.550,00 275,00 364,20 97,48 330,00 290,00 665,00 633,00 961,50 461,88 1021,70 255,00 176,00 1.186,00 218,30 192,00 280,30 200,00 507,00 1235,00 1175,00 300,00 290,00 615,00 395,00 73,00 1.178,75 851,40 18.777,51 730,00 260,00 660,00 650,00 350,00 550,00 930,00 4130,00

690,00 610,00 290,00 1.220,00 2810,00 TOTAL 25.717,51

51

5.0
Centro ambulatorio general adosado; tiene como uno de sus propsitos fundamentales compartir los servicios de apoyo La estructura de campus tiene un ordenamiento integrador que se logra a travs de grandes espacios unificadores, en contraposicin, los ordenamientos concebidos en disporas (mdulos aislados) obligan a cada una de las unidades a establecer sistemas de auto abastecimiento en una serie de mbitos (apoyo clnico, administrativos, etc), duplicando estructuras o determinando relaciones funcionales inapropiadas Gua de Planificacin y Diseo; Centros de atencin ambulatoria, Ministerio de Salud. Por eso, y en base a las debilidad funcional detectada en la actual distribucin del servicios de soporte, se presenta la oportunidad para intervenir el complejo proponiendo un materplan que solucione esto, con una inversin ms eficiente, pensando a largo plazo. Cules son los servicios de soporte que pueden ser compartidos? Cul es la actual zonificacin del Hospital? ZONIFICACIN HOSPITAL ADMINISTRACIN AUDITORIO SOPORTE PERSONAL GIMNASIO SOPORTE CLNICO SOPORTE EDIFICIO SOPORTE USUARIO UNIVERSIDADES URGENCIA 6 PISOS TORRE CIRUGA HOSPITALIZACIN AMBULATORIO TOTAL

Lugar

2.016,68 275,00 1.901,50 1.178,75 2.982,18 2.178,00 851,40 3.646,00 5.263,00 5.425,00 25.717,51

HOSPITALIZACIN

SERVICIOS COMPARTIDOS

ATENCIN AMBULATORIA

BLOQUE QUIRRGICO PROCEDIMIENTO DIAGNSTICO TERAPUTICO HEMODILISIS MED. FSICA Y REHABILITACIN BANCO DE SANGRE PEDIATRA ESTERILIZACIN GINECOLOGA LABORATORIO CIRUGA FARMACIA MEDICINA IMAGENOLOGA PSIQUIATRA CENTRAL DE ABASTECIMIENTO UNIDAD DE PACIENTES CONSULTAS CENTRAL DE RESIDUOS SLIDOS CRTICOS AMBULATORIAS SERVICIOS GENERALES UNIDAD DE EMERGENCIA ADMINISTRACIN ADMINISTRACIONES GENERALES ADMINISTRACIN

FUENTE INFORMACIN; GUA DE PLANIFICACIN Y DISEO: CENTROS DE ATENCIN AMBULATORIA, MINISTERIO DE SALUD

52

6.0

Proyecto

53

6.0
6.1 Requerimientos 4 Por los motivos que se planteaban en el captulo anterior, decido compartir los servicios de soporte clnico, por lo que el proyecto debera planearse en distintas etapas de construccin, considerando que el Hospital no puede dejar de funcionar. Pero para tomar las decisiones en la distribuciones del programa, es importante conocer cuales seran los requerimientos en trmino de proximidad a los distintos servicios, la tabla adjunta es muy clarificadora en trmino de distancias deseadas. Conjunto a esto los diagramas de funcionamiento a distintas escalas, del total y en detalle de la zona de quirfano, a modo de ejemplo, pero escogido por la complejidad en las relaciones entre sus recintos. Asumiendo estos requerimiento funcionales a distintas escalas a travs de los diagramas para ser recogidos a nivel de proyecto. El programa mdico arquitectnico PMA para el C.A.E., antecedente con el que se comienza a disear en la unidad de arquitectura, se presenta de manera resumida y dividido por reas, de tal manera de poder establecer las relaciones con las reas a compartir con todo el hospital, y tambin tener una lectura coherente con la zonificacin del total anteriormente mostrada (mismos colores). DBIL; SEPARADOS 3 MODERADA; DISTINTO PISO 2 FUERTE; MISMO PISO 1 MUY FUERTE; ADYACENTE X SEPARACIN DESEABLE Diagramas de relaciones funcionales generales; PROXIMIDAD NECESARIA

Proyecto
Fuente; Design Guide Ambulatory Care (Hospital- Based), January 2009, Department od Veterans Affaits office of Construcction & Facilities Management + Intervencin

RELACIN DE PROXIMIDAD

54

6.0

Proyecto

Diagramas de relaciones funcionales generales; DISTRIBUCIN

ADMINISTRACIN

ATENCIN CERRADA

DIAGNSTICO & TRATAMIENTO

ATENCIN ABIERTA

SERVICIOS INVESTIGACIN & EDUCACIN

Fuente; elaboracin propia. Fuente de informacin; Design Guide Ambulatory Care (Hospital- Based), January 2009, Department od Veterans Affaits office of Construcction & Facilities Management

RECEPCIN RECAUDACIN ARCHIVO DIAGNSTICO & TRATAMIENTO ATENCIN CERRADA MDICO QUIRRGICO PSIQUATRICO LABORATORIOS MORGUE CIRUGA RAYOS X ATENCIN ABIERTA CLNICA AMBULATORIA URGENCIAS

REHABILITACIN

FARMACA POST HOSPITAL

REHABILITACIN

55

6.0
Diagramas de relaciones funcionales especfico; PABELLN

Proyecto

BODEGA ESTERIL RECEPCION MATERIAL STAFF BODEGA LAVADO OFICINAS

SOPORTE

LAVADO

BODEGA

BODEGA

STAFF

ANEST. BODEGA PROCEDIMIENTO POST-ANESTESIA BODEGA

OF.

CONTROL.

BOX

DIAGNSTICO

ESPERA RECEPCIN B

PBLICO CAMA RN

PRE-OP

POST-OP

FUENTE; DESIGN GUIDE AMBULATORY CARE (HOSPITAL-BASED) , JANUARY 2009, DEPARTMENT OF VETERANS AFFAIRS

E.E

56

6.0

Proyecto

57

6.0
SOPORTE CLNICO HOSPITAL BANCO DE SANGRE ANATOMA PATOLGICA ESTERILIZACIN LAVANDERA FARMACIA BODEGA FARMACIA RADIOLOGA LAB. CLNICO CENTRAL m2 176,00 192,00 280,30 461,88 200,00 615,00 507,00 550,00 IMAGENOLOGA LAB. CLNICO FARMACIA CDT 182,00 0,00 517,00 517,00 1541,00 SOPORTE CLNICO CAE TOMA DE MUESTRAS LAB. ANATOMA PATOLGICA m2 118,00 207,00

Proyecto

ASOCIADO S VOLMEN 294,00 399,00 280,30 461,88 382,00 615,00 1024,00 1067,00 4.523,18 997,00 1024,00 1067,00 4.523,18 1435,18

TOTAL 2.982,18

Los servicios de soporte requeridos para el hospital y los del consultorio se combinan para proponer los volmenes, aunque tericos, que darn cabida al programa requerido. As mismo se proyectan los servicios de urgencia (rojo), hospitalizacin (naranjo) y ambulatorio (amarillo), el edificio antiguo acogera la parte administrativa y de educacin y residencia, ya que, como Hospital clnico, est habilitado para capacitar estudiantes, que no dispone espacio para recibir y

producto de lo cual fueron las ultimas ampliaciones como se vio graficado en esquemas anteriores. Para la torre quirrgica no proyecto cambio de uso, ya que, al encontrarse la estructura en buenas condiciones tras el terremoto, se invirti para su reparacin.

58

6.0

Proyecto

PROPUESTA
MASTERPLAN

INFRAESTRUCTURA EXISTENTE CONSERVADA (EVENTUAL MOD. INFRAESTRUCTURA PROPUESTA A NIVEL LAYOUT DE FUNCIONAMIENTO INFRAESTRUCTURA PROPUESTA A DESARROLLAR EN DETALLE

PROGRAMTICA)

PROPUESTA
ZONIFICACIN MASTERPLAN REA VERDE STAFF REA VERDE STAFF

DIAGNSTICO TERAPETICO HOSPITALIZACIN

PABELLN URGENCIA

SO POR TE

CONSULTAS

EXT. UNIVERSIDAD REA VERDE URGENCIA

REA VERDE - PATIO CENTRAL HOSPITAL

ADMIN

C.A.E.
59

6.0

Proyecto

PROPUESTA

ESTRUCTURA Y SISTEMA MASTERPLAN

PROPUESTA

FLUJOS Y ESTANCIAS MASTERPLAN

60

6.0

Proyecto
Cuando pensamos en Hospital, difcilmente alguna de estas acepciones vengan nuestra mente. Esta imagen acstica mental de Hospital, contraria a su definicin primera, a sido cultivada, desde que recuerdo, por noticias de negligencia e incumplimiento de los estndares de sanidad.

El masterplan pretende acoger observaciones que se han venido formado desde el anlisis urbano: Configurarse como el remate del eje de la avenida Libertad, y acoger ese flujo principal Independiente a los accesos especficos que cada, servicios debe tener. Establecer un acceso macro a escala del hospital. Considerando el centro del predio, como punto equidistante a todos los servicios disponibles. Diferenciar adems los accesos vehiculares de los peatonales. La orientacin de los volmenes tiene como criterio que los habitables estn con su cara mayor hacia el norte para poder aprovechar el sol, mientras que los volmenes de soporte se encuentran de manera transversal como amarre de los anteriores. Y se cuide en ellos la distancia para que puedan tener ventilacin cruzada mediante patios interiores. En trminos de geometra se busca tener un dialogo con los edificios existentes, ya que se reconoce en ella una disposicin estratgica en trminos de orientacin como se planteaba en el punto anterior. Manejando un lenguaje similar y proponiendo una manera de amarrar los espacios de extensin.

Los espacios de respiro, naturales o de extensin, son parte importante de la propuesta, no solo como articuladores, sino desde la concepcin del Hospital como espacio pblico, abierto a la ciudad.
Se considera adems de los patios de extensin del personal de acceso restringido, las circulaciones vehiculares interiores necesarias. Los estacionamientos sern subterrneos, resueltos en el edificios a desarrollar. 6.2 Espacios de Sanacin Para la propuesta espacial de arquitectura quise ahondar en la influencia de los espacios naturales, la imagen y todos aquellos factores en el proceso de sanacin; hospitalario, ria.(De hospital). Fuente: RAE 2. adj. Que acoge con agrado o agasaja a quienes recibe en su casa. 3. adj. Se dice de la casa misma. 4. adj. Perteneciente o relativo al hospital para enfermos.

Y tiene algo que ver en ello la arquitectura?, es slo un problema de gestin administrativa y calidad del personal?, influye en algo el medio en el que nos desenvolvemos?, es un receptculo inerte, con el que no tenemos dilogo?, a qu nivel nos influye?, y ms importante cmo eso puede hacer la diferencia?, todas estas interrogantes fueron planteadas anteriormente, y del estudio de sus respuesta deriv lo que hoy se conoce como el ; Evidence Based Design (EBD); estos criterios configuran el diseo de healing enviroment therapeutic eviroment, porque los medicamentos curan, pero la luz solar permite la mejor absorcin de los mismos, los estmulos visuales y percepciones espaciales permiten un estado de tranquilidad, etc. y todo esto es, en su conjunto, el proceso de sanacin, ms all de un antojadizo deseo hippie de incorporar a la pachamama en la arquitectura. La influencia directa de estos factores en la sanacin ha sido estudiada y se han incorporando paulatinamente en la arquitectura porque resulta ser, inclusive, un buen negocio, ya que la movilidad de los pacientes es mayor y se puedan vender mayor cantidad de servicios en el mismo tiempo, , desde nuestra realidad, un sistema pblico que atiende a la mayor cantidad de la poblacin, se traduce en mantener un sistema que presta un mejor servicio y a un nmero mayor de personas en el mismo tiempo.
Lo que podra entenderse como condiciones econmicas razonables mejor dicho rentabilidad a la que se apela el nuevo gobierno; Nuestro objetivo es entregar a los chilenos una atencin de salud oportuna, eficaz, con trato digno y condiciones econmicas razonables. Fuente;(http://pinera2010.cl/programa-degobierno/salud/) Pero;Qu es exactamente lo que plantea el evidence based design?, segn quien?, con cul fundamento?, cules seran por tanto las variables influyentes?, Cmo contribuye cada una de ellas?; Ests son las preguntas que a continuacin responder citando distintos extractos de parte de los papers disponibles;

61

6.0
la evidencia a mostrado que los factores de diseo pueden reducir las tasas de infecciones y errores en el cuidado de pacientes y conducir a periodos de hospitalizacin menores La anciedad es reducida hasta en un 65%, y a sido demostrada reducir el dolor y llevar a una persona a un estado de tranquilidad y cuestin de minutos Tradicionalmente,el diseo en salud se ha enfocado en la funcionalidad, la eficiencia y la tecnologa en desmedro de las necesidades sicolgicas de los pacientes. Existen, sin embargo, a cuerpo creciente de evidencia cientfica indicando que las caractersticas del entorno influyen en la salud del paciente, y a la larga al balance econmico Un artculo titulado 10 Myths of Healing Environments: A Healthy Space Doesnt Have to be a Huge Headache (Health Facilities Magazine, AHA, February 1998) establece que crear ambientes de sanacin, deberan ser considerado como parte integrada del sistema de salud, es un arte y ciencia en desarrollo. El creciente numero de estudios apuntan al vnculo entre entornos de apoyo y pacientes ms sanos, que sucesivamente se traduce en mejores resultados heal faster in low stress conditions. (fuente; Implications VOL.05 issue 04, www.informedesign.umn.edu, idioma original ingles, traduccin propia)

Proyecto

Cabe destacar que con los pacientes donde se ha observado especial reduccin de la depresin, es cuando el acceso a la naturaleza fomenta el ejercicio fsico (Lewy, 1998). Los pacientes que estn en contacto directo con la naturaleza han demostrado unos umbrales ms elevados de resistencia al dolor (Ulrich, 1992). Una interaccin con la naturaleza en recintos de pacientes crnicos y terminales aumenta la calidad de vida. Mientras que cuando la sealizacin y los puntos de referencia estn asociados con la naturaleza y se identifican con claridad , el estrs se reduce. (Carpman 1984) "Lugares de respiro son asunto de calidad de vida que ha demostrado beneficios econmicos a sus usuarios, incluidas las estancias ms cortas paciente , menor rotacin del personal , y la longevidad del personal (Waxman et. al., 1984). Ver el cielo o sentir el sol en tu piel puede, literalmente, hacerte sentir mejor nuestro alrededor afecta nuestro bienestar (Mack, 2001) Lo ms importante, en el diseo de buena sealizacin es que promueve la curacin porque, el ser capaz de entender su entorno ofrece al visitante una sensacin de control y autonoma, los factores clave para reducir el estrs, la ansiedad y sentimientos de miedo que socavan la capacidad del cuerpo para sanar (Passini y Arthur, 1992) considerando el costo indirecto de la prdida de productividad de los miembros del personal en cuestin tomar tiempo lejos de la atencin al paciente para dar instrucciones o encaminar a los visitantes que perdieron su destino. Un estudio en un hospital de tercer nivel estim el costo derivado de la mala sealizacin en 220.000 dlares por ao (Zimring 1990).

" La dimensin esttica de la ciencia mdica es cada vez ms reconocida (Rolf Verres, Universittsklinikum Heidelberg). COLOR Comunication in Architectural Space Meerwein, Rodeck, Mahnke "Indican el grado en que los jardines en los centros sanitarios son mdicamente beneficioso y rentable en relacin con otras alternativas como no tener jardines (Ulrich 1999). El uso apropiado de elementos naturales reduce el estres (Tyson, Lambert & Beattie, 2002); disminuye el tiempo de hospitalizacin (Parsons and Hartig, 2001; Ulrich, 1999

62

6.0

Proyecto

ESTMULOS DEL ENTORNO EVIDENCE BASED DESIGN DISTRIBUCIN ESPACIAL PROCEDIMIENTOS OPERACIN ADMINISTRATIVA

JARDINES TERAPUTICOS COLOR WAYFINDING

REDUCIR LOS NIVELES DE ESTRS VALOR COMUNICATIVO EMPODERAMIENTO

ESTMULO ;

HEALING GARDENS ENABLING GARDENS

ENFOQUE INTEGRAL ENFOQUE SICOLGICO ENFOQUE ESPIRITUAL ENFOQUE FSICO ENFOQUE SICO- ESPIRITUAL

reas de ejercicio, de silencio y distractores positivos Actividad fsica guiada para el determinado estado mental Silencioso para meditar actividad fsica para recobrar la movilidad Distracciones positivas y calma

JARDINES TERAPUTICOS

MEDITATIVE GARDENS REHABILITATIVE GARDENS RESTORATIVE GARDENS

ESTMULO ;

SOMTICO MENTAL

ACCIN IMPRESIN

Reacciones biolgicas ante la estimulacin del color Intelectual, instinto y hbito Sensorial y cognitiva (efecto sinestsico)

COLOR

ESPIRITUAL

SIGNIFICADO

ESTMULO ;

Reduccin de estrs y frustracin al visitante

Eficiencia funcional
Accesibilidad visitas

WAYFINDING

Seguridad Empoderamiento del paciente, mejora en habilidades cognitivas de comprensin espacial

Mejora de los ingresos netos Beneficios segn Passini y Arthur, 1992

63

6.0

Proyecto

camino de la recuperacin de la herboria mdica nacional entre los recursos teraputicos oficiales publicacin MHT Medicamentos Herbarios Tradicionales, Noviembre 2009,

Ministerio de Salud. 103 especies vegetales de uso tradicional rstico

Resolucin n 548 exenta de 27 de Julio 2009, diario oficial 08.09.09 PLANTAS MEDICINALES COLOR VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE VERDE-ROSADO VERDE-MORADO VERDE CAF-NARANJO VERDE-MORADO VERDE VERDE-AMARILLO VERDE-NARANJO VERDE-MORADO VERDE VERDE VERDE-BLANCO-ROSADO VERDE VERDE-ROSADO VERDE VERDE HUERTO MEDICINALES COLOR VERDE-AMARILLO VERDE-MORADO VERDE-MORADO VERDE-BLANCO VERDE-AMARILLO VERDE VERDE-BLANCO-AMARILLO-ROSADO VERDE VERDE-ROSADO VERDE-MORADO VERDE VERDE-MORADO VERDE-MORADO VERDE

ESPECIE ALTURA (MT) ABEDUL 20 ARRAYN 25 BOLDO 20 CANELO 20 CEDRN 3 a 3.5 CHILCO/FUCSIA 1 a 4 CULN 2 a 5 EUCALIPTO 60 PALO SANTO 3 LINAZA 0.7 MAITN 15 MATICO 1.5 a 3 NARANJO AMARGO 8 a 10 NATRE 1 a 2 NOGAL 20 OLIVO 4 a 8 PATA DE VACA 4 a 8 QUILLAY 2 a 10 ROMAZA 1 SAUCE 8 a 10 TILO 18

ESPECIE ALTURA (MT) BAILAHUEN 0.25 a 0.4 LAVANDA 0.5 a 0.8 LINAZA 0.7 LLANTN 0.1 a 0.5 MATICO 1.5 a 3 MENTA 0.2 a 1 MILENRAMA 0.2 a 0.8 PAICO 0.5 a 0.8 POLEO 0.2 a 0.5 ROMERO RUDA 0.3 a 0.6 SALVIA 0.5 TOMILLO 0.15 A 0.3 TORONJIL/MELISA 0.15 a 0.7

64

6.0

Proyecto
volumen de Hospital da y el de Consultas y procedimientos, con sus correspondientes circulaciones verticales. Dentro de esta zonificacin general

En las citas seleccionadas anteriormente se destacan algunos factores repetitivos en, la reduccin del estrs y la mejora de los ambientes de sanacin. De los cuales profundice a travs de esquemas, para puntualizar cuales son los estmulos y que beneficio producen, de modo de poder utilizar estos antecedentes como plataforma para una propuesta espacial de arquitectura. Adems de ver el paralelo con las polticas nacionales donde encontr informacin, cuyos antecedentes relevantes tabul para ser utilizados. En la propuesta espacial tom de estos factores, el wayfinding como elemento principal. Este concepto va mucho ms all de la senaltica del edificio, es la sensacin de control, empoderamiento, todo lo contrario a la inseguridad de sentirse perdido, en estado de alerta. Esta definido como: la habilidad bsica de llevar a una persona de un punto A a un punto B Cuando la arquitectura intenta resolver esto a posteriori con ayuda de una cartel, lo resuelve el cartel y no la arquitectura, mi intencin es concebir el edificio pensando que su principal objetivo es ser legible y entendido, en un escenario complejo por la diversidad de programa que alberga. En los aeropuertos, como un ejemplo dentro de los esquemas de gran complejidad, en donde el tiempo apremia y tambin existen muchas alternativas disponibles, se rescata the airport model, que consiste en la divulgacin progresiva de la informacin, vale decir, entregar slo la informacin necesaria para llevar al visitante hasta el prximo punto de decisin, y no obligar por lo tanto, a tomar ms de una decisin a la vez. Por ello planteo un esquema en el cual el visitante pueda tener control visual por sobre el edificio, estando al centro del mismo. Divid el extenso programa en dos reas principales, hacia el lado norte, el Hospital da, que son los recintos que atienden pacientes crnicos, habituales, que vienen regularmente, y para quienes los espacios de extensin o jardines teraputicos darn una mejor calidad de vida en sus rutinas de atencin. Hacia el lado sur, las consultas y procedimientos, cuyo pblico son pacientes temporales, para quienes probablemente sea la primera visita. Por lo tanto la primera decisin de ruta es entre el

CIRCULACIN PRIVADA HOSPITAL DA CIRCULACIN PBLICO CONSULTAS Y PROCEDIMIENTOS EXTENSIN ADMINISTRATIVO

La estrategia para subdividir el programa de manera interna, fue aislar los volmenes de recepcin para mostrarlos, acentuando mediante marcos o vitrinas que permitan orientar, mostrando los distintos programas. Como la experiencia anterior a demostrados que los espacios libre son los primeros en ocuparse ante una posible ampliacin, para preservar la idea de patio que se considera necesaria, el proyecto utiliza un zcalo, que adems permite tener dos primeros niveles y mantener la altura que hoy posee, respetando la presencia del edificio existente.

65

6.0

Proyecto

MIX PROGRMTICO ESTACIONAMIENTOS CIRCULACIONES ADULTOS ADMINISTRACIN CENTRO CVICO INFANTIL MUJER ITS

CUIDADOS PALEATIVOS
QUIMIOTERAPIA MEDICINA FISICA Y REHABILITACIN ODONTOLOGA CIRUGA AMBULATORIA Elaboracin propia DILISIS PROCEDIMIENTOS ESPECIALIDADES OFTALMOLOGA

66

6.0

Proyecto

IMAGEN

OBJETIVO

67

Elaboracin propia

7.0

Financiamiento

68

7.0

Financiamiento
FI (falta informacin), significa que no se a podido hacer la evaluacin por falta de antecedentes IN (incumplimiento normativa), es una negativa y puede inclusive implicar contralora OT (objetado tcnicamente) , est mal formulada y requiere replantearse. RE (reevaluacin) para un proceso que anteriormente haba obtenido OT y vuelve a ingresar al sistema, tras reformulacin. Estas fichas nos entregan antecedentes que nos ayudan a entender el proceso que ha atravesado el proyecto pero tambin con qu condiciones y bajo cules fondos.

7.1 SNI; Sistema Nacional de Inversiones Aunque han existido experiencias de proyectos concesionados, como en caso de los hospitales de La Florida y Maip, donde la oficina de arquitectura que lo desarroll era independiente al servicio de salud, y se licit su diseo, lo normal es que estos se desarrollen al interior de las distintas unidades de arquitectura de los hospitales dependiendo de su envergadura, del mismo ministerio de Salud, por lo tanto se asume que estamos postulando a los fondos desde dentro del sistema. Haciendo esta aclaracin, la tipologa del Sistema Nacional de Inversin (SNI) pblica que corresponde en este caso es la de proyecto , donde el diseo es su penltima sub-etapa, por lo que el proyecto ya pertenece al sistema de inversin pblica, con un cdigo y una ficha (ver anexos), que alberga su historial de antecedentes como los recursos que se han asignado a l. El proyecto se presenta a travs del Ministerio de Salud, por lo que profesionales del mismo asesoran a los equipos de cada Hospital, ya que los proyectos son piezas un macro puzle que coordina la subsecretaria de redes asistenciales. Una vez coordinado internamente se presenta la iniciativa de proyecto a MIDEPLAN, con los plazos y protocolos correspondientes, por ejemplo el proyecto debe ingresar en septiembre de este ao para recibir recursos de septiembre del ao siguiente. Cito un extracto de mi Informe de Prctica Profesional; Ministerio de Salud, Normalizacin Hospital Regional de Talca para explicar el proceso mediante el cual un proyecto postula a los fondos y es calificado Todos las postulaciones de estudios o proyectos ingresan al Banco integrado de proyectos BIP, que es de libre acceso para hacer trasparente el proceso de inversin. El medio fsico de postilacin es la FICHA IDI Identificacin de inversiones (ex EBI), y para generar el material del proyecto que la ficha representa existen una serie de documentos de Procedimientos y Formularios para el sistema de estadsticas bsicas de inversin. Las calificaciones o RATE que el proyecto puede recibir tras su evaluacin son: RS (recomendacin favorable), este es un s para el proyecto

Es importante destacar que ser necesario para la postulacin a los fondos en la etapa de ejecucin, hacerse por etapas considerando las que se plantean en el diseo, ya que el Hospital en su conjunto, no puede dejar de funcionar, lo que obliga a general una estrategia sucesivos, traslados, demolicin, construccin, re-traslado, que constituye un proyecto en si misma.
Actualmente el proyecto posee rate FI en diseo (ver anexos), por lo que an se encuentra el proceso, la intencin en trminos acadmicos es que el proyecto pueda ser una contribucin a modo de propuesta para lo que se esta planteando en paralelo por el equipo ejecutor.

69

ESQUEMA DE ORGANIZACIN ADMINISTRATIVA GENERAL EN SALUD; ORGANISMOS Y ACTORES

GOBIERNO DE CHILE Fuente; elaboracin propia, social o toda persona debe recibir atencin de salud sin discriminado por su raza, sexo, religin, nacionalidad, origen (ESQUEMA ORGINAL MODIFICADO) extrado de; Informe Prctica Profesional, discapacidad, entre otras. Si no es posible ser atendido por limitaciones de la oferta de la prestacin Mara Paz Aedo Sanhueza. mdica que requiere el paciente o porque el establecimiento (hospital, clnica, centro mdico, etc.) Fuente informacin; no brinda la atencin necesaria para el enfermo, usted puede ser derivado a otro centro asistencial http://gobiernodechile.cl que si pueda atenderlo. http://www.redsalud.gov.cl vieta lminas de entrega MINISTERIO DE SALUD

contribuir en elevar el nivel de salud de la poblacin; desarrollar armnicamente los sistemas de salud

SUBSECRETARA DE REDES ASISTENCIALES velar por el funcionamiento de las redes de salud a travs del diseo de polticas para su coordinacin y articulacin

DIVISIN DE GESTIN FINANCIERA, INVERSIONES Y CONCESIONES Gestionar polticas ministeriales de presupuesto e inversin, bajo criterios de eficiencia y eficacia en el uso de recursos sectoriales INVERSIN CONCESIONES

PRESUPUESTO

7.0

SISTEMA NACIONAL DE INVERSIN SECTORIAL DE SALUD es el encargado de la gestin de las diferentes propuestas de inversin necesarias para dar cumplimiento a las polticas generadas por la autoridad ministerial

DEPARTAMENTO DE PLANIFICACIN DE INVERSIONES

UNIDAD DE ARQUITECTURA MDICA CONSECIONARIA DISEO

Financiamiento

UNIDADES DE ARQUITECTURAS DEL HOSPITAL A CARGO DEL SERVICIO DE SALUD PROVINCIAL

70

71
TIPOLOGAS DE INVERSIN PBLICA

7.0

ESTUDIOS BSICOS PROGRMAS Mantener o recuperar la capacidad de generacin de beneficios de un recursos humano o fsico PROYECTO C.A.E

Financiamiento

Informacin para la toma de decisin sobre el uso de los recursos

PROYECTOS Mantener o mejorar la prestacin de Servicios (obra fsica)

ETAPA DE PREFACTIBILIDAD INICIATIVAS NUEVAS

ETAPA DE FACTIBILIDAD

ETAPA DE DISEO

ETAPA DE EJECUCIN

CONSTRUCCIN Renovacin parcial o total de un servicio ya existente, con o sin cambio de la capacidad y/o calidad del mismo.

AMPLIACIN

REPOSICIN

NORMALIZACIN

EQUIPAMIENTO Adquisicin y/o instalacin de nuevos elementos en un servicio o infraestructura ya existente

HABILITACIN Lograr que un bien o servicio sea apto o capaz para aquello que antes no lo era.

Materializacin de un servicio que no existe a la fecha

Objetivo aumentar la capacidad del servicio, sin modificacin de lo existente

Modificacin de un bien o servicio existente con la finalidad de adecuarlo a ciertas normas predeterminadas.

REMODELACIN

REPARACIN

elaboracin propia (ESQUEMA ORINAL MODIFICADO), extrado de Informe de Prctica Profesional, Mara Paz Aedo Sanhueza Fuente de informacin http://sni.mideplan.cl http://sni.mideplan.cl/documentos/Metodologias/me_edifica_public.pdf http://sni.mideplan.cl/documentos/Metodologias/me_atenc_primar_salud.pdf

8.0

Bibliografa y Referencias

72

8.0
PAPERS

Bibliografa y Referencia

Healing Through Evidence-Based Design by Myra Fouts, RN, MSN, OCN, CNAA, and Diane Gabay, RN, MN Implications VOL.05 issue 04, www.informedesign.umn.edu A white paper for the Center for Health Design titled Color is More than a Whim (August 2002) COLOR Comunication in Architectural Space Meerwein, Rodeck, Mahnke Wayfinding: Design for understanding, Barbara J. Huelat, AAHID, ASID, IIDA. SEMINARIO UNIVERSIDAD DE CHILE Arquitectura Hospitalaria; dficit de cobertura pblica en servicios garantizados GES (garanta explcita de salud), en el caso Insuficiencia Renal Crnica Terminal IRCT , Mara Paz Aedo Sanhueza, profesor gua Eduardo Lyon. INFORME DE PRCTICA PROFESIONAL Informe de prctica profesional; MINSAL- Unidad de Arquitectura Mdica nuevo Hospital Regional de Talca , Mara Paz Aedo Sanhueza, profesor gua Jorge Parraguez, tutor, Alvaro Prieto Lindholm MEMORIAS DE TTULO UNIVERSIDAD DE CHILE Instituto nacional del cncer , Celso Puchi Arriaza, profesor gua Alberto Montealegre, 2007 Centro de Referencia de Salud Vespucio, Cristian Rodrigo Adrover Wohllk , profesor gua: Leopoldo Prat , 2007 CEDERI Centro Enfermedades Respiratorias Infantiles Hospital Clnico Universidad de Chile, Moiss Vera Soto, profesor gua Jorge Iglesis, 2008 Salud pblica, atencin ambulatoria, CDT. Centro de Diagntico y tratamiento Maip, Manuel Antonio Sacasa Ares, profesor gua Humberto Eliash, 2007 Ampliacin liceo n1 de nias Javiera Carrera, Carla Uribe Sandoval, profesor gua Humberto Eliash, 2008. PGINAS WEB http://www.minsal.cl http://www.mideplan.cl http://sni.mideplan.cl http://bip.mideplan.cl http://www.municipalidadchillan.cl/ http://hospitaldechillan.cl/ IMAGEN; portada; http://www.wikipedia .com +http://parcheparacorazones.blogspot.com Ambas imgenes originales estn intervenidas para composicin propia. Otros: http://www.wikipedia.com

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9.1 Referentes Arquitectos: Clive Wilkinson Architects Ubicacin: Sydney, Australia Ao: 2009 Fotografa: Shannon McGrath Destaco en trminos de imagen y constructivos, este ejemplo donde esta idea de volmenes que se abalconan fue ejecutada, acentuando los recintos y generando una textura.

Taiwan Center for Disease Control Complex Arquitectos: Studio Shift Ubicacin: Taiwan Fotografa: Jeffrey Cheng Taipei Destaco en este proyecto el trabajo del patio, que se genera entre los volmenes, con fachadas muy permeables y un espacio muy limpio.

Arquitectos: Hassell Ubicacin: Hangzhou, China Cliente: Alibaba Group Ao: 2009 Fotografa: Peter Bennetts Aunque las imagenes son escasas, la imagen de fachada que propone con los marcos en fachada, es como imagino el proyecto y adems presenta una alternativa de cubierta.

Arquitecto: Victor Lobos y Asociados Arquitectos Ltda / Sebastin Lobos Valderrama Ubicacin: Santiago, Chile Mandante: Universidad del Desarrollo Ao: 2007-2009 Fotografas: Sebastin Lobos Este proyecto lo destaco por su distribucin espacial y por el programa odontolgico que alberga, ambas cosas que me sirvieron de referencia.

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9.2 Antecedentes Municipales; Certificado de Informaciones Previas

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9.3 Antecedentes Financiamiento; Ficha Postulacin Sistema nacional de Inversiones

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9.3 Antecedentes Financiamiento; Ficha Postulacin Sistema nacional de Inversiones

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9.4 Estudios Anteriores

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9.4 Extracto estudios Anteriores

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PLANIMETRIA GENERAL Elaboracin propia

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IMAGEN EXTERIOR OBJETIVO Render; elaboracin propia

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IMAGEN INTERIOR OBJETIVO Render; elaboracin propia

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IMAGEN INTERIOR TCNICA Render; elaboracin propia

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LAMINAS ENTREGA FINAL

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10.

Agradecimientos

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Agradecimientos:

A mi familia y amigos por todo! pushing like a father and pulling like a friend BlondeRedhead

aedomariapaz@gmail.com

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Con el espritu de Arquitectos pblicos para problemas de pas" me enfrento a un escenario donde, de una red asistencial con 183 hospitales, 130 de ellos presentan algn grado de dao, vale decir, el 71% de la red hospitalaria del pas afectada. Por esto, es necesario abordar el anlisis desde el estudio de las condiciones actuales de la red hospitalaria, para ver dentro de la misma posibles lneas de accin. En caso de emergencia la respuesta inmediata es pensando en apagar el incendio, vale decir, los pacientes agudos pre-existentes y/o producto de la catstrofe, lo que es lgico y necesario, pero eso produce, a corto plazo un aumento en la lista de espera de los pacientes crnicos que requieren atencin. La arquitectura de emergencia apunta a la eficiencia y factibilidad (modulacin, traslado, instalacin), no a su calidad espacial, ni como eso puede afectar el proceso de sanacin, es por estas razones que he decidido abordar la problemtica desde esta otra arista detectada, centrada en la atencin ambulatoria. La resolucin en forma ambulatoria de problemas que antes requeran hospitalizacin ha resultado en una mayor satisfaccin del usuario, mejor calidad y acceso ms rpido a la atencin de salud . Por otro lado, interfiere menos con la vida personal y familiar del usuario, disminuye las repercusiones labores y la tasa de infecciones intrahospitalarias. Gua de Planificacin y Diseo; Centros de Atencin Ambulatoria MINISTERIO DE SALUD, Chile El Consultorio Adosado Especialidades C.A.E. del Hospital Clnico Herminda Martn de Chilln es una oportunidad, dentro del catastro realizado, de entender la arquitectura para la salud como un espacios de sanacin, con valor comunicativo. Ocupando herramientas como el color y las formas para orientar. Tradicionalmente, el diseo en salud se ha enfocado en la funcionalidad, la eficiencia y la tecnologa en desmedro de las necesidades sicolgicas de los pacientes. American Society of Interior Designers A.S.I.D. El estar inserto en un complejo hospitalario existente, es un desafo de dilogo en s mismo, por las tipologas constructivas, los requerimientos funcionales y la propuesta de imagen que se quiere tenga el hospital, pero los hospitales son, tambin, espacio pblicos de la ciudad, un hito en su contexto, puntos de referencia, de encuentro, no nicamente obligado. Hacerse cargo de este rol, permitiendo que este, se trasforme en un espacio de la ciudad, abierto a ella, incorporando el paisaje, como un factor reductor de estrs , reconociendo las tendencias internacionales del Evidence Based Design (EBD) a travs de jardines teraputicos e incorporar en los mismos, nuestra herboria mdica nacional. Con ello, ir en directo beneficio del usuario. Los recintos de atencin ambulatorio, tienen dos tipos de usuarios con realidades distintas que conviven. Por un lado los paciente crnicos, para quienes el tratamiento es un estilo de vida y por lo mismo su lugar de atencin debiese ser un lugar estimulante de permanencia que mejore su calidad de vida. Por otra parte, los pacientes de paso, que requieren que el edificio sea un lugar fcil de entender y orientarse, donde la propuesta espacial de wayfinding es esencial. La arquitectura es para las personas y su medio ambiente, no para los arquitectos y sus revistas Jaime Sez, arqto.

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