ANESTESICOS

Son sustancias que interfieren con la percepcin de las sensaciones. Se divide este grupo en: anestsicos generales (que bloquean todo tipo de sensaciones) y anestsicos locales (que actan solamente en el sitio de administracin). ANESTSICOS GENERALES Estos frmacos, la mayora de los cuales son gases, producen estados de inconsciencia con bloqueo de la informacin sensorial; dada su potencia y la dificultad de su administracin, requieren la competencia de especialistas (los anestesilogos). El descubrimiento de la anestesia general es de origen americano y sucedi en el "lejano" oeste norteamericano. Horacio Wells, un dentista observador, not que en una feria un voluntario inhal xido nitroso (ste era el nico uso pblico hasta ese entonces: inducir estados de risa incontrolable) sin mostrar ningn tipo de reaccin dolorosa al golpearse una pierna con una silla, en medio de su crisis hilarante, a pesar de que la herida incluso haba sangrado. Al da siguiente, Wells le pidi a un colega que le extrajera un diente estando bajo el efecto del "gas hilarante". La operacin transcurri en la ausencia absoluta de dolor y sin ninguna complicacin. Sin embargo, y despus de haber realizado varios experimentos exitosos, Wells no pudo demostrar lo mismo en una sala de operaciones entre cirujanos, pues el paciente despert en medio de la ciruga emitiendo terribles alaridos. Correspondi a William Morton, otro dentista de Boston, realizar exitosamente esta demostracin al ao siguiente (1846). Morton saba del trabajo de Wells y estaba atento a la informacin qumica sobre gases de posible uso anestsico. Hacia 1800, Faraday haba descrito efectos similares a los del xido nitroso con la administracin de ter dietlico. Morton utiliz el ter para su demostracin y parte de su xito se debi al empleo de un dispositivo ideado por l mismo, que permita la administracin del gas en una forma ms controlada que la usada por Wells. Haba nacido la anestesia general. A partir de ese momento, se descubrieron otros gases con propiedades anestsicas, como el ciclopropano, el cloroformo, el enflurano, el isoflurano, el halotano, etctera. En la actualidad, el anestesilogo emplea "cocteles" de frmacos antes y durante la ciruga. La llamada medicacin preoperatoria, aquella que recibe el paciente antes de ser conducido al quirfano, busca disminuir la ansiedad normal del paciente, sin producir somnolencia excesiva, facilitar la induccin (el inicio de la anestesia) sin prolongar la emergencia (la salida de la anestesia), inducir amnesia durante el periodo quirrgico manteniendo la cooperacin del paciente antes de que ste pierda el conocimiento, aliviar el dolor pre y postoperatorio (si se presentara) y minimizar algunos de los efectos adversos de los anestsicos, como salivacin, bradicardia (lentificacin del ritmo cardiaco) o vmito. Ya que se buscan varios objetivos, usualmente se utilizan dos o tres drogas diferentes. Las ms utilizadas son los hipnticos, los tranquilizantes, opiceos (sustancias con efecto de tipo morfnico), antiemticos (contra el vmito) y anticolinrgicos. Como para cualquier medicamento, es necesario considerar las caractersticas particulares de cada paciente (gravedad del padecimiento, sexo, estado nutricional, edad, etc.) en la eleccin final de las drogas empleadas. ANESTSICOS LOCALES Estas sustancias son drogas que bloquean la conduccin nerviosa cuando se aplican localmente al tejido nervioso en concentraciones adecuadas. Existen muchas sustancias capaces de bloquear la transmisin nerviosa, pero la gran ventaja de los anestsicos locales es que su efecto es reversible. El primer anestsico local descubierto fue la cocana, un alcaloide contenido en las hojas de una planta que crece en las montaas andinas, entre 1 000 y 3 000 metros sobre el nivel del mar, la Erythroxylon coca. Se trata de sustancias que previenen tanto la generacin como la conduccin del impulso nervioso, por sus efectos en la membrana celular. el impulso nervioso se produce por cambios de la permeabilidad de la membrana a los iones sodio y potasio. Cuando la membrana se despolariza, el sodio entra rpidamente hacia el interior de la clula, al tiempo que el potasio sale. Es esta inversin momentnea de concentraciones inicas la que produce el potencial de. Los anestsicos locales impiden estos cambios de permeabilidad inica membranal y, por lo tanto, que se produzca el mensaje nervioso.

Muchas de las preparaciones comerciales de anestsicos locales contienen tambin una droga vasoconstrictora, la noradrenalina o la adrenalina. Al producir una constriccin de los vasos sanguneos que se encuentran en el sitio de la inyeccin, estas sustancias previenen que el anestsico local pase a la sangre y desaparezca del sitio donde queremos que acten. El efecto neto es el de una prolongacin del efecto anestsico local. Los efectos farmacolgicos de los anestsicos locales se producen en todo tipo de membrana excitable. Como en el caso de cualquier frmaco, puede haber hipersensibilidad (alergia) despus de la administracin de estas sustancias. Estas reacciones pueden manifestarse como dermatitis, asma o incluso un estado de choque. De acuerdo con sus caractersticas fisicoqumicas y su potencia, estas sustancias pueden ser inyectables o de aplicacin local. Para anestesiar las membranas mucosas (nariz, boca, garganta, trquea, bronquios, esfago, tracto genitourinario) se utilizan la cocana, la tetracana y la lidocana. La procana y la mepivacana son ineficaces por esta va pues no penetran dichas membranas. La anestesia local por infiltracin requiere de la inyeccin de la droga directamente al sitio que se quiere operar o estimular. Es el tipo de anestesia que se usa cuando se sutura una herida, drena un absceso o extrae un diente. Si la inyeccin se realiza cerca de una raz nerviosa, entonces se producir anestesia de toda la regin correspondiente. Finalmente, si la inyeccin se infiltra en la mdula espinal (dentro del espacio subaracnoideo) se produce anestesia en una regin amplia del cuerpo. Es el tipo de anestesia que se utiliza en algunos partos para bloquear la regin por debajo del nivel de la inyeccin.

ANESTESIA
En qu consiste la anestesia y cmo funciona? La anestesia describe un estado de la conciencia, o sedacin, que se logra a travs de la administracin de medicamentos. Durante dicho estado, podra haber una disminucin o prdida de la sensacin de dolor de una parte, o de todo el cuerpo, y/o una condicin de amnesia parcial o total, lo que significa que los pacientes no pueden percibir o recordar que es lo que est pasando con ellos o alrededor de ellos. La anestesia puede ser administrada para proporcionar al paciente confort y seguridad durante procedimientos mdicos o quirrgicos. Existen cuatro categoras generales de anestesia que pueden ser administradas durante los procedimientos radiolgicos: anestesia local, anestesia regional, anestesia general y anestesia con monitoreo. Anestesia local Un anestsico local es un medicamento que produce adormecimiento en el rea donde es inyectado. El adormecimiento previene o reduce el dolor y la sensibilidad en el rea de la inyeccin. La anestesia local funciona al bloquear las seales elctricas, llamadas impulsos, que transfieren la sensacin de dolor a travs de los nervios sensoriales, hasta la parte del cuerpo que es blanco de la seal. La anestesia local afecta la sensacin de dolor solamente en el sitio de inyeccin y sus cercanas. No afecta la memoria, el recuerdo de eventos o la habilidad de un paciente para respirar por s mismo. La anestesia local puede ser usada sola, sin la administracin de medicamentos adicionales, cuando los procedimientos son cortos y el paciente es relativamente tranquilo y tolerante. La anestesia local tambin puede ser administrada junto con otros medicamentos que pueden afectar la memoria, los recuerdos, la ansiedad y la capacidad de sentir dolor en reas fsicamente separadas de las que recibieron el anestsico. La anestesia local puede administrarse de varias maneras, que incluyen la anestesia tpica, la anestesia subcutnea y la anestesia regional. La anestesia tpica es la aplicacin de un anstesico local en la superficie de la piel. Esto permite que la piel absorba el medicamento, y que se cree un rea de adormecimiento directamente en el lugar de aplicacin. La anestesia tpica se aplica, por lo general, en la superficie de la piel, en la forma de un parche adhesivo embebido con un anestsico tpico.

La administracin subcutnea de un anestsico local requiere que el mismo sea inyectado debajo de la superficie de la piel, para as poder adormecer las fibras nerviosas responsables de crear una sensacin de dolor a nivel de la piel, e inmediatamente debajo de la misma. La anestesia regional involucra la administracin de anestsicos locales, de manera tal de lograr una incapacidad para sentir dolor, y un rea de adormecimiento ms generalizada. Los tipos de anestesia regional incluyen: La anestesia epidural (extradural) involucra la inyeccin de anestsicos locales dentro del espacio epidural, un rea vaca que contiene el saco lleno de fludos que proteje la mdula espinal. La inyeccin de anestsicos locales dentro del espacio epidural puede disminuir la sensacin de dolor y tacto mediante el adormecimiento de las fibras nerviosas en el rea de la mdula espinal que recibe la inyeccin. Una epidural, por lo general, se usa para bloquear la sensacin durante procedimientos que se llevan a cabo desde la cintura hasta los dedos de los pies. La anestesia espinal (bloqueo subaracnoideo)) involucra la inyeccin de un anestsico local dentro del espacio lleno de fludo que protege y rodea a la mdula espinal.

ANESTESIA GENERAL La condicin de anestesia general describe un estado de amnesia e incapacidad para sentir dolor. La anestesia general se logra con la administracin de medicamentos que tambin afectan la capacidad del paciente para respirar espontaneamente, sin la asistencia de un anestesilogo y, en muchos casos, sin el uso de una mquina para respirar (respiroconversor). Es posible que para ayudar a administrar la anestesia, y maximizar la seguridad del paciente, sea necesario colocar un tubo para respirar (tubo endotraqueal) u otro tipo de apararato para las vas respiratorias (mscara laringea). La anestesia general se puede lograr con una variedad de diferentes medicamentos administrados por varios mtodos. El mtodo ms comn para administrar anestesia es la inhalacin. El paciente respira gases anestsicos que son absorbidos por los pulmones y distribuidos a travs del torrente sanguneo, hacia el cerebro y la mdula espinal. Un paciente que recibe anestesia general queda bajo el cuidado directo de un anestesilogo, un mdico que ha completado tres aos de entrenamiento especializado en anestesia, luego de haberse graduado de la escuela de medicina. Una enfermera anestesista es una enfermera especialmente entrenada que tambin puede administrar anestesia general, usualmente bajo la supervisin directa de un anestesilogo. Bajo anestesia general, el anestesilogo o la enfermera anestesista permanece con el paciente durante todo el procedimiento, y monitorea cuidadosamente el ritmo cardiaco, el electrocardiograma, la presin arterial y la distribucin de oxgeno (oximetra de pulso) en intervalos, como mnimo, de cinco minutos.