D DIRECTRICES PARA LA DECISIN CLNICA D EN ENFERMEDADES PROFESIONALES C

Enfermedades profesionales relacionadas con los trastornos musculoesquelticos Sndrome por compresin del nervio cubital en el codo
DDC-TME-02

MINISTERIO DE ECONOMA Y COMPETITIVIDAD

Instituto de Salud Carlos III

NIPO: 272-12-004-2

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ENFERMEDADES PROFESIONALES RELACIONADAS CON LOS TME
SNDROME POR COMPRESIN DEL NERVIO CUBITAL EN EL CODO
DEFINICIN
Es una mononeuropata por compresin del nervio cubital cuando se hace supercial a nivel del codo. El nervio cubital es un nervio mixto que se origina de las races C8-T1 del plexo braquial, desciende por el brazo junto a la arteria humeral, sin dar ramas, y en el codo atraviesa el canal cubital o epitrcleoolecraniano, donde es fcilmente lesionable; posteriormente aporta algunas ramas motoras a nivel del antebrazo. A nivel de la mueca se divide en una rama supercial, que recoge la sensibilidad de la mano, y otra motora, que inerva la musculatura intrnseca de la mano. El sndrome compresivo del nervio cubital es el segundo en frecuencia en la extremidad superior, despus del sndrome del tnel carpiano. Es tres veces ms frecuente en hombres que en mujeres.
Cbito Nervio cubital Banda anterior Ligamento colateral cubital

Anatoma del codo

Msculo bceps braquial Tendn del bceps Radio Tendn anular del radio

Hmero

Banda posterior Banda intermedia

Sus acciones son Sensibilidad de la regin cubital palmar y dorsal de la mano y dedos cuarto y quinto. Movimientos de separacin y aproximacin de los dedos. Aduccin del pulgar.

La causa ms frecuente de las lesiones nerviosas del nervio cubital es la compresin a nivel del canal cubital en el codo, debido a que este canal es muy supercial y se estrecha durante los movimientos de exin del codo.

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SNTOMAS Y SIGNOS
La clnica caracterstica consiste en dolor penetrante y agudo localizado sobre la epitrclea, irradiado al borde cubital de la mano. En ocasiones se acompaa con trastornos sensitivos tales como parestesias e hipoestesias en el 4 y 5 dedo. Evoluciona a la amiotroa hipotenar y de msculos interseos y a la aparicin de la garra cubital. Habitualmente las disestesias han estado presentes durante un periodo variable de tiempo antes de iniciar la prdida de fuerza.

Manifestaciones clnicas Debilidad en la aduccin y abduccin de los dedos y en la aduccin del pulgar. Atroa de la eminencia hipotenar y de los msculos interseos. Debilidad de la aproximacin o exin cubital de la mueca (por afectacin del msculo cubital anterior). Mano en garra: la parlisis completa del nervio cubital produce una deformidad caracterstica de mano en garra debido a la atroa y debilidad muscular y a la hiperextensin en las articulaciones metacarpo-falngicas con exin de las articulaciones interfalngicas. Paresia de los msculos inervados por el cubital (cubital anterior, exores de los dedos cuarto y quinto, la mayor parte de los msculos intrnsecos de la mano). Hipoestesia y parestesias en territorio cubital.

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MANIOBRAS DE EXPLORACIN
Msculo cubital anterior Su paresia se produce en las lesiones cubitales en el codo y suele ser ms leve que la de los msculos distales. Se explora pidiendo al sujeto que exione en sentido cubital la mueca contra resistencia, al mismo tiempo que se palpa el relieve del tendn del msculo cubital anterior.

Msculos interseos Se explora la fuerza contra resistencia de la separacin de los dedos 2 y 5. Su paresia, como la de todos los dems msculos intrnsecos de la mano, puede darse tanto en lesiones cubitales en el codo como en el carpo.

Signo de Froment Se invita al sujeto a coger un papel recio entre los dedos pulgares y los ndices exionados y a que tire con fuerza de los extremos. Si existe paresia del abductor del pulgar, el papel se escapa de la mano partica. El pulgar adopta una posicin anmala, comparativamente con el lado sano, por accin compensadora del msculo exor largo del pulgar.

Luxacin del nervio cubital en el canal epitroclear La luxacin del nervio, frecuentemente bilateral, se explora colocando el explorador su mano en el canal epitroclear y palpando el nervio cubital. Con la otra mano (la izquierda para el codo derecho y viceversa) exiona pasivamente el codo del paciente hasta los 90. En caso de luxacin, se palpa cmo el nervio salta por encima del epicndilo medial del hmero.

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PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnstico se establece teniendo en cuenta la anamnesis, exploracin clnica y electrodiagnstico neurolgico.

Pruebas neurosiolgicas La electromiografa y la neurografa son exploraciones complementarias prcticamente imprescindibles en la conrmacin de la lesin y en el diagnstico.

Pruebas de laboratorio Los estudios analticos permitirn evaluar la posible asociacin a enfermedades metablicas, trastornos inmunolgicos, infecciones, estados carenciales e intoxicaciones.

VULNERABILIDAD (trabajadores especialmente sensibles)

Factores anatmicos En presencia de los cuales los nervios son ms vulnerables. Ejemplo:

Fracturas o artrosis de mueca Tenosinovitis

Alteraciones metablicas

Deformidades traumticas, degenerativas o congnitas de los desladeros

Hormonales, carenciales o txicas que pueden contribuir al estrechamiento de los desladeros nerviosos o hacer que los nervios sean ms vulnerables por producir polineuropata que puede ser subclnica; por ejemplo:

Hipotiroidismo Diabetes mellitus Artritis reumatoide Amiloidosis Esclerodermia Alcoholismo/malnutricin Carencia de Vitamina B12 (gastritis crnica, gastrectoma)
Frmacos

Colagenosis Obesidad Adelgazamiento intenso rpido Embarazo Anovulatorios Menopausia Ooforectoma bilateral Gota/condrocalcinosis

Potencialmente neurotxicos: isoniazida, difenilhydantona, antabs, amiodarona, cloramfenicol, amitryptilina, metronidazol, perhexilina maleato, citostticos.

Otras Neuropata con hipersensibilidad a la compresin.

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ACTIVIDADES DE RIESGO
Las neuropatas por compresin o por atrapamiento, que unicaremos bajo el trmino de neuropatas por presin, se encuadran dentro del conjunto heterogneo de riesgos laborales que se engloban en trminos genricos como sobresfuerzo laboral, trauma acumulativo o lesiones por esfuerzos repetidos (repetitive strain injuries). Por tanto, las lesiones nerviosas por presin generalmente comparten riesgos con lesiones musculares, articulares, tendinosas y vasculares en las mismas regiones anatmicas.

Condiciones de riesgo listadas en el RD 1299/2006 Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las correderas anatmicas que provocan lesiones nerviosas por compresin. Movimientos extremos de hiperexin y de hiperextensin del codo. Trabajos que requieran apoyo prolongado en el codo.

Actividades y tareas de riesgo Montaje manual (electrnica, mecnica, automvil, etc.) Industrias de cermica Industrias textiles Mataderos (carniceros, matarifes) Limpieza Albailes, empedradores, agricultores, jardineros Soldadores, carpinteros, pulidores, pintores, leadores, herreros Deportistas (ciclistas de fondo, lanzadores de martillo, disco, jabalina) Trabajos manuales: joyera, relojera, textil, talla, pulido, bruido, burilado Telefonistas, empleados de zapatera Conductores, motoristas Empleados de mudanzas, descargadores Trabajos con ordenadores

Tareas de riesgo Movimientos forzados repetidos: Flexin y extensin de codo (cubital) Apoyos prolongados o repetidos sobre supercies duras o aristas: Del taln de la mano (cubital, mediano) Del codo (cubital) Las que actan por percusin: martillos, pistoletes neumticos (mediano y cubital) Las que actan por rotacin: cortadoras y muelas elctricas (cubital y mediano) Percusin/rotacin: taladros (cubital, mediano) Con empuadura corta y/o delgada y/o resbaladiza (cubital, mediano) Pesadas para uso repetido: martillo de carpintero, hacha (cubital, mediano del serrato mayor)

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REPERCUSIN
Incapacidad laboral Indicacin ante sintomatologa severa sensitiva, afectacin motora, dolor con limitacin funcional, aparicin de sintomatologa vascular (fenmeno Raynaud). Tiempo estndar de Incapacidad Transitoria
(*)

Lesin del nervio cubital (CIE.9.MC: 352.2): 60 das.

Tiempo medio ptimo que se requiere para la resolucin de un proceso clnico que ha originado incapacidad para el trabajo habitual, utilizando las tcnicas de diagnstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad mdica y asumiendo el mnimo de demora en la asistencia sanitaria del trabajador.
(*) (*)

Tiempos estndar de incapacidad temporal, Instituto Nacional de Seguridad Social, 2010.

Calicacin del Sndrome del canal epitrcleo-olecraniano por compresin del nervio cubital como enfermedad profesional Enfermedades provocadas por posturas forzadas y movimientos repetitivos en el trabajo: parlisis de los nervios debidos a la presin: Sndrome del canal epitrcleo-olecraniano por compresin del nervio cubital en el codo. 2F0101 Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las correderas anatmicas que provocan lesiones nerviosas por compresin. Movimientos extremos de hiperexin y de hiperextensin. Trabajos que requieran apoyo prolongado en el codo. Correlacin entre el cuadro clnico y la carga postural y movimientos en el puesto de trabajo. Concordancia entre la remisin de la sintomatologa, en periodos de descanso, o su reaparicin al reinicio de la actividad profesional. Ausencia de patologa en la zona de causa no laboral (artrosis, desgaste, etc.).

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ALGORITMO
- Ocupacin Paciente con dolor penetrante y agudo localizado sobre la epitrclea, que se irradia al borde cubital de la mano Antecedentes personales - Actividades (movimientos repetidos) - Traumatismos - Episodios previos de la enfermedad - Patologa concomitante (diabetes, hipotiroidismo, artritis reumatoide...) - Embarazo - Toma de tratamiento farmacolgico (anticonceptivos...) - Dolor en epitrclea irradiado al borde cubital de la mano Anamnesis y exploracin fsica Sospecha clnica sndrome epitrcleo-olecraniano? - Parestesias en territorio del n. cubital - Debilidad en la aduccin y abduccin de los dedos y en la aduccin del pulgar - Atroa de la eminencia hipotenar y de los msculos interseos - Debilidad de la aproximacin o exin cubital de la mueca-Mano en garra - Paresia de los msculos inervados por el cubital. Hipoestesia y parestesias en territorio cubital - Maniobra del cubital anterior, maniobra msculos interseos - Signo de Froment - Exploracin de luxacin del nervio cubital en el canal epitroclear - Raynaud Estudiar otras causas

NO

S - Analtica - Estudio neurosiolgico, electromiograma y velocidad de conduccin NO

Conrman el diagnstico clnico?

S Diagnstico de sndrome epitrcleo-olecraniano

Factores de riesgo laborales sucientes para producir la lesin del nervio cubital en el codo

Enfermedad profesional 2F0101

- Declarar la enfermedad a la Entidad Gestora o Mutua o CC AA - Adoptar medidas preventivas ergonmicas o de organizacin

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BIBLIOGRAFA
Salv Coll, C. Prez Uribarri, X. Terrades Cladera. Neuropata compresiva del nervio cubital en el codo: diagnstico y tratamiento. Medicina Balear 2006; 32-36. Ximena Neculhueque Z., lvaro Moyano V., Carlo Paolinelli G. Neuropatas por Atrapamiento Reumatologa 2007; 23(1):7-11. Martin Zurro, 5 edicin, 2003. cap 56, patologa neurolgica, patologa neuromuscular, pg 1307-1316. Guilln C, Ortega M. (2008) Es enfermedad profesional? Criterios para su clasicacin. Pych & Asociados, S.L.Cap. 6: 437. Harrison. Principios de Medicina interna, 16 edicin 2006, seccin 3 enfermedades de nervios y msculos, captulo 363 de estudio del paciente con neuropata perifrica, Arthur K. Asbury, pg 2754-2764. Neuropatas adquiridas (III). Neuropatas secundarias a atrapamiento, compresin y otros agentes fsicos. J Valls Sol. Medicine. 2003; 08: 5397-404. Neuropatas: concepto, manifestaciones clnicas, clasicacin, diagnstico, pruebas complementarias y estrategias teraputicas. J Casademont Pou. Medicine. 2003; 08: 5373-8.

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EDITA
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo Torrelaguna, 73 - 28027 MADRID

COORDINADOR DE LA PUBLICACIN
Francisco Marqus Marqus Subdirector Tcnico Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo

AUTORES
David Rodrguez Morales Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Master en Calidad Asistencial Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III Mara del Carmen Garca Cubero Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Master en Calidad Asistencial Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III Jos Mara Mena Mateo Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Master Gestin de Calidad Sanitaria Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III Fernando Sili Villamil Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pblica - Diplomado en Gestin Gerencia Hospitalaria Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III Jernimo Maqueda Blasco Especialista en Medicina del Trabajo - Master en Salud Pblica, especialidad de epidemiologa Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III

COLABORADORES
Clara Guilln Subirn Especialista en Medicina del Trabajo Sociedad Espaola de Especialistas en Medicina del Trabajo Emilio Jardn Dato Consejero Tcnico - Coordinador de Equipos Mdicos de Valoracin Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas - Instituto Nacional de la Seguridad Social Juan Carlos Hermosa Hernn Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria Alejandro Tejedor Varillas Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria