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Montaje txico y subjetividad en la clnica de hoy Lic. Carlos A.

Guzzetti

"Las drogas nos aburren con su paraso. Que nos den ms bien un poco de saber. No estamos en una poca de paraso." Henri Michaux

Una afirmacin de Marx marc profundas huellas en la orientacin de mi pensamiento, en psicoanlisis y en la vida: la religin es el opio de los pueblos, es aquello que detiene el movimiento de la Historia. n nuestro argot rioplatense existe la expresin !es un opio" para referirse a algo aburrido. n ambos casos el opio parece ser sinnimo del Mal, aqu# encarnado en la $uietud. sa ha sido siempre la impresin que me produ%o el clima de los fumaderos de opio tal como, por e%emplo, Malraux lo describe en su !&ondicin humana". '$u( poder reten#a a cientos de personas sobre los camastros de madera apilados, verdaderas estanter#as humanas, inmviles durante horas, sumidos en sus inimaginables enso)aciones* +a pregunta cobra una nueva perspectiva ante la taxativa afirmacin de ,reud que los narcticos son uno de los recursos, por completo ineludibles, a los que la humanidad apela para sobrellevar el malestar en la cultura, porque nos hacen insensibles al dolor !que el peso de la vida y las crueldades de la realidad imponen al su%eto"-./ . n resumidas cuentas, el narctico act0a sobre el dolor -1/, que siendo el ms imperativo de todos los procesos !puede ser vencido exclusivamente por la accin de una droga o la influencia de una distraccin ps#quica" -2/ . 3uestro tiempo ha elevado al txico a la dignidad de 4emidis, un H(rcules que ha superado la depresin con el 5ro6ac, un 5rometeo que ha robado del para#so ol#mpico un polvo blanco que entregar a los hombres para su felicidad, un dipo que recurre sistemticamente al 7iagra. +a oferta cultural de recursos txicos no se reduce a las sustancias, lo son tambi(n las imgenes que se alternan velo6mente en la pantalla, los ob%etos propuestos al consumo en profusin tal que excluye cualquier posibilidad de deseo sostenido. +a cl#nica psicoanal#tica con adolescentes nos confronta cotidianamente con algunos efectos sub%etivos de estas circunstancias. l desinter(s, la falta de pasin, el desfallecimiento libidinal, lo que tan bien ha sido denominado la narcosis del deseo -8/ es una forma muy frecuente de presentacin de los %venes en la consulta. sto sin detenernos particularmente en la cl#nica espec#fica de toxicmanos. +os mayores tambi(n, a su modo, a veces ms silencioso a0n, aparecen con frecuencia ante nosotros exhibiendo una suerte de anestesia de lo simblico que nos exige poner a prueba nuestros instrumentos de traba%o, los conceptos tericos. +os analistas traba%amos en una 6ona fronteri6a, un espacio transicional que se revela a veces ms y a veces menos apto para el despliegue de las ficciones constitutivas de la sub%etividad. +a 9tra escena transferencial es en ocasiones efractada por la irrupcin fuera de su campo de cantidades de excitacin que son tramitadas de modos que se nos aparecen como automticos. :ll# es donde se nos hace patente la compulsin a repetir como resistencia mayor al anlisis, precisamente cuando se hace ver fuera del campo en el cual es posible ponerla a traba%ar: el dispositivo anal#tico. :ctings o pasa%es al acto, con mayor o menor grado de permeabilidad a la intervencin

anal#tica. 5ueden ser llamados telefnicos desesperados, irrupciones en la escena de la sesin de estados afectivos desbordados, ciertos !alocamientos" de la transferencia decididamente no psicticos, ausencias porque !estaba muy deprimido", accesos de consumo en personas con muy estrecha dependencia de sustancias -psicofrmacos incluidos/, atracones, masturbaciones compulsivas, etc. Ubicar( algunos momentos de un tratamiento ;pleno de dificultades cl#nicas< en que se me hi6o patente la insistencia de un monta%e, un recurso sub%etivo para la tramitacin de lo traumtico del que quiero dar testimonio. n cada vuelta mostrar( el modo en que este monta%e entra en transferencia, de manera casi siempre violenta, dando lugar a un traba%o asociativo hasta entonces imposible. 4usana, educadora de =2 a)os, concurre a mi consulta acuciada por una angustia irrefrenable, desbordada. >a en el tel(fono, en el momento de establecer una cita para la primera entrevista, confiesa que para ella es muy dif#cil llegar, que cmo puede hacer. Me limito con mucha cordialidad a establecer un horario. $ue trate de venir a la consulta y all# hablaremos y si no le es posible, que me llame nuevamente. fectivamente llega. n esa primera entrevista relata una enorme cantidad de circunstancias trgicas de su vida, de una comple%idad tal que resultar#a imposible exponer en este rato. ?esultan fascinantes para cualquier psicoanalista, por ms habituado que uno est( a escuchar las variadas tragedias humanas. n los 0ltimos tiempos ha debido proteger las ventanas de su casa con un enre%ado para asegurarse de no sucumbir a la tentacin de arro%arse por la ventana ;ms tarde me pregunt( si en verdad no se estar#a protegiendo de la invasin de algo siniestro<. Hace unos pocos a)os hab#a tenido un intento de suicidio cortndose las venas. 5ero, relata, cuando comen6 a brotar la sangre se arrepinti. ,ue atendida a tiempo y se salv. l suicidio es un instante, un borde muy finito. Hay muchos que si no les sale el primer tiro, se arrepienten. 7eintisiete a)os atrs presenci el suicidio de su marido. ,ue casi banal. staban en la cama, ella se dio vuelta para alcan6arle un caf( y en ese instante (l extra%o el arma del ca%n, se apunt a la cabe6a. &uando ella vio la escena di%o: @9tra ve6 te vas a irA > estall el disparo. $ued inerte pero con vida. +o puso de costado, con el orificio de entrada de la bala hacia aba%o. ?aro, porque lo lgico hubiera sido evitar que drenara sangre. +e bes el pene, lo tap, llam a la polic#a y se sent a esperar. 4e asombra de que eso siempre fuera para ella un trmite, una sucesin de acciones ms o menos eficaces, desprovistas de un verdadero sentimiento. Burante los 0ltimos tiempos, su natural temperamento reservado y suspica6 se hab#a ido acrecentando y hab#a desarrollado una paulatina inhibicin de los despla6amientos, resultndole imposible, al momento de la consulta, via%ar en colectivo, subte, e incluso en los peores momentos, salir de su casa. 7enir a la terapia se constituy en el 0nico despla6amiento fuera del barrio ms inmediato y del recorrido ya muy demarcado hacia sus actividades laborales. 4iempre en taxi. s obesa, alcohlica consuetudinaria, consume 2 paquetes de cigarrillos por d#a. 4e define como lesbiana, si bien hace ms de die6 a)os que no mantiene relaciones sexuales de ninguna #ndole. n numerosas ocasiones se me ha revelado la utilidad de ciertos conceptos o nociones de vie%o cu)o freudiano para dar elasticidad a los estrictos l#mites de una psicopatolog#a que frecuentemente opera como lecho de 5rocusto. +a perspectiva econmica de la metapsicolog#a puede ofrecernos una herramienta de esa clase. Una de esas nociones freudianas es el dolor. ?esulta indiferente, a nivel del mecanismo ps#quico en %uego, que se trate de dolor f#sico o ps#quico. Bec#amos reci(n que es el ms imperativo de todos los procesos, y qui6s por eso mismo es una experiencia constitutiva de la sub%etividad -=/ . l dolor no es el displacer, est ms ac del principio del placer. :flu%o

repentino de cantidad que perfora la barrera antiest#mulo, produce una profunda modificacin en los sistemas, de%a tras de s# facilitaciones permanentes, como si un rayo hubiera pasado por (l -C/ . n este sentido el dolor es arrasador, parali6a, cesa de producir traba%o. s, podr#amos decir, desub%etivante. l torturador sabe que para su v#ctima es imposible sostener la investidura ps#quica frente a un dolor extremo. Doda la cuestin reside en cul es el umbral, pero siempre lo hay. Un umbral ms all del cual el aparato ps#quico se disgrega. ste punto de vista ubica al dolor como absolutamente mudo. 4i la angustia es un centro gravitatorio para la experiencia anal#tica, el dolor, en cambio, constituye uno de los l#mites de su accin. l aparato en un principio arrasado, logra una recomposicin. +a experiencia del dolor inscribe una imagen mn(mica del ob%eto que genera dolor y una serie de facilitaciones Eparticularmente abundantes y extensasE estableci(ndose alguna inhibicin en el desprendimiento de displacer. 4i bien no es posible la huida, s# cabe alg0n movimiento que posibilite la ligadura. 4e produce as# una suerte de aprontamiento del aparato para recibir el nuevo dolor, que ofre6ca un camino a la tramitacin. s la v#a que podr#amos definir como la que va del dolor a la angustia -F/ . l amparo del 9tro primordial es, en este proceso, decisivo -G/ . 5ero ante dolores agudos y repentinos la ms #nfima estimulacin de una huella mn(mica, ya sensibili6ada por la facilitacin del dolor, hace sucumbir el apronte y manifiesta un enorme poder para engendrar un afecto oprimente, provocar una lesin psicosomtica o desencadenar una compulsin irresistible -H/ . 4usana padeci de %oven de afecciones psicosomticas en la piel. l contacto con la ropa interior le produc#a agudos eccemas. n cada encuentro se hac#a perceptible una reaccin f#sica de recelo ante el menor contacto, por lo que me hab#a cuidado mucho de mantener las entrevistas escritorio de por medio. l espacio en el que 4usana efectuaba sus trayectos fi%os era muy delimitado, cualquier irrupcin del otro era sentida como una catstrofe y corr#a a recluirse en el interior de su casa, como su perrita ya anciana, deba%o de su cama. n esos per#odos acumulaba alimentos en el free6er, vino y cigarrillos y se aprestaba a hibernar. :visaba que no pod#a concurrir a su sesin. n general yo no respond#a esos avisos, hasta que un d#a que casualmente atend# personalmente una de esas llamadas, le ofrec# concurrir en otro horario dos d#as ms tarde, a lo que accedi. l efecto fue que esta estrategia de huida hacia el interior qued en evidencia para ella, se ri por haberse sentido descubierta, lo que al mismo tiempo le pon#a un nombre al oscuro sufrimiento, silenciado a fuer6a de una contrainvestidura colosal, que le imped#a !llegar". 4e me hac#a que la restriccin de movimientos obedec#a a que quedaba capturada por un dolor producido por el contacto con los otros. Hu#a hacia el interior en un proceso de retraccin extrema pero, inscrib#a su falta en el contestador telefnico. l a6ar de un encuentro directo oper como v#a para poner en forma al s#ntoma, permitirle llegar y habilitar un trayecto que se hab#a cerrado momentneamente. :nte la irrupcin del dolor el aparato registra un 0nico movimiento: la succin de las investiduras por la huella del ob%eto doloroso genera una formidable contrainvestidura que empobrece al aparato y lo reduce a la parlisis. +os efectos de descarga se cumplen por v#a de refle%o, vale decir, sin la mediacin del aparato an#mico -.I/ . l grito sin duda es su paradigma. 4i la tensin provocada se hace insoportablemente grande, la represin no tiene lugarJ el dolor no puede ser reprimido. Hemos aprendido con +acan a pensar el dolor como goce, un l#mite, ante (l la reaccin motri6 de huida es imposible -../ . +a quietud acompa)a al dolor -.1/ . Be cmo cada su%eto logre tramitar el desamparo del 9tro -.2/ , de qu( trama sea capa6 de te%er en derredor de esa carencia primordial, de cmo pueda inscribirse como falta en el 9tro,

depender su destino: la angustia, equivalente general de los afectos o el dolor que rompe cualquier equivalencia posible. &uando el dolor se interiori6a adquiere una notable seme%an6a con una pulsin. 5ero su meta es slo el cese del est#mulo y no la ganancia de un placer directo de satisfaccin. 5odr#a pues decirse que act0a como una seudo<pulsin. +a pulsin se articula en un monta%e <fuente, ob%eto, perentoriedad y meta< que pone de manifiesto que la sexualidad se sostiene mal -.8/J el dolor como seudo<pulsin tambi(n posee el suyo. l circuito pulsional es una medida de la exigencia de traba%o que impone al su%eto su condicin sexual. l dolor es imperativo sin medidaJ no recorre un circuito, se impone sencillamente una cancelacin en la fuente misma, por la v#a txica. 3o aspira a la satisfaccin, por lo cual la v#a de la sustitucin, esto es, del traba%o ps#quico, no est abierta. +a represin no es un destino del dolor, la defensa frente a (l es de un carcter tan perentorio como (l mismo. l ob%eto no es contorneado sino colapsado sobre la fuente. n esto consiste la detencin de todo movimiento, la (xtasis libidinal. s lo que denomino monta%e txico. Un llamado telefnico perentorio ;yo le hab#a ofrecido oportunamente todos los modos posibles de contactarme telefnicamente en cualquier momento< y concertamos una entrevista pocas horas ms tarde. +lega en un estado calamitoso, su aspecto descuidado como nunca, un 6apato de cada color, oliendo terriblemente a alcohol y se desploma sobre el divn, rompiendo con la regularidad de nuestros encuentros. s dif#cil transmitir la conmocin afectiva que me produ%o. +loraba a los gritos, repitiendo que no quer#a vivir ms. 5rofer#a verdaderos alaridos, que pronto se me presentaron como descargas casi automticas, slo pod#a esperar que gastasen su energ#a. Mi presencia por s# sola era la garant#a de que ese gasto se efectuar#a. :s# fue, por cierto. :l cabo de algunos minutos, habi(ndole ofrecido un vaso de agua logramos hilvanar, con enorme dificultad, una vie%a historia. 5oco despu(s del suicidio de su marido, un socio en actividades muy fronteri6as con lo delictivo, supuestamente la habr#a mandado tomar presa -eran tiempos de terrorismo de estado en nuestro pa#s/. Una noticia que escuch casualmente en D7 hab#a asociado ese nombre al episodio que hasta entonces estaba sepultado en su memoria. Burante esa detencin, que dur muy pocos d#as, fue sometida a ve%menes y muy probablemente violada. 3o fue posible avan6ar ms en la construccin de la escena. :l cabo de una hora y media y antes de retirarse del consultorio visiblemente recompuesta, me pregunta: < '$u( tengo que hacer* < 3ada. 4i puede evitarlo, no beba, tome su medicacin y duerma. Ma)ana me llama por tel(fono. s la primera ve6 que exhibe abiertamente ante m# su borrachera. l dolor de una escena intolerable, reactivado por una asociacin nimia, la empu%a a beber hasta el l#mite. 5ero de alg0n modo este monta%e es puesto en transferencia. n el curso de la entrevista el dolor da paso a la angustia y se inicia un traba%o de duelo hasta entonces impedido. ':hora bien, qu( es el txico* s el narctico capa6 de cancelar el dolor, pero tambi(n es una noxa. n la nocin de neurosis actual la noxa es la libido estancada. l (xtasis libidinal es lo que enferma y slo el amor de ob%eto constituye un recurso frente a ella. +a puesta en movimiento de la libido en los desfiladeros del significante, el camino que va de la pulsin al deseo constituye el capital con que el su%eto hace frente al desaf#o de la vida. Knsisto aqu# en que esos desfiladeros son bali6ados por el 9tro, que ofrece al desamparo originario el marco del fantasma. :ll# la angustia, lugar medio entre el goce y el deseo -.=/ . l sue)o fundacional de la Knyeccin de Krma constituye una comple%a elaboracin de la experiencia de ,reud con la coca#na y su concepcin txica de las neurosis. Una frase me resuena al escuchar a 4usana: sobrevendr una disenter#a y se eliminar el veneno.

Burante una comunicacin telefnica de un par de horas escucha los infortunios y desenga)os de una compa)era de traba%o. n cierto momento le cuenta los detalles de un intento de suicidio reciente. Knstantneamente 4usana se caga encima. Knterrumpe la conversacin y debe ir al ba)o a higieni6arse. l monta%e txico es un recurso defensivo, muy arcaico, constitutivo de la sub%etividad. +as condiciones peculiares de la historia infantil de un su%eto determinarn el grado de facilitacin de este recurso en detrimento del circuito pulsional y sus destinos. Una ve6 puesto en marcha este monta%e, el su%eto es aplastado por el automatismo de la respuesta txica, que lo cortocircuita, lo reduce a un aparato no deseante, opacado como est por la presencia inconmovible de la &osa txica. Be una suerte de agu%ero en el psiquismo, horadado por el desamparo de y ante el 9tro, surge el dolor y su monta%e. 5or ra6ones y circunstancias que no podr#a relatar ahora, le propuse la consulta con un psiquiatra, que ordenase de alg0n modo su impulso al txico mediante la introduccin de un frmaco, que, por a)adidura a su accin bioqu#mica, operase de significante transferencial. +a medica con Loloft y un ansiol#tico y contra toda expectativa farmacolgica ceden significativamente sus fobias de modo casi inmediato. 5uede volver a salir a la calle, camina por su barrio, puede entrar al supermercado, recompone la6os familiares y laborales. 4e abre as# un corto per#odo de optimismo. :l poco tiempo plantea que la psiquiatra le habla de la conveniencia de un tratamiento cognitivo para la cura de las fobias. Mi firme oposicin a mantener dos tratamientos psicoterap(uticos simultneos produce una nueva conmocin. +a sesin que refiero se produce un viernes por la noche. l lunes siguiente encuentro en mi contestador tres mensa%es consecutivos. l primero a pocas horas de la sesin, es un amargo reproche cargado de ep#tetos contra m# por haberle planteado un dilema que era incapa6 de resolver. l segundo, no menos agresivo, y muy altanero, me informa su decisin de interrumpir el tratamiento. n el tercero, doce horas despu(s del anterior, me solicita que no ocupe la hora de su sesin. 3o quer#a hablar personalmente, ya que no recurri ni al tel(fono particular ni al celular. 7uelve y es posible remontar la situacin, se relan6a el traba%o. 4u proceso elaborativo hab#a pasado por el papel y la tinta. Me muestra unas pginas escritas en su momento de furia, plagadas de reproches infantiles de abandono y que culminan con la cuidadosa redaccin del 0ltimo mensa%e que me de%a en el contestador. +e solicito que me de%e ese escrito, que nunca reclam. l signo ms enigmtico para ella, no obstante, es que durante las horas de sufrimiento que sucedieron a la sesin del viernes no se emborrach. Habl por tel(fono y escribi. Burmi plcidamente y al despertar estaba por completo aliviada. 4e abre entonces un per#odo de traba%o anal#tico. 4ue)a profusamente, recuerda circunstancias de su pasado, averigua cosas con su madre, habla con su hi%o, entra en movimiento. s el tiempo de traba%ar la oralidad, me dice. Danta comida, tanto alcohol, tanto humo, la boca siempre llena. Kndico all# que las palabras tambi(n salen de la boca. Hay tambi(n en el bla bla un goce oral que se reali6a. 4e inicia un tiempo de abstinencia relativa. 5uede pasar varios d#as sin fumar o sin beber. Muchas veces por no salir de casa a comprar cigarrillos o vino. sos per#odos alternan con algunos episodios aislados de compulsin, que pueden llegar a constar de una ingesta claramente excesiva... de aguaA Doma litros de agua o infusiones. &on el costo de un ineludible aplanamiento del caso cl#nico, he querido mostrar ciertos momentos de entrada en transferencia de algunos monta%es txicos, v#as facilitadas de m0ltiples maneras por la historia sub%etiva, cuya reescritura -.C/ constituye buena parte del traba%o de este anlisis. ste tratamiento de%a para m# en evidencia que la persona del analista

es un medio de pago, pero qui6s ms a0n me hace pensar que su presencia y permanencia -.F/ es un requisito indispensable para situar al traba%o del anlisis en el camino que va de la enso)acin opicea, expresin de un deseo narcoti6ado, al traba%o del sue)o. 39D:4 .. &iertamente que para ,reud el narctico en que pensaba no deb#a ser el opio, ya que casi cincuenta a)os antes hab#a estudiado la experiencia sub%etiva del consumo frecuente de coca#na, episodio que no por conocido de%a de interrogarnos. &fr. :llouch, Mean, +etra por letra, delp, Nuenos :ires, .HH2 1. l primer uso m(dico de la coca#na fue como anest(sico y la paternidad de su descubrimiento le fue disputada a ,reud por un oftalmlogo de su tiempo. 4abido es que el opio y sus derivados -la morfina entre ellos/ tienen un efecto en(rgico sobre las manifestaciones ms rebeldes del dolor. 2. ,reud, 4., +a represin. 8. 5or +e 5oulichet, 4ylvie en Doxicoman#as y psicoanlisis, :morrortu. 4e observar que en muchos desarrollos sigo sus indicaciones. =. +as dos rlebnisen ;de la ra#6 leben: vivirJ vivencias< originarias, placer y dolor, son la premisa de la constitucin del su%eto. C. Begrada en cierto modo la cualidad de y de inhibir mediante la comple%idad la descarga directa de la cantidad, a favor de la permeabilidad del sistema, propia de % ; percepcin<. &fr. 5royecto de psicolog#a para neurlogos, apartado ! l dolor". F. +a continuidad del proceso de investidura y su carcter no inhibible producen id(ntico estado de desvalimiento ps#quico. 4i la sensacin de displacer que entonces nace lleva el carcter espec#fico del dolor -no susceptible de otra descripcin/, en lugar de exteriori6arse en la forma de la reaccin de angustia, cabe responsabili6ar de ello a un factor que ha sido poco tenido en cuenta en la explicacin: el elevado nivel de las proporciones de investidura y liga6n con que se consuman esos procesos que llevan a la sensacin de displacer. -,reud, 4., Knhibicin. 4#ntoma y angustia, 9bras &ompletas, :morrortu, Domo OO, pg. .CI/ G. l saber, el supuesto al adulto ;y esta es una de las dimensiones del amparo del 9tro< cumple esta funcin ante lo arrasador del dolor. +os ni)os suelen sufrir de esos peque)os dolores que indican el lugar de nuestro organismo, el trayecto de nuestra fisiolog#a, como devastadores. :ll#, en los dolores desconocidos, anidan las fantas#as de despeda6amiento corporal, las que se morigeran a medida que se instala sobre esos dolores un determinado saber. !Domaste mucha coca<cola y por eso te duele la pan6a". &abe pensar que un mecanismo similar se pone en marcha en la escalada de pnico hipocondr#aco caracter#stica de algunos !trastornos de pnico". n estos casos, no obstante, el saber ;m(dico< no logra por lo com0n detener de modo duradero las fantas#as de muerte. H. &omo lo destaca 3asio, M.B., l libro del dolor y del amor, Pedisa .I. &fr. ,reud, 4., Ms all del principio del placer, 9& : O7KKK pgs. 1HQ2I. ... &fr. +acan, M., l 4eminario, +ibro O7KK, +a (tica del psicoanlisis, 5aids, pg. FC .1. &fr. RafSa, +a colonia 5enitenciaria. l condenado es fi%ado por medio de dispositivos especiales a la cama de la mquina, de modo tal de impedirle todo movimiento. :ll# el dolor sufrido por la inscripcin de la sentencia en su carne, sufrir un destino postrero, su transformacin en saber, %usto en el momento de la muerte. .2. +a HilflosigSeit, falta de ayuda, desayuda .8. 4eg0n la clsica idea de 9scar Masotta .=. ,uncin no mediadora sino media de la angustia entre el goce y el deseo. &fr. +acan, l 4eminario, +ibro O, +a :ngustia, clase del .2<2<.HC2. .C. Dransliteracin, para ser ms precisos siguiendo a :llouch, M., op. cit, nota .

.F. 4on en este sentido esclarecedores algunos desarrollos de ?admila Lygouris en +Tamour paradoxal et la promesse de s(paration, pistolettre .=.