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PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Protocolo diagnóstico de la angina estable
A. Bardají, I. Serrano, J. Sans y S. Cabrera
Servicio de Cardiología. Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII. IISPV. Universitat Rovira i Virgili. Tarragona. España.
Introducción..........................................................................................................................................................
El diagnóstico de la angina de pecho se basa
fundamentalmente en los datos de la historia clínica y, en
menor medida, en los datos de la exploración física. La
anamnesis pormenorizada del episodio de dolor torácico
debe poder establecer, desde el primer momento, la
..........................................................................................................................................................................................
Anamnesis
En esta anamnesis inicial deben recogerse todos los datos de
historia clínica que están en relación con una posible enfer-
medad coronaria, como son todos los antecedentes cardio-
vasculares (infarto o angina anterior, revascularización pre-
via, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica,
etc.), los factores de riesgo coronario conocidos (tabaquismo,
hipertensión, diabetes, dislipemia) y la medicación en curso.
Además, es importante indagar todas aquellas condiciones
que podrían ser causa o agravamiento de la angina, como una
anemia severa o un hipertiroidismo.
Exploración física
La exploración física basal debe ser lo más completa posible
y, aunque no existe ningún dato que confirme o excluya el
diagnóstico de angina, sí existen varias condiciones que se
asocian a factores de riesgo o a arteriopatía más o menos
generalizada (por ejemplo, la ausencia de pulsos periféricos
como manifestación de una severa arteriopatía periférica en
relación con un proceso de arteriosclerosis generalizada). La
exploración cardíaca nos permitirá también sospechar o des-
cartar otros procesos cardíacos que son causa de angina,
como una estenosis aórtica o una miocardiopatía hipertrófica
(soplo sistólico característico). De todas formas hay que re-
cordar que un paciente puede tener una severa angina de
esfuerzo y una exploración física completa estrictamente
normal.
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posibilidad con mayor o menor precisión del diagnóstico de
angina de pecho. Si el dolor torácico no sugiere un posible
origen isquémico, y además existe algún test que demuestra
el origen no cardíaco del dolor, está claro que se debe
reconsiderar la probabilidad de enfermedad coronaria.
Electrocardiograma
El electrocardiograma (ECG) basal es obligado en esta pri-
mera evaluación, aunque en más de la mitad de los casos es
estrictamente normal. En los casos que el ECG está alterado,
en ocasiones la alteración está íntimamente relacionada con
el diagnóstico de angina de esfuerzo, como, por ejemplo, la
presencia de ondas q por un infarto previo por tener una
cardiopatía isquémica crónica, o alteraciones del segmento
ST o de la onda T sugestivas de isquemia. En ocasiones las
alteraciones del ECG son más o menos inespecíficas (altera-
ciones de la repolarización, signos de hipertrofia ventricular
izquierda, bloqueo de la rama izquierda, etc.).
Pruebas analíticas
La analítica de sangre no tiene ningún valor para el diagnós-
tico de angina. Sin embargo, hay simples determinaciones
basales que se consideran indicadas para todos los pacientes.
La glucemia en ayunas sirve para confirmar o descartar la
presencia de diabetes, importante factor de riesgo coronario
en relación con la angina de pecho. El perfil lípido también
constituye el elemento para diagnosticar una dislipemia
como factor de riesgo. Finalmente, la cifra de creatinina es
un dato sencillo que orienta al conocimiento del estado de la
función renal, frecuentemente alterado por la presencia de
disfunción renal secundaria a un posible proceso de arterios-
clerosis más o menos generalizado. Otros datos, como la
proteína C reactiva, determinadas fracciones lipídicas y ho-
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Protocolo diagnóstico de la angina estable

Angina crónica estable

Valoración clínica Exámenes iniciales

Factores demográficos ECG basal
Factores de riesgo Valoración basal Analítica basal
Estabilidad y frecuencia Descartar factores exacerbantes
de los síntomas (anemia, hipertiroidismo, etc.)
Presencia de IC o infarto previo Considerar ecocardiograma

Valoración de la extensión de la isquemia y del pronóstico

Prueba de esfuerzo electrocardiográfica

Prueba de esfuerzo con técnica de imagen

Si el paciente de alto riesgo presenta síntomas incapacitantes o hay dudas en el diagnóstico

Coronariografía

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1.   Valoración clínica y exámenes iniciales en pacientes con angina estable.

ECG: electrocardiograma; IC: insuficiencia cardíaca.

mocisteína aportan muy poco como factores de riesgo aso-
ciados y, en general, no están indicadas.
Ecocardiograma
En el momento en que hay algún dato de historia clínica,
exploración física o ECG que sugiere la posibilidad de una
miocardiopatía o valvulopatía hay que indicar un ecocardio-
grama, ya que si se confirma este diagnóstico todas las actua-
ciones posteriores van a depender de este proceso. Con el fin
del diagnóstico, si no hay sospecha de otro proceso cardioló-
gico, el ecocardiograma no está indicado. Sin embargo, la
valoración de la función ventricular es fundamental para es-
tablecer el pronóstico, por lo que en algún momento del
proceso de estratificación del riesgo será necesario conocer
la función ventricular y, normalmente, el método de elección
es el ecocardiograma (fig. 1).
Pruebas de detección de isquemia
coronaria
Si en este momento del proceso diagnóstico (histórica clí-
nica, exploración física, ECG basal y posible ecocardiogra-
ma para descartar otros procesos) llegamos a la conclusión
de que existe una probabilidad intermedia o alta de angina,
está indicado un test de isquemia, que además de un fin
diagnóstico tiene una connotación pronóstica. Una prime-
ra consideración que se debe tener en cuenta es saber si
existe alguna contraindicación para la práctica de una
prueba de esfuerzo. En este caso se debería pasar directa-
mente a la práctica de una coronariografía. La mayoría de
los pacientes, no obstante, no tiene contraindicación para
realizar una prueba de esfuerzo y, si el paciente es capaz de
realizar un ejercicio, no ha sido previamente revasculariza-
do y tiene un ECG basal interpretable, el test de elección
inicial debe ser una prueba de esfuerzo electrocardiográfi-
ca, normalmente en cinta sin fin o en cicloergómetro. Si la
prueba de esfuerzo proporciona una información válida
para confirmar el diagnóstico y para establecer un pronós-
tico, se procedería a iniciar directamente el tratamiento.
En el caso de que la prueba de esfuerzo detecte un alto
riesgo se procedería a considerar la coronariografía para
revascularización. Si esta primera prueba de esfuerzo no
aporta información precisa para el diagnóstico o pronósti-
co se llevaría a cabo una técnica de imagen o una corona-
riografía, en función del contexto clínico del paciente. En
los pacientes que no son capaces de realizar un ejercicio
físico, tienen antecedentes de revascularización o un ECG
basal que imposibilita la valoración de isquemia, está indi-
cado un test de imagen con estrés físico o farmacológico
(dobutamina, adenosina o dipiridamol), en función de las
condiciones del paciente, su comorbilidad y la experiencia
y disponibilidad de dichas pruebas en el medio que trata al
paciente (fig. 2).

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Enfermedades cardiovasculares (II)

Paciente con angina estable

¿Contraindicación Puede hacer ejercicio, No puede hacer ejercicio,

para prueba de esfuerzo? tiene el ECG basal interpretable o tiene el ECG basal ininterpretable
y no está revascularizado o está revascularizado

Prueba de esfuerzo Prueba de imagen con estrés físico

electrocardiográfica o farmacológico

Coronariografía Alto riesgo Información adecuada para el diagnóstico

y para establecer el pronóstico

Tratamiento

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

  Algoritmo para la realización de exploraciones no invasivas e invasivas en el diagnóstico

Fig. 2.

de angina estable.
ECG: electrocardiograma.

Bibliografía recomendada
•  Importante ••  Muy importante
✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión
✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica
✔ Epidemiología

✔ F,••et  Fox K, Alonso MA, Ardissimo D, Buszman P, Camici PG, Crea

al. ESC 2006 Practice Guidelines on the management of Stable
Angina Pectoris – executive summery: a report of the European So-
ciety of Cardiology Task Force on Practice Guidelines (Committee
on the Management of Stable Angina Pectoris). Eur Heart J. 2006; 
27:1341-81.

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